Fizikālā šķīduma izdalīšanās forma ampulās. Prezentācija par tēmu "Kuņģa vēža ķirurģiska ārstēšana" nešķiroti, dažādas tēmas

Sagatavošana rehidratācijai un detoksikācijai parenterālai lietošanai

Aktīvā viela

Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

250 ml - polimēru konteineri (32) - transportēšanas konteineri.
500 ml - polimēru konteineri (20) - transportēšanas konteineri.
1000 ml - polimēru konteineri (10) - transportēšanas konteineri.

farmakoloģiskā iedarbība

Tam ir detoksikācijas un rehidratācijas efekts. Papildina nātrija deficītu dažādos ķermeņa patoloģiskos stāvokļos. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ir izotonisks cilvēkam, tāpēc tas ātri tiek izņemts no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot BCC.

Farmakokinētika

Nātrija koncentrācija - 142 mmol / l (plazmā) un 145 mmol / l (intersticiāls šķidrums), hlorīda koncentrācija - 101 mmol / l (intersticiāls šķidrums). Izdalās caur nierēm.

Indikācijas

Kontrindikācijas

• hipernatriēmija;
• hiperhlorēmija;
• hipokaliēmija;
• ārpusšūnu hiperhidratācija;
• intracelulāra dehidratācija;
• asinsrites traucējumi, kas apdraud smadzeņu un plaušu pietūkumu;
• smadzeņu tūska;
• plaušu tūska;
• dekompensēta nepietiekamība;
• vienlaicīga terapija ar kortikosteroīdiem lielās devās.

NO uzmanību: hroniska sirds mazspēja, hroniska nieru mazspēja, acidoze, arteriāla hipertensija, perifēra tūska, grūtnieču toksikoze.

Dozēšana

Iekšā / iekšā. Pirms ievadīšanas zāles jāuzsilda līdz 36-38°C. Vidējā deva ir 1000 ml dienā kā IV, nepārtraukta pilienu infūzija ar injekcijas ātrumu līdz 180 pilieniem minūtē. Ar lieliem šķidruma zudumiem un intoksikācijām (toksiska dispepsija) ir iespējams ievadīt līdz 3000 ml dienā.

bērniem plkst šoka dehidratācija(bez laboratorisko parametru noteikšanas) ievada 20-30 ml/kg. Dozēšanas režīms tiek pielāgots atkarībā no laboratorijas parametriem (elektrolīti Na + , K + , Cl - , skābju-bāzes stāvoklis asinīs).

Blakus efekti

Acidoze, hiperhidratācija, hipokaliēmija.

Pārdozēšana

Simptomi: liela daudzuma 0,9% nātrija hlorīda ievadīšana pacientiem ar pavājinātu nieru ekskrēcijas funkciju var izraisīt hlorīda acidozi, hiperhidratāciju un palielinātu kālija izdalīšanos no organisma.

Ārstēšana: pārdozēšanas gadījumā zāļu lietošana jāpārtrauc un jāveic simptomātiska terapija.

zāļu mijiedarbība

Kombinēsim ar koloidālajiem hemodinamiskajiem asins aizstājējiem (savstarpēja iedarbības nostiprināšana). Pievienojot šķīdumam citas zāles, ir nepieciešams vizuāli pārbaudīt saderību.

Speciālas instrukcijas

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un vadības mehānismus.

Neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus.

Grūtniecība un laktācija

Pielietojums bērnībā

Derīguma termiņš - 2 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.

Mūsdienu farmakoloģija jau sen un aktīvi izmanto nātrija hlorīdu dažādiem medicīniskiem nolūkiem. Šo vielu pilsētnieki labāk pazīst kā "fizioloģisko šķīdumu". To lieto gan intravenozi, gan intramuskulāri.

Un kāpēc likt pilinātāju nātrija hlorīda, kādās situācijās šis savienojums palīdz? Kad sāls šķīdums kļūst par visatbilstošāko medikamentu? Parunāsim par to.

Nātrija hlorīds ir universāls līdzeklis, ko plaši izmanto medicīnā.

Cilvēka asiņu sastāvā ir daudz dažādu ķīmiski bioaktīvu savienojumu. Visu ķermeņa iekšējo sistēmu un orgānu veiksmīgai darbībai liela nozīme ir hlorīdu koncentrācijai asinīs.

Fizioloģiskā šķidruma sastāvs

Hlorīdi uztur un regulē normālu ķermeņa šķidrumu un plazmas hidrobalansu un stabilizē skābju-bāzes vielmaiņu. Veselīgs intracelulārā spiediena līmenis ir atkarīgs no hlorīda ieslēgumu indikatoriem.

Kad cilvēka organismā rodas dažādas patoloģiskas problēmas, tas sāk ciest no dehidratācijas. Patoloģijas ir galvenie vaininieki palielinātai kalcija un hlora jonu izskalošanai no asins šūnām. Uz to normālās koncentrācijas samazināšanos un pieaugošu derīgo mikroelementu deficītu organisms reaģē šādi:

• tiek traucēts centrālās nervu sistēmas darbs;
• asinis sāk sabiezēt;
• muskuļu audu spazmas;
• samazinās sirds un asinsvadu darbības funkcionalitāte.

Šeit noder fizioloģiskais šķīdums. Nātrija hlorīds ir plazmas aizstājējs ar sāļu garšu (ikdienā tas ir pazīstams kā parastā galda sāls šķīdums). To sagatavo, izmantojot sālsskābes nātrija sāļus. Šķīdumu, kam piemīt mitrinošas spējas, veiksmīgi izmanto, lai atjaunotu normālu ūdens līdzsvaru organismā.

Kur vēl mūsdienu medicīnā izmanto nātriju

Hlors veicina dažādu šķidrumu efektīvu dezinfekciju, bet tīrā veidā šis ķīmiskais savienojums ir indīgs. Bet hlors kombinācijā ar nātriju ir diezgan noderīga viela. Šī kombinācija atrodas ķermeņa dabiskajos šķidrajos audos un asins plazmā.

Nātrija hlorīds regulāri nonāk cilvēka organismā ar pārtiku un ūdeni. Šī neorganiskā sastāvdaļa ir ārkārtīgi svarīga visu iekšējo sistēmu normālai darbībai.

Kā lieto nātrija hlorīdu?

Biežāk fizioloģiskais šķidrums tiek izmantots kā šķīdums intravenozai infūzijai. Bet tas nebūt nav vienīgais savienojuma lietojums medicīniskiem nolūkiem. Nātrija hlorīdu izmanto arī kā:

• Šķidrums brūču un griezumu ārstēšanai un dezinfekcijai;
• antiseptisks šķīdums deguna skalošanai un skalošanai;
• dažādu injekcijām lietojamo zāļu atšķaidīšanai (intravenozai un intramuskulārai).

Kas ir nātrija hlorīda šķīdums

Mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi ražo fizioloģisku terapeitiskas iedarbības šķīdumu dažādās koncentrācijas pakāpēs. Šobrīd tas ir izgatavots divos veidos:

Brūnais izotoniskais šķīdums (0,9%). Vācijas ražotāji nodarbojas ar šādas vielas ražošanu. Risinājums ir paredzēts:

1. Ievērojama intracelulārās plazmas zuduma atgūšana ilgstošas ​​dispepsijas dēļ. Dispepsija ir nopietns gremošanas procesu pārkāpums.
2. Intersticiāla šķidruma papildināšana ilgstošas ​​vemšanas un caurejas izraisītas dehidratācijas dēļ.
3. Nepieciešamo jonu papildināšana dažāda veida intoksikācijas (saindēšanās) gadījumā un zarnu aizsprostojuma rezultātā.
4. Kā ārēja brūču, apdegumu mazgāšana.
5. Nepieciešamo zāļu atšķaidīšanai, kas ražotas koncentrētā veidā.

