Krona slimība ir hroniska iekaisīga autoimūna slimība. Tas ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu, sagādājot pacientam daudz neērtības. Tradicionāli slimība rodas pusaudžiem vecumā no 12 līdz 18 gadiem, retāk bērniem līdz 7 gadu vecumam. Krona slimībai bērniem ir daudz simptomu, taču to var un vajag ārstēt.
Sakļaut
Šai slimībai ir hronisks nespecifisks granulomatozs raksturs. Citiem vārdiem sakot, tas ir iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā. Slimība galvenokārt skar tievās zarnas terminālo daļu. Neskatoties uz hronisko procesu, slimība progresē salīdzinoši ātri. Ar tās attīstību zarnās parādās raksturīgas mezglainas izmaiņas, granulas uz sienām. Perēkļi var veidoties visās kuņģa-zarnu trakta daļās, tostarp kuņģī, lai gan tie pārsvarā atrodas tievajās zarnās.
Slimību raksturo iekaisuma process zarnās.
Slimība atšķiras ar to, ka samazina vietējās mikrofloras izturību pret dažādiem patogēniem patogēniem. Tā rezultātā attīstās nekontrolēts iekaisuma process, un tas jau ir bīstams ne tikai bērna veselībai, bet arī viņa dzīvībai.
Krona slimība izraisa pakāpenisku zarnu lūmena sašaurināšanos, kas apgrūtina izkārnījumu izdalīšanos. Neiromuskulārās koordinācijas trūkums izraisa pastāvīgu caureju. Ir stipras sāpes, tiek traucēta zarnu mikroflora. Skartā orgāna iekaisušie audi nespēj absorbēt ūdeni un elektrolītus pareizajā daudzumā, kas apdraud organismu ar dehidratāciju.
Šo slimību ir pietiekami viegli diagnosticēt tikai tad, kad iekaisuma process jau ir attīstījies. Tas ir saistīts ar faktu, ka latentā formā tas veiksmīgi maskējas kā citas gremošanas trakta slimības. Šāda veida apturētā animācijā slimība var būt no vairākiem mēnešiem līdz trim gadiem.
Krona slimību ir grūti diagnosticēt, kamēr nav sācies iekaisuma process.
Savlaicīgas ārstēšanas trūkums ir garantija ātrai iekaisuma procesa izplatībai uz visiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Simptomi pastiprinās, pacienta veselība ievērojami pasliktinās. Turklāt progresējošus gadījumus ir daudz grūtāk ārstēt.
Līdz šim precīzs cēlonis bērniem nav pilnībā izprotams. Noteikti ir zināms, ka tam ir atbilstoša nosliece. Parasti riska grupā ir mazi pacienti, kuri:
- slikta ģenētika (ģimenē kādam jau bija šī slimība);
- uzturs ir nepareizs, nesabalansēts vai nekvalitatīvs;
- zarnās tika atrasti mikroorganismi, kas pēc uzbūves ir līdzīgi Koha nūjām – tās ir baktērijas, kas izraisa tuberkulozi;
- tika konstatētas problēmas ar vietējo floru, tostarp oportūnistiskas, un kas negatīvi ietekmē bērna imūnsistēmas stāvokli.
Slimības gaita
Krona slimībai ir trīs fāzes, kas loģiski seko viena otrai.
| Skatuves | Fāzes nosaukums | Apraksts |
| Pirmkārt | Infiltrācija | Citiem vārdiem sakot, tas ir infekcijas process. Submukozālajā slānī rodas iekaisums. Ārēji tas ir gandrīz nemanāms, attiecīgi, neizraisa nekādus negatīvus simptomus. Gļotādas virsma kļūst blāvi, pazūd asinsvadu raksts. Iekaisuma procesam progresējot, šeit parādās virspusējas erozijas, mezgliņi, granulomas. To atšķirīgā iezīme ir tāda, ka saturs ietver fibrīnus - īpašus asins proteīnus, kas ir atbildīgi par iekaisuma lokalizāciju un toksīnu izplatīšanās novēršanu visā organismā. |
| Otrkārt | Čūlu un plaisu veidošanās | Gļotādas slāņa bojājumi kļūst dziļāki, kā rezultātā tiek ietekmēti arī skartā orgāna muskuļi. Parādās čūlas un plaisas, audi uzbriest. Tas viss noved pie tā, ka lūmenis zarnās sašaurinās. |
| Trešais | Rētas | Sāk rētas čūlas un citi strukturālie bojājumi gļotādā. Tā rezultātā veidojas raupji saistaudi, kuriem nav elastības. Ar tās augšanu rodas stenoze - orgāna sienu sašaurināšanās, ko nevar izlabot. Uz resnās zarnas iekšējām sieniņām veidojas raksturīgi nelīdzenumi un bumbuļi. |
Krona slimības simptomi bērniem ir atkarīgi no tā, kur tieši ir lokalizēts iekaisuma process. Tomēr ir arī vispārīgi simptomi, kuriem, pirmkārt, vajadzētu pievērst uzmanību vecākiem, jo bērns problēmas specifikas dēļ var to paslēpt no ziņkārīgo acīm.
