Домой Терапия Флюорограмма как делают. Есть ли вред от флюорографии

Флюорограмма как делают. Есть ли вред от флюорографии

С флюорографией сталкивался каждый человек. Эта процедура проводится ежегодно в профилактических целях для выявления заболеваний . Этот метод называют также рентгенофотографией. Являясь разновидностью рентгенологического метода исследования, флюорография имеет свои противопоказания, особенности, плюсы и минусы.

Флюорография — что это, преимущества и недостатки метода

Флюорография — эффективное рентгенологическое обследование органов грудной клетки

Суть флюорографии заключается в пропускании через тело человека рентгеновских лучей. Они отражаются от тканей различной плотности, выводя на пленку или экран черно-белое изображение грудной клетки.

При этой процедуре организм испытывает определенную нагрузку из-за рентгеновского излучения, поэтому ответ на вопрос, как часто можно делать флюорографию остается неоднозначным. Проводить эту процедуру необходимо только по показаниям, либо в целях плановой проверки раз в год. В таком случае вред, нанесенный организму, будет минимальным.

Процедура флюорографии имеет множество преимуществ, которые позволяют ей оставаться достаточно популярной и массовой:

  • Небольшая цена. В профилактических целях процедуру можно пройти бесплатно в любой поликлинике города. Стоимость одной такой процедуры очень невелика. С появлением такой разновидности флюорографии, как цифровая флюорография, экономить можно даже на пленке. Изображение выводится на экран, что позволяет его сохранить, передать по сети и избежать таких неприятностей, как испорченный снимок.
  • Процедура не займет много времени. Сама процедура длится буквально пару минут. Если слушать все рекомендации рентгенолога, можно быстро пройти процедуру без проблем. Результат, как правило, нужно ждать. Он готовится в течение суток, и на следующий день пациенту выдается талончик с заключением.
  • Безболезненность и неинвазивность. Флюорография абсолютно безболезненна, не требует никаких инъекций и введений . Единственный дискомфорт, который ожидает пациента – холодный аппарат, к которому нужно прижаться грудной клеткой, и задержка дыхания на пару секунд.
  • Высокая информативность. С помощью этой процедуры можно выявить туберкулез, злокачественные опухоли и прочие заболевания на ранних стадиях.

К недостаткам можно отнести вредное излучение, которое, однако же, не наносит вреда здоровью, если процедура проводится раз или два в год по показаниям. Также процедура флюорографии недостаточно информативна относительно рентгена грудной клетки. Как правило, выявляется лишь очаг воспаления, но диагноз может быть поставлен только при дополнительном .

Назначение и как часто можно делать флюорографию

Флюорография имеет свои разновидности. Например, существует мелко- и крупнокадровая флюорография, которая позволяет выявить различные заболевание органов грудной клетки. Для профилактического обследования легких на наличие очагов воспаления при туберкулезе обычно назначается мелкокадровая флюорография, для выявления же других заболеваний применяется более длительный крупнокадровый метод.

В обязательном порядке проходят процедуру родившие женщины (через день или два после родов), а также медицинские работники, чья работа связана с повышенным риском заболевания туберкулезом и прочими заболеваниями легких. Работники туберкулезных диспансеров в обязательном порядке проходят флюорографию дважды в год.

Процедура флюорографии может быть профилактической и проводиться раз в 2 года по желанию пациента, или же процедуру назначает врач при подозрении на то или иное заболевание.

Показания к флюорографии:

  • Воспалительные заболевания легких. В эту категорию можно отнести пневмонию, туберкулез и другие , вызванные бактериальной или грибковой инфекцией. Они сопровождаются длительной температурой, кашлем, одышкой, слабостью. Эти симптомы могут быть показаниями к дополнительной процедуре флюорографии. Туберкулез часто протекает бессимптомно или же сопровождается кашлем, кровохарканием.
  • Инородное тело в легких или бронхах. При вдыхании инородный предмет небольшого размера может попасть в легкие. Мелкие предметы могут попадать в легкие не только у маленьких детей, но и у взрослых при вдыхании, например, семян, кусочков скорлупы. В дыхательные пути могут попадать даже живые организмы типа пиявок, что требует обязательного проведения флюорографии или грудной клетки.
  • Склероз. Склеротические изменения могут затрагивать и ткани легких, заменяя ее на соединительную. Подобное заболевание называют пневмосклероз. Легочная ткань начинает деформироваться, уплотняться, а легкие значительно уменьшаются в размерах. Симптомами этого заболевания являются кашель, западание грудной клетки, одышка даже в состоянии покоя.
  • Пневмоторакс. При этом заболевании воздух скапливается в области плевры, вызывая сильный боли в грудной клетке, кашель, сильную одышку.

