Домой Популярное Тремор верхних конечностей причины. Как убрать тремор рук при волнении препараты

Тремор верхних конечностей причины. Как убрать тремор рук при волнении препараты

Как уже отмечалось, тремор рук может встречаться по причине достаточно многих состояний и обстоятельств, в том числе, возможен и физиологический тремор, не представляющий опасности для здоровья. Однако, стоит отметить, что все же, преобладающее большинство причин дрожания - патологические расстройства и тяжелые заболевание, отсутствие корректного лечения которых, может привести к тяжелым последствиям и осложнениям.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых возможен патологический тремор рук.

Побочное действие лекарств

Тремор, возникающий в виде побочного действия некоторых препаратов, иногда называют медикаментозным. Происхождение дрожания зависит от воздействия препарата на отдельные структуры организма - нервную систему или непосредственно на скелетную мускулатуру.

Препараты, которые могут вызвать дрожь, включают следующие:

  • Противораковые средства, такие как талидомид и цитарабин.
  • Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота, (Depakote) и вальпроат натрия (Depakene).
  • Противоастматические препараты, такие как теофиллин и альбутерол.
  • Лекарственные средства, подавляющие иммунитет, такие как циклоспорин и такролимус.
  • Стабилизаторы настроения, такие как карбонат лития.
  • Стимуляторы центральной нервной системы, такие как кофеин и амфетамин.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Сердечные лекарства, такие как амиодарон, прокаинамид, и другие.
  • Некоторые сложные антибиотики.
  • Некоторые противовирусные средства, такие как ацикловир и видарабин.
  • Некоторые препараты против высокого артериального давления.
  • Адреналин и норадреналин.
  • Препараты снижения веса, например, тиратрикол.
  • Долго применения тироидных средств, например - левотироксин.
  • Тетрабеназин и другие лекарственные средства против повышенной динамики.

Болезнь Паркинсона, также известная как идиопатический или первичный паркинсонизм, гипокинетический ригидный синдром или дрожательный паралич, является дегенеративным расстройством центральной нервной системы с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, отличительным признаком которого является тремор конечностей. Дрожательный симптом болезни Паркинсона обусловлен прекращением выработки допамина в черной субстанции головного мозга по причине гибели клеток, его вырабатывающих. Причины этого феномена клеточной смерти изучены очень слабо.

Ранними признаками заболевания, наиболее очевидными симптомами являются моторные расстройства, такие как жесткость и угловатость движений, их замедленность, трудности при ходьбе. Позже, мыслительные и поведенческие нарушения могут возникнуть на фоне развивающегося слабоумия, что часто встречается на более поздних стадиях заболевания, в совокупности с ярко выраженной депрессией.

Болезнь Паркинсона является более распространенным заболеванием среди пожилых людей, в большинстве случаев, возникающем в возрасте после 50 лет. Крайне редко заболевание встречается в молодом возрасте.

В последнее время появились новые методы, позволяющие побороть неприятные последствия патологии и ослабить или на некоторое время остановить прогрессирование — например, но болезнь Паркинсона всё ещё неизлечима.

Злоупотребление алкоголем

Регулярное злоупотребление алкоголем может удвоить риск развития тремора в молодом возрасте и утроить - в старости. В докладе американских исследователей проблемы, опубликованном в 2014 году, обнародованы результаты о том, что хронические алкоголики в четыре раза более склонны к развитию болезни Паркинсона, чем люди, употребляющие алкоголь в умеренных количествах, в процессе жизни.

Причина этого феномена кроется в том, что алкоголь, как известно, очень токсичен для клеток мозжечка - основного органа, в головном мозге, регулирующего моторные функции человека. Авторы исследования предполагают, что этанол снижает порог развития сложных нейрогенных расстройств с участием мозжечка.

Патологии щитовидной железы

Щитовидная железа, несмотря на свои относительно небольшие размеры, участвует в достаточно большом количестве различных регулятивных процессов во всем организме, что обусловлено ее гормональной продуктивностью. Стоит отметить, что непосредственная деятельность щитовидной железы, также зависит от количества гормонов, вырабатываемых другими органами.

Симптоматика тремора достаточно часто выражена при одной из самых распространенных заболеваний щитовидной железы - гипертиреоза, который называют базедовой болезнью, болезнью Грейвса или диффузным токсическим

Гипертиреоз - заболевание, передающееся по наследству, проявлению которого способствует ряд факторов риска:

  • Высокое потребление йода, что характерно для географических областей с большим его содержанием в почве.
  • Курение.
  • Травма щитовидной железы, в том числе - операционная.
  • Токсическая аденома щитовидной железы - доброкачественное новообразование, связанное с повышенным потреблением йода, либо с включением высоких доз йодсодержащих препаратов, например, амиодарона.
  • Беременность.
  • Высокоактивная антиретровирусная терапия.

Дополнительными симптомами гипертиреоза, помимо дрожания рук, являются:

  • Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит.
  • Увеличение веса.
  • Увеличение или снижение аппетита.
  • Раздражительность.
  • Слабость и усталость.
  • Диарея.
  • Потливость.
  • Психические расстройства могут варьироваться от беспокойства к психозу.
  • Непереносимость жары.
  • Потеря либидо.
  • Олигоменорея или аменорея.

Прогнозирование течения данной болезни достаточно сложное в связи с тяжелыми схемами лечения и субъективными особенностями пациента. Однако можно подчеркнуть основные характеристики поведения гипертиреоза в будущем:

Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов.

  • Хирургическое лечение и радиоактивный йод могут еще более усугубить течение болезни.
  • Спонтанная ремиссия наблюдается в менее чем у 10% пациентов и не может сохраняться длительное время.
  • Существует 3-х кратное увеличение риска смерти от переломов костей и 1,3-х кратное - от сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов. Кроме того, высок риск заболевания сосудов головного мозга, особенно у молодых пациентов.
  • Долгосрочные последующие исследования показали увеличение смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в случае с историей лечения гипертиреоза радиоактивным йодом.

Рассеянный склероз, также известный как энцефаломиелит, является воспалительным заболеванием, при котором повреждаются миелиновые изоляционные покрытия нервных клеток в головном и спинном мозге. Подобное повреждение приводит к нарушению сообщений между отдельными структурами нервной системы, что вызывает достаточно большое количество различных симптомов, в том числе - физических, психических, а иногда и психорганических. Дрожание конечностей является преобладающим и неотъемлемым признаком рассеянного склероза.