Hipertonisks sāls šķīdums (3, 5 un 10%). Šāda veida fizioloģiskais šķidrums tiek izmantots šādos gadījumos:

1. Kā ārējs antiseptisks līdzeklis strutojošu brūču mazgāšanai.
2. Atšķaidot klizmas šķīdumus zarnu tīrīšanai.
3. Intravenoza infūzija, lai apturētu diurēzi (palielinātu urinēšanu). Tas tiek novērots ar smagu saindēšanos.
4. Pilienu infūzija, lai atvieglotu smadzeņu tūsku, paaugstinātu zemu spiedienu (īpaši ar iekšēju asiņošanu).
5. Kā vietējais dekongestants oftalmoloģijā.

Hlors ir vitāli svarīgs elements, kas ir neaizstājams zaudēto mikroelementu atjaunošanai. Kopā ar nātriju un kāliju šis savienojums uztur normālu ķermeņa šķidruma līdzsvaru.

Ar intravenozu nātrija hlorīda infūziju vielas ampulu obligāti uzkarsē līdz + 38⁰ C temperatūrai. Atkarībā no lietošanas specifikas tiek izmantota cita produkta deva.

Kāpēc lieto intravenozi ievadāmo nātrija hlorīdu?

Fizioloģiskais sāls šķidrums kā inerts preparāts ir universālākais mūsdienu medicīnas līdzeklis. Pilinātāji ar nātrija hlorīdu ir daļa no gandrīz katras sarežģītas terapijas. Kā intravenozu infūziju šo līdzekli lieto, lai:

1. Paātrināta zaudētā asins tilpuma papildināšana.
2. Šoka stāvoklī novērota iekšējo orgānu normālas mikrocirkulācijas atjaunošana.
3. Pilnīga ķermeņa piesātināšana ar dzīvībai svarīgiem joniem.
4. Intoksikācijas procesu atvieglošana, kas rodas jebkura veida un veida saindēšanās laikā.

Bet visizplatītākais lietojums, kam nātrija hlorīda pilinātājs tiek lietots pastāvīgi un katru dienu, ir saindēšanās simptomu mazināšana. Šis terapijas veids ir īpaši aktuāls, ja toksisko vielu iedarbības radītais kaitējums ir ļoti augsts.

Kāpēc lieto fizioloģisko šķīdumu?

Sāls šķīdums un grūtniecība

Pateicoties tā unikālajam un daudzpusīgajam sastāvam, nātrija hlorīdu var izmantot arī grūtnieču ārstēšanā. Pateicoties identitātei ar dabisko asins sastāvu, šāda viela vispār nekaitē auglim, kas attīstās, un topošās māmiņas ķermenim.

Kā tieši lieto pilinātāju, kam lieto NaCl grūtniecēm? Biežāk ar šīm zālēm atšķaida zāles, kas paredzētas vienreizējai infūzijai ar devu līdz 400 ml.

Gadījumā, ja nepieciešams atjaunot dabisko asins līmeni, fizioloģiskā šķīduma devu palielina līdz 1400 ml.

Nātrija hlorīda šķīdumu izmanto arī šādos gadījumos:

• ar smagu toksikozi;
• lai apturētu smagu pietūkumu;
• veicot detoksikācijas metodes;
• sarežģītu dzemdību procesā, kas notiek ar pazeminātu spiedienu;
• piesātināt iekšējos orgānus ar nepieciešamajiem hlorīdiem un vitamīniem;
• ar ķeizargriezienu, kas nepieciešams sievietēm, kuras cieš no arteriālās hipotensijas.

Zīdīšanas periodā ir atļauta arī plazmas aizstājēja šķidruma pilienveida injekcija. Šāda terapija tiek veikta tikai pēc ārsta receptes un pēc visām veiktajām pārbaudēm. Iepriekšēja izpēte ir nepieciešama, jo, neskatoties uz visu tā nekaitīgumu, nātrija hlorīda šķīdumam ir arī kontrindikācijas. To nedrīkst lietot, ja grūtniecei ir:

• novērojot pārmērīgu hiperhidratāciju;
• novērotas sirds mazspējas gadījumā;
• ja sievietei jālieto kortikosteroīdi;
• ar rupjiem intracelulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpumiem;
• diagnosticēts kālija trūkums organismā ar vienlaicīgu nātrija un hlora pārpalikumu.

Pilinātāji alkohola reibumam

Saindēšanās ar etilspirtu katrā cilvēkā izpaužas un notiek individuāli. Dažiem tas ir viegls savārgums, savukārt citiem ir nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe. Ārsti bez problēmām iekļauj terapeitiskos pasākumos un pilinātājus ar fizioloģisko šķīdumu.

Pilinātāji šajā gadījumā kļūst par visefektīvākajiem veidiem, kā mazināt alkohola abstinences simptomus. Dažādas citas suspensijas, tabletes un zāles kļūst neefektīvas šādu iemeslu dēļ:

1. Galvenais šī stāvokļa simptoms ir vemšana. Reizēm tā ir tik spēcīga, ka cilvēks nespēj iedzert tableti. Narkotikas, ko lieto iekšķīgi, atšķirībā no pilinātājiem kļūst neefektīvas.
2. Pateicoties intravenozai infūzijai, nepieciešamās zāles acumirklī nonāk asinsritē, kas padara notiekošos terapeitiskos pasākumus veiksmīgākus.
3. Fiziskās audzināšanas izmantošana ir unikāla. Ar tās palīdzību jūs varat vienlaikus atšķaidīt un ievadīt organismā vairākus nepieciešamos medikamentus: nomierinošos līdzekļus, vitamīnus, sāls šķīdumus, glikozi utt.

Sākotnēji ārsts pārbauda pacientu un novērtē viņa stāvokļa smagumu. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc EKG, spiediena un pulsa mērījumiem, ārsti izraksta līdzekļus, kas tiks pievienoti fizioloģiskajam šķidrumam.

Pilienu infūziju, kad cilvēks atgriežas dzīvē alkohola intoksikācijas gadījumā, veic 3-4 dienu laikā. Pateicoties šīs unikālās vielas - nātrija hlorīda - radīšanai, ārstiem izdevās izglābt daudzas vieglprātīgas dzīvības, kuras skārusi pārmērīga dzeršana.

Saskarsmē ar

Strukturālā formula

Krievu nosaukums

Nātrija hlorīda nosaukums latīņu valodā

nātrija hlorīds ( ģints. nātrija hlorīds)

Bruto formula

NaCl

Vielas farmakoloģiskā grupa Nātrija hlorīds

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

7647-14-5

Vielas raksturojums Nātrija hlorīds

Balti kubiskie kristāli vai balts kristālisks pulveris, sāļa garša, bez smaržas. Viegli šķīst ūdenī (1:3), nedaudz šķīst etanolā.

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība- mitrināšana, detoksikācija, plazmas aizvietojoša, skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana.

Nātrija hlorīds uztur atbilstošu asins plazmas un ekstracelulārā šķidruma osmotisko spiedienu. Samazinoties nātrija hlorīda koncentrācijai asins plazmā, ūdens no asinsvadu gultnes nonāk intersticiālajā šķidrumā, ar ievērojamu deficītu rodas gludo muskuļu spazmas un skeleta muskuļu konvulsīvas kontrakcijas, kā arī nervu un nervu sistēmas funkcijas. tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēma.

Nātrija hlorīda 0,9% šķīdums ir izotonisks pret cilvēka asins plazmu un tāpēc ātri izdalās no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot cirkulējošā šķidruma daudzumu. Hipertoniskos šķīdumus (3-5-10%) lieto intravenozi un ārēji. Lietojot ārēji, tie veicina strutas izdalīšanos, uzrāda pretmikrobu iedarbību, intravenozi ievadot, palielina diurēzi un kompensē nātrija un hlora jonu deficītu.

