Vēdera ascīts vai piliens- patoloģija, kurā brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Gadās, ka šķidruma daudzums sasniedz 20-25 litrus, kas pacientam sagādā maksimālu diskomfortu un ciešanas. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet gan kādas patoloģijas komplikācija vai simptoms, piemēram, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze utt. Šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē bieži norāda uz nelaiku vai nepareizu pamatslimības terapiju.

Ascīta attīstība ir saistīta ar limfas un asinsrites traucējumiem vēderplēves dobumā, kā rezultātā tajā uzkrājas transudāts jeb neiekaisīgs šķidrums. Arī patoloģijas attīstība ir saistīta ar iekaisumu, kas izraisa izsvīduma un eksudāta veidošanos. Ja šķidrumā tiek konstatēta augsta olbaltumvielu un leikocītu koncentrācija, mēs runājam par infekciju, kas bieži izraisa peritonīta attīstību.

Ascīta klasifikācija

Peritoneālās dobuma ascītu klasificē pēc vairākiem kritērijiem.

Atkarībā no dobumā uzkrātā šķidruma tilpuma izšķir:

1. pārejošs - līdz 400 ml.
2. mērens - no 500 ml līdz 5 litriem.
3. izturīgs (sasprindzināts) - vairāk nekā 5 litri.

Atkarībā no patogēnās mikrofloras klātbūtnes šķidrumā ascītu iedala:

• sterils, kurā nav novērota kaitīgo mikroorganismu klātbūtne.
• inficēts, kurā vēdera dobuma saturā vairojas mikrobi.
• spontāns peritonīts baktēriju iedarbības dēļ.

Ascītu klasificē arī pēc reakcijas uz narkotiku ārstēšanu:

• ascīts, kas pakļauts konservatīvām ārstēšanas metodēm.
• ugunsizturīgs ascīts - izturīgs pret zāļu terapiju.

Hilozs ascīts

Hilozs astitis ir reta aknu cirozes beigu stadijas komplikācija vai vēdera limfas kanāla nosprostojums, hronisks zarnu iekaisums. Ascītiskajam šķidrumam šāda veida patoloģijās ir pienains nokrāsa, jo transudātā ir liels skaits tauku šūnu.

Hilozā tipa ascīts var būt arī tuberkulozes vai pankreatīta komplikācija, peritoneālo orgānu ievainojumi.

Šķidruma cēloņi vēdera dobumā

Gandrīz 80% gadījumu šķidruma uzkrāšanās vēderā izraisa patoloģiski procesi aknās un aknu ciroze pēdējā dekompensācijas stadijā., kam raksturīgs aknu resursu izsīkums un būtiski asinsrites traucējumi gan pašā orgānā, gan vēderplēvē.

Citi aknu cēloņi ir:

• portāla hipertensija.
• hepatīts hroniskā formā (arī alkoholisks).
• aknu vēnu aizsprostojums.

9-10% gadījumu ascīts ir saistīts ar vēdera dobuma orgānu onkoloģiskām patoloģijām, metastāzēm kuņģī. Cēloņi sievietēm bieži slēpjas iegurņa orgānu onkopatoloģijās. Ar ļaundabīgiem audzējiem pasliktinās limfas cirkulācija un limfas atteces ceļu bloķēšana, kā rezultātā šķidrums nespēj izkļūt un uzkrājas.

Interesanti: ascīts, kas attīstījās onkopatoloģiju rezultātā, bieži norāda uz cilvēka tuvojošos nāvi.

5% vēdera dobuma pilienu gadījumu ir saistīti ar sirds muskuļa patoloģijām ko pavada asinsrites dekompensācija. Ārsti šo stāvokli sauc par "sirds ascītu". To raksturo ievērojams apakšējo ekstremitāšu pietūkums un progresējošos gadījumos visa ķermeņa pietūkums. Parasti ar sirds slimībām šķidrums tiek savākts ne tikai vēderā, bet arī plaušās.

Retos gadījumos vēdera pilienus var izraisīt šādi apstākļi:

• nieru patoloģijas, piemēram, amiloidoze, glomerulonefrīts.
• aizkuņģa dziedzera slimības.
• portāla vēnu tromboze.
• peritoneālā tuberkuloze.
• akūta kuņģa paplašināšanās.
• Limfogranulomatoze.
• Krona slimība.
• zarnu limfangiektāzija.
• olbaltumvielu bads.

Tiek novērota šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā ne tikai pieaugušajiem, bet arī jaundzimušajiem.

Starp faktoriem, kas veicina ascīta attīstību šajā pacientu kategorijā, ir:

• iedzimts nefrotiskais sindroms.
• hemolītiskā slimība, kas bērnam rodas mātes un augļa asinsgrupas un Rh faktora nesaderības dēļ.
• dažādas aknu un žults ceļu slimības.
• iedzimta eksudatīvā enteropātija.
• olbaltumvielu deficīts, kas izraisa smagu distrofiju.

Šķidruma simptomi vēderā

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir pakāpenisks process, tomēr, piemēram, vārtu vēnas trombozes gadījumā strauji attīstās ascīts.

Patoloģijas simptomu izpausme neparādās uzreiz, tikai tad, ja peritoneālās dobuma satura tilpums pārsniedz 1000 ml.

1. Galvenā ascīta izpausme ir vēdera lieluma palielināšanās. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, vēders nolaižas, savukārt horizontālā stāvoklī tas izskatās saplacināts ar skaidri izvirzītiem sānu posmiem.
2. Pacienta naba stipri izvirzās uz āru.
3. Portāla hipertensijas izraisītu astītu pavada asinsvadu tīkla parādīšanās uz ādas ap nabas gredzenu, ko var viegli redzēt zem izstieptās ādas.
4. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu. Šī slimības izpausme ir saistīta ar faktu, ka peritoneālās dobuma saturs novirza diafragmu uz augšu, kā rezultātā samazinās krūškurvja dobuma tilpums un tiek saspiestas plaušas, kuras ir grūti paplašināt, mēģinot ieelpot.
5. Nereti pirmās sūdzības ir pilnuma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta.

Svarīgi: ņemot vērā to, ka ascīts ir citu patoloģisku procesu komplikācija organismā, citas pazīmes ir tieši saistītas ar pamatslimību un katrā gadījumā var būt atšķirīgas.

Diagnostika

Speciālists jau izmeklējot, zondējot un “piesitot” kuņģim, var aizdomas par ascītu pacientam. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek veikti pētījumi, kas vizualizē peritoneālo dobumu:

• Radiogrāfija.

Svarīgi: ultraskaņa un CT atklāj arī galveno patoloģijas attīstības cēloni.

Diagnozei viņi izmanto arī peritoneālās dobuma punkciju un laboratorijas pētījumu metodes:

1. klīniskās asins un urīna analīzes.
2. bioķīmiskā asins analīze (pēc tās datiem tiek novērtēts pacienta aknu un nieru stāvoklis).
3. ar punkciju iegūtā peritoneālā satura izpēte.

Video

Ascīta ārstēšana

Svarīgi: ascīta ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz tā attīstības cēloņa novēršanu.

Vēdera dobuma pilienu terapija tiek veikta ar konservatīvām, simptomātiskām un operatīvām metodēm.

Ar pārejošu ascītu viņi ķeras pie medikamentu (diurētisko līdzekļu) lietošanas un iesaka pacientam gultas vai pusgultas režīmu, lai uzlabotu limfodrenāžas kvalitāti.

Ja vēdera pilienus izraisa portāla vēnas hipertensija, tiek nozīmēts albumīns, hepatoprotektori un plazmas pārliešana.

Ja konservatīvai ārstēšanai nav pozitīvas ietekmes, kā arī ar lielu uzkrāto šķidruma daudzumu, tiek veikta simptomātiska terapija. Šī metode ietver laparocentēzi - peritoneālās sienas punkciju ar tā satura izsūknēšanu no dobuma. Procedūra tiek veikta operāciju zālē vietējā anestēzijā. Vienā procedūrā tiek izsūknēti ne vairāk kā 5 litri. Procedūru lietošanas biežums ir 1 reizi 3-4 dienās.

Svarīgi: laparocentēze ir diezgan bīstama procedūra, kuras katru nākamo lietošanu var sabojāt a. Tāpat briesmas slēpjas tajā, ka kopā ar izsūknēto šķidrumu no organisma izdalās olbaltumviela, kuras trūkums ir atkārtota ascīta cēlonis.

Strauji attīstoties pilienam, tiek izmantoti drenāžas katetri, kas tiek uzstādīti nepārtrauktai šķidruma novadīšanai.

Patoloģijas recidīva gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās, kurā tiek savienota apakšējā dobā vēna un portāla vēna un tiek izveidota kolateral cirkulācija. Ja pirms operācijas speciālisti atkārtoti ķērās pie ascītiskā šķidruma izņemšanas no pacienta vēdera, vienlaikus tiek veikta plazmas pārliešana, un pēc operācijas ieteicama olbaltumvielu diēta.

