Stāvokli, kurā tiek novērota urīnceļu savienotā orgāna šūnu elementu haotiska nāve, sauc par nieru nekrozi. Šo smago strukturālo un funkcionālo patoloģiju raksturo progresēšanas ātrums un neatgriezenisku izmaiņu attīstība, kas izraisa nieru mazspēju.
Attīstoties nekrozei, samazinās pāru orgāna funkcionālā aktivitāte un veidojas klīniska aina par vispārēju organisma intoksikāciju, ko izraisa toksīnu un vielmaiņas produktu uzkrāšanās sistēmiskajā cirkulācijā. Savlaicīgi atklājot nekrotiskās izmaiņas nierēs, cilvēka stāvoklis strauji pasliktināsies un novedīs pie nāves.
Ja mēs detalizēti runājam par to, kas ir nieru nekroze, tad šo stāvokli var raksturot kā pāra orgāna šūnu citoplazmas proteīnu strukturālu bojājumu, kā rezultātā mirst atsevišķas nieru audu daļas.
Šis stāvoklis vienādi sastopams gan pieaugušiem pacientiem, gan jaundzimušajiem. Potenciālie faktori nekrotisko izmaiņu attīstībā ir:
- Ģeneralizēta infekcijas izplatīšanās visā ķermenī (sepsi);
- Nieru zonas traumatisks bojājums;
- organisma atgrūšana no iepriekš pārstādītas nieres;
- Placentas atdalīšanās grūtniecei;
- Indīgu čūsku un kukaiņu kodumi;
- Saindēšanās ar toksiskām sastāvdaļām un ķīmiskiem savienojumiem;
- Jau esošo asinsvadu un sirds slimību komplikācijas.
Klasifikācija
Atkarībā no nekrotisko izmaiņu lokalizācijas un procesiem, kas notiek pārī orgānā, izšķir šādus nieru nekrozes veidus:
- Cauruļveida (akūta) nekroze. Šajā gadījumā nekrotiskās izmaiņas ietekmē nieru kanāliņu epitēliju. Pati slimība ir sadalīta nefrotoksiskā un išēmiskā nekrozē. Nefrotoksisku nekrozi izraisa toksisku un ķīmisku savienojumu iekļūšana pāra orgānā. Išēmiskā nekroze, kā likums, notiek šoka apstākļos, ar sepsi, kā arī uz traumatisku ievainojumu fona. Cauruļvadu nekrozei raksturīgs intensīvs iekaisuma process, kura ietekmē tiek bojāti sapārotā orgāna audi, mainās to struktūra un veidojas nepietiekamība.
- Kortikālā nekroze vai sublimēta niere. Šī patoloģija rodas ar daļēju vai pilnīgu asinsvadu aizsprostojumu (bloķēšanu), kas baro pāra orgānu. Ar nepietiekamu asins piegādi tiek traucēts nieres funkcionālais stāvoklis un veidojas tā nepietiekamība. Ne mazāk kā 35% diagnosticēto kortikālās nekrozes gadījumu patoloģija radās uz ķermeņa septiska bojājuma fona. Papildus sepsei slimību var izraisīt saindēšanās ar ķīmiskiem savienojumiem, apdegumi, transplantācijas procedūras un traumas. Jaundzimušajiem kortikālā nieru nekroze rodas, ja grūtniece ir saskārusies ar placentas atdalīšanās problēmu.
- Papilonekroze. Šīs slimības papilāru formu raksturo iesaistīšanās nieres medulla un nieru papilu nekrotiskajā procesā. Vismaz 3% cilvēku, kuriem iepriekš ir bijis pielonefrīts, rodas komplikācijas papilāru nekrozes veidā. Sievietēm šī slimība ir 2 reizes lielāka.
Simptomi
Nieru nekrozes klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no slimības formas.
Akūtā papilārās nekrozes formā pacients ir noraizējies par akūtām sāpēm, smagiem drebuļiem un drudzi. Turklāt, iztukšojot urīnpūsli, urīnā ir redzami asins fragmenti. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad 3-5 dienu laikā viņam attīstīsies akūta nieru mazspēja. Hroniskā papilārās nekrozes forma izpaužas kā mērenas sāpes jostas rajonā, leikocitoze urīnā un sirpjveida šūnu anēmijas pazīmes.