Šie simptomi ietver:
- smaga caureja. Jo vairāk skartas zarnas, jo biežāk bērns apmeklē tualeti. Viņš var doties tur desmit reizes dienā. Tas viss negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta stāvokli, kairina tievo zarnu, kā arī pasliktina pacienta psiholoģisko stāvokli. Nelielus asiņu piemaisījumus var novērot arī izkārnījumos – tas liecina, ka uz gļotādas jau ir izveidojušās čūlas un plaisas;
- pēkšņs ķermeņa svara zudums. Iemesls ir ievērojama zarnu spēja absorbēt barības vielas. Īsā laikā bērns var zaudēt līdz desmit kilogramiem dzīvsvara;
- vēdersāpes. Tas ir klasisks simptoms gandrīz visām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tostarp Krona slimībai. Sāpes var būt lokalizētas dažādās vietās, atkarībā no tā, kuru orgānu skārusi slimība. Sāpīgajam sindromam raksturīgs paroksizmāls, tas var būt spēcīgs vai nenozīmīgs. Kad slimība progresē, sāpes palielinās. Īpaši spēcīgi tas izpaužas, kad pacients ēd vai apmeklē tualeti. Ja tiek skarts kuņģis, bērnam ir arī slikta dūša, smaguma sajūta vēderā, dažreiz rodas vemšana. Ja problēma netiek ārstēta, tad sāpju sindroms kļūst nepanesams, ir vēdera uzpūšanās;
- vispārējs vājums, drudzis līdz subfebrīla vērtībām - aptuveni 37,5 grādi;
- zarnu gļotādas bojājumu dēļ pasliktinās tās spēja uzņemt tādas barības vielas kā magnijs, dzelzs, cinks, kā arī ūdens un elektrolīti. Uz šī fona attīstās dzelzs deficīta anēmija un B12 vitamīna deficīts. Parādās tūska, pacientam ir aizkavēta augšana un attīstība. Tiek traucēts vielmaiņas process - olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti.
Ir arī ārpus-zarnu trakta simptomi, tas ir, tie, kas nav saistīti ar kuņģa-zarnu trakta problēmām. Parasti tie parādās tikai slimības saasināšanās laikā vai tad, kad tā ir tās attīstības galējā stadijā.
Galvenie simptomi: svara un apetītes zudums, sāpes vēderā, vispārējs savārgums
Šādi simptomi ietver:
- acu gļotādas iekaisums;
- sāpju sajūta ķermenī, īpaši mugurkaulā;
- aftoza stomatīta attīstība;
- ādas bojājumi, galvenokārt izteikti mezglainā eritēmā.
Ir svarīgi saprast, ka tik bieži tualetes apmeklējumi neizbēgami izraisīs negatīvus simptomus taisnajā zarnā. Caureja provocē tādu problēmu attīstību kā ādas kairinājums ap tūpļa un taisnās zarnas gļotādas, tūpļa kroku pietūkums, fistulu veidošanās un.
Šīs slimības ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Nav iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu, izmantojot tikai vienu paņēmienu. Taisnības labad jāatzīmē, ka prognoze, kas ir atkarīga no savlaicīgas terapijas uzsākšanas un tās atbilstības, vairumā gadījumu ir pozitīva. To veicina jauns, vesels organisms, kas aug un tāpēc tiecas atbrīvoties no kaitinošas problēmas.
Medicīniskā slimības ārstēšana
Terapijā jāiekļauj:
- narkotiku ārstēšana;
- psiholoģiskā palīdzība;
- pilnvērtīgs uzturs;
- operācija (tikai nepieciešamības gadījumā).
Kā pareizi ēst ar šādu slimību? Ņemot vērā, ka tas ietekmē gremošanas sistēmu, nav nekā dīvaina tajā, ka pārtikai jābūt drošai, kvalitatīvai un veselīgai. Tas ir veiksmīgas ārstēšanas pamats, attiecīgi diēta tiek izstrādāta, tieši piedaloties ārstējošajam ārstam. Produktu izvēle var būt atšķirīga, taču vispārīgie noteikumi vienmēr paliek nemainīgi:
- kaloriju saturam jābūt normālam - ne zemam un ne augstam;
- uzturā jāiekļauj zivis un citas jūras veltes;
- gaļu var lietot uzturā, bet tai jābūt ar vidēju tauku saturu;
- stingri ieteicams atteikties no labības - kviešiem, rudziem, miežiem, kukurūzu, auzām utt.;
- nedrīkst lietot piena produktus.
Attiecībā uz zāļu terapiju šeit priekšroka tiek dota glikokortikosteroīdiem un antibiotikām. Attiecībā uz bērniem vislielāko efektivitāti uzrādīja tādas zāles kā deksametazons, hidrokortizons un metronidazols. Terapijā jāiekļauj probiotikas un fermenti, piemēram, pankreatīns, imūnsupresanti (ciklosporīns un citi), dažādi pretsāpju līdzekļi un spazmolīti.
Ir svarīgi arī veiksmīgi tikt galā ar caureju, jo tā ir saistīta ar dehidratāciju. Lai to izdarītu, ieteicams lietot pretcaurejas zāles un īpaši sorbentus, kas absorbē toksīnus, kas izdalās iekaisuma procesa laikā.
Operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja zāļu terapija kopā ar pareizu uzturu nedeva vēlamo rezultātu. Operācijas mērķis ir izgriezt iekaisuma fokusu kuņģa-zarnu traktā, paplašināt sašaurināto lūmenu un pilnībā atjaunot skartā orgāna funkcionalitāti.
Krona slimība ir hronisks progresējošs nespecifisks granulomatozs transmurāls kuņģa-zarnu trakta iekaisums, kas skar galvenokārt tievās zarnas terminālo daļu.
Tomēr patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīta jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa no mēles līdz tūpļa.
Bieži vien šo slimību sauc par "granulomatozo ileītu", "terminālo ileītu" u.c., bet visbiežāk tā skar vecuma grupu no trīspadsmit līdz divdesmit gadiem.
Šīs slimības izcelsme vēl nav noskaidrota, un tās klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga. To raksturo pakāpenisks sākums, ilgstošs kurss, kas mijas ar periodiskiem paasinājumiem. Ir arī akūtas slimības formas.
