Mājas Ginekoloģija Plāns, kā iemācīt pacientam klepus tehniku. Pacients nesaprot nepieciešamību un nezina, kā pareizi atklepot krēpas

Ginekoloģija

Plāns, kā iemācīt pacientam klepus tehniku. Pacients nesaprot nepieciešamību un nezina, kā pareizi atklepot krēpas

Ārkārtas situācija: plaušu asiņošana

Uzdevumi

	Ø Sniedziet pacientam “daļēji sēdus” pozu ar slīpumu uz skarto plaušu, Ø Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu aspirāciju Ø Nodrošiniet pilnīgu fizisko un garīgo atpūtu, runas psihoterapiju Ø Nodrošiniet kopšanas līdzekļus (spļaujamību, dvieli, trauku) Ø Aukstums uz krūtīm (pūslis ar ledu, auksta komprese) Ø Venozo žņaugu uzlikšana uz 3 ekstremitātēm Ø Sagatavo sterilus instrumentus un, kā noteicis ārsts, ievada hemostatiskos līdzekļus (kalcija hlorīds, nātrija hlorīds, kalcija glikonāts, želatīns 10%; aminokaproīnskābe 5%; askorbīnskābe 5%; androksons 0,025%; dicinons 12,5% - etamsilāts) vai spiediena samazināšanai mazajā lokā: eufilīna, atropīna šķīdums.
	Ø Pulss, BP Ø Ādas krāsa Ø NPV
4. Iespējamo komplikāciju novēršana (akūta asinsvadu mazspēja; pastiprināta asiņošana)	Ø Transportēšana tikai uz nestuvēm Ø Atbilstība venozo žņaugu uzlikšanas un (relaksācijas) noņemšanas standartam Ø Funkcionālā stāvokļa uzraudzība

Asfiksija - bronhiālā astma

Diagnostikas kritēriji ārkārtas situācijas paziņošanai:

Ø elpas trūkuma sajūta,

Ø astmas lēkme ar grūtībām izelpot,

Ø neproduktīvs klepus

Ø Pussēdus pozīcija ar slīpumu uz priekšu un atbalstu uz rokām

Ø Attālināta sausa sēkšana

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Taktika saistībā ar ārstu	Steidzami izsaukt ārstu (ar starpnieku)
2. Veicināt ārkārtas situāciju novēršanu	Ø Ieņemiet daļēji sēdus pozu ar slīpumu uz priekšu un atbalstu uz rokām Ø Atskrūvējiet cieši saspringtas drēbes Ø Nodrošiniet svaigu gaisu Ø Skābekļa terapija caur mitrinātāju Ø Bagātīgs karsts sārmains dzēriens (minerālūdens, 0,5% sodas šķīdums) vai 4-5 mukaltīna tabletes izšķīdina 1 glāzē karsta ūdens Ø Karsta kāju vanna Ø Kā noteicis ārsts, simpatomimētisks līdzeklis, izmantojot kabatas inhalatoru caur starpliku vai caur smidzinātāju (salbutamols, astmas līdzeklis, berotek 2-3 elpas ar 2-3 minūšu intervālu astmas lēkmes sākuma fāzē) -iedarbība pēc 15-20 minūtēm Ø vai antiholīnerģisks "Atrovent" - efekts pēc 30-40 minūtēm Ø vai sagatavot sterilus instrumentus un pēc ārsta norādījuma lēnām injicēt intravenozi eufilīna 2,4% šķīdumu fizioloģiskais šķīdums
3. Funkcionālā stāvokļa uzraudzība	Ø Sajūta Ø Ādas krāsa Ø Pulss, NPV, Ø Sēkšana
4. Iespējamo komplikāciju novēršana: Ø atkārtota astmas lēkme Ø pāreja uz ilgstošu, smagāku stāvokli	Ø Atpūtas nodrošināšana Ø Pilnīga un savlaicīga ārsta recepšu izpilde Ø Pareiza simpatomimētisko līdzekļu lietošana

Pleiras punkcija.

Pirms punkcijas:

Ø Veikt psihoterapeitisku sarunu ar pacientu

Ø Kvarca skapis

Ø Sagatavojiet nepieciešamos instrumentus un medikamentus (Janet šļirces un 20 ml, 2 ml, punkcijas adata ar gumijas caurulīti, skava, sterilas mēģenes ar statīvu, spirts, jods, līmējošs apmetums vai kleols, sterilas vates bumbiņas un salvetes, spirta lampa, sērkociņi, 0,5% novokaīna šķīdums, 10% kofeīna šķīdums, kordiamīna šķīdums, amonjaks, konteiners pleiras šķidrumam)

Ø Uzaiciniet pacientu uz procedūru kabinetu. Iesakiet viņam: apsēdieties ar muguru pret krēsla atzveltni, ar muguru pret gaismas avotu, novietojiet roku uz punkcijas pusi pretējā pleca vai galvas aizmugurē, nolieciet galvu uz leju.

