Koma: klasifikācija, pazīmes, ārstēšanas principi. Diabētiskā (ketoacidotiskā) koma Galvenās komas pazīmes cilvēkiem

Lai saprastu, kas ir bīstams komā, vispirms ir jāsaprot tā izskata cēloņi un galvenie simptomi. Faktiski tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā pilnībā nav apziņas, kā arī pacienta kontakti ar ārpasauli. Tāpēc nav iespējams kādu sajaukt ar miegu. Nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Cilvēkam var rasties smadzeņu nomākums ar dziļu samaņas zudumu dažādu provocējošu faktoru – gan ārējo, gan iekšējo – dēļ. Galvenie komas cēloņi:

• vielmaiņas - dažādas saindēšanās ar vielmaiņas produktiem vai ķīmiskiem savienojumiem;
• organisks - garozas zonu iznīcināšanas dēļ sirds slimību, plaušu sistēmas, urīnceļu struktūru, kā arī smadzeņu traumu dēļ.

Iekšējie negatīvie faktori var būt:

• hipoksija - zema skābekļa molekulu koncentrācija cilvēka smadzeņu audos;
• liels skaits acetona molekulu asinsritē - ar cukura diabētu vai amonjaku ar aknu bojājumiem;
• atkarība;
• alkoholisms;
• audzēji.

Ne vienmēr ir iespējams uzreiz saprast, uz kādu smagu traucējumu fona ir radusies koma. Tas apgrūtina optimālās ārstēšanas shēmas izvēli. Mūsdienu diagnostikas testi nāk palīgā. Ja komas cēloni nevar noteikt, tad ārstēšanas taktika cilvēkam ir simptomātiska.

Simptomi

Pirmkārt, tas, ko izjūt cilvēks komā, ir absolūta kontakta iespējas neesamība ar apkārtējo vidi un radiem/paziņām. Faktiski bezsamaņā esošais stāvoklis, ko raksturo nespēja veikt garīgo darbību, būs smadzeņu garozas bojājumu rezultāts.

Atlikušās komas pazīmes ir tieši atkarīgas no tās attīstības cēloņa. Tātad hipertermija ir ilgstoša cilvēka temperatūras paaugstināšanās, kas raksturīga pārkaršanai. Savukārt saindēšanās gadījumā ar alkoholiskajiem produktiem vai miegazālēm būs raksturīga temperatūras pazemināšanās.

Spontānas elpošanas trūkums raksturo komu autoavārijās. Bakteriālas infekcijas, kā arī smadzeņu jaunveidojumi vai nieru filtrācijas nepietiekamība ir traucējumi, kuru gadījumā elpošana kļūst sekla un lēna.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā:

• sirds kambaru kontrakciju biežuma samazināšanās tieši liecina par to sakāvi;
• tahikardija - palielināts ritms, īpaši kombinācijā ar augsta spiediena skaitļiem - intrakraniāla hipertensija;
• ja spiediens samazinās, ir jāizslēdz diabētiskā koma un saindēšanās ar zālēm, kā arī iekšēja asiņošana.

Arī ādas krāsa speciālistiem var pateikt daudz - ķiršu sarkanā krāsa veidojas cilvēka saindēšanās rezultātā ar tvana gāzi, bet cianoze - nosmakšanas laikā. Spilgts ādas bālums norāda uz iepriekšēju masīvu asins zudumu.

Taču uz smadzeņu šūnu procesu patoloģiskās kavēšanas fona acu zīlīšu reakcija uz gaismu cilvēkiem ir atšķirīga - ar vielmaiņas traucējumiem tā paliek neskarta, un ar insultu vai audzēja iespiešanos smadzeņu stumbrā - tā ir. prombūtnē.

Informācija par to, vai cilvēks komā dzird vai nedzird, ir pretrunīga. Tomēr dažādu pacienta skaņu klātbūtne parasti tiek uzskatīta par labvēlīgu simptomu.

Veidi un klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti izšķir līdz 15 bojājuma pakāpēm - no pilnīgas apziņas līdz tās absolūtai neesamībai. Tikmēr smadzeņu koma visbiežāk tiek novērota šādos veidos:

• smags - sprādzieni neatver acis, nereaģē uz stimuliem no ārpuses;
• vidējs - nav apziņas, bet cilvēks var spontāni atvērt acis vai izrunāt atsevišķas skaņas, raustīt ekstremitātes;
• viegla - koma, kurā cilvēks atver acis, reaģējot uz skaļi izteiktu komandu, var īsi atbildēt uz jautājumiem, bet runa ir nesakarīga, apmulsusi.

Ja mediķi cilvēku ievada mākslīgā komā, tad tās smaguma pakāpe atšķiras no medicīniskās taktikas mērķiem.

Ārsti apsver citus garīgās aktivitātes apspiešanas veidus, pamatojoties uz to, kāpēc komā esošie cilvēki nespēj sazināties ar ārpasauli:

• traumatisks - ar galvaskausa smadzeņu bojājumiem;
• apopleksija - hemorāģiskā insulta rezultāts, asiņošana smadzeņu struktūrās;
• meningeāls - pārnestā meningīta rezultāts;
• epilepsija - smaga epilepsijas stāvokļa komplikācija;
• audzējs - patoloģisks spiediens uz intrakraniālajām struktūrām;
• endokrīnās sistēmas - ar vairogdziedzera / aizkuņģa dziedzera disfunkciju;
• toksisks - hepatocītu, nieru glomerulu dekompensācija.

Kopumā cilvēkam komā tiek novērtēti 3 parametri - runa, kustības un spēja atvērt acis. Tieši proporcionāli apziņas līmeņa novērtējumam tiek izvēlēti terapeitiskie pasākumi.

Diagnostika

Speciālista uzdevums, ja cilvēkam ir aizdomas par komu, ir noskaidrot tās cēloni, kā arī atšķirību no citiem patoloģiskiem stāvokļiem ar līdzīgu klīnisko ainu. Liela nozīme ir informācijas apkopošanai no radiniekiem - kas bija pirms smadzeņu darbības apspiešanas, kādi pasākumi tika veikti, hronisku slimību saraksts.

Tātad smadzeņu koma jauniešiem ir bieža saindēšanās ar miegazālēm, narkotikām vai alkoholiskajiem produktiem rezultāts. Savukārt vecumdienās tas ir diabēta, hipertireozes vai insulta rezultāts.

Nākamais diagnozes posms ir komā esoša cilvēka pārbaude:

• refleksu novērtēšana;
• skolēnu reakcija uz gaismu, kas vērsta acīs;
• runas novērtējums;
• ārsta pavēles ievērošana - apzinātas darbības komas stāvoklī parasti nav iespējamas.

Laboratorijas un instrumentālās darbības:

• elektroencefalogrāfija;
• radiogrāfija;
• bioķīmiskās, kā arī vispārējās asins analīzes;
• urīna testi;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa.