Болезнь принимает несколько форм, проявляясь новыми регулярными симптомами, либо возникающими эпизодически - рецидивирующая форма рассеянного склероза. Кроме того, заболевание может развиваться в течение долгого времени или гораздо быстрее - прогрессивная форма.

В то время как причина болезни не ясна, основным механизмом, как полагают, является расстройство иммунной системы или в миелин-продуцирующих клетках. Гипотезы такого феномена включают генетику и экологические факторы, например, инфекции.

Не существует известного лечения рассеянного склероза. Вся медикаментозная терапия направлена на попытку снизить симптоматику заболевания и замедлить прогресс болезни. Лекарственные средства, используемые для лечения рассеянного склероза, обладают скромной эффективностью, но сильным побочным действием и тяжелой переносимостью. Многие пациенты преследуют альтернативные методы лечения, несмотря на невозможность излечения.

Долгосрочный положительный результат любой терапии трудно предсказуем, однако хорошие результаты чаще наблюдаются у женщин, при условии рецидивирующей формы с низким количеством эпизодов обострения. Средняя продолжительность жизни, в среднем, при этом заболевании, ниже на 5-10 лет, чем у пациентов, не страдающих рассеянным склерозом.

Черепно-мозговые травмы и заболевания ствола головного мозга

Данные условия и патологические состояния, пожалуй, единственные из всего ряда причин, которые можно отнести к первичным причинам, провоцирующим проявление тремора конечностей. Во время механического (в случае ) или токсического воздействия на нервные клетки моторной регуляции происходит нарушение клеточной функциональности и транспортных функций. Возникшие разрывы в сложной цепи передачи и обработки нервных импульсов, сказываются непосредственно на координации движения и бесконтрольного дрожания.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточный объем кровотока, в соответствии с потребностями организма. Термин застойная сердечная недостаточность часто используется как взаимозаменяемый хроническую сердечную недостаточность. Признаки и симптомы болезни обычно включают в себя затрудненное дыхание, чрезмерную усталость и отечность, распространяемую по многим участкам тела, что зависит от стадии болезни. Одышка, как правило, усиливается в лежачем положении пациента и может явиться причиной полного отсутствия сна в ночное время.

Течение хронической сердечной недостаточности сочетается с периодами обострения, в момент особого дефицита обеспечения тканей кровью. Организм пытается компенсировать нехватку, усиливая работу и без того слабого сердца, что вызывает усиленное сердцебиение, часто переходящее в фибрилляцию - очень частые, поверхностные, не способные к перекачиванию крови, сокращения сердечной мышцы. В такие моменты усиливается одышка и ткани еще больше обедняются кислородом, возникает гипоксия. Одним из ярких клинических признаков, в момент обострения, является тремор конечной, чаще - рук. Стоит отметить, что в такие моменты риск летального исхода повышается в несколько раз.

Общие причины сердечной недостаточности включают:

  • Болезни коронарных артерий,
  • Инфаркты миокарда в анамнезе,
  • Высокое кровяное давление в течение жизни,
  • Фибрилляция предсердий,
  • Клапанная болезнь сердца,
  • Избыточное употребление алкоголя,
  • Тяжелые инфекции и кардиомиопатии неизвестных причин.

Подобные условия приводят к сердечной недостаточности путем органических изменений в сердечной мышце, либо нарушений ее функциональности.

Сердечная недостаточность является сложным и потенциально смертельным состоянием. В развитых странах, около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью в любом возрасте, а среди пациентов старше 65 лет данный показатель увеличивается до 6-10%. В течение года после постановки диагноза риск скоропостижного летального исхода составляет около 35%, после чего снижается ежегодно на 10%.

Особенности тремора рук у детей и подростков

Развитие тремора у детей плохо изучено. Разнообразие генетических патологических состояний, связанных с дрожью, в том числе спинальная мышечная атрофия, митохондриальные болезни и болезнь Хантингтона, обуславливает наличие симптома дрожания конечностей.

Опухоли головного мозга, гидроцефалия, пищевые дефициты, например, витамина B12, отравления тяжелыми металлами или лекарственными средствами, дефицит карбоксилазы и гомоцистинурия также способны вызвать дрожь у детей. Детский тремор является потенциально серьезным состоянием - ребенок должен незамедлительно показан неврологу. Углубленные исследования причины детского тремора позволят выяснить его причину.

Современные методы точной диагностики вида тремора

Во время медицинского осмотра врач, в первую очередь, определяет возникает ли тремор чаще в период покоя или мышечной нагрузки. Кроме того, обязательно уточняется

  • симметричность дрожания,
  • наличие чувствительности, слабости или атрофии мышц,
  • снижение рефлексов.

Подробная история семьи может указать на наследственно переданный тремор. Анализы крови и мочи помогут обнаружить расстройства щитовидной железы и исключить другие метаболические причины, например, аномальные уровни некоторых химических веществ, которые могут вызвать дрожание.

В целом, ряд диагностических мероприятий рассчитан на определение вида тремора, чтобы затем у специалиста появилась возможность ориентироваться в причинах его возникновения. Кроме того, диагностика выявляет сопутствующие причины, такие как лекарственное взаимодействие, хронический алкоголизм или другое состояние, или заболевание.

Диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии может помочь определить, является ли тремор результатом структурного дефекта или дегенерации мозга.

Врач будет проводить неврологическое обследование для оценки функциональности некоторых нервов и общих моторных, сенсорных навыков. Эти тесты предназначены для определения каких-либо функциональных ограничений, например, трудностей с почерком или способностью удерживать чашку. Пациенту может быть предложено дотронуться пальцем до кончика носа, нарисовать спираль или выполнять другие задачи или упражнения.

Врач может заказать электромиограмму для диагностики мышечных или нервных расстройств. Этот тест измеряет непроизвольную деятельность мышц и мышечный ответ на стимуляцию нерва. В дополнение к изучению мышечной активности, тремор может быть исследован с помощью акселерометров точности - специальной аппаратуры, точно подсчитывающей правильность того или иного действия.