Smagākajos gadījumos ir indicēta donora aknu transplantācija.

Prognozes nosaka pēc ascītu izraisījušās patoloģijas gaitas smaguma pakāpes. Paredzamajam dzīves ilgumam nav tiešas saistības ar šķidruma uzkrāšanos vēderā, tomēr pieaugoša pilēšana veicina pamatslimības saasināšanos un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa steidzamu un obligātu medicīnisku iejaukšanos. Ārstēšanas trūkums vai uzsākta, bet ar novēlošanos, izraisa strauju komplikāciju attīstību. Ja ir aizdomas par šķidruma uzkrāšanos vēderā, nepieciešama steidzama izmeklēšana un adekvāta ārstēšana, kas palīdzēs palielināt labvēlīgas prognozes iespējas.

Sievietēm šķidrums vēdera dobumā ne vienmēr liecina par bīstamu slimību. Tas var parādīties ovulācijas laikā un var norādīt uz endometriozes, aknu cirozes, koronāro slimību vai olnīcu vēža attīstību. Pareiza diagnoze ir atkarīga no simptomiem un ir iespējama pēc pārbaudes.

Ūdens iegurnī sievietēm

Brīvs ūdens var uzkrāties īpaši iegurnī un vēdera dobumā kopumā. Otrajā gadījumā ūdens uzkrāšanos vēderā sauc par ascītu. Tas var attīstīties gan sievietēm, gan vīriešiem. Pirmajā gadījumā (mazajā iegurnī) ūdens parādās tikai "sieviešu" iemeslu dēļ. Tie var izraisīt arī ascītu, bet ne vienmēr.

Varbūt visizplatītākais šķidruma parādīšanās iemesls nelielos daudzumos ir ovulācija. Sievietēm reproduktīvā vecumā tas notiek katru mēnesi. Pārsprāgt, folikuls izlej savu saturu vēdera dobumā. Šāds ūdens izšķīst pats no sevis, neradot draudus veselībai.

Turklāt ūdens cēloņi vēdera iekšienē sievietēm var būt patoloģiski procesi, kuriem nepieciešama steidzama ārstēšana:

Šķidruma klātbūtnes simptomi iegurnī

Šķidruma uzkrāšanās nav slimība, bet gan viena no tās pazīmēm. Nevar noteikt diagnozi tikai pēc brīva ūdens klātbūtnes, ir jābūt citiem simptomiem. Tālāk ir jābrīdina:

Šie iemesli norāda uz ginekoloģiskām problēmām.

Brīvs ūdens iegurnī var parādīties dabisku iemeslu dēļ, šķidrums vēdera dobumā ir nopietnas slimības pazīme

Kas ir ascīts?

Tas ir šķidrums vēderā. Iemesli sievietēm un vīriešiem var būt vienādi. Ascīts nav slimība, bet gan daudzu slimību komplikāciju pazīme:

Ascīta parādīšanās liecina, ka slimība ir progresējusi un nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ascīta attīstības simptomi

Ja kāda no problēmām ir aizgājusi pārāk tālu, ūdens uzkrājas vēderplēves iekšpusē. Pēc tam parādās šādas pazīmes:

Jebkurš no šiem simptomiem, īpaši to kombinācija, ir iemesls steidzamai medicīniskai palīdzībai.

Pēc ilgstošas ​​badošanās, proteīna trūkuma dēļ asinīs, plazma sūcas cauri asinsvadu sieniņām, veidojas ascīts.

Šķidruma izcelsme ascītā

Šķidrums vēdera iekšpusē ir filtrēta asins plazma. Ar olbaltumvielu trūkumu asinīs, sastrēgumiem traukos, asins plazma svīst vai iesūcas caur asinsvadu sieniņām vēdera dobumā. Ja kāda no uzskaitītajām slimībām ir progresējošā stadijā, tad ūdens daudzums var sasniegt vairākus litrus.

Ascīta diagnostika, ārstēšana, prognozes

Lai saprastu, kas notiek ar ķermeni, palīdzēs ultraskaņas pētījums. No visām ascīta diagnostikas metodēm to uzskata par vienīgo uzticamo, tas palīdzēs noteikt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā daudzumu.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no galīgās diagnozes un ūdens tilpuma vēderā. Ja operācija nav nepieciešama, vispārīgie ieteikumi ietver diētu ar zemu sāls saturu, diurētiskos līdzekļus, vazodilatatorus un optimālu olbaltumvielu pārtiku. Zāles - saskaņā ar diagnozi.

Citādā veidā ascīts vai piliens ir patoloģiska gļotādas šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā. Tās daudzums var pārsniegt 20 litrus. Vēdera dobuma ascīts rodas ar aknu cirozi (75%), kā arī ar onkoloģiju (10%) un sirds mazspēju (5%). Ārēji slimība izpaužas ar to, ka ievērojami palielinās vēdera izmērs un pakāpeniski palielinās svars. Slimības ārstēšana visbiežāk tiek veikta ķirurģiski, pacientam tiek veikta laparocentēze (šķidruma izsūknēšana ar speciālu aparātu).

Slimības attīstības iemesli

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā katrā organismā notiek dažādos veidos. Lai labāk izprastu pašu mehānismu, jums ir nedaudz jāsaprot cilvēka anatomija.

Iekšpusē vēdera dobumu klāj saistaudu apvalks, kas dažus orgānus apņem pilnībā, bet dažus daļēji vai nepieskaras vispār. Šie audi nodrošina visu orgānu normālu darbību, jo no tiem izdalās īpašs šķidrums, kas neļauj orgāniem salipt kopā. Dienas laikā tas tiek atkārtoti atbrīvots un uzsūcas, tas ir, tas tiek regulāri atjaunināts.

Ascīts izraisa vēdera dobuma galvenās funkcijas pārkāpumus: šķidruma izdalīšanos un reabsorbciju, kā arī barjeru aizsardzību pret dažādām kaitīgām vielām.

Ciroze ir galvenais ascīta cēlonis:

• aknās tiek sintezēts mazāk olbaltumvielu;
• veselas aknu šūnas pakāpeniski tiek aizstātas ar savienojošām;
• albumīna proteīna daudzuma samazināšanās izraisa plazmas spiediena pazemināšanos;
• šķidrums iziet no asinsvadu sieniņām un nonāk ķermeņa dobumā un audos.

Aknu ciroze izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos. Šķidrums nevar atrasties trauku sieniņās un tiek izspiests - attīstās ascīts.

Mēģinot samazināt spiedienu traukos, limfas plūsma organismā palielinās, bet limfātiskajai sistēmai nav laika veikt savu darbu - ir ievērojams spiediena pieaugums. Šķidrums, kas nonāk vēdera dobumā, kādu laiku uzsūcas, bet tad arī tas pārstāj notikt.

Onkoloģiskas vai iekaisīgas slimības noved pie tā, ka vēderplēvē sāk izdalīties pārāk daudz šķidruma, kas nevar tikt reabsorbēts, tiek traucēta limfas attece.

Galvenie ascīta cēloņi:

1. Aknu problēmas.
2. Akūtas un hroniskas sirds slimības.
3. Vēdera dobuma gļotādas bojājumi dažādu etioloģiju peritonīta un ļaundabīgo audzēju veidošanās dēļ.
4. Uroģenitālās sistēmas slimības, tostarp nieru mazspēja un urolitiāze.
5. Gremošanas trakta slimības.
6. Olbaltumvielu deficīts.
7. Autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.
8. Nopietni ēšanas traucējumi: bads.
9. Vēdera ascīts jaundzimušajiem bērniem ir augļa hemolītiskās slimības rezultāts.

Slimības simptomi

Ascīts var attīstīties ilgstoši: no 1 mēneša līdz sešiem mēnešiem un var rasties spontāni portāla vēnu trombozes rezultātā. Pirmie slimības simptomi rodas, kad šķidrums vēdera dobumā uzkrājas apmēram 1 tūkstotis ml.

Simptomi:

• vēdera uzpūšanās un palielināta gāzu veidošanās;
• plīšanas sajūta vēderā;
• sāpes vēderā vēdera rajonā;
• grēmas;
• vēdera izmēra palielināšanās, nabas izvirzījums;
• svara pieaugums;
• patoloģiski ātra sirdsdarbība un elpas trūkums;
• grūtības, mēģinot noliekties;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• iespējama nabas trūce, hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss.

Kad cilvēks atrodas stāvus, kuņģim ir noapaļota forma, bet guļus stāvoklī tas it kā izplešas. Uz ādas parādās dziļas strijas. Pieaugošais spiediens padara vēnas vēdera sānos labi redzamas.

Portāla hipertensija izraisa tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, dzelte, tas ir saistīts ar subhepatisko asinsvadu aizsprostojumu.

Ascīts uz tuberkulozes peritonīta fona izpaužas kā svara zudums, intoksikācija, drudzis. Tiek noteikti palielināti limfmezgli gar zarnām.

