Коронарное давление. Схема коронарного кровообращения и признаки нарушений кровотока

Приток крови по артериям сердца и его отток по венозной сети составляет третий круг кровообращения. Особенности коронарного кровотока обеспечивают увеличение его при нагрузке в 4 — 5 раз. Для регуляции сосудистого тонуса важное значение имеет содержание кислорода в крови и тонус вегетативной нервной системы.

Читайте в этой статье

Схема коронарного круга

Венечные артерии сердца берут свое начало от корня аорты неподалеку от заслонок ее клапана. Они отходят от правого и левого аортального синуса.

Правая ветвь питает почти весь правый желудочек и заднюю стенку левого, небольшой участок перегородки.

Весь остальной миокард снабжается левой венечной ветвью. Она имеет от двух до четырех отходящих артерий, из которых самые важные – это нисходящая и огибающая.

Первая является прямым продолжением левой коронарной артерии и проходит до верхушки, а вторая расположена под прямым углом к основной, направляется спереди назад, огибая сердце.

Вариантами строения коронарной сети являются:

• три главные артерии (добавляется еще самостоятельная задняя ветвь);
• один сосуд вместо двух (он огибает основание аорты);
• удвоенные артерии, идущие параллельно.

Питание миокарда определяется задней межжелудочковой артерией. Она может отходить от правой или огибающей ветви левой.

В зависимости от этого тип кровоснабжения называют соответственно правым или левым. Почти у 70% людей отмечается первый вариант, 20% имеют смешанную систему, а остальные – левый тип доминантности.

Венозный отток проходит по трем сосудам – большая, малая и средняя вены. Они забирают от тканей примерно 65% крови, сбрасывают ее в венозный синус, а затем через него в правое предсердие. Остальная часть проходит по наименьшим венам Вьессена-Тебезия и передним венозным ветвям.

Таким образом, схематично движение крови проходит через: аорту – общую венечную артерию – ее правую и левую ветви – артериолы – капилляры – венулы – вены – коронарный синус – правую половину сердца.

Физиология и особенности коронарного кровообращения

На питание сердца в покое расходуется от 4% всего выброса крови в аорту. При высокой физической или эмоциональной нагрузке он увеличивается в 3 — 4 раза, а иногда и больше. Скорость движения крови по венечным артериям зависит от:

• преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы;
• интенсивности обменных процессов.

Основное поступление артериальной крови к сердечной мышце левого желудочка происходит в период расслабления сердца, только небольшая часть (около 14 — 17%) поступает во время систолы, как и ко всем внутренним органам. Для правого желудочка зависимость от фаз сердечного цикла не настолько существенная. При сердечном сокращении венозная кровь под действием мышечного сжатия оттекает от миокарда.

Сердечная мышца имеет отличия от скелетной мускулатуры. Особенностями ее кровообращения являются:

• количество сосудов в миокарде вдвое больше, чем у остальной мышечной ткани;
• питание кровью лучше при диастолическом расслаблении, чем чаще сокращения, тем хуже приток кислорода и энергетических соединений;
• хотя артерии имеют множество соединений, но их бывает недостаточно для компенсации закупоренного сосуда, что приводит к инфаркту;
• артериальные стенки из-за высокого тонуса и растяжимости могут обеспечивать повышенный кровоток в миокарде при нагрузках.

Артерии и вены сердца

Регуляция малого коронарного круга

Сильнее всего коронарные артерии реагируют на дефицит кислорода. При образуются недоокисленные продукты обмена веществ, которые стимулируют расширение сосудистого просвета.

Кислородное голодание бывает абсолютным – при спазме артериальной ветви или , тромбом, эмболом снижается поступление крови. При относительном недостатке проблемы с питанием клеток возникают только при повышенной потребности, когда нужно увеличить частоту и силу сокращений, а резервной возможности для этого нет. Так возникают при в ответ на физическую нагрузку или эмоциональный стресс.

Венечные артерии сердца также получают импульсы от вегетативной нервной системы. Блуждающий нерв, парасимпатический отдел и его проводник (медиатор) ацетилхолин расширяет сосуды. Одновременно со снижением тонуса артерий падает и .

Действие симпатического отдела, выброса гормонов стресса проявляется не так однозначно. Стимуляция альфа-адренорецепторов сужает сосуды, а бета-адренергическая их расширяет. Конечным результатом такого разнонаправленного эффекта является активизация коронарного кровотока при хорошей проходимости артериальных путей.