Ø Sagatavojiet sev rokas (1,2 līmeņi) un nododiet ārstam visu nepieciešamo roku ārstēšanai

Manipulācijas laikā

Ø Dodiet ārstam visu nepieciešamo, lai ārstētu pacienta ādu un punkcijas vietu

Ø Vietējai anestēzijai iedodiet šļirci ar novokaīnu

Ø Uzlieciet skavu uz punkcijas adatas ar gumijas caurulīti

Ø Pēc tam, kad ārsts ir caurduris pleiru, pievienojiet Dženetas šļirci caurulei

Ø Savāc pleiras šķidrumu sagatavotajās mēģenēs, iepriekš sadedzinot to malas virs spirta lampas liesmas

Ø Uzraudzīt pacienta stāvokli (veselību, ādas krāsu, pulsu). Ja nepieciešams, sniedziet neatliekamo palīdzību.

Ø Apstrādājiet punkcijas vietu ar spirtu, jodu. Uzklājiet apmetumu vai sterilu pārsēju

Pēc punkcijas:

1. Pavadīt pacientu uz palātu un nodrošināt aprūpes priekšmetus (trauks, pisuārs) uz gultas režīma laiku - 2 stundas.

2. Uzrakstiet nosūtījumu un nosūtiet caurulītes ar pleiras saturu uz laboratoriju

3. Sakopiet savu darbvietu

4. Novērst akūtu asinsvadu mazspēju

Ø Gultas atpūtas kontrole

Ø Sāpju terapija pēc ārsta noteiktā grafika

Ø Ādas krāsas, pulsa, asinsspiediena, sūdzību kontrole

5. Veiciet sāpju mazināšanas aktivitātes

Ø Kā norādījis ārsts, pretsāpju līdzekļu ieviešana

6. Veikt pasākumus infekcijas novēršanai un tās savlaicīgu atklāšanu:

Ø Pārsēja stāvokļa kontrole un savlaicīga tā maiņa

Ø Termometrija

Ø Kvarca kamera

Problēma : miega traucējumi

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Nosakiet taktiku attiecībā pret ārstu
	Ikdienā sazināties ar pacientu par miega problēmu, mudinot viņu izteikt savas bažas uzņemšanas laikā slimnīcā un visu uzturēšanās laiku tajā Veiciet māsu miega kvalitātes novērtējumu Nodrošiniet ērtu, mierīgu vidi: klusumu , tīrība, svaigs gaiss palātā, optimāla temperatūra ( 18-20 grādi), minimālais apgaismojums virs gultas Pārliecinieties, vai pacients apzinās miega nozīmi viņa atveseļošanā Sekojiet līdzi "klusajam laikam" nodaļā Ar ārsta atļauja ieteikt pacientam pastaigāties pa ārstniecības iestādes teritoriju pusstundu pirms gulētiešanas Nodrošināt pacienta pastāvīgu komfortu : ērts matracis, spilvens, sega, svaiga veļa Dot padomu: nepārēsties pirms gulētiešanas Naktī, izdzert glāzi silta piena ar medu vai miegazāles (kā noteicis ārsts) Sarunas ar tuviniekiem un citiem palātas pacientiem par nepieciešamību izvairīties no garlaicīgām sarunām, kaitinošām ziņām naktī Iemācīt īpašus relaksācijas vingrinājumus, kas atvieglo Aizmigšanas process Organizējiet pacienta brīvā laika aktivitātes, lai viņš dienas laikā negulētu
	Labsajūta

Problēma: satraukums par savu stāvokli un bailes no invaliditātes.

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Definējiet taktiku attiecībā pret ārstu	・Paziņojiet savam ārstam
2. Veiciniet šīs problēmas atvieglošanu	Ikdienā veltiet pietiekami daudz laika, lai pārrunātu pacienta problēmas, pievēršot viņa uzmanību mūsdienīgiem ārstēšanas līdzekļiem, iepazīstināt pacientu ar literatūru par šo tēmu. Veiciet sarunu ar tuviniekiem par pacienta psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību Iedrošiniet pacienta ģimeni pievērsiet viņam uzmanību bez personīga kontakta vairākas dienas (dāvanas, vēstules, ziedi...) Mudiniet radiniekus apmeklēt viņu un informēt par pareizu uzvedību Sniegt konsultāciju ar psihologu (psihoterapeitu) Lietojiet sedatīvus, kā norādījis ārsts.
3. Funkcionālā stāvokļa uzraudzība	Veselības stāvoklis (trauksmes pakāpe) Miega stāvoklis

Pacienta problēma: zināšanu trūkums par antibakteriālo zāļu lietošanas noteikumiem.

Māsu iejaukšanās plāns	Motivācija
1. Izskaidrojiet pacientam, ka zāles jālieto tikai ārsta nozīmētā veidā.	Lai novērstu pašārstēšanos.
2. Izskaidrojiet pacientam, ka nav iespējams patstāvīgi aizstāt vienu medikamentu ar citu, jo. antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā patogēna jutību.	par ārstēšanas efektivitāti.
3. Izskaidrojiet pacientam, ka antibiotiku lietošanai jābūt kursam, pretējā gadījumā mikroorganismi attīstīs rezistenci pret zālēm.	par ārstēšanas efektivitāti.
4. Izskaidrojiet pacientam, cik svarīgi ir lietot zāles stingri noteiktā laikā.	Lai saglabātu nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs un ārstēšanas efektivitāti.
5. Brīdināt, ka, lietojot antibiotikas, iespējama blakusparādību un alerģisku reakciju attīstība, tādā gadījumā nepieciešams steidzami informēt medicīnas personālu.	Lai novērstu nevēlamas terapijas sekas un komplikācijas.
6. Palūdziet viņam atkārtot visu informāciju, ko jūs viņam mācījāt.	Noskaidrot zināšanu asimilācijas pilnīgumu šajā jautājumā

