Bērna ar Krona slimību dzīve. Krona slimības simptomi bērniem un gremošanas trakta iekaisuma ārstēšanas metodes

Krona slimība tika nosaukta pēc ASV gastroenterologa, kurš pirmo reizi to aprakstīja kā atsevišķu nozoloģiju 1932. gadā. Zināms arī kā: granulomatozais enterīts, transmurāls ileīts, reģionālais enterīts, reģionālais terminālais ileīts.

"Pīķa" sastopamības biežums ir vecumā no 12 līdz 20 gadiem. Krona slimība pirmsskolas vecuma bērniem ir reta. Lielākais gadījumu skaits ir reģistrēts cilvēkiem ar baltu ādu Ziemeļeiropā un Amerikā. Eskenazi ebreju vidū ir ievērojama izplatība nacionālā līmenī. Zēni slimo biežāk nekā meitenes.

Kas ir zināms par slimības cēloņiem?

Iemesli joprojām tiek pētīti. Pagaidām nav vienprātības par slimības būtību. Ģenētiskās teorijas atbalstītāji apgalvo, ka viņu versiju apstiprina biežāka Krona slimības atklāšana homozigotiem dvīņu brāļiem un asinsradiniekiem, kombinācija ar Behtereva slimību. Tika konstatēta paaugstināta CARD15 (NOD2) gēna mutācijas aktivitāte.

Par infekcijas ietekmi liecina pētījums par saistību ar izmēģinājumu dzīvnieku inficēšanās sekām ar paratuberkulozo mikobaktēriju. Cita vīrusu vai baktēriju etioloģija nav noteikta.

Imūnā stāvokļa lomu apstiprina augstais T-limfocītu saturs pacientiem, antivielu klātbūtne pret Escherichia coli, piena proteīns, lipopolisaharīdi un imūnkompleksu klātbūtne asinīs saasināšanās laikā. Tomēr netika atrasts specifisks antigēns, kas izraisītu patoloģiskas izmaiņas.

Konstatēts, ka risks saslimt ar Krona slimību ir lielāks bērniem ar saasinātu iedzimtību, nepietiekamu uzturu.

Slimības izmaiņas

Krona slimība bērnam un pieaugušajam neatšķiras pēc morfoloģiskām un anatomiskām iezīmēm. Skartā zona ir viss gremošanas trakts, bet 75% gadījumu galvenā lokalizācija ir tukšās zarnas beigu posms un resnās zarnas sākums (ileokolīts).

Raksturīga ir skarto un veselo gļotādas zonu segmentāla maiņa

Patoloģiskas izmaiņas sastāv no sienas sabiezēšanas, šķērsenisku čūlu un plaisu klātbūtnes, mezglu (granulomu) veidošanās, kuru dēļ eksperti zarnu sauc par "bruģakmeni".
Čūlas iekļūst zarnu sieniņās, veido fistuliskas ejas blakus esošajās zarnu cilpās, urīnpūslī un abscesā.

Noteikti iesaistiet procesā limfmezglus. Viņi arī atrod specifiskas granulomas. Hroniskas gaitas rezultāts ir blīvu rētu veidošanās, atsevišķu zarnu sekciju deformācija un sašaurināšanās, mikrofloras bojājumi.

Iekaisuma attīstības fāzes

Skarto zarnu audu zonās notiek 3 izmaiņu fāzes:

• Infiltrācija - visi šūnu elementi uzkrājas submukozālajā slānī, pazūd asinsvadu raksts (matēts gļotādas tonis). Veidojas virsmas erozijas, ko ieskauj fibrīnains pārklājums, kas kavē toksīnu izplatīšanos un uzsūkšanos.
• Čūlu veidošanās fāze- erozijas padziļinās un pārvēršas par čūlām, kas sasniedz muskuļu slāni. Čūlas ir savstarpēji savienotas ar plaisām, zarnu siena uzbriest un sabiezē bojājuma vietā, lūmenis sašaurinās.
• Rētas - čūlu dzīšana veido raupjas saistaudu rētas. Tie sašaurina un deformē zarnu. Stenoze iegūst neatgriezenisku organisku pamatu.

"Bruģakmens bruģis" un zarnu sašaurināšanās veicina daļēju obstrukciju

Slimības izpausmes

Krona slimības simptomi bērniem ir atkarīgi no slimības lokalizācijas, bieži vien atdarina apendicītu un čūlaino kolītu. Patoloģija attīstās pakāpeniski ar paasinājumu un remisiju periodiem. Latentais kurss var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz trim gadiem. Jo vairāk perēkļu uz gļotādas, jo smagāka ir slimības gaita.

Pusei bērnu mezglu iekaisums skar aklo un ileumu (ileocekālais variants), retāk tiek izolētas tievās un resnās zarnas. 5% Krona slimības gadījumu iekaisuma vietas tiek konstatētas mutē, uz barības vada gļotādas un kuņģī.

Visbiežākās izpausmes bērnībā ir:

• caureja - vaļīgi izkārnījumi līdz desmit reizēm dienā;
• krampjveida un smeldzošas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas un defekācijas;
• slikta dūša ar vemšanu uz sāpju fona;
• atpalicība fiziskajā attīstībā;
• svara zudums zarnu absorbcijas funkcijas pārkāpuma dēļ;
• sejas pietūkums;
• ilgstoša subfebrīla temperatūra (37,2-37,5);
• seksuālo īpašību novēlota parādīšanās pusaudža gados.

Tievās zarnas sakāve B12 vitamīna trūkuma dēļ izraisa hipovitaminozi un anēmiju. Bērnam ir grūti tikt galā ar skolas slodzi.

Bērns pastāvīgi ir bāls, sūdzas par vājumu, nav aktīvs

Ar ileocekālo variantu sāpes rodas labajā gūžas rajonā, līdzīgi kā apendicīta uzbrukums. Temperatūra saglabājas, asinīs ir raksturīga leikocitoze. Ja bojājumi ir resnajā zarnā, tad bērns sūdzas par krampjveida sāpēm pirms defekācijas, izkārnījumos parādās asinis.

Ilgstošas ​​Krona slimības formas gadījumā parādās ekstraintestināli simptomi:

• sāpes un sāpes roku un kāju locītavās;
• sāpes gar mugurkaulu;
• acu membrānu iekaisums;
• mezglainā eritēma uz ādas;
• aftozas čūlas mutes dobumā.

Saistībā ar caureju ir iespējami papildu sāpīgi simptomi:

• kairinājums uz ādas un ap tūpļa;
• tūpļa kroku pietūkums;
• plaisas un čūlas pie izejas no taisnās zarnas;
• fistulu veidošanās.

Ja Krona slimība attīstās pirmajā dzīves gadā, tad sākumu vērtē pēc šķidras caurejas ar asiņainiem piemaisījumiem, mazuļa atpalicību svara pieaugumā un attīstībā. Ārpus zarnu trakta simptomi parasti palielinās līdz 7 gadu vecumam. Pirms skolas bērns manāmi atpaliek no vienaudžiem izaugsmē, ir tievs, periodiski cieš no sāpēm vēderā un biežiem drudža stāvokļiem.

