Что делать, если ребенок начал задыхаться ночью? Возможно, у ребенка стеноз гортани и нужно срочно вызывать "скорую помощь". Какие есть симптомы стеноза гортани у детей и как его лечить, рассказывает — врач - педиатр и мама двоих детей.
Стеноз гортани - это сужение просвета гортани, которое создает препятствие при прохождении воздуха в легкие. Главная опасность стеноза гортани у ребенка - нарушение нормального процесса дыхания, в результате чего организм недополучает кислород.
Стеноз гортани (или острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), или ложный круп или вирусный круп) - все это названия опасного состояния, которое может развиться у маленьких детей при банальной простуде.
Наиболее часто приступ стеноза у ребенка вызывают 4 вирусных инфекции:
- вирусы гриппа
- парагриппа
- аденовирус
- респираторно-синцитиальная инфекция.
Более тяжелое течение болезни возникает при смешанной вирусной (когда малыш «подхватил» несколько вирусов сразу) или вирусно-бактериальной инфекции.
При этом возникает отек слизистой оболочки гортани и трахеи, развивается спазм мышц дыхательных путей; воспаленная слизистая продуцирует большое количество слизи - все это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей у ребенка.
Симптомы стеноза гортани у детей
- Стенотическое дыхание — шумное учащенное дыхание с затрудненным вдохом (у ребенка до 1 года - более 50, у детей 1-5 лет - более 40 за минуту).
- Изменение голоса. При стенозе гортани может появиться осиплость голоса (за счет отека гортани в области голосовых связок), охриплость (за счет образования мокроты, которая препятствует работе голосовых связок). Наиболее грозный симптом - афония (отсутствие голоса) — проявляется беззвучным плачем , способностью говорить только шепотом. Афония свидетельствует о сильном отеке дыхательных путей.
- Кашель при стенозе гортани у детей — грубый, отрывистый, «лающий», «каркающий».
В детском возрасте стеноз гортани у детей проявляется довольно часто. Нарушение дыхания вплоть до стадии удушья происходит из-за патологического сужения или перекрытия просвета гортани. У детей, иммунная система которых еще не окрепла, отек глотки возникает под воздействием аллергенов, вирусных инфекций или воспалительных процессов. Реже причиной возникновения этой патологии могут стать врожденные аномалии.
Главной опасностью детского стеноза гортани является его стремительное развитие. В такой ситуации для спасения жизни ребенка родителям необходимо оперативно действовать: вызвать врача, по симптоматике болезни определить ее стадию, понять причину отека гортани для того, чтобы оказать экстренную помощь.
Стеноз гортани у детей: симптомы и признаки
Стеноз гортани, спровоцированный вирусными и инфекционными заболеваниями , у детей развивается постепенно. Первые его признаки схожи с симптоматикой простудных и респираторных заболеваний. У ребенка в течение нескольких дней появляется:
- слабость, вялость;
- насморк;
- незначительное повышение температуры;
- осиплость;
- грубый кашель, похожий на собачий лай;
- раздражительность.
В этот период важно отличить по характерному кашлю и другим признакам в совокупности стеноз гортани у детей от ОРЗ или простуды и сразу приступить к лечению, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Если этого не сделать, то предпочтительно в ночное время у малыша может развиться стеноз гортани с более тяжелой симптоматикой:
- беспокойность и частый плач;
- хрипота голоса;
- дыхание затрудняется, особенно на вдохе, учащается и становится шумным;
- появляется бледность или синюшность кожи при удушье и острой нехватке воздуха;
- ребенок вынужден находиться в сидячей позе, так как в лежачем положении он начинает задыхаться.
Эти симптомы не могут остаться незамеченными для родителей, которые должны сразу же вызвать бригаду медиков.
Острое развитие стеноза и симптоматики возникает при попадании чужеродного тела в просвет трахеи. В этот момент ребенок:
- сразу начинает задыхаться;
- безуспешно пытается откашлять застрявший в горле предмет;
- плачет от страха, сипит и хрипит;
- кожа синеет от нехватки кислорода.