Māsu diagnoze: drudzis pirmais periods

Sūdzības trīce ķermenī, drebuļi;

Pārbaudē: aizvērts stāvoklis, neveselīgs acu spīdums, drudžaina pacienta seja, zosāda, ādas bālums, sausas aukstas ekstremitātes, tahikardija, temperatūra virs normas;

Māsu diagnoze: drudzis otrais periods

Sūdzības stipras galvassāpes, ķermeņa drudzis, sausa mute, apetītes zudums, samazināta urīna izdalīšanās, izkārnījumu aizture;

Pārbaude: atvērta pozīcija, sausa āda un gļotādas, tahikardija, tahipneja, ādas hiperēmija, temperatūra tiek stabili uzturēta maksimālajā līmenī;

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Nosakiet taktiku attiecībā pret ārstu	- Paziņojiet ārstam, nopietna stāvokļa, augsta drudža gadījumā - steidzami zvaniet - Ja nepieciešams, organizējiet individuālu posteni
2. Palīdziet justies labāk	- Gultas režīms - Novelciet siltas drēbes, nometiet segu - Nodrošiniet diētu Nr. 13: bagātīgs sārmains dzēriens, vēsi augļu dzērieni, augļi, dārzeņi, daļēja barošana, izslēdziet gaļu - Ādas berzēšana, losjoni (ledus iepakojums), slapjš vispār un lokālie ķermeņa ietījumi - Lūpu eļļošana ar nesālītu sviestu, higiēniska lūpu krāsa, gļotādu apstrāde - Pretdrudža līdzekļi, antibiotikas pēc ārsta receptes
	- Apziņas līmeņa kontrole, ja tas ir traucēts, nekavējoties zvaniet ārstam - Termometrija, pulss, asinsspiediens - Urinēšana - Izkārnījumi
4. Novērst iespējamās komplikācijas: - apziņas traucējumi; - aizkavēta izkārnījumos; - urinēšanas aizture.	- Savlaicīga un kvalitatīva 1. - 3. uzdevumu izpilde

Māsu diagnoze: drudzis trešais periods;

Sūdzības vājums, svīšana;

Pārbaude: viegla svīšana, silta āda, temperatūras pazemināšanās;

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Nosakiet taktiku attiecībā pret ārstu	- Paziņojiet ārstam nopietna stāvokļa, kritiskas temperatūras pazemināšanās gadījumā - steidzami zvaniet - Ja nepieciešams, organizējiet individuālu posteni
2. Palīdziet justies labāk	- Gultas režīms - Nodrošiniet svaigu gaisu bez caurvēja - Pajumte - Nodrošiniet savlaicīgu apakšveļas un gultas veļas nomaiņu - Nodrošiniet pārtikas diētu Nr. 13, iekļaujot gaļu un citus proteīna pārtikas produktus
3. Pārraugiet funkcionālo stāvokli	- Termometrija, pulss, asinsspiediens - Ādas krāsa
4. Novērst iespējamās komplikācijas: - sabrukumu ar kritisku temperatūras pazemināšanos	- Savlaicīga un kvalitatīva uzdevumu izpilde 1 - 3 - Gultas režīma ievērošanas uzraudzība

Pacienta problēmas: slapjš klepus, zināšanu trūkums par efektīvu klepu, klepus disciplīnas noteikumiem

1. Īstermiņa mērķis: pilnībā vienas dienas laikā veikto pasākumu rezultātā pacientam krēpas viegli izdalīsies

Problēma: mitrs klepus

Uzdevumi	Māsu iejaukšanās plāns
1. Nosakiet taktiku attiecībā pret ārstu	- Paziņojiet ārstam, ja pacients šādas sūdzības iesniedz pirmo reizi
2. Veicināt labsajūtas atvieglošanu (palīdzēt atvieglot krēpu izdalīšanos)	- Nodrošiniet karstos dzērienus - Karstās pēdu vannas - Sārmainas inhalācijas - Kā noteicis ārsts: mukolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas - Iemācīt efektīvas klepus noteikumus - Iemācīt drenāžas pozīciju tehniku (30 minūtes 3-4 reizes dienā). ) - Iemācīt individuālās spļaujamās lietošanas noteikumus
3. Funkcionālā stāvokļa uzraudzība	- Termometrija - Krēpu krāsa un daudzums

Klepus disciplīnas noteikumi:

Paskaidrojiet pacientam, ka krēpas nedrīkst norīt;

Cilvēku tiešā tuvumā ir jāierobežo klepus;

Aizsedziet muti ar kabatlakatiņu un pagriezieties prom;

Atklepot krēpas tikai spļaujamajā;

Individuālas spļaušanas trauka lietošanas noteikumi:

Spļaušanas traukam jābūt 1/3 piepildītam ar dezinfekcijas līdzekli;

Atklepo krēpas, nepieskaroties tās malām;

Nekavējoties aizveriet vāku;

Iepriekš sagatavojiet rezerves spļāvienu;

