Sievietes ķermeņa gatavības noteikšana dzemdībām. Dzemdes kakla mākslīgā sagatavošana dzemdībām

Grūtniece var nejust izmaiņas orgānā, dzemdes nobriešanas raksturu izvērtē ginekologs dzimumorgānu apskates laikā.

Lai novērtētu brieduma pakāpi, ārsts ņem vērā šādus faktorus:

• Dzemdes kakla izmērs, raksturīgu formu pieņemšana;
• Orgāna brieduma kvalitāte;
• Dzemdes kakla paplašināšanās līmenis.

Pirms dzemdību procesa trešajā trimestrī dzemde kļūst salīdzinoši mīksta un plāna orgāna apakšējā segmentā. Gluži pretēji, dzemdes augšējais elements - miometrijs (muskuļu siena) kļūst raupja un iegūst apjomu.

Šajā gadījumā auglis nolaižas zemāk līdz mazajam iegurnim un veido zīmi par gaidāmajām dzemdībām - nolaistu vēderu. Kad dzemde mainās, arī dzemdes kakls piedzīvo mīkstināšanu, orgāns nobriest.

Pēc tam, kad kakls ir mīkstināts, gļotādas aizbāznis iziet, signalizējot par raksturīgu gļotu parādīšanos no dzimumorgāniem. Tuvu dzemdību priekšvēstnesis pēdējā trimestrī tiek saukts par kakla priekšējo pagriezienu, saīsināšanu un elastības īpašību palielināšanos. Ja meitenes ķermenim nav noviržu, dzemdību laikā dzemdes kakls atvērsies lieliski un auglis viegli pārvietosies pa orgānu.

Dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām

Mātes orgāni paši pievēršas gaidāmajai bērna piedzimšanai. 39. nedēļā pazīmes, kas liecina par dzemdes kakla sagatavošanu grūtniecībai, dažkārt neparādās. Lai sagatavotu dzemdes kakla paplašināšanos šiem gadījumiem, tas ir nepieciešams īpašos sagatavošanās pasākumos. Šis scenārijs ir raksturīgs šādiem gadījumiem:

• Augļa pārslodze dzemdē;
• Augļa piedzimšanas sākumā sievietes orgāni nav gatavi dzemdību operācijām. Neliela elastība ir predisponēta traumām bērnam un mātei;
• Medicīniskās nepieciešamības dēļ dzemdību termiņš tiek mākslīgi tuvināts. Šādi pasākumi ir svarīgi sirdsdarbības traucējumu, preeklampsijas un augļa hipoksijas pazīmju (skābekļa bada) klātbūtnē.

Veidi, kā stimulēt dzemdes kakla nobriešanu

Ir medicīnas un tautas palīdzības metodes, kā sagatavot dzemdes kaklu augļa iznākšanai.

Medicīniskām ietekmes metodēm ir vairākas iespējas:

1. Laminārija. Metode sastāv no jūras aļģu ievadīšanas kakla kanālā. Orgāna augsta mitruma ietekmē organiskais materiāls uzbriest desmitkārtīgi. Aļģes nospiež uz dzemdes kakla sieniņām, kas nogādā audus vajadzīgajā gatavībā. Ar šādu stimulāciju parādās sāpes zem nabas līmeņa, treniņu kontrakcijas un gļotu izdalīšanās.
2. Fiziskā pārbaude veicina kanāla gatavību, provocējot paplašināšanos.
3. Prostaglandīnu lietošana. Šī lipīdu fizioloģiski aktīvo vielu grupa, kas regulē darba aktivitāti. Mātes organismā šādas vielas var izdalīties pašas vai mākslīgi ievadītas organismā.
4. Spazmolītisko līdzekļu lietošana provocē dzemdes kakla audu mīkstināšanu. Šādu zāļu un beta blokatoru lietošana praksē tiek izmantota reti.

Kā paplašināt dzemdes kaklu tautas veidos?

Starp populārajām iespējām dzemdes kakla ietekmēšanai pirms dzemdībām tiek sauktas fiziskās aktivitātes. Muskuļu aktivitātes palielināšanās stimulē arī iekšējo orgānu izmaiņas. Tas ietver iešanu, kāpšanu pa kāpnēm un citus izvēlētus vingrinājumus.

Nemedikamentoza metode ir seksuāla darbība, kas ieteicama, sākot no 36. grūtniecības nedēļas. Tādā veidā ārsti nereti iesaka lietot pēdējos posmos, ja tiek konstatēts nepareizs dzemdes kakla kanāla izskats. Prostaglandīni atrodas vīriešu spermā, kas stimulē audu mīkstināšanu.

Vēl viena metode ir dzemdību kanālu sanitārija (attīrīšana). Ja analīzē ir disbakteriozes, dažādu infekciju vai piena sēnīšu pazīmes, ārsts nosaka dzemdību kanālu tīrīšanu. Tāpat šī metode palīdz novērst iekaisuma infekciju attīstību, samazina traumu iespējamību dzemdību laikā. Tāpat šī metode pasargās no iespējamās inficēšanās bērna audos un orgānos dzemdību laikā.

Produkti dzemdes kakla nogatavināšanai

Pēdējās grūtniecības nedēļās māmiņai ieteicams piesātināt organismu ar pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām un taukskābēm. Šim nolūkam ir piemērota viena ēdamkarote olīveļļas dienā. Ieteicams izmantot arī ķirbju sēklu eļļu. Labākajā gadījumā medus, kas atšķaidīts ar glāzi ūdens, ir efektīvs tukšā dūšā. Augļi un dārzeņi ir labvēlīgi ķermenim.

Cik dienas pirms dzemdībām jādomā par dzemdes kaklu? Ja dzemdes kakla audi vairāku iemeslu dēļ nenobriest 2 nedēļas pirms paredzamo dzemdību sāpju sākuma, ārsti iesaka sievietei lietot medikamentus.

Preparāti dzemdes kakla nobriešanai pirms dzemdībām

Praksē prostaglandīnu analogus izmanto E1 misoprostola - Cytotec formā. Tas ir pretčūlu un antisekretārs līdzeklis. Var lietot prostaglandīna E2 dinoprostonu. Šāds rīks ir pieejams želejas formā un stimulē darba aktivitāti. Šo zāļu iedarbība rodas stundas laikā pēc norīšanas.

Zāļu negatīvā puse ir produkta augstās izmaksas. Abas iespējas visbiežāk izmanto privātās organizācijas. Un valsts iestādēs visbiežāk tiek izmantotas citas metodes.

Līdzekļi ir kontrindicēti individuāli. Var rasties alerģiskas reakcijas pret sintētiskiem prostaglandīnu analogiem, tostarp misoprostolu. Līdzekļi ir kontrindicēti arī biežu kontrakciju gadījumā ar intervālu ik pēc 5 minūtēm. Glaukomas, aknu, kuņģa-zarnu trakta vai nieru slimību gadījumā. Šādus līdzekļus nevajadzētu izmantot, ja ir aizdomas par augļa svara novirzēm no normas: mazāk par 1,8 kg vai vairāk par 4,5 kg.

Pastāv viedoklis, ka šādas zāles var izraisīt dzemdes plīsumu vai izraisīt priekšlaicīgu hiperstimulāciju. Lietojot līdzekļus, nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība.

Ārsti lieto sinestrolu, sintētisko narkotiku, ar līdzīgu sieviešu dzimuma hormonu, piemēram, folikulīna, darbības pakāpi. Instrumentam ir blakusparādība un tas izraisa ilgu laktācijas perioda aizkavēšanos līdz 10 dienām.

Spazmolītiskie līdzekļi var atslābināt kanāla iekšējās sienas, palielināt elastību un mazināt spriedzi. Visus uzskaitītos līdzekļus izraksta tikai ārstējošais ārsts.

Svecītes tiek plaši izmantotas dzemdes trakta nobriešanai līdz dzemdību procesam. Šādi līdzekļi ātri uzsūcas epitēlijā un nekairina ķermeņa gļotādu. Starp tiem ir: buskopāns, kolposeptīns un papaverīns. Šādas zāles dažos gadījumos ir zemākas par citiem līdzekļiem dzemdes kakla atvēršanai.

Dzemdes kakla mifepristona nogatavošanās

Ja grūtniecība ir smaga, medicīnas praksē lieto zāles - mifepristonu (mifepristonu). Tā kā tas ir spēcīgs steroīds dzemdību ierosināšanai, to izmanto ārkārtas gadījumos. Šīs tabletes lieto 200 mg devā vienu reizi dienā. Pēc otrreizējas līdzekļa lietošanas, dažas dienas vēlāk, dzimumorgānu trakts tiek atkārtoti izmeklēts. Dažreiz līdzeklis var nedarboties.

Populārs ir no-shpa, kam ir spazmolītiska iedarbība uz nenobriedušu dzemdes kaklu. Šāds līdzeklis nav bīstams auglim, tomēr dažas sievietes cieš no paaugstinātas jutības pret tabletēm pēdējā dzemdību nedēļā.

Tādējādi uzraugošais ārsts, pamatojoties uz individuāliem ziņojumiem, izvēlas nepieciešamās zāles: injekcijas vai līdzekļus tablešu veidā.

Kā ar citām metodēm paplašināt dzemdi pirms dzemdībām?

Papildus medikamentiem var izrakstīt akupunktūras vai masāžas procedūras. Ja mīkstināšanas pazīmes tiek pamanītas 38. nedēļā, šādas metodes bieži izmanto. Šādas procedūras uzlabo dzemdes kakla nobriešanu pirms dzemdībām, uzlabo augļa pašsajūtu, kad tas iznāk.

Grūtniece mēnesi pirms bērna piedzimšanas, konsultējoties ar ginekologu, piemēro dzemdes kakla mājas metodes.

Papildus regulārām seksuālām aktivitātēm dzemdību priekšvakarā ieteicams lietot naktssveces eļļu. Sākot no 36, 1 kapsula dienā tiek lietota ārstniecības laikā pēdējās nedēļās līdz 2 kapsulām. Šī viela satur taukskābes.

Mēnesi pirms dzemdībām ir atļauta maiga masāža pie sprauslām trīs reizes dienā, 5 minūtes. Kad šie orgāni tiek stimulēti, sievietes ķermenis ražo oksitocīnu, kas stimulē dzemdību aktivitāti.

Ir iespējams ņemt novārījumus no žāvētām aveņu lapām. Ogu sasmalcina un aplej ar litru ūdens, uzvāra. Šādu līdzekli lieto 100 ml trīs reizes ēdienreizes laikā.

Darbībai ir savvaļas rožu, zemeņu un vilkābeles novārījums, kas spēj efektīvi paātrināt dzemdes kakla atvēršanos.

