Neatgriezenisks muskuļu un taukaudu zuduma sindroms pavada lielāko daļu pacientu ļaundabīgā procesa vēlākajos posmos. Vēža kaheksija kam raksturīgs neplānots svara zudums par vairāk nekā 10% pēdējo 12 slimības mēnešu laikā. Onkologi ļoti bieži apsver anoreksijas un kaheksijas kopīgu attīstību. Tas ir saistīts ar vēža slimnieka apetītes samazināšanos un attiecīgi ar pārtikas patēriņa samazināšanos.
Kas ir vēža kaheksija?
Šis termins ir zināms kopš seniem laikiem. Pat Hipokrāts kaheksiju raksturoja kā svara zudumu smagi slimiem pacientiem.
Pašlaik progresējošo muskuļu un taukaudu samazināšanos vēža slimniekiem parasti sauc par anoreksiju-kacheksiju. Kā visi zina, anoreksija nozīmē badu vai ievērojamu ēdiena uzņemšanas samazināšanos. Kaheksija šajā gadījumā ietver vispārēju vēža pacienta ķermeņa noplicināšanos.
Kas ir bīstams dzīvībai?
Šī stāvokļa pazīme ir piespiedu svara zudums. Muskuļu sistēmas atrofiju pavada apetītes zudums, sāpes un vispārējs savārgums. Turklāt pacientiem pakāpeniski kļūst grūtāk veikt ekstremitāšu kustības.
Saskaņā ar onkoloģisko statistiku, kaheksija ir nāves cēlonis 70% pacientu.
Attīstības iemesli
Pēdējā desmitgadē zinātnieki ir guvuši ievērojamus panākumus šī stāvokļa attīstības cēloņu izpētē. Tagad ir zināms, ka galvenais kaheksijas veidošanās mehānisms ir palielināta muskuļu proteīna sadalīšanās, kā arī tās sintēzes kavēšana.
Daudzos eksperimentos ar grauzējiem pētnieki atklāja gēnu, kas ir atbildīgs par muskuļu atrofiju. Tātad onkoloģiskais process, iekaisums un citas patoloģijas spēj aktivizēt atrofijas gēnu, izmantojot īpašus enzīmus.
Manifestācijas
Patoloģijas pazīmes attīstās uz noteikta veida vēža bojājuma progresēšanas fona. Šo procesu parasti pavada audzēja izplatīšanās ārpus orgāna un vairāku metastāžu veidošanās.
Galvenais kaheksijas kritērijs ir nemotivēts vairāk nekā 3 kg divus mēnešus.
Galvenie ķermeņa kahektiskā stāvokļa simptomi ir:
- ķermeņa temperatūras subfebrīla rādītāji;
- pakāpeniska sāpju sindroma palielināšanās;
- pacienta fiziskās aktivitātes samazināšanās;
- nogurums un vispārējs savārgums;
- apātija, ko var aizstāt ar nervu spriedzes periodiem.
Pamata ārstēšana
Tradicionāli vēža slimniekiem audzēju augšanas beigu stadijā ir ieteicams ievērot šādus principus:
- Ikdienas uztura sadalīšana lielā skaitā mazās porcijās.
- Lielākā daļa pārtikas tiek patērēta no rīta.
- Sabalansēts uzturs olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku sastāva ziņā.
Terapeitiskie pasākumi šajā periodā ir vērsti uz vēža pacienta apetītes atjaunošanos:
Kortikosteroīdi:
70. gados klīniskie pētījumi pierādīja kortikosteroīdu hormonu efektivitāti apetītes palielināšanā pacientiem ar. Šim nolūkam daži ārsti izraksta deksametazonu.
Progestācijas līdzekļi:
Šo vielu darbībai ir pretvemšanas un masu vācoša iedarbība.
Enterālā un parenterālā barošana:
Tās ir sasmalcinātas un viegli sagremojamas pārtikas sastāvdaļas.
Prognoze un profilakse
Līdz šim šī patoloģija tiek uzskatīta par gandrīz neārstējamu. Kahektiskais stāvoklis, kā likums, tiek novērots pacientiem onkoloģijas beigu fāzēs. Tā rezultātā prognoze ir slikta ar augstu mirstības līmeni.
Profilakse šajā gadījumā ir savlaicīga hormonālo zāļu ievadīšana pretvēža terapijas kursā. Hormonālā stāvokļa korekcija veicina vēža pacienta dzīves pagarināšanos un kvalitāti.
Kaheksija onkoloģijā nepieciešama visaptveroša un līdzsvarota medicīniskā pieeja. Ārstēšana šajā gadījumā ir cieši saistīta ar ietekmi uz primāro vēža fokusu.
Kaheksija ir ķermeņa noplicināšanās, kas ietekmē visas tā funkcijas. Stāvoklis rodas kā neatkarīga patoloģija vai slimību rezultāts. ICD-10 kods R64 ir nopietns ķermeņa izsīkums, ko izraisa fizioloģiski un psiholoģiski iemesli. Tauku masa aiziet lielā ātrumā ārkārtēja svara zuduma, iekšējo orgānu slimību dēļ. ĶMI indekss ķermeņa svara un auguma attiecībai nokrītas zem 16 kg / m2. Svara zudums sasniedz 50%. Zemādas taukaudi pazūd, atstājot dzelteni pelēku ādu ļenganu.
Patoanatomija lokālu lipodistrofiju saista ar kaheksiju – orgāni zaudē taukaino membrānu, ko pavada nekroze un lipogranulomu veidošanās. Skartais orgāns saraujas un izžūst.
Papildus svara zudumam slimība izraisa:
- vielmaiņas traucējumi;
- Imunitātes trūkums;
- Garīgās izmaiņas.
Stāvoklis rodas pieaugušajiem, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
Kaheksija rodas ar vēzi, nervu sistēmas traucējumiem, tīšu badu.
Svara zudumu izraisa:
- Intoksikācija ar infekcijām, abscesi;
- Periods pēc kuņģa rezekcijas;
- Psihostimulantu lietošana;
- ahalāzija;
- Virsnieru mazspēja;
- Vairogdziedzera disfunkcija;
- Šīhana sindroms;
- HIV vīruss;
- Senilā demence.
Pārkāpts iekšējais līdzsvars, vielmaiņas procesi. Orgānu audiem tiek liegta uzturvērtība.
Patoloģisks tievums ir izplatīta jebkura veida novājēšanas izpausme.
Klasifikācija
Nepietiekama uztura veids un smagums ir atkarīgs no vecuma un slimības cēloņa.
Pēc izpausmes
- Primārais, eksogēns – ārējo cēloņu izraisīts, novājinošs uzturs, kā rezultātā organisms nesaņem nepieciešamās minerālvielas un vitamīnus.
- Sekundārais, endogēns - parādās iekšēju iemeslu dēļ, stāvoklis rodas medikamentu vai slimību dēļ:
- Gremošanas sistēma;
- Smadzenes;
- infekciozs;
- onkoloģiskās;
- Psiholoģisks;
- Endokrīnās.
Saindēšanās ar vielām, ko izdala ļaundabīgo audzēju šūnas, baktērijas izjauc arī vielmaiņas procesus, kas izraisa onkoloģisko kaheksiju.
HIV infekcijas gadījumā organisms ir noplicināts, pateicoties pretretrovīrusu terapijas zālēm, gremošanas infekcijām, kas traucē barības vielu uzsūkšanos caur zarnām. Pirms terapijas iecelšanas tiek novērota kaheksija kā imūndeficīta vīrusa simptoms. Izšķērdību nosaka ĶMI, tā samazināšanās par vairāk nekā 10% no normālā svara.
Atbilstoši attīstības mehānismam
Ir šādi veidi:
- Anoreksija - stress stimulē kahektīna, serotonīna un citu hormonu veidošanos, kas nomāc apetīti;
- Kahektīns - kahektīni un makrofāgi kavē neiropeptīda sintēzi;
- Hipotalāms - neiropeptīdu sintēzes trūkums hipotalāmā kavē vielmaiņu un tauku uzkrāšanos.
