Как правило, ушиб легкого проявляется после полученной травмы грудины. Относится к закрытому виду повреждений, которое трудно диагностируется на ранних сроках. Сильный ушиб легких провоцирует повреждения сосудов и бронхов и как следствие кровоизлияние в полость. При этом могут формироваться полости, которые полностью заполнены кровянистым содержимым или воздухом, но при этом плевра остается без повреждений.
К появлению ушиба могут приводить удары, падения лицом вниз или вверх, а также аварии.
Симптоматика
Заметив ушиб легкого, симптомы могут проявлять себя по-разному, но на что следует сразу обратить внимание – это болезненность. Она может быть умеренной или сильно выраженной. При двигательной активности, дыхании боль усиливается. Возможно наличие припухлости и в области повреждения.
Другие признаки ушиба легкого – это кровохарканье или кровотечение из легких. Если болезненность может проявиться при поверхностных повреждениях, то присутствие крови говорит о более значительной травме.
Важно! Опасным признаком для состояния здоровья следует считать присоединение учащенного дыхания, усиление частоты и глубины дыхания, а также появление синюшного кожного покрова. В данной ситуации необходимо срочная госпитализация больного для оказания экстренной помощи, в противном случае это может привести к смертельному исходу.
В тяжелых случаях возможно появление состояния шока и дыхательной недостаточности. Трудность в постановки правильного диагноза представляют повреждения реберных дуг и грудины. В большинстве случаев при легкой степени повреждения пациент сразу не предъявляет жалобы, а симптоматика может развиться через какое-то время.
Легкие после ушиба примерно через сутки могут спровоцировать воспалительный процесс на определенном участке (очаговая пневмония) или всего органа (крупозная) при попадании инфекционного агента.
Диагностические мероприятия
Важно! Постановкой точного диагноза должен заниматься только специалист. Особенно если имеется усиление болезненности и открытые раневые поверхности.
Но несмотря на то что в месте ушиба при легкой степени имеется только небольшая гематома и ссадина обращение к врачу должно быть в обязательном порядке для исключения нарушения целостности реберных дуг и самого легкого.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- Визуальный осмотр и в обязательном порядке аускультация. При осмотре можно увидеть кровоподтеки в месте повреждения. При прослушивании можно обнаружить наличие влажных хрипов, прерывистых звуков. Хрипы могут быть мелкопузырчатыми или среднепузырчатыми;
- Сбор анамнеза;
- Рентгенография. На снимке видно полиморфное затемнение, наличие кровоподтеков. А также возможно наличие пневматоцеле (патологическое полостное образование, заполненное воздухом);
- Фибробронхоскопия. Можно выявить наличие отечности слизистой, скопление кровянистого содержимого в просвете;
- УЗИ легкого визуализирует эхопозитивную тень;
- Изучение газового состава крови. Анализ выявляет пониженное содержание кислорода.
Также подтверждения диагноза могут применяться и иные инструментальные методы.
Неотложная помощь
Ушиб легкого после удара требует оказания экстренной помощи. Это позволит уменьшить вероятность осложнений и улучшить последующее состояние больного. Первой помощью является холод. Следует делать компрессы изо льда или холодной воды на 3-4 минуты в первый день травмы.
Лечебные мероприятия
Целью терапевтических мероприятий является предупреждение развития кровотечения в легких, воспалительного процесса и рассасывание имеющихся очагов кровоизлияний.
При легкой степени повреждения больному рекомендован полный покой на протяжении нескольких суток, обезболивающие лекарственные препараты, с профилактической целю развития пневмонии назначают антибактериальную терапию. Полное выздоровление наступает в течение одной недели.
При тяжелой степени рекомендуется стационарное лечение. Для удаления кровянистого содержимого и мокроты выполняют санационную бронхоскопию. При измененном газообмене проводят искусственную вентиляцию легких. Также назначают антибактериальную терапию в обязательном порядке. Полное выздоровление наступает в течение нескольких недель.
