Mājas Pētījumi Eksudāta un transudāta atšķirību izpētes tabula. Transudātu un eksudātu pārbaude

Pētījumi

Eksudāta un transudāta atšķirību izpētes tabula. Transudātu un eksudātu pārbaude

Fizikāli ķīmisko īpašību noteikšana

Pleiras izsvīduma fizikāli ķīmisko īpašību noteikšana sākas ar iegūtā materiāla izskata novērtēšanu un tā krāsas, caurspīdīguma, konsistences un smaržas noteikšanu. Saskaņā ar šīm pazīmēm var izdalīt vairākas pleiras izsvīduma šķirnes:

Transudāts - neiekaisīgs izsvīdums pleiras dobumā, ko izraisa paaugstināts hidrostatiskais spiediens (labā kambara vai biventrikulāra sirds mazspēja) vai asins plazmas koloidālā osmotiskā spiediena pazemināšanās (nefrotiskais sindroms ar glomerulonefrītu, nieru amiloidoze un lipoīdu nefroze , ar aknu cirozi ar tās proteīnu sintētisko funkciju pārkāpumiem utt.). Pēc izskata transudāts ir dzidrs dzeltenīgs šķidrums, bez smaržas.

Eksudāti - iekaisuma izcelsmes pleiras izsvīdums (infekciozā un neinfekciozā ģenēze). Visiem eksudātiem ir raksturīgs augsts olbaltumvielu, jo īpaši fibrinogēna, saturs un augsts relatīvais blīvums. Eksudāta izskats ir atkarīgs no pleiras iekaisuma procesa rakstura, pleiras šķidruma šūnu sastāva un dažiem citiem faktoriem.

Ir vairāki galvenie eksudātu veidi:

Serozais eksudāts ir dzidrs dzeltenīgs šķidrums, bez smaržas, pēc izskata ļoti atgādina transudātu. Pacientiem ar dažādu etioloģiju pleiras izsvīdumiem 70% gadījumu rodas serozs eksudāts (N.S. Tyukhtin). Visbiežākie serozā eksudāta cēloņi ir tuberkuloze, pneimonija un audzēji.

Strutojošs eksudāts - duļķains (sakarā ar leikocītu pārpilnību), dzeltenīgi zaļganā vai pelēcīgi baltā krāsā, bieza, krēmīga konsistence, parasti bez smaržas. Strutaino eksudātu parasti konstatē baktēriju floras izraisītā pleirīta gadījumā. Ar gangrēnu vai plaušu abscesu, ko sarežģī pūšanas pleiras izsvīdums, pēdējais iegūst nepatīkamu smaku, ko izraisa olbaltumvielu sadalīšanās anaerobo baktēriju ietekmē.

hemorāģiskais eksudāts. Atkarībā no asiņu piejaukuma un uzturēšanās ilguma pleiras dobumā tai ir dažādas intensitātes asiņaina krāsa - no caurspīdīgas rozā līdz tumši sarkanai un brūnai, duļķains šķidrums un satur ievērojamu izmainītu un neizmainītu eritrocītu piejaukumu. Ar to hemolīzi eksudāts iegūst savdabīgu lakas izskatu. Hemorāģisko eksudātu biežāk novēro ar pleiras izsvīdumiem, kas saistīti ar audzēja procesu pleirā un plaušās (primārais pleiras audzējs - mezotelioma, audzēja metastāzes pleirā), ar traumatisku pleirītu un tuberkulozi. Retāk pneimonijas un citu slimību gadījumā tiek atklāti dažādi hemorāģiskā izsvīduma varianti, tostarp serozi-hemorāģiski.

Chylous un chile līdzīgi eksudāti ir duļķains, bālgans šķidrums, kas pēc izskata atgādina pienu augstā tauku satura dēļ. Hilozie eksudāti veidojas, ja limfas aizplūšana pa krūškurvja limfvadu tiek traucēta audzēja saspiešanas, palielinātu limfmezglu vai kanāla plīsuma (trauma, audzēja) dēļ. Chylus līdzīgie eksudāti satur arī lielu tauku daudzumu, bet ne limfas piejaukuma dēļ, bet gan bagātīgas šūnu sabrukšanas dēļ, kurās notiek tauku deģenerācija, ko biežāk novēro ar hronisku serozo membrānu iekaisumu.

Holesterīna eksudāti ir biezs šķidrums ar tumši dzeltenīgu vai brūnganu nokrāsu, un to parasti konstatē vairākus gadus vecos hroniskos izsvīdumos.

Transudāti un serozie eksudāti ir caurspīdīgi, tiem ir raksturīga nedaudz dzeltenīga krāsa. Strutainie, hemorāģiskie, čiloinie, čilveidīgie un holesterīna eksudāti vairumā gadījumu ir duļķaini un pēc krāsas atšķiras no transudātiem un seroziem eksudātiem.

6.2. tabulā ir parādītas dažas svarīgas diagnostikas pazīmes, kuras var identificēt, veicot pleiras satura makroskopisko izmeklēšanu.

2. tabula .

Dažu pleiras izsvīduma makroskopisko pazīmju diagnostiskā vērtība

zīmes	Diagnostikas vērtība
Asinis pleiras izsvīdumā	Audzēju pleirīts (apmēram 44%) Posttraumatiskais pleirīts Tuberkulozais pleirīts Parapneimoniskais pleirīts u.c.
Balts izsvīdums	Chylous effusion Chylous effusion Holesterīna izsvīdums
Šokolādes sīrupa krāsa	Amebic aknu abscess ar plīsumu pleiras dobumā
Melna krāsa	Izsvīdums aspergilozes gadījumā
Dzeltenīgi zaļgana izsvīdums	Pleirīts reimatoīdā artrīta gadījumā
	Pleiras empiēma
Putoša smaka	Pleiras empiēma (anaerobie patogēni)
Ļoti augstas viskozitātes izsvīdums	Mezotelioma
amonjaka smarža	Urēmiskā izsvīdums

Pleiras izsvīdumu fizikāli ķīmisko īpašību laboratoriskā izpēte vairumā gadījumu ļauj atšķirt transudātu un eksudātu.

Relatīvais blīvums transudāti svārstās no 1,002 līdz 1,015, un eksudāti - virs 1,018.

Olbaltumvielas. Transudāti satur ne vairāk kā 5-25 g / l olbaltumvielu, eksudāti - no 30 g / l vai vairāk. Strutainie eksudāti (līdz 70 g/l) izceļas ar īpaši augstu olbaltumvielu koncentrāciju. Bieži tiek noteikta pleiras izsvīduma proteīna attiecība pret seruma proteīnu. (olbaltumvielaskoeficients). Transudātiem raksturīgs salīdzinoši zems proteīna koeficients (zem 0,5). Eksudātiem ir lielāka attiecība (>0,5).

Rivaltas tests izmanto, lai aptuveni atšķirtu eksudātus no transudātiem. Tas ir balstīts uz to, ka, pievienojot etiķskābes šķīdumam eksudāta pilienu ar salīdzinoši augstu olbaltumvielu koncentrāciju, tas kļūst duļķains (32. att.). Destilētu ūdeni ielej 100 ml cilindrā un paskābina ar 2-3 pilieniem ledus etiķskābes. Pēc tam testa šķidrumu pa pilienam pievieno cilindram. Ja tajā pašā laikā parādās savdabīga šķīduma duļķainība balta mākoņa veidā, kas nolaižas līdz cilindra apakšai (32. att., a), paraugu uzskata pozitīvs kas raksturīgs eksudātam. Ja krītošie pilieni ātri un pilnībā izšķīst (32. att., b), paraugu uzskata par negatīvs(transudāts).

Rīsi. 32. Pozitīvs (a) un negatīvs (b) Rivaltas tests.