Sugu attīstība notiek secīgi.
Pa posmiem
Izsīkums iziet cauri šādiem posmiem:
- Prekaheksija;
- kaheksija;
- Ugunsizturīgi traucējumi.
Pirmais posms ilgst sešus mēnešus. Šajā laikā tiek zaudēti 5% no svara. Pārtikas atteikšanās un vielmaiņas traucējumi pakļauj ķermenim iekaisumu. Otrajā posmā svars turpina samazināties arī muskuļu masas zuduma dēļ. Pēdējais posms ir fizioloģiski smags vājuma veids, pret kuru terapija nedarbojas. Izmainītas apziņas un bada stāvoklī paredzamais dzīves ilgums būs aptuveni trīs mēneši.
Sekundārās kaheksijas veidi
Atkarībā no iemesla ir:
- Pārtikas produkti;
- hipofīze;
- ļaundabīgs;
- senils;
- smadzeņu;
- Sirds.
Hipofīzes kaheksija ir grūti ārstējama. Hipotalāma-hipofīzes sistēma cieš no audzējiem, infekcijām, ievainojumiem ar asinsizplūdumiem. Adenohipofīzes hormonu trūkums samazina vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbību. Persona zaudē apetīti un svaru.
Gados vecākiem pacientiem nepietiekamu uzturu izraisa ar vecumu saistīta kuņģa motorikas samazināšanās, garšas izmaiņas, hroniskas slimības, mutes dobuma slimības, sociālā izolācija. Bieži vien izsīkums notiek ar demenci.
Barības kaheksija ir saistīta ar nepietiekamu uzturu. Straujš pārtikas atteikums izraisa vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzeru darbības traucējumus un tūsku. Aknu izmērs samazinās orgāna audu atrofijas dēļ.
Sirds kaheksiju izraisa sirds slimības, asinsrites traucējumi. Pacienti cieš no muskuļu atrofijas, krampjiem un koordinācijas traucējumiem. Rokas un kājas pietūkst, sāpju jutība samazinās. Uz ādas parādās čūlas. Izsīkums pavada polineuropatiju.
Smadzeņu kaheksiju raksturo diencefalona funkciju traucējumi, audu deģenerācija un iekaisums. To provocē ilgstošas stresa situācijas.
Atteikšanās no pārtikas izraisa uztura veida nepietiekama uztura attīstību, kad cilvēks nevar izturēt ēdiena redzi, smaržu vēža psiholoģiskās attieksmes dēļ. Pārtikas uzņemšana kuņģī izraisa sliktu dūšu gremošanas traucējumu gadījumā. Ķermenim trūkst barības vielu.
Anorexia nervosa izšķir kā atsevišķu kaheksijas veidu. Stingras diētas, badošanās, neatļauta vemšanas provokācija grauj kuņģa-zarnu trakta darbību. Smadzeņu audu deģenerācija provocē garīgās novirzes. Pacients, kas cieš no kaheksijas, nepietiekami uztver sava ķermeņa stāvokli un turpina sevi mocīt ar badu. Ir grūti izārstēt ārkārtēju anoreksijas pakāpi, tāpēc stāvoklis bieži noved pie pacienta nāves.
kaheksija onkoloģijā
Visbiežāk izsīkums pavada dažādus vēža veidus:
- Kuņģa;
- Plaušu;
- smadzenes;
- piena dziedzeru.
Onkoloģijā ļaundabīgās šūnas patērē veselo organisma šūnu dzīvībai svarīgās vielas, pretī izvadot toksīnus. Piespiedu badošanos izraisa audzēja atrašanās mutē, kad nav iespējams košļāt un norīt pārtiku. Audzēja intoksikācija noved pie tā, ka cilvēks pilnībā zaudē apetīti, sajūtot tikai sliktu dūšu. Ķīmijterapija iznīcina vēža un veselās šūnas, izraisot arī saindēšanos un vielmaiņas traucējumus. Tomēr nav izslēgta nezināmas izcelsmes izsīkšana. Labdabīgs jaunveidojums neizraisa patoloģisku stāvokli.
Vēža kaheksija prasa barojošu, viegli sagremojamu pārtiku. Ja vēža pacientam vemšana, slikta dūša traucē uzturu, tiek nozīmēti pretvemšanas līdzekļi. Ja kaheksija netiek ārstēta kā vēža simptoms, izsīkums būs nāvējošs.
Simptomi
Pieaugušajiem svara zudums nerada bažas, tāpēc sūdzības par to tiek risinātas reti. Ar jebkuru pēkšņu svara zudumu ir nepieciešams iziet pārbaudi. Ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz simptomiem:
- Liels ķermeņa svara zudums īsā laikā;
- Dehidratācija;
- Vājums;
- encefalopātija;
- Hipotensija;
- Miega traucējumi.
Slimību var raksturot ar astēnijas simptomiem - delīriju, stuporu. Pacients sāk apmātīt. Āda, mati, nagi pasliktinās. Samazināta imunitāte izraisa mutes gļotādu slimības - periodontītu, stomatītu.
Kaheksijas simptomi bērniem:
- Miega traucējumi;
- Fizisko aktivitāšu nepanesamība;
- Biežas infekcijas slimības;
- Garīgās, nervu novirzes;
- Depresīvs stāvoklis;
- Vājums, apātija;
- mācīšanās grūtības;
- Slikts matu, nagu stāvoklis;
- Sausa āda.
Patoloģiskā stāvokļa anatomija ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, sabrukšanu un olbaltumvielu sintēzes trūkumu. Bērnības izsīkums var attīstīties uz nepietiekama uztura, distrofijas fona.
Diagnoze
Medicīnā aktuāls ir jautājums par pareizu kaheksijas diagnozi. Plašais jēdziens attiecas gan uz svara zaudēšanas procesu, gan uz ārkārtēju izsīkuma līmeni. Atšķirība starp kaheksiju ir straujš svara zudums. Taču, lai noskaidrotu izcelsmes avotu, noteiktu veidu, stāvokļa stadiju un ārstēšanas programmu, nepieciešams veikt visaptverošu izmeklēšanu.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz testa rezultātiem:
- Asinis, urīns, izkārnījumi;
- Rentgens;
- Kolonoskopija.
Ar kaheksiju samazinās glikozes, holesterīna un olbaltumvielu līmenis asinīs, rodas anēmija. Urīna daudzums samazinās. Lipofuscīns signalizē par patoloģisku procesu. Dzeltenais novecojošais pigments uzkrājas nedalāmās šūnās. Viela aknās, miokardā norāda uz neatgriezenisku audu nāvi, atrofiju.
Nepieciešams padoms:
- terapeits;
- Psihiatrija;
- onkologs;
- Kardiologs;
- Neirologs;
- Infekcionists.
Lai glābtu pacienta dzīvību, ir svarīgi laikus atpazīt bīstama stāvokļa pazīmes.
Ārstēšana
Tā kā pārtikas atteikšanās traucē kuņģa un zarnu darbību, nepieciešama sarežģīta ārstēšana:
- Jaudas atjaunošana;
- Cīņa ar saistītajiem simptomiem.
Atbilstoši kaheksijas pakāpei, gremošanas sistēmas bojājumiem, kā arī pacienta psiholoģiskajam stāvoklim tiek noteikta uztura atjaunošanas metode. Nepieciešama uztura speciālista palīdzība, kas izstrādās individuālu programmu. Pacientam ar smagu nepietiekamu uzturu ir stingri jāievēro jaunā diēta. Augstas kaloritātes uzturs papildinās enerģiju vēža slimniekiem.
Bieži vien anorexia nervosa nevar izlabot, jo pacients nevēlas sazināties ar ārstiem. Pēdējā gadījumā ir nepieciešams strādāt paralēli ar psihologu.
Indikācijas uzturvielu šķīdumu intravenozai infūzijai:
- Pacients nevar vai atsakās ēst patstāvīgi;
- Izteikta izsīkuma pakāpe;
- Periods pēc operācijas kaklā, barības vadā, kuņģī, zarnās;
- Nepieciešamība pēc tūlītējas barības vielu uzņemšanas.
