Tiek raksturots normāls pulss
apmierinošs pildījums. Ar lielu sirds izsviedi tiek novērots liels pildījums vai pilns pulss (pulsus plenus), piemēram, ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Neliels uzpildes impulss, ko sauc par vāju vai tukšu (pulsus inanis, vacuus), ir saistīts ar zemu sirds izsviedi, kas norāda uz būtisku miokarda bojājumu. Tik tikko taustāmu pulsu sauc par pavedienu (pulsus filiformis), un to bieži novēro akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā (ģībonis, sabrukums, šoks).
Ar priekškambaru mirdzēšanu, kam raksturīga priekškambaru sistoles neesamība un dažāda nejauši saraušanās sirds kambaru diastoliskā piepildīšanās, pulsa viļņi, kas seko viens otram, pildīšanā nav vienādi. Vājākie nesasniedz radiālo artēriju, kā rezultātā pulss ir mazāks par sirdsdarbību. Šo atšķirību sauc par pulsa deficītu. (pulsa deficīts).
Impulsa spriegumu nosaka arteriālā spiediena līmenis, un to raksturo spēks, kas nepieciešams, lai saspiestu artēriju. Lai to izdarītu, ar pirkstu, kas atrodas proksimāli, artērija ir pilnībā nostiprināta. Pulsācijas pārtraukšanu nosaka vidējais pirksts. Veseliem cilvēkiem pulss nav saspringts. Ar zemu asinsspiedienu pulss var būt mīksts (pulsus mollis), ar augstu - ciets (pulsus durus).
Asinsvadu sienas stāvokli ārpus pulsa viļņa nosaka, saspiežot radiālo artēriju ar gredzenu un rādītājpirkstiem, līdz pulsācija apstājas. Palpējiet artēriju ar vidējo pirkstu. Veseliem indivīdiem tas nav jūtams ārpus pulsa viļņa, un aterosklerozes gadījumā artēriju sienas sablīvēšanās dēļ tas tiek noteikts blīvas auklas formā.
Dažās slimībās ir aprakstītas arī papildu pulsa īpašības - izmērs un forma, kas izriet no tā pildījuma un spriedzes. Paaugstināta pildījuma un saspringta pulsu sauc par lielu (pulsus magnus), vāju pildījumu un mīkstu - mazu (pulsus parvus). Ātrs un augsts (pulsus celer et altus) ir pulss ar strauju kāpumu un ātru spa-
impulsa viļņa māja, kas ir lielāka par parasto amplitūdu. To novēro ar aortas vārstuļa nepietiekamību, hipertireozi. Pulsu ar lēnu pulsa viļņa pieaugumu un kritumu sauc par lēnu (pulsus tardus), un to novēro ar aortas mutes stenozi.
Dažos gadījumos patoloģiskas izmaiņas pulsā tiek noteiktas uz miega, temporālās, augšstilba, popliteālās un citām artērijām. Piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi bieži tiek novērota artēriju svārstību amplitūdas samazināšanās vai to pulsācijas neesamība, īpaši bieži pēdu aizmugures artērijās.
Sirds apgabala palpācija. Sajūtot sirds apvidu, tiek noteikti apikālie un sirds impulsi, retrosternālās un epigastrālās pulsācijas.
Virsotnes sitiens tiek palpēts aptuveni 50% veselu cilvēku.Lai noteiktu tā aptuveno stāvokli, labās rokas plaukstu ar nolaupītu īkšķi novieto horizontāli zem kreisā krūtsgala. Pēc tam ar 2. un 3. pirkstu tiek norādīta grūdiena lokalizācija, laukums, spēks un augstums.
Parasti, stāvot, virsotnes sitiens atrodas 5. starpribu telpā 1-1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas.Stāvoklī kreisajā pusē virsotnes sitiens nobīdās pa kreisi, bet labajā pusē - uz labā puse. Virsotnes sitiena pozīcija ir atkarīga no izmaiņām pašā sirdī vai tās apkārtējos orgānos. Virsotnes sitiena nobīde uz āru tiek novērota līdz ar kreisā kambara paplašināšanos (miokarda bojājumi, sirds defekti). Spiediena palielināšanās pleiras dobumā (izsvīdums, hidrotorakss) noved pie sirds un virsotnes sitiena nobīdes uz veselo pusi, un pleuroperikarda saaugumi tos novirza uz slimo pusi.
Virsotnes sitiena laukums parasti nav lielāks par 2 kv.cm. Tas kļūst difūzs ar kreisā kambara paplašināšanos.Smailes sitiens netiek noteikts, ja tas krīt uz ribas, kā arī ar emfizēmu un eksudatīvu kreisās puses pleirītu.
Virsotnes sitiena augstumu (amplitūdu) nosaka krūškurvja sienas svārstību diapazons sitiena zonā. Tas ir proporcionāls sirds izsviedes apjomam.
Virsotnes sitiena stiprumu nosaka spiediens, ko tas izdara uz taustāmajiem pirkstiem. Ar kreisā kambara hipertrofiju tiek noteikts spēcīgs (izturīgs) virsotnes sitiens.
Sirds impulss tiek palpēts pie krūšu kaula, 3-4 starpribu telpās pa kreisi. Tās izskats ir saistīts ar labā kambara hipertrofiju.
Veseliem cilvēkiem retrosternālas pulsācijas nav. To nosaka ar palpāciju jūga dobumā ar palielinātu vai izstieptu aortu, aortas pusmēness vārstuļa nepietiekamību.
Epigastriskā (epigastriskā) pulsācija var būt atkarīga no labā kambara hipertrofijas, vēdera aortas sienas svārstībām un aknu pulsācijas. Ar labā kambara hipertrofiju tas tiek lokalizēts zem xiphoid procesa un kļūst izteiktāks ar dziļu elpu. Ar vēdera aortas aneirismu tā tiek noteikta nedaudz zemāk un virzīta no aizmugures uz priekšu. Vēdera aortas pulsāciju var noteikt arī veseliem cilvēkiem ar plānu vēdera sieniņu. Aknu pulsācija, kas jūtama epigastrijā, ir pārnesama un patiesa. Pārnešana notiek hipertrofēta labā kambara kontrakciju dēļ. Patiesa aknu pulsācija tiek novērota pacientiem ar trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību, kad notiek reversā asins plūsma no labā ātrija apakšējā dobajā vēnā un aknu vēnās (pozitīvs venozais pulss). Katra sirds kontrakcija izraisa tās pietūkumu.
P e r k u s s un i. Sirds perkusijas tiek veiktas, lai noteiktu sirds un asinsvadu kūļa izmēru, stāvokli, konfigurāciju. Sirds labo robežu, ko nosaka perkusijas, veido labais kambara, augšējo - kreisā priekškambaru piedēklis un plaušu artērijas konuss, bet kreiso - kreisais kambara. Sirds labo kontūru rentgena attēlā veido labais ātrijs, kas atrodas dziļāk un sāniski no labā kambara un tāpēc to nenosaka perkusijas.
Lielāko daļu sirds no sāniem klāj plaušas, un tikai neliela daļa centrā atrodas tieši blakus krūškurvja sieniņai. Kā bezgaisa orgāns, tā sirds daļa, kuru neaizsedz plaušas, rada blāvu perkusiju skaņu un veido sirds absolūtā truluma zonu Relatīvā sirds trulums atbilst patiesajam sirds izmēram un ir tās projekcija uz krūškurvja priekšējā siena. Šajā zonā tiek noteikta blāva skaņa.
Perkusijas var veikt pacienta horizontālā un vertikālā stāvoklī. Pirmkārt, tiek noteikta relatīvā sirds truluma labā robeža. Tā kā sirds truluma robežu stāvokli ietekmē diafragmas augstums, vispirms ir jāatrod aknu truluma augšējā robeža. Pirkstu plesimetrs tiek novietots horizontāli, un perkusija tiek veikta no augšas uz leju
KĀ TO IZDARĪT
Runāsim un mācīsim
Kā izmērīt pulsu. Ko pateiks pulsa viļņi
Pēc pulsa frekvences, ritma, piepildījuma un spriedzes jūs varat daudz uzzināt par cilvēka veselības stāvokli. Tomēr šim nolūkam ir jāspēj izmērīt pulsu.
Pulss
Sirds vai drīzāk tās muskuļi pastāvīgi veic ritmiskas kontrakcijas kustības, kuru dēļ notiek nemitīga asiņu kustība pa asinsvadiem, piegādājot ķermeņa šūnām skābekli un barības vielas.
Pēc katras sirdsdarbības caur artērijām iziet cita asiņu daļa.
Sakarā ar viļņveidīgu asinsvadu piepildīšanos ar asinīm, rodas ritmiskas artēriju sieniņu svārstības. Tieši šīs vibrācijas sauc par impulsu.
Pulsa mērīšanas tehnika
Lai izmērītu pulsu, novietojiet vienas rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu otras rokas plaukstas iekšpusē tā, lai pirkstu gali atrastos uz radiālās artērijas.
Nedaudz piespiežot pirkstus, pārvietojiet tos, līdz zem pirkstiem parādās asiņu pulsācija.
Nostipriniet spiedienu uz artēriju, lai nospiestu to pret rādiusa virsmu. Pēc tam asins pulsācijai artērijā jākļūst skaidrai un viegli atšķiramai.
Lai izvairītos no nevajadzīga muskuļu sasprindzinājuma rokā, uz kuras tiek mērīts pulss, novietojiet to ērtā stāvoklī. Sajūtot pulsu uz abām rokām, pulsa mērīšanai izmantojiet roku, uz kuras ir skaidrākas asins pulsācijas.
Ja vairāku iemeslu dēļ nav iespējams izmērīt pulsu uz plaukstas locītavas, izpētei izmantojiet miega artēriju kakla sānu rajonā vai deniņu artēriju, nedaudz virzoties uz augšu un uz priekšu no zigomātiskās arkas.
Piemērota ir arī sejas artērija apakšējā žoklī mutes leņķī, augšstilba artērija augšstilba iekšējā daļā, popliteālā artērija popliteālās dobuma augšdaļā, paduses artērija apakšējā padusē vai elkoņa kaula artērija pie augšstilba. mediālā plaukstas locītava.
Bruņots ar hronometru vai pulksteni, saskaitiet pulsa viļņu skaitu 1 minūtē. Šī vērtība būs sirdsdarbības ātrums, ko mēra sitienos minūtē.
Praksē mērījumus veic 10 vai 15 sekundes, pēc tam pulsa sitienu skaitu attiecīgi reizina ar 6 vai 4. Ir iespējams ievērojami atvieglot pulsa mērīšanas uzdevumu, izmantojot elektronisko tonometru.
Vienlaikus ar pulsa mērīšanu novērtē tā ritmu, spriegumu un piepildījumu.
Pulss
Tas ir viens no galvenajiem cilvēka veselības stāvokli raksturojošajiem pulsa parametriem.
Veselam pieaugušam cilvēkam pulsa ātruma normālā vērtība ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē, un sievietēm pulss, salīdzinot ar vīriešiem, vienmēr ir nedaudz ātrs.
Trenētiem, fiziski attīstītiem un veseliem cilvēkiem pulss parasti ir zem normas un vienāds ar sitieniem minūtē.
Jaundzimušajiem pulsa ātrums ir aptuveni 140 sitieni minūtē, zīdaiņiem - 120 un bērniem līdz 10 gadu vecumam - 100 sitieni minūtē.
Pārāk ātrs vai pārāk lēns pulss norāda uz pārkāpumiem sirds darbā. Pulsa ātrums zem 60 sitieniem minūtē norāda uz bradikardiju, un pulsa ātrums virs 90 sitieniem minūtē dod pamatu runāt par tahikardiju.
Pulsa ritms, tā piepildījums un spriedze
Pulsa ritma vērtību nosaka, salīdzinot intervālus starp atsevišķiem impulsa triecieniem.
Tie paši pulsa laika intervāli norāda uz skaidru un pareizu pulsa ritmu, kas savukārt ir netiešs cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas veselības rādītājs.
Ja laika intervāli, kuros notiek pulsa sitieni, ir dažāda garuma, tas liecina par aritmiju, ko izraisa sirds slimības vai funkcionālie traucējumi.
Aritmija ir priekškambaru, kad pulsa ritms ir haotisks un paroksizmāls, ko raksturo pēkšņas spēcīgas sirdsdarbības. Atsevišķi tiek izolēta ekstrasistolija, kurai raksturīga papildu sitiena parādīšanās intervālā.
Pulsa spriedze ir tieši saistīta ar asinsspiedienu. Pēc spiediena spēka, kas nepieciešams, lai pilnībā saspiestu pulsējošo artēriju, var spriest par asinsspiediena vērtību šobrīd.
Pulsa piepildījumu raksturo asins tilpums artērijā pulsa viļņa augstumā. Papildus normālas (mērenas) pildījuma pulsam ir tukšais pulss, kad tā palpācija ir apgrūtināta, vītņveida (tik tikko jūtams) pulss un pilns pulss, kurā pildījums pārsniedz normu.
Ja pulsa mērīšanas laikā pamanāt izmaiņas tā biežumā, ritmā, pildījumā vai spriegumā, nekavējoties konsultējieties ar kardiologu vai ģimenes ārstu.
Galvenās pulsa īpašības
Pulss ir asinsvadu sieniņu vibrācijas, ko izraisa ritmiskas secīgas sirdsdarbības kontrakcijas un relaksācijas. Medicīnā izšķir tās arteriālās, venozās un kapilārās šķirnes. Pilnīgs pulsa raksturlielums ļauj iegūt detalizētu priekšstatu par asinsvadu stāvokli un hemodinamikas (asins plūsmas) iezīmēm. Vislielākā praktiskā nozīme ir miega un radiālo artēriju rādītājiem. Viņu darba parametru mērīšana ļauj savlaicīgi diagnosticēt sirds un asinsvadu slimības.
