Pulsa ritms ir pulsa viļņu intervāli, un sirdsdarbības ritms ir sirdsdarbības laika intervāls. Sirds veic savu funkciju, pateicoties konsekventai muskuļu kambaru kontrakcijai un atslābināšanai. Šī orgāna nodaļu koordinētu darbību nodrošina sinoatriālais mezgls, kas sastāv no elektrokardiostimulatora šūnām (elektrokardiostimulatoriem). Viņi neatkarīgi ģenerē elektriskos impulsus, izraisot sirds sekciju saraušanos noteiktā secībā. Parasti signāli tiek veidoti samērā regulāri.

Ritmiska sirdsdarbība

Sirdsdarbības ritms ir indikators, kas raksturo laika intervālus starp sirds cikliem. Nejauciet ar sirdsdarbības ātrumu, tas ir, kopējo sirdsdarbību skaitu laika vienībā.

Sirdsdarbības ritms ir laiks no viena sirdsdarbības līdz otram.

Lai būtu vieglāk saprast atšķirību, minēšu piemēru. Pieaugušam normāla sirdsdarbība miera stāvoklī parasti nepārsniedz 60–80 sitienus minūtē. Bet tajā pašā laikā viņa sirdsdarbība var būt neritmiska. Tas ir, laika intervāli starp sirds cikliem var būtiski atšķirties viens no otra ilguma ziņā.

Aritmiska sirdsdarbība ne vienmēr liecina par patoloģiju. Impulsu ģenerēšanas biežums sinusa mezglā var mainīties veseliem cilvēkiem pat bez fiziskas slodzes. To varat pārbaudīt pats, veicot nelielu pārbaudi. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams lēni dziļi elpot un izelpot, vienlaikus kontrolējot sirdsdarbības ātrumu.

Iedvesmojoties, sirdsdarbība palielinās, tāpēc laika intervāli starp sirdspukstiem kļūst īsāki. Izelpojot, pulss samazinās salīdzinoši ātri, tāpēc laiks no viena sirdspuksta līdz nākamajam ir ilgāks, salīdzinot ar iedvesmu. Šo parādību sauc par sinusa elpošanas aritmiju. Par fizioloģisku normu tiek uzskatīts, ja novirzes starp ieelpas/izelpas laika intervāliem nepārsniedz 10%.

Kas nosaka sirdsdarbības ritmu? Pirmkārt, no sinusa mezgla stāvokļa. Ja viņa darbā sākotnēji tiek novērotas neveiksmes, viņš noteiks nepareizu ritmu. Veseliem cilvēkiem ritma mainīgums ir tieši atkarīgs no fiziskās sagatavotības pakāpes. Ritms mainās arī veģetatīvās nervu sistēmas (ANS) ietekmē, kas ir atbildīga par bezsamaņā esošo ķermeņa funkciju regulēšanu. Ritma labilitāte, ko izraisa īslaicīgi ANS darbības traucējumi, ir īpaši izplatīta pusaudžiem un parasti izzūd līdz 15-16 gadu vecumam.

Pulss - artērijas sienas saraustītas svārstības, kas saistītas ar tās asins piegādes pakāpes izmaiņām sirds kontrakciju rezultātā.

Šim parametram ir 6 īpašības. Starp viņiem:

1. Ritms;
2. Spriegums;
3. vērtība;
4. Veidlapa.

Personai, kurai nav medicīniskās izglītības, ir grūti ticami raksturot visus 6 rādītājus. Spēlējot sportu, izsekojot ārstēšanas rezultātus (piemēram, pēc antiaritmisko līdzekļu lietošanas), viņam pietiek ar prasmēm novērtēt pulsa biežumu un ritmu.

Pulsa ritms ir vērtība, kas raksturo laika intervālus no viena pulsa viļņa līdz otram.

Novērtējiet pulsa ritmu ar artēriju palpāciju (pirkstu spiedienu). Pulss var būt ritmisks (pulsus regularis) un aritmisks (pulsus irregularis). Pirmajā gadījumā intervāli starp impulsa viļņiem ir vienādi. Otrā situācija rodas, ja intervāli atšķiras viens no otra.

Pulsa ritmiskums parasti sakrīt ar sirds kontrakciju ritmiskumu, taču tie ir divi dažādi rādītāji, kurus nevajadzētu sajaukt. Kāpēc? Ne katrs sirdspuksts izraisa uztveramu pulsa viļņu veidošanos perifērajās artērijās. To var novērot, piemēram, ar tahisistolisku priekškambaru mirdzēšanas formu (haotiska priekškambaru kontraktilā aktivitāte). Sirds kontrakcijas būs biežas, bet ne vienmēr pietiekamas, lai radītu jūtamu pulsa grūdienu zem pirkstiem. Šādā brīdī cilvēks sajutīs iegarenu pauzi starp pulsa sitieniem.

Pulsa ritms palīdz laikus aizdomāties par dažām sirds slimībām. Vēlams to izpētīt neatkarīgi no subjektīvām izjūtām. Kāpēc? Jo ne katra aritmija cilvēkam rada diskomfortu. Piemēram, daži pacienti nejūt priekškambaru mirdzēšanu, kas, ja to neārstē, var izraisīt asins recekļu veidošanos.

Ir arteriālie, kapilārie un venozie impulsi.

arteriālais pulss- tās ir artērijas sienas ritmiskas svārstības, ko izraisa asins izplūde arteriālajā sistēmā vienas sirds kontrakcijas laikā. Ir centrālais (uz aortas, miega artērijām) un perifērais (uz pēdas radiālās, muguras artērijas un dažām citām artērijām) pulss.

Diagnostikas nolūkos pulsu nosaka arī uz temporālās, augšstilba, pleca, popliteālās, aizmugurējās stilba kaula un citām artērijām.

Biežāk pulsu izmeklē pieaugušajiem uz radiālās artērijas, kas atrodas virspusēji starp radiālās sukas stiloīdo procesu un iekšējā radiālā muskuļa cīpslu.

Pārbaudot arteriālo pulsu, ir svarīgi noteikt tā kvalitāti: biežumu, ritmu, piepildījumu, spriegumu un citas īpašības. Pulsa raksturs ir atkarīgs arī no artērijas sienas elastības.

Biežums ir viļņu impulsu skaits minūtē. Parasti pieaugušam veselam cilvēkam pulss ir 60-80 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 85-90 sitieniem minūtē sauc tahikardija. Sirdsdarbības ātruma samazināšanos zem 60 sitieniem minūtē sauc bradikardija. Pulsa neesamību sauc par asistoliju. Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par 1 0 C, pieaugušajiem pulss palielinās par 8-10 sitieniem minūtē.

Ritmspulss nosaka intervāli starp pulsa viļņiem. Ja tie ir vienādi - pulss ritmisks(pareizi), ja atšķiras - pulss aritmisks(nepareizi). Veselam cilvēkam sirds kontrakcija un pulsa vilnis seko viens otram ar vienādiem intervāliem. Ja ir atšķirība starp sirdspukstu skaitu un pulsa viļņiem, tad šo stāvokli sauc par pulsa deficītu (ar priekškambaru mirdzēšanu). Skaitīšanu veic divi cilvēki: viens skaita pulsu, otrs klausās sirds galotnes.

Vērtība ir īpašums, kas sastāv no kopēja pildījuma un stresa novērtējuma. Tas raksturo artēriju sienas svārstību amplitūdu, t.i., pulsa viļņa augstumu. Ar ievērojamu vērtību impulsu sauc par lielu vai augstu, ar mazu vērtību - par mazu vai zemu. Parasti vērtībai jābūt vidējai.

Pulsa aizpildīšana nosaka pēc pulsa viļņa augstuma un ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma. Ja augstums ir normāls vai palielināts, tad tas tiek zondēts normāls pulss(pilns); ja nē, tad pulss tukšs.