Ņemiet vērā, ka zāles izceļas ar augstu iedarbības līmeni uz ķermeni. Norādiet līdzekļus, kuru mērķis ir dzemdes kakla attīstība ar savu personīgo ārstu, ieskaitot fiziskās aktivitātes. Mājās grūtniece izmanto tautas līdzekļus dzemdes kakla elastības attīstībai. Vienlaikus ir svarīgi veikt sistemātiskas fiziskās aktivitātes, nodarboties ar aerobiku un kontrolēt uzturu.

Video: gatavošanās vieglām dzemdībām: uzvedība, elpošana, dzemdes kakla paplašināšanās

Video: dzemdes kakla briedums, kas tas ir? Dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām

Nekoordinēta dzemdību darbība.Diagnoze.Ārsta taktika.

Darba aktivitātes koordinācijas traucējumi - dzemdes hipertensijas disfunkcija. Tas iekļauj:

1. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (reversais gradients),

2. konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija),

3.asinsrites distocija (kontrakcijas gredzens).

Būtība: elektrokardiostimulatora pārvietošana no dzemdes leņķa uz dzemdes apakšējo daļu vai vairāku elektrokardiostimulatoru veidošanās, kas izplata impulsus dažādos virzienos, izjaucot kontrakciju un atsevišķu dzemdes posmu relaksācijas sinhronizāciju.

1. ģenēriskā dominanta veidošanās pārkāpums un => dzemdes kakla "brieduma" trūkums dzemdību sākumā; 2. dzemdes kakla distocija (tā stingrība, cicatricial deģenerācija); 3. palielināta dzemdētājas uzbudināmība, kas izraisa elektrokardiostimulatora veidošanās traucējumus; 4. dzemdes inervācijas pārkāpums; 5. dzimumorgānu infantilisms.

Klīnikas diagnoze:

1.nobriedis dzemdes kakls līdz dzemdību sākumam;

2. augsts dzemdes bazālais tonuss ar iespējamu dzemdes stingumkrampjiem (saspīlējuma stāvoklī, neatslābst);

3. biežas, intensīvas, sāpīgas kontrakcijas; sāpes jostas rajonā; (Histerogrāfija - kontrakcijas ir nevienlīdzīgas pēc spēka un ilguma, sāpes, dažādi intervāli.)

4. dzemdes kakla dilatācijas vai tās dinamikas trūkums;

5. dzemdes kakla tūska;

6. augļa prezentējošās daļas ilgstoša stāvēšana pie ieejas mazajā iegurnī;

7. nelaikā amnija šķidruma izvadīšana.

Koordinācijas traucējumi var izraisīt darba aktivitātes vājumu. Komplikācijas: tiek traucēta uteroplacentāra asinsrite un attīstās akūta augļa hipoksija un išēmiski-traumatiski tā centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Ārstēšana. To veic, uzraugot augļa stāvokli.

1 dzemdību vienībā - reģionālā anestēzija. Ar dzemdes stingumkrampjiem + β-AM (), inhalācijas halogēnus saturošiem anestēzijas līdzekļiem (halotāns, enflurāns, izoflurāns), nitroglicerīna preparāti (nitroglicerīns, izokets). Ja nav iespējama epidurālā anestēzija => spazmolīti (no-shpa, baralgin, buscopan), pretsāpju līdzekļi (promedol) ik pēc 3-4 stundām, nomierinoši līdzekļi (seduxen). Psihoterapija, fizioterapija (elektroanalgezija). Tiek veikta agrīna amniotomija (ar nobriedušu dzemdes kaklu). Ar visu metožu neefektivitāti => ķeizargrieziens. Uterotoniskus līdzekļus NEDRĪKST ievadīt.

2. paaudzē tiek turpināta epidurālā anestēzija, vai tiek veikta pudendālā anestēzija, pēc indikācijām, epiziotomija.

Diagnoze tiek veikta ar dzemdes kakla distoniju, kas ir operācijas sekas - diatermokoagulācija. (veidojas dzemdes kakla distrofija un tas novērš tās izpaušanos).

Iekšējie dzemdību pētījumi. Indikācijas, tehnika, dzemdes kakla brieduma pakāpes novērtējums.

Iekšējā dzemdību pārbaude tiek veikta ar vienu roku (diviem pirkstiem, rādītājpirkstiem un vidējiem, četriem - pusroku, visu roku). Iekšējais pētījums ļauj noteikt prezentācijas daļu, dzemdību kanālu stāvokli, novērot dzemdes kakla atvēršanās dinamiku dzemdību laikā, prezentējošās daļas ievietošanas un virzīšanas mehānismu utt. tiek veikta pēc uzņemšanas dzemdību iestādē un pēc amnija šķidruma aizplūšanas. Nākotnē maksts pārbaude tiek veikta tikai pēc indikācijām.

Iekšējā izmeklēšana sākas ar ārējo dzimumorgānu (matu augšana, attīstība, vulvas pietūkums, varikozas vēnas), starpenes (tā augstuma, stingrības, rētas) un maksts vestibila pārbaudi. Vidējo un rādītājpirkstu falangas tiek ievietotas makstī un tiek pārbaudītas (lūmena platums un garums, maksts sieniņu locīšana un pagarināmība, rētu, audzēju, starpsienu un citu patoloģisku stāvokļu klātbūtne). Pēc tam tiek atrasts dzemdes kakls un tiek noteikta tā forma, izmērs, konsistence, brieduma pakāpe, saīsinājums, mīkstināšana, atrašanās vieta gar iegurņa garenasi, rīkles caurlaidība pirkstam.

Pārbaudot dzemdības, nosaka dzemdes kakla gluduma pakāpi (konservēts, saīsināts, izlīdzināts), rīkles atvēruma pakāpi centimetros, rīkles malu stāvokli (mīksta vai blīva, bieza vai plāna). Sievietēm, kas dzemdē, maksts izmeklēšana nosaka augļa urīnpūšļa stāvokli (integritāti, integritātes pārkāpumu, spriedzes pakāpi, priekšējo ūdeņu daudzumu). Tiek noteikta prezentējošā daļa (sēžamvieta, galva, kājas), kur tās atrodas (virs ieejas mazajā iegurnī, pie ieejas pie maza vai liela segmenta, dobumā, pie iegurņa izejas). Identifikācijas punkti uz galvas ir šuves, fontanelles, iegurņa galā - krustu kauls un astes kauls. Iegurņa sieniņu iekšējās virsmas palpācija ļauj noteikt tā kaulu deformācijas, eksostozes un spriest par iegurņa kapacitāti.

Pētījuma beigās, ja prezentācijas daļa ir augsta, izmēra diagonālo konjugātu (conjugata diagonalis), attālumu starp apmetni (promontorium) un simfīzes apakšējo malu (parasti 13 cm). Lai to izdarītu, viņi mēģina sasniegt apmetni ar pirkstiem, kas ievietoti makstī, un pieskarties tam ar vidējā pirksta galu, pavediet brīvās rokas rādītājpirkstu zem simfīzes apakšējās malas un atzīmējiet uz rokas vietu. kas tieši saskaras ar kaunuma velves apakšējo malu. Pēc tam pirksti tiek izņemti no maksts un mazgāti. Asistents uz rokas mēra iezīmēto attālumu ar centimetru lenti vai iegurņa mērītāju. Pēc diagonālā konjugāta lieluma var spriest par patiesā konjugāta lielumu.

Dzemdes kakla brieduma klasifikācija pēc G.G. Hečinašvili:

Nenobriedis dzemdes kakls - mīkstināšana ir pamanāma tikai perifērijā. Dzemdes kakls ir blīvs gar dzemdes kakla kanālu, un dažos gadījumos - visos departamentos. Maksts daļa ir saglabāta vai nedaudz saīsināta, atrodas sakrāli. Ārējā rīkle ir aizvērta vai iet caur pirksta galu, tiek noteikta līmenī, kas atbilst vidum starp kaunuma locītavas augšējo un apakšējo malu.

· Nogatavošanās dzemdes kakls nav pilnībā mīkstināts, joprojām ir manāms blīvu audu laukums gar dzemdes kakla kanālu, īpaši iekšējās rīkles rajonā. Dzemdes kakla maksts daļa ir nedaudz saīsināta; primiparas ārējā os iet garām pirksta galam. Retāk dzemdes kakla kanāls tiek novirzīts uz pirkstu uz iekšējo rīkli vai ar grūtībām aiz iekšējās rīkles. Starp dzemdes kakla maksts daļas garumu un dzemdes kakla kanāla garumu ir vairāk nekā 1 cm atšķirība.. Ir manāma strauja dzemdes kakla kanāla pāreja uz apakšējo segmentu iekšējās os reģionā. Prezentācijas daļa nav skaidri sataustāma caur fornix. Dzemdes kakla maksts daļas siena joprojām ir diezgan plata (līdz 1,5 cm), dzemdes kakla maksts daļa atrodas prom no iegurņa stieples ass. Ārējā OS ir noteikta simfīzes apakšējās malas līmenī vai nedaudz augstāk.

Nepilnībā nobriedis dzemdes kakls ir gandrīz pilnībā mīkstināts, tikai iekšējās rīkles zonā joprojām ir noteikts blīvu audu gabals. Visos gadījumos izlaižam kanālu viena pirksta iekšējai rīklei, primiparas - ar grūtībām. Nav vienmērīgas dzemdes kakla kanāla pārejas uz apakšējo segmentu. Prezentējošā daļa cauri velvēm ir jūtama diezgan skaidri. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 1 cm), un pati maksts daļa atrodas tuvāk iegurņa stieples asij. Ārējā os ir noteikta simfīzes apakšējās malas līmenī, dažreiz zemāka, bet nesasniedzot sēžas mugurkaula līmeni.

Nobriedis dzemdes kakls ir pilnībā mīkstināts, saīsināts vai strauji saīsināts, dzemdes kakla kanāls brīvi šķērso vienu vai vairāk pirkstu, nav izliekts, vienmērīgi pāriet uz dzemdes apakšējo segmentu iekšējās os reģionā. Caur velvēm ir diezgan skaidri sataustāma augļa prezentējošā daļa. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 4–5 mm), maksts daļa atrodas stingri gar iegurņa stieples asi, ārējā os tiek noteikta sēžas muguriņu līmenī.

Piezīme:

0 - 2 punkti - kakls ir "nenobriedis";

3 - 4 punkti - kakls "nav pietiekami nobriedis";

Punkti - kakls "nobriedis"

Sāpju mazināšana dzemdību laikā

Mērķis: Sāpju mazināšana dzemdību laikā.

Pašsāpju mazināšanas metodes dzemdībās:

Aktīva uzvedība dzemdībās, dažādas pozas dzemdību laikā.

(ceļgala-elkoņa pozīcija, šūpuļkrēsla, bumbiņu izmantošana utt.)

