Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца . Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.
Характер сердечного шума
Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы . Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Диагностика шума в сердце
Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка , должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.
Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию , иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка . Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца . Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография ). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.
Принципы наблюдения и лечения
Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.
К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью , самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.
|
Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.
Катетеризация сердца - введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.
Ангиокардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.
Очень часто педиатр, прослушивая малыша во время инфекционного заболевания или при плановом осмотре, отмечает наличие шумов в сердце. Как правило, большинство родителей тут же начинают паниковать и отправляют малыша на многочисленные обследования. Проверим, когда все же стоит бить тревогу, а в каких случаях шум в сердце - это временное явление, которое не связано с нарушениями сердечной мышцы.
Как возникают тоны:
Сердце - это мышечный орган, имеющий внутреннюю полость, которая разделена перегородками на четыре камеры. Соответственно, образуется два предсердия и два желудочка. Между каждой парой предсердия и желудочка имеется по одному атриовентрикулярному клапану. Кроме этого, между левым желудочком и аортой, а также между правым желудочком и легочной артерией имеются трехстворчатые перегородки, называемые полулунными клапанами.
Сердце имеет две фазы работы:
Диастола - это процесс расслабления сердечной мышцы и наполнения сердца кровью;
Систола - это фаза выталкивания крови в кровеносные сосуды.
При сокращении сердечной мышцы образуются два специфических тона. Их имеет возможность услышать каждый. В первую очередь они связаны с закрытием поочередно атриовентрикулярных и полулунных клапанов.
Если меняются условия функционирования сердца, то и интенсивность и тоны могут меняться. Иногда происходит так, что к ним добавляются шумы.
Важно! Шум - это звук, слышимый в промежутке между двумя тонами.
Причины шумов:
Среди множества факторов, влияющих на работу сердечной мышцы, можно выделить те, которые могут вызывать появление шума:
Резкое нарушение скорости тока крови из-за несовпадения объема крови диаметру просвета сосуда, куда она выталкивается при сокращении миокарда;
- Возникновение завихрений тока крови;
- Сужения клапанов или крупных кровеносных сосудов;
- Неполноценное смыкание клапанов, в результате чего происходит обратный ток небольшого количества крови;
- Дефекты перегородок между желудочками и предсердиями (отверстия в них);
- Врожденное наличие соединений между аортой и легочной артерией, в результате чего нарушается правильное течение крови в сердце;
Важно! Во внутриутробном развитии у плода имеется такое физиологически важное отверстие - открытый артериальный поток. После рождения ребенка он самостоятельно закрывается и сердце малыша переходит в нормальный режим работы.
Незначительные аномалии полости сердца. Поскольку на внутренней поверхности сердца имеются различные хорды, ямки, выпячивания, то при сокращениях миокарда самые незначительные отклонения в их расположении могут вызывать появление шума.
Виды шумов в сердце:
В медицине различают следующие типы шумов:
1. Неопасные шумы;
2. Шумы, которые не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а вызванные инфекционными болезнями, анемией или слишком сильным плачем у ребенка;
3. Шумы, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Шумы во время заболеваний:
Очень часто у детей прослушиваются шумы при простудных и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся возрастанием температуры и лихорадкой. Если у малыша кашель, насморк, высокая температура, и доктор услышал шумы в сердце - не паникуйте. Это нормальное явление для детей в таком состоянии. После нормализации состояния ребенка такие шумы бесследно исчезают.
Другой причиной возникновения шума в сердце, наиболее распространенной в детском возрасте, является анемия. Такое явление в этом случае возникает из-за учащения сердцебиения. Таким образом, сердце пытается компенсировать недостаточное количество кислорода и питательных веществ, которые поступают к органам и тканям.
Если ребенок сильно переживает, чем-то очень обеспокоен или громко и долго плакал, что у него возникает тахикардия (учащение работы сердца) и, соответственно, могут прослушиваться шумы в сердце.
Важно! Малыши, у которых прослушиваются шумы в сердце, никаким образом не связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут жить полноценной жизнью, заниматься любыми видами спорта и не прибегать ни к каким ограничениям.
