9.2. Vidusauss iekaisuma slimības
Patoloģiskie procesi, kas notiek dažādās vidusauss daļās, ir ļoti dažādi. Patoģenēzes polimorfisms ir atkarīgs no šī orgāna anatomijas un fizioloģijas īpašībām, patoloģiskā aģenta, imunoloģiskā stāvokļa utt.
Atkarībā no slimības ilguma izšķir akūtus un hroniskus procesus saistībā ar iekaisuma stadijām - katarālu, serozu un strutojošu vidusauss iekaisumu.
Starp trim vidusauss dobumiem (sekcijām) (bungveida dobums, dzirdes caurule, mastoidālās šūnas) akūts iekaisums visbiežāk rodas bungādiņā un dzirdes caurulē, retāk mastoidālajā procesā. Jāpatur prātā, ka akūts iekaisums vienmēr izplatās uz visām vidusauss daļām, bet vienā no daļām tas ir pārsvarā izteikts, pārējās - daudz mazākā mērā. Tomēr vispārīgais termins "akūts vidusauss iekaisums" attiecas tikai uz iekaisumu bungdobuma dobumā. Attiecīgi dominējošo akūtu iekaisuma attīstību dzirdes caurulē sauc par eisahītu (retāk - akūts katarāls vai serozs vidusauss iekaisums, tubotimpanīts, tubootīts), mastoidālajā procesā - mastoidīts. Bieži vien vienlaikus ir asa izteikta iekaisuma procesa gaita divās vai pat trijās vidusauss daļās, šajos gadījumos tiek lietoti atbilstoši nosauktie termini. Tāpēc slimības diagnostikā un ārstēšanā nav iespējams atsevišķi ņemt vērā akūtu iekaisumu dzirdes caurulītē un bungādiņā, jo dzirdes caurules drenāžas, aizsardzības un ventilācijas funkciju pārkāpums akūta eisahīta gadījumā vienmēr izraisa akūtu. strukturāli un funkcionāli traucējumi citos vidusauss dobumos, un tiem nepieciešama atbilstoša novērtēšana un terapija.
9.2.1. Akūts vidusauss iekaisums
Akūts vidusauss iekaisums (otitis media acuta) ir akūts vidusauss gļotādas iekaisums, pārsvarā bungādiņa, parasti infekciozs.
Šīs slimības sastopamība ir aptuveni 2,5% iedzīvotāju. No kopējā personu skaita ar JIOP-orgānu patoloģiju akūts vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts 20-30% gadījumu.
Tā kā akūts vidusauss iekaisums vienmēr notiek ar dzirdes funkcijas traucējumiem (vadošā un jauktā veidā), kā arī var kļūt hronisks (hronisks strutains vidusauss iekaisums, lipīgs vidusauss iekaisums), kas uz noteiktu laiku traucē cilvēka dzīvībai svarīgo darbību, akūta vidusauss iekaisuma problēmai ir liela sociālā nozīme. Tam jāpiebilst, ka akūts vidusauss iekaisums ir otrajā vietā starp ausu slimībām lokālo un vispārējo komplikāciju skaita ziņā.
Dažos gadījumos akūta vidusauss iekaisuma gaita ir viegla, citos tā ir smaga un ilgstoša ar pāreju uz hronisku formu. Šeit izšķirošo lomu spēlē ārstēšanas atbilstība un savlaicīgums.
Akūta vidusauss iekaisuma etioloģija un patoģenēze ir daudzveidīga. Galvenais iemesls ir iekaisuma procesa pāreja no nazofarneksa uz dzirdes caurules rīkles muti. Biežākie patogēni ir vīrusi, kas izraisa SARS, streptokoku-stafilokoku asociācijas (parasti saprofītiskas deguna dobumā un nazofarneksā), bērniem - pneimokoku.
Starp infekcijas iekļūšanas mehānismiem vidusauss dobumā dominē tubogenic, t.i. caur dzirdes cauruli. Fizioloģiskos apstākļos bungu dobuma gļotāda ir sterila, pateicoties dzirdes caurules un bungu dobuma mukocilārās barjeras aizsargfunkcijai, kas izvada fizioloģisko un patoloģisko noslēpumu nazofarneksa virzienā. Ar masīvu mikrobu-vīrusu infekciju dzirdes caurulītē zināmā mērā notiek skropstu epitēlija inaktivācija, pat tā sauktais "plikums", kā rezultātā patogēnā flora var vieglāk migrēt vidusauss dobumā. Ir arī citi infekcijas iekļūšanas veidi bungu dobumā, traumatisks veids - ar bungādiņas plīsumiem vai caur iekļūstošu brūci mastoidālajā procesā. Primārā epidēmiskā (meningokoku) meningīta gadījumā infekcija var iekļūt vidusausī arī pa iepriekš izveidotiem ceļiem (auss labirinta akvedukti, iekšējais dzirdes kanāls) (meningogēns infekcijas ceļš). Hematogēnais ceļš ir salīdzinoši rets, iespējams tādu slimību gadījumos kā sepse, skarlatīns, masalas, tuberkuloze, vēdertīfs.
Visbiežāk sastopamā tubogēnā akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā provocējoši un pastiprinoši klīnisko ainu faktori ir deguna dobuma un deguna blakusdobumu hroniskas slimības, kas izraisa deguna elpošanas traucējumus un hronisku nazofarneksa infekciju, kā arī adenoīdus un hronisku tonsilītu.
Tubogēna akūta vidusauss iekaisuma sākumā, kas rodas vienlaikus ar akūtu eisahītu, spiediens bungādiņā ir ievērojami samazināts.Šajā sakarā dzirdes kauliņu saspiešana attīstās bungādiņas ievilkšanas dēļ. Bungplēvītes un kaulu ķēdes relatīvā imobilizācija izraisa vadītspējīgu dzirdes zudumu. Tā tas sākas tipisks (vai klasisks) Tubogēna akūta vidusauss iekaisuma attīstība, tad process var izvērsties pilnībā vai tikai daļēji, atkarībā no eksogēnā un endogēnā faktoriem.Ar pilnīgu akūta vidusauss iekaisuma attīstībupēc bungādiņas ievilkšanas rodas hiperēmija vidusauss gļotāda un bungādiņa pieaugošā spiediena krituma dēļ vidusausī: uz dzirdes caurules bloka fona pieejamo gaisu absorbē bungādiņa gļotāda. Pēc tam 2-3 dienu laikā šķidrums noplūst vidusausīno asinīm piepildītās gļotādas. Vidusauss dobumā veidojas serozs eksudāts.
Nākamajā posmābaktēriju līdzeklis,sasniedzot hipotimpanu (pirmkārt), izraisa vidusauss infekciju,leikocītu infiltrācija uz gļotādas un neitrofilu migrācija serozajā eksudātā. Sākas grūstīšanās - izglītība - eksudāts kļūst strutojošs. Šīs parādības pavada smaga submukozālā slāņa un gļotādas tūska. Pēdējais desmitkārtīgi sabiezē,uz tās virsmas attīstās epitēlija šūnaserozija (čūlas).Šī akūta otīta stadija ir visvairāk saistīta ar komplikācijām, ko izraisa strutojoša eksudāta ieplūšana mastoidālajā procesā caur aditus ad antrum alā (antrum), kā arī toksīnu iekļūšana auss labirinta šķidrajā vidē (caur promontorija logu iekaisušie membrānas veidojumi) un galvaskausa dobumā. Pēc tam, pateicoties strutas spiedienam, kas pārplūst bung dobumā, kā arī eksudāta augstās lītiskās aktivitātes dēļ, bung dobuma plānākās membrānas sienas perforācija, tie. bungādiņa, un ārējā dzirdes kanālā ielej strutas. Pēc strutošanas pārtraukšanas vidusausī veidojas reparatīvie procesi, un bungādiņas perforācija tiek rētas. Bieži vien rētas veidošanās vietā tiek nogulsnēti kalcija sāļi (petrifikāti), kas redzami otoskopijas laikā.
Šādu gaitu jebkurā stadijā var sarežģīt infekcijas izplatīšanās uz iekšējo ausi, galvaskausa dobumu utt. vai arī tas var būt mazāk agresīvs nekā parasti.
Klīniskā aina un diagnoze. Akūta vidusauss iekaisuma simptomi un klīniskā aina, kā jau minēts, var izpausties dažādās pakāpēs atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes. Slimības patoģenēzē un klīnikā ir pieci posmitās straumes. Atšķirtvietējie un vispārējie simptomi. Vietējie simptomi ir patognomoniski katram no pieciem akūta vidusauss iekaisuma posmiem. Tajā pašā laikā vispār nav nepieciešams izstrādāt piecu posmu klīnisko ainu ar visu simptomu pārpilnību.
Akūta vidusauss iekaisuma attīstība var apstāties jebkurā no tālāk minētajiem posmiem un iziet abortu. To nosaka procesa gaitas smagums, ārstēšanas atbilstība un savlaicīgums.
akūta eisahīta stadija, kad mums ir darīšana tikai ar dzirdes caurules gļotādas iekaisumu un konsekventu ventilācijas, drenāžas un barjeras funkciju pārkāpumu. Šajā posmā sakarā ar spiediena samazināšanos bungu dobumā un bungādiņas un kaulu ķēdes saspiešanu pacients sūdzas par zemfrekvences troksni (dūcošanu) un sastrēguma sajūtu ausī (proti sastrēgumi, nevis dzirdes zudums). Vēl viens simptoms ir patognomonisks šai akūtā vidusauss iekaisuma stadijai - autofonija, savas balss rezonēšana slimajā ausī. Šim simptomam ir divējāds raksturs, tas rodas, pirmkārt, tāpēc, ka imobilizētās dzirdes kaulas daudz mazākā mērā (salīdzinājumā ar fizioloģiskiem apstākļiem) pārraida ārējos trokšņus uz dzirdes receptoru; otrkārt, bungu dobums, kas vēl nav paspējis piepildīties ar eksudātu, ir labs rezonators paša balsij. Tāpēc pacients sūdzas, ka viņa paša balss atskan slimajā ausī, kā tukšā mucā.
Rīsi. 9.2. Akūts vidusauss iekaisums.
a - akūts eustahīts; b, c, d, e - akūts katarāls vidusauss iekaisums
Otoskopijas laikā tiek noteiktas bungādiņas ievilkšanas pazīmes (9.2. att., a): malleus roktura saīsināšanās, gaismas konusa saīsināšanās vai izzušana (to var attēlot arī ar atsevišķiem gaismas atspīdumiem uz membrānas virsmas) ; gluži otrādi, priekšējās un aizmugures vēžveidīgās krokas, kā arī īso vēžveidīgo procesu krasi kontūrē bungādiņas izstieptā daļa.
Dzirdes kamertonis pētījums atklāj Vēbera eksperimentā skaņas lateralizāciju pret slimo ausi, Rinne, Bing un Federice eksperimentu negatīvo raksturu patoloģijas pusē.
Šajā posmā pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, ķermeņa temperatūra paliek normāla, ja vien mēs nerunājam par SARS vai gripu, kas izraisīja slimību. Šajā situācijā tiek konstatēts akūts eisahīts. Ārstēšanas laikā (dažkārt bez tā) iekaisuma process var beigties 3-5 dienu laikā, bet var arī pāriet uz nākamo slimības stadiju.
Akūta katarāla iekaisuma stadija vidusausī ir raksturīgs bungu dobuma un bungādiņas gļotādas asinsvadu pārpilnība sakarā ar ievērojamu spiediena pazemināšanos vidusauss dobumos. Šajā posmā bieži rodas aseptisks iekaisums vidusausī, veidojoties serozam eksudāta.