Ascītu sirds mazspējas gadījumā pavada pēdu un kāju pietūkums, akrocianoze, sāpes krūškurvja labajā pusē.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav tiešs slimības simptoms, bet tas notiek ar dažām slimībām, kas izraisa ascītu:

1. Peritonīts;
2. Pankreatīts
3. ciroze;
4. Ļaundabīgi audzēji.

Ja slimības cēlonis ir miksedēma, tad temperatūra, gluži pretēji, var būt daudz zemāka nekā parasti - apmēram 35 grādi. Tas ir saistīts ar to, ka vairogdziedzeris ražo nepietiekamu hormonu daudzumu, kā rezultātā samazinās vielmaiņa un organisma spēja radīt siltumu.

riska faktors

Daži cilvēki ir jutīgāki pret šo slimību nekā citi. Riska grupas personas:

1. Cilvēki, kuri ilgstoši lieto alkoholu saturošus dzērienus un narkotikas.
2. Cilvēki, kuriem ir veikta asins pārliešana.
3. Cieš no hepatīta, ne vienmēr vīrusu rakstura.
4. Ievērojams liekais svars.
5. Kas cieš no 2. tipa cukura diabēta.
6. Ja ir augsts holesterīna līmenis asinīs.

Ascīta klasifikācija

Slimību klasificē atkarībā no šķidruma daudzuma vēderā, infekcijas klātbūtnes un reakcijas uz medicīnisko terapiju.

Šķidruma daudzums iedala slimību trīs veidos:

1. Sākotnējā ascīta stadija ar nelielu šķidruma daudzumu (ne vairāk kā 1,5 litri).
2. Otrais posms ar mērenu šķidruma daudzumu vēdera dobumā. Kopā ar tūsku un vēdera apjoma palielināšanos. Pacients cieš no skābekļa trūkuma ar nelielu fizisko slodzi, grēmas, aizcietējums un smaguma sajūta vēderā.
3. Trešā stadija ar daudz šķidruma vai masīvu pilienu. Vēdera āda stipri izstiepjas un kļūst plānāka, caur to ir skaidri redzamas vēderplēves vēnas. Pacients cieš no sirds mazspējas un elpas trūkuma. Šķidrums vēdera dobumā var inficēties un sāksies peritonīts. Augsta nāves iespējamība.

Atkarībā no infekcijas klātbūtnes vai tās neesamības slimība ir sadalīta 3 posmos:

1. Sterils ascīts. Pētītais šķidrums parāda baktēriju neesamību.
2. inficēts ascīts. Veiktā analīze parāda baktēriju klātbūtni.
3. Spontāns peritonīts.

Atbilde uz ārstēšanas sākumu ļauj iedalīt slimību divos veidos:

1. Slimība, kas pakļauta medicīniskai ārstēšanai.
2. Slimība, kas rodas sekundāri un nav pakļauta medicīniskai ārstēšanai.

Slimības diagnostika

Diagnozes noteikšanai nepieciešams dažādu procedūru komplekss, pēc kuru rezultātiem var precīzi pateikt par šķidruma daudzumu vēdera dobumā un dažādu komplikāciju pievienošanos.

1. Pārbaude – atkarībā no cilvēka pozas, ar klauvēšanas kustībām var konstatēt skaņas blāvumu. Ar grūdieniem uz sāniem ar vienu plaukstu, otrā plauksta, fiksējot vēderu, jūt manāmas šķidruma svārstības iekšā.
2. Rentgena izmeklēšana - ļauj noteikt ascītu ar vairāk nekā puslitru šķidruma. Ja plaušās atklāj tuberkulozi, var izdarīt provizorisku secinājumu, ka slimībai ir tuberkulozes etioloģija. Ja tiek konstatēts pleirīts un sirds robežu paplašināšanās, var pieņemt, ka slimības cēlonis bija sirds mazspēja.
3. Ultraskaņas izmeklēšana - ļauj noteikt ascīta klātbūtni, kā arī atklāt aknu cirozi vai ļaundabīgo audzēju klātbūtni vēdera dobumā. Palīdz novērtēt asins caurlaidību caur vēnām un asinsvadiem. Krūškurvja apgabala pārbaude ļauj noteikt sirds slimību.
4. Laparoskopija - vēdera dobuma punkcija, kas ļauj paņemt šķidrumu laboratoriskai pārbaudei, lai noteiktu slimības cēloņus.
5. Hepatoscintigrāfija - ļauj noteikt bojājuma pakāpi un cirozes izraisīto aknu izmaiņu smaguma pakāpi.
6. MRI un CT - ļauj noteikt visas vietas, kur atrodas šķidrums, ko nevarēja izdarīt ar citiem līdzekļiem.
7. Angiogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta kopā ar kontrastvielas ievadīšanu. Ļauj noteikt skarto kuģu lokalizāciju.
8. Koagulogramma ir asins analīze, kas ļauj noteikt tās koagulācijas ātrumu.
9. Laboratorijā tiek noteikti rādītāji: globulīni, albumīni, urīnviela, kreatīns, nātrijs, kālijs.
10. 10. α-fetoproteīna līmeņa noteikšana tiek veikta, lai diagnosticētu aknu vēzi, kas var izraisīt ascītu.

Ascītiskā sindroma ārstēšana

Vēdera dobuma ascīts visbiežāk ir citas slimības izpausme, tāpēc ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju un smaguma pakāpi. Mūsdienu medicīnai ir pieejamas divas terapijas metodes: konservatīvā un ķirurģiskā (laparocentēze). Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēta otrā ārstēšanas metode, jo tā tiek uzskatīta par visefektīvāko, vienlaikus ievērojami samazinot recidīvu un blakusparādību risku.

Konservatīvā terapija visbiežāk tiek izmantota gadījumos, kad pacientam vairs nevar palīdzēt un ārstu mērķis ir atvieglot stāvokli un paaugstināt dzīves kvalitāti. Šāda ārstēšana tiek noteikta smagos aknu cirozes gadījumos un vēža progresējošā stadijā.

Abas ārstēšanas iespējas nav nekaitīgas, tāpēc ārstēšanas iespēja vienmēr tiek izvēlēta individuāli.

Ārstēšana konservatīvā veidā

Narkotiku terapija ir sarežģīta. Zāles tiek parakstītas, lai izvadītu ascītisko šķidrumu no organisma, šim nolūkam ir nepieciešams: samazināt nātrija uzņemšanu organismā, nodrošināt tā bagātīgu izdalīšanos ar urīnu.

Pacientam katru dienu jāsaņem vismaz 3 g sāls. Pilnīga tā noraidīšana pasliktina olbaltumvielu metabolismu organismā. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.

Farmakoloģijas arsenālā nav neviena instrumenta, kas pilnībā atbilstu ārstu prasībām. Spēcīgākais diurētiķis Lasix izskalo kāliju no organisma, tāpēc papildus pacientam tiek nozīmētas zāles, piemēram, Panangin vai Potassium Orotate, kas atjauno tā līmeni.

Tiek izmantoti arī kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, tie ietver Veroshpiron, taču tam ir arī nepatīkamas blakusparādības. Izvēloties piemērotas zāles, ir jāņem vērā ķermeņa īpašības un tā stāvoklis.

Ascīta ārstēšanai tūskas klātbūtnē ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus, jo tie izvada šķidrumu ne tikai no vēdera dobuma, bet arī no citiem audiem.

Aknu cirozes gadījumā bieži lieto tādas zāles kā Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Tie palielina nātrija izdalīšanos ar urīnu, vienlaikus neietekmējot kāliju.

Pēc tam, kad ekstremitāšu pietūkums samazinās, ir vērts samazināt galda sāls patēriņu.

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva vai neatbilstoša, tiek veikta laparocentēze.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no liekā šķidruma noņemšanas, caurdurot vēderu. Šo procedūru sauc par laparocentēzi. Tas ir paredzēts ievērojamai vēdera dobuma piepildīšanai ar ascītu ar šķidrumu. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, pacientam atrodoties sēdus stāvoklī.

Paracentēzes laikā vēdera lejasdaļā pacients izdara punkciju, caur kuru tiks izsūkts šķidrums. Procedūru var veikt vienā reizē, vai arī var uzstādīt speciālu katetru vairākas dienas, šādus lēmumus pieņem ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un slimības smagumu.

Ja šķidruma daudzums pārsniedz 7 litrus, tad laparocentēzi veic vairākos posmos, jo palielinās komplikāciju risks - straujš spiediena kritums un sirdsdarbības apstāšanās.

Ascīts un onkoloģija

Ascīts kopā ar vēzi ir bīstams stāvoklis pats par sevi, bet papildus tam tas var izraisīt arī citas sekas:

1. Elpošanas mazspēja.
2. Zarnu aizsprostojums.
3. Spontāns peritonīts.
4. Hidrotorakss.
5. Taisnās zarnas prolapss.
6. hepatorenālais sindroms.