Dodiet piepildītu spļaušanas kannu medmāsai, kura kontrolē krēpu daudzumu un kvalitāti;

Efektīva klepus noteikumi:

Pēc lēnas dziļas elpas aizturēt elpu 2-3 sekundes, izelpojot caur muti, klepus;

Klepus uz izelpas caur cieši noslēgtām lūpām;

Lietojiet ārsta izrakstītos atkrēpošanas līdzekļus, pēc 5 minūtēm ieelpojiet simpatomimētisko līdzekli, izmantojot individuālo inhalatoru, ieņemiet vienu no drenāžas pozīcijām ar aktīvu piespiedu elpošanu un izelpojot krēpu atklepošanu;

Individuāla inhalatora ar simpatomimētisku līdzekli lietošanas noteikumi:

Sagatavojiet inhalatoru ar ārstniecisku vielu (salbutamols, berotek).

Ieteikt pacientam:

Noņemiet no pudeles aizsargvāciņu

Apsēdieties vai piecelieties, nolieciet galvu atpakaļ, sakratiet inhalatoru, paņemiet to otrādi

Dziļi ieelpojiet caur muti

Nosedziet inhalatora iemutni ar lūpām

Ieelpojot caur muti, nospiediet inhalatora apakšdaļu

Turiet elpu 5-10 sekundes

Izņemiet iemutni no mutes, cieši aizveriet lūpas

・Izelpojiet caur degunu

Uzlieciet aizsargvāciņu uz iemutņa

Piezīme:

Ja pacients lieto inhalējamo simpatomimētisko līdzekli, viņam jāpaskaidro, ka aerosola devu skaitu nosaka ārsts (ne vairāk kā 2 ar 1-10 minūšu intervālu)

Ieelpošana jāsāk tikai astmas lēkmes sākumā

Inhalatoru var lietot ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.

Problēma: sauss klepus

Sūdzības pret klepu bez krēpas;

Pārbaude: klepus šokē vienreizēju vai lēkmjveida klepu ar ciešanu izpausmi uz sejas;

Galvenā loma HOPS primārajā profilaksē ir prettabakas propagandai: jāpanāk, lai pēc iespējas mazāk cilvēku sāktu smēķēt. Pacientiem ar HOPS smēķēšanas atmešana samazina plaušu funkcijas samazināšanās ātrumu.

Strādājot ar rūpnieciskiem apdraudējumiem, svarīga ir aizsargmasku lietošana, kā arī pareiza darba vietas organizācija.

Īpašs darba risks ir rūpīgi jāpārvalda.

Dispanseru novērojumi:

Terapeita apskate 2-3 reizes gadā.

· Speciālistu apskate reizi gadā.

laboratoriskie un instrumentālie pētījumi reizi gadā.

Tipiskas pacienta problēmas:

klepus, slimībai progresējot līdz ar krēpu izdalīšanos,

elpas trūkums

· vājums,

· ātra noguruma spēja,

slikts sapnis

· apetītes zudums,

Zināšanu trūkums par slimībām, inhalatoru lietošanu, ievērošanu un medikamentiem.

Māsu iejaukšanās mērķis un apjoms:

· skābekļa terapija

· funkcionāls stāvoklis gultā

· produktīva klepus apmācība

· ārstēšanas režīma ievērošana

· sagatavošanās pētījumiem (radiogrāfija, bronhoskopija, asins analīzes, krēpas)

· infekcijas drošības nodrošināšana.

Medmāsas loma elpceļu slimību pacientu aprūpē:

Krēpas- ir jādefinē dienas daudzums , kas var svārstīties no 10-15 ml (ar hronisku bronhītu) līdz 1 litram vai vairāk (ar bronhektāzi).

Pacientam krēpas jāizspļauj atsevišķā spļaušanas tvertnē, kuras apakšā ielej nelielu daudzumu 5% hloramīna šķīduma.

· Spļaudāmās tvertnes katru dienu iztukšo, rūpīgi nomazgā un dezinficē.

Dienas daudzums katru dienu tiek atzīmēts temperatūras lapā.

Ir ļoti svarīgi panākt brīvu krēpu izdalīšanos, jo tās kavēšanās (piemēram, ar bronhektāzi, plaušu abscesu) palielina ķermeņa intoksikāciju.

Pacientam palīdz atrast pozīciju (tā sauktā drenāžas pozīcija, vienā vai otrā pusē, uz muguras), kurā krēpas izdalās vispilnīgāk, t.i. efektīva bronhu koka drenāža. Pacientam šī poza jāieņem vienu reizi dienā 20-30 minūtes.

Māciet pacientam, kā pareizi savākt krēpu analīzei. Tāpēc pirms krēpu savākšanas pacientam ir jātīra zobi un jāizskalo mute. Krēpas 4-5 ml apjomā savāc no rīta, kad tās ir visbagātākās ar mikrofloru.

Pulsa ātrums, BP, PSV, NPV- uzraudzīt pacienta stāvokli, spēt pareizi veikt šīs manipulācijas un katru dienu ievadīt aprēķinu rezultātus temperatūras lapā. Elpošanas ātrums tiek ievadīts katru dienu un grafiskā līkne ir atzīmēta ar zilu zīmuli, pulsa ātrums ir sarkans.