2. Masāža vai vieglie glāsti:

Glāstīt vēderu no apakšas – uz augšu vai apļveida

Punkta masēšana īkšķa un rādītājpirksta krokas pamatnē

Punkts uz pleca iekšējās virsmas pie kubitālās bedres

Kāju aizmugurējā virsma

Nospiežot izvirzītos punktus pie iegurņa kauliem

· Jostas berzēšana

Nospiežot bedrītes muguras lejasdaļā

Nospiežot lāpstiņu augšējos stūrus

Ritmiskas deju kustības

3. Elpošana dzemdībās:

Diafragmatiski krūšu kurvja elpošana - 3-4 dziļas ieelpas un izelpas

Suņuka elpošana

Elpošana kā "šņukstēšana"

4. Relaksācijas vingrinājumi:

3 dziļas elpas izelpas laikā saka: "Atpūtieties un sāciet."

· Saliec kāju pirkstus, sajūti sasprindzinājumu, turi dažas sekundes, atpūties.

Pavelciet kāju pirkstus pret sevi, sajūtiet spriedzi ikru aizmugurē, atslābiniet.

· Savelciet augšstilbu muskuļus un saspiediet sēžamvietu, atslābiniet.

Izliec muguru, atpūties.

Paceliet plecus, atpūtieties.

· Pagrieziet galvu uz kreiso plecu, atpūtieties.

Nolaidiet galvu uz priekšu uz zoda uz krūtīm, atpūtieties.

· Cieši saspiediet acis, atpūtieties.

· Sarauciet pieri, paceliet uzacis, atpūtieties.

Atcerieties savas dzīves patīkamos, maigos, mīļākos mirkļus. Palīdzēs relaksējoša mūzika vai iemīļota melodija, putnu dziesmas, ziedu smarža, tuvu cilvēku klātbūtne, parunājiet ar savu ilgi gaidīto, vēl nedzimušo bērniņu.

Atcerieties: jūsu bērns atpūšas kopā ar jums, un viņam būs vieglāk piedzimt!

Dzemdes os atvēršanās noteikšana ar ārējām metodēm

Mērķis: dzemdes os atvēršanās pakāpes noteikšana.

To veic pirmajā dzemdību posmā cīņas augstumā .

Dzemdošās sievietes stāvoklis uz muguras ar tukšu urīnpūsli.

1) Šaca-Unterberga metode.

Tehnika:

Vecmāte novieto šķērseniskos pirkstus starp dzemdes augšējo malu un kontrakcijas gredzenu.

Viens pirksts = 2 cm.

Tāpēc pirkstu skaits, kas atrodas starp dzemdes augšējo malu un kontrakcijas gredzenu, tiek reizināts ar 2, un mēs iegūstam dzemdes os atvēršanās pakāpi centimetros.

2) Rogovina metode.

Tehnika:

Vecmāte novieto šķērseniskos pirkstus starp krūšu kaula xiphoid procesu un dzemdes dibenu.

No pieciem mēs atņemam derīgo pirkstu skaitu.

Mēs reizinim rezultātu ar diviem (viens pirksts \u003d 2 cm) un iegūstam dzemdes rīkles atvēršanas pakāpi centimetros.

Vastena un Zangemeistera zīme

Mērķis: klīniskās atbilstības noteikšana starp augļa galvas un dzemdētājas iegurņa izmēru.

Noteikumi:

1. Aktīva vispārīga darbība.

2. Pilnīga dzemdes os atvēršana.

3. Augļa urīnpūšļa trūkums.

4. Nospiests līdz ieejai mazā iegurņa galviņā.

5. Tukšs urīnpūslis.

Vastenas zīme

Tehnika:

Vecmāte novieto roku uz dzemdes augļa galvas virzienā.

Vastena zīme ir pozitīva- ja augļa galva atrodas augstāk par dzemdi, kas liecina par klīnisku neatbilstību starp augļa galvas un dzemdētājas iegurņa izmēru. Dzemdības ātri beidzas.

Vasten flush zīme - ja augļa galva atrodas vienā līmenī ar dzemdi. Dzemdību vadīšanas taktika ir nogaidāma. Dzemdības var beigties pašas ar aktīvām dzemdībām un labu augļa galvas konfigurāciju.

Vastena zīme ir negatīva - ja augļa galva atrodas zem dzemdes.

Dzemdības notiek konservatīvi.

Zanggemeister zīme

Tehnika:

Vecmāte lūdz dzemdētājai apgriezties uz sāniem ar muguru pret viņu. Mēra attālumu starp

1. Supra-sakrālā bedre un dzemdes augšējā mala.

2. Virskrustu dobums un augļa galva.

Salīdziniet šos rādījumus.

Zangemeistera zīme ir pozitīva - ja attālums no krustu dobuma līdz augļa galvai ir lielāks nekā no suprakrustu dobuma līdz dzemdes augšējai malai. Tas norāda uz klīnisku neatbilstību starp augļa galvas un dzemdētājas iegurņa izmēru. Dzemdības ātri beidzas.

Zanggemeister flush zīme - ja attālums no virskrustu bedrītes līdz augļa galvai ir vienāds ar attālumu no virskrustu dobuma līdz dzemdes augšējai malai.

Dzemdību vadīšanas taktika ir nogaidāma. Dzemdības var beigties pašas ar aktīvām dzemdībām un labu augļa galvas konfigurāciju.

Ilgstoši stāvot galvai vienā plaknē, dzemdības tiek ātri pabeigtas.

Zanggemeistera zīme ir negatīva - ja attālums no augļa galvas līdz supra-sakrālajai bedrei ir mazāks nekā no dzemdes augšējās malas līdz supra-sakrālajai bedrei.

Dzemdības notiek konservatīvi.

Piskaceka metode

Mērķis: augļa galvas apakšējā pola atrašanās vietas noteikšana.

Noteikumi: šī metode ir neinvazīva, tāpēc to var veikt atkārtoti dzemdību otrajā posmā.

Tehnika:

Dzemdību sieviete guļ uz gultas uz muguras uz sterila paliktņa, viņas kājas ir saliektas ceļos un šķirtas.

Vecmāte labās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus aptin ar oderi, uz kuras sieviete guļ, un pa dzemdību kanālu nospiež lielo kaunuma lūpu apakšējo trešdaļu augļa galvas virzienā.

Augļa galva kļūst sasniedzama, ja tā atrodas trešajā paralēlajā plaknē un zemāk.

No brīža, kad tiek sasniegta augļa galva, daudzdzemdību persona tiek pārvietota uz Rakhmanova gultu, un pirmdzimtais tiek spiests.

Dzemdību atbalsts dzemdību laikā

Mērķis: Novērst augļa intrakraniālu dzemdību traumu un starpenes plīsumu

Sastāv no 5 punktiem:

Priekšlaicīgas galvas pagarināšanas novēršana.

Kreisās rokas plauksta ir novietota uz krūtīm, un četri aizvērti pirksti nedaudz tur galvu un neļauj galvai pirms laika iztaisnot.

Spriedzes mazināšana starpenē.

Labā roka tiek novietota uz starpenes tā, ka īkšķis atrodas uz vienas kaunuma lūpas, 4 pirksti uz otras; un plauksta uz starpenes un mēģinājumu laikā ievelk audus starpenē, tādējādi samazinot tās sasprindzinājumu.

III brīdis

Galvas noņemšana no mēģinājuma.

Ar kreiso roku ārpus mēģinājumiem viņi izstiepj vulvas gredzenu un mēģina to noņemt no galvas.

Šie trīs momenti mainās, līdz suboccipital fossa iekļaujas zem dzemdes apakšējās malas, un dzimumorgānu spraugā tiek izveidoti parietālie bumbuļi (veidojas pirmais fiksācijas punkts).

Spēka regulēšana.

Lūdzam dzemdētājai likt rokas uz krūtīm, elpot ar atvērtu muti, nespiest; un ar kreiso roku satveram galvu aiz parietālajiem bumbuļiem un veicam pagarinājumu. Ar labo roku mēs noņemam kājstarpi no sejas.

Plecu jostas noņemšana.

Lūdzam mammu pagrūst. Mēs uzliekam rokas uz vaiga-temporālajiem apgabaliem un turam galvu, līdz tā veic ārēju pagriezienu (seja pret vienu no mātes augšstilbiem).

Tad labo roku uzliekam uz starpenes, aizsargājot to. Kreiso roku atstājam uz priekšējā vaiga-temporālā reģiona un noliecam galvu uz leju un uz priekšu, līdz priekšējā pleca augšējās un vidējās trešdaļas robeža iekļaujas zem krūtīm (veidojas otrs fiksācijas punkts).

Mēs pārnesam kreiso roku uz aizmugurējo vaigu-temporālo reģionu, novirzām galvu uz dzemdi un ar labo roku noņemam starpeni no aizmugurējā pleca.

Mēs ievietojam pirkstus paduses reģionos un noņemam rumpi pa dzemdību kanālu.

Amniotomija

Amniotomija –mākslīgs membrānu plīsums.

Amniotomijas mērķis:

paātrināt dzemdību procesu

novērstu membrānu vai tajās esošo ūdeņu nelabvēlīgo ietekmi uz dzemdību gaitu

Radīt apstākļus dzemdību operāciju veikšanai.

Indikācijas:

darba ievadīšanas nolūkā;

plakans auglis;

Asiņošana dzemdību laikā ar nepilnīgu placentas previa un tās zemo piesaisti;

darba aktivitātes vājums pirms darba stimulēšanas;

polihidramniji;

oligohidramnijs;

daudzaugļu grūtniecība (otrajam auglim);

novēlots augļa urīnpūšļa plīsums;

augsts asinsspiediens, hipertensija un citas ekstragenitālas slimības;

vēlīnā gestoze;

Intrauterīnā augļa hipoksija;

pirms dzemdību operācijām (augļa pagriešana uz kājas, augļu iznīcināšanas operācijas utt.).

Parastā dzemdību laikā amniotomija tiek veikta, ja atvere ir lielāka par 4 cm.

To var veikt no brīža, kad kļūst iespējams ar pirkstiem sasniegt augļa urīnpūsli.

Amniotomijai nav īpašu nosacījumu.

Sagatavošanās operācijai un sievietes stāvoklis dzemdībās ir tāds pats kā maksts pārbaudē, kuras laikā parasti tiek veikta amniotomija.

Tehnika:

1. Pēc maksts izmeklēšanas

2. Starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu tiek ievietots ložu knaibles vai vienreizējās lietošanas amnija uzgalis ar galu uz leju, tādējādi novēršot mīkstā dzemdību kanāla savainojumu.

3. Kontrakciju gaidīšana.

Amniotomija tiek veikta kontrakcijas augstumā. Lodes knaibles zars vai amniotoma gals tiek pagriezts un centrā tiek atvērts augļa urīnpūslis.