Удушье и развитие гипоксии негативно сказывается на работе жизнедеятельных систем и органов. При неоказании неотложной помощи малыш может задохнуться и умереть.
Причины стеноза гортани у детей
Причины патологического сужения гортани в детском возрасте делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные . В первом случае провокаторами стеноза гортани у детей довольно часто выступают:
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
- заболевания вирусного происхождения (грипп, парагрипп, аденовирусная и РСВ инфекция);
- инфекции, развивающиеся из-за активации болезнетворных бактерий (дифтерия, корь, абсцессы дыхательных путей, скарлатина).
К неинфекционным причинам стеноза гортани, распространенным среди детей, относят:
- реакция на аллерген (например, продукты питания, запах, медикаментозные средства, бытовую химию);
- воспалительные процессы, протекающие в органах дыхания и пищеводе;
- врожденные нарушения строения и функционирования трахеи;
- травмы гортани, полученные механическим путем из-за попадания в гортань инородного тела, или химические ожоги из-за попытки ребенка выпить опасное вещество (например, кухонное чистящее средство или медикаментозный раствор, не предназначенный для приема внутрь);
- опухоли, развивающиеся в области дыхательных путей;
- гнойные и воспалительные процессы, протекающие не в глоточных пространствах, а рядом расположенных органах и системах;
- интоксикация организма, вызванная острыми процессами при почечной недостаточности.
Детский стеноз гортани, вне зависимости от формы и стадии, требует оперативного выявления причин его развития и принятия мер по снижению их воздействия.
Формы и степени стеноза гортани у детей
В зависимости от времени и характера развития заболевания различают несколько форм стеноза гортани у детей:
- Молниеносный стеноз – время развития в промежутке «секунды-минуты». Самая опасная форма, возникающая в результате мгновенного отека дыхательных путей или полного закрытия просвета гортани инородным предметом. Экстренное оказание помощи позволит устранить асфиксию и спасти малышу жизнь.
- Острый стеноз – время развития в промежутке «минуты-месяц». Возникает на фоне острых процессов, протекающих в организме. Темпы прогрессирования патологии и риск развития асфиксии напрямую зависит от оперативности оказания помощи, выявления причины и назначения ребенку адекватного лечения.
- Подострый стеноз – время развития «месяц-квартал». Может возникать в качестве осложнения после перенесенных болезней и травм дыхательных путей. Просвет трахеи сужается постепенно, в результате чего характерная для стеноза симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме.
- Хронический стеноз – время развития более 3-х месяцев. Сужение просвет выявляется у ребенка с момента рождения или обнаруживается после перенесенной операции. Причиной также может стать рост опухоли в тканях дыхательных органов. Эта форма патологии в зависимости от стадии развития и показаний в большинстве случаев устраняется хирургическим путем.
Степень стеноза гортани определяется по сужению просвета и характерной симптоматике:
- Компенсация . В спокойном состоянии дыхание ребенка не нарушено. Одышка и нарушение дыхательного ритма проявляются при физической активности (бег, прыжки) или эмоциональном всплеске (например, при плаче). Родителям следует вести наблюдение за малышом для своевременного реагирования при переходе стеноза в следующую стадию.
- Неполная компенсация . Нарушение дыхания возникает даже в спокойном состоянии – оно становится частым и шумным. При первых признаках гипоксии в виде бледности кожи и беспокойства, вызванного нехваткой воздуха, родителям следует показать малыша терапевту и ЛОР-врачу.
- Декомпенсация . Средне-тяжелое состояние, при котором предыдущие симптомы усугубляются нарушением внешнего дыхания, синюшностью кожи в носогубной части лица, появлением холодного пота, слабостью и вялостью, снижением частоты пульса. На этой стадии ребенку необходима скорая помощь квалицированных специалистов.
- Удушье . Просвет гортани открыт незначительно или полностью закрыт. В этом состоянии ребенок не может дышать, кожа приобретает серый землистый оттенок, ногтевые пластины синеют. Удушье приводит к развитию гипоксии, резкому снижению мозговой деятельности, падению артериального давления до критических показателей, потере ориентации и сознания. Отсутствие экстренной помощи при таком состоянии приводит к смертельному исходу.
Стеноз гортани у детей: лечение
В зависимости от причин и факторов, вызывающих сужение гортани, ребенку может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.
Консервативное лечение осуществляется на начальных стадиях медикаментозными препаратами, комплекс которых определяется с учетом степени стеноза и причин, его спровоцировавших. Для этого используют:
- Противовирусные и противовоспалительные средства, если сужение гортани является следствием вирусных заболеваний.
- Антибиотики при острых воспалениях, осложненных отеком гортани.
- Противоаллергические средства в качестве экстренной помощи при воздействии на организм аллергенов.
- Противоотечные и сосудосуживающие препараты.
- Дегидратационная терапия в виде внутривенных капельниц для снижения отека гортани.
При выраженных симптомах асфиксии и угрозы жизни ребенку показано экстренное хирургическое вмешательство в виде одной из операций:
- коникотомия или трахеостомия для облегчения дыхания;
- интубация для восстановления дыхательных функций на короткий срок (для детей – не более 4-х суток).
Лечение детского стеноза должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением профильного специалиста. В зависимости от причин приступа это может быть отоларинголог, невролог, аллерголог или врач-онколог.
Острые приступы стеноза гортани у детей отличаются стремительными темпами развития, поэтому родители должны знать, как до приезда врачей облегчить состояние малышу и тем самым предупредить наступление удушья.
При симптомах двух первых стадий стеноза следует:
- успокоить малыша;
- увлажнить воздух в комнате или создать паровую баню в ванной комнате, включив для этого горячую воду;
- растереть ребенку ножки мокрой теплой салфеткой;
- закапать капли Нафтизин в нос для снятия отека дыхательных путей.
Если описанные методы не помогают и стеноз переходит в третью степень, то необходимо применить препарат Преднизолон. Он имеет множество побочных свойств, которые могут негативно отразиться на растущем организме, однако при явной угрозе для жизни может использоваться в качестве действенного противоотечного и антигистаминного средства. Для этого необходимо однократно сделать внутримышечный укол грудничкам до полугода – 0,5 ампулы, детям старше этого возраста – 1 ампулу.
Если состояние критическое и у ребенка присутствуют выраженные признаки удушья, подоспевшая бригада медиков должна на месте провести экстренную операцию – интубацию или трахеостомию.
Профилактика стеноза гортани у детей
В большинстве случаев до наступления острого приступа стеноза гортани у детей родители не знают о том, что их ребенок подвержен рискам развития этой патологии. Ситуация усугубляется еще и тем, что новорожденный малыш не может сказать о беспокоящих его ранних симптомах, поэтому родителям нужно соблюдать основные профилактические меры, позволяющие предупредить возникновение этого опасного состояния:
- ограничить употребление продуктов-аллергенов, а при появлении аллергической реакции исключить их из рациона полностью;
- проводить профилактические меры по поддержанию иммунитета и предупреждению вирусных и простудных заболеваний, способных вызвать стеноз гортани;
- своевременно приступать к лечению болезней, провоцирующих стеноз гортани;
- обеспечить здоровую эмоциональную обстановку в семье, чтобы исключить беспокойное и тревожное состояние малыша, способное спровоцировать скачки кровяного давления и нарушения дыхания;
- для своевременного выявления патологий регулярно проходить профилактический осмотр у профильных специалистов: ЛОР-врача, аллерголога, невролога и онколога по показаниям.
Внимательное отношение родителей к своему ребенку и своевременное их реагирование на его жалобы также помогает предупредить развитие опасной болезни, а значит, избавить малыша от мучительных ощущений и спасти ему жизнь.
Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.
Лечение у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.
В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.
Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.
Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.
Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:
- в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
- гортань напоминает по форме воронку (у взрослых - цилиндр) – чувствуете разницу?
- здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
- голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
- окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.