Ļaundabīga kaheksija tiek ārstēta kā pavadošs simptoms pacientiem ar vēzi. Steroīdu zāles palīdz jums iegūt svaru. Kuņģa sekrēcijas neesamību aizstāj ar fermentatīviem līdzekļiem. Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, tiek parakstīts medikaments Tiofan. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta dzīvībai svarīgās aktivitātes, tāpēc tiek parakstīti antidepresanti.
Sāpes vēža gadījumā mazina Tramadolu. Zāles atjauno miegu, apetīti, kas labvēlīgi ietekmēs cīņā pret kaheksiju.
Sakarā ar samazinātu imunitāti vēža slimniekiem, izsīkumam pievieno sēnīšu infekcijas. Sistēmiskā un lokālā ārstēšana: ar mikotiskiem preparātiem, skalošana ar medicīniskiem šķīdumiem pret mutes dobuma sēnītēm, ziedēm, ārējiem šķīdumiem pret citas lokalizācijas sēnītēm.
Izsīkums ir bīstams, jo izraisa muskuļu atrofiju. Papildus masai pacienta ķermenis zaudē spēju kustēties. Tāpēc ir nepieciešamas vieglas fiziskās aktivitātes, pastaigas, masāža, fiziskā izglītība muskuļu trenēšanai.
Ārstējot bērnības kaheksiju, ir svarīgi ņemt vērā ārējos, psiholoģiskos cēloņus: emocionālo gaisotni ģimenē, skolā, saziņu ar vienaudžiem, skolotājiem. Ir jāpalīdz bērnam pārvarēt bailes, jāpasargā no traumatiskiem faktoriem, jāsadarbojas ar psihologu.
Senīlajai kaheksijai nepieciešama pārbaude atbilstoši pacienta sūdzībām un pētījuma rezultātiem. Neiropātisko sāpju mazināšana, hormonu līmeņa normalizēšana palīdzēs cīnīties ar stāvokli.
Prognoze
Pacientu ar kaheksiju ārstēšanai jānotiek klīniskā vidē, lai sniegtu savlaicīgu palīdzību stāvokļa pasliktināšanās vai jaunu simptomu parādīšanās gadījumā. Prognoze ir atkarīga no pamatslimības gaitas, pacienta vispārējā stāvokļa, reakcijas uz terapiju un vecuma. Stāvokļa beigu stadijā organisms zaudē 50% olbaltumvielu, kas noved pie neatgriezeniskām sekām. Šī ir valsts robeža. Citus veidus ārstē vairākus mēnešus vai gadus.
Terminālā kaheksija onkoloģiskās slimības pēdējā stadijā ir neārstējama.
Profilakse
- Sabalansēta diēta;
- Infekciju, vēža ārstēšana;
- Atbilstība drošības pasākumiem, strādājot ar toksiskām vielām.
Šķiedrvielu un zivju eļļas ēšana novērsīs svara zudumu. Ēdieniem jābūt garšīgiem, skaisti noformētiem, lai cilvēks tos vēlētos nogaršot. Desertus var dot starp galvenajām ēdienreizēm. Galvenā diētas prasība ir daudzveidība un augsts kaloriju saturs.
Tā kā nav skaidru standartu stāvokļa korekcijai, zāļu un ārstēšanas programmu izstrāde turpinās.
Kas ir šī slimība - kaheksija? Daudzus pacientus, kuriem ir diagnosticēta šī slimība, interesē informācija par to. Ārsti saka, ka slimību raksturo pilnīga ķermeņa izsīkšana dažādu iemeslu dēļ. Šādu stāvokli pavada ne tikai svara zudums, bet arī vielmaiņas traucējumi, pavājināta imunitāte, izmaiņas psihē. Šī slimība prasa steidzamu hospitalizāciju un konservatīvu terapiju. Prognoze bieži vien ir nelabvēlīga.
Kas ir šī slimība?
Kaheksija (saskaņā ar ICD-10 kodu - R64) ir nopietna ķermeņa izsīkšana. Slimība var būt saistīta ar daudziem iekšējo orgānu darbības traucējumiem, un dažreiz tā attīstās paša cilvēka vainas dēļ, kurš cenšas zaudēt svaru un atbrīvoties no papildu mārciņām.
Kaheksija (ICD ietver to simptomu, pazīmju un anomāliju klasē) var būt saistīta ar tādiem traucējumiem kā:
- nervu sistēmas slimības;
- audzēji;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- krass svara zudums.
Neskatoties uz dažādiem problēmas cēloņiem, tās izpausmes gandrīz vienmēr ir vienādas. Samazinoties svaram, rodas barības vielu deficīts, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, cieš iekšējie orgāni.
Slimības gaitas īpatnības un tās iznākumu lielā mērā ietekmē pacienta vecums un cēlonis, kas izraisīja traucējumus organismā.
Cēloņi
Kaheksija (ICD-10 kods iepriekš) attiecas uz katastrofālu ķermeņa noplicināšanos, kas izraisa iekšējo orgānu ciešanas. Slimība var būt primāra un sekundāra. Primārā kaheksija attiecas uz izsīkumu, kas rodas uz stingras diētas fona, kad organismā nonāk nepietiekams barības vielu daudzums.
Šādi dati nav atspoguļoti ICD, bet sekundārā tipa kaheksiju var izraisīt:
- kuņģa un zarnu patoloģijas;
- infekcijas slimības;
- vēža audzēji;
- psiholoģiski traucējumi;
- noteiktu zāļu lietošana;
- endokrīnās sistēmas traucējumi.
Īpaša loma kaheksijas rašanās gadījumā ir ļaundabīgiem audzējiem. Slimību raksturo tas, ka tās gaitā tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā, notiek arī saindēšanās ar toksiskām vielām, ko ražo audzējs. Infekcijas procesi noved pie intoksikācijas, kā rezultātā cilvēks sāk dramatiski zaudēt svaru.
Simptomi
Ir svarīgi zināt, kas tas ir - kaheksija, kā tieši šāds pārkāpums izpaužas organismā. Slimību raksturo šādi simptomi:
- straujš un smags svara zudums;
- muskuļu vājums;
- dehidratācija;
- imūnsistēmas pasliktināšanās;
- miega traucējumi;
- spiediena samazināšana;
- garīgās problēmas.
Iestājoties kaheksijai, nepietiekama barības vielu daudzuma rezultātā āda zaudē savu agrāko elastību. Āda kļūst gausa un kļūst piezemēta vai ļoti bāla. Audu uztura pārkāpums izraisa smagus trauslus nagus, stomatīta attīstību un matu izkrišanu.
Kaheksiju var pavadīt arī uroģenitālās sistēmas, zarnu un kuņģa darbības traucējumi. Pacientiem dzimumtieksme ir strauji samazināta un pilnībā izzūd. Ir garīgi traucējumi, ir spēcīga aizkaitināmība, letarģija, apātija, asarošana, smags vājums.
Klasifikācija
Ir svarīgi zināt ne tikai to, kas tas ir – kaheksija, bet arī to, kādi ir šīs slimības veidi, lai būtu iespējams savlaicīgi atpazīt organismā notiekošos pārkāpumus. Klīniskajā praksē izšķir vairākas slimības gaitas formas, no kurām katra atšķiras ar attīstības mehānismiem. It īpaši:
- hipotalāma;
- kachehtīns;
- anoreksiķis.
Turklāt slimību var iedalīt vairākos veidos atkarībā no cēloņa, kas izraisīja spēku izsīkumu. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem veidiem:
- pārtikas;
- hipofīze;
- ļaundabīgs;
- senils;
- smadzeņu;
- sirds.
Hipofīzes un smadzeņu tips ietekmē smadzenes un attīstās to darbības traucējumu rezultātā. Tos ir diezgan grūti ārstēt, pastāv augsts nāves risks. Barības kaheksija rodas nepietiekama uztura dēļ.