Glikoze. Glikozes noteikšana pleiras izsvīdumā tiek veikta vienlaikus ar glikozes koncentrācijas izpēti asinīs. Glikozes līmeņa samazināšanās pleiras šķidrumā un asinīs zem 0,5 ir raksturīga eksudātiem, kas bieži norāda uz glikozes pārnešanas bloķēšanu pleiras izsvīdumā. Turklāt iekaisuma fokusā polimorfonukleāro leikocītu un baktēriju ietekmē aktivizējas anaerobā glikozes vielmaiņa, ko pavada glikozes koncentrācijas samazināšanās pleiras dobumā, pienskābes un oglekļa dioksīda veidošanās. Glikozes līmeņa pazemināšanās zem 3,3 mmol/l notiek pie tuberkulozes, reimatoīdā artrīta, ļaundabīgiem audzējiem, pneimonijas (parapneimonijas izsvīduma), barības vada plīsuma, kā arī akūta vilkēdes pleirīta sākuma stadijā. Visizteiktākā glikozes koncentrācijas samazināšanās tiek novērota, attīstoties strutainam pleirītam (pleiras empiēmai).

pH pazemināšanās tajos pašos patoloģiskos apstākļos tiek konstatēts pleiras šķidrums zem 7,3. Pleiras izsvīduma pH vērtība parasti labi korelē ar zemu glikozes līmeni. Pleiras šķidruma pH samazināšanās strutojošu-iekaisīgu un neinfekciozu pleirītu gadījumā ir saistīta ar anaerobās glikozes metabolisma palielināšanos, kā rezultātā palielinās pienskābes un CO 2 saturs un attīstās acidoze.

Laktātdehidrogenāzes (LDH) aktivitāteļauj aptuveni norobežot iekaisuma procesa intensitāti pleirā. Eksudātiem kopumā raksturīgs augsts LDH līmenis (vairāk nekā 1,6 mmol / l x h, bet transudātiem - zems (mazāk nekā 1,6 mmol / l x h).) Dažreiz t.s. fermentu koeficients - LDH satura attiecība izsvīdumā pret LDH asins serumā, kas eksudātos pārsniedz 0,6, bet transudātos - mazāka par 0,6.

Tādējādi pleiras izsvīduma fizikāli ķīmisko īpašību noteikšana vairumā gadījumu (lai gan ne vienmēr) ļauj atšķirt transudātu un eksudātu, kuru raksturīgākās atšķirības ir parādītas 6.3. tabulā.

Atcerieties: Priekš transudāti zems relatīvais blīvums (1,002-1,015), zems olbaltumvielu saturs (līdz 25 g/l), zema LDH aktivitāte (3,3 g/l), negatīvs Rivalta tests, olbaltumvielu samazināšanās (

Eksudātiem ir raksturīgi augstāki relatīvā blīvuma (> 1,018) un olbaltumvielu satura rādītāji (30 g/l un vairāk), augsta LDH aktivitāte (> 1,6 mmol/l x h), glikozes koncentrācijas samazināšanās (0,5) un fermentu (> 0,6) koeficienti.

Jāpiebilst, ka augsts amilāzes līmenis pleiras šķidrumā ir raksturīgs izsvīdumiem, ko izraisa aizkuņģa dziedzera slimības - akūts vai hroniska pankreatīta saasinājums. Turklāt amilāzes palielināšanās pleiras šķidrumā notiek ar barības vada plīsumiem un (ļoti reti) ar plaušu adenokarcinomu. Raksturīgi, ka šajos gadījumos amilāzes līmenis pleiras izsvīdumā ir augstāks nekā asins serumā.

Imunoloģiskie pētījumi pleiras saturs ļauj noteikt slimības izraisītāju un/vai antivielas pret to. Šim nolūkam parasti izmanto ļoti informatīvu enzīmu imūntestu un polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

3. tabula

Galvenās atšķirības starp transudātu un eksudātu

Rādītāji	transudāts	Eksudāts
Relatīvais blīvums izsvīduma pH
Relatīvais blīvums izsvīduma pH

"Olbaltumvielu attiecība" - attiecība: efūzijas proteīns / seruma proteīns
Rivaltas tests	negatīvs	Pozitīvi
fibrinogēns	Klāt	Trūkst
Nosēdumi

X daļa Eksudāta un transudāta izmeklēšana Eksudāts

Eksudāts ( exsis1a(um; latu exzibag- iziet ārā, izcelties) - šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām un satur asins šūnas; veidojas iekaisuma laikā. Eksudāta pārvietošanas procesu apkārtējos audos un ķermeņa dobumos sauc par eksudāciju jeb svīšanu. Pēdējais rodas pēc šūnu un audu bojājumiem, reaģējot uz mediatoru izdalīšanos.

Atkarībā no proteīna kvantitatīvā satura un emigrējošo šūnu veida izšķir serozu, strutojošu, hemorāģisku, fibrīnu eksudātu. Ir arī jauktas eksudāta formas: serozs-fibrinozs, serozs-hemorāģisks. Serozais eksudāts sastāv galvenokārt no plazmas un neliela skaita asins šūnu. Strutojošais eksudāts satur sadalītus polimorfonukleāros leikocītus, skarto audu šūnas un mikroorganismus. Hemorāģisko eksudātu raksturo klātbūtne

ievērojams eritrocītu piejaukums, bet fibrīnam - augsts fibrīna saturs. Eksudāts var būt resorbēts vai sakārtots.

transudāts

transudāts (lat. (hapz- caur, caur + zibags- izplūst, sūcas) - neiekaisīgs izsvīdums, tūskas šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumos un audu plaisās. Transudāts parasti ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, caurspīdīgs, reti duļķains, jo tajā ir piemaisījušās atsevišķas deflācijas epitēlija šūnas, limfocīti un tauki. Olbaltumvielu saturs transudātā parasti nepārsniedz 3%; tie ir seruma albumīni un globulīni. Atšķirībā no eksudāta, transudātā trūkst plazmai raksturīgo enzīmu. Transudāta relatīvais blīvums ir 1,006-1,012, eksudāta - 1,018-1,020. Dažreiz kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu izzūd: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4-5%. ). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (pacientam ir sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asinsizplūdumi, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu un eksudātu, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz atšķirīgo olbaltumvielu saturu tajos.

Transudāta veidošanos visbiežāk izraisa sirds mazspēja, portāla hipertensija, limfas stagnācija, vēnu tromboze un nieru mazspēja. Transudāta rašanās mehānisms ir sarežģīts, un to nosaka vairāki faktori: paaugstināts hidrostatiskais asinsspiediens un samazināts tā plazmas koloidālais osmotiskais spiediens, palielināta kapilāra sienas caurlaidība, elektrolītu, galvenokārt nātrija un ūdens, aizture audos. Transudāta uzkrāšanos perikarda dobumā sauc par hidroperikardu, vēdera dobumā - ascītu, pleiras dobumā - hidrotoraksu, sēklinieku membrānu dobumā - hidrocēli, zemādas audos - anasarku. Transudāts ir viegli inficēts, pārvēršas eksudātā. Tātad ascīta infekcija noved pie peritonīta (ascīta-peritonīta) rašanās. Ar ilgstošu tūskas šķidruma uzkrāšanos audos, attīstās parenhīmas šūnu distrofija un atrofija, skleroze. Ar labvēlīgu procesa gaitu transudāts var atrisināties.