Методы исследования

Оценить состояние коронарного кровообращения можно при помощи и . Они имитируют реакцию артерий на повышенные потребности в поступлении кислорода. В норме при достижении высокой частоты сокращений (с помощью или беговой дорожки, медикаментов) на кардиограмме не возникает признаков ишемии.

Это доказывает, что кровоток повышается и полностью обеспечивает интенсивную работу сердца. При коронарной недостаточности появляются изменения сегмента ST – снижение на 1 мм и более от изоэлектрической линии.

Если ЭКГ помогает изучить функциональные особенности кровотока, то для исследования анатомической структуры артерий сердца проводится . Введение контрастного вещества применяется обычно при необходимости проведения операций для восстановления питания миокарда.

Ангиография коронарных артерий помогает выявить участки сужения, их значимость для развития ишемии, распространенность атеросклеротических изменений, а также состояние обходных путей кровоснабжения – коллатеральных сосудов.

Смотрите на видео о кровоснабжении миокарда и методах диагностики сердца:

Для расширения диагностических возможностей коронарография проводится одновременно с мультиспиральной компьютерной томографией. Этот метод позволяет создать объемную модель венечных артерий, вплоть до мельчайших ветвей. МСКТ ангиография выявляет:

• место сужения артерии;
• количество пораженных ветвей;
• структуру сосудистой стенки;
• причину снижения кровотока – тромбоз, эмболия, холестериновая бляшка, спазм;
• анатомические особенности коронарных сосудов;
• последствия .

Артерии и вены сердца составляют третий круг кровообращения. Он имеет особенности строения и функционирования, которые направлены на повышение кровотока при нагрузке. Регуляция артериального тонуса осуществляется концентрацией кислорода в крови, а также медиаторами симпатической и парасимпатической нервной системы.

Для исследования коронарных сосудов применяется ЭКГ, стресс-тесты, коронарография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Читайте также

Операция по шунтированию сосудов сердца довольно дорогостоящая, но помогает качественно улучшить жизнь пациенту. Как делают шунтирование сосудов сердца? Осложнения после АКШ и МКШ. Виды шунтов, что такое интракоронарный. Операция на открытом сердце. Сколько раз можно делать. Сколько живут после. Период нахождения в больнице. Как делают при инфаркте.

Выявляется коронарная недостаточность обычно не сразу. Причины ее появления заключаются в образе жизни и наличии сопутствующих заболеваний. Симптомы напоминают стенокардию. Бывает внезапная, острая, относительная. Диагностика синдрома и подбор средства зависят от вида.

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

Если у человека есть проблемы с сердцем, ему необходимо знать, как распознать острый коронарный синдром. В этой ситуации ему требуется оказание неотложной помощи с дальнейшей диагностикой и лечением в стационаре. Терапия потребуется и после восстановления.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Коронарное кровообращение

кровоснабжение сердечной мышцы; осуществляется по сообщающимся между собой артериям и венам, пронизывающим всю толщу миокарда. Артериальное кровоснабжение сердца человека происходит главным образом через правую и левую венечные (коронарные) артерии, отходящие от аорты в её начале. Встречаются три типа кровоснабжения: левовенечный, правовенечный и равномерный, что в какой-то мере определяет характер патологии К. к. в случае заболевания сосудов сердца. Вены по количеству и размерам превосходят артерии и открываются в правое предсердие. Основные артериальные и венозные стволы связаны широко развитой сетью анастомозов, что облегчает коллатеральное (обходное, шунтовое) кровообращение при различных нарушениях кровоснабжения сердца. Высокая интенсивность кровоснабжения миокарда обеспечивается густой сетью капилляров (их в сердце примерно в 2 раза больше на единицу объёма, чем в скелетных мышцах). Уровень К. к. в здоровом организме точно согласуется с силой и частотой сердцебиений и регулируется как физическими факторами (давление крови в аорте и др.), так и нервными и гуморальными механизмами. На К. к. влияют физическое и психическое состояние, а также степень и характер нагрузки организма. Резко ухудшают К. к. никотин и некоторые факторы, ведущие к атеросклерозу, гипертонии и ишемической болезни сердца (см. Ишемия). перенапряжение нервной системы, отрицательные эмоции, неправильное питание, отсутствие постоянной физической тренировки. Недостаточность К. к. и его нарушения ≈ одна из наиболее частых причин смерти в экономически развитых странах, а потому их предупреждение и лечение (главным образом инфарктов) ≈ наиболее актуальная проблема современной медицины.