Diagnostikas iespējas

Laboratoriskās pazīmes diagnostikā nav galvenās, taču tās ļauj spriest par iekaisuma reakcijas masīvumu, slimības gaitas fāzi un komplikācijām. Par iekaisuma stiprumu liecina leikocitoze, augsts ESR un C reaktīvā proteīna klātbūtne. Dzelzs deficīta anēmijas pazīmes atklāj sarkano asins šūnu, hemoglobīna, transferīna, dzelzs skaita samazināšanās bērna asinīs.

Bioķīmiskie testi uzrāda zemu olbaltumvielu saturu, transamināžu, sārmainās fosfatāzes palielināšanos. Šajā gadījumā α-globulīnu augšanas dēļ tiek traucēta attiecība starp albumīniem un globulīniem. Imunoloģiskajā laboratorijā tiek apstiprināts IgG pieaugums uz IgA deficīta fona.

Ar izkārnījumu testu palīdzību ir nepieciešams ne tikai apstiprināt zarnu spēju sagremot pārtiku un iekaisumu ar gļotu atliekām, leikocītiem un asiņainiem ieslēgumiem, bet arī izslēgt dažādus enterokolīta infekcijas cēloņus.

Kalprotektīna līmeņa noteikšana izkārnījumos ir reakcija, kas ļauj noteikt konkrētu iekaisumu. Šo proteīnu sintezē zarnu gļotādas šūnas. Palielinājums tiek konstatēts Krona slimībā, čūlainais kolīts, audzēji.

Kolonoskopija bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Kolonoskopijas izmantošana ar visas resnās zarnas pārbaudi un pāreju uz tukšo zarnu ļauj identificēt konkrētu slimības ainu, ņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Biopsijas paraugos galvenais diagnostikas kritērijs ir granulomu noteikšana bez siera nekrozes centrālajā zonā.

Video kapsulas novērošana ir ļoti noderīga. Šī metode palīdz pārbaudīt visas tievās zarnas daļas. Diemžēl līdz šim tas tiek izmantots tikai privātās klīnikās un ir diezgan dārgs.
Zarnu aptaujas rentgenogrammā pēc pieņemtā bārija maisījuma ir redzamas sašaurināšanās vietas, deformācijas, čūlas, fistulas.

Ultraskaņu un datortomogrāfiju izmanto, lai atklātu palielinātus limfmezglus, abscesus.

Kā izpaužas komplikāciju simptomi?

Krona slimības komplikāciju agrīna atklāšana ir svarīga, jo tām nepieciešama ārkārtas operācija. Zarnu čūlas perforācija - klīniski izskatās kā pacienta šoka stāvoklis pēc asām "dunča" sāpēm. Parādās peritonīta simptomi, vēders kļūst saspringts.

Perforācija iespējama, ja zarnu saturs nenokļūst vēdera dobumā, bet blakus esošajos orgānos (pūslī, meitenēm dzemdē). Nav skaidru simptomu. Bet nākamajā pārbaudē tiek atklātas fistuliskas ejas. Ir iesaistīto orgānu slimības pazīmes.

Cicatricial zarnu deformācija un pietūkums veicina daļējas vai pilnīgas obstrukcijas attīstību. Bērnam ir stipras sāpes, nav izkārnījumu, gāzes nepāriet, vēders ir pietūkušas. Zarnu asiņošana - ko izraisa iekaisuma zonas asinsvadu bojājumi. Izkārnījumos tiek konstatētas asinis, samazinās pacienta spiediens, parādās bālums, tahikardija, auksti sviedri.

Asiņošana no augšējām zarnām, kas izpaužas ar tumšiem izkārnījumiem

Kā tiek ārstēta Krona slimība?

Bērnu ar Krona slimību ārstēšana obligāti ietver:

• diētisks un parenterāls (intravenozs) uzturs, lai maksimāli palielinātu zarnu saudzēšanu;
• zāļu terapija;
• ķirurģiskas metodes atbilstoši indikācijām;
• pusaudžiem ir vajadzīgas psiholoģiskas konsultācijas, lai iemācītos sadzīvot ar savu slimību.

Ēdiens

Diēta bērnam ir balstīta uz tabulas Nr.4 shēmu saskaņā ar Pevzner. Tas nodrošina augstu kaloriju saturu, piena produktu, rupjmaizes, graudaugu izslēgšanu no auzu pārslām, kviešu, miežu graudaugiem, treknu gaļu, ceptu pārtiku, pākšaugus, svaigus dārzeņus un augļus, kā arī vārītu zivju ēdienkartes sagatavošanu, jūras veltes, vistas produkti, zupas, graudaugi uz ūdens, svaigas sulas, želeja.

Medicīniskā palīdzība

Zāļu terapijas shēmu katram pacientam izstrādā ārstējošais ārsts individuāli. Tas iekļauj:

• sulfa zāles (Sulfasalazīns, Mesalazīns);
• glikokortikoīdi (hidrokortizons, prednizolons, deksametazons);
• imūnsupresanti (ciklosporīns, azatioprīns);
• ja nepieciešams, lieto antibiotikas un Metronidazolu;
• probiotikas un fermenti, kas veicina gremošanu;
• multivitamīni, obligāti B 12 un folijskābe, lai novērstu anēmiju;
• enterosorbenti palīdz izvadīt iekaisuma produktus no zarnām;
• Sāpju mazināšanai tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi.

Maksimālās devas tiek aprēķinātas atkarībā no bērna svara un vecuma, tās lieto tikai akūtā stadijā. Ar remisiju process norimst, bet ārsts nosaka atbalstošu ārstēšanu. Ir stingri aizliegts patstāvīgi lietot tautas līdzekļus.

Devas pielāgošana iespējama tikai ar ārsta piedalīšanos

Ja parādās komplikāciju pazīmes, steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Skartā zarnu zona tiek ķirurģiski noņemta, gali ir savienoti, asiņošanas trauki ir sasieti. Fistulas ejas tiek aizstātas ar plastisko ķirurģiju.

Prognoze

Kamēr nav veids, kā atbrīvoties no Krona slimības, nav iespējams pilnībā izārstēt bērnu. Vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tikšanās, pareiza uztura ievērošana. Šādos apstākļos slimība nonāk ilgstošas ​​remisijas stāvoklī, bērni attīstās normāli un neatšķiras no vienaudžiem.

Bērns ar Krona slimību prasa daudz lielāku uzmanību no vecākiem. Piedāvātās izmeklēšanas un ārstēšanas metodes nevar ignorēt. Tas apdraud smagu komplikāciju attīstību un apdraud dzīvību.

Krona slimība ir hroniska progresējoša iekaisuma slimība dažādās gremošanas trakta daļās no mutes līdz tūpļa. Patoloģijas būtība ir visu zarnu sieniņu slāņu iekaisums, dziļu čūlu veidošanās, kuru vietā pēc tam aug granulomas, sašaurinot skartās zarnas lūmenu.

Slimības izplatība bērnu populācijā ir 10-15 gadījumi uz 100 tūkstošiem bērnu. Bērniem slimība var attīstīties jebkurā vecumā, bet pārsvarā tiek skarti bērni vecumā no 11 līdz 18 gadiem. Zēnu un meiteņu vidū slimības izplatība praktiski neatšķiras.

Biežāk tiek skarta tievās zarnas beigu daļa, tāpēc slimību dažreiz sauc par "terminālo ileītu". Bērniem var tikt ietekmēta tukšā zarna un divpadsmitpirkstu zarnas. Grūtības ar slimības agrīnu diagnostiku noved pie patoloģiskā procesa izplatīšanās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām.

