Perkusijas uz priekšzīmīgu aizsargu. Propedeitika - gremošanas orgāni

Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta medikamentus, taču tikai M-PHARMA palīdzēs iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, savukārt profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā terapijas laikā.

Labajā vidusklavikulājā (norma 9-11 cm)

Gar priekšējo viduslīniju (parasti 8-9 cm)

Kreisajā krasta arkā (norma 7-8 cm)

Kurlova ordinātas 9(0) x 8 x 7 cm.

Aknu palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko

Pacienta stāvoklis. Pacients guļ horizontāli uz muguras ar izstieptām vai nedaudz saliektām kājām ceļos. Rokas guļ uz krūtīm. Aknu palpāciju var veikt arī pacientam stāvot, nedaudz noliekot uz priekšu ķermeņa augšdaļu.

Ārsta amats.Ārsts sēž pa labi no pacienta, ar seju pret gultas galvu.

Pirmais palpācijas brīdis- ārsta roku uzstādīšana. Labā roka ir novietota plakaniski uz labā hipohondrija laukuma tā, lai rādītājpirksts un vidējais pirksts būtu nedaudz sāniski taisnā muskuļa ārmalai. Vidējais pirksts ir nedaudz saliekts. Pirksti ir novietoti 1-2 cm zem aknu apakšējās robežas, kas konstatēta perkusijas laikā. Kreisā roka nosedz krūškurvja labo pusi apakšējā daļā, lai ierobežotu tās novirzi un tādējādi palielinātu diafragmas kustīgumu.

Otrais palpācijas brīdis- velkot ādu uz leju un labās rokas pirkstus iegremdējot hipohondrijā izelpojot.

Ar labās rokas pirkstiem ir nepieciešams nedaudz novilkt ādu uz leju un pēc tam, izelpojot pacientu, pakāpeniski ievadiet tos labajā hipohondrijā.

Trešais brīdis- aknu malas palpācija. Atstājot labo roku vietā, jums jālūdz pacientam dziļi elpot. Šajā gadījumā aknu apakšējā mala, slīdot uz leju, iekrīt kabatā, ko veido palpējošie pirksti un atrodas to nagu virsmu priekšā. Taču tālākas diafragmas kontrakcijas ietekmē aknu apakšējā mala apiet pirkstus un iet tālāk uz leju. Brīdis, kad aknu mala saskaras ar pirkstiem, un tiek izmantota, lai iegūtu noteiktu taustes sajūtu.

Aknu malas īpašību noteikšana

I. Malas lokalizācija attiecībā pret krasta arku (parasti krasta arkas līmenī).

2. Malas konsistence (norma ir mīksta konsistence).

3. Malu forma. Noapaļots (ar stagnāciju, amiloidozi), smails (biežāk ar cirozi).

4. Malu kontūras. Aknu mala parasti ir gluda.

5. Sāpīgums. Sāpīgums ir raksturīgs stagnējošiem un iekaisuma procesiem.

Aknu virsmas palpācija

veikts ar četriem labās rokas pirkstiem, nolikts plakaniski. Ar bīdāmām kustībām ir jāsajūt visa pieejamā orgāna virsma, kas var būt mīksta vai blīva, gluda vai bedraina.

Žultspūšļa palpācija

Žultspūslis parasti nav taustāms. Ar pilienu, vēzi un holelitiāzi tas kļūst pieejams palpācijai. Žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā aknu palpācija. Žultspūslis tiek palpēts labās piekrastes arkas krustošanās vietā ar labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu.

Atpazīt žultspūšļa simptomus

Simptoms Courvoisier (palielināts žultspūslis)

Kera simptoms (sāpes palpējot žultspūšļa punktā)

Simptoms Mērfijs-Obrazcovs (asas sāpes iedvesmas augstumā, kad otu ievieto labā hipohondrija rajonā)

Simptoms Ortner (sāpes, piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes velvi)

Mussi-Georgievsky simptoms (sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē).

Liesas perkusijas

Pacienta stāvoklis. Pacients atrodas labajā pusē, kājas ir nedaudz saliektas. Nosakot liesas garumu, perkusiju veic pa desmito ribu no krasta velves malas līdz parādās trulums (pirmais punkts), tad no aizmugures paduses līnijas sitienu veic pa desmito ribu virzienā uz pirmo punktu līdz plkst. parādās trulums (otrais punkts). Atzīme ir izveidota gar pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu. Segments, kas savieno pirmo punktu ar otro, ir liesas garums. Lai noteiktu liesas diametru, tās garums tiek sadalīts uz pusēm, pēc tam tiek veikta klusa perkusija perpendikulāri garuma vidum no skaidras perkusijas skaņas līdz blāvai. Liesas garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

Kurlova ordinātas: cm

Avots: StudFiles.net

Aknas, kas cilvēka organismā veic vairākas svarīgas funkcijas, ir lielākais (to masa ir no pusotra līdz diviem kilogramiem) gremošanas sistēmas dziedzeris.

Aknu audu funkcijas

Šīs iestādes struktūras veic:

• Žults ražošana.
• Organismā nonākušo toksisko un svešo vielu neitralizācija.
• Barības vielu metabolisms (ko pārstāv vitamīni, tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti).
• Glikogēna uzkrāšanās, kas ir galvenais glikozes uzglabāšanas veids cilvēka organismā. Aknu šūnu citoplazmā nogulsnēts glikogēns ir enerģijas rezerve, kas, ja nepieciešams, var ātri atjaunot akūtu glikozes trūkumu.

Ņemot vērā šī orgāna lielo nozīmi cilvēka organismā, ir nepieciešams nekavējoties identificēt un ārstēt patoloģiskus procesus, kas var izraisīt nesaskaņas tā darbā. Ir zināms, ka aknu šūnu bojājumu agrīnās stadijās slimības klīniskās izpausmes var pilnībā nebūt.

Sāpju sajūtas, kā likums, parādās kopā ar orgāna palielināšanos un tā izraisītu kapsulas izstiepšanos. Jo īpaši vīrusu etioloģijas hepatīta inkubācijas perioda ilgums var būt vismaz seši mēneši.

Klīnisko simptomu šajā posmā vēl nav, bet jau notiek patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrās.

Ārsta pirmais uzdevums ir rūpīga informācijas vākšana, tostarp sūdzību analīze un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Nākamais diagnozes posms ir pacienta fiziska pārbaude, kas ietver obligātu aknu perkusiju un palpāciju.

Šīs diagnostikas metodes, kas neaizņem daudz laika un neprasa iepriekšēju pacienta sagatavošanu, palīdz noteikt patieso skartā orgāna izmēru, kas ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgai diagnostikai un pareizas ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Ņemot vērā to slimību lielo izplatību, kas izraisa aknu bojājumus, to savlaicīgas diagnostikas problēma joprojām ir aktuāla mūsdienās. Būtiskāko ieguldījumu aknu palpācijas un perkusijas izmeklēšanas metožu izstrādē devuši terapeiti Obrazcovs, Kurlovs un Stražesko.

Perkusijas

Perkusijas metode, kas ļauj noteikt atrašanās vietu, stāvokli un dažāda veida iekšējo orgānu darbības traucējumus, sastāv no piesitiena vēdera dobumam vai krūtīm. Skaņu daudzveidība, kas rodas šajā gadījumā, ir saistīta ar iekšējo orgānu dažādo blīvumu.

Sākotnējā diagnoze ir atkarīga no ārsta spējas pareizi analizēt perkusiju laikā iegūto informāciju.

Ir divu veidu perkusijas:

• Tieša, kas sastāv no pieskāriena veikšanas pa krūškurvja vai vēdera sienas virsmu.
• Viduvējs, veikts ar plesimetra palīdzību, kura lomu var pildīt speciāla plāksne (metāls vai kauls) vai paša ārsta pirksti. Nepārtraukti mainot sitaminstrumentu manipulāciju amplitūdu, pieredzējis speciālists spēj noteikt iekšējo orgānu funkcionālās spējas guļot līdz septiņu centimetru dziļumā. Perkusijas izmeklēšanas rezultātus var ietekmēt tādi faktori kā: vēdera priekšējās sienas biezums, gāzu vai brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ar perkusiju aknās ir klīniski svarīgi noteikt to daļu absolūto blāvumu, kuras nesedz plaušu audi. Nosakot pētāmā orgāna robežas, ārsts vadās pēc perkusiju skaņu rakstura izmaiņām, kuru diapazons var atšķirties no skaidras (plaušu) līdz blāvām.

Lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu, speciālists kā vizuālu ceļvedi izmanto trīs vertikālas līnijas:

• priekšējā paduses;
• peristernāls;
• mid-clavicular.

Personai, kurai ir normostēniska ķermeņa uzbūve un nav ārēju iekšējo orgānu bojājumu pazīmju, absolūta truluma zona var tikt konstatēta, izmantojot priekšējo paduses līniju: tā tiks lokalizēta labajā pusē, aptuveni pie desmitās ribas līmenis.

Nākamais orientieris - vidus klavikula līnija - norādīs, ka aknu robeža turpinās gar labās piekrastes arkas apakšējo malu. Sasniedzot nākamo rindiņu (labā peristerālā), tā nolaidīsies pāris centimetrus zem tikko minētās atzīmes.

Krustošanās vietā ar priekšējo viduslīniju orgāna robeža nesasniedz xiphoid procesa beigas par vairākiem centimetriem. Krustošanās punktā ar parasternālo līniju aknu robeža, pārejot uz kreiso ķermeņa pusi, sasniedz kreisās krasta arkas līmeni.

Aknu apakšējās robežas lokalizācija var atšķirties atkarībā no cilvēka ķermeņa uzbūves. Astēniskiem cilvēkiem (cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi) šī orgāna apakšējais stāvoklis tiek uzskatīts par normālu. Pacientiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi (hiperstēniskiem) aknu atrašanās vietas parametri tiek novirzīti par vienu līdz diviem centimetriem virs tikko aprakstītajiem orientieriem.

Analizējot perkusiju rezultātus, ir jāņem vērā pacienta vecums, jo maziem pacientiem ir visu robežu nobīde uz leju.

Tātad pieaugušam pacientam aknas veido ne vairāk kā 3% no kopējā ķermeņa svara, savukārt jaundzimušajam šis skaitlis ir vismaz 6%. Tādējādi, jo jaunāks ir bērns, jo lielāku vietu viņa vēdera dobumā ieņem mūs interesējošais orgāns.

Videoklipā parādīta aknu perkusijas tehnika pēc Kurlova teiktā:

Izmēri pēc Kurlova

Kurlova metodes būtība, kas paredzēta aknu lieluma noteikšanai, ir šāda: šī orgāna robežas un izmēri tiek noteikti, izmantojot perkusijas, diagnostisko manipulāciju, kas izpaužas kā pieskaršanās šim orgānam un no tā izrietošo skaņas parādību analīze.

Pateicoties lielajam aknu blīvumam un gaisa trūkumam to audos, perkusijas laikā rodas blāvas skaņas; piesitot plaušu audu bloķētai orgāna daļai, sitaminstrumentu skaņa ievērojami saīsinās.

Kurlova tehnika, kas ir visinformatīvākais veids, kā noteikt aknu robežas, balstās uz vairāku punktu identificēšanu, kas ļauj norādīt to patieso izmēru:

• Pirmais punkts, kas norāda uz aknu truluma augšējo robežu, jāatrodas piektās ribas apakšējā malā.
• Otrkārt punkts, kas atbilst aknu truluma apakšējai robežai, ir lokalizēts vai nu līmenī, vai vienu centimetru virs piekrastes arkas (attiecībā pret klavikas vidus līniju).
• Trešais punktam jāatbilst pirmā punkta līmenim (attiecībā pret priekšējo viduslīniju).
• Ceturtais punkts, kas iezīmē aknu apakšējo robežu, parasti atrodas segmenta augšējās un vidējās trešdaļas pagriezienā starp nabu un xiphoid segmentu.
• Piektais punkts, kas apzīmē ķīļveida konusveida orgāna apakšējo malu, jāatrodas septītās-astotās ribas līmenī.

Iezīmējot iepriekš minēto punktu atrašanās vietas robežas, viņi sāk noteikt trīs pētāmā orgāna izmērus (šo metodi parasti izmanto attiecībā uz pieaugušajiem pacientiem un bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem):

• Attālums starp pirmo un otro punktu ir pirmā dimensija. Tā normālā vērtība pieaugušajiem svārstās no deviņiem līdz vienpadsmit, bērniem pirmsskolas vecumā - seši līdz septiņi centimetri.
• Otrais izmērs, ko nosaka sitaminstrumentu skaņu rakstura atšķirība, norāda attālumu starp trešo un ceturto punktu. Pieaugušajiem tas ir astoņi līdz deviņi, pirmsskolas vecuma bērniem - pieci līdz seši centimetri.
• Trešais - slīps - izmēru mēra pa diagonāli savienojot ceturto un piekto punktu. Pieaugušiem pacientiem tas parasti ir septiņi līdz astoņi, bērniem - ne vairāk kā pieci centimetri.

Noteikumi bērniem un pieaugušajiem

Mūsdienu klīniku apstākļos aknu palpēšanas un perkusijas laikā iegūtos rezultātus var noskaidrot ar ultraskaņas, magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas augsto tehnoloģiju iekārtu palīdzību.

Visas šīs procedūras sniedz visaptverošu informāciju par pētāmā orgāna robežām, izmēru, tilpumu un iespējamiem pārkāpumiem tā darbā.

Aknu labās un kreisās daivas mērīšana tiek veikta atsevišķi, koncentrējoties uz trim galvenajiem rādītājiem: slīpi vertikālo izmēru, augstumu un biezumu.

• Anteroposterior izmērs(biezums) orgāna kreisās daivas veselam pieaugušam cilvēkam nedrīkst pārsniegt astoņus centimetrus, labās - divpadsmit.
• Kraniokaudālais izmērs labās daivas (augstums) var svārstīties no 8,5-12,5 cm, kreisās - 10 cm.
• Sašķiebt vertikālās dimensijas vērtību orgāna labajai daivai tas parasti ir piecpadsmit centimetri, kreisajai - ne vairāk kā trīspadsmit.