Tikai pēc rūpīgas visas diagnostikas informācijas analīzes speciālists varēs atbildēt uz jautājumu par to, cik ilgi cilvēks var atrasties komā, kā arī par to, kādas darbības vispirms jāveic komā.

Ārstēšanas taktika

Kad cilvēkam ir koma, speciālisti veic terapeitiskos pasākumus divos virzienos - saglabājot maksimāli iespējamās dzīvības funkcijas, kā arī novēršot galveno šāda patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Protams, cilvēks, atrodoties komā, nespēj pastāstīt ārstam, ko jūt, kur viņam sāp. Tāpēc visas darbības tiks veiktas, ņemot vērā zināmo informāciju un pārbaudes rezultātus:

• elpošanas aktivitātes uzturēšana - mēles ievilkšanas novēršana, skābekļa maskas uzlikšana, ja nepieciešams;
• asinsrites korekcija - sirds un asinsvadu zāļu ieviešana;
• intensīvās terapijas nodaļā pēc individuālām indikācijām cilvēks tiek pieslēgts pie mākslīgām dzīvības uzturēšanas ierīcēm;
• ar krampjiem - pretkrampju zāļu ieviešana;
• ar hipertermiju - temperatūras samazināšanas pasākumi;
• saindēšanās gadījumā - toksīnu un indu izvadīšana.

Turpmāk ārstēšanas taktika sastāvēs no komā esoša cilvēka barošanas, izgulējumu rašanās novēršanas, spiediena parametru, tai skaitā intrakraniālā spiediena, korekcijas līdz apziņas atgriešanās brīdim. Ja nepieciešams, ar ķirurģiskām metodēm tiek noņemts smadzeņu audzējs, kaulu fragmenti, aneirismas plīsuma vietas.

Prognoze

Cilvēka izvešana no komas noteikti nav viegls uzdevums un to var paveikt tikai augsti kvalificēti speciālisti, kuri strādā specializētos neiroloģiskos centros. Prognoze pilnībā ir atkarīga no veģetatīvā stāvokļa smaguma pakāpes - ar vieglu precomu glikozes līmeņa paaugstināšanās dēļ atveseļošanās notiek pilnībā. Tā kā komā masīva hemorāģiskā insulta vai autoavārijas dēļ ir maz ticams, ka cilvēks atveseļosies. Tomēr intensīvās terapijas ārsti veic visas nepieciešamās darbības.

Turklāt tuviniekiem tiek pastāstīts, kā izvest pacientu no komas – runāt, skaļi lasīt iecienītākās grāmatas, ziņot par svarīgām ziņām par ģimeni. Tas bieži vien veicina apziņas atgriešanos cilvēkam. Pēc komas viņš ne vienmēr saprātīgi novērtē savu pašsajūtu un traucējumus, kas ar viņu notika. Tāpēc tas ir ārstu uzraudzībā.

No komas var izvairīties, savlaicīgi ārstējot hroniskas slimības, kā arī īstenojot visus ārsta ieteikumus.

Koma 1 smaguma pakāpe - stāvoklis, kad cilvēks zaudē izpratni par darbībām, bet saglabā sāpju jutīgumu un spēju norīt šķidru pārtiku. Tā ir vieglākā komas forma – pārejas stāvoklis, kas beidzas gan ar atveseļošanos, gan pacienta nāvi. Šī stāvokļa cēloņi ir nervu sistēmas bojājumi intoksikācijas laikā, hormonālās krīzes, vielmaiņas traucējumi, smadzeņu apvalku un pašu smadzeņu iekaisums un triecieni.

Komas simptomi 1 grāds

Pirmās pakāpes komai raksturīgs apdullināts stāvoklis, kurā cilvēks spēj veikt vienkāršas kustības (griezties gultā, dzert ūdeni, uzņemt šķidru pārtiku). Komu 1 raksturo:

• skolēnu reakcijas uz gaismu kavēšana;
• atšķirīgs šķielēšana galvaskausa nervu kodolu darbības traucējumu dēļ;
• acs āboli veic kustības, tāpat kā REM miega laikā.

Tā kā komā tiek ietekmētas smadzenes vai muguras smadzenes, palielinās cīpslu refleksi un vājinās āda. Dažreiz tiek vājināti cīpslu refleksi un reakcija uz sāpīgiem stimuliem. Ir Glāzgovas komas skala, pēc kuras tiek piešķirti punkti un noteikts komas smagums. Tiek analizētas reakcijas: acu atvēršana, runa, reakcija uz sāpju stimuliem, ārsta jautājumi.

1. Acu atvēršana: nav - 1 punkts, ir sāpju kairinājums - 2 punkti, reakcija uz ārsta, radinieku jautājumiem - 3 punkti, patvaļīgi - 4 punkti.
2. Atbilde uz verbāliem stimuliem: bez runas - 1 punkts, artikulēta runa atsevišķu skaņu veidā - 2 punkti, artikulēta runa, bet ne līdz uzdotā jautājuma punktam - 3 punkti, runas apjukums - 4 punkti, skaidra atbilde uz jautājums - 5 punkti.
3. Motora reakcija: motora funkcijas trūkums - 1 punkts, patoloģiska paplašināšanās, reaģējot uz sāpēm - 2 punkti, patoloģiska fleksija, reaģējot uz sāpju stimulu - 3 punkti, pacients atvelkas, velkot ekstremitāti - 4 punkti, pretestība (atgrūšana) - 5 punkti, ārsta pavēles izpilde - 6 punkti.

Pirmās pakāpes koma tiek noteikta, iegūstot 7-11 punktus.

Iemesli

Pirmās pakāpes koma attīstās, ja smadzeņu struktūras tiek bojātas patoloģiskos apstākļos:

• aknu mazspēja;
• urēmija;
• , encefalīts;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• hormonālās problēmas;
• asinsrites traucējumi sirds mazspējas gadījumā, šoks;
• intoksikācija;
• onkoloģiskās slimības;
• bads;
• saindēšanās ar atropīnu, barbiturāti, insulīna pārdozēšana.

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, smadzeņu apvalku iekaisums izraisa stupora attīstību, kas pakāpeniski pasliktinās līdz dziļai centrālās nervu sistēmas nomākšanai. Onkoloģiskie veidojumi smadzenēs izraisa centrālās nervu sistēmas inhibīciju, ko izraisa spiediens uz smadzeņu struktūrām un vispārēja intoksikācija.

Patoloģijas, kas provocē pirmās pakāpes komu, ietver endogēnu intoksikāciju aknu mazspējas gadījumā. Pacientam attīstās smadzeņu tūska un strukturālas disfunkcijas. Smagas aknu slimības (ciroze, hepatīts, hepatoze) saindēšanās notiek ar ķermeņa atkritumiem.

Toksiskas vielas no zarnām nonāk aknu vārtu vēnā. Tomēr nepietiekamas dziedzera detoksikācijas funkcijas dēļ indes (fenols, krezols, putrescīns, kadaverīns, amonjaks), kas nāk no zarnām, netiek neitralizētas. Rezultātā notiek organisma pašsaindēšanās un centrālās nervu sistēmas funkciju kavēšana. Tas izraisa aknu encefalopātiju un komu.