Подготовка и процедура

Процедура флюорографии не требует никакой подготовки. Достаточно просто прийти и сделать снимок. Однако на результаты может влиять давление диафрагмы. Это означает лишь, что в день проведения процедуры не нужно наедаться настолько, что будет трудно дышать. Лучше ограничиться легким завтраком в виде каши или омлета.

Сама процедура занимает не больше пары минут. В отдельном помещении пациент раздевается до пояса, снимает все украшения, крестики, бусы, все, что находится ниже шеи. Женщинам с длинными волосами их нужно обязательно собрать резинкой, чтобы они не свисали на спину.

Процедура флюорографии:

  • В некоторых случаях пациента просят надеть защитный фартук.
  • Затем нужно подойти к аппарату и встать на приступок, который затем поднимается, прижаться вплотную грудной клеткой к пластине (экрану) так, чтобы плечи тоже касались его.
  • Подбородок располагается в специальном углублении.
  • В определенный момент медсестра или врач-рентгенолог попросят задержать дыхание и не дышать на вдохе. Это продлится всего пару секунд и не принесет никаких неудобств.
  • В этот момент аппарат начинает испускать лучи, которые проходят через грудную клетку, органы и отпечатываются на пленке, находящейся за экраном.
  • На этом процедура заканчивается.

Пациент покидает комнату с аппаратом, одевается и забирает результат на следующий день в указанное время. Если есть необходимость получить снимки легких с разных углов, то процедура повторяется несколько раз, а пациент попеременно прижимается к экрану грудью, спиной и боком.

Полезное видео — Зачем нужна флюорография:

При использовании аналогового оборудования доза облучения больше, а качество снимка может быть ниже, чем при цифровой флюорографии. При испорченном снимке необходимо повторить процедуру. Цифровое оборудование позволяет избежать таких неприятностей. Рисунок выводится прямо на экран, получается более объемным и при меньшем облучении пациента. Однако такое оборудования довольно дорогостоящее, поэтому встретить его можно не всех поликлиниках и даже не во всех городах.

Расшифровка и противопоказания

Эта процедура оказывает некоторое воздействие на организм, которого в некоторых случаях рекомендуется избегать.

Противопоказания флюорографии:

  • . Во время беременности рекомендуют избегать рентгенологического обследования, особенно на ранних сроках. Перед проведением флюорографии женщине рекомендуется в любом случае сделать тест на беременность или дождаться месячных, если есть вероятность беременности. Полностью противопоказана флюорография при беременности сроком до 25 недель.
  • Выраженная дыхательная недостаточность. При тяжелой дыхательной недостаточности пациенту будет проблематично глубокого вдохнуть и удерживать дыхание некоторое время.
  • Невозможность пребывания в вертикальном положении. Как правило, при затруднительном пребывании стоя и тяжелых заболеваниях, слабости рекомендуют делать , но можно провести флюорографию и в лежачем положении, если есть соответствующий аппарат.

Расшифровкой результатов флюорографии занимается врач-рентгенолог. Если ничего подозрительного на снимке обнаружено не будет, при получении результатов пациенту отдадут небольшой талон с датой проведения процедуры и надписью «органы грудной клетки без патологии».

При расшифровке врач оценивает прозрачность легочных тканей.

При туберкулезе и опухолях на снимке будут видны затемнения, называемые очагами. Определить их причину и поставить диагноз возможно только при более подробном обследовании.

Как правило, такие затемнения на снимках говорят о воспалительном процессе или разрастании соединительной ткани, уплотнениях и . Но стоит помнить, что в некоторых случаях рак легких не фиксируется и не обнаруживается на флюорографии. Оценивается также локализация и форма затемнений на снимке, что поможет уточнить диагноз. Если же прозрачность, напротив, повышена, это говорит о слипании легочных альвеол.