Sešas pulsa pamatīpašības
Ritms - sirds vibrāciju maiņa ar regulāriem intervāliem. Visbiežāk cikla pārkāpumu var izraisīt ekstrasistolija (perēkļu parādīšanās, kas rada papildu kontrakcijas signālus) vai sirds blokāde (t.i., nervu impulsu vadīšanas pārkāpums).
Biežums
Sirdsdarbības ātrums (HR) ir sirdspukstu skaits minūtē. Ir divu veidu novirzes:
- bradikardija (līdz 50 sitieniem / min) - sirdsdarbības palēnināšanās;
- tahikardija (no 90 sitieniem / min) - pulsa viļņu skaita palielināšanās.
To aprēķina, izmantojot tonometru vai palpējot 1 minūti. Sirdsdarbības ātrums ir atkarīgs no vecuma:
- jaundzimušie - 130-140 sitieni minūtē;
- bērni līdz 1 gada vecumam - 120–130 sitieni;
- no 1 līdz 2 gadiem - 90-100 sitieni;
- no 3 līdz 7 gadiem - 85-95 sitieni;
- no 8 līdz 14 gadiem - 70-80 sitieni;
- pieaugušie no 20 līdz 30 gadiem - 60-80 sitieni;
- no 40 līdz 50 gadiem - 75–85 sitieni;
- no 50 gadiem - 85–95 sitieni.
Vērtība
Impulsa trieciena lielums ir atkarīgs no sprieguma un pildījuma. Šos parametrus nosaka artēriju sieniņu pakāpes svārstības starp sistolu, diastolu un asinsvadu elastību. Pastāv šādas novirzes:
- Ar aortas vārstuļa patoloģijām, vairogdziedzera hiperfunkciju tiek novērots liels pulss (t.i., kad pa artērijām sāk sūknēt vairāk asiņu ar paaugstinātu asinsrites tonusu).
- Mazs. To var izraisīt aortas sašaurināšanās, sirds tahikardija un palielināta asinsvadu elastība.
- Filiforms. (t.i., kad sitieni praktiski nav jūtami). Saistīts ar šoka stāvokļiem vai ievērojamu asins zudumu.
- Intermitējoša. Rodas, mainot mazu un lielu viļņu svārstības. Parasti tā rašanos izraisa smags miokarda bojājums.
spriegums
To nosaka spēks, kas jāpieliek, lai pilnībā apturētu asins plūsmu caur artēriju. Tas ir atkarīgs no sistoliskā spiediena līmeņa. Ir šādi novirzes veidi:
- saspringts vai ciets pulss - ar augstu spiedienu traukā;
- viegls - novērots, ja artēriju var bloķēt bez īpašas piepūles.
Pildījums
Tas ir atkarīgs no asins daudzuma, kas tiek izvadīts artērijās. No tā ir atkarīga asinsvadu sieniņu svārstību pakāpe. Ja šis parametrs ir normāls, tad pulss tiek uzskatīts par pilnu.
Tukšs pulss norāda, ka sirds kambari neizstumj pietiekami daudz šķidruma artērijās.
Veidlapa
To nosaka pēc spiediena līmeņa maiņas ātruma starp sirds kontrakciju un relaksāciju. Ir vairākas novirzes no normas:
- Ātrs pulss rodas, ja no sirds kambariem plūst daudz asiņu ar augstu asinsvadu elastību. Tas izraisa strauju spiediena kritumu diastoles laikā. Tā ir aortas vārstuļa nepietiekamības pazīme, retāk - tirotoksikoze.
- Lēns. Raksturīgs ar zemu spiediena kritumu. Tā ir aortas sienas sašaurināšanās vai mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīme.
- Diktors. To novēro, ja papildus galvenajam traukiem iziet papildu vilnis. Tās cēlonis ir perifēro asinsvadu tonusa pasliktināšanās normālas miokarda darbības laikā.
Impulsu noteikšana
Pulsu sauc par viļņveidīgām, ritmiskām artēriju sieniņu vibrācijām. Šīs svārstības rodas ritmisku sirds kontrakciju rezultātā. Pulsu var sajust uz virspusējām artērijām, nospiežot tās pret pamatā esošajiem kauliem. Medicīnas praksē pulsu parasti nosaka uz radiālās artērijas apakšdelmā. Pulsu var sajust arī uz pagaidu, miega, augšstilba kaula, elkoņa kaula un citām artērijām. Pārbaudiet pulsa ātrumu, ritmu, piepildījumu un spriedzi. Pulsa īpašības ir atkarīgas no sirds darba un asinsvadu sieniņu stāvokļa. Tāpēc pēc pulsa rakstura var spriest par sirdsdarbības stāvokli.
Pulsa ātrumu nosaka, saskaitot sitienu skaitu minūtē, un ar sarkanu zīmuli ievada temperatūras lapā.
Pulsa ātrums miera stāvoklī pieaugušajiem ir vienāds ar sitieniem minūtē. Bērniem pulss ir biežāks, jaundzimušajam - 140 sitieni / min., 3-5 gadus veciem bērniem - ap 100 sitieniem / min., 7-10 gadu vecumā - sitieni / min., trenētiem sportistiem un gados vecākiem cilvēkiem - 60 sitieni minūtē Pulsa ātrums atbilst sirdsdarbības kontrakciju skaitam. Pulss ir mazāks par 60 sitieniem minūtē. sauc par bradikardiju, biežāk 90 - tahikardiju.
Bradikardija rodas ar dzelti, smadzeņu satricinājumu, samazinātu vairogdziedzera darbību.
Tahikardija tiek novērota ar infekciozu drudzi. Temperatūras paaugstināšanās par vienu grādu paātrina pulsu par 8-10 sitieniem / min. Tahikardija tiek novērota ar palielinātu vairogdziedzera darbību, ar sirds un asinsvadu sistēmas mazspēju.
Pulsa ritms - var būt pareizs, ja visi pulsa viļņi ir vienādi un intervāli starp tiem ir vienādi (ritmisks pulss) un nepareizs, ja ir atšķirīgs gan pulsa viļņu lielums, gan intervāli starp tiem (aritmisks pulss).
Impulsu pildījums – tiek noteikts pēc vienā sitienā izmesto asiņu daudzuma. Ja skaļums ir normāls vai palielināts, var būt pilns impulss, un, ja skaļums ir mazs, neliels uzpildes impulss.
Pulsa spriegums - nosaka spiediens uz artēriju.Jo lielāks spēks jāpieliek, lai apturētu asins plūsmu artērijā, jo lielāks pulsa spriegums. Laba piepildījuma un sasprindzinājuma impulsu sauc par lielu impulsu, vāja piepildījuma un spriedzes impulsu sauc par mazu impulsu. Ļoti vāja pildījuma un spriedzes impulsu sauc par filiformu, un tas notiek ar sabrukumu, šoku, ģīboni.
Nmedicine.net
Pulsu sauc par artēriju sieniņu saraustītām svārstībām, ko izraisa asinsspiediena izmaiņas tajās ar katru sirds kontrakciju. Pulsa raksturs ir atkarīgs no sirds aktivitātes un artēriju stāvokļa. Pulsa izmaiņas viegli rodas ar garīgiem uzbudinājumiem, darbu, apkārtējās vides temperatūras svārstībām, ar dažādu vielu (alkohola, narkotiku) ievadīšanu organismā.
Vienkāršākā pulsa izmeklēšanas metode ir palpācija, ko parasti veic uz apakšdelma plaukstas virsmas pie īkšķa pamatnes, uz radiālās artērijas, neskatoties uz tās virspusējo novietojumu. Šajā gadījumā pacienta rokai vajadzētu gulēt brīvi, bez sasprindzinājuma.
Pulsu var sajust arī uz citām artērijām: deniņu, augšstilba kaula, elkoņa kaula uc Pārbaudot pulsu, uzmanība tiek pievērsta tā biežumam, ritmam, pildījumiem un sasprindzinājumiem.
Kā izmērīt pulsu?
Sajūtot pulsu, vispirms pievērsiet uzmanību tā biežumam un saskaitiet pulsa sitienu skaitu minūtē. Veselam cilvēkam pulsa viļņu skaits atbilst sirdspukstu skaitam un ir vienāds ar sitieniem minūtē.
Pulsu skaitīšanu veic s, rezultātu reizina ar 4 vai 2 un iegūst pulsa sitienu skaitu minūtē. Kad pulsa ātrums ir būtiski mainīts, lai izvairītos no kļūdas, skaitiet 1 minūti. Pulsa ierakstīšana slimības vēsturē tiek veikta katru dienu ar ciparu vai arī temperatūras lapā tiek uzzīmēta pulsa līkne, tāpat kā temperatūras rādītāju.
Fizioloģiskos apstākļos pulsa ātrums ir atkarīgs no daudziem faktoriem:
1) no vecuma (visbiežākais pulss tiek novērots pirmajos dzīves gados)
2) no muskuļu darba, kurā pulss paātrinās, tomēr sportistiem ar trenētu sirdi pulss ir šķidrs;
3) no diennakts laika (miega laikā pulss samazinās)
4) no dzimuma (sievietēm pulss ir 5-10 sitieni minūtē biežāk nekā vīriešiem)
5) no garīgām emocijām (ar bailēm, dusmām un stiprām sāpēm pulss paātrinās).
Ārstnieciskās vielas iedarbojas dažādi, piemēram, kofeīns, atropīns, adrenalīns, alkohols paātrina pulsu, digitalis – palēnina.
Sirdsdarbības ātruma palielināšanos par vairāk nekā 90 sitieniem minūtē sauc par tahikardiju. Pulss paātrinās ar garīgu uzbudinājumu, fizisku piepūli, ar ķermeņa stāvokļa maiņu. Ilgstošas tahikardijas cēlonis var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Drudža gadījumā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1°C parasti izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8-10 sitieniem minūtē. Jo vairāk pulsa ātrums pārsniedz ķermeņa temperatūras augstumu, jo smagāks ir pacienta stāvoklis. Īpaši satraucošs simptoms ir temperatūras pazemināšanās un tahikardijas palielināšanās kombinācija. Tahikardija ir arī viena no svarīgākajām sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmēm. Pulss var sasniegt 200 vai vairāk sitienus minūtē.
Dažu febrilu slimību gadījumā pulsa ātrums atpaliek no temperatūras, piemēram, smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts), vēdertīfs u.c.
Pulsa ātrumu, kas mazāks par 60 sitieniem minūtē, sauc par bradikardiju. Ar bradikardiju pulsa sitienu skaits var sasniegt 40 vai mazāk minūtē. Bradikardija tiek novērota tiem, kas atveseļojas pēc smagām infekcijas slimībām, ar smadzeņu slimībām un sirds vadīšanas sistēmas bojājumiem.
Tāpat kā tahikardijas gadījumā, īpaši, ja tā neatbilst temperatūrai, un bradikardijas gadījumā, jums rūpīgi jāuzrauga pacients. Uzraudzība sastāv no pulsa ātruma līknes parādīšanas temperatūras lapā.
Pulsa piepildījums un spriedze
Pulsa piepildījums ir artērijas piepildījuma pakāpe ar asinīm sirds sistoles laikā. Ar labu pildījumu mēs jūtam augstu pulsa vilni zem pirkstiem, un ar sliktu pildījumu pulsa viļņi ir mazi, slikti jūtami.
Pilns pulss tiek novērots ar veselu sirdi, slikti piepildīts pulss ar sirds muskuļa pavājināšanos, ko novēro pie sirds slimībām, kā arī pie infekcijas slimībām un asiņošanas. Biežu, tikko pamanāmu pulsu sauc par pavedienu. Pildījuma pakāpi var iemācīties noteikt, bieži pārbaudot pulsu veseliem un slimiem cilvēkiem un salīdzinot saņemtās sajūtas.
Pulsa spriegums ir artērijas pretestības pakāpe, nospiežot pirkstu, ir atkarīga no asinsspiediena artērijā, kas ir saistīts ar sirds darbību un asinsvadu tīkla tonusu. Slimību gadījumā, ko papildina artērijas tonusa palielināšanās, piemēram, hipertensijas gadījumā, trauku var saspiest ar grūtībām. Gluži pretēji, ar strauju arteriālā tonusa kritumu, piemēram, ar sabrukumu, pietiek tikai viegli nospiest artēriju, jo pulss pazūd.
Pulsa spriedzes pakāpe ir atkarīga no. Pulsa pētījums.
Impulss (P) ir artērijas sienas svārstības, ko izraisa asiņu izmešana arteriālajā sistēmā.
To raksturo frekvence, ritms, saturs, spriedze un lielums.
Pulsa raksturs ir atkarīgs no: 1) asiņu izmešanas lieluma un ātruma ar sirdi; 2) artērijas sienas stāvoklis (elastība); 3) arteriālo pulsu parasti nosaka uz radiālās artērijas, kā arī uz temporālās, kopējās miega artērijas, elkoņa kaula, augšstilba artērijām, pēdas muguras un citām artērijām.
Indikācijas: 1) pulsa pamatīpašību noteikšana.
Darba vietas aprīkojums: 1) pulkstenis vai hronometrs; 2) temperatūras lapa; 3) pildspalva ar sarkanu serdi.
Manipulācijas sagatavošanas posms.
1. Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli sēdus vai guļus stāvoklī, piedāvājiet atslābināt rokas, kamēr plaukstām un apakšdelmiem nevajadzētu būt svarā.
Galvenais manipulācijas posms.