Impulsu spriegums ir atkarīgs no asinsspiediena lieluma, un to nosaka spēks, kas jāpieliek, līdz pulss pazūd. Pie normāla spiediena artērija tiek saspiesta ar mērenu pieaugumu, tāpēc pulss ir normāls mērens(apmierinošs) spriegums. Augstā spiedienā artēriju izspiež spēcīgs spiediens – tādu pulsu sauc saspringts.

Ir svarīgi nekļūdīties, jo pati artērija var būt sklerozēta (sacietējusi). Šajā gadījumā ir nepieciešams izmērīt spiedienu un pārbaudīt radušos pieņēmumu.

Zemā spiedienā artēriju viegli saspiež, sauc par sprieguma impulsu mīksts (neuzsvērts).

Tiek saukts tukšs, atslābināts pulss mazs filiforms.

Pulsa pētījuma dati tiek fiksēti divos veidos: digitāli - medicīniskajos dokumentos, žurnālos un grafiski - temperatūras lapā ar sarkanu zīmuli ailē "P" (pulss). Temperatūras lapā ir svarīgi noteikt spiediena cenu.

Pētīt datus divos veidos: digitāls - medicīniskajos dokumentos, žurnālos un grafisks - temperatūras lapā ar sarkanu zīmuli kolonnā "P" (pulss). Temperatūras lapā ir svarīgi noteikt spiediena cenu.

Ritms	Biežums	Vērtība	Simetrija
		spriegums	Pildījums
Tā ir pulsa viļņu maiņa noteiktos laika intervālos. Ja laika intervāli ir vienādi, pulss ir ritmisks. Ja laika intervāli nav vienādi, pulss nav ritmisks. Neregulāru sirdsdarbību sauc par aritmiju.	Tas ir viļņu impulsu skaits minūtē. Parasti pieaugušam veselam cilvēkam pulss ir 60-80 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 85-90 sitieniem minūtē sauc par tahikardiju. Sirdsdarbības ātrumu, kas ir lēnāks par 60 sitieniem minūtē, sauc par bradikardiju. Pulsa neesamību sauc par asistoliju.	Impulsa spriegums ir atkarīgs no arteriālā spiediena vērtības, un to nosaka spēks, kas jāpieliek, līdz impulss pazūd. Pie normāla spiediena artērija tiek saspiesta ar mērenu pieaugumu, tāpēc normāls pulss ir mērens (apmierinošs) spriegums. Pie augsta spiediena artēriju saspiež spēcīgs spiediens - šādu pulsu sauc par saspringtu. Zemā spiedienā artēriju viegli saspiež, sauc par sprieguma impulsu mīksts(neuzsvērts). Tiek saukts tukšs, atslābināts pulss mazs pavedienveida.	Tā ir asinsvadu piepildīšana. Pulsa piepildījumu nosaka pulsa viļņa augstums un tas ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma. Ja augums ir normāls vai palielināts, tad jūtams normāls pulss (pilns); ja nē, tad pulss ir tukšs.	Parasti pulsa kvalitāte ir simetriska ķermeņa labajā un kreisajā pusē.

Arteriālais spiediens.

Arteriāls sauc par spiedienu, kas veidojas ķermeņa arteriālajā sistēmā sirds kontrakciju laikā un ir atkarīgs no sarežģītas neiro-humorālās regulācijas, sirds izsviedes lieluma un ātruma, sirds kontrakciju biežuma un ritma, kā arī asinsvadu tonusa.

Atšķirt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.

sistoliskais sauc par spiedienu, kas rodas artērijās pulsa viļņa maksimālā pieauguma brīdī pēc ventrikulārās sistoles.

diastoliskais ko sauc par spiedienu, kas tiek uzturēts arteriālajos traukos kambaru diastolā.

Pulsa spiediens ir atšķirība starp sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena mērīšanu (pētījumu) asinsspiedienu veic ar netiešu skaņas metodi, ko 1905. gadā ierosināja krievu ķirurgs N.G. Korotkovs. Spiediena mērīšanas ierīcēm ir šādi nosaukumi: Riva-Rocci aparāts (dzīvsudrabs) vai tonometrs, sfigmomanometrs (rādītājs), un tagad asinsspiediena noteikšanai ar bezskaņas metodi biežāk tiek izmantotas elektroniskās ierīces.

Lai pētītu asinsspiedienu, ir svarīgi ņemt vērā šādus faktorus:

§ manšetes izmērs, kam jāatbilst pacienta pleca apkārtmēram: M - 130 (130 x 270 mm) - pieaugušajam vidēja plecu aproce, plecu apkārtmērs ir 23-33 cm Maziem bērniem un pieaugušajiem ar mazu vai lielu plecu apkārtmēru , asinsspiediens tiek koriģēts, lietojot pieaugušo aproci M - 130 (130 x x 270 mm) pēc speciālas tabulas vai ierīces ar īpašu aproces izmēru. Manšetes kameras garumam jāatbilst 80% no augšdelma pārklājuma centimetros, un platumam jāatbilst aptuveni 40% no manšetes kameras garuma. Manšete ar mazāku platumu pārvērtē ar lielāku - nenovērtē spiediena rādītājus (2.pielikums);

§ fonendoskopa (stetofonendoskopa) membrānas un cauruļu stāvoklis,

kas var tikt bojāts;

§ Spiediena mērītāja izmantojamība, kam nepieciešama regulāra pārbaude vismaz reizi gadā vai tā tehniskajos parametros norādītajos intervālos.

Rezultātu izvērtēšana.

Rezultātu novērtējums tiek veikts, salīdzinot iegūtos datus ar noteiktajiem standartiem (pēc vienkāršu medicīnisko pakalpojumu veikšanas tehnoloģijas, 2009)

Tas ir jāatceras.

Pirmās vizītes laikā asinsspiedienu mēra uz abām rokām.

Tiek novērota mērījumu daudzveidība. Ja pirmie divi mērījumi atšķiras viens no otra ne vairāk kā par 5 mm Hg. Art., mērījumi tiek pārtraukti un tiek reģistrēta šo vērtību vidējā vērtība.

Ja tiek konstatēta asimetrija (vairāk nekā 10 mm Hg sistoliskajam un 5 mm Hg diastoliskajam asinsspiedienam, visi turpmākie mērījumi tiek veikti uz rokas ar augstāku asinsspiedienu. Ja pirmie divi mērījumi atšķiras viens no otra vairāk nekā par 5 mm Hg st ., tad tiek veikts trešais mērījums un (ja nepieciešams) ceturtais mērījums.

Ja ar atkārtotiem mērījumiem tiek novērota progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, tad jādod laiks pacientam atpūsties.

Ja tiek konstatētas daudzvirzienu asinsspiediena svārstības, tad turpmākie mērījumi tiek pārtraukti un tiek noteikts pēdējo trīs mērījumu vidējais aritmētiskais (izņemot maksimālās un minimālās asinsspiediena vērtības).

Parasti asinsspiediens svārstās atkarībā no vecuma, vides apstākļiem, nervu un fiziskā stresa nomoda (miega un atpūtas) periodā.

Līmeņu klasifikācija

asinsspiediens (BP)

Pieaugušam cilvēkam norma sistoliskais spiediens svārstās no 100-105 līdz 130-139 mm Hg. Art.; diastoliskais- no 60 līdz 89 mm Hg. Art., pulsa spiediens Parasti tas ir 40-50 mm Hg. Art.

Ar dažādām veselības stāvokļa izmaiņām tiek sauktas novirzes no normāliem asinsspiediena rādītājiem arteriālā hipertensija , vai hipertensija ja spiediens ir paaugstināts. Asinsspiediena pazemināšana - arteriālā hipotensija , vai hipotensija.

Jau pirmās darbības neatliekamās palīdzības sniegšanā paredz objektīvu situācijas un pacienta stāvokļa izvērtējumu, tāpēc glābēja lomā esošā persona satver radiālo artēriju (temporālo, augšstilba kaula vai miega artēriju), lai uzzinātu par pacienta stāvokli. sirds aktivitātes klātbūtne un pulsa mērīšana.

