Palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko metodes ļauj noteikt:

Aknu lieluma palielināšanās;

Jutība, aknu apakšējās malas sāpīgums;

Aknu virsma (gluda, nelīdzena, bedraina, ar mezgliem);

Aknu konsistence (mīksta, blīva, akmeņaina blīvuma);

Aknu mala (gluda, nelīdzena, smaila, noapaļota, mīksta, cieša, sāpīga)

IZELPA

Labi aknas nav palpētas vai aknu mala ir palpēta, nesāpīga, mīksta konsistence.

Ar hepatītu aknas ir palielinātas, sāpīgas, blīvākas konsistences.

Ar cirozi- aknas ir blīvas, parasti nesāpīgas, mala ir asa, virsma ir līdzena vai smalki bedraina.

Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā uz liela asinsrites loka - aknas palielinātas, mīksta konsistence, mala noapaļota, sāpīga palpējot, var konstatēt Plesh simptomu

IEELPOŠANA

Saraustīta balsošanas palpācijas metode(izmanto liela ascīta gadījumā): viegli saraustīti sitieni tiek veikti vēdera sienā no apakšas uz augšu; - aknas jūtas kā "peldošs ledus gabals"

Aknu palpācija ražots šādā veidā. Pacients guļ uz muguras ar izstieptām kājām un rokām gar ķermeni, galva atrodas zemu. Pacientam vajadzētu dziļi elpot ar atvērtu muti (tiek panākta vēdera priekšējās sienas relaksācija). Palpācija tiek veikta ar labo roku. Ārsts uzliek kreisās rokas plaukstu un četrus pirkstus uz labās jostas daļas, cenšoties virzīt aizmugurējo vēdera sienu uz priekšu. Ar kreisās rokas īkšķi ārsts nospiež apakšējās ribas priekšā, novēršot krūškurvja paplašināšanos ieelpošanas laikā. Tas palīdz tuvināt aknas labās rokas pirkstiem. Labās rokas plauksta ir novietota plakaniski, pēdējie četri pirksti ir izstiepti, bet trešais nedaudz saliekts (pirkstu gali veido taisnu līniju) pacienta labajā hipohondrijā aknu apakšējās robežas līmenī. atrasts agrāk gar vidus klavikula līniju. Izelpojot, roka iekrīt aiz piekrastes malas. Dziļi ieelpojot, aknu apakšējā mala, diafragmas nospiesta, nonāk telpā starp piekrastes velvi un ārsta roku un pēc tam iet ap ārsta pirkstiem un noslīd zem tiem. Šajā brīdī ir jānosaka aknu apakšējās malas konsistence, raksturs un sāpīgums.

Ar ascītu, izteiktu meteorismu, kad aknas ir izspiestas uz augšu guļus stāvoklī, vēlams iztaustīt aknu apakšējo malu, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī. Pacientam vajadzētu stāvēt, nedaudz noliekties uz priekšu un dziļi elpot. Palpācijas tehnika nemainās.

Aknu malas zemā atrašanās vieta rodas, ja:

- izlaidums aknas (hepatoptoze) rodas ar visceroptozi, emfizēmu, izsvīdumu pleirītu, subdiafragmatisku abscesu, savukārt aknu mala nemainās, bet ne vienmēr ir iespējams to zondēt, jo aknas novirzās uz leju un atpakaļ;

- palielināt tā lielums, var ietekmēt gan visas aknas (asins stāze, akūts hepatīts, aptaukošanās, infekcijas, leikēmija, amiloidoze), gan atsevišķas daļas (audzēji, abscesi, ehinokoks).

Samazināšana aknas, kā likums, tiek novērotas cirozes gadījumā. Šajā gadījumā tā palpācija ne vienmēr ir iespējama.

Parasti aknas ir mīkstas konsekvenci. Mērens blīvējums tiek novērots akūtā hepatīta gadījumā, ievērojams - cirozes, jaunveidojumu, amiloidozes gadījumā. Asins stagnācija, aptaukošanās, infekcijas, kas izraisa aknu palielināšanos, neizraisa to sablīvēšanos.

Aknu malas raksturs:

- normāls - ass vai nedaudz noapaļots;

- ar cirozi - asināts;

- ar asins stagnāciju, bezalkoholisko tauku aknu slimību, amiloidozi - neass, noapaļots;

- ar vēzi - nevienmērīgi.