Ja rodas kāda no šīm komplikācijām, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Novēlota terapija var izraisīt pacienta nāvi.

Preventīvās darbības

Ascīta profilakse ir to izraisīto slimību profilakse. Ja ir problēmas ar sirdi, nierēm vai aknām, regulāri jādodas pie ārsta un, ja nepieciešams, savlaicīgi jāsaņem ārstēšana. Ir svarīgi laikus ārstēt infekcijas slimības, ļaunprātīgi neizmantot alkoholu, uzraudzīt uzturu un fiziskās aktivitātes.

Īpaši vērīgiem pret savu veselību jābūt cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, kā arī tiem, kuriem ir kādas hroniskas slimības. Tādējādi ascīta attīstība pēc 60 gadu vecuma hipotensijas, cukura diabēta, nieru un sirds mazspējas fona ievērojami samazina slimības labvēlīga iznākuma risku. Divu gadu izdzīvošanas rādītājs tik nobriedušā vecumā ar vēdera ascītu ir 50%.

Simptomātisku parādību, kurā transudāts vai eksudāts uzkrājas vēderplēvē, sauc par ascītu.

Vēdera dobumā ir daļa no zarnas, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas. Tas ir ierobežots ar vēderplēvi - membrānu, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Vēderplēve ir bagātīgi apgādāta ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Veselam cilvēkam starp diviem vēderplēves slāņiem atrodas noteikts šķidruma daudzums, kas pamazām uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunam. Ja kāda iemesla dēļ ūdens veidošanās ātrums palielinās vai tā uzsūkšanās limfā palēninās, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē.

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties strauji (dažu dienu laikā) vai ilgstoši (nedēļas vai mēneši). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamus skaitļus - 20 litrus vai vairāk. Pēc izcelsmes ascītiskais šķidrums var būt iekaisīgs (eksudāts) un neiekaisīgs, jo rodas hidrostatiskā vai koloidālā osmotiskā spiediena pārkāpums asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts).

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

1. Neliels ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
2. Mērens (3–10 l).
3. Ievērojams (masīvs) (10-20 litri, retos gadījumos - 30 litri vai vairāk).

Atkarībā no ascītiskā satura inficēšanās ir:

• sterils (neinficēts) ascīts;
• inficēts ascīts;
• spontāns bakteriāls peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

• pārejošs. Pazūd uz notiekošās konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamā paasinājuma periodam;
• stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tā saglabājas nelielā daudzumā pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
• izturīgs (torpid vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, ko var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti palielināties un sasniedz milzīgu izmēru, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, šādu ascītu sauc par saspringtu.

Ascīta attīstības iemesli

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi, un tie vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka organismā. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nedrīkst veidoties liekais šķidrums. Šī vieta paredzēta iekšējiem orgāniem – ir kuņģis, aknas, žultspūslis, daļa zarnu, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Vēderplēve ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējo, kas ir piestiprināta pie vēdera sienas, un iekšējo, kas atrodas blakus orgāniem un tos ieskauj. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir asins un limfas asinsvadu, kas atrodas vēderplēves dobumā, darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz uzreiz pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī mazā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nesalipt kopā.

Ja tiek pārkāptas barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts.

TOP 10 vēdera ascīta cēloņi:

1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai konstriktīva perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar to, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins daudzumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp apakšējās dobās vēnas sistēmā. Augsta spiediena rezultātā šķidrums izkļūs no asinsvadu gultnes, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā, ka nav iespējams to normāli piepildīt ar asinīm. Nākotnē tas ietekmē venozās sistēmas darbu;
2. Aknu slimības. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties uz hepatīta, steatozes, toksisku zāļu, alkoholisma un citu faktoru fona, taču to vienmēr pavada hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudi, orgāns palielinās, saspiež vārtu vēnu, un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnus. Patoloģisko procesu pastiprina vairākas refleksu reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
3. Nieru slimības. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimības noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu saglabājas organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu, var rasties arī uz nefrotiskā sindroma fona;
4. Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
5. Ascītu var izraisīt dažādi vēderplēves bojājumi, tostarp difūzs, tuberkulozes un sēnīšu peritonīts, peritoneālā karcinoze, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzis. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
6. Ascīts var attīstīties, ja limfātiskie asinsvadi ir bojāti. Tas notiek traumas dēļ, audzēja klātbūtnes dēļ organismā, kas rada metastāzes, inficēšanās ar filāriju (tārpiem, kas dēj olas lielos limfvados) dēļ;
7. Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, tostarp pleirītu un perikardītu;
8. Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas predisponē ascīta veidošanos;
10. Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību pavada mīksto audu un gļotādu pietūkums, tā izpaužas tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpumā.

Tātad, ascīta pamatā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie izraisa vairākas patoloģiskas ķermeņa reakcijas, kuru rezultātā intersticiāls šķidrums svīst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē.

Ascīts onkoloģijā

Kā jau minēts, onkoloģiskām (audzēju) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu pavairošana. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascīta attīstību, ja audzēja šūnas metastējas aknās, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas audzēju slimības, kuras ascīts sarežģī biežāk nekā citas.

Ascīta cēlonis var būt:

1. Peritoneālā karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas tajā metastējas no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta attīstības mehānisms ir tāds pats kā mezoteliomā.
2. Mezotelioma. Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un rodas tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanās, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfas asinsvadu paplašināšanās un šķidruma noplūde vēdera dobumā.
3. Olnīcu vēzis. Lai gan olnīcas nepieder pie vēdera dobuma orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu fiksācijā mazajā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka olnīcu vēža gadījumā patoloģiskais process var viegli izplatīties uz vēderplēvi, ko papildinās tā asinsvadu caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var rasties vēža metastāzes uz vēderplēves loksnēm, kas palielinās šķidruma izdalīšanos no asinsvadu gultnes un novedīs pie ascīta progresēšanas.
4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu ražošanas vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc dziedzera atstāšanas šis kanāls saplūst ar kopējo žultsvadu (caur kuru žults iziet no aknām), pēc tam tie kopā ieplūst tievajās zarnās. Audzēja augšana un attīstība šo kanālu saplūšanas vietā var izraisīt žults aizplūšanu no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (aknu palielināšanās), dzelte, nieze un ascīts (ascīts attīstās aknās). vēlākās slimības stadijās).
5. Meigs sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un citos ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Par slimības cēloni uzskata iegurņa orgānu (olnīcu, dzemdes) audzējus.

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas kā ascīts (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma pakāpes. Ja ascīts ir vieglas slimības pakāpes, tad simptomi neparādās, to ir grūti atklāt pat ar instrumentālo izmeklējumu palīdzību, palīdz tikai ultraskaņa vai vēdera dobuma CT.

Ja ascīts ir smags, to pavada šādi simptomi:

1. Uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā.
2. Uzpūšanās, pietūkums un vēdera palielināšanās.
3. Elpošanas problēmas sakarā ar vēdera dobuma satura spiedienu uz diafragmu. Saspiešana izraisa aizdusu (elpas trūkumu, īsu un ātru elpošanu).
4. Vēdersāpes.
5. Plakana naba.
6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
7. Pietūkušas potītes (tūska) liekā šķidruma dēļ.
8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (rezistence pret asins plūsmu), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

• palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izvirzīta naba, guļus stāvoklī, šķidruma aizplūšanas dēļ izplešas uz sāniem ("vardes vēders"), priekšējās sienas sapenveida vēnas ir paplašinātas;
• ar perkusiju (piesitienu) pa vēderu, skaņa kļūst blāva (kā uz koka);
• vēdera auskulācijas laikā (klausoties ar fonendoskopu) zarnu trokšņi nebūs novērojami ievērojamas šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Svārstību pazīme ir orientējoša - viena plauksta novietota uz pacienta sāniem, otra roka svārstās no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā.