Pulsa ātrums nav fiksēts lielums, tas mainās noteiktās robežās atkarībā no mūsu stāvokļa tajā brīdī. Intensīvas fiziskās aktivitātes, satraukums, prieks liek sirdij pukstēt straujāk, un tad pulss pārsniedz normas robežas. Tiesa, šis stāvoklis neturpinās ilgi, veselam organismam ir vajadzīgas 5-6 minūtes, lai atgūtos.

Normālās robežās

Normāls pulss pieaugušajam ir 60-80 sitieni minūtē. ko vairāk sauc, to sauc mazāk. Ja patoloģiski apstākļi kļūst par šādu svārstību cēloni, tad gan tahikardija, gan bradikardija tiek uzskatīti par slimības simptomu. Tomēr ir arī citi gadījumi. Iespējams, katrs no mums kādreiz ir saskāries ar situāciju, kad sirds ir gatava izlēkt no jūtu pārmērības un tas tiek uzskatīts par normālu.

Kas attiecas uz reto pulsu, tas galvenokārt liecina par patoloģiskām izmaiņām sirdī.

Cilvēka normālais pulss mainās dažādos fizioloģiskos stāvokļos:

1. Palēnina miegu un patiešām guļus stāvoklī, bet nesasniedz īstu bradikardiju;
2. Izmaiņas dienas laikā (naktī sirds sitas retāk, paātrina ritmu pēc pusdienām), kā arī pēc ēšanas, alkoholiskiem dzērieniem, stipras tējas vai kafijas un noteiktu medikamentu lietošanas (pulss paātrinās 1 minūtē);
3. Palielinās intensīvas fiziskās slodzes laikā (smags darbs, sporta treniņi);
4. Palielinās no bailēm, prieka, nemiera un citiem emocionāliem pārdzīvojumiem. emociju vai intensīva darba izraisīts, gandrīz vienmēr pāriet ātri un pats no sevis, tiklīdz cilvēks nomierinās vai pārtrauc enerģisku darbību;
5. Sirdsdarbības ātrums palielinās, palielinoties ķermeņa temperatūrai un videi;
6. Ar gadiem samazinās, bet pēc tam vecumdienās atkal nedaudz paaugstinās. Sievietēm, kurām iestājusies menopauze, samazinātas estrogēna ietekmes apstākļos var novērot būtiskākas pulsa izmaiņas uz augšu (tahikardija hormonālo traucējumu dēļ);
7. Tas ir atkarīgs no dzimuma (sievietēm pulss ir nedaudz augstāks);
8. Tas atšķiras īpaši apmācītiem cilvēkiem (rets pulss).

Būtībā ir vispārpieņemts, ka jebkurā scenārijā veselīga cilvēka pulss ir robežās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē, un īslaicīgs pieaugums līdz 90-100 sitieniem / min un dažreiz līdz 170-200 sitieniem / min tiek uzskatīts par fizioloģisku normu, ja tas radies attiecīgi uz emocionāla uzliesmojuma vai intensīvas darba aktivitātes pamata.

Vīrieši, sievietes, sportisti

HR (sirdsdarbības ātrumu) ietekmē tādi rādītāji kā dzimums un vecums, fiziskā sagatavotība, cilvēka nodarbošanās, vide, kurā viņš dzīvo, un daudz kas cits. Kopumā sirdsdarbības ātruma atšķirības var izskaidrot šādi:

• Virietis un sieviete atšķirīgi reaģē uz dažādiem notikumiem.(lielākā daļa vīriešu ir aukstasinīgāki, sievietes pārsvarā emocionālas un jūtīgas), tāpēc vājākā dzimuma pulss ir augstāks. Tikmēr sievietēm pulss ļoti maz atšķiras no vīriešu pulsa, lai gan, ja ņem vērā atšķirību 6-8 sitieni/min, tad tēviņi atpaliek, pulss ir zemāks.

• Ārpus konkurences ir sieviete stāvoklī, kurā nedaudz palielināts pulss tiek uzskatīts par normālu, un tas ir saprotams, jo bērna piedzimšanas laikā mātes organismam pilnībā jāapmierina nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām sev un augošajam auglim. Lai veiktu šo uzdevumu, elpošanas orgānos, asinsrites sistēmā, sirds muskuļos tiek veiktas noteiktas izmaiņas, tāpēc pulss palielinās mēreni. Nedaudz palielināts pulss grūtniecei tiek uzskatīts par normālu, ja, izņemot grūtniecību, tam nav citu iemeslu.
• Salīdzinoši reti pulss (kaut kur tuvu apakšējai robežai) tiek atzīmēts cilvēkiem, kuri neaizmirst par ikdienas fiziski vingrinājumi un skriešanas, kas dod priekšroku aktivitātēm brīvā dabā (baseins, volejbols, teniss utt.), kopumā piekopjot ļoti veselīgu dzīvesveidu un vērojot savu figūru. Par šādiem cilvēkiem viņi saka: “Viņiem ir laba sporta forma”, pat ja pēc savas darbības veida šie cilvēki ir tālu no profesionālā sporta. Pulss 55 sitieni minūtē miera stāvoklī šai pieaugušo kategorijai tiek uzskatīts par normālu, vienkārši viņu sirds strādā ekonomiski, bet netrenētam cilvēkam šis biežums tiek uzskatīts par bradikardiju un kalpo par iemeslu kardiologa papildu pārbaudei.
• Sirds strādā vēl ekonomiskāk slēpotāji, riteņbraucēji, skrējēji, airētāji un citu sporta veidu piekritējiem, kuriem nepieciešama īpaša izturība, viņu pulss miera stāvoklī var būt 45-50 sitieni minūtē. Taču ilgstoša intensīva slodze uz sirds muskuli noved pie tā sabiezēšanas, sirds robežu paplašināšanās, masas palielināšanās, jo sirds nemitīgi cenšas pielāgoties, bet tās iespējas diemžēl nav neierobežotas. Sirdsdarbība, kas mazāka par 40 sitieniem, tiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli, galu galā veidojas tā sauktā "sportiskā sirds", kas bieži izraisa jaunu veselu cilvēku nāvi.

Sirdsdarbības ātrums ir nedaudz atkarīgs no auguma un uzbūves: gariem cilvēkiem sirds normālos apstākļos darbojas lēnāk nekā maziem radiniekiem.

Pulss un vecums

Iepriekš augļa sirdsdarbība tika atpazīta tikai 5-6 grūtniecības mēnesī (klausījās ar stetoskopu), tagad augļa pulsu var noteikt ar ultraskaņas metodi (maksts zondi) 2 mm lielā embrijā (norma ir 75). sitieni / min) un augot (5 mm - 100 sitieni / min, 15 mm - 130 sitieni / min). Grūtniecības novērošanas laikā sirdsdarbības ātrumu parasti mēra no 4-5 grūtniecības nedēļām. Iegūtos datus salīdzina ar tabulas normām Augļa sirdsdarbība pa nedēļām:

Grūtniecība (nedēļas)	Sirdsdarbības norma (sitieni 1 minūtē)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

Pēc augļa sirdsdarbības ātruma jūs varat uzzināt viņa stāvokli: ja mazuļa pulss mainās uz augšu, var pieņemt, ka ir skābekļa trūkums, bet, pulsam pieaugot, pulss sāk samazināties, un tā vērtības ir mazākas par 120 sitieniem minūtē jau liecina par akūtu skābekļa badu, kas draud ar nevēlamām sekām līdz pat nāvei.