Informācijas atjaunināšana

Deguna aerosols

Ievadot intranazāli, nātrija hlorīds 0,65% vai 0,9% aerosola veidā mitrina deguna gļotādu, atšķaida biezas gļotas, mīkstina sausās garozas degunā un atvieglo to noņemšanu. Atjauno deguna eju caurlaidību, atvieglo deguna elpošanu, mitrinot deguna gļotādu un retinot gļotas.

Informācijas avoti

grls.rosminzdrav.ru

pharmakonalpha.com

[Atjaunināts 14.06.2013 ]

Vielas pielietojums Nātrija hlorīds

Risinājums 0,9%- lieli ekstracelulārā šķidruma zudumi (tostarp toksiska dispepsija, holēra, caureja, nevaldāma vemšana, plaši apdegumi ar smagu eksudāciju), hipohlorēmija un hiponatriēmija ar dehidratāciju, zarnu aizsprostojums, kā detoksikācijas līdzeklis; brūču, acu, deguna dobuma mazgāšanai, dažādu ārstniecisku vielu šķīdināšanai un atšķaidīšanai un pārsēja mitrināšanai.

Hipertonisks sāls šķīdums- plaušu, kuņģa un zarnu asiņošana, kā papildu osmotisks diurētiķis piespiedu diurēzes laikā, dehidratācija, saindēšanās ar sudraba nitrātu, strutojošu brūču (lokāli), aizcietējumu (taisnās zarnas) ārstēšanai.

Informācijas atjaunināšana

Deguna aerosols

Higiēniska deguna gļotādas kopšana pieaugušajiem un bērniem (arī zīdaiņiem - aerosols 0,65% bez mentola), deguna dobuma attīrīšana no viskozām gļotām un garoziņām.

Deguna gļotādas sausums, t.sk. kas rodas, strādājot putekļainās telpās vai strādājot ar krāsām un lakām, ilgstoši uzturoties telpās ar gaisa kondicionieriem.

Sinusīts, dažādu etioloģiju rinīts (kompleksā ārstēšanā), pēc ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā.

Informācijas avots

grls.rosminzdrav.ru

[Atjaunināts 11.06.2013 ]

Kontrindikācijas

Hipernatriēmija, acidoze, hiperhlorēmija, hipokaliēmija, ekstracelulāra pārmērīga hidratācija; asinsrites traucējumi, kas apdraud smadzeņu un plaušu pietūkumu; smadzeņu tūska, plaušu tūska, akūta kreisā kambara mazspēja, vienlaicīga GC terapija lielās devās.

Informācijas atjaunināšana

Deguna aerosols

Bērniem līdz 2 gadu vecumam aerosols 0,9% un smidzinātājs ar mentolu 0,65% vai 0,9%.

[Atjaunināts 11.06.2013 ]

Lietojumprogrammu ierobežojumi

Nieru darbības traucējumi, sirds mazspēja, arteriāla hipertensija, perifēra tūska, toksikoze grūtniecēm (lieliem izotoniskā šķīduma daudzumiem).

Nātrija hlorīda blakusparādības

Acidoze, hiperhidratācija, hipokaliēmija.

Pārdozēšana

Pārdozēšanas gadījumi nav aprakstīti.

Informācijas atjaunināšana

Pārdozēšana

Simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera krampji, slāpes, samazināta siekalošanās un asarošana, svīšana, drudzis, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, nieru mazspēja, perifēra tūska, plaušu tūska, elpošanas apstāšanās, galvassāpes, reibonis, trauksme, aizkaitināmība, vājums, muskuļu krampji un stīvums, ģeneralizēti krampji, koma un nāve.

Pārmērīga šķīduma ievadīšana var izraisīt hipernatriēmiju.

Pārmērīga hlorīda uzņemšana organismā var izraisīt hiperhlorēmisku acidozi.

Ārstēšana: simptomātiska.

Izmantojot nātrija hlorīda šķīdumu infūzijām kā bāzes šķīdumu citu zāļu atšķaidīšanai un šķīdināšanai, simptomi un sūdzības par pārmērīgu ievadīšanu visbiežāk ir saistītas ar ievadīto zāļu īpašībām.

Lietojot nātrija hlorīdu aerosola veidā, pārdozēšanas gadījumi nav aprakstīti.

Informācijas avots

grls.rosminzdrav.ru

[Atjaunināts 11.06.2013 ]

Ievadīšanas ceļi

In / in, s / c, in enemas, lokāli.

Mijiedarbība ar citām aktīvajām vielām

Tirdzniecības nosaukumi

Vārds	Wyshkovsky indeksa ® vērtība
	0.0204
	0.0068
	0.0008
	0.0008
	0.0007

Ārstu nozīmētais universālais līdzeklis ir nātrija hlorīda pilinātājs. Ķermenis ir ļoti sarežģīts, un tam nepieciešama rūpīga pieeja slimību ārstēšanai. Zāļu sastāvs uztur ūdens līdzsvaru organismā, palīdzot uzsūkties dažādām zālēm.

Zinot efektivitāti un gandrīz nekādu blakusparādību neesamību, nātrija hlorīda šķīdums palīdz ātri palīdzēt nopietnos gadījumos, piemēram, smagas saindēšanās gadījumā ar pārtiku. Biežāk nātrija hlorīdu sauc par fizioloģisko šķīdumu. Un pacients, kurš dodas uz slimnīcu, to saņem intravenozi. Viņi arī ārstē brūces ar fizioloģisko šķīdumu un atšķaida vairākas zāles, tostarp kālija injekcijas.

Kā zāles iedarbojas uz ķermeni

Pateicoties pielietojuma klāstam, fizioloģiskajam šķīdumam nav konkurentu, un tas ir aktīvi izmantots medicīnas praksē gadu desmitiem.

Daudzas slimības provocē ātru mitruma izvadīšanu no ķermeņa. Tāpēc dažos gadījumos ir nepieciešams to ātri atjaunot. Kam paredzēts nātrija hlorīda pilinātājs? Pateicoties tā sastāvam, tas atjauno zaudēto ūdeni, normalizējot ūdens bilanci šūnās.

Tās darbība ir uzreiz pamanāma, uzlabojas pacienta pašsajūta, normalizējas stāvoklis. Viena no šāda veida zāļu priekšrocībām ir tā, ka tās ātri izdalās. Nātrija hlorīda darbību var salīdzināt ar ātro palīdzību, tāpēc to bieži izmanto:

• Ar smagu ķermeņa intoksikāciju, piemēram, pacientiem ar dizentēriju. šķidrums palīdz ātri izvadīt uzkrātos toksīnus no pacienta asinīm;
• Arī zāles tiek parakstītas pacientiem ar holēru, lai ātri attīrītu asinis no toksīniem;
• Ja cilvēks ir saindējies. Jau pāris stundas pēc nātrija hlorīda intravenozas infūzijas pacientam kļūst daudz labāk;
• Cits nātrija hlorīda šķīdums tiek izmantots kā līdzeklis deguna blakusdobumu mazgāšanai vai garglingam. Sāls šķīdums noņem visas kaitīgās baktērijas un mitrina deguna gļotādu.

Tas ir pareizi, īpaši, ja bērniem parādījās iesnas, jo maziem bērniem zāļu pilienu vai deguna aerosolu lietošana ir kontrindicēta.

• Ja pacientam ir strutains sinusīts, tad nazofarneksā ievieto nātrija hlorīda šķīdumu. Šī pieeja palīdz rūpīgi izskalot deguna blakusdobumus, izšķīdinot strutojošus veidojumus un ātri tos noņemt;
• Stenokardija ir arī izplatīta slimība, tāpēc nātrija hlorīdu var izmantot kā skalošanas šķīdumu. Tas dezinficē un vienlaikus mitrina kaklu.

Nātrija hlorīdu var izmantot kā mazgāšanas līdzekli strutojošu brūču gadījumā, tas ir efektīvs, īpaši apdegumu gadījumā.