Virsma aknas var novērtēt, kad aknas ir saspiestas. Parasti tas ir gluds. Ar cirozi tas kļūst nevienmērīgs, granulēts, ar fokusa procesiem aknās - bedrains.

Sāpīgums aknu mala parādās ar perihepatītu, akūtu holangītu, asiņu stagnāciju uz sirds mazspējas dekompensācijas fona, mazākā mērā - ar akūtu hepatītu. Ar cirozi, amiloidozi, aknas ir nesāpīgas.

Aknu pulsācija parādās ar sirds trīskāršā vārstuļa nepietiekamību. Šajā gadījumā pulsācija ir jūtama pa visu virsmu, atšķirībā no vēdera aortas transmisijas pulsācijas, kad pulsācija tiek palpēta gar viduslīniju.

Aknu palpācija ir tradicionāla orgāna stāvokļa diagnostikas metode. Koncentrējoties uz taustes sajūtām, ārsts var sajust dziedzera robežas un struktūru.

Zondēšana ir pacienta izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt precīzus datus par dažu iekšējo orgānu stāvokli. Aknu zonas digitālā izmeklēšana atklāj dziedzera sāpīguma līmeni un tā izmēru un struktūru.

Pirmo reizi kā terapeitisks un profilaktisks līdzeklis šo izmeklējumu izmantoja no 19. gadsimta vidus kopā ar perkusijām (perkusijām). Metodes nosaukums cēlies no latīņu vārda "palpatio" (sajust). Ārsts pieskaras, saspiež ādu ar plaukstām un pirkstiem un kustina to. Palpācijā ārsts izmanto vienu vai abas plaukstas.

Palpāciju veidi

Atkarībā no iekļūšanas dobumā metodes izšķir dziļu un virspusēju palpāciju.

dziļi

Ļauj veikt detalizētu pārbaudi un noteikt, kā tiek ietekmēts dziedzeris un žultspūslis. To var izdarīt vairākos veidos:

1. dziļa iegremdēšana, kad ārsts tieši pārbauda slimo vietu, tiek izmantota, lai pētītu muskuļus, kaulus;
2. dziļa slīdēšana - tādā veidā ārsts var pārbaudīt pacienta kuņģi; pirkstu spilventiņi izpildes laikā slīd pāri vēdera dobuma ādai.
3. push metode, ko visbiežāk izmanto aknu palpēšanai.

virspusēji

To lieto reti, galvenokārt konsultācijās. Pārbaudot ar šo paņēmienu, tiek izmantoti roku pirksti un plaukstas, viena vai abas. Ārsts uzliek plaukstas sāpīgajā vietā, ar pirkstu galiem zondējot traukus un ādas virsmu.

Kāpēc tiek veikta palpācija?

Aknu lieluma noteikšana ir nepieciešama slimību diagnostikai - daudzās patoloģijās tiek mainīts to izmērs un struktūra. Metode izstrādāta laikā, kad ārstiem nebija citu diagnostikas metožu, izņemot pacienta ķermeņa aptaustīšanu.

Mūsu laikā palpācija ļauj veikt provizorisku diagnozi, ja nav aparatūras diagnostikas, ja nav iespējams ātri nogādāt pacientu moderna tipa medicīnas iestādē. Svarīgs diagnostikas parametrs ir aknu apakšējās priekšējās malas līmenis, tā kontūra, sāpes un struktūra.

Parasti aknas slēpjas zem ribām, vesels orgāns nav jūtams; ar dzelzs patoloģiju tas palielinās, un apakšējā mala kļūst pieejama diagnostikai. Pēc noteikto izmaiņu veida šajā daļā var spriest par slimību, kas tās izraisījusi.

Sagatavošanās zondēšanai

Vairumā gadījumu pārbaude tiek veikta, pacientam guļot uz cietas virsmas. Parasti tiek izmantota palpācija, ko izstrādājuši krievu ārsti Obrazcovs un Stražesko (to bieži sauc arī par bimanuālu). Ar dziļu elpu tiek zondēta orgāna apakšējā mala.

Aknu palpāciju pacientam var veikt, kad viņš stāv - šajā gadījumā dziedzeris zem sava svara nokrīt zem ribām un apakšējā mala kļūst pieejama. Zondēšana šajā stāvoklī pacientam ir sāpīga.