Pulsa ātrums bērniem, īpaši jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem, ievērojami atšķiras no pusaudža un jauniešiem raksturīgajām vērtībām. Mēs, pieaugušie, paši esam pamanījuši, ka maza sirsniņa pukst biežāk un ne tik skaļi. Lai skaidri zinātu, vai dotais indikators ir normālā diapazonā, ir pulsa tabula pēc vecuma ko ikviens var izmantot:

Vecums	Normālo vērtību robežas (bpm)
jaundzimušie (līdz 1 dzīves mēnesim)	110-170
no 1 mēneša līdz 1 gadam	100-160
no 1 gada līdz 2 gadiem	95-155
2-4 gadi	90-140
4-6 gadus vecs	85-125
6-8 gadus vecs	78-118
8-10 gadus vecs	70-110
10-12 gadus vecs	60-100
12-15 gadus vecs	55-95
15-50 gadus vecs	60-80
50-60 gadus vecs	65-85
60-80 gadus vecs	70-90

Līdz ar to pēc tabulas redzams, ka bērniem pēc gada normālam pulsam ir tendence pakāpeniski samazināties, pulss 100 neliecina par patoloģiju līdz gandrīz 12 gadu vecumam, bet 90 pulss ir uz augšu. līdz 15 gadu vecumam. Vēlāk (pēc 16 gadiem) šādi rādītāji var liecināt par tahikardijas attīstību, kuras cēlonis ir jāmeklē kardiologam.

Veselam cilvēkam normāls pulss robežās no 60-80 sitieniem minūtē sāk reģistrēties aptuveni no 16 gadu vecuma. Pēc 50 gadiem, ja ar veselību viss ir kārtībā, nedaudz paātrinās pulss (10 sitieni minūtē uz 30 dzīves gadiem).

Pulsa ātrums palīdz diagnosticēt

Pulsa diagnoze kopā ar temperatūras mērīšanu, anamnēzes ievākšanu, pārbaudi attiecas uz diagnostikas meklēšanas sākuma stadijām. Būtu naivi ticēt, ka, saskaitot sirdspukstus, slimību var uzreiz atrast, taču ir pilnīgi iespējams aizdomām, ka kaut kas nav kārtībā un nosūtīt cilvēku uz pārbaudi.

Zems vai augsts impulss (zem vai virs pieļaujamām vērtībām) bieži pavada dažādus patoloģiskus procesus.

augsta sirdsdarbība

Zināšanas par normām un prasme izmantot tabulu palīdzēs jebkurai personai atšķirt pastiprinātas pulsa svārstības funkcionālo faktoru ietekmē no slimības izraisītas tahikardijas. Par "dīvainu" tahikardiju var norādīt simptomi, kas ir neparasti veselam ķermenim:

1. Reibonis, pirms ģībonis, (viņi saka, ka smadzeņu asinsrite ir traucēta);
2. Sāpes krūtīs, ko izraisa koronārās asinsrites traucējumi;
3. redzes traucējumi;
4. Veģetatīvie simptomi (svīšana, vājums, ekstremitāšu trīce).

Sirdsdarbības ātruma palielināšanos un sirdsklauves var izraisīt:

• Patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu patoloģijā (iedzimtas utt.);
• saindēšanās;
• Hroniskas bronhopulmonāras slimības;
• hipoksija;
• Hormonālie traucējumi;
• Centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• onkoloģiskās slimības;
• Iekaisuma procesi, infekcijas (īpaši ar drudzi).

Vairumā gadījumu starp ātra pulsa un ātras sirdsdarbības jēdzieniem tiek likta vienādības zīme, tomēr ne vienmēr tas tā ir, tas ir, tie ne vienmēr pavada viens otru. Dažos apstākļos ( un , ) sirdspukstu skaits pārsniedz pulsa svārstību biežumu, šo parādību sauc par pulsa deficītu. Parasti pulsa deficīts pavada gala aritmiju smagu sirds bojājumu gadījumā, ko var izraisīt intoksikācija, simpatomimētiskie līdzekļi, skābju-bāzes nelīdzsvarotība, elektriskās strāvas trieciens un citas patoloģijas, kurās sirds ir iesaistīta procesā.

Augstas pulsa un spiediena svārstības

Pulss un spiediens ne vienmēr proporcionāli samazinās vai palielinās. Būtu nepareizi domāt, ka sirdsdarbības ātruma palielināšanās noteikti izraisīs asinsspiediena paaugstināšanos un otrādi. Šeit ir arī iespējas:

1. Ātrs pulss normālā spiedienā var būt intoksikācijas pazīme, drudzis. Tautas un medikamenti, kas regulē veģetatīvās nervu sistēmas darbību VVD laikā, pretdrudža zāles un zāles, kuru mērķis ir mazināt intoksikācijas simptomus, palīdzēs samazināt pulsu, kopumā ietekme uz cēloni noņems tahikardiju.
2. Ātrs pulss ar augstu asinsspiedienu var būt dažādu fizioloģisku un patoloģisku stāvokļu (nepietiekama fiziskā aktivitāte, smags stress, endokrīnās sistēmas traucējumi, sirds un asinsvadu slimības) rezultāts. Ārsta un pacienta taktika: izmeklēšana, cēloņa noskaidrošana, pamatslimības ārstēšana.
3. Zems asinsspiediens un augsts sirdsdarbības ātrums var kļūt par ļoti nopietnu veselības traucējumu simptomiem, piemēram, sirds patoloģijas attīstības izpausmi vai liela asins zuduma gadījumā, un jo zemāks asinsspiediens un augstāka sirdsdarbība, jo smagāks ir pacienta stāvoklis. Viennozīmīgi: samazināt pulsu, kura pieaugumu izraisa šie apstākļi, pats par sevi neizdosies ne tikai pacientam, bet arī viņa tuviniekiem. Šī situācija prasa steidzamu rīcību (zvaniet "103").

Augstu pulsu, kas pirmo reizi parādījās bez iemesla, var mēģināt nomierināt pilieni vilkābeles, māteres, baldriāna, peonijas, korvalola (kas ir pie rokas). Uzbrukuma atkārtojumam vajadzētu būt iemeslam apmeklēt ārstu, kurš noskaidros cēloni un izrakstīs zāles, kas ietekmē šo konkrēto tahikardijas formu.

Zems sirdsdarbības ātrums

Zema sirdsdarbības ātruma iemesli var būt arī funkcionāli (par sportistiem tika runāts iepriekš, kad zems sirdsdarbības ātrums normālā spiedienā nav slimības pazīme), vai arī no dažādiem patoloģiskiem procesiem:

• Vagus ietekmes (vagus - vagus nervs), samazināts nervu sistēmas simpātiskās nodaļas tonuss. Šo parādību var novērot ikvienam veselam cilvēkam, piemēram, miega laikā (zems pulss pie normāla spiediena),
• Ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju, dažu endokrīno traucējumu gadījumā, tas ir, dažādos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos;
• Skābekļa bads un tā lokālā ietekme uz sinusa mezglu;
• miokarda infarkts;

• Toksikoinfekcijas, saindēšanās ar fosfororganiskām vielām;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• Traumatisks smadzeņu bojājums, meningīts, tūska, smadzeņu audzējs,;
• Digitalis preparātu uzņemšana;
• Antiaritmisko, antihipertensīvo un citu zāļu blakusparādība vai pārdozēšana;
• Vairogdziedzera darbības traucējumi (miksedēma);
• Hepatīts, vēdertīfs, sepse.

Lielākajā daļā gadījumu zems sirdsdarbības ātrums (bradikardija) tiek uzskatīts par nopietnu patoloģiju, kas prasa tūlītēju izmeklēšanu, lai noteiktu cēloni, savlaicīga ārstēšana un dažreiz neatliekamā medicīniskā palīdzība (slimu sinusa sindroms, atrioventrikulārā blokāde, miokarda infarkts utt.).

Zems pulss un augsts asinsspiediens – līdzīgi simptomi dažkārt parādās hipertensijas pacientiem, kuri lieto asinsspiedienu pazeminošus medikamentus, kas vienlaikus tiek nozīmēti dažādu ritma traucējumu gadījumos, piemēram, beta blokatorus.

