Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр.
Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.
Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой» . Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней . В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия - его способность выстилать живую ткань, ограничивая ее от внешней среды.
Лечение ран или восстановление раны - это естественный процесс регенерации кожи и эпидермальной ткани организма. Когда возникает рана, в тщательно организованном каскаде происходит комплекс сложных биохимических событий для восстановления повреждений.
Осложнения заживления ран
Лечение первой линии касается хирургических ран или хирургически сшитых травматических ран. Первой фазой заживления является восстановление непрерывности кожи и соответствует времени, в течение которого хирург оставляет шов на месте. Швы удаляются через 5-15 дней. Продолжительность этого периода зависит от толщины кожи и натяжения к краям.
Струп не следует удалять , если отсутствуют явления воспаления. Если воспаление развивается и под струпом скапливается гнойный экссудат - показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.
Заживления под струпом занимает промежуточное положение и представляет собой особый вид заживления поверхностных ран.
Исцеление вторичным намерением или направленным исцелением
Исцеление еще не завершено, когда швы удалены, потому что наблюдается явление воспаления, которое может длиться до двух месяцев. Через два или даже три месяца шрам постепенно уменьшится, хотя он не исчезнет полностью. Обработка раны поможет устранить всю некротическую некротированную ткань. Естественная обработка происходит через макрофаги, но требуется механическая обработка, если присутствует денитализированная ткань. Клиника удалит все отходы с помощью щипцов, компрессов или скребка. Превосходство - обязательный шаг, и исцеление не может начаться, если рана не дебритирована.
Осложнения заживления ран
1. Развитие инфекции
Развитие неспецифической гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции, столбняка, бешенства, дифтерии и пр.
2. Кровотечение
3. Расхождение краев раны (несостоятельность раны) (эвентрация). Происходит в ранний послеоперационный период (до 7-10 дней), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (кишечная непроходимость, метеоризм, повышение внутрибрюшного давления).
Риск заражения в ране высок, когда присутствует какая-либо девитализированная ткань. Препарат быстро устранит некроз и фибрин. Существует три типа обработки. Хирургическая обработка проводится под местной или общей анестезией. Он устраняет максимальное количество девитализированной ткани за один шаг. Его можно выполнять с помощью щипцов, ножниц или хирургического скальпеля. Этот процесс должен начинаться с вырезания центра некроза и работы по краям.
Виды заживления ран
Как только девитализированная ткань удалена и патологический процесс попал под контроль, неоваскуляризация создает почки, которые постепенно заполняют раневую кровать. Грануляционная ткань содержит фибробласты, коллаген и эластин. Грануляция обычно прекращается, когда объем потерянной ткани заменен. Тем не менее, бывают случаи, когда происходит избыточное перераспределение. Гипергрануляцию следует ограничить, чтобы не препятствовать следующей фазе, которая является эпителизацией.
Исходом заживления любой раны является образование рубца.
После заживления первичным натяжением рубец ровный , находится на одном уровне со всей поверхностью кожи, линейный.
При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную звездчатую форму, плотный . Обычно такие рубцы втянутые, расположены ниже поверхности кожи.
После того, как грануляция завершена, и потерянная ткань была заменена, может начаться терминальная эпителизация, которая является последней фазой процесса заживления. Уже нет подвальной мембраны, и эпителизация будет происходить от края кожи до края кожи.
Поначалу базальные клетки скользят по поверхности грануляционных почек через умножение и генерируют неопидермис на поверхности исцеленной раны. Окончательный шрам не идентичен нормальной коже, а чувствительность нарушается. Вы можете позвонить в Центр лечения ран или напрямую обратиться к врачу.
Все рубцы делятся на обычные и гипертрофические.
Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются при избыточном синтезе коллагена.
Келоид - рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. Его рост обычно начинается через 1-3 месяца после эпителизации раны. Стабилизация рубца наступает в среднем через 2 года после его появления.
Что вызывает исцеляющие раны?
Хронические и незаживающие раны могут быть результатом ряда факторов, включая диабет, плохое кровообращение, травмы, сосудистые заболевания и неподвижность. По оценкам, восемь миллионов американцев страдают от хронических ран. Раны происходят из разных медицинских условий, и они не заживают по разным причинам.