Pētījums jāveic gaišā telpā, kur pacientam ir ērta gaisa temperatūra. Pacientam jāapguļas, zem galvas jānovieto spilvens vai spilvens; Ārsts sēž pa labi, ar seju pret objektu. Pacients guļ uz muguras ar pusi saliektām kājām, rokas atrodas uz krūtīm. Šī ķermeņa pozīcija ļauj ārstam sajust dziedzeri pacientam vismazāk sāpīgā veidā.

Ārsta kreisā roka tur krūškurvja apakšējo malu (lai ierobežotu pārvietošanos, kad pacients dziļi ieelpo. Ārsta otrā roka atrodas uz vēdera dobuma augšdaļas, plaukstas vidējais pirksts ir pusi saliekts.
Tehnika aknu palpēšanai

Saskaņā ar palpācijas metodi pēc Obrazcova-Strazhesko, aknas "slīd" vēdera dobumā elpošanas laikā, nolaižoties, ieelpojot. Ārsts:

• izelpojot izmeklējamo pacientu, ar plaukstu pavelk vēdera ādu uz leju, maigi ievieto pirkstus vēdera dobumā, veidojot "kabatu", kurā ieelpojot orgāns iekritīs;
• ar pareizi veiktu palpāciju aknas nonāk ārsta izveidotajā kabatā un slīd gar ārsta pirkstiem;
• ja ārstam neizdodas noteikt orgānu pirmajā mēģinājumā, pirkstiem jāpārvietojas 15-20 milimetrus pa labi gar ribu;
• ar šķidrumu vēdera dobumā, tiek izmantota stumšanas tehnika - ārsts ar pirkstiem veic vieglus sitienus pa vēdera ādu, līdz parādās blīvais aknu ķermenis.

Pēc patoloģijas noteikšanas ārsts dezinficē rokas ar šķīdumu un apraksta palpācijas rezultātus. Pacientam tiek piedāvāts kādu laiku pagulēt, pēc tam palīdzēt piecelties. Ja pacients ir gados vecāks, viņam pēc procedūras beigām kādu laiku jāpasēž, lai novērstu reiboni.

Palpējot sēdus stāvoklī:

• pacients nedaudz noliecas uz priekšu, lai pozīcija būtu stabila, balstās uz krēsla malu;
• ārsts ieņem pozīciju labajā pusē, ar kreiso roku pielāgo pacienta ķermeņa slīpumu lielākai muskuļu relaksācijai;
• ārsts lēnām izelpo pacientu, ievieto pirkstus dobumā zem labās apakšējās ribas;
• pēc tam, kad pirksti sasniedz vēdera dobuma aizmugurējo sienu, ārsts lūdz pacientu lēnām un dziļi ieelpot;
• pēc tam, kad orgāns "guļ" ārsta plaukstā, viņš varēs sajust tā virsmu, izmēru un apakšējās malas struktūru.

Šī diagnostikas metode ļauj ārstam maksimāli palielināt plaukstu un pirkstu jutīgumu.

Kādas slimības var noteikt ar palpāciju?

Zināms, ka aknu palielināšanās ir orgāna patoloģijas pazīme, orgāna malas izeju no zem krasta arkas var izraisīt tā pārvietošanās. Tas notiek krītot no augstuma, pēc ilgstoša smaga fiziska darba – rezultātā rodas saišu bojājumi. Kad dziedzeris ir nolaists, tā augšējā mala arī nobīdās.

Dziedzera patoloģijas, kas provocē tās augšanu, ir:

• dažādu etioloģiju aknu iekaisums;
• ciroze;
• ļaundabīgi audzēji;
• sirds slimības;
• asins patoloģija;
• sistēmiskas slimības.

Slimību diagnoze tiek veikta atbilstoši orgāna stāvoklim. Ar cirozi vai hronisku aknu iekaisumu tiek noteikta blīva, nedaudz viļņota, bet asa mala. Ja palpējot nav sāpju, tad var būt aizdomas par cirozi, ar hepatītu ir sāpes.

Zondējot cietu, ķemmētu orgānu ar bedrainu virsmu, var rasties aizdomas par aknu vēzi. Sāpes parasti nav jūtamas. Ar metastāzēm ir jūtamas lielas cietas aknas ar vietējiem mezgliem.

Rupjgraudaina, bedraina virsma, liels blīvums un samazināts orgāna izmērs, sāpes izmeklēšanas laikā liecina par cirozi dekompensācijas stadijā. Granulitāte tiek novērota abscesa veidošanās laikā ar sifilisa attīstību.