Sastāvā esošā aktīvā viela ir nātrija hlorīds. Tas palīdz ātri noņemt visas kaitīgās vielas, palielinot nieru darbību. Daudzi interesējas par jautājumu, vai ir iespējams lietot nātrija hlorīdu grūtniecības laikā? Sastāvs ir drošs, tāpēc to bieži izraksta topošajām māmiņām un mazuļiem, lai saglabātu veselību. Bet arī šeit ir vērts būt uzmanīgiem un lietot fizioloģisko šķīdumu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ņemot vērā nieru slodzi bērna piedzimšanas periodā, viena nātrija hlorīda šķīduma deva nedrīkst pārsniegt - 400 ml.

Kādām slimībām ir paredzēts nātrija hlorīds?

Vairākas slimības, kurām nepieciešams nātrija hlorīds:

• Holēra;

• smaga caureja;
• Pastāvīga vemšana parasti rodas saindēšanās dēļ;
• Dispepsija;
• Smagi apdegumi, kas skar lielus ādas laukumus;
• Hiponatriēmija ir viena no sekām, kas ir dehidratācija.

Asiņošanai izmanto citu nātrija hlorīda šķīdumu:

• kuņģa;
• zarnu;
• plaušu.

Izplatīta ir arī pilinātāja izmantošana kā dekontaminācijas līdzeklis ārējo brūču ārstēšanai.

Smagām asinsspiediena izmaiņām lieto hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Nātrija hlorīds ir pamats dažādu slimību papildu zāļu lietošanai. Tādēļ fizioloģiskā šķīduma kopīga lietošana ar ārsta izrakstītajām zālēm palīdz paātrināt zāļu darbību.

Nātrija hlorīda izdalīšanās forma ir ampula, dažāda tilpuma - 200 ml, 400 ml. Bet pirms tiešas ievadīšanas tas jāuzsilda līdz 38 grādu temperatūrai.

Sāls šķīduma sastāvs ir tuvs asins sastāvam organismā. Tāpēc tas var efektīvi papildināt zaudētos elementus slimības progresēšanas laikā. Tas veicina svarīgu orgānu darbību: nieres, smadzenes, kuņģi un visu gremošanas sistēmu. Lai papildinātu kālija jonu deficītu, tiek nozīmēts pilinātājs, kas palīdz izvairīties no hipoglikēmijas attīstības un traucē normālu nieru darbību.

Kuram nevajadzētu ņemt pilienu

Neskatoties uz fizioloģiskā šķīduma drošību un tā iespējamo lietošanu grūtniecēm un bērniem, pastāv vairākas kontrindikācijas:

• Ja nātrija un hlora pārpalikums vienlaikus ir kālija trūkums;
• Kad tiek traucēta šķidruma cirkulācija organismā un pacientam ir nosliece uz tūsku. Var būt apdraudēti svarīgi pacienta iekšējie orgāni: plaušas vai smadzenes;
• Akūta sirds mazspēja ir arī iemesls nelietot nātrija hlorīda šķidrumu;
• Ja pacients ir lietojis kortikosteroīdus lielos daudzumos, nav iespējams arī lietot nātrija hlorīdu;
• Augsta šūnu hiperhidratācija.

Lietošanas laikā rūpīgi jāuzrauga zāļu deva, ārsts var izrakstīt precīzu devu pēc pētījuma.

Norādījumi par zāļu lietošanu

Pilinātājs ar fizioloģisko šķīdumu atjauno kālija līdzsvaru, kā arī līdzsvaro ūdens un elektrolītu sastāvu asinīs. To bieži lieto kā profilakses līdzekli pacientiem ar noslieci uz tahikardiju vai aritmiju.

Precīza zāļu deva ir svarīga:

• Lielas nātrija hlorīda šķīduma devas sašaurina koronāros asinsvadus;
• Hlorīda injicēšana nelielās devās veicina koronāro asinsvadu paplašināšanos.

Ja ārsts Jums ir izrakstījis pilināmās zāles, tad kālija hlorīds jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu - 0,9% vai glikozi - 0,5%. Kontrindikāciju dēļ izlasiet pievienotās instrukcijas zāļu iepakojumā.

Jums joprojām ir jāveic vairākas darbības:

• Pirms tiešas nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanas tas jāuzsilda līdz ķermeņa temperatūrai - 37-38 grādiem;
• Zāļu devas daudzumu regulē ārsts, un tas ir pilnībā atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, ar dehidratāciju dienas deva ir aptuveni viens litrs;
• Smagas saindēšanās gadījumā, kad pacients ātri zaudē šķidrumu, stipras vemšanas vai caurejas laikā, šķīduma devas daudzums var palielināties līdz 3 litriem dienā;
• Svarīgs ir arī ievadīšanas ātrums, tas ir atkarīgs no organisma nepieciešamās zaudētā šķidruma papildināšanas. Piemēram, smagas dehidratācijas saindēšanās gadījumā pacientam nepieciešams infūzijas ātrums 540 ml stundā;
• Dehidratāciju bērniem pavada asinsspiediena pazemināšanās, tāpēc šķīduma ievadīšanas ātrums ir no 20-30 ml uz kilogramu bērna svara;
• Mazgājot kuņģi, tiek izmantots 4% zāļu šķīdums;
• Ja nepieciešams novērst aizcietējumus, tiek izmantota klizma ar 5% nātrija hlorīda šķīdumu;
• Pacientam ar iekšēju asiņošanu: kuņģa-zarnu trakta, plaušu pilienu veidā saņem 10% šķīdumu;
• Ja ārsts izraksta rīkles rīkles pret saaukstēšanos, tiek izmantots 1% no sastāva.

Ir zāļu kombinācijas ar nātrija hlorīdu, taču pirms tam jākonsultējas ar ārstu. Tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes var noteikt nepieciešamo zāļu devu.

Ievadot zāles, izmantojot pilinātāju, jāievēro drošības pasākumi. Jūs nevarat injicēt zāles zem ādas, tas novedīs pie zemādas audu nāves un iekšējo iekaisuma procesu attīstības līdz gangrēnai.

Hlorīda šķīdums nesatur elementus, kas ietekmē spēju vadīt automašīnu vai citu transportu, tāpēc pēc procedūras pacientam ir atļauts veikt ierastās darbības.

Iespējamās blakusparādības

Zāles nātrija hlorīds pacienti viegli panes. Bet pat tam ir savas blakusparādības. Tātad, ilgstoši lietojot zāles vai palielinot ārsta noteikto devu, var rasties šādas problēmas:

• Acidoze;
• Šūnu hiperhidratācija;
• hipokaliēmija;

Ko darīt narkotiku pārdozēšanas gadījumā? Ja rodas pārdozēšanas situācija, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība simptomātiskai terapijai.

Šķīduma uzņemšana grūtniecēm

Grūtniecēm nav vēlams lietot jebkādas zāles. Galu galā jebkura ķīmiska ietekme no ārpuses var izraisīt augļa attīstības pārkāpumu. Tāpēc, izrakstot zāles, ārsts saskaņo sagaidāmos ieguvumus mātes veselībai un iespējamo komplikāciju attīstību bērna augļa augšanas laikā. Jebkuru kālija preparātu lietošana topošajām māmiņām izraisa nervu sistēmas uzbudinājumu. Jānovērtē iespējamais kaitējums un blakusparādību iespējamība.

Kāliju aizturošu zāļu lietošana zīdīšanas laikā bieži noved pie mātes piena ražošanas pārtraukšanas. Un, ja nepieciešama terapija, jums vajadzētu sagatavoties bērna uztura izmaiņām.

