Sagatavošana rehidratācijai un detoksikācijai parenterālai lietošanai
Aktīvā viela
Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)
Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums
250 ml - polimēru konteineri (32) - transportēšanas konteineri.
500 ml - polimēru konteineri (20) - transportēšanas konteineri.
1000 ml - polimēru konteineri (10) - transportēšanas konteineri.
farmakoloģiskā iedarbība
Tam ir detoksikācijas un rehidratācijas efekts. Papildina nātrija deficītu dažādos ķermeņa patoloģiskos stāvokļos. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ir izotonisks cilvēkam, tāpēc tas ātri tiek izņemts no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot BCC.
Farmakokinētika
Nātrija koncentrācija - 142 mmol / l (plazmā) un 145 mmol / l (intersticiāls šķidrums), hlorīda koncentrācija - 101 mmol / l (intersticiāls šķidrums). Izdalās caur nierēm.
Indikācijas
Kontrindikācijas
- hipernatriēmija;
- hiperhlorēmija;
- hipokaliēmija;
- ārpusšūnu hiperhidratācija;
- intracelulāra dehidratācija;
- asinsrites traucējumi, kas apdraud smadzeņu un plaušu pietūkumu;
- smadzeņu tūska;
- plaušu tūska;
- dekompensēta nepietiekamība;
- vienlaicīga terapija ar kortikosteroīdiem lielās devās.
NO uzmanību: hroniska sirds mazspēja, hroniska nieru mazspēja, acidoze, arteriāla hipertensija, perifēra tūska, grūtnieču toksikoze.
Dozēšana
Iekšā / iekšā. Pirms ievadīšanas zāles jāuzsilda līdz 36-38°C. Vidējā deva ir 1000 ml dienā kā IV, nepārtraukta pilienu infūzija ar injekcijas ātrumu līdz 180 pilieniem minūtē. Ar lieliem šķidruma zudumiem un intoksikācijām (toksiska dispepsija) ir iespējams ievadīt līdz 3000 ml dienā.
bērniem plkst šoka dehidratācija(bez laboratorisko parametru noteikšanas) ievada 20-30 ml/kg. Dozēšanas režīms tiek pielāgots atkarībā no laboratorijas parametriem (elektrolīti Na + , K + , Cl - , skābju-bāzes stāvoklis asinīs).
Blakus efekti
Acidoze, hiperhidratācija, hipokaliēmija.
Pārdozēšana
Simptomi: liela daudzuma 0,9% nātrija hlorīda ievadīšana pacientiem ar pavājinātu nieru ekskrēcijas funkciju var izraisīt hlorīda acidozi, hiperhidratāciju un palielinātu kālija izdalīšanos no organisma.
Ārstēšana: pārdozēšanas gadījumā zāļu lietošana jāpārtrauc un jāveic simptomātiska terapija.
zāļu mijiedarbība
Kombinēsim ar koloidālajiem hemodinamiskajiem asins aizstājējiem (savstarpēja iedarbības nostiprināšana). Pievienojot šķīdumam citas zāles, ir nepieciešams vizuāli pārbaudīt saderību.
Speciālas instrukcijas
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un vadības mehānismus.
Neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus.
Grūtniecība un laktācija
Pielietojums bērnībā
Derīguma termiņš - 2 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.
Mūsdienu farmakoloģija jau sen un aktīvi izmanto nātrija hlorīdu dažādiem medicīniskiem nolūkiem. Šo vielu pilsētnieki labāk pazīst kā "fizioloģisko šķīdumu". To lieto gan intravenozi, gan intramuskulāri.
Un kāpēc likt pilinātāju nātrija hlorīda, kādās situācijās šis savienojums palīdz? Kad sāls šķīdums kļūst par visatbilstošāko medikamentu? Parunāsim par to.
Nātrija hlorīds ir universāls līdzeklis, ko plaši izmanto medicīnā.
Cilvēka asiņu sastāvā ir daudz dažādu ķīmiski bioaktīvu savienojumu. Visu ķermeņa iekšējo sistēmu un orgānu veiksmīgai darbībai liela nozīme ir hlorīdu koncentrācijai asinīs.
Fizioloģiskā šķidruma sastāvs
Hlorīdi uztur un regulē normālu ķermeņa šķidrumu un plazmas hidrobalansu un stabilizē skābju-bāzes vielmaiņu. Veselīgs intracelulārā spiediena līmenis ir atkarīgs no hlorīda ieslēgumu indikatoriem.
Kad cilvēka organismā rodas dažādas patoloģiskas problēmas, tas sāk ciest no dehidratācijas. Patoloģijas ir galvenie vaininieki palielinātai kalcija un hlora jonu izskalošanai no asins šūnām. Uz to normālās koncentrācijas samazināšanos un pieaugošu derīgo mikroelementu deficītu organisms reaģē šādi:
- tiek traucēts centrālās nervu sistēmas darbs;
- asinis sāk sabiezēt;
- muskuļu audu spazmas;
- samazinās sirds un asinsvadu darbības funkcionalitāte.
Šeit noder fizioloģiskais šķīdums. Nātrija hlorīds ir plazmas aizstājējs ar sāļu garšu (ikdienā tas ir pazīstams kā parastā galda sāls šķīdums). To sagatavo, izmantojot sālsskābes nātrija sāļus. Šķīdumu, kam piemīt mitrinošas spējas, veiksmīgi izmanto, lai atjaunotu normālu ūdens līdzsvaru organismā.
Kur vēl mūsdienu medicīnā izmanto nātriju
Hlors veicina dažādu šķidrumu efektīvu dezinfekciju, bet tīrā veidā šis ķīmiskais savienojums ir indīgs. Bet hlors kombinācijā ar nātriju ir diezgan noderīga viela. Šī kombinācija atrodas ķermeņa dabiskajos šķidrajos audos un asins plazmā.
Nātrija hlorīds regulāri nonāk cilvēka organismā ar pārtiku un ūdeni. Šī neorganiskā sastāvdaļa ir ārkārtīgi svarīga visu iekšējo sistēmu normālai darbībai.
Kā lieto nātrija hlorīdu?
Biežāk fizioloģiskais šķidrums tiek izmantots kā šķīdums intravenozai infūzijai. Bet tas nebūt nav vienīgais savienojuma lietojums medicīniskiem nolūkiem. Nātrija hlorīdu izmanto arī kā:
- Šķidrums brūču un griezumu ārstēšanai un dezinfekcijai;
- antiseptisks šķīdums deguna skalošanai un skalošanai;
- dažādu injekcijām lietojamo zāļu atšķaidīšanai (intravenozai un intramuskulārai).
Kas ir nātrija hlorīda šķīdums
Mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi ražo fizioloģisku terapeitiskas iedarbības šķīdumu dažādās koncentrācijas pakāpēs. Šobrīd tas ir izgatavots divos veidos:
Brūnais izotoniskais šķīdums (0,9%). Vācijas ražotāji nodarbojas ar šādas vielas ražošanu. Risinājums ir paredzēts:
- Ievērojama intracelulārās plazmas zuduma atgūšana ilgstošas dispepsijas dēļ. Dispepsija ir nopietns gremošanas procesu pārkāpums.
- Intersticiāla šķidruma papildināšana ilgstošas vemšanas un caurejas izraisītas dehidratācijas dēļ.
- Nepieciešamo jonu papildināšana dažāda veida intoksikācijas (saindēšanās) gadījumā un zarnu aizsprostojuma rezultātā.
- Kā ārēja brūču, apdegumu mazgāšana.
- Nepieciešamo zāļu atšķaidīšanai, kas ražotas koncentrētā veidā.
Hipertonisks sāls šķīdums (3, 5 un 10%). Šāda veida fizioloģiskais šķidrums tiek izmantots šādos gadījumos:
- Kā ārējs antiseptisks līdzeklis strutojošu brūču mazgāšanai.