Ar fokusa patoloģijām orgānā palpācijas laikā ir jūtami vietējie mezgli, kas ļauj mums provizoriski pieņemt:

1. abscesa attīstība;
2. ehinokoku invāzija;
3. sifilītiski bojājumi.

Ar asins stāzi spiediens uz orgānu sinhroni izraisa jūga vēnas pietūkumu. Liela nozīme ir tendencei mainīt dziedzera tilpumu - straujš pieaugums liecina par jaunveidojumiem orgānā, izmēra samazināšanās - ar cirozi un aknu iekaisumu. Viens no iespējamiem aknu palielināšanās cēloņiem būtu taukainas aknas.

rezultātus

Palpācija mūsdienu apstākļos ir provizoriskas diagnostikas metode. Lai apstiprinātu rezultātu, tiek izmantota aparatūras diagnostika (ultraskaņa, MRI, CT) un asins un urīna analīžu dati.

Virspusēja palpācija aknu slimību gadījumā var atklāt sāpju zonu labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Īpaši stipras lokālas sāpes pat ar vieglu pieskārienu vēdera priekšējai sienai žultspūšļa projekcijas zonā tiek novērotas akūta holecistīta un žults kolikas gadījumā. Hroniska holecistīta gadījumā tā sauktajā žultspūšļa punktā parasti tiek noteiktas tikai vieglas vai mērenas sāpes: tās atbilst tā dibena projekcijai uz vēdera priekšējo sienu un parasti lokalizējas vairumā gadījumu tieši zem labās piekrastes arkas gar labā taisnā vēdera muskuļa ārējā mala.

Aknu palpācija tiek veikta pēc Obrazcova-Strazhesko metodes. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu aknu apakšējā mala nolaižas uz palpējošiem pirkstiem un pēc tam, atsitoties pret tiem un noslīdot no tiem, kļūst taustāma. Ir zināms, ka aknām, pateicoties to tiešajam tuvumam diafragmai, ir visaugstākā elpošanas mobilitāte starp vēdera dobuma orgāniem. Līdz ar to aknu palpācijas laikā aktīvā loma ir pašu elpošanas kustīgumam, nevis pirkstu palpēšanai, kā zarnu palpācijas laikā.

Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta pacientam stāvot vai guļot uz muguras (tomēr dažos gadījumos aknu palpācija tiek atvieglota pacientam atrodoties kreisajā pusē; šajā gadījumā aknas, reibumā). gravitācija, iziet no hipohondrija un tad ir vieglāk zondēt tā apakšējo priekšējo malu). Aknu un žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem palpācijas noteikumiem, un galvenokārt viņi pievērš uzmanību aknu priekšējai apakšējai malai, pēc kuras īpašībām (kontūras, forma, sāpīgums, konsistence) viņi spriež par fizisko stāvokli. pašu aknu stāvoklis, stāvoklis un forma. Daudzos gadījumos (īpaši, ja orgāns ir nolaists vai palielināts) papildus aknu malai, ko bieži var izsekot ar palpāciju no kreisā hipohondrija uz labo pusi, ir iespējams palpēt arī augšējo priekšējo virsmu. aknas.

Eksaminētājs apsēžas labajā pusē blakus gultai uz krēsla vai ķebļa, kas vērsts pret pētāmo, uzliek kreisās rokas plaukstu un četrus pirkstus uz labās jostas daļas un ar kreisās rokas īkšķi nospiež piekrastes arku no plkst. sānu un priekšpuse, kas veicina aknu tuvošanos palpējošajai labai rokai un, apgrūtinot krūškurvja izplešanos iedvesmas laikā, palīdz palielināt diafragmas labās kupola novirzes. Labās rokas plaukstu novieto plakaniski, ar pirkstiem nedaudz saliektiem, uz pacienta vēdera tieši zem piekrastes loka pa vidusklavikulu līniju un ar pirkstu galiem nedaudz piespiež pie vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas subjektam tiek piedāvāts dziļi elpot; aknas, nolaižoties, vispirms tuvojas pirkstiem, pēc tam tos apiet un izslīd no pirkstu apakšas, tas ir, tas ir taustāms. Pētnieka roka visu laiku paliek nekustīga, tehnika tiek atkārtota vairākas reizes.

Aknu malas stāvoklis atkarībā no dažādiem apstākļiem var būt atšķirīgs, tāpēc, lai zinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, lietderīgi vispirms ar perkusiju noteikt aknu apakšējās malas stāvokli.