И. М. Дьяконова, С. В. Самойлова.

Википедия

Коронарное кровообращение

Коронарное кровообращение - циркуляция крови по кровеносным сосудам миокарда. Сосуды, которые доставляют к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь, называются коронарными артериями. Сосуды, по которым от сердечной мышцы оттекает деоксигенированная (венозная) кровь, называются коронарными венами.

Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца , называются эпикардиальными. Эти артерии в норме способны к саморегуляции, обеспечивающей поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда. Эти сравнительно узкие артерии обычно поражаются атеросклерозом и подвержены стенозу с развитием коронарной недостаточности. Коронарные артерии, располагающиеся глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными.

Коронарные артерии относятся к «конечному кровотоку», являясь единственным источником кровоснабжения миокарда: избыточный кровоток крайне незначителен, в связи с чем стеноз этих сосудов может быть столь критичным.

Коронарное кровообращение
Сердце, вид спереди: визуализируется правая коронарная артерия и передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии.
Диафрагмальная поверхность сердца.
Каталоги

Коронарное кровообращение - циркуляция крови по кровеносным сосудам миокарда . Сосуды, которые доставляют к миокарду насыщенную кислородом (артериальную) кровь, называются коронарными артериями . Сосуды, по которым от сердечной мышцы оттекает деоксигенированная (венозная) кровь, называются коронарными венами.

Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца , называются эпикардиальными. Эти артерии в норме способны к саморегуляции, обеспечивающей поддержание коронарного кровотока на уровне, соответствующем потребностям миокарда. Эти сравнительно узкие артерии обычно поражаются атеросклерозом и подвержены стенозу с развитием коронарной недостаточности . Коронарные артерии, располагающиеся глубоко в миокарде, называются субэндокардиальными.

Коронарные артерии относятся к «конечному кровотоку», являясь единственным источником кровоснабжения миокарда: избыточный кровоток крайне незначителен, в связи с чем стеноз этих сосудов может быть столь критичным.

Анатомия коронарных артерий [ | ]

Различают два основных ствола коронарного кровоснабжения - (англ. RCA ) и (англ. LCA ) коронарные артерии. Обе этих артерии отходят от начального отдела (корня) аорты , непосредственно над аортальным клапаном . Левая коронарная артерия исходит из левого аортального синуса, правая - из правого.

Правая коронарная артерия является источником кровоснабжения большей части правого желудочка сердца , части сердечной перегородки и задней стенки левого желудочка сердца . Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией.

Левая коронарная артерия разделяется на две или три, реже четыре артерии, из которых наиболее клинически значимыми являются передняя нисходящая и огибающая ветви. Передняя нисходящая ветвь является непосредственным продолжением левой коронарной артерии и спускается к верхушке сердца. Огибающая ветвь отходит от левой коронарной артерии в её начале приблизительно под прямым углом, огибает сердце спереди назад, иногда достигая по задней стенке межжелудочковой борозды.

Варианты [ | ]

В 4 % случаев имеется третья, задняя коронарная артерия. В редких случаях наблюдается единственная коронарная артерия, огибающая корень аорты.

Иногда отмечается удвоение коронарных артерий (коронарная артерия замещается двумя артериями, располагающимися параллельно друг другу).

Доминантность [ | ]

Артерия, отдающая заднюю нисходящую артерию (англ. PDA , задняя межжелудочковая артерия) , определяет доминантность кровоснабжения миокарда.

Приблизительно в 70 % случаев наблюдается правый тип доминантности, 20 % - содоминантность, 10 % - левый тип доминантности .

Доминантность отражает источник кровоснабжения артерии, питающей.

Физиология коронарного кровотока [ | ]

Сердечный кровоток в состоянии покоя составляет 0,8 - 0,9 мл/г в мин (4 % общего сердечного выброса). При максимальной нагрузке коронарный кровоток может возрастать в 4 - 5 раз. Скорость коронарного кровотока определяется давлением в аорте,

Бесперебойная работа сердца невозможна без постоянного поступления кислорода, которое обеспечивает коронарное кровообращение. Его обеспечивают основные артерии сосудистой системы организма. Коронарное кровообращение (или малый круг кровообращения) - это ход крови по сердечным сосудам, гарантирующий не только доставку необходимых питательных микроэлементов тканевым клеткам, но и выведение из них продуктов метаболизма.

