Домой Урология Начальные симптомы менингита у детей. Первые признаки и симптомы менингита

Урология

Начальные симптомы менингита у детей. Первые признаки и симптомы менингита

Минингитом называют воспалительный процесс, охватывающий оболочки спинного и головного мозга.

Из-за несовершенства работы иммунитета заболевание чаще возникает у детей до 5 лет.

При позднем начале лечения патология может привести к серьезным отдаленным последствиям либо к летальному исходу. Важно помнить признаки менингита у детей, чтобы обратиться к медикам своевременно.

Возбудители и пути передачи

В зависимости от механизма развития менингит может быть первичным (непосредственное поражение мозга) или вторичным (распространение инфекции из другого очага в организме). Возбудители заболевания:

вирусы – энтеровирусы (Коксаки, ECHO), ветрянка, эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирусы;
бактерии – пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, стафилококк;
простейшие – токсоплазма, риккетсии, гельминты;
грибки – кандида, криптококк и прочие.

Основные пути распространения микробов:

воздушно-капельный – от носителя инфекции, в том числе бессимптомного;
орально-фекальный – с пищей, водой;
контактно-бытовой – через предметы быта;
трансмиссивный – через кровососущих насекомых;
лимфогенный и гематогенный – с током лимфы и крови из пораженных органов (из воспаленных миндалин, бронхов);
сегментарно-васкулярный – из ЛОР-органов при фронтите, отите, гайморите, а также из фурункулов на лице, шее, из воспаленных глазных яблок;
периневральный – по тканям, окутывающим нервы;
чрезплацентарный – от матери ребенку во время беременности.

Неинфекционный менингит способны спровоцировать черепно-мозговые травмы, опухоли, красная волчанка и так далее. У детей патология чаще всего развивается в результате заражения менингококком, энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита. Пик заболеваемости приходится на начало весны и конец осени.

Особенности

Вирусы приводят к возникновению серозного менингита, бактерии провоцируют гнойное воспаление.

В любом случаев возникает отек мозговых оболочек и прилегающих к ним тканей.

Наблюдается ухудшение микроциркуляции крови, чрезмерное выделение цереброспинальной жидкости и замедление ее всасывания.

Как следствие, повышается давление внутри черепа и развивается водянка (гидроцефалия) мозга. Воспаление может распространиться на мозговое вещество и корешки нервных окончаний.

Гематоэнцефалический барьер между ЦНС и кровеносной системой у детей характеризуется повышенной проницаемостью, что усугубляет течение менингита. В мозг проникают микробы, токсины и другие вещества, которые вызывают корковые и пирамидные расстройства.

В группу риска по менингиту входят недоношенные дети, малыши с патологиями ЦНС, а также младенцы, перенесшие родовые травмы, гипоксию, внутриутробные инфекции, гнойные заболевания.

Факторами, повышающими вероятность недуга, являются истощение организма и общее ослабление иммунитета.

Первые признаки менингита у детей (2, 3, 5, 7+ лет)

Основные симптомы

Признаки менингита в детском возрасте делятся на общеинфекционные и менингиальные. К первой группе относятся:

молниеносное повышение температуры до 39-40 ºC;
бледность кожи, посинение носогубного треугольника;
озноб, слабость;
боль в мышцах и суставах;
нарушение ритма дыхания и сердцебиения

Маленькие дети становятся вялыми, отказываются от еды, капризничают, в тяжелых случаях может наблюдаться утрата сознания. Кроме того, меняется характер крика.

Симптомы менингита у новорожденных, детей и взрослых

Менингеальные симптомы включают общемозговые и ограниченные расстройства. Первые возникают вследствие реакции мозга на раздражение, вторые являются результатом отека тканей и поражения нервов черепа. Менингеальные проявления:

головная боль – появляется в 1-й день, локализуется в затылочной части или имеет диффузный характер, усиливается при движении, свете, звуках, иррадиирует в позвоночник, не снимается анальгетиками;
сильная рвота фонтаном – возникает на 2-3-й день, не связана с приемом пищи, появляется при смене положения тела;
судороги, парезы конечностей – чем младше ребенок, тем быстрее они развиваются;
светобоязнь, повышенная чувствительность кожи.

У младенцев до года происходит выпячивание и напряжение большого родничка, усиливаются срыгивания, возникает понос. Дети постарше стараются лежать, накрывшись одеялом с головой и отвернувшись к стене. Любое прикосновение к ним провоцирует крик.

Если менингит вызван менингококком, в 70-90% перечисленные симптомы дополняются геморрагической сыпью на коже и эпителиальных оболочках. Она появляется через 4-6 часов после начала заболевания. Сыпь может быть представлена различными элементами – от мелких петехий, исчезающих при надавливании, до крупных кровоподтеков, которые впоследствии превращаются в участки некроза.

Менингит может быстро привести к летальному исходу, поэтому необходимо как можно быстрее обнаружить у детей, подростков и взрослых.

Как проявляется менингит на ранних стадиях, читайте . Проявление болезни у взрослых и детей.