Papildu diagnostikai piemēro šādus laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu veidus:

• vēdera dobuma orgānu un nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Izmeklēšanas metode ļauj noteikt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju esamību vai neesamību tajos, aizkuņģa dziedzera ehostruktūru, žultspūslis utt .;
• Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - var noteikt izsviedes frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kambaru izmēru, fibrīna nogulsnes (konstriktīva perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmērs un struktūra;
• datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat mazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera dobuma orgānu struktūru, noteikt novirzes to attīstībā, jaunveidojumu klātbūtni utt .;
• krūškurvja orgānu aptaujas rentgenogrāfija - ļauj spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds izmēru;
• diagnostiskā laparoskopija - tiek veikta neliela punkcija uz vēdera priekšējās sienas, tajā tiek ievietots endoskops (ierīce ar iebūvētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, daļu no tā paņemt tālākai izpētei, lai noskaidrotu ascīta rašanās raksturu, iespējams arī atklāt bojāto orgānu, kas izraisījis šķidruma uzkrāšanos;
• angiogrāfija - metode, kas ļauj noteikt asinsvadu stāvokli;
• pilnīga asins aina - trombocītu skaita samazināšanās aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās autoimūnu un iekaisuma slimību gadījumā utt .;
• vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimības klātbūtni;
• asins, vairogdziedzera hormonu bioķīmiskā analīze. Noteikts: proteīna, transamināžu (ALAT, ASAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis, lai noteiktu aknu funkcionālo stāvokli, reimatiskie testi (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns), lai diagnosticētu reimatoīdo artrītu, sarkano vilkēdi vai citas autoimūnas slimības. , urīnviela un kreatinīns, lai noteiktu nieru darbību, nātrijs, kālijs utt.;
• audzēja marķieru, piemēram, alfa-fetoproteīna noteikšana aknu vēža gadījumā;
• ascīta šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt ascīta raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels šķidruma daudzums, plaušu un lielo asinsvadu saspiešanas dēļ ar paaugstinātu diafragmu var attīstīties elpošanas mazspēja un sirds labo daļu pārslodze. Infekcijas gadījumā var attīstīties peritonīts (vēderplēves iekaisums), kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, pretējā gadījumā slimība var progresēt un attīstīties smagas komplikācijas. Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt ascīta stadiju un novērtēt pacienta vispārējo stāvokli. Ja uz intensīva ascīta fona pacientam parādās elpošanas mazspējas vai sirds mazspējas pazīmes, primārais uzdevums būs samazināt ascīta šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir pārejošs vai mērens, un esošās komplikācijas nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā izvirzās pamatslimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā.

Brīvo šķidrumu no vēdera dobuma ir viegli izņemt – bet ascīta cēloņi paliks. Tāpēc pilnīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas izraisīja tā rašanos.

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārīgie lietojumi ir šādi:

• gultas vai pusgulta (ar piecelšanos no gultas tikai fizioloģiskas nepieciešamības gadījumā) režīms;
• ierobežojums, un progresīvos gadījumos - pilnīga nātrija izslēgšana no pārtikas. To panāk, ierobežojot (vai izslēdzot) galda sāls lietošanu.

Ja ascīts radās aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī dažādu formu šķidrumu (tēja, sulas, zupas) uzņemšana - līdz 1 litram.

Narkotiku terapija ir atkarīga no slimības, kas izraisīja ascītu. Neatkarīgi no ascīta cēloņa bieži lieto diurētiskus līdzekļus.

Tas var būt vai nu to kombinācija ar kālija preparātiem, vai kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem. Iecelts arī:

• ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
• ar zemu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu preparāti, kas tiek ievadīti intravenozi. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to ievada, ja ascīta laikā ir asins koagulācijas sistēmas pārkāpumi);
• ar sirds un asinsvadu mazspēju - zāles, kas atbalsta sirds darbību (tās tiek izvēlētas atkarībā no tā, kas ir neveiksmes cēlonis)

Ascīta ķirurģisko ārstēšanu izmanto:

• ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• ja konservatīvās metodes uzrāda zemu veiktspēju vai neuzrāda to vispār.

Galvenās ascīta ķirurģiskās metodes ir:

1. Laparocentēze. Eksudāts tiek noņemts caur vēdera dobuma punkciju ultraskaņas kontrolē. Pēc operācijas tiek uzstādīta kanalizācija. Vienai procedūrai tiek noņemti ne vairāk kā 10 litri ūdens. Paralēli pacientam injicē pilienveida sāls šķīdumus un albumīnu. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz punkcijas vietā notiek infekcijas procesi. Procedūra netiek veikta pie asinsreces traucējumiem, smagas vēdera uzpūšanās, zarnu traumām, vēja trūces un grūtniecības.
2. Transjugulāra intrahepatiska šuntēšana. Operācijas laikā tiek mākslīgi sazinātas aknu un vārtu vēnas. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepses, arteriovenozās manevrēšanas, aknu infarkta veidā. Operācija netiek nozīmēta, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žultsvadu aizsprostojums, kardiopulmonālas patoloģijas.
3. Aknu transplantācija. Ja ascīts ir attīstījies uz aknu cirozes fona, var nozīmēt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu operāciju, jo ir grūti atrast donoru. Absolūtās kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, smagi citu orgānu darbības traucējumi, onkoloģiskās slimības. Viena no smagākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.

Ascīta ārstēšana onkoloģijā

Ascītiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzēja laikā var būt vēdera dobuma asins un limfātisko asinsvadu saspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvei. Jebkurā gadījumā efektīvai slimības ārstēšanai ir nepieciešams pilnībā izņemt ļaundabīgo audzēju no organisma.

Onkoloģisko slimību ārstēšanā var izmantot:

1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abas vēdera dobuma serozās membrānas loksnes. Tiek nozīmēti ķīmiskie preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanās procesus, tādējādi izraisot audzēja iznīcināšanu. Galvenā problēma ar to ir fakts, ka šīs zāles arī traucē normālu šūnu dalīšanos visā organismā. Rezultātā ārstēšanas laikā pacientam var izkrist mati, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, var attīstīties aplastiskā anēmija (sarkano asinsķermenīšu trūkums to veidošanās traucējumu dēļ sarkanajās kaulu smadzenēs).
2. Staru terapija. Šīs metodes būtība slēpjas augstas precizitātes starojuma iedarbībā uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un audzēja izmēra samazināšanās.
3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja izņemšanas ar ķirurģiskas operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgu audzēju gadījumā vai gadījumos, kad ascīta cēlonis ir augoša audzēja izraisīta asins vai limfas asinsvadu saspiešana (tā izņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hronisku nieru slimību ārstēšana, kas var izraisīt ascītu, gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek izlemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt glikokortikosteroīdu hormonus, veikt defektu korekcijas operāciju, veikt pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr šo patoloģiju vispārējie terapijas principi ir vienādi. Tie ietver šādus ieteikumus:

1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru darbības traucējumu gadījumā tiek traucēta elektrolītu izdalīšanās, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un paaugstināt asinsspiedienu. Maksimālā pieļaujamā deva šīm slimībām nav lielāka par 1 g / dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot svaigu pārtiku un nesālītus dzērienus.
2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis pasākums palīdz novērst smagu komplikāciju, piemēram, smadzeņu bojājumu (encefalopātijas) attīstību.
3. Uzturiet adekvātu diurēzi. Ar hronisku orgānu bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu vājumu, samazinātu veiktspēju un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "sārņu" izdalīšanos.
4. Iekaisuma procesa samazināšana. Pie autoimūnām slimībām, piemēram, glomerulonefrīta, sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, nepieciešams samazināt organisma imūnās funkcijas. Pateicoties tam, nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam izmanto glikokortikosteroīdu hormonus (prednizolonu, deksametazonu) vai imūnsupresīvus līdzekļus (sulfasalazīnu, metotreksātu).
5. Nefroprotektīvo zāļu pieņemšana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot savu mikrovaskulāro asinsvadu stāvokli, tie novērš to turpmāku bojājumu un neļauj veikt hemodialīzi pacientam.

Ascīta ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem posmiem ascīta ārstēšanā aknu cirozes gadījumā ir apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu tajā un stimulēt normālu aknu audu atjaunošanos. Bez šiem stāvokļiem simptomātiska ascīta ārstēšana (diurētisko līdzekļu lietošana un atkārtotas terapeitiskās punkcijas) dos īslaicīgu efektu, taču galu galā viss beigsies ar pacienta nāvi.

Aknu cirozes ārstēšana ietver:

1. Hepatoprotektori (allohols, ursodeoksiholskābe) ir zāles, kas uzlabo vielmaiņu aknu šūnās un aizsargā tās no dažādu toksīnu bojājumiem.
2. Esenciālie fosfolipīdi (phosphogliv, essentiale) - atjauno bojātās šūnas un palielina to rezistenci, pakļaujoties toksiskiem faktoriem.
3. Flavonoīdi (hepabēns, karsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās cirozes progresēšanas laikā.
4. Aminoskābju preparāti (heptral, hepasol A) - sedz aknu un visa organisma vajadzību pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas visu audu un orgānu normālai augšanai un atjaunošanai.
5. Pretvīrusu līdzekļi (pegasys, ribavirīns) - tiek noteikti vīrusu hepatīta B vai C gadījumā.
6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai nogulsnējas (uzglabājas) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku slimību attīstības. komplikācijas.
7. Diētas terapija - ieteicams izslēgt no uztura pārtiku, kas palielina aknu slodzi (jo īpaši taukainu un ceptu pārtiku, jebkāda veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr ir vērts atcerēties, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jānosaka un jānovērš slimības cēlonis, jo pretējā gadījumā ciroze var ietekmēt arī jaunās (pārstādītās) aknas.

Prognoze uz mūžu

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. To uzskata par nopietnu, ja, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, šķidruma daudzums vēdera dobumā turpina strauji palielināties. Paša ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā palielināšanās saasina pamata slimības smagumu.