Часто причины дрожи у пожилых людей связывают с общим процессом старения. Это далеко от истины. На самом деле, данные моторные расстройства являются патологическим состоянием и относятся к типу эссенциальной разновидности тремора и должны быть подвергнуты лечению.

Кроме того, существует ряд неврологических патологий и состояний, клиническим признаком которых является дрожание конечностей:

  • Органические расстройства нервных клеток в головном мозге;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Применение некоторых препаратов, в том числе - по неправильной дозировке;
  • Депрессивные состояния;
  • Биполярное расстройство;

Стоит отметить, что эссценальный тремор менее изнурителен, чем аналогичные проявления при болезни Паркинсона . Паркисонизм - сложное неизлечимое заболевание, в то время как эссенциальный тремор не болезнь, а симптом, в некоторых случаях способный привести к серьезным осложнениям, но являющийся гораздо более управляемым.

Многие пациенты, при появлении симптомов дрожания, связывают их с болезнью Паркинсона. Существует несколько ключевых различий между эссенциальным тремором и дрожанием при Паркинсоне:

  • Эссенциальный тремор возникает обычно, во время движения, в то время как паркинсонический проявляется по большей части в покое пациента;
  • Паркинсон характеризуется множеством других симптомов, одним из которых является постоянное дрожание. При эссенциальной форме тремор характеризуется эпизодическими проявлениями;
  • Признаками эссенциального тремора являются потовыделение в области головы и дрожание голоса, в то время как при болезни Паркинсона такая клиника практически не встречается.

Дрожание пальцев рук

Дрожание пальцев рук, без участия в процессе непосредственно самой конечности, встречается достаточно редко. Причинами такого явления могут быть аналогичные факторы, вызывающие тремор всей конечности, однако, стоит отметить, что в случае с пальцами имеет смысл подозревать более локализованную патологию в области центральной нервной системы или периферических нервов.

Основными факторами, вызывающими дрожание пальцев, являются:

  • Хронический алкоголизм.
  • Некоторые психопатологические состояния шизоподобного типа.
  • Понижение температуры тела или ее повышение.
  • Стрессовые и фобические состояния.

Почему дрожат руки при волнении?

В корне этого феномена всегда лежит психологический фактор, не связанный с патологическим состоянием какой-либо системы или органа. Избыточное количество эмоций, особенно у людей, наиболее сильно им подверженным, находит выход в моторных проявлениях. Часто такие явления возникают на фоне особо сильного переживания, пережитого ранее. Любой триггер, любое напоминание о том случае или происшествии, способно вызвать тремор.

Тремор рук – нарушение, которое можно встретить как у молодых, так и старых. У более молодых он, в основном, развивается на эмоциональном фоне – его можно наблюдать, например, во время экзамена или собеседования. Реже его могут вызвать заболевания эндокринной системы, нарушение обмена веществ .

Дрожание рук возникает также при злоупотреблении алкоголем. Может быть также вызвано заболеваниями нервной системы, например, болезнью Паркинсона .

Часто встречается при заболеваниях мозжечка и связанных с ним структур ствола головного мозга, но, как правило, тремор усиливается во время движения и сопровождается другими симптомами.

Виды тремора рук

Различают 4 основных вида тремора рук:

  • постуральный тремор – появляется в определенных позициях, таких как согнутые или выпрямленные руки;
  • тремор отдыха – появляется в состоянии покоя;
  • тремор намерения – появляется в конце выполняемого действия;
  • кинетический тремор – происходит во время движения.

Дрожание рук...

Можно также указать спонтанный тремор, которые появляется до 20 лет и со временем усиливается, до достижения постоянного уровня. Сначала дрожат руки, потом голова и челюсти, что затрудняет разговор и понимание человека.

В других частях тела встречается реже. Появляться, может во время выполнения движения или удерживания ноги в одном положении (дрожь напряжения). Иногда встречается также и в состоянии покоя. Причины этого тремора не до конца известны, вероятно, они имеют генетическое происхождение.

Медикаментозная терапия часто оказывается неэффективным. Правда, алкоголь снижает ее интенсивность, но он не рекомендуется в качестве лечебного средства. Можно указать на еще один тип болезни – старческая дрожь , которая возникает у людей пожилого возраста.

Идиопатическая дрожь и болезнь Паркинсона

Причины тремора рук очень разнообразны. Это могут быть как серьезные заболевания, так и подавленные, сильные эмоции, физическая усталость или чрезмерное психологическое напряжение .

Руки могут дрожать из-за повреждения нервов (нейропатии) или при перенапряжении перед важным событием (например, экзаменом). Вы можете заметить у себя дрожание рук после интенсивных тренировок.

Дрожание рук может быть одним из симптомов болезни Паркинсона , тогда она:

  • появляется когда когда руки свободно лежат на коленях или вдоль тела;
  • имеет ритмический характер;
  • напоминает кручение чего-то между большим и указательным пальцем;
  • дрожание рук исчезает при движении.

Болезнь Паркинсона имеет также и другие симптомы:

  • тремор головы;
  • дрожь в ногах;
  • замедление движений;
  • замедление речи;
  • наклон тела вперед;

Эти две причины тремора рук появляются, чаще всего, в возрасте старше 60 лет. Дрожь в руках у людей в молодом возрасте между 20 и 40 годами, может быть связана с рассеянным склерозом. Это проявляется ненамеренным рукопожатием и другими симптомами:

  • дефекты речи;
  • проблемы с глотанием;
  • онемение рук;
  • проблемы со зрением;
  • проблемы с координацией движений;
  • снижение либидо;
  • нарушения памяти;
  • депрессия.

Дрожь в руках в раннем возрасте может также быть симптомом периферической нейропатии, то есть повреждения нервов рук и ног.

Идиопатическое дрожание рук иногда путают с болезнью Паркинсона, причем эти болезни значительно отличаются друг от друга. Беспричинная дрожь появляется тогда, когда человек хочет использовать руку. При болезни Паркинсона дрожь возникает тогда, когда руки свободно лежат на бедрах или вдоль тела. Данный симптом исчезает или уменьшается, когда человек делает движение руками, например, во время захвата предметов.