2. Palpējiet abu roku pulsu vienlaikus, salīdzinot to īpašības, kurām parasti vajadzētu būt vienādām.
3. Ar labās rokas pirkstiem satveriet pacienta roku plaukstas locītavas zonā.
4. Novietojiet pirmo pirkstu uz apakšdelma aizmugures.
5. 2, 3, 4 - ar pirkstiem taustiet pulsējošo radiālo artēriju un piespiediet to pret rādiusu.
6. Novērtējiet intervālus starp pulsa viļņiem (ritmisks pulss - ja intervāli ir vienādi viens ar otru, ja laika intervāli nav vienādi - pulss ir aritmisks (nepareizs)).
7. Novērtē pulsa pildījumu (nosaka pulsa vilni veidojošo arteriālo asiņu tilpums, ja vilnis ir labs, jūtams, t.i. pietiek ar sirds izsviedi, tad pulss ir pilns. Samazinoties cirkulējošo asins tilpumam, a. sirds izsviedes samazināšanās, pulss ir tukšs).
8. Novērtējiet spriegumu, saspiežot radiālo artēriju, līdz pulss pazūd (ja pulss pazūd ar mērenu spiedienu, tas ir apmierinošs, ar spēcīgu spiedienu pulss ir saspringts).
9. Pēc pildījuma un sasprindzinājuma var spriest par pulsa lielumu. Laba pildījuma un spriedzes impulsu sauc par lielu, vāju pildījumu - mazu. Ja impulsa viļņu lielumu ir grūti noteikt, tad šādu impulsu sauc par pavedienu.
10. Paņemiet pulksteni ar hronometru un saskaitiet pulsu (skaitiet 30 sekundes, reiziniet rezultātu ar 2, ja pulss ir ritmisks).
Ar aritmisku pulsu aprēķins tiek veikts vienu minūti uz katras rokas. Pēc tam saskaitiet sirdsdarbības ātrumu un daliet ar 2.
Pieauguša vesela cilvēka pulsa ātrums ir sitieni minūtē. Vairāk nekā 90 sitieni - tahikardija, mazāk par 60 sitieniem - bradikardija.
Manipulācijas pēdējais posms.
11. Temperatūras lapā reģistrējiet pulsa ātrumu.
12. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni un apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli.
15. Pulsa noteikšanas metode. Nosauciet galvenās pulsa īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos.
Pulss ir periodiska artēriju paplašināšanās un kontrakcija, kas ir sinhrona ar sirds darbību.
Palpācijai ir pieejama pēdu miega, temporālā, pleca, elkoņa kaula, radiālā, augšstilba, popliteālā, aizmugurējā stilba kaula un muguras artēriju pulsācija.
Kopējo miega artēriju pulsa izpēte jāsāk ar vienlaicīgu tā palpāciju abās kakla pusēs. Palpējošās rokas rādītājpirksts tiek novietots virs plaušu virsotnes, paralēli atslēgas kaulam, un miega artērija ar nagu falangas mīkstumu tiek viegli nospiesta aizmugurē līdz sternocleidomastoid muskuļa ārējai malai. Arī kopējās miega artērijas tiek palpētas sternocleidomastoid muskuļa iekšējās malās cricoid skrimšļa līmenī. Miega artēriju palpācija jāveic uzmanīgi.
Pulsa izpēte uz temporālajām artērijām - vienlaikus var palpēt abas temporālās artērijas; abu roku otrā-ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums maigi piespiež temporālās artērijas uz galvaskausa priekšpusi pie priekšējām malām un nedaudz virs ausīm.
Aortas arkas pulsācijas pārbaude caur jūga dobumu - labās rokas rādītājpirksts ir nolaists dziļi līdz jūga iecirtuma apakšai; līdz ar aortas arkas paplašināšanos vai pagarināšanu pirksts jūt pulsa sitienus.
Pulsa pārbaude uz pleca artērijas - palpējiet ar vienas rokas otrā-ceturtā pirksta nagu falangu pulpu pēc iespējas dziļāk pleca apakšējā trešdaļā pie pleca bicepsa muskuļa iekšējās malas, otrā roka tur pacienta roku.
Pulsa pārbaude uz elkoņa kaula artērijas - palpējiet ar vienas rokas otrā-ceturtā pirksta nagu falangu pulpu kubitālās bedres vidusdaļā, otrā roka - turiet pacienta izstiepto roku aiz apakšdelma.
Augšstilba artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums zem pūpolsaites 2-3 cm uz āru no viduslīnijas.
Pulsa izpēti uz popliteālās artērijas vislabāk var veikt pacientam guļus vai guļus stāvoklī ar leņķī saliektu ceļa locītavu; veic ar otrā vai ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu, kas uzstādīts ceļgala dobuma vidū.
Pulsa pārbaude uz pēdas muguras artērijas - tiek veikta ar otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu pulpu pēdas mugurpusē starp pirmo un otro pleznas kaulu, retāk - sāniski pret šo zonu vai tieši uz potītes locītavas līkuma.
Aizmugurējās stilba kaula artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums spraugā starp mediālā malleolus aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas iekšējo malu.
Impulsa īpašības ir pieņemts novērtēt tikai uz radiālās artērijas.
Radiālās artērijas pulsa noteikšanas paņēmiens:
Radiālā artērija atrodas zem ādas starp rādiusa stiloīdo procesu un iekšējā radiālā muskuļa cīpslu. Īkšķis tiek novietots apakšdelma aizmugurē, bet atlikušie pirksti tiek novietoti uz radiālās artērijas ejas. Jūs nevarat spēcīgi saspiest pacienta roku, jo saspiestajā artērijā pulsa vilnis nebūs jūtams. Pulsu nevajadzētu just ar vienu pirkstu, jo. grūtāk atrast artēriju un noteikt pulsa raksturu.
Ja artērija uzreiz nenokrīt zem pirkstiem, tās jāpārvieto pa rādiusu un pāri apakšdelmam, jo artērija var iziet uz āru vai tuvāk apakšdelma vidum. Dažos gadījumos radiālās artērijas galvenais atzars iziet no rādiusa ārpuses.
Pulsa izpēte sākas ar vienlaicīgu tā zondēšanu abās rokās. Ja impulsa īpašībās nav atšķirību, viņi pāriet uz vienas rokas pulsa izpēti. Ja ir atšķirība pulsa īpašībās, tad to pēc kārtas pēta uz katras rokas.
Ir nepieciešams novērtēt šādas pulsa īpašības:
1) pulsa klātbūtne;
2) pulsa viļņu vienādība un vienlaicīgums abās radiālajās artērijās;
4) pulsa ātrums 1 minūtē;
6) pulsa piepildīšana;
7) impulsa vērtība;
8) pulsa ātrums (forma);
9) pulsa vienmērīgums;
10) pulsa viļņu skaita atbilstība sirds sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē);
11) asinsvadu sieniņas elastība.
Parasti pulsa triecieni ir jūtami abās radiālajās artērijās.
Pulsa trūkums abās augšējās ekstremitātēs rodas Takayasu slimības (aortoarteritis obliterans) gadījumā.
Pulsa trūkums uz vienas ekstremitāšu artērijas rodas artērijai proksimālās artērijas obliterējošas aterosklerozes, trombozes vai embolijas gadījumā bez pulsācijas.
Pulsa vienādība un vienlaicīgums viļņi uz abām radiālajām artērijām.
Parasti pulsa triecieni ir vienādi un parādās vienlaikus abās radiālajās artērijās.
Pulss uz kreisās radiālās artērijas var būt mazāks (pulsus differentens) - novērots pacientiem ar smagu mitrālā stenozi vai aortas arkas aneirismu (Popova-Savelijeva simptoms).
Parasti pulsa triecieni seko regulāri (pareizs ritms, pulsus regularis).
1. Aritmisks pulss (pulsus inaecqualis) - pulss, kurā intervāli starp pulsa viļņiem nav vienādi. Tas var būt saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem:
b) vadīšana (atrioventrikulārā blokāde II pakāpe);
2. Mainīgais pulss (pulsus alternans)) - ritmisks pulss, kurā pulsa viļņi ir nevienmērīgi: mijas lieli un mazi pulsa viļņi. Šāds pulss rodas slimībās, ko pavada ievērojama kreisā kambara miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanās (miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts).
3. Paradoksāls pulss (pulsus panadoxus) - pulss, kad pulsa viļņi ieelpas fāzē samazinās vai izzūd pavisam, un ir skaidri sataustāmi izelpas fāzē. Šis simptoms rodas ar konstriktīvu un eksudatīvu perikardītu.
Pulsa ātrums 1 minūtē.
Impulsa triecienu skaits tiek skaitīts 15 vai 30 s un rezultāts tiek reizināts ar attiecīgi 4 vai 2. Ar retu impulsu ir nepieciešams skaitīt vismaz 1 minūti (dažreiz 2 minūtes). Veseliem pieaugušajiem pulsa ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē.
Biežs pulss (pulsus frequens) - pulss, kura frekvence ir lielāka par 90 minūtē (tahikardija).
Rets pulss (pulsusrarus) - pulss, kura biežums ir mazāks par 60 minūtē (bradikardija).
Impulsa spriegums ir artērijas sienas spriegums, kas atbilst tās pretestības stiprumam, nospiežot ar pirkstiem, līdz pulsa viļņi apstājas. Pulsa intensitāte ir saistīta ar arteriālās sienas tonusu un asins viļņa sānu spiedienu (t.i., asinsspiedienu). Lai noteiktu pulsa spriegumu, 3. pirksts pakāpeniski nospiež artēriju, līdz 2. pirksts pārstāj just pulsējošo asins plūsmu. Normāls labas spriedzes pulss.
Intensīvs (ciets) pulss (pulsus durus) - rodas ar paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, artērijas sienas sklerozes sabiezēšanu, aortas mazspēju.
Mīksts pulss (pulsusmollis) ir zema sistoliskā asinsspiediena simptoms.
Pulsa pildījums ir asiņu daudzums (tilpums), kas veido pulsa vilni. Nospiežot uz radiālo artēriju ar dažādu spēku, viņi iegūst sajūtu tās pildījuma tilpumu. Veseliem cilvēkiem ir labs pildījuma pulss.
Pilns pulss (pulsus plenus) ir stāvokļa simptoms, ko papildina kreisā kambara insulta tilpuma palielināšanās un cirkulējošo asiņu masas palielināšanās.
Tukšs pulss (pulsus vacuus) ir stāvokļu simptoms, ko pavada insulta apjoma samazināšanās, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās (akūta sirds mazspēja, akūta asinsvadu mazspēja, akūta pēchemorāģiskā anēmija).
Impulsa vērtība ir arteriālās sienas svārstību amplitūda asins viļņa pārejas laikā. Impulsa vērtību nosaka, pamatojoties uz tā piepildījuma un spriedzes novērtējumu. Lielam pulsam raksturīgs labs sasprindzinājums un piepildījums, mazam pulsam ir mīksts un tukšs pulss. Veseliem cilvēkiem ir pietiekama sirdsdarbība.
Liels pulss (pulsus magnus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma palielināšanās kombinācijā ar normālu vai samazinātu arteriālo tonusu (palielinās pulsa spiediens).
Mazs pulss (pulsusparvus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma vai normāla insulta apjoma palielināšanās kombinācijā ar arteriālā tonusa palielināšanos (pulsa spiediens ir samazināts).
Pulsa ātrums (forma).
Pulsa ātrumu (formu) nosaka radiālās artērijas kontrakcijas un relaksācijas ātrums. Parasti pulsa formu raksturo vienmērīgs un stāvs kāpums un tāds pats nolaišanās (parasta impulsa forma).
Ātrs vai lecošs pulss (pulsus celer at attus) - pulss ar strauju pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas vārstuļu nepietiekamību un apstākļos, ko pavada palielināts sirdsdarbības apjoms kombinācijā ar normālu vai samazinātu. arteriālais tonis.
Lēns pulss (pulsustardus) - pulss ar lēnu pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas atveres stenozi un apstākļos, ko pavada arteriāla hipertensija paaugstināta arteriālā tonusa dēļ (paaugstinās diastoliskais asinsspiediens).
Pulsa viļņu skaita atbilstība sirdsdarbības sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē).
Parasti pulsa viļņu skaits atbilst sirdsdarbības sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē).
Pulsa deficīts (pulsusdeficiens) - pulsa viļņu skaits laika vienībā ir mazāks par sirdsdarbību skaitu, kas raksturīgs ekstrasistolai un priekškambaru mirdzēšanai.
Asinsvadu sienas elastība.
Lai novērtētu radiālās artērijas sienas stāvokli, tiek izmantotas divas metodes.
1. Vispirms ar vienas rokas 2. vai 3. pirkstu tiek nospiesta radiālā artērija tā, lai tās pulsācija apstājas zem iespīlēšanas vietas. Pēc tam ar otras rokas 2. vai 3. pirkstu tiek veiktas vairākas uzmanīgas kustības pa artēriju distāli (zem) tās iespīlēšanas vietu un tās sienas stāvokli. Radiālā artērija ar nemainītu sienu asiņošanas stāvoklī nav taustāma (elastīga).
2. Ar palpējošās rokas otro un ceturto pirkstu tie saspiež radiālo artēriju, bet ar 3 (vidējo) pirkstu ar slīdošām kustībām pa un pāri pēta tās sienas īpašības.
Pulsa raksturlielumi ir normāli:
1) pulsa viļņi ir skaidri sataustāmi;
2) pulsa viļņi uz abām radiālajām artērijām ir vienādi un vienlaicīgi;
3) ritmisks pulss (pulsus regularis);
4) frekvence minūtē;
5) vidējais sprieguma, satura, izmēra un ātruma (formas) ziņā;
7) bez deficīta (pulsa viļņu skaita atbilstība sirds kontrakciju skaitam);
8) artērijas siena ir elastīga.