Это диагностическое исследование появилось в конце XIX века, сразу после открытия рентгеновских лучей. С их помощью врачи получают отраженное от специального флуоресцентного экрана изображение органов и тканей. На нем можно разглядеть различные патологические изменения: воспаление, новообразования, склероз (замена ткани органа соединительной тканью), фиброз (уплотнение ткани с образованием рубцов), патологические полости (каверны, абсцессы), инфильтраты, а также инородные предметы. Изображение получается за счет того, что разные ткани по-разному пропускают рентгеновские лучи.

Используют флюорографию в основном для исследования легких, но также и сердца и грудных желез, иногда – костей. А изначально она была создана как замена рентгенографии для выявления туберкулеза. Дело в том, что флюорография обходится намного дешевле рентгенографического исследования: в отличие от последнего для нее не требуется дорогого оборудования и большого количества недешевой пленки; процесс проявки тоже намного проще – обрабатывается сразу рулон. Конечно, рентген дает более полную картину органа, так как в этом исследовании получают его объемное изображение, тогда как на флюорограмме – плоскую картинку. Но во многих случаях для подтверждения диагноза достаточно и ее.

А вот что касается радиационного облучения, то, вопреки расхожему мнению, что рентген намного вреднее, при этом исследовании пациент получает дозу, в два раза и более меньшую, чем при сеансе флюорографии: 0,26 мЗв против 0,8 мЗв на некоторых старых аппаратах. Но пугаться не стоит – лучевая нагрузка на организм при флюорографии сравнима с таковой при непрерывном просмотре телевизора в течение 10 часов, а во время длительного перелета вы получите даже большее количество рентген.

Недостатком флюорографического исследования является также большой процент брака – до 15% снимков, при этом обнаруживают бракованные снимки уже после обработки.

Но прогресс не стоит на месте. Сегодня появились цифровые технологии флюорографии, которые дают намного меньшую лучевую нагрузку и меньший процент брака. Их результаты можно записать на носитель, переслать по электронной почте. Правда, к сожалению, большинство наших поликлиник и диспансеров пока еще оборудовано старой техникой.

Раньше флюорографию раз в год должен был пройти каждый человек – и больной, и здоровый, это обследование входило в план диспансеризации населения. Сегодня у вас потребуют «справку о флюорографии», если вы будете ложиться в больницу на плановое лечение или операцию, либо вам надо сделать бесплатно какую-нибудь медицинскую процедуру или пройти медицинское обследование, например, на годность к управлению машиной, профессиональную пригодность и т.д.

Но и совершенно здоровому человеку желательно в профилактических целях проходить флюорографическое исследование 1 раз в год. Это нужно для того, чтобы вовремя обнаружить туберкулез, злокачественную опухоль легких или груди, другие опасные для жизни болезни. Ведь если выявить заболевание на ранней стадии, то борьба с ним будет намного эффективнее. Кроме того, с помощью флюорографии можно определить, не изменилась ли плотность тканей, не появились ли в легких такие образования, как волокна, спайки, фиброзы.


По особым показаниям проходить обследование нужно чаще. Так, 1 раз в полгода следует делать флюорографию :

  • людям, у которых в семье или на работе кто-то болеет туберкулезом;
  • больным с тяжелыми хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ВИЧ, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отбывавшим срок в заключении;призывникам в армию.

Также следует пройти это обследование при следующих постоянных симптомах:

Детям в профилактических целях выполнять флюорографию разрешается только с 15 лет. Малышам, как правило, назначают рентген или УЗИ.

Противопоказана флюорография беременным, детям до 15 лет, людям преклонного возраста. К относительным противопоказаниям относятся клаустрофобия, невозможность пациента находиться в вертикальном положении, сильная одышка.

Кормящим мамам флюорография вреда не принесет и на качестве и количестве грудного молока не отразится. Но для ее назначения должны быть веские основания, «на всякий случай» проводить это исследование нельзя.

Флюорографию вы можете пройти в своей поликлинике, по полису ОМС эта медицинская услуга предоставляется бесплатно. Не имея полиса, можно обратиться в любой медицинский центр или клинику, где проводится это исследование, и сделать его платно.

