Iekšējo dzimumorgānu izlaidumi un prolapsi pieder pie patoloģijas, ar kuru ārsts bieži saskaras, taču ne vienmēr pareizi un savlaicīgi atrisina šādu pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas jautājumu. 15% ginekoloģisko operāciju tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ.
Dzimumorgānu prolapss izplatība ir pārsteidzoša: Indijā šī slimība, varētu teikt, ir epidēmijas raksturs, un Amerikā ar šo slimību cieš aptuveni 15 miljoni sieviešu.
Pastāv vispārpieņemts viedoklis, ka dzimumorgānu prolapss ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tas nepavisam neatbilst patiesībai, ja ņemam vērā, ka no 100 sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, šī patoloģija rodas katrā desmitajā. Vecumā no 30 līdz 45 gadiem tas notiek 40 gadījumos no 100, un pēc 50 gadiem tas tiek diagnosticēts katrai otrajai sievietei.
Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās arī funkcionālie traucējumi, kas nereti rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.
Ērtākai izpratnei iekšējo dzimumorgānu izlaidums un prolapss jāuzskata par “trūci”, kas veidojas, kad noslēdzošais aparāts – iegurņa pamatne – ir zaudējis spēju sarauties tik stipri, ka to dara atsevišķi orgāni vai to daļas. neietilpst atbalsta aparāta projekcijā.
Ir vispārpieņemts, ka normālā stāvoklī dzemde atrodas gar iegurņa stieples asi. Tajā pašā laikā dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu, tā dibens neizvirzās virs mazā iegurņa ieejas plaknes, dzemdes kakls atrodas starpmuguras līnijas līmenī. Leņķis starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu ir vairāk nekā taisns un ir atvērts uz priekšu. Otrais leņķis starp dzemdes kaklu un maksts arī ir vērsts uz priekšu un ir vienāds ar 70-100°. Parasti dzemde un tās piedēkļi saglabā noteiktu fizioloģisko mobilitāti, kas veicina apstākļu radīšanu to normālai darbībai, kā arī iegurņa orgānu arhitektonikas saglabāšanu.
Ar šīs slimības cēloņiem, klīniskajām izpausmēm un dzimumorgānu prolapsa ārstēšanas iespējām iepazīsies, šķirstot mūsu mājas lapas lapas. Sadaļā "Izgatavot" plaši un skaidri tiek prezentētas plastiskās ķirurģijas metodes, kas tiek veiktas ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu.
Dzimumorgānu prolapss cēloņi
Dzimumorgānu prolapss- slimība ir polietioloģiska un tās attīstībā liela nozīme ir fiziskiem, ģenētiskiem un psiholoģiskiem faktoriem.
No iemesliem, kas ietekmē iegurņa pamatnes stāvokli un dzemdes saišu aparātu, īpaši var izdalīt: vecums, iedzimtība, dzemdības, dzemdību traumas, smags fiziskais darbs un paaugstināts intraperitoneālais spiediens, rētas pēc iekaisuma slimībām un ķirurģiskām iejaukšanās. , dzimumsteroīdu ražošanas izmaiņas, kas ietekmē gludo muskuļu reakciju, šķērssvītroto muskuļu nespēja nodrošināt iegurņa pamatnes pilnvērtīgu vērtību utt. Vienmēr klātesošs faktors šīs patoloģijas attīstībā ir intraabdominālā spiediena palielināšanās un iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespēja, kuras rašanās gadījumā var izdalīt 4 galvenos cēloņus, lai gan ir iespējama arī to kombinācija.
- Pēctraumatisks iegurņa pamatnes bojājums (visbiežāk dzemdību laikā).
- Saistaudu struktūru maksātnespēja "sistēmiskas" mazspējas veidā (izpaužas ar citu lokalizāciju trūču klātbūtni, citu iekšējo orgānu prolapss).
- Steroīdu hormonu sintēzes pārkāpums.
- Hroniskas slimības, ko papildina vielmaiņas procesu, mikrocirkulācijas pārkāpums.
Viena vai vairāku šo faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu saišu aparāta un iegurņa pamatnes muskuļu funkcionāla mazspēja. Palielinoties intraperitoneālajam spiedienam, orgāni sāk izspiesties no iegurņa grīdas. Ja kāds orgāns pilnībā atrodas ārkārtīgi paplašinātajā iegurņa pamatnē, tad, zaudējot jebkādu atbalstu, tas tiek izspiests caur iegurņa pamatni. Ja daļa orgāna atrodas iekšpusē, bet daļa atrodas ārpus trūces atveres, tad tā pirmā daļa tiek izspiesta, bet otra tiek nospiesta pret atbalsta pamatni. Tādējādi daļa, kas joprojām atrodas ārpus trūces atveres, neļauj otrai tikt izspiestai - un jo vairāk, jo spēcīgāks ir intraabdominālais spiediens.
Cieši anatomiski savienojumi starp urīnpūsli un maksts sienu veicina to, ka uz patoloģisku izmaiņu fona iegurņa diafragmā, ieskaitot, protams, uroģenitālo, priekšējās maksts sienas prolapss, kas ietver urīnpūšļa sienu. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli.
Cistocēle palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks. Līdzīgi veidojas rektocele. Tomēr, ja maksts priekšējās sienas prolapss gandrīz vienmēr ir saistīts ar cistocēli, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē, tad taisnās zarnas var nebūt pat tad, ja maksts sienas prolapsē, ko izraisa vaļīgāks saistaudu savienojums starp maksts. siena un taisnā zarna.
Trūces maisiņā atsevišķos gadījumos ar plašu taisnās-dzemdes vai veziko-dzemdes telpu var būt arī zarnu cilpas.
Maksts un dzemdes pārvietošanās klasifikācija
- Maksts nobīde uz leju:
- maksts priekšējās sienas prolapss, aizmugurējā vai abas kopā; visos gadījumos sienas nepārsniedz maksts ieeju;
- maksts priekšējās sienas un urīnpūšļa daļas, taisnās zarnas mugurējās un daļas priekšējās sienas daļējs prolapss vai abu kombinācija; sienas iet uz āru no maksts ieejas;
- pilnīgs maksts prolapss, ko bieži pavada dzemdes prolapss.
- Dzemdes nobīde uz leju:
- dzemdes vai tās kakla prolapss - dzemdes kakls ir nolaists līdz maksts ieejas līmenim;
- daļējs (sākotnējais) dzemdes vai tās kakla prolapss; dzemdes kakls, sasprindzinoties, izvirzās ārpus dzimumorgānu spraugas, un šāds sākotnējais dzemdes prolapss visbiežāk izpaužas ar fizisku piepūli un intraabdominālā spiediena palielināšanos (sasprindzinājums, klepošana, šķaudīšana, smagumu celšana utt.);
- nepilnīgs dzemdes prolapss: ārpus dzimumorgānu spraugas tiek noteikts ne tikai dzemdes kakls, bet arī daļa no dzemdes ķermeņa;
- pilnīgs dzemdes prolapss: ārpus dzimumorgānu spraugas (starp nokritušajām maksts sienām) tiek noteikta visa dzemde, savukārt abu roku rādītājpirkstu un vidējos pirkstus var novilkt virs dzemdes dibena.
Dzimumorgānu prolapsa simptomi
Maksts un iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss gaitai ir raksturīga lēna procesa progresēšana, lai gan to var novērot salīdzinoši ātri. Pēdējā laikā ir notikusi zināma pacientu "atjaunošanās".
Gandrīz visos gadījumos ir gandrīz visu mazā iegurņa orgānu funkcionālie traucējumi, kas obligāti prasa to identificēšanu un ārstēšanu.
Kad dzimumorgāni ir prolapsēti, bieži veidojas simptomu komplekss, kur līdz ar dzimumorgānu funkciju pārkāpumiem priekšplānā izvirzās uroloģiskas un proktoloģiskas komplikācijas, kas atsevišķos gadījumos liek pacientiem meklēt palīdzību pie radniecīgu specialitāšu ārstiem ( urologi, proktologi). Bet galvenais dzemdes vai tās kakla, maksts sieniņu un blakus esošo orgānu prolapsa simptoms ir pašas pacientes konstatētais veidojums, kas izvirzīts no dzimumorgānu spraugas.