Iemesli

Eksperti uzskata, ka visticamākais Krona slimības cēlonis ir imūnsistēmas mazspēja, kas saistīta ar antivielu veidošanos pret paša ķermeņa šūnām.

Precīzu slimības cēloni zinātnieki nav noskaidrojuši.

Iespējamie iemesli ir:

• infekcijas sākums (baktēriju vai vīrusu raksturs);
• toksīnu iedarbība;
• psihoemocionālā pārslodze;
• sliktas kvalitātes pārtika;
• noteiktu zāļu blakusparādības;
• nelabvēlīga ietekme uz vidi.

Svarīga ir iedzimta nosliece uz slimību. Bet vislielākais imunogēnās teorijas atbalstītāju skaits, saskaņā ar kuru Krona slimības rašanās ir saistīta ar imūnsistēmas darbības traucējumiem un autoimūnu antivielu veidošanos pret saviem audiem organismā.

Iespējams, ka Krona slimības attīstība ir saistīta nevis ar vienu, bet ar izraisošo faktoru kompleksu, tas ir, jebkurš no tiem ir gēnu mutāciju rašanās un slimības attīstības izraisītājs.

Klasifikācija

Atkarībā no procesa izplatības Krona slimība var izpausties kā:

• termināls ileīts (tievās zarnas bojājums);
• kolīts (process ir lokalizēts resnajā zarnā);
• ileokolīts (procesā tiek iesaistītas gan tievās, gan resnās zarnas);
• anorektālais (primārais tūpļa un taisnās zarnas bojājums).

Slimības gaita ir viļņota, ar pārmaiņus paasinājuma un remisijas periodiem.

Simptomi

Bērniem Krona slimība var būt latenta, gandrīz asimptomātiska vai kādu laiku maskēta ar ekstraintestinālām izpausmēm. Šis latentais periods var ilgt līdz 3 gadiem, kas apgrūtina patoloģijas savlaicīgu diagnostiku. Bet tad slimība joprojām izpaužas.

Krona slimības klīniskās pazīmes ir dažādas:

1. Pastāvīga caureja līdz 10 zarnu kustībām dienā. Izkārnījumu biežums un apjoms ir atkarīgs no gremošanas trakta bojājuma līmeņa: jo augstāk atrodas skartā zona, jo spēcīgāka ir caureja. Krēslā, kas mijas ar asinīm, periodiski var atzīmēt. Kad tievā zarna ir bojāta, tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās – attīstās malabsorbcijas sindroms. Tas noved pie ķermeņa svara zuduma. Zīdaiņiem izkārnījumi var kļūt daudz, sajaukti ar gļotām, strutas un būt gaišā krāsā.
2. Sāpes vēderā tiek novērotas visiem bērniem. Sākotnējās stadijās tie var būt nenozīmīgi un nekonsekventi, un, slimībai progresējot, tie kļūst spēcīgi, krampji, kas pavada ēšanu un defekāciju. Sāpju sindroma cēlonis ir zarnu lūmena sašaurināšanās, kas apgrūtina pārtikas izvadīšanu.
3. Bieži vien sāpes pavada meteorisms (vēdera uzpūšanās).
4. Ja tiek ietekmēta kuņģa gļotāda, bērnu uztrauc slikta dūša, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā un vemšana.
5. Temperatūras paaugstināšanās 37,5 ° C robežās, vispārējs vājums, apetītes trūkums.

Ar pilnīgu zarnu bojājumu, bērniem nonākot ķirurģijas nodaļā, ir iespējama slimības izpausme simptomu kompleksa veidā, kas raksturīgs "akūtam vēderam".

Krona slimības ekstraintestinālie simptomi izpaužas kā bojājums:

• locītavas monoartrīta (vienas locītavas iekaisums) un artralģijas (sāpes locītavās) formā;
• mutes gļotāda - aftozs stomatīts;
• acs - uveīts, iridociklīts, episklerīts (acs membrānu iekaisums);
• žultsceļi - holestāze (žults stagnācija), holangīts (žultsvadu iekaisums).

Pavājinātas uzsūkšanās rezultātā zarnās attīstās hipovitaminoze, mikroelementu deficīts (u.c.), tiek traucēts asins elektrolītu sastāvs. Olbaltumvielu trūkuma dēļ organismā parādās tūska. Iespējami asinsvadu traucējumi.

Krona slimības gaitas pazīmes bērniem ir ievērojama attīstības kavēšanās (fiziskā un seksuālā), drudzis līdz augstam skaitam, stipras sāpes locītavās. Meitenēm ir traucēts menstruālais cikls (tiek atzīmēta sekundāra amenoreja).

No ārpuszarnu trakta slimības izpausmēm bērniem bieži attīstās acu, mutes gļotādas un ādas bojājumi ekzēmas, dermatīta un ilgstoši nedzīstošas ​​čūlas veidā.

Komplikācijas

Nozīmīgākie Krona slimības simptomi bērniem ir sāpes vēderā un bieža (līdz 10 reizēm dienā vai biežāk) šķidra izkārnījumos.

Krona slimības gadījumā komplikācijas biežāk ir saistītas ar smagiem zarnu bojājumiem. Bieži tūpļa atverē ir plaisas, perianālie abscesi, veidojas fistulas. Zarnu lūmena krasas sašaurināšanās dēļ var attīstīties zarnu aizsprostojums. Nav izslēgta zarnu perforācija (sienas perforācija) un vēderplēves iekaisuma procesa attīstība (peritonīts). Tievās zarnas lūmenis var kļūt neparasti palielināts (toksiska dilatācija).

Diagnostika

Krona slimības diagnozei papildus bērna un vecāku intervijām, pacienta apskatei ir svarīgi laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti.

Klīniskajā un bioķīmiskajā asins pētījumā Krona slimības gadījumā tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• hemoglobīna, eritrocītu un retikulocītu (jaunu šūnu, eritrocītu prekursoru) līmeņa pazemināšanās;
• leikocītu skaita palielināšanās;
• paātrināta ESR;
• hipoproteinēmija (kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs);
• olbaltumvielu frakciju attiecības pārkāpums (albumīna samazināšanās un alfa globulīnu palielināšanās);
• palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
• C-reaktīvā proteīna parādīšanās;
• kālija un citu mikroelementu satura samazināšanās.

Bioķīmisko parametru izmaiņu smagums atbilst slimības smagumam.

Koprogramma un fekāliju analīze tiek noteikta arī disbakteriozes gadījumā, fekāliju sēšana patogēnai mikroflorai, lai izslēgtu citu caurejas cēloni.

Obligāta ir endoskopiskā zarnu izmeklēšana – kolonoskopija (zarnu apskate no iekšpuses, izmantojot elastīgu endoskopu, kas aprīkots ar optisko šķiedru un mikrokameru).

Endoskopiskās izmaiņas gļotādā var mainīties atkarībā no zarnu bojājuma apjoma un stadijas.