Krona slimības simptomi bērniem
Bērniem galvenais slimības simptoms ir noturīga, līdz pat desmit reizēm dienā, caureja, savukārt izkārnījumos periodiski novēro asiņu piejaukumu. Jo lielāka ir caurejas intensitāte, jo vairāk skarta tievā zarna, savukārt slimību pavada malabsorbcijas sindroms.
Vēl viens obligāts simptoms bērniem ir sāpes vēderā, no nelielām līdz intensīvām un krampjveida. Slimībai progresējot, sāpes pastiprinās. Tie ir saistīti ar ēšanu un defekāciju. Ja tiek ietekmēts kuņģis, tad sāpes pavada smaguma sajūta, slikta dūša un vemšana. Sāpju intensitāte laika gaitā palielinās līdz lielām vērtībām, un tiek novērota arī vēdera uzpūšanās.
Biežas slimības pazīmes ir:
- svara zudums,
- vispārējs vājums un drudzis.
Ievērojami tievās zarnas bojājumi izraisa ogļhidrātu, olbaltumvielu, tauku, folijskābes, vitamīna B 12, elektrolītu, magnija, dzelzs, cinka u.c. uzsūkšanos un metabolismu. Hipoproteinēmijas dēļ parādās hipostāzes. Sākas seksuālās attīstības un izaugsmes aizkavēšanās.
Krona slimības ārpus zarnu trakta izpausmes ir:
- artralģija,
- sakroilīts,
- monoartrīts,
- mezglainā eritēma,
- uveīts,
- iridociklīts,
- episklerīts,
- holestāze,
- periholangīts un asinsvadu traucējumi.
Komplikācijas
Krona slimībā ir komplikācijas, kas izpaužas kā dažādas lokalizācijas abscesu un fistulu veidošanās, zarnu perforācija, peritonīts, akūta toksiska resnās zarnas dilatācija un zarnu aizsprostojums.
Diagnostika
Slimībā tiek konstatēta anēmija (hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta samazināšanās), leikocitoze, retikulocitoze, ESR palielināšanās un bioķīmiska - hipoalbuminēmija, hipoproteinēmija, hipokaliēmija, mikroelementu satura samazināšanās, līmeņa paaugstināšanās. sārmaina a2-globulīna, fosfatāzes, C-reaktīvā proteīna, un šīs bioķīmiskās izmaiņas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes.
Slimības fāzes
Ir trīs slimības posmi:
- infiltrācija,
- plaisas čūlas,
- rētas.
Infiltrācijas fāzē process lokalizējas submukozā, kas izpaužas kā “vatēta sega” ar matētu virsmu, un tajā nav noteikts asinsvadu raksts. Tad ir erozijas (aftas) ar fibrīnu pārklājumu un atsevišķām virspusējām čūlām.
Čūlu-plaisu fāzē ir pamanāmi gareniski dziļi čūlaini defekti, kas skar arī zarnu sieniņas muskuļu slāni. Mediķi plaisu krustojumu salīdzina ar bruģakmens bruģi. Ievērojams gļotādas pietūkums un zarnu sienas dziļo slāņu bojājums noved pie zarnu lūmena sašaurināšanās.
Rētu veidošanās fāzē ir zonas ar neatgriezenisku zarnu stenozi. Resnajā zarnā parādās čūlas un nelīdzenumi.
Paasinājuma periodā jāievēro gultas režīms, pēc kura - saudzējošs. Diēta - tabulas numurs 4 saskaņā ar Pevzner, tas ir atkarīgs no zarnu bojājumu apjoma un atrašanās vietas, kā arī no slimības gaitas fāzes.
Krona slimības ārstēšana
Visefektīvākās zāles ir Sulfasalazīns un Mesalazīns, savukārt jālieto folijskābe un multivitamīni. Paasinājuma un smagu komplikāciju gadījumā tiek nozīmēts prednizolons, hidrokortizons, deksametazons un citi glikokortikoīdi, retāk tiek nozīmēti ciklosporīns, azatioprīns un citi imūnsupresanti.
Krona slimības ārstēšanai tiek nozīmētas arī antibiotikas, probiotikas, metronidazols, pankreatīns un citi enzīmi, pretcaurejas līdzekļi, Smecta u.c., enterosorbenti, simptomātiskas zāles. Iespējama arī ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no fistulu izgriešanas, skarto zarnu daļu izņemšanas un anastomozes uzlikšanas, lai atjaunotu caurlaidību.
Atveseļošanai prognoze ir nelabvēlīga, bet uz mūžu atkarīgs no slimības smaguma un rakstura, komplikācijām. Ir iespējams sasniegt ilgstošu klīnisku remisiju.
Ja bērns sūdzas par sāpēm vēderā, viņam ilgstoši ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, izkārnījumi ir mainījušies un svars samazinās, nekavējoties jāsazinās ar pediatru. Varbūt tā ir Krona slimība.
Kas tas?
Krona slimība ir hroniska gremošanas sistēmas slimība, kurā zarnu audi un citas kuņģa-zarnu trakta daļas kļūst iekaisušas un iznīcinātas. Šīs slimības nosaukumu deva viens no ārstiem, kas to aprakstīja 1932. gadā. Slimības sākums ir iespējams jebkurā vecumā, bet visbiežāk to atklāj cilvēkiem vecumā no 13 līdz 30 gadiem.
Lai gan patoloģija ir diezgan smaga un nopietna, daudzi cilvēki ar Krona slimību, kuri saņem atbilstošu terapiju, dzīvo ilgu laiku un dzīvo gandrīz normālu dzīvi. Visbiežāk slimības gaita pāriet ar paasinājumiem (lielākajai daļai pacientu tie notiek reizi divos gados vai retāk) un remisijas.