Rezumējot par pilienu

Jebkuras medicīnas preces lietošanai ir divas puses. No vienas puses, tie palīdz mums atveseļoties no esošajām slimībām, bet, no otras puses, ķīmiskie elementi, kas veido jebkuras zāles, kaitīgi ietekmē citus veselus orgānus. Tās ir aknas un nieres. Viņi ir atbildīgi par ķīmisko elementu apstrādi, kas veido galveno procentuālo daļu no visām zālēm.

Lietojot pilinātāju, nopietna slodze nonāk nierēs, jo tās ir atbildīgas par toksīnu izvadīšanu. Tāpēc pēc medicīniskās terapijas ir nepieciešams iziet rehabilitācijas kursu, lai atjaunotu visu orgānu normālu darbību. Rūpējieties par sevi un pievērsiet uzmanību tam, ko ēdat.

Liels nerafinētu tauku patēriņš

Uztura īpašības (maz dzīvnieku olbaltumvielu,

svaigi garšaugi, C vitamīns, mikroelementi,

piens un piena produkti, pārsvars

augu produkti ar lieko cieti,

karstā ēdiena patēriņš, neregulārs

Smēķēšana, īpaši kopā ar alkoholu

reverss - cinks, mangāns

Viens no uzticamākajiem vēža cēloņiem

kuņģī ir N-nitrozamīni, bieži

endogēns. Patoģenēzes sākumpunkts

ir kuņģa skābuma samazināšanās

sula, ar hronisku gastrītu,

veicina patogēnas floras attīstību,

palielinoties nitro savienojumu sintēzei.

Iedzimto faktoru nozīme

attīstību

ģenētiskais

nosliece

palielina attīstības risku 2 reizes. Raksturīgs piemērs

iedzimta augsta riska pārnešana ir ģimene

Napoleons Bonaparts, kur RJ tika atklāts visās paaudzēs.

Augsta kuņģa vēža attīstības riska marķieris ir asinsgrupa,

jo cilvēkiem ar II(A) ir par 15-20% palielināta saslimstība ar kuņģa vēzi.

asins grupa, kas var būt saistīta ar asinīm

ģenētiskie faktori.

Ģimenes kuņģa vēža gadījumos tika atklāts mutants E-kadherīna gēns

(CDH-1). Kuņģa vēzis bieži ir saistīts ar mutācijām ekadherīna, β-katenīna vai resnās zarnas polipozes gēnos. Ekadherīns ir transmembrānu ģimenes loceklis

glikoproteīni, kas veic adhezīvu starpšūnu

“pielipšanas zonas” tipa kontakti, tas ietekmē arī regulējumu

p53 gēns. E-kadherīna mutācijas un starpšūnu atdalīšana

kontakti izraisa izteiksmes un funkcionālās samazināšanos

p53 aktivitāte.

Iespējamā Helicobacter pylori saistība ar kuņģa vēža attīstību.

Šī korelācija ir īpaši spēcīga attiecībā uz

garš

infekcijas

augsta riska, vecākā vecuma grupā un

samazinās, samazinoties infekcijas līmenim.

Kanceroģenēzes c mehānisms ir saistīts ar HP spēju

izraisīt smagu infiltratīvu gastrītu ar

intersticiālu šūnu proliferācija. Gari

iekaisuma periods noved pie atrofijas procesiem un

zarnu metaplāzija – tās jau ir pirmsvēža izmaiņas

zarnu tipa RJ. HP infekcija ar difūzu

karcinomas tiek konstatētas 100%, lai gan difūzas

GC nav saistīta ar zarnu metaplāziju, tā arī ir

jāuzskata par superinfekciju ar samazināšanos

gļotādas aizsargspējas.

Faktors

definējot

attiecības

kanceroģenēze, ir klātbūtne 60% celmu

mikroorganisms

cagA onkogēns.

cagA-onkogēns,

raksturots

izteikts

gastrīts

klātbūtne

limfoīdo

infiltrācija un biežāki ļaundabīgi audzēji.

ilgs latentuma periods starp

HP infekcija un kuņģa vēža attīstība, ietver

liels skaits kumulatīvu faktoru, kam ir nozīme

kanceroģenēzē.

Epšteina-Barra vīruss var būt saistīts ar kuņģa vēža attīstību. Audzēji, kas rodas infekcijas rezultātā

vīruss - slikti diferencēts ar smagu

limfoīdo

infiltrācija

ir aprakstītas

limfoepiteliomai līdzīgs vēzis. Konstatēts 80% gadījumu

audzēji

limfoīdo

slikti diferencēts

adenokarcinoma

limfoīdo infiltrāciju.

Fona slimības vai attīstības riska grupas

kuņģa vēzis

Hroniska atrofiska hiperplastika

gastrīts (HAG)

Ilgu laiku CAH un GC bija saistīti ar augstu uzticamības biežumu.

Izrādījās, ka CAH klātbūtne nenozīmē, ka pacientam tas ir jādara

RJ attīstās. 80-85% gados vecāku cilvēku attīstās viena vai cita veida CAH

grādu, un RJ tikai vienībās. Tajā pašā laikā CAH klātbūtne ar izteiktu

izmaiņas kuņģa gļotādā ir fons, uz kura

notiek neoplastiski procesi. Eiropā CAH konstatē 22-37%

RJ pacienti. Japānā CAH tiek diagnosticēts 94,8% agrīna kuņģa vēža gadījumu, un

bieži sastopama GC attīstības biežums pacientiem ar CAH ir -

Ar CAH gļotādā tiek atzīmēta proliferācija ar strukturālām izmaiņām.

šūnas un p53 gēnu mutācijas un aneuploidija.

Retos gadījumos CAH attīstās uz autoimūna fundus gastrīta fona kopā ar kaitīgu anēmiju.

Atrofiska Hp saistīta

gastrīts ir visizplatītākā pirmsvēža slimība

slimība

Pirmsvēža izmaiņu kaskāde atrofiskai

gastrīts

normāla gļotāda

Hronisks aktīvs gastrīts

Atrofisks gastrīts

Zarnu metaplāzija (I/II/III tips)

Displāzija

Kuņģa vēzis

Correa P. et al., 1975

epitēlija polipi

Lejup pa straumi EP iedala 1) neoplastiskajos un 2)

neoplastisks. Neoplastiskas - kuņģa gļotādas adenomas. Viņi ir

tiek sadalīti pēc makroskopiskās augšanas formas: plakanā un papilārā.

Rodas uz esošās kuņģa gļotādas metaplāzijas fona.

Vēža sastopamība uz neoplastisku adenomu fona atšķiras

plašas robežas. Plakanās adenomas ļaundabīgi audzēji sastopami 621%, papilāru - daudz biežāk (20-76%).

Kuņģa rezekcija

Pārējā daļā attīstās vēzis. Novēloto izmaiņu iemesli

laika gaitā nav pilnīgi skaidrs. Tomēr visticamākais faktors

ir

noņemšana

pamata

parietāls

atbild par sālsskābes ražošanu. Uz pH pieauguma fona

gadā sāk attīstīties kuņģa sula, metaplāzijas procesi

atlikušās kuņģa daļas gļotādas, ko var uzskatīt par

pirmsvēža izmaiņas. Vēža attīstības laiks pēc kuņģa rezekcijas

svārstās no 15 līdz 40 gadiem.

Menetriera slimība

Tā ir reta slimība, un to raksturo hipertrofijas klātbūtne

gļotādas,

atgādina

konvolūcijas

samazināšanās

skābes ražošanas funkcija, proteīnu zaudējoša enteropātija. Slimība

ir reta, nezināmas etioloģijas un tiek ārstēta simptomātiski.

postoša anēmija

Ar kaitīgas anēmijas un atrofiskā gastrīta kombināciju palielinās kuņģa vēža risks

pieaug līdz 10%. Kaitīgās anēmijas patoģenēze slēpjas ražošanā

antivielas pret protonu sūkņa šūnām, pepsinogēnu ražojošām šūnām un

pils iekšējais faktors.

Hroniska kuņģa čūla?