I daļa. Hematoloģija. kopīga daļa

Gremošanas traucējumu klīniskā izpēte Vispirms izpētīsim pacientu ar gremošanas traucējumiem. Neaizmirsīsim, ka galvenie provokatīvie iemesli tam ir aukstums un bailes. Akonīta tipa gremošanas slimniekā mēs atkal sastopamies

Klīniskais pētījums Antimonium krudum kopumā ir vienlīdz piemērots jebkura vecuma cilvēkiem - gan bērnam, gan pieaugušam vai sirmgalvim.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) Šai vienkāršajai procedūrai ir lielas priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšējo, jo tai nav nepieciešams izmantot izotopus. Ultraskaņu var veikt maziem bērniem un grūtniecēm. Izmantojot šāda veida pētījumus, jūs varat

Salīdzinošā izpēte Mūzika ir cilvēka pieredzes telpa, kas ietekmē prātu, ķermeni un emocijas. Tas var mainīt klausītāja vai izpildītāja uzvedību. Mūzika iekļūst zemapziņā un var atdzīvināt daudz no tā, kas tur slēpjas. Viņa ir

Praktiskā daļa 9. nodaļa. Mula bandha kā jogas prakses neatņemama sastāvdaļa Ir ļoti svarīgi, lai cilvēks, kas praktizē jogu, uztver mula bandhu kombinācijā ar citām jogas praksēm. Saskaņā ar tradīciju, kopā ar mula bandha, students apgūst šādus aspektus

I daļa. Asins analīze

II daļa. Urīna pārbaude Ne visi atkritumi tiek izvadīti no organisma caur nierēm, bet nieres ir vienīgās ķermeņa sistēmas orgāni, kas galvenokārt nodarbojas ar atkritumu izvadīšanu. Visi pārējie orgāni, kas darbojas arī kā "atkritumu tīrītāji", atrodas citos

III daļa. Kuņģa satura izmeklēšana Kuņģa-zarnu trakts (GIT) ir viena no ķermeņa sistēmām, kas nodrošina pārtikas mehānisku un ķīmisku apstrādi. Tas sastāv no pareizas gremošanas caurules un palīgdziedzeriem. Kuņģis, tievā zarna, daļa

V daļa Izkārnījumu pārbaude Resnā zarna (saukta arī par resno zarnu) savāc un izvada atkritumus, ko organisms nevar sagremot (apstrādāt). Līdz brīdim, kad pārtikas atliekas sasniedz resno zarnu, ķermenis ir absorbējis gandrīz visu.

VI daļa. Hormonālā stāvokļa izpēte Mūsu ķermenim ir divi veidi, kā kontrolēt audus. Pirmais ir ar nervu sistēmas palīdzību, ar tās nebeidzamajiem neironu ceļiem. Šīs kontroles metodes neapšaubāmā priekšrocība ir darbības ātrums. Šis ātrums var

VII daļa Dzimumorgānu izdalījumu izmeklēšana Dzimumorgānu sekrēciju izmeklēšana ir klīnisko izmeklējumu sērija, kas jāveic gan sievietēm, kas apmeklē ginekoloģisko kabinetu, gan vīriešiem, kuri vēršas pie urologiem. Šīs analīzes ļauj noteikt

VIII daļa. Krēpu izmeklēšana No elpceļiem klepojot izdalās krēpas. Kad pacients vāc materiālu analīzei, viņam tas ir jāatceras, nevis krēpu vietā jāsavāc siekalas vai gļotas no nazofarneksa.. Krēpu sastāvs, daudzums, krāsa, smarža un konsistence

IX daļa. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana Cerebrospinālais šķidrums ir ķermeņa šķidra bioloģiskā vide, kas cirkulē smadzeņu kambaros, smadzeņu subarahnoidālajā telpā un muguras smadzenēs. Darbojas centrālajā nervu sistēmā

XI daļa Kaulu smadzeņu izmeklēšana Pieauguša cilvēka sarkanās kaulu smadzenes atrodas cauruļveida kaulu epifīzēs (terminālos) un plakano kaulu porainā vielā. Neskatoties uz atslēgto stāvokli, funkcionāli kaulu smadzenes ir savienotas vienā orgānā, jo

Pleiras izsvīdums ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā blakus esošo orgānu jeb pleiras iekaisuma procesu laikā vai arī tad, ja tiek traucēta attiecība starp asins plazmas koloidālo osmotisko spiedienu un hidrostatisko spiedienu kapilāros.

Iekaisuma izcelsmes pleiras šķidrums ir eksudāts. Šķidrums, kas uzkrāts, pārkāpjot attiecību starp asins plazmas koloidālo osmotisko spiedienu un hidrostatisko spiedienu kapilāros, ir transudāts.

Pēc pleiras šķidruma saņemšanas nepieciešams atkarībā no krāsas, caurspīdīguma, relatīvā blīvuma, bioķīmiskā un citoloģiskā sastāva noteikt, vai izsvīdums ir eksudāts vai transudāts.

Diferenciāldiagnostikas atšķirības starp pleiras eksudātu un transudātu

zīmes	Eksudāts	transudāts
Slimības sākums		pakāpeniski
Sāpju klātbūtne krūtīs slimības sākumā	Raksturīgi	Nav tipisks
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās	Raksturīgi	Nav tipisks
Vispārēju laboratorisku iekaisuma pazīmju klātbūtne (paaugstināts ESR, "bioķīmiskā iekaisuma sindroms"*)	Raksturīgs un ļoti izteikts	Var būt neraksturīgas, dažreiz vispārējas laboratoriskas iekaisuma pazīmes, bet parasti tās ir vieglas
Šķidruma izskats	Duļķains, ne visai caurspīdīgs, intensīvi citrondzeltens (serozs un serozs-fibrīns eksudāts), bieži hemorāģisks, var būt strutojošs, pūtīgs ar nepatīkamu smaku	Dzidrs, viegli dzeltenīgs, dažreiz bezkrāsains šķidrums, bez smaržas
Pleiras šķidruma izskata izmaiņas pēc stāvēšanas	Kļūst duļķains, izkrīt vairāk vai mazāk bagātīgas fibrīna pārslas. Serozi-strutains eksudāts ir sadalīts divos slāņos (augšējais - serozs, apakšējais - strutains). Izsvīdums koagulējas stāvot	Paliek dzidra, bez nokrišņiem vai ļoti maigiem (mākonim līdzīgiem) nokrišņiem, nav tendences sarecēt

LDH	> 200 U/l vai > 1,6 g/l
Pleiras šķidrums/plazmas proteīns
Pleiras šķidrums LDH/plazmas LDH
Glikozes līmenis		> 3,33 mmol/l
Pleiras šķidruma blīvums	> 1,018 kg/l
Efūzijas holesterīns/seruma holesterīns
Rivaltas tests**	Pozitīvi	negatīvs
Leikocītu skaits pleiras šķidrumā	> 1000 1 mm 3
Sarkano asins šūnu skaits pleiras šķidrumā	Mainīgs
Pleiras šķidruma nogulumu citoloģiskā izmeklēšana	Pārsvarā neitrofilā leikocitoze	Neliels daudzums desquamated mezotēlija

Piezīmes:

* bioķīmiskā iekaisuma sindroms - seromukoīda, fibrīna, haptoglobīna, sialskābju satura palielināšanās asinīs - nespecifiski iekaisuma procesa rādītāji;

** Rivalta tests - tests proteīna klātbūtnes noteikšanai pleiras šķidrumā: ūdeni stikla cilindrā paskābina ar 2-3 pilieniem 80% etiķskābes, pēc tam iegūtajā šķīdumā pilina pētāmo pleiras šķidrumu. Ja tas ir eksudāts, tad pēc katra piliena ūdenī izstiepjas mākonis cigarešu dūmu veidā, ar transudātu nav nekādas pēdas.

Pēc izsvīduma rakstura noskaidrošanas (eksudāts vai transudāts) vēlams ņemt vērā biežākos eksudāta un transudāta cēloņus, kas zināmā mērā atvieglo pleiras izsvīdumu tālāku diferenciāciju.

Eksudāta raksturu nosaka ne tikai dažādi iemesli, bet arī izsvīduma uzkrāšanās un rezorbcijas attiecība, tā pastāvēšanas ilgums:

mērena efūzija un tā labā rezorbcija - fibrīns pleirīts;
eksudācija pārsniedz eksudāta uzsūkšanos - serozs vai serozs-fibrīns pleirīts;
eksudāta infekcija ar piogēnu mikrofloru - strutains pleirīts (pleiras empiēma);
rezorbcijas ātrums pārsniedz eksudācijas ātrumu - saķeres veidošanās rezorbcijas laikā;
karcinomatoze, pleiras mezotelioma, plaušu infarkts un traumas, pankreatīts, hemorāģiskā diatēze, antikoagulantu pārdozēšana – hemorāģiskā izsvīdums;
alerģisko procesu pārsvars - eozinofīlais eksudāts;
krūšu kurvja kanāla traumatizācija ar audzēju vai tuberkulozu bojājumu - hilozs eksudāts;
hroniska ilgstoša eksudatīvā pleirīta gaita, jo īpaši ar tuberkulozi - holesterīna izsvīdums.