Polihidramnija gadījumā augļa urīnpūslis tiek atvērts no sāniem ārpus kontrakcijas. Ūdens lēnām tiek izlaists pa roku. Tas novērš iespējamās komplikācijas - nabassaites prolapsu, patoloģisku galvas ievietošanu.

Plakana augļa urīnpūšļa gadījumā, lai nesavainotu augļa galvu, lodes knaibles gals tiek virzīts tangenciāli, urīnpūslis tiek atvērts amnija membrānas krokas vietā.

4. Uzmanīgi noņemiet ložu knaibles žokli. Punkts jāpārvērš par spraugu starp pirkstiem.

5. Izklājiet čaumalas ar pirkstiem.

6. Novērtējiet dzemdību situāciju.

Perineotomija

Perineotomija (epiziotomija)- starpenes preparēšanas operācija.

Indikācijas

1. Plānota (piemēram, mērena tuvredzība, tuvredzība utt.)

2. Ārkārtas situācija (augļa hipoksijas vai starpenes plīsuma draudi utt.).

1. Mātes slimības. Tās var būt izplatītas slimības, grūtniecības vai dzemdību komplikācijas, kurās norādīta otrās dzemdību stadijas saīsināšana. piemēram: smaga preeklampsija, hipertensija, sirds slimības, slikta redze, placentas atdalīšanās otrajā dzemdību stadijā utt.

2. Augļa stāvoklis kam nepieciešama dzemdību II stadijas saīsināšana vai dzemdību kanāla paplašināšana, lai novērstu asfiksiju un augļa ievainojumus. Piemēram: draudoša vai sākusies augļa hipoksija, priekšlaicīgi piedzimis, pēcdzemdību periods, mugurpuses prezentācija, liels auglis, galvas ievietošanas anomālijas.

3. Starpenes plīsuma draudi. Šī problēma vienmēr ir aktuāla šauriem iegurņiem, ievietošanas anomālijām, lieliem augļiem, pēcdzemdību augļiem, augsta vai ļoti zema starpenes, cicatricial izmaiņām pēc iepriekšējām dzemdībām, kad plīsuma risks ir ļoti augsts. Bīstama starpenes plīsuma pazīmes ir pārmērīga izstiepšanās, cianoze vai starpenes balināšana.

Veidi:

1. Vidējā sadalīšana - perineotomija.

2. Sānu griezums - epiziotomija

Starpenes preparēšana visbiežāk tiek veikta dzemdību otrā posma beigās, augļa galvas (prezentējošās daļas) izvirduma laikā.

Darbības tehnika

Tiek apstrādāti ārējie dzimumorgāni un starpenes āda

antiseptisks šķīdums.

Griezuma vietu apstrādā ar joda vai jodonāta šķīdumu.

Kreisās rokas 2. un 3. pirksts tiek ievietots starp galvu un maksts sieniņu (mugurpuse pret galvu) un atdalīts.

Starp tām tiek ievietots taisnu šķēru zars, lai netraumētu galvu (paralēli starpenei).

Tiek veikta starpenes sadalīšana:

Galvas izvirduma laikā ar maksimālu starpenes izstiepšanu (pēc indikācijām operācija tiek veikta citā laikā)

Mēģinājumu augstumos

Iegriezums vismaz 2 cm garš

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods (O00-O99)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija
Nr.23 12.12.2013

darba indukcija(dzemdību ierosināšana) - mākslīga dzemdību ierosināšana, lai dzemdētu pa dabisko dzemdību kanālu. Ietver dzemdību ierosināšanas gadījumus gan ar veselu augļa urīnpūsli, gan ar pirmsdzemdību ūdens aizplūšanu gestācijas vecumā 22 nedēļas vai ilgāk.
Darba intensifikācija ir mākslīga darba aktivitātes nostiprināšana ar oksitocīnu, kad tas ir novājināts.
Nepieciešams nosacījums, lai veiktu un veiktu dzemdību ievadīšanu/intensificēšanu, ir pacienta informētas piekrišanas saņemšana (Pielikums Nr. 2). Grūtniecei savs lēmums jāapstiprina ar parakstu.

Protokola nosaukums:Dzemdes kakla sagatavošana dzemdībām un dzemdību ierosināšana (dzemdību ierosināšana)

ICD-10 kods(-i): Nē

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
IUGR - augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
CS-ķeizargrieziens;
PG-prostaglandīns;
PONRP - priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās;
Ultraskaņas-ultraskaņas izmeklēšana

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis

Protokola lietotāji:dzemdību iestāžu akušieri-ginekologi

Norāde par interešu konflikta neesamību:nav interešu konflikta

Šajā protokolā izmantotie pierādījumi ir iedalīti kategorijās saskaņā ar tabulu zemāk.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji:

Indikācijas:

No mātes puses:
1) Dzemdniecība:
- aizkavēta grūtniecība;
- pirmsdzemdību membrānu plīsums;
- grūtniecības komplikācijas, kurām nepieciešama agrīna grūtniecības pārtraukšana (preeklampsija utt.);
- horioamnionīts.
2) ekstraģenitālās slimības:
- slimības gaitas pasliktināšanās, kad grūtniecības pagarināšanās rada draudus mātes dzīvībai.

No augļa puses:
- intrauterīnā augļa nāve;
- augļa attīstības anomālijas, kurām noteiktā laikā nepieciešama ķirurģiska korekcija;
- augļa hemolītiskā slimība;
- VZRP.

Darba indukcijas komplikācijas:
- hiperstimulācija/dzemdes plīsums
- augļa stāvokļa pārkāpums
- pēcdzemdību asiņošana dzemdes atonijas dēļ
- nabassaites prolapss
- priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās
- infekcija
- instrumentālo un operatīvo dzemdību skaita pieaugums.

Kontrindikācijas:
- Vispārējas kontrindikācijas dzemdībām caur dabisko dzemdību kanālu;
- Rēta uz dzemdes pēc ķermeņa KS vai miomektomijas (ar iekļūšanu dzemdes dobumā);
- plastiskā ķirurģija pēc 3. pakāpes starpenes plīsuma, veziko-maksts un zarnu-maksts fistulas;
- primārā dzimumorgānu herpes;
- Invazīvs dzemdes kakla vēzis;
- HIV, kas nesaņem nekādu pretretrovīrusu terapiju.
HIV ar vīrusu slodzi, kas ir lielāka vai vienāda ar 400 kopijām uz ml, neatkarīgi no HIV retrovīrusu terapijas kombinācijā ar C hepatītu.
Ar aizmugures prezentāciju auglim, IUGR, daudzaugļu grūtniecība, rēta uz dzemdes, jautājums par dzemdību ierosināšanu tiek lemts individuāli - konsilijs.

Ārstēšana

Indukcijas mērķis: nelabvēlīgu mātes un perinatālo iznākumu novēršana maksts dzemdību laikā klīniskās situācijās, kad grūtniecības turpināšana un spontānas dzemdību sākums rada lielāku risku nekā ievadīšanas procedūra.
Pēdējos gados dzemdniecībā ir vērojams dzemdību ierosināšanas (darba indukcijas) biežuma pieaugums un attīstītajās valstīs inducētās dzemdības sasniedz 20-25%. Vairākas attīstīto valstu dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas ir izstrādājušas vadlīnijas, kas iesaka grūtniecēm piedāvāt dzemdību ierosināšanu 41. grūtniecības nedēļā, jo perinatālā saslimstība un mirstība palielinās, palielinoties gestācijas vecumam (1a).

Indukcijas nosacījumi:
- informēta pacienta piekrišana pēc konsultācijas (indikācijas, metodes, zāles, reindukcijas iespēja, vēdera dzemdību iespēja);
- gestācijas vecums, (skat. Pielikumu Nr. 2);
- Apmierinošs mātes un augļa stāvoklis.
Tiek veikta gestācijas vecuma noteikšana(skat. Pielikumu Nr. 1)
- saskaņā ar ultraskaņas datiem, ar nosacījumu, ka pētījums tika veikts līdz 16 nedēļām;
- līdz pēdējo menstruāciju datumam, ja tās ir regulāras.
Dzemdību ierosināšana tiek veikta tikai ar sievietes informētu piekrišanu.
Dzemdes kakla brieduma pakāpe tiek noteikta saskaņā ar Bīskapa skalu (Bīskaps EH, 1964, tabula Nr. 1).

Tabulas numurs 1. Dzemdes kakla stāvokļa noteikšana pēc Bīskapa skalas

Faktori	Atzīme (rezultāts)
	0	1	2	3
Atklāšana	slēgts	1-2	2-4	>4
Dzemdes kakla garums (cm)	>4	3-4	1-2	<1
Dzemdes kakla konsistence	blīvs	daļēji mīkstināts	mīksts
Kakla stāvoklis attiecībā pret iegurņa stieples asi	aizmugurē	vidēji	pa vadu asi
Prezentējošās daļas atrašanās vieta attiecībā pret sēžamajiem mugurkauliem (cm)	3 cm augstāks	2 cm augstāks	1 cm virs tentu vai to līmenī	1-2 cm zemāk

Atzīme:
līdz 6 ballēm - nenobriedis;
6-8 punkti - nogatavināšana;
9 punkti vai vairāk - nobriedis.

Pēdējos gados ir pētīts jautājums par ultraskaņas prognostisko lomu dzemdes kakla stāvokļa noteikšanā pirms dzemdību ierosināšanas. Iegūtie dati liecina par lielāku dzemdību iespējamību ar dzemdes kakla garumu 25 mm vai mazāk (2b) .
Papildus iepriekš minētajiem datiem par augļa stāvokli, izskatu un paredzamo svaru, kas iegūts ar ultraskaņu, svarīga informācija taktikas noteikšanai ir tā brieduma, pēcgrūtniecības pazīmju noskaidrošana, funkcionālā stāvokļa novērtējums, izmantojot dopleru un kardiotokogrāfijas metodi. studijas.

Diriģēšanas taktika
Indukcijas metodes:
- Farmakoloģiskā;
- Mehānisks;
- Ķirurģiskā.

Tabulas numurs 2. Indukcijas metožu salīdzinājums

Metode	Priekšrocības	Trūkumi
Farmakoloģiskā	Lielākā daļa efektīvs	Lielāks pārmērīgas stimulācijas risks sirdsdarbības traucējumi auglim, nepieciešami īpaši uzglabāšanas apstākļi, dārgi. Visbiežāk blakusparādības no mātes.
Mehānisks	Lēts	Vairāk diskomforta laikā injekcija, asiņošana zemu placentu. brūnaļģes tallus - biežāk infekcija.
Ķirurģiskā	Lēts un vienkārši	Lielākā daļa zaudējumu gadījumu auklas cilpas, infekcijas.

A. Farmakoloģiskās metodes
Medicīniskās metodes ietver:
- prostaglandīna E 1 (misoprostola) analogu lietošana,
- prostaglandīns E2 (dinoprostons),
- antigestagēns (mifepristons)
- oksitocīns.