Фактически, Центр Лечения Исцеления предпочитает работать со своим врачом или медицинским специалистом во время лечения. Мы даже информируем вашего врача с частыми отчетами о проделанной работе. В то время как вы будете получать лечение от своей раны из Центра лечения ран, вы будете продолжать получать всю свою обычную помощь от своего основного врача. Познакомьтесь с Центром по борьбе с ранами.
Морфологическую структуру келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов . Патогенез образования келоида на сегодняшний день остается неясным. Определенную роль играют механизмы аутоагрессии на собственную незрелую соединительную ткань.
Охватывает ли страховое покрытие специализированные процедуры по уходу за раной
Многие планы здравоохранения охватывают Центр лечения заживления ран. Позвоните нам, чтобы определить, что охватывает ваш конкретный план. Первое назначение состоит из оценки нашей квалифицированной команды по уходу за ранами, обзора вашей истории болезни, анализов крови и рекомендаций для вашего плана лечения. Пожалуйста, принесите на свое назначение: ваши медицинские записи, страховую информацию, список текущих лекарств и список ваших аллергии. Вы должны рассчитывать провести несколько часов в центре.
Осложнения рубцов
Рубцовые контрактуры.
Изъязвления рубца.
Папилломатоз рубца.
Опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация).
Лечение ран
Общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:
1. Борьба с ранними осложнениями.
2. Профилактика и лечение инфекции в ране.
Узнайте больше о начале лечения. Гипербарическая кислородная терапия - это безопасное и доказательное лечение, доказанное для ускорения процесса заживления при определенных типах ран. На самом деле, многие пациенты находят это расслабляющим! Четкие камеры оснащены телевизорами и удобными постельными принадлежностями, поэтому пациенты бесплатно смотрят свои любимые телевизионные шоу или кино или даже спят. Типичный курс лечения предполагает, что пациент проводит около 90 минут в день в палате пять дней в неделю в течение четырех-шести недель.
3. Достижение заживления в наиболее короткие сроки.
4. Полное восстановление функции поврежденных органов и тканей.
1. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны,
предотвратить дальнейшее инфицирование раны.
Наиболее тяжелыми ранними осложнениями раны являются кровотечение, развитие травматического шока и повреждение жизненно важных внутренних органов.
Доврачебная помощь при ранениях
Период воспаления, длительный от нескольких минут до нескольких часов, вызван повреждением кровеносных сосудов. Экстравативные составляющие гемостаза не только ограничивают потерю крови, но также помогают скоординировать последующий ремонт раны. Тромбоциты высвобождают факторы роста, которые стимулируют заживление, и фибриновый сгусток действует как физический субстрат для миграции нейтрофилов, макрофагов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Вторая часть воспалительной фазы включает фагоцитарные действия макрофагов и нейтрофилов, которые удаляют из раны бактерии и мусор, сводя к минимуму инфекцию. Эти фагоциты также способствуют дальнейшему воспалению и заживлению путем секреции различных цитокинов и факторов роста. Фаза пролиферации инициирует закрытие раны и делится на три основные стадии: фиброплазию, ангиогенез и повторную эпителизацию. Фиброплазия характеризуется пролиферацией фибробластов, миграцией на место раны и оркестровкой отложения внеклеточного матрикса. Ангиогенез генерирует новую сосудистую сеть из существующих сосудов, а повторная эпителизация включает в себя генерацию нового эпидермального барьера. Обзор Клиническая классификация ран позволяет послеоперационный прогноз заражения и других рисков. В основном это зависит от количества бактерий, присутствующих на оперативном участке до операции. Существует четыре категории хирургических ран: чистые, загрязненные, загрязненные и грязные. Чистые раны по определению не инфицированы, не воспалены и не сообщаются с колонизированными эпителиями, такими как дыхательные, желудочно-кишечные, половые или мочевые пути. Чистые загрязненные раны - это те, которые по плановой технике общаются с колонизированными эпителиями, такими как дыхательные, желудочно-кишечные, генитальные или мочевые пути. Они также должны быть неинфицированными и не иметь острых воспалительных изменений. Любая незапланированная открытая рана менее 4 часов, рана в области негерметичного воспаления, включая пролиферацию содержимого желудочно-кишечного тракта или серьезный разрыв в стерильной технике, попадает в эту категорию. Грязные раны включают те, которые больше 4 часов, сохраняют мертвую ткань внутри них или те, которые связаны с зараженными областями, или перфорированные внутренние органы. Обзор За закрытием раны существует три метода: первичный, вторичный и замедленный первичный. Каждый из трех методов имеет уникальные аспекты, которые делают их применимыми к различным сценариям, как описано ниже. Первичное намерение использует швы или скобы для аппроксимации краев раны и позволяет исцелить с минимальным образованием рубцов. Вторичное намерение основывается на образовании грануляционной ткани, чтобы заполнить пространство между отверстием раны. Раны занимают больше времени, чтобы исцелить вторичное намерение с большей вероятностью образования рубцов, потому что края не аппроксимированы, но главным преимуществом исцеления вторичным намерением является то, что он уменьшает вероятность инфицирования раны, поскольку он позволяет истощенному экссудату легко стекать из рана. Отсроченное первичное намерение, также известное как третичное намерение, представляет собой смесь вышеупомянутых двух типов закрытия раны. Раны оставляются открытыми в течение нескольких дней, и грануляционная ткань может начать формироваться, а затем края аппроксимируются швами. Шрамы от этого метода закрытия раны будут больше, чем от первичного намерения, но меньше, чем от вторичного намерения. Биоактивная молекула в сложном процессе заживления раны: фактор роста тромбоцитов.