Jautājums ir apstrīdams. Fakts par vēža rašanos iekaisuma

izmainīti čūlas malas audi (50. gadi). Tomēr turpmākie pētījumi

ļāva atzīmēt, ka tikai 10% kuņģa vēža gadījumu tika kombinēti ar hronisku čūlu, 75% tā bija primāra kuņģa čūla, kas turpinājās ar čūlu veidošanos. Tas. kuņģa čūlas savienojums

un RJ netiek uzskatīts par uzticamu.

Pārmērīgs genotoksiskas pārtikas patēriņš,

izraisot p53 gēna mutāciju: kūpināta gaļa, kas satur

policikliskie ogļūdeņraži, marinādes, marinēti gurķi, kas satur

Nepietiekama C vitamīna, β-karotīna, α-tokoferola uzņemšana,

kas ir RJ aizsargi

Vide: paaugstināts kuņģa vēža risks tiek novērots

personas, kas saskaras ar azbestu, niķeli, strādniekiem uz

gumijas ražošana.

Helicobacter pylori infekcija

A asinsgrupas klātbūtne

Čūlu slimība. Ļaundabīgais audzējs bieži notiek ilgu laiku

esošās bezjūtas čūlas

Polipi un kuņģa polipoze

Kuņģa vēža attīstības risks ir 2,5 reizes lielāks cilvēkiem, kuri ir pārcietuši šo slimību

iepriekšēja peptiskās čūlas rezekcija. Vēzis attīstās

15-40 gadu laikā pēc rezekcijas.

0 stadija nozīmē karcinomu in situ (NVS).

1a - vēzis nesniedzas tālāk

kuņģa sienas; limfmezglos nav vēža pazīmju (T1, N0,

1b - vēzis joprojām nav izvirzīts uz āru

robežas kuņģa sienas, bet atrodas

VAI LU nav vēža šūnas, bet gan audzējs

ir ieaudzis kuņģa sienas muskuļu slānī (T2,

2. posms

2a — Vēzis ir iekšā

kuņģa sienas, bet vēža šūnas

atrasts 3-6 LU (T1, N2, M0) VAI

Vēža audzējs ir ieaudzis muskuļu slānī

kuņģa sienām, kā arī atrodas 12 blakus esošajos limfmezglos (T2, N1, M0)

VAI Audzējs ir izaudzis cauri sienai

kuņģī, bet LN nav vēža šūnu (T3,

2b — Vēzis ir iekšā

atrasts 7 vai vairāk LU (T1, N3, M0)

VAI Vēzis ir izaudzis par muskuļu

slānis kuņģa sienas, turklāt vēža

šūnas atrodas 3-6 limfmezglos (T2, N2, M0)

VAI Vēzis ir izaudzis cauri sienai

kuņģī, un ir sastopams arī 1-2 tuvumā

atrodas LU (T3, N1, M0) VAI

LN nav vēža šūnu, bet audzējs ir pieaudzis

caur kuņģa sieniņu (T4a, N0, M0)

Kuņģa sienas muskuļu slānī; Turklāt

vēža šūnas ir atrodamas 7 vai vairāk

LU (T2, N3, M0)

Caur kuņģa sieniņu; vēža šūnas

atrasts arī 3–6 LU (T3, N2, M0)

ir sastopami arī 1-2 tuvējos LU

saistaudos, kas ieskauj

vēders ārā; Turklāt vēža šūnas

atrasts 7 vai vairāk LU (T3, N3, M0)

Tieši caur kuņģa sieniņu;

vēža šūnas atrodamas arī 3.-6

LU (T4a, N2, M0)

Tieši caur kuņģa sieniņu un blakus

VAIRĀK PAR: Virsnieru garozas vēža ārstēšana Izraēlā

atrodas orgāni; LU satur vēzi

šūnas (T4b, N0 vai 1, M0)

vēža šūnas atrodamas arī 7 un

vairāk nekā LU (T4a, N3, M0)

Tieši caur kuņģa sieniņu un

blakus esošie audi un orgāni; LU

4. posms nozīmē progresējošu vēzi,

kas metastāzē uz attāliem orgāniem un

audus caur limfātisko sistēmu (jebkuru T,

jebkurš N, M1).

0. posms

IA posms

IB stadija

IIIA posms T2 a/b

IIIB posms T3

IV posms T4

Kuņģa vēža stadijas

16. Patoloģiskās īpašības

PO YARJ (1998)

Diferencētas adenokarcinomas -

papilārs (pap) -

labi diferencēta (tub1) vidēji diferencēta adenokarcinoma (tub2).

cietais tips (porl);

neciets tips (rog2);

gredzenveida šūnu karcinoma (sig);

mucinous adenokarcinoma (gļotas).

plakanšūnu karcinoma;

dziedzeru plakanšūnu (dimorfs) vēzis;

karcinoīdu audzēji;

citi veidi (mezenhimālie audzēji, limfosarkomas utt.).

EIROPĀ (autors Lorenss, 1953)

Zarnu adenokarcinomas veids

ciets tips

Jaukti

17. Klīnika un diagnostika

Raksturīgās klīniskās pazīmes

kuņģa vēža sākuma formai, nevis

pastāv. Tas var noplūst

asimptomātisks vai izteikts

slimības pazīmes, uz fona

ko tas attīsta.

Agrīna vēža diagnostika ir iespējama ar

masu endoskopiskā

iedzīvotāju aptauja. Gastroskopija

ļauj noteikt izmaiņas

kuņģa gļotāda ar diametru

mazāks par 0,5 cm un veikt biopsiju par

diagnozes pārbaude.

Lielāka iespēja saslimt ar kuņģa vēzi

cilvēku grupā ar augstu

vēža risku. Uz faktoriem

palielināts vēža risks

kuņģa pirmsvēža slimības

(hronisks gastrīts, hroniska čūla

kuņģis, kuņģa polipi);

hronisks kuņģa celma gastrīts

operēts ar nevēža

kuņģa slimības pēc 5 gadiem vai ilgāk

pēc kuņģa rezekcijas;

pakļaušana profesionālajiem apdraudējumiem

(ķīmiskā ražošana).

Vēža klīniskās izpausmes

kuņģi ir dažādi, tie ir atkarīgi no

patoloģisks fons, uz kura

veidojas audzējs, t.i. no

pirmsvēža slimības, lokalizācija

audzēji, to augšanas formas,

histoloģiskā struktūra, stadijas

izplatīšana un attīstība

komplikācijas.

a. Endoskopija

(fibrogastroduodenoskopija)

Ar endoskopiskām metodēm

pētījumi var vizuāli identificēt audzēju.

Tajā pašā laikā ir iespējams novērtēt tā lielumu, izaugsmes raksturu,

asiņošana, čūlas, stīvums

kuņģa gļotāda. Svarīgi ir arī tas

fibrogastroskopijas laikā varat veikt vietni

audzēji morfoloģiskai izmeklēšanai

(biopsija). Bet diemžēl informācija

viena biopsija visbiežāk nepārsniedz 50%

un noteikt precīzu morfoloģisko

diagnozei nepieciešami vairāki

Izmaiņas asins analīzēs parādās vēlu

kuņģa vēža stadijas. Visbiežāk sastopamā vēža izpausme

kuņģī laboratorijas pārbaudēs ir anēmija. Anēmija

attīstās galvenokārt audu asiņošanas dēļ

audzēji, bet arī zināma ietekme uz attīstību

anēmija izraisa vielu malabsorbciju.

Anēmijai progresējot, tā palielināsies un

Var attīstīties leikimoīda reakcija. Kurā

leikocītu skaits asinīs pārsniegs 30 000,

parādās mielocīti un mieloblasti.

Viena no biežajām izpausmēm asins analīzē vēža gadījumā

kuņģa un citas vēža formas ir hipoproteinēmija un

disproteinēmija.