Saskaņā ar endoskopisko attēlu izšķir šādas Krona slimības fāzes:

1. Infiltrācijas fāze, kurā iekaisums aptver zarnu sienas submukozālo slāni. Tajā pašā laikā gļotādai ir matēta virsma, asinsvadu raksts nav redzams. Var novērot nelielas erozijas, kas atgādina fibrīna pārklājuma aftas.
2. Plaisātas čūlas fāzi raksturo atsevišķu vai vairāku dziļu čūlu parādīšanās (iekļaujot zarnu sienas muskuļu slāni). Plaisas gļotādā krustojas viena ar otru, radot priekšstatu par "bruģakmens bruģi". Zarnu lūmenis skartajā zonā ir sašaurināts ne tikai zarnu sienas submukozālā slāņa, bet arī tā dziļo slāņu izteiktas tūskas dēļ.
3. Rētu fāzi raksturo granulomu klātbūtne un neatgriezeniska zarnu lūmena sašaurināšanās.

Endoskopijas laikā tiek ņemts materiāls biopsijai – tā histoloģiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt diagnozi.

Rentgena izmeklēšanā (ar dubultkontrastēšanu) Krona slimībai raksturīgās pazīmes ir zarnu segmentālie bojājumi, nelīdzenas, viļņotas kontūras. Var konstatēt resnās zarnas čūlas. Gastrācija (resnās zarnas sienas gredzenveida izvirzījumi) zem bojājuma segmenta ir saglabāta.

Var izmantot arī CT, MRI, ultraskaņu, imunoloģiskos pētījumus.

Krona slimība ir jānošķir no ilgstošas ​​zarnu infekcijas, malabsorbcijas sindroma un zarnu audzējiem. Un ir daudz līdzīgu izpausmju ar Krona slimību. Taču ir arī atšķirības. Krona slimības gadījumā sāpju sindroms ir izteiktāks, bet izkārnījumos ir mazāk asiņu, defekācijas akta laikā nav sāpīgu spazmu, retāk tiek skarta taisnā zarna, izkārnījumu apjoms defekācijas laikā ir lielāks.

Ārstēšana

Zarnu gļotāda ar šo patoloģiju atgādina "bruģakmens bruģi".

Krona slimībā tiek izmantota konservatīva un ķirurģiska ārstēšana. Paasinājuma periodā bērni tiek hospitalizēti gastroenteroloģiskajā nodaļā, viņiem tiek noteikts gultas režīms. Ārpus paasinājuma ir ieteicams saudzējošs režīms ar minimālu fizisko piepūli.

Konservatīvā ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bērna vecumu, slimības smagumu. Ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma nomākšanu un intoksikācijas novēršanu, slimības pārnešanu uz remisijas stadiju.

Sarežģītās konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļas ir:

• diētas terapija;
• 5-aminosalicilskābes atvasinājumu izmantošana;
• antibiotiku terapija;
• kortikosteroīdu zāles (smagām slimībām);
• probiotikas;
• enterosorbenti;
• fermentu preparāti;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksi;
• dzelzs preparāti (at).

diētas terapija

Slimības akūtā fāzē diēta atbilst tabulai Nr.1 ​​pēc Pevznera. Smagas saasināšanās gadījumā 1-2 dienas var noteikt pusbada diētu: atļauts dzert acidophilus pienu, zema tauku satura kefīru, nedaudz saldinātu tēju, rīvētu vai ceptu ābolu.

Barojiet bērnu mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Ēdienam jābūt biezenim un siltam. Paasinājumam atkāpjoties, ar ārstējošā ārsta atļauju pamazām tiek ieviesti jauni produkti, un bērns pēc Pevznera tiek pārcelts uz tabulu Nr.4.

Ēdienus gatavo vārot, cepot vai tvaicējot. Olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku attiecību, ēdienreižu apjomu un šķidruma uzņemšanu dienā ārsts aprēķina atkarībā no bērna vecuma.

Atļauts:

• biezeni gļotādas zupas uz otrā buljona (gaļa vai zivis);
• berzē uz ūdens (izņemot prosu, griķus, miežus, kukurūzu);
• e biezenis;
• vistas un truša gaļa suflē vai maltās gaļas veidā, tvaika kotletes (bez garšvielām un mērces);
• krekeri (no baltmaizes);
• biezenis (vai kastroļu veidā);
• tvaika omlete;
• želeja un kisseles (no mellenēm, putnu ķiršiem, bumbieriem).

Pamazām tiek ieviesti sautēti dārzeņi (, ziedkāposti), mazie vermicelli, skābpiena produkti ar zemu tauku saturu, maigs siers (vēlams rīvēts). Sacepumiem nedrīkst būt kraukšķīga garoza. Ik pēc trim dienām tiek ieviests jauns produkts un tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Ja rodas sāpes, vēdera uzpūšanās vai caureja, kairinātājs tiek izslēgts no uztura. Pēc tam ne agrāk kā 3-5 dienas vēlāk ievada citu līdzekli. Jebkurš diētas pagarinājums jāsaskaņo ar ārstu.

No uztura jāizslēdz:

• trekna gaļa (jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle);
• desas;
• zivis un gaļa, konservēti dārzeņi;
• kūpināti produkti;
• marinēti gurķi, okroshka;
• piena zupa;
• neapstrādāti dārzeņi;
• , redīsi, mārrutki, redīsi, ;
• pākšaugi;
• skābās ogas;
• vīnogu sula;
• saldējums;
• šokolāde.

Saldumus vajadzētu samazināt līdz minimumam.

Medicīniskā terapija

No antibiotikām tiek izmantotas plaša spektra zāles, antibakteriālie līdzekļi (Metronidazols). Visizteiktākā iedarbība tiek iegūta, izrakstot 5-aminosalicilskābes preparātus (Sulfasalazīns, Mesalazīns u.c.).

Akūtā fāzē smagos gadījumos lieto kortikosteroīdus (deksametazonu, prednizolonu, hidrokortizonu). Retos gadījumos tiek izmantoti citostatiķi (ciklosporīns, azatioprīns).

Smagos slimības gadījumos tiek izmantota smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi un hipoproteinēmijas attīstība (ass olbaltumvielu deficīts organismā), elektrolītu šķīdumu, plazmas, aminoskābju šķīduma, albumīna intravenozas pilienveida injekcijas.

Lai uzlabotu pārtikas gremošanu, tiek izmantoti fermentu preparāti (Pankreatīns, Kreons utt.). Lai atjaunotu mikrofloras nelīdzsvarotību, tiek nozīmētas probiotikas (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol uc). Kā simptomātiska ārstēšana tiek nozīmēti enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).

Ķirurģija

Attīstoties komplikācijām, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - tiek noņemta skartā zarnu zona, tiek atjaunota tās caurlaidība, uzliekot anastomozi, tiek izgrieztas fistulas. Bet diemžēl operācija nenovērsīs slimības recidīva attīstību.

Profilakse

Ir grūti novērst Krona slimības rašanos, nezinot precīzu tās attīstības cēloni. Akūtas zarnu infekcijas ir jānovērš vai pareizi jāārstē. Svarīgi stiprināt bērna imunitāti, izslēgt psihotraumas, nodrošināt regulāru bērna attīstības medicīnisko uzraudzību. Kad rodas Krona slimība, ir jādara viss iespējamais, lai novērstu saasinājumus.

Prognoze

Krona slimību nevar izārstēt. Ar pareizu un neatlaidīgu ārstēšanu var sasniegt remisiju, dažreiz ilgstošu, uzlabojot bērna dzīves kvalitāti. Dzīves prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un attīstītajām komplikācijām.