- Воспалительная стадия.
- По мере продвижения этой фазы увеличивается прочность на растяжение раны.
- Риск инфицирования этих ран после операции составляет 2%.
- Риск инфицирования этих ран после операции составляет 5-15%.
- Загрязненные раны охватывают более широкий диапазон, чем первые два класса.
- Риск инфицирования этих ран превышает 15%.
- Эти раны имеют более 30% вероятность заражения после операции.
- Примеры включают в себя ремонт раны и закрытие хирургической раны.
- Классификация хирургической раны: время для переоценки и упрощения.
Кроме первичного попадания микроорганизмов в рану возможно и дальнейшее их проникновение с кожи больного, из окружающего воздуха, с различных предметов . Для предотвращения дополнительного проникновения бактерий в удаляют загрязнения с окружающих кожных покровов.
Затем следует смазать края раны 5% спиртовой настойкой йода и наложить асептическую повязку , а при необходимости - давящую.
При оценке и отчетности о пациенте обязательно обратите внимание на следующее. Полная история болезни, такая как диабет, сосудистые заболевания, скомпрометированная иммунная система, нарушения соединительной ткани и аллергии. Образ жизни, например, привычка к употреблению табака и алкоголя или нарушение мобильности. Качество жизни.
- Лекарство.
- Пищевой статус.
- Психологические проблемы.
Дальнейшие мероприятия по лечению раны определяются видом ее по степени инфицированности. Выделяют лечение операционных (асептических), свежеинфицированных и гнойных ран.
При одновременном повреждении печени или кишечника обозначают рану осложненной повреждением органов.
Вам также необходимо оценить раневую кровать и окружающую кожу. После того, как вы сделали эти оценки, вы можете выбрать лучшую повязку. При оценке и оповещении о ране вам нужно отметить следующее. Расположение раны, размер и тип Характеристики раневого слоя, такого как некротическая ткань, грануляционная ткань и инфекция Запах и экссудат Состояние окружающей кожи Клинические признаки раневой инфекции. Боль в ране. . Четыре из десяти хронических ран - венозные язвы ног.
Три наиболее распространенных типа язвы ноги
- Венозные язвы ног.
- Язвы артериальной ноги.
- Язвы смешанных венозных и артериальных язв.
IY. Раны разделяют также в зависимости от поврежденной части тела, например раны лица, головы, шеи, верхних конечностей и т.п.
Y. Большое значение имеет подразделение ран по степени их инфицированности. Асептическими считаются только операционные раны после плановых операций или раны после их первичной хирургической обработки. Близки к асептическим ранам резаные и рубленые раны, которые нанесены острым и сравнительно чистым предметом, например порез бритвой во время бритья. Все остальные раны расценивают как инфицированные, так как в момент ранения микроорганизмы находились как на коже, так и на предметах, которыми нанесены ранения.
YI. Раны подразделяют также на свежие и запоздалые. Свежей считают рану, с которой пострадавший обратился за помощью в течение первых 24 ч после ранения. Раневую инфекцию в них можно остановить хирургическим путем, иссекая края и дно раны. Таким образом инфицированная рана может быть превращена в асептическую рану. Если же пострадавший обратился за помощью через 24 ч или позднее (микроогранизмы проникли в более глубокие слои тканей), такие раны определяют как запоздалые.
3.2. Виды заживления ран.