Patoloģiskas izmaiņas pulsā:
1) pulsa trūkums;
2) pulss uz abām radiālajām artērijām nav vienāds (p. atšķiras);
4) mīksts pulss (p. mollis);
5) pilns pulss (p. plenus);
6) tukšs pulss (p. vacuus);
7) liels pulss (p. magnus);
8) mazs pulss (p. parvus);
9) ātrs pulss (p. seler);
10) lēns pulss (p. tardus);
11) biežs pulss (p. frequens);
12) rets pulss (p. rarus);
13) aritmisks pulss (p. inaecqualis);
14) pulsa deficīts (p. deficiens);
15) paradoksāls pulss (p. panadoxus);
16) mainīgs impulss (p.alternans);
17) pavedienveida impulss (p. filiformis).
Pulss (trieciens, grūdiens) ir saraustīta, periodiska asinsvadu sieniņas svārstība.
Centrālais pulss: aortas, subklāvijas un miega artēriju pulss;
Perifērais pulss: temporālo artēriju un ekstremitāšu artēriju pulss;
Kapilārais (priekškapilārais) pulss;
Pulsa izpētei ir liela klīniska nozīme, jo tā ļauj iegūt ļoti vērtīgu un objektīvu informāciju par centrālās un perifērās hemodinamikas stāvokli un citu orgānu un sistēmu stāvokli.
Impulsa īpašības
Perifēro artēriju pulsa īpašības ir atkarīgas no:
Kreisā kambara kontrakcijas biežums, ātrums un spēks;
Gājiena tilpuma vērtības;
Asinsvadu sieniņu elastība;
Kuģa caurlaidība (iekšējais diametrs);
Perifēro asinsvadu pretestības vērtības.
Pulsa kvalitāte jānovērtē stingri saskaņā ar šādu shēmu:
Tas pats pulss uz simetriskām artērijām;
Pulsa viļņu biežums minūtē;
Asinsvadu sienas stāvoklis (kuģa elastība).
Šīs 8 pulsa īpašības ir jāzina nevainojami.
Pulsa vienmērīgums
Veselam cilvēkam pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds abās pusēs. Atšķirība iespējama tikai ar netipisku radiālās artērijas atrašanās vietu, un tādā gadījumā trauku var atrast netipiskā vietā - sānu vai mediālā. Ja tas neizdodas, tiek pieņemts, ka ir patoloģija.
Patoloģiskie iemesli impulsa trūkumam vienā pusē vai dažādiem impulsa izmēriem simetriskiem traukiem ir šādi:
- anomālija kuģa attīstībā,
- iekaisuma vai aterosklerozes asinsvadu slimības,
- kuģa saspiešana ar rētu,
- audzējs
- limfmezgls.
Konstatējot pulsa īpašību atšķirību, ir jānosaka kuģa bojājuma līmenis, pieejamā līmenī pārbaudot radiālo artēriju, pēc tam elkoņa, pleca, subklāvijas artērijas.
Pārliecinoties, ka abām rokām pulss ir vienāds, vienai no tām tiek veikta turpmāka izpēte.
Pulss
Pulsa ātrums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Pulsu labāk skaitīt pacienta sēdus stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas, lai izslēgtu fiziskā un emocionālā stresa ietekmi (tikšanās ar ārstu, pastaiga).
Pulss tiek skaitīts 30 sekundēs, bet labāk pēc 1 minūtes.
Veselam pieaugušam cilvēkam pulss svārstās sitienos minūtē, sievietēm pulss ir 6-8 sitieni minūtē biežāk nekā tāda paša vecuma vīriešiem.
Astēniķiem pulss ir nedaudz biežāks nekā tāda paša vecuma hiperstēniķiem.
Vecumā dažiem pacientiem pulss palielinās, bet dažiem tas kļūst retāk.
Gariem cilvēkiem pulss ir biežāks nekā zemiem viena dzimuma un vecuma cilvēkiem.
Labi trenētiem cilvēkiem sirdsdarbības ātrums samazinās par mazāk nekā 60 sitieniem minūtē.
Katram cilvēkam pulsa ātrums mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa - horizontālā stāvoklī pulss palēninās, pārejot no horizontālas uz sēdus, paātrinās par 4-6 sitieniem, stāvot, joprojām paātrinās. ar 6-8 sitieniem minūtē. Tikko pieņemtā horizontālā pozīcija atkal palēnina pulsu.
Visas pulsa frekvences svārstības ir atkarīgas no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās vai parasimpātiskās nodaļas pārsvara.
- Miega laikā pulss īpaši palēninās.
- Emocionāls, fiziskais stress, ēšana, tējas, kafijas, tonizējošu dzērienu ļaunprātīga izmantošana izraisa simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
- Elpošanas fāze ietekmē arī pulsa ātrumu, ieelpojot frekvence palielinās, izelpojot samazinās, kas atspoguļo veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli - ieelpojot mazinās vagusa tonuss, izelpojot palielinās.
Pulss, kas pārsniedz 80 sitienus minūtē, tiek saukts par biežu - tahisfigmija, kas atspoguļo tahikardiju, pulss mazāks par 60 - reti, bradisfigmija, kā bradikardijas atspoguļojums.
Praksē termini tahikardija un bradisfigmija nav iesakņojušies, ārsti lieto terminus tahikardija un bradikardija ar šīm novirzēm pulsā.
Bieža sirdsdarbība
Biežs pulss, ko neizprovocē fiziskais, emocionālais, uztura un narkotiku stress (atropīns, adrenalīns, mezatons u.c.), visbiežāk atspoguļo nepatikšanas organismā.
Tahikardija var būt ekstrakardiālas un kardiālas izcelsmes.
Gandrīz visus drudža gadījumus pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1 grādu izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8-10 sitieniem minūtē.
Pulsa palielināšanās notiek ar sāpēm, ar lielāko daļu infekcijas un iekaisuma slimību, ar anēmiju, ķirurģiskām slimībām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ar tirotoksikozi.
Tahikardiju krampju veidā sauc par paroksizmālu tahikardiju, bet pulsa ātrums sasniedz sitienus minūtē.
rets pulss
Tiek novērots rets pulss ar ievērojamu vagālā tonusa paaugstināšanos ekstrakardiālu iemeslu dēļ - intrakraniālas traumas, dažas kuņģa-zarnu trakta, aknu slimības, pavājināta vairogdziedzera funkcija (miksedēma), kaheksija, badošanās, meningīts, šoks, strauja asinsspiediena paaugstināšanās, digitalis preparāti, beta - adrenoblokatori u.c.
Sirds iemeslu dēļ tiek novērots rets pulss (bradikardija) ar sinusa mezgla vājumu, vadīšanas sistēmas blokādi un aortas atveres sašaurināšanos.
Pulsa ātrums, īpaši palēninājuma un aritmijas gadījumos, jāsalīdzina ar sirdsdarbību skaitu, kas saskaitītas 1 minūtē sirds auskultācijas laikā.
Atšķirību starp sirdsdarbību skaitu un pulsu sauc par pulsa deficītu.
Pulsa ritms
Veselam cilvēkam pulsa viļņi seko vienādos intervālos, vienādos intervālos. Tādu pulsu sauc par ritmisku, regulāru, savukārt pulss var būt dažāds – normāls, ātrs, lēns.
Pulsu ar nevienmērīgiem intervāliem sauc par aritmisku, neregulāru. Veseliem pusaudžiem un jauniešiem ar labilu autonomo asinsrites regulējumu tiek novērota elpošanas sinusa aritmija. Izelpas sākumā klejotājnerva tonusa palielināšanās dēļ īslaicīgi palēninās sirdsdarbības kontrakciju ātrums, palēninās pulsa ātrums. Iedvesmas laikā vājinās vagusa ietekme un nedaudz paātrinās sirdsdarbība, paātrinās pulss. Aizturot elpu, šāda elpošanas aritmija pazūd.
Aritmisku pulsu visbiežāk izraisa sirds slimība. Visskaidrāk to atklāj tādos sirds ritma traucējumos kā ekstrasistolija un priekškambaru mirdzēšana.
Ekstrasistolija ir priekšlaicīga sirds kontrakcija. Pēc normāla pulsa viļņa zem pirkstiem paslīd priekšlaicīgi mazs pulsa vilnis, dažreiz tas ir tik mazs, ka to pat neuztver. Tam seko ilga pauze, pēc kuras būs liels pulsa vilnis lielā gājiena apjoma dēļ. Tad atkal notiek normālu pulsa viļņu maiņa.
Ekstrasistoles var atkārtot pēc 1 normāla sitiena (bigeminia), pēc 2 trigeminia) utt.
Vēl viens izplatīts aritmiskā pulsa variants ir priekškambaru mirdzēšana. Tas parādās ar haotisku sirds kontrakciju ("sirds muļķības").
Pulsa viļņiem uz traukiem ir neregulāra, haotiska maiņa, tie ir arī dažāda izmēra, jo atšķiras gājiena apjoms.
Pulsa viļņu frekvence var svārstīties no 50 līdz 160 minūtē. Ja priekškambaru mirdzēšana sākas pēkšņi, tad viņi runā par tās paroksismu.
Aritmisks pulss tiek izsaukts gadījumos, kad tas pēkšņi palielinās miera stāvoklī līdz sitienu biežumam minūtē, tas ir, ar paroksismālu tahikardiju. Šāds uzbrukums var tikpat pēkšņi apstāties. Pie aritmiskiem pieder tā sauktais mainīgais vai intermitējošais pulss, kurā notiek pareiza lielu un mazu pulsa viļņu maiņa. Tas ir raksturīgi smagām miokarda slimībām, hipertensijas un tahikardijas kombinācijai.
Neregulārs pulss tiek novērots arī citos ritma traucējumos: parasistolija, slima sinusa sindroms, sinusa mezgla mazspēja, atrioventrikulārā disociācija.
Impulsu spriegums
Šis īpašums atspoguļo intravaskulāro spiedienu un asinsvadu sieniņas stāvokli, tā tonusu un blīvumu.
Nav objektīvu kritēriju pulsa spriedzes novērtēšanai, tehnika tiek izstrādāta empīriski, pētot veselus un slimus cilvēkus.
Impulsa spriedzes pakāpi nosaka kuģa pretestība pirksta spiedienam.
Nosakot sasprindzinājumu, trešais, proksimālais (sirdij tuvākais) pirksts pamazām spiež uz artēriju, līdz distāli novietotie pirksti vairs nejūt pulsāciju.
Veselam cilvēkam ar normālu pulsa spriegumu ir jāpieliek mērenas pūles, lai saspiestu trauku. Vesela cilvēka pulss tiek novērtēts kā apmierinoša spriedzes pulss.
Ja nepieciešama ievērojama nostiprināšana un asinsvadu sieniņai ir ievērojama pretestība pret saspiešanu, tad viņi runā par saspringtu, cietu pulsu, kas raksturīgs jebkuras izcelsmes hipertensijai, smagai sklerozei vai asinsvadu spazmām.
Asinsvadu spriedzes samazināšanās, neliela pulsa saspiešana norāda uz mīkstu pulsu, kas tiek novērots ar asinsspiediena pazemināšanos, asinsvadu tonusa samazināšanos.
Pulsa aizpildīšana
To aprēķina pēc asinsvadu sieniņu svārstību lieluma sistolā un diastolā, tas ir, ar starpību starp maksimālo un minimālo artērijas tilpumu. Pildījums galvenokārt ir atkarīgs no insulta tilpuma lieluma un kopējās asiņu masas, tās sadalījuma.
Pulsa piepildījuma pakāpi var novērtēt, izmantojot šādu paņēmienu.
Proksimālais pirksts pilnībā saspiež trauku, distāli novietotie pirksti sajūt tukšo trauku, nosakot asinsvadu sieniņas stāvokli. Tad proksimālā pirksta spiediens apstājas, un distālie pirksti sajūt artērijas piepildījuma apjomu. Tvertnes piepildījuma svārstības no nulles līdz maksimumam atspoguļo trauka piepildījumu.
Vēl viena pulsa piepildījuma novērtēšanas metode ir balstīta uz asinsvadu sieniņu svārstību lieluma noteikšanu no diastoliskā pildījuma līmeņa līdz sistoliskajam līmenim. Visi pirksti, kas novietoti uz asinsvada, neizdara uz to spiedienu, bet tikai viegli pieskaras asinsvada virsmai diastoles laikā. Sistolē pulsa viļņa pārejas laikā pirksti viegli uztver asinsvadu sienas svārstību lielumu, tas ir, trauka piepildījumu.
Personai ar normālu hemodinamiku pulsa piepildījums tiek novērtēts kā apmierinošs. Ar emocionālu un fizisku stresu, kā arī kādu laiku (3-5 minūtes) pēc slodzes, insulta apjoma pieauguma dēļ pulss būs pilns.
Pilns pulss tiek novērots pacientiem ar hiperkinētisku asinsrites veidu (NKD, hipertensija), kā arī ar aortas mazspēju. Slikts uzpildes pulss - tukšs pulss - ir pacientiem ar smagiem hemodinamikas traucējumiem (kolapss, šoks, asins zudums, miokarda mazspēja).
Impulsa vērtība
Impulsa vērtība atspoguļo tādu impulsa īpašību attiecību kā piepildījums un spriedze. Tas ir atkarīgs no insulta tilpuma lieluma, asinsvadu sieniņu tonusa, tās spējas elastīgi stiepties sistolē un kristies diastolā, no asinsspiediena svārstību lieluma sistolē un diastolā.
Veselam cilvēkam ar apmierinošu pulsa pildījumu un sasprindzinājumu pulsa vērtību var raksturot kā apmierinošu. Tomēr praksē pulsa lielums tiek runāts tikai tad, ja formā ir novirzes:
Liels pulss (augsts pulss);
Mazs pulss (tā galējā forma ir pavedienveida).
