Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.
Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.
Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.
Показания:
Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;
тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;
операции на сердце и кровеносных сосудах;
предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;
поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.
Противопоказания:
геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;
повышенная проницаемость сосудов;
кровотечения любой локализации.
Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.
Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.
Алгоритм выполнения:
Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.
Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.
Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.
Проверить целостность упаковки.
Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.
Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.
Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.
Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.
Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.
Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).
Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.
Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.
Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.
Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).
Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.
Снимите перчатки, поместите вёмкость с дезинфицирующим раствором.
Вымойте и осушите руки.
Гепарин – антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5000 ЕД (в 1 мл-5000 ЕД) через 4-6 часов под контролем свёртывания крови. Лечение проводится не более 7 дней строго по назначению врача.
Вводится в/в или в/м, можно глубоко п/к, в надчревной области для стимуляции выработки эндогенного гепарина.
Осложнения: гематурия, гемартроз, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м. Аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1-2мл в/в или в/м.
При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Необходимо делать ежедневно общ.анализ мочи и следить за её цветом.
При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу!
Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия.
Особенности применения ИНСУЛИНА
Инсулин – гормон поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Применение: используется при лечении сахарного диабета (заместительная терапия) средних и тяжёлых форм заболевания.
Инсулин – бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл, выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 час) и инсулин продлённого действия (12-36 час).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы крови и сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные инсулиновые шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления в единицах действия для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.
. Инсулин вводят п/к в наружную область плеча и бедра, подлпаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу обрабатывают двухкратно спиртом, давая ему высохнуть. Места введения инсулина постоянно меняют (пример: по правилу «звёздочки» по часовой стрелке), во избежание осложнения – липодистрофии.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раз в сутки за 15 – 20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продлённого действия противопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отёки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Алгоритм действия
1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы (см. определение "цены деления").
Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.
2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:
1 деление - 2 единицы инсулина,
X делений - (нужная доза) единиц инсулина.
НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина
1 деление - 2 ЕД.
X = 10: 2= 5 (делений)
3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД.
0,1 мл - 4 ЕД инсулина
X мл - (нужная доза) единиц инсулина.
4. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке иглы на проходимость.
5. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. "Подкожная инъекция").
Внимание!
Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.
Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!
Помощь при развитии гипогликемии:
1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;
2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл.
Гепарин – это антикоагулянт прямого действия (препарат, понижающий свёртываемость крови). Выпускается в ампулах или флаконах. В 1 мл может содержаться по 5 000ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД.
1. Достать из холодильника за час до инъекции и довести до комнатной температуры.
2. Набрать в шприц назначенную врачом дозу (внимательно подсчитав необходимое количество!)
3. Место введения: в жир живота
4. После инъекций гепарина в случае передозировки возможны кровотечения. Поэтому необходимо проводить контроль над:
· Цветом слюны (может измениться на розовую)
· Цветом мочи (красная или цвет «мясных помоев»)
· Цветом кала (чёрный)
· Анализом крови на время свёртывания (по назначению врача)
Особенности подкожного введения инсулина
Инсулин – это препарат, понижающий сахар в крови. Бывает короткого действия, средней продолжительности и длительного действия. Продлённого действия – мутные, короткого – прозрачный. Выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл чаще всего содержится 40 ЕД.
1. Для введения инсулина существуют специальные инсулиновые шприцы. Чтобы набрать назначенную врачом дозу, внимательно следите за указателями на шкале: с одной стороны – мл, с другой – ЕД!
2. Инсулин хранится в холодильнике при температуре +4 +10 градусов. Холодным не вводится! Достать из холодильника и выдержать при комнатной температуре 1 час .
3. Металлический колпачок с флакона не снимается, а после обработки спиртом лишь отгибается на половину. Повторно обрабатывается спиртом внутренняя резиновая поверхность. После вскрытия металлического колпачка на флаконе инсулин можно использовать в течение месяца.
4. Инсулин набирается в шприц в строго определённое время в дозе, назначенной врачом
5. В шприц набирается на 1-2 деления больше (на первую каплю для выведения воздуха)
6. Места используются все известные для подкожных инъекций, но исключается повторное введение в одно и то же место (необходимо чередовать места)
7. Перед введением иглы необходимо подождать, пока спирт испарится с поверхности обработанной кожи
8. Игла устанавливается под углом 90 градусов
9. Предупредить пациента, чтобы после введения инсулина через 30-40 минут пациент поел
10. Если пациенту назначены одновременно инсулин короткого и продлённого действия, то:
Ø Набирать в разные шприцы
Ø Сначала ввести инсулин короткого действия
Ø От иглы отсоединить цилиндр
Ø К оставленной игле подсоединить шприц с инсулином продлённого действия
Ø Немного потянуть иглу на себя и вновь ввести её, изменив угол (метод «перекола»)
Ø Ввести инсулин продлённого действия.