Urēmiskā intoksikācija nieru mazspējas gadījumā arī veicina smadzeņu inhibīciju. Vairogdziedzera hormonu trūkums, hipofīzes, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi var izraisīt pirmās pakāpes komu.

Pirmās pakāpes insulīna koma attīstās hipoglikēmijas dēļ (strass glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs - galvenais smadzeņu šūnu substrāts). Tajā pašā laikā centrālās nervu sistēmas disfunkcija ir saistīta ar neironu enerģijas deficītu. Diabētiskā koma rodas, jo asinīs un pēc tam smadzenēs uzkrājas taukskābju sabrukšanas produkti - ketonu ķermeņi. Šīs toksiskās vielas izraisa smadzeņu trauku, garozas un subkortikālo struktūru bojājumus. Ketoacidozes dēļ notiek CNS inhibīcija.

Ar intoksikāciju gan no iekšpuses, gan no ārpuses organisms mēģina atbrīvoties no toksiskām vielām caur gļotādām (jo īpaši kuņģi). Tāpēc ar ketoacidozi, urēmisku intoksikāciju ir iespējama vemšana pirms komas.

Kāpēc koma ir bīstama?

Ar komas traucējumiem ir nepieciešams izveidot hemodinamiku, lai novērstu smadzeņu hipoksiju. Intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācija. Pirmās pakāpes urēmiskās komas ārstēšana ir hemodialīze. Ja komu izraisa hipoglikēmija, tiek ievadīta glikoze.

Šoka apstākļos, palielinoties intoksikācijai, smadzeņu audos ir enerģijas deficīts. Sekas komā 1 grāds:

1. Padziļināta koma.
2. Nāve.
3. Palielinās enerģijas deficīts un saasinās centrālās nervu sistēmas skābekļa badošanās, neironu nāve, kā rezultātā invaliditāte.

Koma 1 grāds, kuras ilgums ir atkarīgs no pareizas diagnozes un savlaicīgas ārstēšanas, ir salīdzinoši viegls, bet tajā pašā laikā bīstams stāvoklis. Bez ārstēšanas koma var padziļināt. 1. pakāpes komas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Koma ir smaga patoloģija, kas apdraud dzīvību. Centrālā nervu sistēma ir nomākta, cilvēks zaudē samaņu. Tiek traucēta arī kritisko sistēmu darbība.

Galvenais iemesls ir smadzeņu struktūras bojājumi. To var izraisīt trauma, kritiens, asiņošana (ar insultu) vai slimības, tostarp vēža, rezultāts. Tātad galvenie iemesli ir:

1. mehāniski bojājumi smadzenēs (asiņošana hemorāģiskā vai išēmiskā insulta gadījumā, trauma, nelaimes gadījums, audzējs onkoloģijā);
2. infekcijas slimības;
3. saindēšanās, noslīkšana, dziedzeru darbības traucējumi utt.

Komas ārstēšanā ir svarīgi novērst cēloni, kas to izraisīja. Pēc tam tiek veiktas procedūras, kas novērš sabrukumu. Viss ir jādara pēc iespējas īsākā laikā. Pacientam nepieciešams atjaunot skābekļa piegādi, normalizēt skābju-bāzes līdzsvaru. Bieži vien jaundzimušā smadzenes cieš, ja nabassaite ir sapinusies. Pacients komā vienmēr tiek uzskatīts par smagu. Bieži vien ir nepieciešams ilgs laiks, lai tiktu galā ar sekām. Prognozi ietekmē daudzi faktori - stāvokļa smagums, cēlonis, savlaicīga kvalificēta palīdzība, vecums, hronisku slimību klātbūtne utt. Sliktākais ir gadījumā ar insultu, vēzi.

Ja koma ir pārņēmusi bērnu, ir svarīgi netērēt ne minūti un sākt ārstēšanu. Ja parādās prekomas simptomi, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Bērniem stāvoklis var strauji pasliktināties. Tūlīt cieš aknas, plaušas, sirds, nieres un, protams, smadzenes. Tāpēc ir svarīgi uzmanīt brīdinājuma zīmes.

Komas attīstības ātrums var būt:

• Negaidīti. Pēkšņi tiek zaudēta apziņa, parādās komas pazīmes (sirds ritma pārkāpums, elpošana, spiediena pazemināšanās).
• Lēns. Vispirms attīstās prekoma. Reakcijas ir lēnas, cilvēks ir miegains vai pārmērīgi satraukts. Šajā posmā var novērot halucinācijas, maldus. Pamatslimības pazīmes pakāpeniski palielinās. Laika gaitā tiek izjauktas visas centrālās nervu sistēmas funkcijas.
• Ātri. Simptomi attīstās no dažām minūtēm līdz stundām.

Posmi

Koma notiek vairākos posmos.

Precoma

Šis posms notiek pirms tūlītējas komas sākuma. Tās ilgums svārstās no 5 minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā laikā pacienta apziņa ir apjukusi. Letarģiju un stuporu periodiski nomaina neveselīgs uztraukums. Refleksi joprojām saglabājas, bet kustību koordinācija ir traucēta. Smags stāvoklis. Tās smagums ir atkarīgs no iemesla. Salīdzinoši viegls stāvoklis var ātri pārvērsties par nopietnu.

1 grāds

Tās galvenie cēloņi ir hormonālā krīze, intoksikācija, šoks, smadzeņu iekaisums, vielmaiņas problēmas. Pirmās pakāpes komā reakcija ir skaidri kavēta. Kamēr cilvēks apzinās savu rīcību, viņš jūt sāpes. Ir grūti nodibināt kontaktu ar pacientu. Muskuļi ir labā formā. Pacientam ir apgrūtināta rīšana. Pārsvarā viņš dzer. Var ēst kaut ko šķidru. Skolēni turpina reaģēt uz gaismu. Ja ir sākusies 1 grāda koma, izdzīvošanas iespējas ir augstas.

Ja aknas neizdodas, organisms var saindēties ar saviem atkritumproduktiem. No zarnām indes nonāk asinsrites sistēmā. Ķermenis ātri saindējas, cieš centrālā nervu sistēma. Sākas aknu encefalopātija.

Pirms komas bieži tiek novērota vemšana. Tas ir signāls, ka organisms cenšas atbrīvoties no indēm, kas to sāka saindēt.

2 grādu

Otrajā pakāpē tiek novērots stupors, tiek zaudēts kontakts. Traucēta reakcija uz stimuliem. Dažreiz pacients var veikt haotiskas kustības. Pēc tam muskuļi atslābinās, pēc tam atkal saspringst. Ir nopietni elpošanas traucējumi. Zarnas, urīnpūslis var netīši iztukšot. Izdzīvošanas iespējas ir diezgan augstas. Bieži vien ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos. Izkļūšana no stupora būs pakāpeniska. Tās ilgums ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ārstu sniegtās palīdzības savlaicīguma.