Liels pulss rodas ar palielinātu insulta apjomu un samazinātu asinsvadu tonusu. Asinsvadu sienas svārstības šajos apstākļos ir ievērojamas, tāpēc lielu impulsu sauc arī par augstu.
Veseliem cilvēkiem šāds pulss jūtams pēc slodzes, vannām, vannām.
Patoloģijā pacientiem ar vārstuļa nepietiekamību, aortu, tirotoksikozi un drudzi ir liels pulss. Hipertensijas gadījumā ar lielu atšķirību starp sistolisko un diastolisko spiedienu (liels pulsa spiediens), arī pulss būs liels.
Neliels kreisā kambara insulta tilpums izraisa nelielu asinsvadu sienas svārstību amplitūdu sistolē un diastolā. Asinsvadu tonusa palielināšanās izraisa arī asinsvadu sieniņu svārstību samazināšanos sirds cikla laikā. Tas viss iekļaujas maza pulsa jēdzienā, kāds ir pacientiem ar sirds defektiem, piemēram, aortas atveres sašaurināšanos, mitrālā vārstuļa stenozi. Neliels pulss ir raksturīgs akūtai sirds un asinsvadu mazspējai.
Šoka, akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, masveida asins zuduma gadījumā pulss ir tik mazs, ka to sauc par pavedienu pulsu.
Pulsa forma
Impulsa forma ir atkarīga no spiediena izmaiņu ātruma arteriālajā sistēmā sistoles un diastoles laikā, kas atspoguļojas pulsa viļņa pieauguma un krituma ātrumā.
Pulsa forma ir atkarīga arī no kreisā kambara kontrakcijas ātruma un ilguma, asinsvadu sienas stāvokļa un tā tonusa.
Cilvēkam ar normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, novērtējot pulsu, parasti nerunā par pulsa formu, lai gan to varētu saukt par “normālu”.
Kā pulsa formas opcijas izšķir ātrus un lēnus impulsus.
Veseliem cilvēkiem pēc fiziska un emocionāla stresa var noteikt tikai ātru pulsu. Patoloģijā tiek konstatēti ātri un lēni impulsi.
Ātrs (īss, lecošs) pulss
Ātram (īsam, lecošam) pulsam raksturīgs straujš kāpums, īss plato un straujš pulsa viļņa kritums. Šāds vilnis parasti ir augsts. Ātrs pulss vienmēr tiek konstatēts ar aortas vārstuļa nepietiekamību, kurā ir palielināts insulta apjoms, liels kreisā kambara kontrakcijas spēks un ātrums īsā laikā, liela atšķirība starp sistolisko un diastolisko spiedienu (diastoliskais spiediens var samazināties līdz nullei ).
Ātrs pulss rodas ar samazinātu perifēro pretestību (drudzi), ar tirotoksikozi, dažām hipertensijas formām, nervu uzbudināmību un anēmiju.
lēns pulss
Lēns pulss - pretstats ātrajam, ko raksturo lēns zema pulsa viļņa pieaugums un kritums, ko izraisa lēna asinsspiediena paaugstināšanās un pazemināšanās sirds cikla laikā. Šāds pulss ir saistīts ar samazinātu kreisā kambara kontrakcijas un relaksācijas ātrumu, sistoles ilguma palielināšanos.
Lēns pulss tiek novērots, ja ir apgrūtināta asiņu izvadīšana no kreisā kambara, jo ir traucēta asiņu aizplūšana aortā, kas raksturīga aortas stenozei, augstai diastoliskajai hipertensijai. Lēns impulss būs mazs arī asinsvadu sienas svārstību lieluma ierobežojuma dēļ.
Dikrotisks pulss
Dikrotisks pulss ir viena no pulsa formas pazīmēm, kad uz pulsa viļņa krītošās daļas, tas ir, otrajā, bet mazāka augstuma un stipruma, ir jūtams īslaicīgs neliels kāpums.
Papildu vilnis rodas, ja ir novājināts perifēro artēriju tonuss (drudzis, infekcijas slimības), tas izsaka apgrieztu asins vilni, ko atspoguļo slēgtie aortas vārsti. Šis vilnis ir lielāks, jo zemāks ir arteriālās sienas tonis.
Dikrotiskais impulss atspoguļo perifēro asinsvadu tonusa samazināšanos ar saglabātu miokarda kontraktilitāti.
Asinsvadu sienas stāvoklis
Asinsvadu sienu pārbauda pēc pilnīgas artērijas saspiešanas ar proksimālo pirkstu, tas ir, pārbauda tukšu trauku. Distāli novietotie pirksti jūt sienu, ripojot cauri asinsvadam.
Normāla asinsvadu sieniņa vai nu nav taustāma, vai arī tiek definēta kā maiga, mīksta, saplacināta josla, kuras diametrs ir aptuveni 2–3 mm.
Vecumdienās asinsvadu siena sklerotizējas, kļūst blīva, taustāma auklas formā, dažreiz trauks ir izlocīts, bedrains rožukrona formā. Blīva, slikti pulsējoša vai nepulsējoša artērija rodas ar Takayasu slimību (slimību bez pulsa), ko izraisa asinsvadu sieniņas iekaisums, kā arī asinsvadu tromboze.
Pulsa deficīts
Pulsa deficīts ir neatbilstība starp sirdsdarbību skaitu un pulsa viļņu skaitu.
Tas nozīmē, ka daļa pulsa viļņu nesasniedz perifēriju atsevišķu sirds kontrakciju krasi samazināta insulta apjoma dēļ.
Tas notiek ar agrīnām ekstrasistolām un priekškambaru mirdzēšanu.
Pulss ir asinsvada sienas saraustītas svārstības, ko izraisa sirds izmesto asiņu kustība. Pulsa īpašības nosaka frekvence, ritms, spriegums un piepildījums.
Pulsa ātrums ir normāls no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Sieviešu sirdsdarbība ir augstāka nekā vīriešiem. Jaundzimušajiem pulss sasniedz sitienus minūtē, zīdaiņiem - bērniem, kas vecāki par gadu, tad ar vecumu pulss pamazām palēninās. Ar drudzi, uztraukumu, fizisku darbu paātrinās pulss. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, palēnināšanos sauc par bradikardiju.
Pulsu nosaka vietās, kur artērijas atrodas virspusēji un ir pieejamas palpācijai. Tipiska vieta ir radiālā artērija apakšdelma distālajā trešdaļā, retāk pulsu nosaka uz deniņu, augšstilba vai miega artērijām. Lai noteiktu pulsu, izmantojiet trīs pirkstus vienlaikus (II-III-IV), vienlaikus viegli piespiežot artēriju, lai tā netiktu saspiesta, pretējā gadījumā pulsa vilnis var pazust. Jūs nevarat izmantot V pirkstu, jo. tai ir pulsējoša artērija, kas var būt maldinoša.
Pulsa raksturs ir atkarīgs no sirds aktivitātes un artērijas stāvokļa.
Pulsu skaita 30 sekundes un pēc tam reizina ar divi. Dažos gadījumos atsevišķas sirds muskuļa kontrakcijas ir tik vājas, ka pulsa vilnis nesasniedz perifēriju, un tad rodas pulsa deficīts, t.i. starpība starp sirdspukstu skaitu un pulsa sitienu skaitu.
Parasti pulss ir ritmisks, t.i. pulsa sitieni regulāri seko viens otram. Dažos gadījumos ir pulsa aritmija, kā likums, ar sirds muskuļa slimību un sirds nervu vadīšanas traucējumiem. Aritmiju var novērot arī veseliem cilvēkiem - ieelpojot un izelpojot (palielinot un samazinot), tā saukto elpošanas aritmiju.
Impulsa spriegums ir spēks, kas nepieciešams, lai saspiestu artēriju, lai apturētu pulsāciju. Pēc pulsa spriedzes pakāpes var aptuveni spriest par maksimālā arteriālā spiediena lielumu - jo augstāks tas ir, jo intensīvāks pulss.
Pulsa pildījums - tiek noteikts pēc asins daudzuma, kas veido pulsa vilni, un ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma. Ar labu pildījumu zem pirksta ir jūtams augsts pulsa vilnis, un ar sliktu pildījumu pulss ir vājš, pulsa vilnis ir mazs, dažreiz slikti atšķirams. Vāja pulsa pildījums liecina par sirds muskuļa darba pavājināšanos, t.i. par sirds slimībām. Tikko pamanāmu impulsu sauc par pavedienu. Vītnes impulss ir slikta prognostiska pazīme un norāda uz nopietnu pacienta stāvokli.
Pulss - asinsvadu sieniņu saraustītas vibrācijas, ko izraisa asiņu izmešana no sirds uz asinsvadu sistēmu. Ir arteriālie, venozie un kapilārie impulsi. Vislielākā praktiskā nozīme ir arteriālajam pulsam, kas parasti ir taustāms plaukstas locītavā vai kaklā.
Pulsa mērīšana. Radiālā artērija apakšdelma apakšējā trešdaļā tieši pirms tās artikulācijas ar plaukstas locītavu atrodas virspusēji un to var viegli nospiest pret rādiusu. Rokas muskuļi, kas nosaka pulsu, nedrīkst būt saspringti. Divus pirkstus novieto uz artērijas un saspiež ar spēku, līdz asins plūsma tiek pilnībā apturēta; tad spiediens uz artēriju tiek pakāpeniski samazināts, novērtējot pulsa biežumu, ritmu un citas īpašības.
Veseliem cilvēkiem pulsa ātrums atbilst sirdsdarbības ātrumam un miera stāvoklī ir sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos (vairāk nekā 80 minūtē guļus un 100 minūtē stāvus) sauc par tahikardiju, palēnināšanos (mazāk nekā 60 minūtē) sauc par bradikardiju. Pulsa ātrumu ar pareizu sirds ritmu nosaka, saskaitot pulsa sitienu skaitu pusminūtē un rezultātu reizinot ar divi; pārkāpjot sirdsdarbības ritmu, pulsa sitienu skaits tiek skaitīts veselu minūti. Dažu sirds slimību gadījumā pulss var būt mazāks par sirdsdarbības ātrumu - pulsa deficīts. Bērniem pulss ir biežāks nekā pieaugušajiem, meitenēm tas ir nedaudz biežāks nekā zēniem. Pulss naktī ir retāk nekā dienas laikā. Rets pulss rodas ar vairākām sirds slimībām, saindēšanos un arī narkotiku ietekmē.
Parasti pulss paātrinās ar fizisko stresu, neiroemocionālām reakcijām. Tahikardija ir asinsrites aparāta adaptīva reakcija uz paaugstinātu vajadzību pēc skābekļa organismā, veicinot orgānu un audu asins piegādi. Taču trenētas sirds kompensējošā reakcija (piemēram, sportistiem) izpaužas ne tik daudz pulsa ātruma palielināšanā, cik sirds kontrakciju stiprumā, kas organismam ir vēlams.
pulsa īpašības. Daudzas sirds, endokrīno dziedzeru slimības, nervu un garīgās slimības, drudzis, saindēšanās ir saistītas ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Arteriālā pulsa palpācijas izmeklēšanas laikā tā raksturojums balstās uz pulsa sitienu biežuma noteikšanu un tādu pulsa īpašību novērtēšanu kā ritms, piepildījums, spriedze, augstums, ātrums .
Pulss tiek noteikts, skaitot pulsa sitienus vismaz pusminūti, bet ar nepareizu ritmu - minūti.
Pulsa ritms ko novērtē pēc sekojošu pulsa viļņu regularitātes.Veseliem pieaugušajiem pulsa viļņi, tāpat kā sirds kontrakcijas, tiek atzīmēti ar regulāriem intervāliem, t.i. pulss ir ritmisks, bet ar dziļu elpošanu, kā likums, pulss palielinās ieelpojot un samazinās izelpojot (elpošanas aritmija). Neregulārs pulss tiek novērots arī ar dažādiem sirds aritmijas: pulsa viļņi vienlaikus seko neregulāros intervālos.
Pulsa aizpildīšana ko nosaka pulsa izmaiņu sajūta taustāmās artērijas tilpumā. Artērijas piepildījuma pakāpe galvenokārt ir atkarīga no sirds insulta tilpuma, lai gan svarīga ir arī arteriālās sienas stiepjamība (jo lielāka, jo zemāks ir artērijas tonuss
Impulsu spriegums nosaka pēc spēka lieluma, kas jāpieliek, lai pilnībā saspiestu pulsējošo artēriju. Lai to izdarītu, viens no palpējošās rokas pirkstiem izspiež radiālo artēriju un vienlaikus ar otru pirkstu distāli nosaka pulsu, fiksējot tā samazināšanos vai izzušanu. Ir saspringts vai ciets pulss un mīksts pulss. Pulsa spriedzes pakāpe ir atkarīga no asinsspiediena līmeņa.
Pulsa augstums raksturo arteriālās sienas impulsa svārstību amplitūdu: tā ir tieši proporcionāla pulsa spiediena lielumam un apgriezti proporcionāla artēriju sieniņu toniskā spriedzes pakāpei. Ar dažādu etioloģiju šoku pulsa vērtība strauji samazinās, pulsa vilnis ir tikko sataustāms. Šādu impulsu sauc par pavedienu.
Ir arteriālie, kapilārie un venozie impulsi.
arteriālais pulss- tās ir artērijas sienas ritmiskas svārstības, ko izraisa asins izplūde arteriālajā sistēmā vienas sirds kontrakcijas laikā. Ir centrālais (uz aortas, miega artērijām) un perifērais (uz pēdas radiālās, muguras artērijas un dažām citām artērijām) pulss.