Dzimumorgānu prolapsās daļas virsma izpaužas kā blāvi spīdīga, sausa āda ar plaisām, nobrāzumiem un pēc tam vairākiem pacientiem parādās dziļas čūlas (izgulējumi). Tas notiek pastāvīgas traumas dēļ, kurai, ejot, tiek pakļauta noslīdējušā maksts siena.
Trofisko čūlu klātbūtnē ir iespējama blakus esošo audu infekcija ar no tā izrietošām sekām. Kad dzemde ir nobīdīta uz leju, tiek traucēta normāla asinsrite mazajā iegurnī, rodas sastrēgums, tad rodas sāpes, spiediena sajūta vēdera lejasdaļā, diskomforts, sāpes muguras lejasdaļā, krustos, kas palielinās staigāšanas laikā un pēc tam. Stagnācijai raksturīgas gļotādas krāsas izmaiņas līdz cianozei, pamatā esošo audu pietūkums.
Raksturīgas ir menstruāciju funkcijas izmaiņas (algomenoreja, hiperpolimenoreja), kā arī hormonālie traucējumi. Bieži vien šie pacienti cieš no neauglības, lai gan grūtniecības iestāšanās tiek uzskatīta par diezgan iespējamu.
Ar dzimumorgānu prolapsu dzimumdzīve ir iespējama tikai pēc prolapsa orgāna samazināšanas.
Vienlaicīgi uroloģiskie traucējumi ir ļoti dažādi, kas aptver gandrīz visus urinācijas traucējumu veidus. Ar izteiktām dzimumorgānu izlaiduma un prolapss pakāpēm, veidojoties cistocēlei, raksturīgākā ir apgrūtināta urinēšana, atlikušā urīna klātbūtne, stagnācija urīnceļu sistēmā un kā rezultātā infekcija apakšējā, pirmajā un ar procesa progresēšanu, tā augšējās sadaļas. Ilgstoši pilnīgs iekšējo dzimumorgānu prolapss var izraisīt urīnvadu aizsprostojumu, hidronefrozi, hidrourētru. Īpašu vietu ieņem stresa urīna nesaturēšanas attīstība. Biežāk jau otro reizi attīstās pielonefrīts, cistīts, urolitiāze uc Uroloģiskas komplikācijas tiek novērotas gandrīz katram otrajam pacientam.
Diezgan bieži slimība izpaužas ar proktoloģiskajām komplikācijām, kas attīstās katram trešajam pacientam. Biežākie no tiem ir aizcietējums, un dažos gadījumos tie ir slimības cēlonis, citos - slimības sekas un izpausme. Raksturīgie simptomi ir resnās zarnas disfunkcija, galvenokārt pēc kolīta veida. Sāpīga slimības izpausme ir gāzu un fekāliju nesaturēšana, kas rodas vai nu starpenes audu, taisnās zarnas sieniņas un tās sfinktera traumatisku bojājumu rezultātā, vai arī dziļu iegurņa pamatnes funkcionālo traucējumu rezultātā. .
Šai pacientu grupai bieži ir varikozas vēnas, īpaši apakšējo ekstremitāšu, kas, no vienas puses, ir izskaidrojamas ar venozās aizplūšanas traucējumiem mazā iegurņa arhitektonikas izmaiņu rezultātā, un, no otras puses, ar vēnu varikozi. saistaudu veidojumu nepietiekamība, kas izpaužas kā "sistēmiska" nepietiekamība.
Biežāk nekā ar citām ginekoloģiskām slimībām tiek atzīmēta elpošanas orgānu patoloģija, endokrīnās sistēmas traucējumi, ko var uzskatīt par predisponējošu fonu.
Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnostika
Kolposkopiskā izmeklēšana ir obligāta.
Tiek noteikta cisto- vai rektoceles klātbūtne. Tiek veikts iepriekšējs urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējums (t.i., vai ir urīna nesaturēšana, gāzes stresa laikā, piemēram, klepojot).
Pētījumā jāiekļauj:
- vispārēja urīna analīze;
- urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
- ekskrēcijas urrogrāfija;
- urodinamiskais pētījums.
Pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss jāveic taisnās zarnas pārbaude, kurā uzmanība tiek pievērsta taisnās zarnas esamībai vai smagumam, taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.
Gadījumos, kad paredzēts veikt orgānu saglabājošu plastisko ķirurģiju, kā arī vienlaicīgas dzemdes patoloģijas klātbūtnē, pētījumu kompleksā jāiekļauj īpašas metodes:
- histeroskopija ar diagnostisko kuretāžu,
- hormonālie pētījumi,
- uztriepes pārbaude, lai noteiktu floru un tīrības pakāpi, kā arī netipiskas šūnas,
- maksts izdalījumu kultūru analīze utt.
Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ārstēšana
Īpašas grūtības rada ārstēšanas taktikas izvēle, racionālas ķirurģiskās palīdzības metodes noteikšana. To nosaka vairāki faktori:
- iekšējo dzimumorgānu prolapss pakāpe;
- anatomiskas un funkcionālas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos (vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un raksturs);
- reproduktīvās, menstruālās funkcijas saglabāšanas vai atjaunošanas iespējamība un nepieciešamība;
- resnās un taisnās zarnas sfinktera disfunkcijas pazīmes;
- pacientu vecums;
- vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija un ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas riska pakāpe.
Konservatīva iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ārstēšana
Ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu, kad pēdējie nesasniedz maksts vestibilu un ja nav blakus esošo orgānu disfunkcijas, ir iespējama konservatīva pacientu ārstēšana, tostarp:
- Kegela vingrinājumi,
- fizioterapija saskaņā ar Junusovu (brīvprātīga iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcija urinēšanas laikā, līdz urīna plūsma apstājas),
- maksts gļotādas eļļošana ar ziedi, kas satur estrogēnus, metabolītus,
- pessariju lietošana, medicīniskā pārsējs.
Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ķirurģiska ārstēšana
Smagākas pakāpes prolapss un iekšējo dzimumorgānu prolapss ārstēšana ir ķirurģiska. Jāatzīmē, ka nevienai citai patoloģijai nav piedāvāts tik daudz ķirurģiskas palīdzības metožu kā šajā gadījumā. Ir vairāki simti no tiem, un katram ir līdzās noteiktām priekšrocībām, trūkumi, kas galvenokārt izpaužas slimības recidīvā. Pēdējie visbiežāk rodas pirmajos 3 gados pēc iejaukšanās un sasniedz 30-35%.
Visas ārstēšanas metodes var apvienot grupās pēc vienas galvenās pazīmes – kurš anatomiskais veidojums tiek izmantots un nostiprināts, lai koriģētu iekšējo dzimumorgānu stāvokli.
Visizplatītākās ķirurģiskās iespējas.
- I grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatni - kolpoperineolevatoroplastika. Ņemot vērā, ka procesā vienmēr ir patoģenētiski iesaistīti iegurņa pamatnes muskuļi, visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos kā papildu vai pamata ieguvums ir jāveic kolpoperineolevatoroplastika. Tas ietver arī maksts priekšējās sienas plastisko ķirurģiju, kuras mērķis ir stiprināt veziko-maksts fasciju.
- II grupa. Operācijas ar dažādu modifikāciju izmantošanu dzemdes apaļo saišu saīsināšanai un nostiprināšanai un dzemdes fiksācijai, izmantojot šos veidojumus. Tipiskākā un biežāk lietotā ir apaļo dzemdes saišu saīsināšana ar to fiksāciju uz dzemdes priekšējo virsmu. Apaļo saišu saīsināšana ar to fiksāciju dzemdes aizmugurējā virsmā saskaņā ar Webster-Bundy-Dartig, dzemdes apaļo saišu saīsināšana caur cirkšņa kanāliem pēc Aleksandra-Adamsa, dzemdes ventrosuspensija saskaņā ar Dolery-Gilliams. , dzemdes ventrofiksācija pēc Kohera u.c.
Tomēr šī operāciju grupa tiek uzskatīta par neefektīvu, jo pēc tām tiek novērots vislielākais slimības recidīvu procents. Tas ir saistīts ar faktu, ka kā fiksācijas materiāls tiek izmantoti acīmredzami maksātnespējīgi audi - dzemdes apaļās saites.