Šāda veida koma bieži rodas ar smagu saindēšanos ar alkoholu.

Kad attīstās 2. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no savlaicīgas medicīniskās palīdzības un kvalitatīvas aprūpes. Jūs nevarat padoties. Scenārijs pacientam var attīstīties pozitīvi. Ir svarīgi ātri atjaunot mugurkaula un stumbra reakcijas, atjaunot elpošanu un atgūt samaņu.

3 grādu

Ja cilvēks atrodas 3. pakāpes komā, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no visaptverošas medicīniskās ārstēšanas un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Pacients ir bezsamaņā. Reakcijas pilnīgi nav. Skolēni sašaurinās. Var attīstīties krampji. Pazemināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens. Elpošana zaudē ritmu. Mums ir jāstabilizē situācija. Ja ir sākusies 3. pakāpes koma, iespēja, ka cilvēks no tās izkļūs, nav tik liela. Pastāv mirstības iespēja. Jauni un pusmūža pieaugušie, visticamāk, izdzīvos.

Trešā posma attīstības scenārijs bieži vien ir nelabvēlīgs. Iegarenās smadzenes ir smagi ietekmētas. Tas ir ārkārtīgi bīstami dzīvībai.

Sekojošie simptomi norāda uz nāves briesmām:

• pacients nepārvieto ekstremitātes, nereaģē uz injekciju;
• muskuļi ir neaktīvi;
• spiediens ir samazināts;
• sekla elpošana;
• zīlītes ir paplašinātas, nekādā veidā nereaģē uz gaismu;
• tiek novēroti krampji.

Ārsti trešo pakāpi uzskata par visnoslēpumaināko. Tieši viņas simptomi ir ļoti līdzīgi nāves pazīmēm. Tomēr daži pacienti no tā ir izgājuši. Tajā pašā laikā viņi savu stāvokli raksturo kā sapni, kurā sapņu nav. Ķermenis tajā pašā laikā izmet visus savus resursus atveseļošanai, tiek ieslēgta izdzīvošanas programma.

Tieši tie pacienti, kas iznākuši no trešās pakāpes, stāsta pretrunīgus stāstus par ceļojumu pie Dieva tukšā vietā. Tajā pašā laikā viņi dzirdēja balsis, bet neuztvēra tās.

Lai cietušais izdzīvotu, nekavējoties jāsāk reanimācija. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk atjaunot asinsriti. Tādā veidā izdzīvos maksimālais smadzeņu šūnu skaits.

4 grādu

Ceturtajā posmā nav refleksu. Temperatūra un spiediens strauji pazeminās. Tam ir vispārēja ietekme uz valsti. To atbalsta ar IVL palīdzību.

Koma 4 grādi - termināls stāvoklis.

Kā izkļūt no komas

Lai izvestu pacientu no komas, nepieciešama steidzama ārstēšana, reanimācija. Tās mērķis ir atjaunot smadzeņu, centrālās nervu sistēmas darbību un stimulēt refleksus. Ir svarīgi, lai ārsts pēc iespējas ātrāk izrakstītu terapiju. Tas ir atkarīgs no tā, vai cilvēks izdzīvo. Ar pareizu ārstēšanu un labvēlīgu attīstību pacienta apziņa pakāpeniski atgriežas. Sākumā var novērot delīriju, halucinācijas, trauksmi, haotiskas kustības un koordinācijas traucējumus. Periodiski var tikt traucēta apziņa. Uztrauc krampji.

Veidi

Kuru nevar uzskatīt par slimību. Tas ir nopietnu patoloģisku izmaiņu rezultāts. No tiem cieš smadzeņu audi, tiek traucēts centrālās nervu sistēmas darbs. Komas veids ir tieši atkarīgs no slimības vai mehāniskiem bojājumiem, kas to izraisīja. Jo mazāk bojājumu, jo lielāka iespēja izdzīvot.

Cukura diabēta koma

Tās attīstības iemesls ir cukura diabēta progresējošā stadija. Koma var būt hipoglikēmiska vai hiperglikēmiska. Sākumā glikozes līmenis pazeminās. Pirmā pazīme par draudošām briesmām ir asa acetona smaka no pacienta mutes. Ir svarīgi ātri noteikt diagnozi un izvest pacientu no komas.

Hipoglikēmiska koma

Tas attīstās arī diabēta gadījumā. Tās cēlonis, gluži pretēji, ir straujš glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs (mazāk nekā 2 mmol / l). Prekomas stadijā ir spēcīgs izsalkums. Raksturīgi ir tas, ka pacients piedzīvo neatvairāmu izsalkumu neatkarīgi no tā, kad viņš pēdējo reizi ēda.

Traumatiska koma

Iemesls ir galvas trauma, sasitums avārijas laikā, kritiens, kautiņš utt. Šajā gadījumā tiek bojāts galvaskauss un smadzenes. Raksturīga izpausme ir slikta dūša, vemšana. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot smadzeņu asins piegādi, atsākt tās ierastās funkcijas.

Meningeāla koma

Iemesls ir smadzeņu intoksikācija meningokoku infekcijas iekļūšanas organismā dēļ. Nepieciešama jostas punkcija. Tas palīdzēs precīzi noteikt infekcijas klātbūtni. Prekomas gadījumā šai sugai raksturīgas stipras galvassāpes. Pacientam ir problēmas ar visvienkāršākajām fiziskajām funkcijām. Viņš nevar pacelt kāju guļus stāvoklī, iztaisnot to. Jūs varat pārbaudīt Kerniga zīmi. Pacients nevarēs saliekt kāju tikai gūžas locītavā. Viņa neviļus salieksies arī pie ceļa.

Vēl viens tests ir Brudzinska simptoms. Ir nepieciešams pasīvi noliekt pacienta galvu uz priekšu. Tajā pašā laikā viņš saliec ceļus. Šī kustība ir piespiedu kārtā.

Vēl viena šīs komas pazīme ir tas, ka uz ādas parādās izsitumi, veidojas nekrozes zonas, arī bez gļotādas. Tie ir mazākie asinsizplūdumi. Tos var novērot arī uz iekšējiem orgāniem. Tas izraisa to neveiksmi.

Neskatoties uz uzskaitītajām pārbaužu un simptomu grupām, galīgā diagnoze tiek veikta pēc jostas punkcijas. Ja cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, ar augstu olbaltumvielu saturu, lielu asins šūnu skaitu, tad tests ir pozitīvs.

Smadzeņu koma

Rodas, kad veidojas smadzeņu audzēji. Pamatslimība attīstās lēni. Klīniskie simptomi ir dažādi. Viss sākas ar regulārām galvassāpēm. Tos bieži pavada vemšana. Laika gaitā pacientam jau ir grūti norīt šķidru pārtiku. Viņš bieži aizrīties. Viņš arī dzer ar grūtībām. Tie ir bulbar sindroma simptomi. Tas var aizņemt diezgan ilgu laiku. Pacienta dzīvība un veselība jau ir apdraudēta.