Стоит помнить, что при болезни Паркинсона дрожание рук – это только один из нескольких симптомов. Обе болезни объединяет тот факт, что они касаются, в основном, людей в возрасте старше 60 лет. У молодых людей дрожание рук может быть связано с рассеянным склерозом.

Дрожание рук, стресс и химические вещества

Чаще всего тремор рук возникает из-за слишком большого стресса и ежедневного напряжения. Причиной также может быть невроз. Характерно, что такое дрожание в руках появляется перед или в процессе действия. Усиливается, когда мы пытаемся сжать руки, чтобы свести к минимуму дрожь.

Дрожание рук после нагрузки также довольно часто. Усталость касается также и мышц, поэтому они начинают дрожать.

Лекарства, вызывающие дрожь в руках, это:

  • некоторые лекарства, используемые для лечения астмы ;
  • бензодиазепины (синдром отмены);
  • нейролептики;
  • некоторые антидепрессанты ;
  • некоторые противоэпилептические;
  • лекарства, блокирующие кальциевые каналы;
  • некоторые иммунодепрессанты.

Другие вещества, являющиеся причиной тремора рук, это:

  • алкоголь (а также синдром алкогольной абстиненции);
  • кофеин;
  • амфетамин;
  • тяжелые металлы (свинец, марганец, ртуть);
  • инсектициды;
  • средства защиты растений;
  • некоторые растворители.

Лечение тремора рук

Наиболее частая причина тремора рук , – это просто стресс и слишком сильные эмоции .

Чтобы справиться с этим, вы можете попробовать:

  • мягкие, травяные успокоительные средства;
  • методы релаксации;
  • визиты к психологу, который посоветует, как справиться с психическим напряжением.

Идиопатическую дрожь можно «укротить» без визита к врачу. Вот несколько способов:

  • избегать кофеина;
  • контролировать повседневный стресс;
  • обеспечить организм достаточным количеством отдыха и сна.

Если, однако, вы начинаете испытывать трудности с повседневными действиями, несмотря на вышеуказанные меры, обратитесь к своему врачу.

Лечение спонтанного тремора рук , как правило, требует:

  • кардио лекарств;
  • противоэпилептических лекарств;
  • транквилизаторов;
  • нейрохирургичекой операции (DBS).

При болезни Паркинсона лечат причину, то есть слишком низкий уровень допамина в мозге, с помощью антагонистов допамина, ингибиторов и антихолинергических лекарств.

Лечение рассеянного склероза включает в себя терапию интерфероном , ботулиническим токсином и физиотерапию. Можно замедлить развитие болезни, но невозможно ее отменить.

Причины тремора рук, могут быть очень разными – от обычного стресса до рассеянного склероза или болезни Паркинсона. Поэтому не следует недооценивать этого симптома. Визит к врачу может оказаться необходимым, если дрожание рук не проходит длительное время.

Любые патологии, которые появляются в нашем здоровье, указывают на то, что в организме происходят какие-то неполадки. Например, некоторые люди сталкиваются с таким явлением, как трясущиеся руки. Очень часто на подобные мелочи мы не обращаем внимания. Однако они могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний. В данной статье речь пойдет о том, почему трясутся руки.

Почему трясется правая рука

Не всегда трясутся две руки одновременно. Порой бывает так, что трясется только одна рука. Сейчас мы расскажем о том, почему может трястись только правая рука. В медицине дрожь в руках называют «тремором». Врачи нередко сталкиваются с данным симптомом.

Чаще всего правая рука трясется только из-за сильной физической нагрузки, которая на нее приходится. По статистике большинство людей правши, поэтому самую тяжелую работу, как правило, они выполняют именно правой рукой. Особенно часто сталкиваются с таким явлением те люди, которые работают на производстве или в тех профессиях, где на правую руку приходится монотонная работа. В таких случаях мышцы руки привыкают к постоянным нагрузкам, а в состоянии покоя мышцы начинают самопроизвольно сокращаться, что приводит к дрожанию. Такое явление не считается опасным для здоровья. Оно возникает лишь из-за мышечной памяти.

Иногда нарушение кровообращения в правом полушарии приводит к тремору правой руки. Многие люди знают о том, что основным признаком инсульта является онемение рук и ног с левой или правой стороны. Так вот, в некоторых случаях дрожь в правой конечности носит характер остаточного явления правостороннего инсульта, иногда . Рука в таком случае может трястись постоянно или же после нервных напряжений (стрессов, переживаний и тому подобное).

Почему трясется левая рука

У левшей левая рука может трястись после сильной физической нагрузки на нее. У правшей левая рука также может трястись от сильной нагрузки, которая не свойственна для этой руки. Порой дрожь возникает после ношения тяжелых предметов или спортивной тренировки. Такое явление является нормальным и оно не опасно для здоровья. Дрожь пройдет сразу же, как только рука отдохнет после нагрузок.

Иногда случается так, что левая рука начинает трястись без какой–либо причины. Чаще всего такое случается из-за неполного защемления нерва. Защемление нерва может произойти после физической нагрузки, неудачного поворота корпуса и тому подобное. При данной патологии нервные отростки, которые отходят от спинного мозга, защемляются позвонками. Иногда защемление нерва происходит из-за новообразований, грыж, проблем с нервной системой и тому подобное. При полном защемлении человек ощущает сильную боль, скованность движений и нарушение чувствительности в конечности.

Неполное защемление проявляется тремором, покалываниями и онемением в руке. Такие симптомы носят временный характер. Они могут появляться и пропадать без причин. Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо обратиться к врачам: терапевту, невропатологу или вертебрологу.