Obligāto izmērīto parametru skaits ietver pētāmā orgāna garumu šķērsplaknē. Tās vērtība labajai daivai ir no četrpadsmit līdz deviņpadsmit centimetriem, kreisajai - no vienpadsmit līdz piecpadsmit.

Bērna aknu parametri būtiski atšķiras no pieaugušajiem. Abu tā daivu izmēri (kopā ar portāla vēnas diametru) pastāvīgi mainās, augot viņa ķermenim.

Piemēram, gadu vecam bērnam aknu labās daivas garums ir seši, kreisās daivas - trīsarpus centimetri, portāla vēnas diametrs var būt no trīs līdz pieciem centimetriem. Līdz piecpadsmit gadu vecumam (šajā vecumā tiek pabeigta dziedzera augšana) šie parametri ir attiecīgi: divpadsmit, pieci un no septiņiem līdz divpadsmit centimetriem.

Sagatavošanās zondēšanai

Krievijas medicīnas iestādēs pieaugušiem pacientiem un bērniem aknu struktūru palpācija visbiežāk tiek veikta pēc klasiskās Obrazcova-Strazhesko metodes. Šis paņēmiens, ko dēvē par bimanuālu palpāciju, ir balstīts uz aknu apakšējās malas aptauju, veicot dziļu elpu.

Pirms šī pētījuma veikšanas ārstam ir pienācīgi jāsagatavo pacients (īpaši mazs bērns), pārliecinot viņu pilnībā atpūsties, atbrīvojot no vēdera muskuļiem spriedzi. Ņemot vērā skartā orgāna lielo sāpīgumu, to nemaz nav viegli izdarīt.

Aknu palpāciju var veikt gan pacienta vertikālā, gan horizontālā stāvoklī, tomēr, ieņemot guļus stāvokli, viņš jutīsies ērtāk. Šis apgalvojums īpaši attiecas uz maziem bērniem.

• Pirms aknu palpācijas speciālistam jānovietojas pacienta labajā pusē, pret viņu.
• Pacientam tiek lūgts apgulties uz muguras (uz dīvāna ar nedaudz paceltu galvgali). Viņa apakšdelmiem un rokām jāatrodas uz krūtīm; kājas var iztaisnot vai saliekt.
• Speciālista, kurš veic palpāciju, kreisajai rokai jānostiprina pacienta krūškurvja labās puses apakšējā daļa. Turot piekrastes arku un tādējādi ierobežojot tās kustību ieelpošanas brīdī, ārsts provocē lielāku pētāmā orgāna nobīdi uz leju. Palpējošā (labā) roka ir novietota plakaniski nabas līmenī vēdera priekšējās sienas labajā pusē, nedaudz uz taisnās muskuļa ārējās malas pusi. Labās rokas vidējajam pirkstam jābūt nedaudz saliektam.

Tehnika aknu palpēšanai

Pārbaudot pacienta aknas, ārsts izmanto dziļas palpācijas paņēmienus, ko piemēro vēdera dobuma orgāniem.

Palpācijai pacients visbiežāk guļ guļus stāvoklī, daudz retāk to veic ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Daži speciālisti pirms palpācijas nosēdina savus pacientus vai nogulda uz kreisā sāna. Sīkāk apsvērsim vairākas palpācijas metodes.

• Aknu palpācija, ko veic pacienta guļus stāvoklī, tiek veikta sinhroni ar pacienta elpošanu (detalizēts pacienta stājas un ārsta roku stāvokļa apraksts ir sniegts mūsu raksta iepriekšējā sadaļā). Viņa veiktajā izelpas fāzē ārsts iegremdē palpēšanas roku pacienta vēdera dobumā, turot to perpendikulāri vēdera priekšējai sienai un paralēli aknu malai.

Raksturīga aknu palpācijas iezīme, ko veic guļus stāvoklī, ir pilnīga vēdera muskuļu atslābināšana, neliela pacienta plecu piespiešana pie krūtīm un apakšdelmu un roku uzlikšana uz krūtīm. Šī roku pozīcija palīdz ievērojami samazināt augšējo piekrastes elpošanu, palielinot diafragmas elpošanu.

Pateicoties pareizai pacienta sagatavošanai, ārstam izdodas panākt maksimālu izmeklētā dziedzera nobīdi uz leju dziļas elpas laikā un tā izeju no hipohondrija, padarot orgānu pieejamāku pētījumam.

Ieelpošanas fāzē palpējošā roka virzās uz priekšu un uz augšu, veidojot ādas kroku, ko sauc par "mākslīgo kabatu". Ļoti uzmanīgi un pakāpeniski iegremdējot pirkstus dziļi vēdera dobumā, ārsts lūdz pacientu lēnām elpot un vidēji dziļi izelpot.

Ar katru izelpu pētnieka pirksti vienmērīgi virzās uz leju un nedaudz uz priekšu – zem pētāmā dziedzera. Ieelpošanas brīdī ārsta pirksti, kas pretojas augošajai vēdera sienai, paliek iegremdēti labā hipohondrija rajonā.

Pēc diviem vai trim elpošanas cikliem tiek panākts kontakts ar pētāmā orgāna malu, pateicoties kam speciālists var iegūt informāciju par tā virsmas aprisēm, robežām, izmēriem un kvalitāti.

• Veselīga, nesāpīga dziedzera malai, kurai ir gluda virsma un mīksta elastīga konsistence, jāatrodas krasta arkas līmenī.
• Aknu izlaišana izraisa nobīdi un to augšējo robežu, kas noteikta perkusijas laikā. Šī parādība parasti pavada dziedzera palielināšanos, kas rodas pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu, žultsvadu aizsprostojumu, cirozi, cistām un aknu audzēju bojājumiem.
• Sastrēguma aknām ir mīksta tekstūra un asa vai noapaļota mala.
• Pacienti ar cirozi vai hronisku hepatītu ir dziedzera īpašnieki ar blīvāku, smailu, sāpīgu un nelīdzenu malu.
• Audzēja klātbūtne provocē ķemmētas malas veidošanos.
• Pacientiem ar strauji attīstītu hepatomu (pētāmā orgāna primāro ļaundabīgo audzēju) vai metastāžu klātbūtni, palpācija atklāj palielinātu blīvu aknu klātbūtni ar lieliem mezgliem uz virsmas.
• Par dekompensētas cirozes esamību liecina neliela izmēra ievērojami sablīvēts orgāns ar bedrainu virsmu. Palpācija ir ārkārtīgi sāpīga.
• Skartā orgāna graudainā virsma tiek novērota ar abscesa attīstību un pacientiem, kuri cieš no sifilisa vai atrofiskas cirozes.
• Ja kādu laiku turpinās strauja aknu samazināšanās, ārsts var pieņemt smaga hepatīta vai masīvas nekrozes attīstību.

Iepriekš minētā palpācijas tehnika tiek izmantota vairākas reizes, pakāpeniski palielinot pirkstu iegremdēšanas dziļumu hipohondrijā. Ja iespējams, vēlams izpētīt mūs interesējošā orgāna malu visā tās garumā.

Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, neizdodas atrast dziedzera malu, ir jāmaina palpējošās rokas pirkstu novietojums, nedaudz pavirzot tos uz augšu vai uz leju. Tādā veidā aknas var iztaustīt gandrīz 90% pilnīgi veselu cilvēku.

Pēc palpācijas procedūras pabeigšanas pacients kādu laiku jāpatur guļus stāvoklī, pēc tam uzmanīgi un lēni jāpalīdz viņam piecelties. Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir veikta šī procedūra, ieteicams kādu laiku ieņemt sēdus pozu: tas novērsīs reiboni un citas negatīvas sekas.

• Pacientam, kurš ieņēmis sēdus stāvokli, iespējama arī aknu palpācija. Lai maksimāli atslābinātu vēdera muskuļus, viņam vajadzētu nedaudz noliekties uz priekšu, atbalstot rokas uz cieta krēsla vai dīvāna malas.

Stāvot pacienta labajā pusē, ārstam ar kreiso roku jātur viņš pie pleca, vajadzības gadījumā noliecot pacienta ķermeni, veicinot muskuļu relaksāciju. Nostiprinot labo roku taisnā muskuļa ārējā malā, ārsts trīs elpošanas ciklos pakāpeniski, nemainot to stāvokli, iegremdē pirkstus labā hipohondrija dziļumā.

Sasniedzis aizmugurējo sienu, speciālists lūdz pacientu lēnām un dziļi ieelpot. Šajā brīdī pētāmā orgāna apakšējā virsma gulēs uz ārsta plaukstas, dodot viņam iespēju rūpīgi sajust savu virsmu. Nedaudz saliekot pirkstus un veicot ar tiem bīdāmās kustības, speciālists var novērtēt orgāna elastības pakāpi, tā malas un apakšējās virsmas jutīgumu un raksturu.

Palpācija, kas tiek veikta sēdus stāvoklī (atšķirībā no iepriekš aprakstītās klasiskās metodes, kas ļauj pieskarties aknām tikai ar pašiem pirkstu galiem), ļauj ārstam sajust mūs interesējošo dziedzeri ar visu gala falangu virsma, kas cilvēkam ir apveltīta ar maksimālu jutīgumu.

• Pacientiem ar smagu(patoloģisks stāvoklis, ko pavada brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), ne vienmēr ir iespējams palpēt aknas, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes. Šādos gadījumos speciālisti izmanto saraustīšanas (jeb "balsošanas") palpācijas paņēmienu.

Saspiežot kopā trīs labās rokas pirkstus (otro, trešo un ceturto), ārsts noliek tos uz vēdera sienas - virs aknu atrašanās vietas - un veic vairākas īsas saraustītas kustības, kas vērstas vēdera dobumā. Pirkstu iegremdēšanas dziļumam šajā gadījumā jābūt no trim līdz pieciem centimetriem.

Sākot pētījumu no vēdera apakšējās trešdaļas, ārsts pakāpeniski, ievērojot īpašas topogrāfiskās līnijas, virzās uz aknām.

Trieciena brīdī uz to pētnieka pirksti jūt blīva ķermeņa klātbūtni, kas viegli iegremdējas ascītiskā šķidrumā un drīz vien atgriežas iepriekšējā stāvoklī (šo parādību sauca par "peldošā ledus" simptomu).

Saraustītu palpāciju var piemērot arī pacientiem, kuriem nav ascīta, bet ir palielinātas aknas un ļoti vāja vēdera siena, lai noteiktu skartā orgāna malu.

Stingri saspiežot divus vai trīs labās rokas pirkstus, ārsts sāk veikt vieglas saraustītas vai slīdošas kustības uz leju no xiphoid procesa beigām un no krasta arkas malas. Sadursmē ar aknām pirksti sajutīs pretestību, bet aknu galā pirksti, nesatiekot pretestību, vienkārši iekritīs dziļi vēdera dobumā.

Video parāda aknu palpācijas metodi pēc Obrazcova-Strazhesko:

Par kādām slimībām liecina robežu maiņa?

Aknu augšējās robežas pārvietošanos uz augšu var izraisīt:

• audzējs;
• augsta stāvoša diafragma;
• ehinokoku cista;
• subfrēnisks abscess.

Orgāna augšējās robežas pārvietošana uz leju var notikt šādu iemeslu dēļ:

• pneimotorakss - gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
• plaušu emfizēma - hroniska slimība, kas izraisa bronhu distālo zaru patoloģisku paplašināšanos;
• visceroptosis (sinonīms nosaukums - splanchnoptosis) - vēdera dobuma orgānu prolapss.

Aknu apakšējās robežas nobīde uz augšu var būt šādu iemeslu dēļ:

• akūta distrofija;
• audu atrofija;
• aknu ciroze, kas ir sasniegusi pēdējo stadiju;
• ascīts (vēdera pilieni);
• palielināta meteorisms.

Aknu apakšējā robeža var novirzīties uz leju pacientiem, kuri cieš no:

• hepatīts;
• aknu bojājumi, ko izraisa asins stagnācija paaugstināta spiediena rezultātā labajā ātrijā (šo patoloģiju sauc par "stagnējošām" aknām).

Ievērojama aknu palielināšanās vaininieki var būt:

• hroniskas infekcijas slimības;
• labā kambara sirds mazspēja;
• dažāda veida anēmija;
• viņas hroniskas slimības;
• ciroze;
• ļaundabīgi audzēji;
• žults aizplūšanas pārkāpumi;
• hepatīts.

Labajā vidusklavikulājā (norma 9-11 cm)

Gar priekšējo viduslīniju (parasti 8-9 cm)

Kreisajā krasta arkā (norma 7-8 cm)

Kurlova ordinātas 9(0) x 8 x 7 cm.

Aknu palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko

Pacienta stāvoklis. Pacients guļ horizontāli uz muguras ar izstieptām vai nedaudz saliektām kājām ceļos. Rokas guļ uz krūtīm. Aknu palpāciju var veikt arī pacientam stāvot, nedaudz noliekot uz priekšu ķermeņa augšdaļu.

Ārsta amats.Ārsts sēž pa labi no pacienta, ar seju pret gultas galvu.

Pirmais palpācijas brīdis- ārsta roku uzstādīšana. Labā roka ir novietota plakaniski uz labā hipohondrija laukuma tā, lai rādītājpirksts un vidējais pirksts būtu nedaudz sāniski taisnā muskuļa ārmalai. Vidējais pirksts ir nedaudz saliekts. Pirksti ir novietoti 1-2 cm zem aknu apakšējās robežas, kas konstatēta perkusijas laikā. Kreisā roka nosedz krūškurvja labo pusi apakšējā daļā, lai ierobežotu tās novirzi un tādējādi palielinātu diafragmas kustīgumu.

Otrais palpācijas brīdis- velkot ādu uz leju un labās rokas pirkstus iegremdējot hipohondrijā izelpojot.