Правильная диагностика:
В любом случае при обнаружении шума в сердце, необходимо выяснить, не связан ли он с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В таком случае врач выяснит у родителей такие моменты (на них они должны обратить внимание):
Повышенная утомляемость малыша в процессе игры или занятий спортом;
- Возникновение одышки при физической активности;
- Часто ли болеет простудными заболеваниями.
После этого доктор внимательно осмотрит малыша и произведет оценку его физического развития по соответствующим нормам.
Далее, большинство врачей используют инструментальные методы диагностики:
- Рентгенографию;
- ЭКГ сердца.
Затем кардиолог на основании проведенных исследований делает заключение. При необходимости или неинформативности предыдущих методов он может назначить проведение эхограммы сердца (иначе говорят УЗИ сердца). Этот метод обследования считается наиболее информативным и полностью даст оценку работы сердца, его структуры, состояния сосудов. Также эхограмма позволяет исключить или подтвердить различные врожденные пороки сердца у ребенка.
Врожденные пороки сердца:
Дефекты строения сердца врожденного характера у малышей могут возникнуть как поодиночке, так и в сочетании. Тогда говорят о совмещенных пороках сердца, среди которых чаще всего встречается так называемая тетрада Фалло.
Пороки, которые могут существовать поодиночке или в составе тетрады Фалло бывают таких видов:
Повреждение межжелудочковой перегородки;
- Нарушение атриальной перегородки;
- Стеноз клапана легочной артерии;
- Коарктация аорты.
Повреждение межжелудочковой перегородки
Представляет собой достаточно большое по размеру отверстие между желудочками сердца. Оно дает возможность венозной крови проникать из правого желудочка в левый. Таким образом, та кровь, которая в норме должна была обогатиться кислородом в легких, не попадает в них, а поступает снова к органам.
Сужение клапана легочной артерии
Представляет собой значительное сужение клапана, через который кровь поступает к легким. В результате существенно нарушается легочной кровоток.
Остальные дефекты
Два оставшихся дефекта заключаются в том, что толщина стенки правого желудочка значительно больше нормальных размеров и аорта располагается сразу над дефектом межжелудочковой перегородки.
Симптоматика врожденных пороков проявляется практически сразу после рождения малыша. Она заключается в появлении цианоза кожи, приступов учащенного дыхания, потери сознания.
У детей более старшего возраста проявления врожденных пороков сердца проявляются одышкой и нехваткой дыхания даже при незначительных физических нагрузках, частыми обморочными состояниями. Эти явления возникают в результате нехватки в организме кислорода вследствие недостаточности кровообращения в легочной ткани.
Детям с тяжелыми проявлениями тетрады Фалло требуется оперативное вмешательство. Но оно приносит временное улучшение и повышение активности кровообращения в тканях легких.
Важно! Если подозреваются пороки сердца, то очень важна наиболее ранняя диагностика заболевания. Только своевременно начатое лечение способно продлить жизнь ребенку.
Коарктация аорты:
Это разновидность врожденного порока, когда сильно сужена аорта или (в особо тяжелых случаях) она вовсе не проходима. Такое состояние значительно ухудшает поступление крови к нижним органам или вовсе преграждает его. Артериальное давление сильно возрастает.
У новорожденных малышей с таким пороком сердца уже на первой неделе жизни начинают проявляться симптомы заболевания. Выявить наличие порока позволяет эхокардиография.
Чаще всего дети от 1 до 15 лет не имеют никаких жалоб и данный порок обнаруживается у них при случайном обследовании.
Основные жалобы при этом пороке сердца делятся на такие группы:
1. Те, которые можно связать с повышенным артериальным давлением: головные боли, тяжесть, а также чувство пульсации в голове, повышенная утомляемость при умственных нагрузках, снижение зрения и памяти, частые кровотечения из носа;
2. Те, которые связаны с возрастающей нагрузкой на левый желудочек: боль в сердце, чувство частых перебоев в работе сердечной мышцы, повышенное сердцебиение, сильная одышка даже при незначительных нагрузках;
3. Те, которые связаны с нарушением кровообращения в нижней части тела: повышенная утомляемость, слабость, пониженная температура нижних конечностей, боль в икрах во время ходьбы.