1. Pacienta iztaujāšana (saskaņā ar shēmu)

2. Pārbaudes un objektīvās pārbaudes dati

3. Laboratorijas dati

Rentgens: pildījuma defekts,

kuņģa kontūras deformācija, patoloģiskas izmaiņas

CO atvieglojums, peristaltikas trūkums zonā

audzēja bojājums

Endoskopiskā histoloģija

Ultraskaņas

laparoskopija

polipoīds (3-18%)

apakštasītes formas (neinfiltratīvs)

vēža čūla) (50%)

difūzs infiltratīvs vēzis (10-30%)

infiltratīvā-čūlainā vēža forma (45-60% - visizplatītākā)

POLYPOID RJ

DIF.INFILTRĀCIJA. RJ

LĪDZEKĻU ČŪLA

INFILTERS-ČŪLA. RJ

izplatība

audzēju process, īpaši pacientiem

Diagnostikai

III-IV stadijas kuņģa vēzis, tiek izmantota definīcija

1. Audzēja marķieri (vēža-embrionālais Ag un CA-19-9)

2. Akūtās fāzes proteīni (orosomukoīds,

haptoglobīns, α1-antitripsīns)

To līmeņa paaugstināšanās liecina

"audzēja šūnu masas" palielināšanās,

raksturīga vispārinātām GC formām un

prognostiski nelabvēlīgs

labdabīgs

Ļaundabīgs

apaļa vai ovāla

Neregulārs, daudzstūrains

Noapaļots "izrunāts"

neregulāri viļņaini vai

salauzts

Apkārtējo audu līmenī jeb Vienmēr paaugstināts tumšāks

paaugstināts

Dzeltens fibrīns vai žāvēts nekrotisks

asinis apakšā, gludas

bedrains

Asiņošana

Reti, no apakšas

Bieži vien no malām

Petehijas apkārtējos audos

Čūlas apkārtmērā

Radiālās krokas

Gļotādas vārpsta,

šķērsojot lielu

izliekums

17. Klīnika un diagnostika

komplikācijas.

1) vēzis attīstās veselā kuņģī;

2) vēzis, kas attīstās uz peptiskās čūlas fona;

3) vēzis, kas attīstās uz atrofiskā gastrīta fona un

polipoze.

V.I. Čisovs et al., 1985

Pacientiem ar agrīnu vēzi, čūlainais

simptomu komplekss (36 mēneši) un dispepsija,

iespējamas hemorāģiskās komplikācijas.

Ar "vēlu" vēzi - dispepsija un zaudējumi

ķermeņa svars, čūlaino simptomu komplekss - 6

P.H.R. Grīns et al., 1982

18. Audzēja lokalizācija kuņģī

Antruma un pīlora vēzis

kanāls - vairāk nekā 40%.

Kuņģa vai antruma ķermeņa vēzis ar

sadalījums organismā - apmēram 30%.

Kardioezofageālais vēzis vai vēzis

proksimālā daļa - nepārsniedz 20%.

Biežāk notiek gar mazāku izliekumu (20-25%), uz

liels ir daudz retāk (3%).

Salīdzinoši bieži (2%) kuņģī

daudzcentru audzēja augšana

kas netieši apstiprina teoriju

audzēja lauks.

19. Kuņģa reģionālie viscerālie limfmezgli (YARZh, 1998)

subpilorisks.

apzarņa sakne

metastāzes

N - reģionālie limfmezgli.

N0 - metastāzes reģionālajos limfvados

mezgli nav definēti.

Na - tikai perigastriskais

Limfmezgli.

Nb - ietekmētie limfmezgli pa ceļam

kreisā kuņģa daļa, celiakija, kopējās aknas,

liesas artērijas, gar hepatoduodenālo saiti.

NXc - ietekmētie limfmezgli pa ceļam

aortas, mezenteriskās un gūžas artērijas.

2. Kuņģa vēža epidemioloģija

Reģistrē katru gadu pasaulē

800 tūkstoši jauni gadījumi un 628

tūkstoš nāves gadījumu.

Vadošās valstis iekšā

Japāna, Koreja, Čīle, Krievija,

Ķīna. Tie veido 40%

visi gadījumi.

Japāna - 78 uz 100 tūkstošiem cilvēku

Čīle - 70 uz 100 tūkstošiem cilvēku

21.Kuņģa vēža klīniskās formas

Ir trīs galvenās kuņģa vēža klīniskās formas, kuras

Kuņģa izejas vēzis (piloriskais antrums)

Lielāku kuņģa izliekumu vēzis.

Kuņģa sirds daļas vēzis.

Šīs lokalizācijas kuņģa vēzi raksturo straujš pieaugums

stenozes simptomi. Parādās pastāvīga vemšana, kuņģis paplašinās, jūs varat

klausieties šļakatu skaņu. Nevaldāmas vemšanas rezultātā,

dehidratācija, novērota hipohlorēmiska azotēmija, urēmija.

Vēzis lielāka izliekuma kuņģī raksturojas ar ilgu asimptomātisku

plūsma. Bieži apetīte saglabājas. Hroniska asins zuduma dēļ

rodas anēmija. Kuņģa vēža nozīmīgu klīnisko pazīmju identificēšana

ar šo lokalizāciju tas bieži norāda uz procesa nolaidību.

Kuņģa kardijas karcinomu raksturo tāda klātbūtne

simptomi, piemēram, disfāgija, siekalošanās, sāpes krūtīs. Pietiekami ātri

salīdzinot ar citām kuņģa vēža lokalizācijām, attīstās kaheksija.

1. Anēmisks

Šajā kuņģa vēža formā priekšplānā izvirzās klīniska asiņošana. Tajā pašā laikā avots

asiņošana ir audzējs ar asiņojošu trauku. Pacientiem būs anēmija, pamatojoties uz klīnisko

asinsanalīze. Iespējami melni izkārnījumi (melēna), vājums, ādas bālums, auksti lipīgi

2. Drudzis

Ar šo kuņģa vēža formu tiks novērota augsta hipertermija (temperatūra var

līdz 40 grādiem).

3.Kahektisks

To raksturo smags izsīkums vielmaiņas traucējumu dēļ. Bieži, neskatoties uz

uz slimo novājējušā izskata viņiem var būt laba apetīte. Visizplatītākā kuņģa vēža forma

rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Čūlainā forma.

To raksturo izteikts sāpju sindroms, kas dominē no paša

slimības sākums.

5. Latents

Šai kuņģa vēža formai raksturīgs simptomu neesamība līdz

termināla stadija.

6. Tūska

7. Ikterisks

Hipoproteinēmijas dēļ ir iespējama sejas, ekstremitāšu pietūkums, ascīts.

Šī kuņģa vēža forma rodas, ja ir metastāzes, kas saspiež žultsvadus. Turklāt,

iespējama asins hemolīze un toksiska ietekme uz aknām.

Sēņu vai polipoīdu tips - ir eksofītiska augšana

kuņģa lūmenis

Exophytic-ulcerated tips - čūlas ar paaugstinātu

kaulētas malas, kurām ir skaidra robeža ar apkārtējo

gļotādas (apakštasītes formas vēzis)

Čūlains-infiltratīvs veids - čūlas bez skaidrām robežām un

kuņģa gļotādas intramurāla infiltrācija

Difūzi-infiltratīvais tips (linitis plastica) - difūzs

VAIRĀK PAR: Dzemdes vēzis Dzemdes kakla vēža simptomi un pazīmes dažādos posmos

kuņģa sienas bojājumi ar minimālām izmaiņām

gļotādas līmenis un citu slāņu difūzie bojājumi

kuņģa sienas atbilstoši orgāna plastmasas linīta veidam.

