Sirds skaņas. Sirds auskultācija

Sirds skaņas sauc par skaņas viļņiem, kas rodas sirds muskuļa un sirds vārstuļu darbības dēļ. Tos klausās ar fonendoskopu. Lai iegūtu precīzāku, detalizētāku informāciju, klausīšanās tiek veikta noteiktos priekšējās krūškurvja apgabalos (auskultācijas punktos), kur atrodas vistuvāk sirds vārstuļi.

Ir 2 toņi: I tonis - sistoliskais. Tas ir vairāk kurls, zems, garš. Un II tonis - diastoliskais - augstāks un īsāks. Toņus var stiprināt vai vājināt, gan uzreiz, gan tikai vienu. Ja tie ir nedaudz novājināti, viņi runā par izslēgtiem toņiem. Ja vājināšanās ir izteikta, tos sauc par nedzirdīgiem.

Šāda parādība var būt normas variants un var kalpot par noteiktu patoloģiju, jo īpaši miokarda bojājumu, pazīmi.

Kāpēc joprojām parādās apslāpētas sirds skaņas, cēloņi, kā šis stāvoklis tiek ārstēts? Kādās slimībās šis traucējums tiek atklāts? Kad tā nav patoloģija? Parunāsim par to:

Sirds skaņas ir normālas

Sirds skaņu klausīšanās ir viena no svarīgākajām sirdsdarbības klīniskās izpētes metodēm. Parasti toņi vienmēr ir ritmiski, tas ir, tie tiek dzirdami pēc vienādiem laika intervāliem. Jo īpaši, ja sirdsdarbība ir 60 sitieni minūtē, intervāls starp pirmo un otro signālu ir 0,3 sekundes, bet pēc otrā līdz nākamajam (pirmajam) - 0,6 sekundes.

Katrs tonis ir labi dzirdams, tie ir skaidri, skaļi. Pirmais – zems, garš, skaidrs, rodas pēc salīdzinoši ilgas pauzes.

Otrais augstais, īsais, rodas pēc īsa klusuma. Nu, trešais un ceturtais notiek pēc otrā, sākoties cikla diastoliskajai fāzei.

Toņu maiņa

Sirds tonusu izmaiņām, ja tās atšķiras no normas, ir divi galvenie cēloņi: fizioloģiski un patoloģiski. Apskatīsim tos īsi:

Fizioloģiska. Saistīts ar individuālajām īpašībām, pacienta funkcionālo stāvokli. Jo īpaši, ja uz krūškurvja priekšējās sienas, pie perikarda ir pārmērīgs zemādas tauku slānis, kas tiek novērots cilvēkiem ar aptaukošanos, samazinās skaņas vadītspēja un dzirdamas klusinātas sirds skaņas.

Patoloģisks. Šie cēloņi vienmēr ir saistīti ar sirds struktūru, kā arī blakus esošo trauku bojājumiem. Piemēram, ja ir sašaurināta atrioventrikulārā atvere, ja tās vārsti ir noslēgti, pirmo signālu pavada klikšķa skaņa. Aizzīmogoto atloku sabrukšana vienmēr ir skaļāka nekā elastīgo, nemainīgo.

Šāda parādība tiek novērota, piemēram, ar sirdslēkmi, pavada tādu stāvokli kā akūta sirds mazspēja: ģībonis, sabrukums vai šoks.

Apklusinātas, klusinātas sirds skaņas - cēloņi

Klusos, nedzirdīgos toņus sauc arī par novājinātiem. Tie parasti norāda uz vāju sirds muskuļa darbību. Tā, piemēram, ar vārstuļa nepietiekamību vai aortas sašaurināšanos, nav dzirdami pat toņi, bet gan trokšņi.

Vāji, klusi, klusināti toņi visās auskulācijas zonās var liecināt par izkliedētu miokarda bojājumu, kad samazinās tā kontrakciju spēja. Tas jo īpaši tiek novērots, ja notiek plašs miokarda infarkts, ir sirds aterosklerozes kardioskleroze, ar miokardītu, kā arī ar izsvīduma perikardītu.

Klausoties klusinātu, blāvu toni noteiktos auskultācijas punktos, var iegūt diezgan precīzu aprakstu par izmaiņām, kas notiek sirds rajonā, piemēram:

Sirds virsotnē dzirdamā pirmā toņa klusēšana (vājināšanās) liecina par miokardītu, sirds muskuļa sklerozi, kā arī par daļēju atrioventrikulāro sirds vārstuļu destrukciju vai nepietiekamību.

Otrā toņa klusēšana, kas dzirdama 2. starpribu telpas labajā pusē, rodas aortas vārstuļa nepietiekamības vai tā mutes stenozes dēļ.

Otrā toņa klusēšana, kas dzirdama 2. starpribu starpribas kreisajā pusē, var liecināt par plaušu vārstuļa nepietiekamību vai tā mutes stenozi (sašaurinājumu).

Ja abi toņi ir apslāpēti, var pieņemt dažādus patoloģiskus un fizioloģiskus cēloņus.

Klusums var rasties gan sirds slimību gadījumā, gan citu iemeslu dēļ, kas ietekmē skaņas vadītspēju.

Arī toņu skaņas patoloģisks pasliktināšanās var rasties tādu iemeslu dēļ, kas atrodas ārpus sirds. Šajā konkrētajā gadījumā cēlonis var būt emfizēma, hidrotorakss un pneimotorakss, kā arī kreisās puses eksudatīvs pleirīts vai efūzijas perikardīts (izteikts), kad sirds membrānas dobums ir piepildīts ar šķidrumu.

Citi iemesli, kas traucē skaņas pārraidi, ir: aptaukošanās, apjomīgi muskuļi (piemēram, sportistiem), intoksikācija, krūšu palielināšanās vai izteikta krūškurvja pietūkums.

Ja visi šie cēloņi tiek izslēgti, apslāpēti abi toņi var liecināt par nopietnu sirds muskuļa bojājumu. Šo parādību parasti novēro akūtā infekciozā miokardīta, miokarda infarkta, kā arī aterosklerozes kardiosklerozes gadījumā vai arī tad, kad attīstās sirds kreisā kambara aneirisma u.c.

Citas slimības, ko pavada novājinātas sirds skaņas:

Kā jau ar jums noskaidrojām, dažās slimībās tiek konstatētas mazāk skanīgas, klusinātas vai klusinātas sirds skaņas, īpaši ar miokardītu, kad rodas sirds muskuļa iekaisums.

Vājinātu toņu patoloģiskiem cēloņiem parasti ir pievienoti papildu simptomi, piemēram, ritma traucējumi, vadīšanas traucējumi, dažreiz drudzis uc Dažkārt novājinātus toņus pavada sirds defekti. Bet šajā gadījumā ne visi toņi ir izslēgti, bet tikai daži.

Apklusināti nedzirdīgi toņi parasti pavada tādas patoloģijas kā:

Sirds paplašināšanās (tās dobumu paplašināšanās). Tā ir miokarda slimību komplikācija. Novēro arī ar nefrītu vai alveolāru emfizēmu.

Endokardīts. Sirds iekšējās oderes iekaisums, ko sauc par endokardiju. Tas nav izolēts, parasti saistīts ar miokardītu vai perikardītu.

Miokarda infarkts. Tā ir sirds muskuļa audu akūta nekroze, ko izraisa koronārās asinsrites nepietiekamība (absolūtā vai relatīvā). Vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis ir sarežģīta sirds koronāro artēriju ateroskleroze.

Difterija. Infekcija. Dažu toksīnu iedarbības dēļ šķiedru iekaisums rodas patogēna iekļūšanas vietā, biežāk uz gļotādām. To pavada šķiedru plēvju veidošanās.

Kā tiek koriģētas apslāpētas sirds skaņas, kāda ārstēšana tām ir efektīva?