Vēdera ascīts ir liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Citi svarīgi ascīta cēloņi ir infekcijas (akūtas un hroniskas, tostarp tuberkuloze), ļaundabīgi audzēji, pankreatīts, sirds mazspēja, aknu vēnu obstrukcija, nefrotiskais sindroms un miksedēma.

Ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā, rodas dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk no vispārējiem asinsrites traucējumiem ar dominējošu venozo sastrēgumu portāla vēnu sistēmā ar sirds pilieniem, īpaši ar trikuspidālās mazspējas, ar adhezīvu perikardītu vai ar. izolēta portāla hipertensija; ar aknu cirozi, piletrombozi, portāla vēnas saspiešanu ar palielinātiem limfmezgliem, ar vispārēju nieru, īpaši nefrotisku tūsku vai dažāda rakstura hipoproteinēmisku tūsku; ar gremošanas un sekundāru distrofiju; kuņģa vēzis, ļaundabīgs olnīcu audzējs, utt.) un citi; sastrēguma un iekaisuma cēloni var apvienot.

Pilienu uzkrāšanās parasti ir nesāpīga, iekaisīgus vienā vai otrā pakāpē pavada sāpes un sāpīgums.

Ar gausu pildījumu guļošam pacientam ascītiskais šķidrums pārplīst saplacinātā vēdera sānu daļās (vardes vēders), un stāvošam pacientam tas karājas uz priekšu un uz leju; ar blīvu pildījumu ar šķidrumu, izvirzītais vēders nemaina formu nevienā pozīcijā, kad zarnas ar tai raksturīgo bungādiņu gandrīz neatrod apstākļus kustībai, neskatoties uz to, ka nav saķeres. Raksturīga šķidruma kustība ar pacienta stāvokļa maiņu.

Ar asiņošanu vēdera dobumā (hemoperitoneumā) truluma laukums ir mazs, bet ar to saistītās iekaisuma zarnu parēzes dēļ ir ievērojams pietūkums; muskuļu aizsardzība tiek izteikta arī, piemēram, ar pārsprāgtu grūtnieces caurulīti, kad testa punkcija caur maksts aizmugurējo priekšējo daļu ļauj noteikt diagnozi. Akūta vēdera sindroma atpazīšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā palīdz menstruāciju kavēšanās, pēkšņas sāpes, asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, ģībonis, ginekoloģiskās izmeklēšanas dati. Līdzīgu ainu sniedz akūti palielinātas plīsums, piemēram, malārijas gadījumā liesa ar raksturīgu freniskā nerva kairinājuma simptomu (sāpes kreisajā plecā).Ar pilienu ascīta šķidruma īpatnējais svars ir 1004- 1014; olbaltumvielas ne vairāk kā 2-2,5 ° / 00 leikocīti ir atsevišķi nogulsnēs, šķidruma krāsa ir salmu vai citrondzeltena. Ja peritonītu raksturo fibrīna recekļi, kas veidojas, šķidrumam stāvot, dažādas pakāpes duļķainība. Hilozs ascīts tiek novērots, ja ir plīsuši apzarņa piena asinsvadi (vēzis, apzarņa limfmezglu tuberkuloze), pseidofils - efūzijas šūnu taukainas deģenerācijas dēļ hroniska vēža un cita peritonīta gadījumā.

Ascīts ar izolētu un nozīmīgu portāla hipertensiju izraisa apļveida asinsrites attīstību, piemēram, medusa-supraumbilical vai subumbilical galvu, ja to saspiež ascīts un apakšējā dobā vēna; iekaisīgs ascīts vai vispārējs venozs sastrēgums bez spiediena palielināšanās vai mazāks portāla sistēmā nerada apstākļus apļveida cirkulācijas attīstībai.

Visbiežākais ascīta cēlonis ir portāla hipertensija. Simptomi parasti ir saistīti ar vēdera dobuma izstiepšanos. Diagnoze balstās uz fizisko izmeklēšanu un bieži vien uz ultraskaņas vai CT rezultātiem. Ārstēšana ietver atpūtu, diētu bez sāls, diurētiskos līdzekļus un terapeitisko paracentēzi. Infekcijas diagnostika ietver ascītiskā šķidruma un kultūras analīzi. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Vēdera ascīta cēloņi

Šķidruma sadalījumu starp traukiem un audu telpu nosaka hidrostatiskā un onkotiskā spiediena attiecība tajos.

1. Portāla hipertensija, kurā palielinās iekšējo orgānu kopējais asins piegādes apjoms.
2. Izmaiņas nierēs, kas veicina palielinātu nātrija un ūdens reabsorbciju un aizturi; tie ietver: renīna-angiotenzīna sistēmas stimulāciju; pastiprināta ADH sekrēcija;
3. Nelīdzsvarotība starp limfas veidošanos un aizplūšanu aknās un zarnās. Limfas aizplūšana nespēj kompensēt pastiprinātu limfas aizplūšanu, kas galvenokārt saistīta ar spiediena palielināšanos aknu sinusoīdos.
4. Hipoalbuminēmija. Albumīna noplūde ar limfu vēdera dobumā veicina intraabdominālā onkotiskā spiediena palielināšanos un ascīta attīstību.
5. Paaugstināts vazopresīna un adrenalīna līmenis serumā. Šī reakcija uz BCC samazināšanos vēl vairāk pastiprina nieru un asinsvadu faktoru ietekmi.

Ascītu var izraisīt aknu slimība, parasti hroniska, bet dažreiz akūta, un ascītu var izraisīt cēloņi, kas nav saistīti ar aknu slimību.

Aknu cēloņi ir šādi:

• Portāla hipertensija (aknu slimības gadījumā ir > 90%), parasti aknu cirozes rezultātā.
• hronisks hepatīts.
• Smags alkoholiskais hepatīts bez cirozes.
• Aknu vēnu obstrukcija (piemēram, Budd-Chiari sindroms).

Portāla vēnu tromboze parasti neizraisa ascītu, ja vien nav vienlaicīgas hepatocelulāras traumas.

Ekstrahepatiskie cēloņi ir šādi:

• Ģeneralizēta šķidruma aizture (sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms, smaga hipoalbuminēmija, konstriktīvs perikardīts).
• Vēderplēves slimības (piemēram, karcinomatozs vai infekciozs peritonīts, žults noplūde, ko izraisa operācija vai citas medicīniskas procedūras).

Patofizioloģija

Mehānismi ir sarežģīti un nav pilnībā saprotami. Faktori ietver izmaiņas Starlinga spēkos portāla asinsvados, nātrija aizturi nierēs un, iespējams, palielinātu limfas veidošanos.

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Liels šķidruma daudzums var izraisīt sāta sajūtu, taču patiesas sāpes ir reti sastopamas un liecina par citu akūtu vēdera sāpju cēloni. Ja ascīts izraisa augstu diafragmas stāvokli, var rasties elpas trūkums. SBP simptomi var ietvert jaunas sūdzības par diskomfortu vēderā un drudzi.

Ascīta klīniskās pazīmes ir skaņas blāvums vēdera dobuma perkusijā un svārstību sajūta fiziskās apskates laikā. Apjomi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Iespējama vēdera baltās līnijas trūce vai nabas trūce, dzimumlocekļa vai sēklinieku maisiņa pietūkums, labās puses pleiras izsvīdums.

Vēdera dobuma ascīta diagnostika

Ascīta identificēšana ar tilpumu, kas pārsniedz 2 litrus, nesagādā grūtības, bet mazāku ascīta šķidruma daudzumu ne vienmēr nosaka fiziskā apskate. Šķidruma noteikšana ar perkusiju ir iespējama tikai gadījumos, kad tā tilpums pārsniedz 500 ml. Visu aprakstīto metožu diagnostikas precizitāte ir tikai 50%.

Radiācijas diagnostika

• Vienkārša vēdera rentgenogramma var parādīt vispārēju attēla izplūšanu un psoas muskuļa ēnas neesamību. Parasti ir raksturīga zarnu cilpu centralizācija un atdalīšana.
• Ar ultraskaņu, ko veic pacientam guļot uz labā sāna, var konstatēt pat 30 ml ascīta šķidruma. Ar ultraskaņu nosaka gan brīvā, gan iekapsulētā šķidruma klātbūtni.
• Vēdera dobuma CT var noteikt nelielu ascītu un tajā pašā laikā novērtēt vēdera dobuma orgānu izmēru un stāvokli.

Ascītiskā šķidruma pārbaude

Diagnostiskā laparocentēze. Procedūra tiek veikta aseptiskos apstākļos, izmantojot asinsvadu katetru ar diametru 20-23 G. Adatu visbiežāk ievieto pa vēdera balto līniju tieši zem nabas, to var ievietot arī gūžas dobumā. Smagas laparocentēzes komplikācijas (zarnu perforācija, asiņošana, pastāvīga ascītiskā šķidruma aizplūšana) tiek novērotas mazāk nekā 1% gadījumu.