Veidojot sublimātu nieri, priekšplānā izvirzās šādi klīniskie simptomi:
- Daļēja vai pilnīga urīnpūšļa iztukšošanas darbības neesamība;
- Sāpes nieru projekcijā;
- Asins fragmentu parādīšanās urīnā, kā rezultātā tas iegūst raksturīgu urīna krāsu nieru nekrozes gadījumā: brūna vai sarkana;
- Pazemināts asinsspiediens;
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Nieru nekrozes cauruļveida formai ir raksturīgas šādas klīniskās izpausmes:
- Tūska sejā, kaklā un apakšējās ekstremitātēs;
- Miegainība;
- Slikta dūša un vemšana;
- Izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
- Smags centrālās nervu sistēmas bojājums, kas izpaužas kā apjukums, līdz pat komai.
Jāatceras, ka nelaikā sniegta palīdzība cilvēkam ar viena vai cita veida nieru nekrozes pazīmēm īsā laika periodā novedīs pie nāves.
Diagnostika
Lai pareizi formulētu diagnozi, ārsts apkopo pacienta vēsturi un analizē viņa sūdzības. Svarīgs ir lietoto medikamentu saraksts, kā arī tādu slimību klātbūtne kā cukura diabēts un sirds mazspēja.
Tāpat ir svarīgi ņemt vērā informāciju par iespējamu saskari ar indīgiem, toksiskiem un citiem ķīmiskiem savienojumiem. Šādas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas iespējas palīdzēs apstiprināt klīnisko diagnozi:
Ārstēšana
Primārais uzdevums nieru nekrozes diagnosticēšanā ir novērst cēloni, kas izraisīja šo smago komplikāciju.
Ja pacientam ir konstatēta nekrozes papilāra forma, tad viņam tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi un tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Turklāt tiek noteikti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi, zāles, kas uzlabo asinsriti, kā arī imūnstimulatori. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek izlemts jautājums par bojātā orgāna izņemšanu.
Attīstoties nekrotiskām izmaiņām sapārotā orgāna garozas zonā, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu normālu asins piegādi nierēm, asinis tiek attīrītas no toksiskiem elementiem, izmantojot hemodialīzes procedūru, un tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. ir noteikts.
Ja nekroze ir skārusi nieru kanāliņus, tiek īstenots pasākumu kopums, lai novērstu vispārējo ķermeņa intoksikāciju. Tiek nozīmēta infūzijas terapija, antibiotiku terapijas kurss, pretvemšanas līdzekļi un spazmolīti. Smagos gadījumos pacientiem tiek veikta hemodialīze.
Komplikācijas un prognozes
Viens komplikāciju variants katrai nieru nekrozes formai ir nieru darbības funkcionālā mazspēja. Šim stāvoklim raksturīga smaga visa organisma intoksikācija, sirds mazspēja un septiskas komplikācijas. Tikai savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana var glābt cilvēka dzīvību.
Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams saglabāt pāra orgānu un atjaunot tā funkcionālo stāvokli. Neskatoties uz to, statistika liecina, ka 70% pacientu ar līdzīgu problēmu ir nepieciešama orgānu transplantācija. Pacientiem ar diagnosticētu nekrozi hemodialīze ir ļoti svarīga. Īpaši smagos gadījumos ar savlaicīgu ārstēšanu iespējams letāls iznākums.
NIERU NEKROZE (PAPILĀRĀ UN GAROZA)(sinonīmi: papilonekroze, nekrotizējošs pielonefrīts).
Papilonekroze. Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk tas rodas kā dažādu slimību komplikācija (cukura diabēts, nefrolitiāze u.c.), retāk - kā primārs nieru bojājums. Pieaugušajiem bieži sastopams papilonekrozes cēlonis ir pretsāpju nefropātija, ko izraisa ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana. Vadošā loma slimības attīstībā ir Escherichia coli, kas biežāk iekļūst nieru papillās kontakta ceļā (no iegurņa gļotādas), dažiem pacientiem - hematogēnā ceļā. Slimības attīstību veicina spiediena paaugstināšanās iegurnī, kam seko asinsrites traucējumi nieru piramīdās, ko var novērot arī ar hipertensiju, trombozi u.c.. Papilāru nekroze var būt vienpusēja vai divpusēja , ko papildina vienas vai vairāku papillas bojājumi, kas atšķiras ar asu bālumu un ir skaidri norobežoti no blakus audiem. Tajos bieži tiek konstatēti abscesi un čūlainais nekrotiskais process ar skarto zonu noraidīšanu. Morfoloģiski tiek atzīmēta nozīmīga neitrofilā infiltrācija skartajās papillās ar ilgstošu slimības gaitu - sklerozi.