Iemesli
Šobrīd zinātnieki vēl nav atraduši precīzus Krona slimības cēloņus. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iedzimtības loma, jo pacientu tiešajos radiniekos slimības biežums ir 5-20 reizes lielāks. Ja vecākiem ir Krona slimība, bērnam ir 5% iespēja saslimt ar šo slimību.
Citi faktori, kas veicina šīs patoloģijas attīstību, ir inficēšanās ar vīrusiem vai mikobaktērijām, toksīnu, noteiktu zāļu uzņemšana un pārtikas ietekme uz zarnām.
Slimības attīstība
Ar šo slimību gremošanas trakta sieniņās parādās iekaisuma perēkļi. Visbiežāk tie rodas ileum un aklajā zarnā, kā arī taisnajā zarnā.
Iekaisuma perēkļu daudzveidības dēļ tiek traucēta zarnu darbība, kas kļūst par anēmijas un hipovitaminozes attīstības faktoru.
Komplikācijas
Dažreiz iekaisums ietekmē zarnu sienas tik dziļi, ka var izraisīt perforāciju, saaugumus vai fistulas. Citas Krona slimības komplikācijas ir zarnu aizsprostojums un iekšēja asiņošana. Retos gadījumos iekaisums izplatās no gremošanas sistēmas uz ādu (rodas izsitumi, lobīšanās perēkļi), locītavās (tās var iekaist un sāpēt), acīs (pasliktinās redze, tiek novērotas sāpes), nierēs un citos orgānos.
Simptomi
Slimības saasināšanās laikā, kad zarnas kļūst iekaisušas, bērns tiek novērots:
- Ilgstoši paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37,5-38 grādiem.
- Sāpju uzbrukumi vēderā - tie ir lokalizēti labajā apakšējā daļā vai nabas tuvumā un ir diezgan spēcīgi.
- Caureja, kas ilgst ilgu laiku vai atkārtojas, dažkārt var būt asiņaina. Bērns izkārnās līdz 10 reizēm dienā.
- Nogurums un nogurums.
- Svara zudums vai nepietiekams svara pieaugums.
- augšanas aizkavēšanās.
Kad tiek ietekmēts kuņģis, slimība izpaužas ar vemšanu, smaguma sajūtu vēderā, sliktu dūšu. Ja iekaisuma process ir slaucis taisno zarnu, tad var būt sāpes tūpļa, aizcietējums un smērēšanās.
Ārstēšana
Izvēloties ārstēšanu bērnam ar Krona slimību, tiek ņemti vērā tādi faktori kā iekaisuma procesa aktivitāte, bērna stāvoklis, simptomu smagums un citi faktori. Tātad pieeja šīs slimības ārstēšanai būs individuāla. Lielu lomu spēlē uzturs.
Medikamenti
Ja slimība diagnosticēta nesen, bērnam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, imūnsupresīvi līdzekļi un hormoni (prednizons). Turklāt viņiem var izrakstīt antibiotikas, pretcaurejas līdzekļus, sorbentus un fermentus.
Ja slimības gaita ir smaga, tiek nozīmēta elektrolītu, aminoskābju, plazmas intravenoza ievadīšana. Dažkārt pēc īsa zāļu kursa iestājas ilgstoša remisija, bet nereti zāles jālieto diezgan ilgi.
Ķirurģiska iejaukšanās
Bez tā neiztikt, ja zarnu audi ir sabrukuši un rezultātā veidojas abscess, zarnu lūmena sašaurināšanās vai fistulas veidošanās. Šādas komplikācijas var novērst tikai ķirurģiski. Operācijas laikā tiek noņemta bojātā zarnas daļa. Diemžēl šāda ārstēšana nepalīdz pilnībā atbrīvoties no Krona slimības, tāpēc operācija tiek veikta tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.
Bērniem ir ļoti grūti ārstēt Krona slimību, kas ir iekaisīga autoimūna slimība. Process ietekmē gandrīz visus barības vada slāņus, kas izteikti fokāli dažādās kuņģa-zarnu trakta zonās. Hronisks iekaisums izzūd ar remisijas un paasinājumiem. Ar nelabvēlīgu terapiju rodas komplikācijas - tās var būt strutošana, nedabiski kanāli vai caurules plīsums ar turpmāku vēdera dobuma iekaisumu. Slimību ārstē medicīniski un ķirurģiski.
Krona slimība: apraksts
Neskatoties uz hronisko iekaisumu, slimība uzreiz progresē, šajā periodā barības vada sieniņā, tievās zarnas galējā daļā un dažkārt arī kuņģī ir mezglains pārveidojums. Ir arī bojājumi citās gremošanas sistēmas daļās. Sakarā ar imunitātes kvalitātes zudumu pret patogēniem, attīstās neregulēts iekaisums.
Ar ilgu plūsmu bojātā orgāna lūmenis samazinās, kas sarežģī pārtikas pāreju. Bērns cieš no sāpēm, biežām zarnu kustībām zarnu gļotādas muskuļu un skeleta attiecību traucējumu dēļ. Iekaisušās sienas neuzsūc šķidrumu, elektrolītus vajadzīgajā daudzumā. Sarežģītākās izpausmes tiek novērotas bērniem, kuriem ir daudz gremošanas trakta sieniņu mezglainās modifikācijas perēkļu.
Visbiežāk Krona slimība skar bērnus vecumā no 12 līdz 18 gadiem. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad slimība attīstās jaunākiem pacientiem - līdz 7 gadiem.
Grūtības patoloģijas ārstēšanā ir diagnozes grūtības, ko izraisa latentā kursa forma ar klīniskām pazīmēm, kas līdzīgas citām slimībām. Šis posms ilgst no 2 mēnešiem līdz 3 gadiem. Ja to ignorē, iekaisuma process ietekmē visus bērna gremošanas departamentus, sarežģījot simptomus un līdz ar to arī ārstēšanu.