Laboratorijas pētījumi

1. Diagnostikas nolūkos nepieciešami aptuveni 50 ml ascītiskā šķidruma. Pievērsiet uzmanību tā izskatam un krāsai, nosakiet eritrocītu un leikocītu skaitu, neitrofilu procentuālo daudzumu, kopējo olbaltumvielu, albumīna, glikozes, triglicerīdu un amilāzes aktivitātes līmeni. Paralēli vieni un tie paši rādītāji tiek pārbaudīti seruma paraugos. Ascītiskais šķidrums tiek kultivēts nekavējoties (līdzīgi tam, kā tiek veikta asins kultūra). Turklāt paraugus iekrāso saskaņā ar Gram un Ziehl-Neelsen, inokulē uz barotnēm Mycobacterium tuberculosis un sēnīšu noteikšanai, un tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana, lai atklātu ļaundabīgas šūnas. Grama traips ir informatīvs tikai attiecībā uz zarnu perforāciju.
2. Ascītiskais šķidrums parasti satur mazāk nekā 500 μl -1 leikocītu, un neitrofīli veido mazāk nekā 25%. Ja neitrofilu skaits ir lielāks par 250 μl -1, ļoti iespējama bakteriāla infekcija - vai nu primārs peritonīts, vai kuņģa-zarnu trakta perforācijas sekas. Ja ascītiskajā šķidrumā ir asiņu piejaukums, tad, aprēķinot neitrofilu skaitu, jāievieš grozījums: uz katriem 250 eritrocītiem no kopējā neitrofilu skaita atņem vienu. Laktāta līmenim un ascītiskā šķidruma pH nav nozīmes infekcijas diagnostikā.
3. Asins klātbūtne ascītiskajā šķidrumā norāda uz infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, sēnītēm vai, biežāk, ļaundabīgu audzēju. Aizkuņģa dziedzera ascītu raksturo augsts olbaltumvielu saturs, palielināts neitrofilu skaits un paaugstināta amilāzes aktivitāte. Paaugstināts triglicerīdu līmenis ascītiskajā šķidrumā ir raksturīgs hilozam ascītam, kas attīstās limfas asinsvadu nosprostošanās vai plīsuma rezultātā traumas, limfomas, citu audzēju vai infekciju rezultātā.

Iekaisīgs ascīts biežāk rodas jauniešiem ar tuberkulozo peritonītu (poliserozītu), gados vecākiem cilvēkiem, ar kuņģa un citu orgānu vēža neoplazmu, piemēram, pēc krūts vēža ķirurģiskas izņemšanas sēklu dēļ u.c. Vēža ascīts bieži rodas ar dziļa kaheksija, bez drudža, lai gan ir izņēmumi. Lai noskaidrotu patieso cēloni, katrā gadījumā nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana.

Kļūdaina ascīta atpazīšana ir iespējama ar tauku nokarenu vēderu, ar enteroptozi, kā arī ar smagu meteorismu. Vispārējs vēdera palielināšanās vēdera uzpūšanās dēļ iespējama, ja gan tievās, gan resnās zarnas ir ievērojami pietūkušas; ar dominējošu resnās zarnas pietūkumu dominē pakavveida stiepšanās gar resno zarnu; ar dominējošo tievo zarnu stiepšanu dominē centrālās nabas apvidus (mezogastrija) stiepšanās. Ar peritonītu un peritonismu bieži agri novēro asu zarnu pietūkumu. Būtiska kuņģa paplašināšanās, īpaši pēc operācijām, pazūd pēc iztukšošanas ar kuņģa zondi. Ar megakolonu tiek konstatēta asimetriska vēdera stiepšanās galvenokārt sigmoidālās resnās zarnas dēļ, kas šajā slimībā sasniedz “auto riepas” izmēru ar vispārēju izsīkumu un pacienta ļenganiem muskuļiem. Megakolonu nosaka gausi peristaltiskie viļņi un vēdera lieluma svārstības atkarībā no zarnu kustības. Kontrasta klizma sniedz attēlu, kas krasi atšķiras no normas, un resnās zarnas piepildīšanai ir nepieciešams daudz šķidruma. Slimība turpinās ar pastāvīgu aizcietējumu.

Ar lielām olnīcu cistām, kas visbiežāk noved pie kļūdainas ascīta atpazīšanas, var izsekot audzēja augšanai no mazā iegurņa dziļumiem, gandrīz netiek novērots nabas izvirzījums, ginekoloģiskā izmeklēšana nosaka saikni starp audzēju un. dzemde. Audzējs var būt nedaudz asimetrisks. Pēdējais ir vēl izteiktāks ar lielu hidronefrozi, kas krasi maina vēdera konfigurāciju. Strauju vēdera lieluma palielināšanos var novērot arī ar retu viltus peritoneālo gļotu pelējumu (pseudomyxoma peritonaei), kas rodas no plīsušas olnīcu cistas vai aklās zarnas.

Diagnoze

• Ultraskaņa vai CT, ja ar acīmredzamām fiziskām pazīmēm nepietiek.
• Bieži pētītie ascītiskā šķidruma parametri.

Diagnozes pamatā var būt fiziska pārbaude liela šķidruma daudzuma gadījumā, taču attēlveidošanas testi ir jutīgāki. Ultraskaņa un CT atklāj daudz mazāku šķidruma daudzumu nekā fiziskā pārbaude. Aizdomām par SBP ir arī tad, ja pacientam ir ascīts ar sāpēm vēderā, drudzi vai neizskaidrojamu stāvokļa pasliktināšanos.

Diagnostiskā paracentēze jāveic šādos gadījumos:

• nesen diagnosticēts ascīts;
• nezināmas etioloģijas ascīts;
• aizdomas par SBP.

Aptuveni 50 - 100 ml šķidruma tiek evakuēti un analizēti vispārējai ārējai izmeklēšanai, olbaltumvielu satura noteikšanai, šūnu skaita un šūnu tipu noteikšanai, citoloģijai, kultivēšanai un, ja tas ir klīniski norādīts, īpašus amilāzes un skābju izturīgo mikroorganismu testus. Atšķirībā no iekaisuma vai infekcijas izraisīta ascīta, ascītu portāla hipertensijas gadījumā raksturo dzidrs, salmu krāsas šķidrums, kurā ir maz olbaltumvielu un polimorfonukleāro leikocītu (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl ir relatīvi specifisks ascītam, ko izraisa portāla hipertensija. Ja ascītiskais šķidrums ir duļķains un polimorfonukleāro leikocītu skaits ir >250 šūnas/µl, tas norāda uz SBP, savukārt šķidrums, kas sajaukts ar asinīm, liecina par audzēju vai tuberkulozi. Reti sastopams pienam līdzīgs (hilozs) ascīts visbiežāk liecina par limfomu vai limfvadu oklūziju.

Primārais peritonīts

Primāro peritonītu novēro 8-10% pacientu ar alkohola aknu cirozi. Pacients var būt asimptomātisks vai viņam var būt pilnīgs peritonīta, aknu mazspējas un encefalopātijas klīniskais attēls vai abi. Bez ārstēšanas mirstība no primārā peritonīta ir ļoti augsta, tāpēc šajā gadījumā labāk ir izrakstīt papildu antibakteriālos līdzekļus, nevis atlikt to iecelšanu. Pēc kultūras rezultātu saņemšanas var koriģēt antibiotiku terapiju. Parasti pietiek ar antibakteriālo līdzekļu intravenozu ievadīšanu 5 dienas pat ar bakterēmiju.

Visbiežāk ascītiskais šķidrums atklāj baktērijas, kas dzīvo zarnās, piemēram, Escherichia coli, pneimokoku un Klebsiella spp. Anaerobie patogēni ir reti sastopami. 70% pacientu mikroorganismi tiek sēti arī no asinīm. Primārā peritonīta patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka nozīmīgu lomu spēlē aknu retikuloendoteliālās sistēmas aktivitātes samazināšanās, kā rezultātā mikroorganismi no zarnām iekļūst asinīs, kā arī ascītiskā šķidruma zemā antibakteriālā aktivitāte, kas ir saistīta ar: samazināts komplementa un antivielu līmenis un traucēta neitrofilu funkcija, kas izraisa mikroorganismu opsonizācijas nomākšanu. Patogēni var iekļūt asinīs no kuņģa-zarnu trakta caur zarnu sieniņām, no limfas asinsvadiem, bet sievietēm arī no maksts, dzemdes un olvados. Primārais peritonīts bieži atkārtojas. Atkārtošanās iespējamība ir augsta, ja olbaltumvielu saturs ascitiskajā šķidrumā ir mazāks par 1,0 g%. Recidīvu biežumu var samazināt, lietojot perorālos fluorhinolonus (piemēram, norfloksacīnu). Diurētisko līdzekļu ievadīšana primārā peritonīta gadījumā var palielināt ascīta šķidruma opsonizācijas spēju un kopējā proteīna līmeni.