Jo ātrāk ārsts izraksta ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka pacients izdzīvos. Audzēju komatoze var būt ļoti dziļa. Bieži vien ir nepieciešama neiroķirurga iejaukšanās. Pat ar labvēlīgu iznākumu ir iespējama invaliditāte. Visa veida komplikācijas no centrālās nervu sistēmas, daļēja un pat pilnīga paralīze nav nekas neparasts.

Šajā periodā ir svarīgi nodrošināt pacientam pilnīgu kvalificētu terapiju. Pretējā gadījumā var attīstīties koma. Pašu audzēju var viegli noteikt, izmantojot MRI, CT. CSF analīze parādīs neparasti augstu olbaltumvielu, leikocītu līmeni. Ir svarīgi atcerēties, ka audzēja klātbūtnē aizmugurējā galvaskausa dobuma rajonā ir stingri aizliegts veikt cerebrospinālā šķidruma punkciju. Tas var izraisīt nāvi.

Līdzīgi simptomi tiek novēroti ar smadzeņu abscesu. Bet šai sugai ir savas atšķirības. Pirms komas iestājas iekaisuma procesi (vidusauss iekaisums, sinusīts, tonsilīts u.c.), drudzis, paaugstinās leikocītu līmenis. Svarīgi, lai pacientu izmeklētu infektologs.

Epileptiskā koma

Tās ir smagas epilepsijas lēkmes sekas. Šajā gadījumā pacienta acu zīlītes tiks paplašinātas, āda kļūst bāla, samazinās lielākā daļa refleksu. Raksturīga pazīme, ka koma bija epilepsijas lēkmju rezultāts, ir kodumi mēlē. Notiek arī piespiedu zarnu, urīnpūšļa iztukšošanās. Pulss ir biežs, spiediens ir zems. Stāvoklim pasliktinoties, pulss kļūs vītņots. Seklu elpošanu var aizstāt ar dziļu elpošanu un otrādi. Var novērot Cheyne-Stokes elpošanu. Tas sastāv no tā, ka starp dziļas un seklas elpošanas periodiem ir nelielas pauzes, kad cilvēks vispār pārtrauc elpošanu. Tad atkal parādās elpa.

Kad stāvoklis pasliktinās, asinsspiediens pēc iespējas pazeminās, refleksi pilnībā izzūd. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacients pēc iespējas ātrāk saņemtu ārstu palīdzību. Pretējā gadījumā notiek nāve.

Koma izsalcis

Tās attīstības iemesls ir trešā distrofijas pakāpe. Tas noved pie bada. Bieži vien cilvēki, kuri ievēro olbaltumvielu diētu, nonāk līdz šādam patoloģiskam stāvoklim. Šajā gadījumā organismā trūkst olbaltumvielu. Nenovērtējiet par zemu viņa lomu! Olbaltumvielas organismā veic būtiskas funkcijas. Tās trūkums izraisa nopietnus traucējumus gandrīz visu sistēmu un orgānu darbā. Tostarp sākas nopietna smadzeņu darbības kavēšana.

Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās pakāpeniski. Pirmais trauksmes signāls, uz kuru pacientam jāreaģē, ir izsalcis ģībonis. Laika gaitā tie kļūst arvien biežāki, jo organismā arvien vairāk trūkst vitāli svarīgu olbaltumvielu. Ģīboni pavada pastiprināta sirdsdarbība, vispārējs vājums un ātra elpošana. Kad iestājas izsalcis koma, cilvēkam stipri pazeminās temperatūra, pazeminās spiediens, parādās krampji. Šajā gadījumā zarnas un urīnpūslis var spontāni iztukšot.

Asins analīze atklās samazinātu balto asins šūnu, holesterīna, olbaltumvielu un trombocītu līmeni. Glikozes daudzums asinīs ir ievērojami samazināts.

mākslīgā koma

Smagas traumatiskas traumas un citos apstākļos pacientam var tīši nonākt komā. Šī ir ārstnieciska forma, mākslīga.

Valsts briesmas

Koma ir bīstama, jo smadzenes cieš no hipoksijas. Tajā pašā laikā viņa šūnas mirst. Primārais uzdevums ir atjaunot tā asinsriti, atjaunot funkcijas. Pacientam tiek veikti detoksikācijas pasākumi. Urēmiskā formā var nozīmēt hemodialīzi. Ar hipoglikēmiju - glikozi.

Ja ir sākusies intoksikācija, attīstījies šoks, smadzeņu audi piedzīvo enerģijas deficītu. Sekas var būt šādas:

1. Stāvoklis pasliktinās.
2. Iestājas mirstība.
3. Pieaug enerģijas deficīts, palielinās centrālās nervu sistēmas skābekļa bads, mirst neironi. Pat ja šāds pacients izdzīvo, invaliditātes risks ir augsts.

Ko cilvēki jūtas komā? Apskatīsim šo jautājumu tuvāk.

Koma ir tāds cilvēka stāvoklis, kad viņš ir pilnīgi bezsamaņā, reakcijas uz stimuliem ir strauji novājinātas vai vispār nav, refleksi izzūd, līdz tie pilnībā izzūd, tiek traucēta elpošana, pulss palēninās vai paātrinās utt.

Kad cilvēks atrodas komā, viņš atrodas starp dzīvību un nāvi. Un tas ir bīstami, jo papildus samaņas zudumam komā tiek pārkāptas cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. com klasifikācija tiks parādīta zemāk.

Parasti šis stāvoklis ir noteiktas slimības komplikācija vai parādās kāda patoloģiska notikuma, piemēram, traumas uc rezultātā. Tomēr komas klīniskie simptomi var būt ļoti dažādi, atkarībā no tās rašanās cēloņiem.

Lai izvestu cilvēku no komas, viņam jāveic reanimācijas pasākumi, kas vērsti uz ķermeņa pamatfunkciju uzturēšanu, lai novērstu smadzeņu nāvi.

Tas, ko cilvēki jūtas komā, interesē daudzus.

Komas darbības mehānisms

Šī cilvēka stāvokļa pamatā ir divi galvenie mehānismi:

• divpusējs smadzeņu garozas bojājums;
• primārais vai sekundārais bojājums tā stumbram, kur atrodas retikulārais veidojums, kas uztur smadzeņu garozu labā formā un aktivitātē.

Šī ir smadzeņu koma.

Smadzeņu bojājumi rodas, ja cilvēkam ir insults vai traumatisks smadzeņu ievainojums. Sekundārie traucējumi, kā likums, rodas, mainoties vielmaiņas procesiem organismā, piemēram, saindēšanās gadījumā, endokrīnās sistēmas slimībām utt.

Turklāt ir gadījumi, kad abu mehānismu kombinācija izraisa komas stāvokli, kas tiek novērots ļoti bieži. Tiek uzskatīts, ka tā ir robeža starp dzīvību un nāvi.