Sirds formu raksturo fakts, ka samazinās sirds muskuļa spēja uzturēt normālu asinsriti.
Kaheksijas vēža veids
Vēža kaheksija parasti rodas gremošanas sistēmas, plaušu, smadzeņu un krūts ļaundabīga audzēja smagas attīstības stadijas rezultātā. Izsīkums ir saistīts ar faktu, ka audzējs absorbē barības vielas, un toksiskas vielas, kas saindē cilvēka ķermeni, nonāk asinsritē. Progresējot intoksikācijas procesi, samazinās apetīte, līdz pat pilnīgam ēdiena atteikumam un slikta dūša.
Ir svarīgi veikt agresīvu terapiju, jo ķīmijterapijas laikā audzēja sabrukšana izraisa vielmaiņas traucējumus organismā. Īpašā grupā ietilpst pacienti ar vēža kaheksiju, ko izraisīja neoplazmas klātbūtne gremošanas orgānu, mutes dobuma zonā, kas padara neiespējamu pārtikas uzņemšanu.
Ar šīs slimības progresēšanu organismā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kā rezultātā pacienta nāve. Kaheksiju onkoloģisko slimību gadījumā ārstē tikai simptomātiski. Cilvēkam jāievēro diēta, kas bagātināta ar vitamīniem, iekļaujot viegli sagremojamus, bet augstas kaloriju pārtikas produktus. Ja onkoloģisko slimību kaheksija ir sarežģīta, ar smagu sliktu dūšu un vemšanu, tad tiek nozīmēti pretvemšanas līdzekļi. Svara zaudēšanas procesa palēnināšanās veicina zivju eļļas uzņemšanu.
Barības kaheksija
Daudzi interesējas par to, kas tas ir - alimentārā tipa kaheksija, kā šī slimība izpaužas. Patoloģiskais process notiek, ja uzturvielu nepieciešamība netiek apmierināta ar patērēto pārtiku. Tas var būt saistīts ar stingru diētu ievērošanu, gremošanas sistēmas patoloģiskiem procesiem, audzēja klātbūtni. Tā rezultātā pacientiem rodas nepatika pret pārtiku, slikta dūša, un rodas grūtības ar pārtikas patēriņu mutes dobuma bojājumu rezultātā.
Svara zudumam progresējot, papildus tiek pievienots psihogēnais faktors, sieviete pārstāj adekvāti novērtēt savu stāvokli, turpina atteikties no ēdiena, pat ja ierastais dzīvesveids kļūst neiespējams.
Hipofīzes kaheksija
Cilvēki, kuriem diagnosticēts smadzeņu audzējs, interesējas par to, kas tas ir – hipofīzes tipa kaheksija. Līdzīgs stāvoklis tiek diagnosticēts ar patoloģiskiem procesiem, kas notiek hipofīzē, kas tiek novērots, kad mirst šūnas, kas baro traukus.
Līdzīga slimība bieži rodas pēcdzemdību periodā, īpaši tiem, kam ir bijis liels asins zudums, kā arī pēcdzemdību depresija. Hipofīzes šūnu nāve izraisa to ražoto hormonu daudzuma samazināšanos, tāpēc notiek svara zudums, kā arī distonija, garīgi traucējumi un hipotensija.
Slimības stadijas
Atkarībā no svara zuduma un vielmaiņas traucējumu īpašībām izšķir 3 galvenās kaheksijas stadijas:
- pirmskaksija;
- kaheksija;
- ugunsizturīgi traucējumi.
Prekaheksijai raksturīgs tas, ka sešos mēnešos cilvēks zaudē apmēram 5% ķermeņa svara, iekšējos orgānos tiek novērotas iekaisuma procesa pazīmes, pacients atsakās no pārtikas, rodas vielmaiņas traucējumi. Otrais posms ir saistīts ar to, ka ir svara zudums vairāk nekā 5% vai skeleta muskuļu samazināšanās.
Ugunsizturīgo stadiju raksturo vielmaiņas traucējumi, terapijas rezultāta trūkums, kā arī smags spēku izsīkums. Pēdējos posmos cilvēks pilnībā atsakās ēst, dažreiz tiek traucēta apziņa, un dzīves ilgums nepārsniedz 3 mēnešus.
Diagnostikas veikšana
Ārsts var noteikt diagnozi, izmeklējot pacientu, jo strauju svara zudumu var pamanīt gandrīz uzreiz. Tomēr, lai veiktu kompetentu un adekvātu terapiju, ir obligāti jāveic pārbaude, lai noteiktu cēloni, kas izraisīja patoloģisko procesu, kā arī vielmaiņas traucējumu stadiju.
Veicot diagnozi, ir nepieciešami laboratoriskie asins un urīna testi un dažos gadījumos fekāliju analīze. Asinīs samazinās olbaltumvielu, glikozes un holesterīna daudzums. Ar iekaisuma procesa gaitu ir iespējama leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātruma samazināšanās un anēmija. Samazinās urīna daudzums, kā arī strauji palielinās leikocītu un olbaltumvielu daudzums. Turklāt tiek piešķirtas instrumentālās izpētes metodes:
- elektrokardiogramma;
- fluorogrāfija;
- ultraskaņas diagnostika;
- rentgens;
- tomogrāfija;
- kolonoskopija.
Diagnostikas rezultātā nepieciešama kardiologa, onkologa, psihiatra, infektologa un arī neirologa konsultācija.
Ārstēšanas iezīmes
Kaheksijas ārstēšana tiek veikta kompleksā veidā, un tai ir jāievēro noteikti noteikumi. Tas ir saistīts ar īpašām grūtībām ēst pārtiku, jo ir apetītes pārkāpums un gremošanas orgānu izmaiņas.
Noderīgo un uzturvielu trūkuma kompensēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no pacienta pašsajūtas, gremošanas sistēmas darbības, organisma izsīkuma pakāpes. Pacientam ir jāievēro diētiskās uztura noteikumi, kurus katram cilvēkam individuāli izstrādā uztura speciālists. Ir vērts atzīmēt, ka ļaundabīgi audzēji izraisa enerģijas zudumu, un tas palielina vajadzību pēc kalorijām, tāpēc uzturam jābūt daudz kaloriju.
Ja mutes dobumu ietekmē sēnīšu procesi, tiek nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi, kā arī skalošana ar antiseptiķiem. Kaheksijas ārstēšanas laikā pacientam visu laiku jābūt laboratoriskā kontrolē, kas palīdzēs savlaicīgi atklāt komplikācijas un tās novērst.
Ja pacients nevar patstāvīgi patērēt pārtiku, ir nepieciešama intravenoza palīdzība, kuras indikācijas var būt:
- nespēja patstāvīgi patērēt pārtiku;
- smags izsīkums un vājums;
- iepriekšējā operācija;
- būtiskas barības vielu prasības.
Turklāt ārsti izraksta zāļu terapiju, kas ietver steroīdus ātrai svara pieaugumam, fermentus, antidepresantus. Terapijā liela nozīme ir dzīvesveidam un fiziskajām aktivitātēm.
Briesmas dzīvībai
Kaheksijas pazīme ir strauja un patvaļīga svara zudums. Turklāt pacientam ir muskuļu sistēmas atrofija, un tas izraisa savārgumu, sāpju rašanos. Laika gaitā cilvēkam kļūst grūti veikt ekstremitāšu kustības. Ļoti bieži slimība noved pie pacienta nāves.
Prognoze un profilakse
Slimība tiek uzskatīta par praktiski neārstējamu, to bieži novēro pacientiem ar pēdējām onkoloģijas stadijām. Prognoze ir slikta ar augstu mirstības līmeni.
Profilakse šajā gadījumā nozīmē savlaicīgu ļaundabīgo audzēju, narkotiku atkarības, alkoholisma ārstēšanu. Turklāt ir svarīgi ēst sabalansētu uzturu un ēst pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu.
Šī slimība izmaina pacientu līdz nepazīšanai. Prātā nāk atskati no Otrā pasaules kara dokumentālajām filmām par koncentrācijas nometnēm. Mūsdienu dzīvē kaheksijas cēloņus izraisa ļoti dažādi faktori.
- Barības vada slimības (stenoze), kurās pārtikai ir grūti iekļūt pacienta kuņģī.
- Badošanās ilgāku laiku.
- Smaga sirds mazspējas forma.
- Hroniskas brucelozes un tuberkulozes formas, kurās pacienta ķermenis ir pakļauts ilgstošai intoksikācijai.
- Nodulārs poliartrīts.
- Strutojoši procesi organismā (progresējošs osteomielīts un abscesi, strutojoša bronhektāzes).
- Vēža audzēji.
- Kuņģa-zarnu trakta slimības, kuru sekas ir pārtikas sagremošanas funkciju neveiksme un tās gļotādas uzsūkšanās (gastrektomija, enterokolīts, kuņģa rezekcijas sekas (celiakija) un tā tālāk).
- Amiloidoze.
- Endokrīnās sistēmas mazspēja, vielmaiņas procesu pārkāpumi (virsnieru dziedzeru patoloģija un vairogdziedzera darbs).
- psihogēna anoreksija.
- Ilgstoša psihostimulantu lietošana.
- Nepietiekams uzturs.
- Difūza rakstura saistaudu slimības.
- Hipotrofija jauniem pacientiem.
- Iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS).
Kaheksijas simptomi
Slimības gaita, paredzamais iznākums un attiecīgi arī kaheksijas simptomi lielā mērā ir atkarīgi no to izraisījušās slimības rakstura. Bet galvenie simptomi ir:
- Straujš svara zudums (smaga kaheksija norāda uz pusi no cilvēka normālā svara zudumu).
- Darba spēju zudums.
- Samazināta vispārējā vitalitāte.
- Bīstams šķidruma zudums organismā, tā uzkrāšanās ķermeņa serozajos dobumos ir asinsrites un limfas plūsmas traucējumu (transudāta) sekas.
- Tauku šūnu zudums.
- Vispārējs vājums.
- Avitaminoze.
- Tūska bez olbaltumvielām.
- Āda ir ļengana, krunkaina, krāsa nedabiski bāla, pelēcīgi zaļa.
- Paaugstināts matu un nagu trauslums.
- Stomatīts.
- Disbakterioze.
- Aizcietējums.
- Zobu zudums.
- Samazināta imunitāte.
- Amenoreja sievietēm (menstruāciju trūkums vairākus menstruālos ciklus).
- Potences pasliktināšanās vīriešiem.
- Zarnu peristaltikas neveiksme.
- Asinsspiediens ir zems.
- Pastāvīga aukstuma sajūta.
- Glomerulārās filtrācijas samazināšanās nierēs.
- Cirkulējošās asins tilpuma samazināšana.
Bieži garīgi traucējumi:
- Astēnija.
- subdepresīvs garastāvoklis.
- Raudulība.
- Apziņas apduļķošanās.
- Apātisks stupors.
- Psihoorganiskais sindroms ir retāk sastopams.
Kaheksijas pakāpes
Ārsti izšķir trīs kaheksijas pakāpes:
Hipotalāma slimības forma. To raksturo pilnīga vai daļēja peptīdu sintēzes pārtraukšana cilvēka plazmā. Šādas neveiksmes sekas:
- Proteīna kināžu (fosfotransferāžu) ražošanas kavēšana, kas iesaistītas daudzu proteīnu modifikācijā.
- Lipoģenēzes procesa bloķēšana, kas ietver lipīdu sadalīšanos, gremošanu un uzsūkšanos gremošanas traktā, tauku transportēšanu no zarnām, triacilglicerīnu, holesterīna un fosfolipīdu vielmaiņas transformācijas.
- Samazināta endotēlija lipoproteīna lipāzes aktivitāte (regulē lipīdu līmeni asinīs, kas ir būtiski aterosklerozes gadījumā).
- Notiek anabolisma (vielmaiņas procesu) nomākšana.
- Tauku transportēšana tiek palēnināta.
- Notiek katabolisma (enerģijas metabolisma) pastiprināšanās.
Cahechtinous slimības forma. To pavada palielināta kachehtīna ražošana, kā rezultātā tiek novērots:
- Biežas un ilgstošas emocionālas sabrukšanas.
- Apetītes zudums.
- Neiropeptīdu (olbaltumvielu molekulu, kas veidojas centrālajā vai perifērajā nervu sistēmā un regulē cilvēka ķermeņa fizioloģiskās funkcijas) sintēzes nelīdzsvarotība.
- Straujā anoreksijas attīstība (patoloģisks svara zudums).
Anoreksiskā slimības forma. To raksturo malabsorbcija (pavājināta vielu uzsūkšanās tievajās zarnās):
- Jaunu veidojumu, piemēram, nekrotisku alfa audzēju skaita palielināšanās asins plazmā.
- Aizkrūts dziedzera hormona deficīts.
- Hipokorticisms (patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa virsnieru garozas hipofunkcija).
- Hipoinsulinisms (endokrīna slimība, ko raksturo ievērojama cukura līmeņa pazemināšanās asinīs).
Kaheksijas klasifikācija
Atkarībā no slimības etioloģijas kaheksiju klasificē vairākos virzienos:
Ķermeņa nogurums, kas saistīts ar eksogēniem faktoriem (vides, ārējās vides ietekme):
- Uztura trūkums.
- Bads (reliģiska rakstura vai maniakāla vēlme zaudēt svaru).
Endogēni cēloņi (iekšējās kļūmes):
- Hroniska staru slimības stadija.
- Virsnieru dziedzeru darbības pārkāpums.
- Senils organisma involūcija.
- Ļaundabīga audzēja klātbūtne.
- Endokrīno dziedzeru darbības pārkāpums.
- Miksedēma (nepietiekama ķermeņa orgānu un audu piegāde ar vairogdziedzera hormoniem).
- Traumas sekas.
- Hroniskas sirds mazspējas terminālā (distrofiskā) forma.
- Pēcoperācijas hipotireoze (ilgstošs, pastāvīgs vairogdziedzera hormonu trūkums).
- Būtisks garīgās aktivitātes samazinājums.
Hipofīzes kaheksija
Hipofīzes priekšējās daļas un hipotalāma centru darbības integritātes pārkāpums, kas izpaužas kā nepietiekama adenohipofīzes trīskāršo hormonu ražošana vai pilnīga neesamība, izraisa hipokorticismu (virsnieru dziedzeru disfunkciju), hipotireozi (samazināšanos). vairogdziedzera darbība) un hipogonādisms (saražoto vīrišķo dzimumhormonu – androgēnu – daudzuma samazināšanās). Visas šīs neveiksmes noved pie tā, ka pacienta ķermenī attīstās hipofīzes kaheksija.
Šīs patoloģijas cēlonis var būt:
- Traumas.
- Iekaisuma process hipofīzē.
- Ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs.
- Asiņošana un kolapss dzemdību laikā, kam seko išēmija vai asinsvadu tromboze hipotalāmā-hipofīzē.
- Artēriju spazmas un tromboze, kas piegādā asinis hipofīzes priekšējai daivai un kātam, izraisa adenohipofīzes nekrozi.
Smadzeņu kaheksija
Smadzeņu kaheksija tiek diagnosticēta ar patoloģiskām izmaiņām hipotalāmā. Bieži vien slimība skar ne tikai hipofīzi, bet arī iekaisīgi, distrofiski procesi ietekmē diencephalonu. Kad šāda patoloģija dominē hipofīzē, un ir straujš svara zudums, ārsti diagnosticē slimības smadzeņu formu.
Ir zināmi pēkšņa svara zuduma gadījumi, savukārt pētījumi nav atklājuši nekādas novirzes endokrīnās sistēmas darbā. Bieži vien šādiem pacientiem ir bijušas psiholoģiskas traumas (šoks, bailes). Šāda veida anoreksija ir diezgan izplatīta parādība, kas izraisa slimības smadzeņu formas rašanos un progresēšanu. Šīs etioloģijas slimību ir ļoti grūti ārstēt, jo medicīna nav pilnībā izpētījusi visus smadzenēs notiekošos procesus.