Īsumā par pulsa mērīšanu

Iespējams, tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka nav nekā vieglāk, kā izmērīt sev vai cita cilvēka pulsu. Visticamāk, tā ir taisnība, ja šāda procedūra ir jāveic jaunam, veselīgam, mierīgam, atpūtušam cilvēkam. Jau iepriekš var pieņemt, ka viņa pulss būs skaidrs, ritmisks, ar labu pildījumu un sasprindzinājumu. Būdams pārliecināts, ka lielākā daļa cilvēku labi pārzina teoriju un lieliski tiek galā ar uzdevumu, autors tikai īsi atgādinās pulsa mērīšanas tehniku.

Pulsu var izmērīt ne tikai uz radiālās artērijas, šādam pētījumam ir piemērota jebkura liela artērija (temporālā, miega, elkoņa kaula, pleca, paduses, popliteālā, augšstilba kaula). Starp citu, dažreiz pa ceļam var noteikt venozo impulsu un ārkārtīgi reti prekapilāru (lai noteiktu šāda veida impulsus, ir nepieciešamas īpašas ierīces un zināšanas par mērīšanas metodēm). Nosakot, nevajadzētu aizmirst, ka ķermeņa vertikālā stāvoklī pulss būs augstāks nekā guļus stāvoklī un intensīvas fiziskās aktivitātes paātrinās pulsu.

Lai izmērītu pulsu:

• Parasti tiek izmantota radiālā artērija, uz kuras tiek novietoti 4 pirksti (īkšķim jāatrodas ekstremitātes aizmugurē).
• Pulsa svārstības nevajadzētu mēģināt uztvert tikai ar vienu pirkstu – kļūda noteikti ir garantēta, eksperimentā jāiesaista vismaz divi pirksti.
• Nav ieteicams pārāk spēcīgi nospiest arteriālo asinsvadu, jo tā saspiešana novedīs pie pulsa pazušanas un mērījumi būs jāsāk no jauna.
• Ir nepieciešams pareizi izmērīt pulsu vienas minūtes laikā, mērot 15 sekundes un rezultātu reizinot ar 4, var rasties kļūda, jo pat šajā laikā var mainīties impulsu svārstību biežums.

Šeit ir tik vienkārša pulsa mērīšanas tehnika, kas var pateikt daudz par daudz.

Video: pulss programmā “Dzīvo veselīgi!”

1. Nosauc galvenās pacientu sūdzības ar asinsrites sistēmas slimībām.

2. Nosauciet sāpju sindroma pazīmes stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.

3. Aprakstiet sāpes miokardīta, perikardīta, kardioeirozes, sadalošās aortas aneirismas gadījumā.

4. Kā tiek izskaidrota sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumu rašanās?

5. Nosauciet pacienta sūdzības par sirds astmu un plaušu tūsku.

6. Nosauciet kardiālas izcelsmes aizdusas klīniskos variantus.

7. Nosauciet pacienta sūdzības, kas rodas no asins stagnācijas sistēmiskajā cirkulācijā.

8. Nosauciet tūskas rašanās mehānismu sirds mazspējas gadījumā.

9. Uzskaitiet galvassāpju klīniskos variantus sirds un asinsvadu sistēmas slimībās.

10. Sniedziet "mirušā pirksta" simptoma klīnisku aprakstu.

11. Kas ir intermitējošas klucīcijas simptoms?

12. Kas ir Stokes apkakle?

13. Uzskaitiet raksturīgās izmaiņas pacienta ar sirds slimību sejā.

14. Nosauciet pacienta piespiedu stāvokļa veidus sirds mazspējas, stenokardijas, perikardīta gadījumā.

15. Pulsa noteikšanas metode. Nosauciet galvenās pulsa īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos.

16. Kas ir sirds kupris, virsotnes sitiens, negatīvs virsotnes sitiens, sirdsdarbība? Šo simptomu diagnostiskā vērtība.

17. Sirds zonas palpācija.

18. Kādos apstākļos notiek virsotnes sitiena nobīde pa kreisi, pa labi, uz augšu?

19. Kāds ir "kaķa murrāšanas" simptoms? diagnostiskā vērtība.

20. Nosauc sirds sitienu noteikumus. Kā tiek definētas sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas.

5 Plaušu artērija; 6 - aorta; 7 - augšējā vena cava

21. Nosauciet sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas veselam cilvēkam.

22. Kādos patoloģiskos apstākļos tiek novērota sirds robežu paplašināšanās uz labo pusi? Pa kreisi? Augšā?

23. Kāda ir sirds konfigurācija veselam cilvēkam? Uzskaitiet sirds patoloģiskās izmaiņas.

24. Asinsvadu kūlīša izmēra noteikšana.

25. Kādos patoloģiskos apstākļos tiek novērota sirds absolūtā un relatīvā truluma robežu mērīšana?

26. Jautājumi zināšanu paškontrolei.

7. Eksudatīvam perikardītam nav raksturīgi:

10. Kreisā kambara hipertrofiju raksturo:

25. Stagnācija lielā lokā visbiežāk novērojama ar:

15. Pulsa noteikšanas metode. Nosauciet galvenās pulsa īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos.

Pulss ir periodiska artēriju paplašināšanās un kontrakcija, kas ir sinhrona ar sirds darbību.

Palpācijai ir pieejama pēdu miega, temporālā, pleca, elkoņa kaula, radiālā, augšstilba, popliteālā, aizmugurējā stilba kaula un muguras artēriju pulsācija.

Kopējo miega artēriju pulsa izpēte jāsāk ar vienlaicīgu tā palpāciju abās kakla pusēs. Palpējošās rokas rādītājpirksts tiek novietots virs plaušu virsotnes, paralēli atslēgas kaulam, un miega artērija ar nagu falangas mīkstumu tiek viegli nospiesta aizmugurē līdz sternocleidomastoid muskuļa ārējai malai. Arī kopējās miega artērijas tiek palpētas sternocleidomastoid muskuļa iekšējās malās cricoid skrimšļa līmenī. Miega artēriju palpācija jāveic uzmanīgi.

Pulsa izpēte uz temporālajām artērijām - vienlaikus var palpēt abas temporālās artērijas; abu roku otrā-ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums maigi piespiež temporālās artērijas uz galvaskausa priekšpusi pie priekšējām malām un nedaudz virs ausīm.

Aortas arkas pulsācijas pārbaude caur jūga dobumu - labās rokas rādītājpirksts ir nolaists dziļi līdz jūga iecirtuma apakšai; līdz ar aortas arkas paplašināšanos vai pagarināšanu pirksts jūt pulsa sitienus.

Pulsa pārbaude uz pleca artērijas - palpējiet ar vienas rokas otrā-ceturtā pirksta nagu falangu pulpu pēc iespējas dziļāk pleca apakšējā trešdaļā pie pleca bicepsa muskuļa iekšējās malas, otrā roka tur pacienta roku.

Pulsa pārbaude uz elkoņa kaula artērijas - palpējiet ar vienas rokas otrā-ceturtā pirksta nagu falangu pulpu kubitālās bedres vidusdaļā, otrā roka - turiet pacienta izstiepto roku aiz apakšdelma.

Augšstilba artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums zem pūpolsaites 2-3 cm uz āru no viduslīnijas.

Pulsa izpēte uz popliteālās artērijas - labāk to veikt pacienta stāvoklī uz muguras vai uz vēdera ar ceļa locītavu saliektu 120-140º leņķī; veic ar otrā vai ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu, kas uzstādīts ceļgala dobuma vidū.

Pulsa pārbaude uz pēdas muguras artērijas - tiek veikta ar otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu pulpu pēdas mugurpusē starp pirmo un otro pleznas kaulu, retāk - sāniski pret šo zonu vai tieši uz potītes locītavas līkuma.

Aizmugurējās stilba kaula artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums spraugā starp mediālā malleolus aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas iekšējo malu.

Impulsa īpašības ir pieņemts novērtēt tikai uz radiālā artērija.