Почему трясутся руки и ноги

Руки и ноги могут трястись одновременно. К такому явлению могут привести многие факторы:

  • Слишком сильные физические нагрузки. В таком случае дрожь – это ответ мышц на переутомление. Достаточно дать телу отдохнуть и дрожь исчезнет самостоятельно.
  • Эмоционально–психические напряжения нередко приводят к появлению тремора в конечностях. Таким образом организм реагирует на раздражитель. Также так проявляется нарушение вегетативной нервной системы. Чтобы избавиться от дрожи, в первую очередь нужно исключить любой стресс. Можно принять успокаивающие препараты, которые нормализуют состояние. На пользу пойдет расслабляющий массаж, плаванье в бассейне, СПА–процедуры, легкий бег, прогулки на свежем воздухе и тому подобное.
  • Интоксикация организма может проявиться различными симптомами. Одним из симптомов является дрожь в конечностях. Такой симптом возникает из-за воздействия токсического вещества на головной мозг и нервную систему. При постоянной интоксикации могут произойти необратимые изменения, которые будут отражаться на работе вестибулярной системы. Нужно понимать, что отравиться можно чем угодно: лекарственными препаратами, продуктами, химическими веществами и алкоголем. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Нужно как можно скорее обратиться к врачу и назвать ему вещество, которым вы отравились.
  • Некоторые серьезные заболевания могут проявляться дрожью конечностей на начальной стадии. К таким заболеваниям относится сахарный диабет, болезнь Паркинсона, гипертиреоз и прочие. В таких случаях необходима консультация узких специалистов, которые помогут диагностировать заболевание и назначат необходимое лечение.

Трясутся руки и слабость

Если трясутся обе руки и появляется сильная слабость, то стоит насторожиться. Ведь такие симптомы могут указывать на различные заболевания. Чаще всего такое возникает у девушек и женщин, которые злоупотребляют диетами. При истощении организма и нехватки нужных витаминов и элементов появляется сильная слабость и может появиться дрожь в конечностях. Решить такую проблему очень просто. Необходимо изменить свой рацион и принимать поливитаминный комплекс, который поможет быстро восстановиться организму.

К появлению слабости и тремору может привести низкое артериальное давление. При низком давлении у человека возникает головная боль и головокружение. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно повысить давление. Изначально нужно его измерить. Если оно слишком низкое, тогда необходимо лечь и обеспечить доступ свежего воздуха. Ноги нужно немного приподнять, подложив под них подушку. Можно выпить немного кофе, черного чая или таблетку цитрамона, если у вас и раньше было низкое давление.

Почему постоянно дрожат руки

Иногда тремор рук носит постоянный характер. В таком случае нужно немедленно обращаться к врачу, так как подобное состояние указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Основные причины того, почему постоянно дрожат руки:

  • Наследственные причины, нарушение вестибулярного аппарата или двигательной системы. Как правило, при подобных проблемах тремор возникает не только в руках, но и в других конечностях.
  • Сильные стрессы, длительные переживания и страх. В таких случаях необходимо принимать успокаивающие препараты и проконсультироваться с врачом.
  • Физические травмы могут привести к различным повреждениям нервов.
  • Профессиональная деятельность, которая требует постоянной нагрузки на руки.
  • Начальная стадия болезни Паркинсона, заболевания щитовидной железы или сахарного диабета. Чтобы подтвердить данные заболевания, нужно обследоваться и сдать некоторые анализы.
  • Хроническое отравление.

Почему сильно трясутся руки

Сильная дрожь в руках может наблюдаться в разных случаях. Чаще всего с таким явлением сталкиваются те люди, которые употребляют слишком много кофе и кофеиносодержащих напитков.

Иногда при снижении глюкозы в крови начинают сильно трястись руки. В таком случае нужно как можно скорее покушать и отдохнуть. Лучше всего скушать что-то углеводное: банан, шоколад, сухофрукты.

В критических ситуациях в крови повышается уровень адреналина. Из-за этого может возникнуть сильная дрожь. Она возникает при сильном испуге, ссоре или во время шокового состояния. Если дрожь нарастает медленно, то это может быть связано с курением или употреблением алкоголя.

Неконтролируемое, непроизвольное дрожание верхних конечностей (рук от локтя или кистей), которое связано с мышечными сокращениями, специалисты называют тремором рук.

Такое состояние может быть как кратковременным, так и наблюдаться постоянно .

Помимо этого, тремор рук может усилиться в результате определенных условий, к примеру, при волнении.

О том, почему появляется и как лечить тремор рук в домашних условиях, пойдет речь в данной статье.

К сожалению, в последнее время тремор рук можно все чаще наблюдать не только лишь у взрослых, он может появиться даже у грудничка или у ребенка постарше.

Лечение и причины тремора рук довольно-таки сильно взаимосвязаны, однако всех их можно разделить на две большие подгруппы: патологическую и физиологическую.

К физиологической группе можно отнести такое состояние, при котором трясутся руки в результате всевозможных физиологических расстройств. Также может появиться тремор рук из-за влияния определенных ситуаций.

Данное явление носит исключительно временный характер и никак не говорит о каких-нибудь патологиях и заболеваниях .

К физиологическим причинам можно отнести следующие факторы:

Полностью излечить дрожание рук патологического характера немного сложнее, поскольку причиной этого состояния в большинстве своем выступают эндокринные, неврологические заболевания или хроническое отравление токсинами.

В некоторых случаях тремор рук может быть сигналом наличия иных болезней в организме:

Перед началом лечения тремора рук необходимо определить истинную причину данного заболевания . К примеру, принято считать, что если патология часто наблюдается у пациентов возрастом от 50 лет, значит руки дрожат только лишь в результате развития заболевания Паркинсона.

Поэтому очень часто больному человеку даже не рекомендуют пройти нужное обследование. А это значит, что полностью избавиться от тремора рук не получится, поскольку терапия окажется малоэффективной.

Если же врач не просто предлагает, а настоятельно рекомендует пройти все лабораторные исследования и определить, какова же истинная причина заболевания, тогда лечение будет иметь ожидаемый результат.

Тремор рук, головы и других конечностей — причины и лечение

Амплитуду дрожания ваших рук легко можно определить благодаря несложному тесту. Для его прохождения вам понадобится обычный чистый лист бумаги, карандаш или же ручка.

Для начала нарисуйте спираль, а затем произведите ей правильную оценку. Ровные края спирали говорят о том, что дрожание рук не выходит за пределы допустимого.

Если же вы обнаружили полосы с зубчатыми краями, значит вам необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы специалисты понаблюдали за вашим состоянием несколько недель.

В случае, если симптомы тремора рук постоянны и никак не связаны с нервным перенапряжением, стрессом и трагическими обстоятельствами, больному требуется консультация врача, поскольку это состояние может приобрести черты патологического.