Diagnostikas nolūkos pulsu nosaka arī uz temporālās, augšstilba, pleca, popliteālās, aizmugurējās stilba kaula un citām artērijām.
Biežāk pulsu izmeklē pieaugušajiem uz radiālās artērijas, kas atrodas virspusēji starp radiālās sukas stiloīdo procesu un iekšējā radiālā muskuļa cīpslu.
Pārbaudot arteriālo pulsu, ir svarīgi noteikt tā kvalitāti: biežumu, ritmu, piepildījumu, spriegumu un citas īpašības. Pulsa raksturs ir atkarīgs arī no artērijas sienas elastības.
Biežums ir viļņu impulsu skaits minūtē. Parasti pieaugušam veselam cilvēkam pulss ir 60-80 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 85-90 sitieniem minūtē sauc tahikardija. Sirdsdarbības ātruma samazināšanos zem 60 sitieniem minūtē sauc bradikardija. Pulsa neesamību sauc par asistoliju. Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par 1 0 C, pieaugušajiem pulss palielinās par 8-10 sitieniem minūtē.
Ritmspulss nosaka intervāli starp pulsa viļņiem. Ja tie ir vienādi - pulss ritmisks(pareizi), ja atšķiras - pulss aritmisks(nepareizi). Veselam cilvēkam sirds kontrakcija un pulsa vilnis seko viens otram ar vienādiem intervāliem. Ja ir atšķirība starp sirdspukstu skaitu un pulsa viļņiem, tad šo stāvokli sauc par pulsa deficītu (ar priekškambaru mirdzēšanu). Skaitīšanu veic divi cilvēki: viens skaita pulsu, otrs klausās sirds galotnes.
Vērtība ir īpašums, kas sastāv no kopēja pildījuma un stresa novērtējuma. Tas raksturo artēriju sienas svārstību amplitūdu, t.i., pulsa viļņa augstumu. Ar ievērojamu vērtību impulsu sauc par lielu vai augstu, ar mazu vērtību - par mazu vai zemu. Parasti vērtībai jābūt vidējai.
Pulsa aizpildīšana nosaka pēc pulsa viļņa augstuma un ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma. Ja augstums ir normāls vai palielināts, tad tas tiek zondēts normāls pulss(pilns); ja nē, tad pulss tukšs.
Impulsu spriegums ir atkarīgs no asinsspiediena lieluma, un to nosaka spēks, kas jāpieliek, līdz pulss pazūd. Pie normāla spiediena artērija tiek saspiesta ar mērenu pieaugumu, tāpēc pulss ir normāls mērens(apmierinošs) spriegums. Augstā spiedienā artēriju izspiež spēcīgs spiediens – tādu pulsu sauc saspringts.
Ir svarīgi nekļūdīties, jo pati artērija var būt sklerozēta (sacietējusi). Šajā gadījumā ir nepieciešams izmērīt spiedienu un pārbaudīt radušos pieņēmumu.
Zemā spiedienā artēriju viegli saspiež, sauc par sprieguma impulsu mīksts (neuzsvērts).
Tiek saukts tukšs, atslābināts pulss mazs filiforms.
Pulsa pētījuma dati tiek fiksēti divos veidos: digitāli - medicīniskajos dokumentos, žurnālos un grafiski - temperatūras lapā ar sarkanu zīmuli ailē "P" (pulss). Temperatūras lapā ir svarīgi noteikt spiediena cenu.
Pētīt datus divos veidos: digitāls - medicīniskajos dokumentos, žurnālos un grafisks - temperatūras lapā ar sarkanu zīmuli kolonnā "P" (pulss). Temperatūras lapā ir svarīgi noteikt spiediena cenu.
| Ritms | Biežums | Vērtība | Simetrija | |
| spriegums | Pildījums | |||
| Tā ir pulsa viļņu maiņa noteiktos laika intervālos. Ja laika intervāli ir vienādi, pulss ir ritmisks. Ja laika intervāli nav vienādi, pulss nav ritmisks. Neregulāru sirdsdarbību sauc par aritmiju. | Tas ir viļņu impulsu skaits minūtē. Parasti pieaugušam veselam cilvēkam pulss ir 60-80 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 85-90 sitieniem minūtē sauc par tahikardiju. Sirdsdarbības ātrumu, kas ir lēnāks par 60 sitieniem minūtē, sauc par bradikardiju. Pulsa neesamību sauc par asistoliju. | Impulsa spriegums ir atkarīgs no arteriālā spiediena vērtības, un to nosaka spēks, kas jāpieliek, līdz impulss pazūd. Pie normāla spiediena artērija tiek saspiesta ar mērenu pieaugumu, tāpēc normāls pulss ir mērens (apmierinošs) spriegums. Pie augsta spiediena artēriju saspiež spēcīgs spiediens - šādu pulsu sauc par saspringtu. Zemā spiedienā artēriju viegli saspiež, sauc par sprieguma impulsu mīksts(neuzsvērts). Tiek saukts tukšs, atslābināts pulss mazs pavedienveida. | Tā ir asinsvadu piepildīšana. Pulsa piepildījumu nosaka pulsa viļņa augstums un tas ir atkarīgs no sirds sistoliskā tilpuma. Ja augums ir normāls vai palielināts, tad jūtams normāls pulss (pilns); ja nē, tad pulss ir tukšs. | Parasti pulsa kvalitāte ir simetriska ķermeņa labajā un kreisajā pusē. |
Arteriālais spiediens.
Arteriāls sauc par spiedienu, kas veidojas ķermeņa arteriālajā sistēmā sirds kontrakciju laikā un ir atkarīgs no sarežģītas neiro-humorālās regulācijas, sirds izsviedes lieluma un ātruma, sirds kontrakciju biežuma un ritma, kā arī asinsvadu tonusa.
Atšķirt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.
sistoliskais sauc par spiedienu, kas rodas artērijās pulsa viļņa maksimālā pieauguma brīdī pēc ventrikulārās sistoles.
diastoliskais ko sauc par spiedienu, kas tiek uzturēts arteriālajos traukos kambaru diastolā.
Pulsa spiediens attēlo atšķirību starp sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena mērīšanu (pētījumu) asinsspiedienu veic ar netiešu skaņas metodi, ko 1905. gadā ierosināja krievu ķirurgs N.G. Korotkovs. Spiediena mērīšanas ierīcēm ir šādi nosaukumi: Riva-Rocci aparāts (dzīvsudrabs) vai tonometrs, sfigmomanometrs (rādītājs), un tagad asinsspiediena noteikšanai ar bezskaņas metodi biežāk tiek izmantotas elektroniskās ierīces.
Lai pētītu asinsspiedienu, ir svarīgi ņemt vērā šādus faktorus:
§ manšetes izmērs, kuram jāatbilst pacienta pleca apkārtmēram: M - 130 (130 x 270 mm) - pieaugušajam vidēja plecu aproce, plecu apkārtmērs ir 23-33 cm Maziem bērniem un pieaugušajiem ar mazu vai lielu plecu apkārtmēru , asinsspiediens tiek koriģēts, lietojot pieaugušo aproci M - 130 (130 x x 270 mm) pēc speciālas tabulas vai ierīces ar īpašu aproces izmēru. Manšetes kameras garumam jāatbilst 80% no augšdelma pārklājuma centimetros, un platumam jāatbilst aptuveni 40% no manšetes kameras garuma. Manšete ar mazāku platumu pārvērtē ar lielāku - nenovērtē spiediena rādītājus (2.pielikums);
§ fonendoskopa (stetofonendoskopa) membrānas un cauruļu stāvoklis,
kas var tikt bojāts;
§ Spiediena mērītāja izmantojamība, kam nepieciešama regulāra pārbaude vismaz reizi gadā vai tā tehniskajos parametros norādītajos intervālos.
Rezultātu izvērtēšana.
Rezultātu novērtējums tiek veikts, salīdzinot iegūtos datus ar noteiktajiem standartiem (pēc vienkāršu medicīnisko pakalpojumu veikšanas tehnoloģijas, 2009)
Tas ir jāatceras.
Pirmās vizītes laikā asinsspiedienu mēra uz abām rokām.
Tiek novērota mērījumu daudzveidība. Ja pirmie divi mērījumi atšķiras viens no otra ne vairāk kā par 5 mm Hg. Art., mērījumi tiek pārtraukti un tiek reģistrēta šo vērtību vidējā vērtība.
Ja tiek konstatēta asimetrija (vairāk nekā 10 mm Hg sistoliskajam un 5 mm Hg diastoliskajam asinsspiedienam, visi turpmākie mērījumi tiek veikti uz rokas ar augstāku asinsspiedienu. Ja pirmie divi mērījumi atšķiras viens no otra vairāk nekā par 5 mm Hg st ., tad tiek veikts trešais mērījums un (ja nepieciešams) ceturtais mērījums.
Ja ar atkārtotiem mērījumiem tiek novērota progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, tad jādod laiks pacientam atpūsties.
Ja tiek konstatētas daudzvirzienu asinsspiediena svārstības, tad turpmākie mērījumi tiek pārtraukti un tiek noteikts pēdējo trīs mērījumu vidējais aritmētiskais (izņemot maksimālās un minimālās asinsspiediena vērtības).
Parasti asinsspiediens svārstās atkarībā no vecuma, vides apstākļiem, nervu un fiziskā stresa nomoda (miega un atpūtas) periodā.
Līmeņu klasifikācija
asinsspiediens (BP)
Pieaugušam cilvēkam norma sistoliskais spiediens svārstās no 100-105 līdz 130-139 mm Hg. Art.; diastoliskais- no 60 līdz 89 mm Hg. Art., pulsa spiediens Parasti tas ir 40-50 mm Hg. Art.
Ar dažādām veselības stāvokļa izmaiņām tiek sauktas novirzes no normāliem asinsspiediena rādītājiem arteriālā hipertensija , vai hipertensija ja spiediens ir paaugstināts. Asinsspiediena pazemināšana - arteriālā hipotensija , vai hipotensija.
arteriālais pulss ko sauc par artēriju sienas ritmiskām svārstībām, ko izraisa asiņu izmešana no sirds arteriālajā sistēmā un spiediena maiņa tajā kreisā kambara laikā.
Pulsa vilnis rodas aortas mutē, kad asinis tajā izplūst ar kreiso kambara palīdzību. Lai pielāgotos insulta asins tilpumam, palielinās aortas tilpums, diametrs un tajā. Ventrikulārās diastoles laikā, pateicoties aortas sienas elastīgajām īpašībām un asiņu aizplūšanai no tās perifērajos traukos, tā tilpums un diametrs tiek atjaunoti līdz sākotnējiem izmēriem. Tādējādi ar laiku notiek aortas sienas saraustītas svārstības, rodas mehānisks pulsa vilnis (1. att.), kas no tā izplatās uz lielajām, pēc tam uz mazākām artērijām un sasniedz arteriolus.
Rīsi. 1. att. Pulsa viļņa rašanās mehānisms aortā un tā izplatīšanās pa arteriālo asinsvadu sieniņām (a-c)
Tā kā arteriālais (arī pulsa) spiediens traukos samazinās, attālinoties no sirds, samazinās arī pulsa svārstību amplitūda. Arteriolu līmenī pulsa spiediens nokrītas līdz nullei, un kapilāros un tālāk venulās un lielākajā daļā venozo asinsvadu pulsa nav. Asinis šajos traukos plūst vienmērīgi.
Pulsa viļņu ātrums
Impulsu svārstības izplatās gar arteriālo asinsvadu sienām. Impulsa viļņa ātrums atkarīgs no elastības (izstiepjamības), sieniņu biezuma un trauka diametra. Lielāki pulsa viļņu ātrumi tiek novēroti traukos ar sabiezinātu sienu, mazu diametru un samazinātu elastību. Aortā pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ir 4-6 m/s, artērijās ar mazu diametru un muskuļu slāni (piemēram, radiālajā) tas ir aptuveni 12 m/s. Ar vecumu asinsvadu paplašināmība samazinās to sieniņu sablīvēšanās dēļ, ko pavada artēriju sienas impulsa svārstību amplitūdas samazināšanās un pulsa viļņa izplatīšanās ātruma palielināšanās caur tām (att. 2).
1. tabula. Impulsa viļņu izplatīšanās ātrums
Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ievērojami pārsniedz asins kustības lineāro ātrumu, kas aortā miera stāvoklī ir 20-30 cm/s. Pulsa vilnis, radies aortā, sasniedz ekstremitāšu distālās artērijas aptuveni 0,2 s, t.i. daudz ātrāk, nekā viņi saņem to asiņu daļu, kuras izdalīšanās no kreisā kambara izraisīja pulsa vilni. Ar hipertensiju, palielinoties artēriju sieniņu spriedzei un stīvumam, palielinās pulsa viļņa izplatīšanās ātrums pa arteriālajiem asinsvadiem. Pulsa viļņa ātruma mērīšanu var izmantot, lai novērtētu arteriālā asinsvadu sienas stāvokli.
Rīsi. 2. Ar vecumu saistītas izmaiņas pulsa vilnī, ko izraisa artēriju sieniņu elastības samazināšanās.
Impulsa īpašības
Pulsa reģistrācijai ir liela praktiska nozīme klīnikā un fizioloģijā. Pulss ļauj spriest par sirds kontrakciju biežumu, stiprumu un ritmu.
2. tabula. Pulsa īpašības
Pulss - pulsa sitienu skaits 1 minūtē. Pieaugušajiem fiziskās un emocionālās atpūtas stāvoklī normāls pulss (sirdsdarbības ātrums) ir 60-80 sitieni / min.