Kopsavilkums vecākiem

Krona slimība ir smaga un neārstējama slimība. Uzmanīga attieksme pret bērna veselību, regulāra medicīniskā uzraudzība novērsīs smagu slimības attīstības pakāpi. Mūža diētas ievērošana un ārstēšana gastroenterologa uzraudzībā atvieglos slimības gaitu un pāreju uz remisijas stadiju.

Krona slimība bērnam ir nespecifiska gremošanas trakta iekaisīga hroniska granulomatoza slimība ar dominējošo skarto perēkļu lokalizāciju tievajās zarnās. Galvenie simptomi ir caureja un sāpes vēderā. Paasinājuma periodos tiek novēroti vispārēji iekaisuma simptomi - vājums, drudzis. Bērniem Krona slimības simptomi izraisa attīstības aizkavēšanos un citas malabsorbcijas pazīmes. Raksturīga ir arī fistulu, fistulu veidošanās, zarnu aizsprostojuma attīstība. Klīniski diagnosticēts, apstiprināts ar instrumentālās visaptverošās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt un uzturēt remisijas stāvokli.

Slimības izpausme bērniem

Bieži vien Krona slimību sauc tāpēc, ka tieši šāds iekaisuma perēkļu izvietojums ir īpaši raksturīgs šai patoloģijai. Parādīšanās biežums nav lielāks par 0,1%. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt pusaudža gados. Pediatrijā Krona slimībai ir ļoti liela nozīme, kas saistīta ar patoloģijas hronisko raksturu, un tāpēc visa ārstēšana ir paliatīva. Jāpiebilst, ka šobrīd vēl nav noskaidroti slimības attīstības cēloņi, tāpēc veikt profilakses pasākumus nav iespējams. Dzīves ilgums un tā kvalitāte ievērojami samazinās, bērniem Krona slimība veicina invaliditātes un mirstības statistiku.

Klasifikācija un cēloņi pediatrijā

Pašlaik tiek turpināta slimības etioloģijas izpēte. Zināma nozīme ir vīrusiem un baktērijām, zālēm, zarnu funkcionēšanas un struktūras īpatnībām. Vienlaikus ar iedzimtu predispozīciju šie faktori var izraisīt akūtu zarnu iekaisumu ar granulomu veidošanos submukozālajā slānī, kas raksturīga šai slimībai pieaugušajiem un bērniem.

Krona slimības cēloņi jānosaka ārstam.

Pacienti uzrāda citokīnu regulējuma nelīdzsvarotību, kurā dominē pro-iekaisuma citokīni. Palielinās zarnu sieniņu caurlaidība, kas ievērojami palielina antigēnu slodzi uz cilvēka ķermeni.

Bērnam Krona slimība var ietekmēt visu gremošanas traktu. Pēc atrašanās vietas izšķir terminālo ileītu, kas ir īpaši izplatīts, ileokolīts, kolīts, kuņģa-zarnu trakta augšdaļas bojājumi, anorektālā zona. Var būt arī jauktas formas. Anatomiski izšķir iekaisīgi-infiltratīvās, striktūras un fistulas veidojošās formas. Pirmās šķirnes klīniku raksturo izkārnījumu traucējumi, malabsorbcijas pazīmes, drudzis, ar to saistīta svara zudums un attīstības kavēšanās. Otrajā gadījumā Krona slimība bērniem izpaužas ar zarnu aizsprostojuma pazīmēm un tai tuvu stāvokli, ko izraisa zarnu lūmena stenoze. Trešajā gadījumā patoloģiskas izpausmes ir saistītas ar fistulu veidošanos.

Patoloģijas simptomi

Krona slimību bērnam raksturo viļņains kurss ar mainīgu remisiju un saasināšanos. Visbiežāk patoloģija ir oligosimptomātiska, absolūtas klīnisko izpausmju neesamības periodi ir retāk sastopami. Krona slimībai bērniem ir tipiski ārpuszarnu trakta un zarnu simptomi. Visbiežāk sastopamie kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas rodas gandrīz visiem pacientiem, ir sāpes vēderā un caureja. Sāpes ir krampjveida, kā likums, to intensitāte ir nenozīmīga. Ja iekaisuma perēkļi lokalizēti barības vadā un kuņģī, ir smaguma sajūta, vemšana un slikta dūša. Patoloģijai progresējot bērniem, sāpēm var pievienoties vēdera uzpūšanās. Tenesms ir reti sastopams.

Caureja

Caureja ir arī viens no galvenajiem simptomiem. Slimība var sākties tikai ar izmaiņām izkārnījumos. Atšķirīgs iztukšošanas biežums, ir saistība ar granulomatozo perēkļu lokalizāciju - jo augstāks ir kuņģa-zarnu trakta bojājums, jo izteiktāka caureja. Reti izkārnījumos ir neliels asiņu daudzums (parasti saasināšanās laikā, kad veidojas plaisātas čūlas). Krona slimības ilgstošu caureju bērniem pavada malabsorbcijas pazīmes. Bērnam trūkst taukos šķīstošo vitamīnu, dzelzs, kalcija un citu mikroelementu. Sakarā ar to fiziskā attīstība atpaliek. Iekaisums izpaužas ar vispārēju nespēku, drudzi, svara zudumu. Biežākās ekstraintestinālā tipa izpausmes ir aftozs stomatīts, artralģija, iridociklīts, mezglainā eritēma, sakroilīts u.c.

Krona slimības diagnostika bērniem

Atsevišķi slimības simptomi ir raksturīgi lielam skaitam zarnu patoloģiju. Turklāt bērniem Krona slimība ir reti sastopama, un kombinācijā ar nespecifiskiem simptomiem rodas grūtības diagnosticēt patoloģiju. Klīniski ārsts var aizdomas par Krona slimību sāpju un caurejas dēļ, kam nav citu skaidrojumu. Par diagnozi var liecināt arī attīstības kavēšanās, zarnu iekaisuma patoloģiju klātbūtne radiniekiem un svara zudums. Lai izslēgtu citas nozoloģijas, tiek veikts instrumentālās izmeklēšanas metožu kopums.

Vēdera dobuma orgānu vienkārša rentgenogrāfija tiek veikta ar dubultu kontrastēšanu. Sakarā ar to tiek novērtēts zarnu lūmenis, orgāna struktūra un platums. Piemēram, bieži vien ir iespējams vizualizēt iekaisušās vietas kā "bruģakmens bruģi". Šāds modelis tiek novērots tikai ar šo slimību, un to izraisa liels skaits krustojošu plaisu zarnu sienā. Bērniem Krona slimība bieži parādās iekšējo un ārējo fistulu veidā, kas tiek konstatētas arī rentgenoloģiski vai izmeklēšanas laikā, ja fistula atveras uz ādas. Bieži vien ar slimību tiek novērota fistulu perianāla atrašanās vieta un citi šīs zonas traucējumi: pararektāli infiltrāti, čūlas, plaisas.

Irrigoskopija

Tiek veikta irrigoskopija. Lai izslēgtu resnās zarnas slimības, tiek veikta sigmoidoskopija ar biopsiju. Pat ja granulomu nav, bērniem patoloģijai raksturīgās iekaisuma pazīmes bieži tiek konstatētas histoloģiski. Gan kolonoskopija, gan sigmoidoskopija ļauj vizualizēt zarnu gļotādu, kas var būt infiltrācijas periodā “segas” un “bruģakmens bruģa” veidā čūlu-plaisu stadijā.