Radiālās artērijas pulsa noteikšanas paņēmiens:

Radiālā artērija atrodas zem ādas starp rādiusa stiloīdo procesu un iekšējā radiālā muskuļa cīpslu. Īkšķis tiek novietots apakšdelma aizmugurē, bet atlikušie pirksti tiek novietoti uz radiālās artērijas ejas. Jūs nevarat spēcīgi saspiest pacienta roku, jo saspiestajā artērijā pulsa vilnis nebūs jūtams. Pulsu nevajadzētu just ar vienu pirkstu, jo. grūtāk atrast artēriju un noteikt pulsa raksturu.

Ja artērija uzreiz nenokrīt zem pirkstiem, tie jāpārvieto pa rādiusu un pāri apakšdelmam, jo ​​artērija var iziet uz āru vai tuvāk apakšdelma vidum. Dažos gadījumos radiālās artērijas galvenais atzars iziet no rādiusa ārpuses.

Pulsa izpēte sākas ar vienlaicīgu tā zondēšanu abās rokās. Ja impulsa īpašībās nav atšķirību, viņi pāriet uz vienas rokas pulsa izpēti. Ja ir atšķirība pulsa īpašībās, tad to pēc kārtas pēta uz katras rokas.

Ir nepieciešams novērtēt šādas pulsa īpašības:

1) pulsa klātbūtne;

2) pulsa viļņu vienādība un vienlaicīgums abās radiālajās artērijās;

3) pulsa ritms;

4) pulsa ātrums 1 minūtē;

6) pulsa piepildīšana;

7) impulsa vērtība;

8) pulsa ātrums (forma);

9) pulsa vienmērīgums;

10) pulsa viļņu skaita atbilstība sirds sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē);

11) asinsvadu sieniņas elastība.

Pulsa klātbūtne.

Parasti pulsa triecieni ir jūtami abās radiālajās artērijās.

Pulsa trūkums abās augšējās ekstremitātēs rodas Takayasu slimības (aortoarteritis obliterans) gadījumā.

Pulsa trūkums uz vienas ekstremitāšu artērijas rodas artērijai proksimālās artērijas obliterējošās aterosklerozes, trombozes vai embolijas gadījumā bez pulsācijas.

Pulsa vienādība un vienlaicīgumsviļņi uz abām radiālajām artērijām.

Parasti pulsa triecieni ir vienādi un parādās vienlaikus abās radiālajās artērijās.

Pulss uz kreisās radiālās artērijas var būt mazāks (pulsus differentens) - novērots pacientiem ar smagu mitrālā stenozi vai aortas arkas aneirismu (Popova-Savelijeva simptoms).

Pulsa ritms.

Parasti pulsa triecieni seko regulāri (pareizs ritms, pulsus regularis).

1. Aritmisks pulss (pulsus inaecqualis) - pulss, kurā intervāli starp pulsa viļņiem nav vienādi. Tas var būt saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem:

a) uzbudināmība (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana);

b) vadīšana (atrioventrikulārā blokāde II pakāpe);

c) automātisms (sinusa aritmija).

2. Mainīgais pulss (pulsus alternans)) - ritmisks pulss, kurā pulsa viļņi ir nevienmērīgi: mijas lieli un mazi pulsa viļņi. Šāds pulss rodas slimībās, ko pavada ievērojama kreisā kambara miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanās (miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts).

3. Paradoksāls pulss (pulsus panadoxus) - pulss, kad pulsa viļņi ieelpas fāzē samazinās vai vispār izzūd, un ir skaidri sataustāmi izelpas fāzē. Šis simptoms rodas ar konstriktīvu un eksudatīvu perikardītu.

Pulsa ātrums 1 minūtē.

Impulsa triecienu skaits tiek skaitīts 15 vai 30 s un rezultāts tiek reizināts ar attiecīgi 4 vai 2. Ar retu impulsu ir nepieciešams skaitīt vismaz 1 minūti (dažreiz 2 minūtes). Veseliem pieaugušajiem pulsa ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē.

Biežs pulss (pulsus frequens) - pulss, kura frekvence ir lielāka par 90 minūtē (tahikardija).

Rets pulss (pulsusrarus) - pulss, kura biežums ir mazāks par 60 minūtē (bradikardija).

Pulsa spriegums.

Impulsa spriegums ir artērijas sienas spriegums, kas atbilst tās pretestības stiprumam, nospiežot ar pirkstiem, līdz pulsa viļņi apstājas. Pulsa intensitāte ir saistīta ar arteriālās sienas tonusu un asins viļņa sānu spiedienu (t.i., asinsspiedienu). Lai noteiktu pulsa spriegumu, 3. pirksts pakāpeniski nospiež artēriju, līdz 2. pirksts pārstāj just pulsējošo asins plūsmu. Normāls labas spriedzes pulss.

Intensīvs (ciets) pulss (pulsus durus) - rodas ar paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, artērijas sienas sklerozes sabiezēšanu, aortas mazspēju.

Mīksts pulss (pulsusmollis) ir zema sistoliskā asinsspiediena simptoms.

Impulsu pildījums.

Pulsa pildījums ir asiņu daudzums (tilpums), kas veido pulsa vilni. Nospiežot uz radiālo artēriju ar dažādu spēku, viņi iegūst sajūtu tās pildījuma tilpumu. Veseliem cilvēkiem ir labs pildījuma pulss.

Pilns pulss (pulsus plenus) ir stāvokļa simptoms, ko papildina kreisā kambara insulta tilpuma palielināšanās un cirkulējošo asiņu masas palielināšanās.

Tukšs pulss (pulsus vacuus) ir tādu stāvokļu simptoms, ko pavada insulta apjoma samazināšanās, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās (akūta sirds mazspēja, akūta asinsvadu mazspēja, akūta pēchemorāģiskā anēmija).

Impulsa vērtība.

Impulsa vērtība ir arteriālās sienas svārstību amplitūda asins viļņa pārejas laikā. Impulsa vērtību nosaka, pamatojoties uz tā piepildījuma un spriedzes novērtējumu. Lielam pulsam raksturīgs labs sasprindzinājums un piepildījums, mazam pulsam ir mīksts un tukšs pulss. Veseliem cilvēkiem ir pietiekama sirdsdarbība.

Liels pulss (pulsus magnus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma palielināšanās kombinācijā ar normālu vai samazinātu arteriālo tonusu (palielinās pulsa spiediens).

Mazs pulss (pulsusparvus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma vai normāla insulta apjoma palielināšanās kombinācijā ar arteriālā tonusa palielināšanos (pulsa spiediens ir samazināts).

Pulsa ātrums (forma).

Pulsa ātrumu (formu) nosaka radiālās artērijas kontrakcijas un relaksācijas ātrums. Parasti pulsa formu raksturo vienmērīgs un stāvs kāpums un tāds pats nolaišanās (parasta impulsa forma).

Ātrs vai lecošs pulss (pulsus celer at attus) - pulss ar strauju pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas vārstuļu nepietiekamību un apstākļos, ko pavada palielināts sirdsdarbības apjoms kombinācijā ar normālu vai samazinātu. arteriālais tonis.

Lēns pulss (pulsustardus) - pulss ar lēnu pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas atveres stenozi un apstākļos, ko pavada arteriāla hipertensija paaugstināta arteriālā tonusa dēļ (paaugstinās diastoliskais asinsspiediens).

Pulsa viļņu skaita atbilstība sirdsdarbības sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē).

Parasti pulsa viļņu skaits atbilst sirdsdarbības sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē).

Pulsa deficīts (pulsusdeficiens) - pulsa viļņu skaits laika vienībā ir mazāks par sirdsdarbību skaitu, kas raksturīgs ekstrasistolai un priekškambaru mirdzēšanai.

Asinsvadu sienas elastība.

Lai novērtētu radiālās artērijas sienas stāvokli, tiek izmantotas divas metodes.

1. Vispirms ar vienas rokas 2. vai 3. pirkstu tiek nospiesta radiālā artērija tā, lai tās pulsācija apstājas zem iespīlēšanas vietas. Pēc tam ar otras rokas 2. vai 3. pirkstu tiek veiktas vairākas uzmanīgas kustības pa artēriju distāli (zem) tās iespīlēšanas vietu un tās sienas stāvokli. Radiālā artērija ar nemainītu sienu asiņošanas stāvoklī nav taustāma (elastīga).