Aizdusa- pacientam tiek piešķirta paaugstināta (pussēdus) poza, atbrīvojot viņu no ierobežojoša apģērba, nodrošinot svaigu gaisu ar regulāru ventilāciju.

Smaga elpošanas mazspējas pakāpe- veikt skābekļa terapiju.

Piemērs:

Problēmas- neproduktīvs klepus, izpratnes trūkums par drenāžas pozīcijas nepieciešamību utt.;

Pārkāptas vajadzības elpošanas vajadzības.

Definīcija māsu aprūpes mērķi :

Pacients zinās un pratīs ieņemt pozu, kas atvieglo elpošanu;

Pacientam saglabājas pašaprūpei nepieciešamās fiziskās aktivitātes utt.;

Pacients varēs patstāvīgi lietot spļaušanas kannu (inhalatoru, starpliku, spinhalatoru utt.).

Pacients lieto zāles saskaņā ar ārsta recepti;

Pacients atmetīs smēķēšanu (samazinās izsmēķēto cigarešu skaitu dienā);

Pacients (radinieki) pārzina pašaizsardzības paņēmienus astmas lēkmes laikā;

Pacients zina pasākumus, lai mazinātu diskomfortu, kas saistīts ar krēpu izdalīšanos un tamlīdzīgi.

Māsu iejaukšanās:

Pacienta novietošana gultā ar paceltu gultas galvu vai divu vai trīs spilvenu izmantošana var ievērojami uzlabot elpošanu.

Posturālā drenāža (pozicionālā, drenāžas pozīcija). Pozīcijas, ko izmanto, lai iztukšotu dažādus plaušu segmentus.

Mācot pacientam "klepošanas tehniku". Posturālās drenāžas kombinācija ar citām dabiskās krēpu izdalīšanās stimulēšanas metodēm.

Pacienta elpošanas paņēmienu mācīšana, lai uzlabotu pacienta vajadzību pēc normālas elpošanas apmierinātību.

Skābekļa terapija, inhalācijas metodes caur deguna dakšveida kanulu, masku, katetru.

Māsu aprūpes novērtējums: pastāvīgs un galīgais māsu iejaukšanās efektivitātes novērtējums.

Pacienta un medicīnas māsas infekciozās drošības nodrošināšana.

Faktori, kas saistīti ar HOPS izdzīvošanas samazināšanos(autors Burovs)

HOPS (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības) aprūpes process ir paredzēts dzīves kvalitātes uzlabošanai. Tam ir vairāki posmi.

Procesa soļi:

Aptauja.
Diagnoze.
Plānošana.
Māsu aprūpe.
Māsas darba efektivitātes novērtējums.

Aptauja

Mērķis ir identificēt aizskartās cilvēka vajadzības.

Objektīvās metodes: termometrija, spiediena mērīšana, perkusija, pārbaude un novērošana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ādas un mutes gļotādas stāvoklim; cianozes, tūskas klātbūtne; krūšu forma; klausoties sēkšanu, svilpienus, izelpas laika ilgumu; krēpu pazīmes (daudzums, konsistence, krāsa, asiņu klātbūtne).

Subjektīvās metodes: aptauja, lai iegūtu informāciju par pašsajūtu, hronisku plaušu slimību klātbūtni radiniekiem, kaitīgiem ieradumiem, darba ekspozīciju, pagātnes slimībām, klepus un elpas trūkuma apstākļiem.

Laboratorijas un instrumentālās metodes:

Vispārējā klīniskā asins analīze.
Krēpu citoloģija.
Ārējās elpošanas funkciju pārbaude.
Radioloģija.
Bronhoskopija.
Asins gāzu izpēte.

Mērķis: noteikt konkrēta pacienta aprūpes iezīmes.

Pamatojoties uz aptaujas datiem, tiek izdalīti neatliekami apstākļi, sāpīgākie, kas noved pie sliktas veselības, novērš pašapkalpošanos. Pārkāpumi var būt gan fizioloģiski, saistīti ar slimību, gan psiholoģiski, sociāli, garīgi.

Intervences metodes:

pirmā palīdzība;
medicīnisko apmeklējumu izpilde;
komfortablu apstākļu nodrošināšana;
psiholoģiskais atbalsts;
tehniskās manipulācijas;
komplikāciju novēršana;
veselības veicināšana;
konsultācijas un apmācība.

Plāna īstenošana

Māsu iejaukšanās veidi (NE):

atkarīgs SW. Ārstu izrakstīto zāļu terapijas, fizioterapijas procedūru izpilde. Māsu process ietver:

ārsta noteiktā ārstēšanas režīma ievērošana;
uzraudzīt pacienta stāvokļa izmaiņas zāļu lietošanas rezultātā, novēršot blakusparādību rašanos.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai lietoto zāļu īpašības:

Zāles, kas paplašina bronhus (antiholīnerģiskie līdzekļi) - samazina vagusa nerva ietekmi, kas izraisa gludo muskuļu spazmu. Ir nepieciešams kontrolēt iespējamās blakusparādības: aizcietējums un sausa mute, urinēšanas un redzes traucējumi.
Beta-agonisti (beta-adrenerģiskie stimulatori), kas atslābina bronhu muskuļus. Var būt paaugstināts asinsspiediens, sirdsklauves, trauksme.
Kortikosteroīdi ir hormoni, kas samazina iekaisumu un bloķē imūnās atbildes. Nepieciešams uzraudzīt izmaiņas ķermeņa pamatfunkcijās (sirds darbība, spiediens, asins sastāvs).
Mukolītiskie līdzekļi atšķaida bronhu eksudātu un paātrina tā izdalīšanos (karbocisteīns, ambroksāns, acetilcisteīns, ambrobēns).
Augu izcelsmes preparāti, kas atvieglo krēpu izdalīšanos (lakrica, termopsis, elecampane, timiāns).
Ar drudzi, intoksikācijas pazīmēm, nespēku, smagu nogurumu ārsts izraksta antibiotiku kursu.
Skābekļa terapija, pārkāpjot elpošanas aktivitāti. Medicīnas iestādes apstākļos to veic ar gāzu maisījumu ar paaugstinātu skābekļa saturu, kas izvadīts caur Bobrova aparātu mitrināšanai. Skābekļa terapijas metodes:

caur deguna katetriem (kanulām);
izmantojot maskas;
caur traheostomiju un endotraheālajām caurulēm;
skābekļa teltīs.

Inhalācijas. Tiek izmantoti:

balonu aerosoli (MAI - dozējamie aerosola inhalatori);
starplikas - palīgierīces PDM lietošanas atvieglošanai;
maskas - paredzētas smagi slimiem pacientiem;
smidzinātāji - ierīces aerosola izveidošanai ar vēlamo daļiņu izmēru.

Neatkarīgā ST. Pirmā palīdzība, atbildes reakcija uz ārstēšanu, higiēnas pasākumu nodrošināšana, konsultēšana, profilakse, jaunu paņēmienu mācīšana, atpūtas pasākumu organizēšana. Māsa izskaidro slimības būtību un cēloņus, tās ārstēšanas un profilakses metodes, nepieciešamību atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, profesionālajām un sadzīves ietekmēm, izvēlas optimālo fizisko aktivitāšu veidu, māca īpašus elpošanas vingrinājumus, iesaka diētu, instruē. par inhalatoru, starpliku un smidzinātāju lietošanu. Nepieciešamā informācija tiek sniegta pacienta tuviniekiem.

Māsu aprūpe pacientiem ar HOPS

Tiek demonstrēta produktīvā klepus tehnika:

Pirmais paņēmiens ir divas piespiedu izelpas pēc kārtas pēc normālas ieelpas, otrā ir lēna dziļa gaisa ievilkšana, elpas aizturēšana, trīs klepus triecieni.
Atrodiet drenāžas pozīciju, kurā bronhi tiek efektīvi atbrīvoti, un saglabājiet to līdz pusstundai dienā.
Ar elpas trūkumu cilvēkam tiek dota daļēji sēdus pozīcija, tiek aktivizēta ventilācija.
Elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta skābekļa terapija.
Inhalācijas ar zālēm, fizioloģisko šķīdumu, minerālūdeni, Ringera šķīdumu līdz 3 reizēm dienā nedēļas garumā.
Iepazīšanās ar elpošanas vingrošanas kompleksiem. Piepūšamie baloni.
Paskaidrojums par funkcionāla stāvokļa nepieciešamību gultā.
Krūškurvja masāža.
Regulāra telpas ventilācija.
Spēcīgas smakas trūkums palātā, lai neizraisītu klepus lēkmes.

Infekcijas drošības pasākumi:

Atsevišķas spļaušanas tvertnes ar 5% hloramīna šķīdumu, to ikdienas iztukšošana un dezinfekcija.
Ja temperatūra paaugstinās, mainās klepus raksturs, par to jāinformē ārsts un jānovērš infekcijas izplatīšanās (izolācija, maskas, ārstēšana).
Pievērsiet uzmanību nakts svīšana, slikta apetīte, vājums, svara zudums, drudzis no rīta.

No uzņemšanas līdz izrakstīšanai medmāsa glabā novērošanas karti (temperatūras lapu), kurā tiek reģistrēti galvenie ķermeņa stāvokļa rādītāji.

Ir arī savstarpēji atkarīgs SW. Sadarbība ar mediķu brigādes dalībniekiem: sagatavošana izmeklējumiem, kopīgs darbs ar uztura speciālistu, fizioterapeitu, fizioterapeitu.

Māsas pienākums ir konsultēt par katra izmeklējuma sagatavošanas specifiku, uzraudzīt, kā pacients un personāls ievēro visus noteikumus.

Piemēram: krēpu savākšana tiek veikta no rīta, pēc zobu tīrīšanas un mutes skalošanas.

Tvertnei jābūt sterilai, tās malas nedrīkst pieskarties ar lūpām.

Nepieciešamais daudzums ir 4-5 ml. Paskaidrojumi pacientam, ka analīzei tiek dotas nevis siekalas, nevis gļotas no nazofarneksa, bet gan klepus rezultāts.

Māsu plāns nosaka mērķus, tas ir, sasniedzamos rezultātus, katrai vajadzībai, kas tiek traucēta. Īstermiņa jāsasniedz līdz pirmās ārstēšanas nedēļas beigām, ilgtermiņa - līdz izrakstīšanās brīdim no slimnīcas. Katrs mērķis sastāv no darbības (pacients iemācīsies lietot inhalatoru ar starpliku), sasniegšanas datuma (pēc nedēļas), apstākļiem (demonstrācija un apmācība). Mērķiem jābūt sasniedzamiem un termiņiem reālistiskiem. Pacientam vēlams piedalīties to darbību apspriešanā, kas vērstas uz uzdevumu risināšanu.