Можно ли вылечить или хотя бы как уменьшить тремор рук? Пациенты часто справедливо обеспокоены тем, чем лечить постоянную дрожь рук, какие методы эффективно использовать с таким состоянием организма.

К счастью, в настоящее время медицине известно огромное количество методов, которые способны помочь избавиться от подобного трясущегося состояния.

Каким образом избавиться от дрожи в руках при помощи специальных лекарств и препаратов? Их подбором и назначением должен заниматься врач.

Итак, как можно убрать тремор рук:

Некоторые методики такого лечения подходят и для применения в домашних условиях.

С похмелья или же после запоя, который может занимать очень продолжительное время, – до шести месяцев, часто возникает алкогольный тремор рук. Излечение подобного процесса прямо зависит от времени, когда начата терапия, и от самого желания пациента побороть этот неприятный недуг.

Обязательная мера – полный отказ от всех спиртных напитков . В случае попадания больного в предназначенное для этого лечебное учреждение, пациенту проводят комплексное лечение:

Берут ли в армию с тремором рук?

Непроизвольное дрожание верхних конечностей у молодых людей очень часто выдает их нервное перенапряжение или же говорит о серьезных проблемах со здоровьем.

Если причиной развития тремора является стрессовая ситуация, тогда юноша в армии проведет целый год . Там физические нагрузки помогут забыть про такие неприятности.

Однако если аномалия возникла в результате неврологических заболеваний, призывник имеет шанс заполучить военный билет по состоянию здоровья.

Как бороться с тремором рук в домашних условиях? Как уже было сказано, лечение тремора рук может производиться способом гидротерапии. Больному рекомендуют посещать плавательный бассейн, принимать контрастный душ.

Перепад потоков горячей и холодной воды очень благоприятно влияет на необходимые процессы кровообращения в организме, на нервную и иммунную систему.

Как правило, назначают антидепрессанты, которые имеют успокаивающий эффект и снимают перевозбуждение в коре головного мозга .

Кроме этого, пациентам прописывают лекарственные препараты, в которых содержатся такие компоненты, как магний, кальций и витамины из группы В.

Как вылечить тремор рук при запущенных формах заболевания нервной системы? Пациенту назначают препараты-ингибиторы, которые оказывают на нужные участки коры головного мозга человека мощное подавляющее и снимающее перевозбуждение действие.

Также избавиться от тремора рук помогают противосудорожные препараты.

Однако важно понимать, какое бы лекарство или препарат вы бы ни выбрали для приема и лечения в домашних условиях, назначить его должен только врач-специалист и только лишь после всестороннего, тщательного обследования состояния здоровья больного.

Рецепты применения народных средств

Лечение народными методами тремора рук имеет свои особые преимущества. Их воздействие на организм человека более щадящее, мягкое, менее токсичное, чем от применения медикаментов.

Народная медицина имеет в своем арсенале большое количество лечебных рецептов и хорошо помогает справляться с недугом.

Что предпринять, если у вас болезненно трясутся руки? Можно попробовать пить отвар из зерен овса . Чтобы лечебная настойка имела нужную концентрацию, ее следует готовить заранее.

Необходимо взять 150 гр. неочищенного овса, залить его обычной водой в объеме до двух литров и поставить варить. Когда вода закипела, огонь необходимо убавить до минимума, а еще лучше переставить емкость на рассекатель.

Утром готовый напиток делят на 5 равных частей и в течение дня выпивают через равные интервалы времени . Продолжительность такого лечения зависит от индивидуального состояния больного и конкретных рекомендаций врача.

Что делать, если у вас резко стали дрожать руки? Если это состояние связано с перенапряжением нервной системы, стрессом, депрессией, недосыпанием и другими невротическими состояниями, то можно применить старый народный рецепт — заварить корень валерьяны.

Для этого нужно взять две столовых ложки мелко помолотого корня валерьяны, который легко можно приобрести в любой аптеке, залить их 0,5 литрами холодной воды, вскипятить и варить в течение 20 минут.

Эффективно помогает решить проблему дрожи в руках обычная настойка пустырника . Приготовить ее можно предельно просто.

Для этого необходимо взять 2 ст. ложки предварительно измельченной и высушенной травы пустырника и залить их двумя стаканами кипятка.

После этого приготовленный настой поставьте в теплое место, укутав его теплым шерстяным шарфом, или же перелейте его в термос.

Спустя 6-8 часов процедите настой с помощью марлевой салфетки, а затем можете употреблять его по полстакана трижды в день. Вместо травы пустырника также можно заваривать по этой же схеме и вереск.

Чтобы снять нервное перенапряжение и стресс, рекомендуется приготовить успокоительную расслабляющую ванну с эфирными маслами и отварами трав. Для отвара прекрасно подходит кора белой ивы, ромашка, марьин корень.

В качестве эфирных масел можно использовать масло розмарина, мяты перечной, лаванды.

Однако есть важное предостережение: ни в коем случае не смешивайте разные эфирные масла в одной ванне, поскольку вместо ожидаемого расслабляющего эффекта резкие запахи смеси масел могут сыграть злую шутку с нервной системой.

Для того, чтобы приготовить травяной отвар для ванны, приготовьте 3 столовых ложки любой лекарственной травы из вышеприведенных, залейте их одним литром воды и поварите на протяжении 10 минут.

Затем следует настоять отвар еще в течении 10 минут под крышкой, процедить и вылить в тепленькую ванну. Принимать подобные ванны следует через день, однако при этом нужно чередовать отвары.

Простые упражнения

Для полного избавления от дрожи в руках специалисты рекомендуют проводить тренировки мелкой моторики.

Для этого советуется вязать, заниматься бисероплетением, вышивать, делать поделки из бумаги, оригами, заниматься всевозможной резьбой по дереву - одним словом, занимать свои руки каким-то занятием, что заставляет работать мышцы пальцев.

Помимо избавления от дрожи, такие занятия помогают побороть тревогу и стресс, а это, в свою очередь, является прекрасной профилактикой дрожи пальцев.

Профилактика этого недуга заключается в здоровом образе жизни. Поэтому обязательно исключите вредные привычки. К этому относится не только злоупотребление алкоголем и наркотиков, но и обычным кофе.