Autofonija pārstāj traucēt pacientam, jo bungu dobums ir piepildīts ar eksudātu. Pieaug troksnis ausī un dzirdes zudums atkarībā no vadošā dzirdes zuduma veida. Pacientam šajā iekaisuma stadijā rodas sāpes ausī, ko izraisa sāpju receptoru saspiešana ar eksudātu un tūsku gļotādu.
Otoskopijas laikā (9.2. att., b) bungādiņa ir hiperēmiska, šajos gadījumos, pirmkārt, ir kuģu pārpilnība bungādiņas vaļīgajā daļā un ap velles rokturi. Ļoti ātri hiperēmija kļūst pilnīga, rodas membrānas pietūkums. Dzirdes kamertonis pētījuma rezultāti ir līdzīgi tiem, kas iegūti slimības pirmajā stadijā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam. Otrais posms ilgst 2-3 dienas,enerģiski terapeitiskie pasākumi šajā posmā var izraisīt neveiksmīgu slimības gaitu.
Akūta iekaisuma strutojoša preperforatīvā stadija vidusausī ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos un izveidoto elementu (neitrofilu) izdalīšanos no gļotādas kapilāriem. Šajā posmā sāpes ausī strauji palielinās un iegūst nepanesamas tā sauktās "tālās otalgijas" raksturu, tās izstaro gar trīszaru nerva zariem uz zobiem, rīkli, kaklu un acīm. Sāpes ir dominējošais simptoms šajā vidusauss iekaisuma stadijā, un tās pastiprinās rīšana, deguna pūšana, šķaudīšana un klepus, jo tas vēl vairāk palielina spiedienu bungu dobumā. Palpējot mastoidālo procesu šajā iekaisuma fāzē, var novērot sāpes reaktīvā periostīta (periosta iekaisums procesa reģionā) dēļ. Paaugstināts dzirdes zudums. Troksnis ausī iegūst pulsējošu raksturu sakarā ar ievērojamu gļotādas tilpuma palielināšanos un izteiktu tās trauku pārpilnību.
Otoskopiski kopā ar spilgtu hiperēmiju un pietūkumu nosaka izspiedumu (atšķirībā no iepriekšējiem posmiem), iespējama bungādiņas pulsācija (9.2. att., c). Bieži vien membrānas ārējais epidermas slānis ir izkliedēts (pilnībā vai plāksteros), kas var atdarināt membrānas pelēcīgi balto krāsu, liekot ārstam izdarīt nepatiesu secinājumu. Bungplēvītes identifikācijas zīmes nav noteiktas.
Īpaši jāatzīmē, ka uz šī fona vairākiem pacientiem var būt apšaubāmi kamertonis testu rezultāti (Weber, Bing un Federice). Tas, kā likums, norāda uz neirosensorā komponenta parādīšanos dzirdes zuduma attēlā, ko izraisa ausu labirinta receptoru slimību intoksikācija. Šī akūta vidusauss iekaisuma stadija ir ārkārtīgi bīstama komplikāciju attīstības dēļ, ko izraisa strutojoša eksudāta pārvietošanās, kas atrodas zem augsta spiediena bungu dobumā, mastoidālā procesa šūnu sistēmā, iekšējā ausī, kā arī galvaskausa dobums - mastoidīts, akūts difūzs labirints, smadzeņu abscess un sekundārs otogēns strutains meningīts. Pacienta vispārējais stāvoklis uz šī fona strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra sasniedz febrilus rādītājus. Tiek noteiktas izteiktas izmaiņas klīniskajā asins analīzē: leikocitoze ar balto asins formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. III stadija, slimības maksimums, veidojas 3-4 dienu laikā. Vairs nav iespējams apturēt, pārtraukt iekaisuma procesu (tāpat kā iepriekšējos posmos). Taču ar adekvātu ārstēšanu ir iespējams un nepieciešams būtiski samazināt patoloģisko destruktīvo un produktīvo procesu attīstību.
Postperforatīvā stadija akūts strutains vidusauss iekaisums izceļas ar perforācijas parādīšanos, strutas aizplūšanu ārējā dzirdes kanālā un pakāpenisku vispārējā stāvokļa normalizēšanos.
Galvenā pacienta sūdzība šajā iekaisuma stadijā ir strutošana no auss (otoreja), dzirdes zudums un troksnis ausī. Sāpes šajā slimības stadijā ir ievērojami novājinātas.
Veicot otoskopiju ārējā dzirdes kanālā, tiek konstatēts pietiekams strutas daudzums, pēc kura noņemšanas tiek novērota bungādiņas perforācija, kas radusies spontāni. Tas var būt apaļš ar vairāk vai mazāk sapludinātu pašu membrānas audu, parasti aizmugurējos kvadrantos vai kā sprauga. Bieži vien perforācijas zonā tiek novērots pulsējošs gaismas reflekss, ko izraisa transmisijas pulsācija no vidusauss pilnasinīgās gļotādas uz strutojošu eksudātu, kas nonāk dzirdes kanālā (9.2. att., d). Šajā gadījumā parasti tiek fiksēts toksisks auss labirinta receptoru bojājums: kamertoni testi tiek reģistrēti īslaicīgai dzirdes neirosensoro elementu traucējumiem slimajā ausī. Ceturtais posms ilgst 3-4 dienas.
Reparācijas stadija (rētas)kam raksturīga akūta vidusauss iekaisuma simptomu rašanās un vispārējā stāvokļa atjaunošana.
Pēc strutošanas pārtraukšanas spraugai līdzīgo perforāciju pēc malu granulēšanas noslēdz rēta. Kad perforācijas malas atrodas tālu viena no otras, perforācija neaizveras, tādēļ nepieciešama tūlītēja korektīva darbība.
Pacientu vienīgā sūdzība šajā slimības stadijā var būt diskomforts ausī (aizliktas sajūta ausī, troksnis tajā, klikšķēšana un sprakšķēšana ausī žāvājoties, norijot, klepojot un pūšot degunu).
Otoskopiskajam attēlam (9.2. att., e) raksturīga pakāpeniska granulācijas audu aizstāšana perforācijas malās ar rētu. Rētu vietā pēc tam var veidoties pārakmeņošanās. Bungplēvīte citās daļās parasti ir duļķaina, var mainīties tās identifikācijas zīmju attiecība (membrānas ievilkšanas pazīmes).
Toņdakšu testi var būt normāli, taču skaņas lateralizācijas klātbūtne pēc Vēbera pieredzes liecina, ka ārstam ir nepieciešami terapeitiski pasākumi, kā arī toņa audiometrija un timpanometrija, lai noteiktu dzirdes caurules caurlaidību un atlikušo viskozu serozo eksudātu bungu dobumā. . Piektais posms tiek pabeigts 3-5 dienu laikā.
Atsevišķos gadījumos akūta strutojoša vidusauss iekaisuma gaita, kā parasti, nepārsniedz 10-14 dienas, bet var ievilkties līdz 4 nedēļām, pēc kuras tas uzskatāms par hronisku un jāveic atbilstoša korekcija ārstēšanā.
Akūta vidusauss iekaisuma ārstēšanai jābūt atbilstošai katram no šiem posmiem.
I stadija (akūts eisahīts) veikt deguna dobuma, deguna blakusdobumu un nazofarneksa farmakoterapeitisko sanitāro procedūru provocējošas patoloģijas (rinīts, sinusīts, nazofaringīts) gadījumā. Tālāk ir nepieciešams atjaunot dzirdes caurules funkcijas (fizioloģisko stāvokli), izmantojot ikdienas kateterizāciju (metode sk. "LOR orgānu izpētes metodes"). Kateterizācijas un dzirdes caurules pūšanas laikā tiek atjaunots spiediens vidusauss dobumā, pēc tam caur katetru tiek ievadīti kortikosteroīdu šķīdumi, lai apturētu caurules gļotādas pietūkumu. Jāizmanto zāļu ūdens šķīdumi, bet ne emulsijas (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Lietojot suspensiju, tiek traucēta caurules skropstu epitēlija darbība, un, nonākot bungādiņa dobumā, tā veicina dzirdes kaulu locītavu rētu veidošanos. No dzirdes caurules pūšanas saskaņā ar Politzeru ir jāatsakās, jo ir liela iespējamība, ka vesela dzirdes caurule var inficēties ar netiešu (caur nazofarneksu). Pēc kateterizācijas noteikti tiek veikta bungu membrānas pneimomasāža gar Siegl, kurai tiek izmantota pneimatiskā Siegle piltuve, kas aprīkota ar elastīgu uzgali ciešam kontaktam ar auss kanāla ādu. Ar piltuvē ievestas kārbas palīdzību auss kanālā tiek sabiezināts un retināts gaiss, vienlaikus vērojot bungādiņas kustības caur lēcu.
No narkotiku ārstēšanas līdzekļiem šajā posmā mēs iesakām vazokonstriktorus (otrivīns, naftizīns, galazolīns utt.) vai savelkošus (ar bagātīgu deguna sekrēciju) deguna pilienus. Jums jāiepilina 5 pilieni skartās auss malā 4-5 reizes dienā, atmetot galvu un pēc tam pagriežot to uz skarto pusi, lai zāles sasniegtu dzirdes caurules rīkles muti. UHF terapija tiek nozīmēta augšžokļa rajonā un kvarca caurule rīkles aizmugurējai sienai.
II posmāattīstība akūts katarāls vidusauss iekaisums tiek veikta katru dienudzirdes caurules kateterizācija ar kortikosteroīdu ieviešanu kopā ar antibiotiku (penicilīnu, augmentīnu, cefazalīnu utt.). Taču no pneimomasāžas, pēc Zīgla teiktā, ir jāatsakās šīs procedūras sāpju dēļ. Pacientiem tiek veikts arī endurāls mikrokompress saskaņā ar Citoviču: ārējā dzirdes kanālā tiek ievadīta plāna kokvilnas vai marles turunda, kas samitrināta ar osmotolu (70% etanola un glicerīna maisījums vienādās daļās, pievienojot rezorcīnu 2% sastāva). ; dzirdes ejas ārējo atveri aizsprosto ar vazelīna eļļā samērcētu vati vai taukainu ziedes bāzi. Šai kompresei ir sausinošs, sildošs un pretsāpju efekts, to atstāj ausī uz 24h.Turklāt parastā aizauss komprese (pusspirts, degvīns), ko liek 6 stundas, būs labvēlīga iedarbība Iekšķīgai lietošanai ieteicami preparāti, kas satur paracetamolu vai ibuprofēnu ( coldrex, nurofen) un tiem piemīt pretiekaisuma, pretdrudža, atslābinoša un pretsāpju iedarbība.
III stadijas akūts vidusauss iekaisums(strutojošs preperforatīvs iekaisums), nepieciešams veikt II stadijā pieņemto terapeitisko taktiku un papildināt farmakoterapiju ar plaša spektra antibiotikas, piemēram, augmentīna, iecelšanu. Saskaņā ar pasaules literatūru šīs zāles, kas sastāv no amoksicilīna (penicilīna antibiotika) un klavulānskābes (baktēriju penicilināzes blokators), ir sevi pierādījušas adekvāti akūtas strutainas vidusauss iekaisuma ārstēšanā. Var izrakstīt jebkuru citu piemērotu antibiotiku (rulīdu, cedeksu, cefazolīnu, amoksiklavu, tavanicu utt.). Ieteicams lietot paracetamolu saturošu solpadeīnu: šim līdzeklim ir ievērojama pretsāpju iedarbība, pateicoties paracetamola kombinācijai ar kodeīnu un kofeīnu. Kad parādās bungu membrānas izspiedums, ir jāveic paracentēze saskaņā ar vispārpieņemto shēmu. Iepriekš anestēzijai tiek veikta 1,0 ml 2% lidokaīna šķīduma gaļas dobuma (intrameatāla) injekcija. Bungplēvītes iegriezums tiek veikts tās aizmugurējos kvadrantos visā biezumā. Injekcijas dziļums nedrīkst pārsniegt 1,0–1,5 mm, jo, ievietojot adatu dziļāk, var tikt ievainota mediālā (promontora) siena. Griezuma garums ir 3-4 mm (9.3. att.). Pēc tam turunda ar osmotolu tiek ievadīta auss kanālā.