Ar labās rokas pirkstiem ir nepieciešams nedaudz novilkt ādu uz leju un pēc tam, izelpojot pacientu, pakāpeniski ievadiet tos labajā hipohondrijā.

Trešais brīdis- aknu malas palpācija. Atstājot labo roku vietā, jums jālūdz pacientam dziļi elpot. Šajā gadījumā aknu apakšējā mala, slīdot uz leju, iekrīt kabatā, ko veido palpējošie pirksti un atrodas to nagu virsmu priekšā. Taču tālākas diafragmas kontrakcijas ietekmē aknu apakšējā mala apiet pirkstus un iet tālāk uz leju. Brīdis, kad aknu mala saskaras ar pirkstiem, un tiek izmantota, lai iegūtu noteiktu taustes sajūtu.

Aknu malas īpašību noteikšana

I. Malas lokalizācija attiecībā pret krasta arku (parasti krasta arkas līmenī).

2. Malas konsistence (norma ir mīksta konsistence).

3. Malu forma. Noapaļots (ar stagnāciju, amiloidozi), smails (biežāk ar cirozi).

4. Malu kontūras. Aknu mala parasti ir gluda.

5. Sāpīgums. Sāpīgums ir raksturīgs stagnējošiem un iekaisuma procesiem.

Aknu virsmas palpācija

veikts ar četriem labās rokas pirkstiem, nolikts plakaniski. Ar bīdāmām kustībām ir jāsajūt visa pieejamā orgāna virsma, kas var būt mīksta vai blīva, gluda vai bedraina.

Žultspūšļa palpācija

Žultspūslis parasti nav taustāms. Ar pilienu, vēzi un holelitiāzi tas kļūst pieejams palpācijai. Žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā aknu palpācija. Žultspūslis tiek palpēts labās piekrastes arkas krustošanās vietā ar labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu.

Atpazīt žultspūšļa simptomus

Simptoms Courvoisier (palielināts žultspūslis)

Kera simptoms (sāpes palpējot žultspūšļa punktā)

Simptoms Mērfijs-Obrazcovs (asas sāpes iedvesmas augstumā, kad otu ievieto labā hipohondrija rajonā)

Simptoms Ortner (sāpes, piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes velvi)

Mussi-Georgievsky simptoms (sāpes, nospiežot starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē).

Liesas perkusijas

Pacienta stāvoklis. Pacients atrodas labajā pusē, kājas ir nedaudz saliektas. Nosakot liesas garumu, perkusiju veic pa desmito ribu no krasta velves malas līdz parādās trulums (pirmais punkts), tad no aizmugures paduses līnijas sitienu veic pa desmito ribu virzienā uz pirmo punktu līdz plkst. parādās trulums (otrais punkts). Atzīme ir izveidota gar pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu. Segments, kas savieno pirmo punktu ar otro, ir liesas garums. Lai noteiktu liesas diametru, tās garums tiek sadalīts uz pusēm, pēc tam tiek veikta klusa perkusija perpendikulāri garuma vidum no skaidras perkusijas skaņas līdz blāvai. Liesas garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

E. endogēno kancerogēnu veidošanās bojātajās aknās

III. Pacientu drošības nodrošināšana imunizācijas laikā

Pirmais veids. Perkusijas metode ļauj noteikt aknu robežas, izmēru un konfigurāciju. Perkusijas nosaka aknu augšējo un apakšējo robežu. Ir divu veidu aknu truluma augšējās robežas: relatīvais trulums, kas sniedz priekšstatu par patieso aknu augšējo robežu, un absolūtais trulums, t.i. aknu priekšējās virsmas apgabala augšējā robeža, kas atrodas tieši blakus krūtīm un ko nesedz plaušas. Praksē viņi aprobežojas ar tikai aknu absolūtā blāvuma robežu noteikšanu, jo aknu relatīvā blāvuma augšējās robežas stāvoklis nav nemainīgs un ir atkarīgs no krūškurvja izmēra un formas, krūškurvja augstuma. diafragmas labais kupols. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi paslēpta zem plaušām, un ir grūti noteikt aknu relatīvā truluma augšējo robežu. Visbeidzot, gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, vērtējot pēc tās apakšējās malas stāvokļa.

Aknu absolūtā truluma augšējā robeža. Izmantojiet klusas perkusijas. Sitamie instrumenti no augšas uz leju pa vertikālām līnijām, tāpat kā, nosakot labās plaušas apakšējās robežas. Robežas atrod kontrasts starp skaidru plaušu skaņu un blāvu skaņu no aknām. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas gar plesimetra pirksta augšējo malu pa katru vertikālo līniju. Labi absolūtā aknu truluma augšējā robeža atrodas gar labo parasternālo līniju pie VI ribas augšējās malas, gar labo vidusklavikulāro līniju VI ribā un gar labo priekšējo paduses līniju uz VII ribas, t.i., aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža atbilst labās plaušas apakšējās malas stāvoklis. Tādā pašā veidā ir iespējams noteikt aknu augšējās robežas un aizmugures stāvokli, taču parasti tie aprobežojas ar noteikšanu tikai pa norādītajām trim līnijām.

Definīcija aknu absolūtā blāvuma apakšējā robeža rada zināmas grūtības dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvuma dēļ, kas sitaminstrumentu laikā rada spēcīgu timpanītu, slēpjot aknu skaņu. Paturot to prātā, jums vajadzētu izmantot klusāko perkusiju vai, vēl labāk, izmantot tiešās perkusijas ar vienu pirkstu saskaņā ar Obrazcova metodi. Aknu absolūtā blāvuma apakšējās robežas sitiens saskaņā ar Obrazcovu-Strazhesko sākas vēdera labās puses reģionā gar labo priekšējo paduses līniju pacienta horizontālā stāvoklī. Pirkstu plesimetrs ir novietots paralēli paredzētajam aknu apakšējās malas stāvoklim un tādā attālumā no tās, lai, izdarot sitienu, būtu dzirdama bungādiņa (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pamazām virzot plesimetra pirkstu uz augšu, tie sasniedz bung skaņas pārejas uz absolūti blāvu robežu. Šajā vietā pa katru vertikālo līniju (labā vidusklavikula līnija, labā parasternālā līnija, priekšējā viduslīnija) un ar ievērojamu aknu palielināšanos un pa kreiso parasternālo līniju uz ādas tiek veikta atzīme, bet apakšējā mala. no plesimetra pirksta

Nosakot aknu absolūtā blāvuma kreiso robežu, pirkstu plesimetru iestata perpendikulāri kreisās piekrastes velves malai VIII-IX ribu līmenī un sit pa labi tieši zem piekrastes arkas malas, lai. bungas skaņas pārejas punkts (Traubes telpas apgabalā) par blāvu.

Parasti aknu absolūtā blāvuma apakšējā robeža pacientam ar normostēnisku krūškurvja formu horizontālā stāvoklī iet pa labo priekšējo paduses līniju uz X ribas, gar vidus klavikulu līniju gar krūškurvja apakšējo malu. labās piekrastes arkas, gar labo parasterālo līniju 2 cm zem labās krasta arkas apakšējās malas, gar priekšējo viduslīniju 3-6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas, uz attāluma augšējās trešdaļas robežas no xiphoid procesa pamatne līdz nabai, neiet uz aizmugurējo viduslīniju pa kreisi. Aknu apakšējās malas stāvoklis un norma var atšķirties atkarībā no krūškurvja formas, cilvēka uzbūves, taču tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās stāvokļa līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tātad ar hiperstēniskiem krūšu kurvjiem aknu apakšējā mala atrodas nedaudz virs norādītā līmeņa, bet ar astēniskiem krūtīm tā ir zemāka, aptuveni pusceļā no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai. Pacienta vertikālā stāvoklī tiek novērota aknu apakšējās malas nobīde uz leju par 1–1,5 cm. Palielinoties aknām, tās apakšējās malas atrašanās vietas robeža tiek mērīta no krasta arkas malas un xiphoid procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka pa labo parasternālo līniju uz leju no krasta arkas malas un pa kreisi no šīs līnijas (gar krasta arku).

Iegūtie aknu perkusijas dati ļauj noteikt aknu truluma augstumu un izmērus. Lai to izdarītu, vertikālās līnijas mēra attālumu starp diviem atbilstošajiem aknu absolūtās blāvības augšējās un apakšējās robežas punktiem. Šis augstums parasti ir 10–12 cm gar labās priekšējās paduses līniju, 9–11 cm pa labo vidusklavikulāro līniju un 8–11 cm gar labo parasterālo līniju. biezs jostas muskuļu, nieru un aizkuņģa dziedzera slānis), bet dažreiz tas ir ir iespējams 4-6 cm platas sloksnes veidā. Tas ļauj izvairīties no kļūdaina secinājuma, ka aknas ir palielinātas gadījumos, kad tās ir nolaistas un iznāk no labās piekrastes loka apakšas, kā arī nedaudz pagriežas ap savu asi uz priekšu, tad blāvas skaņas josla aiz muguras kļūst šaurāka.

Otrā metode (pēc Kurlova teiktā). Lai novērtētu aknu izmēru, M. G. Kurlovs ierosināja izmērīt aknu blāvumu trīs līnijās.

Tiek veikts pirmais mērījums gar labo midclavicular līniju. Vidējā atslēgas līnijā pirkstu plesimetru novieto paralēli starpribu telpai virs zināmajiem plaušu audiem un sit uz leju. Skaidras plaušu skaņas pārejas vieta uz blāvi atbilst aknu augšējai robežai. Atzīmējot aknu robežu gar pirksta augšējo malu, pirksta plesimetrs tiek nobīdīts uz leju (līdz gūžas cekula līmenim) un sitis uz augšu pa vidusklavikulu līniju. Bunginstrumentu skaņas pārejas vieta uz blāvu atbilst aknu apakšējai robežai. Aknu izmērs pa šo līniju parasti ir 9-10 cm.

Nākamajos divos mērījumos aknu truluma augšējais punkts tiek nosacīti pieņemts kā perpendikula krustpunkts, kas novilkts no aknu augšējās robežas pa labo vidus klavikula līniju līdz ķermeņa viduslīnijai.

Nosakot otro aknu izmēru, pirkstu plesimetru iestata nabas līmenī (vai zemāk). gar viduslīniju un perkusijas uz augšu no timpanīta, līdz perkusijas tonis kļūst blāvs. Otrais aknu izmērs pēc Kurlova domām ir 8-9 cm.

Tiek noteikts trešais aknu izmērs gar kreiso krasta arku. Pirkstu plezimetrs ir iestatīts perpendikulāri krasta arkai VIII-IX ribu līmenī un perkusēts pa labi tieši zem piekrastes arkas malas līdz bung skaņas pārejas punktam (Traubes telpas reģionā) strups viens. Veselam cilvēkam šis izmērs ir 7-8 cm.

Aknu perkusijas robežu un to lieluma noteikšanai ir diagnostiska nozīme. Sistemātiska aknu perkusijas robežu un aknu truluma augstuma izmaiņu uzraudzība ļauj spriest par šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos slimības gaitā.

Pārvietot augšējo apmali uz augšu biežāk saistīta ar:

Ekstrahepatiskā patoloģija - diafragmas augsta stāvēšana (ascīts, meteorisms), diafragmas paralīze, labās plaušas pneimoskleroze.

Aknu patoloģija - tikai ar ehinokokozi un aknu vēzi, tās augšējā robeža var novirzīties uz augšu.

Pārbīdiet augšējo apmali uz leju notiek ar ekstrahepatisku patoloģiju - zemu diafragmas stāvokli (vēdera orgānu izlaišanu), emfizēmu.

Pārvietojiet apakšējo apmali uz augšu norāda uz tā lieluma samazināšanos (aknu cirozes beigu stadija).

Apakšējās robežas pārvietošana uz leju parasti novēro ar ķermeņa palielināšanos dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokoks, asins stāze sirds mazspējas gadījumā utt.).

Mēs iesakām izlasīt rakstu par tēmu: "Aknu perkusijas saskaņā ar Kurlovu" mūsu vietnē, kas veltīta aknu ārstēšanai.

Satura rādītājs [Rādīt]

Ar perkusiju palīdzību ir iespējams novērtēt aknu izmēru, kura palielināšanās galvenokārt izpaužas ar to apakšējās robežas nobīdi, un tikai retos gadījumos (abscess, liela cista, liels audzēja mezgls) - augšējās. robeža. Aknu augšējā robeža parasti sakrīt ar labās plaušas apakšējo robežu; perkusijas aknu apakšējās robežas atrašanās vietas noteikšana palīdz nākotnē veikt tās palpāciju.

Aknu apakšējā robeža tiek noteikta, izmantojot klusu perkusiju. Tas sākas no bungas skaņas zonas nabas līmenī vai zemāk, pakāpeniski virzot pesimetra pirkstu uz augšu, līdz parādās blāva skaņa, kas atbildīs aknu apakšējai robežai. Parasti aknas neizceļas no zem krasta arkas. Ar dziļu elpu un vertikālā ķermeņa stāvoklī aknu apakšējā robeža tiek nobīdīta uz leju par 1-1,5 cm.

Klīniskajā praksē plaši izplatīta ir aknu robežu noteikšana ar perkusiju pēc Kurlova. Tiek noteikti trīs aknu perkusiju izmēri:

- Labajā vidusklavikulārā līnijā perkusijas tiek veiktas no nabas līdz aknu apakšējai robežai un no skaidras plaušu skaņas pa starpribu telpu līdz aknu truluma parādīšanās brīdim (jāatgādina, ka skaidra pārejas robeža). vai bungas skaņa līdz blāvai ir iezīmēta gar pirksta ārējo malu - plesimetru, t.i. no skaidras vai timpaniskas skaņas). Savienojot divus punktus, izmēra pirmo aknu izmēru pēc Kurlova. Parasti tas ir 9 cm.Aknu truluma augšējo robežu izmanto, lai noteiktu pārējos divus izmērus.