Инкубационный период менингита длится примерно 10 дней, и чем раньше будет обнаружено заболевании, тем больше вероятности полного излечения без осложнений. По ссылке информация о видах менингита и симптомах болезни.

Мышечная контрактура

Специфическим проявлением менингита является мышечная контрактура, то есть напряженность отдельных групп мускулов.

Она появляется из-за раздражения корешков нервов в результате повышения давления ликвора, а также из-за активизации рефлекторного аппарата.

Для выявления мышечной контрактуры у детей проводится ряд проб:

Симптом Кернига. Больной ребенок не может выровнять ногу, которая была принудительно согнута в колене и бедре под углом 90°. Наблюдается не у всех детей, до двухмесячного возраста не проверяется.
Симптом Бехтерева. Постукивание по скуле приводит к появлению болезненной гримасы.
Симптомы Брудзинского. Пациент с менингитом сгибает в ноги в коленях при попытке привести его голову к груди, надавливании на низ живота или простукивании скуловой дуги.
Симптом Лессажа. Проверяется у детей до года. При поднятии ребенка, удерживаемого под мышками, он подгибает ноги в коленях и запрокидывает голову.
Симптом Флатау. При быстром наклоне головы вперед у маленького пациента расширяются зрачки.

Явный признак менингита – повышение тонуса (ригидность) мышц затылка. Ребенок не может прижать подбородок к груди. Также у него не получается сидеть без опоры. Чаще всего малыш принимает позу « взведенного курка» («легавой собаки»): лежит на боку, подтянув ноги к животу, втянув брюшную стенку, прижав руки к груди и откинув голову.

Основной метод диагностики менингита – анализ цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции. На основании внешнего вида и состава ликвора делаются выводы о наличии заболевания, и определяется его возбудитель.

Осложнения

При несвоевременном начале лечения менингит у детей может привести к осложнениям, повышающим риск летального исхода.

Основные из них:

токсический шок;
почечная недостаточность;
нарушение кровотока в мозге (инсульт).

На фоне менингита у детей часто возникает гидроцефалия – скопление ликвора в желудочках головного мозга. В тяжелых случаях состояние приводит к росту внутричерепного давления, увеличению размеров головы, психомоторным нарушением. Гидроцефалия корректируется хирургическим путем.

Кроме того, могут возникнуть:

одно- или двусторонний субдуральный выпот – сопровождается рвотой, судорогами, выбуханием родничка и лечится с помощью его пункции;
субдуральная эмпиема – накопление гноя под твердой мозговой оболочкой, устраняемое посредством операции.

Восстановление организма после менингита в случае успешного лечения происходит в течение 6-12 месяцев. Заболевания способно негативно повлиять на работу ЦНС в отдаленном будущем.

Возможные наущения:

минимальная мозговая дисфункция – нарушение внимания, сложности, возникающие при нагрузках;
церебрастения – раздражительность, быстрая утомляемость, периодические приступы головной боли, проблемы со сном, снижение мнестических способностей;
задержка речи – характерна для детей, перенесших менингит в возрасте, когда речевая функция еще не сформировалась;
задержка психического развития (частичная или общая) – повышенная возбудимость либо вялость, агрессивность, пассивность, нестойкость реакций;
органический психосиндром – наблюдается в школьном возрасте и проявляется в виде частичного восприятия и анализа получаемой информации;
эпилептические приступы;
снижение слуха, зрения.

При условии адекватного лечения вирусный менингит протекает благополучно. Осложнения и летальные исходы чаще наблюдаются в случае гнойной формы, вызванной бактериями и другими микробами. На протяжении 24 месяцев после заболевания ребенок находится на диспансерном учете.

Профилактика менингита

Одна из мер профилактики менингита у детей – вакцинация в раннем возрасте. Прививки делаются против таких возбудителей, как гемофильная палочка и менингококк. Другие направления вакцинации, входящие в стандартный перечень, также являются профилактикой воспаления мозговых оболочек, поскольку патологический процесс могут запустить многие микробные агенты: вирусы краснухи, кори, паротита, ветрянки и прочие.

Другие меры предотвращения менингита у детей касаются соблюдения гигиенических правил и бережного отношения к здоровью:

ограничение контакта с носителями инфекции;
профилактическая антибиотикотерапия после общения с больным человеком (назначается врачом);
избегание скоплений людей в периоды эпидемий;
мытье рук, овощей, фруктов;
использование очищенной воды;
соблюдение правил гигиены жилища, в том числе уничтожение насекомых и грызунов;
своевременное лечение любых очагов инфекции в организме;
вакцинация перед дальними путешествиями;
осторожное поведение во время поездок по экзотическим странам, где переносчиками заболевания могут быть животные и насекомые;
поддержка нормального уровня работы иммунной системы – сбалансированное питание, закаливание;
проветривание помещений;
нормализация параметров воздуха (влажности, температуры).