Лечение коарктации только оперативное. Самый подходящий возраст для проведения такой операции - от 7 до 14 лет при условии благоприятного течения заболевания. Если же у ребенка, даже в более раннем возрасте нарастают симптомы сердечной недостаточности, то оперативное вмешательство будет показано уже в том возрасте.
Важно! Операцию проводят в той фазе, когда в верхних конечностях невысокое артериальное давление и у пациента отсутствуют какие-либо жалобы на состояние здоровья. Прогноз после операции весьма благоприятный. Практически у 96% малышей артериальное давление нормализуется сразу же после проведения операции.
Лечение пороков сердца:
Все лечение направлено на восстановление анатомического строения сердца или на нормализацию кровообращения с сердце и сосудах.
Современные достижения кардиохирургии позволяют оперировать даже новорожденных детей, что дает им огромный шанс жить полноценной жизнью.
Важно! Все дети с врожденными пороками пожизненно находятся под наблюдением в кардиологических центрах.
Прочие классификации шумов:
В настоящее время появилась новая классификация шумов, согласно которой их разделяют на такие виды:
1. Незначительные;
2. Патологические.
Незначительные шумы
Они не связаны с изменениями кровообращения. При таких шумах ЭКГ, ЭХО и рентгенограмма остаются в пределах нормы.
Эти шумы часто слышны у новорожденных, грудничков и полностью отображают процессы, происходящие при перестройке всей системы кровообращения в процессе приспособления к новой самостоятельной жизни.
Важно! 50% прослушиваемых шумов у детей разного возраста - это как раз незначительные шумы.
Патологические шумы
Они несут опасность для жизни и здоровья ребенка и напрямую связаны с нарушениями работы и структуры сердца, атакже обязательно сопровождаются нарушениями кровообращения. Некоторые (небольшой процент) виды сердечной патологии диагностируются в самом раннем сроке, поскольку их симптоматика ярко выражена. Но многие из врожденных пороков длительное время не имеют никакой симптоматики, кроме шума в сердце. Из-за этого диагностируются в более старшем возрасте. Иногда это уже поздно.
Важно! Следует понимать, что постоянное нарастание шумов в сердце с течением времени - это крайне неблагоприятный симптом.
Если у вашего малыша прослушиваются шумы в сердце - лучше перестраховаться и пройти полное обследование на современном оборудовании. Раннее выявление отклонений - это залог успешного лечения заболеваний!
О шумах в сердце у малыша регулярно слышит огромное количество родителей. Это сегодня настолько привычно, что довольно часто даже не воспринимается как что-либо серьезное. Но к наличию шумов стоит отнестись с особенной внимательностью: не паниковать, но и не пускать данный факт на самотек. Дело в том, что такой симптом может являться как опасным, так и безобидным и свидетельствовать о наличии определенной патологии или же являться результатом особенностей строения сердца маленького человечка.
Почему в сердце возникают шумы?
В большинстве случаев шумы в сердце диагностируются при плановом приеме у семейного врача или педиатра во время прослушивания малыша. Среди причин шумов в сердце выделяют:
неравномерная, шероховатая структура поверхности сердечных камер;
просвет между легочной артерией и аортой;
наличие отверстия в перегородке сердца;
створки клапанов смыкаются не полностью;
узкие клапаны сердца;
слишком узкие сосуды сердца.
Человеческое сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Между левой и правой половиной органа существует перегородка, а предсердие и желудочек разделяется клапанами. Шумы появляются в результате частичной смены направления крови при движении в результате колебания скорости ее тока. Это может случиться по перечисленным выше причинам.
Виды сердечных шумов
Существуют шумы, которые опасны для здоровья малыша, и полностью безвредные шумы. Их принято подразделять на такие виды:
Диастолические (органические) шумы . Это опасные шумы, которые появляются по причине наличия серьезных отклонений в развитии сердца. Они имеют свойство нарушать кровообращение и приводят к патологиям. Подобные шумы отражаются на ЭКГ и рентгене, также они фиксируются и на УЗИ сердца.