Pleiras izsvīduma cēloņi (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, ar grozījumiem)

Izsvīduma veids	Galvenie iemesli	Retāk sastopami cēloņi
transudāts	Sastrēguma sirds mazspēja	Nefrotiskais sindroms (glomerulonefrīts, nieru amiloidoze utt.); aknu ciroze; miksedēma, peritoneālā dialīze
Iekaisīgi infekciozi eksudāti	parapneimoniskā izsvīdums; tuberkuloze; bakteriālas infekcijas	Subdiafragmatisks abscess; Intrahepatisks abscess; vīrusu infekcija; sēnīšu infekcijas
Eksudāti, iekaisīgi, neinfekciozi	Plaušu embolija	Sistēmiskas saistaudu slimības; pankreatīts (enzīmu pleirīts); reakcija uz zālēm; azbestoze; pēcinfarkta Dreslera sindroms; "dzelteno naglu" sindroms *; urēmija
Audzēja eksudāti	Vēža metastāzes; leikēmija	mezoteliomu; Meigs sindroms"
Hemotorakss	Traumas; vēža metastāzes; pleiras karcinomatoze	Spontāni (pavājinātas hemostāzes dēļ); kuģa plīsums pleiras saaugumos spontāna pneimotoraksa gadījumā; aortas aneirisma plīsums pleiras dobumā
Hilotorakss	Limfoma; krūšu kurvja limfātiskā kanāla ievainojums; karcinoma	Limfangioleiomiomatoze

Piezīmes:

* "Dzelteno naglu" sindroms - iedzimta limfātiskās sistēmas hipoplāzija: raksturīgi sabiezējuši un izliekti nagi dzeltenā krāsā, primāra limfātiskā tūska, retāk eksudatīvs pleirīts, bronhektāzes.

** Meigs sindroms - pleirīts un ascīts olnīcu karcinomas gadījumā.

Tuberkulozais pleirīts

Tuberkuloze ir izplatīts eksudatīvā pleirīta cēlonis. Biežāk tuberkulozes pleirīts attīstās uz jebkuras plaušu tuberkulozes klīniskās formas (izkliedētas, fokālās, infiltratīvās), bronhoadenīta vai primārā tuberkulozes kompleksa fona. Retos gadījumos tuberkulozes eksudatīvs pleirīts var būt vienīgā un primārā plaušu tuberkulozes forma. Saskaņā ar A. G. Khomenko (1996) ir trīs galvenie tuberkulozes pleirīta varianti: alerģiska, perifokāla un pleiras tuberkuloze.

alerģisks pleirīts

Ir hipererģisks. To raksturo šādas klīniskās pazīmes:

akūts sākums ar sāpēm krūtīs, augstu ķermeņa temperatūru, strauju eksudāta uzkrāšanos, smagu elpas trūkumu;
ātra pozitīva dinamika (eksudāts izzūd mēneša laikā, retāk ilgāk);
paaugstināta jutība pret tuberkulīnu, kas izraisa pozitīvu tuberkulīna testu;
eozinofilija perifērajās asinīs un ievērojams ESR pieaugums;
eksudāts pārsvarā ir serozs (agrīnā stadijā tas var būt serozi-hemorāģisks), satur lielu skaitu limfocītu, dažreiz eozinofilu;
bieža kombinācija ar citām izpausmēm, ko izraisa hipererģiska reaktivitāte - poliartrīts, mezglainā eritēma;
Mycobacterium tuberculosis trūkums pleiras izsvīdumā.

Perifokāls pleirīts

Iekaisuma process pleiras loksnēs plaušu tuberkulozes klātbūtnē - fokāls, infiltratīvs, kavernozs. Perifokāls pleirīts ir īpaši viegli sastopams ar plaušu tuberkulozes fokusa subpleurālo atrašanās vietu. Perifokālā pleirīta pazīmes ir:

ilgstoša, bieži atkārtota eksudatīvā pleirīta gaita;
liela skaita pleiras commissures (saaugumi) veidošanās rezorbcijas fāzē;
eksudāta serozais raksturs ar lielu limfocītu skaitu un augstu lizocīma saturu;
mikobaktēriju trūkums eksudātā;
vienas no plaušu tuberkulozes formām (fokusa, infiltratīva, kavernoza) klātbūtne, kas tiek diagnosticēta ar rentgena izmeklēšanas metodi pēc iepriekšējas pleiras punkcijas un eksudāta evakuācijas;
izteikti pozitīvi tuberkulīna testi.

Pleiras tuberkuloze

Tiešs pleiras bojājums, ko izraisa tuberkuloze, var būt vienīgā tuberkulozes izpausme vai kombinēta ar citām plaušu tuberkulozes formām. Pleiras tuberkulozi raksturo vairāku mazu perēkļu parādīšanās uz pleiras loksnēm, bet var būt lieli perēkļi ar kazeozu nekrozi. Turklāt pleiras eksudatīvā iekaisuma reakcija attīstās ar izsvīduma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pleiras tuberkulozes klīniskās pazīmes:

ilgstoša slimības gaita ar pastāvīgu izsvīduma uzkrāšanos;
eksudāts var būt serozs ar lielu skaitu limfocītu un lizocīmu (ar pleirīta attīstību pleiras iesēšanas un vairāku perēkļu veidošanās dēļ) vai neitrofīliem (ar atsevišķu lielu perēkļu kazeozu nekrozi). Ar plaši izplatītu pleiras kazeozu bojājumu eksudāts kļūst serozi-strutains vai strutains (ar ļoti plašu bojājumu) ar lielu skaitu neitrofilu;
Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts pleiras izsvīdumā gan ar mikroskopiju, gan ar eksudāta kultūru.

Ar plaši izplatītu pleiras kazeozo nekrozi, lielu tuberkulozo perēkļu sabrukumu uz pleiras un eksudāta rezorbcijas mehānismu bloķēšanu var attīstīties strutains tuberkulozes pleirīts (tuberkuloza empiēma). Tajā pašā laikā klīniskajā attēlā dominē ļoti izteikts intoksikācijas sindroms: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 C un augstāk; parādās izteikta svīšana (īpaši raksturīga svīšana nakts laikā); pacienti zaudē svaru. Raksturīgs elpas trūkums, ievērojams vājums, sāpes sānos, izteikta leikocitoze perifērajās asinīs, palielināts ESR, bieži limfopēnija. Pleiras punkcija atklāj strutojošu eksudātu.

Pleiras tuberkulozo empiēmu var sarežģīt bronhopleirālas vai krūšu kurvja fistulas veidošanās.

Veicot tuberkulozes pleirīta diagnozi, tiek ņemti vērā anamnēzes dati (plaušu tuberkulozes vai citas lokalizācijas klātbūtne pacientam vai tuviem radiniekiem), Mycobacterium tuberculosis noteikšana eksudātā, tuberkulozes ekstrapleurālo formu noteikšana, specifiski pleiras biopsijas rezultāti un torakoskopijas dati. liela nozīme. Raksturīgās pleiras tuberkulozes pazīmes torakoskopijas laikā ir prosa tuberkulozes uz parietālās pleiras, plaši kazeozes apgabali, izteikta tendence veidoties pleiras saaugumi.

Parapneimonisks eksudatīvs pleirīts

Baktēriju pneimoniju sarežģī eksudatīvs pleirīts 40% pacientu, vīrusu un mikoplazmas - 20% gadījumu. Streptokoku un stafilokoku pneimonijas īpaši bieži sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Parapneimoniskā eksudatīvā pleirīta galvenās raksturīgās pazīmes ir:

akūts sākums ar stiprām sāpēm krūtīs (pirms izsvīduma parādīšanās), augsta ķermeņa temperatūra;
labās puses izsvīdumu pārsvars;
ievērojami lielāks divpusējo izsvīdumu biežums, salīdzinot ar tuberkulozi eksudatīvu pleirītu;
eksudatīvā pleirīta attīstība uz diagnosticētas pneimonijas un radiogrāfiski noteikta pneimonijas fokusa fona plaušu parenhīmā;
bieži rodas strutaini eksudāti ar lielu neitrofilu skaitu, tomēr ar agrīnu un adekvātu antibiotiku terapiju eksudāts var būt pārsvarā limfocītisks. Virknei pacientu var būt hemorāģisks eksudāts, atsevišķos gadījumos - eozinofīls vai holesterīna izsvīdums;
ievērojama leikocitoze perifērajās asinīs un ESR palielināšanās vairāk nekā 50 mm h (biežāk nekā ar citām pleirīta etioloģijām);
ātra pozitīvas iedarbības iestāšanās adekvātas antibiotiku terapijas ietekmē;
patogēna noteikšana izsvīdumā (sējot eksudātu uz noteiktām uzturvielu barotnēm), eksudatīvā pleirīta mikoplazmālo raksturu apstiprina antivielu pret mikoplazmas antigēniem titru palielināšanās asinīs.