Dažreiz primāro peritonītu ir grūti atšķirt no sekundārā peritonīta, ko izraisa abscesa plīsums vai zarnu perforācija. Šeit var palīdzēt konstatēto mikroorganismu skaits un veids. Atšķirībā no sekundārā peritonīta, kurā vienmēr tiek sēti vairāki dažādi mikroorganismi, ar primāro peritonītu 78-88% gadījumu patogēns ir viens un tas pats. Pneumoperitoneum gandrīz nepārprotami norāda uz sekundāro peritonītu.

Vēdera ascīta komplikācijas

Visbiežāk tiek novērots elpas trūkums, sirdsdarbības pavājināšanās, apetītes zudums, refluksa ezofagīts, vemšana, vēdera priekšējās sienas trūce, ascītiskā šķidruma noplūde krūškurvja dobumā (hidrotorakss) un sēklinieku maisiņā.

Vēdera ascīta ārstēšana

• Gultas režīms un diēta.
• Dažreiz spironolaktons, iespējams, pievienojot furosemīdu.
• Dažreiz terapeitiskā paracentēze.

Gultas režīms un diēta ar ierobežotu nātrija daudzumu (2000 mg dienā) ir pirmā un drošākā ar portāla hipertensiju saistīta ascīta ārstēšana. Ja diēta neizdodas, jālieto diurētiskie līdzekļi. Spironolaktons parasti ir efektīvs. Ja spironolaktons nedarbojas, jāpievieno cilpas diurētisks līdzeklis. Tā kā spironolaktons var izraisīt kālija aizturi, bet furosemīds, gluži pretēji, veicina tā izdalīšanos, šo zāļu kombinācija bieži vien nodrošina optimālu diurēzi ar zemu atgrūsta K satura risku.Šķidruma uzņemšanas ierobežošana pacientam ir indicēta tikai, ārstējot hiponatriēmija (nātrija līmenis serumā 120 mEq / l) . Izmaiņas pacienta ķermeņa svarā un nātrija daudzums urīnā atspoguļo reakciju uz ārstēšanu. Optimālais svara zudums ir aptuveni 0,5 kg dienā. Nodrošiniet intensīvāku diurēzi! šķidruma samazināšanās asinsvadu gultnē, īpaši, ja nav perifēro risku; kas kalpo kā nieru mazspējas vai elektrolītu traucējumu (piemēram, hipokaliēmijas) attīstības risks, kas, savukārt, veicina portosistēmiskas encefalopātijas attīstību. Nepietiekams nātrija daudzuma samazinājums uzturā ir izplatīts pastāvīga ascīta cēlonis.

Alternatīva ir terapeitiskā paracentēze. 4 litru noņemšana dienā ir droša; daudzi ārsti izraksta intravenozu albumīnu bez sāls (apmēram 40 g paracentēzes laikā), lai novērstu asinsrites traucējumus. Pat viena pilnīga paracentēze var būt droša.

Nekomplicēta ascīta gadījumā ārstēšana sākas ar mēģinājumu normalizēt aknu darbību. Pacientam jāatturas no alkohola un hepatotoksisku zāļu lietošanas. Pilnvērtīgs uzturs ir obligāts. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas nomāc aknu parenhīmas iekaisumu. Aknu reģenerācija noved pie ascīta šķidruma daudzuma samazināšanās.

• Vairumā gadījumu izvēles zāles ir spironolaktons. Zāļu iedarbība (aldosterona darbības nomākšana distālās kanāliņos) attīstās lēni, pastiprinātu diurēzi var novērot 2-3 dienas pēc terapijas sākuma. Iespējamās blakusparādības ir ginekomastija, galaktoreja un hiperkaliēmija.
• Ja ar spironolaktonu nevar panākt pietiekamu diurēzi, var pievienot furosemīdu.
• Kombinētā terapija.

Pacientiem visērtāk ir lietot zāles vienu reizi dienā. Amilorīds darbojas ātrāk nekā spironolaktons un neizraisa ginekomastiju. Tomēr spironolaktons ir vieglāk pieejams un lētāks. Ja spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu nepalielina nātrija saturu urīnā vai nesamazina pacienta svaru, vienlaikus tiek palielinātas abu zāļu devas. Devas var vēl vairāk palielināt, bet nātrija līmenis urīnā tajā pašā laikā gandrīz nepalielinās. Šādos gadījumos trešā diurētiskā līdzekļa, piemēram, hidrohlortiazīda, pievienošana var palielināt nātrija izdalīšanos ar urīnu, taču pastāv hiponatriēmijas risks. Ieceļot spironolaktonu un furosemīdu iepriekš minētajās attiecībās, kālija saturs plazmā, kā likums, paliek normāls; noviržu gadījumā var pielāgot zāļu devas.

Pastāvīga ascīta ārstēšana

Papildus hepatorenālajai mazspējai pastāvīgā ascīta cēloņi var būt aknu pamatslimības komplikācija, piemēram, aktīvs hepatīts, portāla vai aknu vēnu tromboze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, infekcija, primārs peritonīts, nepietiekams uzturs, hepatocelulāra karcinoma, saistīta sirds vai nieru slimība un hepatotoksiskas (piemēram, , alkohols, paracetamols) vai nefrotoksiskas vielas. NPL samazina nieru asins plūsmu, nomācot vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi, negatīvi ietekmē GFR un diurētisko līdzekļu efektivitāti. AKE inhibitori un daži kalcija antagonisti samazina perifēro asinsvadu pretestību, efektīvu cirkulējošo asins tilpumu un nieru perfūziju.

Šobrīd ar medikamentozās terapijas neefektivitāti (10% gadījumu) tiek veikta ārstnieciskā laparocentēze, perito-neovenoza šuntēšana vai aknu transplantācija. Iepriekš pastāvīgā ascīta gadījumā tika izmantota sānu uz sānu portokavāla šuntēšana, taču pēcoperācijas asiņošana un encefalopātijas attīstība portālu sistēmas manevrēšanas dēļ noveda pie šīs prakses atteikšanās. Transjugulārās intrahepatiskās porto-caval manevrēšanas efektivitāte pret diurētisku terapiju rezistenta ascīta gadījumā vēl nav skaidra.

Terapeitiskā laparocentēze. Papildus tam, ka procedūra aizņem daudz laika gan ārstam, gan pacientam, tā noved pie olbaltumvielu un opsonīnu zuduma, savukārt diurētiskie līdzekļi neietekmē to saturu. Opsonīnu skaita samazināšanās var palielināt primārā peritonīta risku.

Jautājums par koloidālo šķīdumu ievadīšanas lietderīgumu pēc liela daudzuma ascītiskā šķidruma noņemšanas vēl nav atrisināts. Vienas albumīna infūzijas izmaksas svārstās no 120 līdz 1250 ASV dolāriem. Renīna, elektrolītu un seruma kreatinīna līmeņa izmaiņām plazmā pacientiem, kuri nav ievadīti koloidālos šķīdumus, acīmredzot nav klīniskas nozīmes, un tas neizraisa mirstības un komplikāciju skaita palielināšanos.

Manevrēšana. Apmēram 5% gadījumu parastās diurētisko līdzekļu devas ir neefektīvas, un devas palielināšana izraisa nieru darbības traucējumus. Šajos gadījumos tiek parādīta manevrēšana. Dažos gadījumos tiek veikta sānu portokavāla manevrēšana, taču tā ir saistīta ar augstu mirstību.

Peritoneovenoza manevrēšana, piemēram, saskaņā ar Le Vin vai Denver, var uzlabot dažu pacientu stāvokli. Vairumā gadījumu pacientam joprojām ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi, taču to devas var samazināt. Tas arī uzlabo nieru asinsriti. Šunta tromboze attīstās 30% pacientu un nepieciešama šunta nomaiņa. Peritoneovenoza šuntēšana ir kontrindicēta pacientiem ar sepsi, sirds mazspēju, ļaundabīgiem audzējiem un anamnēzē ir asiņošana no varikozām vēnām. Komplikāciju biežums un izdzīvošana pacientiem ar aknu cirozi pēc peritoneovenozās šuntēšanas ir atkarīga no tā, cik samazināta aknu un nieru darbība. Vislabākie rezultāti tika iegūti dažiem pacientiem ar pastāvīgu ascītu un salīdzinoši neskartu aknu darbību. Pašlaik peritoneovenozo šuntēšanu veic tikai tiem dažiem pacientiem, kuriem nelīdz ne diurētiskie līdzekļi, ne laparocentēze, vai arī diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi pacientiem, kuriem ik pēc divām nedēļām nokļūšana pie ārsta, lai veiktu terapeitisko laparocentēzi, ir pārāk ilgs laiks.

Noturīgam ascītam, ortotopiskam aknu transplantācija ja tam ir citas indikācijas. Viena gada dzīvildze pacientiem ar ascītu, kas nepakļaujas medikamentozai ārstēšanai, ir tikai 25%, bet pēc aknu transplantācijas tā sasniedz 70-75%.