Систолические (функциональные) шумы . Они не влияют на работу сердца или других органов, это просто-напросто особенности детского организма, который растет и развивается. Появляются подобные шумы по причине небольших отклонений в строении полостей сердца и его клапанов. В таких случаях обычно говорят, что ребенок со временем перерастет такое отклонение. В большинстве случаев после 5 лет функциональные шумы уменьшаются и полностью исчезают в пубертатном периоде. Систолические шумы хорошо прослушиваются врачом во время болезни ребенка при наличии повышенной температуры, но когда малыш здоров, они могут не проявляться. Наиболее распространенными являются подобные шумы у детей в возрасте 2-3 лет.
Как диагностировать шумы в сердце, и требуют ли они лечения?
Иногда шумы в сердце ребенка диагностируют еще в роддоме, но в большинстве случаев это случается в возрасте 2-3 лет. Симптомы, которые должны насторожить родителей:
синюшный цвет кожи;
затрудненность дыхания;
Среди методов диагностики шумов в сердце подразумевают – выслушивание сердца при помощи фонендоскопа, УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ сердца. Не обязательно делать все эти процедуры, врач назначит наиболее подходящие в каждом конкретном случае.
Все врачи твердят лишь о главном предостережении: дети с лишним весом намного чаще страдают от сердечных патологий. Поэтому необходимо тщательно следить за питанием ребенка и не давать ему переедать, при этом обеспечив адекватную физическую нагрузку.
Лечить или не лечить – это вопрос, который не имеет однозначного ответа. Все зависит от характера шумов. При определении функциональных шумов ребенка рекомендуют ежегодно наблюдать для мониторинга динамики. Такие дети не должны ограничиваться в физических нагрузках и должны жить обычной жизнью своих сверстников.
Лечить нужно тех детей, которым были диагностированы органические шумы. В таких случаях терапия может проводиться в трех направлениях: наблюдение, поддерживающая медикаментозная терапия и оперативные техники лечения (при необходимости). Врожденный порок сердца, который довольно часто становится причиной появления в сердце органических шумов, устраняется с помощью выполнения операции, при этом сделать это нужно по возможности быстрее.
Сердечные шумы могут быть как абсолютно безвредными, так и говорить о наличии опасных и тяжелых патологий сердца. Поэтому так важно правильно и своевременно проводить диагностики и ни в коем случае не пренебрегать рекомендациями врача, если на то есть причины.
Многие обеспокоенные родители хотят выяснить причины шумов в сердце у ребенка, которые обнаружил педиатр после осмотра. Их тревогу можно понять, от бесперебойной работы важнейшего органа зависят все процессы в детском организме. Консультация кардиолога и современная диагностика поможет установить факторы, которые влияют на появление сердечного шума.
При прослушивании сердца через фонендоскоп, в первую очередь врач обращает внимание на тоны, удары органа.
Различают два сердечных тона:
- диастолический (насыщение сердца кровью);
- систолический (выталкивание крови в магистральные сосуды).
Любое изменение в работе сердца между тонами (диастолой, систолой желудочков), вызывающее дополнительный звук – это шумы. Имеют место и постоянные нежелательные звуки, которые прослушиваются во время обеих тонов.
В большинстве случаев после обследования сердечной мышцы, врач исключает патологию органа .
При выявлении сердечных шумов, настоятельно просим родителей не откладывать посещение детского кардиолога.
Врач предоставит квалифицированную консультацию и даст направления на комплекс диагностических процедур, которые помогут обнаружить причины шумов в сердце у ребенка, их природный характер.
2 основных типа шумов
- органические (приобретенные и врожденные);
- функциональные (без патологий).
Органические шумы
Органические шумы у детей свидетельствуют о патологическом изменении сердечных клапанов
.
У ребенка они обычно выявляются сразу после рождения, иногда – через несколько месяцев.
Звуки не означают воспалительный процесс, а указывают на нарушение в строении органа.
Такие нарушения:
- можно прослушать по сосудам и тканям, вне сердечной мышцы;
- они носят постоянный характер;
- диастолические (в большинстве случаев);
- громкие.