JARZ klasifikācijai tiek pievienots neklasificēts tips,

dažādu augšanas veidu elementu apvienošana

Dispepsijas traucējumi

drudžains

kahektisks

ikterisks

tetānisks

Ogļhidrātu metabolisma pārkāpums

Latents

23. "Mazo" zīmju sindroms

sāpīgi

diskomforts vēderā

Anēmisks

Disfāģisks

Evakuācijas pārkāpumi

vājums, nogurums

nedēļu un mēnešu laikā

pastāvīgs kritums un zaudējumi

apetīte

diskomforts vēderā

progresējošs svara zudums

pastāvīga anēmija

depresija, apātija

1) distālā starpsumma rezekcija

kuņģis (tiek veikts caur vēderu),

2) gastrektomija (veikta

transperitoneāls un transpleurāls

piekļuve),

3) proksimālā starpsummas rezekcija

kuņģī (veic caur vēderplēvi un

caur pleiras piekļuvi).

24. TNM klasifikācija

Polipoīds vēzis (eksofītisks) - polipa formā

Apakštase formas vēzis (eksofīts) - kopš audzēja

sabrūk centrā, tad veidojas apakštasītes forma, iegrauzta, lielas malas ar krāteri centrā.

Čūlains infiltratīvs

Difūzi-infiltratīvs (plastiskais linīts,

plastmasas līnija). Ar šo slimības formu

ir plaši izplatīts audzējs

gļotādas un submukozāla infiltrācija.

1. Adenokarcinoma - visizplatītākā forma (95%)

papilārs (ļoti diferencēts

eksofītisks)

cauruļveida (slikti diferencēts)

Mucinoze (mucīna ārpusšūnu uzkrāšanās)

Gredzenveida šūnu karcinoma. (audzēja šūnas

infiltratīvs)

2. Ne-Hodžkina limfomas, leiomiosarkoma,

nediferencēta sarkoma - mazāk nekā 1%.

T - primārais audzējs

preinvazīvā karcinoma: intraepiteliāls audzējs

bez invāzijas uz pašas gļotādas (karcinoma in

audzējs iefiltrējas kuņģa sieniņā līdz submukozai

audzējs iefiltrējas kuņģa sieniņā līdz subserozai

čaumalas.

audzējs pāraug serozajā membrānā (viscerālā

vēderplēve) bez iebrukuma blakus esošajās struktūrās.

audzējs ir izplatījies blakus esošajās struktūrās.

Intramurāls pagarinājums divpadsmitpirkstu zarnā vai

barības vads tiek klasificēts pēc lielākā invāzijas dziļuma

visās lokalizācijās, ieskaitot kuņģi.

N - reģionālie limfmezgli

nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo

nav metastātiskas slimības pazīmju

reģionālie l / mezgli

N1 ir metastāzes 1-5 l/mezglos

N2 ir metastāzes 6-15 l/mezglos

N3 ir metastāzes vairāk nekā 16 l/mezglos

M - attālās metastāzes

nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu

attālās metastāzes

M0 nav pierādījumu par attālām metastāzēm

ir attālas metastāzes (Virhova,

Krukenbergs,

Šniclers,

M.Jāzeps,

peritoneālā karcinomatoze, aknas)

T - audzējs

TIS - intraepiteliāls vēzis.

T1 – audzējs skar tikai gļotādu un

submukozālais slānis.

T2 - audzējs iekļūst dziļi, aizņem ne vairāk kā

puse no viena anatomiskā reģiona.

T3 - audzējs ar dziļu invāziju uztver vairāk nekā

puse no viena anatomiskā reģiona, bet ne

ietekmē blakus esošos anatomiskos reģionus.

T4 - audzējs ietekmē vairāk nekā vienu anatomisko

nodaļa un attiecas uz blakus esošajiem orgāniem

RJ pieņēmumam vajadzētu rasties, kad

1. Jebkuri kuņģa simptomi, pakāpeniski

progresē vai paliek stabils

vairāku nedēļu vai mēnešu laikā

2. Sūdzību rakstura izmaiņas pacientiem ar st.

kuņģa slimības

3. Simptomi parādību dēļ

iznīcināšana, obturācija vai intoksikācija

4. Sūdzības ar vēderu, kas nav saistītas

tieši ar diētas pārkāpumu

3. Saslimstība un mirstība

Krievijā RJ ieņem 2. vietu - vīrieši, 3

sievietes pēc saslimstības

Pēdējos gados Krievija ir

izteikta kuņģa vēža sastopamības samazināšanās

(1999. g. — 33,5; 2007. gads — 29,5)

Krasnodaras apgabalā 24,4 uz 100 tūkstošiem (2008).

Pēc mirstības: 2. vieta vīriešiem un 3. vieta

sievietes, viena gada mirstība - 56%

Ir arī mirstības samazināšanās (Krievija

- 1999.gadā 30,9, 2007.gadā 26,4. Krasnodarā

reģions 23,0 - 1999, 21,0 - 2008)

10 gadu izdzīvošana pēc radikālas

ārstēšana - 12,8%

Kuņģa vēža epidemioloģija

Pasaules statistika par dažādu lokalizāciju vēzi

abiem dzimumiem 2000. gadā

Saslimstība

Izplatība

Mirstība

Kolorektums

Dzemdes kakls

Prostata

GLOBOCAN - 2000 datu bāze vēža sastopamība, mirstība un

Izplatība visā pasaulē IARC, PVO

Lauva, IARCpress, 2001

mazāk attīstīta

Vairāk attīstīts

ASR sastopamība (gadījumu skaits/100 000)

mazāk attīstīta

Vairāk attīstīts

ASR mirstība (gadījumu skaits/100 000)

1. Labā kuņģa artērija (no parastās

aknu vai gastroduodenālās artērijas)

Kreisā kuņģa artērija (75% celiakijas

Kreisais gastroepiploisks (no

liesas artērija)

Labā gastroepiploiskā artērija (no

gastroduodenālā artērija)

Īsas kuņģa artērijas (no liesas

artērijas, 1-6 zari)

Darbības

Kombinēts

Aptverošs

Iespēja pilnībā izņemt audzēju

Tālo metastāžu trūkums:

aknas (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Šniclers, S. M. Džozefs, karcinomatoze

vēderplēve (P1-P3),

Funkcionālā pārnesamība

iejaukšanās

Indikācijas starpsummas distālās rezekcijas veikšanai

Eksofītisks

radioloģiskās

endoskopisks

zīmes

infiltratīva augšana.

Pārejas trūkums uz kuņģa stūri (apakšējā trešdaļa

nav daudzcentrisku augšanas perēkļu.

nav metastāžu parakarda limfmezglos

zonas, retroperitoneālās, liesas, celiakijas reģionā

stumbrs, liesas augšdaļā.

Nav masveida procesa izejas uz serozu

kuņģa gļotāda

Kuņģa proksimālā starpsumma rezekcija

var veikt ar audzēja izmēru

līdz 4 cm, ar lokalizāciju proksimālajā

nodaļa, neizplatoties uz augšējo

trešais. Un tas ir obligāti

rezekcija neizmainīta vizuāli un

kuņģa sienas palpācija par 2 cm

distāli līdz noteiktajai audzēja robežai

ar virspusēju raksturu

augšana, 3 cm ar exophytic un 5 cm ar

endofītiskie un jauktie augšanas veidi.

Ķirurģiskā metode joprojām ir zelta standarts

kuņģa vēža radikāla ārstēšana, ļaujot cerēt uz

pilnīga atveseļošanās.

Radikālas operācijas kuņģa vēža gadījumā ietver obligātas

reģionālo limfmezglu monobloka noņemšana

Jēdziens profilaktiska viengabala zonu noņemšana

reģionālās metastāzes kopā ar primāro

fokuss uz kuņģa vēzi ir saistīts ar japāņu ķirurga Jinnai vārdu

(1962), kurš, pamatojoties uz saviem rezultātiem

uzskatīja tādu intervences apjomu kā

radikāls. No šī brīža paplašinātais radikālis

limfmezglu sadalīšana kā obligāts integrēts posms