Īpaši uzmanīgi tas ir nepieciešams akūta vidusauss iekaisuma III stadijāvērojiet komplikāciju pazīmes(sk. "Otogēnas intrakraniālas komplikācijas", "Mastoidīts", "Labirintīts", "Sensorais dzirdes zudums"). Šajos gadījumos steidzami tiek veikti atbilstoši ārstniecības pasākumi.Pēc paracentēzes vai spontānas perforācijas bungādiņā saslimšana. pāriet uz akūtu pēcperforāciju strutojošu vidusauss iekaisumu IV stadijā. Pacientiem šajā slimības stadijā nepieciešama eistāhija caurules kateterizācija, ievadot kortikosteroīdus kopā ar antibiotiku. Kamēr nav atjaunota caurules funkcionālā aktivitāte, drenāžas un ventilācijas funkcijas pildīs bungādiņas perforācija. Saistībā ar esošo otoreju ir nepieciešama rūpīga ikdienas dzirdes ejas tualete, lai to iztukšotu no strutojošā eksudāta, kam tiek izmantota speciāla auss zonde ar vītni, uz kuras tiek uzvilkta neliela
Rīsi. 9.3. Paracentēze
a - paracentēzes adatas; b - griezuma modifikācija paracentēzes laikā
šujiet kokvilnas gabalu. Šajā akūta vidusauss iekaisuma stadijā parādās papildu zāļu ievadīšanas veids - transtimpanisks, t.i., caur bungādiņas perforāciju: ārstniecisko sastāvu apmēram 2 ml apjomā siltā veidā ielej auss kanālā un, vēlreiz nospiežot tragusu ar pirkstu, viegli spiež uz iekšu 5-10 sekundes, savukārt pacients bieži ziņo par zāļu garšas parādīšanos mutē Transtimpaniski injicētas plaša spektra antibiotikas, kurām nav īpašību kristalizēties mazos dobumos un kas nedod ototoksisku efektu (cefalosporīns, augmentīns). Dimeksīdam ir laba pretmikrobu, anestēzijas un reģenerējoša iedarbība, to ielej ausī 30% (vai 50%) šķīdumā. To kombinē ar kortikosteroīdiem un antibiotikām. Gadījumos, kad strutošana turpinās, ir nepieciešams pētīt strutojošu eksudātu, lai noskaidrotu mikrofloras sugu sastāvu un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Zāles tiek ievadītas transtimpaniski, ņemot vērā iegūtos datus. No vispārējas iedarbības zālēm mēs iesakām Coldrex, Nurofen vai Solpadein, ko nosaka slimības vispārējo simptomu smagums un lokāls sāpju simptoms. Ir arī nepieciešams lietot deguna pilienus, šajā slimības stadijā nav jēgas veikt sistēmisku antibiotiku terapiju. Tomēr jāpatur prātā, ka vispārējai antibiotiku terapijai vajadzētu ilgt vismaz 5-7 dienas.
Jāpatur prātā, ka 3% borskābes spirta šķīduma, kā arī otipaksa, otof uc ausu pilienu lietošana bungādiņas perforācijas klātbūtnē var radīt nepatīkamas sekas: ir smagas sekas. sāpes ausī sakarā ar asu bungu dobuma gļotādas kairinājumu. Turklāt ar spirtu samitrinātās perforācijas malas kļūst kalušas, apstājas granulāciju veidošanās, un perforācija nepāraug.
Akūta vidusauss iekaisuma V stadijā(ar adekvātu ārstēšanu pirmajos četros posmos), membrānas rētas rodas spontāni, visas ausu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Tomēr šajā posmā pastāv hroniska vidusauss iekaisuma draudi - tā pāreja uz strutojošu formu vai adhezīva cicatricial procesa attīstība bungu dobumā; dažreiz tūlīt pēc akūta vidusauss iekaisuma beigām (vai dažas dienas vēlāk) parādās mastoidīta simptomi. Ar gausu perforācijas rētu veidošanos var lokāli izmantot "Pattern" tipa pusvadītāju lāzeru ar viļņa garumu 0,890 μm un caurlaidības jaudu līdz 7 cm Ārstēšanas kurss ietver 5-6 dienas sesijas, kuru ilgums ir 5 minūtes. Joda tinktūru un 40% sudraba nitrāta šķīdumu var lietot lokāli, lai cauterizētu perforācijas malas, lai stimulētu granulāciju un rētu veidošanos šajā zonā. Šo pasākumu neefektivitātes gadījumā pēc tam ir jāizmanto perforācijas plastmasas aizvēršana - miringoplastika(skatīt sadaļu "Timpanoplastika"). Ja ir konduktīvas dzirdes zuduma pazīmes un nelabvēlīga timpanogramma, kad tiek atjaunota bungādiņas integritāte (rētas), nepieciešama dzirdes caurules kateterizācija (10 dienas sesijas), ievadot lītiskos enzīmus (tripsīnu, himotripsīnu), delikāta membrānas pneimomasāža pēc kateterizācijas, lidāzes elektroforēzes kurss skartajā auss zonā 10 seansi.
Pareizi un savlaicīgi inscenēti diagnostikas un terapeitiskie pasākumi akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā ir galvenie komplikāciju novēršanas pasākumi.
Tomērdažos gadījumos akūts vidusauss iekaisums nebeidzas ar atveseļošanos, bet atstāj aiz sevis adhezīvu procesu bungu dobumā(adhezīvs vidusauss iekaisums), sausa perforācija bungādiņā (sauss perforēts vidusauss iekaisums), strutojoša perforācija (hronisks strutains vidusauss iekaisums), tādējādi sarežģījot jaunu jau hronisku vidusauss slimību, kurai ir sava patoģenēze un klīniskā aina. Turklāt, lai gan retos gadījumos, var pasliktināties akūts vidusauss iekaisums akūtas lokālas (mastoidīts, labirintīts, petrozīts u.c.) vai vispārējas (meningīts, sepse, vēnu sinusa tromboze, smadzeņu abscess) slimības, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību.
| " |
OTĪTIS.
Vidusauss iekaisums ir auss iekaisums.
Atšķirt: ārējais, vidējais, iekšējais (labirintīts) otitis.
Ārējais otitis.
Ir divas formas - ierobežota (ārējā dzirdes kanāla furunkula) un difūzā. Ierobežots ārējais otitis rodas infekcijas (visbiežāk Staphylococcus aureus) ievadīšanas rezultātā ārējā dzirdes kanāla fibro-skrimšļa sekcijas matu folikulās un tauku dziedzeros, ko veicina nelielas traumas, manipulējot ar sērkociņiem, matadatas u.c. ausī. Ārējās dzirdes kanāla furunkuli bieži rodas cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, podagras, hipovitaminozes (A, C, B grupa). Dažreiz process var izplatīties uz pieauss audiem. Difūzais (difūzais) ārējais otitis attīstās galvenokārt hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā, ko izraisa dažādu baktēriju un sēnīšu ievadīšana auss kanāla ādā un zemādas taukaudos (sk. Otomikoze). Iekaisuma process bieži sniedzas līdz bungādiņai.
Simptomi, kurss.
Sāpes ausī, ko pastiprina spiediens uz tragus, velkot auss kauli. Sāpīgums, atverot muti, tiek novērots, kad vārīšanās ir lokalizēta uz priekšējās sienas. Akūtā difūzā ārējā vidusauss iekaisuma gadījumā pacienti sūdzas par niezi un sāpēm ausī, strutainiem izdalījumiem ar nepatīkamu smaku.
Diagnoze pamatojas uz otoskopiju. Dzirde gandrīz netiek ietekmēta.
Ārstēšana.
Ievads ārējā dzirdes kanāla marlē turundas, kas samitrinātas ar 70% spirtu,
silta komprese,Fizioterapijas procedūras (sollux, UHF strāvas), vitamīnu terapija,
Antibiotikas un sulfa zāles lieto smaga iekaisuma infiltrāta un paaugstinātas temperatūras gadījumā.
Kad veidojas abscess, tiek parādīta tā atvere.
Difūza iekaisuma gadījumā auss kanāls tiek mazgāts dezinfekcijas šķīdumi(3% borskābes šķīdums, furacilīna šķīdums 1:5000 utt.). Ārējā dzirdes kanāla āda ir ieeļļota oksikorts, sintomicīna emulsija.
Akūts vidusauss iekaisums.
Tas attīstās infekcijas iekļūšanas rezultātā galvenokārt caur dzirdes caurulīti vidusausī akūtu vai hronisku deguna gļotādas un nazofarneksa iekaisuma (akūts rinīts, gripa uc) saasināšanās laikā. Ir katarālas un strutainas slimības formas. Dzirdes caurules ventilācijas funkcijas traucējumi veicina venozo sastrēgumu bungdobuma gļotādā un transudāta veidošanos. Serozu iekaisumu izraisa vāji virulenta infekcija, kas iekļūst no augšējiem elpceļiem, ņemot vērā organisma aizsargspējas pavājināšanos. Otitis jaundzimušajiem rodas amnija šķidruma iekļūšanas rezultātā vidusausī, izejot caur dzemdību kanālu. Liela nozīme ir arī dzirdes caurules anatomiskai struktūrai (bērniem tā ir platāka un īsāka).
Ir trīs akūtas vidusauss iekaisuma stadijas:
Es iestudēju- iekaisuma procesa rašanās, eksudāta veidošanās (akūts katarāls vidusauss iekaisums);
II posms- bungādiņas perforācija un strutošana (akūts strutains vidusauss iekaisums);
III posms- iekaisuma procesa iegrimšana, strutošanas samazināšana un pārtraukšana, bungādiņas perforācijas malu saplūšana. Slimības ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.
Simptomi, kurss
.
Atkarīgs no iekaisuma procesa stadijas.
I posmā- stipras sāpes ausī, kas izstaro uz attiecīgo galvas pusi, zobiem, augsta ķermeņa temperatūra (38-39 ° C), ievērojama dzirdes samazināšanās atkarībā no skaņu vadošā aparāta bojājuma veida. Ar otoskopiju iekaisuma sākumā ir redzami paplašināti asinsvadi, tad parādās bungādiņas hiperēmija, izlīdzinās tās kontūras. Šīs stadijas beigās bungādiņa izvirzās uz āru. Asinīs leikocitoze, paaugstināts ESR.
II posmā strutošana notiek bungādiņas perforācijas rezultātā, sāpes mazinās, bet var atsākties ar aizkavēšanos strutas aizplūšanā. Vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas. Ar otoskopiju šajā posmā ir redzama strutas, bungplēvītes izvirzījuma samazināšanās, bet joprojām ir hiperēmija un tās kontūru gludums.
III posmā pēc strutošanas pārtraukšanas dzirdes zudums var būt galvenā sūdzība.