Sēnīšu etioloģijas eksudatīvs pleirīts

Sēnīšu etioloģijas pleiras izsvīdumi veido aptuveni 1% no visiem izsvīdumiem. Sēnīšu eksudatīvs pleirīts pārsvarā attīstās personām ar būtiskiem imūnsistēmas traucējumiem, kā arī tiem, kas saņem imūnsupresantu, glikokortikoīdu medikamentu, kā arī pacientiem ar cukura diabētu.

Eksudatīvo pleirītu izraisa šādi sēņu veidi: aspergillus, blastomycetes, kokcidoīdi, kriptokoki, histoplazmas, aktinomicīti.

Sēnīšu eksudatīvs pleirīts gar gaitu ir līdzīgs tuberkulozei. Parasti pleiras izsvīdums tiek kombinēts ar plaušu parenhīmas sēnīšu infekciju fokālās pneimonijas formā, infiltratīvas izmaiņas; abscesi un pat sabrukšanas dobumi.

Pleiras izsvīdums ar sēnīšu eksudatīvu pleirītu parasti ir serozs (serozs-fibrīns) ar izteiktu limfocītu un eozinofilu pārsvaru. Kad pleiras dobumā ielaužas subkapsulārs abscess, izsvīdums kļūst strutains.

Sēnīšu eksudatīvā pleirīta diagnozi pārbauda, atkārtoti konstatējot sēnīšu micellas pleiras šķidrumā, krēpās, arī atkārtoti izolējot sēnīšu kultūru, sējot eksudātu, biopsiju pleirā, krēpu, strutas no fistulas.Pēc K. S. Tjuhtina teiktā , S. D. Poletajevs no sēnīšu eksudāta kultūras ar blastomikozi tiek izolēts 100% pacientu, kriptokokoze - 40-50%, kokcidioidomikoze - 20% pacientu un, sējot pleiras biopsijas paraugus, gandrīz visos gadījumos.

Turklāt liela nozīme sēnīšu eksudatīvā pleirīta diagnostikā ir seroloģiskām asins seruma un eksudāta izmeklēšanas metodēm - augsti antivielu titri komplementa saistīšanās reakcijā, aglutinācija-izgulsnēšanās ar noteiktu sēnīšu antigēniem. Antivielas var noteikt arī, izmantojot imunofluorescences un radioimūntesta metodes. Pozitīviem ādas testiem ar attiecīgās sēnītes alergēnu ievadīšanu var būt noteikta diagnostiska vērtība.

Aspergillus pleirīts

Aspergillus eksudatīvs pleirīts visbiežāk attīstās pacientiem ar terapeitisku mākslīgo pneimotoraksu (īpaši bronhopleiras fistulas veidošanās gadījumā) un pacientiem, kuriem veikta plaušu rezekcija. Pleiras šķidrumā var būt brūni gabaliņi, kuros ir atrasts aspergillus. Raksturīga ir arī kalcija oksalāta kristālu klātbūtne izsvīdumā.

Diagnozi apstiprina aspergillus noteikšana pleiras kaustiskā kultūrā, iesējot uz īpašām barotnēm, anti-aspergillus noteikšana pleiras izsvīdumā, izmantojot radioimunoloģisko metodi.

Blastomycotic pleirīts

Blastomycotic eksudatīvs pleirīts klīniskajā attēlā atgādina tuberkulozo pleirītu. Plaušu parenhīmā bieži tiek novērotas infiltratīvas izmaiņas. Eksudātā dominē limfocīti. Ar mikroskopiskās analīzes palīdzību var noteikt tipiskās rauga sēnītes Blastomyces dermatitidis, pleiras šķidruma kultūra blastomikozei vienmēr ir pozitīva. Pleiras biopsijas paraugos atklājās nesarecinātas granulomas.

kokcidioīds pleirīts

Eksudatīvo pleirītu kokcidioidozes gadījumā 50% gadījumu pavada infiltratīvas izmaiņas plaušās, mezglains vai multiformas eritēma, eozinofilija perifērajās asinīs. Pleiras izsvīdums ir eksudāts, tajā ir daudz mazu limfocītu un tiek noteikts augsts glikozes līmenis, izsvīduma eozinofilija nav raksturīga.

Pleiras biopsija atklāj kazeozas un necaseating granulomas. Pleiras biopsijas paraugu kultivēšana kokcidiozes noteikšanai dod pozitīvu rezultātu 100% gadījumu, bet izsvīduma kultūra tikai 20% gadījumu. Visiem pacientiem Coccidioides immitis tests bija pozitīvs. Pēc 6 nedēļām no slimības sākuma antivielas tiek noteiktas ar titru 1:32, izmantojot komplementa saistīšanās testu.

Kriptokokozes pleirīts

Cryptococcus neotormans ir visuresošs un dzīvo augsnē, īpaši, ja tā ir piesārņota ar cūku ekskrementiem. Kriptokoku ģenēzes eksudatīvs pleirīts bieži attīstās pacientiem, kuri cieš no hemoblastozes, un parasti tas ir vienpusējs. Lielākajai daļai pacientu kopā ar pleiras izsvīdumu tiek konstatēts plaušu parenhīmas bojājums intersticiālas infiltrācijas vai mezglu veidošanās veidā. Pleiras izsvīdums ir eksudāts un satur daudz mazu limfocītu. Pleiras šķidrumā un asins serumā tiek konstatēts augsts kriptokoku antigēnu līmenis. Pleirīta kriptokokozes ģenēzi apstiprina pozitīva pleiras šķidruma kultūra un pleiras vai plaušu biopsija kriptokoku noteikšanai.

Histoplazmas pleirīts

Hystoplasma capsulatum ir visuresoša augsnē, reti izraisot pleiras izsvīdumu. Parasti histoplazmas izraisītajam eksudatīvajam pleirītam ir subakūta gaita, savukārt izmaiņas plaušās tiek konstatētas infiltrātu vai subpleiras mezglu veidā.

Pleiras izsvīdums ir eksudāts un satur daudz limfocītu. Pleiras biopsija atklāj granulomu bez apvalka. Diagnozi pārbauda, iegūstot histoplazmas kultūru, sējot pleiras šķidrumu, krēpu, pleiras biopsiju, kā arī veicot biopsijas materiāla bakterioskopiju. Pacientu asinīs var būt augsti antivielu titri pret histoplazmām, ko nosaka ar imūnelektroforēzi.

Aktinomikotiskais pleirīts

Actinomycetes ir anaerobas vai mikroaerofilas grampozitīvas baktērijas, kas parasti dzīvo mutes dobumā. Inficēšanās ar aktinomicītu parasti notiek no inficētām smaganām, kariesa zobiem, paša pacienta mandeles. Aktinomikozi raksturo abscesu veidošanās, iekaisuma procesa pāreja uz krūškurvja sienu, veidojot pleirotrakālās fistulas. Varbūt perifēro ādas, zemādas un muskuļu abscesu veidošanās.

Raksturīga pleiras eksudāta iezīme aktinomikozes gadījumā ir sēra granulu klātbūtne ar diametru 1-2 mm - tie ir plānu baktēriju pavedienu gabali. Aktinomikotiskā eksudatīvā pleirīta diagnoze tiek noteikta, identificējot Actinomyces Israeli, sējot pleiras šķidrumu uz īpašām barotnēm. Ir iespējams arī nokrāsot eksudāta uztriepes ar Gram un atklāt plānus grampozitīvus pavedienus ar gariem zariem, kas raksturīgs aktinomikozei.