- Atšķaidot klizmas šķīdumus zarnu tīrīšanai.
- Intravenoza infūzija, lai apturētu diurēzi (palielinātu urinēšanu). Tas tiek novērots ar smagu saindēšanos.
- Pilienu infūzija, lai atvieglotu smadzeņu tūsku, paaugstinātu zemu spiedienu (īpaši ar iekšēju asiņošanu).
- Kā vietējais dekongestants oftalmoloģijā.
Hlors ir vitāli svarīgs elements, kas ir neaizstājams zaudēto mikroelementu atjaunošanai. Kopā ar nātriju un kāliju šis savienojums uztur normālu ķermeņa šķidruma līdzsvaru.
Ar intravenozu nātrija hlorīda infūziju vielas ampulu obligāti uzkarsē līdz + 38⁰ C temperatūrai. Atkarībā no lietošanas specifikas tiek izmantota cita produkta deva.
Kāpēc lieto intravenozi ievadāmo nātrija hlorīdu?
Fizioloģiskais sāls šķidrums kā inerts preparāts ir universālākais mūsdienu medicīnas līdzeklis. Pilinātāji ar nātrija hlorīdu ir daļa no gandrīz katras sarežģītas terapijas. Kā intravenozu infūziju šo līdzekli lieto, lai:
- Paātrināta zaudētā asins tilpuma papildināšana.
- Šoka stāvoklī novērota iekšējo orgānu normālas mikrocirkulācijas atjaunošana.
- Pilnīga ķermeņa piesātināšana ar dzīvībai svarīgiem joniem.
- Intoksikācijas procesu atvieglošana, kas rodas jebkura veida un veida saindēšanās laikā.
Bet visizplatītākais lietojums, kam nātrija hlorīda pilinātājs tiek lietots pastāvīgi un katru dienu, ir saindēšanās simptomu mazināšana. Šis terapijas veids ir īpaši aktuāls, ja toksisko vielu iedarbības radītais kaitējums ir ļoti augsts.
Kāpēc lieto fizioloģisko šķīdumu?
Sāls šķīdums un grūtniecība
Pateicoties tā unikālajam un daudzpusīgajam sastāvam, nātrija hlorīdu var izmantot arī grūtnieču ārstēšanā. Pateicoties identitātei ar dabisko asins sastāvu, šāda viela vispār nekaitē auglim, kas attīstās, un topošās māmiņas ķermenim.
Kā tieši lieto pilinātāju, kam lieto NaCl grūtniecēm? Biežāk ar šīm zālēm atšķaida zāles, kas paredzētas vienreizējai infūzijai ar devu līdz 400 ml.
Gadījumā, ja nepieciešams atjaunot dabisko asins līmeni, fizioloģiskā šķīduma devu palielina līdz 1400 ml.
Nātrija hlorīda šķīdumu izmanto arī šādos gadījumos:
- ar smagu toksikozi;
- lai apturētu smagu pietūkumu;
- veicot detoksikācijas metodes;
- sarežģītu dzemdību procesā, kas notiek ar pazeminātu spiedienu;
- piesātināt iekšējos orgānus ar nepieciešamajiem hlorīdiem un vitamīniem;
- ar ķeizargriezienu, kas nepieciešams sievietēm, kuras cieš no arteriālās hipotensijas.
Zīdīšanas periodā ir atļauta arī plazmas aizstājēja šķidruma pilienveida injekcija. Šāda terapija tiek veikta tikai pēc ārsta receptes un pēc visām veiktajām pārbaudēm. Iepriekšēja izpēte ir nepieciešama, jo, neskatoties uz visu tā nekaitīgumu, nātrija hlorīda šķīdumam ir arī kontrindikācijas. To nedrīkst lietot, ja grūtniecei ir:
- novērojot pārmērīgu hiperhidratāciju;
- novērotas sirds mazspējas gadījumā;
- ja sievietei jālieto kortikosteroīdi;
- ar rupjiem intracelulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpumiem;
- diagnosticēts kālija trūkums organismā ar vienlaicīgu nātrija un hlora pārpalikumu.
Pilinātāji alkohola reibumam
Saindēšanās ar etilspirtu katrā cilvēkā izpaužas un notiek individuāli. Dažiem tas ir viegls savārgums, savukārt citiem ir nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Ārsti bez problēmām iekļauj terapeitiskos pasākumos un pilinātājus ar fizioloģisko šķīdumu.
Pilinātāji šajā gadījumā kļūst par visefektīvākajiem veidiem, kā mazināt alkohola abstinences simptomus. Dažādas citas suspensijas, tabletes un zāles kļūst neefektīvas šādu iemeslu dēļ:
- Galvenais šī stāvokļa simptoms ir vemšana. Reizēm tā ir tik spēcīga, ka cilvēks nespēj iedzert tableti. Narkotikas, ko lieto iekšķīgi, atšķirībā no pilinātājiem kļūst neefektīvas.
- Pateicoties intravenozai infūzijai, nepieciešamās zāles acumirklī nonāk asinsritē, kas padara notiekošos terapeitiskos pasākumus veiksmīgākus.
- Fiziskās audzināšanas izmantošana ir unikāla. Ar tās palīdzību jūs varat vienlaikus atšķaidīt un ievadīt organismā vairākus nepieciešamos medikamentus: nomierinošos līdzekļus, vitamīnus, sāls šķīdumus, glikozi utt.
Sākotnēji ārsts pārbauda pacientu un novērtē viņa stāvokļa smagumu. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc EKG, spiediena un pulsa mērījumiem, ārsti izraksta līdzekļus, kas tiks pievienoti fizioloģiskajam šķidrumam.
Pilienu infūziju, kad cilvēks atgriežas dzīvē alkohola intoksikācijas gadījumā, veic 3-4 dienu laikā. Pateicoties šīs unikālās vielas - nātrija hlorīda - radīšanai, ārstiem izdevās izglābt daudzas vieglprātīgas dzīvības, kuras skārusi pārmērīga dzeršana.
Saskarsmē ar
Strukturālā formula
Krievu nosaukums
Nātrija hlorīda nosaukums latīņu valodā
nātrija hlorīds ( ģints. nātrija hlorīds)Bruto formula
NaClVielas farmakoloģiskā grupa Nātrija hlorīds
Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)
CAS kods
7647-14-5Vielas raksturojums Nātrija hlorīds
Balti kubiskie kristāli vai balts kristālisks pulveris, sāļa garša, bez smaržas. Viegli šķīst ūdenī (1:3), nedaudz šķīst etanolā.
Farmakoloģija
farmakoloģiskā iedarbība- mitrināšana, detoksikācija, plazmas aizvietojoša, skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana.Nātrija hlorīds uztur atbilstošu asins plazmas un ekstracelulārā šķidruma osmotisko spiedienu. Samazinoties nātrija hlorīda koncentrācijai asins plazmā, ūdens no asinsvadu gultnes nonāk intersticiālajā šķidrumā, ar ievērojamu deficītu rodas gludo muskuļu spazmas un skeleta muskuļu konvulsīvas kontrakcijas, kā arī nervu un nervu sistēmas funkcijas. tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēma.
Nātrija hlorīda 0,9% šķīdums ir izotonisks pret cilvēka asins plazmu un tāpēc ātri izdalās no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot cirkulējošā šķidruma daudzumu. Hipertoniskos šķīdumus (3-5-10%) lieto intravenozi un ārēji. Lietojot ārēji, tie veicina strutas izdalīšanos, uzrāda pretmikrobu iedarbību, intravenozi ievadot, palielina diurēzi un kompensē nātrija un hlora jonu deficītu.
Informācijas atjaunināšana
Deguna aerosols
Ievadot intranazāli, nātrija hlorīds 0,65% vai 0,9% aerosola veidā mitrina deguna gļotādu, atšķaida biezas gļotas, mīkstina sausās garozas degunā un atvieglo to noņemšanu. Atjauno deguna eju caurlaidību, atvieglo deguna elpošanu, mitrinot deguna gļotādu un retinot gļotas.