В практике терапевта почти любой специализации (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) есть такие пациенты, которые или жалуются на дрожь в руках, или она выявляется во время осмотра. И тогда врачу нужно разбираться: является ли эта дрожь симптомом заболевания, с которым обратился пациент, или она является сопутствующим признаком и не связанас основной патологией.

Пожалуй, в более выгодном положении оказываются врачи-неврологи, поскольку детально изучается тремор, или дрожь в курсе неврологических болезней. Рассмотрим такой распространенный симптом, как дрожь в руках.

Тремор рук - что это такое?

Тремор рук – это состояние дрожания рук, которое может быть как кратковременным, так и постоянным, симметричным и односторонним, выраженным и стертым, с высокой амплитудой и частотой дрожания и с невысокой, зависящим от волевого усилия и не подчиняющимся ему.

Как видно, у дрожи рук много характеристик, в которых нужно разобраться врачу вместе с пациентом, так как именно методы расспроса и осмотра имеют в диагностике тремора всех видов первоочередное значение.

Нет ничего проще, чем проверить собственный организм на наличие дрожи. Для этого нужно вытянуть руки вперед, растопырить пальцы и удерживать их в таком положении хотя бы минуту. Чаще всего, если дрожь заметна уже с первых секунд, то она будет постепенно усиливаться, по мере увеличения усталости в руках.

Иногда дрожь в руках может наблюдаться и у совершенно здорового человека, но только в короткое время, и только при воздействии сильных эмоциональных раздражителей (волнение, сильный страх).

Существует множество причин тремора и лечение напрямую зависит от них. Очевидно, что алкогольный тремор или дрожь рук у ребенка - вещи совершенно разные.

Причины тремора рук можно разделить на две большие группы. В первую группу входит физиологический тремор, который является функциональным расстройством, может носить временный характер и не говорит о каких – либо заболеваниях.

Его причинами являются:

  • Повышенная эмоциональность. Тремор рук при волнении может быть у астенических, невротических личностей, артистов;
  • Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, следы перенесенного эмоционального напряжения;
  • Акцентуации характера. Так, при истероидной психопатии, у человека может быть в отдельные промежутки времени выражен тремор головы и рук;
  • Лекарственная реакция. Некоторые средства увеличивают судорожную готовность нервной системы: некоторые антидепрессанты, адаптогены (родиола розовая, золотой корень, экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка), препараты лития, эуфиллин, некоторые нейролептики;
  • Дрожь в руках может быть вызвана употреблением крепкого кофе, чая, крепких сигарет;
  • Употребление таких наркотиков, как амфетамины, вызывают дрожь в руках;
  • Выраженным примером тремора у здорового человека может служить озноб при переохлаждении, после тяжелой физической работы (например, работы грузчиком);

Важно, что у всех этих видов физиологической дрожи есть внешний фактор, при исключении которого состояние должно исчезнуть. К врачу следует обращаться в том случае, если тремор не исчезает через 15 дней после нормализации образа жизни.

Патологический тремор может говорить, как правило, или об отравлении (хроническом), или о нервном заболевании, или о других причинах, например, эндокринных. Частыми причинами патологической дрожи в руках, являющейся симптомом заболевания, являются:

  • Отравления, например, свинцом, окисью углерода, стрихнином;
  • Отдельной строкой идет хронический алкоголизм и абстинентный синдром;
  • Выраженная дрожь в руках вызывается гипогликемией, которая бывает при (инсулинозависимом);
  • Тиреотоксикоз и патология надпочечников также провоцируют длительный тремор;
  • Хроническая печеночная недостаточность, с выраженной желтухой при фульминантных формах вирусного гепатита. При этом возникает «хлопающий» тремор - руки дрожат даже если человек лежит в постели;
  • Поражение отдельных структур мозга: ствола, мозжечка, экстрапирамидных ядер вызывает стойкий тремор, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Дрожание рук при поражении мозжечка называется интенционным: размахи рук усиливаются при попытке дотянуться до какого – либо предмета;
  • Семейные формы, вызванные наследственной предрасположенностью;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера;
  • Гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона – Коновалова;
  • и другие демиелинизирующие заболевания (острый рассеянный энцефаломиелит);
  • Прогредиентные формы клещевого энцефалита, энцефалиты и энцефаломиелиты хронического течения;
  • Анемии, в том числе наследственные, состояния, связанные с хронической гипоксемией крови: , привычные кровопотери при геморрое, язвенном колите и хронической язве желудка;

Отдельной нозологической формой является эссенциальный тремор, который может носить семейный характер, но при этом не находится никаких расстройств других систем. Отсюда название – «эссенциальный», которое можно заменить на другое: «дрожание по непонятным причинам».

По описанию одних причин становится ясно, что проблема тремора является очень сложной, и к ее объяснению врачам нельзя подходить, «спустя рукава».

Есть нездоровая практика, не разобравшись, сразу ставить пациенту, особенно после 60 лет, диагноз «болезнь Паркинсона», и отправлять такого человека в центр экстрапирамидной патологии.

В результате выясняется, что никакой болезни Паркинсона у человека нет, но он оказывается никому из врачей ненужным. Поэтому проблема своевременной диагностики симптоматического дрожания стоит остро перед врачами поликлиник.

Все проявления дрожи в руках нужно классифицировать по степени тяжести, так как иногда это служит поводом для перевода пациента на инвалидность, ввиду стойкого лишения трудоспособности. Тремор подразделяют на:

1) Незначительно выраженный, либо появляющийся в определенные промежутки времени, которые значительно короче обычного состояния. Тремор никак не влияет на образ и качество жизни пациента;

2) Умеренный тремор. Пациент иногда вынужден менять работу, так как тонкие и мелкие движения он не может контролировать. Страдают некоторые социальные функции: например, в ресторане или в гостях человек может разбить хрустальный бокал, и т.д.;

3) Значительно выраженный тремор. При нем пациент не может себя обслуживать: стаканом с водой он может разбить себе лицо и зубы, вилкой ему запрещено пользоваться, так как можно выколоть себе глаз, книгу такой человек не может держать, он вынужден складывать ее на стол, но при этом перелистывание страниц будет затруднено.

Писать и набивать текст на компьютере также крайне затруднительно. Такое стойкое дрожание рук бывает при рассеянном склерозе с поражением мозжечка, а также при гепатоцеребральной дистрофии, энцефалитах.