Iemesli
Nav konkrēta iemesla slimības sākumam. Ir vairāki iespējamie Krona slimības cēloņi:
- infekcijas patoloģijas (vīrusu, baktēriju izcelsme);
- emocionāls stress, stress;
- toksisko vielu ietekme uz ķermeni;
- negatīva ietekme uz vidi;
- disbakterioze;
- neveselīgs uzturs;
- dažu medikamentu blakusparādības.
Pēdējais, bet ne mazāk svarīgais ir iedzimtība. Acīmredzot bērnam Krona slimību izraisa nevis viens, bet vairāki predisponējoši faktori, citiem vārdiem sakot, ikviens var kļūt par ierosinātāju gēnu mutāciju veidošanās, kaites parādīšanās dēļ.
Klasifikācija un izstrādes fāzes
Traucēto zarnu audu zonās notiek 3 izmaiņu fāzes:
- Infiltrācija - iekaisuma vieta rodas zemgļotādas slānī, asinsvadu raksts nav skaidri iezīmējies, bet ir redzams matēts gļotādas tonis. Laika gaitā audi ir pārklāti ar brūcēm, erozijām, aftām, izklāta ar fibrīnu aplikumu, kas notur paplašināšanos, toksisko vielu uzsūkšanos.
- Čūlains - čūlu veidošanās, erozija. To padziļināšana apsteidz muskuļu slāni. Čūlas savieno plaisas, parādās gļotādas tūska, kuras dēļ lūmenis sašaurinās.
- Rētas - čūlām sadzīstot, parādās raupjas saista rētas, kas saspiež un deformē zarnu. Tad resnajā zarnā parādās nelīdzenas, čūlainas vietas.
Atbilstoši procesa attīstībai un lokalizācijai Krona patoloģija var noritēt šādos posmos:
- kolīts - slimība skāra resno zarnu;
- termināls ileīts - tievās zarnas bojājums;
- ileokolīts - tiek ietekmētas abas zarnas;
- anorektālais - taisnās zarnas, tūpļa destruktīvā procesa attīstība.
Turklāt ir 3 tās attīstības formas:
- struktūras veidošana;
- perforējoša;
- iekaisuma-infiltratīva forma.
Slimības gaita ir viļņota, ar iespējamiem paasinājumiem un remisijas laikiem.
Simptomi
Krona slimības galvenos simptomus bērniem nosaka slimības lokalizācija, bieži vien atgādinot čūlaino kolītu, apendicītu. Pusei pacientu tiek konstatēts ileuma, aklās zarnas mezglains iekaisuma process, dažkārt gaita tiek novērota tievā, resnajā zarnā. Un 5% jauniešu kaite tiek noteikta mutē, uz kuņģa sieniņām, barības vadā.
Izpausmes pazīmes bērniem ir šādas:
- caureja - ūdeņaini izkārnījumi var būt līdz 10 reizēm dienā;
- ķermeņa masas zudums absorbcijas funkcijas traucējumu dēļ;
- velkot, krampjveida sāpes vēderā, kas palielinās pēc iztukšošanas un ēšanas;
- sejas pietūkums;
- novēlota seksuālo īpašību veidošanās pusaudžiem;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- fiziskās attīstības kavēšanās;
- slikta dūša, vemšana.
Tievās zarnas procesu pārkāpumi izraisa anēmiju, hipovitaminozi B12 vitamīna trūkuma dēļ. Bērniem ir grūti pārvarēt skolas slodzi.
Ileocekālais grāds atgādina apendiksa traucējumus ar pamanāmām sāpēm vēdera sānos. Paaugstināta temperatūra un izteikta leikocitoze asinīs saglabājas. Kad iekaisums ir lokalizēts resnajā zarnā, bērns cieš no krampjveida sāpēm, izkārnījumos tiek konstatētas asinis.
Ar ilgstošu patoloģijas formu rodas ekstraintestinālas pazīmes:
- aftozs stomatīts;
- acs gļotāda kļūst iekaisusi;
- locītavas saplīst;
- mezglainā eritēma uz ādas.
Bieža caureja var izraisīt:
- kairinājums, tūpļa apsārtums;
- taisnās zarnas plaisas;
- tūpļa kroku pietūkums;
- fistulu izskats.
Ja Krona slimība parādās pirms gada, jūs varat aizdomas par tās klātbūtni pēc ūdeņainiem izkārnījumiem ar asins plankumiem, attīstības anomālijām un svara pieauguma trūkumu. Ekstraintestinālās pazīmes papildina 7 gadu vecumu.
Komplikācija
Krona patoloģijā komplikācijas galvenokārt rodas nopietnu zarnu bojājumu dēļ. Tūplī ir plaisas, fistulas, perianālie abscesi. Pēkšņa kanāla sašaurināšanās dēļ ir iespējama zarnu aizsprostojums. Var rasties arī zarnu perforācija, peritonīts.
Diagnostika
Bioķīmija, asins analīzes tiek izmantotas, lai noteiktu patoloģiju, noteiktu iekaisuma stadiju. Lai diagnosticētu slimību, izmantojiet:
- urīna, asiņu analīze;
- izkārnījumu analīze;
- paņemt asinis, lai noteiktu antivielas;
- kolonoskopija - tiek veikta ar vaļīgiem izkārnījumiem ar asiņu klātbūtni;
- radiogrāfija ar kontrastu - šī izmeklēšanas metode ir nepieciešama bērniem, kuriem nav laika attīstībai, atpaliek izaugsmē;
- fibrogastroduodenoskopija - izmanto, lai pētītu, ņemtu apšaubāmus audus analīzei;
- endoskopija - lai pārbaudītu visu gremošanas sistēmu.
Tikai pēc diagnozes noteikšanas ārsts noteiks atbilstošu terapiju.