Klīniskā aina akūts vidusauss iekaisums jaundzimušajiem un zīdaiņiem nedaudz atšķiras no pieaugušajiem. Akūts vidusauss iekaisums zīdaiņiem bieži vien paliek nepamanīts citiem, līdz parādās strutošana. Ar smagu vidusauss iekaisumu bērns pamostas naktī, ir nemierīgs, kliedz, groza galvu, berzē sāpošo ausi pret spilvenu, sniedz roku pie auss, atsakās no krūtīm (sāpes ausī piesūkšanas un rīšanas laikā palielinās, jo paaugstināts spiediens vidusausī). Parasti tiek novērots nazofaringīts. Bieži vien akūts vidusauss iekaisums tiek kombinēts ar meningeālu simptomu kompleksu.
Ārstēšana.
gultas režīms, antibiotikas(ar strutošanu ir jānosaka mikrofloras jutība pret tiem), sulfa zāles, antiseptiķi.
Augstā temperatūrā amidopirīns, acetilsalicilskābe.
Lokāli lietojams siltās kompreses, sildošie spilventiņi, fizioterapija(sollux, UHF strāvas).
Vazokonstriktora pilieni degunā. Sāpju mazināšanai ausī iepilina siltā veidā 96% alkohola vai pilieni, kas sastāv no 0,5 g karbolskābes un 10 g glicerīna.
Kad notiek strutošana, instilācija ausī tiek pārtraukta.
Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, bungādiņas paracentēze. Pēc strutošanas parādīšanās no ārējā dzirdes kanāla ir jānodrošina tā laba aizplūšana.
Ja pēc strutainu izdalījumu pārtraukšanas no auss un bungādiņa rētu veidošanās dzirde paliek pavājināta, pūšana, pneimatiskā masāža un UHF terapija ausu zonā.
Hronisks strutains vidusauss iekaisums .
To pavada ilgstoša strutošana no auss, bungplēvītes perforētā atvere tiek pastāvīgi saglabāta, un dzirde samazinās, galvenokārt skaņu vadošā aparāta darbības traucējumu veida dēļ. Vairumā gadījumu slimība rodas akūtu strutojošu iekaisumu dēļ. To veicina mikrobu augstā virulence, organisma reaktivitātes samazināšanās, hronisks patoloģisks process deguna dobumā un nazofarneksā un neracionāla ārstēšana.
Simptomi, kurss.
Dzirdes zaudēšana. Otoskopiski atklāj bungādiņas perforēto atveri. Atkarībā no procesa rakstura un perforētā cauruma lokalizācijas ir:
- Hronisks strutains mezotimpanīts,
- Hronisks strutains epitimpanīts .
Ar mezotimpanītu perforētais caurums atrodas bungādiņas centrālajā daļā, ar epitimpanītu - augšējā, bieži tas aizņem abas sadaļas, un tad viņi runā par epimezotimpanītu. Mezotimpanīts, kā likums, norit labdabīgāk nekā epitimpanīts, ar to komplikācijas ir daudz retāk.
Epitimpanīts vai epimezotimpanīts
kopā ar kaulu kariesu (osteītu) ar granulāciju, polipu veidošanos. Varbūt tā saucamās holesteatomas parādīšanās, kas klīniski izpaužas kā audzējs, t.i., izraisa kaulu destrukciju un tas rada intrakraniālu komplikāciju risku.
Diagnoze balstās uz anamnēzi un otoskopiju. Vēsturē, kā likums, akūts strutains vidusauss iekaisums, kam seko periodiska vai pastāvīga strutošana. Temporālo kaulu rentgena izmeklēšana ir svarīga, lai novērtētu kaula destruktīvā procesa raksturu un izplatību.
Ārstēšana.
Konservatīva ārstēšana ir iespējama ar brīvu strutas aizplūšanu un zāļu piekļuvi caur perforāciju bungādiņā līdz vidusauss gļotādai.
Ja caurumu aizver granulas vai polips, tad tie cauterize ar nitrātu sudraba vai izņemta ķirurģiski.
Dažas zāles jāievada bungu dobumā tikai pēc rūpīgas strutas noņemšanas. Šim nolūkam ausi noslauka ar ap zondi aptītu vati, līdz no auss izņemtā vate ir sausa.
Iepilināšanai ausī visbiežāk izmanto šķīdumus albucid, furatsilina vai salicilskābe alkoholā un citos dezinfekcijas līdzekļi,kodīgie aģenti(protargola, sudraba nitrāta šķīdumi pilieni).
Ar epitimpanītu epitimpaniskā telpa tiek mazgāta antiseptiski šķīdumi.
Ja caurums bungādiņā ir liels un izdalījumi ir mazi, tad tie ir plāni borskābes pulveris, sulfanilamīda zāles vai antibiotika.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota patoloģiskā procesa likvidēšanai ausī (vispārējā dobuma vai radikālas operācijas), kā arī dzirdes uzlabošanai (tympanoplasty).
eksudatīvs vidusauss iekaisums .
Tas rodas ilgstošas dzirdes caurules drenāžas un ventilācijas funkcijas pārkāpuma rezultātā akūtu un hronisku deguna, deguna blakusdobumu un rīkles slimību, gripas, SARS, alerģiju, neracionālas antibiotiku lietošanas ārstēšanā akūts vidusauss iekaisums. Bungas dobumā šajos gadījumos ir eksudāts, kas slimības akūtā stadijā ir šķidrs, bet hroniskā stadijā - viskozs un biezs.
Simptomi, kurss
.
Dzirdes zudums atbilstoši skaņu vadošā aparāta disfunkcijas veidam, aizliktas sajūta ausī, šķidruma pārliešana tajā. Otoskopiski bungu membrāna ir duļķaina, ievilkta, tās identifikācijas punkti ir izlīdzināti. Bieži tiek novērots šķidruma līmenis, kas paliek nemainīgs, kad pacienta galva ir noliekta uz priekšu vai atpakaļ.
Ārstēšana
.
Akūtā stadijā to lieto konservatīvi:
antibakteriālā terapija,Multivitamīni, desensibilizējoša terapija(pēc indikācijām), Vazokonstriktora pilieni degunā,
Silta komprese ausī sollux, UHF strāvas un mikroviļņu terapija ausu zonā endurālā lidāzes elektroforēze vai himotripsīns,
Ausu pūšana. Ja efekta nav, timpanofunkcija bungādiņas aizmugurējā kvadrantā ar eksudāta atsūkšanu.
Hroniskā stadijā, lai novērstu adhezīvu vidusauss iekaisumu, ir svarīgi atjaunot dzirdes caurules caurlaidību, šim nolūkam, kad ausi tiek izpūsta caur katetru, hidrokortizons.
Ja šādā veidā nav iespējams atjaunot caurules caurlaidību, tiek veikta ilgstoša bungdobuma drenāža caur speciāli izgatavotu (parasti no teflona) šunts(spirāles veidā), kuru ievieto paracentēzes atverē un atstāj uz 1-2 mēnešiem (dažreiz ilgāk, pēc ārsta ieskatiem). Šunta klātbūtne ļauj izsūkt eksudātu (ar speciālu uzgali ar palielinājumu), ievadīt vidusausī. risinājums antibiotikas un hidrokortizons.
Ir nepieciešams panākt šo zāļu iekļūšanu caur dzirdes caurulīti nazofarneksā (to atzīmēs pats pacients). Šāda zāļu ievadīšana vidusausī tiek veikta līdz otoskopiskā attēla normalizēšanai un patoloģiskā procesa likvidēšanai dzirdes caurulē. Saskaņā ar indikācijām jādezinficē deguna dobums, deguna blakusdobumi un rīkle.
Adhezīvs (adhezīvs) vidusauss iekaisums
Biežāk rodas pēc akūta vai hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma. Neracionāla antibiotiku lietošana akūtā katarālā (neperforatīvā) vidusauss iekaisuma gadījumā izraisa arī saķeres veidošanos bungu dobumā. Adhezīvs vidusauss iekaisums var attīstīties arī bez iepriekšēja vidusauss iekaisuma atsevišķu patoloģisku procesu rezultātā nazofarneksā un dzirdes caurulītē, kas ilgstoši kavē bungādiņa ventilāciju. Bungplēvītes perforāciju sauc par "sausu perforētu vidusauss iekaisumu".
Simptomi, kurss
.
Galvenais simptoms ir dzirdes zudums kā skaņu vadošā aparāta darbības traucējumi. Bieži vien ir troksnis ausīs. Kad otoskopija - atšķaidīta, cicatricial-izmainīta bungādiņa ar kalcija sāļu nogulsnēšanās vietām. Tiek traucēta membrānas mobilitāte un dzirdes caurules caurlaidība.
Ārstēšana
.
Sākotnēji konservatīvs:
pūš auss,Pneimatiskā un vibrācijas masāža,
Ievads bungu dobumā proteolītiskie enzīmi (lidāze, himotripsīns), Diatermija ausu zonā dūņu terapija.
Šīs metodes, kā likums, dod tikai īslaicīgu efektu, un tāpēc tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - stapedoplastika, tympanoplasty.
SĒRA SPRŪVE.
Tā ir ausu sēra uzkrāšanās ārējā dzirdes kanālā, jo tajā atrodas pastiprināta sēra dziedzeru sekrēcija. Ausu sērs tiek saglabāts, pateicoties tā viskozitātei, ārējā dzirdes kanāla šaurumam un līkumainībai, tā sieniņu kairinājumam, cementa, miltu putekļu iekļūšanai dzirdes kanālā. Sēra aizbāznis sākotnēji ir mīksts, vēlāk kļūst blīvs un pat akmeņains. Tas var būt gaiši dzeltens vai tumši brūns.
Simptomi, kurss
.
Ja sēra aizbāznis pilnībā neaizver auss kanāla lūmenu, tas nerada nekādus traucējumus. Kad lūmenis ir pilnībā aizvērts, rodas ausu nosprostošanās un dzirdes zuduma sajūta, autofonija (savas balss rezonanse aizliktajā ausī). Šie traucējumi attīstās pēkšņi, visbiežāk, kad ūdens nokļūst auss kanālā vannošanās laikā, mazgājot matus (sēra aizbāznis uzbriest) vai manipulējot ar sērkociņu vai matadatu ausī. Sēra korķis var radīt citas problēmas, ja tas piespiežas pie auss kanāla sieniņām un bungādiņa (klepus reflekss, troksnis ausīs un pat reibonis).
Diagnoze tiek veikta ar otoskopiju. Izmantojot obturējošu spraudni, dzirdes pārbaude norāda uz skaņu vadošā aparāta bojājumu.
Ārstēšana.
Noņemiet, mazgājot ar siltu ūdeni. Dažreiz ir nepieciešams iepriekš mīkstināt korķi: šim nolūkam to iepilina ausī, kas uzkarsēta līdz 37 ° C. nātrija bikarbonāta šķīdums 10-15 minūtes 2-3 dienas. Ir nepieciešams brīdināt pacientu, ka korķa pietūkuma dēļ no šķīduma iedarbības dzirde var īslaicīgi pasliktināties. Izskalo ausi ar Dženetas šļirce. Šķidruma strūkla tiek virzīta ar grūdieniem gar dzirdes kanāla aizmugurējo sienu, velkot auss kauli uz augšu un atpakaļ.
OTOGĒNS SEPSES.
Tas rodas infekcijas izplatīšanās dēļ no strutojoša fokusa vidusausī caur temporālā kaula vēnām un deguna blakusdobumiem vai strutas tiešas saskares rezultātā ar sigmoidā sinusa sieniņu. Tas notiek galvenokārt jauniešiem. Visbiežāk sepsi novēro saistībā ar sinusa trombozes attīstību pacientiem ar akūtu un hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu. Simptomi, parasti sepsei.
Ārstēšana
.