- Sitiet uz augšu gar vēdera viduslīniju, līdz parādās aknu blāvums. Ir grūti noteikt augšējo robežu pa viduslīniju, jo zem ādas atrodas blīvs krūšu kauls, slāpējot perkusiju skaņas, tāpēc šāda izmēra augšējais punkts nosacīti tiek ņemts par punktu, kas atrodas vienā līmenī ar augšējo robežu. pirmā lieluma aknu blāvums (caur šo punktu tiek novilkta horizontāla līnija, līdz tā krustojas ar vidējo līniju). Savienojot šos punktus, izmēra otro aknu izmēru pēc Kurlova, parasti 8 cm.

- Trešo aknu izmēru pēc Kurlova vārdiem nosaka ar perkusiju pie kreisās krasta arkas tai paralēli, perkusiju sākot aptuveni no priekšējās paduses līnijas. Augšējais punkts atbilst aknu otrā izmēra augšējam punktam pēc Kurlova teiktā. Trešais izmērs parasti ir 7 cm. Ja aknas ir palielinātas, tad pirmo lielo izmēru norāda ar daļskaitli, kuras skaitītājā ir kopējais izmērs gar labās vidusklavikulas līniju, bet saucējā ir tā daļa, kas atbilst izmērs sniedzas ārpus krasta arkas uz leju.

37. Liesas izmeklēšana. Liesas pārbaude. Metode liesas perkusijas robežu noteikšanai. Perkusijas robežas un liesas izmērs ir normāli. Liesas palpācija. Ārsta darbību secība palpācijas laikā. Izmaiņas liesā patoloģijā (fiziski noteiktas). Atklāto izmaiņu klīniskā nozīme.

Ir daudzas liesas perkusijas metodes, kas izskaidrojamas ar grūtībām izvēlēties optimālos anatomiskos un topogrāfiskos orientierus. Viena no tradicionālākajām metodēm ir liesas topogrāfiskā perkusija pēc Kurlova teiktā. To veic pacienta stāvoklī, kas guļ ar nepilnīgu pagriezienu uz labo pusi.

Perkusijas tiek veiktas pa desmito starpribu telpu, sākot no mugurkaula; gar truluma robežām tiek noteikts liesas gareniskais izmērs (dinnik) - veseliem indivīdiem tas parasti nepārsniedz 8-9 cm. Ja liesa izvirzās no zem krasta arkas malas (ko var novērot vai nu palielinot, vai nolaižot), izvirzītās daļas garums tiek ņemts vērā atsevišķi. Liesas platumu (diametru) (parasti līdz 5 cm) nosaka ar perkusiju no augšas no priekšējās paduses līnijas (perpendikulāri identificētā liesas garuma vidum). Iegūtos rezultātus izsaka kā daļu, kuras skaitītāji norāda garumu, bet saucējs - liesas platumu. Parasti liesa visbiežāk atrodas starp 9. un 11. ribu. Liesas izmēra perkusijas noteikšanas precizitāte ir zema; tas ir saistīts ar tā anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām, dobu orgānu (kuņģa, resnās zarnas) tuvumu, kas var būtiski izkropļot pētījuma rezultātus.

Liesas palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem dziļas slīdošās palpācijas noteikumiem. Pacientam jāguļ labajā pusē ar iztaisnotu labo kāju un nedaudz saliektu kreisās kājas gūžas un ceļa locītavās. Līdzīgi kā ar aknu palpāciju, dziļi ieelpojot, palielinātā liesa nolaižas un "ripo" caur pārbaudītāja pirkstiem. Ar ievērojamu liesas palielināšanos tās apakšējā mala nolaižas kreisajā hipohondrijā, un šajā gadījumā ir iespējams zondēt liesas virsmu, tai raksturīgo iecirtumu, lai noteiktu konsistenci un sāpīgumu. Parasti liesu nevar sajust. Dažos gadījumos liesu vēlams iztaustīt pozīcijā gan labajā pusē, gan aizmugurē.

Vēdera kreisajā augšējā kvadrantā papildus liesai dažreiz tiek konstatēti arī citi orgāni (nieres, aknu kreisā daiva, palielināts aizkuņģa dziedzeris, resnās zarnas liesas izliekums). Dažkārt tos ir grūti atšķirt no liesas, tāpēc šajos gadījumos, lai identificētu taustāmu veidojumu, jāizmanto ultraskaņa un citas metodes. 38. Nieru zonas apskate. Nieru palpācijas metode (guļus un stāvus). Pasternatsky simptoms. Atklāto izmaiņu klīniskā nozīme. Nieru pārbaude sākas ar pārbaude. Pārbaudot vēdera priekšējo sienu, dažreiz tiek noteikts izvirzījums hipohondrijā palielinātas nieres dēļ (hidronefroze, audzējs utt.). Ar lieliem nieru audzējiem dažreiz tiek paplašinātas atbilstošās vēdera puses sapēnas vēnas. Ar paranefrītu dažkārt tiek novērots pietūkums attiecīgajā jostasvietas pusē. Pārbaudot, virs kaunuma vai vēdera lejasdaļā var redzēt bumbierveida izvirzījumu, kas norāda uz pārpildītu urīnpūsli ar urīna aizturi.

Palpācija nieres tiek ražotas bimanuāli pacienta stāvoklī uz muguras, uz sāniem un stāvot. Pacients atslābina vēdera muskuļus, elpo vienmērīgi un dziļi. Pārbaudot labo nieri, kreiso roku novieto zem pacienta jostas daļas ar plaukstu uz augšu, starp mugurkaulu un XII ribu, bet labo roku novieto uz vēdera priekšējās sienas zem piekrastes malas. Izelpas laikā abu roku pirksti tiek satuvināti kopā: labās rokas pirksti, kas atrodas augšpusē, tiek pārnesti pēc iespējas dziļāk hipohondrijā, bet ar kreiso roku nieres rajons tiek nedaudz izspiests uz priekšu. Veselās nierēs, kā likums, tās nav taustāmas. Tieviem cilvēkiem, īpaši sievietēm, dažreiz ir iespējams sajust labās nieres apakšējo malu, kas atrodas zemāk par kreiso. Kreisā niere tiek izmeklēta tādā pašā veidā, bet labā roka tiek nogādāta zem jostasvietas, bet kreisā tiek novietota uz vēdera priekšējās sienas. Nieru palpācija sānos ir īpaši indicēta pacientiem ar ievērojami attīstītu vēdera priekšējās sienas zemādas tauku slāni. Pārbaudot kreiso nieri, pacients atrodas labajā pusē, bet labās nieres izmeklēšanā - kreisajā pusē. Apskatāmajā pusē kāja ir nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavās. Ārsta roku stāvoklis ir tāds pats kā pētījumā uz muguras. Pārbaudot pacientu stāvus, lai atslābinātu vēdera muskuļus, viņš nedaudz noliecas uz priekšu. Sāpes, kas rodas, piesitot jostasvietai stūrī starp XII ribu un muguras garo muskuļu ārējo malu (Pasternatska simptoms), liecina par nieru vai nieru iegurņa slimību.

39. Pacientu sūdzības ar elpošanas sistēmas slimībām, to patoģenēze. Elpas trūkums (aizdusa) ir apgrūtināta elpošana, ko objektīvi pavada tās biežuma, dziļuma un ritma, ieelpošanas vai izelpas ilguma izmaiņas. Subjektīvas elpas trūkuma sajūtas ne vienmēr sakrīt ar tās objektīvajām pazīmēm. Tātad ar pastāvīgu elpas trūkumu pacients pierod un pārstāj to just, lai gan ārējās elpas trūkuma izpausmes neizzūd (pacients nosmok, runājot bieži ievelk elpu) un ir būtiski elpas trūkuma traucējumi. ārējās elpošanas funkcija. Savukārt atsevišķos gadījumos pacienti sūdzas par gaisa trūkuma sajūtu, ja nav objektīvu elpas trūkuma pazīmju, t.i. viņiem ir nepatiesa elpas trūkuma sajūta. Saistībā ar atsevišķām ārējās elpošanas fāzēm elpas trūkums var būt ieelpojošs (apgrūtināta ieelpošana), izelpas (grūtības izelpot) un jaukts (apgrūtināta ieelpošana un izelpošana). Ārkārtējā elpas trūkuma pakāpe ir nosmakšana. Attiecībā uz šo simptomu obligāti jānoskaidro, kāds ir tā lēkmjveida rakstura cēlonis, ilgums, saistība ar klepu un krēpu izdalīšanos, kā pacients atvieglo lēkmi utt. Klepus kā aizsargreakcija vairumā gadījumu. ir saistīts ar elpceļu un pleiras receptoru kairinājumu. Jutīgākās refleksogēnās zonas atrodas bronhu atzarojuma vietās, trahejas bifurkācijas zonā un balsenes interatenoidālajā telpā. Retāk klepus ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas uzbudinājumu, ar deguna dobuma un rīkles gļotādu utt. Attiecīgi tiek izolēts centrālas izcelsmes klepus (ieskaitot klepu kā neirozes izpausmi jeb neirotisku) un refleksu klepu ārpus elpošanas trakta (auss kanāla, barības vada uc) receptoru kairinājuma dēļ. Diagnostikas ziņā klepus pats par sevi nav nevienas plaušu slimības specifisks simptoms, taču tā kā simptoma nozīme ievērojami palielinās, novērtējot izpausmes raksturu un īpašības. Klepus ir savas specifiskās pazīmes: raksturs (pastāvīgs vai lēkmjveida), ilgums, parādīšanās laiks (no rīta, pēcpusdienā, naktī), apjoms un tembrs. Klepus ir bieža un reta, vāja un spēcīga, sāpīga un nesāpīga, pastāvīga un periodiska. Atkarībā no produktivitātes, t.i. noslēpuma esamība vai neesamība, atšķirt sausu un mitru klepu - ar krēpu. Pēdējā gadījumā ir jāprecizē krēpu daudzums un raksturs (gļotādas, strutainas utt.). ), krāsa, smarža, dažas tās atdalīšanas pazīmes (piemēram, spļaušana vai “pilna mute”, drenāžas stāvoklī utt.). Produktīvs klepus, kurā atdalās krēpas, atšķiras no sausa ar savu tembru. Slapjā klepus īpašais tembrs ir atkarīgs no tā, ka noslēpuma kustības radītais troksnis tiek sajaukts ar klepus troksni. Nepieciešams noteikt klepus tembru, jo ne visi pacienti izdala krēpas, daži tās norij (novājināti pacienti, bērni). Šajā sakarā klepus var kļūdaini šķist sauss. Aptaujājot jānoskaidro, kādi faktori izraisa vai pastiprina klepu (smarža, fiziskās aktivitātes u.c.), ar ko to pavada (nosmakšana, slikta dūša, vemšana, ģībonis, samaņas zudums, epileptiformas lēkmes u.c.), no plkst. kuru tas samazinās vai pazūd (tīrs gaiss, lietojot noteiktas zāles utt.). Hemoptīze un plaušu asiņošana Tās ir smagas bronhu, plaušu un sirds slimību komplikācijas. Hemoptīze - krēpu izdalīšanās (atklepošana) ar asinīm svītru un punktu ieslēgumu veidā eritrocītu diapedēzes dēļ ar palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību vai kapilāru plīsumu. Dažreiz krēpas ir rozā-sarkanas krāsas. Plaušu asiņošana - izdalīšanās (klepus) asinsvadu sieniņu plīsuma rezultātā tīru, koši, putojošu asiņu apjomā 5-50 ml vai vairāk. Ir neliela (līdz 100 ml), vidēja (līdz 500 ml) un liela, bagātīga (vairāk nekā 500 ml) plaušu asiņošana. Asinis, kas izdalās, klepojot ar krēpām, var būt svaigas (sārti) vai izmainītas, ja notiek sarkano asinsķermenīšu sabrukšana un veidojas pigments hemosiderīns (piemēram, "rūsas krēpas" pacientiem ar krupu pneimoniju). Hemoptīze un plaušu asiņošana ir jānošķir no asiņošanas no mutes dobuma, deguna, barības vada, kuņģa asiņošanas.

Sāpes krūtīs Sāpes krūtīs atšķiras pēc lokalizācijas, rakstura, intensitātes, ilguma, apstarošanas, saistībā ar elpošanas darbību un ķermeņa stāvokli. Sāpes krūtīs var būt gan virspusējas, gan dziļas. Virspusējas sāpes - torakalģija- parasti saistīta ar krūškurvja muskuļu, ribu, skrimšļu, locītavu, starpribu nervu, cīpslu, mugurkaula ādas bojājumiem. Pēc lokalizācijas tie ir sadalīti priekšā(krūšu kaula, atslēgas, krūšu u.c.) un atpakaļ. Aizmugurējo torakalģiju, kas rodas lāpstiņas rajonā, sauc par skapalģiju (vai lāpstiņu), un tos, kas rodas mugurkaula krūšu rajonā, sauc par dorsalģiju. Šādas sāpes atpazīst pēc rūpīgas krūškurvja izmeklēšanas un palpācijas, kurā tiek konstatēts lokāls sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums. Šīm sāpēm bieži ir smeldzošs vai durošs raksturs, bieži vien intensīvas un ilgstošas, ko pastiprina guļus uz skartās puses ar pēkšņām rumpja kustībām. Virspusējas sāpes var izraisīt krūškurvja struktūru sekundāri refleksi un neirodistrofiski bojājumi blakus esošo iekšējo orgānu - plaušu un pleiras, sirds, barības vada, kuņģa, aknu, žultspūšļa u.c. slimību rezultātā. Sekundāras neirovaskulāras un neirodistrofiskas izmaiņas muskuļos, cīpslās, saitēs, ribās, skrimšļos un krūškurvja locītavās ārsts dažreiz sajauc ar primārajām, un galvenā viscerālā patoloģija netiek diagnosticēta. Dziļas sāpes krūtīs kas saistīti ar plaušu, pleiras, videnes orgānu bojājumiem. Šīs sāpes pastiprina elpošana, klepus, ko pacients precīzi lokalizē. Mazo bronhu un plaušu parenhīmas gļotādas kairinājums ar jebkādu procesu pacientam neizraisa sāpes. Plaušu parenhīmas iekaisumu pavada sāpes tikai gadījumos, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīta parietālā pleira. Papildu vai vispārējas sūdzības pacientiem ar elpceļu slimībām ir drudzis, svīšana, vispārējs vājums, nogurums, aizkaitināmība, apetītes zudums utt. Šīs sūdzības neļauj lokalizēt patoloģisko procesu (tāpēc tās ir izplatītas), bet būtiski papildina plaušu slimības ainu (tāpēc tās sauc par papildu) un raksturo pacienta stāvokļa smagumu. Pacienti ar elpceļu slimībām parasti šīm papildu sūdzībām piešķir daudz lielāku nozīmi, jo tās būtiski ierobežo viņu darbu un darba spējas. Vispārējās jeb papildu sūdzības visbiežāk atspoguļo infekciozi-iekaisuma un intoksikācijas procesus. Tāpēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās plaušu slimniekiem parasti tiek novērota vakara stundās, tā sasniedz febrilu (t.i., virs 38 ° C), un to pavada drebuļi. Svīšana, kā likums, tiek novērota miera stāvoklī, miega laikā un liek pacientam vairākas reizes mainīt apakšveļu nakts laikā. Plaušu slimnieku vispārējā vājuma sajūta tiek apvienota ar pietiekamu fizisko spēku.