Ārstēšana
Bērna ar Krona slimību ārstēšanu veic, izmantojot:
- Diētiskā pārtika;
- zāļu terapija;
- ķirurģiska iejaukšanās;
- psiholoģiskā konsultācija.
Medicīniskā terapija
Narkotiku ārstēšanas shēmu katram bērnam nosaka pediatrs individuāli. Tas nozīmē, ka jāņem:
- Sulfanilamīda zāles (Mesalazīns, Sulfasalazīns) - efektīvas Krona slimības gadījumā.
- Kortikosteroīdi (Hidrokortizons, Deksametazons) - sarežģītās akūtas fāzes situācijās.
- Citostatiskie līdzekļi (azatioprīns, ciklosporīns) - tiek izmantoti ārkārtīgi reti.
- Antibiotikas (Metronidazols) - lieto kā simptomātisku ārstēšanu.
- Fermenti (Creon, Pancreatin) - lai uzlabotu gremošanu.
- Probiotikas (Bifiform, Linex) - lai atjaunotu zarnu mikrofloru.
- Enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb) - izvada no organisma kaitīgās vielas.
- Folijskābe, multivitamīni.
Devu nosaka ārsts, ņemot vērā bērna vecumu un svaru. Remisijas periodā slimība norimst, bet tiek izmantota uzturošā terapija. Ir aizliegts sevi ārstēt, īpaši tautas metodes.
Diēta
Uzturs Krona slimībai bērnam ir veiksmīgas terapijas atslēga, galveno ēdienkarti rūpīgi izvēlas speciālists. Tabulas numurs 4 tiek piešķirts saskaņā ar Pevznera metodi. Pārtiku ir atļauts ēst vārītu, ceptu vai tvaicētu.
- gaļas, zivju (zema tauku satura) zupas;
- biezenis, krekeri;
- tvaicēta omlete;
- putra uz ūdens;
- kisseles, kompoti, želeja;
- biezpiena biezpiens;
- jūras veltes.
Laika gaitā tiek pievienoti sautēti brokoļi, ķirbis, burkāni, zema tauku satura skābpiena produkti un siers.
Izņemt no izvēlnes:
- desas;
- marinādes, kūpināta gaļa;
- pākšaugi;
- neapstrādāti dārzeņi;
- šokolādes saldējums;
- vīnogu sula, skābās ogas;
- ķiploki, sīpoli, mārrutki;
- ātrās ēdināšanas ēdieni;
- piena zupas.
Jums vajadzētu samazināt saldumu uzņemšanu.
Darbība
Ar komplikāciju parādīšanos (zarnu asiņošana, obstrukcija, fistulas, sienas plīsums utt.) Ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu patoloģiskā zona tiek izgriezta, tās caurlaidība tiek atjaunota ar anastomozi un tiek noņemtas fistulas. Tomēr diemžēl manipulācijas nepasargās no patoloģijas atkārtošanās.
Profilakse
Ir diezgan grūti novērst Krona slimības veidošanos, nezinot konkrētu tās rašanās cēloni. Galvenais ir mēģināt novērst akūtas infekcijas slimības un savlaicīgi tās ārstēt. Nepieciešams stiprināt bērna imūnsistēmu, nodrošināt veselīgu dzīvesveidu, rūdīt organismu, novērst stresa situācijas. Nu, Krona patoloģijas veidošanā ir jāvirza visi spēki, lai novērstu saasinājumus.
To nevar pilnībā izārstēt. Ar pareizām terapeitiskām darbībām ir iespējams sasniegt remisiju, varbūt pat ilgstošu. Prognozi nosaka slimības smagums un komplikācijas.
Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!
Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Nosaka diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Vairāk nekā 300 zinātnisku rakstu autors.
Krona slimība tika nosaukta pēc ASV gastroenterologa, kurš pirmo reizi to aprakstīja kā atsevišķu nozoloģiju 1932. gadā. Zināms arī kā: granulomatozais enterīts, transmurāls ileīts, reģionālais enterīts, reģionālais terminālais ileīts.
"Pīķa" sastopamības biežums ir vecumā no 12 līdz 20 gadiem. Krona slimība pirmsskolas vecuma bērniem ir reta. Lielākais gadījumu skaits ir reģistrēts cilvēkiem ar baltu ādu Ziemeļeiropā un Amerikā. Eskenazi ebreju vidū ir ievērojama izplatība nacionālā līmenī. Zēni slimo biežāk nekā meitenes.
Kas ir zināms par slimības cēloņiem?
Iemesli joprojām tiek pētīti. Pagaidām nav vienprātības par slimības būtību. Ģenētiskās teorijas atbalstītāji apgalvo, ka viņu versiju apstiprina biežāka Krona slimības atklāšana homozigotiem dvīņu brāļiem un asinsradiniekiem, kombinācija ar Behtereva slimību. Tika konstatēta paaugstināta CARD15 (NOD2) gēna mutācijas aktivitāte.
Par infekcijas ietekmi liecina pētījums par saistību ar izmēģinājumu dzīvnieku inficēšanās sekām ar paratuberkulozo mikobaktēriju. Cita vīrusu vai baktēriju etioloģija nav noteikta.
Imūnā stāvokļa lomu apstiprina augstais T-limfocītu saturs pacientiem, antivielu klātbūtne pret Escherichia coli, piena proteīns, lipopolisaharīdi, imūnkompleksu klātbūtne asinīs saasināšanās laikā. Tomēr netika atrasts specifisks antigēns, kas izraisītu patoloģiskas izmaiņas.
Konstatēts, ka risks saslimt ar Krona slimību ir lielāks bērniem ar saasinātu iedzimtību, nepietiekamu uzturu.