По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.
Почему развивается стеноз
Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?
- при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
- при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
- в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
- после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
- при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
- при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.
Как проявляется стеноз гортани
Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.
Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.
Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.
Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.
Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?
| Степень сужения | Общее состояние | Дыхание | Пульс | Кожные покровы |
|---|---|---|---|---|
| 1 (компенсация) | Средней степени тяжести, периодическое возбуждение | Учащенное. Одышка – при значительной физнагрузке | Без изменений | Практически не изменяются |
| 2 (субкомпенсация) | Возбуждение, капризность | Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузке | Учащен | Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев |
| 3 (декомпенсация) | Тяжелое состояние, заторможенность | Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении. | Еще более учащенный | Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо |
| 4 (асфиксия) | Крайне тяжелое, отсутствие сознания | Поверхностное дыхание, неритмичное | Редкий, плохо прощупывается | Землянистый оттенок |
Диагностика
Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.
После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:
- ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
- фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
- рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
- электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
- магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.
В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.
Первая помощь
Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:
- успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
- открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
- увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
- при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;
Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.
Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.
Лечение
Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:
- антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
- пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
- назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
- гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.
Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:
- ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
- перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
- интраназально (капли для носа Назоферон).
Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:
- растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
- растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
- таблетки (Мукалтин, Бромгексин).
Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.
Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:
- увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
- контролировать соблюдение постельного режима;
- в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
- регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
- увлажнять воздух в детской комнате;
- уменьшить влияние стрессов;
- контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.
Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.
При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.
При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.
Профилактика
Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:
- соблюдать личную гигиену;
- регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
- санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
- своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
- правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
- пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
- проводить закаливание организма;
- ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
- избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
- не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
- не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
- не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.
Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.
Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.
Что такое стеноз гортани
Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:
- аллергической реакции;
- инфекционного заболевания;
- попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
- из-за опухолевого процесса;
- ОРВИ;
- ложного крупа.
Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.
Симптомы
Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:
- Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
- Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
- Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
- Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.
Острый стеноз
Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.
Хронический
Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.
Симптомы у детей
Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:
Стеноз 1 степени у ребенка:
- в дыхании слышен шум при вдохе;
- укороченная пауза между вдохом и выдохом;
- умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
- небольшой цианоз носогубного треугольника;
- расширение ноздрей;
- голос осипший;
- может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
- просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.
Стеноз второй стадии:
- ребенок капризничает, может быть вялым;
- шумы в дыхании;
- раздувание крыльев носа;
- шейные мышцы напряжены;
- гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
- кожа влажная, розоватая или бледная;
- при вдохе наблюдается тахикардия;
- сужение гортани на ½.
Стеноз у детей третьей стадии:
- тяжелое состояние;
- апатия, беспокойство, страх;
- одышка с удлиненным вдохом с шумом;
- втяжение надключичной и надгрудной ямок;
- выпадение паузы между вдохом и выдохом;
- цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
- кожа бледная, холодный пот;
- сужение гортани почти на ⅔.
Стеноз у детей четвертой стадии:
- тяжелое состояние;
- кожа бледно-серая;
- цианоз;
- температура снижена;
- зрачки широкие;
- судороги;
- непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
- дыхание частое, прерывистое;
- нитевидный пульс;
- падение сердечно-сосудистой деятельности;
- может произойти остановка сердца, дыхания;
- сужение гортани больше, чем на ⅔.
Причины
Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:
- корь;
- малярия;
- скарлатина;
- сифилис;
- туберкулез;
- грипп и т.д.
К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:
- врожденные пороки;
- воспалительные процессы;
- опухоли;
- парезы гортани;
- проблемы с щитовидной железой.
Классификация
Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:
- эпиглоттит;
- надскладочный ларингит;
- подскладочный ларингит;
- ларинготрахеит;
- ларинготрахеобронхит.
Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:
- катаральную;
- фибринозную;
- гнойную;
- язвенно-некротическую;
- геморрагическую;
- герпетическую;
- смешанную.
Диагностика
С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.