Tā rezultātā cilvēka smadzenēs kļūst neiespējama normāla nervu impulsu pārraide, tiek zaudēta visu struktūru darbība, kas pāriet uz autonomu režīmu. Tādējādi smadzenes uz laiku pārstāj funkcionēt un kontrolēt organismā notiekošos procesus.

com klasifikācija

Komas apstākļi ir sadalīti vairākās šķirnēs atkarībā no dažādiem faktoriem un simptomiem. Galvenās klasifikācijas ir tās, kas atšķiras pēc cēloņa faktora un komas dziļuma.

Sakarā ar komas iestāšanos notiek:

• ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad to izraisīja noteikts process;
• ar sekundāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad komas sākuma cēlonis nekādā veidā nav saistīts ar).

Šī stāvokļa cēloņa noteikšana ir nepieciešama, lai pareizi noteiktu pacienta ārstēšanas taktiku.

Kas ir mākslīgā koma?

No medicīniskā viedokļa šī pacienta īslaicīgā iegremdēšana smadzeņu garozas un subkorteksa darbībā tiek kavēta un visas refleksu funkcijas tiek pilnībā izslēgtas.

Mākslīgā koma tiek izmantota tikai ekstremālākajos gadījumos. Tas ir, ja nav cita veida, kā pasargāt pacienta ķermeni no neatgriezeniskām smadzeņu izmaiņām, kas apdraud viņa dzīvību. Tas notiek ar smadzeņu audu pietūkumu un saspiešanas efektu uz tiem, kā arī ar asiņošanu vai asiņošanu, ko pavada smagi traumatiski smadzeņu bojājumi vai smadzeņu asinsvadu patoloģijas.

Liela apjoma ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos vai tieši smadzenēs mākslīgo komu var aizstāt ar vispārējo anestēziju.

Neiroloģiskās (primārās) ģenēzes koma

Šāda veida koma notiek:

• Ar traumatisku smadzeņu traumu (traumatisku).
• Ar sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumiem, kā arī smadzeņu asinsrites traucējumiem (cerebrovaskulāra koma). Tas notiek ar insultu. Cilvēks var būt komā citu iemeslu dēļ.
• Epilepsijas lēkmju rezultātā.
• Koma, kas radās smadzeņu vai to membrānas iekaisuma slimības (meningoencefalīta) procesā.
• Kā sekas smadzenēs (hipertensija).

Sekundārā koma

Šī stāvokļa šķirnes ir:

• endokrīnā koma (piemēram, cukura diabēta gadījumā), tireotoksiska, hipotireoze (ar vairogdziedzera patoloģijām), hipokortikoīds (akūta virsnieru mazspēja), hipolititara (akūts hipofīzes ražoto hormonu deficīts);
• toksiska koma (aknu vai nieru mazspējas laikā, saindēšanās gadījumā, alkohola vai narkotiku pārdozēšana, kā arī holēra);
• hipotoksiska forma (smagās sirds mazspējas formās, kā arī anēmija, plaušu obstrukcija);
• koma, kas radusies jebkādu fizisku faktoru ietekmē (hipotermija, pārkaršana, elektriskās strāvas trieciens utt.);
• koma, kuras cēlonis ir dehidratācija vai elektrolītu trūkums.

Kāpēc koma ir bīstama? Vai ir iespējams izkļūt no komas?

Saskaņā ar statistiku, visbiežākais komas cēlonis ir insults. Otrajā vietā šajā sarakstā ir narkotisko vielu pārdozēšana, bet trešajā vietā ir cukura diabēta sekas.

Komas klasifikācija pēc apziņas depresijas dziļuma: 1. pakāpe (tā sauktā "subkortikālā" koma, viegla (priekšējā stumbra, vidēji smaga), 2. pakāpe (aizmugurējā stumbra, dziļa), 4. pakāpe (pārmērīga, ārkārtīgi izteikta). nopietns stāvoklis).

Pāreja no vienas komas pakāpes uz otru dažkārt ir ļoti pēkšņa, tāpēc dažreiz ir diezgan grūti noteikt pacienta komas stadiju.

Koma 1 grāds

Šo stāvokli sauc par subkortikālo komu, un to raksturo smadzeņu garozas darbības kavēšana, kā arī šī orgāna subkortikālie veidojumi. Šis komas veids atšķiras no pārējiem šādos veidos:

• sajūta, it kā pacients būtu sapnī;
• personas dezorientācija laikā un vietā;
• realitātes apziņas trūkums, neizteiksmīga runa;
• reakcijas uz sāpīgiem stimuliem izzušana;
• palielināts muskuļu tonuss;
• palielināti dziļie refleksi;
• virsmas refleksu kavēšana;
• skolēnu reakcijas uz gaismas stimuliem saglabāšana, šķielēšana, acu kustību spontanitāte;
• saglabāta elpa;
• tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība).

Koma 2 grādi

Šajā smadzeņu komas stadijā subkortikālo zonu darbība sāk palēnināties, kas raksturo šo posmu ar šādiem stāvokļiem:

• dažu pacienta ķermeņa daļu tonizējošu krampju vai drebuļu rašanās;
• pilnīgs runas trūkums, mutiska kontakta ar pacientu neiespējamība;
• spēcīga sāpju reakcijas vājināšanās;
• asa dziļo un virspusējo refleksu kavēšana;
• vāja skolēnu reakcija uz gaismas stimuliem, to sašaurināšanās;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra un pārmērīga svīšana;
• pēkšņas asinsspiediena izmaiņas;
• tahikardija;
• elpošanas aktivitātes pārkāpums (apstāšanās elpošana, atšķirīgs elpas dziļums).

Koma 3 grādi

Patoloģiskie procesi notiek iegarenās smadzenēs. Šajā gadījumā risks pacienta dzīvībai ir diezgan liels, un atveseļošanās prognoze pēc komas ir ievērojami samazināta. Ko jūt cilvēki komā? 3 grādu raksturo šādi apstākļi:

• reakcijas uz sāpēm pilnībā nav;
• refleksu trūkums;
• asa muskuļu tonusa kavēšana;
• pilnīga skolēnu reakciju neesamība;
• tā izteikta aritmija;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• krampji.

Kas vēl ir koma? Iznākšana no komas ne vienmēr notiek.

Koma 4 grādi

Šajā stāvoklī cilvēkam nav absolūti nekādu smadzeņu darbības pazīmju. Un tas parādās šādi:

• refleksu trūkums;
• pilnīga skolēnu paplašināšanās;
• muskuļu atonija;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās (līdz nulles līmenim);
• absolūts spontānas elpošanas trūkums.

4 grādu koma ir gandrīz 100% nāves iespēja.

Komas sekas

Koma parasti ilgst no vienas līdz vairākām nedēļām. Tomēr ir zināms milzīgs skaits gadījumu, kad šis stāvoklis ilga daudz ilgāk - līdz vairākiem mēnešiem un pat gadiem.