Во все времена ходили споры о безопасности флюорографического обследования. Ведь в ходе процедуры организм подвергается радиоактивному облучению, что по определению не может быть полезно для него. Но при этом справку, о прохождении исследования требуют практически везде, устраиваетесь вы на работу или ведёте ребёнка к педиатру. Так что давайте разберёмся, вредна ли флюорография и, если нет, то, как часто можно делать процедуру.

Общее определение понятия, виды процедуры

Флюорография – метод обследования органов грудной клетки. В его основе используется способность тканей организма неравномерно поглощать проходящее через них рентгеновское излучение. Результаты обследования выводятся на экран, после чего подлежат изучению специалистом.

Флюорография – профилактическая процедура. С её помощью нельзя поставить точный диагноз или увидеть полную клиническую картину. Но при этом обследование позволяет вовремя обнаружить патологические изменения в дыхательной системе, на основании чего может быть проведено более тщательное исследование у профильного специалиста.

На сегодняшний день применяется два метода исследования грудной клетки. И, что интересно, именно этот фактор определяет потенциальный вред, который может быть нанесён организму от облучения.

Плёночная флюорография

В ходе процедуры рентгеновские лучи проходят через тело пациента со стороны спины и попадают на специальную фоточувствительную плёнку, на которую проектируется изображение костной ткани и органов. Главные недостатки этого метода – потребность в использовании специального оборудования для проявления снимков и более высокая доза облучения в сравнении с новыми технологиями.

Доза облучения во время плёночной флюорографии составляет более 50% от допустимой годовой нормы.

Учитывая слабые стороны данного метода исследования, современные клиники отказываются от его применения в пользу нового цифрового оборудования.

В основе метода лежит прохождение направленного линейного луча только через обследуемую область. Полученное изображение органов выводится на экран монитора, после чего может быть сразу же изучено специалистом.

С помощью цифровой флюорографии можно моментально получать и обрабатывать рентгенологические снимки. Но главное преимущество этого метода – низкий уровень лучевой нагрузки и, как результат, минимальный вред для организма.

В медицине существует такое понятие, как эффективная эквивалентная доза. Это показатель, указывающий на возможные риски развития осложнений после облучения. Так вот в случае с плёночной флюорографией, это доза составляет примерно 0,5-0,8 мЗв, в то время как при проведении обследования на цифровой аппаратуре этот показатель не превышает 0,04 мЗв. Разница в цифрах более чем существенна. И любому человеку не составит труда самостоятельно оценить, насколько вредно и опасно делать флюорографии устаревшим традиционным методом.

Многие пациенты путают флюорографию и рентген. Рентген – это диагностическая процедура, позволяющая получить более качественное и детальное представление о состоянии органов дыхания. Но для этого «качества» потребуется применить большую дозу излучения. Поэтому делать рентген грудной клетки для профилактики нельзя.

Показания к процедуре

Согласно данным ВОЗ, проходить обследования должны все люди в возрасте старше 15 лет. При отсутствии специальных показаний делать флюорографию рекомендуют раз в год. Также обязательным ежегодное обследование грудной клетки является для таких категорий населения:

  • больные, имеющие в анамнезе тяжёлые хронические заболевания дыхательных органов (бронхиальная астма, хронический бронхит с обструкцией, эмфизема лёгких, хроническая пневмония и другие);
  • пациенты, проходящие радиационную или стероидную терапию;
  • люди, не имеющие постоянного места жительства;
  • работники социальных служб, контактирующие с детьми и подростками;
  • сотрудники больниц, санаториев, школ и спортивных учреждений, имеющие постоянный контакт с широкой аудиторией населения.

Существует и другая категория пациентов, которым проходить обследование рекомендуется каждые полгода. Показанием к более частым посещениям кабинета флюорографии является:

Противопоказания

Флюорография не проводится при наличии таких противопоказаний:

  • Детский возраст до 15 лет. Даже минимальные дозы облучения провоцируют снижение иммунитета, делая молодой организм восприимчивым к инфекциям. Кроме того, неокрепшие органы не в состоянии противостоять любому количеству радиации, что в будущем может грозить ростом раковых клеток.
  • Период беременности. Исключением является экстренная ситуация, при которой обследование проводится по жизненным показаниям. В таких случаях флюорография возможна на сроке более 20 недель, когда у плода сформированы внутренние органы. Обязательным является соблюдение всех мер предосторожности, в частности, использование защитного фартука для предупреждения облучения зоны живота.
  • Период кормления грудью. Не является строгим противопоказанием, но при необходимости проведения обследования грудное молоко после процедуры рекомендуется сцедить. В дальнейшем кормление ребёнка осуществляется новой выработанной порцией.
  • Общее тяжёлое состояние больного, при котором он не может находиться в вертикальном положении.
  • Клаустрофобия и другие заболевания, сопровождающиеся выраженной нехваткой кислорода.