2. Ar palpējošās rokas otro un ceturto pirkstu tie saspiež radiālo artēriju, bet ar 3 (vidējo) pirkstu ar slīdošām kustībām pa un pāri pēta tās sienas īpašības.

Pulsa raksturlielumi ir normāli:

1) pulsa viļņi ir skaidri sataustāmi;

2) pulsa viļņi uz abām radiālajām artērijām ir vienādi un vienlaicīgi;

3) ritmisks pulss (pulsus regularis);

4) frekvence 60-90 minūtē;

5) vidējais sprieguma, satura, izmēra un ātruma (formas) ziņā;

arteriālais pulss ko sauc par artēriju sienas ritmiskām svārstībām, ko izraisa asiņu izmešana no sirds arteriālajā sistēmā un spiediena maiņa tajā kreisā kambara laikā.

Pulsa vilnis rodas aortas mutē, kad asinis tajā izplūst ar kreiso kambara palīdzību. Lai pielāgotos insulta asins tilpumam, palielinās aortas tilpums, diametrs un tajā. Ventrikulārās diastoles laikā, pateicoties aortas sienas elastīgajām īpašībām un asiņu aizplūšanai no tās perifērajos traukos, tā tilpums un diametrs tiek atjaunoti līdz sākotnējiem izmēriem. Tādējādi ar laiku notiek aortas sienas saraustītas svārstības, rodas mehānisks pulsa vilnis (1. att.), kas no tā izplatās uz lielajām, pēc tam uz mazākām artērijām un sasniedz arteriolus.

Rīsi. 1. att. Pulsa viļņa rašanās mehānisms aortā un tā izplatīšanās pa arteriālo asinsvadu sieniņām (a-c)

Tā kā arteriālais (arī pulsa) spiediens traukos samazinās, attālinoties no sirds, samazinās arī pulsa svārstību amplitūda. Arteriolu līmenī pulsa spiediens nokrītas līdz nullei, un kapilāros un tālāk venulās un lielākajā daļā venozo asinsvadu pulsa nav. Asinis šajos traukos plūst vienmērīgi.

Pulsa viļņu ātrums

Impulsu svārstības izplatās gar arteriālo asinsvadu sienām. Impulsa viļņa ātrums atkarīgs no elastības (izstiepjamības), sieniņu biezuma un trauka diametra. Lielāki pulsa viļņu ātrumi tiek novēroti traukos ar sabiezinātu sienu, mazu diametru un samazinātu elastību. Aortā pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ir 4-6 m/s, artērijās ar mazu diametru un muskuļu slāni (piemēram, radiālajā) tas ir aptuveni 12 m/s. Ar vecumu asinsvadu paplašināmība samazinās to sieniņu sablīvēšanās dēļ, ko pavada artēriju sienas impulsa svārstību amplitūdas samazināšanās un pulsa viļņa izplatīšanās ātruma palielināšanās caur tām (att. 2).

1. tabula. Impulsa viļņu izplatīšanās ātrums

Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ievērojami pārsniedz asins kustības lineāro ātrumu, kas aortā miera stāvoklī ir 20-30 cm/s. Pulsa vilnis, radies aortā, sasniedz ekstremitāšu distālās artērijas aptuveni 0,2 s, t.i. daudz ātrāk, nekā viņi saņem to asiņu daļu, kuras izdalīšanās no kreisā kambara izraisīja pulsa vilni. Ar hipertensiju, palielinoties artēriju sieniņu spriedzei un stīvumam, palielinās pulsa viļņa izplatīšanās ātrums pa arteriālajiem asinsvadiem. Pulsa viļņa ātruma mērīšanu var izmantot, lai novērtētu arteriālā asinsvadu sienas stāvokli.

Rīsi. 2. Ar vecumu saistītas izmaiņas pulsa vilnī, ko izraisa artēriju sieniņu elastības samazināšanās.

Impulsu īpašības

Pulsa reģistrācijai ir liela praktiska nozīme klīnikā un fizioloģijā. Pulss ļauj spriest par sirds kontrakciju biežumu, stiprumu un ritmu.

2. tabula. Pulsa īpašības

Pulss - pulsa sitienu skaits 1 minūtē. Pieaugušajiem fiziskās un emocionālās atpūtas stāvoklī normāls pulss (sirdsdarbības ātrums) ir 60-80 sitieni / min.

Lai raksturotu pulsa ātrumu, tiek izmantoti šādi termini: normāls, rets pulss vai bradikardija (mazāk nekā 60 sitieni / min), bieža pulss vai tahikardija (vairāk nekā 80-90 sitieni / min). Šajā gadījumā ir jāņem vērā vecuma normas.

Ritms- indikators, kas atspoguļo viens otram sekojošo impulsu svārstību biežumu un frekvenci. To nosaka, salīdzinot intervālu ilgumu starp pulsa sitieniem pulsa palpācijas procesā minūti vai ilgāk. Veselam cilvēkam pulsa viļņi seko viens otram ar vienādiem intervāliem un tādu pulsu sauc ritmisks. Intervālu ilguma atšķirība normālā ritmā nedrīkst pārsniegt 10% no to vidējās vērtības. Ja intervālu ilgums starp pulsa sitieniem ir atšķirīgs, tad pulsu un sirds kontrakcijas sauc aritmisks. Parasti var konstatēt “elpošanas aritmiju”, kurā pulsa ātrums mainās sinhroni ar elpošanas fāzēm: tas palielinās ieelpojot un samazinās, izelpojot. Elpošanas aritmija biežāk sastopama jauniešiem un indivīdiem ar labilu veģetatīvās nervu sistēmas tonusu.

Cita veida aritmisks pulss (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana) norāda un sirdī. Ekstrasistolu raksturo ārkārtējas, agrākas pulsa svārstības. Tā amplitūda ir mazāka nekā iepriekšējiem. Ekstrasistoliskām pulsa svārstībām var sekot ilgāks intervāls līdz nākamajam, nākamajam pulsa sitienam, tā sauktajai "kompensācijas pauzei". Šo pulsa sitienu parasti raksturo lielāka arteriālās sienas svārstību amplitūda, ko izraisa spēcīgāka miokarda kontrakcija.

Impulsa piepildījums (amplitūda).- subjektīvs rādītājs, ko novērtē ar palpāciju pēc arteriālās sienas pacēluma augstuma un lielākās artērijas stiepšanās sirds sistoles laikā. Pulsa piepildījums ir atkarīgs no pulsa spiediena lieluma, insulta tilpuma, cirkulējošo asiņu tilpuma un artēriju sieniņu elastības. Ierasts atšķirt iespējas: normāla, apmierinoša, laba, vāja pildījuma pulss un, kā vāja pildījuma galējs variants, vītņveida pulss.

Labas pildījuma impulss ar palpāciju tiek uztverts kā augstas amplitūdas pulsa vilnis, kas ir taustāms noteiktā attālumā no artērijas projekcijas līnijas uz ādas un jūtams ne tikai ar mērenu spiedienu uz artēriju, bet arī ar nelielu pieskārienu. tās pulsācijas laukums. Vītņveida impulss tiek uztverts kā vāja pulsācija, kas taustāma pa šauro artērijas projekcijas līniju uz ādas, kuras sajūta pazūd, kad pirkstu kontakts ar ādas virsmu ir novājināts.

Impulsa spriegums - subjektīvs rādītājs, ko novērtē pēc nospiešanas spēka lieluma uz artēriju, kas ir pietiekams, lai izzustu tās pulsācija distālā veidā no nospiešanas vietas. Pulsa spriedze ir atkarīga no vidējā hemodinamiskā spiediena un zināmā mērā atspoguļo sistoliskā spiediena līmeni. Pie normāla arteriālā asinsspiediena pulsa spriegums tiek novērtēts kā mērens. Jo augstāks asinsspiediens, jo grūtāk ir pilnībā saspiest artēriju. Pie augsta spiediena pulss ir saspringts vai grūts. Ar zemu asinsspiedienu artērija tiek viegli saspiesta, pulss tiek novērtēts kā mīksts.