Pacienta atgriešanās pie samaņas ir lēna. Sākumā viņš var atgūties tikai dažas minūtes vai stundas, un laika gaitā šis laiks palielinās. Cilvēka atgriešanās normālā stāvoklī lielā mērā ir atkarīga no tā, cik dziļi ir iestājusies koma, kā arī no vairākiem iemesliem, kāpēc šis stāvoklis ir radies.

Komas sekas dažreiz ir ļoti smagas. Šī stāvokļa laikā rodas smadzeņu bojājumi, tāpēc dažas ķermeņa funkcijas cilvēkam var neatjaunoties. Ļoti bieži pēc komas cilvēki nevar staigāt, veikt kustības ar rokām, ir runas aktivitātes palēninājums vai tās pilnīga neesamība.

Pēc pirmās pakāpes komas cilvēks, kā likums, ātri nāk pie prāta, un viņa ķermenis vairumā gadījumu nezaudē savas spējas. Pēc trešās pakāpes komas smadzenes tiek iznīcinātas gandrīz pilnībā. Attiecīgi šī cilvēka laukam vairs nav iespēju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Komas sekas var būt arī atmiņas traucējumi, izmaiņas cilvēka uzvedībā (agresivitāte vai letarģija), samazināta uzmanība un reakcijas. Pēc komas pārciesšanas cilvēki ļoti ilgu laiku atgūst savas spējas pat sadzīves sfērā - pašapkalpošanās, vannošanās, pārģērbšanās utt.

Kā jūtas cilvēks komā?

Komas stāvoklī esoša cilvēka pārdzīvojumi un sajūtas daudzus gadus pētītas dažādās pasaules valstīs. Tomēr par to joprojām nav ticamu faktu.

Neskatoties uz to, zinātnieki tomēr izdarīja dažus secinājumus, piemēram, ir zinātniski pierādīts, ka pat tie cilvēki, kuri atrodas dziļas komas stāvoklī, piedzīvo noteiktus stāvokļus un smadzenēm ir kāda aktivitāte. Tādējādi izrādījās, ka pacientam komā ir iekšēja spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šāds fakts ir saistīts ar to, ka speciālā izpētes iekārta ir fiksējusi īpašus smadzeņu viļņus, kas izstaro brīžos, kad ar cilvēku runā radinieki un draugi. Ko vēl cilvēki jūtas komā?

Pacients iekšēji reaģē uz taustes sajūtām, ko var apstiprināt arī paātrināta sirdsdarbība, elpošanas intensitātes izmaiņas vai asinsspiediena izmaiņas. Tas var apstiprināt, ka persona, kas piedzīvo komu, noteiktā veidā reaģē uz notikumiem ārpasaulē un reaģē uz tiem. Tas, ko cilvēki jūtas komā, var pateikt tiem, kuri veiksmīgi no tās izkļuva.

Daudzi cilvēki, kuri ir piedzīvojuši šādu stāvokli, dalās savās sajūtās un pārdzīvojumos. Daži no viņiem apgalvo, ka viņi atradās sava veida izmainītā apziņas stāvoklī, kad viņi, šķiet, ceļoja starp pasaulēm, varēja redzēt savus mirušos radiniekus un pat runāt ar viņiem. Citi pacienti apgalvo, ka bijuši pie samaņas, dzirdējuši ārstu, tuvinieku runas, kuri atradušies blakus, bet nevarējuši ne pakustēties, ne arī nekādā veidā apstiprināt spēju visu saprast. Trešajai cilvēku grupai komā varēja būt dažādi sapņi, vai arī viņi atradās bezsamaņā, kad pēc iznākšanas no komas nespēja atcerēties pilnīgi neko.

Termins "koma" ir aizgūts no grieķu valodas un tulkojumā burtiski nozīmē "dziļš miegs".

Kas ir koma?

Komas pazīmes ir centrālās nervu sistēmas darbības apspiešana vai nopietna inhibīcija. To noteikti pavada cilvēks nereaģē uz gaismu, skaņu un citiem ārējiem stimuliem. Tiek traucēta galveno svarīgo ķermeņa funkciju regulēšana. Koma, kā likums, ir bīstama slimības komplikācija, kas apgrūtina dzīšanas procesu. Atkarībā no cēloņiem, kas izraisa komu, tā var attīstīties vai nu strauji, piemēram, traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, vai pakāpeniski. Galvenās komas pazīmes var parādīties vairākas stundas vai dienas, un ar savlaicīgu ārstēšanu var izvairīties no stāvokļa pasliktināšanās.

Tātad, kurš jāuzskata par akūtu patoloģisku stāvokli, kas prasa kompleksu terapiju agrīnās izpausmes stadijās. Tāpēc "komas" diagnoze tiek noteikta ne tikai pacientam, kurš pilnībā nereaģē uz ārējiem faktoriem, bet arī apziņas zuduma gadījumā ar pamata refleksu saglabāšanu.

Komas attīstības klīniskā aina veidojas no izpratnes par tās izpausmes algoritmu, kā arī no zināšanām par slimībām un dažādām patoloģijām, piemēram, cukura diabētu, saindēšanos ar miega līdzekļiem un psihotropām vielām, urēmiju, kas var izraisīt šis stāvoklis.

Komas šķirnes

Ir daudz slimību, kuru komplikācija var būt koma. Komas pazīmes, tās etioloģiju detalizēti pētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieku izcēla kā neatkarīgas slimības, bet pārējās kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka viena un tā pati slimība ne vienmēr var izraisīt dažādus cilvēkus.Problēmas būtība slēpjas bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību. Komas sistematizācija noveda pie šādu apakšnodaļu veidošanās.

Neiroloģiskā koma

Tie ir tieši saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tie ietver:

• kam, kas izriet no insulta;
• apoplektiforma koma;
• komas epilepsijas stāvoklis;
• koma, ko izraisa trauma, piemēram, galvaskausa smadzeņu;

• koma iekaisuma procesu gaitas dēļ, kā arī labdabīgi un ļaundabīgi audzēji smadzenēs un to membrānās.

Koma ar endokrīnās sistēmas traucējumiem

Kas izraisīja šo komu? Komas pazīmes izpaužas kā organisma vielmaiņas procesu darbības traucējumi nepietiekamas vai pārmērīgas hormonu ražošanas dēļ. Ja tie tiek sintezēti nedaudz, tad notiek koma

• diabēts;
• hipokortikoīds;
• hipotireoze;
• hipofīzes.

Ja organisms ražo daudz hormonu vai ir nepareizi noteiktas hormonālo zāļu devas, var attīstīties tirotoksiska un hipoglikēmiska koma.