Informācijas avoti
grls.rosminzdrav.ru
pharmakonalpha.com
[Atjaunināts 14.06.2013 ]
Vielas pielietojums Nātrija hlorīds
Risinājums 0,9%- lieli ekstracelulārā šķidruma zudumi (tostarp toksiska dispepsija, holēra, caureja, nevaldāma vemšana, plaši apdegumi ar smagu eksudāciju), hipohlorēmija un hiponatriēmija ar dehidratāciju, zarnu aizsprostojums, kā detoksikācijas līdzeklis; brūču, acu, deguna dobuma mazgāšanai, dažādu ārstniecisku vielu šķīdināšanai un atšķaidīšanai un pārsēja mitrināšanai.
Hipertonisks sāls šķīdums- plaušu, kuņģa un zarnu asiņošana, kā papildu osmotisks diurētiķis piespiedu diurēzes laikā, dehidratācija, saindēšanās ar sudraba nitrātu, strutojošu brūču (lokāli), aizcietējumu (taisnās zarnas) ārstēšanai.
Informācijas atjaunināšana
Deguna aerosols
Higiēniska deguna gļotādas kopšana pieaugušajiem un bērniem (arī zīdaiņiem - aerosols 0,65% bez mentola), deguna dobuma attīrīšana no viskozām gļotām un garoziņām.
Deguna gļotādas sausums, t.sk. kas rodas, strādājot putekļainās telpās vai strādājot ar krāsām un lakām, ilgstoši uzturoties telpās ar gaisa kondicionieriem.
Sinusīts, dažādu etioloģiju rinīts (kompleksā ārstēšanā), pēc ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā.
Informācijas avots
grls.rosminzdrav.ru
[Atjaunināts 11.06.2013 ]
Kontrindikācijas
Hipernatriēmija, acidoze, hiperhlorēmija, hipokaliēmija, ekstracelulāra pārmērīga hidratācija; asinsrites traucējumi, kas apdraud smadzeņu un plaušu pietūkumu; smadzeņu tūska, plaušu tūska, akūta kreisā kambara mazspēja, vienlaicīga GC terapija lielās devās.
Informācijas atjaunināšana
Deguna aerosols
Bērniem līdz 2 gadu vecumam aerosols 0,9% un smidzinātājs ar mentolu 0,65% vai 0,9%.
[Atjaunināts 11.06.2013 ]
Lietojumprogrammu ierobežojumi
Nieru darbības traucējumi, sirds mazspēja, arteriāla hipertensija, perifēra tūska, toksikoze grūtniecēm (lieliem izotoniskā šķīduma daudzumiem).
Nātrija hlorīda blakusparādības
Acidoze, hiperhidratācija, hipokaliēmija.
Pārdozēšana
Pārdozēšanas gadījumi nav aprakstīti.
Informācijas atjaunināšana
Pārdozēšana
Simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji, slāpes, samazināta siekalošanās un asarošana, svīšana, drudzis, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, nieru mazspēja, perifēra tūska, plaušu tūska, elpošanas apstāšanās, galvassāpes, reibonis, trauksme, aizkaitināmība, vājums, muskuļu krampji un stīvums, ģeneralizēti krampji, koma un nāve.
Pārmērīga šķīduma ievadīšana var izraisīt hipernatriēmiju.
Pārmērīga hlorīda uzņemšana organismā var izraisīt hiperhlorēmisku acidozi.
Ārstēšana: simptomātiska.
Izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu infūzijām kā bāzes šķīdumu citu zāļu atšķaidīšanai un šķīdināšanai, simptomi un sūdzības par pārmērīgu ievadīšanu visbiežāk ir saistītas ar ievadīto zāļu īpašībām.
Lietojot nātrija hlorīdu aerosola veidā, pārdozēšanas gadījumi nav aprakstīti.
Informācijas avots
grls.rosminzdrav.ru
[Atjaunināts 11.06.2013 ]
Ievadīšanas ceļi
In / in, s / c, in enemas, lokāli.
Mijiedarbība ar citām aktīvajām vielām
Tirdzniecības nosaukumi
Vārds | Wyshkovsky indeksa ® vērtība |
0.0204 | |
0.0068 | |
0.0008 | |
0.0008 | |
0.0007 | |
Ārstu nozīmētais universālais līdzeklis ir nātrija hlorīda pilinātājs. Ķermenis ir ļoti sarežģīts, un tam nepieciešama rūpīga pieeja slimību ārstēšanai. Zāļu sastāvs uztur ūdens līdzsvaru organismā, palīdzot uzsūkties dažādām zālēm.
Zinot efektivitāti un gandrīz nekādu blakusparādību neesamību, nātrija hlorīda šķīdums palīdz ātri palīdzēt nopietnos gadījumos, piemēram, smagas saindēšanās gadījumā ar pārtiku. Biežāk nātrija hlorīdu sauc par fizioloģisko šķīdumu. Un pacients, kurš dodas uz slimnīcu, to saņem intravenozi. Viņi arī ārstē brūces ar fizioloģisko šķīdumu un atšķaida vairākas zāles, tostarp kālija injekcijas.
Kā zāles iedarbojas uz ķermeni
Pateicoties pielietojuma klāstam, fizioloģiskajam šķīdumam nav konkurentu, un tas ir aktīvi izmantots medicīnas praksē gadu desmitiem.
Daudzas slimības provocē ātru mitruma izvadīšanu no ķermeņa. Tāpēc dažos gadījumos ir nepieciešams to ātri atjaunot. Kam paredzēts nātrija hlorīda pilinātājs? Pateicoties tā sastāvam, tas atjauno zaudēto ūdeni, normalizējot ūdens bilanci šūnās.
Tās darbība ir uzreiz pamanāma, uzlabojas pacienta pašsajūta, normalizējas stāvoklis. Viena no šāda veida zāļu priekšrocībām ir tā, ka tās ātri izdalās. Nātrija hlorīda darbību var salīdzināt ar ātro palīdzību, tāpēc to bieži izmanto:
- Ar smagu ķermeņa intoksikāciju, piemēram, pacientiem ar dizentēriju. šķidrums palīdz ātri izvadīt uzkrātos toksīnus no pacienta asinīm;
- Arī zāles tiek parakstītas pacientiem ar holēru, lai ātri attīrītu asinis no toksīniem;
- Ja cilvēks ir saindējies. Jau pāris stundas pēc nātrija hlorīda intravenozas infūzijas pacientam kļūst daudz labāk;
- Cits nātrija hlorīda šķīdums tiek izmantots kā līdzeklis deguna blakusdobumu mazgāšanai vai garglingam. Sāls šķīdums noņem visas kaitīgās baktērijas un mitrina deguna gļotādu.
Tas ir pareizi, īpaši, ja bērniem parādījās iesnas, jo maziem bērniem zāļu pilienu vai deguna aerosolu lietošana ir kontrindicēta.
- Ja pacientam ir strutains sinusīts, tad nazofarneksā ievieto nātrija hlorīda šķīdumu. Šī pieeja palīdz rūpīgi izskalot deguna blakusdobumus, izšķīdinot strutojošus veidojumus un ātri tos noņemt;
- Stenokardija ir arī izplatīta slimība, tāpēc nātrija hlorīdu var izmantot kā skalošanas šķīdumu. Tas dezinficē un vienlaikus mitrina kaklu.
Nātrija hlorīdu var izmantot kā mazgāšanas līdzekli strutojošu brūču gadījumā, tas ir efektīvs, īpaši apdegumu gadījumā.