- III grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu (kardinālās, sacro-dzemdes saites), tos sašujot, transponējot utt. Tomēr šīs operācijas, neskatoties uz to, ka tās ietver dzemdes fiksāciju visspēcīgāko saišu dēļ, pilnībā neatrisina problēmu, jo tās novērš vienu slimības patoģenēzes saikni. Šajā grupā ietilpst "Mančestras operācija", kas tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Operācija ir traumatiska, jo atņem pacientiem reproduktīvo funkciju.
- IV grupa. Operācijas ar tā saukto stingru prolapsētu orgānu fiksāciju pie iegurņa sienām (uz kaunuma kauliem, uz krustu, krustu mugurkaula saiti utt.).
- V grupa. Operācijas ar aloplastisku materiālu izmantošanu dzemdes saišu aparāta nostiprināšanai un tā fiksācijai. Viņi sevi nepietiekami attaisnoja, jo nesamazināja slimības recidīvu skaitu biežas alloplasta noraidīšanas rezultātā, kā arī izraisīja fistulu attīstību.
- VI grupa. Operācijas, kuru mērķis ir daļēja maksts obliterācija (vidējā Leforta-Neigebauera kolporafija, maksts-perineālā kleīze - Labgardta operācija).
- VII grupa. Radikālās iekšējo dzimumorgānu prolapss ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver dzemdes maksts izspiešanu.
Visas iepriekš minētās operācijas tiek veiktas caur maksts vai caur vēdera priekšējo sienu.
Pēdējos gados biežāk tiek izmantota kombinētā ķirurģiskā ārstēšana, kurai priekšroku dod lielākā daļa ginekologu. Šīs iejaukšanās ietver iegurņa pamatnes nostiprināšanu, maksts sieniņu plastisko ķirurģiju un dzemdes, dzemdes kakla celma vai maksts kupola fiksāciju, galvenokārt ar kādu no iepriekš minētajām metodēm. Bet diemžēl tas ne vienmēr veicina pilnīgu pacientu atveseļošanos, jo dažreiz saglabājas blakus esošo orgānu funkcionālie traucējumi, īpaši urīnceļu sistēmas orgāni.
Priekšējā kolporafija
Priekšējā kolporāfija ir operācija, ko veic, kad maksts priekšējā siena ir nolaista.
Priekšējā kolporafija ar urīnpūšļa maiņu
Ar ievērojamu maksts priekšējās sienas izlaidumu urīnpūslis arī laika gaitā nolaižas, veidojot cistoceli, tāpēc, izmantojot tikai priekšējo kolporāfiju, labu rezultātu nevar sasniegt.
Kolpoperineorāfija
Izlaižot maksts un taisnās zarnas aizmugurējo sienu, ar ilgstošiem starpenes plīsumiem, tiek pārkāpta iegurņa pamatnes integritāte un dažreiz arī tūpļa un taisnās zarnas ārējais sfinkteris. Šādiem pacientiem atveras dzimumorgānu sprauga, maksts aizmugurējā siena un laika gaitā taisnā zarna nolaižas. Izvērstos gadījumos maksts apgriežas uz āru, un dzemde izkrīt ārpus dzimumorgānu spraugas, izkrīt. Dzimumorgānu prolapss un prolapss veicina smagu fizisko darbu (svara celšanu), strauju un strauju svara zudumu, izsīkumu un organisma novecošanos. Dzimumorgānu prolapsam, kā arī urīnpūslim un taisnajai zarnai dažiem pacientiem rodas urīna nesaturēšana, īpaši klepojot, šķaudot, smejoties, sasprindzinoties un izdaloties no maksts. Izdalījumi (leikoreja), kas plūst uz ārējiem dzimumorgāniem, var izraisīt blakus esošo ādas zonu kairinājumu. Ja tiek pārkāpta tūpļa ārējā sfinktera integritāte, pacienti cieš no daļējas vai pilnīgas gāzu un fekāliju nesaturēšanas. Šīs ciešanas vēl vairāk pastiprinās, ja tiek plosīta arī taisnā zarna.
Līdz ar to dažiem pacientiem ir ieteicama starpenes integritātes ķirurģiska atjaunošana, lai novērstu sāpīgus dzimumorgānu prolapsa un prolapsa simptomus, bet citiem, lai novērstu šīs ciešanas.
Parasti maksts priekšējās un aizmugurējās sienas prolapss notiek vienlaikus ar urīnpūšļa un taisnās zarnas prolapsu; kamēr dzemde nolaižas. Dzimumorgānu prolapss ķirurģiskajai ārstēšanai, kā likums, jāsastāv no trim posmiem: priekšējā kolporāfija, kolpoperineorāfija un viena no operācijām, kas koriģē dzemdes stāvokli: ventrosuspensija, ventrofiksācija vai dzemdes saišu saīsināšana.
Dzemdes fiksācija ar taisnās dzemdes saitēm
Dzemdes fiksācijas operācija ar taisnās dzemdes saišu palīdzību tiek veikta papildus kolpoperineorāfijas priekšējai kolporāfijai.
Leforta-Neugebauera vidējā kolporāfija
Šīs operācijas veikšana ir racionāla pilnīga dzemdes prolapsa gadījumā senilām sievietēm, kuras nedzīvo dzimumdzīvi, kurām veselības apsvērumu dēļ nav indicēta sarežģītāka operācija.
Vidējās kolporāfijas darbības būtība, par ko liecina tās nosaukums, ir samazināta līdz maksts priekšējās un aizmugurējās sienas simetrisko brūču virsmu sašūšanai pēc tāda paša izmēra un formas atloku izgriešanas no tām.
Operācija ir tehniski vienkārša, to ievērojami atvieglo pareizi veikta infiltrācijas anestēzija.
Labgardta operācija (nepilnīga maksts-tarpenes kleīze)
Šo operāciju veic senila vecuma sievietēm, kuras nedzīvo seksuāli gan ar pilnīgu, gan ar nepilnīgu dzemdes prolapsu; tas dod stabilākus rezultātus un ir vairāk fizioloģisks nekā vidējā kolporāfija.
Labgardt operācijas galvenie punkti pēc operācijas lauka sagatavošanas un rūpīgas anestēzijas ir šādi:
- izgriezt atloku no maksts sienām;
- plašas brūces pa slāņiem šūšana (peri-vaginālo un perirektālo audu sašūšana) un muskuļu savienošana, kas paceļ anālo atveri;
starpenes ādas griezuma malu savienojums.
Dzemdes maksts ekstirpācija ar vienlaicīgu priekšējo kolporāfiju un kolpoperineorāfiju
Šo operāciju veic gados vecākām sievietēm ar dzemdes prolapsu, izstieptu hipertrofētu dzemdes kaklu un izgrieztu maksts, kā arī ar nepilnīgu dzemdes prolapsu, ja kāda iemesla dēļ citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir nevēlamas vai neuzticamas (aptaukošanās, dziedzeru-muskuļu hiperplāzija, erozija un citi pirmsvēža stāvokļi).dzemdes kakls). Ar pilnīgu dzemdes prolapsu orgāna ekstirpācija ir indicēta sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem, ja dzemdes saglabāšana ir neracionāla (erozija, dzemdes kakla dziedzeru-muskuļu hiperplāzija, ektropija, endometrija polipoze un citas pirmsvēža slimības). ķermenis un dzemdes kakls).
Dzemdes maksts ekstirpācijas operācijas galvenie punkti tās prolapsa gadījumā pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas ir šādi:
- maksimāla dzemdes kakla samazināšana ar knaiblēm un perivaginālo un perivesikālo audu infiltrācija ar 0,25% novokaīna šķīdumu hidropreparācijas nolūkos;
- veicot norobežojošus iegriezumus un atdalot trīsstūrveida atloku no maksts priekšējās sienas;
- atdalot maksts malas uz sāniem un urīnpūsli no dzemdes kakla;
- vezikouterīnas dobuma vēderplēves atvēršana;
- vienlaicīga olvadu, pašu olnīcu saišu un dzemdes apaļo saišu saspiešana un griešana, vispirms vienā pusē, tad otrā pusē;
- dzemdes asinsvadu iespīlēšana un griešana abās pusēs;
- vēderplēves taisnās-dzemdes saišu un taisnās-dzemdes kroku iespīlēšana un griešana;
- maksts fornix aizmugurējās daļas sienas sadalīšana;
- skavu nomaiņa ar ligatūrām;
- urīnpūšļa aizmugurējās sienas šūšana;
- maksts priekšējās sienas brūces malu savienojums;
- trīsstūrveida atloka izgriešana un atdalīšana no maksts aizmugurējās sienas;
- taisnās zarnas priekšējās sienas šūšana un iegremdējamo šuvju uzlikšana paravaginālajiem un perirektālajiem audiem;
- savienojot muskuļus, kas paceļ anālo atveri ar divām ligatūrām;
- maksts un starpenes brūču malu savienojums ar mezglotām ketguta šuvēm.