40. Pacientu sūdzības ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, to patoģenēze. Galvenās sūdzības - sāpes krūškurvja kreisajā pusē (sirds rajonā), elpas trūkums (elpas trūkums), sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, pietūkums, ģībonis un pēkšņs samaņas zudums. Sāpes sirds rajonā var būt ilgstoša, hroniska un akūta, ļoti spēcīga, pēkšņa. Hroniskas sāpes parasti ir zemas vai mērenas intensitātes, parādās krūškurvja priekšējā kreisajā pusē vai aiz krūšu kaula, nokļūst kreisajā rokā, kreisajā lāpstiņā. Sāpes var būt - blāvas, smeldzošas, spiežošas, satverošas, spiežošas; pastāvīga, periodiska un paroksizmāla. Visbiežāk tie rodas saistībā ar fizisku vai psihoemocionālu stresu. Sāpes mazina nitroglicerīns, validols vai “sirds pilieni” - baldriāns, mātere, valokordīns, korvalols. Par labu sāpju "sirds" raksturam ir to kombinācija ar citām sūdzībām, kas raksturīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - elpas trūkums, sirdsklauves, pārtraukuma sajūta, veģetatīvie traucējumi. Sirdī tiek uzbudināti sensorie gali – receptori, signāls no tiem vispirms nonāk muguras smadzenēs, tad smadzeņu garozā, un tur parādās sāpju sajūta. Pirmkārt, sāpes rodas išēmijas dēļ - asins plūsmas samazināšanās noteiktās miokarda zonās. Nepieciešamība palielināt asins plūsmu rodas fiziskas slodzes, emocionāla stresa laikā. Šī iemesla dēļ šādas sāpes raksturo krampju rašanās ejot, emocionāli traucējumi, sāpju pārtraukšana miera stāvoklī un ātra to noņemšana ar nitroglicerīnu.

Otrs sāpju mehānisms ir saistīts ar traucētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos miokardā, ko izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas, zāļu ietekmē. Sāpes šajās situācijās ir ilgstošas, aptver plašu zonu, nitroglicerīns tās parasti neatbrīvo.

Trešais sāpju mehānisms sirds slimību gadījumā ir iekaisuma izmaiņas sirds ārējā apvalkā - perikardā. Šajā gadījumā sāpes parasti ir ilgstošas, rodas aiz krūšu kaula, un to pastiprina elpošana, klepus. Nitroglicerīns tos neizņem, var vājināties pēc pretsāpju līdzekļu iecelšanas.

Ceturtais sāpju mehānisms ir saistīts ar “sāpju jutības sliekšņa” samazināšanos sistēmas nervu sistēmas centrālajās daļās, kad “parastie” impulsi no sirds izraisa sāpes. Tās var būt trulas, smeldzošas, ilgstošas ​​sāpes vai īsas “otrās” durošas sāpes, kas nav saistītas ar fizisko aktivitāti, dažreiz sāpes mazinās pēc slodzes.Sāpes pavada paaugstināts nogurums, bezmiegs, dažkārt arī neliels temperatūra.

Pacientam un ārstam ir īpaši satraucošas sāpes, kas saistītas ar nepietiekamu sirds uzturu, šeit nevajadzētu vilcināties ar ārstu, izmeklēšanu un ārstēšanu.

Aizdusa- viens no biežākajiem sirds mazspējas simptomiem. Pacients sūdzas par elpas trūkumu, gaisa trūkuma sajūtu. Elpas trūkums palielinās ar fizisko piepūli, guļus stāvoklī. Tas vājinās miera stāvoklī, pārejot sēdus stāvoklī. Elpas trūkums vairumā gadījumu ir asins stagnācijas rezultāts plaušās, spiediena palielināšanās plaušu kapilāros.

sirdspuksti pacients jūtas kā biežas sirds kontrakcijas; dažreiz pacienti to raksturo kā "pukstošu", "trīcošu" sirdi, bieži sirds darbības pārtraukumus. Sirdsklauves var izjust veseli cilvēki fiziska darba, emocionālā stresa laikā, bet miera stāvoklī, kad cilvēks nomierinās, tas ātri pāriet. Visās pārējās situācijās tas ir simptoms, kas norāda uz sirdsdarbības traucējumiem.

Tūska sirds slimību gadījumā ir sirds mazspējas pazīme. Sākumā tie parādās uz potītēm, pēc tam uz apakšstilbiem, vakarā pastiprinās (kurpes kļūst cieši), no rīta pazūd vai samazinās.

41. Pacientu sūdzības ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, to patoģenēze. Galvenās sūdzības pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām:

- Šķērslis pārtikas pārejai caur barības vadu

- Vēdersāpes

– Atraugas

– Grēmas

- Slikta dūša un vemšana

– Uzpūšanās

- Caureja

– Aizcietējums

- Asinis izkārnījumos

– Dzelte

Pārtikas pārejas traucējumi caur barības vadu

Barības vada slimību gadījumā galvenās sūdzības būs grūtības ar barības izvadīšanu caur barības vadu (disfāgija) un sāpes pa barības vadu (aiz krūšu kaula). Vēdersāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām. Tas ir signāls par problēmām gremošanas sistēmā. Sāpes parādās, kad rodas spazmas, spēcīgas spastiskas kontrakcijas tādos orgānos kā kuņģis, zarnas, žultspūslis vai, gluži pretēji, ja šie orgāni tiek izstiepti ar pārtiku, gāzēm, kad to muskuļu tonuss ir samazināts. Dažreiz orgānu no ārpuses izstiepj saaugumi, kas veidojas pēc vēdera dobuma orgānu operācijām. Ar spazmām sāpes ir spēcīgas, asas, velk, sāp, kad stiepjas. Aknu, aizkuņģa dziedzera slimības - cieti orgāni, bez dobuma, parasti noved pie šo orgānu palielināšanās, to virsmu nosedzošo kapsulu stiepšanās, tas arī izraisa sāpes kā izstieptas. Atraugas- viena no biežajām kuņģa motoriskās funkcijas pārkāpuma izpausmēm. Barības vada krustojumā ar kuņģi ir sava veida muskuļu vārsts - sirds sfinkteris. Tas pats vārsts atrodas pie kuņģa izejas, tā pārejas punktā uz divpadsmitpirkstu zarnu 12. Normālos apstākļos abi ir slēgti, kas nodrošina, ka ēdiens ilgstoši paliek kuņģī, lai to sagremotu. Vārsti atveras, kad pārtika nonāk kuņģī un iziet no tā. Eruktācija ir it kā ļoti maza reversa izeja no kuņģa, visbiežāk gaisa, ko cilvēks norij kopā ar ēdienu un retāk ar pašu ēdienu. Tas var būt fizioloģisks, tas ir. normāli, rodas pēc ēšanas, īpaši bagātīgas, dzerot gāzētos dzērienus. Šajās situācijās intragastrālais spiediens izlīdzinās, pateicoties sirds sfinktera atvēršanai. Fizioloģiskā atraugas parasti ir viena. Atkārtota atraugas satrauc pacientu. To izraisa sirds sfinktera tonusa samazināšanās. Tas var rasties kuņģa un citu gremošanas sistēmas orgānu slimībām, kurām ir reflekss efekts uz sirds sfinkteru. Atraugas ar sapuvušu (sērūdeņradi) norāda uz pārtikas masu kavēšanos kuņģī. Skāba eruktācija notiek, palielinoties kuņģa sulas skābumam. Rūgtu atraugas izraisa žults attece no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī un tālāk barības vadā. Sasmakušas eļļas atraugas var liecināt par samazinātu sālsskābes sekrēciju un aizkavētu kuņģa iztukšošanos. Grēmas- tā ir nepatīkama, savdabīga dedzinoša sajūta barības vada apakšējās trešdaļas projekcijā aiz krūšu kaula. Jūs varat pārliecināties, ka cilvēks patiešām jūt grēmas, ja veicat vienkāršu pārbaudi. Ir nepieciešams izdzert pusi tējkarotes sodas, kas izšķīdinātas 100 ml ūdens, grēmas pāriet ļoti ātri. Grēmas izraisa kuņģa satura aizplūšana barības vadā kuņģa sirds sfinktera tonusa pavājināšanās dēļ. Šo stāvokli sauc par sirds mazspēju. Tas var būt funkcionālu traucējumu vai kuņģa organiska bojājuma izpausme. Grēmas var būt jebkurā kuņģa sulas skābuma līmenī, bet salīdzinoši biežāk tās rodas ar paaugstinātu skābumu. Pastāvīgas atkārtotas grēmas, kas pastiprinās pacienta horizontālā stāvoklī, strādājot ar rumpi uz priekšu, ir raksturīgas barības vada iekaisuma slimībai. Ar peptisku čūlu grēmas var būt līdzvērtīgas ritmiskām sāpēm. Slikta dūša un vemšana- cieši saistītas parādības, abas rodas, kad tiek uzbudināts vemšanas centrs, kas atrodas iegarenajā smadzenē. Signāli, kas aktivizē vemšanas centru, var nākt no kuņģa, kad tajā nonāk nekvalitatīva pārtika, skābes, sārmi. Tās var rasties citos gremošanas orgānos vai citās sistēmās ar smagām slimībām. Pašu smadzeņu bojājumi, piemēram, smadzeņu satricinājums traumas gadījumā, arī izraisa vemšanas centra aktivizēšanos. Visbeidzot, ja indīgas, toksiskas vielas nonāk asinīs, vemšanas centrs tiek nomazgāts ar asinīm un arī tiek aktivizēts. No vemšanas centra nāk signāls uz kuņģi, tā muskuļi stipri savelkas, bet it kā pretējā virzienā, un tiek izmests kuņģa saturs. Parasti pirms vemšanas cilvēks jūt sliktu dūšu. Vemšana ir īpaši jāuztraucas, ja vemšana ir tumšā krāsā (“kafijas biezumi”) vai satur asiņu svītras vai tikai sarkanas asinis. Tas notiek, ja asiņošana no barības vada vai kuņģa. Šādos gadījumos ir nepieciešama steidzama medicīniskā pārbaude.

Uzpūšanās Uzpūšanos un līdz ar to rībošanos vēderā sauc par zarnu dispepsiju. To ilgstoša pastāvēšana norāda uz zarnu pamatfunkciju pārkāpumiem. Šīs pazīmes pastiprinās pēcpusdienā, pēc piena ēšanas, pārtikas, kas bagāts ar augu šķiedrām. Pēc gāzu izplūdes tās īslaicīgi samazinās. Daudziem cilvēkiem rīboņa un pietūkums ir skaidri saistīti ar negatīvām emocijām, un tiem nav nekādu organisku iemeslu. Dārdoņa un pietūkuma parādīšanās krampju veidā salīdzinoši īsu laiku ir satraucošs simptoms, jo var pieņemt, ka gāzes izdalīšanās ceļā ir mehānisks šķērslis. Caureja - tas ir zarnu kustības (defekācijas) palielināšanās dienas laikā un tajā pašā laikā izkārnījumu konsistences izmaiņas, tās kļūst šķidras un mīkstas. Veselam cilvēkam zarnas tiek iztukšotas 1-2 reizes dienā, izkārnījumi ir blīvas konsistences. Tas notiek tāpēc, ka pastāv līdzsvars starp šķidruma daudzumu, kas no tās sienas nonāk zarnu dobumā, un šķidruma daudzumu, kas uzsūcas zarnu sieniņās. Turklāt ir normālas zarnu kontrakcijas (peristaltika). Šīs peristaltiskās kustības it kā aizkavē kustību caur zarnām, veicinot fekāliju veidošanos. Ar caureju šie nosacījumi tiek pārkāpti - palielinās šķidruma sekrēcija, tā iekļūšana zarnu dobumā, absorbcija samazinās un peristaltika vājina (sk. Diagrammu). Tā rezultātā izkārnījumi kļūst šķidri un izdalās biežāk - 4-5 un pat vairāk reizes dienā. Ar caureju, ko izraisa resnās zarnas slimības, izkārnījumi parasti ir ļoti bieži, ir maz fekāliju, tajās bieži tiek konstatētas gļotas, dažreiz asiņu svītras. Caurejas cēloņi ir daudz. Tās ir zarnu vīrusu un baktēriju infekcijas slimības, saindēšanās ar pārtiku, hroniskas tievās un resnās zarnas slimības. aizcietējums - tas ir zarnu kustības (defekācijas) samazināšanās, izkārnījumu aizture ilgāk par 48 stundām. Izkārnījumi ir cieti un sausi, pēc izkārnījumiem nav pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas. Tāpēc aizcietējumiem jāietver ne tikai izkārnījumu aizture, bet arī tās situācijas, kad izkārnījumi ir katru dienu, bet ārkārtīgi mazā apjomā. Ar aizcietējumiem samazinās šķidruma plūsma zarnu dobumā, palielinās uzsūkšanās (izeja no zarnu dobuma zarnu sieniņās), palielinās arī zarnu motoriskā aktivitāte un palielinās fekāliju pārvietošanās laiks caur zarnām. Salīdzinoši biežāk aizcietējums rodas resnās zarnas slimībās, to cēloņi var būt funkcionāli un organiski. Asinis izkārnījumos Asiņu parādīšanās izkārnījumos ir viena no nopietnākajām un satraucošākajām zarnu slimības pazīmēm. Asinis izkārnījumos ir signāls par zarnu gļotādas un trauku integritātes pārkāpumu.