1) Prostaglandīnu PGE2 vagināla injekcija (maksts aizmugurējā forniksā) ir vēlamā indukcijas metode nenobriedušajā dzemdes kaklā (A-1a).

Veidlapas:
- Gels (1 - 2,5 mg) - 1 deva ik pēc 6 stundām - līdz 2 devām;
- Tabletes (3 mg) - 1 deva ik pēc 6 stundām - līdz 2 devām;
- "ieliktnis" (10 mg) - 1 deva 24 stundas (ieliktnis - īpašs maksts pessarijs;
- Sveces (3-5 mg);
2) PGE2 intracervikālā ievadīšana - invazīvāka (A-1a); .
Jāpatur prātā, ka vaginālai ievadīšanai preparātus, kas satur prostaglandīnu E 2, lieto daudz lielākās devās nekā intracervikālai ievadīšanai. Tātad kopējā prostaglandīna deva īpašā maksts pessarā (ieliktnī), pakāpeniski atbrīvojot aktīvo vielu (0,3 mg / stundā 12 stundas), ir 10 mg; maksts tablete - 3 mg; maksts gēls - 1-2 mg, salīdzinot ar intracervikālo gēlu, kura viena deva satur 0,5 mg.
Neskatoties uz salīdzinoši augsto dzemdes kakla nogatavināšanas procentuālo daļu, lietojot dinoprostonu, tas ir neefektīvs diezgan lielam skaitam sieviešu. Neatkarīgi un nozīmīgi faktori, kas ietekmē prostaglandīna E2 neefektivitāti dzemdes kakla sagatavošanai, ir grūtnieces vecums virs 30 gadiem, pirmās gaidāmās dzemdības, ķermeņa masas indekss pirms grūtniecības ir lielāks par 25 kg/m 2, dzemdes kakla paplašināšanās 1 cm vai mazāk, dzemdes kakla saīsinājums par 50% vai mazāk, gestācijas vecums 37 nedēļas vai mazāk (2b)
Mifepristons efektīvi sagatavo dzemdes kaklu grūtniecības pabeigšanai neatkarīgi no tā, vai auglis ir dzīvs vai miris, vai ja ir dzemdes rēta (3b). Krievijā mifepristons ir iekļauts darba ierosināšanas protokolā. Tādējādi mifepristona lietošana ir iespējama ne tikai ar augļa pirmsdzemdību nāvi, bet arī ar dzīvu augli. Pieteikums mifepristons dzemdes kakla sagatavošana nav ieteicama, ja pēc kardiotokogrammas tika konstatētas sākotnējās augļa hipoksijas pazīmes (placentas nepietiekamības kompensēta forma, augļa stāvokļa rādītājs ir lielāks par 1,05-2,0), tai skaitā, ja šie traucējumi neizpaužas pastāvīgi. .
B. Ceļā uz mehāniskām metodēm sagatavošanās dzemdībām ietver: membrānu digitālo atdalīšanu, balona (Foley katetra) ievadīšanu, laminārijas talusu vai higroskopiskus paplašinātājus dzemdes kaklā. Starp šīm metodēm PVO iesaka izmantot balonu (PVO, 2011). Tajā pašā laikā pieejamā digitālās membrānas atdalīšanas metode ir metode, kas samazina priekšlaicīgas dzemdības iespējamību, dzemdību ilgumu un oksitotisko zāļu lietošanas biežumu (1b).
Mehāniskās metodes:
- Foley katetru - ievieto dzemdes kakla kanālā un piepilda ar 30-60 ml sterila šķīduma - atstāj uz 24 stundām vai līdz tas izkrīt;
- laminaria tallus - ievada katru dienu 24 stundas vai līdz zaudējumam.
Nedrīkst lietot regulāri nepierādītas efektivitātes un paaugstināta infekcijas riska dēļ (A-1a).

NB! Nedrīkst lietot kā neefektīvas šādas darba ierosināšanas metodes:
. Akupunktūra (A-1b) .
. Homeopātija (A-1b) ;
. Rīcineļļa, karstā vanna, klizma (A-1b) ;
. Dzimumakts (A-1b);
. Sprauslas stimulācija (A-1a.).

Indukcijas metodes atkarībā no dzemdes kakla brieduma
I. Nenobriedis dzemdes kakls (mazāk par 6 punktiem saskaņā ar bīskapu)
1) Dabiskie paplašinātāji (brūnaļģes tallus) - 1 reizi dienā, līdz dzemdes kakls nogatavojas, maksimāli līdz 3 dienām
2) Prostaglandīni Ex - Misoprostols - 25-50 mikrogrami (1/8 un ¼ tabletes, 200 mcg tabletē) ik pēc 6 stundām intravagināli (maksts aizmugurējā priekšējā daļā), līdz dzemdes kakls nogatavojas. Nelietojiet vairāk par 50 mikrogramiem vienā ievadīšanā. Nepārsniedziet kopējo dienas devu 200 mcg.
3) Prostaglandīni E2 – Dinoprostons

- 1 mg un atkārtoti 1 mg vai 2 mg pēc sešām stundām, ja nepieciešams,






- 0,5 mg 3 reizes dienā līdz divām dienām
Darba ierosināšana, ievadot oksitocīnu intravenozi pēc 6-12 stundām no prostaglandīnu lietošanas brīža.
Kā lietot misoprostolu:
- grūtnieces informēšana un rakstiskas piekrišanas saņemšana
- pēc prostaglandīna ievadīšanas ir nepieciešams 30 minūtes gulēt
- veikt augļa CTG kontroli vai auskultāciju
- kad parādās apstākļi (nobriedis dzemdes kakls), pārnesiet uz dzemdību nodaļu, veiciet amniotomiju. Ja 2 stundu laikā nav spontānas dzemdību aktivitātes, sāciet dzemdību indukciju ar oksitocīnu saskaņā ar shēmu.

Komplikācijas dzemdību laikā:
- Hiperstimulācija
- Normāli novietotas placentas atdalīšanās
- Dzemdes plīsums
Prostaglandīna F2 dinoprostona lietošana dzemdību ierosināšanai un stimulēšanai ir kontrindicēta, jo tam ir blakusparādības:
- Dzemdes hipertoniskums līdz stingumkrampjiem
- Slikta dūša, vemšana
- Hipertensija
- Tahikardija, bradikardija, aritmija
- Alerģiskas reakcijas, bronhu spazmas un citi.
Dzemdes hiperstimulācijas gadījumā nekavējoties pārtrauciet oksitocīna ievadīšanu, noguldiet sievieti uz kreisā sāna, padodiet skābekli ar ātrumu 8 l / min. Veiciet 500 ml nātrija hlorīda infūziju 15 minūtēs, veiciet akūtu tokolīzi (heksoprenolīnu) vai injicējiet intravenozi salbutamolu 10 mg ar 1,0 litriem nātrija hlorīda, 10 pilieni 1 minūtē. No brīža, kad parādās kontrakcijas, ir jāuzrauga augļa sirdsdarbība, izmantojot CTG. .
II. Dzemdes kakla nogatavošanās (Bīskapa skala 6-8 punkti)
4) Dabiskie paplašinātāji (brūnaļģes tallus) - 1 reizi dienā, līdz dzemdes kakls nogatavojas, maksimāli līdz 3 dienām.
5) Prostaglandīni Ex - Misoprostol - 25-50 mikrogrami (1/8 vai 1/4 tabletes, 200 mikrogrami katrā tabletē) ik pēc 6 stundām intravagināli (maksts aizmugurējā daļā), līdz dzemdes kakls nogatavojas. Nelietojiet vairāk par 50 mikrogramiem vienā ievadīšanā. Nepārsniedziet kopējo dienas devu 200 mcg.
6) Prostaglandīni E2 – Dinoprostons
Intravagināla lietošana:
- 1 mg un, ja nepieciešams, pēc sešām stundām atkārtojiet 1 mg vai 2 mg
- 1 mg ik pēc sešām stundām līdz 3 devām
- 2 mg ik pēc sešām stundām līdz 3 devām
- 2 mg ik pēc 12 stundām līdz 3 devām
Intracervikāla lietošana:
- 0,5 mg ik pēc sešām stundām līdz 3 devām
- 0,5 mg ik pēc sešām stundām līdz 4 devām (divas dienas)
- 0,5 mg 3 reizes dienā līdz divām dienām.
Oksitocīna ievadīšana intravenozi pilina pēc 6-12 stundām no prostaglandīnu lietošanas brīža.
III. Nobriedis dzemdes kakls (Bīskapa vērtējums 9 vai vairāk)
1) Augļa urīnpūšļa apakšējā pola pirksta atdalīšanās
2) Amniotomija
3) Oksitocīna infūzija pēc amniotomijas, 2 stundas vēlāk, ja nav spontānas dzemdības
1. Augļa urīnpūšļa apakšējā pola pirksta atdalīšana veikta pirms dzemdību indukcijas. Metode ir vienkārši īstenojama. Neprasa izmaksas.
Pacients jāinformē, ka:
- procedūra var būt sāpīga
- nepalielina infekcijas risku
- asiņošana ar zemu placentu vai nabassaites asinsvadu apvalku
Paņēmiens membrānu atdalīšanai no dzemdes apakšējā pola:


- ievietojiet 1 vai 2 pirkstus dzemdes kakla kanālā un ar zāģēšanas kustībām atdaliet augļa membrānas no dzemdes kakla kanāla un dzemdes apakšējā segmenta;
- pārliecināties, ka nav patoloģisku izdalījumu (asinis, ūdens);
- palīdzēt grūtniecei piecelties kājās;

2. Amniotomija
Mākslīga membrānu atvēršana, izmantojot īpašu instrumentu. Amniotomijas apstākļi:
- augļa galvas prezentācija;
- Pārliecība par augļa galvas atbilstību šim iegurnim;
- Infekciju profilakses noteikumu ievērošana.
Ar polihidramniju, lai novērstu priekšlaicīgu placentas atgrūšanos un nabassaites prolapsu, amniotomija jāveic piesardzīgi. Amnija šķidrums ir jāizvada lēni (gar roku).
Amniotomijas trūkumi:
1) Paaugstināts risks:
- Augoša infekcija, auklas cilpu prolapss
- Infekcijas, piemēram, HIV, vertikāla pārnešana
- Asiņošana
2) neparedzams un dažreiz ilgs laika intervāls pirms dzemdību sākuma.
3) Efektīva tikai 50% gadījumu.
Amniotomijas tehnika
- informēt grūtnieci un saņemt rakstisku piekrišanu;
- vienu minūti klausīties augļa sirdsdarbību;
- noguldiet pacientu uz muguras;
- ielieciet tīru trauku zem iegurņa;
- ievietojiet vienas rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus dzemdes kakla kanālā, atdaliet membrānas no dzemdes apakšējā segmenta;
- ar otru roku paņemiet ložu knaibles zaru un ievietojiet to dzemdes kakla kanālā starp otras rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, cenšoties nepieskarties mīkstajiem audiem;
- paņem čaumalas un atver tās, lēnām atlaid ūdeni;
- pārbaudīt amnija šķidrumu (daudzums, krāsa, piemaisījumi);
- klausīties un novērtēt augļa sirdsdarbību;
- ievadīt datus dzemdību vēsturē.