Dzemdes maksts ekstirpācija ar vienlaicīgu maksts ekstirpāciju saskaņā ar Feit-Okinchits
Panhisterektomija ar iepriekšēju pilnīgu maksts ekstirpāciju tiek veikta ar pilnīgu dzemdes prolapsu gados vecākām sievietēm, kuras nav seksuāli aktīvas. Tas ir indicēts recidīviem pēc plastiskās operācijas.
Tehniski darbība ir vienkārša.
Galvenie panhisterektomijas punkti ar vienlaicīgu maksts pilnīgu ekstirpāciju pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas ir šādi:
- dzemdes kakla nostiprināšana ar knaiblēm un nolaišana;
- rūpīga infiltrācijas anestēzija ar novokaīna šķīdumu papildus galvenajai anestēzijas metodei;
- apļveida maksts sienas iegriezums gar tās atveres robežu un atdalīšana līdz dzemdes kaklam;
- urīnpūšļa atdalīšana un vezikouterīna dobuma vēderplēves atvēršana;
- dzemdes izņemšana no vēdera dobuma;
- preparēšana uz dzemdes un asinsvadu saišu skavām;
- vēderplēves taisnās-dzemdes krokas sadalīšana un dzemdes noņemšana;
- skavu nomaiņa ar ligatūrām;
- vēdera dobuma slēgšana ar celmu ekstraperitoneālu atrašanās vietu;
- perivaginālo audu sašūšana ar ketguta mezglotām apļveida šuvēm, kas uzliktas ar punktētu līniju 4-5 stāvos;
- brūces malu savienojums.
Dzimumorgānu prolapss profilakse
- Racionāls darba un izglītības veids, sākot no bērnības, īpaši pubertātes.
- Racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktika. Zināms, ka ne tikai dzemdību skaitam, bet arī to raksturam ir izšķiroša ietekme uz iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu un stresa urīna nesaturēšanu. Dzemdību laikā rodas dažādi jostas-krustu pinuma intrapelvic bojājumi, kas izraisa obturatora, augšstilba un sēžas nervu paralīzi un rezultātā urīna un fekāliju nesaturēšanu. Jācenšas izmantot tādu dzemdību paņēmienu, kurā iegurņa pamatnes muskulatūra un tās inervācija būtu pasargāta no bojājumiem dzemdību laikā. Nevajadzētu pieļaut ilgstošas dzemdības, īpaši otrajā periodā. Anatomiski un fizioloģiski pamatota ir savlaicīga mediolaterālās, pārsvarā labās puses epiziotomijas izgatavošana, kurā tiek saglabāta pudenda nerva integritāte un līdz ar to mazākā mērā tiek traucēta iegurņa pamatnes muskuļu inervācija. Otrs svarīgais punkts ir starpenes integritātes atjaunošana ar pareizu audu saskaņošanu.
- Strutojošu-iekaisuma komplikāciju profilakse un rehabilitācijas pasākumi, kas vērsti uz pilnīgāku iegurņa pamatnes un iegurņa orgānu funkcionālā stāvokļa atjaunošanu pēcdzemdību periodā - speciāli fiziski vingrinājumi, lāzerterapija, iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija, izmantojot anālo elektrodu.
Jebkura skaistu sieviešu saruna vienā vai otrā veidā vienmēr skar seksualitātes un veselības tēmu. Un tas ir pareizi. Ja vēlaties saņemt dividendes no dzīves prieka un pilnīga gandarījuma veidā, jums vienkārši ir jārunā par intīmo un intīmo bez jebkādiem kompleksiem. Un mūsu eksperti onkologs-urologs Deniss Činenovs un Plevic Health ģenerāldirektore Natālija Romanova palīdzēs mums atbildēt uz visiem jautājumiem, kas saistīti ar tik delikātu problēmu kā urīna nesaturēšana.
Vai jūs samulsināja tik atklāts sākums? Jebkuras tēmas, kas saistītas ar veselību "zem jostas" vairumā cilvēku (gan vīriešiem, gan sievietēm) vienmēr rada diskomfortu un apmulsumu. Iespējams, ka mūsu gēnos joprojām ir tabu vispārējai intīmo jautājumu apspriešanai. Bet klusēšana un nepietiekama izteikšana noved pie pārpratuma par jebkuru problēmu, un vēl jo vairāk par slepenu. Piemēram, urologi ir nobažījušies, ka pacienti gandrīz nekad nemeklē palīdzību, ja urīnā parādās asinis. Un šī ir viena no pirmajām urīnpūšļa vēža pazīmēm. Vai jūs saprotat, kāpēc ir svarīgi pārvarēt kompleksus un būt uzmanīgam pret ķermeņa lejasdaļu?
Galvenie urīna nesaturēšanas cēloņi
"Apmēram 50% sieviešu vecumā no 45 līdz 60 gadiem ziņo par piespiedu urīna noplūdi. No 2000 sievietēm vecumā virs 65 gadiem piespiedu urinēšana notiek 36%. Urīna nesaturēšanas izplatība sieviešu vidū Krievijā ir 33,6–36,8%, ziņo Deniss Činenovs. - Urīna nesaturēšanas biežums ar dzimumorgānu prolapsi ir no 25 līdz 80%. Stresa urīna nesaturēšana rodas ne vairāk kā 25-30% sieviešu ar maksts un dzemdes sieniņu prolapsu.
Tajā pašā laikā urologu dati liecina, ka stresa urīna nesaturēšana ir visizplatītākā šīs nepatīkamās parādības forma. "Urīna noplūde var izraisīt parastu klepu vai pat klepu, šķaudīšanu, straujas kustības vai lēcienu," saka Deniss Činenovs. - Tas attīstās jaunām sievietēm galvenokārt patoloģisku dzemdību rezultātā, bet vidējā un vecumā - uz hormonālo traucējumu pamata pirms un pēcmenopauzes periodā. Iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās ir galvenais sieviešu stresa urīna nesaturēšanas cēlonis. Iegurņa pamatnes funkcija var tikt traucēta viena vai vairāku iemeslu dēļ: iegurņa muskuļu novājināšanās, iegurņa pamatnes saistaudu struktūru bojājumi, dažādu muskuļu grupu koordinācijas traucējumi. Starp citiem iemesliem: grūts, ilgstošs vai ātrs dzemdības, ginekoloģiskas iejaukšanās (dzemdes ekstirpācija, starpsaišu audzēju izņemšana), endouretrālas operācijas, muguras lūzums fiziskais darbs, starpenes traumas. Ne mazāk nepatikšanas izraisa obligātu nesaturēšanas veidu. "Tas attīstās, palielinoties urīnpūšļa muskuļu sienas aktivitātei," skaidro Deniss Činenovs. "Ir tik bieža vēlme urinēt, ka ir biedējoši doties prom no tualetes."
Bieži gadās, ka sievietes, kas cieš no šīs slimības formas, baidās pamest māju vai plānot maršrutu, ņemot vērā pilsētas tualešu tuvumu, lai nenonāktu sliktā situācijā. Ir vēl sliktāka bēda – stāvoklis, kas apvieno divas iepriekšējās problēmas vienā lielā. Šī ir jaukta forma, kas saistīta gan ar nesaturēšanas fizisku piepūli (šķaudīšanu, klepu), gan ar obligātu mudinājumu. Ir svarīgi saprast, ka jebkura nesaturēšana ir dažādu patoloģisku procesu izpausme, kuru ārstēšana ievērojami atšķiras.