Koši asinis, nesajauktas ar fekālijām. Raksturīgs iekšējiem hemoroīdiem, tūpļa plaisām. Koši asinis uz tualetes papīra. Raksturīgs iekšējiem hemoroīdiem, tūpļa plaisām, taisnās zarnas vēzim. Asinis un gļotas uz veļas. Raksturīgs hemoroīdu vēlākiem posmiem, taisnās zarnas prolapss. Asinis uz lina bez gļotām. raksturīgs taisnās zarnas vēzim. Asinis un gļotas sajauktas ar izkārnījumiem. Raksturīgs čūlainam kolītam, proktitam, polipiem un taisnās zarnas audzējiem. Masīva asiņošana. Var būt ar resnās zarnas divertikulozi, išēmisku kolītu. Melni izkārnījumi (melēna). Tas ir raksturīgs asiņošanai no paplašinātām barības vada vēnām ar aknu cirozi, čūlām un kuņģa vēzi. Vairumā gadījumu asiņu cēloņi izkārnījumos ir salīdzinoši labdabīgi - ar hemoroīdiem, tūpļa plaisām. Bet tas var būt ļoti nopietnu slimību izpausme - polipi, zarnu audzēji.

Dzelte Sūdzība par dzeltenas ādas parādīšanos ir viena no retajām aknu bojājumu pazīmēm. Sākumā pacienti vai viņu radinieki var pamanīt sklēras, pēc tam ādas dzeltenumu. Tajā pašā laikā var būt norādes par urīna krāsas izmaiņām (“alus krāsa”), fekāliju krāsas maiņu. Vienlaikus ar dzelti var būt ādas nieze.

Aknas ir lielākais gremošanas dziedzeris. Tas atrodas vēdera dobumā, labā hipohondrija reģionā. Tās izmērus nosaka ar palpāciju. Pateicoties šai metodei, ir iespējams precīzāk noteikt diagnozi un izrakstīt atbilstošu terapiju. Metode, kas ļauj noskaidrot aknu izmēru pēc Kurlova domām, tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām un informatīvākajām.

vispārīgs apraksts

Aknām ir divas virsmas – viscerālā un diafragmatiskā, kas veido orgāna apakšējo malu. Un augšējo robežu nosaka trīs vertikālas līnijas, kas iet zem ribu parasternālās, priekšējās paduses un vidējās atslēgas arkas. Bet galvenās izmaiņas orgāna struktūrā joprojām nosaka izmaiņas apakšējā robežā.

Aknas veic daudzas svarīgas funkcijas:

• vielmaiņa;
• toksīnu neitralizācija;
• žults ražošana;
• neoplazmu neitralizācija.

Aknu slimības sākuma stadijā var nebūt redzamu simptomu vai izmaiņas hepatocītu struktūrā. Bet, palielinoties orgāna izmēram, parādās sāpes, ko izraisa tā apvalka stiepšanās.

Piemēram, inficējoties ar vīrusu hepatītu, inkubācijas stadija var ilgt līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā nav nepatīkamu slimības pazīmju, bet jau notiek izmaiņas audu struktūrā.

Palpācija un perkusijas var noteikt aknu slimības klātbūtni agrīnā stadijā. Šīs metodes ir pieejamas ikvienam un neprasa daudz laika.

Šīs divas diagnostikas metodes ļauj noteikt orgāna robežas, izmaiņas tā struktūrā un darbībā. Ar aknu paplašināšanos vai to pārvietošanu mēs varam runāt par patoloģiskā procesa attīstību. Pašmāju zinātnieki ir izstrādājuši vairākas palpācijas-perkusijas metodes aknu slimību diagnosticēšanai. Starp tiem ir tehnika M.G. Kurlovs.

Kurlova metode

M. Kurlovs piedāvāja ērģeļu izmēra aprēķināšanas paņēmienu, kas sastāv no piecu punktu noteikšanas ar perkusiju. To parametrus ietekmē arī cilvēku individuālās īpašības. Šī metode ir aktuāla, jo ļauj diferencēt slimību tikai dažu minūšu laikā, un pareizi noteikta diagnoze ir pirmais solis ceļā uz atveseļošanos.

Šis paņēmiens ļauj identificēt Kurlova ordinātas, kuras pēc tam izmanto, lai noteiktu aknu izmēru:

• 1 punkts- aknu strupās malas augšējā robeža, kurai jāatrodas netālu no 5. ribas apakšējās malas.
• 2 punkts- orgāna neasās malas apakšējā robeža. Parasti tam jāatrodas pie krasta arkas apakšējās malas vai 1 cm virs tās.
• 3 punkts- 1 punkta līmenī, bet priekšējās viduslīnijas līmenī.
• 4 punkts- orgāna apakšējā robeža, kurai jāatrodas vietas vidējās un augšējās trešdaļas krustojumā no xiphoid segmenta līdz nabai.
• 5 punkts- aknu apakšējā asā mala, kurai jābūt 7-8 ribu līmenī.

Pirmais (attālums starp I un II punktu)	9-11 cm
Otrais (starp III un IV punktu)	8-9 cm
Trešais (slīps) (starp III un V punktu)	7-8 cm

Aknām ir augsts blīvums, un to šūnās nav gaisa, tāpēc, piesitot, blāvu skaņu parādīšanās tiek uzskatīta par normu. Taču šīs skaņas tiek ievērojami saīsinātas, sitot kādu orgānu daļu, kuru bloķē plaušas.

Bet, tā kā aknu struktūra var mainīties, ieteicams ik pēc sešiem mēnešiem pārbaudīties pie speciālista, kā arī pastāvīgi ievērot profilaktiskos ieteikumus.

Pēc piecu orgānu punktu noteikšanas ar Kurlova metodi var noteikt 3 izmērus:

• 1 izmērs- gar līniju ķermeņa labajā pusē, kas iet pa atslēgas kaula vidu, tiek noteiktas augšējās un apakšējās robežas. Normālie šī attāluma parametri ir ne vairāk kā 10 cm pieaugušajiem un ne vairāk kā 7 cm bērniem.
• 2. izmērs aprēķina no viduslīnijas. Tas ņem vērā sitaminstrumentu skaņu pieskaroties. Bērniem līdz 7 gadu vecumam tam jābūt 6 cm, bet vecākam kontingentam - 7-8 cm.
• 3. izmērs nosaka slīps, kas iet pa diagonāli starp augšējās un apakšējās malas robežām. Bērniem norma ir 5 cm, bet pieaugušajiem - 7 cm.

Bērniem

Jaundzimušajiem bērniem aknu funkcionalitāte vēl nav pilnībā attīstīta, un to izmērs ir palielināts. Turklāt kreisā daiva ir lielāka par labo. Līdz 1,5 gadiem tie samazināsies. Arī zīdaiņiem orgāna segmentācija ir izplūdusi, bet līdz gadam tai vajadzētu būt pilnībā izveidotai.

Aknu robežu noteikšana ar Kurlova metodi bērniem līdz 3 gadu vecumam ir neefektīva. Šajā gadījumā palpācija ir labāka.

Orgāna apakšējai malai parasti vajadzētu izvirzīties ārpus labās apakšējās ribas malas ne vairāk kā par 2 cm.Bērniem, kas vecāki par šo vecumu, aknu parametri samazinās, un tāpēc tie nedrīkst izvirzīties uz āru. Tāpēc šo diagnozi parasti izmanto bērniem, kuri jau ir sasnieguši 7 gadu vecumu.

Zemāk redzamā tabula atspoguļo normālu aknu izmēru bērniem:

BĒRNA VECUMS, GADI	PAREIZĀ DAĻA, MM	LEFT LABEL, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Orgāna histoloģiskā struktūra bērniem kļūst līdzīga pieaugušajam tikai 8 gadu vecumā. Līdz šim vecumam aknu saistaudi ir vāji attīstīti, un parenhīma nav pilnībā diferencēta.

Perkusijas

Aknu robežas un izmērus nosaka ar pieskārienu un skaņas analīzi. Šo tehniku ​​sauc par perkusiju. Tiek uzskatīts, ka tā laikā ir dzirdama blāva skaņa, jo šis orgāns ir blīvs un tajā nav gaisa.

Tā kā iekšējo orgānu blīvums ir dažāds, tos piesitot, rodas dažādi skaņas efekti, kurus analizējot var noteikt to stāvokli un darbības problēmas. Šī tehnika tika ierosināta jau 18. gadsimtā, taču diezgan ilgu laiku ārsti to neatzina. Tikai 19. gadsimtā to sāka izmantot kā vienu no galvenajām pacientu primārās diagnostikas metodēm.

Perkusijas ir viduvējas un tiešas. Veicot tiešu perkusiju, tiek pieskaras krūtīm un vēdera dobumam. Un ar viduvēju perkusiju tiek izmantots plesimetrs kreisās rokas pirkstu un īpašas plāksnes veidā. Tādējādi ir iespējams noteikt iekšējo orgānu atrašanās vietu un struktūru, kas atrodas ne dziļāk par 7 cm no ķermeņa virsmas.

Bet izmeklējuma rezultāti var būt neprecīzi vēdera dobumā esošās gāzes vai šķidruma dēļ, kā arī tā sieniņas biezuma dēļ.

Analizējot šīs metodes rezultātus, tiek ņemts vērā arī subjekta vecums. Robežu definīcija bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīga. Aknu masa zīdaiņiem ir 6% no visu iekšējo orgānu kopējā tilpuma, bet pieaugušajiem - tikai 2-3%, tāpēc orgānu robežas bērniem ir nedaudz atšķirīgas.

Palpācija

Pēc perkusijas bieži tiek izmantota aknu palpācija. Ar tās palīdzību var noteikt aso vai neaso aknu apakšējo malu, kā arī konsistenci un sāpju vai plombu esamību.

Šo procedūru parasti veic šādi – pacients veic dziļu elpu, kurā aknu brīvā mala virzās uz leju un nokrīt. Tas ļauj sajust orgāna robežas caur vēdera dobuma sienu.

Apakšējo malu var palpēt gar vidus klavikulu līniju, bet tikai labajā pusē, jo vēdera muskuļi atrodas kreisajā pusē, kas var traucēt palpāciju. Parasti aknu brīvajai malai jābūt asai un mīkstai. Ieelpojot, tai vajadzētu izvirzīties ārpus ribu malas par 1-2 cm pieaugušajiem un par 3-4 cm bērniem.

Pirms turpināt zondēšanu, ir jāsagatavojas, īpaši, ja pacients ir mazs bērns. Lai iegūtu visprecīzākos palpācijas parametrus, vēdera muskuļiem jābūt atslābinātiem, taču to var būt grūti izdarīt, jo iekaisušie orgāni vienmēr ir sāpīgi.

Aknas var palpēt kopā ar pacientu gan vertikāli, gan horizontāli. Bet guļus stāvoklī to būs ērtāk izdarīt.

Palpācija ļauj noteikt orgāna paplašināšanās pakāpi un tā atbilstību normai. Veseliem pieaugušajiem aknām jābūt gludām, mīkstām un noapaļotām. Izmantojot šo diagnostiku, jūs varat uzzināt 3 līniju parametrus; labā parasternālā, paduses un vidusklavikula.

Slimības ar aknu lieluma izmaiņām

Aknu augšējā robeža var mainīties, attīstoties dažām slimībām:

• ehinokoku cista;
• audzēju veidošanās;
• pleirīts;
• diafragmas struktūras patoloģija;
• abscess zonā zem diafragmas.

Augšējās diafragmas nolaišana ir iespējama šādos gadījumos:

• ar visceroptozi;
• ar emfizēmu;
• ar pneimotoraksu.

Aknu apakšējās robežas paaugstināšanās var rasties arī ar akūtu distrofijas vai atrofijas formu, ascītu un meteorisms, kā arī ar pēdējās stadijas cirozi. Un apakšējās robežas pazemināšana - ar hepatīta, sirds mazspējas un vēža attīstību.

Aknas ir viens no lielākajiem un svarīgākajiem orgāniem cilvēka organismā. Tajā notiek milzīgs skaits dažādu bioķīmisko reakciju, piemēram, toksisko vielu neitralizācija; vielu sintēze, kas tiek izmantota citos orgānos - glikozes un ketonu ķermeņi; aknas ir iesaistītas gremošanas procesā, sintezē un izdala žulti; Arī kā daļa no žults vielmaiņas produkti nonāk zarnās - bilirubīns, žultsskābes.

Aknas un to izmēri

Tāpat kā nav divu vienādu cilvēku, nav iespējams atrast divas identiskas aknas. Aknu lielums ir atkarīgs no auguma, svara, ķermeņa uzbūves, cilvēka vecuma, viņa dzīvesveida. Bet parasti šis dziedzeris aizņem šādas robežas, kuras ir visvieglāk noteikt, izmantojot Kurlova perkusijas metodi.