Vietējā ārstēšana - strutojoša fokusa aizplūšana kas izraisīja septisko procesu. Atkarībā no vidusauss bojājuma pakāpes tiek veikta vienkārša vai vispārēja dobuma operācija. Vispārēja sepses ārstēšana.
KOCHLEĀRAIS NEIRĪTS (dzirdes nerva neirīts).
Simptomi, kurss.
Slimība, kurai raksturīgs dzirdes zudums (traucēta skaņas uztvere) un trokšņa sajūta vienā vai abās ausīs. Iemesli ir dažādi. Nozīmīgākās no tām ir: infekcijas slimības (gripa, parotīts, meningokoku infekcija, masalas, skarlatīns u.c.), ateroskleroze, vielmaiņas un asins slimības, narkotiku intoksikācija (hinīns, salicilāti, streptomicīns, neomicīns uc), nikotīns , alkohols, minerālu indes (arsēns, svins, dzīvsudrabs, fosfors), trokšņa un vibrācijas bojājumi.
Diagnoze pamatojoties uz audioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Otoskopisks attēls bez novirzēm no normas.
Diferenciāldiagnoze veikta ar jauktu un kohleāro otosklerozes formu.
Ārstēšana.
Akūtā kohleārā neirīta gadījumā pacients steidzami jā hospitalizē, lai veiktu visus nepieciešamos pasākumus dzirdes atjaunošanai.
Akūtā dzirdes nerva intoksikācijas gadījumā ieceļ sviedrēšanas līdzekļi (pilokarpīns), diurētiskie līdzekļi un caurejas līdzekļi.
Ja neirīts radās infekcijas slimības rezultātā vai tās laikā, tad iecelt antibakteriālie līdzekļi; intravenozas infūzijas glikozes šķīdums.
Ir noteikti vitamīni B1 (B2, A, nikotīnskābe, joda preparāti, alvejas ekstrakts, ATP, kokarboksilāze, akupunktūra.
Lai samazinātu troksni ausīs, intranazāli, intrameatāli novokaīna blokāde.
Ar tā saukto hronisko kohleāro neirītu ārstēšana ir neefektīva. Smaga dzirdes zuduma gadījumā, Dzirdes aparāts.
AUSU TRAUMOJUMI.
Mehāniska trauma ir visizplatītākais ausu traumas veids. Bojājuma raksturs ir atkarīgs no traumas intensitātes. Var tikt bojāta ne tikai ārējā auss, bet arī vidējā un pat iekšējā (galvaskausa pamatnes lūzums).
Simptomi, kurss.
Auss kaula zilumus bieži sarežģī hematoma. Smagākas traumas var pavadīt auss kaula plīsums un saspiešana. Smagas traumas gadījumā tiek novēroti gan gareniski (biežāk), gan šķērseniski laika kaula piramīdas lūzumi. Piramīdas garenvirziena lūzumu papildus vispārējiem simptomiem pavada bungādiņas plīsums, ārējā dzirdes kanāla augšējās sienas āda, asiņošana no auss un bieži liquoreja; sejas nervs, kā likums, nav bojāts, tiek saglabāta vestibulārā aparāta funkcija, samazināta dzirde (traucēta skaņas vadīšana). Temporālā kaula piramīdas šķērsvirziena lūzumu pavada labirinta un, kā likums, sejas nerva bojājumi. Tajā pašā laikā dzirdes un vestibulārās funkcijas gandrīz vienmēr pilnībā izkrīt. Bungplēvīte parasti paliek neskarta, asiņošana no ārējā dzirdes kanāla netiek novērota. Kaulu bojājuma raksturu nosaka galvaskausa rentgena izmeklēšana.
Ārstēšana
.
Ar nelieliem auss kaula nobrāzumiem un sasitumiem - eļļošana ar 5% spirta joda šķīdumu un aseptisku pārsēju.Hematomas ārstēšana. Auss kaula saspiešanas un atslāņošanās gadījumā - saudzējoša primārā ķirurģiskā ārstēšana, šuves uz brūces malām, pārsējs. Ievadiet stingumkrampju toksoīdu pēc Bezredkas un toksoīda, izrakstiet antibiotikas, sulfanilamīda preparātus atbilstoši indikācijām, fizioterapijas ārstēšana- ultravioletais starojums, UHF strāvas. Asiņošanas gadījumā no ārējās dzirdes kanāla (galvaskausa pamatnes lūzumi) dzirdes kanālā jāievieto sterilas vates kamols un jāuzliek sterils pārsējs. Ārējā dzirdes kanāla tīrīšana un jo īpaši tā mazgāšana ir kontrindicēta. Pacientam tiek nozīmēta pilnīga atpūta. Ja attīstās strutains vidusauss iekaisums, tad to ārstē saskaņā ar vispārējiem noteikumiem (sk. Vidusauss iekaisums). Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar atbilstošām indikācijām (neapturama asiņošana no auss, intrakraniālu komplikāciju simptomi).
BAROTRAUMA.
Vidusauss bojājumi pēkšņu atmosfēras spiediena izmaiņu rezultātā. Notiek sprādziena laikā, strādājot kesonos, starp pilotiem un ūdenslīdējiem. Palielinoties atmosfēras spiedienam, ja tas laikus neizlīdzinās vidusausī caur dzirdes caurulīti, bungādiņa, nolaižot to, ievelkas - tā izvirzās. Pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas tiek pārnestas caur bungādiņu un kaulu ķēdi uz iekšējo ausi un negatīvi ietekmē tās darbību. Barotraumu var pavadīt pat bungādiņas plīsums.
Simptomi, kurss
.
Barotrauma brīdī jūtams ass “sitiens” pa ausi un stipras sāpes. Pasliktinās dzirde, dažreiz rodas reibonis, troksnis un troksnis ausīs. Kad bungplēvīte ir plīsusi, asiņošana no ārējā dzirdes kanāla. Ar otoskopiju ir redzama hiperēmija, asiņošana bungādiņā un dažreiz tās plīsums. Ar asinsizplūdumu bungu dobumā cauri visai bungādiņai var redzēt raksturīgu tumši zilu caurspīdīgumu.
Ārstēšana
.
Ja nav bungādiņas plīsuma, tad ārējā dzirdes kanālā tiek ievadīts sterilas vates kamols. Ja membrāna ir plīsusi, tā rūpīgi jāizpūš sulfa pulveris vai antibiotikas uz auss uzklāj sterilu pārsēju. Ar iekšējās auss sakāvi ārstēšana ir tāda pati kā kohleārā neirīta gadījumā.
otoskleroze (otospongiloze).
Neskaidras etioloģijas labirinta kaula kapsulas fokālais bojājums. Progresējošs dzirdes zudums ir otosklerozes fokusa pēdas pēdas fiksācijas sekas ovālajā logā. Dažos gadījumos kaula patoloģiskā augšana sniedzas līdz gliemežnīcas kanālam. Parasti slimība rodas pubertātes laikā vai nākamajos gados pēc tās. Dažreiz tas notiek bērnībā (8-10 gadi). Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.
Simptomi, kurss.
Progresējošs dzirdes zudums (parasti abās ausīs), kas visbiežāk notiek bez redzama iemesla, troksnis ausīs.
Bieži vien galvenā pacientu sūdzība ir troksnis ausīs, un trokšņainā vidē pacients labāk dzird, slimība parasti attīstās lēni .. Grūtniecība un dzemdības parasti paātrina procesu. Otoskopija parāda neskartas bungādiņas.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskajiem un audiometrijas datiem. Ar tipisku otosklerozes bungādiņu dzirdes zudums tiek novērots kā skaņas vadošās sistēmas funkcijas pārkāpums. Jauktajai otosklerozes formai raksturīga mērena, bet kohleārai - ar ievērojami izteiktu skaņas uztveres sistēmas iesaistīšanos procesā. Šajos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar kohleāro neirītu.
Ārstēšana
Ķirurģiskā (stapedoplastika).
OTOMIKOZE.
Šī ir slimība, ko izraisa dažādu veidu pelējuma sēnīšu attīstība uz ārējā dzirdes kanāla sieniņām (dažkārt uz bungādiņa). To veicina mitra vide, iepriekšējie strutojošie vidusauss iekaisums, ilgstoša neracionāla antibiotiku lietošana u.c.
Simptomi, kurss
.
Sāpes, nieze auss kanālā, paaugstināta auss kanāla un auss kaula ādas jutība, galvassāpes skartās auss pusē, troksnis ausī, pilnuma sajūta un aizlikts auss. Pārbaudot ausi, auss kanāls ir viscaur sašaurināts, tā sienas ir macerētas un hiperēmiskas (mazāk nekā bakteriālam vidusauss iekaisumam). Noņemamais auss kanāls vairumā gadījumu ir mērens, tam var būt atšķirīga krāsa (pelēki melna, melni brūna, dzeltenīga vai zaļgana) un tas ir atkarīgs no slimību izraisījušās sēnītes veida; tas parasti ir bez smaržas. Bungplēvīte vairumam pacientu ir hiperēmija, infiltrēta, ar neskaidriem identifikācijas punktiem. Dažreiz bungu membrānā ir redzams caurums (tikai sēnīšu infekcijas rezultāts bez vidusauss iejaukšanās). Retos gadījumos patoloģiskais process var izplatīties ārpus ārējā dzirdes kanāla un pat ārējās auss (sejas, kakla ādas). Pēc klīniskas atveseļošanās var novērot slimības recidīvus.
Diagnoze noteikts, pamatojoties uz atdalāmā ārējā dzirdes kanāla otoskopijas un mikoloģiskās izmeklēšanas datiem.
Diferenciāldiagnoze nepieciešams veikt ar kandidozi (rauga sēnīšu bojājumiem) un citas etioloģijas ārējās auss dermatītu.
Ārstēšana
Ārstēšana ir stingri individuāla, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, slimības klīniskā attēla īpatnības un sēnītes veidu.
Labu efektu iegūst, ja to lieto lokāli. pretsēnīšu līdzekļi: grisemīns, luteirīns vai nistatīna emulsija, kā arī alkoholu flavofungīna, fungifēna vai hinozola šķīdumi. Notiek saskaņā ar indikācijām desensibilizējoša ārstēšana.
Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un intensīvu pretsēnīšu terapiju parasti ir labvēlīga.
Ne visi zina, kas tas ir - vidusauss iekaisums. Šī ir slimība, kas skar cilvēka ausi. To veido akūts audu iekaisums, kas veido šo svarīgo maņu orgānu. Vidusauss iekaisums katru gadu skar tūkstošiem dažāda vecuma cilvēku. Un labi zināms, ka vidusauss iekaisumu nevar saukt par nekaitīgu slimību.
Kas ir otitis
Lai saprastu vidusauss iekaisuma principu, ir jāatceras, kas tas ir - auss, kam tā paredzēta un kā tā darbojas. Faktiski auss nebūt nav tikai auss, kā daži varētu domāt. Ausī ir paslēpta sarežģīta sistēma, kas pārvērš skaņas viļņus formā, kas ir ērta cilvēka smadzenēm uztveršanai. Tomēr skaņu uztveršana nav vienīgā ausu funkcija. Viņi arī veic vestibulāro funkciju un kalpo kā orgāns, kas ļauj cilvēkam saglabāt līdzsvaru.