Video par HOPS briesmām:

Pirms izrakstīšanas tiek analizēti rezultāti, noteikts atjaunoto vajadzību skaits. Pozitīva bilance apliecina dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Klepus — komplekss reflekss, kura uzdevums ir attīrīt elpceļus. Klepojot, elpceļi tiek atbrīvoti no kairinātājiem, siekalām vai svešķermeņiem, kas, iespējams, ir ieelpoti (aspirācija), kā arī izdalījumi, šūnu fragmenti un mikroorganismi, ko izdala plaušu audi vai bronhu koka šūnas. Klepus var būt patvaļīga kā reakcija uz svešķermeni (tostarp pārtikas fragmentiem) vai brīvprātīga kā apzināta darbība, kas paredzēta, lai attīrītu balseni no gļotām.

Kā ALS ietekmē klepus stiprumu?

Elpceļu tīrība ir ārkārtīgi svarīga, un klepus reflekss kalpo kā galvenais līdzeklis tam. Tā kā ALS izraisa muskuļu spēka samazināšanos, tiek traucēta arī cilvēka spēja brīvprātīgi un piespiedu kārtā klepot. Galvenie muskuļi, kas nodrošina plaušu ventilāciju, ir diafragma, starpribu muskuļi un kakla muskuļi. Turklāt ALS gadījumā var tikt ietekmēti arī mutes un rīkles (bulbar) muskuļi, kas ir atbildīgi par balsi un rīšanu, kā rezultātā nevar aizvērt, atvērt un aizsargāt balss kauli, kas atrodas starp balss saitēm.

Klepus ietver trīs fāzes:

ieelpot;
piespiedu izelpošana ar slēgtu balss aparātu;
epiglota atvēršana ar asu gaisa izdalīšanos no balsenes, ko parasti pavada raksturīga skaņa.

Katrā no šīm fāzēm tiek iesaistīti noteikti muskuļi:

diafragma un starpribu muskuļi iedvesmas fāzē;
rīkles muskuļi, aizverot balss kauli, savukārt diafragma un krūškurvja muskuļi rada paaugstinātu spiedienu;
atveroties balss kanālam, izspiestā gaisa radītā spēka dēļ no elpceļiem tiek izvadītas cietās daļiņas un izdalījumi.

Klepus ir paredzēts, lai aizsargātu elpceļus no pārtikas daļiņām, šķidruma vai izdalījumiem, citiem vārdiem sakot, tas ir nepieciešams, lai ēdiens nenokļūtu nepareizajā rīklē. Klepus palīdz arī attīrīt apakšējos elpceļus no sekrēciju uzkrāšanās alveolos, kas ir nosacījums adekvātai skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņai starp plaušām un asinīm. Dziļa elpošana un klepus palīdz uzturēt atbilstošu ventilāciju. Saglabājot brīvus elpceļus, samazinās pneimonijas risks.

Cilvēkiem ar ALS bieži ir grūtības uzturēt pietiekamu klepus spēku, jo nespēj dziļi elpot un vājas izelpas, kā arī rīšanas darbībā iesaistīto muskuļu vājums. Motora aktivitātes samazināšanās vai šķidruma uzņemšana var izraisīt sekla elpošanas un noslēpuma sabiezēšanas pārkāpumu. Šajā gadījumā ir jāpieliek lielākas pūles, lai atbrīvotu elpceļus.

Klepus paņēmieni

Ir paņēmieni, ar kuriem var panākt dziļāku elpu un stiprāku klepu. Viens vingrinājums ir paredzēts, lai cilvēks ar ALS veiktu vairākas īsas elpas. — līdz pilnīgai plaušu paplašināšanai — kam seko asa izelpa, ko pavada klepus. Citādi — aprūpētājs palīdz.

Trešā tehnika — mehāniska plaušu hiperinflācija. Tas ir līdzīgs iepriekšējam, taču atšķirībā no pirmās metodes tas ietver Ambu somas un maskas vai iemutņa izmantošanu, lai panāktu dziļu elpu. Aprūpētājs var palīdzēt personai ar ALS izmantot šīs ierīces.

Philips Cough Assist ™ vai Hill-Rom Vital Cough ™ automātiskie insuflatori-eksufflatori (eksuflatori) ir efektīvi, ja klepus nav pietiekami spēcīgs. Radot pozitīvu spiedienu, ierīce nodrošina dziļu elpu caur iemutni vai masku, pēc kuras pāreja uz negatīvo spiedienu simulē normālu klepu un ļauj noslēpumam virzīties uz augšu pa elpceļiem.

Personas ar ALS novietošana guļot vai sēžot, kā arī diētas ievērošana un drošas rīšanas tehnikas izmantošana var samazināt elpošanas muskuļu slodzi, kas nepieciešama, lai uzturētu adekvātu elpošanu un brīvus elpceļus. Ar medikamentu un fizioterapijas procedūru palīdzību var samazināt mutes dobuma un bronhu dziedzeru sekrēciju, un elpceļu aparatūras izmantošana palīdzēs uzturēt atbilstošu plaušu kapacitāti.