Papilonekroze) ir klīniskā aina. Galvenās klīniskās pazīmes ir akūts sākums ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos uz pamatslimības fona (cukura diabēts utt.), stipras sāpes jostas rajonā, augsts drudzis, drebuļi, oligūrija un citi akūtu nieru simptomi. neveiksme. Tiek novērota smaga leikocitūrija un bakteriūrija, hematūrija un dažreiz arī nieru papilu gabaliņi urīnā. Iespējama atveseļošanās, nāve, kā arī pāreja uz recidivējošu gaitu, ko raksturo sāpju lēkmes vēderā, muguras lejasdaļā, skartās nieres rajonā un. Parasti recidīvi rodas pamatslimības saasināšanās laikā un citu faktoru ietekmē (pārslodze, infekcijas utt.). Šajā periodā dažiem pacientiem palielināts ESR, izteikta leikocitoze, ierobežotas kanāliņu funkcijas un glomerulārā filtrācija. Ar ekskrēcijas urogrāfiju tiek atklāta kausu deformācija, vēlākos posmos - nogrieztu papilu attēls.
Papilonekroze) - d diagnoze. Tas ir balstīts uz pēkšņu septiska stāvokļa parādīšanos un akūtas nieru mazspējas pazīmēm izteikta urīnceļu sindroma klātbūtnē.
Papilonekroze ir jānošķir no akūta pielonefrīta, urolitiāzes, ko sarežģī bakteriāla infekcija.
Ārstēšana. Tam jābūt vērstam uz bakteriālas infekcijas likvidēšanu, izmantojot zāles ar plašu pretmikrobu darbības spektru, kurām ir minimāla vai mērena nefrotoksicitāte un kuras konkrētam pacientam neizraisa alerģisku reakciju. Gentamicīns (0,4 mg / kg 2 reizes dienā), eritromicīns (2 gadu vecumā - 5-8 mg / kg 4 reizes dienā, pēc 2 gadiem - 0,5-1,0 g / dienā) un citas zāles tiek izrakstītas kursos. 7-10 dienas. Atkārtotas papilonekrozes gadījumā papildus atkārtotiem antibiotiku terapijas kursiem ir nepieciešams veikt pasākumus, lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti. Akūtas nieru mazspējas attīstībai nepieciešama atbilstoša taktika.
Nieru kortikālā nekroze. To novēro galvenokārt zīdaiņa vecumā uz bakteriālas infekcijas (streptokoku, stafilokoku, zarnu un meningokoku infekciju u.c.) fona, un to izraisa starplobulāro un lokveida artēriju bojājumi, izraisot nieru audu išēmisku nekrozi. Nieru garozas slānī tiek konstatēta glomerulāro cilpu nekroze, kas ir pilnīga vai perēkļu veidā.
Klīniskā aina. Kortikālās nekrozes klīniskās izpausmes un iznākums ir atkarīgs no nekrotiskā procesa apjoma. Akūtas nieru mazspējas simptomi (oligoanūrija, hiperazotēmija, elektrolītu traucējumi), hematūrija ir vadošie fokālās un kopējās nekrozes gadījumā, kas, kā likums, beidzas ar nāvi. Ar fokusa garozas nekrozi ir iespējama nieru mazspējas apgrieztā attīstība un atveseļošanās. Šādiem pacientiem ekskrēcijas urrogrāfija pēc dažiem mēnešiem nereti atklāj kalcifikāciju nekrozes perēkļu vietā.
Nieru nekroze ir patoloģisks process, kas izpaužas citoplazmas olbaltumvielu pietūkumā, denaturācijā un koagulācijā, šūnu iznīcināšanā. Visbiežākie nekrotizējošo nieru bojājumu cēloņi ir asins piegādes pārtraukšana un baktēriju vai vīrusu patogēno produktu iedarbība.