Visbiežāk eksudatīvs pleirīts tiek novērots ar amebiāzi, ehinokokozi, paragonimiāzi.

amēbiskais pleirīts

Amebiāzi izraisa Entamoeba histolytica. Amēbisks eksudatīvs pleirīts parasti rodas ar izrāvienu pleiras dobumā caur amēbiskā aknu abscesa diafragmu. Tajā pašā laikā ir asas sāpes labajā hipohondrijā un krūškurvja labajā pusē, elpas trūkums, ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra, ko pavada drebuļi. Pacientam attīstās strutains pleirīts. Pleiras izsvīdums ir eksudāts, tam ir raksturīgs "šokolādes sīrupa" vai "siļķu sviesta" izskats, un tajā ir liels skaits neitrofilo leikocītu, hepatocītu un mazas, cietas, nešķīstošas aknu parenhīmas daļiņas. Amēbas ir atrodamas eksudātā 10% pacientu. Ar imūnradioloģisko metožu palīdzību var noteikt augstus antivielu titrus pret amēbu. Aknu ultraskaņa un datortomogrāfija var diagnosticēt aknu abscesu.

Ehinokoku pleirīts

Ehinokoku eksudatīvs pleirīts attīstās, kad aknu, plaušu vai liesas ehinokoku cista ielaužas pleiras dobumā. Ļoti reti cistas attīstās galvenokārt pašā pleiras dobumā. Izrāviena brīdī attiecīgajā krūškurvja pusē parādās ļoti asas sāpes, smags elpas trūkums, var attīstīties anafilaktiskais šoks, reaģējot uz ehinokoku antigēnu uzņemšanu. Kad strutojoša ehinokoku cista ielaužas pleiras dobumā, veidojas pleiras empiēma.

Ādas tests ar ehinokoku antigēnu (Katsoni tests) ir pozitīvs 75% gadījumu. Antivielas pret ehinokoku antigēnu asinīs nosaka arī, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju (Veinberga testu).

Paragonīms pleirīts

Eksudatīvā pleirīta attīstība ir ārkārtīgi raksturīga paragonimozei. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem tiek konstatētas fokālās un infiltratīvas izmaiņas plaušās. Paragonīmā eksudatīvā pleirīta raksturīgās pazīmes ir:

ilgstošs kurss ar izteiktu pleiras saaugumu veidošanos;
zems glikozes līmenis pleiras eksudātā un augsts laktātdehidrogenāzes un IgE līmenis, un IgE saturs ir pat augstāks nekā asinīs;
smaga pleiras šķidruma eozinofīlija;
noteikšana pleiras šķidrumā, krēpās, ar čaumalu pārklātas plaušu olšūnas fekālijas;
pozitīvs ādas tests ar plaušu pūslīšu antigēnu;
augsts antivielu titrs asinīs.

Endēmiskie infekcijas perēkļi atrodas Tālajos Austrumos.

Audzēja etioloģijas pleirīts

No visiem pleiras izsvīdumiem audzēju izsvīdumi veido 15-20%. Saskaņā ar Light (1983), 75% ļaundabīgo pleiras izsvīdumu izraisa plaušu vēzis, krūts vēzis un limfoma. Pirmajā vietā starp visiem audzējiem, kas izraisa pleiras izsvīdumu, ir plaušu vēzis. Saskaņā ar N. S. Tyukhtin un S. D. Poletaev (1989) plaušu vēzis (parasti centrālais) tiek diagnosticēts 72% pacientu ar audzēja pleirītu.

Otrs izplatītākais ļaundabīgā eksudatīvā pleirīta cēlonis ir metastātisks krūts vēzis, trešais ir ļaundabīga limfoma, limfogranulomatoze. Pārējos gadījumos runa ir par pleiras mezoteliomu, olnīcu un dzemdes vēzi, dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu vēzi un citas lokalizācijas audzējiem.

Galvenie pleiras izsvīduma veidošanās mehānismi ļaundabīgos audzējos ir (Light, 1983):

audzēja metastāzes pleirā un ievērojams tās asinsvadu caurlaidības pieaugums;
limfas asinsvadu metastāžu obstrukcija un krasa šķidruma rezorbcijas samazināšanās no pleiras dobuma;
videnes limfmezglu bojājumi un limfas aizplūšanas samazināšanās no pleiras;
krūšu kurvja limfātiskā kanāla nosprostojums (hilotoraksa attīstība);
hipoproteinēmijas attīstība vēža intoksikācijas un aknu proteīnu veidojošās funkcijas pārkāpuma dēļ.

Audzēja rakstura pleiras izsvīdumam ir diezgan raksturīgas iezīmes:

pakāpeniska izsvīduma un citu klīnisku simptomu attīstība (vājums, anoreksija, svara zudums, elpas trūkums, klepus ar krēpām, bieži sajauktiem ar asinīm);
pietiekami liela šķidruma daudzuma noteikšana pleiras dobumā un tā strauja uzkrāšanās pēc toracentēzes;
konstatē, izmantojot datortomogrāfiju vai rentgenogrāfiju (pēc iepriekšējas eksudāta noņemšanas no pleiras dobuma) bronhogēna vēža pazīmes, palielināti videnes limfmezgli, metastātiska plaušu slimība;
izsvīduma hemorāģiskais raksturs; ar ļaundabīgu limfomu - bieži tiek novērots chilotorakss;
pleiras izsvīduma atbilstība visiem eksudāta un ļoti bieži zemas glikozes kritērijiem (jo zemāks glikozes līmenis eksudātā, jo sliktāka prognoze pacientam);
ļaundabīgo šūnu noteikšana pleiras izsvīdumā; lai iegūtu ticamākus rezultātus, ieteicams analizēt vairākus pleiras šķidruma paraugus;
vēža-embrionālā antigēna noteikšana pleiras šķidrumā.

Ja pleiras eksudātā nav ļaundabīgu šūnu un ir aizdomas par audzēja procesu, jāveic torakoskopija ar pleiras biopsiju un pēc tam histoloģiska izmeklēšana.

Pleirīts ļaundabīgā mezoteliomā

Ļaundabīga mezotelioma veidojas no mezoteliālajām šūnām, kas pārklāj pleiras dobumu. Personas, kuras ilgstoši strādā ar azbestu, ir īpaši uzņēmīgas pret šī audzēja attīstību. Laika posms starp audzēja attīstību un kontakta ar azbestu sākumu ir no 20 līdz 40 gadiem.

Pacientu vecums svārstās no 40 līdz 70 gadiem. Galvenie ļaundabīgās mezoteliomas klīniskie simptomi ir:

pakāpeniski pieaugošas pastāvīgas sāpes krūtīs bez skaidras saistības ar elpošanas kustībām;
paroksizmāls sauss klepus, pastāvīgi pieaugošs elpas trūkums, svara zudums;
pleiras izsvīdums ir visizplatītākā un agrīnā ļaundabīgās mezoteliomas pazīme;
augoša audzēja izraisītas augšējās dobās vēnas kompresijas sindroms (kakla un sejas pietūkums, vēnu paplašināšanās kakla un krūškurvja augšdaļā, elpas trūkums); audzēja dīgtspēja perikardā un sirds dobumu sieniņās izraisa eksudatīvā perikardīta attīstību, sirds mazspēju, sirds aritmiju;
raksturīgi dati par plaušu datortomogrāfiju - pleiras sabiezējums ar nelīdzenu mezglotu iekšējo robežu, īpaši plaušu pamatnē, atsevišķos gadījumos tiek noteikti audzēju mezgli plaušās;
pleiras šķidruma iezīmes: dzeltenīga vai serozi asiņaina krāsa; ir visas eksudāta pazīmes; glikozes satura un pH vērtības samazināšanās; augsts hialuronskābes saturs un ar to saistītā augsta šķidruma viskozitāte; liels skaits limfocītu un mezoteliālo šūnu eksudāta nogulumos; ļaundabīgo šūnu noteikšana vairākos eksudāta pētījumos 20-30% pacientu.