Kā jau teicām iepriekš, ne visos gadījumos sirds toņu rakstura un smaguma izmaiņas norāda uz sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību. Difteriju, tirotoksikozi, kā arī drudzi un daudzām citām slimībām var pavadīt klusināti toņi. Turklāt to vājināšanās var būt atkarīga no fizioloģiskiem cēloņiem.

Tādēļ jums ir jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude, lai noteiktu esošās patoloģijas raksturu un noteiktu pareizu, precīzu diagnozi. Turpmākie terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā diagnosticēto patoloģiju. Persona tiek ārstēta no noteiktas slimības.

Sirds skaņas ir skaņas viļņi, kas rodas, kad darbojas visi sirds vārstuļi un saraujas miokarda muskuļi. Šīs sirds skaņas tiek dzirdamas ar stetoskopu, un tās var dzirdēt arī tad, kad auss ir novietota pret krūtīm.

Klausoties specializētu speciālistu, ārsts uzliek fonendoskopa instrumenta galvu (membrānu) tajās vietās, kur sirds muskulis atrodas vistuvāk krūšu kaula.

Sirds cikls

Katrs sirds orgāna elements darbojas vienmērīgi un noteiktā secībā. Tikai šāds darbs var garantēt normālu asinsriti asinsvadu sistēmā.

Sirds cikls

Kad sirds atrodas diastolā, asinsspiediens sirds kambaros ir zemāks nekā aortā. Asinis vispirms nonāk ātrijos un pēc tam sirds kambaros.

Kad diastola laikā kambaris ir piepildīts ar bioloģisko šķidrumu par trīs ceturtdaļām no tā tilpuma, notiek priekškambaru kontrakcija, kurā kamera ir piepildīta ar pārējo asiņu tilpumu.

Šo darbību medicīnā sauc par priekškambaru sistolu.

Kad sirds kambari ir pilni, vārsts, kas atdala kambarus no ātrijiem, aizveras.

Bioloģiskā šķidruma tilpums izstiepj kambaru kambaru sienas, un kameras sienas ātri un strauji saraujas - šo darbību sauc par kreisās un labās puses kambara sistoli.

Kad asinsspiediens sirds kambaros kļūst augstāks nekā asinsritē, atveras aortas vārsts, un asinis zem spiediena nonāk aortā.

Kambari kļūst tukši un nonāk diastolā. Kad visas asinis ir nonākušas aortā, pusmēness vārsti aizveras un asinis neplūst atpakaļ kambarī.

Diastole laikā ilgst 2 reizes ilgāk nekā sistole, tāpēc šis laiks ir pietiekams pārējai miokarda daļai.

Toņu veidošanas princips

Visas kustības sirds muskuļa darbā, sirds vārstuļi, asins plūsma, ievadot aortā, rada skaņas.

Sirds orgānā ir 4 toņi:

• № 1 - skaņa no sirds muskuļa kontrakcijas;
• № 2 — skaņa no vārstu darbības;
• № 3 - ar ventrikulāru diastolu (šis tonis var nebūt, bet saskaņā ar normu tas ir atļauts);
• № 4 - ar priekškambaru kontrakciju sistoles laikā (arī šis tonis var nebūt dzirdams).

Vārsts, kas rada skaņu

Toņa numurs 1 sastāv no:

• Sirds muskuļu trīce;
• Skaņa no vārsta sieniņu sasitīšanas starp ātriju un kambari;
• Aortas sieniņu trīce asins plūsmas ievadīšanas brīdī.

Pēc normatīvā rādītāja tas ir visskaļākais starp visiem dzirdamajiem sirds orgāna toņiem.

Otrais izpaužas, pēc neilga laika, pēc tam, kad pirmais bija.

Tas ir saistīts ar:

• Aortas vārstuļa vārsta iedarbināšana;
• Plaušu vārstuļa sieniņu aktivizēšana.

Toņa numurs 2. Nav tik skanīgs kā pirmais un ir dzirdams starp otrajām ribām sirds rajonā kreisajā pusē, kā arī dzirdams labajā pusē. Pauze skaņās pēc otrās ir garāka, jo sirds diastoles brīdī ir klauvējiens.

Toņa numurs 3.Šis tonis nav iekļauts sirds cikla obligāto sitienu skaitā. Bet saskaņā ar normu šis trešais tonis ir atļauts un var nebūt.

Trešais rodas, kad kreisā kambara sienas drebinās diastoles laikā, vienlaikus piepildot to ar bioloģisko šķidrumu.

Lai to dzirdētu auskultācijas laikā, ir jābūt lielai klausīšanās pieredzei. Neinstrumentāli šis tonis ir dzirdams tikai klusā telpā, un arī bērniem, jo ​​sirds un krūtis ir tuvu.

Toņa numurs 4. Kā arī trešais neattiecas uz obligāto sirds ciklā. Ja šī toņa nav, tā nav miokarda patoloģija.

Ar auskultāciju to var dzirdēt tikai bērniem un jaunākās paaudzes cilvēkiem ar tievu krūtīm.

4. toņa cēlonis ir skaņa, kas rodas ātrija sistoliskā stāvokļa laikā, brīdī, kad kreisais un labais ventrikuls ir piepildīts ar bioloģisko šķidrumu.

Sirds orgāna normālas darbības laikā ritms notiek pēc vienādiem laika intervāliem. Pie normālas frekvences veselā orgānā, 60 sitieni minūtē, laika intervāls starp pirmo un otro ir 0,30 sekundes.

Laika intervāls no otrā līdz pirmajam ir 0,60 sekundes. Katrs tonis ir skaidri dzirdams, tie ir skaļi un skaidri. Pirmais izklausās zems un ir garš.

Šī pirmā signāla sākums sākas pēc pauzes. Otrā izklausās augstāka skaņa un sākas pēc īsas pauzes, un tā ir nedaudz īsāka nekā pirmā.

Trešā un ceturtā numura toņi tiek dzirdami pēc otrā ak, tajā brīdī, kad notiek sirds cikla diastole.

Kā tiek dzirdamas sirds skaņas?

Sirds toņu instrumentālai klausīšanai, kā arī bronhu, plaušu darba klausīšanai, kā arī asinsspiediena mērīšanai ar Korotkova metodi izmanto fonendoskopu (stetoskopu).

Fonendoskops sastāv no: olīvas, loka, skaņas vada un galvas (ar membrānu).

Lai klausītos sirds skaņas, tiek izmantots kardioloģiskā tipa fonendoskops - ar pastiprinātu skaņas uztveršanu ar membrānu.

Sirds skaņu klausīšanās secība auskultācijas laikā

Auskultācijas laikā tiek uzklausīti sirds orgāna vārstuļi, to darbs un ritms.

Toņu lokalizācija, klausoties vārstus:

• Divpusējais vārsts sirds orgāna augšdaļā;
• Aortas vārstuļa klausīšanās zem otrās ribas sirds lokalizācijas labajā pusē;
• Klausoties plaušu artērijas vārsta darbu;
• Trīskāršā vārsta tonalitātes atpazīšana.

Sirds impulsu un to tonalitātes klausīšanās auskultācijas laikā notiek noteiktā secībā:

• Apikālās sistoles lokalizācija;
• Otrā starpribu atstarpe krūškurvja malas labajā pusē;
• Otrā starpribu atstarpe krūškurvja kreisajā pusē;
• Krūšu kaula apakšdaļa (xiphoid procesa lokalizācija);
• Erb-Botkin lokalizācijas punkts.

Šī secība, klausoties sirds skaņas, ir saistīta ar sirds orgānu vārstuļu bojājumiem, un tā ļaus pareizi klausīties katra vārstuļa toni un noteikt miokarda darbību. Saskaņotība darbā uzreiz atspoguļojas toņos un to ritmā.