Vēl viens delikāts jautājums
Vēl viena nepatīkama problēma, par kuru kauns runāt skaļi, ir iegurņa orgānu prolapss. "Pēc noteikta vecuma gandrīz puse sieviešu cieš no šīs slimības," norāda Deniss Činenovs. - Bieži dzimumorgānu prolapss ir saistīts ar grūtniecību un dzemdībām (tiek traumēta audu nervu regulācija un pazeminās iegurņa muskuļu tonuss); mazā iegurņa muskuļu vājums (urīna nesaturēšana nedzemdējušām sievietēm liecina, ka aiz cēloņiem slēpjas citi faktori, ne tikai mazā iegurņa muskuļu traumas dzemdību laikā); saistaudu ģenētiskais vājums; tādu faktoru klātbūtne, kas veicina intraabdominālā spiediena paaugstināšanos (liekais svars, hronisks klepus, aizcietējums). Turklāt sievietes par slimību apzinās tikai tad, kad sāk traucēt diskomforts vēdera lejasdaļā, nepatīkama spiediena sajūta, smaguma sajūta, problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu un muguras sāpes, kas dienas beigās palielinās. Tālāk kā sniega bumba aug nepatīkami simptomi: uztraucas “izvirzīšanās” sajūta maksts iekšienē, rodas urīnpūšļa infekcijas, moka aizcietējums un tiek traucēta dzimumdzīve sāpju dēļ dzimumakta laikā. Turklāt slimība izmaina mazā iegurņa iekšējo struktūru. Bieži vien maksts priekšējās sienas prolapss notiek kopā ar urīnpūsli un urīnizvadkanālu, un tas var ietvert taisnās zarnas un tievo zarnu.
Urīna nesaturēšanas un iegurņa orgānu prolapsa profilakse
Zinot par visām šīm nepatikšanām, Senās Ķīnas sievietes vienmēr uzturēja labā formā intīmās sfēras muskuļus, lai izvairītos no nesaturēšanas un prolapss. Apmācībai viņi izmantoja īpašu konusu, kas sver no 15 līdz 100 g, izgatavots no akmens, kas divas reizes dienā bija jātur makstī vismaz piecas minūtes. Mūsdienu Amerikas Uroginekologu asociācijas pētījumi apstiprina, ka fiziski vingrinājumi, intensīva pastaiga un intīmo muskuļu trenēšana pasargā no nepatikšanām. Jebkurā gadījumā 86% sieviešu, kas cieš no nelielām nesaturēšanas formām, pilnībā atbrīvojas no šīs problēmas ar aktīva dzīvesveida palīdzību. Un daži no viņiem nevairījās izmēģināt “ķīniešu metodi”. Tikai konusa vietā tagad izmanto nefrīta olas - olas, kas izgatavotas no pusdārgakmeņiem. Ar viņu palīdzību jūs varat iemācīties strādāt ar visām intīmo muskuļu grupām.
Nesaturēšanas un prolapss problēmas risinājumu 1948. gadā ierosināja doktors Kegels. Viņš izstrādāja īpašu vingrinājumu komplektu. Ar pareizu un regulāru izpildi to efektivitāte sasniedz 75%. Kegela vingrinājumi ir tīšas pubococcygeus muskuļa kontrakcijas, tas pats muskulis, kas aptur urīna plūsmu. Neskatoties uz intīmās uzlādes ārējo vienkāršību, daudzas meitenes to nedara pareizi. Grūtības ir tādas, ka gandrīz vienmēr, kad šķiet, ka maksts muskuļi saspringst, faktiski strādā tikai sēžas muskuļi, augšstilba muskuļi, diafragma un prese. Lai saprastu, ka pareizi veicat Kegela vingrinājumus, jums jāiemācās izolēt maksts muskuļus, kā arī pubococcygeal muskuļus. Bez viltus pieticības ievietojiet divus pirkstus makstī un sajūtiet sienu pretestību. Tajā pašā laikā, lai kontrolētu, novietojiet kreiso roku uz vēdera lejasdaļas. Vai jūtat, ka jūsu muskuļi ir atslābināti? Tāpēc viņi visu izdarīja pareizi.
Mūsdienu metodes iegurņa orgānu problēmu risināšanai
Mūsdienu intīmo muskuļu nostiprināšanas paņēmieni ietver vēl progresīvākus treniņu veidus, izmantojot dažādus specializētus simulatorus. Iepazīstinām ar strādājošo Iegurņa-Veselības apmācības sistēmu. Tas pasargā no veselības problēmām, ļauj nostiprināt intīmos muskuļus jebkurā vecumā, kā arī biežāk piedzīvot orgasmu un sasniegt to ātrāk. Atslēgas vārds ir regulārs. Negaidiet rezultātus pēc pirmās vai otrās sesijas. Brīnumi nenotiek! “Jūs nevarat iziet vienu fitnesa kursu un iegūt izcilu formu visu atlikušo mūžu,” brīdina mūsu eksperte Natālija Romanova. - Pelvic Fit ierīce darbojas pēc BioFeedBack principa, pareizāk sakot, ar biofeedback - BFB. Kā dejotājs pie baleta stieņa redz sava ķermeņa darbu spogulī, tā ikviens, kurš trenējas uz aparāta, redz savu muskuļu darbu. Tas tiek parādīts ekrānā reāllaikā. Programmas ir daudzlīmeņu - no vienkāršas līdz sarežģītai. Intīmie muskuļi nav pakļauti gribasspēkam, tiem nepieciešama vizuāla kontrole. Kad sievietei sakām, lai viņa ievelk muskuļus, viņa pieliek pūles un jūt, ka visu izdarījusi pareizi. Patiesībā, kā tas bieži notiek, viņa nevis ievilka, bet izspieda muskuļus. Pelvic Fit ar bioloģisko atgriezenisko saiti norāda uz kļūdu. Un tad sajūtas un realitāte nostāsies savās vietās. Ko tas saka? Mums nepieciešama apmācība ar vizuālu kontroli un speciālista vadībā. Un tā saucamie "apgūlās uz gultas, sāka saspiest un atspiest muskuļus ..." - tie ir vāji mēģinājumi, mēģinot tos nostiprināt. Šādai apmācībai vienmēr jānotiek speciālista uzraudzībā.
Kā ārstēt slimības
Ja joprojām palaidāt garām problēmas sākumu, atrisiniet to mierīgi un bez nerviem. Izmetiet jebkādu kaunu un dodieties uzreiz pie uroginekologa - ārsta, kurš izprot gan sieviešu dzimumorgānu zonas specifiku, gan uroloģiju, ārkārtējos gadījumos - pie urologa, jo ginekologs šādas problēmas nerisina. Vienkārši tērējiet savu laiku nevajadzīgām pārbaudēm un konsultācijām. Kamēr ārsts nav izrakstījis ārstēšanu, turiet pa rokai veselību uzturošus produktus.