Менингит – серьезное заболевания, которое особенно опасно в детском возрасте. Его симптомами являются резкое повышение температуры, ригидность мышц затылка, фонтанирующая рвота, судороги, изменение поведения, выбухание родничка, геморрагическая сыпь. Ребенок страдает от головной, мышечной и суставной боли, но не всегда может об этом сказать.

Важно скорее обратиться за помощью и начать лечение, специфика которого зависит от возбудителя патологии и общего состояния.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Ребенок в состоянии объяснить словами и жестами причину беспокойства, отчетливей видны признаки, характерные для такой болезни. Возрастная особенность – внезапность наступления болезни с очень быстрым развитием.

Симптомные проявления

Синдромы заболевания:

Признаки серозного воспаления

Возбудителями являются бактерии, грибки или вирусы. Вирусную форму вызывают вирусы :

Коксаки;
ЕСНО;
Эпштейн-Барра (инфекционного мононуклеоза);
герпетическая инфекция;
корь, аденовирусы;
цитомегаловирус, грипп;
вирус эпидемического паротита.

Также возможно его возникновение при туберкулезном поражении мозговых оболочек. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней.

Клиническая картина может сразу иметь все . Чаще же она похожа по симптоматике на другие заболевания: грипп, ОРВИ, корь.

Течение болезни начинается с резкого повышения температуры, боли в горле, насморка. Это сопровождается болями в животе и расстройством стула. При серозном менингите вирусного типа характерно нарушение сознания, выраженное оглушенностью, сонливостью.

СПРАВКА! По симптоматике данный вид заболевания схож с менингеальной формой клещевого энцефалита. Поэтому очень важно вовремя и точно поставить диагноз.

Отличительные черты гнойной инфекции

Начинается внезапно, имеет тяжелую симптоматику и требует незамедлительного лечения.

Самые частые формы :

гемофильная.

Развивается данная болезнь стремительно, как правило, начинается с резкого подъема температуры до 38-39 градусов, иногда до 40, что крайне опасно, если ребенку всего 2 3 года. Вторым тревожным признаком является головная боль, которая от движений, смены положения тела усиливается. Эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Развивается гиперестезия – сильное повышение чувствительности. Для менингококковой инфекции также характерна , которая быстро распространяется по всему телу у детей.

Фото

Как распознать недуг в домашних условиях?

Очень часто, особенно в случаях заражения серозным менингитом, родители не в состоянии сразу понять, что ребенок серьезно болен. Из-за схожести симптомов, болезнь путают с гриппом или ОРВИ.

ВАЖНО! Нужно знать, как отличить обычную простуду от начинающегося серьезного заболевания.

Признаки развития менингита у детей 2-3 лет:

При проявлении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Первая помощь

До приезда врача или в ожидании госпитализации, необходимо облегчить состояние ребенка :

Его нужно уложить и не позволять вставать даже в туалет, использовать для этого подгузник.
Постоянно поить водой, но делать это полулежа.
Убрать все внешние раздражители, создать полумрак, тишину и покой.
При возникновении тошноты, следует повернуть голову больного набок и следить чтоб он не захлебывался рвотными массами.
Никаких лекарственных средств при подозрении на менингит не дают.
До приезда врача нельзя оставлять больного одного, нужно внимательно следить за его состоянием, успокоить, чтобы доктор мог провести осмотр и необходимое обследование.

Лечение

СПРАВКА! При данном заболевании ребенок срочно помещается в стационар.

Кроме общих анализов, берется спинномозговая пункция – через прокол в пояснице забирается небольшое количество . На основе его исследования выявляется возбудитель заболевания и определяется . После этого назначается лечение.

При бактериальной этиологии назначаются широкого действия – цефалоспорины, пенициллины и другие. Лечение вирусного менингита состоит из приема противовирусных препаратов :

Ацикловир.
Интерферон.
Артепол и т.д.

Головные боли и внутричерепное давление спровоцированы давлением на мозг скопившейся жидкости. Для облегчения состояния назначаются диуретики – Фуросемид или Лазикс. Также назначают успокоительное, не имеющее агрессивного воздействия на центральную нервную систему – Седуксен или Домоседан.

Делается это для общего снижения тревожности у ребенка и для устранения судорог. Обязательно назначают комплекс витаминов, восстанавливают водно-солевой баланс (внутривенные растворы).

ВАЖНО! Если лечение проводится не сразу или неправильно, последствия будут непоправимы: эпилепсия, гидроцефалия, паралич, умственная отсталость, ребенок может впасть в кому и даже умереть.

Менингит – опасное заболевание, требующее немедленного оказания помощи, поэтому важно знать его признаки для своевременного лечения.

Менингит – это заболевание нервной системы, которое характеризуется воспалением мозговых оболочек. Головной мозг окружают 3 оболочки: твёрдая, мягкая и паутинная. Между мягкой и паутинной оболочкой находится спинномозговая жидкость (ликвор). При воспалении, образование ликвора увеличивается и спинномозговое давление повышается.

По характеру воспаления выделяют 2 основные формы менингита:

Гнойный. Он разделяется на первичный и вторичный. При вторичном менингите в организме есть очаг инфекции, например отит или мастоидит. Если эти заболевания осложняются воспалением мозговых оболочек, речь идет о вторичном варианте. При первичном гнойном менингите другого очага инфекции нет.
Серозный. Может быть вызван вирусами, грибками или туберкулёзной палочкой. Протекает в более стёртой форме, сложнее диагностируется.

В зависимости от этиологии менингит бывает бактериальный, вирусный, грибковый, клещевой, туберкулёзный.

Менингит может развиваться у детей разных возрастных групп. Заболеванию подвержены как младенцы, так и дети более старшего возраста. Причин может быть несколько:

У младенцев до 1 месяца возбудителем болезни чаще всего являются бактерии – стрептококки и кишечная палочка.
У детей в возрасте 1 – 3 месяца возбудители менингита несколько другие. На первом месте гемофильная палочка и пневмококк, затем – стрептококки и менингококк.
У детей старшего возраста заболевание чаще всего вызвано пневмококками и менингококками. Реже, причиной является инфицирование кишечной палочкой.

В большинстве случаев менингит развивается как инфекционное заболевание. Поэтому основной путь передачи – воздушно-капельный. Ребенок может заболеть при наличии контакта с инфицированным человеком. Например, возбудитель может передаться во время разговора, кашля, чихания.

Основным отличием менингита является острое начало. Родители могут указать время возникновения симптомов вплоть до часов и минут. Заболевание нередко появляется на фоне полного благополучия.

Вся клиника включает в себя 3 основных симптомокомплекса:

интоксикационный синдром;
общемозговые симптомы;
менингеальные симптомы.

В начале болезни на первый план выходит синдром интоксикации. Проявляется это резким повышением температуры тела. При менингококковой инфекции – до 40 – 41 °С, при вирусных – 39 – 40 °С. Лихорадка сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребенка.

Вторая группа симптомов – общемозговые. Если ребенок маленький, то это проявляется гипервозбудимостью и громким плачем. Нередко такой плач называют мозговым криком – он громкий, пронзительный, длительный. Не похож на плач младенца из-за других причин. Если же ребенок постарше, то он будет жаловаться на сильнейшую головную боль. Болезненные ощущения локализуется по всей голове, ничем не облегчаются, боль при этом имеет распирающий и назойливый характер. Приём обычных обезболивающих таблеток не облегчает состояние.

На фоне головной боли часто возникает рвота. Характер рвотных масс может быть разным, это не имеет диагностической ценности. Важно то, что рвота не приносит облегчения. Это является основным отличием от рвоты при других заболеваниях (например, при острой кишечной инфекции, гастрите).

Еще одна группа симптомов – повышенная чувствительность ко внешним раздражителям. На звук, свет и прикосновения ребенок реагирует очень болезненно. Любой шум и яркий свет приносит массу дискомфортных ощущений.

Положительные менингеальные симптомы указывают на повышенное давление спинномозговой жидкости. Их можно проверить и в домашних условиях. Достаточно знать и уметь выполнять проверку ригидности затылочных мышц:

уложите ребенка на спину;
наклоните его голову к груди;
в норме подборок должен без затруднения коснуться грудной клетки, если это невозможно, симптом считается положительным.

При наличии этих признаков немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение

Заподозрить заболевание можно по клинической картине. Для этого врач проверяет менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Кернига, верхний, средний и нижний Брудзинского.

В дальнейшем необходимо проведение обследования. Основной метод диагностики – люмбальная пункция. Для этого при помощи иглы делают прокол в области 3 или 4 поясничного позвонка. После прокола производится набор ликвора в шприц.

Исследуют давления, с которым вытекает жидкость, а также характер ликвора:

клеточный состав;
цвет;
прозрачность;
глюкоза, белок;
наличие фибриновой плёнки.

Затем проводят микроскопическое исследование ликвора для выявления возбудителя. При наличии бактерий нужен посев спинномозговой жидкости и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение включает 2 основных направления: борьба с причиной и облегчение симптомов.

Этиотропная терапия:

Антибиотики при бактериальной инфекции. Чаще всего используются антибактериальные средства из группы пенициллинов или цефалоспоринов. В тяжёлых случаях назначается «Ванкомицин».
При грибковом поражении – противогрибковые препараты. Например, «Нистатин».
Этиотропного лечения от вирусного менингита нет.

Симптоматичсекое лечение включает назначение глюкокортикоидов и диуретиков. Из глюкокортикоидов назначаются парентеральные формы, например «Дексаметазон».

Профилактика включает проведение следующих мероприятий:

Менингит – это заболевание, характеризующееся поражением головного мозга в виде его отека и набухания.

Причины менингита у детей

Менингиты могут быть как бактериальные (стафилококковые, пневмококковые, гемофильные), так и вирусные (герпетический, паротитный, энтеровирусный). Преобладание того или иного возбудителя в патогенезе менингита зависит от возраста ребенка, его организованности (посещает ли ребенок детский сад или школу).

Наибольший пик заболевания менингитом приходится на возраст от 1 года до 5 лет. У менингита существует сезонность: наибольшая частота встречаемости менингита приходится на зимнее - весенний период, что связано с интенсивным процессом размножения вирусов и бактерий. Так же менингит имеет и годовую цикличность: каждые 10-15 лет происходит подъем заболеваемости менингитом.

Заболевание может быть как первичным, когда инфекция сразу попадает в головной мозг, так и вторичной, когда развитию менингита предшествует инфекция другой локализации (отит, синусит, гайморит, фарингит, гастроэнтероколит, ветряная оспа, паротит). Занос инфекции в головной мозг происходит через кровь. Для того чтобы попасть в головной мозг, инфекции необходимо преодолеть гематоэнцефалический барьер. Этот барьер защищает нашу нервную систему от инфекций. Спинно-мозговая жидкость и ликвор, которые образуются в головном мозге, не могут защитить нервную систему от инфекции, так как не обладают такими свойствами. Поэтому кровеносные сосуды головного мозга не имеют пор, как у сосудов других органов, а даже наоборот имеют специальную прослойку, которая защищает от проникновения чужеродных агентов в головной мозг. Но вирусы способны проходить свободно через этот барьер, так как имеют достаточно малые размеры. Бактерии могут преодолеть гематоэнцефалический барьер, когда его защитные функции снижаются (во время температуры, общего истощения организма, снижения иммунитета). Попав в головной мозг, вирусы и бактерии начинают беспрепятственно размножаться, так как защитные агенты нашего организма (антитела) не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Интенсивное размножение инфекции вызывает увеличение спинно-мозговой жидкости, из-за чего происходит отек головного мозга, поражение нервных окончаний и развитие клинической картины менингита.

Симптомы менингита у детей

В клинической картине менингита преобладают три ведущих симптома, так называемая менингиальная триада: головная боль, рвота, высокая температура тела.

Головная боль возникает с первых часов заболевания. Она очень интенсивная, чаще всего не имеет определенной локализации. Появление головной боли связано с отеком мозга и раздражением нервных окончаний. Помимо головной боли из-за раздражения нервов наблюдается болезненность в местах выхода этих нервов , особенно при надавливании на эти точки: середина лба, область около крыльев носа, верхняя губа, глазные яблоки при надавливании через веки, наружный слуховой проход.

Рвота при менингите обильная, без тошноты, облегчения ребенку такая рвота не приносит. Появление рвоты связано с раздражением рвотного центра отеком головного мозга.

Температура при менингите достигает высоких цифр (39-40° С). Температура повышается с первых часов заболевания, длительное время держится на высоких цифрах. При своевременно начатом лечении снижение температуры тела ребенка наблюдается на 3-4 сутки заболевания. Повышение температуры тела ребенка является проявлением интоксикационного синдрома. Помимо температуры в этот синдром так же входит общая слабость, вялость, снижение аппетита, сонливость, затуманенность сознания, мышечная слабость.

Наличие только одного из симптомов менингиальной триады не говорит о том, что у ребенка менингит.
Помимо менингиальной триады симптомов существуют еще и оболочечные симптомы, связанные с раздражением нервных окончаний, расположенных в мозговых оболочках. К таким симптомам относятся:

1. Ригидность затылочных мышц. Затылочные мышцы при этом сокращаются и не способны расслабиться. Из-за этого подбородок ребенка невозможно прижать к грудной клетке. Степень ригидности затылочных мышц измеряется в сантиметрах между подбородком и грудной клеткой.
2. Напряжение мышц задней поверхности бедра. Для проверки этого симптома ребенок лежит на спине, его ноги согнуты в тазобедренном и коленных суставах (ребенок стопами опирается на поверхность кровати, на которой лежит), проверяющий человек пытается разогнуть ногу в коленном суставе (поднять ногу, чтобы она имела в коленном суставе угол 180°). Выполнить эту манипуляцию у здорового ребенка достаточно легко, но у ребенка с менингитом это сделать невозможно, так как этому мешают спазмированные мышцы задней поверхности бедра.
3. Щечный симптом. При надавливании на кожу в области чуть ниже скуловой кости (область щеки) с двух сторон происходит непроизвольное поднятие плеч. Так же этот симптом можно поверять и с одной стороны.
4. Напряжение длинных мышц спины. Ребенок может сидеть, только опираясь руками о кровать, так называемая «поза треножника».
5. Для детей с менингитом характерна особая поза – «поза взведенного курка». В этой позе ребенок лежит на боку, его голова запрокинута назад, туловище разогнуто, а ноги приведены к туловищу.

Помимо оболочечных симптомов у детей проявляются и общемозговые симптомы, связанные со снижением порога чувствительности. При этом любые раздражители (свет, звуки) вызывают усиление головной боли. Дети становятся очень чувствительными к яркому свету, громким звукам.

У грудных детей из-за повышения внутричерепного давления наблюдается выбухание большого родничка. При постукивании пальцами по черепной коробке ощущается звук, как будто стучишь по спелому арбузу.
При тяжелых состояниях у детей с менингитом могут появляться судороги и потеря сознания.

Обследование при подозрении на менингит

Основным диагностическим критерием для постановки диагноза менингит служит исследование спинно-мозговой жидкости. Для этого проводят люмбальную пункцию. По характеру спинно-мозговой жидкости менингит может быть гнойным (бактериальный менингит) или серозным (вирусный менингит). В норме спинно-мозговая жидкость прозрачная, вытекает из места прокола каплями. При гнойном менингите спинно-мозговая жидкость приобретает беловатую окраску, вытекает или каплями, или небольшой струей. При серозном менингите спинно-мозговая жидкость остается прозрачной, однако ее количество очень сильно увеличивается, поэтому из места прокола она вытекает под давлением в виде струи.

После проведения люмбальной пункции спинно-мозговую жидкость отправляют на исследование. При исследовании определяют количество клеток в единице объема (цитоз), клеточный состав (каких клеток больше лимфоцитов или нейтрофилов), определяют содержание сахара и белка в спинно-мозговой жидкости и уровень хлоридов. У здоровых детей цитоз составляет 1-10 клеток в 1 мкл, основное количество клеток приходится на лимфоциты, количество сахара равняется 2,2-3,8 мкмоль/л, количество белка – 0,2-0,4 г/л, уровень хлоридов – 122-135 ммоль/л.

У детей с менингитом увеличивается цитоз (до 10 тысяч клеток в 1 мкл), при этом, в зависимости от того, какой это менингит (вирусный или бактериальный), будут преобладать лимфоциты или нейтрофилы, количество белка становится больше 1 г/л, количество сахара и хлоридов уменьшается, при этом степень снижения их концентрации зависит от возбудителя, вызвавшего заболевание. После проведения лабораторных исследований спинно-мозговая жидкость отправляется в бактериологическую или вирусологическую лабораторию для установки возбудителя, вызвавшего заболевания и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам. Данное исследование занимает 3-5 дней. Все это время ребенок не может оставаться без лечения, поэтому подбор антибактериального препарата производится империческим путем с учетом возраста ребенка, предшествующих заболеваний, распространенности инфекций в данной местности, характеристик спинно-мозговой жидкости. После получения из лаборатории чувствительности инфекции к антибиотикам, производят коррекцию лечения.
Нормализация показателей спинно-мозговой жидкости происходит через 7-10 дней от начала лечения, в некоторых случаях для этого необходимо более 2-х недель.

В общем анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов (12-25 тысяч в мм³) в основном за счет палочек и сегментов, отсутствие эозинофилов и увеличение СОЭ до 25-40 мм/ч. Подобные изменения в периферической крови не являются специфическими и показывают только наличие воспалительного процесса в организме.

Необходимо отличать менингит от такого состояния, как менингизм. При менингизме у ребенка будут наблюдаться все те же симптомы, что и при менингите (головная боль, рвота, повышение температуры тела, появление ригидности затылочных мышц и др.), но без изменений в спинно-мозговой жидкости. Это состояние связано с увеличением объема спинно-мозговой жидкости из-за общей интоксикации без проникновения инфекции через гематоэнцефалический барьер в головной мозг. После проведения дезинтаксикационной терапии все клинические проявления менингизма проходят.

Лечение менингита у детей

Лечение детей с менингитом производят только в стационаре. Детям назначается строгий постельный режим и щадящая молочно-белковая диета. Для устранения интоксикации проводят инфузионную терапию (капельницы). Основное значение имеет антибактериальная терапия. Подбор антибиотика производят с учетом того, что он должен хорошо проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в спинно-мозговой жидкости. Таким свойствами обладают цефтриаксон, цефатоксим, хлорамфеникол, меронем. Так как антибактериальные препараты назначаются империческим путем, чаще всего на начальных этапах лечения применяют комбинацию антибиотиков, для того, чтобы воздействовать на как можно больший спектр микроорганизмов. Применение глюкокортикостероидов не показано, так как снижает концентрацию антибиотика в спинно-мозговой жидкости.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный: признаки менингита исчезают через 3-4 дня, нормализация спинно-мозговой жидкости происходит через 7-10 дней. При улучшении состояния повторную люмбальную пункцию проводят через 10 дней. Отсутствие эффекта от проводимого лечения на протяжении 48 часов является показанием к повторной люмбальной пункции и коррекции антибактериальной терапии.

Осложнения менингита

Среди осложнений менингита необходимо выделить следующие:

1. Отек головного мозга с развитием мозговой комы;
2. Пневмонии;
3. Развитие почечной недостаточности;
4. Развитие парезов и параличей.

Вовремя начатое правильно проводимое лечение в условиях стационара позволяет избежать этих осложнений.

Врач педиатр Литашов М.В.

Любая инфекция ЦНС как у детей, так и взрослых пациентов чревата развитием последующих осложнений и неврологического дефицита (выпадение определенных нервно-психических функций). Поэтому диагностике и раннему выявлению таких заболеваний в педиатрии отводится особое место. Симптомы менингита у детей знают не только врачи любой специальности. Они известны каждому ответственному родителю, который заботится о будущем и здоровье своих чад. Головной и спинной мозг человека имеет собственные оболочки, которые выполняют защитную и питающую функцию. Выделяют следующие мозговые оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Попадание инфекции, развитие воспаления в них, приводит к клинической картине такого заболевания, как менингит. Последствия данной болезни у детей довольно часто носят тяжелый характер, вызывая инвалидность из-за глухоты, выраженного снижения зрения, паралича мышц или последующего общего отставания в развитии.

Ранняя диагностика такого заболевания, своевременное обращение ребенка к врачу и начало лечения помогут предотвратить катастрофические последствия для здоровья, а также летальный исход заболевания.

Родителям важно понимать, как передается возбудитель такого заболевания (стоит отметить сразу, что менингит могут вызывать целый перечень различных микроорганизмов), а также как проявляется болезнь на ранних этапах развития. Выделяют 2 основные формы такой патологии:

Гнойный менингит, который провоцируется бактериями (менингококком, пневмококком и др.). Они в основном попадают в организм ребенка воздушно-капельным путем. Реже причиной гнойного процесса в оболочках мозга служит инфекция, попадающая с током крови из другого очага воспаления (вторичная форма заболевания). Возникновение гнойной формы патологии часто связано с общим истощением организма, тяжело протекающей инфекцией или синдромом иммунодефицита (СПИД).
Серозный менингит, который возникает из-за инфицирования мозговых оболочек вирусами. Чаще всего такая болезнь носит вторичный характер и является осложнением основного заболевания (герпеса, гриппа, энтеровируса и т.д.).

Признаки менингита у детей на начальном этапе развития болезни не зависят от формы протекания патологии. Обычно у ребенка наблюдаются следующие жалобы:

Сильная, разлитая головная боль, тошнота и рвота, не приносящая облегчение. Эти симптомы связаны с так называемым ликворогипертензионным синдромом, характеризующимся повышением давления внутри черепа из-за воспаления. Тошнота и рвота частично возникают из-за интоксикации организма. Головная боль усиливается при наклоне головы вниз или ее поворотах.

Усиление головной боли при наклонах вниз и при поворотах – важный диагностический признак.

Повышение температуры тела (часто выше 38 градусов), слабость и общее недомогание. Эти признаки характерны для выраженного интоксикационного синдрома, который, в свою очередь, дополнительно усугубляет тошноту и рвоту, вызванную повышенным давлением ликвора.

Первые признаки болезни также довольно часто включают такие симптомы, как геморрагическая или кореподобная сыпь, покраснение глотки и миндалин, характерная поза в кровати. Наличие этих проявлений напрямую зависит от конкретного возбудителя, вызвавшего менингит. Клиническая картина сыпи при менингококковом менингите с выраженными мозговыми симптомами обычно не оставляет сомнений у врача относительно диагноза у ребенка. Однако учитывая многообразие возбудителей патологии, сопутствующие заболевания, необходим целый ряд точных диагностических и лабораторных подтверждений диагноза в условиях медицинского учреждения. Всех лиц, которые контактировали с больным, также подвергают осмотру и диагностике, учитывая характер распространения и тяжести протекания менингита.

Выявленные начальные признаки болезни у детей любого возраста – это повод к немедленной госпитализации в инфекционное отделение для проведения этиотропного (причинно-направленного) и патогенетического лечения.

Диагностика и выявление патологических симптомов

Менингит у детей может возникнуть в любом возрасте. Инкубационный период (время от инфицирования до момента первых симптомов) продолжается от 24 до 72 часов и часто зависит от общего состояния пациента. Достоверно распознать такой воспалительный процесс у детей до года, а также в возрасте 3 лет или 5 лет сможет только врач, проведя целый комплекс диагностических исследований. Для этого требуется:

Лабораторное исследование ликвора после люмбальной пункции спинного мозга. Именно клеточный состав спинномозговой жидкости, омывающей головной и спинной мозг, позволяет не только установить диагноз менингита, но и даже помогает определить его этиологию (причину развития) и форму (гнойный или серозный). Преобладание лимфоцитов укажет на серозное воспаление, а нейтрофилов – на гнойное.
Микробиологическое исследование ликвора обычно позволяет окончательно ответить на вопрос о возбудителе, который стал причиной болезни у ребенка, и одновременно оценить его чувствительность к антибиотикам.
Оценка менингеальных признаков (симптомов раздражения оболочек мозга). В отечественной медицине традиционно оцениваются такие признаки, как:

Ригидность затылочных мышц. При попытке пассивного приведения головы к грудной клетке врач ощущает упругое мышечное сопротивление. Иногда на такое явление может пожаловаться сам ребенок.
Симптом Брудзинского верхний, проявляется во время оценки ригидности мышц затылка в виде непроизвольного сгибания ног и приведения ног к животу в положении лежа на спине.
Симптом Брудзинского – при давлении на область лобка наблюдается самопроизвольное сгибание ног в коленных суставах.
Симптом Брудзинского нижний – сгибание одной нижней конечности ребенка в колене и тазобедренном суставе вызывает самопроизвольные движения в другой нижней конечности.
Если согнуть ногу ребенка в тазобедренном суставе, а потом попытаться разогнуть в колене, возникнет напряжение мышц задней группы бедра, что не позволит разогнуть конечность полностью – положительный симптом Кернига.

Знание, как определить основные менингеальные знаки, поможет родителям вовремя обратить внимание на развитие тяжелой инфекционной патологии у детей. У ребенка старше 10 лет также не должны игнорироваться предъявляемые симптомы головной боли, скованность шеи и тошноты.

Довольно часто именно из-за того, что взрослые не воспринимают такие признаки всерьез у подростков, и происходит запоздалое выявление заболевания, при котором лечение является более трудным.

Оценка состава ликвора, а также крови и мочи позволят врачу не только определить заболевание, но и оценить функции всех внутренних органов. Спинномозговую жидкость получают путем проведения специальной манипуляции – люмбальной пункции (реже субокципитальной). Получают ликвор путем межпозвонкового прокола в области поясницы с помощью специальной иглы, проходящей через твердую мозговую оболочку. Проводит такую манипуляцию только врач. При получении жидкости оценивается примерное давление (по тому, как ликвор вытекает из просвета иглы для пункции), а также следующие характеристики:

Цвет и прозрачность. В норме ликвор прозрачный. Его белое окрашивание говорит о гнойном процессе, кровянистое – о возможном кровоизлиянии в мозге и т.д.
Вязкость.
Осадок и опалесценция.

Более детальное заключение о клеточном и белковом составе спинномозговой жидкости дает лаборатория после ряда исследований и проб. Довольно быстро врач получает результаты анализа, которые указывают на наличие менингита, а также его форму и данные о потенциальном возбудителе.

Тем не менее, анализ ликвора не может достоверно отличить пневмококковый менингит у детей, например от менингококкового, который также будет вызывать гнойное воспаление оболочек мозга. Для этого спинномозговую жидкость подвергают целому ряду микробиологических исследований (окраске по Грамму, посеву на питательные среды, серологическим реакциям). Результаты такой диагностики, к сожалению, не быстрые и требуют 5-10 дней для получения достоверных данных. Однако именно от них часто зависит то, как нужно скорректировать лечение ребенку уже с учетом знаний о конкретном возбудителе болезни.

Постоянный контроль клинических показателей крови и мочи, а также биохимических маркеров позволяет врачу судить об общем состоянии ребенка и функции его органов в процессе лечения.

При развитии менингококкового сепсиса и других вариантов генерализованных инфекционных процессов лабораторные показатели позволяют контролировать эффективность лечения и составлять прогноз относительно состояния ребенка.

Принципы устранения симптомов и лечение болезни

Инфекционный менингит всегда требует от врачей назначения лечения как можно раньше. Поэтому уже на этапе диагностики, когда становится понятно, о какой форме заболевания идет речь, активно применяется как этиотропная и патогенетическая терапия, так и симптоматическое лечение для облегчения общего состояния ребенка. После установления диагноза терапия заболевания проводится следующими группами препаратов:

Антибиотики при гнойном менингите. Именно назначение антибиотиков широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия) и последующая корректировка назначенного препарата с учетом чувствительности возбудителя болезни к нему позволяют добиться хороших результатов. Менингококковый менингит, который является, пожалуй, самым распространенным, требует назначения пенициллина в высоких дозировках счастым введением. Туберкулезный менингит требует специального лечения целым комплексом противомикробных средств. Не назначаются антибиотики только в случае серозной формы патологии.
Диуретики с различным механизмом действия. Их задача – снизить повышенное внутричерепное давление, предупредить отек и вклинение головного мозга. Помимо петлевых диуретиков в таком случае целесообразно назначение еще и осмотических препаратов.
Инфузионная терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих реологические свойства крови, снижающих интоксикацию, а также корректирующих ионный состав плазмы. Дополнительно применяют растворы витаминов и метаболитов для общего поддержания гомеостаза.

Таким образом, при устранении симптомов заболевания на первую роль в случае гнойных менингитов выходит этиотропное лечение и непосредственное уничтожение возбудителя болезни. Если же это серозный вариант протекания болезни, основная задача врачей – это поддержать организм ребенка и купировать тяжелые симптомы инфекционного процесса. Учитывая высокую вероятность развития неврологических симптомов, инфекционно-токсического шока, судорожного синдрома, лечение детей с менингитами любой этиологии проводится в условиях палат интенсивной терапии инфекционных отделений или специальных палат детских реанимаций.

Вовремя выявленные симптомы и лечение, начатое немедленно – залог быстрого и полного выздоровления детей, у которых диагностирован любой вид менингита.

Профилактика возникновения заболевания

Учитывая опасности, которые таит в себе такая болезнь для жизни и здоровья, естественным является вопрос к врачу о том, как защитить ребенка от менингита. Зная причины развития данной патологии в детском возрасте, медицинская наука разработала определенные мероприятия по предупреждению болезни.