Pulsa biežuma raksturošanai tiek izmantoti šādi termini: normāls, rets pulss vai bradikardija (mazāk nekā 60 sitieni / min), bieža pulss vai tahikardija (vairāk nekā 80-90 sitieni / min). Šajā gadījumā ir jāņem vērā vecuma normas.
Ritms- indikators, kas atspoguļo viens otram sekojošo impulsu svārstību biežumu un frekvenci. To nosaka, salīdzinot intervālu ilgumu starp pulsa sitieniem pulsa palpācijas procesā minūti vai ilgāk. Veselam cilvēkam pulsa viļņi seko viens otram ar vienādiem intervāliem un tādu pulsu sauc ritmisks. Intervālu ilguma atšķirība normālā ritmā nedrīkst pārsniegt 10% no to vidējās vērtības. Ja intervālu ilgums starp pulsa sitieniem ir atšķirīgs, tad pulsu un sirds kontrakcijas sauc aritmisks. Parasti var konstatēt "elpošanas aritmiju", kurā pulsa ātrums mainās sinhroni ar elpošanas fāzēm: tas palielinās ieelpojot un samazinās, izelpojot. Elpošanas aritmija biežāk sastopama jauniešiem un indivīdiem ar labilu veģetatīvās nervu sistēmas tonusu.
Cita veida aritmisks pulss (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana) norāda un sirdī. Ekstrasistolu raksturo ārkārtējas, agrākas pulsa svārstības. Tā amplitūda ir mazāka nekā iepriekšējiem. Ekstrasistoliskām pulsa svārstībām var sekot ilgāks intervāls līdz nākamajam, nākamajam pulsa sitienam, tā sauktajai "kompensācijas pauzei". Šo pulsa sitienu parasti raksturo lielāka arteriālās sienas svārstību amplitūda, ko izraisa spēcīgāka miokarda kontrakcija.
Impulsa piepildījums (amplitūda).- subjektīvs rādītājs, ko novērtē ar palpāciju pēc arteriālās sienas pacēluma augstuma un lielākās artērijas stiepšanās sirds sistoles laikā. Pulsa piepildījums ir atkarīgs no pulsa spiediena lieluma, insulta tilpuma, cirkulējošo asiņu tilpuma un artēriju sieniņu elastības. Ir pieņemts atšķirt opcijas: normāla, apmierinoša, laba, vāja pildījuma pulss un kā vāja pildījuma galējs variants - pavedienveida impulss.
Labas pildījuma impulss ar palpāciju tiek uztverts kā augstas amplitūdas pulsa vilnis, kas ir taustāms noteiktā attālumā no artērijas projekcijas līnijas uz ādas un jūtams ne tikai ar mērenu spiedienu uz artēriju, bet arī ar nelielu pieskārienu. tās pulsācijas laukums. Vītņveida pulss tiek uztverts kā vāja pulsācija, kas taustāma pa šauro artērijas projekcijas līniju uz ādas, kuras sajūta pazūd, kad pirkstu kontakts ar ādas virsmu ir novājināts.
Impulsa spriegums - subjektīvs rādītājs, ko novērtē pēc nospiešanas spēka lieluma uz artēriju, kas ir pietiekams, lai izzustu tās pulsācija distālā veidā no nospiešanas vietas. Pulsa spriegums ir atkarīgs no vidējā hemodinamiskā spiediena vērtības un zināmā mērā atspoguļo sistoliskā spiediena līmeni. Pie normāla arteriālā asinsspiediena pulsa spriegums tiek novērtēts kā mērens. Jo augstāks asinsspiediens, jo grūtāk ir pilnībā saspiest artēriju. Pie augsta spiediena pulss ir saspringts vai grūts. Ar zemu asinsspiedienu artērija tiek viegli saspiesta, pulss tiek novērtēts kā mīksts.
Pulss nosaka spiediena pieauguma stāvums un maksimālās impulsa svārstību amplitūdas sasniegšana ar artēriju sienām. Jo lielāks ir pieauguma stāvums, jo īsākā laika periodā impulsa svārstību amplitūda sasniedz maksimālo vērtību. Pulsa ātrumu var noteikt (subjektīvi) ar palpāciju un objektīvi saskaņā ar anakrozes pieauguma stāvuma analīzi sfigmogrammā.
Pulsa ātrums ir atkarīgs no spiediena pieauguma ātruma arteriālajā sistēmā sistoles laikā. Ja sistoles laikā aortā tiek izvadīts vairāk asiņu un spiediens tajā strauji paaugstinās, tad ātrāk tiks sasniegta maksimālā artēriju stiepšanās amplitūda - palielināsies anakrotas stāvums. Jo stāvāka ir anakrota (leņķis starp horizontālo līniju un anakrotu ir tuvāk 90°), jo lielāks pulss. Šo impulsu sauc ātri. Ar lēnu spiediena paaugstināšanos arteriālajā sistēmā sistoles laikā un zemu anakrotiskā kāpuma stāvumu (mazs leņķis a), pulss tiek saukts. lēns. Normālos apstākļos pulsa ātrums ir starpposms starp ātru un lēnu impulsu.
Ātrs pulss norāda uz asins tilpuma un izmešanas ātruma palielināšanos aortā. Normālos apstākļos pulss var iegūt šādas īpašības, palielinoties simpātiskās nervu sistēmas tonusam. Pastāvīgi pieejams ātrs pulss var liecināt par patoloģiju un jo īpaši liecināt par aortas vārstuļa nepietiekamību. Ar aortas atveres stenozi vai kambaru kontraktilitātes samazināšanos var attīstīties lēna pulsa pazīmes.
Asins tilpuma un spiediena svārstības vēnās sauc venozais pulss. Venozo pulsu nosaka krūšu dobuma lielajās vēnās, un dažos gadījumos (ar horizontālu ķermeņa stāvokli) to var reģistrēt dzemdes kakla vēnās (īpaši jūga vēnās). Reģistrēto venozo pulsa līkni sauc flebogramma. Venozais pulss ir saistīts ar priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju ietekmi uz asins plūsmu dobajā vēnā.
Pulsa pētījums
Pulsa izpēte ļauj novērtēt vairākas svarīgas sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa īpašības. Arteriālā pulsa klātbūtne subjektā liecina par miokarda kontrakciju, un pulsa īpašības atspoguļo sirds sistoles un diastoles biežumu, ritmu, spēku, ilgumu, aortas vārstuļu stāvokli, artērijas elastību. asinsvadu siena, BCC un asinsspiediens. Asinsvadu sieniņu impulsa svārstības var reģistrēt grafiski (piemēram, ar sfigmogrāfiju) vai novērtēt ar palpāciju gandrīz visās artērijās, kas atrodas tuvu ķermeņa virsmai.
Sfigmogrāfija- arteriālā pulsa grafiskās reģistrācijas metode. Iegūto līkni sauc par sfigmogrammu.
Lai reģistrētu sfigmogrammu, artērijas pulsācijas zonā tiek uzstādīti speciāli sensori, kas uztver pamatā esošo audu mehāniskās vibrācijas, ko izraisa asinsspiediena izmaiņas artērijā. Viena sirds cikla laikā tiek reģistrēts pulsa vilnis, uz kura izšķir augšupejošu posmu - anakrots un lejupejošu posmu - katakrotu.
Rīsi. Arteriālā pulsa grafiskā reģistrācija (sfigmogramma): cd-anacrota; de - sistoliskais plato; dh - katakrots; f - incisura; g - dikrotiskais vilnis
Anakrota atspoguļo artērijas sienas stiepšanos, palielinoties sistoliskajam asinsspiedienam tajā laika posmā no asiņu izvadīšanas sākuma no kambara līdz maksimālā spiediena sasniegšanai. Katakrots atspoguļo artērijas sākotnējā izmēra atjaunošanos laikā no sistoliskā spiediena pazemināšanās sākuma tajā līdz minimālā diastoliskā spiediena sasniegšanai tajā.
Katakrotam ir incisura (iecirtums) un dikrotisks pacēlums. Incisura rodas straujas arteriālā spiediena pazemināšanās rezultātā ventrikulārās diastoles (protodiastoliskā intervāla) sākumā. Šajā laikā, kad aortas pusmēness vārsti joprojām ir atvērti, kreisais kambaris atslābina, izraisot strauju asinsspiediena pazemināšanos tajā, un elastīgo šķiedru ietekmē aorta sāk atjaunot savu izmēru. Daļa asiņu no aortas virzās uz kambari. Tajā pašā laikā tas nospiež pusmēness vārstuļu lapiņas prom no aortas sienas un liek tām aizvērties. Asins vilnis, atstarojoties no aizsistajiem vārstiem, uz brīdi radīs aortā un citos arteriālajos asinsvados jaunu īslaicīgu spiediena pieaugumu, kas sfigmogrammas katakrotā tiek fiksēts ar dikrotisku kāpumu.
Asinsvadu sienas pulsācija nes informāciju par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību. Tāpēc sfigmogrammas analīze ļauj novērtēt vairākus rādītājus, kas atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Saskaņā ar to jūs varat aprēķināt ilgumu, pulsu, pulsu. Pēc anakrozes sākuma un incisura parādīšanās brīžiem var novērtēt asins izvadīšanas perioda ilgumu. Atbilstoši anakrotas stāvumam tiek vērtēts asins izvadīšanas ātrums no kreisā kambara, aortas vārstuļu stāvoklis un pati aorta. Pēc anakrotas stāvuma tiek novērtēts pulsa ātrums. Incisura reģistrācijas brīdis ļauj noteikt kambaru diastola sākumu un dikrotisko pacēlumu - pusmēness vārstuļu aizvēršanos un ventrikulārās relaksācijas izometriskās fāzes sākumu.
Sinhroni reģistrējot sfigmogrammu un fonokardiogrammu to ierakstos, anakrotas parādīšanās laikā sakrīt ar pirmās sirds skaņas iestāšanos, un dikrotiskais pacēlums sakrīt ar otrās sirds riesta iestāšanos. Anakrotiskās augšanas ātrums sfigmogrammā, kas atspoguļo sistoliskā spiediena paaugstināšanos, normālos apstākļos ir lielāks nekā katakrota samazināšanās ātrums, kas atspoguļo diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās dinamiku.
Sfigmogrammas amplitūda, tās griezums un dikrotiskais pacēlums samazinās, cc reģistrācijas vietai virzoties prom no aortas uz perifērajām artērijām. Tas ir saistīts ar arteriālā un pulsa spiediena samazināšanos. Kuģu vietās, kur pulsa viļņa izplatīšanās saskaras ar paaugstinātu pretestību, rodas atstaroti impulsa viļņi. Primārie un sekundārie viļņi, kas virzās viens pret otru, summējas (piemēram, viļņi uz ūdens virsmas) un var viens otru palielināt vai vājināt.
Pulsa izpēti ar palpāciju var veikt daudzās artērijās, bet īpaši bieži tiek pārbaudīta radiālās artērijas pulsācija stiloīdā procesa (plaukstas locītavas) rajonā. Lai to izdarītu, ārsts apliek plaukstu ap subjekta roku plaukstas locītavas zonā tā, lai īkšķis atrastos aizmugurē, bet pārējais - uz priekšējās sānu virsmas. Aptaustījis radiālo artēriju, piespiediet to ar trīs pirkstiem pret apakšējo kaulu, līdz zem pirkstiem parādās pulsa sajūta.
Vibrācijas asinsvadu sieniņās, ko izraisa sirds saraušanās. Arteriālo pulsu veido asinsspiediena un asins piegādes svārstības artērijās sirds cikla laikā. Normāls sirdsdarbības ātrums ir 60-80 sitieni minūtē. Bioloģija. Mūsdienu enciklopēdija
Palēnināta vai palielināta sirdsdarbība norāda uz aritmiju attīstību noteiktu faktoru ietekmes dēļ. Ja nekas netiek darīts, sirdsdarbības traucējumi var palikt pastāvīgi un laika gaitā pat pasliktināties. Lai izvairītos no šādām problēmām, ir jānoskaidro asinsvadu pulsācijas mērīšanas iezīmes un vecuma normas. Ja tiek konstatētas nopietnas novirzes, jums jākonsultējas ar ārstu.
Pulss no latīņu valodas tiek tulkots kā sitiens vai grūdiens. Tā ir asinsvadu svārstības, kas rodas sirds muskuļa ciklu dēļ. Kopumā ir 3 pulsa veidi:
- arteriālā;
- vēnu;
- kapilārs.
Veselam cilvēkam kuģiem vajadzētu "svārstīties" pēc vienāda laika perioda. Ritmu nosaka sirdsdarbības ātrums (HR), kas tieši ir atkarīgs no sinusa mezgla. Tās sūtītie impulsi izraisa pārmaiņus priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Ja konstatētā pulsācija ir pārāk vāja vai neregulāra, tad var runāt par patoloģisko procesu attīstību organismā. Vienkāršākais veids, kā noteikt arteriālo impulsu. Kapilāru un vēnu svārstības tiek noteiktas slimnīcas apstākļos pēc individuālām indikācijām.
Mērīšana
Pulsa mērīšana parasti tiek veikta uz plaukstas locītavas. Cilvēkam pietiek saskaitīt pulsa viļņu skaitu 1 minūtē. Lai iegūtu precīzākus datus, ieteicams izmērīt abas ekstremitātes. Kā visaptveroša pārbaude slimnīcas apstākļos ārsts vispirms noskaidro sirdsdarbības ātrumu, pēc tam saskaitīs elpošanas kustību skaitu (RR) 1 minūtē un noteiks elpošanas veidu. Iegūtais rādītājs ir īpaši svarīgs, lai novērtētu bērna attīstību.