Патологические шумы в сердце у новорожденного возникают при неправильном развитии органа во внутриутробный период.
Пороки начинают формироваться в 1-2 месяц беременности женщины .
7 причин возникновения шумов у младенцев
- Некоторые из них могут носить наследственное происхождение.
- Немаловажным фактором сердечной патологии у младенцев, является возраст мамочки старше 35 лет.
- Прием лекарственных препаратов.
- Употребление алкоголя и курение во время вынашивания малыша.
- Рентгеновское излучение в первый триместр беременности.
- Радиация.
- Инфекционные заболевания (перенесенная во время беременности краснуха, очень часто вызывает патологические шумы в сердце у грудничка).
Одним из главных факторов развития органических сердечных шумов в сердце у новорожденных детей является алкоголь . также негативно отражается на здоровье малыша.
Прежде чем выпить «безвредный» стакан пива, будущим мамочкам нужно задуматься о последствиях, которые отразятся на здоровье крохи.
Первое обследование малютки проходит в родильном доме. Детский врач прослушивает фонендоскопом тоны и шумы сердца.
В 4-5 недельном возрасте проводится следующее обследование:
- Электрокардиограмма.
- УЗИ сердца, внутренних органов.
- Анализ крови, мочи;
- УЗИ тазобедренных суставов.
Педиатр через некоторое время вновь назначает плановую диагностику и посещение медицинских специалистов.
Основные симптомы органического шума в сердце у ребенка до года:
- посинение носогубной части лица, кончиков пальцев ног и рук;
- затрудненное дыхание;
- отставание в физическом развитии (рост и вес);
- частый плач;
- утомляемость при сосании груди.
К органическим сердечным звукам относят диастолические, возникающие при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки.
Во внутриутробный период овальным окном называют отверстие в межпредсердной перегородке, которое начинает закрываться после появления крохи на свет.
В нынешнее время окошко открыто у трети новорожденных, в 3 раза чаще у девочек.
Аномалия проходит у 50% малышей до 1 года . В остальных случаях отверстие самопроизвольно закрывается на протяжении 5 лет жизни крохи.
Дети с таким происхождением сердечного шума могут заниматься спортом, но со временем у них может наблюдаться одышка при усиленной физической нагрузке. По окончании школы состояние нередко ухудшается, у подростка появляются жалобы на утомляемость.
Сердечный свист, вызванный дефектом межжелудочковой перегородки, обычно диагностируют в первые два месяца.
Беспокойное поведение малютки, затрудненное сосание груди вызывают тревогу у родителей.
Шум в сердце у ребенка 2 года жизни и старше при такой патологии сопровождается деформацией пальчиков на ногах, руках (они становятся похожи на барабанные палочки).
Малыш может периодически терять сознание.
Нарушение кровообращения у детей сопровождается:
- бледностью кожного покрова;
- потливостью;
- кашлем.
Во время прогулок он быстро устает, часто приседает на корточки . Если пренебрегать лечением, через время ухудшается работа почек.
У детей появляется следующая симптоматика:
- усталость;
- анемия;
- пневмонии и бронхиты;
- деформация грудной клетки в области сердца;
- рахит.
Дети старшего возраста жалуются на сердечные боли, усиленное сердцебиение. На фоне кислородной недостаточности, сниженного аппетита, патология сопровождается малокровием и анемией.
Совет детского кардиолога: если у детей в 5-6 лет овальное окно открыто, необходимо решить вопрос с кардиохирургом об операции, которую лучше провести до 10 летнего возраста.
Низкий показатель гемоглобина и эритроцитов, способствует нарушению физиологического развития ребенка, он отстает от своих сверстников.
Показания к оперативному вмешательству:
- снижение веса;
- повышение давления в легочных сосудах;
- частые пневмонии.
Ревматизм
Во время перенесенного ревматизма, у детей остаются рубцы на сердечных клапанах , что влечет за собой их деформацию и нарушение кровообращения.
Если у дитя раньше отсутствовали шумы, то их появление может свидетельствовать об активном ревматическом процессе.
Болезнь сопровождается:
- подъемом температуры;
- ускоренным сердцебиением;
- повышенным РОЭ.
Врач ставит таких детей на диспансерный учет и прописывает препараты. В дальнейшем ребенок может укреплять сердечную мышцу повседневными нагрузками, подвижными играми, однако он должен регулярно принимать лекарственные препараты для предотвращения инфекции.
Функциональные шумы
Функциональные сердечные шумы связывают с увеличением скорости движения крови; турбулентности, возникающей в сердечных сосудах; изменения просвета сосудов; состояния тонуса сердечной мышцы.
Функциональный шум в сердце у ребенка относят к систолическому виду. Чаще всего доктор прослушивает безвредные шумы в сердце у ребенка 3 лет и меньше.
В подростковом возрасте посторонние звуки могут появиться из-за интенсивного роста и гормональных изменениях в организме.
Функциональные сердечные дополнительные звуки:
- слышны в пределах органа;
- возникают при сокращении сердечной мышцы;
- при смене положения тела меняют характер;
- тихие и непостоянные.
В детской кардиологии такой диагноз наиболее распространенный. Систолический шум в сердце у ребенка не отражается на кардиограмме , не влияет на движение крови и не обусловлен серьезным заболеванием органа.
Нежелательные звуки могут наблюдаться при узкой грудной клетке, анемии, гипертермии. Но все же 2 раза в год рекомендуют посещать кардиолога.
Что сделает доктор при осмотре?
Плановая диагностика является непременным условием при наблюдении за ребенком.
При записи к врачу-кардиологу он будет действовать по следующему плану:
- Поинтересуется, какой аппетит у вашего чада, нет ли одышки, синюшности на лице.
- Проверит границы сердца постукиванием пальцами по грудной клетке.
- Прощупает печень, селезенку и периферические сосуды.
- Прослушает сердечные тоны, посчитает пульс и частоту дыхания.
- Назначит ЭКГ, Эхо КГ.
Зачем нужна аускультация?
Аускультация сердца необходима для того, чтобы правильно выслушать звуковую симптоматику в органе . Что же включает в себя аускультация, какие нужно выполнить правила:
- прослушивание проводить в теплом, тихом помещении;
- сердце выслушивают лежа на спине (левом боку) и в положении стоя;
- клапаны прослушивают в убывающей частоте их поражения;
- проводить выслушивание при спокойном дыхании, в старшем возрасте – при задержке на вдохе и выдохе.
Что такое аускультация сердца, какие звуки издает и зачем его слушать – рассказывает это видео.
Сердце - важнейший орган в организме. Именно от его бесперебойной работы зависят все процессы в теле человека. Поэтому любое отклонение в его работе сразу вызывает беспокойство и тревогу. Словосочетание "шумы в сердце" порой очень сильно пугает людей. Но на самом деле не всегда это является поводом для беспокойства. Установить причины шумов в сердце у ребенка может только кардиолог и только после УЗИ и ЭКГ. Поэтому раньше времени паниковать не стоит.
Шумы в сердце могут возникнуть в любом возрасте, и случается это довольно часто. Данные статистики утверждают, что из трех малышей (в возрасте до трех лет) один наблюдается у специалиста с таким отклонением. Но не стоит сразу пугаться, это не всегда является симптомом порока сердца. Кроме того, причины шумов в сердце у ребенка могут быть связаны с тем, что его организм еще не до конца сформировался.
Виды шумов в сердце
Шумы в сердце делят на два основных типа:
- органические - в сердечно-сосудистой системе возможна патология;
- функциональные - в сердце и крупных сосудах не наблюдается дефектов или серьезных изменений.
Современные диагностические технологии доказали, что любые шумы всегда имеют ту или иную анатомическую причину. Таким образом, получается, что все они носят органический характер. И правильнее их разделять на патологические и так называемые невинные. Последние возникают при незначительных анатомических особенностях структуры сердца, не оказывающих серьезного влияния на работу органа и не нарушающих кровоток. Здоровые дети могут быть этому подвержены в случае присутствия анемии или в период активного роста (первый год жизни, 4-6 лет, переходный возраст 12-14 лет), а также в ряде других случаев.