Ja organismā ir traucēts ūdens-elektrolītu līdzsvars

Ja cilvēka ķermenis piedzīvo dehidratāciju, makro- un mikroelementu, sāļu un enerģijas zudumu kompensēšanai nepieciešamo vielu trūkumu, tad tas var nonākt arī komā. Šajā situācijā ir divi galvenie veidi:

• hlorhidropēniskā koma, kas rodas, ja pacients ilgstoši nepārtrauc intensīvu vemšanu, piemēram, kā pīlora stenozes gadījumā;
• alimentārā-distrofiskā koma, citiem vārdiem sakot, koma no bada.

Gāzes apmaiņas traucējumi, kas izraisa komu

Šāda veida pazīmes ir ienākošā skābekļa trūkums, elpošanas sistēmas problēmas. Tie ietver:

• hipoksiska koma, ko izraisa skābekļa trūkums, kas nāk no ārpuses (tas rodas nosmakšanas, hipobariskās hipoksēmijas, kā arī anēmijas gadījumā, kad asinis ir slikti piesātinātas ar skābekli, un ar dažādiem asinsrites traucējumiem);
• elpošanas koma, kas, savukārt, ir sadalīta respiratorā-cerebrālā un respiratorā-acidotiskā.

Skābekļa bada izraisīta hiperkapnija, globāli gāzu apmaiņas procesu traucējumi plaušās ir izplatītas šīs pasugas komas pazīmes.

Koma ķermeņa intoksikācijas dēļ

Tas izceļas atsevišķā grupā, jo to provocē endogēnas intoksikācijas, kas saistītas ar toksoinfekcijām, dažādas infekcijas slimības, pankreatīts, nieru un aknu mazspēja vai ķīmisko indu iedarbība uz ķermeni: fosfora organiskie savienojumi, alkohols, narkotikas, kas pieder grupai " barbiturāti" un citas zāles.

Papildus šai stingrajai klasifikācijai ir nezināmas vai jauktas etioloģijas komas, kurās nevar noteikt vienu skaidru cēloni, piemēram, termiskās komas gadījumā, ko izraisa visa cilvēka ķermeņa pārkaršana. Lai gan daži avoti to dēvē par neiroloģisko grupu.

Tālāk mēs apsvērsim atsevišķus, biežāk sastopamos komas veidus.

Diabētiskā koma: klasifikācija

Diabētiskā koma, kuras pazīmes tiks apspriestas vēlāk, rodas insulīna trūkuma dēļ cukura diabēta pacientu organismā, un tā var izpausties trīs variantos: hiperketonēmiska, hiperosmolāra, hiperlaktacidēmija. Dažreiz to sauc par "smadzeņu komu", jo tās gaitā to novēro tāpēc, ka, samazinoties insulīna līmenim, smadzeņu un asins šūnu osmolaritāte mainās nevienmērīgi.

Kad cukura līmenis asinīs strauji paaugstinās, rodas hiperglikēmiskā koma. Tas ir visbīstamākais bērniem un cilvēkiem, tas attīstās pakāpeniski, parasti vairāku dienu laikā.

Hiperglikēmiskās komas pazīmes:

• elpa ar acetona smaržu;
• bālums un sausa āda;
• apetītes zudums;
• skolēnu sašaurināšanās;
• sāpes vēderā;
• tahikardija;
• samazināts muskuļu tonuss;
• radīšanas apjukums.

Tiklīdz sāk parādīties pirmās komas pazīmes, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Ja tas netiek izdarīts laikā, cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem faktoriem un ietekmēm.

Hipoglikēmiskā koma

Cukura diabēta pacientiem cukurs var ne tikai strauji pieaugt, bet arī samazināties. Tas notiek garu pārtraukumu starp ēdienreizēm, pārmērīgas fiziskas slodzes vai alkohola lietošanas dēļ. Hipoglikēmiskā koma, kuras pazīmes ir aprakstītas zemāk, attīstās ļoti strauji.

Viņas vēstneši var būt:

• spēcīga bada sajūta;
• trauksme;
• aizkaitināms un nemierīgs stāvoklis;
• zema ķermeņa temperatūra;
• sekla ātra elpošana;
• pastiprināta svīšana;
• slikta dūša, migrēna;
• kardiopalmuss;
• redzes traucējumi;
• apziņas atpalicība;
• muskuļu hipertoniskums.

Ja parādās visas pazīmes vai daļa no tām, nepieciešama neatliekamā palīdzība, kas sastāv no glikozes šķīduma un subkutānas adrenalīna intravenozas ievadīšanas, ja nepieciešams, atkārtotas ievadīšanas.

Komas stadijas

Konstatēts, ka ir virkne iemeslu, kuru dēļ veidojas koma.Tādas vai citas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā konstatētas vairākas komas stadijas.

1. Prekom. Šeit pacientam ir raksturīgas vairākas diezgan pretrunīgas pazīmes. No vienas puses, ir neskaidra apziņa, telpiskās orientācijas traucējumi, lēnums, no otras puses, iespējama paaugstināta uzbudināmība, traucēta koordinācija, bet galvenie refleksi paliek neskarti.
2. Pirmās pakāpes koma. Tas ir tad, kad pacients praktiski nekontaktējas, nereaģē uz ārējiem stimuliem, ļoti maz jūt pat stipras sāpes, tiek novērota arī ādas receptoru nejutīgums. Skolēni šajā gadījumā reaģē uz gaismu, bet var atšķirties dažādos virzienos, piemēram, šķielēšanas gadījumā.
3. Otrās pakāpes koma rodas pilnīgas kontakta neesamības dēļ, gandrīz neiespējami izraisīt sāpju reakciju: cilvēks var maksimāli atvērt acis. Notiek patvaļīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, haotiska roku un kāju kustība, ass muskuļu sasprindzinājums un relaksācija. Skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu.
4. Trešās pakāpes koma. Apziņa, reakcija uz gaismu un sāpēm ir pilnībā atspējota, spiediens, refleksi un temperatūra samazinās, elpošana ir lēna, reta, sekla. Cilvēks "staigā zem sevis".
5. Ceturtās pakāpes koma. Ir 100% reakcijas trūkums, refleksi, tonuss, ļoti zema ķermeņa temperatūra un spiediens, elpošana var periodiski pazust.

Koma var rasties dažu sekunžu, minūšu vai dienu laikā. Protams, jo lēnāk tas attīstās, jo lielāka iespēja, ka pacients atgriezīsies normālā stāvoklī. Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja jums vai jūsu mīļotajam tiek konstatētas pirmās komas pazīmes.

Tas, vai prognoze būs labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik ātri tika atpazītas tās primārās izpausmes un sāktas tās novērst. Komai, ko papildina smadzeņu bojājumi, ar aknu mazspēju, ir slikta prognoze. Cerēt uz labvēlīgu iznākumu gan diabētiskās, alkoholiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā var tikai tad, ja ir veikta adekvāta savlaicīga terapija.

Ja mēs runājam par epilepsijas komu, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Cilvēks pats atgūs samaņu pēc tam, kad patogēnie faktori pārstās viņu ietekmēt.

Jāatceras, ka pat atrodoties komā tikai dažas dienas, neiziet bez pēdām un var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli.