Kardioloģija
5. nodaļa
iekšā. Vadīšanas traucējumi. His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde, His saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde, His saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde, saišķa labās kājas blokāde. His, 2. pakāpes AV blokāde un pilnīga AV blokāde.
G. Aritmijas skatīt Č. četri.
VI. Elektrolītu traucējumi
BET. Hipokaliēmija. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšana (reti). Izteikts U vilnis, saplacināts apgriezts T vilnis, ST segmenta nomākums, neliels QT pagarinājums.
B. Hiperkaliēmija
Gaisma(5,56,5 mekv/l). Augsts simetrisks T vilnis, QT intervāla saīsināšana.
Mērens(6,58,0 mekv/l). P viļņa amplitūdas samazināšana; PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās, R viļņa amplitūdas samazināšanās ST segmenta depresija vai paaugstināšanās. Ventrikulāra ekstrasistolija.
smags(911 mekv/l). P viļņa neesamība QRS kompleksa paplašināšanās (līdz sinusoidāliem kompleksiem). Lēns vai paātrināts idioventrikulārs ritms, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistolija.
AT. Hipokalciēmija. QT intervāla pagarināšanās (sakarā ar ST segmenta pagarināšanos).
G. Hiperkalciēmija. QT intervāla saīsināšana (sakarā ar ST segmenta saīsināšanu).
VII. Narkotiku darbība
BET. sirds glikozīdi
terapeitiskā darbība. PQ intervāla pagarināšana. Slīpa ST segmenta depresija, QT intervāla saīsināšanās, T viļņa izmaiņas (saplacināts, apgriezts, divfāzisks), izteikts U vilnis.Sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar priekškambaru mirdzēšanu.
toksiska darbība. Ventrikulāra ekstrasistolija, AV blokāde, priekškambaru tahikardija ar AV blokādi, paātrināts AV mezgla ritms, sinoatriāla blokāde, kambaru tahikardija, divvirzienu ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija.
BET. paplašināta kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labajā. Zema zobu amplitūda, pseidoinfarkta līkne, His saišķa kreisās kājas blokāde, His saišķa kreisās kājas priekšējais zars. Nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas Kambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija.
B. Hipertrofiska kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labajā. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, patoloģiski Q viļņi, pseidoinfarkta līkne. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņā.Ar kreisā kambara apikālo hipertrofiju noved milzu negatīvi T viļņi kreisajā krūtīs. Supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas.
AT. sirds amiloidoze. Zema zobu amplitūda, pseidoinfarkta līkne. Priekškambaru fibrilācija, AV blokāde, ventrikulāras aritmijas, sinusa mezgla disfunkcija.
G. Dišēna miopātija. PQ intervāla saīsināšana. Augsts R vilnis pievados V 1 , V 2 ; dziļš Q vilnis pievados V 5 , V 6 . Sinusa tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija.
D. mitrālā stenoze. Kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes. Ir labā kambara hipertrofija, sirds elektriskās ass novirze pa labi. Bieži - priekškambaru mirdzēšana.
E. Mitrālā vārstuļa prolapss. T viļņi ir saplacināti vai apgriezti, īpaši III svinā; ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums. Ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, dažreiz priekškambaru mirdzēšana.
UN. Perikardīts. PQ segmenta nomākums, īpaši pievados II, aVF, V 2 V 6 . Izkliedēts ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz augšu I, II, aVF, V 3 V 6 vados. Dažreiz ST segmenta depresija svina aVR (retos gadījumos novadījumos aVL, V 1, V 2). Sinusa tahikardija, priekškambaru aritmijas. EKG izmaiņas notiek 4 posmos:
ST segmenta pacēlums, T vilnis normāls;
ST segments nolaižas uz izolīnu, T viļņa amplitūda samazinās;
ST segments uz izolīnas, T vilnis apgriezts;
ST segments atrodas uz izolīnas, T vilnis ir normāls.
Z. Liela perikarda izsvīdums. Zema zobu amplitūda, QRS kompleksa maiņa. Patognomoniskā zīme pilnīga elektriskā maiņa (P, QRS, T).
UN. Dekstrokardija. P vilnis I novadījumā ir negatīvs. QRS komplekss apgriezts Svinā I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
UZ. Priekškambaru starpsienas defekts. Labā ātrija palielināšanās pazīmes, retāk pa kreisi; PQ intervāla pagarināšana. RSR" novadījumā V 1; sirds elektriskā ass novirzīta pa labi ar ostium secundum tipa defektu, pa kreisi ar ostium primum tipa defektu. Apgrieztais T vilnis pievados V 1, V 2. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana.
L. Plaušu artērijas stenoze. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Labā kambara hipertrofija ar augstu R vilni pievados V 1, V 2; sirds elektriskās ass novirze pa labi. Apgrieztais T vilnis pievados V 1 , V 2 .
M. Slims sinusa sindroms. Sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde, AV blokāde, sinusa apstāšanās, bradikardijas-tahikardijas sindroms, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, kambaru tahikardija.
IX. Citas slimības
BET. HOPS. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Sirds elektriskās ass novirze pa labi, pārejas zonas nobīde pa labi, labā kambara hipertrofijas pazīmes, zema zobu amplitūda; EKG tips S I S II S III . T viļņa inversija pievados V 1 , V 2 . Sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, vadīšanas traucējumi, tostarp AV blokāde, intraventrikulāras vadīšanas aizkavēšanās, saišķa zaru blokāde.
B. TELA. Sindroms S I Q III T III, labā kambara pārslodzes pazīmes, pārejoša pilnīga vai nepilnīga labā kūlīša zaru blokāde, sirds elektriskās ass nobīde uz labo pusi. T viļņa inversija pievados V 1 , V 2 ; nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī.Sinusa tahikardija, dažkārt priekškambaru ritma traucējumi.
AT. Subarahnoidālā asiņošana un citi CNS bojājumi. Dažreiz patoloģisks Q vilnis.Augsts plats pozitīvs vai dziļi negatīvs T vilnis, ST segmenta pacēlums vai depresija, izteikts U vilnis, izteikts QT intervāla pagarinājums. Sinusa bradikardija, sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, ventrikulāra ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija.
G. Hipotireoze. PQ intervāla pagarināšana. Zema QRS kompleksa amplitūda. Saplacināts T vilnis Sinusa bradikardija.
D. HPN. ST segmenta pagarinājums (hipokalciēmijas dēļ), augsti simetriski T viļņi (hiperkaliēmijas dēļ).
E. Hipotermija. PQ intervāla pagarināšana. Iecirtums QRS kompleksa galā (Osborna vilnis sk.). QT intervāla pagarināšanās, T viļņa inversija Sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija, AV mezgla ritms, kambaru tahikardija.
BIJUŠAIS . Galvenie elektrokardiostimulatoru veidi ir aprakstīti ar trīs burtu kodu: pirmais burts norāda, kurš sirds kambaris tiek stimulēts (A A trium ātrijs, V V sirds kambaris, D D ual un ātrijs un ventrikuls), otrais burts tiek uztverta kameras aktivitāte (A, V vai D), trešais burts norāda reakcijas veidu uz uztverto aktivitāti (I es kavēšanas bloķēšana, T T riņķošanas sākums, D D parasti abi). Tātad VVI režīmā kambarī atrodas gan stimulējošie, gan sensorie elektrodi, un, kad notiek spontāna kambara darbība, tā stimulācija tiek bloķēta. DDD režīmā gan ātrijam, gan kambarim ir divi elektrodi (stimulējošie un sensori). Atbildes tips D nozīmē, ka, ja rodas spontāna priekškambaru aktivitāte, tās stimulācija tiks bloķēta un pēc ieprogrammēta laika intervāla (AV-intervāls) tiks dots stimuls kambarim; ja rodas spontāna ventrikulāra darbība, gluži pretēji, kambara stimulēšana tiks bloķēta, un priekškambaru stimulēšana sāksies pēc ieprogrammēta VA intervāla. Tipiski vienkameras elektrokardiostimulatora režīmi VVI un AAI. Tipiski divu kameru EKS režīmi DVI un DDD. Ceturtais burts R ( R ate-adaptive adaptive) nozīmē, ka elektrokardiostimulators spēj palielināt stimulācijas frekvenci, reaģējot uz motora aktivitātes vai no slodzes atkarīgo fizioloģisko parametru (piemēram, QT intervāla, temperatūras) izmaiņām.
BET. EKG interpretācijas vispārīgie principi
Novērtējiet ritma raksturu (savu ritmu ar periodisku stimulatora aktivizēšanu vai uzspiestu).
Nosakiet, kura(-as) kamera(-as) tiek stimulēta.
Nosakiet, kuras kameras(-u) darbību stimulators uztver.
Nosakiet ieprogrammētos elektrokardiostimulatora intervālus (VA, VV, AV intervālus) no priekškambaru (A) un kambaru (V) stimulācijas artefaktiem.
Nosakiet EX režīmu. Jāatceras, ka vienkameras EKG EKG pazīmes neizslēdz elektrodu klātbūtni divās kamerās: piemēram, stimulētas sirds kambaru kontrakcijas var novērot gan ar vienkameras, gan divkameru EKS, kura kambaru stimulācija seko noteiktā intervālā pēc P viļņa (DDD režīms) .
Izslēdziet uzlikšanas un atklāšanas pārkāpumus:
a. uzspiešanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kuriem neseko atbilstošās kameras depolarizācijas kompleksi;
b. noteikšanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kas jābloķē, ja parasti tiek konstatēta priekškambaru vai ventrikulāra depolarizācija.
B. Atsevišķi EKS režīmi
AAI. Ja iekšējais ritms nokrītas zem ieprogrammētā elektrokardiostimulatora frekvences, priekškambaru stimulēšana tiek uzsākta ar nemainīgu AA intervālu. Ar spontānu priekškambaru depolarizāciju (un normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iestatītā AA intervāla spontāna priekškambaru depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta priekškambaru stimulēšana.
VVI. Ar spontānu ventrikulāru depolarizāciju (un normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iepriekš noteikta VV intervāla spontāna ventrikulāra depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā laika skaitītājs atkal tiek atiestatīts un viss cikls sākas no jauna. Adaptīvos VVIR elektrokardiostimulatoros ritma ātrums palielinās, palielinoties fiziskajai aktivitātei (līdz noteiktai sirdsdarbības ātruma augšējai robežai).
DDD. Ja iekšējais ātrums nokrītas zem ieprogrammētā elektrokardiostimulatora frekvences, priekškambaru (A) un ventrikulāra (V) stimulācija tiek uzsākta noteiktos intervālos starp A un V impulsiem (AV intervāls) un starp V impulsu un nākamo A impulsu (VA intervāls). ). Ar spontānu vai piespiedu ventrikulāru depolarizāciju (un tās normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un sākas VA intervāls. Ja šajā intervālā notiek spontāna priekškambaru depolarizācija, priekškambaru stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek piegādāts priekškambaru impulss. Ar spontānu vai uzspiestu priekškambaru depolarizāciju (un tās normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un sākas AV intervāls. Ja šajā intervālā notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija, tad tiek bloķēta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā tiek piegādāts ventrikulārs impulss.
AT. Elektrokardiostimulatora disfunkcija un aritmijas
Saistošs pārkāpums. Stimulācijas artefaktam neseko depolarizācijas komplekss, lai gan miokards nav ugunsizturīgā stadijā. Cēloņi: stimulējošā elektroda pārvietošanās, sirds perforācija, stimulācijas sliekšņa paaugstināšanās (ar miokarda infarktu, flekainīda lietošanu, hiperkaliēmiju), elektroda bojājums vai tā izolācijas pārkāpums, impulsu ģenerēšanas traucējumi (pēc defibrilācijas vai. strāvas avota izsīkums), kā arī nepareizi iestatīti EKS parametri.
Atklāšanas pārkāpums. Elektrokardiostimulatora laika skaitītājs netiek atiestatīts, ja notiek attiecīgās kameras pašapkalpošanās vai uzspiesta depolarizācija, kā rezultātā rodas neparasts ritms (uzlikts ritms tiek uzlikts pats par sevi). Iemesli: zema uztvertā signāla amplitūda (īpaši ar ventrikulāru ekstrasistolu), nepareizi iestatīta elektrokardiostimulatora jutība, kā arī iepriekš minētie iemesli (sk.). Bieži vien pietiek pārprogrammēt elektrokardiostimulatora jutību.
Elektrokardiostimulatora paaugstināta jutība. Paredzētajā laikā (pēc atbilstošā intervāla) stimulācija nenotiek. T viļņi (P viļņi, miopotenciāli) tiek nepareizi interpretēti kā R viļņi, un elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Kļūdainas T viļņa noteikšanas gadījumā VA intervāls sākas no tā. Šajā gadījumā ir jāpārprogrammē noteikšanas jutīgums vai ugunsizturīgais periods. Varat arī iestatīt VA intervālu uz T vilni.
Bloķēšana ar miopotenciālu. Miopotenciālus, kas rodas no roku kustībām, var nepareizi interpretēt kā miokarda potenciālu un bloķēt stimulāciju. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms kļūst nepareizs. Visbiežāk šādi pārkāpumi rodas, lietojot unipolārus elektrokardiostimulatorus.
Apļveida tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora ātrumu. Rodas, ja priekškambaru vads uztver retrogrādu priekškambaru stimulāciju pēc kambaru stimulēšanas, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Tas ir raksturīgi divu kameru elektrokardiostimulatoram ar priekškambaru ierosmes noteikšanu. Šādos gadījumos var būt pietiekami palielināt ugunsizturīgo noteikšanas periodu.
Tahikardija, ko izraisa priekškambaru tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora ātrumu. To novēro, ja pacientiem ar divkameru elektrokardiostimulatoru rodas priekškambaru tahikardija (piemēram, priekškambaru fibrilācija). Bieža priekškambaru depolarizācija tiek uztverta ar elektrokardiostimulatoru, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Šādos gadījumos pārslēdzieties uz VVI režīmu un novērsiet aritmiju.
Elektrokardiogrāfs (EKG) ir ierīce, kas ļauj novērtēt sirds darbību, kā arī diagnosticēt šī orgāna stāvokli. Pārbaudes laikā ārsts saņem datus līknes veidā. Kā nolasīt EKG pēdas? Kādi ir zobu veidi? Kādas izmaiņas ir redzamas EKG? Kāpēc ārstiem nepieciešama šī diagnostikas metode? Ko parāda EKG? Tie ir tālu no visiem jautājumiem, kas interesē cilvēkus, kuri saskaras ar elektrokardiogrāfiju. Vispirms jums jāzina, kā darbojas sirds.
Cilvēka sirds sastāv no diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem. Sirds kreisā puse ir attīstītāka nekā labā, jo tai ir lielāka slodze. Tieši šis kambaris visbiežāk cieš. Neskatoties uz izmēru atšķirībām, abām sirds pusēm jāstrādā stabili, harmoniski.
Iemācīties patstāvīgi lasīt elektrokardiogrammu
Kā pareizi nolasīt EKG? To izdarīt nav tik grūti, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Vispirms jāskatās kardiogramma. Tas ir drukāts uz īpaša papīra ar šūnām, un ir skaidri redzamas divu veidu šūnas: lielas un mazas.
Šīs šūnas nolasa EKG slēdzienu. zobi, šūnas Šie ir galvenie kardiogrammas parametri. Mēģināsim iemācīties nolasīt EKG no nulles.
Šūnu (šūnu) nozīme
Uz papīra ir divu veidu šūnas izmeklējuma rezultāta drukāšanai: lielas un mazas. Visi no tiem sastāv no vertikālām un horizontālām vadotnēm. Vertikāli ir spriegums, un horizontāli ir laiks.
Lielie kvadrāti sastāv no 25 mazām šūnām. Katra mazā šūna ir 1 mm un atbilst 0,04 sekundēm horizontālā virzienā. Lielie kvadrāti ir 5 mm un 0,2 sekundes. Vertikālā virzienā sloksnes centimetrs ir vienāds ar 1 mV spriegumu.
zobi
Kopā ir pieci zobi. Katrs no tiem grafikā parāda sirds darbu.
- P – ideālā gadījumā šim zobam jābūt pozitīvam diapazonā no 0,12 līdz divām sekundēm.
- Q - negatīvs vilnis, parāda interventricular starpsienas stāvokli.
- R - parāda sirds kambaru miokarda stāvokli.
- S - negatīvs vilnis, parāda procesu pabeigšanu sirds kambaros.
- T - pozitīvs vilnis, parāda potenciāla atjaunošanos sirdī.
Visiem EKG zobiem ir savas lasīšanas īpašības.
Daka R
Pareizai diagnozei ir zināma nozīme visiem elektrokardiogrammas zobiem.
Pats pirmais diagrammas zobs tiek saukts par P. Tas apzīmē laiku starp sirdspukstiem. Lai to izmērītu, vislabāk ir izcelt zoba sākumu un beigas un pēc tam saskaitīt mazo šūnu skaitu. Parasti P vilnim jābūt no 0,12 līdz 2 sekundēm.
Tomēr šī rādītāja mērīšana tikai vienā jomā nedos precīzus rezultātus. Lai pārliecinātos, ka sirdsdarbība ir vienmērīga, nepieciešams noteikt P viļņa intervālu visos elektrokardiogrammas apgabalos.
R vilnis
Zinot, kā viegli nolasīt EKG, jūs varat saprast, vai ir sirds patoloģijas. Nākamais svarīgais zobs grafikā ir R. To ir viegli atrast – šī ir diagrammas augstākā virsotne. Tas būs pozitīvais vilnis. Tā augstākā daļa ir atzīmēta R kardiogrammā, bet apakšējās daļas ir Q un S.
QRS kompleksu sauc par ventrikulāru vai sinusa kompleksu. Veselam cilvēkam sinusa ritms EKG ir šaurs, augsts. EKG R viļņi ir skaidri redzami attēlā, tie ir visaugstākie:
Starp šīm virsotnēm lielo kvadrātu skaits norāda uz Šo rādītāju aprēķina, izmantojot šādu formulu:
300/lielo kvadrātu skaits = pulss.
Piemēram, starp virsotnēm ir četri pilni kvadrāti, tad aprēķins izskatīsies šādi:
300/4 = 75 sirds sitieni minūtē.
Dažreiz kardiogrammā tiek novērots QRS kompleksa pagarinājums vairāk nekā 0,12 s, kas norāda uz His saišķa blokādi.
PQ viļņu intervāls
PQ ir intervāls no P viļņa līdz Q. Tas atbilst ierosmes laikam caur ātriju uz sirds kambaru miokardu. PQ intervāla norma dažādos vecumos ir atšķirīga. Parasti tas ir 0,12-0,2 s.
Ar vecumu intervāls palielinās. Tātad bērniem līdz 15 gadu vecumam PQ var sasniegt 0,16 s. Vecumā no 15 līdz 18 gadiem PQ palielinās līdz 0,18 s. Pieaugušajiem šis rādītājs ir vienāds ar piektdaļu sekundes (0,2).
Kad intervāls tiek pagarināts līdz 0,22 s, viņi runā par bradikardiju.
Intervāls starp QT viļņiem
Ja šis komplekss ir garāks, tad varam pieņemt koronāro artēriju slimību, miokardītu vai reimatismu. Ar saīsinātu tipu var rasties hiperkalciēmija.
ST intervāls
Parasti šis indikators atrodas viduslīnijas līmenī, bet var būt divas šūnas augstāk par to. Šis segments parāda sirds muskuļa depolarizācijas atjaunošanas procesu.
Retos gadījumos indikators var pacelties trīs šūnas virs viduslīnijas.
Norm
Kardiogrammas dekodēšanai parasti vajadzētu izskatīties šādi:
- Q un S segmentiem vienmēr jābūt zem viduslīnijas, t.i., negatīviem.
- R un T viļņiem parasti jāatrodas virs viduslīnijas, t.i., tie būs pozitīvi.
- QRS kompleksam jābūt ne platākam par 0,12 s.
- Sirdsdarbības ātrumam jābūt no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
- EKG jābūt sinusa ritmam.
- R jābūt virs S viļņa.
EKG patoloģijās: sinusa aritmija
Un kā nolasīt EKG dažādām patoloģijām? Viena no visbiežāk sastopamajām sirds slimībām ir sinusa ritma traucējumi. Tas var būt patoloģisks un fizioloģisks. Pēdējais veids parasti tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu, ar neirozēm.
Ar sinusa aritmiju kardiogrammai ir šāda forma: sinusa ritmi tiek saglabāti, tiek novērotas R-R intervālu svārstības, bet elpas aizturēšanas laikā grafiks ir vienmērīgs.
Patoloģiskas aritmijas gadījumā sinusa impulsa saglabāšanās tiek novērota pastāvīgi, neatkarīgi no elpas aizturēšanas, savukārt viļņveidīgas izmaiņas tiek novērotas visos R-R intervālos.
Sirdslēkmes izpausme EKG
Kad notiek miokarda infarkts, EKG izmaiņas ir izteiktas. Patoloģijas pazīmes ir:
- sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
- ST segments ir paaugstināts;
- ST pievados ir diezgan noturīga depresija;
- QRS komplekss palielinās.
Sirdslēkmes gadījumā kardiogramma ir galvenais līdzeklis sirds muskuļa nekrozes zonu atpazīšanai. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt orgāna bojājuma dziļumu.
Sirdslēkmes gadījumā ST segments grafikā ir paaugstināts, un R vilnis tiks pazemināts, piešķirot ST kaķim līdzīgu formu. Dažreiz ar patoloģiju var novērot izmaiņas Q viļņā.
Išēmija
Kad tas notiek, jūs varat redzēt, kurā daļā tas atrodas.
- Išēmijas atrašanās vieta pie kreisā kambara priekšējās sienas. Diagnosticēti simetriski T veida zobi.
- Atrašanās vieta netālu no kreisā kambara epikarda. T veida zobs ir smails, simetrisks, vērsts uz leju.
- Kreisā kambara išēmijas transmurālais veids. T smails, negatīvs, simetrisks.
- Išēmija kreisā kambara miokardā. T ir nogludināts, nedaudz pacelts uz augšu.
- Par sirds bojājumiem liecina T viļņa stāvoklis.
Izmaiņas sirds kambaros
EKG parāda izmaiņas sirds kambaros. Visbiežāk tie parādās kreisajā kambarī. Šāda veida kardiogramma rodas cilvēkiem ar ilgstošu papildu stresu, piemēram, aptaukošanos. Ar šo patoloģiju elektriskā ass novirzās pa kreisi, pret kuru S vilnis kļūst augstāks par R.
Holtera metode
Bet kā iemācīties lasīt EKG, ja ne vienmēr ir skaidrs, kuri zobi atrodas un kā? Šādos gadījumos tiek noteikta nepārtraukta kardiogrammas reģistrācija, izmantojot mobilo ierīci. Tas pastāvīgi ieraksta EKG datus īpašā lentē.
Šī izmeklēšanas metode ir nepieciešama gadījumos, kad klasiskā EKG nespēj noteikt patoloģijas. Holtera diagnozes laikā obligāti tiek glabāta detalizēta dienasgrāmata, kurā pacients reģistrē visas savas darbības: miegu, pastaigas, sajūtas darbības laikā, visas aktivitātes, atpūtu, slimības simptomus.
Parasti datu reģistrācija notiek vienas dienas laikā. Tomēr ir gadījumi, kad nepieciešams veikt rādījumus līdz trim dienām.
EKG dekodēšanas shēmas
- Tiek analizēta sirds vadīšana un ritms. Lai to izdarītu, tiek novērtēta sirdsdarbības kontrakciju regularitāte, aprēķināts pulsu skaits un noteikta vadīšanas sistēma.
- Tiek noteiktas aksiālās rotācijas: tiek noteikts elektriskās ass novietojums frontālajā plaknē; ap šķērsenisko garenisko asi.
- R vilnis tiek analizēts.
- Tiek analizēts QRS-T. Tajā pašā laikā tiek novērtēts QRS kompleksa stāvoklis, RS-T, T vilnis, kā arī Q-T intervāls.
- Tiek izdarīts secinājums.
Saskaņā ar R-R cikla ilgumu viņi runā par sirds ritma regularitāti un normu. Vērtējot sirds darbu, tiek vērtēts nevis viens R-R intervāls, bet visi. Parasti ir pieļaujamas novirzes 10% robežās no normas. Citos gadījumos tiek noteikts neregulārs (patoloģisks) ritms.
Patoloģijas noteikšanai tiek veikts QRS komplekss un noteikts laika periods. Tiek skaitīts, cik reižu segments tiek atkārtots. Pēc tam tiek ņemts tāds pats laika periods, bet tālāk uz kardiogrammu atkal tiek aprēķināts. Ja vienādos laika intervālos QRS skaits ir vienāds, tad tā ir norma. Dažādos daudzumos tiek pieņemta patoloģija, savukārt P viļņi ir orientēti, tiem jābūt pozitīviem un jāatrodas QRS kompleksa priekšā. Visā diagrammā P formai jābūt vienādai. Šī opcija norāda sirds sinusa ritmu.
Ar priekškambaru ritmiem P vilnis ir negatīvs. Aiz tā ir QRS segments. Dažiem cilvēkiem EKG P vilnis var nebūt, pilnībā saplūstot ar QRS, kas norāda uz priekškambaru un sirds kambaru patoloģiju, ko impulss sasniedz vienlaikus.
Ventrikulārais ritms tiek parādīts elektrokardiogrammā kā deformēts un paplašināts QRS. Šajā gadījumā savienojums starp P un QRS nav redzams. Starp R viļņiem ir lieli attālumi.
sirds vadīšana
EKG nosaka sirds vadītspēju. P vilnis nosaka priekškambaru impulsu, parasti šim indikatoram jābūt 0,1 s. P-QRS intervāls parāda kopējo priekškambaru vadīšanas ātrumu. Šī indikatora normai jābūt diapazonā no 0,12 līdz 0,2 s.
QRS segmentā ir redzama vadīšana caur sirds kambariem, robeža tiek uzskatīta par normu no 0,08 līdz 0,09 s. Palielinoties intervāliem, sirds vadīšana palēninās.
Ko rāda EKG, pacientiem nav jāzina. Tas jārisina speciālistam. Tikai ārsts var pareizi atšifrēt kardiogrammu un veikt pareizu diagnozi, ņemot vērā katra atsevišķa zoba, segmenta deformācijas pakāpi.
Paldies
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!
Elektrokardiogramma ir plaši izmantota objektīva metode diagnostika dažādas cilvēka sirds patoloģijas, ko mūsdienās izmanto gandrīz visur. Elektrokardiogrammu (EKG) ņem klīnikā, ātrās palīdzības automašīnā vai slimnīcas nodaļā. EKG ir ļoti svarīgs ieraksts, kas atspoguļo sirds stāvokli. Tāpēc dažādu sirds patoloģijas iespēju atspoguļojumu EKG apraksta atsevišķa zinātne - elektrokardiogrāfija. Elektrokardiogrāfijā tiek risinātas arī pareizas EKG ierakstīšanas problēmas, dekodēšanas problēmas, strīdīgu un neskaidru punktu interpretācija utt.Metodes definīcija un būtība
Elektrokardiogramma ir sirds darba ieraksts, kas uz papīra tiek attēlots kā izliekta līnija. Pati kardiogrammas līnija nav haotiska, tai ir noteikti intervāli, zobi un segmenti, kas atbilst noteiktiem sirdsdarbības posmiem.Lai saprastu elektrokardiogrammas būtību, jums jāzina, ko tieši ierīce sauc par elektrokardiogrāfu. EKG reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, kas mainās cikliski, atbilstoši diastoles un sistoles sākumam. Cilvēka sirds elektriskā darbība var šķist fantāzija, taču šī unikālā bioloģiskā parādība pastāv patiesībā. Realitātē sirdī atrodas tā saucamās vadīšanas sistēmas šūnas, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas tiek pārraidīti uz orgāna muskuļiem. Tieši šie elektriskie impulsi izraisa miokarda kontrakciju un atslābināšanos ar noteiktu ritmu un frekvenci.
Elektriskais impulss izplatās caur sirds vadīšanas sistēmas šūnām stingri secīgi, izraisot atbilstošo departamentu - sirds kambaru un ātriju - saraušanos un atslābināšanos. Elektrokardiogramma precīzi atspoguļo kopējo elektrisko potenciālu starpību sirdī.
dekodēšana?
Elektrokardiogrammu var veikt jebkurā klīnikā vai vispārējā slimnīcā. Jūs varat sazināties ar privātu medicīnas centru, kur ir speciālists kardiologs vai terapeits. Pēc kardiogrammas ierakstīšanas lenti ar izliekumiem pārbauda ārsts. Tas ir tas, kurš analizē ierakstu, atšifrē to un uzraksta galīgo secinājumu, kas atspoguļo visas redzamās patoloģijas un funkcionālās novirzes no normas. Elektrokardiogrammu reģistrē, izmantojot īpašu ierīci - elektrokardiogrāfu, kas var būt daudzkanālu vai vienkanālu. EKG ierakstīšanas ātrums ir atkarīgs no ierīces modifikācijas un modernitātes. Mūsdienu ierīces var pieslēgt datoram, kas, ja ir speciāla programma, analizēs ierakstu un izdos gatavu slēdzienu uzreiz pēc procedūras pabeigšanas.
Jebkuram kardiogrāfam ir speciāli elektrodi, kas tiek pielietoti stingri noteiktā secībā. Ir četras drēbju šķipsnas sarkanā, dzeltenā, zaļā un melnā krāsā, kuras tiek liktas uz abām rokām un abām kājām. Ja ej pa apli, tad drēbju šķipsnas tiek uzliktas pēc "sarkans-dzeltens-zaļš-melns" likuma, no labās rokas. Atcerēties šo secību ir viegli, pateicoties studentam, kurš saka: "Katra sieviete - sliktākā elle." Papildus šiem elektrodiem ir arī krūškurvja elektrodi, kas tiek uzstādīti starpribu telpās.
Rezultātā elektrokardiogramma sastāv no divpadsmit līknēm, no kurām sešas tiek reģistrētas no krūškurvja elektrodiem, un tās sauc par krūškurvja vadiem. Atlikušie seši vadi tiek reģistrēti no elektrodiem, kas piestiprināti pie rokām un kājām, trīs no tiem sauc par standarta un vēl trīs ir pastiprināti. Krūškurvja vadi ir apzīmēti ar V1, V2, V3, V4, V5, V6, standarta tie ir vienkārši romiešu cipari - I, II, III, bet pastiprinātie kāju vadi ir burti aVL, aVR, aVF. Lai izveidotu vispilnīgāko sirdsdarbības priekšstatu, ir nepieciešami dažādi kardiogrammas vadi, jo dažas patoloģijas ir redzamas uz krūškurvja vadiem, citas - uz standarta, bet citas - uz pastiprinātajām.
Cilvēks apguļas uz dīvāna, ārsts nofiksē elektrodus un ieslēdz ierīci. Kamēr tiek rakstīta EKG, cilvēkam jābūt pilnīgi mierīgam. Mēs nedrīkstam pieļaut nekādu stimulu parādīšanos, kas var izkropļot patieso priekšstatu par sirds darbu.
Kā veikt elektrokardiogrammu ar sekojošo
dekodēšana - video
EKG atšifrēšanas princips
Tā kā elektrokardiogramma atspoguļo miokarda kontrakcijas un relaksācijas procesus, ir iespējams izsekot šo procesu norisei un noteikt esošos patoloģiskos procesus. Elektrokardiogrammas elementi ir cieši saistīti un atspoguļo sirds cikla fāžu ilgumu - sistolu un diastolu, tas ir, kontrakciju un sekojošu relaksāciju. Elektrokardiogrammas interpretācija balstās uz zobu izpēti, no stāvokļa viens pret otru, ilguma un citiem parametriem. Analīzei tiek pētīti šādi elektrokardiogrammas elementi:1. zobi.
2. intervāli.
3. Segmenti.
Visus asus un gludus izliekumus un iedobumus uz EKG līnijas sauc par zobiem. Katrs zobs ir apzīmēts ar latīņu alfabēta burtu. P vilnis atspoguļo priekškambaru kontrakciju, QRS komplekss - sirds kambaru kontrakciju, T vilnis - sirds kambaru atslābināšanos. Dažreiz pēc T viļņa elektrokardiogrammā ir vēl viens U vilnis, bet tam nav klīniskas un diagnostiskas nozīmes.
EKG segments ir segments, kas atrodas starp blakus esošajiem zobiem. Sirds patoloģijas diagnostikai liela nozīme ir segmentiem P-Q un S-T.Intervāls elektrokardiogrammā ir komplekss, kas ietver vilni un intervālu. P-Q un Q-T intervāliem ir liela nozīme diagnozē.
Bieži vien ārsta slēdzienā var redzēt mazos latīņu burtus, kas apzīmē arī zobus, intervālus un segmentus. Mazos burtus izmanto, ja zars ir mazāks par 5 mm. Turklāt QRS kompleksā var parādīties vairāki R viļņi, kurus parasti dēvē par R ’, R ” utt. Dažreiz R viļņa vienkārši trūkst. Tad visu kompleksu apzīmē tikai ar diviem burtiem – QS. Tam visam ir liela diagnostiskā vērtība.
EKG interpretācijas plāns - vispārēja shēma rezultātu nolasīšanai
Atšifrējot elektrokardiogrammu, ir nepieciešami šādi parametri, lai atspoguļotu sirds darbu: - sirds elektriskās ass stāvoklis;
- sirds ritma pareizības un elektriskā impulsa vadītspējas noteikšana (tiek konstatētas blokādes, aritmijas);
- sirds muskuļa kontrakciju regularitātes noteikšana;
- sirdsdarbības ātruma noteikšana;
- elektriskā impulsa avota identificēšana (nosaka, vai ritms ir sinuss vai nē);
- priekškambaru P viļņa ilguma, dziļuma un platuma un P-Q intervāla analīze;
- sirds QRST kambara zobu kompleksa ilguma, dziļuma, platuma analīze;
- RS-T segmenta un T viļņa parametru analīze;
- intervāla Q - T parametru analīze.
Elektrokardiogrammas secinājumā ārstam obligāti jāatspoguļo šādi parametri:
- sinusa ritms vai nē;
- ritma regularitāte;
- sirdsdarbība (HR);
- sirds elektriskās ass pozīcija.
Elektrokardiogrammas dekodēšanas piemērs
Pašā elektrokardiogrammas lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signālam, kas izskatās kā 10 mm augsts lielais burts "P". Ja šī kalibrēšanas signāla nav, tad elektrokardiogramma ir neinformatīva. Ja kalibrēšanas signāla augstums ir zem 5 mm standarta un uzlabotajos vados un zem 8 mm krūškurvja vados, tad elektrokardiogrammas spriegums ir zems, kas liecina par vairākām sirds patoloģijām. Dažu parametru turpmākai dekodēšanai un aprēķināšanai ir jāzina, cik daudz laika ietilpst vienā grafiskā papīra šūnā. Ar lentes ātrumu 25 mm / s viena 1 mm gara šūna ir 0,04 sekundes, bet ar ātrumu 50 mm / s - 0,02 sekundes.Sirdsdarbības regularitātes pārbaude
To novērtē ar intervāliem R - R. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra visa ieraksta garumā, tad ritms ir regulārs. Pretējā gadījumā to sauc par pareizu. Novērtēt attālumu starp R-R viļņiem ir ļoti vienkārši: elektrokardiogrammu ieraksta uz milimetru papīra, kas ļauj viegli izmērīt jebkādas atstarpes milimetros.Sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķināšana
To veic ar vienkāršu aritmētisku metodi: uz milimetra papīra saskaita lielo kvadrātu skaitu, kas iederas starp diviem zobiem R. Tad sirdsdarbības ātrumu aprēķina pēc formulas, ko nosaka pēc lentes ātruma kardiogrāfā: 1. Jostas ātrums ir 50 mm/s - tad pulss ir 600 dalīts ar kvadrātu skaitu.
2. Jostas ātrums ir 25 mm/s - tad pulss ir 300 dalīts ar kvadrātu skaitu.
Piemēram, ja starp diviem R zobiem iederas 4,8 lieli kvadrāti, tad sirdsdarbības ātrums ar lentes ātrumu 50 mm / s būs 600 / 4,8 = 125 sitieni minūtē.
Ja sirds kontrakciju ritms ir nepareizs, tad nosaka maksimālo un minimālo pulsu, par pamatu ņemot arī maksimālo un minimālo attālumu starp R viļņiem.
Ritma avota atrašana
Ārsts pēta sirds kontrakciju ritmu un noskaidro, kurš nervu šūnu mezgls izraisa cikliskus sirds muskuļa kontrakciju un atslābumu procesus. Tas ir ļoti svarīgi, lai noteiktu blokādes.EKG interpretācija - ritmi
Parasti sinusa ganglijs ir elektrokardiostimulators. Un šādu normālu ritmu pats par sevi sauc par sinusu - visas pārējās iespējas ir patoloģiskas. Dažādās patoloģijās jebkurš cits sirds vadīšanas sistēmas nervu šūnu mezgls var darboties kā elektrokardiostimulators. Šajā gadījumā tiek sajaukti cikliskie elektriskie impulsi, tiek traucēts sirds kontrakciju ritms - rodas aritmija.Sinusa ritmā elektrokardiogrammā II novadījumā katra QRS kompleksa priekšā ir P vilnis, un tas vienmēr ir pozitīvs. Vienā vadā visiem P viļņiem jābūt vienādai formai, garumam un platumam.
Ar priekškambaru ritmu P vilnis II un III vadā ir negatīvs, bet atrodas katra QRS kompleksa priekšā.
Atrioventrikulārie ritmi ko raksturo P viļņu neesamība kardiogrammās vai šī viļņa parādīšanās pēc QRS kompleksa, nevis pirms tā, kā tas ir normāli. Ar šāda veida ritmu sirdsdarbība ir zema, svārstās no 40 līdz 60 sitieniem minūtē.
Ventrikulārais ritms ko raksturo QRS kompleksa platuma palielināšanās, kas kļūst liels un diezgan biedējošs. P viļņi un QRS komplekss ir pilnīgi nesaistīti viens ar otru. Tas ir, nav stingras pareizas normālās secības - P vilnis, kam seko QRS komplekss. Kambaru ritmu raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk nekā 40 sitieni minūtē.
Elektriskā impulsa vadīšanas patoloģijas identificēšana sirds struktūrās
Lai to izdarītu, izmēra P viļņa ilgumu, P-Q intervālu un QRS kompleksu. Šo parametru ilgums tiek aprēķināts no milimetriskās lentes, uz kuras tiek ierakstīta kardiogramma. Vispirms apsveriet, cik milimetrus aizņem katrs zobs vai intervāls, pēc kura iegūtā vērtība tiek reizināta ar 0,02, ja rakstīšanas ātrums ir 50 mm / s, vai ar 0,04, ja rakstīšanas ātrums ir 25 mm / s.Parastais P viļņa ilgums ir līdz 0,1 sekundei, P-Q intervāls ir 0,12-0,2 sekundes, QRS komplekss ir 0,06-0,1 sekunde.
Sirds elektriskā ass
Apzīmēts kā alfa leņķis. Tam var būt normāls stāvoklis, horizontāls vai vertikāls. Turklāt tievam cilvēkam sirds ass ir vertikālāka attiecībā pret vidējām vērtībām, bet pilniem cilvēkiem tā ir horizontālāka. Sirds elektriskās ass normālais stāvoklis ir 30-69 o, vertikāli - 70-90 o, horizontāli - 0-29 o. Leņķis alfa, kas vienāds ar 91 līdz ±180 o, atspoguļo sirds elektriskās ass asu novirzi pa labi. Leņķis alfa, kas vienāds ar 0 līdz -90 o, atspoguļo sirds elektriskās ass krasu novirzi pa kreisi. Sirds elektriskā ass var novirzīties dažādos patoloģiskos apstākļos. Piemēram, hipertensija noved pie novirzes pa labi, vadīšanas traucējumi (blokāde) var novirzīt to pa labi vai pa kreisi.
Priekškambaru P vilnis
Priekškambaru P vilnim jābūt:- pozitīvs I, II, aVF un krūškurvja novadījumos (2, 3, 4, 5, 6);
- negatīvs aVR;
- divfāzu (daļa zoba atrodas pozitīvajā reģionā, bet daļa - negatīvā) III, aVL, V1.
P viļņa patoloģiskās formas var norādīt uz šādām patoloģijām:
1.
Augsti un asi zobi II, III, aVF novadījumos parādās ar labā atriuma hipertrofiju ("cor pulmonale");
2.
P vilnis ar divām virsotnēm ar lielu platumu I, aVL, V5 un V6 vados norāda uz kreisā priekškambaru hipertrofiju (piemēram, mitrālā vārstuļa slimību).
P–Q intervāls
P–Q intervāla parastais ilgums ir no 0,12 līdz 0,2 sekundēm. P-Q intervāla ilguma palielināšanās ir atrioventrikulārās blokādes atspoguļojums. Elektrokardiogrammā var izdalīt trīs atrioventrikulārās (AV) blokādes pakāpes:- I grāds: vienkārša P-Q intervāla pagarināšana ar visu pārējo kompleksu un zobu saglabāšanu.
- II pakāpe: P-Q intervāla pagarināšanās ar daļēju dažu QRS kompleksu zudumu.
- III pakāpe: komunikācijas trūkums starp P viļņu un QRS kompleksiem. Šajā gadījumā ātriji strādā savā ritmā, bet kambari - savā.
Ventrikulārais QRST komplekss
Ventrikulārais QRST komplekss sastāv no paša QRS kompleksa un S-T segmenta Normālais QRST kompleksa ilgums nepārsniedz 0,1 sekundi, un tā palielināšanās tiek konstatēta ar Hiss saišķa kāju blokādēm. QRS komplekss sastāv no trim zobiem, attiecīgi Q, R un S. Q vilnis ir redzams kardiogrammā visos pievados, izņemot 1, 2 un 3 krūtīs. Parasta Q viļņa amplitūda ir līdz 25% no R viļņa amplitūdas. Q viļņa ilgums ir 0,03 sekundes. R vilnis tiek ierakstīts absolūti visos vados. S vilnis ir redzams arī visos novadījumos, bet tā amplitūda samazinās no 1. krūtīm uz 4, un 5. un 6. tā var nebūt. Šī zoba maksimālā amplitūda ir 20 mm.
S-T segments ir ļoti svarīgi no diagnostikas viedokļa. Tieši ar šo zobu var noteikt miokarda išēmiju, tas ir, skābekļa trūkumu sirds muskulī. Parasti šis segments iet pa izolīnu, 1, 2 un 3 krūškurvja vados, tas var pacelties līdz 2 mm. Un 4., 5. un 6. krūškurvja priekšgalā S-T segments var nobīdīties zem izolīnas maksimāli par pusmilimetru. Tā ir segmenta novirze no izolīna, kas atspoguļo miokarda išēmijas klātbūtni.
T vilnis
T vilnis atspoguļo iespējamo relaksācijas procesu sirds kambaru sirds muskuļos. Parasti ar lielu R viļņa amplitūdu arī T vilnis būs pozitīvs. Negatīvs T vilnis parasti tiek reģistrēts tikai svina aVR.Q-T intervāls
Q-T intervāls atspoguļo galu galā saraušanās procesu sirds kambaru miokardā.EKG interpretācija - normu rādītāji
Elektrokardiogrammas stenogrammu parasti ārsts ieraksta noslēgumā. Tipisks normālas sirds EKG piemērs izskatās šādi:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS — 0,06 s.
3. QT — 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Sirdsdarbības ātrums ir 70-75 sitieni minūtē.
6. sinusa ritms.
7. sirds elektriskā ass atrodas normāli.
Parasti ritmam jābūt tikai sinusam, pieauguša cilvēka sirdsdarbība ir 60-90 sitieni minūtē. P vilnis parasti nav ilgāks par 0,1 s, P-Q intervāls ir 0,12-0,2 sekundes, QRS komplekss ir 0,06-0,1 sekunde, Q-T ir līdz 0,4 s.
Ja kardiogramma ir patoloģiska, tad tajā tiek norādīti specifiski sindromi un novirzes (piemēram, Hiss saišķa kreisās kājas daļēja blokāde, miokarda išēmija utt.). Tāpat ārsts var atspoguļot konkrētus pārkāpumus un zobu normālo parametru, intervālu un segmentu izmaiņas (piemēram, P viļņa vai Q-T intervāla saīsināšanu utt.).
EKG atšifrēšana bērniem un grūtniecēm
Principā bērniem un grūtniecēm sirds elektrokardiogrammas normālās vērtības ir tādas pašas kā veseliem pieaugušajiem. Tomēr ir dažas fizioloģiskas iezīmes. Piemēram, bērniem sirdsdarbība ir augstāka nekā pieaugušajiem. Bērnam līdz 3 gadu vecumam normāls sirdsdarbības ātrums ir 100 - 110 sitieni minūtē, 3-5 gadi - 90 - 100 sitieni minūtē. Tad pamazām pulss samazinās, un pusaudža gados to salīdzina ar pieauguša cilvēka pulsu – 60 – 90 sitieni minūtē.Grūtniecēm vēlīnā grūtniecības periodā iespējama neliela sirds elektriskās ass novirze augošās dzemdes saspiešanas dēļ. Turklāt bieži attīstās sinusa tahikardija, tas ir, sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 110-120 sitieniem minūtē, kas ir funkcionāls stāvoklis, un pāriet atsevišķi. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir saistīta ar lielu cirkulējošo asiņu daudzumu un palielinātu darba slodzi. Sakarā ar paaugstinātu slodzi uz sirdi grūtniecēm var konstatēt dažādu orgānu daļu pārslodzi. Šīs parādības nav patoloģija – tās ir saistītas ar grūtniecību, un pēc dzemdībām pāries pašas no sevis.
Elektrokardiogrammas atšifrēšana sirdslēkmes gadījumā
Miokarda infarkts ir strauja skābekļa piegādes pārtraukšana sirds muskuļa šūnām, kā rezultātā attīstās audu vietas nekroze, kas bijusi hipoksijas stāvoklī. Skābekļa piegādes pārkāpuma iemesls var būt dažāds - visbiežāk tas ir asinsvada aizsprostojums vai tā plīsums. Sirdslēkme uztver tikai daļu no sirds muskuļu audiem, un bojājuma apjoms ir atkarīgs no aizsērējušā vai plīsušā asinsvada lieluma. Elektrokardiogrammā miokarda infarktam ir noteiktas pazīmes, pēc kurām to var diagnosticēt. Miokarda infarkta attīstības procesā izšķir četrus posmus, kuriem EKG ir dažādas izpausmes:
- akūts;
- akūts;
- subakūts;
- cicatricial.
Dažreiz ir iespējams noķert miokarda išēmijas fāzi pirms akūtākās, kam raksturīgi augsti T viļņi.
Akūta stadija miokarda infarkts ilgst 2-3 nedēļas. Šajā periodā EKG tiek reģistrēts plats un augstas amplitūdas Q vilnis un negatīvs T vilnis.
Subakūts posms ilgst līdz 3 mēnešiem. EKG tiek reģistrēts ļoti liels negatīvs T vilnis ar milzīgu amplitūdu, kas pakāpeniski normalizējas. Reizēm atklājas S-T segmenta kāpums, kam šajā periodā vajadzēja izlīdzināties. Tas ir satraucošs simptoms, jo tas var liecināt par sirds aneirismas veidošanos.
Cicatricial posms sirdslēkme ir pēdējais, jo bojātajā vietā veidojas saistaudi, kas nespēj sarauties. Šī rēta tiek ierakstīta EKG Q viļņa veidā, kas paliks uz mūžu. Bieži vien T vilnis ir saplacināts, tam ir zema amplitūda vai tas ir pilnīgi negatīvs.
Visbiežāk sastopamo EKG atšifrēšana
Noslēgumā ārsti raksta EKG dekodēšanas rezultātu, kas bieži vien ir nesaprotams, jo tas sastāv no terminiem, sindromiem un vienkārši patofizioloģisko procesu paziņojuma. Apsveriet visbiežāk sastopamos EKG atklājumus, kas ir nesaprotami personai bez medicīniskās izglītības. Ārpusdzemdes ritms nozīmē nevis sinusa - kas var būt gan patoloģija, gan norma. Ārpusdzemdes ritms ir norma, kad ir iedzimts patoloģisks sirds vadīšanas sistēmas veidojums, bet cilvēks nesūdzas un neslimo ar citām sirds patoloģijām. Citos gadījumos ārpusdzemdes ritms norāda uz blokāžu klātbūtni.
Repolarizācijas procesu izmaiņas uz EKG atspoguļo sirds muskuļa relaksācijas procesa pārkāpumu pēc kontrakcijas.
Sinusa ritms ir normāla sirdsdarbība veselam cilvēkam.
Sinusa vai sinusoidāla tahikardija nozīmē, ka cilvēkam ir regulārs un regulārs ritms, bet paātrināta sirdsdarbība - vairāk nekā 90 sitieni minūtē. Jauniešiem līdz 30 gadu vecumam tas ir normas variants.
Sinusa bradikardija– Tas ir zems sirdspukstu skaits – mazāk par 60 sitieniem minūtē uz normāla, regulāra ritma fona.
Nespecifiskas ST-T viļņu izmaiņas nozīmē, ka ir nelielas novirzes no normas, bet to cēlonis var būt pilnīgi nesaistīts ar sirds patoloģiju. Nepieciešama pilnīga pārbaude. Šādas nespecifiskas ST-T izmaiņas var attīstīties ar kālija, nātrija, hlorīda, magnija jonu nelīdzsvarotību vai dažādiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, bieži sievietēm menopauzes laikā.
Divfāzu R vilnis kopā ar citām sirdslēkmes pazīmēm norāda uz miokarda priekšējās sienas bojājumu. Ja citas sirdslēkmes pazīmes netiek atklātas, tad divfāzu R vilnis nav patoloģijas pazīme.
QT pagarināšanās var liecināt par bērna hipoksiju (skābekļa trūkumu), rahītu vai pārmērīgu nervu sistēmas uzbudinājumu, kas ir dzemdību traumas sekas.
Miokarda hipertrofija nozīmē, ka sirds muskuļu siena ir sabiezējusi un strādā ar milzīgu slodzi. Tā rezultātā var rasties:
- sirdskaite;
- aritmijas.
Mērenas difūzas izmaiņas miokardā nozīmē, ka ir traucēta audu barošanās, ir izveidojusies sirds muskuļa distrofija. Tas ir labojams stāvoklis: jums jāredz ārsts un jāveic atbilstošs ārstēšanas kurss, tostarp uztura normalizēšana.
Sirds elektriskās ass novirze (EOS) pa kreisi vai pa labi ir iespējams ar attiecīgi kreisā vai labā kambara hipertrofiju. EOS var novirzīties pa kreisi cilvēkiem ar aptaukošanos un pa labi tieviem cilvēkiem, taču šajā gadījumā tas ir normas variants.
Kreisā tipa EKG- EOS novirze pa kreisi.
NBPNPG- saīsinājums "Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde". Šis stāvoklis var rasties jaundzimušajiem, un tas ir normas variants. Retos gadījumos NBBBB var izraisīt aritmiju, bet parasti neizraisa negatīvu seku attīstību. Hiss saišķa blokāde cilvēkiem ir diezgan izplatīta parādība, taču, ja nav sūdzību par sirdi, tad tas nav absolūti bīstami.
BPVLNPG- saīsinājums, kas nozīmē "Viņa saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde". Tas atspoguļo elektriskā impulsa vadīšanas pārkāpumu sirdī un izraisa aritmiju attīstību.
Neliels R viļņa pieaugums V1-V3 var būt ventrikulāra starpsienas infarkta pazīme. Lai precīzi noteiktu, vai tas tā ir, ir jāveic vēl viens EKG pētījums.
CLC sindroms(Klein-Levy-Kritesko sindroms) ir iedzimta sirds vadīšanas sistēmas iezīme. Var izraisīt aritmijas. Šis sindroms neprasa ārstēšanu, bet ir nepieciešams regulāri pārbaudīt kardiologu.
Zemsprieguma EKG bieži reģistrē ar perikardītu (liels saistaudu daudzums sirdī, aizstājot muskuļus). Turklāt šis simptoms var būt izsīkuma vai miksedēmas atspoguļojums.
Metabolisma izmaiņas ir sirds muskuļa nepietiekama uztura atspoguļojums. Ir nepieciešams pārbaudīt kardiologu un iziet ārstēšanas kursu.
Vadīšanas aizkavēšanās nozīmē, ka nervu impulss iziet cauri sirds audiem lēnāk nekā parasti. Pats par sevi šim stāvoklim nav nepieciešama īpaša ārstēšana - tā var būt iedzimta sirds vadīšanas sistēmas iezīme. Ieteicama regulāra kardiologa uzraudzība.
Blokāde 2 un 3 grādi atspoguļo nopietnu sirds vadīšanas pārkāpumu, kas izpaužas ar aritmiju. Šajā gadījumā ārstēšana ir nepieciešama.
Sirds rotācija ar labo kambari uz priekšu var būt netieša hipertrofijas attīstības pazīme. Šajā gadījumā ir nepieciešams noskaidrot tā cēloni un iziet ārstēšanas kursu vai pielāgot diētu un dzīvesveidu.
Elektrokardiogrammas cena ar stenogrammu
Maksa par elektrokardiogrammu ar dekodēšanu ievērojami atšķiras atkarībā no konkrētās medicīnas iestādes. Tātad valsts slimnīcās un klīnikās minimālā cena par EKG ņemšanas un ārsta veiktās atšifrēšanas procedūru ir no 300 rubļiem. Šajā gadījumā saņemsiet filmas ar ierakstītām līknēm un ārsta slēdzienu par tām, ko viņš pats, vai ar datorprogrammas palīdzību uztaisīs.Ja vēlaties iegūt rūpīgu un detalizētu slēdzienu par elektrokardiogrammu, ārsta skaidrojumu par visiem parametriem un izmaiņām, labāk sazināties ar privātklīniku, kas sniedz šādus pakalpojumus. Šeit ārsts varēs ne tikai uzrakstīt slēdzienu, atšifrējot kardiogrammu, bet arī mierīgi aprunāties ar jums, lēnām izskaidrojot visus interesējošos punktus. Tomēr šādas kardiogrammas izmaksas ar interpretāciju privātā medicīnas centrā svārstās no 800 līdz 3600 rubļiem. Nevajag pieņemt, ka parastā klīnikā vai slimnīcā strādā slikti speciālisti - vienkārši valsts iestādē ārstam, kā likums, ir ļoti liels darba apjoms, tāpēc viņam vienkārši nav laika lieliski sarunāties ar katru pacientu. detaļa.
EKG atšifrēšana ir zinoša ārsta bizness. Izmantojot šo funkcionālās diagnostikas metodi, tiek novērtēts:
- sirds ritms - elektrisko impulsu ģeneratoru stāvoklis un sirds sistēmas stāvoklis, kas vada šos impulsus
- paša sirds muskuļa (miokarda) stāvoklis, tā iekaisuma esamība vai neesamība, bojājumi, sabiezējums, skābekļa badošanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi
Tomēr mūsdienu pacientiem bieži ir pieejami viņu medicīniskie dokumenti, jo īpaši elektrokardiogrāfijas filmas, uz kurām tiek rakstīti medicīniskie ziņojumi. Ar savu daudzveidību šie ieraksti var atnest pat vislīdzsvarotāko, bet nezinošāko cilvēku. Patiešām, bieži vien pacients precīzi nezina, cik dzīvībai un veselībai bīstams ir tas, kas uz EKG plēves aizmugurē uzrakstīts ar funkcionālā diagnostikas speciālista roku, un līdz vizītei pie terapeita vai kardiologa vēl ir dažas dienas.
Lai mazinātu kaislību intensitāti, nekavējoties brīdinam lasītājus, ka bez nopietnas diagnozes (miokarda infarkts, akūti ritma traucējumi) pacienta funkcionālais diagnosts pacientu nelaidīs ārā no kabineta, bet vismaz nosūtīs uz konsultāciju ar kolēģis speciālists turpat. Par pārējiem "Open noslēpumiem" šajā rakstā. Visos neskaidros gadījumos, ja rodas patoloģiskas izmaiņas EKG, tiek nozīmēta EKG kontrole, ikdienas novērošana (Holter), ECHO kardioskopija (sirds ultraskaņa) un stresa testi (skrejceliņš, veloergometrija).
Cipari un latīņu burti EKG dekodēšanā
PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulārās vadīšanas laiks. Visbiežāk tas pagarinās uz AV blokādes fona. Saīsināts CLC un WPW sindromos.
P - (0,1s) augstums 0,25-2,5 mm raksturo priekškambaru kontrakcijas. Var runāt par viņu hipertrofiju.
QRS - (0,06-0,1s) - kambaru komplekss
QT - (ne vairāk kā 0,45 s) pagarinās ar skābekļa badu (miokarda išēmija, infarkts) un ritma traucējumu draudiem.
RR - attālums starp kambaru kompleksu virsotnēm atspoguļo sirds kontrakciju regularitāti un ļauj aprēķināt sirdsdarbības ātrumu.
EKG dekodēšana bērniem parādīta 3. attēlā
Sirdsdarbības ātruma aprakstīšanas iespējas
Sinusa ritms
Šis ir visizplatītākais uzraksts, kas atrodams EKG. Un, ja nekas cits nav pievienots un frekvence (HR) ir norādīta no 60 līdz 90 sitieniem minūtē (piemēram, pulss 68`) - tas ir visveiksmīgākais variants, kas norāda, ka sirds darbojas kā pulkstenis. Šis ir sinusa mezgla (galvenais elektrokardiostimulators, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas izraisa sirds kontrakciju) iestatītais ritms. Tajā pašā laikā sinusa ritms nozīmē labklājību gan šī mezgla stāvoklī, gan sirds vadīšanas sistēmas veselību. Citu ierakstu neesamība noliedz patoloģiskas izmaiņas sirds muskulī un nozīmē, ka EKG ir normāla. Papildus sinusa ritmam tas var būt priekškambaru, atrioventrikulārs vai ventrikulārs, kas norāda, ka ritmu nosaka šūnas šajās sirds daļās un tas tiek uzskatīts par patoloģisku.
sinusa aritmija
Tas ir normas variants jauniešiem un bērniem. Šis ir ritms, kurā impulsi iziet no sinusa mezgla, bet intervāli starp sirdspukstiem ir atšķirīgi. Tas var būt saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām (elpošanas aritmija, kad sirds kontrakcijas palēninās izelpojot). Aptuveni 30% sinusa aritmiju ir nepieciešama kardiologa novērošana, jo tām draud nopietnāku ritma traucējumu attīstība. Tās ir aritmijas pēc reimatiskā drudža. Uz miokardīta fona vai pēc tā, uz infekcijas slimību, sirds defektu fona un cilvēkiem ar aritmiju anamnēzē.
Sinusa bradikardija
Tās ir ritmiskas sirds kontrakcijas, kuru biežums ir mazāks par 50 minūtē. Veseliem cilvēkiem bradikardija rodas, piemēram, miega laikā. Arī bradikardija bieži tiek novērota profesionāliem sportistiem. Patoloģiska bradikardija var liecināt par sinusa sindromu. Tajā pašā laikā bradikardija ir izteiktāka (sirdsdarbības ātrums vidēji no 45 līdz 35 sitieniem minūtē) un tiek novērots jebkurā diennakts laikā. Ja bradikardija izraisa sirds kontrakciju pauzes līdz 3 sekundēm dienā un apmēram 5 sekundēm naktī, izraisa skābekļa piegādes traucējumus audiem un izpaužas, piemēram, ar ģīboni, ir indicēta operācija sirds uzstādīšanai. elektrokardiostimulators, kas aizstāj sinusa mezglu, uzliekot sirdij normālu kontrakciju ritmu. 
Sinusa tahikardija
Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 minūtē - tiek sadalīts fizioloģiskajā un patoloģiskajā. Veseliem cilvēkiem sinusa tahikardiju pavada fizisks un emocionāls stress, kafijas dzeršana, dažreiz stipra tēja vai alkohols (īpaši enerģijas dzērieni). Tas ir īslaicīgs un pēc tahikardijas epizodes sirdsdarbība pēc slodzes pārtraukšanas īsā laikā normalizējas. Ar patoloģisku tahikardiju sirdsklauves traucē pacientu miera stāvoklī. Tās cēloņi ir temperatūras paaugstināšanās, infekcijas, asins zudums, dehidratācija, anēmija,. Ārstējiet pamata slimību. Sinusa tahikardija tiek apturēta tikai ar sirdslēkmi vai akūtu koronāro sindromu.
Ekstrasistolija
Tie ir ritma traucējumi, kuros perēkļi ārpus sinusa ritma rada ārkārtējas sirds kontrakcijas, pēc kurām notiek dubultā garuma pauze, ko sauc par kompensējošu. Parasti sirdspukstus pacients uztver kā nevienmērīgu, ātru vai lēnu, dažreiz haotisku. Visvairāk traucē sirds ritma traucējumi. Tās var rasties grūdienu, tirpšanas, baiļu un tukšuma sajūtas veidā vēderā.
Ne visas ekstrasistoles ir bīstamas veselībai. Lielākā daļa no tiem neizraisa būtiskus asinsrites traucējumus un neapdraud ne dzīvību, ne veselību. Tās var būt funkcionālas (panikas lēkmju, kardioneirozes, hormonālo traucējumu fona), organiskas (ar IHD, sirds defektiem, miokarda distrofiju vai kardiopātiju, miokardītu). Tās var izraisīt arī intoksikāciju un sirds operācijas. Atkarībā no rašanās vietas ekstrasistoles iedala priekškambaru, ventrikulārās un antrioventrikulāros (rodas mezglā uz robežas starp priekškambariem un kambariem).
- Atsevišķas ekstrasistoles visbiežāk reti (mazāk nekā 5 stundā). Tie parasti ir funkcionāli un netraucē normālu asins piegādi.
- Pārī savienotas ekstrasistoles divas katra pavada vairākas normālas kontrakcijas. Šāds ritma traucējums bieži norāda uz patoloģiju un prasa papildu izmeklēšanu (Holtera monitorings).
- Alloritmijas ir sarežģītāki ekstrasistolu veidi. Ja katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija, tā ir bigimēnija, ja katra trešā ir triginēmija un katra ceturtā ir kvadrimēnija.
Ventrikulārās ekstrasistoles ir ierasts sadalīt piecās klasēs (saskaņā ar Launu). Tos novērtē ikdienas EKG monitoringa laikā, jo parastā EKG indikatori dažu minūšu laikā var neko nerādīt.
- 1. klase - atsevišķas retas ekstrasistoles ar biežumu līdz 60 stundā, kas rodas no viena fokusa (monotopisks)
- 2 - bieži monotopiski vairāk nekā 5 minūtē
- 3 - bieži polimorfs (dažādu formu) politopisks (no dažādiem perēkļiem)
- 4a - pārī, 4b - grupa (trigimenija), paroksismālas tahikardijas epizodes
- 5 - agrīnas ekstrasistoles
Jo augstāka klase, jo nopietnāki pārkāpumi, lai gan mūsdienās pat 3. un 4. klasei ne vienmēr nepieciešama mediķu palīdzība. Kopumā, ja dienā ir mazāk nekā 200 ventrikulāru ekstrasistolu, tās jāklasificē kā funkcionālas un par tām nav jāuztraucas. Biežāk tiek norādīts COP ECHO, dažreiz - sirds MRI. Viņi neārstē ekstrasistolu, bet gan slimību, kas pie tās noved.
Paroksizmāla tahikardija
Kopumā paroksisms ir uzbrukums. Paroksizmāls ritma paātrinājums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā intervāli starp sirdspukstiem būs vienādi, un ritms palielināsies virs 100 minūtē (vidēji no 120 līdz 250). Ir supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas formas. Šīs patoloģijas pamatā ir patoloģiska elektriskā impulsa cirkulācija sirds vadīšanas sistēmā. Šāda patoloģija ir pakļauta ārstēšanai. Mājas aizsardzības līdzekļi uzbrukuma novēršanai:
- elpas aizturēšana
- pastiprināts piespiedu klepus
- sejas iegremdēšana aukstā ūdenī
WPW sindroms
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija. Nosaukts pēc to autoru vārdiem, kuri to aprakstījuši. Tahikardijas parādīšanās pamatā ir papildu nervu saišķa klātbūtne starp ātrijiem un sirds kambariem, caur kuru impulss iziet ātrāk nekā no galvenā elektrokardiostimulatora.
Tā rezultātā notiek ārkārtas sirds muskuļa kontrakcija. Sindromam nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana (ar antiaritmisko tablešu neefektivitāti vai nepanesamību, ar priekškambaru fibrilācijas epizodēm, ar vienlaikus sirds defektiem).
CLC — sindroms (Clerk-Levy-Christesco)
Pēc mehānisma tas ir līdzīgs WPW, un to raksturo agrāka sirds kambaru ierosināšana, salīdzinot ar normu, pateicoties papildu saišķim, pa kuru virzās nervu impulss. Iedzimtais sindroms izpaužas kā ātras sirdsdarbības lēkmes.
Priekškambaru fibrilācija
Tas var būt uzbrukuma vai pastāvīgas formas veidā. Tas izpaužas kā plandīšanās vai priekškambaru mirdzēšana.
Priekškambaru fibrilācija
Priekškambaru fibrilācija
Sirds mirgojot, tā saraujas pilnīgi neregulāri (intervāli starp kontrakcijām ļoti dažāda ilguma). Tas ir saistīts ar faktu, ka ritmu nenosaka sinusa mezgls, bet gan citas priekškambaru šūnas.
Izrādās, ka frekvence ir no 350 līdz 700 sitieniem minūtē. Pilnvērtīgas priekškambaru kontrakcijas vienkārši nav, saraujošās muskuļu šķiedras nenodrošina efektīvu sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm.
Tā rezultātā pasliktinās asins izdalīšanās no sirds, un orgāni un audi cieš no skābekļa bada. Vēl viens priekškambaru fibrilācijas nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana. Ne visas priekškambaru kontrakcijas sasniedz sirds kambarus, tāpēc sirdsdarbības ātrums (un pulss) būs vai nu zem normas (bradisistolija ar frekvenci mazāku par 60), vai normāls (normosistolija no 60 līdz 90), vai virs normas (tachisistolija). vairāk nekā 90 sitieni minūtē).
Priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu ir grūti nepamanīt.
- Tas parasti sākas ar spēcīgu sirdsdarbību.
- Tas attīstās kā virkne absolūti neritmisku sirdspukstu ar augstu vai normālu frekvenci.
- Stāvokli pavada vājums, svīšana, reibonis.
- Bailes no nāves ir ļoti izteiktas.
- Var būt elpas trūkums, vispārējs uzbudinājums.
- Dažreiz novērots.
- Uzbrukums beidzas ar ritma normalizēšanos un vēlmi urinēt, kurā iziet liels daudzums urīna.
Lai apturētu uzbrukumu, viņi izmanto refleksu metodes, zāles tablešu vai injekciju veidā vai izmanto kardioversiju (sirds stimulāciju ar elektrisko defibrilatoru). Ja priekškambaru fibrilācijas lēkme netiek novērsta divu dienu laikā, palielinās trombotisko komplikāciju (plaušu embolija, insults) risks.
Ar pastāvīgu sirdsdarbības mirgošanas formu (kad ritms neatjaunojas ne uz medikamentu fona, ne uz sirds elektriskās stimulācijas fona), tie kļūst par pazīstamāku pacientu pavadoni un ir jūtami tikai ar tahisistolu (ātri neregulāri sirdspuksti). ). Galvenais uzdevums, atklājot EKG pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas tahisistoles pazīmes, ir palēnināt ritmu līdz normosistolijai, nemēģinot to padarīt ritmisku.
Ierakstu piemēri EKG filmās:
- priekškambaru mirdzēšana, tahisistoliskais variants, sirdsdarbība 160 collas.
- Priekškambaru fibrilācija, normosistoliskais variants, sirdsdarbība 64 collas.
Priekškambaru mirdzēšana var attīstīties koronāro sirds slimību programmā, uz tirotoksikozes, organisku sirds defektu, cukura diabēta, slimu sinusa sindroma, intoksikācijas (visbiežāk ar alkoholu) fona.
priekškambaru plandīšanās
Tās ir biežas (vairāk nekā 200 minūtē) regulāras priekškambaru kontrakcijas un tādas pašas regulāras, bet retāk sastopamas sirds kambaru kontrakcijas. Parasti plandīšanās ir biežāka akūtā formā un ir labāk panesama nekā mirgošana, jo asinsrites traucējumi ir mazāk izteikti. Trīce attīstās, ja:
- organiskas sirds slimības (kardiomiopātijas, sirds mazspēja)
- pēc sirds operācijas
- uz obstruktīvas plaušu slimības fona
- tas gandrīz nekad nenotiek veseliem cilvēkiem.
Klīniski plandīšanās izpaužas kā ātra ritmiska sirdsdarbība un pulss, kakla vēnu pietūkums, elpas trūkums, svīšana un vājums.
Vadīšanas traucējumi
Parasti, izveidojoties sinusa mezglā, elektriskā ierosme iet cauri vadīšanas sistēmai, piedzīvo fizioloģisko aizkavēšanos par sekundes daļu atrioventrikulārajā mezglā. Savā ceļā impulss stimulē priekškambarus un sirds kambarus, kas sūknē asinis, sarauties. Ja kādā vadīšanas sistēmas daļā impulss aizkavējas ilgāk par noteikto laiku, tad ierosme uz apakšdaļām nāks vēlāk, kas nozīmē, ka tiks traucēts normāls sirds muskuļa sūknēšanas darbs. Vadīšanas traucējumus sauc par blokādēm. Tie var rasties kā funkcionāli traucējumi, bet biežāk ir narkotiku vai alkohola intoksikācijas un organiskas sirds slimības rezultāts. Atkarībā no līmeņa, kādā tie rodas, ir vairāki to veidi.
Sinoatriālā blokāde
Kad impulsa izeja no sinusa mezgla ir sarežģīta. Faktiski tas izraisa sinusa mezgla vājuma sindromu, kontrakciju samazināšanos līdz smagai bradikardijai, traucētu asins piegādi perifērijā, elpas trūkumu, vājumu, reiboni un samaņas zudumu. Šīs blokādes otro pakāpi sauc par Samoilova-Venkebaha sindromu.
Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde)
Tā ir ierosmes aizkavēšanās atrioventrikulārajā mezglā, kas pārsniedz noteikto 0,09 sekundes. Šāda veida blokādei ir trīs pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo retāk saraujas sirds kambari, jo smagāki ir asinsrites traucējumi.
- Pirmajā aizkavēšanās reizē ļauj katrai priekškambaru kontrakcijai uzturēt pietiekamu skaitu kambaru kontrakciju.
- Otrā pakāpe atstāj daļu no priekškambaru kontrakcijām bez kambaru kontrakcijām. To raksturo PQ pagarināšanās un ventrikulāra sitiena prolapss kā Mobitz 1, 2 vai 3.
- Trešo pakāpi sauc arī par pilnīgu šķērsenisko bloku. Priekškambari un sirds kambari sāk sarauties bez savstarpējas attiecības.
Šajā gadījumā sirds kambari neapstājas, jo tie pakļaujas elektrokardiostimulatoriem no apakšējām sirds daļām. Ja pirmā blokādes pakāpe var neizpausties nekādā veidā un tikt noteikta tikai ar EKG, tad otrajai jau ir raksturīgas periodiskas sirdsdarbības apstāšanās sajūtas, vājums, nogurums. Ar pilnām blokādēm izpausmēm tiek pievienoti smadzeņu simptomi (reibonis, mušas acīs). Var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes lēkmes (kad sirds kambari izplūst no visiem elektrokardiostimulatoriem) ar samaņas zudumu un pat krampjiem.
Vadīšanas traucējumi sirds kambaros
Kambaros uz muskuļu šūnām elektriskais signāls izplatās caur tādiem vadīšanas sistēmas elementiem kā His saišķa stumbrs, tā kājas (pa kreisi un pa labi) un kāju zari. Blokādes var rasties jebkurā no šiem līmeņiem, kas atspoguļojas arī EKG. Šajā gadījumā viens no sirds kambariem tiek aizkavēts, nevis vienlaikus pārklāts ar ierosmi, jo signāls tam iet ap bloķēto zonu.
Papildus izcelsmes vietai tiek izdalīta pilnīga vai nepilnīga blokāde, kā arī pastāvīga un nepastāvīga. Intraventrikulārās blokādes cēloņi ir līdzīgi citiem vadīšanas traucējumiem (IHD, mio- un endokardīts, kardiomiopātijas, sirds defekti, arteriāla hipertensija, fibroze, sirds audzēji). Tāpat ietekmē arī antiaritmisko līdzekļu uzņemšana, kālija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, acidoze un skābekļa bads.
- Visizplatītākā ir His saišķa (BPVLNPG) kreisās kājas anteroposterior zara blokāde.
- Otrajā vietā ir labās kājas blokāde (RBNB). Šo blokādi parasti nepavada sirds slimības.
- Viņa saišķa kreisās kājas blokāde vairāk raksturīgi miokarda bojājumiem. Tajā pašā laikā pilnīga blokāde (PBBBB) ir sliktāka nekā nepilnīga blokāde (NBBLBBB). Dažreiz tas ir jānošķir no WPW sindroma.
- His saišķa kreisās kājas aizmugurējā apakšējā zara blokāde var būt cilvēkiem ar šaurām un iegarenām vai deformētām krūtīm. No patoloģiskiem stāvokļiem tas vairāk raksturīgs labā kambara pārslodzei (ar plaušu emboliju vai sirds defektiem).
Blokāžu klīnika Viņa saišķa līmeņos nav izteikta. Galvenās sirds patoloģijas attēls ir pirmajā vietā.
- Beilija sindroms - divu staru blokāde (labās kājas un His saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara).
Miokarda hipertrofija
Ar hroniskām pārslodzēm (spiedienu, tilpumu) sirds muskulis dažās vietās sāk sabiezēt, un sirds kambari stiepjas. EKG šādas izmaiņas parasti raksturo kā hipertrofiju.
- (LVH) - raksturīga arteriālai hipertensijai, kardiomiopātijai, vairākiem sirds defektiem. Bet pat normāliem sportistiem, pacientiem ar aptaukošanos un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, var būt LVH pazīmes.
- Labā kambara hipertrofija- neapšaubāma paaugstināta spiediena pazīme plaušu cirkulācijas sistēmā. Hroniska cor pulmonale, obstruktīva plaušu slimība, sirds defekti (plaušu stenoze, Fallo tetraloģija, ventrikulāras starpsienas defekts) izraisa HPZh.
- Kreisā priekškambaru hipertrofija (HLH)) - ar mitrālā un aortas stenozi vai nepietiekamību, hipertensiju, kardiomiopātiju, pēc.
- Labā priekškambaru hipertrofija (RAH)- ar cor pulmonale, trīskāršā vārstuļa defektiem, krūškurvja deformācijām, plaušu patoloģijām un plaušu emboliju.
- Netiešas sirds kambaru hipertrofijas pazīmes ir sirds elektriskās ass (EOC) novirze pa labi vai pa kreisi. Kreisais EOS tips ir tā novirze pa kreisi, tas ir, LVH, pareizais veids ir LVH.
- Sistoliskā pārslodze- tas arī liecina par sirds hipertrofiju. Retāk tas liecina par išēmiju (stenokardijas sāpju klātbūtnē).
Miokarda kontraktilitātes un uztura izmaiņas
Kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms
Visbiežāk tas ir normas variants, īpaši sportistiem un cilvēkiem ar iedzimtu lielu ķermeņa masu. Dažreiz tas ir saistīts ar miokarda hipertrofiju. Attiecas uz elektrolītu (kālija) caurlaidības īpatnībām caur kardiocītu membrānām un proteīnu īpašībām, no kurām membrānas ir veidotas. Tas tiek uzskatīts par pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās riska faktoru, taču tas nedod klīniku un visbiežāk paliek bez sekām.
Mērenas vai smagas difūzas izmaiņas miokardā
Tas liecina par miokarda nepietiekamu uzturu distrofijas, iekaisuma () vai. Arī atgriezeniskas difūzas izmaiņas pavada ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (ar vemšanu vai caureju), medikamentu (diurētisko līdzekļu) lietošanu un smagu fizisko slodzi.
Nespecifiskas ST izmaiņas
Tas liecina par miokarda uztura pasliktināšanos bez izteikta skābekļa bada, piemēram, elektrolītu līdzsvara pārkāpuma vai dishormonālu apstākļu fona.
Akūta išēmija, išēmiskas izmaiņas, T viļņa izmaiņas, ST depresija, zems T
Tas apraksta atgriezeniskas izmaiņas, kas saistītas ar miokarda skābekļa badu (išēmiju). Tā var būt gan stabila stenokardija, gan nestabils, akūts koronārais sindroms. Papildus pašu izmaiņu klātbūtnei ir aprakstīta arī to atrašanās vieta (piemēram, subendokardiāla išēmija). Šādu izmaiņu atšķirīgā iezīme ir to atgriezeniskums. Jebkurā gadījumā šādām izmaiņām ir jāsalīdzina šī EKG ar vecām filmām, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, jāveic ātrie troponīna testi miokarda bojājuma noteikšanai vai koronārā angiogrāfija. Atkarībā no koronārās sirds slimības varianta tiek izvēlēta pretišēmiska ārstēšana.
Attīstīta sirdslēkme
Parasti to raksturo šādi:
- pa posmiem: akūts (līdz 3 dienām), akūts (līdz 3 nedēļām), subakūts (līdz 3 mēnešiem), cicatricial (visu mūžu pēc sirdslēkmes)
- pēc tilpuma: transmurāls (liels fokuss), subendokardiāls (mazs fokuss)
- atbilstoši infarkta vietai: ir priekšējā un priekšējā-starpsienas, bazālā, sānu, apakšējā (aizmugurējā diafragmas), cirkulārā apikālā, aizmugurējā bazālā un labā kambara.
Jebkurā gadījumā sirdslēkme ir iemesls tūlītējai hospitalizācijai.
Visa sindromu daudzveidība un specifiskās EKG izmaiņas, pieaugušo un bērnu indikatoru atšķirības, iemeslu pārpilnība, kas izraisa viena veida EKG izmaiņas, neļauj nespeciālistam interpretēt pat gatavu funkcionālās diagnostikas slēdzienu. . Daudz saprātīgāk ir, kad rokās ir EKG rezultāts, laicīgi apmeklēt kardiologu un saņemt kompetentus ieteikumus tālākai problēmas diagnostikai vai ārstēšanai, būtiski samazinot ārkārtas sirdsdarbības traucējumu riskus.
Elektrokardiogrammas reģistrācija ir sirds muskuļu darbības laikā radīto elektrisko signālu izpētes metode. Elektrokardiogrammas datu ierakstīšanai tiek izmantoti 10 elektrodi: 1 nulle uz labās kājas, 3 standarta no ekstremitātēm un 6 sirds rajonā.
Elektrisko indikatoru noņemšanas rezultāts, dažādu ķermeņa nodaļu darbs ir elektrokardiogrammas izveidošana. 
Tās parametri tiek ierakstīti uz īpaša ruļļpapīra. Papīra kustības ātrums ir pieejams 3 opcijās:
- 25 mm.sek;
- 50 mm.sek;
- 100 mm.sek;
Ir elektroniski sensori, kas var ierakstīt EKG parametrus sistēmas bloka cietajā diskā un, ja nepieciešams, parādīt šos datus monitorā vai izdrukāt uz nepieciešamajiem papīra formātiem.
Ierakstītās elektrokardiogrammas interpretācija.
Speciālists kardiologs sniedz elektrokardiogrammas parametru analīzes rezultātu. Ārsts atšifrē ierakstu, nosakot intervālu ilgumu starp dažādiem reģistrēto rādītāju elementiem. Elektrokardiogrammas iezīmju skaidrojumā ir daudz punktu:
Normāla EKG.
Sirds standarta kardiogrammas apsvēršanu attēlo šādi rādītāji:
Elektrokardiogramma miokarda infarkta gadījumā.
Miokarda infarkts rodas koronārās slimības saasināšanās dēļ, kad sirds muskuļa koronārās artērijas iekšējais dobums ir ievērojami sašaurināts. Ja šis pārkāpums netiek novērsts 15 - 20 minūšu laikā, iestājas sirds muskuļu šūnu nāve, kas no šīs artērijas saņem skābekli un barības vielas. Šis apstāklis rada būtiskus traucējumus sirds darbībā un nopietni un nopietni apdraud dzīvību. Sirds sirdslēkmes gadījumā elektrokardiogramma palīdzēs noteikt nekrozes vietu. Norādītajā kardiogrammā ir izteikti izteiktas novirzes sirds muskuļa elektriskajos signālos:
Sirds ritma traucējumi.
Sirds muskuļu kontrakcijas ritma traucējumi tiek atklāti, kad elektrokardiogrammā parādās izmaiņas:
Sirds hipertrofija.
Sirds muskuļu apjoma palielināšanās ir ķermeņa pielāgošanās jauniem darbības apstākļiem. Izmaiņas, kas parādās elektrokardiogrammā, nosaka raksturīgas muskuļu zonas lielais bioelektriskais spēks, bioelektrisko impulsu kustības aizkavēšanās tā biezumā un skābekļa bada pazīmju parādīšanās. 
Secinājums.
Sirds patoloģijas elektrokardiogrāfiskie rādītāji ir dažādi. To lasīšana ir sarežģīta darbība, kas prasa īpašu apmācību un praktisko iemaņu pilnveidošanu. EKG raksturojošam speciālistam jāzina sirds fizioloģijas pamatprincipi, dažādas kardiogrammu versijas. Viņam ir jābūt prasmēm, kas spēj noteikt sirds darbības anomālijas. Aprēķiniet zāļu un citu faktoru ietekmi uz EKG viļņu struktūras atšķirību rašanos un spraugām. Tāpēc elektrokardiogrammas interpretācija jāuztic speciālistam, kurš savā praksē ir saskāries ar dažādām iespējām sirdsdarbā.
Jūs arī varētu interesēt