3) Oksitocīna infūzija:
To veic tikai ar atvērtu augļa urīnpūsli.
- To veic tikai slimnīcā dzemdību nodaļā. Vecmāte vienmēr klāt
- Partogrammas uzturēšana pie ārsta, vecmātes no brīža, kad pacients nonāk dzemdību nodaļā.
- Veicot dzemdību ierosināšanu ar prostaglandīniem, nākamā oksitocīna infūzija ir ne agrāk kā pēc 6-12 stundām! 1.4. Kontrolējiet infūziju, ja iespējams, ar infusomat.Ja iespējams, izņemiet oksitocīnu caur infusomat / šļirces dozatoru!
- Veikt stingru augļa stāvokļa kontroli: nepārtraukti CTG monitors; aparāta neesamības gadījumā - augļa sirdspukstu auskulācija ik pēc 15 minūtēm, kontrakciju izvērtēšana ik pēc 30 minūtēm.
- Ja rodas hipertoniskums vai augļa bīstama stāvokļa pazīmes, nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu.
- Dzemdību ierosināšanas laiks ir jādokumentē dzemdību vēsturē (pielikums Nr. 3).

Oksitocīna ievadīšanas shēma:
- 5 vienības oksitocīna, kas atšķaidīts ar 0,9% -500 ml nātrija hlorīda šķīduma;
- ievads, lai sāktu ar 4 pilieniem / min, kas atbilst aptuveni 2 mU / min.;
- palieliniet infūzijas ātrumu ik pēc 30 minūtēm. (deva palielinās - skatīt tabulu Nr. 1) līdz sasniedz: 3 kontrakcijas 10 minūtēs. ilgums 40 sek. un vēl;
- uzturēt oksitocīna devu koncentrācijā, kas bija pietiekama, un turpināt oksitocīna ievadīšanu līdz dzemdībām un pirmajām 30 minūtēm. pēc dzemdībām;
- obligāta periodiska CTG reģistrēšana (katru stundu vismaz 15 minūtes, izņemot īpašus gadījumus, kad norādīta pastāvīga uzraudzība).
Hiperstimulācijas gadījumā (jebkuras kontrakcijas, kas ilgst vairāk nekā 60 sekundes ar biežumu 5 vai vairāk 10 minūtēs): pārtrauciet oksitocīna un IV infūziju lēnām 5-10 minūšu laikā. veikt tokolīzi ar heksoprenalīnu 10 μg devā, kas iepriekš izšķīdināts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda;
- adekvātas kontrakcijas biežāk tiek panāktas ar injekcijas ātrumu 12 SV/min, kas aptuveni atbilst 24 pilieniem/min;
- maksimālais pieļaujamais oksitocīna ievadīšanas ātrums - 20 mU / min. (40 pilieni / min.);
- izņēmuma gadījumos, kad šī koncentrācija ir jāpārsniedz, tā nedrīkst pārsniegt 32 mU/min. (64 pilieni / min.);
- indukcijas efektivitāte tiek novērtēta pēc 4(3) stundām no oksitocīna ievadīšanas sākuma.
Oksitocīna šķīdums: 5 vienības oksitocīna 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Koncentrācija: 10 medus / ml.

Tabula Nr.3 Oksitocīna ievadīšanas shēma 5 vienības

Oksitocīna šķīduma koncentrācija	Oksitocīna deva m / U / min.	pilieni minūtē	Infūzijas tilpums stundā (ml/stundā)
	2 medus	4	12 ml/stundā
	4 medus	8	24 ml/stundā
	8 medus	16	48 ml/stundā
	12 medus	24	72 ml/stundā
	16 medus	32	96 ml/stundā
	20 medus	40	120 ml/stundā
	24 medus	48	144 ml / stundā
	28 mED	56	168 ml / stundā
	32	64	192 ml/h

Ja pēc oksitocīna lietošanas devā 32 mU / min dzemdību aktivitāte nav konstatēta sievietēm, kuras nav dzemdējušas, ir iespējams lietot lielāku oksitocīna koncentrāciju 10 SV devā 500 ml nātrija hlorīda šķīduma. ātrums 30 pilieni / min. (30 mU / min.), palieliniet ievadīšanas ātrumu par 10 pilieniem ik pēc 30 minūtēm, līdz tiek noteikta adekvāta darba aktivitāte (skatīt tabulu Nr. 4).
Oksitocīna šķīdums: 10 vienības oksitocīna 500 ml nātrija hlorīda šķīduma. Koncentrācija: 20 medus / ml.
Oksitocīna devā / devā, pārvēršot pilienos: 1 ml = 20 pilieni.
Tabula Nr.4. Oksitocīna 10ED ievadīšanas shēma

Ja laba darba aktivitāte nav noteikta ar ātrumu 60 pilieni / min. (60 SV / min.), Tiek parādīta piegāde ar ķeizargriezienu.
Ja pēc oksitocīna lietošanas devā 32 SV/min. dzemdību aktivitāte nav konstatēta sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti, un sievietēm ar rētu uz dzemdes, nepieciešama dzemdība ar ķeizargriezienu.
Rodostimulācija- palielināta dzemdību aktivitāte ar gestācijas vecumu 22 nedēļas vai ilgāk.
Indikācijas - darba aktivitātes vājums.
Kontrindikācijas:
- paaugstināta jutība pret zālēm;
- rēta uz dzemdes pēc ķermeņa ķeizargrieziena;
- obstruktīvas dzemdības (klīniski šaurs iegurnis);
- PONRP;
- nepareizs augļa novietojums un attēlojums;
- draudošs dzemdes plīsums;
- draudošs augļa stāvoklis.

NB! Prostaglandīnu lietošana darba stimulēšanas nolūkā ir kontrindicēta.
Pacientu, kuram ir dzemdības, nekad nedrīkst atstāt vienu

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. Atsauces: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervical prostaglandins for induction of work. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mehāniskās metodes darba ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. French L. Perorāls prostaglandīns E2 dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristons dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amnija prostaglandīns dzemdību ierosināšanai Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Dzemdību raksturojums un dzemdes aktivitāte: misoprostols salīdzinājumā ar oksitocīnu sievietēm grūtniecības laikā ar membrānu plīsumu pirms dzemdībām. BJOG: starptautisks dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Dzimumakts dzemdes kakla nobriešanai un dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Krūšu stimulēšana dzemdes kakla nobriešanai un dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Rīcineļļa, vanna un/vai klizma dzemdes kakla gruntēšanai un dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of work at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. Pētījums par misoprostolu par dzemdību ierosināšanu grūtniecības laikā. Praktiskās dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls, 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin for induction of work. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; PVO rekomendācijas dzemdību ierosināšanai, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG klīniskās efektivitātes atbalsta vienība. Dzemdību ierosināšana. Uz pierādījumiem balstīta klīniskā vadlīnija Nr. 9. Londona: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Akupunktūra dzemdību ierosināšanai. Cochrane Systematic Reviews datu bāze, 2004, 1. izdevums 17. Smith CA. Homeopātija dzemdību ierosināšanai. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Zemākas devas vaginālais un perorālais misoprostols darba indukcijā - ret. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Pētījums par misoprostola suspensiju per os termiņa dzemdību ierosināšanai. Ķīniešu dzemdību un ginekoloģijas prakses žurnāls 2000. gads; 16(8):481-3.

Informācija

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem: Kobzars N. N. - medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts dzemdniecībā un ginekoloģijā, sociālās higiēnas un veselības aprūpes organizācijā, vadītājs. KRMU Dzemdību un ginekoloģijas katedra.

Recenzenti: Kudaibergenovs T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata akušieris-ginekologs, republikas valsts uzņēmuma "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas centrs" direktors.
Ukybasova T.M. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS NSCMD Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek izskatīts ne retāk kā reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

zīme	Punkti
Dzemdes kakla konsistence		Mīkstināts gar perifēriju, iekšējās rīkles laukums ir blīvs
Dzemdes kakla garums	Vairāk nekā 2 cm		Mazāk par 1 cm
Dzemdes kakla kanāla caurlaidība	Ārējā operētājsistēma ir aizvērta vai šķērso pirkstu	Mēs nododam kanālu iekšējai rīklei	Kanāls ir caurejams vienam vai vairākiem iekšējās rīkles pirkstiem
W / m pozīcija attiecībā pret iegurņa stieples asi		Aiz vai priekšpuse	Uz vadu ass "centrēts"

Piezīme:

0-2 punkti - kakls ir "nenobriedis";

3-4 punkti - kakls "nav pietiekami nobriedis", "nobriest";

5-8 punkti - kakls ir "nobriedis".

Dažas stundas pirms dzemdību sākuma grūtniecei rodas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, taču šīs kontrakcijas nav pietiekami ilgas, nav pietiekami intensīvas un, pats galvenais, neizraisa. strukturālas izmaiņas dzemdes kaklā. to provizorisks vai pirmsdzemdību periods. Tas ilgst 6 stundas un pēc tam nonāk regulārā darba aktivitātē.

Objektīvas dzemdību sākuma pazīmes:

patiesas dzemdību sāpes (pareizas, periodiski atkārtojas, regulāras dzemdes kontrakcijas);

ar asinīm notraipīta gļotādas aizbāžņa izdalīšanās;

dzemdes kakla saīsināšana (izlīdzināšana), dzemdes os paplašināšana;

dažreiz amnija šķidruma izdalīšanās;

dzimšanas audzēja veidošanās augļa augļa daļā.

Dzemdību laikā ir trīs periodi:

es- atklāšanas periods;

II- trimdas periods;

III- novērošanas periods.

es- atklāšanas periods(no regulāras dzemdību darbības sākuma līdz pilnīgai dzemdes os izpaušanai). Pirmais dzemdību posms ir visilgākais. To raksturo regulāru, diezgan intensīvu un ilgstošu kontrakciju parādīšanās, kas palielinās līdz ar dzemdību gaitu pēc ilguma, intensitātes un biežuma. Pirmā dzemdību posma ilgums pirmatnējs ir 8-12 stundas daudzdzemdību- 6-8 stundas.

Kontrakcijas- tās ir ritmiskas, periodiski atkārtotas dzemdes gludo muskuļu kontrakcijas, kas notiek neviļus un ko nekontrolē sievietes apziņa.