Slimības izmaiņas
Krona slimība bērnam un pieaugušajam neatšķiras pēc morfoloģiskām un anatomiskām iezīmēm. Skartā zona ir viss gremošanas trakts, bet 75% gadījumu galvenā lokalizācija ir tukšās zarnas beigu posms un resnās zarnas sākums (ileokolīts).
Raksturīga ir skarto un veselo gļotādas zonu segmentāla maiņa
Patoloģiskas izmaiņas sastāv no sienas sabiezēšanas, šķērsenisku čūlu un plaisu klātbūtnes, mezglu (granulomu) veidošanās, kuru dēļ eksperti zarnu sauc par "bruģakmeni".
Čūlas iekļūst zarnu sieniņās, veido fistuliskas ejas blakus esošajās zarnu cilpās, urīnpūslī un abscesā.
Noteikti iesaistiet procesā limfmezglus. Viņi arī atrod specifiskas granulomas. Hroniskas gaitas rezultāts ir blīvu rētu veidošanās, atsevišķu zarnu sekciju deformācija un sašaurināšanās, mikrofloras bojājumi.
Iekaisuma attīstības fāzes
Skarto zarnu audu zonās notiek 3 izmaiņu fāzes:
- Infiltrācija - visi šūnu elementi uzkrājas submukozālajā slānī, pazūd asinsvadu raksts (matēts gļotādas tonis). Veidojas virsmas erozijas, ko ieskauj fibrīnains pārklājums, kas kavē toksīnu izplatīšanos un uzsūkšanos.
- Čūlu veidošanās fāze- erozijas padziļinās un pārvēršas par čūlām, kas sasniedz muskuļu slāni. Čūlas ir savstarpēji savienotas ar plaisām, zarnu siena uzbriest un sabiezē bojājuma vietā, lūmenis sašaurinās.
- Rētas - čūlu dzīšana veido raupjas saistaudu rētas. Tie sašaurina un deformē zarnu. Stenoze iegūst neatgriezenisku organisku pamatu.
"Bruģakmens bruģis" un zarnu sašaurināšanās veicina daļēju obstrukciju
Slimības izpausmes
Krona slimības simptomi bērniem ir atkarīgi no slimības lokalizācijas, bieži vien atdarina apendicītu un čūlaino kolītu. Patoloģija attīstās pakāpeniski ar paasinājumu un remisiju periodiem. Latentais kurss var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz trim gadiem. Jo vairāk perēkļu uz gļotādas, jo smagāka ir slimības gaita.
Pusei bērnu mezglu iekaisums skar aklo un ileumu (ileocekālais variants), retāk tiek izolētas tievās un resnās zarnas. 5% Krona slimības gadījumu iekaisuma vietas tiek konstatētas mutē, uz barības vada gļotādas un kuņģī.
Visbiežākās izpausmes bērnībā ir:
- caureja - vaļīgi izkārnījumi līdz desmit reizēm dienā;
- krampjveida un smeldzošas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas un defekācijas;
- slikta dūša ar vemšanu uz sāpju fona;
- atpalicība fiziskajā attīstībā;
- svara zudums zarnu absorbcijas funkcijas pārkāpuma dēļ;
- sejas pietūkums;
- ilgstoša subfebrīla temperatūra (37,2-37,5);
- seksuālo īpašību novēlota parādīšanās pusaudža gados.
Tievās zarnas sakāve B12 vitamīna trūkuma dēļ izraisa hipovitaminozi un anēmiju. Bērnam ir grūti tikt galā ar skolas slodzi.
Bērns pastāvīgi ir bāls, sūdzas par vājumu, nav aktīvs
Ar ileocekālo variantu sāpes rodas labajā gūžas rajonā, līdzīgi kā apendicīta uzbrukums. Temperatūra saglabājas, asinīs ir raksturīga leikocitoze. Ja bojājumi ir resnajā zarnā, tad bērns sūdzas par krampjveida sāpēm pirms defekācijas, izkārnījumos parādās asinis.
Ilgstošas Krona slimības formas gadījumā parādās ekstraintestināli simptomi:
- sāpes un sāpes roku un kāju locītavās;
- sāpes gar mugurkaulu;
- acu membrānu iekaisums;
- mezglainā eritēma uz ādas;
- aftozas čūlas mutes dobumā.
Saistībā ar caureju ir iespējami papildu sāpīgi simptomi:
- kairinājums uz ādas un ap tūpļa;
- tūpļa kroku pietūkums;
- plaisas un čūlas pie izejas no taisnās zarnas;
- fistulu veidošanās.
Ja Krona slimība attīstās pirmajā dzīves gadā, tad sākumu vērtē pēc šķidras caurejas ar asiņainiem piemaisījumiem, mazuļa atpalicību svara pieaugumā un attīstībā. Ārpus zarnu trakta simptomi parasti palielinās līdz 7 gadu vecumam. Pirms skolas bērns manāmi atpaliek no vienaudžiem izaugsmē, ir tievs, periodiski cieš no sāpēm vēderā un biežiem drudža stāvokļiem.
Diagnostikas iespējas
Laboratorijas pazīmes diagnostikā nav galvenās, taču tās ļauj spriest par iekaisuma reakcijas masīvumu, slimības gaitas fāzi un komplikācijām. Par iekaisuma stiprumu liecina leikocitoze, augsts ESR un C reaktīvā proteīna klātbūtne. Dzelzs deficīta anēmijas pazīmes atklāj sarkano asins šūnu, hemoglobīna, transferīna, dzelzs skaita samazināšanās bērna asinīs.
Bioķīmiskie testi uzrāda zemu olbaltumvielu saturu, transamināžu, sārmainās fosfatāzes palielināšanos. Šajā gadījumā α-globulīnu augšanas dēļ tiek traucēta attiecība starp albumīniem un globulīniem. Imunoloģiskajā laboratorijā tiek apstiprināts IgG pieaugums uz IgA deficīta fona.