Как видим, абсолютных противопоказаний к флюорографии не существует. А перечисленные состояния – временное препятствие к проведению обследования.

Так есть ли вред

Согласно статистике, средняя доза облучения, получаемая жителями планеты от природных источников, составляет 2,3-3,5 мЗв. А это во много раз больше от эквивалентной дозы, получаемой во время плановой цифровой флюорографии. Поэтому сама по себе флюорография, как метод ежегодной диагностики, не в состоянии нанести существенного вреда для организма. Но с учётом общего радиационного фона и необходимости применения других методов рентгенологического исследования, некоторая доля риска всё-таки присутствует. Правда, эти риски существенно ниже у тех, которые связаны с протеканием скрытых заболевания, диагностируемых с помощью флюорографа.

Окончательное решение, делать ли флюорографию, остаётся за пациентом. Ведь по закону человек может отказаться от принудительного облучения радиационными лучами даже при наличии на то определённых показаний. Но прежде стоит взвесить все за и против такого метода обследования и прислушаться к страшным цифрам статистики по заболеваемости туберкулёзом.

У большинства взрослого населения вопрос о том, как часто можно делать флюорографию, возникает из-за того, что обследование предполагает некоторую дозу облучения. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предписывает всем работающим гражданам проходить ФЛГ в целях профилактики, но не все хотят облучаться, находясь в полном здравии.

В то же время, люди с хроническими патологиями легких вынуждены контролировать заболевание, но боятся, что проходят флюорографию слишком часто. Поэтому необходимо знать некоторые аспекты проведения данной процедуры, ее необходимости, и влияния на организм.

Флюорография как рентгенологическое обследование

Во время прохождения ФЛГ, через человеческое тело пропускаются рентгеновские лучи в количестве 0,05 миллизиверт. Это мизерная доза с допустимой нормой облучения, которая может помочь спасти здоровье. При помощи флюорографического обследования грудной клетки медицинские специалисты диагностируют:

На основании сделанных снимков врач назначает лечение. Вовремя начатая терапия иногда спасает человеку жизнь, а при диагнозе туберкулез, позволяет оградить от заражения других людей, посредством изоляции больного.

К достоинствам процедуры можно отнести ее невысокую стоимость, а во многих районных поликлиниках это делают бесплатно. Кроме этого данные долго хранятся на цифровых носителях, необходимы небольшие временные затраты. Исследование длится три минуты, а расшифровка показателей производится не более, чем 24 часа. Иногда, очень актуально знать через сколько времени будет готов результат. К преимуществам также относятся отсутствие болезненных ощущений, высокая точность показателей, отсутствие необходимости в предварительной подготовке пациента.

Фото флюорографии здорового человека - рисунок легких в пределах нормы

Частота обследования

По закону РФ работающему населению нужно делать флюорографию один раз в год. По результатам обследования выдается справка, которую требуют при трудоустройстве, при поступлении на учебу, перед стационарным лечением, и у призывников. Результаты флюорографии легких действительны в течение 12 месяцев. Поэтому, если нет специальных показаний к обследованию, не нужно часто проходить процедуру.

Для здорового человека достаточно одного раза в год. Чтобы избежать несвоевременного получения порции рентгеновских лучей, важно точно знать срок годности ФЛГ. Другой вопрос о том, насколько часто можно делать флюорографию возникает, если человек обращается к врачу с жалобами на плохое самочувствие или имел контакт с больным туберкулезом. В этом случае снимки делают чаще, что помогает выявить заболевание.

Существует отдельная категория граждан, которые обязаны проходить флюорограмму в более интенсивном временном режиме. Это является оправданной профилактической мерой, поскольку вероятность инфицирования или приобретения легочных заболеваний у данной группы людей более высокая.