Ar nelielu urīna nesaturēšanu palīdzēs maksts tamponi, jo šķiet, ka tie paceļ maksts priekšējo sienu, tādējādi saspiežot urīnizvadkanālu. Ar noteiktu veidu maksts sienu prolapsu, kā arī urīna nesaturēšanu, pesāri palīdzēs. Mazu gredzenu/diafragmu ievieto makstī un nostiprina pie dzemdes kakla, nodrošinot mehānisku atbalstu dzemdei, maksts, urīnpūslim un taisnajai zarnai. Bet, ja ārsts nolemj, ka nepieciešama operācija, tad jāpiekrīt. Ir dažādas iegurņa rekonstrukcijas operācijas, kuras var veikt laparoskopiski vai ar atvērtu pieeju. Mērķis ir stiprināt iegurņa audus, kas atbalsta urīnpūsli, dzemdi un taisnās zarnas. Lai to izdarītu, ķirurgi var izmantot vai nu paša ķermeņa audus, vai sintētiskās polipropilēna protēzes. Pašlaik slimības apkarošanai visbiežāk tiek izmantota sintētiskās cilpas uzstādīšana. Šī ir visefektīvākā metode sieviešu nesaturēšanas ķirurģiskajā ārstēšanā. Tas samazina ķirurģisko iejaukšanos un traumas pakāpi. Turklāt stropu izmantošana atrisina daudzas saistītas problēmas. To priekšrocības ir efektivitāte lielākajā daļā urīna nesaturēšanas veidu; rezultāts ir jūtams pēc dažām stundām; īss rehabilitācijas periods pēc ārstēšanas; iespējama vietējā anestēzija; procedūra ir pieņemama pacientiem ar rētām iegurņa rajonā. Lai novietotu struktūru, ķirurgs veic nelielus iegriezumus, caur kuriem viņš izlaiž sietu. Tas atrodas zem orgāniem šūpuļtīkla formā.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ārstēšana ar šo metodi var būt atšķirīga. Pēc operācijas pacientam var izrakstīt pretsāpju līdzekļus, antibiotikas. Tas prasīs arī atturēšanos no seksuālās aktivitātes četras līdz sešas nedēļas. Ja nepieciešams, var ievietot katetru. Jāatceras, ka šādām operācijām joprojām ir riski: pēcoperācijas infekcijas, asiņošana, komplikācijas pēc anestēzijas, adhezīvā slimība un netīšs orgānu bojājums. Iespējams arī, ka organisms uz ievietoto sintētisko protēzi reaģē hronisku sāpju, asiņošanas, mazo asinsvadu un nervu galu traumu, fistulu veidošanās, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un zarnu traumu veidā. Bet uroginekologi precīzi zina, kā samazināt visus riskus un palīdzēt sievietei aizmirst par problēmu uz ilgu laiku un, visticamāk, uz visiem laikiem.
Perineālās prolapss sindroms (maksts sieniņu prolapss, dzemdes prolapss) ir ļoti izplatīta parādība. Taču daudzi vienkārši domā, ka tas ir normas variants, ar to var sadzīvot, un, galvenais, ar to kauns teikt! Jūs vienkārši pierodat pie šī stāvokļa.
Patiešām, sākotnējos posmos nekas neuztraucas. Tikai seksuālās aktivitātes laikā mainās sajūtas (maksts kļūst plašāka). Laika gaitā pievienojas sūdzības par urīna nesaturēšanu, rodas hroniskas maksts iekaisuma slimības, cistīts un patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Ilgstoša konservatīva ārstēšana nesniedz vēlamo rezultātu.
Un viss ir saistīts ar faktu, ka maksts sienas pārsniedz dzimumorgānu spraugas robežas, pastāvīgi saskaroties ar apakšveļu un taisnās zarnas zonu.
Galvenie iemesli, kāpēc sievietes vēršas pie ārsta, ir šādi:
- diskomforts seksuālās aktivitātes laikā un sajūtu trūkums;
- neglīts kājstarpes laukums;
- urīna nesaturēšanas simptomi;
- hronisks maksts iekaisums un patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
Mēģināsim nedaudz paskaidrot, kas notiek un kas noved pie šādām anatomijas izmaiņām:
Sieviešu dzimumorgānu prolapss un prolapss (maksts sieniņu izlaišana, dzemdes prolapss un prolapss) cēloņi ir šādi:
- maksts un starpenes plīsumi dzemdību laikā
- iedzimta saistaudu patoloģija (displāzija)
Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā tiek vājinātas attiecības starp iegurņa pamatnes muskuļiem, tie vājina un pārstāj atbalstīt iegurņa orgānus no apakšas. Tas noved pie tā, ka maksts sienas sāk pakāpeniski nolaisties uz leju (maksts sieniņu izlaišana), atstājot dzimumorgānu spraugu. Pēc tam notiek dzemdes prolapss un prolapss, kas it kā stiepjas aiz maksts.
Iegurņa pamatnes plakne ir nobīdīta uz leju, un tas noved pie iegurņa orgānu (maksts, dzemdes, taisnās zarnas) prolapss, anālās nesaturēšanas, urīna nesaturēšanas. Neskatoties uz to, ka slimība ir izplatīta un nopietni pētīta, tās rašanās mehānisms praktiski nav zināms. Tāpat nav viennozīmīgas starpenes prolapsa sindroma definīcijas un skaidras klasifikācijas.
Kā redzat attēlā, urīnpūslis atrodas maksts priekšā, bet taisnā zarna atrodas aizmugurē. Iegurņa pamatnes pamatā ir muskuļi, kas parasti ir cieši savienoti starpenes centrā.
dzimumorgānu prolapss(jo īpaši dzemdes prolapss) ir to nobīde uz leju. Var pārvietot visu orgānu vai jebkuru no tā sienām.
Dzemdes un maksts prolapss biežums ir 12-30% vairākdzemdējušām sievietēm un 2% nedzemdējušām sievietēm!
Un saskaņā ar literatūru mūža risks, ka tiks veikta operācija, lai koriģētu maksts un dzemdes prolapsu, ir 11%.
Medicīnā, kas attiecas uz dzimumorgānu prolapss, ir beigu "cele". Un diezgan bieži tas pacientiem rada vairākus jautājumus. Tulkojumā no grieķu valodas šis vārds nozīmē "pietūkums, pietūkums". Lai atvieglotu izpratni par medicīnas terminoloģiju, varat lasīt
cistocele- urīnpūšļa aizmugurējās sienas izspiedums (it kā izvirzījums) maksts lūmenā.
cistouretrocēle- cistocēles kombinācija ar urīnizvadkanāla proksimālās daļas nobīdi.
Rectocele- taisnās zarnas izspiedums maksts lūmenā. 
Enterocele- tievās zarnas cilpas izspiedums maksts lūmenā.
Visizplatītākā cisto- un rektoceles kombinācija, kurai nepieciešama papildu korekcija
Iegurņa orgānu stāvoklis (no maksts prolapss un dzemdes prolapss līdz galējai pakāpei: dzemdes prolapss) parasti tiek novērtēts subjektīvi, izmantojot skalu no 0 līdz 3 vai no 0 līdz 4 punktiem. Nulle punktu atbilst normai, augstākais rādītājs atbilst pilnīgam orgāna prolapsam. Prolapsa gadījumā dzemde pilnībā iziet ārpus dzimumorgānu spraugas (pilnīgs prolapss) vai daļēji, dažreiz tikai dzemdes kakls (nepilnīgs prolapss).
Pastāv maksts un dzemdes prolapss un prolapss klasifikācija(M.S. Maļinovskis)
I pakāpes prolapss:
- maksts sienas sasniedz maksts ieeju
- ir dzemdes prolapss (dzemdes kakla ārējā izeja atrodas zem mugurkaula plaknes)
II pakāpes prolapss:
- dzemdes kakls sniedzas ārpus dzimumorgānu spraugas,
- dzemdes ķermenis atrodas virs tā
III pakāpes prolapss (pilnīgs prolapss):
- visa dzemde atrodas zem dzimumorgānu spraugas.
Iegurņa orgānu izlaišanas priekšnoteikumi var būt šādi faktori:
- iedzimta dzemdes saišu un balsta aparāta mazspēja un saistaudu slimības
- dzemdes malformācijas
- liels skaits dzimušo
- starpenes trauma dzemdību laikā
- līmēšanas process iegurnī
- iegurņa orgānu audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi
- hronisks aizcietējums
- plakanās pēdas
- smēķēšana (hronisks bronhīts)
- aptaukošanās vai pēkšņs svara zudums
- nopietnas fiziskās aktivitātes (darbs, profesionālais sports)
- vispārēja astēnija
- vecums
Ginekoloģisko ķirurgu uzmanības centrā joprojām ir maksts un dzemdes prolapss un prolapss, jo, neskatoties uz dažādām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, bieži rodas slimības recidīvi. Šīs problēmas risinājums ir īpaši svarīgs reproduktīvā un darbspējas vecuma pacientu ārstēšanā. Ja ir minimālas maksts sieniņu prolapsa pazīmes, jau ir jāveic profilakses pasākumi.
Ārstēšanas metodes
Pēdējos gados liela nozīme rekonstruktīvajā iegurņa ķirurģijā ir sintētisko protēžu izmantošanai, kas sniedz papildu atbalstu iegurņa orgāniem un novērš recidīvu attīstību.