Diagnozes galīgai pārbaudei jāveic parietālās pleiras daudzkārtēja biopsija, torakoskopija ar biopsiju un pat diagnostiskā torakotomija.

Pleirīts Meiga sindroma gadījumā

Meigs sindroms ir ascīts un pleiras izsvīdums iegurņa orgānu ļaundabīgos audzējos (olnīcu, dzemdes vēzis). Ar šīs lokalizācijas audzējiem peritoneālās karcinomatozes dēļ attīstās ievērojams ascīts, un ascītiskais šķidrums caur diafragmu nokļūst pleiras dobumā. Visbiežāk pleiras izsvīdums tiek novērots labajā pusē, bet ir iespējama arī divpusēja lokalizācija. Izsvīdumu pleirā var izraisīt arī audzēja metastāzes pleirā.

Pleiras izsvīdums Meigs sindroma gadījumā ir eksudāts, tajā var atrast ļaundabīgas šūnas.

Pleirīts sistēmisku saistaudu slimību gadījumā

Visbiežāk eksudatīvs pleirīts attīstās ar sistēmisku sarkano vilkēdi. Pleiras sakāve šajā slimībā tiek novērota 40-50% pacientu. Eksudatīvs pleirīts parasti ir divpusējs, serozs eksudāts, satur lielu skaitu limfocītu, tajā ir lupus šūnas, antinukleāras antivielas. Raksturīga eksudatīvā pleirīta iezīme sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā ir augsta glikokortikoīdu terapijas efektivitāte. Pleiras biopsija atklāj hronisku iekaisumu un fibrozi.

Ar reimatismu eksudatīvs pleirīts tiek novērots 2-3% pacientu, izsvīdums ir serozs eksudāts, satur daudz limfocītu. Parasti pleirīts attīstās uz citu reimatisma klīnisko izpausmju fona, galvenokārt reimatiskas sirds slimības, un labi padodas ārstēšanai ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Punkcijas biopsija atklāj hronisku pleiras iekaisumu un tās fibrozi.

Eksudatīvs pleirīts reimatoīdā artrīta gadījumā ir raksturīgs ar hronisku recidivējošu gaitu, serozs limfocītu eksudāts, satur reimatoīdo faktoru augstos titros (

Eksudatīvs pleirīts var attīstīties arī ar citām sistēmiskām saistaudu slimībām – sklerodermiju, dermatomiozītu. Lai veiktu eksudatīvā pleirīta etioloģisko diagnozi, tiek izmantoti šo slimību diagnostikas kritēriji un tiek izslēgti citi pleiras izsvīduma cēloņi.

Pleirīts akūta pankreatīta gadījumā

Pleiras izsvīdums akūta pankreatīta vai smaga hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā tiek novērota 20-30% gadījumu. Šīs izsvīduma patoģenēze ir aizkuņģa dziedzera enzīmu iekļūšana pleiras dobumā caur limfātiskajiem asinsvadiem caur diafragmu.

Pleiras izsvīdums atbilst eksudāta pazīmēm, serozs vai serozs-hemorāģisks, bagāts ar neitrofiliem un satur lielu daudzumu amilāzes (vairāk nekā asins serumā). Pankreatogēns izsvīdums biežāk lokalizējas kreisajā pusē un mēdz būt hronisks.

Pleirīts ar urēmiju

Eksudatīvs urēmiskais pleirīts, kā likums, tiek kombinēts ar fibrīnu vai eksudatīvu perikardītu. Eksudāts ir serozi-fibrīns, dažreiz hemorāģisks, satur maz šūnu, parasti monocītus. Kreatinīna līmenis pleiras šķidrumā ir paaugstināts, bet tas ir zemāks nekā asinīs.

ārstnieciskais pleirīts

Ārstēšanas laikā ar hidralazīnu, prokainamīdu, izoniazīdu, hlorpromazīnu, fenitoīnu un dažreiz ar bromokriptīnu var rasties pleiras izsvīdums. Ilgstoša ārstēšana ar šīm zālēm izraisa efūzijas parādīšanos. Parasti ir arī narkotiku izraisīts plaušu bojājums.

Pleiras empiēma

Pleiras empiēma (strutains pleirīts) - strutas uzkrāšanās pleiras dobumā. Pleiras empiēma var sarežģīt pneimonijas (īpaši streptokoku) gaitu, spontānu pneimotoraksu ar iekļūstošām krūšu brūcēm, plaušu tuberkulozi, kā arī var attīstīties strutojoša procesa pārejas dēļ no blakus esošajiem orgāniem (īpaši, ja plīst plaušu abscess).

Pleiras empiēmu raksturo šādas klīniskas un laboratoriskas pazīmes:

ir stipras sāpes krūtīs un elpas trūkums;
ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, parādās milzīgi drebuļi un spēcīga svīšana;
bojājuma pusē ir krūškurvja audu pietūkums;
ir izteikti intoksikācijas simptomi, piemērotas sāpes, vispārējs vājums, anoreksija, mialģija, artralģija;
perifēro asiņu analīzi raksturo ievērojama leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, straujš ESR pieaugums, neitrofilu toksiskā granularitāte;

Hilotorakss

Hilotorakss ir hilozs pleiras izsvīdums, t.i. limfas uzkrāšanās pleiras dobumā. Galvenie hilotoraksa cēloņi ir krūšu kurvja limfvada bojājumi (barības vada, aortas un traumu operāciju laikā), kā arī limfātiskās sistēmas un videnes vēnu bloķēšana ar audzēju (visbiežāk limfosarkoma). Hilotoraksa attīstība ir arī ārkārtīgi raksturīga limfangioleiomiomatozei.

Bieži vien chilotoraksa cēloni nevar noteikt. Šādu hilotoraksu sauc par idiopātisku. Saskaņā ar Light (1983), idiopātisks chilotorakss pieaugušajiem visbiežāk ir nelielas krūšu limfvada traumas (klepus, žagas) rezultāts, kas rodas pēc taukainas pārtikas uzņemšanas. Retos gadījumos hilotorakss attīstās ar aknu cirozi, sirds mazspēju.

Hilotoraksa klīniskās izpausmes pilnībā atbilst pleiras izsvīduma simptomiem: pacienti sūdzas par progresējošu elpas trūkumu un smaguma sajūtu attiecīgajā krūškurvja pusē. Raksturīgs akūts slimības sākums. Atšķirībā no cita rakstura pleiras izsvīdumiem, hilotoraksu parasti nepavada sāpes krūtīs un drudzis, jo limfa nekairina pleiru.

Objektīvā pacienta pārbaudē atklājas pleiras izsvīduma pazīmes, ko apstiprina rentgena izmeklēšana.

Hilotoraksa diagnozi pārbauda ar pleiras punkciju. Hilotoraksu raksturo šādas pleiras šķidruma īpašības:

krāsa ir pienaini balta, šķidrums nav caurspīdīgs, duļķains, bez smaržas;
satur lielu daudzumu neitrālu tauku (triglicerīdu) un taukskābju, kā arī hilomikronus. Ir vispāratzīts, ka hilotoraksu raksturo triglicerīdu saturs, kas pārsniedz 10 mg%. Ja triglicerīdu līmenis ir mazāks par 50 mg%, tad pacientam nav hilotoraksa. Ja triglicerīdu saturs ir no 50 līdz 110 mg%, nepieciešams ar poliakrilamīda gēla diska elektroforēzi noteikt lipoproteīnus pleiras šķidrumā. Ja tajā pašā laikā pleiras šķidrumā tiek atrasti hilomikroni, tad tas ir chilotorakss.

Hilotoraksu raksturo arī liela skaita neitrālu tauku (triglicerīdu) pilienu noteikšana hilozes šķidruma uztriepes mikroskopijas laikā pēc iekrāsošanas ar Sudānu.

Ilgstoši pastāvot hilotoraksam, īpaši, ja pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums limfas, bieži ir nepieciešams veikt pleiras punkcijas plaušu saspiešanas un videnes nobīdes dēļ. Tas noved pie liela limfas daudzuma zuduma un pacienta izsīkuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka pa krūškurvja limfātisko kanālu katru dienu izplūst aptuveni 2500-2700 ml šķidruma, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tauku, elektrolītu un limfocītu. Protams, bieža limfas izņemšana no pleiras dobuma noved pie pacienta ķermeņa masas samazināšanās un imunoloģiskā stāvokļa pārkāpuma.