Nieres ir sapārots pupas formas orgāns, tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās un organisma ķīmiskās homeostāzes (asins filtrācijas) regulēšana. Labā niere ir nedaudz īsāka, parasti atrodas 2-3 cm zem kreisās nieres, tā ir uzņēmīgāka pret jebkādām slimībām. Nieru augšdaļās atrodas virsnieru dziedzeri, kas ražo hormonus adrenalīnu un aldosteronu, kas savukārt regulē tauku, ogļhidrātu un ūdens-sāļu vielmaiņu, asinsrites sistēmas darbību, skeleta muskuļus un iekšējos orgānus.
Ir zināms, ka starp daudzajām nieru slimībām, kas vairāk skar sievietes nekā vīriešus, kas ir saistītas ar fizioloģiskajām īpašībām, pastāv ārkārtīgi smagas šī orgāna bojājumu formas dažādu komplikāciju rezultātā.
Nieru nekrozes veidi
Ar kortikālo nekrozi rodas sarežģītas patoloģiskas izmaiņas nierēs.
Tas ir reta slimība, kurā ir pilnīgs vai daļējs audu zudums nieru ārpusē, bet nieru iekšpuse var palikt neskarta. Šāda veida nekroze izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā jebkura nieru mazspējas izpausme.
Pēkšņi un strauji samazinās urīna veidošanās un tajā tiek konstatētas asinis, tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Asinsspiediens paaugstinās vai pazeminās, parādās sirds un kardiogēna plaušu tūska. Kortikālā nekroze, kā likums, rodas mazu artēriju bloķēšanas dēļ, kas baro kortikālo vielu.
Kortikālā nekroze ietekmē nieres jebkurā vecumā.
Bērniem un nereti zīdaiņiem nekrozes cēlonis var būt bakteriāla asins infekcija, dehidratācija (dehidratācija) un akūta (hemolītiski-urēmiskais sindroms). Pieaugušajiem - bakteriāla sepse. Pusē gadījumu nekroze skar nieru garozu sievietēm ar pēkšņu placentas atdalīšanos, ar nepareizu tās atrašanās vietu, dzemdes asiņošanu, artērijas aizsprostojumu ar augļūdeņiem u.c.
Citi iespējamie cēloņi ir transplantētas nieres atgrūšana, aizkuņģa dziedzera iekaisums, traumatisks ievainojums, čūskas kodums un saindēšanās ar arsēnu. Organiskos un funkcionālos traucējumus var izpausties ar destruktīviem procesiem nieres medulā - tas noved pie nieru kanāliņu (papilju) nekrozes vai nekrotiskā papilīta.
Slimības attīstību pavada ilgstošas asinsvadu spazmas, tromboze, ateroskleroze, nieru bojājumi, pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, akmeņu šķīdināšanas un izvadīšanas process no nierēm un žultspūšļa, urīnceļu infekcija. Pastāv augsts akūtas tubulārās nekrozes risks pacientiem, kuri guvuši smagus ievainojumus un ievainojumus, tiem, kuriem tiek veikta aortas aneirismas sadalīšanas operācija.
Ja papilas skābekļa trūkums (išēmija) nav saistīts ar nieru iekaisumu, tad nieru papilu nekrozi sauc par primāro, sekundāro - ja tās attīstība ir saistīta ar nieru audu iekaisumu (pielonefrītu). Skartās papillas noraidīšana izraisa asiņošanu un urētera oklūziju. Primārās nekrozes klīniskās izpausmes parasti raksturo hroniska recidivējoša gaita, un sekundārās tiek kombinētas ar pielonefrīta izpausmēm.
Kalcificētās papillas atdalīšanās izraisa nieru kolikas, un pēc tam raksturīga arī asiņu parādīšanās urīnā. Filtrācijas samazināšanās vai reabsorbcijas palielināšanās nierēs rezultātā samazinās urīna daudzums. Patoloģijas klātbūtni ir iespējams apstiprināt, tikai nosakot raksturīgās izmaiņas mazu kausu formā. Remisijas periodam jābūt vērstam uz mikrocirkulācijas uzlabošanu, bakteriūrijas un arteriālās hipertensijas likvidēšanu.