Sirds skaņu izmaiņas

Sirds toņi ir skaņas viļņi, tāpēc jebkura novirze vai traucējumi liecina par kādas sirds orgāna struktūras patoloģiju.

Medicīnā izšķir iemeslus novirzēm no toņu skaņas normatīvajiem rādītājiem:

• Fizioloģiskas izmaiņas- tie ir iemesli, kas ir saistīti ar tā cilvēka fizioloģiju, kura sirdī klausās. Klausoties cilvēku ar aptaukošanos, būs neskaidras skaņas. Pārmērīgs tauku daudzums uz krūtīm traucē labu dzirdi;
• Patoloģiskas izmaiņas klauvē- tās ir novirzes sirds struktūru darbā vai sirds orgāna daļu bojājumi, kā arī no tā stiepjas artērijas. Skaļš klauvējums rodas no tā, ka amortizatora sienas ir sablīvētas, kļūst mazāk elastīgas un, aizverot, rada skaļu skaņu. Uz pirmā klauvējiena atskan klikšķis.

Slāpētas skaņas skaņas

Izslēgti sitieni ir skaņas, kas nav skaidras un grūti dzirdamas.

Perikardīta slimība

Vājas skaņas var liecināt par patoloģiju sirds orgānā:

• Miokarda audu difūzā iznīcināšana - miokardīts;
• Miokarda infarkta uzbrukums;
• Slimības kardioskleroze;
• slimības perikardīts;
• Patoloģija plaušās - emfizēma.

Ja ir pirmā vai otrā sitiena vājināšanās, un dzirdamība auskultācijas laikā dažādos virzienos nav vienāda.

Tad tas izsaka šādu patoloģiju:

• Ja no virs sirds orgāna ir klusināta skaņa, tas norāda uz patoloģijas attīstību - miokardītu, miokarda sklerozi, kā arī tā daļēju iznīcināšanu un vārstuļu nepietiekamību;
• Nedzirdīga skaņa 2. hipohondrija vietā norāda, ka ir aortas vārstuļa tipa darbības traucējumi jeb aortas sieniņu stenoze, kurā sablīvētajām sienām nav elastīgas stiepšanās iespējas;

Dažām sirds skaņu toņa izmaiņām ir specifiski raksturīgi akcenti un konkrēts nosaukums.

Ar mitrālā vārstuļa stenozi rodas skaņa - tiek izsaukts paipalu ritms, kur pirmais klauvējiens ir dzirdams kā vate un otrs uzreiz.

Pēc otrās rodas papildu toņa atbalss, kas raksturīgs šai patoloģijai.

Ja miokarda patoloģija ir pārgājusi smagā slimības gaitas pakāpē, tad rodas trīstaktu vai četrtaktu skaņa - galopa ritms. Ar šo patoloģiju bioloģiskais šķidrums izstiepj kambaru kambaru sienas, kas ritmā izraisa papildu skaņas.

galopa ritms

• Pirmā, otrā un trešā kopīgā kombinācija ir proto-diastoliskais ritms;
• Vienlaicīga pirmā, otrā un ceturtā toņa kombinācija ir presistoliskais ritms;
• Četrkāršais ritms ir visu četru toņu kombinācija;
• Kopējais ritms tahikardijā ir četru toņu dzirdamība, bet diastoles brīdī trešais un 4 saplūst vienā skaņā.

Uzlabotas toņu skaņas

Sirds skaņu palielināšanās ir dzirdama bērniem un tieviem cilvēkiem, jo ​​viņu krūtis ir plānas, kas ļauj fonendoskopam labāk dzirdēt, jo membrāna atrodas blakus sirds orgānam.

mitrālā vārstuļa stenoze

Ja tiek novērota patoloģija, tas izpaužas toņu spilgtumā un skaļumā un noteiktā lokalizācijā:

• Skaļi un skanīgi vispirms sirds orgāna augšējā daļā runā par atrioventrikulārā kreisā vārsta patoloģiju, proti, vārsta sieniņu sašaurināšanos. Šāda skaņa izpaužas ar tahikardiju, mitrālā vārstuļa sklerozi, jo vārstuļa atloki ir sabiezējuši un zaudējuši elastību;
• Otrā skaņa šajā vietā nozīmē augstu asinsspiediena līmeni, kas atspoguļojas mazajā asins aplī. Šī patoloģija noved pie tā, ka plaušu artērijas vārstuļa atloki ātri aizveras, jo tie ir zaudējuši elastību;
• Skaļa un skanīga skaņa otrajā hipohondrijā norāda uz augsta aortas spiediena patoloģiju, aortas sieniņu stenozi, kā arī aterosklerozes progresēšanu.

Sirds skaņu aritmija

Toņi, kuriem nav ritma (aritmija), norāda, ka sirds orgāna asinsvadošajā sistēmā ir skaidra novirze.

Pulsācija notiek ar atšķirīgu laika intervālu, jo ne katra sirds kontrakcija iziet cauri visam miokarda biezumam.

Atrioventrikulārā blokāde izpaužas nekoordinētā priekškambaru un kreisās un labās puses sirds kambaru darbā, kas rada tonusu – lielgabalam līdzīgu ritmu.

Šis tonis rodas ar visu sirds kambaru vienlaicīgu sistolu.

Atrioventrikulārā blokāde

Nav labi koordinēta ritma un toņu bifurkācijas. Tas notiek, kad viens tonis tiek sadalīts 2 īsos. Šī patoloģija ir saistīta ar faktu, ka sirds vārstuļu darbs nav harmonijā ar pašu miokardu.

Viena toņa šķelšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

• Mitrālais vārsts un trikuspidālais vārsts neaizveras vienlaikus. Tas notiek ar trīskāršā vārstuļa trīskāršās trīskāršās stenozes slimību vai mitrālā vārstuļa sieniņu stenozi;
• Ir traucēta sirds muskuļa elektrisko impulsu vadīšana kambaros un ātrijos. Ar nepietiekamu vadītspēju sirds kambaru kameru un priekškambaru kameru darbā rodas aritmija.

Aritmija un otrā sitienu skaita norobežošana, kad amortizatori noslēdzas dažādos laikos, liecina par sirdsdarbības traucējumiem.

Koronāro asinsvadu sistēmā:

• Augsts asinsspiediens plaušu cirkulācijā, provocē skābekļa badu;
• Izteikta arteriālā hipertensija (hipertensija);
• Kreisā kambara sieniņu hipertrofija ar mitrālā vārstuļa patoloģiju, kā arī šī vārsta stenoze. Mitrālā vārstuļa sistole aizveras vēlāk, kā rezultātā rodas aortas vārstuļa anomālijas.

Koronārās sirds slimības gadījumā tonusa izmaiņas ir atkarīgas no slimības gaitas stadijas un no miokarda bojājumiem un vārstuļu stāvokļa.

Sākotnējā slimības attīstības stadijā toņi nav stipri novirzīti no normas, un išēmijas pazīmes ir vieglas.

Stenokardija izpaužas kā krampji. Stenokardijas lēkmes laikā ar koronāro sirds slimību (sirds išēmisku slimību) sirdsdarbība kļūst nedaudz apslāpēta, pazūd ritms toņos, parādās galopa ritms.

Ar turpmāku stenokardijas progresēšanu sirds muskuļa un vārstuļu disfunkcija starp miokarda kambariem nenotiek stenokardijas lēkmes laikā, bet notiek pastāvīgi.

Secinājums

Sirdsdarbības ritma izmaiņas ne vienmēr ir sirds slimība vai asinsrites asinsvadu sistēmas slimība, kā arī neregulāri var rasties ar tirotoksikozi, infekcijas slimībām - difteriju.

Daudzas patoloģijas un vīrusu slimības ietekmē sirds impulsu ritmu, kā arī šo impulsu tonusu.