Prolapsa ārstēšanai tiek izmantots speciāls polipropilēna siets GYNEMESH PS (Johnson & Johnson), kā arī PROLIFT sistēma (Johnson & Johnson), lai atjaunotu priekšējo, aizmugurējo posmu vai pilnīgu iegurņa pamatnes atjaunošanu. Sistēmu PROLIFT izstrādāja vadošie iegurņa ķirurgi, un tā šobrīd ir vismodernākā pieeja iegurņa pamatnes rekonstrukcijai sievietēm.
PROLIFT sistēmas izmantošanas mērķis ir pilnīga iegurņa pamatnes defektu anatomiskā likvidēšana pēc standartizētas tehnikas. Atkarībā no defekta lokalizācijas un ķirurga vēlmēm procedūru var veikt priekšējās vai aizmugurējās rekonstrukcijas veidā, kā arī pilnībā atjaunot iegurņa pamatni. Intervences būtība ir viena vai divu sintētiskā polipropilēna (GYNEMESH PS) sieta implantu uzstādīšana, izmantojot maksts piekļuvi.
Šie implanti tiek ievietoti bez sasprindzinājuma un ir paredzēti, lai aizvērtu visus esošos un iespējamos iegurņa pamatnes defektus.
Vairāk nekā puse iegurņa orgānu prolapss gadījumu ir saistīti ar urīna nesaturēšanu.
Pašlaik ārsti, kuri pārzina TVT, GYNEMESH PS un PROLIFT ķirurģiskās metodes, var apvienot šīs operācijas, vienlaikus stiprinot iegurņa pamatnes orgānus un novēršot stresa urīna nesaturēšanu. Šī procedūra ir viegli panesama un ļauj pacientam pēc iespējas īsākā laikā atgriezties normālā dzīvē.
Ķermeņa fiziskās īpašības vai kritiska fiziska slodze, tostarp grūtniecība un dzemdības, var izraisīt vēdera dobuma orgānu prolapsu. Zināšanas par galvenajiem simptomiem, ārstēšanas metodēm palīdzēs izvairīties no šī nepatīkamā stāvokļa un atjaunot pareizu orgānu stāvokli.
Nepareiza vēdera dobuma orgānu atrašanās vieta, to prolapss, izraisa daudzu hronisku slimību rašanos. kuras cēloni ir grūti diagnosticēt. Terapeitisko pasākumu veikšana nedod pozitīvus rezultātus un neatbrīvo pastāvīgas sāpes vēdera dobumā un iegurņa zonā.
Iekšējo orgānu prolapsam var būt vairāki iemesli:
- Iedzimts muskuļu un saišu vājums, kas reaģē uz šo orgānu normālu fizioloģisko stāvokli. Šādas organisma attīstības iezīmes ir raksturīgas cilvēkiem ar astēnisko konstitūciju.
- un kifoze maina orgānu normālo stāvokli sakarā ar pārmērīgu diafragmas tuvošanos iegurņa reģionam, kas piesaista arī zem tā esošos orgānus.
- Nepanesamas sistemātiskas fiziskās aktivitātes noved pie vēdera sistēmas muskuļu un saišu pavājināšanās, kas izraisa arī iekšējo orgānu fizioloģiskā stāvokļa izmaiņas.
- Fizisko vingrinājumu trūkums, lai sagatavotu organismu grūtniecībai un dzemdībām, nepietiekami atveseļošanās pasākumi pēc bērna piedzimšanas.
- Hronisks izraisa pastāvīgu diafragmas sasprindzinājumu, kas arī noved pie orgānu prolapss.
- Liekais svars veicina lieko tauku veidošanos ap vēdera dobuma orgāniem un to pakāpenisku samazināšanos.
- Straujš svara zudums noved pie vēdera dobuma muskuļu un saišu tonusa samazināšanās, viņiem nav laika pielāgoties mainītajam tilpumam un viss orgānu svars krīt uz vēdera sienu, kas noved pie to pazemināšanās. .
Iekšējo orgānu pazemināšanās tika diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātu muskuļu aktivitātes tonusu. Pēdējās desmitgadēs vājas vai nevienmērīgas fiziskās aktivitātes dēļ ir ievērojami samazinājies to cilvēku vecums, kuri cieš no iekšējo orgānu prolapsiem.
Diagnostika
Pašreizējais medicīniskās diagnostikas attīstības līmenis veicina vēdera dobuma orgānu prolapsa atklāšanu jau šīs problēmas pirmajos posmos. Diagnostikas tehnika dažādiem orgāniem ir atšķirīga.
Galvenās pieejas
- Gastroptoze - kuņģa prolapss. Šīs problēmas identificēšana sastāv no pacienta iztaujāšanas, sistemātiskas sūdzību vākšanas, izmeklēšanas un palpācijas, kā arī ultraskaņas.
- Iekšējo dzimumorgānu izlaidumu un prolapsu var diagnosticēt ginekologs pārbaudes laikā, agrīnā stadijā tiek nozīmēta ultraskaņas skenēšana, tiek noteikts, lai izslēgtu infekcijas slimību rašanos uroģenitālajā sistēmā.
- Nefroptoze ir nieru prolapss, tās diagnoze tiek veikta saskaņā ar anamnēzes rezultātiem, personīgo aptauju. Ultraskaņas rezultāti veicina ātru diagnozi.
- Kolonoptoze - resnās zarnas prolapss tiek diagnosticēts pēc detalizētas fekāliju un asiņu analīzes un ultraskaņas rezultātiem, šie pētījumi ir obligāti prolapsa diagnostikā.
Tradicionālā metode ir kompleksa ārstēšana un apvieno ārstniecības praksi, fizikālās terapijas kompleksus, aromterapiju un masāžas. Sāpes un spazmolītiskie līdzekļi mazina sāpes un samazina turpmāku spazmu rašanās iespējamību.
Ārstējot sieviešu dzimumorgānu nolaišanos, kas ir izraisījusi ietekmi uz urīnpūsli, tiek praktizēta antidepresantu un detoksikācijas līdzekļu lietošana.
Terapeitiskās un fiziskās kultūras kompleksi ir paredzēti katram vēdera dobuma orgānu tipam un ir vērsti uz vēdera dobuma priekšējās sienas nostiprināšanu un muskuļu tonusa atjaunošanu.
Tradicionālā metode ir indicēta ārstēšanai vēdera dobuma iekšējo orgānu prolapss sākuma stadijā un dod labus rezultātus.
Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz orgānu atgriešanu fizioloģiski noteiktā vietā un tiek nozīmēta, ja nav iespējama to pilnīga darbība, pastāvīgu novērošanu, hronisku slimību attīstības draudu rašanos.
Mūsdienu medicīnas sasniegumi ļauj sasniegt vēlamo rezultātu ar ķirurģiskas iejaukšanās laparoskopisko metodi, kad piekļuve orgāniem notiek caur mikroiegriezumiem vēdera dobumā, bet pati operācija tiek veikta ar īpašiem cauruļveida instrumentiem. Šī pieeja samazina traumu, dzīšanas laiku un pēcoperācijas komplikāciju risku.
Vēdera dobuma orgānu prolapss pēc dzemdībām
Grūtniecība un dzemdības nopietni ietekmē gan vēdera dobuma iekšējo orgānu, gan mazā iegurņa muskuļu un vēdera sienas stāvokli. Pēcdzemdību periodu raksturo spēcīga visu ķermeņa funkciju, tostarp muskuļu tonusa, atjaunošana.
Lai novērstu vēdera dobuma orgānu prolapsu vēdera priekšējās sienas pavājināšanās dēļ, no pirmajām pēcdzemdību atveseļošanās dienām ieteicams veikt aktivitātes šādās jomās:
- Muskuļu fiksācija ar audu pārsēju - blīvs lina vai kokvilnas audums atbalsta priekšējo sienu, bet nevelk muskuļus, kā to dara pārsējs. Šādu pārsēju uzliek pirmajās divās nedēļās pēc.
- Fiziskie vingrinājumi, kuru mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu. Slodzei jābūt ļoti maigai un jāpārtrauc pie pirmajām sāpīgām sajūtām.
- Ziedes un gēlu lietošana, kas atjauno muskuļu tonusu un saišu elastību. Tie tiek izvēlēti, ņemot vērā individuālo toleranci pret narkotikām.