Aknu anatomiskā atrašanās vieta

Parasti aknu orgāns atrodas aknu maisiņā vēderplēves augšējā stāvā labajā pusē zem diafragmas. Anatomiski aknas ir sadalītas divās daivās ar falciformu saiti, kas iet caur orgāna vidu. Atbilstoši atrašanās vietai daivas sauc par labo un kreiso, bet sadalīšanās daivās notiek pusaudža gados.

Ar vecumu aknu svars palielinās - no 150 gramiem līdz 1,5 kilogramiem. Līdz 15 gadu vecumam aknas ir pilnībā izveidotas.

Tomēr turpmākajā pētījuma laikā iegūto datu analīzē tiek ņemts vērā pacienta vecums - pieaugušam veselam subjektam aknu masa ir aptuveni 2,5% no ķermeņa svara, jaundzimušajiem - līdz 5-5. 6%.

Vesela cilvēka aknu vidējais izmērs ir līdz 30 cm garumā no labās malas līdz kreisajam stūrim, labās daivas augstums ir 21 cm no augšējās līdz apakšējām robežām, kreisās - 15.

Ja kāds no šiem parametriem mainās, tas norāda uz novirzēm orgāna darbā un stāvoklī. Aknas var palielināties ar iekaisīgām, vīrusu, zoonozēm, žults un insulīna sintēzes un to izvadīšanas no aknām anomālijām un daudzām citām slimībām. Aknas samazinās ar žults uzkrāšanos orgānā (mehāniska vai iekaisuma rakstura žults ceļu bloķēšana), ar cirozi, aknu mazspēju.

Robežu tehnika

Lai noteiktu aknu robežas, ir nepieciešams perkusēt orgāna laukumu, izmantojot četrus punktus, kas atrodas labajā un kreisajā parasterālajā, labajā viduslīnijas un labās priekšējās paduses līnijās. Sitamie instrumenti tiek veikti, piesitot ar pussaliektu pirkstu pa plesimetra pirksta vidējo falangu.

Pētījuma laikā pacients guļ uz dīvāna, kājas ir saliektas ceļos, ķermenis ir pēc iespējas atslābināts, elpošana ir mierīga.

Aknu robežu noteikšanas tehnika

Perkusijas tehnika aknu robežu noteikšanai pēc Kurlova metodes sastāv no plesimetra pirksta vienmērīgas kustības līdz vietai, kurā mainās skaņa.

Pirkstu plesimetru novieto uz pacienta ķermeņa paralēli iespējamajai aknu augšējai robežai uz vidusklavikulārās līnijas un nolaiž uz leju ar viena centimetra soli, piesitot tam, līdz skaņa mainās uz blāvu (klusu). Augšējās robežas līmeni nosaka tikai vienu reizi, jo aknu augšējā mala ir taisna, bet apakšējā mala ir slīpa, tās līmenis pazeminās no kreisās puses uz labo, un attiecīgi tās līmenis tiek mērīts vairākos punktos.

Aknu apakšējās malas definīcija sākas viduslīnijā no nabas. Sitam ar 1 cm soli ar mierīgiem sitieniem, līdz skaņa mainās uz nedzirdīgu. Līdzīgas darbības tiek veiktas gar priekšējās paduses un vidusklavikulārās līnijas. To var arī perkusēt pa kreiso parasternālo līniju, lai noteiktu aknu kreiso stūri.

Krūšu kaula labās malas atrašanās vietu var noskaidrot, novietojot plesimetra pirkstu perpendikulāri piekrastes velves leņķim pie astotās starpribas un ar 1 cm soli uzsitot uz krūšu kaula pusi, līdz skaņa mainās.

Izmēru norma

Normālas uzbūves cilvēkam, kuram anamnēzē nav bijušas hroniskas un iekaisīgas iekšējo orgānu slimības, kuru rezultātā var mainīties aknu atrašanās vieta, tās atradīsies šādās robežās: augšmalu konstatē ar perkusiju ķermeņa labajā pusē vienu reizi - gar vidusklavikulāro līniju apakšējo ribu līmenī, kreisajā parasternālajā līnijā mala nokrīt 2 cm zemāk.

Personai ar atšķirīgu ķermeņa tipu aknu izmērs var nedaudz atšķirties, tāpēc hiperstēnijas gadījumā tas būs nedaudz vairāk nekā parasti, un astēniskiem tas būs mazāks. Ir arī noteikumi dažādiem vecumiem.

Pieaugušā cilvēkā

Pieaugušam, izmantojot Kurlova perkusijas metodi, ir iespējams noteikt pētāmā orgāna atrašanās vietu pa trim galvenajām līnijām:

Aknu mērīšana pieaugušajiem

• Labajā midclavicular pusē - no labā atslēgas kaula vidus vertikāli uz leju - aknu augšējā un apakšējā robeža, attālums starp kurām parasti nav lielāks par 10 cm.
• Uz leju pa krūšu kaula viduslīniju. Tiek noteiktas arī augšējās un apakšējās robežas, attālums starp tām ir 7-8 centimetri.
• No aknu augšējās robežas uz krūšu kaula viduslīnijas 45 * leņķī pa kreisi, līdz skaņa mainās. Parasti šis attālums ir aptuveni 7 cm.

Bērniem visas aknu robežas ir nobīdītas uz leju, un bērnībā aknām ir lielāka masa procentos no ķermeņa svara nekā pieaugušajam.

Tomēr līdzīga perkusiju izpētes metode ir piemērota bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Mazu bērnu apskate tiek veikta tikai pēc ārstējošā ārsta lēmuma par tās nepieciešamību. Citos gadījumos pētījumi tiek veikti ar citām metodēm - zondēšanu (palpāciju), ultraskaņu (ultraskaņu) un MRI pētījumiem.

Aknu lieluma noteikšana ar Kurlova perkusijas metodi ir viena no diagnostikas metodēm, pateicoties kurai var spriest par orgāna izmēra novirzēm.

Pēc aknu lieluma var spriest par jebkuras slimības klātbūtni. Arī šī metode var noteikt slimības klātbūtni tās attīstības sākumposmā.

Aknas, kas cilvēka organismā veic vairākas svarīgas funkcijas, ir lielākais (to masa ir no pusotra līdz diviem kilogramiem) gremošanas sistēmas dziedzeris.

Aknu audu funkcijas

Šīs iestādes struktūras veic:

• Žults ražošana.
• Organismā nonākušo toksisko un svešo vielu neitralizācija.
• Barības vielu metabolisms (ko pārstāv vitamīni, tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti).
• Glikogēna uzkrāšanās, kas ir galvenais glikozes uzglabāšanas veids cilvēka organismā. Aknu šūnu citoplazmā nogulsnēts glikogēns ir enerģijas rezerve, kas, ja nepieciešams, var ātri atjaunot akūtu glikozes trūkumu.

Ņemot vērā šī orgāna lielo nozīmi cilvēka organismā, ir nepieciešams nekavējoties identificēt un ārstēt patoloģiskus procesus, kas var izraisīt nesaskaņas tā darbā. Ir zināms, ka aknu šūnu bojājumu agrīnās stadijās slimības klīniskās izpausmes var pilnībā nebūt.

Sāpju sajūtas, kā likums, parādās kopā ar orgāna palielināšanos un tā izraisītu kapsulas izstiepšanos. Jo īpaši vīrusu etioloģijas hepatīta inkubācijas perioda ilgums var būt vismaz seši mēneši.

Klīnisko simptomu šajā posmā vēl nav, bet jau notiek patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrās.

Ārsta pirmais uzdevums ir rūpīga informācijas vākšana, tostarp sūdzību analīze un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Nākamais diagnozes posms ir pacienta fiziska pārbaude, kas ietver obligātu aknu perkusiju un palpāciju.

Šīs diagnostikas metodes, kas neaizņem daudz laika un neprasa iepriekšēju pacienta sagatavošanu, palīdz noteikt patieso skartā orgāna izmēru, kas ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgai diagnostikai un pareizas ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Ņemot vērā to slimību lielo izplatību, kas izraisa aknu bojājumus, to savlaicīgas diagnostikas problēma joprojām ir aktuāla mūsdienās. Būtiskāko ieguldījumu aknu palpācijas un perkusijas izmeklēšanas metožu izstrādē devuši terapeiti Obrazcovs, Kurlovs un Stražesko.

Perkusijas

Perkusijas metode, kas ļauj noteikt atrašanās vietu, stāvokli un dažāda veida iekšējo orgānu darbības traucējumus, sastāv no piesitiena vēdera dobumam vai krūtīm. Skaņu daudzveidība, kas rodas šajā gadījumā, ir saistīta ar iekšējo orgānu dažādo blīvumu.

Sākotnējā diagnoze ir atkarīga no ārsta spējas pareizi analizēt perkusiju laikā iegūto informāciju.

Ir divu veidu perkusijas:

• Tieša, kas sastāv no pieskāriena veikšanas pa krūškurvja vai vēdera sienas virsmu.
• Viduvējs, veikts ar plesimetra palīdzību, kura lomu var pildīt speciāla plāksne (metāls vai kauls) vai paša ārsta pirksti. Nepārtraukti mainot sitaminstrumentu manipulāciju amplitūdu, pieredzējis speciālists spēj noteikt iekšējo orgānu funkcionālās spējas guļot līdz septiņu centimetru dziļumā. Perkusijas izmeklēšanas rezultātus var ietekmēt tādi faktori kā: vēdera priekšējās sienas biezums, gāzu vai brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ar perkusiju aknās ir klīniski svarīgi noteikt to daļu absolūto blāvumu, kuras nesedz plaušu audi. Nosakot pētāmā orgāna robežas, ārsts vadās pēc perkusiju skaņu rakstura izmaiņām, kuru diapazons var atšķirties no skaidras (plaušu) līdz blāvām.

Lai noteiktu aknu augšējo un apakšējo robežu, speciālists kā vizuālu ceļvedi izmanto trīs vertikālas līnijas:

• priekšējā paduses;
• peristernāls;
• mid-clavicular.

Personai, kurai ir normostēniska ķermeņa uzbūve un nav ārēju iekšējo orgānu bojājumu pazīmju, absolūta truluma zona var tikt konstatēta, izmantojot priekšējo paduses līniju: tā tiks lokalizēta labajā pusē, aptuveni pie desmitās ribas līmenis.

Nākamais orientieris - vidus klavikula līnija - norādīs, ka aknu robeža turpinās gar labās piekrastes arkas apakšējo malu. Sasniedzot nākamo rindiņu (labā peristerālā), tā nolaidīsies pāris centimetrus zem tikko minētās atzīmes.

Krustošanās vietā ar priekšējo viduslīniju orgāna robeža nesasniedz xiphoid procesa beigas par vairākiem centimetriem. Krustošanās punktā ar parasternālo līniju aknu robeža, pārejot uz kreiso ķermeņa pusi, sasniedz kreisās krasta arkas līmeni.

Aknu apakšējās robežas lokalizācija var atšķirties atkarībā no cilvēka ķermeņa uzbūves. Astēniskiem cilvēkiem (cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi) šī orgāna apakšējais stāvoklis tiek uzskatīts par normālu. Pacientiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi (hiperstēniskiem) aknu atrašanās vietas parametri tiek novirzīti par vienu līdz diviem centimetriem virs tikko aprakstītajiem orientieriem.

Analizējot perkusiju rezultātus, ir jāņem vērā pacienta vecums, jo maziem pacientiem ir visu robežu nobīde uz leju.

Tātad pieaugušam pacientam aknas veido ne vairāk kā 3% no kopējā ķermeņa svara, savukārt jaundzimušajam šis skaitlis ir vismaz 6%. Tādējādi, jo jaunāks ir bērns, jo lielāku vietu viņa vēdera dobumā ieņem mūs interesējošais orgāns.

Videoklipā parādīta aknu perkusijas tehnika pēc Kurlova teiktā:

Izmēri pēc Kurlova

Kurlova metodes būtība, kas paredzēta aknu lieluma noteikšanai, ir šāda: šī orgāna robežas un izmēri tiek noteikti, izmantojot perkusijas, diagnostisko manipulāciju, kas izpaužas kā pieskaršanās šim orgānam un no tā izrietošo skaņas parādību analīze.

Pateicoties lielajam aknu blīvumam un gaisa trūkumam to audos, perkusijas laikā rodas blāvas skaņas; piesitot plaušu audu bloķētai orgāna daļai, sitaminstrumentu skaņa ievērojami saīsinās.

Kurlova tehnika, kas ir visinformatīvākais veids, kā noteikt aknu robežas, balstās uz vairāku punktu identificēšanu, kas ļauj norādīt to patieso izmēru:

• Pirmais punkts, kas norāda uz aknu truluma augšējo robežu, jāatrodas piektās ribas apakšējā malā.
• Otrkārt punkts, kas atbilst aknu truluma apakšējai robežai, ir lokalizēts vai nu līmenī, vai vienu centimetru virs piekrastes arkas (attiecībā pret klavikas vidus līniju).
• Trešais punktam jāatbilst pirmā punkta līmenim (attiecībā pret priekšējo viduslīniju).
• Ceturtais punkts, kas iezīmē aknu apakšējo robežu, parasti atrodas segmenta augšējās un vidējās trešdaļas pagriezienā starp nabu un xiphoid segmentu.
• Piektais punkts, kas apzīmē ķīļveida konusveida orgāna apakšējo malu, jāatrodas septītās-astotās ribas līmenī.

Iezīmējot iepriekš minēto punktu atrašanās vietas robežas, viņi sāk noteikt trīs pētāmā orgāna izmērus (šo metodi parasti izmanto attiecībā uz pieaugušajiem pacientiem un bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem):

• Attālums starp pirmo un otro punktu ir pirmā dimensija. Tā normālā vērtība pieaugušajiem svārstās no deviņiem līdz vienpadsmit, bērniem pirmsskolas vecumā - seši līdz septiņi centimetri.
• Otrais izmērs, ko nosaka sitaminstrumentu skaņu rakstura atšķirība, norāda attālumu starp trešo un ceturto punktu. Pieaugušajiem tas ir astoņi līdz deviņi, pirmsskolas vecuma bērniem - pieci līdz seši centimetri.
• Trešais - slīps - izmēru mēra pa diagonāli savienojot ceturto un piekto punktu. Pieaugušiem pacientiem tas parasti ir septiņi līdz astoņi, bērniem - ne vairāk kā pieci centimetri.