Tiek atzīmētas atsevišķas neatgriezeniskas stenozes un erozijas zonas. Vispārējās asins analīzes parāda ESR un citu iekaisuma pazīmju paātrināšanos. Lai noteiktu citus caurejas cēloņus, ir jāveic izkārnījumu pārbaude.

Tālāk ir sniegts protokols Krona slimības ārstēšanai bērniem.

Pusaudžiem un bērniem, kuriem klīniskajā attēlā (izņemot ģimenes formas) dominē pubertāte un augšanas aizkavēšanās, sākotnēji ir vēlams veikt resnās un tievās zarnas kontrasta rentgenogrāfiju. Tradicionālie Krona slimības radiogrāfiskie simptomi ir: intermitējoša veida bojājums, procesā tiek iesaistīta tievā zarna; zarnu aizsprostojums un fistula; gļotādas mezgliņu un čūlu klātbūtne, kā arī striktūra aklo un ileālo zarnu rajonā.

Bērniem ar caureju un asinīm izkārnījumos ar būtiskām laboratoriskām izmaiņām (izņemot infekcijas cēloņus), vispirms ir ieteicama biopsija ar kolonoskopiju. Veicot kolonoskopiju, endoskopistam jāmēģina izmeklēt gala ileumu, paņemt biopsijas no tā un no visām resnās zarnas daļām.

Krona slimību raksturo šādi endoskopiski simptomi: periodisks gļotādas mazo mezgliņu bojājums ("bruģakmens" formā) ar nemainīgām zonām, lineārs čūlas veids, nelielas aftozas čūlas, relatīvā iekaisuma procesa līmeņa pazemināšanās taisnās zarnas virzienā, ileocecal vārstuļu sašaurināšanās un čūlas, striktūras un zarnu fistulas. Histoloģiskie atklājumi, kas atšķir hronisku un akūtu kolītu, ietver bazālo limfoplazmocitozi un kripta arhitektūras defektus. Tipiski histoloģiskie atradumi ir granulomas bez apvalka, kas neatrodas blakus iznīcinātām kriptām, un limfoīdie transmurālie agregāti.

Terapija, profilakse un prognoze bērniem

Terapeitiskās manipulācijas ir vērstas uz remisijas sasniegšanu un saglabāšanu. Ir noteikta īpaša diēta. Tās mērķis ir uzlabot uzturvielu uzsūkšanos pareizai pacienta fiziskajai attīstībai. Ir noteikti īpaši lielmolekulāri maisījumi. Galvenais narkotiku veids Krona slimības zāļu terapijā pediatrijā ir aminosalicilāti. Pretiekaisuma ārstēšanu veic, izmantojot kortikosteroīdus, tostarp zāles ar lokālu darbību tievajās zarnās.

Salīdzinoši jauns veids ir bioloģisko aģentu, tostarp TNFα inhibitoru, izmantošana.

Citostatiskās zāles dažreiz lieto Krona slimības ārstēšanā bērniem. Ja ir zarnu komplikācijas, tiek nozīmētas antibiotikas. Ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta fistulu, zarnu abscesu un obstrukcijas attīstībā. Operācijas indikācija ir arī konservatīvo metožu efektivitātes trūkums. Zarnu daivas rezekcija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos, to veic pēc iespējas rūpīgi. Tas bieži saglabā remisiju, bet iekaisuma process jebkurā gadījumā atkal parādās citā kuņģa-zarnu trakta daļā. Periodā pēc operācijas viņiem tiek veikta kursa terapija ar antibiotikām un kortikosteroīdiem.

Krona slimības simptomi un ārstēšana bērniem ir savstarpēji saistīti.

Kā Krona slimība un UC bērniem ir saistītas?

un tās atšķirības

Bērniem čūlainais kolīts ir nezināmas izcelsmes hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas raksturo čūlas-destruktīvas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.

Divas iekaisīgas zarnu slimības formas – čūlainais kolīts un Krona slimība – no pirmā acu uzmetiena šķiet ļoti līdzīgas. Bet tiem ir vairākas īpašības, kas ļauj tos atšķirt vienu no otra.

Galvenā atšķirība starp šīm patoloģijām ir iekaisuma vieta un bojājuma raksturs. Krona slimība var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, taču lielākā daļa traucējumu rodas terminālajā ileumā. Un otrādi, čūlainais kolīts skar tikai resnās zarnas. Mikroskopiski tas attiecas tikai uz resnās zarnas gļotādas iekaisumu, savukārt Krona slimība skar visu zarnu sieniņu.

Līdzīgas klīniskās izpausmes dēļ Krona slimība un čūlainais kolīts ir iekļauti iekaisīgo zarnu slimību skaitā. Diagnozi ir grūti noteikt, jo pazīmes pārklājas ar citu patoloģiju simptomiem, jo ​​īpaši hronisku enterītu, dizentēriju, salmonelozi, sistēmisku sarkano vilkēdi un nečūlainu kolītu.

Čūlainais kolīts jeb čūlainais kolīts ir izplatīta slimība un sastopama gandrīz visā pasaulē. Tās biežums ir ļoti augsts arī bērniem, turklāt pēdējā laikā notikusi patoloģijas "atjaunošanās".

Krona slimība (CD) vai reģionālais terminālais ileīts (RTI) ir hroniska autoimūna zarnu slimība. RTI var parādīties jebkur gremošanas traktā, no mutes līdz tūpļa. Tomēr biežāk tiek ietekmēts tievās zarnas gals (ileum) vai resnās zarnas augšdaļa. Rakstā mēs analizēsim Krona slimības cēloņus, simptomus un ārstēšanu bērnībā.

BC

Cēloņi un klasifikācija

Zinātnieki vēl nav pētījuši precīzu slimības etiopatoģenēzi. Tomēr ir vairāki faktori, kas veicina CD attīstību. Ģenētiskā predispozīcija palielina RTI risku.

Uzmanību! Ja kāds tuvs radinieks slimo ar reģionālo terminālo ileītu, risks citiem ģimenes locekļiem palielinās 10 reizes.

Pētnieki ir atklājuši vairākus gēnus, kas dažiem CD pacientiem ir bojāti. Vislabāk zināms ir gēns NOD2/CARD 15. Tas atrodas 16. hromosomā. Gēns ir svarīgs zarnu gļotādās esošo imūnšūnu pareizai darbībai. Ja šīs šūnas vairs nespēj iznīcināt patogēnus, jo tās darbojas tikai ierobežotā mērā, tas izraisa ķermeņa imūnsistēmas pārmērīgu reakciju. Šī reakcija izraisa pastiprinātu iekaisumu.

Hromosomas

Pētījumi liecina, ka CD attīstībā nozīme ir arī vides faktoriem. Piemēram, CD ir daudz izplatītāks rūpnieciski attīstītajās valstīs nekā nabadzīgajās. Ir pierādīts, ka smēķēšana izraisa CD. Pretēji izplatītajam uzskatam, garīgā darbība neietekmē BC. Stress var saasināt CD, bet neizraisīt to. Nav nekas neparasts, ka pacienti ar Krona slimību cieš no depresijas.