Такое явление может возникнуть внезапно, а могут с рождения диагностировать шумы в сердце у ребенка. Причины 7 лет спустя могут постепенно сойти на нет - бывает и такое. То есть спустя какое-то время все шумы в сердце могут прекратиться сами по себе.
Невинные и патологические шумы
Невинные включают в себя шумы, возникающие из-за наличия в сердце дополнительных хорд, расположенных аномально.
Кроме того, они могут возникнуть вследствие:
- быстрого роста ребенка (сердце просто не успевает за бурным развитием);
- повышенной гибкости ребенка (сердечные клапаны легко прогибаются);
- низкого уровня гемоглобина;
- анатомических особенностей строения внутренних органов;
- наличия малой сердечной аномалии;
- инфекционные заболевания - частые причины шумов в сердце у детей.
Патологические шумы сопровождаются такими симптомами, как цианоз печени, синюшность пальцев и ногтей, частое дыхание.
Причины шумов в сердце у детей до года
Подобное явление у такой крохи всегда очень страшит родителей. И это совершенно обоснованно, поскольку до полного обследования нет никакой возможности дать первый прогноз.
Причины шумов в сердце у детей в этом возрасте могут быть самыми разными. В большинстве случаев это связно с тем, что организм переходит от внутриутробного кровообращения к нормальному, внеутробному. Артериальные сосуды плода несут смешанную кровь. Это связано с особенностями сердечно-сосудистой системы.
Образование смешанной крови
Три анатомических образования создают смешанную кровь.
- Артериальный (или Он соединяет аорту и легочный ствол
между собой. Обычно он перестает работать примерно через две недели, но в некоторых случаях он продолжает функционировать до двух месяцев. Если же ЭхоКГ показало, что по истечении этого срока проток продолжает функционировать, то это является свидетельством наличия врожденного порока сердца. - Овальное окно находится в межпредсердной перегородке. По истечении первого месяца оно должно закрыться, так как увеличивается давление в левом предсердии. Однако если этого не случилось, то не стоит переживать. Его закрытие может произойти и года через два после рождения. крайне редко может привести к гемодинамическим нарушениям. Шумы в сердце из-за незакрытого овального окна относят к безобидным.
- Венозный проток соединяет и нижнюю полую вену. Этот проток исчезает спустя некоторое время после рождения, преобразовываясь в соединительнотканный тяж. Это происходит вследствие спадания его стенок. При внеутробном развитии сохраняется крайне редко, что исключает его как причину врожденного порока сердца.
Первое ЭКГ
Первое ЭКГ младенцу делают по истечении первого месяца жизни. Это дает возможность дифференцировать шумы в сердце. В случае подозрений на серьезную патологию отправляют на ЭхоКГ.
Вообще, врачи довольно часто при осмотре в первом месяце жизни говорят, что присутствуют шумы в сердце у ребенка. Причины, Комаровский Е.О. утверждает, могут и отсутствовать. Это вполне нормально для младенца такого возраста.
Исключив невинные шумы незакрытого овального окна, можно акцентировать внимание на патологических. Они несут в себе серьезную опасность. Может иметь место:
- Стеноз легочной артерии.
- Открытый артериальный проток.
- и другие пороки сердца.
Все эти заболевания имеют тяжелую симптоматику, что позволяет диагностировать их в первый месяц жизни. Если порок имеет выраженную степень, то лечение возможно только хирургическим путем.
Шумы в два года
Причины шумов в сердце у ребенка 2 лет в большинстве случаев возникают из-за перенесенной болезни. Функциональные не представляют серьезной опасности и встречаются крайне редко. Но все же при их возникновении стоит сделать ЭКГ, чтобы удостовериться, что это были не шумы в сердце у ребенка. Причины, 10 лет преследовавшие ребенка, могут исчезнуть, так как организм продолжает развиваться.
Примерно до 10-12 лет детская легочная артерия шире аорты. Спустя некоторое время их просветы становятся одинаковыми, а половое созревание устанавливает обратное взаимоотношение.