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, lai iegūtu plašāku informāciju par to, kā samazināt elpošanas muskuļu sasprindzinājumu, saglabāt elpceļus brīvus un izmantot elpošanas vai klepus vingrinājumus.

Narkotiku terapija

Dehidratācija, elpošana caur muti un siekalu iztvaikošana veicina biezu siekalu un gļotu uzkrāšanos mutē un rīkles aizmugurē. Tas var izraisīt biezu gļotu veidošanos un elpceļu bloķēšanu. Zemāk esošajā tabulā uzskaitītās zāles sniedz zināmu atvieglojumu.

Uzmanību! Lietojiet piesardzīgi smagas elpošanas muskuļu vājuma gadījumā.

*Narkotiku*	*Zāļu formas un komentāri*
Mukolītiskie līdzekļi — līdzekļi, kas palīdz šķidrināt siekalas.	Acetilcisteīns — ACC — tabletes vai pulveris
	Bromleīns (bromelains) — uztura bagātinātājs
	Papaīna tabletes vai papaijas GI (vai papaijas augļi) — lietojiet no papaijas iegūtos preparātus dienas laikā, kad lipīgās siekalas visvairāk traucē. Enzīms papaīns palīdz atšķaidīt viskozās siekalas. Noslaukiet muti vai dzeriet sulu.

šķidruma palielināšanās — dzert daudz šķidruma, vēlams pievienot ledu;
samazināt piena produktu uzņemšanu;
patērē mazāk kofeīna un alkohola;
atturēties no spirtu saturošu mutes skalošanas līdzekļu lietošanas (tā vietā izmēģiniet šķīdumu, kurā ir 1 tējkarote sāls, 1 tējkarote cepamās sodas un 4 glāzes silta ūdens);

1. Žults kolikas.

Informācija, kas ļauj m/s atpazīt ārkārtas situāciju:

Stipras sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo plecu;

Periodiska žults vemšana un rūgtums mutē;

Šo sūdzību parādīšanās pēc taukainas ceptas pārtikas ēšanas;

Vēders ir mīksts, asi sāpīgs labajā hipohondrijā.

Ortnera zīme ir pozitīva

2. Māsas darbību algoritms:

Zvaniet ārstam, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.

Palīdz pret vemšanu.

Izmantojiet verbālās ierosināšanas un uzmanības novēršanas metodes.

Novērojiet pacientu līdz ārsta ierašanās brīdim, lai kontrolētu stāvokli.

Sagatavojiet preparātus žults kolikas atvieglošanai: baralgin;

platifilīns; no-shpu; metacīns.

VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

VIDĒJĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

MEDICĪNAS KOLEDŽA №4

MASKAVAS PILSĒTAS VESELĪBAS DEPARTAMENTS

Vidējā sertifikācija

pēc akadēmiskās disciplīnas

"Māsa terapijā ar primārās aprūpes kursu"

specialitāte 060501 "Māszinības" - 51

vidējā profesionālā pamatizglītība

3 kursi, 6 semestri

Atbildes paraugs uz 1. problēmu

Pacienta problēmas:

Īsts:

drudzis, elpas trūkums, klepus ar strutojošu krēpu, vājums, svīšana; galvassāpes.

Iespējamās problēmas:

plaušu asiņošana, elpošanas mazspēja.

Pacienta prioritārā problēma: klepus ar bagātīgu strutojošu krēpu izdalīšanos.

Īstermiņa mērķis: pacients ziņos par krēpu izdalīšanās samazināšanos līdz ārstēšanas nedēļas beigām. Ilgtermiņa mērķis: pacients pamanīs, ka līdz izrakstīšanās brīdim nav klepus ar strutojošu krēpu.

Plāns	Motivācija
1. Nodrošināt noteiktā režīma un diētas ievērošanu	Efektīvai ārstēšanai
2. Nodrošiniet pacientam spļaušanas kannu ar iezemētu vāciņu, kas 1/3 piepildīta ar dezinfekcijas līdzekli.	Lai savāktu krēpu higiēnas nolūkos
3. Izveidojiet ērtu stāvokli pacientiem gultā (posturālā drenāža)	Lai atvieglotu elpošanu un uzlabotu krēpu izdalīšanos
4. Izglītot pacientu par pareizu klepošanas uzvedību, efektīvu atklepošanas tehniku	Aktīvi piedalīties dzīšanas procesā, uzlabot krēpu izdalīšanos
5. Iemācīt pacientam elpošanas vingrinājumus	Lai uzlabotu asinsriti un krēpu izdalīšanos
6. Pārraugiet, kā pacients izpilda elpošanas vingrinājumu kompleksu	Efektīvai mikrocirkulācijai plaušu audos
7. Nodrošiniet telpas ventilāciju	Lai uzlabotu plaušu hipoksiju
8. Runājiet ar radiniekiem par uztura nodrošināšanu ar augstu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu	Lai kompensētu olbaltumvielu zudumu un palielinātu ķermeņa aizsardzību
9. Uzraudzīt pacienta izskatu un stāvokli	Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā
10. Ievērojiet ārsta norādījumus	Efektīvai ārstēšanai