Ø Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды
| Возможные осложнения | Мероприятия по профилактике |
| Гипогликемическое состояние (кома)- это патологическое состояние, развивающееся вследствие резкого уменьшения уровня сахара в крови |
|
| Гипергликемическое состояние (кома) – это патологическое состояние, развивающееся вследствие увеличения уровня сахара в крови |
|
| Липодистрофия– это исчезновение подкожножировой клетчатки в месте введения инсулина |
|
Внутримышечные инъекции
Места:
1. Верхний наружный квандрант ягодичной области
2. Бедро, средняя или верхняя треть наружная поверхность
Стандарт манипуляции
1. Обработать руки по 1, 2 уровням
2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции, особенностях лекарственного препарата и получите согласие на её проведение
3. Выбрать место для инъекции
4. Придать удобное положение пациенту (лёжа или стоя с опорой на противоположную ногу от инъекции)
5. Надеть стерильные перчатки (или обработайте уже надетые перчатки спиртом)
6. В левую (нерабочую) руку взять 2стерильных ватных шарика между 1-м и 2-м пальцами
7. В правую руку - шприц с набранным лекарственным препаратом (так, чтобы 1,3 и 4 пальцы располагались на цилиндре, мизинец – на муфте иглы (предварительно сняв с него колпачок), а указательный палец – на поршне)
8. 3,4,5 пальцами левой руки пропальпировать место инъекции (чтобы не ввести иглу в инфильтрат)
9. Обработать кожу ватным шариком тремя мазками (посредине, слева, справа), выбросить его в «медотходы «В». Сменить ватный шарик и обработать повторно. Ватный шарик зажать мизинцем.
10. Растянуть кожу 1 и 2 пальцами левой руки
11. Подвести иглу к кожному покрову под углом 90 градусов,
12. Быстрым движением ввести иглу в мышцу на глубину 2\3 длины (или оставить не более 1 см)
13. Перевести левую реку на поршень, потянуть его на себя . (При попадании в сосуд появится кровь, чего необходимо избегать. Если это случилось, то оттянуть иглу на себя, чтобы выйти из сосуда).
14. Если кровь не идёт, медленно вводите лекарство до упора поршня.
15. Прижать ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу
16. Через 10-15 секунд ватный шарик поместить в лоток «Медотходы «В»
17. Шприц – на этапы «дезинфекции и подготовку к утилизации».
Примечание: шприц нельзя перекладывать в другую руку во время манипуляции!
Гепарин предназначен для введения с помощью капельницы или подкожно. Препарат направлен на лечение заболеваний, связанных с кроветворением.
Состав и действие препарата
На одну ампулу приходится 5000 МЕ активного вещества - гепарина - и доля вспомогательных веществ (бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для введения инъекций).
Действие препарата начинает ощущаться через 20-60 минут после проведения процедуры.
Форма выпуска
Продается в картонных пачках, в которых содержатся ампулы по 1000 или 5000 ед. В упаковке также находится инструкция к применению и наколпачник.
Содержимое имеет прозрачный или желтоватый оттенок. Если раствор имеет другой цвет, то это повод усомниться в качестве товара, рекомендуется обратить внимание на срок годности.
Существует лекарственное средство в форме мази, предназначенное для местного использования. Имеет такие же показания.
Фармакологическое действие
Является одним из препаратов, которые оказывают воздействие на процесс кроветворения и кровь. Гепарин 5000 - прямой антикоагулянт.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Если введение препарата осуществляется подкожно, то достижение максимально возможной концентрации наблюдается по истечении 4-5 часов после постановки инъекции. Активное вещество вступает в связь с белками плазмы крови в 95% случаев и оказывает необходимое терапевтическое действие. Концентрация достигается в печени и селезенке. В этих же органах происходит метаболизация. За счет связывания гепарина и системы макрофагов снижается биологическая активность, и действие препарата имеет кратковременный срок (выводится через 1-5 часов).
Время выведения препарата из организма может изменяться при следующих показателях:
- ожирение;
- нарушенная функция почек или печени;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- поражение организма вирусной инфекцией;
- раковые образования.
В процессе выведения активно участвуют почки. Гепарин выводится в виде метаболитов с мочой. При использовании низкой дозы лекарство может выводиться в неизменном виде.
Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов
Время тестирования не более 2 минут
7
простых
вопросов
94%
точность
теста
10
тысяч успешных
тестирований
Лечебный эффект достигается за счет связывания гепарина и антитромбина III. Вещество является ингибитором активированных факторов свертывания крови.
В результате наблюдается увеличение почечного кровотока, повышение сопротивления мозговых сосудов, снижение активности гиалуронидазы.
Гепарин оказывает действие на все внутренние органы: при попадании в органы дыхания снижается активность сурфактанта в легких, подавляется синтез альдостерона в коре надпочечников, связывается адреналин, модулируется реакция яичников на гормональные изменения, усиливается активность паратгормона.
При взаимосвязи с ферментами активное вещество способно увеличить активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снизить активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
Показания к применению лекарства Гепарин 5000
Назначается врачом при следующих диагнозах:
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии (в т. ч. при заболеваниях периферических вен);
- тромбоз коронарных артерий;
- тромбофлебиты;
- нестабильная стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- мерцательная аритмия (в т. ч. сопровождающаяся эмболией);
- ДВС-синдром;
- микротромбообразования и нарушения микроциркуляции;
- тромбоз почечных вен;
- гемолитикоуремический синдром;
- митральный порок сердца (профилактика тромбообразования);
- бактериальный эндокардит;
- гломерулонефрит;
- волчаночный нефрит.
Можно использовать как средство для профилактики венозных заболеваний.
Вводится для достижения свертывания крови во время операционных мероприятий и при промывании венозных катетеров.
При геморрое
При геморроидальных узлах назначается с целью купирования воспалительных процессов. Дозировка и курс лечения обозначаются врачом.
Противопоказания
Имеется большое количество противопоказаний к применению лекарственного средства. Перед назначением врач уточняет их наличие. Не рекомендуется к использованию людям, у которых наблюдается:
- индивидуальная непереносимость гепарина;
- склонность организма к образованию кровотечения во внутренних органах;
- печеночная и почечная недостаточность;
- недавние травмы и операционные вмешательства в области головы, желчного пузыря, почек;
- кровоизлияния в мозг;
- язвенная болезнь;
- для женщин - угроза выкидыша, инъекция во время родов;
- лейкоз в острой или хронической форме;
- туберкулез.
Не использовать при лечении совместно с местной анестезией во время проведения операции. Не рекомендуется детям до трех лет.
Побочные действия от Гепарина 5000
Частотные проявления от использования препарата - кровотечения в любых органах, местная аллергия в области введения инъекции (зуд, покраснение). Могут наблюдаться изменения активности печеночных ферментов, тромбоцитопения, но эти явления обратимы. При правильно рассчитанной дозе и поставленном диагнозе побочные эффекты не беспокоят пациента.
Передозировка
При введении высоких доз может открыться кровотечение во внутренних органах. Зафиксированы случаи летального исхода.
Применение и дозировка Гепарина 5000
В зависимости от показаний производится непрерывная внутривенная инфузия или лечение в виде периодичных внутривенных инъекций, а также подкожно в область живота. Последний способ введения наиболее частотен.
Если гепарин используется как профилактическая мера, то вводится подкожно по 1 ампуле с перерывами в 8-12 часов. Редко выбор места для введения падает на плечо или бедро. Это происходит в случае внешних или внутренних повреждений области живота.
Чтобы избежать образования покраснения, синяка или возникновения аллергических реакций, уколы вводятся в разные участки кожи.
Первый укол делается за 1-2 часа до начала хирургического вмешательства, после операции процедуру следует повторять на протяжении 7-10 дней. Курс продлевается по заключению врача.
Непрерывная внутривенная инфузия относится к более эффективным способам использования гепарина, т. к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. Такая форма назначается для лечения тяжелой степени тромбоза, эмболии и прочих заболеваний.
Пациентам в детском возрасте вводится при помощи капельного вливания. Доза варьируется в зависимости от возраста ребенка:
- от 3 до 6 лет - 600 МЕ/кг в сутки;
- от 6 до 15 лет - 500 МЕ/кг в сутки.
Техника введения Гепарина
Препарат должен вводить специально обученный человек. Неправильно введенное лекарственное средство может спровоцировать побочные эффекты. Разведенный препарат вливается шприцем для однократного применения в подготовленный участок тела. Игла вводится в кожный покров под углом 90°С. Для процедуры используется тонкая игла, которая вводится глубоко в складку кожи, механически созданную врачом (кожный покров удерживается большим и указательным пальцами на время вливания раствора).
Препарат вводится медленно во избежание появления гематом и болевых ощущений. Игла вынимается под тем же углом, что и вводилась. Кожа после инъекции не протирается, а место укола зажимается тампоном на 30-60 секунд.
Подготовка к манипуляции
Пациент перед проведением процедуры прикладывает к месту укола холод, чтобы снизить болезненные ощущения во время введения инъекции.
Взаимодействие
Перед применением препарата врач уточнит, какие лекарства принимает пациент, чтобы оценить риски терапии и предотвратить возможное появление побочных действий от совместного использования средств.
Особые указания
Не всегда возможно применение препарата для больных, которые страдают сахарным диабетом, эндокардитом, перикардитом, при наличии внутриматочного контрацептива, лучевой терапии, у пациентов пожилого возраста (женщины старше 60 лет).
Лекарство не вводится в/м, т. к. при данном методе введения образуются гематомы. Параллельно с препаратом не производится в/м введение других лекарственных средств.
Необходимо следить за показателями свертываемости крови в период лечения.
При правильном расчете дозировки, изучении противопоказаний риск возникновения кровотечений сводится к нулю.