Papildu sirds skaņas parādās arī ne tikai sirds slimībās. Tāpēc, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic instrumentāls miokarda, asinsvadu sistēmas pētījums, kā arī jāuzklausa visi sirds orgānu toņi, izmantojot fonendoskopu.

Tie ne vienmēr sakrīt ar to avotu anatomisko lokalizāciju - vārstiem un atverēm, kuras tās aizver (45. att.). Tātad mitrālais vārsts tiek projicēts III ribas piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula kreisajā pusē; aortas - krūšu kaula vidū III piekrastes skrimšļu līmenī; plaušu artērija - II starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas; trikuspidālais vārsts - līnijas vidū, kas savieno piestiprināšanas vietas ar III kreisās un V labās ribas skrimšļa krūšu kauli. Šāds vārstu atvērumu tuvums viena otrai apgrūtina skaņas parādību izolēšanu to patiesās projekcijas vietā uz krūtīm. Šajā sakarā tika noteiktas skaņas parādību labākās vadīšanas vietas no katra vārsta.

Rīsi. 45. Sirds vārstuļu projekcija uz krūtīm:
A - aorta;
L - plaušu artērija;
D, T - divu un trīs lapu.

Divpusējā vārstuļa auskultācijas vieta (46. att., a) ir apikālā impulsa apgabals, t.i., V starpribu telpa 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas; aortas vārstuļa - II starpribu telpa pa labi pie krūšu kaula malas (46. att., b), kā arī Botkina 5. punkts - Erb (III-IV ribas piestiprināšanas vieta pie krūšu kaula kreisās malas). krūšu kauls;46. att., c); plaušu vārsts - II starpribu telpa pa kreisi pie krūšu kaula malas (46. att., d); trikuspidālais vārsts - krūšu kaula apakšējā trešdaļa, xiphoid procesa pamatnē (46. att., e).

Rīsi. 46. ​​Sirds vārstuļu klausīšanās:
a - divvāku virsotnes zonā;
b, c - aorta, attiecīgi, II starpribu telpā pa labi un Botkin-Erb punktā;
g - plaušu artērijas vārsts;
d - trikuspidālais vārsts;
e - sirds skaņu klausīšanās kārtība.

Klausīšanās tiek veikta noteiktā secībā (46. att., e):

1. virsotnes sitienu zona; II starpribu atstarpe pa labi pie krūšu kaula malas;
2. II starpribu telpa pa kreisi pie krūšu kaula malas;
3. krūšu kaula apakšējā trešdaļa (xiphoid procesa pamatnē);
4. Botkins - Erb punkts.

Šī secība ir saistīta ar sirds vārstuļu bojājumu biežumu.

Sirds vārstuļu klausīšanās procedūra:

Praktiski veseliem indivīdiem, klausoties sirdi, parasti tiek noteikti divi toņi - pirmais un otrais, dažreiz trešais (fizioloģiskais) un pat ceturtais.

Normālas I un II sirds skaņas (ang.):

Pirmais tonis ir to skaņas parādību summa, kas rodas sirdī sistoles laikā. Tāpēc to sauc par sistolisko. Tas rodas kambara saspringtā muskuļa (muskuļu komponenta), divu un trīskāršu vārstuļu (vārstuļu komponenta), aortas sieniņu un plaušu artērijas sieniņu svārstību rezultātā sākotnējā periodā, kad asinis tajās ieplūst no kambarus (asinsvadu komponents), ātriju to kontrakcijas laikā (priekškambaru komponents).

Otrais tonis aortas un plaušu artērijas vārstuļu saspiešanas un no tā izrietošo svārstību dēļ. Tās izskats sakrīt ar diastola sākumu. Tāpēc to sauc par diastolisko.

Starp pirmo un otro signālu ir īsa pauze (nav dzirdamas skaņas parādības), un pēc otrā signāla seko ilga pauze, pēc kuras tonis atkal parādās. Tomēr iesācējiem studentiem bieži ir grūti atšķirt pirmo un otro toni. Lai atvieglotu šo uzdevumu, vispirms ieteicams uzklausīt veselus cilvēkus ar lēnu sirdsdarbību. Parasti pirmais tonis tiek dzirdams skaļāk sirds virsotnē un krūšu kaula lejas daļā (47. att., a). Tas izskaidrojams ar to, ka skaņas parādības no mitrālā vārstuļa tiek labāk pārnestas uz sirds virsotni un kreisā kambara sistoliskais spriegums ir izteiktāks nekā labā kambara. Otrais tonis skaļāk dzirdams pie sirds pamatnes (aortas un plaušu artērijas klausīšanās vietās; 47. att., b). Pirmais tonis ir garāks un zemāks par otro.

Rīsi. 47. Vietas, kur vislabāk klausīties sirds skaņas:
a - I tonis;
b - II tonis.

Pamīšus klausoties aptaukojušos un tievos cilvēkus, var pārliecināties, ka sirds toņu apjoms ir atkarīgs ne tikai no sirds stāvokļa, bet arī no to apkārtējo audu biezuma. Jo lielāks ir muskuļu vai tauku slāņa biezums, jo mazāks ir toņu apjoms, gan pirmais, gan otrais.

Rīsi. 48. I sirds skaņas noteikšana pēc virsotnes sitiena (a) un pēc miega artērijas pulsa (b).

Sirds skaņas jāiemācās atšķirt ne tikai pēc relatīvā skaļuma tās augšdaļā un apakšā, pēc atšķirīgā ilguma un tembra, bet arī pēc pirmā toņa parādīšanās un pulsa sakritības uz miega artērijas vai pirmā. tonis un virsotnes sitiens (48. att.). Nav iespējams orientēties pēc pulsa uz radiālās artērijas, jo tas parādās vēlāk nekā pirmais tonis, īpaši ar biežu ritmu. Pirmā un otrā toņa atšķiršana ir svarīga ne tikai saistībā ar to neatkarīgo diagnostisko nozīmi, bet arī tāpēc, ka tie spēlē skaņas orientierus trokšņa noteikšanai.

Trešais tonis ko izraisa svārstības sirds kambaru sieniņās, galvenokārt kreisā (ar to strauju piepildīšanos ar asinīm diastoles sākumā). To dzird ar tiešu auskulāciju sirds virsotnē vai nedaudz mediāli no tās, un tas ir labāks pacienta guļus stāvoklī. Šis tonis ir ļoti kluss, un, ja nav pietiekamas auskultācijas pieredzes, to var neuztvert. To labāk dzird jauniešiem (vairumā gadījumu virsotnes sitiena tuvumā).

III sirds skaņa (angļu valodā):

ceturtais tonis ir kambaru sieniņu svārstību rezultāts to straujās piepildīšanās laikā diastoles beigās priekškambaru kontrakcijas dēļ. Reti dzirdēts.

IV sirds skaņa (angļu valodā):

I tonis ir zems, ilgstošs, rodas ventrikulārās sistoles laikā un vislabāk dzirdams piektajā starpribu telpā pa kreisi sirds impulsa vietā. I tonusa ģenēzē galveno vietu ieņem sirds kambaru muskulatūras kontrakcija, atrioventrikulāro vārstuļu slēgšana un aortas sieniņu svārstības brīdī, kad tajā ieplūst asinis.

II sirds skaņa ir īsāka un augstāka, rodas sirds diastoles sākumā. To izraisa aortas un plaušu artērijas pusmēness vārstuļu slēgšana, atrioventrikulāro vārstuļu atvēršanās, plaušu artērijas aortas sieniņu vibrācija un asinsrites svārstības. Tas vislabāk dzirdams otrajā starpribu telpā pie krūšu kaula malas: labajā pusē - aortas vārstiem un kreisajā pusē - plaušu artērijas vārstiem.

III tonis tiek noteikts virs sirds virsotnes reģiona un absolūtā truluma zonā pēc dziļas elpas un pēc nelielas fiziskas slodzes, bet dzirdams arī bērna guļus stāvoklī.