Parasti pacientiem ar pseidofilotoraksu ilgstošas uzturēšanās rezultātā izsvīduma pleiras dobumā notiek pleiras sabiezējums un bieži vien kalcifikācija. Pleiras izsvīduma dzīves ilgums var būt no 3 līdz 5 gadiem, dažreiz pat ilgāk. Tiek pieņemts, ka holesterīns pleiras šķidrumā veidojas eritrocītu un leikocītu deģeneratīvu izmaiņu rezultātā. Patoloģiskas izmaiņas pašā pleirā traucē holesterīna transportēšanu, kas izraisa tā uzkrāšanos pleiras šķidrumā.

Pseidofilotoraksa klīnisko ainu raksturo iepriekš aprakstīto pleiras izsvīduma fizisko un radiogrāfisko simptomu klātbūtne. Galīgo diagnozi nosaka, veicot pleiras punkciju un iegūtā pleiras šķidruma analīzi. Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp hilozo un pseidofilozo izsvīdumu.

Patoloģiskie procesi, kas notiek organismā, var izraisīt šķidruma uzkrāšanos. Tās paraugu ņemšanai un pārbaudei ir liela nozīme diagnozes stadijā. Šeit mērķis ir noteikt, vai iegūtais materiāls ir eksudāts vai transudāts. Šīs analīzes rezultāti ļauj noteikt slimības raksturu un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Eksudāts- šķidrums, kura izcelsme ir saistīta ar notiekošajiem iekaisuma procesiem.

transudāts- izsvīdums, kas veidojas ar iekaisumu nesaistītu iemeslu dēļ.

Salīdzinājums

Tādējādi, nosakot šķidruma veidu, var izdarīt svarīgus secinājumus. Galu galā, ja punktētais (no ķermeņa iegūtais materiāls) ir eksudāts, tad rodas iekaisums. Šo procesu pavada, piemēram, reimatisms vai tuberkuloze. Transudāts norāda arī uz asinsrites traucējumiem, vielmaiņas problēmām un citām novirzēm. Šeit ir izslēgts iekaisums. Šis šķidrums uzkrājas dobumos un audos, piemēram, sirds mazspējas un noteiktu aknu slimību gadījumā.

Jāsaka, ka atšķirība starp eksudātu un transudātu ne vienmēr ir izskatā. Abi var būt caurspīdīgi un ar dzeltenīgu nokrāsu. Tomēr eksudātam bieži ir atšķirīga krāsa, un tas ir arī duļķains. Šim šķidrumam ir diezgan daudz variāciju. Serozā šķirne pēc savām īpašībām ir īpaši tuva transudātam. Citi paraugi ir konkrētāki. Piemēram, strutojošais eksudāts ir viskozs un zaļgans, hemorāģisks - ar sarkanu nokrāsu lielā sarkano asinsķermenīšu skaita dēļ, hilozs - satur taukus un, vizuāli novērtējot, atgādina pienu.

Salīdzinot eksudāta un transudāta blīvumu, tā zemākie parametri ir atzīmēti otrā tipa punktos. Galvenais atšķirības kritērijs ir olbaltumvielu saturs šķidrumos. Parasti eksudāts ir ļoti piesātināts ar to, un šīs vielas daudzums transudātā ir mazs. Rivalta tests palīdz iegūt informāciju par proteīna komponentu. Pārbaudāmā materiāla pilienus pievieno traukā ar etiķskābes sastāvu. Ja, krītot, tie pārvēršas mākoņainā mākonī, tad ir eksudāts. Otrā tipa bioloģiskais šķidrums šādu reakciju nedod.

Sīkāka informācija par atšķirību starp eksudātu un transudātu ir atspoguļota tabulā:

Profilakse

X daļa Eksudāta un transudāta izmeklēšana Eksudāts

Eksudāts

Eksudāts (exsudatum; lat. exsudare - iziet, izcelties) - šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām un satur asins šūnas; veidojas iekaisuma laikā. Eksudāta pārvietošanas procesu apkārtējos audos un ķermeņa dobumos sauc par eksudāciju jeb svīšanu. Pēdējais rodas pēc šūnu un audu bojājumiem, reaģējot uz mediatoru izdalīšanos.

transudāts

Eksudāta un transudāta diferenciāldiagnoze

Dažreiz izzūd kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4-5%). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (pacientam ir sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asinsizplūdumi, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu un eksudātu, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz atšķirīgo olbaltumvielu saturu tajos.

Ascīts

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Neliels tā daudzums var neizraisīt simptomus, bet šķidruma palielināšanās izraisa vēdera dobuma izstiepšanos un diskomforta parādīšanos, anoreksiju, sliktu dūšu, grēmas, sāpes sānos, elpošanas traucējumus.

Vērtīgu informāciju sniedz diagnostiskā paracentēze (50–100 ml); izmantojiet 22. izmēra adatu; veikt punkciju pa balto līniju 2 cm zem nabas vai ar ādas nobīdi vēdera kreisajā vai labajā apakšējā kvadrantā. Parastā izmeklēšana ietver izmeklēšanu, kopējā proteīna, albumīna, glikozes satura noteikšanu šķidrumā, šūnu elementu skaitu, citoloģisko izmeklēšanu, kultūru; dažreiz izmeklē amilāzi, LDH, triglicerīdus, veic kultūras Mycobacterium tuberculosis. Reti nepieciešama laparoskopija vai pat pētnieciska laparotomija. Ascītam CHF (konstriktīvs perikardīts) gadījumā var būt nepieciešama diagnostiska labās sirds kateterizācija.

24. tabula

Peritoneālā šķidruma raksturojums dažādas izcelsmes ascīta gadījumā

transudāts

Transudāts (lat. (hapz - caur, caur + zibage - izplūst, sūcas) - neiekaisīgs izsvīdums, tūskas šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumos un audu spraugās. Transudāts parasti ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, caurspīdīgs, retāk duļķains, jo deflētā epitēlija vienšūnu piejaukums, limfocīti, tauki.Proteīnu saturs transudātā parasti nepārsniedz 3% tie ir seruma albumīni un globulīni.Atšķirībā no eksudāta, transudātā nav plazmai raksturīgu enzīmu.

Atšķirības starp eksudātu un transudātu

Transudāta relatīvais blīvums ir 1,006-1,012, eksudāta - 1,018-1,020. Dažreiz kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu izzūd: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4-5%. ). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (pacientam ir sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asinsizplūdumi, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu un eksudātu, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz atšķirīgo olbaltumvielu saturu tajos.

Eksudāts

transudāts

Transudāts (lat. trans - cauri, cauri + sudare - izsūkties, izsūkties) - neiekaisīgs izsvīdums, tūskas šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumos un audu spraugās. Transudāts parasti ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens, caurspīdīgs, reti duļķains, jo tajā ir piemaisījušās atsevišķas deflācijas epitēlija šūnas, limfocīti un tauki. Olbaltumvielu saturs transudātā parasti nepārsniedz 3%; tie ir seruma albumīni un globulīni. Atšķirībā no eksudāta, transudātā trūkst plazmai raksturīgo enzīmu. Transudāta relatīvais blīvums ir 1,006–1,012, bet eksudāta – 1,018–1,020. Dažreiz izzūd kvalitatīvās atšķirības starp transudātu un eksudātu: transudāts kļūst duļķains, olbaltumvielu daudzums tajā palielinās līdz 4-5%). Šādos gadījumos šķidrumu diferenciācijai ir svarīgi izpētīt visu klīnisko, anatomisko un bakterioloģisko izmaiņu kompleksu (pacientam ir sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekaisuma hiperēmija, asinsizplūdumi, mikroorganismu noteikšana šķidrumā). Lai atšķirtu transudātu un eksudātu, tiek izmantots Rivalta tests, pamatojoties uz atšķirīgo olbaltumvielu saturu tajos.

Ascīts