Ar agrīnu diagnostiku nieru darbība tiek daļēji atjaunota, taču lielākajai daļai pacientu ir indicēta nieres transplantācija vai pastāvīga dialīze – procedūra, kas veic nieru funkcijas. Pašlaik jebkura nieru slimība tiek veiksmīgi diagnosticēta un ārstēta. Nepārtraukta pārbaude ļauj iepriekš noteikt un novērst nekrozes attīstību.
Atveseļošanās ir atkarīga no slimības stadijas, pārejā uz recidivējošu kursu ir iespējams letāls iznākums. Ārstēšanas laikā visām darbībām jābūt vērstām uz bakteriālas infekcijas likvidēšanu, izmantojot zāles ar plašu pretmikrobu darbības spektru, un palielināt ķermeņa reaktivitāti.
Eksperts redaktors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs| MD terapeits
Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. I. M. Sečenovs, specialitāte - "Medicīna" 1991.gadā, 1993.gadā "Arodslimības", 1996.gadā "Terapija".
Nieru papilu nekroze (nekrotizējošs papilīts vai papilāru nekroze)- destruktīvs process, kurā dominē nieru papillas bojājumi un kas izraisa izteiktas funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas tajā. Pirmo ziņu par to sniedza N. Frīdreihs (1877) un ilgu laiku šī slimība tika uzskatīta par retu. Tomēr pētījumi Yu.A. Pytelya (1969) ļāva konstatēt, ka nieru papilu nekroze rodas 1% pacientu ar uroloģisko profilu un vairāk nekā 3%, savukārt sievietes ir 2 reizes biežāk nekā vīrieši.
Yu.A. Pytel (1972) visus cēloņus, kas izraisa nieru papilu nekrozi, sagrupēja šādi:
- izmaiņas medulla traukos ar traucētu asins plūsmu tajos;
- traucēta asins piegāde nieres papillai asinsvadu saspiešanas rezultātā tūskas, iekaisuma un sklerozes izmaiņu dēļ gan nieres iekšienē, gan ārpus tās;
- urīna aizplūšanas no augšējiem urīnceļiem pārkāpumi ar intrapelviskās hipertensijas rašanos;
- strutaini-iekaisuma procesi nieres medulā;
- toksīnu endogēnā un eksogēnā ietekme uz nieru parenhīmu;
- izmaiņas asins sastāvā.
Viens no papilāru nekrozes cēloņi autors uzskata par savdabīgu asins piegādi nieru papillai. To veic tiešo viltus asinsvadu dēļ, kas stiepjas no juxtamedulāro glomerulu un spirālveida artēriju (no starplobulārās un lokveida) eferentajām artērijām. Ar traucējumiem asinsrites sistēmā nieru papillas rajonā attīstās išēmija, ko papildina nekrozes attīstība. To veicina arī tas, ka samazinās asinsvadu diametrs virzienā uz papillas augšdaļu. Tas izraisa asins viskozitātes palielināšanos nieru papillas traukos.
Iegurņa-nieru refluksam ir nozīme arī nieru papilu nekrozes attīstībā. To attīstību veicina iegurņa hipertensija. Tā rezultātā tiek infiltrēts nieres sinuss un intersticiālie audi, tiek traucēta asinsrite nierēs, attīstās nieru išēmija.
Nieru papilu nekrozes attīstība var veicināt urīnceļu obstrukciju. Šajā gadījumā urīns uzkrājas iegurnī, izstiepj to un saspiež nieru audus. Tas noved pie nieru trauku saspiešanas. Rodas išēmija un tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas attīstībai. Turklāt obstrukcijas rezultātā urīns iekļūst taukaudos, izraisot iekaisumu, sklerozi un venozo hiperēmiju. Tas viss pastiprina nieru parenhīmas išēmiju.
Yu.A. Pytel (1972) identificē primāro nekrozi nieru papillas un sekundāro, attīstoties uz fona iepriekšējā pielonefrīta.
Simptomi un diagnoze
Slimības gaita var būt akūta un hroniska.
Klīniskā papilāru nekrozes simptomi daudzveidīgs, bet ne specifisks. Tie bieži ir raksturīgi citām nieru un augšējo urīnceļu slimībām.