Barības kaheksija
Ja anoreksijas cēlonis ir ilgstošs nepietiekams uzturs, nepietiekams uzturs, brīvprātīga vai piespiedu badošanās, attīstās vispārējs ķermeņa izsīkums, ārsti šo patoloģiju norāda uz pārtikas kaheksiju.
Ar šādu patoloģiju notiek neveiksme visos ķermeņa vielmaiņas procesos, progresē orgānu un audu distrofija, traucējot to darbību. Cilvēkam samazinās fiziskā aktivitāte, parādās izmaiņas apkārtējās sabiedrības psiholoģiskajā uztverē.
Pārtikas slimības forma iegūst masveida sociālo statusu dabas katastrofu (pārtikas zudums plūdu un zemestrīču laikā ...) un sociālo konfliktu (kara, mākslīgā bada) laikā.
Ilgstoša nepietiekama uztura periodā organisms nesaņem normālai darbībai nepieciešamās uzturvielas, vitamīnus un mikroelementus, kas ir enerģijas avots. Tas noved pie enerģijas izmaksu samazināšanās, psiholoģisko, intelektuālo un fizisko darba spēju zuduma. Notiek nepieciešamo vielu pārdale, kas veicina dažādu sistēmu un orgānu darbības un trofikas neatbilstību. Hormonālais fons tiek pārstrukturēts (vairogdziedzera darbības traucējumi, reproduktīvās sistēmas dziedzeri, virsnieru dziedzeri). Olbaltumvielu pārtikas ierobežošana provocē hipoproteinēmiju, kas izpaužas kā olbaltumvielu pietūkums.
Pakāpeniski rodas skeleta rāmja muskuļu atrofija, pacients zaudē zemādas audus. Veicot šādu pacientu pētījumus, tiek atklāts aknu lieluma samazinājums par 2–2,5 reizēm, un arī citi orgāni atrofē.
Ļaundabīga kaheksija
Ļaundabīga kaheksija biežāk rodas pacientiem, kuri cieš no straujas audzēja konglomerāta sadalīšanās, savukārt audzēja lielumam nav nozīmes.
Izsīkuma cēloņi:
- Ķermeņa intoksikācija ar vēža šūnu toksīniem vai vienlaicīgu komplikāciju "atkritumiem".
- Pārmērīga pienskābes daudzuma uzkrāšanās, kas negatīvi ietekmē aknu stāvokli un darbību. Pacienta ķermenis tam pretojas, sadalot cukuru asinīs, mobilizējot tā oglekļa rezerves. Tas nevar kompensēt zaudējumus.
Visbiežāk ļaundabīgā slimības forma ir kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļu vēža audzēju pavadonis. Gremošanas sistēmas slimību dēļ rodas nepatika pret daudziem pārtikas produktiem. Tā rezultātā organisms nesaņem daudzas normālai dzīvei nepieciešamās uzturvielas.
Tomēr gadījumi, kad kaheksija nenotiek, nav retums (piemēram, skirr - kuņģa vēža veids - krasi deformējošs orgāns, kas traucē tā kustīgumu un sekrēcijas darbu). Lai gan mazi audzēji var izraisīt tā strauju progresēšanu. Tāpēc šodien nav iespējams viennozīmīgi noteikt patoloģiskās novirzes cēloni.
Sirds kaheksija
Barības vielu trūkuma rezultātā patoloģiskai iedarbībai tiek pakļauts arī miokards. Sirds pakāpeniski zaudē sūknēšanas spēju sūknēt asinis tādā apjomā, kas nepieciešams normālai ķermeņa darbībai. Defekti un koronārā sirds slimība rada līdzīgu rezultātu. Tā rezultātā cilvēks iegūst sirds mazspēju. Smagās hroniskas sirds mazspējas formās tiek novērots ievērojams svara zudums. Šo patoloģiju klasificē kā sirds kaheksiju.
Līdz beigām kaheksijas parādīšanās un attīstības mehānisms nav skaidrs, taču tas noteikti sastāv no vairākiem faktoriem. Galvenās slimības sirds formas ir:
- Hepatomegālija, ko izraisa asiņu stagnācija venozajā sistēmā.
- Pastāvīga pilnuma sajūta kuņģī.
- Iekaisuma citokīnu skaita palielināšanās.
- Zarnu motilitātes pārkāpums.
Šīs etioloģijas kaheksiju ir ļoti grūti diagnosticēt, taču atveseļošanās prognoze ar to ir diezgan labvēlīga.
Senilā kaheksija
Cilvēks noveco, jo viņa ķermenis noveco. Notiek vielmaiņas procesu palēnināšanās, ādas atjaunošanās notiek lēnāk un tā tālāk, bet veca cilvēka spēcīga ķermeņa noplicināšanās nav nosaucama uz normu. Bieži pēc 50 gadu vecuma ievērojami samazinās muskuļu masa, vienlaikus palielinoties tauku daudzumam. Tās ir mazkustīga dzīvesveida, mazkustīga darba, uztura ierobežojumu sekas.
Organisms noveco, parādās dažādas slimības, kas var izraisīt smagu organisma noplicināšanos, kas ietilpst senils kaheksijas kategorijā.
Kaheksijas ārstēšana
Ass izsīkums jau ir ārējo faktoru vai dažu slimību sekas, kas ietekmē ķermeni. Tāpēc kaheksijas ārstēšana tiek samazināta līdz, pirmkārt, to cēloņu likvidēšanai, kas izraisīja progresējošu svara zudumu. Ja izsīkšana ir slimības sekas, pacientam jāveic pilns ārstēšanas kurss. Ja kaheksiju izraisīja ārēji faktori, attiecīgi ir jāsamazina to ietekme un jāveic atjaunojoša terapija.
Bet obligāts priekšmets pacienta stāvokļa normalizēšanā ir sistemātiska sabalansēta uztura atjaunošana, rūpīga viņa aprūpe. Bez neveiksmēm uzturā tiek ievadīti viegli sagremojami proteīni, vitamīni, tauki, pārtikas produkti, kas bagāti ar mikroelementiem. Ja pacientam ir gremošanas trakta un sūkšanas sistēmas darbības traucējumu simptomi, ārsts izraksta polienzimātiskas zāles, piemēram, pankreatīnu.
- Pankreatīns
Izrakstīto zāļu daudzums ir atkarīgs no pacienta vecuma un aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu trūkuma pakāpes. Zāles lieto pirms ēšanas vai ēšanas laikā, dzerot lielu daudzumu ūdens vai, vēlams, sārmainu šķidrumu (augļu sulu).
Vidējā zāļu dienas deva, kas sadalīta trīs līdz sešās devās, ir 0,25 - 0,5 grami. Pilnīgas sekrēcijas funkcijas nepietiekamības gadījumā devu palielina līdz 0,75 gramiem dienā. Zīdaiņiem, kas jaunāki par pusotru gadu, sākuma deva ir 0,1 grams, vecākiem bērniem - 0,2 grami.
Ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un svārstās no vairākām dienām līdz mēnešiem un gadiem.
Līdzekļa kontrindikācijas ietver:
- Individuāla neiecietība pret vienu vai vairākām zāļu sastāvdaļām.
- Akūts vai hronisks pankreatīts paasinājuma stadijā.
Lietojot zāles, var rasties blakusparādības:
- Aizkuņģa dziedzera iekaisums.
- Alerģiskas reakcijas.
- Ilgstoši lietojot - hiperurikozūrija (urīna analīzē tiek konstatēts palielināts pienskābes daudzums).
Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņam parenterāli (apejot zarnas - injekcijas intramuskulāri vai intravenozi) injicē glikozi, aminoskābju maisījumus, vitamīnus, olbaltumvielu hidrolizātus. Ja nepieciešams, ārsts savieno anaboliskos steroīdus (piemēram, andriolu).
Ar psihogēnu kaheksiju psihiatrs un neirologs izraksta savas receptes (piemēram, zāles, kas palielina apetīti: periaktīns, primobolāna depo).