Trīs galvenās auss daļas ir vidējā, ārējā un iekšējā. Ārējā auss ir pati auss kauliņš, kā arī dzirdes kanāls, kas ved uz bungādiņu. Aiz bungu membrānas atrodas ar gaisu piepildīts bungu dobums, kurā ir trīs dzirdes kauliņi, kuru mērķis ir pārraidīt un pastiprināt skaņas vibrācijas. Šī zona veido vidusauss. No vidusauss vibrācijas nonāk īpašā zonā, kas atrodas temporālajā kaulā un tiek saukta par labirintu. Tas satur Corti orgānu - nervu receptoru kopu, kas pārvērš vibrācijas nervu impulsos. Šo zonu sauc par iekšējo ausi. Jāatzīmē arī Eistāhija caurule, kas iekļūst aiz palatīna mandeles un nonāk bungādiņa dobumā. Tās mērķis ir vēdināt bungu dobumu, kā arī panākt, lai spiediens bungdobumā atbilstu atmosfēras spiedienam. Eistāhija cauruli parasti sauc par vidusauss.
Jāņem vērā, ka vidusauss iekaisums var skart visus trīs ausu reģionus. Attiecīgi, ja slimība skar ārējo ausi, tad runā par ārējo, ja vidējo, tad par vidusauss iekaisumu, ja iekšējo, par iekšējo. Parasti mēs runājam tikai par vienpusēju bojājumu, taču ar vidusauss iekaisumu, ko izraisa augšējo elpceļu infekcijas, slimība var attīstīties abās galvas pusēs.
Arī vidusauss iekaisums tiek iedalīts trīs šķirnēs atkarībā no cēloņa - vīrusu, baktēriju vai traumatisks. Ārējais otitis var būt arī sēnītes. Visizplatītākā slimības forma ir bakteriāla.
Iegult: Sākums:
Kā ir ar ausuĀrējais otitis - simptomi, ārstēšana
Ārējais otitis rodas auss dobuma ādas virsmas inficēšanās rezultātā ar baktērijām vai sēnītēm. Saskaņā ar statistiku aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju vismaz vienu reizi dzīvē ir cietuši no ārējās auss iekaisuma.
Faktori, kas veicina vidusauss iekaisumu pieaugušajiem, ir:
- auss kaula hipotermija, piemēram, ejot aukstumā;
- auss kaula mehāniski bojājumi;
- sēra noņemšana no auss kanāla;
- ūdens, īpaši netīra, iekļūšana auss kanālā.
Baktērijas un sēnītes "mīl" auss kanālu tāpēc, ka tas ir mitrs, tumšs un diezgan mitrs. Tā viņiem ir ideāla augsne. Un, iespējams, katram būtu ārējais otitis, ja ne tāda ķermeņa aizsargīpašība kā ausu sēra veidošanās. Jā, ausu sērs nepavisam nav bezjēdzīga un aizsprostojoša viela auss kanālā, kā daudzi domā. Tas veic svarīgas baktericīdas funkcijas, un tāpēc tā izņemšana no auss kanāla var izraisīt vidusauss iekaisumu. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad izdalās pārāk daudz sēra, un tas ietekmē skaņu uztveri.
Ārējās dzirdes kanāla iekaisums parasti attiecas uz dažādām ādas slimībām - dermatītu, kandidozi, furunkulozi. Attiecīgi slimību izraisa baktērijas, streptokoki un stafilokoki, Candida ģints sēnītes. Furunkulozes gadījumā rodas tauku dziedzeru iekaisums. Galvenais ārējās auss iekaisuma simptoms, kā likums, ir sāpes, ko īpaši pastiprina spiediens. Paaugstināta temperatūra ar ārējo otitis parasti nenotiek. Dzirdes zudums ir reti sastopams ar ārējo otitis, izņemot gadījumus, kad process skar bungādiņu vai auss kanāls ir pilnībā noslēgts ar strutas. Tomēr pēc vidusauss iekaisuma ārstēšanas dzirde tiek pilnībā atjaunota.
Ārējā otīta diagnostika pieaugušajiem ir diezgan vienkārša. Parasti pietiek ar ārsta vizuālu pārbaudi. Detalizētāka otīta diagnostikas metode ietver otoskopa izmantošanu - ierīci, kas ļauj redzēt auss kanāla tālāko galu un bungādiņu. Vidusauss iekaisuma ārstēšana ir novērst auss iekaisuma cēloni. Ārējo vidusauss iekaisumu pieaugušajiem ārstē ar antibiotikām vai pretsēnīšu līdzekļiem. Antibiotiku terapijas veids jānosaka ārstam. Kā likums, ārējā otīta gadījumā tiek lietoti ausu pilieni, nevis tabletes. Ja tiek bojāti auss kaula ārējie audi, kas neatrodas dzirdes kanāla zonā, tiek izmantotas ziedes. Bieža ārējās auss iekaisuma komplikācija ir iekaisuma procesa pāreja uz vidusauss caur bungādiņu.
Vidusauss iekaisums
Vidusauss iekaisums ir auss vidusdaļas iekaisums. Šāds auss iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām uz Zemes. Simtiem miljonu cilvēku katru gadu saslimst ar ausu infekcijām. Pēc dažādiem datiem, no 25% līdz 60% cilvēku vismaz reizi mūžā ir bijuši vidusauss iekaisums.
Iemesli
Vairumā gadījumu vidusauss iekaisuma process nav primāra slimība. Parasti tā ir ārējā otitis vai augšējo elpceļu infekcijas slimību - tonsilīta, rinīta, sinusīta, kā arī akūtu vīrusu slimību - gripas, skarlatīna komplikācija.
Kā infekcija no elpošanas orgāniem nonāk ausī? Fakts ir tāds, ka viņai tur ir tiešs ceļš - tā ir Eustahijas caurule. Ar elpceļu simptomiem, piemēram, šķaudīšanu vai klepu, caur caurulīti ausī var tikt izmestas gļotu vai krēpu daļiņas. Šajā gadījumā var rasties gan pašas Eistāhijas caurules iekaisums (eustahīts), gan vidusauss iekaisums. Kad Eistāhija caurule ir aizsprostota bungu dobumā, kurā nav ventilācijas, var rasties stagnējoši procesi un var uzkrāties šķidrums, kas izraisa baktēriju pavairošanu un slimības sākšanos.
Vidusauss iekaisuma cēlonis var būt arī mastoidīts, alerģiskas reakcijas, kas izraisa gļotādu pietūkumu.
Vidusauss iekaisumam ir vairāki veidi. Pirmkārt, izšķir hronisku un akūtu vidusauss iekaisumu. Pēc attīstības pakāpes vidusauss iekaisumu iedala eksudatīvā, strutainā un katarālā. Eksudatīvo vidusauss iekaisumu raksturo šķidruma uzkrāšanās bungādiņa dobumā. Ar strutojošu vidusauss iekaisumu tiek atzīmēta strutas parādīšanās un to uzkrāšanās.
Vidusauss iekaisums, simptomi pieaugušajiem
Simptomi pieaugušajiem galvenokārt ir sāpīgas sajūtas ausī. Sāpes vidusauss iekaisuma gadījumā var būt asas vai šaujošas. Dažreiz sāpes var būt jūtamas templī vai vainagā, tās var pulsēt, norimt vai pastiprināties. Ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu ausī var būt ūdens šļakatas sajūta. Dažkārt ir aizlikts auss, kā arī sajūta, ka dzirdu savu balsi (autofonija) vai vienkārši nenoteikts troksnis ausī. Bieži tiek atzīmēts audu pietūkums, dzirdes traucējumi, drudzis, galvassāpes. Tomēr temperatūras paaugstināšanās bieži vien nav vidusauss iekaisuma simptoms, bet gan tikai simptoms infekcijas slimībai, kas to izraisījusi - akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai gripai.
Visgrūtākā gaita tiek novērota strutainā vidusauss iekaisuma formā. Šajā gadījumā galvenais vidusauss iekaisuma simptoms ir strutas izdalīšanās. Bunga dobums ir piepildīts ar strutas, un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz + 38-39ºС. Strutas var atšķaidīt bungādiņas virsmu un izveidot tajā caurumu, caur kuru tas izplūst. Tomēr šis process kopumā ir labvēlīgs, jo spiediens dobumā samazinās, un rezultātā sāpes kļūst mazāk akūtas. Strutas aizplūšanas process ilgst apmēram nedēļu. No šī brīža temperatūra pazeminās līdz subfebrīla vērtībām un sākas brūču dzīšana. Kopējais slimības ilgums ir 2-3 nedēļas ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu.
Hroniskajai slimības formai raksturīgs gauss infekcijas process, kurā notiek sezonāli uzliesmojumi, kuru laikā slimība kļūst akūta.
Diagnostika
Aizdomīgu simptomu gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Diagnozi veic otolaringologs. Šim nolūkam var izmantot šādu diagnostikas līdzekli. Ja otolaringologa pacients piepūš vaigus, tad membrānas nekustīgums liecina, ka gaiss no nazofarneksa neieplūst bungādiņā un līdz ar to ir bloķēta Eistāhija caurule. Bungplēvītes izmeklēšanu veic, izmantojot optisko ierīci – otoskops palīdz noteikt arī dažas raksturīgas pazīmes, piemēram, bungādiņas izvirzījumu un apsārtumu. Diagnozei var izmantot arī asins analīzi, datortomogrāfiju un rentgenogrāfiju.
Ārstēšana
Kā ārstēt slimību? Vidusauss iekaisuma ārstēšana ir diezgan sarežģīta, salīdzinot ar ārējo. Tomēr vairumā gadījumu tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, ar akūtu vidusauss iekaisumu nav jēgas pilināt ausu pilienus ar antibakteriāliem līdzekļiem, jo tie neiekļūs iekaisuma vietā. Taču ar vidusauss iekaisumu, kura fokuss atrodas tieši blakus bungādiņai, ausī var iepilināt pretiekaisuma un pretsāpju pilienus. Tos var absorbēt bungādiņa, un viela nonāks dzirdes orgāna vidējās daļas reģionā bungādiņa dobumā.
Antibiotikas ir galvenais līdzeklis vidusauss iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Parasti zāles lieto tablešu veidā. Taču, ja plīst bungādiņa, var lietot arī antibiotiku ausu pilienus. Ārstam jāieceļ antibiotiku kurss. Viņš arī izvēlas antibiotiku veidu, jo daudzām no tām ir ototoksiska iedarbība. To lietošana var izraisīt neatgriezenisku dzirdes zudumu.
Ārstēšana ar penicilīna antibiotikām, amoksicilīniem, kā arī cefalosporīniem vai makrolīdiem uzrādīja vislielāko efektivitāti vidusauss iekaisuma gadījumā. Taču cefalosporīnam ir ototoksiska iedarbība, tāpēc to nav ieteicams injicēt tieši ausī caur katetru vai iepilināt auss kanālā bungādiņas bojājuma gadījumā. Terapijai var izmantot arī antiseptiskus līdzekļus, piemēram, miramistīnu.
Ārstējot vidusauss iekaisumu, bieži vien ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Sāpju mazināšanai dzirdes orgāna vidusdaļas slimības gadījumā lieto pilienus ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, lidokaīnu.
Membrānas perforācijas gadījumā tiek izmantoti rētu veidošanās stimulatori, lai paātrinātu tās dzīšanu. Tie ietver parasto joda un sudraba nitrāta šķīdumu 40%.
Glikokortikoīdus (prednizolonu, deksometazonu), kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus var izmantot kā pretiekaisuma līdzekļus un līdzekļus, kas var mazināt pietūkumu. Alerģisku procesu vai eksudatīvā vidusauss iekaisuma gadījumā lieto antihistamīna līdzekļus, piemēram, suparastīnu vai tavegilu.
Arī ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu tiek lietotas zāles eksudāta atšķaidīšanai, piemēram, karbocisteīns. Ir arī sarežģītas zāles, kurām ir vairāki darbības veidi, piemēram, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Ar strutojošu izdalījumu auss kanāls regulāri jātīra no strutas un jāmazgā ar vāju ūdens strūklu.