Šis tonis ir maigs, kurls tembrā. Trešās sirds skaņas izcelsme ir saistīta ar kambaru pasīvu izstiepšanos to ātras piepildīšanas laikā. Tonis labāk dzirdams astēniskiem bērniem un sportistiem. Ir fizioloģiskais un patoloģiskais III tonis.

Fizioloģiskais III tonis ir veselīgas sirds, labas aktivitātes un miokarda tonusa pazīme. Fizioloģiskā III toņa maksimālais skanējums tiek noteikts, bērnam pārejot no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, t.i. paaugstinātas venozās pieplūdes apstākļos. Parasti fizioloģiskais III tonis vislabāk dzirdams sirds virsotnes reģionā vai mediāli no šī reģiona, tuvāk krūšu kaula kreisajai malai. Šo tonusu ietekmē elpošana, fiziskās aktivitātes un ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Vislabāk to dzird ieelpošanas periodā, kad sirdsdarbība paātrinās. Šis tonis nav dzirdams vertikālā stāvoklī un sēdus.

Patoloģiskais III tonis - rodas straujas sirds muskuļa tonusa samazināšanās un palielinātas asins plūsmas rezultātā sirds kambaros. Uzreiz pēc II toņa tiek noteikts patoloģisks III tonis, kas vislabāk dzirdams pēc fiziskas slodzes vai pacientam strauji pārejot no vertikāla stāvokļa uz kreiso pusi, t.i. kad papildus tiek radīti apstākļi pastiprinātai asins plūsmai uz sirdi. Patoloģiskais III tonis tiek noteikts vairākās slimībās: hipertrofija un sirds muskuļa tonusa zudums kombinācijā ar miokarda mazspēju; ar sklerotiskām izmaiņām sirds muskuļos (kardioskleroze).

IV (priekškambaru) tonis - skaņas parādība, ko veido priekškambaru miokarda kontrakcija, jo īpaši kreisās auss kontrakcija. Auskulācijas laikā priekškambaru tonuss parasti netiek uztverts auss zemās intensitātes un ļoti zemās frekvences (apmēram 20 Hz) dēļ. To reģistrē tikai fonokardiogrammā. Ar vecumu priekškambaru tonusa biežums samazinās.

I un II sirds skaņu pastiprināšana
Galvenie ekstrakardiālie faktori ir: plānas krūšu kurvis, drudzis, anēmija, nervu spriedze, tirotoksikoze, sirds darbību stimulējošu zāļu lietošana, mugurējās videnes audzēji. Sirds faktori ir palielināta sirdsdarbība slodzes laikā, kardioskleroze.

I un II sirds skaņu vājināšanās
Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ. Galvenie ekstrakardiālie cēloņi ir aptaukošanās, attīstīti krūškurvja muskuļi, krūškurvja priekšējās sienas audzēji, emfizēma, kreisās puses izsvīduma pleirīts. Sirds cēloņi var būt sinkope, kolapss, asinsrites mazspēja, miokarda infarkts, miokardīts, efūzijas perikardīts.

1. toņa pastiprināšana
Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze (aplaudē pirmais tonis - specifisks simptoms), ekstrasistolija.

I toņa pavājināšanās
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, aortas vārstuļa nepietiekamība, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, plaušu vārstuļa nepietiekamība.

Samta tonis (sinonīns ir Dmitrienko simptoms). Primārās reimatiskās sirds slimības pazīme: īpašs maigs samtains tonis I 2.-3., retāk 5.-6. slimības nedēļā. Savā tembrā tas atgādina bungu stieņa skaņu, atsitoties pret cieši izstieptu samtu.

II toņa stiprināšana
Arteriālā hipertensija, pulmonālā hipertensija (II metāliskā akcenta tonis), koriģēta lielo asinsvadu transpozīcija, atvērts ductus arteriosus, aortas koarktācija, triatriālā sirds.

Akcents II tonis
Otrā toņa skaļuma pārsvars aortas un plaušu artērijas salīdzinošajā auskultācijā.

II toņa vājināšanās
Aortas vārstuļa nepietiekamība, plaušu vārstuļa nepietiekamība, smaga aortas stenoze, kreisā atrioventrikulāra stenoze, labā kambara mazspēja.

I toņa bifurkācija (šķelšanās).
Sirds tonis parādās tā, it kā tas sastāvētu no divām īsām skaņām, kas ātri seko viena pēc otras un kopā veido doto sirds toni. To novēro visās nesinhronas sirds kambaru kontrakcijas (aritmijas, vadīšanas traucējumu), spiediena starpības sistēmiskajā un plaušu asinsritē, arteriālās vai plaušu hipertensijas situācijās.

Šķelšanās (bifurkācija) II tonis
To novēro kā fizioloģisku šķelšanos veseliem bērniem dziļas elpas, izelpas vai fiziskas slodzes laikā. To var novērot ar arteriālo hipertensiju, mitrālā vārstuļa defektiem.

Trimdas tonis
Asa augstfrekvences skaņa, kas rodas sistoles sākumā uzreiz pēc 1. sirds skaņas. Tas attīstās ar pusmēness vārstuļu stenozi vai apstākļos, kam raksturīga aortas vai plaušu artērijas paplašināšanās. Aortas izsviedes tonis vislabāk ir dzirdams kreisā kambara virsotnē un otrajā starpribu telpā labajā pusē. Trimdas plaušu tonis vislabāk ir dzirdams pēc izelpas krūšu kaula augšējā malā.

Klikšķi (klikšķi) sistoliskais
Tās nav saistītas ar asiņu izspiešanu (trimdas skaņas), tās rodas akordu sasprindzinājuma dēļ vārstu maksimālās novirzes laikā priekškambaru dobumā vai pēkšņas atrioventrikulāro vārstuļu izliekšanās dēļ. Klikšķi tiek novēroti mezosistolijā vai vēlīnā sistolē. Parasti dzirdams ar mitrālā un trīskāršā vārstuļa prolapsu, nelielām interatriālo vai interventricular starpsienu aneirismām.

galopa ritma simptoms
Auskultācijas parādība, kas sastāv no sirds ekstratona (vai ekstratonu) klātbūtnes. Galopa ritms savu nosaukumu ieguvis no tā, ka tas atgādina skaņu, kas rodas, atsitoties pret bruģi ar auļojoša zirga nagiem. Atkarībā no ekstratona rašanās laika galopa ritms ir diastoliskais, mezodiastoliskais, priekškambaru, presistoliskais, protodiastoliskais un sistoliskais.

Sistoliskā galopa ritms. Rodas ar vienlaicīgu labā un kreisā kambara kontrakciju, vienas no His saišķa kāju vadīšanas pārkāpumiem. To var novērot miokarda infarkta gadījumā kambaru asinhronas kontrakcijas dēļ.

Diastoliskā galopa ritms. Sirds muskuļa tonusa atslābuma dēļ: miokardīts, kardiomiopātija, sastrēguma sirds mazspēja.

Proto-diastoliskais galopa ritms. Visizplatītākais diastoliskā galopa veids ir saistīts ar III tonusa palielināšanos kreisā kambara muskuļu vājuma dēļ. Protodiastoliskais galops tiek novērots smaga akūta un hroniska miokardīta, kardiosklerozes, smagas miokarda intoksikācijas, sirdslēkmes, pacientiem ar sirds vārstuļu slimībām un progresējošas kardiopulmonālās mazspējas gadījumā. Tāds pats gallopa ritms var rasties ar iepriekš hipertrofēta kreisā kambara dekompensāciju.
Trokšņa intensitāte pēc Levina

I pakāpe - vājš troksnis, auskultēts ar koncentrētu auskultāciju.

II pakāpe - vāji trokšņi.

III pakāpe - vidēja stipruma troksnis.

IV pakāpe - skaļi trokšņi.

V grāds - ļoti skaļi trokšņi.