Осложнения
Если не оказать пострадавшему своевременную помощь, то от этой травмы могут быть довольно сильные осложнения. Самым частым последствием является пневмония, вызванная ушибом. Этот недуг может спровоцировать летальный исход, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к специалисту. Также ушиб опасен возможностью проколов ребром. В таком случае пострадавший потеряет много крови.
В большинстве случаев, если больной успел обратиться за помощью, осложнений не последует. После курса терапии удается убрать все последствия травмы, и пациент вернется к привычному образу жизни.
Заключение
Ушиб легких при падении – это травма, с которой каждый может столкнуться в повседневной жизни. Если принять правильные меры, то в целом это явление не представляет большой опасности, но период реабилитации может занять некоторое время.
Чтобы заметить эту проблему, необходимо обратить внимание на боль в области грудной клетки. Если она присутствует после удара или падения, то требуется оказать первую помощь и как можно скорее обратиться за помощью специалиста. Принимать какие-либо лекарства и прочие меры запрещается, поскольку это может затруднить постановку диагноза и ухудшить состояние пострадавшего.
Как осуществляется лечение ушиба легкого? На данный вопрос ответит лечащий врач.
Во все времена наиболее опасной и серьезной травмой считается ушиб легкого. Данный орган является жизненно важной частью в человеческом организме, снабжает все тело кислородом и насыщает им кровоток.
Причины травматизма
Незначительные легочные нарушения могут привести к фатальному исходу. Даже от неудачного падения на грудную область или спину может образоваться ушиб легкого - повреждается легочная ткань (паренхима). Такое повреждение считается закрытым.
Если травма имеет более сложную степень, тогда разрушаются кровеносные сосуды и бронхи, развивается кровоизлияние.
Основной причиной являются закрытые повреждения грудной клетки при ДТП, падение с высоты, придавливание тела тяжелыми конструкциями или завалами после взрывов. Усугубиться ушиб может нарушением целостности реберных костей.
Отличительные симптомы
Такого вида травму сложно распознать в ранние сроки после случившегося, явные признаки появляются по истечении пары часов. Медицинские работники, ошибаясь, фиксируют анамнез пациента, относящийся к забою грудной части или перелому ребер, что приводит к неправильной истории заболевания.
Характерные симптомы ушиба легкого:
- 1. Нарастающая одышка.
- 2. При осмотре пострадавшего в травмированном месте наблюдается отечность и образование гематомы.
- 3. Прослушиваются влажные хрипы.
- 4. Внешне кожа человека приобретает синюшный оттенок.
- 5. Происходит нарушение сердечного ритма, увеличивается число сердечных сокращений в спокойном состоянии организма.
- 6. При более сложной степени травмирования развивается кровохарканье.
- 7. Во время глубокого вдоха возникает сильная болезненность, что заставляет пациента дышать поверхностно.
В мягких тканях полости происходит скопление большого количества крови, из-за чего увеличивается в объеме грудная клетка.
В тяжелых случаях возможна полная остановка дыхания, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий.
Диагностика. Определить ушиб легкого может только врач. В первую очередь необходимо собрать информацию о полученной травме у самого потерпевшего или у очевидцев. Затем проводится внешний осмотр травмированного участка. Специалист методом пальпации определяет наличие или отсутствие переломов костей грудной клетки.
Тщательное прослушивание дыхания производится с помощью стетоскопа. Если в легком слышатся влажные хрипы, то звук напоминает лопающиеся пузырьки воздуха. Далее необходимы дополнительные методы исследования.
Рентгенография грудной клетки - делается снимок, на котором изображены специфические затемнения, что характеризует наличие гематомы, кисты, патологического полостного образования, наполненного воздухом.
Ультразвуковое исследование - на мониторе выделяется более светлый участок ткани на фоне остальной части, с высокой акустической плотностью, что означает наличие травмы.
Фибробронхоскопия - выполняется с помощью гибких эндоскопов с источником света, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов. Врач смотрит состояние слизистой оболочки бронха: отек, присутствие крови в мягких тканях. Если обнаруживает сгустки крови в участках бронхиального дерева, тогда это именно ушиб легкого.
Как лечить ушиб легкого?
Первая неотложная помощь. При оказании грамотной и своевременной помощи пострадавшему возможно облегчение общего состояния и исключение последствий в будущем. Немедленно необходимо выполнить ряд действий:
- 1. Обеспечить полный покой больному. Придать удобное полусидячее положение.
- 2. Вызвать медицинскую "скорую помощь".
- 3. Положить на ушибленное место холод и засечь время. По истечении 15 минут убрать на несколько минут для согрева ткани, повторять сеансами. Данная процедура облегчает болевые ощущения и замедляет развитие гематомы. Несоблюдение периодического режима приведет к обморожению и простудному заболеванию.
Лечение ушиба легкого. После приезда в медицинское учреждение, где ставится диагноз, врач составляет определенный курс лечения:
- 1. Соблюдение полного покоя (физический и психологический).
- 2. Прием обезболивающих препаратов. Болевые ощущения наблюдаются на протяжении 5 дней, что обусловлено наличием в плевре и на стенках грудной клетки большого количества нервных окончаний.
- 3. Противовоспалительные средства снимут отечность тканей. Запрещено воздействовать на ушибленное место теплом.
Лечить необходимо антибиотиками, в целях профилактики неблагоприятных последствий (развитие посттравматической пневмонии).
Проведение санационной бронхоскопии - врач под наблюдением на мониторе специальным прибором выполняет откачку содержимого в бронхах.
Одной из самых опасных закрытых травм является ушиб легкого. Это повреждение поддается лечению, но в некоторых случаях возможны достаточно серьезные последствия и даже летальный исход, поскольку легкие — жизненно важный орган, обеспечивающий организм кислородом.
Ушиб — это повреждение мягких тканей без их перфорации. При ушибе легких возникают кровоизлияния в легочной ткани, происходят повреждения сосудов и бронхов, а вот оболочка, покрывающая легкие (плевра), остается целой. В некоторых случаях в легочной ткани образуются полости с воздухом или кровью.
Ушиб легкого появляется в результате удара, сотрясения или сдавливания органа. Причины травмы могут быть разные. Чаще всего пациенты с таким диагнозом поступают в больницу после дорожных происшествий. Особенно высок риск возникновения ушиба у водителей при ударе грудной клеткой о руль автомобиля. Эта травма может быть результатом резких ударов по груди и даже неосторожного падения.
Как распознать ушиб легкого?
Заподозрить эту коварную травму можно не сразу после происшествия. Потому что симптомы нередко проявляются несколько позже инцидента. Постепенно вырисовывается следующая клиническая картина:
- Усиливающаяся одышка.
- Гематома в месте удара.
- Влажные хрипы в грудной клетке.
- Быстро прогрессирующий цианоз (синюшность кожного покрова).
- Выраженная тахикардия.
- Отхаркивание кровью. Этот симптом не обязателен, появляется лишь в некоторых случаях.
- Увеличение грудной клетки. Оно возникает из-за скопления крови в тканях.
- Выраженная боль. Особенно сильно она ощущается в случае глубокого вздоха.
- В некоторых случаях возможна остановка дыхания. Но происходит это довольно редко.
Если у пострадавшего наблюдаются хотя бы некоторые признаки из вышеперечисленных, необходима срочная диагностика органов грудной клетки с целью точного определения характера травмы и степени повреждения легких.
Экстренная помощь при подозрении на ушиб
Пострадавшему от травмы грудной клетки необходимо оказать неотложную помощь.
Это поможет минимизировать неприятные последствия, не допустить осложнений и облегчить симптомы. Для этого на область травмы желательно воздействовать холодом. Это может быть пакет со льдом или же пластиковая емкость с охлажденной в морозилке водой. Ледяные компрессы делают несколько раз по несколько минут в течение первого дня.
Длительное воздействие холода на грудную клетку нежелательно — это может вызвать обморожение кожи или простудное заболевание, поэтому не оставляйте холодный компресс на долгий промежуток времени.