RTI visbiežāk skar jaunus pacientus. Lielākā daļa no viņiem saslimst 15-35 gadu vecumā. Tomēr slimība rodas pat gados vecākiem cilvēkiem.

Slimībai progresējot, var rasties nopietnas komplikācijas. Tie ietver fistulas, plaisas un abscesus, zarnu aizsprostojumu vai uztura trūkumus. Cilvēkiem ar RTI ir palielināts kolorektālā vēža attīstības risks, ja tiek ietekmēta resnā zarna un žultsvadi ir iekaisuši.

Simptomi bērniem

RTI bērniem nav specifisku simptomu. Vienīgā slimības pazīme ir bērna augšanas palēninājums. Dažiem bērniem ir caureja, sāpes vēderā un citi simptomi, kas bieži sastopami pieaugušajiem.

Tomēr slimība izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām diezgan lēni. CD gadījumā var būt gan veselas, gan slimas zarnu daļas (segmentāla invāzija). Dažiem pacientiem ir tikai nelieli simptomi, citi cieš no nopietniem traucējumiem. Tā kā slimībai nav skaidru attīstības stadiju, tā izpaužas dažādos cilvēkos savā veidā. Šo iemeslu dēļ simptomi ir ļoti atšķirīgi un ir ļoti nespecifiski, īpaši CD agrīnā stadijā.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts veic pacienta fizisku izmeklēšanu, palpē vēderu dažādās vietās, rūpīgi apskata tūpļa atveri, lai izslēgtu fistulas vai plaisas.Ja pacients sūdzas par sāpēm labajā vēdera lejasdaļā, tā ir pirmā CD pazīme. Dažreiz ārsts palpācijas laikā var sajust zarnu sieniņu spiedienu.

Pēc palpācijas ārsts izraksta asins analīzi. Ja ir BC, asins analīzēs rodas novirzes. Ja C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis ir paaugstināts, tas norāda uz akūtu iekaisumu. Tajā pašā laikā eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), leikocītu skaits (leikogramma) var ievērojami atšķirties, piemēram, zīdaiņiem.

Bieži ileītu pavada smaga anēmija. Ja ārsts asins attēlā konstatē svarīgu uzturvielu, īpaši folijskābes, D vitamīna un B12 vitamīna trūkumu, tas arī norāda uz RTI.

Asinsrites analīze

Ja ir aizdomas par Krona slimību, tiek nozīmēta kolonoskopija. Veicot šo procedūru, gastroenterologs pacienta tūplī ievieto īpašu caurulīti ar iebūvētu mini kameru (endoskopu), lai izmeklētu zarnu gļotādu no iekšpuses. RTI izraisa raksturīgas izmaiņas audos.

Ja tiek novērotas smagas zarnu deformācijas, ārsts ar endoskopu ņem audu paraugus, kurus pēc tam izmeklē laboratorijā. Pamatojoties uz audu paraugu, RTI var atšķirt no čūlainā kolīta (UC).

Šīm slimībām ir vairākas atšķirīgas iezīmes. UC gadījumā slimība nepārtraukti progresē no tūpļa, un RTI gadījumā tiek ietekmētas tikai īsas (segmentālas) zarnu daļas. Komplikācijas, piemēram, fistulas un stenozes, rodas Krona slimības gadījumā, bet gandrīz nekad netiek novērotas UC.

Diagnostikā tiek izmantota arī ultraskaņa. Ar ultraskaņas palīdzību speciālists var pārbaudīt, vai zarnu siena nav sabiezējusi. RTI raksturīgs spēcīgs sabiezējums.

Svarīgs! Slimība skar visu kuņģa-zarnu traktu, tāpēc var būt nepieciešama gastroskopija un īpašas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Retos gadījumos tiek izmantota datortomogrāfija.

Ārstēšana

Bērniem RTI tiek nozīmētas tādas pašas zāles kā pieaugušajiem. Tomēr problēma ir tā, ka efektivitātes pētījumi līdz šim ir veikti galvenokārt pieaugušiem pacientiem. Klīniskie pētījumi, kas pētītu dažādu zāļu ietekmi uz bērniem, nav veikti.

Preparātiem, kas satur kortizonu, ir blakusparādības, kas ir īpaši bīstamas jauniem pacientiem. Piemēram, kortizons palēnina augšanu un negatīvi ietekmē kaulu stabilitāti. Bērni, kuri lieto RTI medikamentus, aug un attīstās lēnāk. Tāpēc akūtas RTI lēkmes gadījumā ir obligāti jāievēro noteikta diēta. Pārtiku ieteicams ievadīt parenterāli, lai izslēgtu nevēlamu komplikāciju rašanos.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz iekaisuma procesa novēršanu. Akūtas RTI epizodes laikā tiek lietoti kortikosteroīdi un pretiekaisuma līdzekļi.

Kortizons

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. Dažos gadījumos RTI ir asimptomātiska. Kopumā prognoze ir labvēlīga, ja RTI tiek atklāta un ārstēta savlaicīgi.

Profilakse

Ja recidīvi notiek pastāvīgi, pacientam jālieto īpaši medikamenti. Uztura korekcija galvenokārt nepieciešama bērniem ar nepietiekamu svaru.

Padoms! Pacientiem bieži attīstās smaga caureja, kas no organisma izskalo vitāli svarīgus vitamīnus un elektrolītus. Šajā gadījumā elektrolīti un vitamīni jāievada intravenozi.

Sapa Irina Jurievna

Krona slimība - Tā ir iekaisīga zarnu slimība, kurā attīstās zarnu gļotādas čūlas, kam seko specifisku granulomu augšana un zarnu lūmena sašaurināšanās. Dažreiz šo slimību sauc par reģionālo enterītu, bet iekaisuma bojājums var aptvert visu gremošanas traktu - no mutes dobuma līdz tūpļa.

Iemesli

Līdz šim jautājums par Krona slimības attīstības cēloņiem paliek atklāts. Tika pieņemts, ka šīs slimības izraisītājs var būt Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganisms Mycobacterium paratuberculosis, kas saistīts ar Yersinia) ir izplatīts vidē un var saglabāties piena produktos pat pēc pasterizācijas. Bet mēģinājumi noteikt pacientiem specifiskas antivielas pret šo mikroorganismu bija neveiksmīgi. Tiek uzskatīts, ka Krona slimību izraisa masalu vīruss.
Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka zarnu gļotādas bojājumi Krona slimības gadījumā ir autoimūnas agresijas rezultāts. Tas ir, galvenais iemesls pārkāpumiem imūnsistēmas funkcijas un nevis infekcija. Tiek pieņemts, ka tiek iedzimts defektīvs gēns, kas nespēj būt atbildīgs par normālu organisma imūnreakciju, reaģējot uz patogēno mikroorganismu ietekmi uz zarnu sienām. Pašlaik divas neatkarīgas grupas no Amerikas un Eiropas apgalvo, ka ir atklājušas šo defektīvo gēnu, ko tās ir nosaukušas par Nod-2. Pašreizējie genoma pētījumi ir vērsti uz 12. un 16. hromosomu.