VI grāds - no attāluma dzirdams troksnis (tālvadības troksnis).
Holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis

Rodas, ja starp diviem dobumiem ir ziņojums, kurā visā sistolē saglabājas liela spiediena atšķirība. Galvenie iemesli:

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība;

Tricuspid vārstuļa nepietiekamība;

Ventrikulāras starpsienas defekts;

Aortopulmonālās fistulas.

Mezosistoliskais troksnis
Troksnis ar augošu (crescendo) un dilstošu (decrescendo) rombveida formu. Galvenie iemesli:

Aortas mutes stenoze;

Plaušu artērijas stenoze.

Agrīna sistoliskā troksne

Troksnis dzirdēts tikai sistoles sākumā. Galvenie iemesli:

Maza kambara starpsienas defekts;

Liels ventrikulāras starpsienas defekts ar plaušu hipertensiju.

vēlīns sistoliskais troksnis

Murrāni dzirdami pēc asiņu izspiešanas un nesaplūst ar sirds skaņām. Galvenie iemesli:

Mitrālā vārstuļa prolapss;

Subvalvulārā aortas stenoze.

Still's vibrācijas troksnis (Still's murmināšana)
Raksturīgākais sistoliskais troksnis, kas nav saistīts ar sirds slimību, ir saistīts ar plaušu artēriju smailes vibrāciju sistoliskās izstumšanas laikā, labā kambara izejas fizioloģisku šaurumu un retāk - patoloģiskiem labā kambara akordiem. To parasti dzird 2-6 gadu vecumā.

Agrīna diastoliskā troksne
Rodas tūlīt pēc II toņa, kad spiediens kambarī kļūst zemāks nekā galvenajos traukos. Galvenie iemesli:

Aortas vārstuļa nepietiekamība;

Plaušu vārstuļa nepietiekamība.

Vidējais diastoliskais troksnis
Tas notiek agrīnas sirds kambaru piepildīšanas periodā, jo vārsta lūmena un asins plūsmas neatbilstība. Galvenie iemesli:
- kreisā atrioventrikulārās atveres relatīvā stenoze kambaru starpsienas defektā;

Labā atrioventrikulārā vārsta relatīvā stenoze priekškambaru starpsienas defektā.

Kerija-Kumbsa troksnis ir vidēja diastoliskā trokšņa veids akūta reimatiskā drudža gadījumā. Tas rodas mitrālā vārstuļa lapiņu malu iekaisuma vai pārmērīgas asiņu uzkrāšanās dēļ kreisajā ātrijā mitrālā nepietiekamības dēļ.

Sistolodiastoliskais (pastāvīgs) troksnis
Rodas, saglabājot pastāvīgu asins plūsmu starp augsta un zema spiediena departamentiem. Galvenie iemesli:
- atvērts ductus arteriosus;

Sistēmiskas arteriovenozas fistulas;

aortas koarktācija;

Valsalvas sinusa plīsums uz sirds labo pusi.

Bisistolija. Aprakstījis Obrazcovs 1908. Papildu tonis sistolē pacientiem ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Tās izcelsme ir saistīta ar kreisā kambara kontrakciju divās devās. Papildu tonis bisistoles laikā tiek noteikts ar palpāciju ceturtajā un piektajā starpribu telpā kā ritošs vai dubults virsotnes sitiens, auskultatīvi tas tiek noteikts kā kluss papildu tonis presistolā.

Botkina simptoms III ("paipalu" ritms). Tā ir mitrālās stenozes pazīme: uz sinusa tahikardijas fona dzirdams plaukstošs I tonis, II toņa akcents virs plaušu artērijas un mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis.

Galaverden (Galavardin) simptoms (sistoliskais ekstratons). Pleuroperikarda adhēzijas vai atlikušo efektu pazīme pēc perikardīta: īpašs, virspusējs, ass un īss papildu tonis, kas dzirdams ventrikulārās sistoles laikā starp I un II toni. Vairumā gadījumu ekstratons rada iespaidu, ka atrodas tuvu ausij, tam ir savdabīgs tembrs, kas to atšķir ne tikai no parastajiem toņiem, bet arī no citiem sirds skaņas simptomiem. Labākā klausīšanās vieta ir sirds virsotne vai zona starp apikālo impulsu un xiphoid procesu un retos gadījumos virs sirds pamatnes vai virs Traubes telpas. Šis tonis var būt tik skaļš, ka tas ir dzirdams visā prekordiālajā reģionā. Sistoliskais ekstratons ir labāk dzirdams izelpas laikā, bieži vien, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, tā sonoritāte strauji samazinās un var pat pilnībā izzust. Būtībā simptoms tiek noteikts pacientiem ar perikardītu, pleiropneimoniju un pleirītu.

Kakla simptoms. Relatīvās aortas stenozes pazīme aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā: sistoliskais troksnis, parasti dzirdams otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, kas tiek izvadīts uz asinsvadiem vai jūga dobumā. Troksnis, parasti augsts, dažreiz skaļš, bieži skaļāks par diastolisko skaņu, rodas no aortas atveres relatīvās stenozes, jo vārstuļu atvere, kas atrodas starp paplašināto kreiso kambara un paplašināto aortu, ir asins plūsmas sašaurinājums. .

Durozier-Vinogradov (Durozier) simptoms. Aortas vārstuļa nepietiekamības pazīme: dubults troksnis uz lielām perifēro artērijām. Nospiežot artēriju ar stetoskopu, dzirdams garāks un skaļāks sistoliskais troksnis un saīsināts, vājāks diastoliskais troksnis, kas tiek fiksēts tikai pie noteikta optimāla spiediena uz artēriju. Ir vispāratzīts, ka Durozier-Vinogradov dubulto troksni izraisa asins plūsma no sirds uz perifēriju sistoles laikā un pretējā virzienā diastoles laikā.

Karvallo (Carvallo) simptoms I. Trikuspidālās mazspējas pazīme: sistoliskais troksnis sirds virsotnē palielinās līdz ar dziļu iedvesmu un vājinās, līdz izelpojot pilnībā izzūd. Trokšņa palielināšanās ir izskaidrojama ar regurgitācijas palielināšanos un asins atpakaļplūsmas paātrināšanos, ko izraisa ievērojams spiediena samazinājums krūšu dobumā iedvesmas laikā.

Karvalho simptoms II. Trīskāršā vārstuļa stenozes pazīme: papildu diastoliskais tonis, ko sauc arī par trikuspidālā vārstuļa atvēršanās toni. Šis tonis ir mazāk intensīvs nekā mitrālā klikšķis, īsāks, asāks, to var viegli sajaukt ar mitrālā vārstuļa atvēršanas signālu, ja pēdējais tiek turēts trīskāršā vārsta klausīšanās zonā. Trīskāršā vārsta atvēršanas tonis vislabāk dzirdams ceturtajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas vai xiphoid procesa piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula. Tas atrodas tuvāk otrajam tonim nekā mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis, tas ir labāk dzirdams iedvesmas laikā, un tā ilgums nav ilgāks par 0,02 s. Intervāls no otrā signāla sākuma līdz trikuspidālā vārsta klikšķa parādīšanās brīdim nepārsniedz 0,06–0,08 s.