Noteikumi bērniem un pieaugušajiem

Mūsdienu klīniku apstākļos aknu palpēšanas un perkusijas laikā iegūtos rezultātus var noskaidrot ar ultraskaņas, magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas augsto tehnoloģiju iekārtu palīdzību.

Visas šīs procedūras sniedz visaptverošu informāciju par pētāmā orgāna robežām, izmēru, tilpumu un iespējamiem pārkāpumiem tā darbā.

Aknu labās un kreisās daivas mērīšana tiek veikta atsevišķi, koncentrējoties uz trim galvenajiem rādītājiem: slīpi vertikālo izmēru, augstumu un biezumu.

• Anteroposterior izmērs(biezums) orgāna kreisās daivas veselam pieaugušam cilvēkam nedrīkst pārsniegt astoņus centimetrus, labās - divpadsmit.
• Kraniokaudālais izmērs labās daivas (augstums) var svārstīties no 8,5-12,5 cm, kreisās - 10 cm.
• Sašķiebt vertikālās dimensijas vērtību orgāna labajai daivai tas parasti ir piecpadsmit centimetri, kreisajai - ne vairāk kā trīspadsmit.

Obligāto izmērīto parametru skaits ietver pētāmā orgāna garumu šķērsplaknē. Tās vērtība labajai daivai ir no četrpadsmit līdz deviņpadsmit centimetriem, kreisajai - no vienpadsmit līdz piecpadsmit.

Bērna aknu parametri būtiski atšķiras no pieaugušajiem. Abu tā daivu izmēri (kopā ar portāla vēnas diametru) pastāvīgi mainās, augot viņa ķermenim.

Piemēram, gadu vecam bērnam aknu labās daivas garums ir seši, kreisās daivas - trīsarpus centimetri, portāla vēnas diametrs var būt no trīs līdz pieciem centimetriem. Līdz piecpadsmit gadu vecumam (šajā vecumā tiek pabeigta dziedzera augšana) šie parametri ir attiecīgi: divpadsmit, pieci un no septiņiem līdz divpadsmit centimetriem.

Sagatavošanās zondēšanai

Krievijas medicīnas iestādēs pieaugušiem pacientiem un bērniem aknu struktūru palpācija visbiežāk tiek veikta pēc klasiskās Obrazcova-Strazhesko metodes. Šis paņēmiens, ko dēvē par bimanuālu palpāciju, ir balstīts uz aknu apakšējās malas aptauju, veicot dziļu elpu.

Pirms šī pētījuma veikšanas ārstam ir pienācīgi jāsagatavo pacients (īpaši mazs bērns), pārliecinot viņu pilnībā atpūsties, atbrīvojot no vēdera muskuļiem spriedzi. Ņemot vērā skartā orgāna lielo sāpīgumu, to nemaz nav viegli izdarīt.

Aknu palpāciju var veikt gan pacienta vertikālā, gan horizontālā stāvoklī, tomēr, ieņemot guļus stāvokli, viņš jutīsies ērtāk. Šis apgalvojums īpaši attiecas uz maziem bērniem.

• Pirms aknu palpācijas speciālistam jānovietojas pacienta labajā pusē, pret viņu.
• Pacientam tiek lūgts apgulties uz muguras (uz dīvāna ar nedaudz paceltu galvgali). Viņa apakšdelmiem un rokām jāatrodas uz krūtīm; kājas var iztaisnot vai saliekt.
• Speciālista, kurš veic palpāciju, kreisajai rokai jānostiprina pacienta krūškurvja labās puses apakšējā daļa. Turot piekrastes arku un tādējādi ierobežojot tās kustību ieelpošanas brīdī, ārsts provocē lielāku pētāmā orgāna nobīdi uz leju. Palpējošā (labā) roka ir novietota plakaniski nabas līmenī vēdera priekšējās sienas labajā pusē, nedaudz uz taisnās muskuļa ārējās malas pusi. Labās rokas vidējajam pirkstam jābūt nedaudz saliektam.

Tehnika aknu palpēšanai

Pārbaudot pacienta aknas, ārsts izmanto dziļas palpācijas paņēmienus, ko piemēro vēdera dobuma orgāniem.

Palpācijai pacients visbiežāk guļ guļus stāvoklī, daudz retāk to veic ķermeņa vertikālā stāvoklī.

Daži speciālisti pirms palpācijas nosēdina savus pacientus vai nogulda uz kreisā sāna. Sīkāk apsvērsim vairākas palpācijas metodes.

• Aknu palpācija, ko veic pacienta guļus stāvoklī, tiek veikta sinhroni ar pacienta elpošanu (detalizēts pacienta stājas un ārsta roku stāvokļa apraksts ir sniegts mūsu raksta iepriekšējā sadaļā). Viņa veiktajā izelpas fāzē ārsts iegremdē palpēšanas roku pacienta vēdera dobumā, turot to perpendikulāri vēdera priekšējai sienai un paralēli aknu malai.

Raksturīga aknu palpācijas iezīme, ko veic guļus stāvoklī, ir pilnīga vēdera muskuļu atslābināšana, neliela pacienta plecu piespiešana pie krūtīm un apakšdelmu un roku uzlikšana uz krūtīm. Šī roku pozīcija palīdz ievērojami samazināt augšējo piekrastes elpošanu, palielinot diafragmas elpošanu.

Pateicoties pareizai pacienta sagatavošanai, ārstam izdodas panākt maksimālu izmeklētā dziedzera nobīdi uz leju dziļas elpas laikā un tā izeju no hipohondrija, padarot orgānu pieejamāku pētījumam.

Ieelpošanas fāzē palpējošā roka virzās uz priekšu un uz augšu, veidojot ādas kroku, ko sauc par "mākslīgo kabatu". Ļoti uzmanīgi un pakāpeniski iegremdējot pirkstus dziļi vēdera dobumā, ārsts lūdz pacientu lēnām elpot un vidēji dziļi izelpot.

Ar katru izelpu pētnieka pirksti vienmērīgi virzās uz leju un nedaudz uz priekšu – zem pētāmā dziedzera. Ieelpošanas brīdī ārsta pirksti, kas pretojas augošajai vēdera sienai, paliek iegremdēti labā hipohondrija rajonā.

Pēc diviem vai trim elpošanas cikliem tiek panākts kontakts ar pētāmā orgāna malu, pateicoties kam speciālists var iegūt informāciju par tā virsmas aprisēm, robežām, izmēriem un kvalitāti.

• Veselīga, nesāpīga dziedzera malai, kurai ir gluda virsma un mīksta elastīga konsistence, jāatrodas krasta arkas līmenī.
• Aknu izlaišana izraisa nobīdi un to augšējo robežu, kas noteikta perkusijas laikā. Šī parādība parasti pavada dziedzera palielināšanos, kas rodas pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu, žultsvadu aizsprostojumu, cirozi, cistām un aknu audzēju bojājumiem.
• Sastrēguma aknām ir mīksta tekstūra un asa vai noapaļota mala.
• Pacienti ar cirozi vai hronisku hepatītu ir dziedzera īpašnieki ar blīvāku, smailu, sāpīgu un nelīdzenu malu.
• Audzēja klātbūtne provocē ķemmētas malas veidošanos.
• Pacientiem ar strauji attīstītu hepatomu (pētāmā orgāna primāro ļaundabīgo audzēju) vai metastāžu klātbūtni, palpācija atklāj palielinātu blīvu aknu klātbūtni ar lieliem mezgliem uz virsmas.
• Par dekompensētas cirozes esamību liecina neliela izmēra ievērojami sablīvēts orgāns ar bedrainu virsmu. Palpācija ir ārkārtīgi sāpīga.
• Skartā orgāna graudainā virsma tiek novērota ar abscesa attīstību un pacientiem, kuri cieš no sifilisa vai atrofiskas cirozes.
• Ja kādu laiku turpinās strauja aknu samazināšanās, ārsts var pieņemt smaga hepatīta vai masīvas nekrozes attīstību.

Iepriekš minētā palpācijas tehnika tiek izmantota vairākas reizes, pakāpeniski palielinot pirkstu iegremdēšanas dziļumu hipohondrijā. Ja iespējams, vēlams izpētīt mūs interesējošā orgāna malu visā tās garumā.

Ja, neskatoties uz visiem pūliņiem, neizdodas atrast dziedzera malu, ir jāmaina palpējošās rokas pirkstu novietojums, nedaudz pavirzot tos uz augšu vai uz leju. Tādā veidā aknas var iztaustīt gandrīz 90% pilnīgi veselu cilvēku.

Pēc palpācijas procedūras pabeigšanas pacients kādu laiku jāpatur guļus stāvoklī, pēc tam uzmanīgi un lēni jāpalīdz viņam piecelties. Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir veikta šī procedūra, ieteicams kādu laiku ieņemt sēdus pozu: tas novērsīs reiboni un citas negatīvas sekas.

• Pacientam, kurš ieņēmis sēdus stāvokli, iespējama arī aknu palpācija. Lai maksimāli atslābinātu vēdera muskuļus, viņam vajadzētu nedaudz noliekties uz priekšu, atbalstot rokas uz cieta krēsla vai dīvāna malas.

Stāvot pacienta labajā pusē, ārstam ar kreiso roku jātur viņš pie pleca, vajadzības gadījumā noliecot pacienta ķermeni, veicinot muskuļu relaksāciju. Nostiprinot labo roku taisnā muskuļa ārējā malā, ārsts trīs elpošanas ciklos pakāpeniski, nemainot to stāvokli, iegremdē pirkstus labā hipohondrija dziļumā.

Sasniedzis aizmugurējo sienu, speciālists lūdz pacientu lēnām un dziļi ieelpot. Šajā brīdī pētāmā orgāna apakšējā virsma gulēs uz ārsta plaukstas, dodot viņam iespēju rūpīgi sajust savu virsmu. Nedaudz saliekot pirkstus un veicot ar tiem bīdāmās kustības, speciālists var novērtēt orgāna elastības pakāpi, tā malas un apakšējās virsmas jutīgumu un raksturu.

Palpācija, kas tiek veikta sēdus stāvoklī (atšķirībā no iepriekš aprakstītās klasiskās metodes, kas ļauj pieskarties aknām tikai ar pašiem pirkstu galiem), ļauj ārstam sajust mūs interesējošo dziedzeri ar visu gala falangu virsma, kas cilvēkam ir apveltīta ar maksimālu jutīgumu.

• Pacientiem ar smagu ascīts (patoloģisks stāvoklis, ko pavada brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), ne vienmēr ir iespējams palpēt aknas, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes. Šādos gadījumos speciālisti izmanto saraustīšanas (jeb "balsošanas") palpācijas paņēmienu.

Saspiežot kopā trīs labās rokas pirkstus (otro, trešo un ceturto), ārsts noliek tos uz vēdera sienas - virs aknu atrašanās vietas - un veic vairākas īsas saraustītas kustības, kas vērstas vēdera dobumā. Pirkstu iegremdēšanas dziļumam šajā gadījumā jābūt no trim līdz pieciem centimetriem.

Sākot pētījumu no vēdera apakšējās trešdaļas, ārsts pakāpeniski, ievērojot īpašas topogrāfiskās līnijas, virzās uz aknām.

Trieciena brīdī uz to pētnieka pirksti jūt blīva ķermeņa klātbūtni, kas viegli iegremdējas ascītiskā šķidrumā un drīz vien atgriežas iepriekšējā stāvoklī (šo parādību sauca par "peldošā ledus" simptomu).

Saraustītu palpāciju var piemērot arī pacientiem, kuriem nav ascīta, bet ir palielinātas aknas un ļoti vāja vēdera siena, lai noteiktu skartā orgāna malu.

Stingri saspiežot divus vai trīs labās rokas pirkstus, ārsts sāk veikt vieglas saraustītas vai slīdošas kustības uz leju no xiphoid procesa beigām un no krasta arkas malas. Sadursmē ar aknām pirksti sajutīs pretestību, bet aknu galā pirksti, nesatiekot pretestību, vienkārši iekritīs dziļi vēdera dobumā.

Video parāda aknu palpācijas metodi pēc Obrazcova-Strazhesko:

Par kādām slimībām liecina robežu maiņa?

Aknu augšējās robežas pārvietošanos uz augšu var izraisīt:

• audzējs;
• augsta stāvoša diafragma;
• ehinokoku cista;
• subfrēnisks abscess.

Orgāna augšējās robežas pārvietošana uz leju var notikt šādu iemeslu dēļ:

• pneimotorakss - gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
• plaušu emfizēma - hroniska slimība, kas izraisa bronhu distālo zaru patoloģisku paplašināšanos;
• visceroptosis (sinonīms nosaukums - splanchnoptosis) - vēdera dobuma orgānu prolapss.

Aknu apakšējās robežas nobīde uz augšu var būt šādu iemeslu dēļ:

• akūta distrofija;
• audu atrofija;
• aknu ciroze, kas ir sasniegusi pēdējo stadiju;
• ascīts (vēdera pilieni);
• palielināta meteorisms.

Aknu apakšējā robeža var novirzīties uz leju pacientiem, kuri cieš no:

• sirdskaite;
• hepatīts;
• aknu vēzis;
• aknu bojājumi, ko izraisa asins stagnācija paaugstināta spiediena rezultātā labajā ātrijā (šo patoloģiju sauc par "stagnējošām" aknām).

Ievērojama aknu palielināšanās vaininieki var būt:

• hroniskas infekcijas slimības;
• labā kambara sirds mazspēja;
• dažāda veida anēmija;
• viņas hroniskas slimības;
• ciroze;
• limfogranulomatoze;
• ļaundabīgi audzēji;
• leikēmija;
• žults aizplūšanas pārkāpumi;
• hepatīts.