Следует обеспечить больному полный покой, желательно, чтобы он двигался как можно меньше. Лучше всего, чтобы в первые часы после травмы больной находился в полусидячем положении. Никаких медицинских препаратов до консультации травматолога давать пострадавшему не нужно, так как это может затруднить постановку диагноза.
Диагностика ушибов легкого
Поставить точный диагноз в случае травмы грудной клетки могут только медицинские специалисты. Для этого применяют разные способы обследования:
- Внешний осмотр. Наличие кровоизлияния в месте травмы позволяет врачу заподозрить возможный ушиб легких.
- Метод аускультации (прослушивания). Прослушивают легкие при помощи специальных инструментов — стетоскопа или фонендоскопа. Иногда врач просто прикладывает ухо к грудной клетке. С помощью прослушивания можно достоверно отметить факт ушиба, ведь при этой травме отчетливо ощущаются влажные хрипы в легких. Хрип в легких очень напоминает звуки, возникающие при пропускании воздуха сквозь жидкую среду. Такой хрип может быть мелкопузырчатым — он образуется в мелких бронхах и напоминает звук пузырьков воздуха, лопающихся очень быстро. Также при ушибе возможен среднепузырчатый хрип — он доносится из средних бронхов.
- Метод УЗИ. Он является достаточно информативным, на пораженном участке просматривается эхопозитивная тень.
- Рентгеновское обследование. При рентгенографии на участках поврежденной ткани проявляется полиморфное затемнение. Кроме того, по рентгеновским снимкам можно судить, есть ли гематома в легких. Ушиб также может привести к появлению в легких кист, заполненных воздухом. Если они возникли, рентгенограмма это покажет обязательно. Стоит иметь в виду, что рентгенологические признаки этой травмы не всегда проявляются сразу же. Поэтому, если есть возможность, лучше провести компьютерную томографию грудной клетки. Она даст врачам детальную картину повреждения, даже когда после травмы прошло совсем немного времени.
- Изучение газового состава крови. Такой анализ позволяет выявить снижение в крови уровня кислорода, которое часто происходит при ушибах легкого.
- Фибробронхоскопия. Это обследование при помощи специального прибора — бронхоскопа. Полая трубка с источником света вводится в бронхи и позволяет детально рассмотреть состояние их слизистой оболочки. Врач смотрит, есть ли отек, гиперемия, участки воспаления и скопления крови.
Методы лечения травмы
Терапия при ушибе легкого во многом зависит от степени тяжести травмы и наличия сопутствующих повреждений.
Главная цель лечения ушибов легкого — не допустить пневмонию и легочное кровотечение. Если же пневмония все-таки появилась, то лечение направлено, прежде всего, на нее.
При травмах легкой степени все лечение обычно сводится к полному покою и применению обезболивающих препаратов. Болевые ощущения в грудной клетке могут длиться до нескольких суток. Слабость травмированного легкого в этот период приводит к затруднению вдоха и появляется экспираторная одышка.
При обычно назначают терапию противовоспалительными медицинскими препаратами. Часто прибегают и к антибиотикам, это необходимо для того, чтобы не допустить развития опасного осложнения — пневмонии. Ведь именно пневмония после ушиба легкого может привести к летальному исходу. Чаще всего назначаются препараты широкого спектра, например, цефтриаксон.
В ряде случаев для удаления излишков мокроты прибегают к санационной бронхоскопии: мокрота отсасывается из бронхов под контролем видеокамеры.
Спустя несколько дней после травмы врач может назначить физиотерапевтические процедуры, которые хорошо помогают уменьшить воспаление и способствуют рассасыванию гематом.
Важно знать, что в первые дни после травмы крайне нежелательно воздействовать на пораженное место теплом. Так как высокая температура может усилить отечность и спровоцировать воспалительные процессы.