Kernera-Rodžera simptoms. Izolēta ventrikulāra starpsienas defekta pazīme (Kernera-Rodžera troksnis). Skaļš, ilgstošs, ļoti ass, pat rupjš troksnis, ko parasti pavada manāma "kaķa murrāšana". Gan trokšņa, gan "kaķa murrāšanas" maksimums visbiežāk tiek noteikts trešajā un ceturtajā starpribu telpā krūšu kaula malā. Troksnis parasti aptver I sirds skaņu un aizņem visu sistolisko periodu; dažreiz tas var aptvert arī II toni. To raksturo fakts, ka sistoles laikā tas nesamazinās un nepasliktinās, bet saglabā savu intensitāti visā ventrikulārās sistoles laikā un pēkšņi tiek pārtraukts ventrikulārās diastoles sākumā. Troksnis tiek izvadīts no epicentra visos virzienos, ļoti labi dzirdams uz ribām, atslēgas kaula, pleca kaula galvas un pat olekrana. Diezgan bieži troksnis ir dzirdams mugurpusē starplāpstiņu telpā un zem lāpstiņām, īpaši zem kreisās puses. Šis ir viens no skaļākajiem trokšņiem, un to bieži var dzirdēt no attāluma. "Kaķa murrāšana" un troksnis sliktāks guļus stāvoklī.

Truša sirds ritms (kaniklokardija). Aprakstījis Mullers 1911. gadā.Trušu ritms rodas asinsvadu tonusa, sistēmiskā spiediena un cirkulējošās asins masas samazināšanās rezultātā, savukārt diastoliskais tonis pazūd un dzirdams tikai sistoliskais tonis uz smagas tahikardijas fona. Šī auskultācijas kombinācija ir ļoti līdzīga truša sirds ritmam, kurā vienmēr ir dzirdams tikai sistoliskais tonis ar augstu sirdsdarbības ātrumu minūtē. Parasti truša ritms tiek konstatēts kolapsa laikā pacientiem ar pneimoniju, difteriju, peritonītu, kā arī asins zudumu, komu (diabētisku, aknu), intoksikāciju (vēzis, mājsaimniecības, rūpniecisko), terminālajiem stāvokļiem, kas rodas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. .

Kumbsa simptoms (Kumbsa troksnis). Kreisā kambara nozīmīgas dilatācijas pazīme: diastoliskais troksnis, kas saistīts ar kreisā atrioventrikulārās atveres relatīvo stenozi. Kumbsa trokšņa rašanās ir iespējama tikai gadījumos, kad funkcionālā mitrālā stenoze tiek kombinēta ar palielinātu asins plūsmu caur kreiso atrioventrikulāro atveri. Vislabākā vieta, kur klausīties troksni, ir sirds absolūtā truluma zona pie virsotnes. Kumbsa troksnis ir īss, maigs tonis, parādās uzreiz pēc II toņa un, kā likums, ir dzirdams tikai III toņa klātbūtnē, kas liecina par paaugstinātu kreisā kambara piepildījumu. Tas ir biežāk sastopams bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Kumbsa troksni var konstatēt smagas mitrālā vārstuļa nepietiekamības, hemodinamiski nozīmīga ventrikulāra starpsienas defekta, atvērta arterioza kanāla, dilatācijas kardiomiopātijas un sekundāro kardiodilatīvo sindromu gadījumā.

Potain simptoms IV. Mitrālā stenozes pazīme: virs virsotnes un krūšu kaula kreisajā malā ceturtajā starpribu telpā ir dzirdams mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis - papildu patoloģisks tonis protodiastolā. Mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis tiek uztverts kā II toņa atbalss.

Tērauda simptoms. Mitrālās stenozes pazīme: pacientiem ar mitrālo stenozi un izteiktu pulmonālo hipertensiju virs plaušu artērijas dzirdams funkcionāls diastoliskais troksnis - mīksts, pūšošs, augsts tonis. Tas rodas plaušu artērijas konusa paplašināšanās dēļ, kas izraisa plaušu vārstuļa pusmēness gurnu relatīvas nepietiekamības veidošanos.

Stražesko simptoms II (“lielgabala” Stražesko tonis). Pilnīgas atrioventrikulārās blokādes pazīme: paaugstināts I tonis, kas dzirdams virs sirds virsotnes, kopā ar sistolisku troksni, ko izraisa mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa relatīvā nepietiekamība. Ja auskulācijas laikā novēro jūga vēnu labajā pusē, tad varam atzīmēt tās spēcīgo pietūkumu "lielgabala" toņa rašanās periodā. Tas ir saistīts ar labā atriuma iztukšošanas pārkāpumu, kā rezultātā rodas stagnācija jūga vēnā. Klausoties "lielgabala" signālu, tiek atzīmēts strauji palielināts apikāls impulss, ko pacients uztver kā sitienu un krūškurvja sienas satricinājumu. N.D. Stražesko šo parādību skaidroja ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Tomēr F.D. Zeļeņins un L.I. Fogelsons, pamatojoties uz elektrofonokardiogrāfiskiem pētījumiem, parādīja, ka "lielgabala" tonis rodas, ja priekškambaru kontrakcija nedaudz pārsniedz kambara kontrakciju un tuvojas atrioventrikulārā vārstuļa slēgšanas fāzes.

Traubes simptoms. Aortas vārstuļa nepietiekamības pazīme: uz lielajām artērijām dzirdams dubults troksnis, kas dzirdams arī virs liesas. Pirmo no divām skaņām izraisa asa sistoliskā stiepšanās, bet otro izraisa straujš un ievērojams artērijas sienas sabrukums.

Krama simptoms. Aortas mazspējas pazīme: īss funkcionāls presistoliskais troksnis sirds virsotnē. Diastoliskā trokšņa mehānisms ir saistīts ar asins plūsmu, kas plūst atpakaļ no aortas kreisajā kambarī, kas spiež mitrālā vārstuļa priekšējo lapiņu atrioventrikulārās atveres virzienā un izraisa tās sašaurināšanos kreisā ātrija iztukšošanas laikā, t.i. rodas funkcionāla mitrālā stenoze. Krama troksnis parasti ir maigā tonī, to nepavada plīvojošs I tonis un "kaķa murrāšana".

Frīdreiha (Frīdreiha) simptoms II. Adhezīvā perikardīta pazīme: papildu protodiastoliskā sirds skaņa. Šis tonis bieži ir skaļāks par parastajiem sirds toņiem, ar kuriem tas rada trīs termiņu ritmu. Dažreiz tonis var sasniegt neparastu skaļumu ("lielgabala šāviens"). Labākā klausīšanās vieta ir sirds virsotne, kā arī zona starp apikālo impulsu un krūšu kaula kreiso malu, krūšu kaula apakšējā trešdaļa un pat zona pie xiphoid procesa kreisajā pusē. Bieži vien tas ir dzirdams visā precordial reģionā.

Vilka troksnis. Anēmijas pazīme: nepārtraukts sistoliskais troksnis, auskultēts virs jūga vēnas. Vislabāk tas ir dzirdams labajā pusē virs bulbus v. jugularis, virs atslēgas kaula krūšu gala, galvenokārt pacienta vertikālā stāvoklī. Pagriežot galvu pretējā virzienā un ieelpojot, tas pastiprinās. Nedaudz retāk augšdaļas troksnis tiek noteikts pa kreisi simetriskā vietā, kā arī virs krūšu kaula augšējās puses. Stetoskops jānovieto ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no saspiešanas radītā trokšņa. Augšdaļas troksnis tiek dzirdams nepārtraukti, gandrīz neatkarīgi no sirds kontrakcijām, un tikai nedaudz palielinās sistoles un diastoles laikā. Pēc būtības venozais troksnis ir muzikāls, klusināts, zems. Topa trokšņa izcelsmē svarīga loma ir asins reoloģisko īpašību un hemodinamikas izmaiņām (asins plūsmas paātrināšanai), kā arī vēnu svārstību spējai (vecuma faktors).

Embriokardija saskaņā ar Yushar (svārsta līdzīgs ritms). Palielinoties sirdsdarbības ātrumam, mainās attiecības starp sistolu un diastolu. Pēdējās saīsināšanas dēļ sirds cikla ilgums strauji samazinās, un sistole un diastole laika gaitā kļūst vienādas. Ja vienlaikus I un II toņiem ir vienāda intensitāte, tad rodas sirds ritms, kas līdzinās augļa intrauterīnajam sirds ritmam. Šāds sirds ritms ir dzirdams tahikardijas, akūta miokarda infarkta, difūza miokardīta, febrila temperatūras, smagas perifērās asinsrites mazspējas gadījumā.