- Glikoze
Zāles ievada gan perorāli, gan intravenozi, gan intramuskulāras injekcijas veidā. Vienas devas deva ir 0,5 - 1 grams.
Subkutāni vai vēnā glikozi ievada ar 4,5–5% šķīdumu 300–350 ml daudzumā. Klizmas veidā - līdz diviem litriem dienā.
Ja pacienta organismā tiek ievadīts liels daudzums ievadītās zāles, var rasties ūdens un sāls līdzsvara traucējumi, šķidruma daudzuma palielināšanās un tromboze.
Vienīgā kontrindikācija glikozes lietošanai var būt pacienta cukura diabēts.
- Andriol
Nepieciešamo devu nosaka ārstējošais ārsts tīri individuāli, atkarībā no klīniskā attēla. Ieteicamā sākotnējā dienas deva ir 120-160 mg divas līdz trīs nedēļas, kam seko devas samazināšana līdz 40-120 mg dienā. Zāļu kapsulu dzer pēc ēdienreizes, ja nepieciešams, ar nelielu daudzumu šķidruma. Nekošļājiet un neatveriet kapsulu, norijiet to veselu. Dienas deva ir sadalīta divās devās: no rīta un vakarā. Ja dienas daudzums ir nepāra skaits kapsulu, liela deva tiek lietota no rīta.
Zāles ir kontrindicētas pacientiem, kuriem anamnēzē ir pārbaudīta prostatas vai krūts karcinoma.
- Periaktīns (periaktīns)
Ārsts piešķir zāles, lai palielinātu pacienta apetīti. Pieaugušo deva ir:
- tabletes - 0,5 - 1 gabals trīs - četras reizes dienā.
- sīrups - viena - divas tējkarotes trīs - četras devas dienā.
Bērni vecumā no diviem līdz sešiem gadiem - maksimālā dienas deva ir divas tabletes vai divas ēdamkarotes sīrupa.
Bērni vecumā no 6 līdz 14 gadiem - maksimālais zāļu daudzums dienā ir trīs tabletes vai trīs ēdamkarotes sīrupa.
Zāles ir kontrindicētas paaugstināta acs iekšējā spiediena, astmas, kuņģa čūlas un gados vecākiem cilvēkiem.
- Primobolan-Depot (Primobolan Depot)
Zāles ievada intramuskulāri:
- pieaugušajiem, viena ampula ik pēc divām nedēļām, pēc tam 1 ampula ik pēc trim nedēļām.
- bērniem devu ievada ar ātrumu 1 mg uz kilogramu mazuļa svara reizi divās nedēļās.
Zāles ir kontrindicētas vīriešiem ar prostatas vēzi un grūtniecēm.
Uzturs kaheksijas gadījumā
Izšķērdības diagnoze tiek noteikta personai, ja viņa svars būtiski atšķiras no normas. Tāpat kā aptaukošanās cilvēkiem ir problēma zaudēt svaru, tā arī ļoti tieviem cilvēkiem ir reāla problēma pieņemties svarā un normalizēt to. Papildus medicīniskajiem līdzekļiem uzturs kaheksijas gadījumā spēj arī normalizēt pacienta svaru.
Šādiem pacientiem bieži trūkst apetītes, un ir diezgan problemātiski viņus pabarot. Tāpēc ir vērts sākt ar nelielām, bet kalorijām bagātām porcijām. Organismam pamazām "jāpierod" pie pārtikas. Maksimālais efekts tiek sasniegts, ja maltīte ir sadalīta piecās līdz sešās pieejās un ir pakļauta grafikam. Vienlaicīga ēšana izraisa pacienta gremošanas sistēmas stimulāciju. Ēdieniem jābūt garšīgiem un estētiski pievilcīgiem – tas ir vēl viens stimuls ēstgribas rosināšanai. Piespiežot cilvēku ēst ar spēku, var panākt pretēju rezultātu.
Pārtikai jābūt daudzveidīgai, sabalansētai, rosinot vēlmi ēst vairāk. Uztura speciālisti iesaka:
- Pirmie ēdieni uz bagātīga buljona vai stipra buljona ar krējuma, krējuma vai olu dzeltenumu mērci.
- Kūpinātas zivis.
- Piparu mērces.
- Garšvielas.
- Svaigi spiestas augļu un dārzeņu sulas.
- Deserti.
Ja nav medicīnisku kontrindikāciju, tad var ēst visu. Jāatceras tikai, ka tiem jābūt kalorijām. Ir nepieciešams arī gatavot ēdienus, izmantojot augu un sviesta eļļas, krējumu. Šāda pacienta diētā jāiekļauj:
- Mafins.
- Dzērieni, kas satur lielu tauku daudzumu.
- Augstas kaloritātes deserti.
Gaļas un zivju gabalus vislabāk cept kopā ar dārzeņiem vai apcept augu eļļā. Trekna gaļa lieliski sader ar skābām un pikantām mērcēm un garšvielām (asā mērce, mārrutki, adžika, citrons, sinepes).
Salātos, ko patērē pacients, jābūt:
- Vārīti dārzeņi ar sviestu.
- Dārzeņi cepti un sautēti.
- Ideāla garšviela ir majonēze.
Šajā gadījumā garnīram der:
- Graudaugu putra, kas garšota ar sviestu.
- Makaroni.
- Vārīti kartupeļi ar sviestu.
- Frī kartupeļi.
- Kartupeļi - biezenī ar pienu, krējumu vai skābo krējumu.
- Ar taukiem cepts kartupelis.
Desertu var ēst ne tikai pusdienlaikā, bet arī citā ēdienreizē:
- Biezpiena kastroļi, makaroni un graudaugi.
- Pīrāgi un kulebjaki.
- pudiņi.
- Deserti var būt ne tikai saldi, bet arī sālīti.
Kaheksijas prognoze
Jebkura prognoze ir atkarīga no slimības rakstura, tās gaitas smaguma pakāpes. Kaheksijas prognoze ir tieši atkarīga no faktoriem un slimības, kas to izraisīja. Kaheksija, ko izraisa vēža audzējs, runā par novārtā atstāto slimības vēlo stadiju un sniedz nelabvēlīgu atveseļošanās prognozi. Ja krasu izsīkumu izraisa citi iemesli, tad šādam pacientam ir iespēja atveseļoties, bet ar nosacījumu, ka tiek veikta adekvāta efektīva ārstēšana, ievērojot pacienta diētu un dzīvesveidu.
Dabā viss ir harmoniski un novirze, gan pret lielu svaru, gan tā krasais zaudējums noved pie nopietnām slimībām, kuru galīgais iznākums var būt letāls.
Kaheksija nav spriedums (izņemot onkoloģiskās slimības) un ar to var cīnīties, taču tas jādara tikai sertificēta speciālista modrā uzraudzībā. Pašdarbība šajā gadījumā ir nepiedienīga, jo uz spēles ir likta tava dzīvība!
- ārkārtējs nepietiekams uzturs, kas saistīts ar onkoloģiskām slimībām. Tas izpaužas kā straujš ķermeņa masas samazinājums, muskuļu vājums, invaliditāte, miega traucējumi, ādas bālums un ļenganums, trofiskas izmaiņas matos un nagos, hipotensija, samazināta imunitāte, tūska, garīgi traucējumi, amenoreja sievietēm un libido zudums. vīriešiem. Vēža kaheksiju pavada visu veidu vielmaiņas traucējumi. Bieži kļūst par tiešu vai netiešu pacienta nāves cēloni. To diagnosticē, pamatojoties uz anamnēzi, ārējās izmeklēšanas datiem un objektīviem pētījumiem. Medicīniskā palīdzība.