Тремор у ребенка

Ранее мы рассматривали виды тремора рук у взрослых пациентов и это предполагало, что у них полностью созревшая и функционально полноценная нервная система. В том случае, если рассматривается тремор рук у ребенка - нужно иметь в виду, что этот симптом может быть временным.

Он может просто возникнуть из-за неготовности и недоразвития нервной системы принимать и передавать импульсы вследствие неполного созревания периферических нервов.

Как правило, этот вид нарушения возникает на фоне эмоционального перенапряжения и выброса норадреналина в кровь. Обычно это является сигналом к активному мышечному сокращению и повышенной утилизации мышцами кислорода и глюкозы, но мышцы реагируют дрожанием.

Педиатру важно знать, что критические периоды внутриутробного развития малыш преодолел без «приключений», и при беременности не было никаких заболеваний, внутриутробной гипоксии плода, явлений фетоплацентарной недостаточности.

Другими причинами тремора может служить интранатальная (перинатальная) родовая травма, угроза прерывания беременности, недоношенность, стремительные роды, врожденный сахарный диабет (диабетическая фетопатия), или врожденный .

В нормальных условиях , при правильном развитии ребенка, чаще всего после достижения возраста в один год, дрожание рук у малышей проходит. В противном случае, требуется наблюдение у детского невролога и последующее лечение.

Алкогольный тремор

Тремор пальцев рук у пьяниц вошел в народные пословицы и поговорки, и стал предметом театральных миниатюр. На самом деле, всему виной токсическое действие этанола на нервную систему, в результате которого развивается токсическая полинейропатия.

Как правило, дрожь усиливается по утрам. В начальные периоды алкоголизма тремор выражен непостоянно, но со временем он становится постоянным.

  • Лечить его можно, только с условием полного , иначе все методы детоксикации окажутся неэффективными.

Эссенциальный тремор рук

Выше уже было сказано несколько слов об эссенциальном треморе. Чтобы немного дополнить картину, следует сказать, что это заболевание распространено у 2% молодого населения, в возрасте до 40 лет, и значительно чаще в старости.

Дрожание рук происходит с частотой 8-10 раз в секунду, иногда к движениям присоединяется тремор головы, ног, голоса.

Путать эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона не следует: у паркинсоника наблюдается «застывание позы», мышечная ригидность, пропульсия, «зубчатый» гипертонус. Кроме того, при эссенциальном дрожании, в отличие от болезни Паркинсона, не наблюдается прогрессирования, и пациенты долгое время сохраняют память, интеллект и способность к самообслуживанию.

Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, от родителей к потомкам.

Различные виды этих нарушений требуют различных видов терапии. Следует знать, что универсальное лекарство от тремора рук человечеству пока неизвестно.

Поэтому рассмотрим, как справиться с физиологическим дрожанием, который возникает у подавляющей части пациентов, у пациентов с эссенциальным тремором, и покажем какими средствами лечится экстрапирамидный тремор при болезни Паркинсона.

Лечение «обычного» физиологического тремора

Избавиться от тремора рук, вызванного физиологической причиной, проще всего. Нелекарственные методы терапии связаны с нормализацией режима труда и отдыха, полноценным сном, отказом от тяжелой физической работы и исключением всех факторов, вызывающих дрожание (отказ от кофе, чая, алкоголя).

Очень важно полностью бросить курить, приобрести ортопедическую подушку, и проветривать помещения перед сном. Именно эта группа заболеваний хорошо лечится травяными успокоительными настоями, отварами и средствами народной медицины.

Хорошее воздействие при треморе оказывают препараты:

  • настойка пустырника, валерианы;
  • «фитоседан», приготавливать настои, принимать по 1\2 стакана на ночь;
  • «Ново – Пассит»;
  • «Глицин». Рассасывать 2 таблетки перед сном.

Иногда требуется длительный прием антидепрессантов из группы СИОЗС для лечения депрессии. С улучшением настроения уменьшаются и проявления тремора. В некоторых случаях показаны курсы снотворных препаратов, таких, как зопиклон и золпидем.

Применяются такие препараты, как гексамидин (примидон). Он относится к противосудорожным препаратам, но оказывает эффект при треморе.

Иногда при треморе показано лечебное голодание, в результате которого изменяется физиологический мышечный тонус, а тормозная регуляция мышечного сокращения приходит в норму.

Эссенциальный тремор

Лечение эссенциального тремора проводится по другим принципам. Как правило, выраженный эффект оказывают следующие препараты:

  • Бета – адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал). Стартовая доза – от 10 мг в сутки, с повышением дозы до эффективной, под контролем артериального давления, пульса;
  • При сильно выраженном треморе показаны нейролептики и транквилизаторы;
  • Показаны ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
  • Достаточно большие дозы витамина В6 способны замедлять прогрессирование дрожания, уменьшать его амплитуду. Препарат применяется в виде месячных курсов, а суточная доза может составлять до 8 мл;
  • Из противосудорожных препаратов хорошо зарекомендовал себя левитрацетам (противосудорожный препарат).

Болезнь Паркинсона

Для лечения экстрапирамидного тремора рук при болезни Паркинсона, который похож на «счет монет», или «катание пилюль» требуется уже «тяжелая артиллерия», поскольку нужно воздействовать на базальные ядра головного мозга и на повышенный мышечный тонус. Примером таких препаратов служат:

  • Леводопа;
  • Бромокриптин;
  • Амантадин;
  • Мемантин.

Эти препараты, в отличие от лечения эссенциального тремора, воздействуют на обмен нейротрансмиттеров (медиаторов) в глубинных структурах мозга и поэтому самостоятельное лечение этими препаратами других форм тремора категорически запрещается.

Тремор рук, причины и лечение которого мы рассмотрели, не должен быть досадной причиной, на которую смотрят «сквозь пальцы». Напротив, этот симптом может оказаться одним из ранних маркеров обменных процессов, и тщательная диагностика поможет своевременно справиться с серьезными заболеваниями.

В свою очередь, диагностический врачебный поиск невозможен без «опорных пунктов», которые создаются мышлением врача на основании подробного расспроса пациента, которому в значительной степени поможет эта статья.



Новое на сайте

>

Самое популярное