Коронарный круг кровообращения начинается с основной аорты, в устье которой находятся две основные артерии. Левая артерия отвечает за питания левой половины сердечной мышцы - желудочек и предсердие, межжелудочковую перегородку, а правая - соответственно правую часть сердечной мышцы.

Уходя далее вглубь сердца, венечные артерии начинают разветвляться, образуя на концах капилляры, питающие самые отдаленные мышечные волокна. Помимо капилляров, конечные ответвления образуют также и анастамозы, объединяющие артерии и вены.

Не менее сложным строением характеризуется и венозная система. Самая крупная вена впадает в правое предсердие, собирающее кровь из всех полостей сердца. Помимо этого, вся сердечная мышца пронизана дренажной системой, призванной соединять вены с камерами сердца. Это небольшие каналы, своим строением напоминающие капилляры.

Интенсивность работы малого круга кровообращения зависит от потребности сердечной мышцы в кислороде – чем она выше, тем больше скорость кровотока.

Отмечаются следующие особенности коронарного кровообращения:

• разветвленная сеть с большим количеством капилляров и анастамозов;
• высокая скорость;
• извлечение необходимых микроэлементов из крови;
• высокий тонус сосудистых стенок.

Основная задача коронарного кровотока – обеспечение бесперебойной работы сердечной мышцы, что невозможно без обеспечения потребности миокарда в кислороде.

Нарушение коронарного кровотока

Острое нарушение циркуляции крови по сердечным сосудам происходит обычно из-за резкого сужения сосудов. Чаще всего это происходит по причине сосудистого спазма, который провоцирует выброс адреналина. Хроническое нарушение - из-за образования механического препятствия свободному току крови (тромб или атеросклеротический сгусток) или изменения состояния сосудистой стенки.

Причины развития острой коронарной недостаточности сводятся к следующим факторам:

1. Гиподинамия пациента. Снижение физической активности приводит к снижению количества сердечных сокращений, что опасно снижением количественного соотношения кислорода и углекислоты.
2. Стрессы. Они провоцируют частое повышение уровня адреналина в крови, что приводит к серьезным спазмам сосудов.
3. Вредные привычки. Курение провоцирует хроническую интоксикацию организма, повышение содержания углекислоты в кровяном русле и нарушение сосудистой стенки.
4. Неправильное питание. Употребление большого количества жареной, острой и жирной пищи приводит к развитию атеросклероза - хроническому повышению уровня холестерина в крови и как следствие, образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. А избыточная масса тела провоцирует повышенную нагрузку на сердце сужение просвета аорты из-за утолщения мышечной стенки.
5. Заболевания эндокринной системы. При сахарном диабете увеличивается вязкость крови, что приводит к повышению риска образования тромбов, вызывающих ишемизацию органов.
6. Хроническая варикозная болезнь вен, которая опасна образованием тромбов, способных закупорить даже крупные сосуды.

Практически все причины коронарной недостаточности зависят от самого пациента.

Изменение своего образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний сводят к минимуму риск развития недостаточности коронарного кровообращения.

Признаки нарушения коронарного кровотока

К основным формам нарушения циркуляции крови в малом круге кровообращения относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность.

Острое нарушение коронарного кровообращения (инфаркт миокарда) характеризуется внезапным началом. Основным симптомом является интенсивная давящая боль за грудиной, отдающая в левую половину грудной клетки, в шею и руку. Отличительной чертой такой боли является ее начало либо в состоянии полного покоя, либо после интенсивной физической нагрузки.

Характерен при этом и внешний вид больного. В связи с резким выбросом адреналина появляется одышка, отмечается возбуждение и двигательное беспокойство.

Хроническое нарушение циркуляции крови по малому кругу кровообращения начинается постепенно. Пациенты жалуются на затруднение дыхания, учащение пульса, тупые давящие боли за грудиной, появляющиеся после интенсивной физической нагрузки.

В отдельных случаях затруднение диагностирования заболевания может быть связано с нетипичностью симптомов.

На фоне полного благополучия со стороны сердечно-сосудистой системы появляются проблемы с кишечником, метеоризм, частые мочеиспускания. А наличие коронарного синдрома выявляется только после детального обследования всего организма.