Iekšējo orgānu pazemināšanas sākumposmā, kas neizraisa to funkciju izmaiņas, tiek nozīmēta tradicionālā ārstēšana, kas vairumā gadījumu dod pozitīvus rezultātus un noved pie orgānu atrašanās vietas atjaunošanas.
Vēlīnās stadijās un hronisku slimību attīstības draudu gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operāciju veikšana ar modernām metodēm samazina rehabilitācijas periodu un vairumā gadījumu dod pozitīvus rezultātus.
Profilakse
Iedzimtam vai iegūtam vēdera dobuma iekšējo orgānu prolapsam raksturīga fizioloģiski nepareiza, nepietiekami novērtēta atrašanās vieta.
Lai novērstu to izlaišanu vai komplikācijas, ir jāizslēdz šādi faktori:
- Regulāru stresa situāciju rašanās
- Pēkšņas izmaiņas uzturā
- svārstības
- Pārmērīga fiziskā slodze
Lai novērstu vēdera dobuma orgānu prolapsu, jums jāievēro vienkārši un efektīvi noteikumi, kas palīdzēs novērst problēmas rašanos:
- Izmērīta dzīvesveida saglabāšana, kur ir vieta mērenām, iespējamām fiziskām aktivitātēm
- Ēdiet racionāli un pareizi, izvairoties no strauja svara samazināšanās vai pieauguma
- Izvairieties no smagas fiziskas slodzes vai sporta, kas var izraisīt vēdera dobuma orgānu noslīdēšanu
- Veikt fiziskās aktivitātes, kuru mērķis ir palielināt vēdera sienas muskuļu tonusu un saišu elastību. Tas var būt peldēšana, joga, īpaši izstrādāti vingrinājumu komplekti.
- Pirms dzemdībām veikt vispārēju stiprināšanas pasākumu kompleksu
- Veiciet īpašus vingrinājumus, lai stimulētu un attīstītu vēdera sienas un mazā iegurņa muskuļus, kas palīdzēs tos atjaunot pēc dzemdībām
- Savlaicīgi veiciet medicīniskās pārbaudes
Zināšanas par ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām un orgānu prolapss simptomiem palīdzēs savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt efektīvu ārstēšanu slimības agrīnākajās stadijās.
Vēdera dobuma orgānu prolapss ir gan fizioloģiska predispozīcija, gan iegūts stāvoklis. Profilaktiski pasākumi, savlaicīga diagnostika un kvalitatīva ārstēšana ļauj bez ķirurģiskas iejaukšanās atjaunot orgānu fizioloģisko stāvokli un novērst hronisku slimību attīstības risku.
Sieviešu iekšējo orgānu prolapss (izlaidums, prolapss).- ļoti izplatīta slimība ginekoloģijā, kas vairāk nekā 10% gadījumu beidzas ar nopietnām operācijām. Ir vispārpieņemts, ka šī slimība apsteidz sievietes vecumdienās, taču patiesībā slimības attīstības sākums iekrīt auglīgajā vecumā un tad tikai progresē.
Slimību statistika
Iekšējo orgānu prolapss ir plaši izplatīts visā pasaulē. Amerikas Savienotajās Valstīs ar šo slimību slimo ne mazāk kā 15 miljoni sieviešu, un, piemēram, Indijā šī slimība skar gandrīz katru sievieti.
pārsteidzošs sieviešu slimību statistika dzimumorgāni:
- desmit no simts sievietēm slimība tiek diagnosticēta salīdzinoši jaunā vecumā;
- četrdesmit procenti sieviešu cieš no šīs slimības pusmūžā;
- vairāk nekā pusei vecāku sieviešu ir prolapss.
Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem vairāk nekā desmit procentiem sieviešu tiek veikta operācija, jo ir augsts orgānu prolapss risks. Vairāk nekā trešdaļai pacientu novēro slimības recidīvu, kas noved pie atkārtotām operācijām.
Sievietes dzimumorgānu uzbūve
Dzemde ir dobs, bumbierveida orgāns, kas sastāv no vairākiem muskuļu slāņiem. Dzemdes galvenais un galvenais mērķis ir augļa attīstība un nēsāšana noteiktajā periodā, kam seko bērna piedzimšana.
Parasti dzemde atrodas iegurņa centrā pa tā garenisko asi, kas iet no cilvēka galvas līdz kājām. Dzemde veido leņķi pret vēderplēves priekšējo sienu, jo tā ir noliekta uz priekšu, šo dzemdes stāvokli sauc par Anteversio. Starp dzemdes kaklu un maksts tuvumā tiek iegūts cits leņķis, šis leņķis ir arī atvērts uz priekšu.
Normālai orgānu darbībai grūsnības un dzemdību laikā gan dzemdei, gan piedēkļiem ir fizioloģiskās mobilitātes funkcija, bet tajā pašā laikā, lai novērstu prolapsu, dzemde ir ļoti stingri nostiprināta mazajā iegurnī.
Dzemdes piestiprināšana notiek ar saišu un muskuļu palīdzību:
- olnīcu saites- piekares saites. Ar viņu palīdzību piedēkļi ar dzemdi ir droši piestiprināti pie iegurņa sienām;
- saspringtas saites lai nostiprinātu dzemdi ar blakus esošajiem orgāniem, kā arī iegurņa kauliem;
- vēderplēves priekšējās sienas muskuļi un iegurņa fascijas. Tiklīdz šie muskuļi pārstāj būt elastīgi un saspringti, tad ir dzimumorgānu prolapss. Parasti ar normālu tonusu šie muskuļi stingri nostiprina iegurņa orgānus vēlamajā stāvoklī.
Sieviešu dzimumorgānu prolapss tiek saukts par to izlaidumu, bet patiesībā šie orgāni tiek pārvietoti vai izkrīt ārpus to robežām. Var tikt traucēta arī dzemdes vai maksts sieniņu atrašanās vieta, vai abas. Turklāt ļoti bieži veidojas cistocele ir urīnpūšļa izvirzījums un rectocele- taisnās zarnas izvirzījums. Lai atvieglotu izpratni, dzimumorgānu prolapsu var salīdzināt ar trūci.
Dzimumorgānu prolapsa cēloņi
Dzimumorgānu prolapss izraisa dažādi cēloņi:
- iegurņa traumas,
- hroniskas slimības ar traucētu asins piegādi,
- estrogēna trūkums organismā.
iegurņa ievainojums bieži notiek grūtās dzemdībās ar starpenes plīsumiem. Smaga fiziska darba laikā ir iespējama arī dzimumorgānu prolapss.
Resnā zarna var ciest arī prolapsa, aizcietējuma, kolīta, palielināta gāzu veidošanās dēļ fekāliju stagnācijas dēļ.
Vēnu asinsrites traucējumu dēļ uz kājām bieži rodas varikozas vēnas, kas nākotnē var radīt nopietnas sekas.
Ārstēšana
Prolapss ārstēšana ir sadalīta konservatīvs un ķirurģisks. Tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: slimības attīstības smaguma pakāpes, vecuma, vēlmes saglabāt reprodukciju, blakusslimībām.
Sākotnējās slimības stadijās ir iespējama konservatīva ārstēšana., kas vērsta uz vēdera muskuļu nostiprināšanu, vienlaicīgu slimību novēršanu un nepieciešamības gadījumā hormonālā fona koriģēšanu.
Trešajā un ceturtajā posmā ir norādīta operācija. Operācijas veids ir atkarīgs no prolapsa pakāpes, un to izvēlas ķirurgs individuāli.
Profilakse
Lai novērstu orgānu izlaišanu un to turpmāku prolapsu, jāievēro preventīvie pasākumi:
- veikt vingrinājumus iegurņa jostas un vēdera muskuļu nostiprināšanai;
- mēģiniet atturēties no smaga fiziska darba un smaguma celšanas, īpaši agrīnā vecumā, kad veidojas dzimumorgāni;
- ievērot ieteikumus pareizai grūtniecības un dzemdību pārvaldībai;
- ievērot diētu;
- kontrolēt hroniskas slimības.
Video: kas ir dzemdes prolapss un prolapss?
Mīļās sievietes! Lai izvairītos no dzimumorgānu prolapss un prolapss, regulāri veiciet ginekoloģisko izmeklēšanu, klausieties savas jūtas un ievērojiet veselīgu sporta dzīvesveidu.