Pirmais tonis rodas sistoles laikā pēc ilgas pauzes. To vislabāk dzird sirds virsotnē, jo kreisā kambara sistoliskais spriegums ir izteiktāks nekā labā kambara.

Daba pirmais tonis ir garāks un zemāks par otro.

Otrais tonis veidojas diastoles laikā pēc īsa pauzes. Tas ir labāk dzirdams pie sirds pamatnes, jo tas rodas, kad aortas un plaušu vārstuļu pusmēness uzgalis aizcirtās. Atšķirībā no pirmā toņa, īsāks un augstāks.

Patoloģijā, kad var mainīties toņu sonoritāte, tas palīdz atšķirt pirmo un otro toni, kas pirmais tonis sakrīt ar virsotnes sitienu(ja pēdējais ir taustāms) un ar aortas un miega artērijas pulsu.

Sirds skaņu izmaiņas var izteikt šādi:

v viena vai abu toņu sonoritātes vājināšana vai stiprināšana,

v mainot to tembru, ilgumu,

v, ja parādās bifurkācija vai galveno toņu šķelšanās,

v papildu toņu rašanās.

Sirds skaņas pastiprināt kad tās tuvumā atrodas lieli gaisa dobumi (liels plaušu dobums, liels kuņģa gāzes burbulis) - rezonanses dēļ. Toņu skanīgums ir atkarīgs arī no caur sirdi plūstošo asiņu sastāva: samazinoties asins viskozitātei, kā tas tiek novērots ar anēmiju, palielinās toņu sonoritāte.

8. attēls. Vārsta izvirzījumu atrašanās vietas

uz krūškurvja priekšējās sienas

Sirds slimību diagnostikā

liela nozīme ir to toņu izmaiņu noteikšanai, ko izraisa pašas sirds bojājumi, t.i. ko izraisa sirds cēloņi.

Abu vājināšana tonus var novērot ar sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanos pacientiem ar miokardītu, miokarda distrofiju, kardiosklerozi, ar kolapsu, šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā.

Iegūt abi toņi rodas, palielinot simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi. Tas tiek novērots smaga fiziska darba, nemiera laikā, cilvēkiem, kuri cieš no Greivsa slimības.

Biežāk, nekā mainās abas sirds skaņas, ir izmaiņas vienā no tām, kas ir īpaši svarīgi sirds slimību diagnostikā.

Pirmā toņa pavājināšanāsvirsotnē tiek novērota sirds

Mitrālā un aortas vārstuļu nepietiekamības gadījumā.

Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību sistoles laikā vārstuļu bukleti pilnībā neaizsedz kreiso atrioventrikulāro atveri.

Iegūt pirmais tonis virsotnē tiek novērota sirds

ar mitrālās atveres sašaurināšanos.

Pirmā toņa pavājināšanāskrūšu kaula xiphoid procesa pamatnē

trikuspidālā vārstuļa un plaušu stumbra vārstuļa nepietiekamības gadījumā.

Iegūt pirmais tonis xiphoid pamatne tiek auskultēts krūšu kaula process:

ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi.

Tiek novērota arī pirmā toņa nostiprināšanās ar ekstrasistolu- priekšlaicīga sirds kontrakcija - sakarā ar nelielu diastolisko kambaru piepildījumu.

labi, otrā toņa spēks virs aortas un plaušu stumbra ir vienāds.

Otrā toņa vājināšanās virs aortas tiek novērots:

· plkst aortas mazspēja vārsts, vai to sablīvēšanās dēļ;

Ar lielu aortas vārstuļa izciļņu iznīcināšanu otrais tonis virs tā var nebūt dzirdams;

ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos;

Otrā toņa vājināšanāspāri plaušām stumbrs tiek novērots:

tā vārsta nepietiekamības gadījumā (kas ir ārkārtīgi reti);

Ar spiediena samazināšanos plaušu cirkulācijā.

Otrā toņa pastiprināšana var novērot vai nu virs aortas, vai virs plaušu stumbra.

Gadījumos, kad otrais tonis ir skaļāks virs aortas, tiek runāts par otrā toņa akcentu uz aortas, ja tas ir skaļāks virs plaušu stumbra, tiek runāts par otrā toņa akcentu uz plaušu artēriju.

Otrā toņa uzsvars uz aortu novērotā:

Paaugstinoties spiedienam tajā (hipertensija, nefrīts, smags fizisks darbs, garīgs uzbudinājums), jo diastoles sākumā asinis ar lielāku spēku sitas pret vārstuļu atlokiem.

Otrā toņa uzsvars uz plaušu artēriju parādās:

Palielinoties spiedienam plaušu asinsritē, asinsvadu pārplūdei plaušu cirkulācijā (piemēram, ar mitrālā sirds slimību),

Apgrūtināta asinsrite plaušās un plaušu artērijas sašaurināšanās (ar emfizēmu, pneimosklerozi utt.)

Sirds murmina.

Sirds auskulācijas laikā dažos gadījumos papildus toņiem tiek dzirdamas skaņas parādības, ko sauc par sirds trokšņiem.

Var rasties trokšņi: pašā sirdī - intrakardiāli ārpus tās ekstrakardijas.

organiskie trokšņi- rodas ar anatomiskām izmaiņām sirds vārstuļu struktūrā.

Funkcionālie trokšņi- parādās:

pārkāpjot nemainītu vārstu funkciju

Ar asins plūsmas ātruma palielināšanos vai asins viskozitātes samazināšanos.

Visbiežākais intrakardiālas trokšņa cēlonis ir sirds slimība.

Atbilstoši trokšņa parādīšanās laikam sistoles vai diastoles laikā atšķirt sistolisko un diastolisko troksni.

Parādās sistoliskais troksnis:

kad sistoles laikā asinis, pārvietojoties no vienas sirds daļas uz otru vai no sirds uz lieliem asinsvadiem, savā ceļā saskaras ar sašaurināšanos.

Ar aortas vai plaušu stumbra mutes stenozi, jo ar šiem defektiem asiņu izvadīšanas laikā no sirds kambariem rodas šķērslis asins plūsmas ceļā - trauka sašaurināšanās.

· uzklausīja mitrālā un trīskāršā vārstuļa nepietiekamību.

Tās rašanās ir izskaidrojama ar to, ka ventrikulārās sistoles laikā asinis caur nepilnīgi aizsegtu mitrālo vai trīskāršās atveri ieplūdīs ne tikai aortā un plaušu stumbrā, bet arī atpakaļ ātrijā. Tā kā šī nepilnīgi aizsegtā atvere ir šaura sprauga, tad, kad caur to iet asinis, rodas troksnis.

diastoliskais troksnis parādās, ja ir sašaurināts asinsrites ceļš uz diastoliskā fāze:

· ar kreisās vai labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos, jo ar šiem defektiem diastoles laikā tiek sašaurināts asinsrites ceļš no priekškambariem uz sirds kambariem.

Aortas vārstuļa, plaušu stumbra nepietiekamības gadījumā - sakarā ar apgriezto asins plūsmu no traukiem uz sirds kambariem caur spraugu, kas veidojas, kad izmainītā vārsta lapiņas nav pilnībā aizvērtas.

Auskultācijas laikā ir nepieciešams noteikt:

1) trokšņa attiecība pret sirdsdarbības fāzi (pret sistolu vai diastolu);

2) trokšņa īpašības, tā būtība, stiprums, ilgums;

3) trokšņa lokalizācija, t.i. vislabākās klausīšanās vieta;

Trokšņa saistību ar sistolu vai diastolu nosaka tās pašas zīmes, uz kurām mēs atšķiram pirmo un otro toni.