Attīstības mehānisms

Krona slimību raksturo sarežģīts attīstības mehānisms. Vides faktoru ietekmē (vīrusi, oportūnistiskie mikroorganismi disbakteriozes gadījumā, toksiskas vielas, stress) nez kāpēc zūd zarnu gļotādas tolerance (imunitāte) un attīstās nekontrolēts iekaisuma process. Ilgstoša iekaisuma gaita izraisa pakāpenisku zarnu lūmena sašaurināšanos un apgrūtinātu pārtikas masu pāreju. Tas ir galvenais pacientu vēdera sāpju cēlonis. Palielināts izkārnījumos rodas neiromuskulārās koordinācijas procesu pārkāpums zarnu sieniņās, kā arī zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība (disbakterioze). Svarīgi ir arī ūdens un elektrolītu uzsūkšanās pārkāpumi ar iekaisušo tievās zarnas gļotādu.

Klīnika

Parasti slimība sākas pakāpeniski. Bērniem Krona slimību raksturo ievērojama klīniskā attēla daudzveidība. Izplatīts simptoms ir subfebrīla stāvoklis, mijas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstiem skaitļiem. Bieži vien šis nosacījums tiek apvienots ar sūdzībām par locītavu sāpes, kas noved pie nepareizas reimatiskas slimības diagnozes.

Pašā slimības sākumā samazināta apetīte. Bieži rodas slikta dūša un vemšana. Šķiet mēreni vēdersāpes- krampjveida vai kolikas. Šīs sāpes pavada zarnu rīboņa un dažreiz redzama peristaltika. Sāpes lokalizējas vēdera labajā apakšējā kvadrantā, sākas 15-30 minūtes pēc ēšanas un pēc tam atkārtojas pēc 2-3 stundām (kad pārtikas masas sasniedz iekaisušo tievo zarnu). Ja sāpes rodas pirms zarnu kustības, tas norāda uz resnās zarnas bojājumu. Caureja ar Krona slimību tai ir savas īpatnības: izkārnījumi bieži ir lieli līdz 3-8 reizēm dienā, bālgans izkārnījumos, dažreiz ar gļotu un strutas piejaukumu, retāk ar asiņu piejaukumu.
Smagā Krona slimības gaita var izraisīt strutojošu komplikāciju veidošanos – abscesus un fistuliskas ejas starp zarnu cilpām vai starp zarnu un citiem orgāniem.
Kā jau minēts, ekstraintestināla izpausme Krona slimība ir locītavu slimība, kas rodas gandrīz 20% pacientu. Dažus gadus pēc slimības sākuma parādās pirkstu gala falangu sabiezējums "bungu nūju" veidā.
Ankilozējošais spondilīts (skriemeļu iekaisums ar sekojošu saišu pārkaulošanos un starpskriemeļu locītavu nekustīgumu) pacientiem ar Krona slimību ir 5 reizes biežāk nekā bez tās. Tas izskaidrojams ar saistīto gēnu pārmantošanu, kas ir atbildīgi par noslieci uz Krona slimību un spondilītu.
Ekstraintestinālie simptomi ir saistīti ar to, kura zarnu daļa tiek ietekmēta lielākā mērā. Tātad, ja dominē tievās zarnas bojājums, rodas urolitiāze un holelitiāze, rodas hidronefroze. Acu (irīts, sklerīts), mutes dobuma (aftozais stomatīts), aknu un žultsceļu sistēmas (sklerozējošais holangīts) un ādas (nodosa eritēma, gangrenosa pioderma) patoloģija tiek kombinēta ar resnās zarnas bojājumiem.
Fiziskās attīstības un pubertātes aizkavēšanās Krona slimībā ir diezgan izplatīta parādība. Augšanas aizkavēšanās šajā patoloģijā ir saistīta ar savlaicīgu augšanas zonu slēgšanu kaulos. Pusaudžu meitenes bieži saskaras ar menstruāciju traucējumiem.
Objektīva pārbaude atklāj sāpes vēderā, spriedze vēdera priekšējā sienā. Dažreiz jūs varat justies sāpīgi tilpuma izglītība labajā vēdera lejasdaļā. Tūskas klātbūtne, parasti sāpīga polipi ap anālo atveri vajadzētu novest ārstu pie domas par iespējamu Krona slimību.

Diagnostika

Ārstēšana

Krona slimības gadījumā ārstēšanas taktika ir ļoti līdzīga čūlainā kolīta ārstēšanai.
Bērnu ēdienam jābūt bagātam ar viegli sagremojamiem proteīniem, ierobežojot tauku un piena daudzumu.
Medicīnisko uzturu var izvēlēties pa posmiem. Kembridžas pētniecības grupa nesen ziņoja par saviem provizoriskajiem rezultātiem, kas parāda šīs slimības ārstēšanas efektivitāti elementu maisījumi. Tajā pašā laikā daži pārtikas veidi tiek pakāpeniski ieviesti uzturā, līdz tiek atrasts produkts, kas izraisa slimības saasinājumu.
Zāļu terapijā zāles tiek parakstītas sulfosalazīns, izņemot pacientus ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes enzīma deficītu vai alerģiju pret zālēm ar sulfogrupu. Zāles jāievada vienlaicīgi folijskābe. Klizmas ar steroīdu hormoniem vai 5-aminosalicilskābi var būt efektīvas slimības ārstēšanā, kas attiecas tikai uz resnās zarnas gala sekcijām.
Daži gastroenterologi izmanto antibakteriālos līdzekļus kā pirmās līnijas Krona slimības ārstēšanu. metronidazols un ciprofloksacīns.
Dažreiz ir nepieciešams lietot virsnieru garozas hormonu tabletes ( kortikosteroīdi prednizons, budezonīds).
Reti tiek dota bērniem imūnsupresanti azatioprīns vai merkaptopurīns.
Tā kā to lietošanas efekts nav, pašlaik ieteicams lietot jaunus imūnsupresantus - ciklosporīns A(preparāti "Sandimmun" un "Neoral").
Nesen tika pierādīts, ka infliksimabs, zāles, kas satur antivielas pret audzēja nekrozes faktoru, ir efektīvas Krona slimības ārstēšanā pieaugušajiem.
Visiem pacientiem nepieciešama terapija, kuras mērķis ir zarnu disbiozes likvidēšana izmantojot bioloģiskos produktus (bifikols, bifidum-bakterins, baktisubtils, enterols utt.).
Lai novērstu slimības saasināšanos, ieteicams lietot kapsulu formu. zivju eļļa. To lieto kā papildinājumu pamata terapijai Wobenzym dažu mēnešu laikā.
Simptomātiskā ārstēšana ietver vitamīnus, dzelzs preparātus, homeopātiskos līdzekļus un augu izcelsmes zāles.
Konservatīvo terapijas metožu efekta trūkums prasa lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu. Ķirurģija indicēts zarnu perforācijai ar abscesu veidošanos, ar zarnu aizsprostojumu, ar smagu zarnu asiņošanu (kad to nevar apturēt ar konservatīvām metodēm), ar fistulu veidošanos, ar izteiktu fiziskās attīstības pārkāpumu bērniem ar lokāliem bojājumiem zarnās, ko var noņemt.

Prognoze

Lielākā daļa pacientu ar Krona slimību var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Bērnu sociālā adaptācija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un konservatīvo ārstēšanas metožu efektivitātes. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt adekvātu terapiju. Tāpēc vecākiem nevajadzētu atteikties no instrumentālām zarnu gļotādas izpētes un biopsijas metodēm, ja to iesaka bērnu gastroenterologs.