Pirmā dzemdību posma sākumā kontrakcijas tiek atkārtotas ar biežums 1 pēc 10-15 minūtēm, pēc tam 2 pēc 10 minūtēm, ilgums tās ir apmēram 60 sekundes, līdz pirmā perioda beigām kontrakciju biežums ir 5 reizes 10 minūtēs, kas ilgst 90-120 sekundes. Intensitāte un kontrakciju ilgums pirmajā periodā nav vienāds: sākumā - 30-40 mm Hg, pakāpeniski palielinās līdz pirmā perioda beigām līdz 60-80 mm Hg. Intervāls starp kontrakcijām, dzemdībām progresējot, tas samazinās, līdz pirmā perioda beigām tas ir apmēram 60 sekundes.

Kontrakciju attīstības mehānismi.

Elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators)- šūnu grupa dzemdes sieniņās, kas ir spontānu automātisku impulsu avots. Klīnisko un fizioloģisko pētījumu dati liecina, ka kontrakcijas vilnis parasti sākas dzemdes dibenā netālu no viena no caurules leņķiem, biežāk labajā pusē.

Trīskāršs lejupvērsts gradients: no elektrokardiostimulatora zonas impulsi izplatās uz dzemdes apakšējo segmentu ( lejupvērstā izplatīšanās - pirmais gradients) ar ātrumu 2 cm/s, tverot visu orgānu 15 sekundes. Tajā pašā laikā kontrakcijas vilnis izplatās no augšas uz leju Ar samazinās stiprums (otrais gradients) un ilgums (trešais gradients). Dažādu dzemdes daļu kontrakciju maksimumi parasti gandrīz sakrīt.

Fizioloģisko dzemdību laikā, Dzemdes dibena dominēšana, t.i. kontrakcijas dzemdes dibenā ir spēcīgākas nekā ķermeņa un apakšējā segmenta zonā, kas izskaidrojams ar miometrija biezumu un kontraktilā proteīna aktomiozīna uzkrāšanos.

Kontrakcijas laikā dzemdes muskuļu sieniņās notiek procesi kontrakcijas(katras muskuļu šķiedras un katra muskuļu slāņa kontrakcija), ievilkšanas(muskuļu slāņu pārvietošanās vienam pret otru) un traucējoši(aktīva apakšējā segmenta un dzemdes kakla stiepšana, kas noved pie dzemdes os atvēršanas).

Pauzēs starp kontrakcijām kontrakcija tiek pilnībā novērsta, un ievilkšana notiek tikai daļēji, kā rezultātā kontrakcijas gredzens- robeža starp aktīvi saraujošo dzemdes augšējo daļu (apakšā, ķermenis), kas sabiezē ievilkšanas rezultātā, un apakšējo segmentu, kas atslābinās uzmanības novēršanas rezultātā. Kontrakcijas gredzenu var noteikt pēc amnija šķidruma aizplūšanas dzemdību laikā.

Augļa urīnpūslis intrauterīnā spiediena ietekmē, kas kontrakciju laikā palielinās, darbojas kā "hidrauliskais ķīlis", kairinot nervu galus iekšējās rīkles zonā, tādējādi pastiprinot kontrakcijas un paātrinot dzemdes kakla atvēršanos. . Dzemdes apakšējais segments pārklāj augļa prezentācijas daļu ar gredzenu, kas cieši pieguļ tam - iekšējā kontakta josta.Šajā gadījumā starp dzemdes apakšējo segmentu un kaula gredzenu (galvu nostiprina neliels segments pie ieejas mazajā iegurnī) ārējā kontakta josta. Saskares zonu klātbūtnes dēļ amnija šķidrums tiek sadalīts "aizmugurējā" (virs kontaktjoslas) un "priekšējā" (zem kontaktsiksnas), kas aizpilda augļa urīnpūsli.

Dzemdību fizioloģisko gaitu raksturo:

savstarpīgums- fundusa, ķermeņa, apakšējā segmenta un dzemdes kakla saraušanās aktivitātes savstarpējā saistība;

koordināciju- Dzemdes kontrakciju konsistence gan vertikāli, gan pa labi un pa kreisi no tās pusēm.

Dzemdību aktivitātes gaitu vērtē pēc kontrakciju rakstura (ilgums, biežums, intensitāte, dzemdes aktivitāte), dzemdes kakla izlīdzināšanas un dzemdes dobuma atvēršanās ātruma, kā arī augļa galvas virzības.

Primiparas normālais dzemdes kakla atvērums dzemdību priekšvakarā var būt vidēji aptuveni 2 cm (viens šķērseniskais pirksts), savukārt daudzdzimušā - vairāk nekā 2 cm.

Pirmajā dzemdību posmā izšķir latento, aktīvo fāzi un palēninājuma fāzi. latentā fāze sauc par laika periodu no regulāru kontrakciju sākuma līdz dzemdes kakla strukturālu izmaiņu parādīšanās brīdim (līdz dzemdes dobuma atvēršanai par 3-4 cm). Latentās fāzes ilgums primiparam ir vidēji 6,4 stundas, daudzdzemdību - 4,8 stundas un ir atkarīgs no dzemdes kakla stāvokļa, dzemdību skaita vēsturē utt. Pēc latentās fāzes nāk aktīvā fāze dzemdības, kam raksturīga strauja dzemdes rīkles atvēršanās. Atvēršanās ātrums latentā fāzē ir 0,35 cm / h, aktīvajā (atvēršanās no 4 līdz 8 cm) - 1,5-2 cm / h pirmatnējā un 2-2,5 cm / h daudzdzemdību periodā. Dzemdību aktīvā fāze primiparam ilgst 3-4 stundas, daudzdzemdību periodā - 1,5-3 stundas. Pēc dzemdes kakla atvēršanas par 8 cm, palēninājuma fāze, kas ilgst 1-2 stundas un beidzas ar pilnīgu dzemdes os atvēršanos. Dzemdes kakla atvēršanās ātrums ir 1-1,5 cm/h.

Dzemdes kakla paplašināšanās mehānisms nav vienāds sievietēm pēcdzemdību periodā un pēcdzemdību periodā. Tātad primiparas vispirms atveras dzemdes kakla kanāla iekšējā os, dzemdes kakls tiek saplacināts, un tad atveras ārējā os.

Sievietēm ar vairākām dzemdībām līdz dzemdību sākumam ārējā rīkle jau brīvi šķērso 1 šķērsenisko pirkstu, tāpēc tajās paralēli notiek izlīdzināšanas un atvēršanas procesi.

Līdz pirmā dzemdību posma beigām dzemdes os atveras par 10-12 cm.

Vienlaicīgi ar dzemdes kakla atvēršanu augļa prezentējošā daļa sāk nolaisties iegurņa dobumā, veicot dzemdību biomehānisma I un II momentu (ielikšana, saliekšana, galvas iekšējā rotācija vienlaikus ar virzību iegurņa dobumā). dobums).

Atvēršanās perioda beigās tiek izliets amnija šķidrums. Augļa urīnpūslis plīst dažādu iemeslu dēļ: 1) paaugstināts intrauterīnās spiediens kontrakciju biežuma un intensitātes palielināšanās dēļ; 2) augļa urīnpūšļa membrānu pārmērīgas izstiepšanās palielināšanās sakarā ar intrauterīnā spiediena palielināšanos un to izturības pret plīsumiem samazināšanos; 3) augļa urīnpūšļa apakšējā pola atbalsta trūkums no dzemdes kakla puses ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu atklāšanu.

Tiek saukta ūdens izliešana pirms dzemdību sākuma priekšlaicīgi(pirmsdzemdību), līdz dzemdes atveres atvēršanai par 7-8 cm - agri; dažos gadījumos membrānu blīvuma dēļ augļa urīnpūslis neatveras pat pilnībā atverot dzemdes os ( novēlotiūdens izliešana) - ir norādīta amniotomija. No amnija šķidruma aizplūšanas brīža līdz augļa piedzimšanai tiek skaitīts bezūdens perioda ilgums. Tiek ņemts vērā bezūdens intervāls garš ja tā ilgums pārsniedz 12 stundas, palielinās augļa un dzemdes infekcijas risks.

II- trimdas periods(no pilnīgas dzemdes kakla paplašināšanās līdz augļa piedzimšanai). Otrā perioda ilgums multiparous ir 20-30 minūtes, primiparas - 30 minūtes-1 stunda.

Otrā dzemdību posma sākuma klīniskās pazīmes ir amnija šķidruma aizplūšana, pilnīga dzemdes dobuma atvēršanās, sasprindzinājuma aktivitātes parādīšanās.

mēģinājumi- tā ir vēdera priekšējās sienas, diafragmas, iegurņa pamatnes muskuļu saraušanās, kas notiek refleksīvi. Mēģinājumus sieviete var kontrolēt.

Otrajā periodā notiek dzemdību biomehānisma trešais un ceturtais moments:

galvas padeve: galvas apakšējais stabs mēģinājuma laikā parādās spraugā dzimumorgānu spraugā un ar savu galu ievelkas (galvas iekšējā rotācija ir pabeigta, tiek uzstādīta ar bultveida šuvi tiešā mazā izejas plaknes izmērā iegurnis, veidojas fiksācijas punkts);

galvas griešana: galva ir uzstādīta dzimumorgānu spraugā un nav ievilkta ārpus mēģinājuma (izveidojies fiksācijas punkts - suboccipital fossa ar pakauša ievietošanas priekšējo skatu);

vispirms izvirdās augļa pakauša daļa, tad parietālie bumbuļi, augļa piere un seja; pilnīga galvas dzimšana (izvirdums) atbilst tās pagarinājuma beigām;

galvas ārējā pagriešana (pirmajā pozīcijā vērsta pret labo augšstilbu, otrajā - pa kreisi) un ķermeņa iekšējā rotācija (biakromālais izmērs ir iestatīts tiešā mazā iegurņa izejas plaknes izmērā, priekšējā pleca zem krūtīm);

aizmugurējā pleca piedzimšana, pēc tam visa plecu josta un viss rumpis;

aizmugures amnija šķidruma plīsums.

III- novērošanas periods(placentas atdalīšana no dzemdes sieniņām un placentas atbrīvošanās).

Pēcdzemdību perioda ilgums pirmatnējā un daudzdzemdību periodā ir vienāds, līdz 30 minūtēm, vidēji 10-12 minūtes. Placentas atdalīšanās notiek divu faktoru ietekmē: tas ir straujš intrauterīnā spiediena kritums pēc augļa izstumšanas un ievērojams pašas dzemdes tilpuma samazinājums. Placentas atdalīšanas laikā tiek pakļauti placentas vietas trauki, tāpēc rodas asiņošana. Fizioloģiskā asins zuduma apjomu nosaka katrai dzemdētājai individuāli, tas nedrīkst pārsniegt 0,5% no ķermeņa svara.