Biežākie nekrotiskā papilīta simptomi ir,. Šos simptomus nevar uzskatīt par raksturīgiem šai slimībai, taču to klātbūtne liek domāt par nieru papilu nekrozi. Diagnozes grūtības ir saistītas arī ar to, ka nekrotiskais papilīts bieži tiek kombinēts ar tādu slimību kā pielonefrīts, un tas ir to cēlonis vai komplikācija. Tāpēc pielonefrīta vai nefrolitiāzes esamība vēl neizslēdz nieru papilu nekrozi. Dažos gadījumos pacienta klātbūtne liek meklēt nekrozi nieres medulā, jo šo slimību visbiežāk sarežģī nieru papilu nekroze.
Vienīgais raksturīgais papilāru nekrozes simptoms ir nekrotisko masu izdalīšanās ar urīnu. Šis simptoms rodas 10,2% pacientu. Izplūstošās masas ir pelēkas, mīkstas konsistences, slāņainas struktūras un bieži satur kaļķu sāļu kunkuļus. Nekrotisko masu klātbūtne urīnā norāda uz nozīmīgu destruktīvu procesu nieru medulā gan pēc būtības, gan apjoma.
Pastāv viedoklis, ka nieru papilu nekrozes diagnoze nav iespējama, ja nav iepriekš minētās patognomoniskās pazīmes. Tomēr tas tā nav, jo ir pazīmes, kas ļauj zināmā mērā aizdomas par slimību.
Bieži nekrotiskais papilīts rodas uz akūta pielonefrīta fona, kas ir tā komplikācija vai cēlonis. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās akūta pielonefrīta simptomi: satriecoši drebuļi, paaugstināts drudzis, sāpīgas vai lēkmjveida sāpes jostas rajonā, galvassāpes, savārgums, smags vājums, drudžains ķermeņa temperatūra ar drebuļiem un smagi sviedri.
Hematūrija ir viens no visizplatītākajiem papilāru nekrozes simptomiem. Tas var būt vai nu atsevišķs simptoms, vai rasties kombinācijā ar citiem simptomiem, un visbiežāk tas ir pilnīgi nesāpīgs. Šajos gadījumos, ja visaptveroša izmeklēšana neļauj noteikt tās cēloni, tad pacienta dinamiskā novērošana, atkārtota izmeklēšana ļauj diagnosticēt nieru papilu nekrozi.
Slimības diagnostikā papildus laboratoriskajam pētījumam, kas atklāj iekaisuma procesa pazīmes (leikocitūrija), lieliski palīdz rentgena pētījumu metodes. Dažkārt aptaujas rentgenogrammās ir redzama nekrotiska trīsstūrveida papilla, kas inkrustēta ar sāļiem. Ekskrēcijas urrogrāfijā ir iespējams noteikt akūta pielonefrīta pazīmes - kausiņu un iegurņa atoniju, to deformāciju. Tomēr sākotnējā stadijā uz ekskrēcijas urogrammām forniskas un papilāras iznīcināšanas gandrīz nav pamanāmas. Izmaiņas notiek vēlāk papilas noraidīšanas vai ievērojamas iznīcināšanas periodā. Tādēļ, ja ir aizdomas par papilāru nekrozi, periodiski jāatkārto ekskrēcijas urrogrāfija. Retrogrāda pielogrāfija nav vēlama, jo tā viegli noved pie kontrastvielas ekstravazācijas ar inficētu urīnu parenhīmā ar iegurņa-nieru refluksu un, galvenais, cauruļveida un sinusa palīdzību. Bet dažreiz tas arī parādās.