Pēc V.P.Obrazcova teiktā, normālas aknas ir taustāmas 88% gadījumu. Palpācijas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīksta, blīva, nevienmērīga, asa, noapaļota, jutīga utt.). Neizmainīto aknu mala, kas taustāma dziļas elpas beigās 1-2 cm zem krasta arkas, ir mīksta, asa, viegli salokāma un nejutīga.

Parasto aknu apakšējā mala parasti ir sataustāma gar labo vidus klavikulu līniju; pa labi no tā aknas nevar palpēt, jo tās slēpj hipohondrijs, un kreisajā pusē palpācija bieži ir apgrūtināta vēdera muskuļu smaguma dēļ. Palielinoties un sablīvējot aknas, to var sajust visās līnijās. Pacienti ar vēdera uzpūšanos jāpārbauda tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (ascīts) ne vienmēr ir iespējams palpēt aknas pacienta horizontālā stāvoklī. Šajos gadījumos tiek izmantota norādītā tehnika, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta stāvoklī kreisajā pusē. Uzkrājoties ļoti lielam šķidruma daudzumam, tas vispirms tiek atbrīvots, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir liela šķidruma uzkrāšanās, ar saraustītu balsu palpāciju tiek palpētas arī aknas. Lai to izdarītu, labā roka ar nedaudz saliektiem II IV pirkstiem tiek novietota vēdera labās puses lejasdaļā, perpendikulāri domājamai aknu apakšējai malai. Ar labās rokas aizvērtiem pirkstiem tiek veikti saraustīti sitieni pa vēdera sienu un virzīti virzienā no apakšas uz augšu, līdz ir jūtams blīvais aknu ķermenis, kas, sasitot pirkstus, vispirms nonāk dziļumā. vēdera dobumā, un pēc tam tos skar un kļūst taustāms (peldoša ledus gabala simptoms).

Sāpīgums ir raksturīgs iekaisīgam aknu bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tās izstiepšanu (piemēram, ar asins stagnāciju aknās sirds mazspējas dēļ).

Vesela cilvēka aknas, ja tās ir pieejamas palpācijai, ir maigas tekstūras, ar hepatītu, hepatozi, sirds dekompensāciju tās ir blīvākas. Aknas ir īpaši blīvas ar cirozi (tajā pašā laikā to mala ir asa, virsma ir līdzena vai smalki bedraina), vairāku vēža metastāžu audzēju bojājumi (šajos gadījumos dažkārt aknu virsma ir nelīdzena-kalnaina , kas atbilst virspusēji izvietotām metastāzēm, un apakšējā mala ir nelīdzena), ar amiloidozi. Dažreiz ir iespējams palpēt salīdzinoši nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.

Palielināto aknu apakšējās malas izvirzījums tiek noteikts attiecībā pret piekrastes arku gar labo priekšējo paduses līniju, tieši pie sternālās un kreisās parasterālās līnijas. Palpācijas dati precizē ideju par aknu izmēru, kas iegūta ar perkusiju.

Žultspūslis parasti nav taustāms, jo tas ir mīksts un praktiski neizceļas no aknu malas. Bet, palielinoties žultspūšļa apjomam (pilināšana, piepildīšana ar akmeņiem, vēzis utt.), Tas kļūst pieejams palpācijai. Urīnpūšļa palpācija tiek veikta tādā pašā pacienta stāvoklī kā aknu palpācija, tiek konstatēta aknu mala un tieši zem tās, labā taisnā muskuļa ārējā malā, tiek palpēts žultspūslis saskaņā ar noteikumiem. pašu aknu palpācija.To visvieglāk var noteikt, pārvietojot pirkstus šķērsvirzienā pret žultspūšļa asi. Žultspūsli nosaka ar palpāciju kā dažāda izmēra, blīvuma un sāpīguma bumbierveida ķermeni atkarībā no slimības rakstura. patoloģisks process sevī vai orgānos, kas to ieskauj (piemēram, palielināts mīksts-elastīgais urīnpūslis, kad kopējo žultsvadu aizsprosto audzējs - Kurvuāzija - terjera pazīme; blīvs - bumbuļveida urīnpūslis ar jaunveidojumiem tā sieniņā, ar pārplūdi ar akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.).Palielināts urīnpūslis elpojot ir kustīgs un veic svārsta kustības.Žultspūšļa kustīgums tiek zaudēts vēderplēves iekaisuma laikā, pārklājot to ar periholecistītu.Holecistīta un holelitiāzes gadījumā asas sāpes vēdera priekšējās sienas muskuļu vājums un reflekss sasprindzinājums labā hipohondrija reģionā apgrūtina palpāciju.