Для предотвращения различных осложнений, для оздоровления и укрепления пораженного легкого есть одно очень хорошее средство — комплекс специальных дыхательных упражнений. Выполняется эта гимнастика после стихания всех неприятных симптомов, когда лечение уже подходит к своему завершению. Также для быстрого восстановления легких будут очень полезны прогулки пешком на свежем воздухе. Необычайно благотворное воздействие на органы дыхания имеет воздух хвойных лесов. Поэтому, если есть возможность, стоит поехать туда хотя бы на несколько дней.
Последствия ушиба легкого
Если травма вовремя не была диагностирована, ее последствия могут быть очень опасными. Наиболее распространенным осложнением ушиба легкого является посттравматическая пневмония. Это очень опасное заболевание, которое нельзя игнорировать, иначе оно может закончиться смертью пострадавшего.
Если же пострадавший обратился в больницу вовремя и ему была оказана необходимая медицинская помощь, этого неприятного осложнения чаще всего удается избежать. Человек полностью излечивается и возвращается к обычной жизни.
– травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).
К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс , гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность .
Открытые повреждения легких
Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.
Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.
В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами , эмпиемой плевры , легочным абсцессом, гангреной легкого . Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.
Вентилятор-индуцированные повреждения легких
Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.
Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких . Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.
Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе , ДВС-синдроме , травматическом шоке , синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности .
Лучевые повреждения легких
В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:
1 - беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
2 – беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
3 – беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
4 – развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.
Диагностика
На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение , подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.
Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии .
При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.
В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости . При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть
Литература
1. Травматический разрыв главного бронха/Петухов В.И.//Новости хирургии. – 2008 – Т.16, №1.
3. Хирургия повреждений груди/ Вагнер Е.А. – 1981.
Ушиб легкого представляет собой опасное повреждение, поскольку его проявления могут быть не замечены во время, а это вызовет серьезные последствия. Симптомы и лечение довольно часто трактуются неправильно, и пациент страдает от ряда патологий. Вовремя не проведенная квалифицированная диагностика, увеличивает риск развития воспалительного процесса. После, отмирающие ткани начинают воздействовать на смежные здоровые, и отклонение распространяется на всю дыхательную систему.
Травма в 32% случаев приводит к затруднению дыхания в будущем, развитию гипоксии и инвалидности. В зависимости от своевременности оказания доврачебной помощи и последующего лечения, процентное соотношения смертельных исходов варьируется от 10 до 40%.
- Падение или кататравма.
Самостоятельно лечить больного категорически запрещается, делать это могут только квалифицированные специалисты после полной диагностики.
Лечение
Ушиб легкого приводит к недостаточному обогащению организма кислородом, так что в первую очередь необходим покой. Плюс ко всему повреждение плевры легких сопровождается острой болью, поэтому активность нежелательна.
В основном лечение проводится медикаментозно – назначаются обезболивающие (иногда внутримышечно) и противовоспалительные препараты. Для рассматриваемого вида повреждения больше всего подходит антибиотик под названием Цефтриаксон.
Для удаления чрезмерного скопления мокроты проводят санацию на современном оборудовании (с встроенной для визуализации процесса камерой). В особо тяжелых случаях проводится принудительная вентиляция и спирометрия органов дыхания.
В период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика, физиотерапевтические мероприятия (массаж, прогревания, водные процедуры). Восстановиться после того, как индивидуум получил ушиб легких крайне тяжело, но при выполнении всех предписаний врача вполне возможно.
Возможные осложнения
Если при ушибе легкого не оказана первая помощь и последующее лечение возможны следующие отклонения:
- обширное воспаление тканей;
- кислородное голодание;
- пневмония;
- критическая температура тела (39-40 градусов);
- неправильная работа сердечного и мозгового отделов.
Профилактика
Избежать травматизма поможет соблюдение правил безопасности при занятии спортом (особенно тяжелоатлетам при упражнениях с штангой), вождении автотранспортных средств и при тяжелой физической работе, а также во время нахождения на высоте. Будьте внимательны, запомните последовательность оказания первой помощи, и вы спасете человеческую жизнь.