UN ES. Pytel, Yu.A. Pytels (1966) aprakstīja raksturīgākās nieru papilu nekrozes radioloģiskās pazīmes:
- trīsstūrveida akmens ēna ar retināšanas zonu centrā;
- nelielas kalcifikācijas ēnas kausiņu papilāri-fornālajā zonā;
- izplūdušas, it kā sarūsējušas papillas un fornix kontūras;
- izplūdušas papillas augšdaļas kontūras, erozija ar tās izmēra palielināšanos, arkas sašaurināšanās un pagarināšana;
- fornic-medulārā kanāla (fistulas) veidošanās;
- gredzenveida ēna ap sekvestrētu papilu ("papilāras cilpas" simptoms);
- veidošanās kanāla papillā (fistula);
- dobums nieru piramīdas centrā, kas savienots ar kausu caur kanālu (fistula);
- saplēsta papilla; tās vietā izveidojies padziļinājums ar nelīdzenām kontūrām piramīdas distālajā daļā; kausiņa vai iegurņa pildījuma defekta klātbūtne (parasti trīsstūrveida forma); ar iegurņa vai nekrotiskās papillas oklūziju tiek novērota kaliko-pieloektāzija;
- kausu amputācija tūskas, perifokāla iekaisuma dēļ viņu kakla rajonā vai saplēstas papillas oklūzijas dēļ; krūzīšu kontūras ir nevienmērīgas, papillas ir deformētas;
- kontrastvielas noplūde nieru parenhīmā ar kopējo medulāro nekrozi ("ugunskura liesmas" simptoms);
- vairāki iegurņa un kausiņu pildījuma defekti, kas atgādina iegurņa vai akmeņu audzēju.
Pēdējos gados saistībā ar endoskopisko metožu attīstību ir radusies iespēja izmantot nieru iegurņa, kausiņu, dažiem pacientiem arī forniksa zonas izmeklēšanu, izmantojot stingrus ureteropieloskopus nieru papilu nekrozes diagnostikā. Tas ļauj apstiprināt diagnozi, jo no fornix zonas ir iespējams redzēt papillas un hematūrijas iznīcināšanu.
Diemžēl citas mūsdienu diagnostikas metodes - ultraskaņa, CT un MRI - nav īpaši informatīvas, nosakot papilāru nekrozes diagnozi. Plašāku informāciju, izmantojot šīs metodes, var iegūt par blakusslimībām (nefrolitiāzi un pielonefrītu).
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar (, tubulomedulārās dilatācijas, medulārās hipoplāzijas, medulokālās distopijas un nieru displāzijas), iegurņa-nieru refluksa, pielonefrīta.
Ārstēšana
Pacientu ar papilāru nekrozi ārstēšanai jābūt patoģenētiskai. Tas ir paredzēts, lai novērstu cēloni (ja tas ir konstatēts), kas izraisīja nekrotiskās izmaiņas nieres smadzenēs, kā arī lai cīnītos pret urīnceļu infekciju, hematūriju, hipertermiju un intoksikāciju.
Ja notiek augšējo urīnceļu oklūzija ar nekrotiskām masām, ir indicēta urīnvada un nieru iegurņa kateterizācija un stenta uzstādīšana.
Ja šī manipulācija nedod efektu, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta arī akūta pielonefrīta attīstībai, kas nav pakļauta veiksmīgai terapijai nākamo 2-3 dienu laikā no rašanās brīža. Un, visbeidzot, operācija ir indicēta bagātīgai hematūrijai, kas neapstājas, neskatoties uz notiekošo hemostatisko terapiju.
Operācijai jābūt pēc iespējas orgānu saglabāšanai. Noņemiet nekrotiskās masas, atjaunojiet urīna aizplūšanu, uzstādot stentu. Nekrotiskās masas var noņemt arī endoskopiski. Ar bagātīgu hematūriju bojājums tiek noņemts ar nieres rezekciju. Medullas pilnīgas nekrozes un akūta strutojoša pielonefrīta (ar apmierinošu kontralaterālās nieres darbību) gadījumos var veikt nefrektomiju. Ja nav indikāciju operācijai, konservatīva ārstēšana jāveic tāpat kā akūta pielonefrīta gadījumā, izmantojot visu mūsdienu antibakteriālo līdzekļu arsenālu.
Savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, jo pēc nekrotiskās masas izdalīšanās notiek brūces virsmas epitelizācija un nieru darbības atjaunošana.
Šūnu paplašināšanās un olbaltumvielu struktūras iznīcināšanas procesu sauc par nieru nekrozi. Kad šī darbība notiek, šūnu nāve nierēs. Visbiežāk slimība rodas grūtniecēm un tām, kurām nesen bijušas smagas dzemdības ar smagu dzemdes asiņošanu, priekšlaicīgu placentas atslāņošanos vai ar tās patoloģisku novietojumu.
Patoloģijas parādīšanos bērniem provocē vīrusu un baktēriju slimības, kurām ir komplikācija - ķermeņa dehidratācija.