Šī aknu un žultspūšļa palpācijas tehnika ir visvienkāršākā, ērtākā un sniedz vislabākos rezultātus. Palpācijas grūtības un vienlaikus apziņa, ka tikai tā ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozei, lika meklēt labāko palpācijas metodi. Ir ierosināti dažādi paņēmieni, galvenokārt samazināti līdz dažādām izmeklētāja roku pozīcijām vai izmeklētāja stāvokļa maiņai attiecībā pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav nekādu priekšrocību aknu un žultspūšļa izpētē. Lieta nav paņēmienu daudzveidībā, bet gan pētnieka pieredzē un viņa sistemātiskajā vēdera dobuma pētījuma plāna īstenošanā kopumā.

Mēs sitam iekšā klīnika kailas plaušas aknu izliektās virsmas parietālā daļa - tā sauktais absolūtais trulums. Dziļa vai relatīva truluma sitieniem klīnikā nevarēja pretoties, ņemot vērā to, ka tās rezultātus ļoti ietekmē krūškurvja izmērs un forma (Mihailovs).

Ar perkusijām augšējā robeža absolūts, citādi parietāls aknu trulums, mēs vienmēr lietojam klusās perkusijas, izmantojot perkusijas ar pirkstu uz pirksta, Goldscheider perkusijas, vai, vislabāk, izolētas perkusijas ar vienu pirkstu pēc prof. Obrazcova. Ar perkusiju uz aknu apakšējo priekšējo malu divas iepriekšējās metodes daudzos gadījumos nedod diezgan precīzus rezultātus, un visos gadījumos ir piemērojama tikai Obrazcova perkusija.

Perkusijas ražots pa visām nosacītajām vertikālajām līnijām, izmantojot iepriekš aprakstīto metienu paņēmienu. Augšējās robežas perkusija ir vienkārša, jo šeit ir jānosaka robeža kontrastam starp dzidru plaušu skaņu un blāvu skaņu no aknām, un absolūtā blāvuma augšējo robežu parasti atrodam l. parasternalis-6.ribas augšējā malā, gar l. mammillaris-uz 6. ribas, pa l. axillaris-7. intervālā, pa l. scapularis-9. intervālā, pa l. vertebralis - 11. mugurkaula procesa līmenī un, ja citas lietas ir vienādas, absolūtā aknu truluma augšējā robeža vīriešiem ir nedaudz zemāka nekā sievietēm.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka augšējā aknu truluma robeža apiet krūškurvja labo pusi nevis pa horizontālu līniju, bet no l. axillaris anterior paceļas uz augšu virzienā uz l. mediana, un tikai ar enteroptozi tas ir aptuveni horizontāls.
Pēdējā gadījumā aknu trulums aiz muguras nesākas pie paša mugurkaula, bet tikai no l. scapularis (Kernig, Mihailovs).

Kas attiecas uz definīciju aknu apakšējā robeža, tad, lai precīzi caurdurtu tās apakšējo malu, ņemot vērā zarnu un kuņģa tuvumu, ir jāizmanto Obrazcova klīnikas izmantotā metode.

Saskaņā ar modeli, šis definīcija ražots šādā veidā. Sitamie instrumenti tiek vadīti pa l. parasternal, mammillaris un axillaris anterior dextra, kā arī l. mediana un parasternalis sinistra.

Pacienta izmeklēšana guļus stāvoklī pozīciju un ar labo roku palpējot zonu, kas atrodas zem labās piekrastes loka un epigastrālo reģionu, mēs bieži tajos gadījumos, kad aknu apakšējā mala iet pa labi zem piekrastes loka, un epigastrālajā reģionā mēs vienmēr iegūstam, saskaņā ar uz aknu malas stāvokli, īpašs paaugstinātas pretestības iespaids.