Sastāvā esošā aktīvā viela ir nātrija hlorīds. Tas palīdz ātri noņemt visas kaitīgās vielas, palielinot nieru darbību. Daudzi interesējas par jautājumu, vai ir iespējams lietot nātrija hlorīdu grūtniecības laikā? Sastāvs ir drošs, tāpēc to bieži izraksta topošajām māmiņām un mazuļiem, lai saglabātu veselību. Bet arī šeit ir vērts būt uzmanīgiem un lietot fizioloģisko šķīdumu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Ņemot vērā nieru slodzi bērna piedzimšanas periodā, viena nātrija hlorīda šķīduma deva nedrīkst pārsniegt - 400 ml.
Kādām slimībām ir paredzēts nātrija hlorīds?
Vairākas slimības, kurām nepieciešams nātrija hlorīds:
- Holēra;
- smaga caureja;
- Pastāvīga vemšana parasti rodas saindēšanās dēļ;
- Dispepsija;
- Smagi apdegumi, kas skar lielus ādas laukumus;
- Hiponatriēmija ir viena no sekām, kas ir dehidratācija.
Asiņošanai izmanto citu nātrija hlorīda šķīdumu:
- kuņģa;
- zarnu;
- plaušu.
Izplatīta ir arī pilinātāja izmantošana kā dekontaminācijas līdzeklis ārējo brūču ārstēšanai.
Smagām asinsspiediena izmaiņām lieto hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Nātrija hlorīds ir pamats dažādu slimību papildu zāļu lietošanai. Tādēļ fizioloģiskā šķīduma kopīga lietošana ar ārsta izrakstītajām zālēm palīdz paātrināt zāļu darbību.
Nātrija hlorīda izdalīšanās forma ir ampula, dažāda tilpuma - 200 ml, 400 ml. Bet pirms tiešas ievadīšanas tas jāuzsilda līdz 38 grādu temperatūrai.
Sāls šķīduma sastāvs ir tuvs asins sastāvam organismā. Tāpēc tas var efektīvi papildināt zaudētos elementus slimības progresēšanas laikā. Tas veicina svarīgu orgānu darbību: nieres, smadzenes, kuņģi un visu gremošanas sistēmu. Lai papildinātu kālija jonu deficītu, tiek nozīmēts pilinātājs, kas palīdz izvairīties no hipoglikēmijas attīstības un traucē normālu nieru darbību.
Kuram nevajadzētu ņemt pilienu
Neskatoties uz fizioloģiskā šķīduma drošību un tā iespējamo lietošanu grūtniecēm un bērniem, pastāv vairākas kontrindikācijas:
- Ja nātrija un hlora pārpalikums vienlaikus ir kālija trūkums;
- Kad tiek traucēta šķidruma cirkulācija organismā un pacientam ir nosliece uz tūsku. Var būt apdraudēti svarīgi pacienta iekšējie orgāni: plaušas vai smadzenes;
- Akūta sirds mazspēja ir arī iemesls nelietot nātrija hlorīda šķidrumu;
- Ja pacients ir lietojis kortikosteroīdus lielos daudzumos, nav iespējams arī lietot nātrija hlorīdu;
- Augsta šūnu hiperhidratācija.
Lietošanas laikā rūpīgi jāuzrauga zāļu deva, ārsts var izrakstīt precīzu devu pēc pētījuma.
Norādījumi par zāļu lietošanu
Pilinātājs ar fizioloģisko šķīdumu atjauno kālija līdzsvaru, kā arī līdzsvaro ūdens un elektrolītu sastāvu asinīs. To bieži lieto kā profilakses līdzekli pacientiem ar noslieci uz tahikardiju vai aritmiju.
Precīza zāļu deva ir svarīga:
- Lielas nātrija hlorīda šķīduma devas sašaurina koronāros asinsvadus;
- Hlorīda injicēšana nelielās devās veicina koronāro asinsvadu paplašināšanos.
Ja ārsts Jums ir izrakstījis pilināmās zāles, tad kālija hlorīds jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu - 0,9% vai glikozi - 0,5%. Kontrindikāciju dēļ izlasiet pievienotās instrukcijas zāļu iepakojumā.
Jums joprojām ir jāveic vairākas darbības:
- Pirms tiešas nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanas tas jāuzsilda līdz ķermeņa temperatūrai - 37-38 grādiem;
- Zāļu devas daudzumu regulē ārsts, un tas ir pilnībā atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, ar dehidratāciju dienas deva ir aptuveni viens litrs;
- Smagas saindēšanās gadījumā, kad pacients ātri zaudē šķidrumu, stipras vemšanas vai caurejas laikā, šķīduma devas daudzums var palielināties līdz 3 litriem dienā;
- Svarīgs ir arī ievadīšanas ātrums, tas ir atkarīgs no organisma nepieciešamās zaudētā šķidruma papildināšanas. Piemēram, smagas dehidratācijas saindēšanās gadījumā pacientam nepieciešams infūzijas ātrums 540 ml stundā;
- Dehidratāciju bērniem pavada asinsspiediena pazemināšanās, tāpēc šķīduma ievadīšanas ātrums ir no 20-30 ml uz kilogramu bērna svara;
- Mazgājot kuņģi, tiek izmantots 4% zāļu šķīdums;
- Ja nepieciešams novērst aizcietējumus, tiek izmantota klizma ar 5% nātrija hlorīda šķīdumu;
- Pacientam ar iekšēju asiņošanu: kuņģa-zarnu trakta, plaušu pilienu veidā saņem 10% šķīdumu;
- Ja ārsts izraksta rīkles rīkles pret saaukstēšanos, tiek izmantots 1% no sastāva.
Ir zāļu kombinācijas ar nātrija hlorīdu, taču pirms tam jākonsultējas ar ārstu. Tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes var noteikt nepieciešamo zāļu devu.
Ievadot zāles, izmantojot pilinātāju, jāievēro drošības pasākumi. Jūs nevarat injicēt zāles zem ādas, tas novedīs pie zemādas audu nāves un iekšējo iekaisuma procesu attīstības līdz gangrēnai.
Hlorīda šķīdums nesatur elementus, kas ietekmē spēju vadīt automašīnu vai citu transportu, tāpēc pēc procedūras pacientam ir atļauts veikt ierastās darbības.
Iespējamās blakusparādības
Zāles nātrija hlorīds pacienti viegli panes. Bet pat tam ir savas blakusparādības. Tātad, ilgstoši lietojot zāles vai palielinot ārsta noteikto devu, var rasties šādas problēmas:
- Acidoze;
- Šūnu hiperhidratācija;
- hipokaliēmija;
Ko darīt narkotiku pārdozēšanas gadījumā? Ja rodas pārdozēšanas situācija, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība simptomātiskai terapijai.
Šķīduma uzņemšana grūtniecēm
Grūtniecēm nav vēlams lietot jebkādas zāles. Galu galā jebkura ķīmiska ietekme no ārpuses var izraisīt augļa attīstības pārkāpumu. Tāpēc, izrakstot zāles, ārsts saskaņo sagaidāmos ieguvumus mātes veselībai un iespējamo komplikāciju attīstību bērna augļa augšanas laikā. Jebkuru kālija preparātu lietošana topošajām māmiņām izraisa nervu sistēmas uzbudinājumu. Jānovērtē iespējamais kaitējums un blakusparādību iespējamība.
Kāliju aizturošu zāļu lietošana zīdīšanas laikā bieži noved pie mātes piena ražošanas pārtraukšanas. Un, ja nepieciešama terapija, jums vajadzētu sagatavoties bērna uztura izmaiņām.
Rezumējot par pilienu
Jebkuras medicīnas preces lietošanai ir divas puses. No vienas puses, tie palīdz mums atveseļoties no esošajām slimībām, bet, no otras puses, ķīmiskie elementi, kas veido jebkuras zāles, kaitīgi ietekmē citus veselus orgānus. Tās ir aknas un nieres. Viņi ir atbildīgi par ķīmisko elementu apstrādi, kas veido galveno procentuālo daļu no visām zālēm.