Pulss nosaka spiediena pieauguma stāvums un maksimālās impulsa svārstību amplitūdas sasniegšana ar artēriju sienām. Jo lielāks ir pieauguma stāvums, jo īsākā laika periodā impulsa svārstību amplitūda sasniedz maksimālo vērtību. Pulsa ātrumu var noteikt (subjektīvi) ar palpāciju un objektīvi saskaņā ar anakrozes pieauguma stāvuma analīzi sfigmogrammā.

Pulsa ātrums ir atkarīgs no spiediena pieauguma ātruma arteriālajā sistēmā sistoles laikā. Ja sistoles laikā aortā tiek izvadīts vairāk asiņu un spiediens tajā strauji paaugstinās, tad ātrāk tiks sasniegta maksimālā artēriju stiepšanās amplitūda - palielināsies anakrotas stāvums. Jo stāvāka ir anakrota (leņķis starp horizontālo līniju un anakrotu ir tuvāk 90°), jo lielāks pulss. Šo impulsu sauc ātri. Ar lēnu spiediena paaugstināšanos arteriālajā sistēmā sistoles laikā un zemu anakrotiskā kāpuma stāvumu (mazs leņķis a), pulss tiek saukts. lēns. Normālos apstākļos pulsa ātrums ir starpposms starp ātru un lēnu impulsu.

Ātrs pulss norāda uz asins tilpuma un izmešanas ātruma palielināšanos aortā. Normālos apstākļos pulss var iegūt šādas īpašības, palielinoties simpātiskās nervu sistēmas tonusam. Pastāvīgi pieejams ātrs pulss var liecināt par patoloģiju un jo īpaši liecināt par aortas vārstuļa nepietiekamību. Ar aortas atveres stenozi vai kambaru kontraktilitātes samazināšanos var attīstīties lēna pulsa pazīmes.

Asins tilpuma un spiediena svārstības vēnās sauc venozais pulss. Venozo pulsu nosaka krūšu dobuma lielajās vēnās, un dažos gadījumos (ar horizontālu ķermeņa stāvokli) to var reģistrēt dzemdes kakla vēnās (īpaši jūga vēnās). Reģistrēto venozo pulsa līkni sauc flebogramma. Venozais pulss ir saistīts ar priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju ietekmi uz asins plūsmu dobajā vēnā.

Pulsa pētījums

Pulsa izpēte ļauj novērtēt vairākas svarīgas sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa īpašības. Arteriālā pulsa klātbūtne subjektā liecina par miokarda kontrakciju, un pulsa īpašības atspoguļo sirds sistoles un diastoles biežumu, ritmu, spēku, ilgumu, aortas vārstuļu stāvokli, artērijas elastību. asinsvadu siena, BCC un asinsspiediens. Asinsvadu sieniņu impulsa svārstības var reģistrēt grafiski (piemēram, ar sfigmogrāfiju) vai novērtēt ar palpāciju gandrīz visās artērijās, kas atrodas tuvu ķermeņa virsmai.

Sfigmogrāfija- arteriālā pulsa grafiskās reģistrācijas metode. Iegūto līkni sauc par sfigmogrammu.

Lai reģistrētu sfigmogrammu, artērijas pulsācijas zonā tiek uzstādīti speciāli sensori, kas uztver pamatā esošo audu mehāniskās vibrācijas, ko izraisa asinsspiediena izmaiņas artērijā. Viena sirds cikla laikā tiek reģistrēts pulsa vilnis, uz kura izšķir augšupejošu posmu - anakrots un lejupejošu posmu - katakrotu.

Rīsi. Arteriālā pulsa grafiskā reģistrācija (sfigmogramma): cd-anacrota; de - sistoliskais plato; dh - katakrots; f - incisura; g - dikrotiskais vilnis

Anakrota atspoguļo arteriālās sienas stiepšanos, palielinoties sistoliskajam asinsspiedienam tajā laika posmā no asiņu izvadīšanas sākuma no kambara līdz maksimālā spiediena sasniegšanai. Katakrots atspoguļo artērijas sākotnējā izmēra atjaunošanos laikā no sistoliskā spiediena pazemināšanās sākuma tajā līdz minimālā diastoliskā spiediena sasniegšanai tajā.

Katakrotam ir incisura (iecirtums) un dikrotisks pacēlums. Incisura rodas straujas arteriālā spiediena pazemināšanās rezultātā ventrikulārās diastoles (protodiastoliskā intervāla) sākumā. Šajā laikā, kad aortas pusmēness vārsti joprojām ir atvērti, kreisais kambaris atslābina, izraisot strauju asinsspiediena pazemināšanos tajā, un elastīgo šķiedru ietekmē aorta sāk atjaunot savu izmēru. Daļa asiņu no aortas virzās uz kambari. Tajā pašā laikā tas nospiež pusmēness vārstuļu lapiņas prom no aortas sienas un liek tām aizvērties. Asins vilnis, kas atspīd no aizcirtajiem vārstiem, uz brīdi radīs aortā un citos arteriālajos asinsvados jaunu īslaicīgu spiediena pieaugumu, kas tiek fiksēts sfigmogrammas katakrotā ar dikrotisku kāpumu.

Asinsvadu sienas pulsācija nes informāciju par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību. Tāpēc sfigmogrammas analīze ļauj novērtēt vairākus rādītājus, kas atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Saskaņā ar to jūs varat aprēķināt ilgumu, pulsu, pulsu. Pēc anakrozes sākuma un incisura parādīšanās brīžiem var novērtēt asins izvadīšanas perioda ilgumu. Atbilstoši anakrotas stāvumam tiek vērtēts asins izvadīšanas ātrums no kreisā kambara, aortas vārstuļu stāvoklis un pati aorta. Pēc anakrotas stāvuma tiek novērtēts pulsa ātrums. Incisura reģistrācijas brīdis ļauj noteikt kambaru diastola sākumu un dikrotisko pacēlumu - pusmēness vārstuļu aizvēršanos un ventrikulārās relaksācijas izometriskās fāzes sākumu.

Sinhroni reģistrējot sfigmogrammu un fonokardiogrammu to ierakstos, anakrotas parādīšanās laikā sakrīt ar pirmās sirds skaņas iestāšanos, un dikrotiskais pacēlums sakrīt ar otrās sirds riesta iestāšanos. Anakrotiskās augšanas ātrums sfigmogrammā, kas atspoguļo sistoliskā spiediena paaugstināšanos, normālos apstākļos ir augstāks nekā katakrota samazināšanās ātrums, kas atspoguļo diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās dinamiku.

Sfigmogrammas amplitūda, tās griezums un dikrotiskais pacēlums samazinās, cc reģistrācijas vietai virzoties prom no aortas uz perifērajām artērijām. Tas ir saistīts ar arteriālā un pulsa spiediena samazināšanos. Kuģu vietās, kur pulsa viļņa izplatīšanās saskaras ar paaugstinātu pretestību, rodas atstaroti impulsa viļņi. Primārie un sekundārie viļņi, kas virzās viens pret otru, summējas (piemēram, viļņi uz ūdens virsmas) un var viens otru palielināt vai vājināt.

Pulsa izpēti ar palpāciju var veikt daudzās artērijās, bet īpaši bieži tiek pārbaudīta radiālās artērijas pulsācija stiloīdā procesa (plaukstas locītavas) rajonā. Lai to izdarītu, ārsts apliek plaukstu ap subjekta roku plaukstas locītavas zonā tā, lai īkšķis atrastos aizmugurē, bet pārējais - uz priekšējās sānu virsmas. Aptaustījis radiālo artēriju, piespiediet to ar trīs pirkstiem pret apakšējo kaulu, līdz zem pirkstiem parādās pulsa sajūta.