Tajā pašā laikā mēs to nedarām palpē aknu aso malu ne ar mierīgu, ne ar pastiprinātu pacienta elpošanu. Pēc tam ar kreisās rokas pirkstiem ar šo pretestību nofiksējam orgānu un ar labās rokas rādītājpirkstu sitam šīs paaugstinātās pretestības zonu virzienā, kas ir vertikāls pret domājamās aknu malas līniju; uzreiz iegūstam absolūti blāvu skaņu, kas turpinās augšup līdz aknu trulumam un uz leju robežojas ar dzidri skaļu zarnu, resp., kuņģa timpanītu.

Izgatavojot šāda veida perkusijas visās šajās līnijās mēs iegūstam precīzu priekšstatu par aknu apakšējās malas stāvokli. Aknu apakšējās robežas perkusijas pa l. axillaris et scapularis ir izgatavots no apakšas uz augšu saskaņā ar parastajiem augšējās robežas noteikšanas noteikumiem.

- Atgriezties uz sadaļas virsrakstu " "

Iekšējo slimību propedeitika A. Ju. Jakovļeva

51. Perkusijas, aknu un žultspūšļa palpācija

Aknu perkusijas. Aknu lielumu un to robežas nosaka perkusijas. Perkusijas laikā dzirdamā skaņa pār aknu zonu ir blāva. Aknu robežas nosaka plaušu skaņas pārejas robeža (gar augšējo robežu), bungādiņa (gar apakšējo robežu) par blāvu aknu skaņu.

Lai noteiktu aknu augšējo robežu, perkusijas sākas no augšas uz leju pa topogrāfiskajām līnijām - mediānas, parasterālās, vidusklavikulas, priekšējās, vidējās paduses. Labās plaušu apakšējā robeža parasti atbilst aknu augšējai robežai. Robeža ir atzīmēta gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru plaušu skaņu. Aknu apakšējā robeža tiek noteikta ar klusāko perkusiju palīdzību. Tie sit pa tām pašām topogrāfiskajām līnijām kā augšējās robežas, iepriekš atkāpjoties no paredzētās apakšējās robežas vietas tā, ka tiek noteikta bungādiņa. Sitam no apakšas uz augšu, līdz parādās blāva skaņa. Tiek noteikta aknu kreisā robeža, perkusijas sākas pret domājamo aknu robežu pa labi, pa līniju, kas ir perpendikulāra kreisās piekrastes arkas malai. Parasti šī aknu robeža nepārsniedz kreiso parasternālo līniju.

Tiek noteikti arī trīs aknu perkusiju izmēri pēc Kurlova teiktā.

Pirmais izmērs atbilst aknu lielumam no tās augšējās līdz apakšējai malai gar labo vidus klavikulu līniju. Tas ir 9-11 cm.

Otrkārt nosaka pēc aknu lieluma no tās augšējās līdz apakšējai malai gar viduslīniju. Tas ir 7-9 cm.

Trešais izmērs atbilst perkusijas blāvumam, ko nosaka pa līniju no aknu augšējās malas, kas atbilst viduslīnijai, līdz aknu kreisajai robežai. Tas ir 6–8 cm.Patoloģiskie simptomi dažkārt tiek noteikti perkusijas, piemēram, pozitīvs Ortnera simptoms - sāpes piesitot gar krasta velvi, vai pozitīvs Lepenes simptoms - sāpes piesitot paralēli labajai piekrastes velvei.

Aknu palpācija tiek veikta pēc dziļās metodiskās palpācijas metodes pēc Obrazcova-Strazhesko metodes. Ārsts sēž pacienta labajā pusē un noliek labās rokas plaukstu uz vēdera priekšējās sienas labā hipohondrija rajonā, ar kreiso roku saspiež piekrastes arku, lai ierobežotu aknu elpceļus, izveido ādu. saloka, un pēc tam izelpojot viegli iegremdē roku vēdera dobumā, un pēc iedvesmas aknas izplūst no krasta arkas apakšas un kļūst pieejamas palpācijai.

Novērtējiet aknu malu, tās gludumu, konsistenci, jutību pret palpāciju. Aknu blīvuma palielināšanās notiek ar aknu cirozi, audzēju. Ar audzēja deģenerāciju rodas bedrainas, nevienmērīgas, blīvas aknas. Parastā aknu mala ir mīksta, vienmērīga, tās virsma ir gluda, palpācija ir nesāpīga.

Žultspūšļa palpācija. Palpējot, žultspūšļa stāvoklis nav normāls. Ja žultspūslis ir patoloģiski mainīts, tas tiks noteikts kā blīvs noapaļots veidojums uz aknu virsmas.