Lietojot pilinātāju, nopietna slodze nonāk nierēs, jo tās ir atbildīgas par toksīnu izvadīšanu. Tāpēc pēc medicīniskās terapijas ir nepieciešams iziet rehabilitācijas kursu, lai atjaunotu visu orgānu normālu darbību. Rūpējieties par sevi un pievērsiet uzmanību tam, ko ēdat.
Liels nerafinētu tauku patēriņš
Uztura īpašības (maz dzīvnieku olbaltumvielu,
svaigi garšaugi, C vitamīns, mikroelementi,
piens un piena produkti, pārsvars
augu produkti ar lieko cieti,
karstā ēdiena patēriņš, neregulārs
Smēķēšana, īpaši kopā ar alkoholu
reverss - cinks, mangāns
Viens no uzticamākajiem vēža cēloņiem
kuņģī ir N-nitrozamīni, bieži
endogēns. Patoģenēzes sākumpunkts
ir kuņģa skābuma samazināšanās
sula, ar hronisku gastrītu,
veicina patogēnas floras attīstību,
palielinoties nitro savienojumu sintēzei.
Iedzimto faktoru nozīme
attīstību
ģenētiskais
nosliece
palielina attīstības risku 2 reizes. Raksturīgs piemērs
iedzimta augsta riska pārnešana ir ģimene
Napoleons Bonaparts, kur RJ tika atklāts visās paaudzēs.
Augsta kuņģa vēža attīstības riska marķieris ir asinsgrupa,
jo cilvēkiem ar II(A) ir par 15-20% palielināta saslimstība ar kuņģa vēzi.
asins grupa, kas var būt saistīta ar asinīm
ģenētiskie faktori.
Ģimenes kuņģa vēža gadījumos tika atklāts mutants E-kadherīna gēns
(CDH-1). Kuņģa vēzis bieži ir saistīts ar mutācijām ekadherīna, β-katenīna vai resnās zarnas polipozes gēnos. Ekadherīns ir transmembrānu ģimenes loceklis
glikoproteīni, kas veic adhezīvu starpšūnu
“pielipšanas zonas” tipa kontakti, tas ietekmē arī regulējumu
p53 gēns. E-kadherīna mutācijas un starpšūnu atdalīšana
kontakti izraisa izteiksmes un funkcionālās samazināšanos
p53 aktivitāte.
Iespējamā Helicobacter pylori saistība ar kuņģa vēža attīstību.
Šī korelācija ir īpaši spēcīga attiecībā uz
garš
infekcijas
augsta riska, vecākā vecuma grupā un
samazinās, samazinoties infekcijas līmenim.
Kanceroģenēzes c mehānisms ir saistīts ar HP spēju
izraisīt smagu infiltratīvu gastrītu ar
intersticiālu šūnu proliferācija. Gari
iekaisuma periods noved pie atrofijas procesiem un
zarnu metaplāzija – tās jau ir pirmsvēža izmaiņas
zarnu tipa RJ. HP infekcija ar difūzu
karcinomas tiek konstatētas 100%, lai gan difūzas
GC nav saistīta ar zarnu metaplāziju, tā arī ir
jāuzskata par superinfekciju ar samazināšanos
gļotādas aizsargspējas.
Faktors
definējot
attiecības
kanceroģenēze, ir klātbūtne 60% celmu
mikroorganisms
cagA onkogēns.
cagA-onkogēns,
raksturots
izteikts
gastrīts
klātbūtne
limfoīdo
infiltrācija un biežāki ļaundabīgi audzēji.
ilgs latentuma periods starp
HP infekcija un kuņģa vēža attīstība, ietver
liels skaits kumulatīvu faktoru, kam ir nozīme
kanceroģenēzē.
Epšteina-Barra vīruss var būt saistīts ar kuņģa vēža attīstību. Audzēji, kas rodas infekcijas rezultātā
vīruss - slikti diferencēts ar smagu
limfoīdo
infiltrācija
ir aprakstītas
limfoepiteliomai līdzīgs vēzis. Konstatēts 80% gadījumu
audzēji
limfoīdo
slikti diferencēts
adenokarcinoma
limfoīdo infiltrāciju.
Fona slimības vai attīstības riska grupas
kuņģa vēzis
Hroniska atrofiska hiperplastika
gastrīts (HAG)
Ilgu laiku CAH un GC bija saistīti ar augstu uzticamības biežumu.
Izrādījās, ka CAH klātbūtne nenozīmē, ka pacientam tas ir jādara
RJ attīstās. 80-85% gados vecāku cilvēku attīstās viena vai cita veida CAH
grādu, un RJ tikai vienībās. Tajā pašā laikā CAH klātbūtne ar izteiktu
izmaiņas kuņģa gļotādā ir fons, uz kura
notiek neoplastiski procesi. Eiropā CAH konstatē 22-37%
RJ pacienti. Japānā CAH tiek diagnosticēts 94,8% agrīna kuņģa vēža gadījumu, un
bieži sastopama GC attīstības biežums pacientiem ar CAH ir -
Ar CAH gļotādā tiek atzīmēta proliferācija ar strukturālām izmaiņām.
šūnas un p53 gēnu mutācijas un aneuploidija.
Retos gadījumos CAH attīstās uz autoimūna fundus gastrīta fona kopā ar kaitīgu anēmiju.
Atrofiska Hp saistīta
gastrīts ir visizplatītākā pirmsvēža slimība
slimība
Pirmsvēža izmaiņu kaskāde atrofiskai
gastrīts
normāla gļotāda
Hronisks aktīvs gastrīts
Atrofisks gastrīts
Zarnu metaplāzija (I/II/III tips)
Displāzija
Kuņģa vēzis
Correa P. et al., 1975
epitēlija polipi
Lejup pa straumi EP iedala 1) neoplastiskajos un 2)
neoplastisks. Neoplastiskas - kuņģa gļotādas adenomas. Viņi ir
tiek sadalīti pēc makroskopiskās augšanas formas: plakanā un papilārā.
Rodas uz esošās kuņģa gļotādas metaplāzijas fona.
Vēža sastopamība uz neoplastisku adenomu fona atšķiras
plašas robežas. Plakanās adenomas ļaundabīgi audzēji sastopami 621%, papilāru - daudz biežāk (20-76%).
Kuņģa rezekcija
Pārējā daļā attīstās vēzis. Novēloto izmaiņu iemesli
laika gaitā nav pilnīgi skaidrs. Tomēr visticamākais faktors
ir
noņemšana
pamata
parietāls
atbild par sālsskābes ražošanu. Uz pH pieauguma fona
gadā sāk attīstīties kuņģa sula, metaplāzijas procesi
atlikušās kuņģa daļas gļotādas, ko var uzskatīt par
pirmsvēža izmaiņas. Vēža attīstības laiks pēc kuņģa rezekcijas
svārstās no 15 līdz 40 gadiem.
Menetriera slimība
Tā ir reta slimība, un to raksturo hipertrofijas klātbūtne
gļotādas,
atgādina
konvolūcijas
samazināšanās
skābes ražošanas funkcija, proteīnu zaudējoša enteropātija. Slimība
ir reta, nezināmas etioloģijas un tiek ārstēta simptomātiski.
postoša anēmija
Ar kaitīgas anēmijas un atrofiskā gastrīta kombināciju palielinās kuņģa vēža risks
pieaug līdz 10%. Kaitīgās anēmijas patoģenēze slēpjas ražošanā
antivielas pret protonu sūkņa šūnām, pepsinogēnu ražojošām šūnām un
pils iekšējais faktors.
Hroniska kuņģa čūla?