Лечение при нарушении коронарного кровотока

Врачебная тактика при ведении патологии коронарного кровообращения зависит от его формы. При остром нарушении необходима экстренная медицинская помощь с продолжением лечения под круглосуточным наблюдением специалистов.

При появлении патологических симптомов, говорящих о развитии хронического коронарного синдрома рекомендуется, как можно раньше обратиться к врачу. На первом этапе проводится визуальный осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб. Затем назначается дополнительное обследование, позволяющее выявить характер нарушения и включающее в себя подробный анализ крови, ЭКГ и УЗИ сердца. На основании полученных данных назначается лечение, которое в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего ишемизацию миокарда. Сопутствующее лечение включает в себя тромболитическую, гипотензивную и антиагрегантную терапию.

При неэффективности медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательство, способы и объем которого определяет лечащий врач.

Для профилактики возникновения нарушений коронарного кровообращения необходим здоровый образ жизни, в который входит отказ от вредных привычек, нормализация массы тела и повышение физической активности. Также необходимы закаливание и стимуляция иммунитета, так как частые простудные заболевания могут спровоцировать патологические изменения стенки сосудов.

Также необходимо не реже двух раз в год проходить медицинский осмотр со сдачей всех анализов и проверкой ЭКГ. Соблюдение этих нехитрых правил поможет поддержать работу сердца и сохранить свое здоровье.

Корона́рное кровообраще́ние (венечное кровообращение), кровообращение в сердечной мышце (миокарде). У человека осуществляется разветвлениями двух крупных артериальных стволов - правой и левой коронарных артерий, отходящих от основания аорты. Эти артерии ветвятся, распадаясь на артериолы и густую сеть капилляров. Венозные концы капилляров сливаются в венулы и вены, образуя два основных пути оттока - через коронарный синус и коронарные вены в правое предсердие. Существует также так наз. система сосудов Вьессена-Тибезия, представляющая собой сеть каналов и щелей, анастомозирующих друг с другом и открывающихся во все камеры сердца. Предполагается, что она может иметь важное значение в условиях ограничения или прекращения кровотока в коронарных артериях.

Особенностью коронарного кровообращения является сильно развитая система капилляров. Число капилляров на единицу объема сердечной мышцы примерно в 2-3 раза больше, чем на тот же объем скелетной мышцы. Сами капилляры сердца ветвистые и длинные. В здоровом сердце каждая коронарная ветвь снабжает свой участок миокарда, поэтому закупорка любой крупной коронарной артерии ведет к ишемии (обескровливанию) соответствующего участка миокарда и может привести к гибели клеток в этой зоне, т. е. к развитию инфаркта миокарда . Умеренная же гипоксия стимулирует развитие анастомозов и способствует увеличению их диаметра, что создает условия для эффективного коллатерального (обходного) кровообращения.

Кровоток в коронарных сосудах происходит преимущественно в диастолу. Во время систолы сократившийся миокард сдавливает проходящие в его толще сосуды и кровоток в них резко ослабевает. Поэтому увеличение частоты сердечных сокращений неблагоприятно сказывается на кровоснабжении сердечной мышцы. В здоровом сердце в покое коронарные сосуды обладают значительным тонусом (сужены). За счет их расширения кровоток в сердце может увеличиваться в несколько раз, например, при интенсивной мышечной работе. В регуляции коронарного кровотока главная роль принадлежит местным метаболическим механизмам. Наиболее мощным стимулом для расширения коронарных сосудов служит недостаток кислорода - образующиеся в этих условиях продукты обмена обладают мощным сосудорасширяющим действием. Кислородное голодание может возникать как при уменьшении его доставки (например, при сужении коронарной артерии), так и при увеличении его потребления (возрастании частоты и силы сердечных сокращений при физической или эмоциональной нагрузке). В обоих случаях за счет действия метаболических факторов происходит компенсаторное расширение коронарных сосудов.

Коронарные сосуды имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Парасимпатическая система увеличивает их просвет, симпатическая - уменьшает. Однако в здоровом сердце симпатическим влияниям противодействуют мощные сосудорасширяющие механизмы местной метаболической регуляции, связанные с повышением функциональной активности сердца при симпатических воздействиях. Тем не менее симпатические влияния создают в сердце неблагоприятные условия для его функционирования, так как препятствуют осуществлению метаболических регуляторных механизмов и снижают их эффективность. В стенке коронарных сосудов много механо- и хеморецепторов, участвующих в рефлекторной регуляции коронарного кровотока.