Galvenā informācija
Vēža kaheksija ir progresējošs ķermeņa masas zudums, kas rodas ar ļaundabīgiem audzējiem un ko pavada neiromuskulārs vājums, anoreksija, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi. Vēža kaheksija izteikti negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu. Laika gaitā tas kļūst par homeostāzes, kas nav savienojama ar dzīvību, cēloni. Pēc dažādiem avotiem, tas ir nāves cēlonis 20-50% pacientu, kas slimo ar onkoloģiskām slimībām. Tas var rasties ar jebkuras lokalizācijas audzējiem, bet biežāk tiek diagnosticēti elpošanas un gremošanas sistēmas bojājumi. Vēža kaheksijas ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, uztura, gastroenteroloģijas, pulmonoloģijas un citās medicīnas jomās (atkarībā no audzēja lokalizācijas).
Vēža kaheksijas patoģenēze
Šī stāvokļa patoģenēze vēl nav labi izprotama. Tiek pieņemts, ka galvenā loma vēža kaheksijas attīstībā ir organisma intoksikācijai ar ļaundabīga audzēja sabrukšanas produktiem. Daži eksperti norāda, ka šo sindromu provocējošs un/vai pastiprinošs faktors ir sekundāra infekcija bojājošā audzēja zonā. Ir noskaidrots, ka vēža kaheksija vairākos veidos atšķiras no izsīkuma, ko izraisa nepietiekama barības vielu uzņemšana organismā. Ar kaheksiju, ko izraisa bads, samazinās taukaudu daudzums. Vielmaiņas ātrums samazinās, aknas atrofējas, proteīnu sadalīšanās palēninās. Ar vēža kaheksiju pacients zaudē gan tauku, gan muskuļu audus. Metabolisma ātrums paliek normāls vai palielinās, aknas palielinās, olbaltumvielu sadalīšanās kļūst intensīvāka.
Turklāt vēža kaheksiju pavada visu veidu vielmaiņas traucējumi. Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi izpaužas kā glikozes līmeņa pazemināšanās, glikogēna krājumu samazināšanās, glikoneoģenēzes palielināšanās un insulīna jutības samazināšanās. Tauku metabolisma pārkāpumi vēža kaheksijā ir tauku daudzuma samazināšanās, pastiprināta lipolīze, lipoproteīnu lipāzes aktivitātes samazināšanās, triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās un glicerīna sadalīšanās. Par olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu liecina negatīvs slāpekļa līdzsvars un pastiprināta olbaltumvielu sadalīšanās, tostarp šķērssvītroto muskuļu dēļ.
Vēža kaheksija rodas uz ienākošo barības vielu daudzuma samazināšanās un enerģijas izmaksu pieauguma fona. Pastāvīga vēža kaheksijas pazīme ir apetītes traucējumi, ko izraisa vairāki faktori, tostarp sāpes, garšas un smaržas traucējumi, ķīmijterapija, staru terapija un stomatīts, kas bieži attīstās vēža slimniekiem. Citi vēža kaheksijas attīstības iemesli ir depresijas traucējumi, dažādu orgānu disfunkcija, slikta dūša, vemšana, kuņģa-zarnu trakta audzēju augšana, kuņģa un zarnu saspiešana ar audzējiem, kas atrodas blakus orgānos.
Palielināts enerģijas zudums vēža kaheksijas gadījumā ir saistīts ar malabsorbcijas sindromu un caureju, kas bieži rodas staru terapijas, ķīmijterapijas, lielu kuņģa-zarnu trakta posmu ķirurģiskas noņemšanas, aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu, karcinoīda sindroma, vairogdziedzera vēža un gastrinomas fona. Sakarā ar ievērojamu olbaltumvielu zudumu pacientiem ar vēža kaheksiju, rodas anēmija, hipertransferrinēmija un hipoalbuminēmija. Trofiskas izmaiņas ādā, samazināta imunitāte un ierobežota mobilitāte smaga vājuma dēļ izraisa izgulējumu un pneimonijas attīstību.
Vēža kaheksijas klasifikācija
Ir trīs vēža kaheksijas stadijas:
- Prekaheksija. To pavada apetītes traucējumi, samazināta glikozes tolerance un citas izsīkuma pazīmes, ja nav ievērojama svara zuduma.
- . Diagnosticēts ķermeņa masas samazinājums par 5% vai vairāk pēdējo sešu mēnešu laikā, ķermeņa masas samazināšanās par 2% vai vairāk kombinācijā ar sarkopēniju vai ķermeņa masas samazināšanās par 2% vai vairāk, ja ķermeņa masa indekss ir mazāks par 20 kg/m2.
- Ugunsizturīga vēža kaheksija. To pavada izteikta pacienta stāvokļa pasliktināšanās, reakcijas trūkums uz ķīmijterapiju un staru terapiju, kā arī terapeitisko pasākumu neefektivitāte ķermeņa masas palielināšanai.
Vēža kaheksijas simptomi
Pacienti sūdzas par smagu vājumu, letarģiju, nogurumu, drudzi, aizcietējumiem vai caureju. Miega – nomoda ikdienas ritms ir traucēts: naktīs vēža kaheksiju slimo bezmiegs, dienā – miegainība. Sievietēm rodas amenoreja, vīriešiem ir libido trūkums. Attīstās garīgi traucējumi. Daudzi pacienti ar vēža kaheksiju cieš no depresijas. Tiek novērota raudulība, aizkaitināmība un emocionāla labilitāte, kam seko apātija un vienaldzība. Progresējot pamatslimībai, ir iespējami apziņas traucējumi.
Ārēja izmeklēšana pacientiem ar vēža kaheksiju atklāj dažāda smaguma spēku izsīkumu. Dažreiz (parasti - ar olnīcu, dzemdes vai piena dziedzeru audzējiem, ko pavada hormonālie traucējumi) pacientiem ir normāls vai palielināts ķermeņa svars. Pacientu ar vēža kaheksiju āda ir sausa, ļengana, pelēcīga vai dzeltenīga krāsa ar zemes nokrāsu. Ir grumbu padziļināšanās, izteikts zemādas taukaudu deficīts, matu un nagu trauslums, pastiprināta matu izkrišana. Var novērot bezproteīnu tūsku, ascītu vai hidrotoraksu. Tiek noteikta hipotensija un tahikardija. Attīstās stomatīts, iespējama zobu atslābināšanās un zudums. Anēmiju nosaka ar asins analīzēm.
Vēža kaheksijas diagnostika
"Vēža kaheksijas" diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā anamnēzi (vēža klātbūtni), sūdzības, ārējās izmeklēšanas datus, laboratoriskos un instrumentālos pētījumus. Diagnostikas procesā uzmanība tiek vērsta uz patērētā pārtikas daudzuma samazināšanu, katabolisko procesu pārsvaru pār anaboliskajiem, izteiktiem skeleta muskuļu darbības traucējumiem (muskuļu masas samazināšanās, muskuļu spēka samazināšanās), funkcionālo spēju izmaiņām. ķermeņa un dzīves kvalitātes pasliktināšanās pacientam, kurš cieš no vēža kaheksijas., endokrinologs, urologs, ginekologs u.c.
Vēža kaheksijas ārstēšana
Ārstēšana ir simptomātiska. Pacientiem ar vēža kaheksiju tiek noteikta diēta, kas ietver viegli sagremojamu pārtikas produktu lietošanu ar lielu daudzumu olbaltumvielu, tauku, mikroelementu un vitamīnu. Lietojiet zāles, lai palielinātu apetīti un pretvemšanas līdzekļus. Ja nepieciešams (ar smagu izsīkumu, traucētu rīšanu, smagām infekcijas komplikācijām), tiek veikta glikozes, aminoskābju maisījumu, vitamīnu un elektrolītu šķīdumu parenterāla ievadīšana. Paralēli tiek ārstēta pamata slimība.
Prognoze vairumā gadījumu ir slikta, īpaši refraktāra vēža kaheksijas gadījumā. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Homeostāzes traucējumus pastiprina dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumi un ar to saistītās infekcijas komplikācijas. Zaudējot 30-50% olbaltumvielu, rodas letāls iznākums. Tūlītējais nāves cēlonis ir smags vispārējs izsīkums, pneimonija un plaši izgulējumi. Vēža kaheksija nogalina no 20 līdz 50% pacientu, kas cieš no vēža.