Jautājums ir apstrīdams. Fakts par vēža rašanos iekaisuma
izmainīti čūlas malas audi (50. gadi). Tomēr turpmākie pētījumi
ļāva atzīmēt, ka tikai 10% kuņģa vēža gadījumu tika kombinēti ar hronisku čūlu, 75% tā bija primāra kuņģa čūla, kas turpinājās ar čūlu veidošanos. Tas. kuņģa čūlas savienojums
un RJ netiek uzskatīts par uzticamu.
Pārmērīgs genotoksiskas pārtikas patēriņš,
izraisot p53 gēna mutāciju: kūpināta gaļa, kas satur
policikliskie ogļūdeņraži, marinādes, marinēti gurķi, kas satur
Nepietiekama C vitamīna, β-karotīna, α-tokoferola uzņemšana,
kas ir RJ aizsargi
Vide: paaugstināts kuņģa vēža risks tiek novērots
personas, kas saskaras ar azbestu, niķeli, strādniekiem uz
gumijas ražošana.
Helicobacter pylori infekcija
A asinsgrupas klātbūtne
Čūlu slimība. Ļaundabīgais audzējs bieži notiek ilgu laiku
esošās bezjūtas čūlas
Polipi un kuņģa polipoze
Kuņģa vēža attīstības risks ir 2,5 reizes lielāks cilvēkiem, kuri ir pārcietuši šo slimību
iepriekšēja peptiskās čūlas rezekcija. Vēzis attīstās
15-40 gadu laikā pēc rezekcijas.
0 stadija nozīmē karcinomu in situ (NVS).
1a - vēzis nesniedzas tālāk
kuņģa sienas; limfmezglos nav vēža pazīmju (T1, N0,
1b - vēzis joprojām nav izvirzīts uz āru
robežas kuņģa sienas, bet atrodas
VAI LU nav vēža šūnas, bet gan audzējs
ir ieaudzis kuņģa sienas muskuļu slānī (T2,
2. posms
2a — Vēzis ir iekšā
kuņģa sienas, bet vēža šūnas
atrasts 3-6 LU (T1, N2, M0) VAI
Vēža audzējs ir ieaudzis muskuļu slānī
kuņģa sienām, kā arī atrodas 12 blakus esošajos limfmezglos (T2, N1, M0)
VAI Audzējs ir izaudzis cauri sienai
kuņģī, bet LN nav vēža šūnu (T3,
2b — Vēzis ir iekšā
atrasts 7 vai vairāk LU (T1, N3, M0)
VAI Vēzis ir izaudzis par muskuļu
slānis kuņģa sienas, turklāt vēža
šūnas atrodas 3-6 limfmezglos (T2, N2, M0)
VAI Vēzis ir izaudzis cauri sienai
kuņģī, un ir sastopams arī 1-2 tuvumā
atrodas LU (T3, N1, M0) VAI
LN nav vēža šūnu, bet audzējs ir pieaudzis
caur kuņģa sieniņu (T4a, N0, M0)
Kuņģa sienas muskuļu slānī; Turklāt
vēža šūnas ir atrodamas 7 vai vairāk
LU (T2, N3, M0)
Caur kuņģa sieniņu; vēža šūnas
atrasts arī 3–6 LU (T3, N2, M0)
ir sastopami arī 1-2 tuvējos LU
saistaudos, kas ieskauj
vēders ārā; Turklāt vēža šūnas
atrasts 7 vai vairāk LU (T3, N3, M0)
Tieši caur kuņģa sieniņu;
vēža šūnas atrodamas arī 3.-6
LU (T4a, N2, M0)
Tieši caur kuņģa sieniņu un blakus
VAIRĀK PAR: Virsnieru garozas vēža ārstēšana Izraēlā
atrodas orgāni; LU satur vēzi
šūnas (T4b, N0 vai 1, M0)
vēža šūnas atrodamas arī 7 un
vairāk nekā LU (T4a, N3, M0)
Tieši caur kuņģa sieniņu un
blakus esošie audi un orgāni; LU
4. posms nozīmē progresējošu vēzi,
kas metastāzē uz attāliem orgāniem un
audus caur limfātisko sistēmu (jebkuru T,
jebkurš N, M1).
0. posms
IA posms
IB stadija
IIIA posms T2 a/b
IIIB posms T3
IV posms T4
Kuņģa vēža stadijas
16. Patoloģiskās īpašības
PO YARJ (1998)
Diferencētas adenokarcinomas -
papilārs (pap) -
labi diferencēta (tub1) vidēji diferencēta adenokarcinoma (tub2).
cietais tips (porl);
neciets tips (rog2);
gredzenveida šūnu karcinoma (sig);
mucinous adenokarcinoma (gļotas).
plakanšūnu karcinoma;
dziedzeru plakanšūnu (dimorfs) vēzis;
karcinoīdu audzēji;
citi veidi (mezenhimālie audzēji, limfosarkomas utt.).
EIROPĀ (autors Lorenss, 1953)
Zarnu adenokarcinomas veids
ciets tips
Jaukti
17. Klīnika un diagnostika
Raksturīgās klīniskās pazīmes
kuņģa vēža sākuma formai, nevis
pastāv. Tas var noplūst
asimptomātisks vai izteikts
slimības pazīmes, uz fona
ko tas attīsta.
Agrīna vēža diagnostika ir iespējama ar
masu endoskopiskā
iedzīvotāju aptauja. Gastroskopija
ļauj noteikt izmaiņas
kuņģa gļotāda ar diametru
mazāks par 0,5 cm un veikt biopsiju par
diagnozes pārbaude.
Lielāka iespēja saslimt ar kuņģa vēzi
cilvēku grupā ar augstu
vēža risku. Uz faktoriem
palielināts vēža risks
kuņģa pirmsvēža slimības
(hronisks gastrīts, hroniska čūla
kuņģis, kuņģa polipi);
hronisks kuņģa celma gastrīts
operēts ar nevēža
kuņģa slimības pēc 5 gadiem vai ilgāk
pēc kuņģa rezekcijas;
pakļaušana profesionālajiem apdraudējumiem
(ķīmiskā ražošana).
Vēža klīniskās izpausmes
kuņģi ir dažādi, tie ir atkarīgi no
patoloģisks fons, uz kura
veidojas audzējs, t.i. no
pirmsvēža slimības, lokalizācija
audzēji, to augšanas formas,
histoloģiskā struktūra, stadijas
izplatīšana un attīstība
komplikācijas.
a. Endoskopija
(fibrogastroduodenoskopija)
Ar endoskopiskām metodēm
pētījumi var vizuāli identificēt audzēju.
Tajā pašā laikā ir iespējams novērtēt tā lielumu, izaugsmes raksturu,
asiņošana, čūlas, stīvums
kuņģa gļotāda. Svarīgi ir arī tas
fibrogastroskopijas laikā varat veikt vietni
audzēji morfoloģiskai izmeklēšanai
(biopsija). Bet diemžēl informācija
viena biopsija visbiežāk nepārsniedz 50%
un noteikt precīzu morfoloģisko
diagnozei nepieciešami vairāki
Izmaiņas asins analīzēs parādās vēlu
kuņģa vēža stadijas. Visbiežāk sastopamā vēža izpausme
kuņģī laboratorijas pārbaudēs ir anēmija. Anēmija
attīstās galvenokārt audu asiņošanas dēļ
audzēji, bet arī zināma ietekme uz attīstību
anēmija izraisa vielu malabsorbciju.
Anēmijai progresējot, tā palielināsies un
Var attīstīties leikimoīda reakcija. Kurā
leikocītu skaits asinīs pārsniegs 30 000,
parādās mielocīti un mieloblasti.
Viena no biežajām izpausmēm asins analīzē vēža gadījumā
kuņģa un citas vēža formas ir hipoproteinēmija un
disproteinēmija.