В 10 лет сердечные шумы имеют такие же симптомы, как и клинические проявления сердечных заболеваний. Необходимо обратить внимание на возможные жалобы детей на болевые ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможные обморочные состояния.
Анатомические и физиологические особенности детской сердечно-сосудистой системы
Вторая неделя внутриутробного развития связана с закладкой сердца: два самостоятельных сердечных зачатка через некоторое время соединяются в единую трубку, которая располагается в шейной области. Плацентарное кровообращение начинает устанавливаться в конце второго месяца беременности и сохраняется до рождения ребенка.
Как уже говорилось ранее, сердечно-сосудистая система плода имеет три образования: артериальный и венозный проток и овальное отверстие. Они нужны для того, чтобы сбрасывалась лишняя кровь. Таким образом, оказывается помощь сердцу, так как отсутствует дыхание и давление низкое.
Кровяной поток не смешивается полностью в правом предсердии. Это связано с тем, что кровь, проходя по нижней полой вене, переходит в левое предсердие через овальное окно, а оттуда - в левый желудочек. В это же время кровь из идет в обратном направлении: в правый желудочек через правое предсердие.
Родившись, младенец расправляет легкие и наполняет их кровью, в то время как фетальные кровеносные пути закрываются. С этого момента у ребенка установлено внеутробное кровообращение, а значит, малый и большой круги кровообращения теперь функционируют. Клапан овального окна закрывается из-за увеличения давления в левом предсердии (это связано с поступлением большого количества крови). Артериальный проток закрывается под воздействием нервных, торсионных и мышечных факторов.
Забота о будущем
Чтобы не беспокоиться о том, что могут возникнуть какие-либо причины шумов в сердце у ребенка, всем беременным необходимо позаботиться о здоровье своего ребенка еще в самом начале беременности. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Беременной женщине желательно следить за своим здоровьем, получать все необходимые витамины. Этому прекрасно способствует здоровое и полноценное питание, а также прогулки на свежем воздухе.
В 90 % случаев порок сердца возможно диагностировать еще внутриутробно. При рождении малыша сразу же осматривают и слушают его сердечко. Если возникает необходимость, дообследование проводится в ближайшее время, чтобы выявить врожденные патологии.
Причины шумов в сердце у ребенка необходимо выявить на первых порах. Врачи не советуют пропускать плановые обследования. Вовремя проведенное УЗИ сердца и органов брюшной полости может указать на шумы в сердце у ребенка. Причины проще начать устранять сразу, чем затягивать этот процесс.
Важный поход к кардиологу
Причины шумов в сердце у детей всегда лучше уточнить у специалиста-кардиолога. Обследование у него или исключит серьезную патологию, или врач назначит необходимый курс лечения. Наблюдаясь у кардиолога и следуя его предписаниям, через некоторое ребенок сможет избавиться от шумов.
Кроме того, важно постоянно наблюдать за малышом. Ряд серьезных, опасных симптомов могут насторожить: частые одышка, отставание в развитии, затрудненное дыхание, синюшность кожи (носогубный треугольник) и т.д. Никогда не отказывайтесь от серьезного лечения. Оперативное вмешательство может предотвратить неблагоприятные последствия.
Помощь ребенку
К счастью, по мере взросления шумы в сердце у ребенка, причины этому способствующие, проходят. Необходимо ребенку всегда обеспечивать правильный режим, полноценное питание (особенно ребенок нуждается в белках) и достаточный сон. В рацион также обязательно должны включаться свежие овощи и фрукты.
Кардиолог на приеме должен объяснить, какая степень физической активности подойдет именно для вашего ребенка. Нельзя лишать ребенка движения, оно всегда дарит жизненные силы. Умеренная физическая нагрузка натренирует тело и сердце.
Если же порок сердца имеет место, то лучше всего не откладывать операцию. Чем раньше вы сможете помочь ребенку, тем скорее он выздоровеет. Однако хирургическое вмешательство необходимо только в серьезных случаях. Если заболевание выражается слабо, то вполне возможно, что будет достаточно и медикаментозной терапии.