Сюда относятся:

  • медицинский персонал родильных домов. Новорожденные дети и беременные женщины нуждаются в усиленной защите;
  • медики, работающие с тубинфицированными пациентами. Риск заразиться у данной категории более высок;
  • рабочий персонал горнодобывающих предприятий. В данной отрасли большой процент онкологических заболеваний легких;
  • рабочие вредного производства (асбест, резина) и сталевары, которые также, чаще других подвержены раку легких.

В отношении этих людей действуют другие правила о том, сколько раз в год можно делать флюорографию.

Когда проводить исследование нельзя?

ФЛГ не используется для диагностики женщинам в период вынашивания ребенка. Почему это так важно? Потому что рентгеновские лучи могут стать причиной развития патологий у будущего малыша. При лактации данная процедура не рекомендована. В случае крайней необходимости, между моментом облучения и кормлением должно пройти не менее 6 часов. Молоко в этот период следует сцеживать. Нельзя делать процедуру больным в тяжелом состоянии. Если нет возможности отложить процесс, лучше воспользоваться МРТ.


Не подвергаются облучению дети младше 14 лет, поскольку получают большую дозу облучения из-за более интенсивного обмена веществ, только при условии абсолютных показаний

Другие случаи:

  • флюорограмма делалась более, чем 2 раза в год. Дозу рентгеновских лучей рекомендуется заменить магнитно-резонансной томографией.
  • имеются хронические болезни дыхательной системы. В остром периоде бронхиальной астмы и дыхательной недостаточности необходимо дождаться периода ремиссии, поскольку человеку сложно задержать дыхание, что будет значительно осложнять обследование.

Ежегодный рентгенологический контроль – не только профилактика заболеваний у себя. В случаях, когда человек прошел процедуру, и диагноз инфекции легких подтвердился, есть шанс уберечь близких людей, если они еще не сделали ФЛГ.

Стандартной процедурой является флюорография грудной клетки. Результаты исследования используются для диагностики заболеваний легких, сердца, грудных желез. С помощью флюорографии могут быть обнаружены:

  • опухоли;
  • участки воспаления (в случае распространения воспаления на значительный объем тканей);
  • полости, представляющие собой патологические образования, – например, кисты, каверны, абсцессы (флюорография позволяет также определить, чем заполнена такая полость – жидкостью или газами);
  • склероз (замена нормальной ткани органов соединительной тканью);
  • фиброз (уплотнения и рубцовые образования соединительной ткани);
  • инородные предметы.

Флюорография легких позволяет выявить злокачественную опухоль или туберкулёз ещё на ранней стадии, когда симптомы заболевания не проявляются и диагностика болезни затруднительна. При жалобах на постоянную одышку, вялость, хронический кашель рекомендуется обязательно сделать флюорографию.

Как часто можно делать флюорографию?

Для исключения возможности развития туберкулёза флюорографию легких рекомендуется проходить периодически. Поскольку исследование связано с облучением, его нельзя делать часто. Современное цифровое флюорографическое оборудование позволяет осуществлять флюорографию без риска для здоровья 1раз в год. При выявлении случаев туберкулёза в близком окружении исследование назначается один раз в шесть месяцев. При подобной частоте исследования превышения допустимых доз облучения также не происходит.

Как происходит флюорография?

Процедура не требует предварительной подготовки и занимает минимальное время. Поэтому возможна срочная флюорография. Для получения снимка необходимо зайти в кабинку аппарата, принять правильное положение, руководствуясь указаниями врача и задержать дыхания на несколько секунд.

Если на снимке ничего подозрительного не обнаружено, выдается соответствующее заключение врача (справка о прохождении флюорографии может потребоваться при устройстве на работу).

Противопоказания

Флюорографию не делают детям до 15 лет и беременным. Не рекомендуется проходить флюорографию женщинам в период кормления.

Флюорография или рентгенография?

Рентгенография позволяет получить более точную картину. Однако в некоторых случаях флюорография предпочтительней. Если подозрительных симптомов не наблюдается, и необходимо только получить подтверждение отсутствия заболеваний, целесообразно сделать именно флюорографию.
По сравнению с рентгенографией флюорография обладает следующими преимуществами:

  • минимальные затраты времени (возможность срочной флюорографии);
  • цифровая флюорография дает меньшую дозу облучения.


Новое на сайте

>

Самое популярное