1. Pacienta iztaujāšana (saskaņā ar shēmu)
2. Pārbaudes un objektīvās pārbaudes dati
3. Laboratorijas dati
Rentgens: pildījuma defekts,
kuņģa kontūras deformācija, patoloģiskas izmaiņas
CO atvieglojums, peristaltikas trūkums zonā
audzēja bojājums
Endoskopiskā histoloģija
Ultraskaņas
laparoskopija
polipoīds (3-18%)
apakštasītes formas (neinfiltratīvs)
vēža čūla) (50%)
difūzs infiltratīvs vēzis (10-30%)
infiltratīvā-čūlainā vēža forma (45-60% - visizplatītākā)
POLYPOID RJ
DIF.INFILTRĀCIJA. RJ
LĪDZEKĻU ČŪLA
INFILTERS-ČŪLA. RJ
izplatība
audzēju process, īpaši pacientiem
Diagnostikai
III-IV stadijas kuņģa vēzis, tiek izmantota definīcija
1. Audzēja marķieri (vēža-embrionālais Ag un CA-19-9)
2. Akūtās fāzes proteīni (orosomukoīds,
haptoglobīns, α1-antitripsīns)
To līmeņa paaugstināšanās liecina
"audzēja šūnu masas" palielināšanās,
raksturīga vispārinātām GC formām un
prognostiski nelabvēlīgs
labdabīgs
Ļaundabīgs
apaļa vai ovāla
Neregulārs, daudzstūrains
Noapaļots "izrunāts"
neregulāri viļņaini vai
salauzts
Apkārtējo audu līmenī jeb Vienmēr paaugstināts tumšāks
paaugstināts
Dzeltens fibrīns vai žāvēts nekrotisks
asinis apakšā, gludas
bedrains
Asiņošana
Reti, no apakšas
Bieži vien no malām
Petehijas apkārtējos audos
Čūlas apkārtmērā
Radiālās krokas
Gļotādas vārpsta,
šķērsojot lielu
izliekums
17. Klīnika un diagnostika
komplikācijas.
1) vēzis attīstās veselā kuņģī;
2) vēzis, kas attīstās uz peptiskās čūlas fona;
3) vēzis, kas attīstās uz atrofiskā gastrīta fona un
polipoze.
V.I. Čisovs et al., 1985
Pacientiem ar agrīnu vēzi, čūlainais
simptomu komplekss (36 mēneši) un dispepsija,
iespējamas hemorāģiskās komplikācijas.
Ar "vēlu" vēzi - dispepsija un zaudējumi
ķermeņa svars, čūlaino simptomu komplekss - 6
P.H.R. Grīns et al., 1982
18. Audzēja lokalizācija kuņģī
Antruma un pīlora vēzis
kanāls - vairāk nekā 40%.
Kuņģa vai antruma ķermeņa vēzis ar
sadalījums organismā - apmēram 30%.
Kardioezofageālais vēzis vai vēzis
proksimālā daļa - nepārsniedz 20%.
Biežāk notiek gar mazāku izliekumu (20-25%), uz
liels ir daudz retāk (3%).
Salīdzinoši bieži (2%) kuņģī
daudzcentru audzēja augšana
kas netieši apstiprina teoriju
audzēja lauks.
19. Kuņģa reģionālie viscerālie limfmezgli (YARZh, 1998)
subpilorisks.
apzarņa sakne
metastāzes
N - reģionālie limfmezgli.
N0 - metastāzes reģionālajos limfvados
mezgli nav definēti.
Na - tikai perigastriskais
Limfmezgli.
Nb - ietekmētie limfmezgli pa ceļam
kreisā kuņģa daļa, celiakija, kopējās aknas,
liesas artērijas, gar hepatoduodenālo saiti.
NXc - ietekmētie limfmezgli pa ceļam
aortas, mezenteriskās un gūžas artērijas.
2. Kuņģa vēža epidemioloģija
Reģistrē katru gadu pasaulē
800 tūkstoši jauni gadījumi un 628
tūkstoš nāves gadījumu.
Vadošās valstis iekšā
Japāna, Koreja, Čīle, Krievija,
Ķīna. Tie veido 40%
visi gadījumi.
Japāna - 78 uz 100 tūkstošiem cilvēku
Čīle - 70 uz 100 tūkstošiem cilvēku
21.Kuņģa vēža klīniskās formas
Ir trīs galvenās kuņģa vēža klīniskās formas, kuras
Kuņģa izejas vēzis (piloriskais antrums)
Lielāku kuņģa izliekumu vēzis.
Kuņģa sirds daļas vēzis.
Šīs lokalizācijas kuņģa vēzi raksturo straujš pieaugums
stenozes simptomi. Parādās pastāvīga vemšana, kuņģis paplašinās, jūs varat
klausieties šļakatu skaņu. Nevaldāmas vemšanas rezultātā,
dehidratācija, novērota hipohlorēmiska azotēmija, urēmija.
Vēzis lielāka izliekuma kuņģī raksturojas ar ilgu asimptomātisku
plūsma. Bieži apetīte saglabājas. Hroniska asins zuduma dēļ
rodas anēmija. Kuņģa vēža nozīmīgu klīnisko pazīmju identificēšana
ar šo lokalizāciju tas bieži norāda uz procesa nolaidību.
Kuņģa kardijas karcinomu raksturo tāda klātbūtne
simptomi, piemēram, disfāgija, siekalošanās, sāpes krūtīs. Pietiekami ātri
salīdzinot ar citām kuņģa vēža lokalizācijām, attīstās kaheksija.
1. Anēmisks
Šajā kuņģa vēža formā priekšplānā izvirzās klīniska asiņošana. Tajā pašā laikā avots
asiņošana ir audzējs ar asiņojošu trauku. Pacientiem būs anēmija, pamatojoties uz klīnisko
asinsanalīze. Iespējami melni izkārnījumi (melēna), vājums, ādas bālums, auksti lipīgi
2. Drudzis
Ar šo kuņģa vēža formu tiks novērota augsta hipertermija (temperatūra var
līdz 40 grādiem).
3.Kahektisks
To raksturo smags izsīkums vielmaiņas traucējumu dēļ. Bieži, neskatoties uz
uz slimo novājējušā izskata viņiem var būt laba apetīte. Visizplatītākā kuņģa vēža forma
rodas gados vecākiem cilvēkiem.
Čūlainā forma.
To raksturo izteikts sāpju sindroms, kas dominē no paša
slimības sākums.
5. Latents
Šai kuņģa vēža formai raksturīgs simptomu neesamība līdz
termināla stadija.
6. Tūska
7. Ikterisks
Hipoproteinēmijas dēļ ir iespējama sejas, ekstremitāšu pietūkums, ascīts.
Šī kuņģa vēža forma rodas, ja ir metastāzes, kas saspiež žultsvadus. Turklāt,
iespējama asins hemolīze un toksiska ietekme uz aknām.
Sēņu vai polipoīdu tips - ir eksofītiska augšana
kuņģa lūmenis
Exophytic-ulcerated tips - čūlas ar paaugstinātu
kaulētas malas, kurām ir skaidra robeža ar apkārtējo
gļotādas (apakštasītes formas vēzis)
Čūlains-infiltratīvs veids - čūlas bez skaidrām robežām un
kuņģa gļotādas intramurāla infiltrācija
Difūzi-infiltratīvais tips (linitis plastica) - difūzs
VAIRĀK PAR: Dzemdes vēzis Dzemdes kakla vēža simptomi un pazīmes dažādos posmos
kuņģa sienas bojājumi ar minimālām izmaiņām
gļotādas līmenis un citu slāņu difūzie bojājumi
kuņģa sienas atbilstoši orgāna plastmasas linīta veidam.