Pulsa mērīšanas laikā jums jāpievērš uzmanība tā ritmam. Triecieniem jābūt vienāda stipruma un pēc vienāda laika perioda. Ja nav noviržu, pietiek ar 30 sekundes procedūru un pēc tam rezultātu reiziniet ar 2. Ja tiek konstatēts nepārprotams sirdsdarbības pārkāpums, labāk ir pavadīt vismaz 1 minūti mērīšanai un konsultēties ar ārstu. Speciālists noteiks instrumentālās izmeklēšanas metodes. Galvenā no tām ir elektrokardiogrāfija (EKG). Tas ļaus novērtēt sirds elektrisko aktivitāti un noteikt aritmijas izraisītāju. Kā papildinājums tiek piešķirti šādi testi:
- Ikdienas EKG monitorings ļaus redzēt izmaiņas sirds darbā visas dienas garumā dažādu faktoru ietekmē.
- Skrejceļa tests tiek noteikts, lai novērtētu sirdsdarbības ātrumu fizisko aktivitāšu ietekmē.
Asinsvadu problēmu vai traumu dēļ dažreiz ir nepieciešams saskaitīt pulsa viļņus citās artērijās. Plaukstas vietā jūs varat palpēt kaklu. Vibrācijas nāks no miega artērijas.
Sirdsdarbības ātruma atkarība no dažādiem faktoriem
Cilvēka normālajam pulsam jāpaliek 60-90 robežās. Tā biežums var palielināties vai samazināties noteiktu faktoru dēļ. 
Ja tie nav saistīti ar patoloģiskiem procesiem, kas attīstās organismā, tad radītā novirze tiks uzskatīta par nekaitīgu. Stress, pārpūle, pārēšanās un zemas temperatūras ietekme, piemēram, pēc ilgas pastaigas aukstā laikā tikai uz īsu brīdi izjauc ierasto sirds ritmu.
Kontrakciju biežums var atšķirties atkarībā no diennakts laika (no rīta, naktī). Pēc pamošanās cilvēkam pulss ir viszemākais, un vakarā tas ir tuvāk augšējai robežai. Tikpat svarīga ir fiziskā sagatavotība. Sportistiem pulsa viļņu skaits miera stāvoklī ir nedaudz zem normas. Šāda parādība ir saistīta ar intensīvu treniņu, liekot sirdij sūknēt vairāk asiņu.
Pulsa ātrums vīriešiem un sievietēm īpaši neatšķiras. Atšķirība ir 5-7 sitieni minūtē. Būtiskas novirzes tiek konstatētas tikai hormonālās sistēmas īpatnību dēļ. Menopauzes laikā, kas iestājas piecdesmit vai sešdesmit gadu vecumā, un grūtniecības laikā sieviešu pārstāvēm var rasties tahikardija un neliels spiediena pieaugums.
Pulss visvairāk ir atkarīgs no vecuma īpašībām:
- Zīdaiņiem sirdsdarbība pat mierīgā stāvoklī ir daudz augstāka nekā pieauguša cilvēka norma. Novirzi izraisa intensīva organisma augšana.
- Pusaudžu bērni var ciest no tahikardijas pubertātes un veģetovaskulārās distonijas (VVD) izpausmju dēļ. Tas notiek uz stresa un trauksmes fona, īpaši vidusskolā (pirms eksāmeniem).
- Gados vecākiem cilvēkiem sirds un asinsvadu sistēma nav labākajā stāvoklī pakāpeniskas nolietošanās dēļ, tāpēc viņiem ir lielāka iespēja attīstīties dažādām patoloģijām. Ņemot vērā ar vecumu saistītas izmaiņas, sirdsdarbība var būt astoņdesmit simti sitieni minūtē pat miera stāvoklī, un reakcija uz fiziskām aktivitātēm parasti ir izteiktāka.
Pulsa ātrums pieaugušajam: tabula pēc vecuma
Pieauguša cilvēka normālais pulss pēc gada (vecuma) ir parādīts tabulā:
Pieaugušajam pulsa normas pēc vecuma un pieļaujamās pulsa robežas bērnam līdz 15 gadu vecumam būtiski atšķiras, ko var redzēt tabulā:
| Vecums | Maksimālais un minimālais ierobežojums | Vidēji |
|---|---|---|
| Līdz 3-4 nedēļām | 115-165 | 135 |
| 1 līdz 12 mēneši | 105-160 | 130 |
| 1-3 gadi | 90-150 | 122 |
| 3-5 gadi | 85-135 | 110 |
| 5-7 gadi | 80-120 | 100 |
| 7-9 gadus vecs | 72-112 | 92 |
| 9-11 gadus vecs | 65-105 | 85 |
| 11-15 gadus vecs | 58-97 | 77 |
Zinot, kāds pulss ir normāls sievietēm un vīriešiem pēc vecuma, var izvairīties no daudzām slimībām. Mērījums jāveic miera stāvoklī. Citu faktoru ietekmē (sports, grūtniecība) iespējamas nelielas novirzes.
Sirdsdarbība ejot
Ejot, pulss nedaudz palielinās. Sirds sitienu skaits minūtē būs atkarīgs no personas fiziskās sagatavotības. Cilvēkiem, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, pulss var uzlēkt līdz 120, savukārt gājējiem tas paliks 90-100 robežās. Lai aprēķinātu maksimāli pieļaujamo robežu, no 180 atņemiet personas vecumu.
Ejot, pieļaujamais sirdsdarbības ātrums ir šāds:
- 15 gadi - 165;
- 35 gadi - 145;
- 55 gadi - 125;
- 75 gadi - 105.
Sirdsdarbība miera stāvoklī
Pulss mierīgā stāvoklī tiek noteikts no rīta. Cilvēkam jāsēž uz krēsla un jāskaita pulss. Vakarā nav ieteicams mainīt ķermeņa pozīcijas vai veikt mērījumus, jo gala rezultāts tiks izkropļots.
Vispārpieņemtās normas miera stāvoklī:
- pieaugušie - 60-80;
- vecāka gadagājuma - 70-90;
- pusaudži - 70-80;
- bērni līdz 2 gadu vecumam - 90-100;
- jaundzimušie - 130-140.
Pulsē skriešanas laikā
Skriešanas laikā liels stress tiek likts uz sirdi. Cilvēkiem, kuri vēlas zaudēt svaru, jānodrošina, lai pulss būtu tuvu augšējai robežai. Ja mērķis ir stiprināt sirds un asinsvadu sistēmu, tad ir jāapstājas pie rādītāja, kas nepārsniedz 60-70%. Lai aprēķinātu normu, no 200 jāatņem savs vecums:
Ja uz pulsa palielināšanās fona (pieļaujamās robežās) spiediena rādītāji paliek normāli, tad patoloģiju attīstība nesekos. Īpaši uzmanīgiem jābūt gados vecākiem cilvēkiem. Viņu ķermenis nespēj izturēt lielas slodzes.
Pieņemama sirdsdarbība grūtniecības laikā
Sievietei, kura gaida mazuli, tuvāk 5. mēnesim, paātrinās sirdsdarbība. Šī parādība ir saistīta ar cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos uz augļa attīstības fona. Parasti pieaugums ir nenozīmīgs un pakāpeniski rādītāji atgriežas pie pieļaujamās robežas:
- 14-26 nedēļā kontrakcijas palielinās par 10-15 no normas;
- maksimālais pieaugums notiek no 27 līdz 32 nedēļām;
- pakāpeniska normalizācija notiek tuvāk bērna piedzimšanai.
Tahikardijas cēloņi
Tahikardija izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās un ir sadalīta fizioloģiskā un patoloģiskā. Pirmā forma rodas šādu faktoru ietekmē:
- sāpju sajūtas;
- fiziska un garīga pārslodze;
- medikamentu lietošana;
- stress;
- karsts laiks;
- slikti ieradumi;
- dzerot kafiju un enerģijas dzērienus.
Iziet fizioloģisko tahikardiju pati par sevi un reti rada komplikācijas. Patoloģiskā forma ir dažādu ķermeņa slimību un darbības traucējumu rezultāts:
- išēmiskā sirds slimība (KSS);
- hipertensija (augsts asinsspiediens);
- nervu sistēmas patoloģija;
- onkoloģiskās slimības;
- sirds muskuļa anomālijas;
- infekcijas izraisītas slimības;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- anēmija (anēmija).
Sievietēm tahikardijas cēlonis var būt menorāģija. Tas ir menstruālā cikla pārkāpums, kam raksturīgs liels asins zudums menstruāciju laikā.
Pusaudža gados galvenais sirdsklauves cēlonis ir veģetatīvā mazspēja. Tas attīstās kairinošu faktoru (stresa, pārmērīga darba) un hormonālo pārspriegumu ietekmē. Seksuālās attīstības perioda beigās problēma izzūd pati.
Bradikardijas pazīmes
Lēnu sirdsdarbības ātrumu līdz 50 sitieniem vai mazāk sauc par bradikardiju. Tā ir fizioloģisko un patoloģisko faktoru pazīme. Pirmajā gadījumā sirdsdarbības ātruma samazināšanās iemeslu saraksts ir šāds:
- Miega laikā cilvēka vielmaiņa palēninās, ķermeņa temperatūra nedaudz pazeminās un sirdsdarbība samazinās par aptuveni 10% no normas. Indikatoru izmaiņu iemesls ir pilnīga ķermeņa atslābināšana.
- Stimulējot refleksu zonas (acs ābolus, miega artēriju), jūs varat netīšām izraisīt nelielu pulsa palēnināšanos.
- Gados vecākiem cilvēkiem bradikardija var būt ar vecumu saistītas kardiosklerozes rezultāts. Izkaisītie saistaudu laukumi visā miokardā pasliktina sirds kontraktilitāti, kas veicina sirdsdarbības ātruma samazināšanos
- Ilgstoši atrodoties aukstumā, sirdsdarbība palēninās kā aizsargreakcija. Organisms sāk taupīt resursus, lai ilgāk pretotos nelabvēlīgai ietekmei.
- Pastāvīgas fiziskās aktivitātes liek sirdij strādāt vairāk, nekā vajadzētu. Sākas audu hipertrofija, pret kuru attīstās bradikardija. Profesionāliem sportistiem sirdsdarbības ātrums 40-45 sitieni minūtē tiek uzskatīts par normālu.
Bradikardijas patoloģiskā forma ir šādu faktoru sekas:
- sirds muskuļa iekaisuma slimības;
- miokarda infarkts;
- antihipertensīvo zāļu lietošana;
- impulsu vadīšanas pārkāpums;
- hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts);
- hipotensija (zems asinsspiediens);
- kuņģa čūla;
- augsts intrakraniālais spiediens.
Ja nav iespējams noteikt izraisošo faktoru, tiek veikta "idiopātiskās bradikardijas" diagnoze. Ja tam nav pievienoti citi traucējumi un simptomi nav īpaši izteikti, tad arī tas tiek pielīdzināts fizioloģiskajām formām.
Sirds mazspējas simptomi
Īpaši bīstamas ir aritmijas patoloģiskās formas. Tie parādās diezgan spilgti un bieži izraisa smagu komplikāciju attīstību. Papildus lēnas vai paātrinātas sirdsdarbības pazīmēm var parādīties patoloģiskā procesa simptomi.
Tahikardiju raksturo šāds klīniskais attēls:
- sirdsdarbības sajūta;
- reibonis;
- sāpes un spiediens krūtīs;
- aizdusa;
- spiediena palielināšanās;
- trauksmes sajūta;
- kakla asinsvadu pulsācija;
- aizkaitināmība;
- bezmiegs;
- gaisa trūkums.
Bradikardija izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 40 sitieniem minūtē un zemāka par šādiem simptomiem:
- reiboņa lēkme;
- stāvoklis pirms ģīboņa;
- ādas blanšēšana;
- augošs vājums
- sāpes krūtīs;
- ātra noguruma spēja;
- krampju lēkmes;
- elpošanas disfunkcija.
Pasākumi sirds ritma mazspējas gadījumā
Fizioloģiskām aritmijām nav nepieciešams terapijas kurss. Pietiek, lai izvairītos no izraisošā faktora. Patoloģiskās formas ārstē, novēršot vai apturot pamatcēloņu. Neatkarīgi no neveiksmes veida ieteicams sazināties ar kardiologu, lai veiktu pārbaudi, kuras rezultāti tiks diagnosticēti.
Ar bradikardiju jums būs jālieto zāles, kas stimulē sirdsdarbību. Vēlams tos apvienot ar tautas līdzekļiem, kuru pamatā ir ārstniecības augi. Uzbrukuma laikā ir iespējams palielināt sirdsdarbību, pateicoties vieglai fiziskai slodzei, kofeīnam, Zelenin pilieniem un tabletēm, kuru pamatā ir belladonna ekstrakts.
Atpūta labi vēdināmā vietā palīdzēs samazināt sirdspukstu biežumu un intensitāti. Pirms tam vēlams nomazgāties ar aukstu ūdeni un novilkt apģērbu, kas pievelk kakla zonu. Turklāt jūs varat veikt elpošanas vingrinājumus un lietot baldriāna tinktūru.
Abos gadījumos ieteicama uztura korekcija, sportošana un pastaigas svaigā gaisā. Ja uzbrukumu nebija iespējams apturēt un simptomi pieaug, tad jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Par pasākumiem, kas veikti, lai atvieglotu stāvokli, jāinformē ieradušies speciālisti.
Visiem cilvēkiem, kuri vēlas izvairīties no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, jāzina pulsa normas pēc vecuma. Atkāpes no pieļaujamām robežām var būt fizioloģiskas un patoloģiskas. Pirmajā gadījumā ārstēšana nav noteikta. Pietiek, lai pacients uzzinātu par krampju apturēšanas metodēm. Sirdsdarbības patoloģiskas mazspējas terapijas kurss ir vērsts uz cēloņa faktora novēršanu.