Ar izkārnījumu testu palīdzību ir nepieciešams ne tikai apstiprināt zarnu spēju sagremot pārtiku un iekaisumu ar gļotu atliekām, leikocītiem un asiņainiem ieslēgumiem, bet arī izslēgt dažādus enterokolīta infekcijas cēloņus.
Kalprotektīna līmeņa noteikšana izkārnījumos ir reakcija, kas ļauj noteikt konkrētu iekaisumu. Šo proteīnu sintezē zarnu gļotādas šūnas. Palielinājums tiek konstatēts Krona slimībā, čūlainais kolīts, audzēji.
Kolonoskopija bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Kolonoskopijas izmantošana ar visas resnās zarnas pārbaudi un pāreju uz tukšo zarnu ļauj identificēt konkrētu slimības ainu, ņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Biopsijas paraugos galvenais diagnostikas kritērijs ir granulomu noteikšana bez siera nekrozes centrālajā zonā.
Video kapsulas novērošana ir ļoti noderīga. Šī metode palīdz pārbaudīt visas tievās zarnas daļas. Diemžēl līdz šim tas tiek izmantots tikai privātās klīnikās un ir diezgan dārgs.
Zarnu aptaujas rentgenogrammā pēc pieņemtā bārija maisījuma ir redzamas sašaurināšanās vietas, deformācijas, čūlas, fistulas.
Ultraskaņu un datortomogrāfiju izmanto, lai atklātu palielinātus limfmezglus, abscesus.
Kā izpaužas komplikāciju simptomi?
Krona slimības komplikāciju agrīna atklāšana ir svarīga, jo tām nepieciešama ārkārtas operācija. Zarnu čūlas perforācija - klīniski izskatās kā pacienta šoka stāvoklis pēc asām "dunča" sāpēm. Parādās peritonīta simptomi, vēders kļūst saspringts.
Perforācija iespējama, ja zarnu saturs nenokļūst vēdera dobumā, bet blakus esošajos orgānos (pūslī, meitenēm dzemdē). Nav skaidru simptomu. Bet nākamajā pārbaudē tiek atklātas fistuliskas ejas. Ir iesaistīto orgānu slimības pazīmes.
Cicatricial zarnu deformācija un pietūkums veicina daļējas vai pilnīgas obstrukcijas attīstību. Bērnam ir stipras sāpes, nav izkārnījumu, gāzes nepāriet, vēders ir pietūkušas. Zarnu asiņošana - ko izraisa iekaisuma zonas asinsvadu bojājumi. Izkārnījumos tiek konstatētas asinis, samazinās pacienta spiediens, parādās bālums, tahikardija, auksti sviedri.
Asiņošana no augšējām zarnām, kas izpaužas ar tumšiem izkārnījumiem
Kā tiek ārstēta Krona slimība?
Bērnu ar Krona slimību ārstēšana obligāti ietver:
- diētisks un parenterāls (intravenozs) uzturs, lai maksimāli palielinātu zarnu saudzēšanu;
- zāļu terapija;
- ķirurģiskas metodes atbilstoši indikācijām;
- pusaudžiem ir vajadzīgas psiholoģiskas konsultācijas, lai iemācītos sadzīvot ar savu slimību.
Ēdiens
Diēta bērnam ir balstīta uz tabulas Nr.4 shēmu saskaņā ar Pevzner. Tas nodrošina augstu kaloriju saturu, piena produktu, rupjmaizes, graudaugu izslēgšanu no auzu pārslām, kviešu, miežu graudaugiem, treknu gaļu, ceptu pārtiku, pākšaugus, svaigus dārzeņus un augļus, kā arī vārītu zivju ēdienkartes sagatavošanu, jūras veltes, vistas produkti, zupas, graudaugi uz ūdens, svaigas sulas, želeja.
Medicīniskā palīdzība
Zāļu terapijas shēmu katram pacientam izstrādā ārstējošais ārsts individuāli. Tas iekļauj:
- sulfa zāles (Sulfasalazīns, Mesalazīns);
- glikokortikoīdi (hidrokortizons, prednizolons, deksametazons);
- imūnsupresanti (ciklosporīns, azatioprīns);
- ja nepieciešams, lieto antibiotikas un Metronidazolu;
- probiotikas un fermenti, kas veicina gremošanu;
- multivitamīni, obligāti B 12 un folijskābe, lai novērstu anēmiju;
- enterosorbenti palīdz izvadīt iekaisuma produktus no zarnām;
- Sāpju mazināšanai tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi.
Maksimālās devas tiek aprēķinātas atkarībā no bērna svara un vecuma, tās lieto tikai akūtā stadijā. Ar remisiju process norimst, bet ārsts nosaka atbalstošu ārstēšanu. Ir stingri aizliegts patstāvīgi lietot tautas līdzekļus.
Devas pielāgošana iespējama tikai ar ārsta piedalīšanos
Ja parādās komplikāciju pazīmes, steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Skartā zarnu zona tiek ķirurģiski noņemta, gali ir savienoti, asiņošanas trauki ir sasieti. Fistulas ejas tiek aizstātas ar plastisko ķirurģiju.
Prognoze
Kamēr nav veids, kā atbrīvoties no Krona slimības, nav iespējams pilnībā izārstēt bērnu. Vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tikšanās, pareiza uztura ievērošana. Šādos apstākļos slimība nonāk ilgstošas remisijas stāvoklī, bērni attīstās normāli un neatšķiras no vienaudžiem.
Bērns ar Krona slimību prasa daudz lielāku uzmanību no vecākiem. Piedāvātās izmeklēšanas un ārstēšanas metodes nevar ignorēt. Tas apdraud smagu komplikāciju attīstību un apdraud dzīvību.