JARZ klasifikācijai tiek pievienots neklasificēts tips,
dažādu augšanas veidu elementu apvienošana
Dispepsijas traucējumi
drudžains
kahektisks
ikterisks
tetānisks
Ogļhidrātu metabolisma pārkāpums
Latents
23. "Mazo" zīmju sindroms
sāpīgi
diskomforts vēderā
Anēmisks
Disfāģisks
Evakuācijas pārkāpumi
vājums, nogurums
nedēļu un mēnešu laikā
pastāvīgs kritums un zaudējumi
apetīte
diskomforts vēderā
progresējošs svara zudums
pastāvīga anēmija
depresija, apātija
1) distālā starpsumma rezekcija
kuņģis (tiek veikts caur vēderu),
2) gastrektomija (veikta
transperitoneāls un transpleurāls
piekļuve),
3) proksimālā starpsummas rezekcija
kuņģī (veic caur vēderplēvi un
caur pleiras piekļuvi).
24. TNM klasifikācija
Polipoīds vēzis (eksofītisks) - polipa formā
Apakštase formas vēzis (eksofīts) - kopš audzēja
sabrūk centrā, tad veidojas apakštasītes forma, iegrauzta, lielas malas ar krāteri centrā.
Čūlains infiltratīvs
Difūzi-infiltratīvs (plastiskais linīts,
plastmasas līnija). Ar šo slimības formu
ir plaši izplatīts audzējs
gļotādas un submukozāla infiltrācija.
1. Adenokarcinoma - visizplatītākā forma (95%)
papilārs (ļoti diferencēts
eksofītisks)
cauruļveida (slikti diferencēts)
Mucinoze (mucīna ārpusšūnu uzkrāšanās)
Gredzenveida šūnu karcinoma. (audzēja šūnas
infiltratīvs)
2. Ne-Hodžkina limfomas, leiomiosarkoma,
nediferencēta sarkoma - mazāk nekā 1%.
T - primārais audzējs
preinvazīvā karcinoma: intraepiteliāls audzējs
bez invāzijas uz pašas gļotādas (karcinoma in
audzējs iefiltrējas kuņģa sieniņā līdz submukozai
audzējs iefiltrējas kuņģa sieniņā līdz subserozai
čaumalas.
audzējs pāraug serozajā membrānā (viscerālā
vēderplēve) bez iebrukuma blakus esošajās struktūrās.
audzējs ir izplatījies blakus esošajās struktūrās.
Intramurāls pagarinājums divpadsmitpirkstu zarnā vai
barības vads tiek klasificēts pēc lielākā invāzijas dziļuma
visās lokalizācijās, ieskaitot kuņģi.
N - reģionālie limfmezgli
nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo
nav metastātiskas slimības pazīmju
reģionālie l / mezgli
N1 ir metastāzes 1-5 l/mezglos
N2 ir metastāzes 6-15 l/mezglos
N3 ir metastāzes vairāk nekā 16 l/mezglos
M - attālās metastāzes
nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu
attālās metastāzes
M0 nav pierādījumu par attālām metastāzēm
ir attālas metastāzes (Virhova,
Krukenbergs,
Šniclers,
M.Jāzeps,
peritoneālā karcinomatoze, aknas)
T - audzējs
TIS - intraepiteliāls vēzis.
T1 – audzējs skar tikai gļotādu un
submukozālais slānis.
T2 - audzējs iekļūst dziļi, aizņem ne vairāk kā
puse no viena anatomiskā reģiona.
T3 - audzējs ar dziļu invāziju uztver vairāk nekā
puse no viena anatomiskā reģiona, bet ne
ietekmē blakus esošos anatomiskos reģionus.
T4 - audzējs ietekmē vairāk nekā vienu anatomisko
nodaļa un attiecas uz blakus esošajiem orgāniem
RJ pieņēmumam vajadzētu rasties, kad
1. Jebkuri kuņģa simptomi, pakāpeniski
progresē vai paliek stabils
vairāku nedēļu vai mēnešu laikā
2. Sūdzību rakstura izmaiņas pacientiem ar st.
kuņģa slimības
3. Simptomi parādību dēļ
iznīcināšana, obturācija vai intoksikācija
4. Sūdzības ar vēderu, kas nav saistītas
tieši ar diētas pārkāpumu
3. Saslimstība un mirstība
Krievijā RJ ieņem 2. vietu - vīrieši, 3
sievietes pēc saslimstības
Pēdējos gados Krievija ir
izteikta kuņģa vēža sastopamības samazināšanās
(1999. g. — 33,5; 2007. gads — 29,5)
Krasnodaras apgabalā 24,4 uz 100 tūkstošiem (2008).
Pēc mirstības: 2. vieta vīriešiem un 3. vieta
sievietes, viena gada mirstība - 56%
Ir arī mirstības samazināšanās (Krievija
- 1999.gadā 30,9, 2007.gadā 26,4. Krasnodarā
reģions 23,0 - 1999, 21,0 - 2008)
10 gadu izdzīvošana pēc radikālas
ārstēšana - 12,8%
Kuņģa vēža epidemioloģija
Pasaules statistika par dažādu lokalizāciju vēzi
abiem dzimumiem 2000. gadā
Saslimstība
Izplatība
Mirstība
Kolorektums
Dzemdes kakls
Prostata
GLOBOCAN - 2000 datu bāze vēža sastopamība, mirstība un
Izplatība visā pasaulē IARC, PVO
Lauva, IARCpress, 2001
mazāk attīstīta
Vairāk attīstīts
ASR sastopamība (gadījumu skaits/100 000)
mazāk attīstīta
Vairāk attīstīts
ASR mirstība (gadījumu skaits/100 000)
1. Labā kuņģa artērija (no parastās
aknu vai gastroduodenālās artērijas)
Kreisā kuņģa artērija (75% celiakijas
Kreisais gastroepiploisks (no
liesas artērija)
Labā gastroepiploiskā artērija (no
gastroduodenālā artērija)
Īsas kuņģa artērijas (no liesas
artērijas, 1-6 zari)
Darbības
Kombinēts
Aptverošs
Iespēja pilnībā izņemt audzēju
Tālo metastāžu trūkums:
aknas (H1-H3), Virchow, Krukenberg,
Šniclers, S. M. Džozefs, karcinomatoze
vēderplēve (P1-P3),
Funkcionālā pārnesamība
iejaukšanās
Indikācijas starpsummas distālās rezekcijas veikšanai
Eksofītisks
radioloģiskās
endoskopisks
zīmes
infiltratīva augšana.
Pārejas trūkums uz kuņģa stūri (apakšējā trešdaļa
nav daudzcentrisku augšanas perēkļu.
nav metastāžu parakarda limfmezglos
zonas, retroperitoneālās, liesas, celiakijas reģionā
stumbrs, liesas augšdaļā.
Nav masveida procesa izejas uz serozu
kuņģa gļotāda
Kuņģa proksimālā starpsumma rezekcija
var veikt ar audzēja izmēru
līdz 4 cm, ar lokalizāciju proksimālajā
nodaļa, neizplatoties uz augšējo
trešais. Un tas ir obligāti
rezekcija neizmainīta vizuāli un
kuņģa sienas palpācija par 2 cm
distāli līdz noteiktajai audzēja robežai
ar virspusēju raksturu
augšana, 3 cm ar exophytic un 5 cm ar
endofītiskie un jauktie augšanas veidi.
Ķirurģiskā metode joprojām ir zelta standarts
kuņģa vēža radikāla ārstēšana, ļaujot cerēt uz
pilnīga atveseļošanās.
Radikālas operācijas kuņģa vēža gadījumā ietver obligātas
reģionālo limfmezglu monobloka noņemšana
Jēdziens profilaktiska viengabala zonu noņemšana
reģionālās metastāzes kopā ar primāro
fokuss uz kuņģa vēzi ir saistīts ar japāņu ķirurga Jinnai vārdu
(1962), kurš, pamatojoties uz saviem rezultātiem
uzskatīja tādu intervences apjomu kā
radikāls. No šī brīža paplašinātais radikālis
limfmezglu sadalīšana kā obligāts integrēts posms