Nieru nekrozes cēloņi
Nieru nekrozes cēloņi ir daudz, visizplatītākie ir šādi:
- donora nieres noraidīšana un noraidīšana;
- nopietnu apdegumu pārnešana;
- iekaisuma procesi aizkuņģa dziedzerī;
- ķermeņa funkcionalitātes pārkāpumi;
- traumatiski ievainojumi;
- čūsku kodumi;
- ķermeņa saindēšana ar arsēnu vai citām indēm.
Nieru audu nekrozes veidi un simptomi
Ir 5 nieru audu nekrozes veidi, atkarībā no traucējuma veida cilvēku pavadīs dažādi simptomi. Pārkāpumu raksturojums ir parādīts tabulā:
| Skatīt | Apraksts | Simptomi | Patoģenēze |
| Fokālais | Nieru audu nekroze | Paaugstināta temperatūra | Baktēriju organismi veicina nieru audu fokālās nekrozes parādīšanos:
|
| Liels skaits balto asins šūnu un sarkano asins šūnu urīnā | |||
| Reibums | |||
| garozas | Kortikālo šūnu nāve | Asins piemaisījumi urīnā | Provocēt baktēriju organismu attīstību, kas nonāk asinsritē un izdala tajās toksīnus, izraisot endotoksisku šoku. |
| Reti vai vispār nav vēlēšanās urinēt | |||
| Sāpes mugurā un vēderā | |||
| Slikta dūša, vemšana, drudzis | |||
| Asiņošana | |||
| sierīgs | Veidojas vietā, kur aktīvi attīstās tuberkulozes un sifilīta izaugumi | Drudzis, palielināts leikocītu un eritrocītu skaits urīnā. | Lepra, tuberkuloze un sifiliss izraisa nekrozes parādīšanos. |
| Papilārs | Nieru papilu nekroze | Ķermeņa intoksikācijas pazīmes | Izskata cēlonis ir bakteriālu infekciju iekļūšana organismā. |
| Sāpes ķermeņa zonā | |||
| Drudzis | |||
| Asiņu klātbūtne urīnā | |||
| Epitēlija šūnu nekroze, vītņoti kanāliņi | Tiek ietekmēts kanāla aparāta epitēlijs | Reta vēlme urinēt | Tas parādās, kad organisms ir apreibināts ar pesticīdiem, dzīvsudrabu, svinu, arsēnu, etilēnglikolu, pesticīdiem, fungicīdiem un citiem. |
| Aizkavēta izdalīšanās, asiņu parādīšanās urīnā, | |||
| Sāpes jostas rajonā | |||
| Drudzis |
Antibiotikas un zāles pret vīrusiem var negatīvi ietekmēt nieru darbību.
Kas ir bīstams?
Nieru audu nāve apdraud asins saindēšanos.
Ja parādās kāds no slimības simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo patoloģijas progresējošās stadijas var izraisīt nāvi. Visu veidu nieru audu nekroze var izraisīt komplikācijas:
- ķermeņa intoksikācija;
- bojājumi citām orgānu sistēmām;
- asins saindēšanās;
- sirds un nieru mazspēja.
Patoloģijas diagnostikas metodes
Apmeklējot ārstējošo ārstu, viņam ir pienākums iztaujāt pacientu par simptomiem, esošajām slimībām, iedzimtām patoloģijām, par zālēm, kuras pacients lietojis pēdējā laikā. Ārstam jārunā par visādām pēdējā laika traumām, kontaktiem ar pesticīdiem.
Lai veiktu pilnīgu skartā orgāna diagnozi, analīzei ir jāņem asinis un urīns. Jums arī jāveic ultraskaņa un rentgena starojums. Bez šīm obligātajām procedūrām nav iespējams noteikt slimības veidu un patoģenēzi. Katram patoloģijas veidam ir nepieciešams atsevišķs pētījums:
- ar nieru papilu nekrozi urīnā būs mirušas papillas, radiogrāfija palīdzēs apstiprināt to klātbūtni;
- kortikālo nekrozi var noteikt tikai ar ultraskaņu;
- lai atklātu kanālu nekrozi, nepieciešams daudz pētījumu: vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi, tomogrāfija, radiogrāfija, ultraskaņa.