Заживление ран - это регенеративный процесс, который отражает биологическую и физиологическую реакцию на травму. Не все ткани обладают одинаковыми способностями к регенерации. Чем выше дифференцированы ткани, тем медленнее они восстанавливаются. Наиболее высокодифференцированные клетки центральной нервной системы практически вообще не способны к регенерации. Периферические нервы могут регенерировать по направлению от центра к периферии - 2аксоны проксимальной части нерва врастают в его дистальную часть. Хорошо регенерируют покровный эпителий, дериваты соединительной ткани (фасции, сухожилия, кости), а также гладкая мускулатура. Очень низкими регенеративными способностями обладают поперечнополосатая мускулатура и паренхиматозные органы, их раны обычно заживают соединительнотканным рубцом.
Заживлению ран могут препятствовать местные и общие факторы. Раны заживают хуже, если повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы, если в них имеются инородные тела, некротические ткани, костные секвестры, вирулентные микроорганизмы. На заживление раны отрицательно влияют также общее состояние больного сопутствующие заболевания - гиповитаминоз, хронические воспалительные болезни, сахарный диабет, недостаточность сердца и почек, а также неполноценность системы иммунитета.
Различают три вида заживления ран – первичное, вторичное и заживление под струпом.
Рана заживает первично, если ее края гладкие, жизнеспособные и тесно соприкасаются, если в ране не образовались полости и кровоизлияния, отсутствуют инородные тела, очаги некрозов и инфекция.
Первичное заживление раны наблюдают после асептических операций, полноценной первичной хирургической обработки ран, а в отдельных случаях при других ранах. Оно происходит быстро - в течение 5-8 сут образуется гладкий и малозаметный рубец.
Вторичное заживление наблюдается в тех случаях, когда отсутствует одно или несколько условий, необходимых для первичного заживления, когда края раны нежизнеспособны, не прилегают друг к другу, имеются большая полость раны и кровоизлияния, очаги некроза, инородные тела и гнойная инфекция. Заживлению вторичным натяжением способствуют также общие факторы: кахексия, гипоили авитаминоз, нарушения обмена веществ или инфекционные заболевания (ангина, грипп и т.п.) Для вторичного заживления раны характерны нагноение и образование грануляций.
Появление грануляций связано с тем, что при вторичном заживлении раны выявляется обильное разрастание капилляров кровеносных сосудов. Отдельные капилляры достигают поверхности раны, но так как края раны не соединены и расположены далеко друг от друга, капилляры не срастаются, а образуют петли.
Клетки соединительной ткани, бурно размножаясь, быстро покрывают петли капилляров - в итоге развивается грануляционная ткань, которая прикрыта тонким слоем фибрина. По мере роста грануляций происходит постепенное очищение очагов некроза и образование эпителия. Эпителизация начинается от краев раны. Молодая эпителиальная ткань может разрастаться также в виде островков на поверхности раны. После созревания грануляционная ткань становится более твердой и превращается в рубцовую.
Грануляционная ткань играет важную роль в процессе заживления раны. Она покрывает более глубокие ткани и защищает их от инфекции. Раневое отделяемое обладает бактерицидными свойствами.
При повреждении грануляционной ткани рана начинает кровоточить и инфекция может проникнуть в глубокие слои ее. Поэтому при перевязке гранулирующей раны необходимо избегать механического или химического раздражения (повреждения), а сами перевязки производятся реже.
Нормальная грануляционная ткань имеет розовый цвет, она зерниста, сравнительно тверда, не кровоточит, со скудными отделяемым. Грануляции могут быть "больными" - обильные рыхлые или слаборазвитые, с большим количеством отделяемого.
Заживление протекает медленно, образуется широкий и неровный рубец. Изредка образуются стягивающие кожу рубцы и контрактуры суставов.
Большие и поверхностные раны (ссадины, царапины, а также ожоги) часто заживают под коркой (струп), которую образуют сгусток крови и лимфа. Примерно в течение 5 сут под коркой происходит эпитализация и рана заживает, после чего струп отпадает.
3.3. Доврачебная помощь при ранениях.
1. Остановка кровотечения. Для этого используются все возможные методы – пальцевое прижатие сосуда на протяжении, тугое бинтование раны, наложение гемостатического артериального жгута и др.
2. Наложение асептической повязки – для предотвращения бактериального загрязнения раны.
Обезболивание – используются все имеющиеся в наличии анальгетики. Является противошоковым мероприятие