2 placentas atdalīšanas mehānismi:

saskaņā ar Šulcu - placenta atdalās no centra, veidojas retroplacentāra hematoma, placentas centrālā daļa izvirzās dzemdes dobumā, placenta dzimst ietīta augļa membrānās;

saskaņā ar Dankanu - placentas atdalīšana no perifērijas, asinis brīvi plūst no dzemdes dobuma un neveidojas retroplacentāra hematoma, placenta dzimst ārā.

Pēc placentas piedzimšanas dzemde strauji saraujas, tās dibens atrodas gar viduslīniju starp dzemdi un nabu.

Saskaņā ar mūsdienu datiem vidējais dzemdību ilgums pirmsdzemdību periodā ir 8 stundas ± 11 minūtes, daudzdzemdību periodā - 6 stundas ± 10 minūtes.

ilgstošs darbs- dzemdības, kuru ilgums pārsniedz 18 stundas.

Ātra piegāde- dzemdības, kas ilgst no 6 līdz 4 stundām pirmdzemdību gadījumā, no 4 līdz 2 stundām vairākdzemdību gadījumā.

Ātra piegāde- dzemdības, kas ilgst mazāk nekā 4 stundas pirmsdzemdību gadījumā, mazāk nekā 2 stundas vairākdzemdību gadījumā.

Ātras, ātras vai ieilgušas dzemdības attiecas uz patoloģiskām dzemdībām, kad palielinās dzemdību komplikāciju, dzemdību traumu skaits, palielinās saslimstība un zīdaiņu mirstība.

Mūsdienu dzemdību principi:

grūtniecības riska novērtējums dzemdību priekšvakarā;

piemērotas piegādes metodes izvēle;

uzraudzīt mātes un augļa stāvokļa kontroli dzemdību laikā;

dzemdību sāpju mazināšana;

rūpīga pabalstu nodrošināšana dzemdībās;

asiņošanas novēršana dzemdību laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā;

bērna piedzimšanas stāvokļa novērtējums un, ja nepieciešams, savlaicīga palīdzība;

agrīna bērna pieķeršanās mātes krūtīm.

Darba pirmā posma vadība.

Pirmajā periodā viņi ievēro gaidīto-aktīvo darba vadības taktiku, īpašu intensīvu uzraudzību, kas ietver:

pilnīga objektīva vispārējā un dzemdību izmeklēšana, pelvimetrija - pēc dzemdību nodaļas ievietošanas dzemdībās;

precīza dzemdību sākuma laika noteikšana (sk. objektīvās dzemdību sākuma pazīmes);

maksts izmeklēšana (nosaka dzemdību kanāla stāvokli, rētu, kaulu deformāciju vai eksostožu esamību, iegurņa kapacitāti, dzemdes kakla "nobrieduma" pakāpi un dzemdes dobuma atveres izmēru, dzemdes dobuma stāvokli augļa urīnpūslis, augļa parādīšanās daļas ievietošana un virzīšana, koncentrējoties uz augļa galvas šuvēm un fontanellām); vaginālo izmeklēšanu veic pēc indikācijām - kad dzemdību nodaļā nonāk sieviete, kas dzemdē, tad ik pēc 4-6 stundām, lai novērtētu dzemdes dobuma atvēršanās un augļa prezentējošās daļas virzīšanas dinamiku, kā arī ar dzemdes aizplūšanu. amnija šķidrums, aizdomas par dzemdību aktivitātes anomāliju attīstību, klīniski šaurs iegurnis, pirms DEA veikšanas utt.;

dzemdētājas stāvokļa uzraudzība (pulss, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra utt.);

kontrole pār dzemdes saraušanās aktivitātes stāvokli un augļa stāvokli (augļa sirds skaņu auskultācija, ārējā vai iekšējā CTG);

partogrammas uzturēšana (reģistrācija dzemdes kakla paplašināšanās ātruma diagrammā laika aspektā);

CBS noteikšana asinīs no augļa prezentējošās daļas (pēc indikācijām);

spazmolītisku un pretsāpju līdzekļu ieviešana.

Darba otrā posma vadība.

Dzemdētājas izraidīšanas periods tiek veikts dzemdību zālē, uz speciālas gultas sievietes stāvoklī uz muguras ar kājām, kas saliektas gūžas un ceļa locītavās un izpletušās. Otrajā dzemdību posmā tiek uzraudzīts dzemdētājas vispārējais stāvoklis, hemodinamiskie parametri, dzemdes kontrakcijas aktivitātes raksturs (mēģinājumu biežums, spēks un ilgums, dzemdes apakšējā segmenta stāvoklis), un augļa stāvoklis turpinās.

Lai saņemtu dzemdību sākumu galvas izvirduma laikā. Sievietei, kura dzemdē, tiek piešķirta fiziska piemaksa par kājstarpes aizsardzība veicināt konkrētam ievietojumam mazākā izmēra galvas piedzimšanu, novērst augļa intrakraniālās asinsrites traucējumus un mātes mīksto dzemdību kanālu traumas:

novērstu priekšlaicīgu galvas izstiepšanu dzemdībās (ārsts, vecmāte), mēģinot ar kreiso plaukstu;

galvas izņemšana no dzimumorgānu spraugas ārpus mēģinājumiem - vulvas gredzena audu maiga stiepšana virs izvirdušās galvas (miņus ar pirmo brīdi - mēģinājuma laikā - līdz galva tuvojas dzimumorgānu spraugai ar parietālajiem bumbuļiem);

tiešas manuālas palīdzības sniegšana, lai aizsargātu starpenumu ar audu "aizņemšanu" no apvidiem, kas atrodas blakus starpenei, vienlaikus regulējot mēģinājumus (izslēdzot mēģinājumus, izgriežot parietālos bumbuļus);

plecu jostas atbrīvošanās un augļa ķermeņa piedzimšana.

Ja, sniedzot manuālo palīdzību, pastāv starpenes plīsuma draudi (tarpenes ādas blanšēšana, plaisu parādīšanās), kā arī intrauterīnās hipoksijas attīstība, nepieciešams veikt epizo- vai perineotomiju.

Trešā darba posma vadība.

Novērošanas periods tiek veikts paredzami, rūpīgi un pastāvīgi uzraugot dzemdējošo sievieti. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt sievietes vispārējo stāvokli, ādas krāsu un redzamās gļotādas, skaitīt pulsu, mērīt asinsspiedienu, kontrolēt placentas atdalīšanās pazīmes.

Ir vairākas no šīm pazīmēm:

1) Šrēdera zīme- izmaiņas dzemdes dibena formā un augstumā. Tūlīt pēc augļa piedzimšanas dzemdes forma ir noapaļota, tās dibens atrodas nabas līmenī. Ar placentas atdalīšanu dzemde saplacinās, kļūst šaurāka, novirzās pa labi;

2) Alfelda zīme- nabassaites ārējā segmenta pagarinājums. Atdalītā placenta nolaižas dzemdes apakšējā segmentā vai makstī. Šajā sakarā nabassaitei uzliktā ligatūra dzimumorgānu spraugā (transekcijas laikā) tiek pazemināta par 10 - 12 cm;

3) Mikuliča-Radetska zīme- atdalītā placenta nolaižas makstī, rodas vēlme mēģināt;

4) Kleina zīme- nabassaites pagarināšana, spiežot dzemdību sievieti. Ja pēc mēģinājuma nabassaites ārējais segments neievelkas, tas nozīmē, ka placenta ir atdalījusies, bet, ja ievelkas, tā nav atdalījusies;

5) Kjustnera-Čukalova zīme- ja nospiežat plaukstas malu uz suprapubic, nabassaite tiek ievilkta makstī ar neatdalītu placentu; ar atdalītu placentu nabassaite nav ievilkta;

6) izvirzījuma parādīšanās virs simfīzes, atdalītajai placentai nolaižoties dzemdes plānsienu apakšējā segmentā, šī segmenta priekšējā siena kopā ar vēdera sienu paceļas un veido izvirzījumu virs simfīzes.

Trešā perioda fizioloģiskajā gaitā placenta no dzimumorgānu trakta izdalās pati, taču ir gadījumi, kad atdalītās placentas atbrīvošanās aizkavējas, tad jāķeras pie tās izolēšanas.

Vispirms iztukšojiet urīnpūsli un piedāvājiet dzemdētājai pagrūst. Vēdera preses iedarbībā viegli piedzimst atdalītā placenta. Ja šī vienkāršākā metode izrādās neefektīva, viņi izmanto placentas piešķiršanu ar ārējām metodēm:

1) Abuladzes ceļš- pēc urīnpūšļa iztukšošanas tiek veikta maiga masāža: ar abām rokām ievelk vēdera sienu gareniskā krokā un piedāvā stumt;

2) Gentera veids- urīnpūslis tiek iztukšots, dzemdes dibens tiek novadīts līdz viduslīnijai. Viņi nostājas dzemdētājas sānos, vērsti pret viņas kājām, rokas sažņaugtas dūrē, noliek galveno falangu aizmugurējo virsmu dzemdes dibenā (caurules stūru zonā) un pakāpeniski nospiež uz leju. un uz iekšu; sieviete, kas vienlaikus dzemdē, nedrīkst spiest;

3) Kredes-Lazareviča metode- šis paņēmiens ir traumatiskāks, tas tiek izmantots pēc iepriekšējo divu neveiksmīgas izmantošanas. Tehnika ir šāda: urīnpūslis tiek iztukšots, dzemdes dibens tiek nostādīts vidējā stāvoklī un tiek mēģināts veikt vieglu masāžu, lai izraisītu dzemdes kontrakciju. Viņi stāv pa kreisi no dzemdējošās sievietes ar seju viņas kājām, satver dzemdes dibenu tā, lai 1 pirksts atrastos uz dzemdes priekšējās sienas, plauksta atrodas apakšā un 4 pirksti atrodas dzemdes aizmugurē. . Ražot saspiežot placentu; saspiediet dzemdi anteroposterior izmērā un vienlaikus nospiediet tās dibenu virzienā uz leju un uz priekšu pa iegurņa asi.

Pēcdzemdību bērns tiek rūpīgi pārbaudīts, lai pārliecinātos, ka placenta un membrānas ir neskartas.

Tiek veikta hipotoniskas asiņošanas attīstības novēršana pēcdzemdību un pēcdzemdību periodā - aukstums vēdera lejasdaļā, uterotonikas (oksitocīna, metilergometrīna) intravenoza ievadīšana.

Pēc placentas piedzimšanas ar siltu dezinfekcijas šķīdumu nomazgā ārējos dzimumorgānus, augšstilbu iekšējās virsmas un starpenumu un pārbauda dzemdību kanālu: izmeklē ārējos dzimumorgānus, maksts, dzemdes kaklu. Atklātās spraugas tiek salabotas.

Māte atrodas dzemdību nodaļā 2 stundas (agrīnā pēcdzemdību periodā), pēc tam tiek pārvesta uz pēcdzemdību nodaļu.