Первая помощь
Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:
- Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
- Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
- Надавить ложкой на корень языка.
- Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
- Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
- Дать больному антигистаминное средство.
- В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.
Лечение
Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:
- глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
- антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
- НПВП при высокой температуре;
- введения противодифтерийных сывороток;
- применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.
При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.
Лечение заболевания в условиях стационара
При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.
Осложнения
При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.
Прогноз
Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:
- соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
- обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
- избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
- если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.
Видео
В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.
Что такое стеноз гортани
Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.
Стеноз гортани - это частичное или полное её сужение
В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:
- ложный круп;
- стенозирующий ;
- острая обструкция дыхательных путей.
Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:
- У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
- Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей - воронку.
- В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
- В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
- Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.
Стеноз гортани - это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.
Классификация заболевания
Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.
- По времени развития заболевания стеноз бывает:
- острым - самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
- хроническим - сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
- В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
- паралитические - сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
- рубцовые - характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
- посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
- постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации - искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
- постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания ( , среднего уха).
- опухолевые - появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
- По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
- голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
- подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
- протяжённый (распространяется на трахею);
- передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
- задний (локализован на задней стенке);
- круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
- тотальный (участвуют все отделы гортани).
Причины патологии
Одной из самых частых причин стеноза гортани являются инфекции бактериального или вирусного происхождения У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:
- воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
- множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
- врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
- аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
- травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
- опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
- нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.
Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.
Симптомы и стадии
Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.
Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания - нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.
Признаки стеноза гортани у ребёнка - таблица
| Основные симптомы | Стадии стеноза гортани у детей | |||
| I стадия (компенсация) | II стадия (субкомпенсация) | III стадия (декомпенсация) | IV стадия (терминальная) | |
| Степень сужения гортани | от 0 до 50% | от 51 до 70% | от 71 до 99% | от 99 до 100% |
| Общее состояние |
|
|
|
|
| Дыхание |
|
|
| дыхание поверхностное, прерывистое |
| Пульс | без изменений | учащённый | значительно учащённый | значительно учащённый (иногда замедленный), плохо прощупываемый |
| Цвет кожи | лёгкая синюшность вокруг губ при беспокойстве | умеренно выраженная синюшность возле носа и губ | отчётливо выраженная синюшность кожных покровов, мраморность кожи | общая синюшность кожных покровов |
| Одышка |
| наблюдается и в состоянии покоя | явная одышка даже в состоянии покоя | невыраженная |
| Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямочек | в состоянии покоя отсутствует, при беспокойстве - умеренное | явно выраженное, в том числе и в состоянии покоя | отчётливо различимое, при поверхностном дыхании отсутствует | менее выраженное |
Диагностика
При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.
После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:
- ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) - с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
- фиброларингоскопия - способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
- рентген грудной клетки - для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
- радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) - при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
- изучение мазков из зева - для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
- УЗИ щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.
Фиброларингоскопия - один из методов диагностики стеноза гортани у детей Первая помощь
При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:
- взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
- обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
- максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;
Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.
- сделать горячую ванночку для ног, массажировать детские ступни, чтобы обеспечить отток крови от воспалённой гортани к нижним конечностям.
Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:
- Фенистил;
- Зиртек;
- Зодак;
- Супрастин.
Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант - ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:
- физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
- Пульмикорт (от одышки);
- Беродуал (для предупреждения спазмов).
Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.
Ингаляции с помощью небулайзера помогают снять отёк гортани Лечение заболевания в условиях стационара
Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий . В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.
Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях . Показана терапия основной болезни, а также:
- Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
- Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
- Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.
Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.
Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.
При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.
Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.
Комаровский о лечении ложного крупа - видео
Прогноз лечения
При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный - дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.
В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:
- острый стенозирующий ларинготрахеит;
- хронические бронхиты;
- частые воспаления лёгких;
- бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).
Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.
Профилактика
Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния - предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:
- укреплять детский организм;
- ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
- проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.
Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.
Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.
Стеноз гортани у ребёнка - это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!