Vai ir iespējams sasildīt ausi? Tas ir atkarīgs no slimības veida. Dažos gadījumos karstums var paātrināt dzīšanu, savukārt citos tas var saasināt slimību. Vidusauss slimības strutainajā formā karstums ir kontrindicēts, un katarālā stadijā karstums veicina asins plūsmu skartajā zonā un paātrina pacienta atveseļošanos. Arī karstums ir viens no efektīviem veidiem, kā mazināt sāpes vidusauss iekaisuma gadījumā. Tomēr atļauju lietot siltumu var dot tikai ārsts, pašārstēšanās ir nepieņemama. Gadījumā, ja siltums ir kontrindicēts, to var aizstāt ar fizioterapijas procedūrām (UHF, elektroforēze).
Bieži vien viņi izmanto ķirurģisku metodi vidusauss ārstēšanai, īpaši slimības strutojoša varianta un tās straujas attīstības gadījumā, kas apdraud smagas komplikācijas. Šo operāciju sauc par paracentēzi, un tās mērķis ir izvadīt strutas no bungu dobuma. Ar mastoidītu var veikt arī operāciju, lai novadītu mastoidālā procesa iekšējās zonas.
Tāpat tiek izmantoti speciāli katetri, lai izpūstu un atbrīvotu Eistāhija cauruli. Narkotikas var arī ievadīt caur tiem.
Tautas līdzekļus vidusauss iekaisuma ārstēšanā pieaugušajiem var lietot tikai salīdzinoši vieglām slimības formām un ar ārstējošā ārsta atļauju. Šeit ir dažas receptes, kas piemērotas vidusauss iekaisuma ārstēšanai.
Vati samitrina ar propolisa uzlējumu un ievada ārējā dzirdes kanāla zonā. Šim sastāvam ir brūču dzīšanas un pretmikrobu īpašības. Tampons jāmaina vairākas reizes dienā. Līdzīga iedarbība ir ceļmallapu sulai, iepilinot ausī 2-3 pilienus dienā. Lai atbrīvotos no nazofarneksa un balsenes infekcijām, kas provocē vidusauss infekcijas, var lietot skalošanas līdzekļus uz kumelīšu, salvijas, asinszāli.
Komplikācijas
Ausu otitis ar pareizu terapiju var izzust, neatstājot nekādas ilgtermiņa sekas. Tomēr vidusauss iekaisums var izraisīt vairāku veidu komplikācijas. Pirmkārt, infekcija var izplatīties uz iekšējo ausu un izraisīt vidusauss iekaisumu – labirintu. Turklāt tas var izraisīt pastāvīgu vai pārejošu dzirdes zudumu vai pilnīgu kurlumu vienā ausī.
Arī bungādiņas perforācija izraisa dzirdes zudumu. Lai gan, pretēji plaši izplatītam uzskatam, bungādiņa var aizaugt, taču arī pēc tās aizaugšanas dzirdes jutība tiks neatgriezeniski samazināta.
Mastoidītu pavada akūtas sāpes parotid telpā. Tas ir bīstams arī ar tā komplikācijām - strutas izrāvienu uz smadzeņu membrānām ar meningīta parādīšanos vai kaklā.
labirintīts
Labirintīts ir iekšējās auss iekaisums. No visām vidusauss iekaisuma šķirnēm labirintīts ir visbīstamākais. Ar iekšējās auss iekaisumu tipiski simptomi ir dzirdes zudums, vestibulārie traucējumi un sāpes. Iekšējā otīta ārstēšana tiek veikta tikai ar antibiotiku palīdzību, nekādi tautas līdzekļi šajā gadījumā nepalīdzēs.
Labirintīts ir bīstams ar dzirdes zudumu dzirdes nerva nāves rezultātā. Arī ar iekšēju otiti ir iespējamas tādas komplikācijas kā smadzeņu abscess, kas var būt letāls.
Vidusauss iekaisums bērniem
Vidusauss iekaisums pieaugušajiem ir daudz retāk sastopams nekā bērniem. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar bērna ķermeņa vājāku imunitāti. Tādēļ augšējo elpceļu infekcijas slimības biežāk sastopamas bērniem. Turklāt bērnu dzirdes caurules struktūras iezīmes veicina stagnējošus procesus tajā. Tam ir taisns profils, un palielinātais lūmenis pie tā ieejas atvieglo gļotu un pat ēdiena vai vemšanas gabalu iekļūšanu (zīdaiņiem).
Ļoti svarīga ir rūpīga otīta ārstēšana bērnībā. Ja tiek veikta nepareiza ārstēšana, slimība var kļūt hroniska un izjust sevi jau pieaugušā vecumā ar hroniskiem uzliesmojumiem. Turklāt, ja vidusauss iekaisums netiek izārstēts zīdaiņa vecumā, tas var apdraudēt daļēju dzirdes zudumu, un tas savukārt noved pie bērna garīgās atpalicības.
Vidusauss iekaisuma profilakse
Profilakse ietver tādu situāciju novēršanu kā ķermeņa hipotermija, galvenokārt ausu rajonā, netīra ūdens iekļūšana auss kanālā. Nepieciešams nekavējoties ārstēt augšējo elpceļu iekaisuma slimības, piemēram, sinusītu, sinusītu un faringītu. Peldoties ieteicams lietot vāciņu, un pēc atrašanās ūdenī auss kanāls pilnībā jāattīra no ūdens. Gada aukstajā un drēgnajā periodā, dodoties ārā, ieteicams valkāt cepuri.
Vidusauss slimība ir visizplatītākā dzirdes zuduma forma. Tie skar pieaugušos un īpaši bērnus. Līdz šim ārsti ir izstrādājuši lielu skaitu modernu metožu, kas var nodrošināt vidusauss ārstēšanu, šīs lokalizācijas visbiežāk sastopamo slimību simptomi un ārstēšana tiks apspriesti turpmāk.
Šī vidusauss slimība izpaužas divās galvenajās formās: katarālā un strutojošā.
Katarālā formā tiek ietekmēts bungu dobums, mastoidālais process un dzirdes caurule. Galvenie patogēni ir baktērijas (pneimokoki, streptokoki, stafilokoki). Slimības attīstību veicina arī:
- infekcijas slimības;
- hipotermija;
- cukura diabēts;
- avitaminoze;
- nieru slimība.
Patogēnās mikrofloras iekļūšana notiek galvenokārt caur dzirdes cauruli no deguna dobuma gļotādas slimību (gripa, SARS, akūtas elpceļu infekcijas, rinīts) gadījumā.
To veicina nepareiza deguna pūšana (pa divām nāsīm vienlaikus), šķaudīšana, klepus.
Bērnībā infekcija notiek vieglāk, pateicoties caurules struktūras īpatnībām (tā ir plata un īsa). Arī inficēšanās ar asinīm ar skarlatīnu, masalām un tuberkulozi nav nekas neparasts. Adenoīdu veidojumi, kas pārklājas ar dzirdes caurulīšu mutēm, bieži izraisa recidīvus un pāreju uz hronisku formu.
Simptomi, kas raksturīgi šai vidusauss slimībai:
- stipras sāpes (sāpošas vai pulsējošas), kas izstaro uz galvas pagaidu un pakauša reģionu;
- sastrēgumu un trokšņa sajūta;
- dzirdes zaudēšana;
- temperatūras paaugstināšanās;
- miega un apetītes pasliktināšanās;
- bungādiņa apsārtusi un sāpīgi pieskaroties.
Ārstēšana, kā likums, tiek veikta mājās, tiek noteikts gultas režīms. Hospitalizācija tiek veikta tikai ar komplikāciju pazīmēm (meningīts, mastoidīts). Konservatīvā katarālā otīta ārstēšana tiek veikta šādi: 
- Sāpju sindroma noņemšana ar īpašiem pilieniem (otinum, otipaks) vai citiem līdzekļiem (novokaīns, karboliskais glicerīns, 70% alkohols). Varat izmantot nedaudz uzsildītu degvīnu vai vazelīna eļļu. 5-7 pilienus zāļu iepilina auss kanālā un pārklāj ar marles vai kokvilnas turundu.
- Temperatūras pazemināšana ar pretdrudža līdzekļiem (paracetamols, ibuprofēns, analgins, aspirīns).
- Vietējā siltuma izmantošana sāpošas vietas sasildīšanai (sildītājs, zila lampa, UHF, degvīna komprese).
- Vazokonstriktīvie pilieni un aerosoli degunā (sanorīns, naftizīns, galazolīns, efedrīns) 5 pilieni vismaz 3 reizes dienā.
- Baktericīdi pilieni (protargols, collargols);
- Sulfonamīdi, antibiotikas.
Deguna dobuma mazgāšana, īpaši bērniem, bez ārsta uzraudzības nav vēlama, lai izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās.
Akūtā strutojošā forma galvenokārt attīstās progresējoša katarālā vidusauss iekaisuma rezultātā. Slimības attīstību veicina organisma pavājināšanās pagātnes infekciju dēļ, samazināta imunitāte, asins un augšējo elpceļu slimības (sinusīts, novirzīta deguna starpsiena, adenoīdi). Šī ir nopietna vidusauss slimība, kuras simptomi pieaugušajiem un bērniem veido šādu klīnisko ainu:
- strutošana no auss kanāla (periodiska vai pastāvīga);
- bungādiņas perforācija;
- dzirdes zudums (pakāpe ir atkarīga no dzirdes kauliņu bojājuma).
Izdalījumi no ausīm visbiežāk ir strutaini-gļotādas un bez smaržas. Dažreiz vienpusēji bojājumi var ilgt gadiem bez nopietnām komplikācijām. Diagnoze tiek noteikta, vizuāli pārbaudot orgānu un raksturīgos simptomus, dažreiz tiek veikts galvas temporālās daivas rentgens un kultivētas baktērijas.
Preperforatīvajai stadijai raksturīgas sāpes, kas izstaro uz galvu, sastrēguma sajūta un dzirdes zudums, bungādiņa ir tūska un izvirzīta uz āru. Pēc membrānas plīsuma izplūst strutas, un pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Nelielas bedres aizaug bez pēdām, pēc lielākām var parādīties rētas un saaugumi.
Terapija sastāv no augšējo elpceļu slimību izārstēšanas, kā arī regulāras strutas noņemšanas un savelkošu un dezinfekcijas līdzekļu lietošanas. Otolaringologs var nozīmēt skalošanu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai antibiotikām, kuras arī pulvera veidā iepūš dzirdes caurulītē. Zāles tiek mainītas ik pēc divām nedēļām, lai novērstu mikrobu rezistences veidošanos pret tām. Labus rezultātus dod fizioterapija (UHF, UVI, lāzerterapija). Polipi un granulācijas tiek noņemtas ķirurģiski. 
Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana, iespējamas nopietnas komplikācijas - dzirdes zudums, mastoidīts, meningīts. Turklāt, veidojoties lielam skaitam rupju saaugumu un rētu, dzirdes kauliņu kustīgums ir stipri ierobežots, dzirde pasliktinās, tas ir, attīstās adhezīvs vidusauss iekaisums.
Ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu Eistāhija caurules tiek bloķētas un šķidrums uzkrājas vidusausī, ārstēšana nedaudz atšķiras no citiem iekaisuma veidiem. Ja pusotra mēneša laikā, atjaunojoties deguna elpošanai, eksudāts (lipīgs vai ūdeņains) dabiski neizdalās, tas tiek atsūkts (miriigotomija) un dobums tiek ventilēts, jeb adenoidektomija.
mastoidīts
Tas ir īslaicīga kaula mastoīda procesa iekaisums, kas galvenokārt rodas kā akūta vidusauss iekaisuma komplikācija. Tajā pašā laikā procesa šūnās attīstās strutojošs process, kas spēj pāriet destruktīvā stadijā, kurā tiek iznīcināti mastoidālā procesa kaulu tilti, un iekšpusē veidojas viens dobums (empīma), kas piepildīts ar strutas. . Slimība ir bīstama, jo strutas var iekļūt smadzeņu apvalkos un izraisīt meningītu.
Tipiski simptomi:
- slikts pacienta vispārējais stāvoklis;
- izmaiņas asins sastāvā;
- paaugstināta temperatūra;
- strutošana no auss un pulsējošas sāpes;
- apsārtums un pietūkums ausu zonā;
- čaulas izvirzījums.
Pārbaudot, ir pamanāma auss kanāla aizmugurējās augšējās sienas pārkare. Īpaši liela nozīme ir īslaicīgo kaulu rentgenam un dzirdes orgānu savstarpējai salīdzināšanai. Tiek izmantoti arī MRI un datortomogrāfijas dati.
Konservatīvā terapija sastāv no plaša spektra antibiotiku lietošanas, strutas aizplūšanas atvieglošanas, paralēlas nazofarneksa un deguna blakusdobumu gļotādu ārstēšanas. Ar destruktīvas stadijas pazīmēm nekavējoties tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tas sastāv no mastoidālā procesa trepanācijas un visu skarto audu noņemšanas caur griezumu aiz auss kaula. Tiek izmantota endotraheāla vai lokāla infiltrācijas anestēzija. Ar normālu operācijas iznākumu brūce sadzīst 3 nedēļu laikā. Tomēr dažreiz operācijas rezultātā var rasties sejas nerva bojājumi, īpaši bērniem.
Vidusauss glomusa audzējs ir labdabīgs audzējs, kas lokalizēts uz bungu dobuma sieniņas vai jūga vēnas sīpola un veidojas no glomusa ķermeņiem. Pilnībā noņemt to nav iespējams. Neskatoties uz labdabīgo raksturu, audzējs var augt un ietekmēt veselus audus, tostarp dzīvībai svarīgus orgānus (smadzeņu stumbru, iegarenās smadzenes, asinsvadus), kas var būt letāls.
Glomusa audzēja pazīmes ir pulsējoša sarkana masa aiz bungādiņas, sejas asimetrija, dzirdes zudums un disfonija.
Lai precīzāk noteiktu veidojuma atrašanās vietu un lielumu, tiek izmantota MRI, CT, angiogrāfija un histoloģiskā izmeklēšana.
Dažreiz vispirms tiek veikta neoplazmas embolizācija (asins piegādes pārtraukšana), kas noved pie tā augšanas apturēšanas. Pēc tam audzējs tiek ķirurģiski izņemts (pilnībā vai daļēji). Tiek izmantota arī gamma nazis vai staru terapija. Pozitīvs rezultāts, visticamāk, tiks atklāts agrīnā stadijā. Savlaicīga iejaukšanās var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
Avoti: medscape.com,
Ir trīs galvenie infekcijas ceļi:
Olvadu - no nazofarneksa caur dzirdes cauruli.
Hematogēns - ar asins plūsmu infekcijas slimībās
Traumatisks - caur bojātu bungādiņu
2.1. Akūts tubootīts (eiustaheīts vai salpingootīts)
Tas ir dzirdes caurules gļotādas iekaisums un tā rezultātā aseptisks bungu dobuma iekaisums. Dzirdes caurules gļotāda uzbriest, kas noved pie bungu dobuma ventilācijas un šķidruma (transudāta) uzkrāšanās.
Iemesli: dzirdes caurulītes lūmena mehāniska slēgšana (adenoīdi bērniem, turbīnu hipertrofija, polipi, nazofarneksa audzēji); akūts rinīts
Klīniskās izpausmes:
Sastrēgumi vienā vai abās ausīs
Troksnis ausī un galvā, pārplūstoša šķidruma sajūta
Dzirdes zaudēšana
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra ir normāla.
Ārstēšana:
Cēloņa ārstēšana (nazofaringeālu slimību vai mehānisku šķēršļu ārstēšana)
Vazokonstriktoru pilienu ievadīšana degunā, lai iekļūtu dzirdes caurulītē (iepilinot, nolieciet galvu pret ausi)
Termiskās procedūras uz auss - komprese, UVI
Dzirdes caurulīšu pūšana saskaņā ar Politzer (gumijas balons) vai dzirdes caurules kateterizācija, ievadot pretiekaisuma līdzekļus (hidrokortizonu)
Bungplēvītes pneimatiskā masāža ar Sigle piltuvi mobilitātes atjaunošanai
Atjaunojošas un desensibilizējošas zāles
2.2. Akūts vidusauss iekaisums
Tas ir vidusauss iekaisums ar visu trīs sekciju iesaistīšanos procesā, bet dominējošais bungdobuma bojājums. Tas ir izplatīts, īpaši bērniem.
Iemesli:
Akūtas un hroniskas nazofarneksa slimības, saaukstēšanās
· Infekcijas slimības;
auss ievainojums;
Alerģiski stāvokļi;
Nelabvēlīgi vides faktori (hipotermija utt.);
Samazināta imunitāte.
Trīs infekcijas ceļi (skatīt iepriekš). Bunga dobumā infekcija vairojas, parādās serozs eksudāts un pēc tam mukopurulents. Slimības gaitā izšķir 3 stadijas.
Klīniskās izpausmes pa posmiem:
Posms ir infiltratīvs.
· Sāpes ausī šaujoša rakstura, izstaro uz deniņu, zobiem, galvu;
Ausu sastrēgums, troksnis;
Dzirdes zudums pēc skaņas vadīšanas traucējumu veida;
· Vispārējas intoksikācijas simptomi.
Otoskopijā bungu membrāna ir strauji hiperēmija, tūska.
Skatuves perforācijas.
Bungplēvītes plīsums un strutošana;
Ausu sāpju un galvassāpju mazināšana;
· Vispārējā stāvokļa uzlabošana.
Otoskopijas laikā ārējā dzirdes kanālā ir strutas, bungādiņa ir hiperēmija, sabiezējusi, no perforācijas pulsē strutains saturs.
atveseļošanās posms.
strutošanas pārtraukšana;
Dzirdes atjaunošana;
· Vispārējā stāvokļa uzlabošana.
Ar otoskopiju - bungādiņas hiperēmijas samazināšanās, perforētā cauruma rētas.
Ārstēšana atkarībā no stadijas.
1. posms: gultas režīms, vazokonstriktora deguna pilieni; ausī "Otinum"; ausu sildošās kompreses, pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, antibiotikas, kas nav aminoglikozīdu antibiotikas (piemēram, streptomicīns, kanamicīns).
Ja dažu dienu laikā nav uzlabojumu un ir 3 raksturīgi simptomi - stipras sāpes ausī, augsta temperatūra, izteikts bungādiņas izvirzījums - tiek veikta bungādiņas preparēšana - paracentēze. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot īpašu paracentēzes adatu. Tādējādi tiek atvērta izeja strutojošam saturam no bungu dobuma.
Paracentēzei medmāsai jāsagatavo: sterila paracentēzes adata, lokāls anestēzijas līdzeklis (parasti lidokaīns), sterils furatsilīna šķīdums, auss spogulis, auss zonde, nieres paliktnis, sterilas salvetes un vate.
2. posms:ārējā dzirdes kanāla tualete (sausā - izmantojot ausu zondi un vati vai mazgāšana ar antiseptiķiem ar Dženetas šļirci); 30% nātrija sulfacila "Sofradex" šķīduma ievadīšana ārējā dzirdes kanālā; pretmikrobu līdzekļi (antibiotikas), antihistamīni.
3. posms: dzirdes caurulīšu pūšana saskaņā ar Politzeru, bungādiņas pneimomasāža, FTP.
Akūta vidusauss iekaisuma pazīmes agrā bērnībā:
Vidusauss anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības izraisa strauju infekciju no nazofarneksa, barības uzņemšanu regurgitācijas laikā, kavē šķidruma aizplūšanu no bungu dobuma.
Zema pretestība izraisa biežas mastoidālā procesa komplikācijas, meningeālu simptomu rašanos jebkurā slimības stadijā
Tragus simptoms - sāpīgums, nospiežot tragus (trūkst auss kanāla kaula daļas)
2.3. Mastoidīts.
Tas ir mastoidālā procesa gļotādas un kaulaudu iekaisums.
Predisponējoši faktori:
Mastoidālā procesa struktūra
Bieža akūts vidusauss iekaisums
Neracionāla antibiotiku izrakstīšana akūtā vidusauss iekaisuma gadījumā
Aizkavēta paracentēze
Klīniskās izpausmes:
Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis
Stipras sāpes ausī un aiz auss, pulsējošs troksnis, dzirdes zudums (simptomu triāde)
Hiperēmija un mastoidālā procesa ādas infiltrācija
Aizauss krokas gludums, auss kauliņš izvirzīts uz priekšu
Bieza strutas ārējā dzirdes kanālā (pulsējoša rakstura strutošana)
Ārstēšana:
Tualetes auss (skalošana ar furatsilīna šķīdumu), lai nodrošinātu strutas aizplūšanu.
Antibiotikas, desensibilizējošas zāles
Siltums uz auss kompresu veidā (m/s jāzina kompresu uzlikšanas tehnika uz auss)
Zāļu ievadīšana degunā
Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, attīstās subperiosteāls abscess, parādās intrakraniālu komplikāciju pazīmes, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Operāciju sauc par mastoidektomiju.
Aprūpe pēc mastoidektomijas ietver: ikdienas pārsējus ar apūdeņošanu ar antibiotiku šķīdumiem, brūču drenāžu, antibakteriālu un stimulējošu terapiju.
2.4. Hronisks strutains vidusauss iekaisums.
Tas ir hronisks vidusauss iekaisums, ko raksturo trīs pazīmes:
Pastāvīga bungādiņas perforācija
Pastāvīga vai periodiska strutošana
Pastāvīgs dzirdes zudums
Iemesli:
1. Neatlaidīgs vai grūti ārstējams akūts strutains vidusauss iekaisums
2. Organisma aizsargspējas samazināšana
3. Augšējo elpceļu stāvoklis (deguns, adenoīdi, deguna blakusdobumi, mandeles)
4. Vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, rahīts bērniem, asins slimības)
Saskaņā ar perforācijas klīnisko gaitu un lokalizāciju hronisks strutains vidusauss iekaisums ir sadalīts divās formās: mezotimpanīts un epitimpanīts.
2.4.1. Mezotimpanīts- vidusauss iekaisums ar centrālu perforāciju bungādiņas izstieptajā daļā. Process ietver bungu dobuma vidējo daļu gļotādu.
Uzraudzīt augšējo elpceļu, īpaši deguna, stāvokli
Paasinājuma gadījumā ārstēšanu veic kā akūtā procesā:
2.4.2. epitimpanīts- vidusauss iekaisums ar marginālu perforāciju bungādiņas vaļīgajā daļā. Process ietekmē gļotādu un kaulu audus un lokalizējas galvenokārt epitimpaniskajā telpā.
Ārstēšana var būt konservatīva un ietver mazgāšanu, zāļu ievadīšanu bungā, FTP. Šāda ārstēšana bieži vien ir neefektīva un tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - radikāla operācija patoloģiskā satura izņemšanai, bet pēc tam dzirdes uzlabošanas operācijas.
