Любым вирусным гепатитом можно переболеть, выздороветь и даже не догадаться об этом. А можно без подозрений годами жить с хронической формой болезни и узнать о ней на стадии цирроза. На вопросы отвечает Алексей БУЕВЕРОВ, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог.
Какие вирусы можно подхватить?
Вирусы А и Е вызывают только острый гепатит - его называют болезнью грязных рук и чаще всего подхватывают инфекцию во время поездок в африканские и азиатские страны. Вирусы B, С, D могут быть возбудителями хронического гепатита. Они передаются через кровь или при контакте кровь-слизь - например, при незащищенном половом акте. У некоторых пациентов хронический вирусный гепатит через 10-30 лет приводит к циррозу или раку печени.
Когда можно подозревать гепатит?
Острый гепатит похож на простуду с симптомами пищевой инфекции, и если не развивается желтуха, люди часто благополучно выздоравливают, так и не узнав, чем болели. Так, острый гепатит С в 95% случаев проходит незамеченным, а острый гепатит В - в 70%. Если болезнь переходит в хроническую форму, ее главный признак - постоянная усталость.
Кому и когда нужно провериться на гепатит?
Если вам переливали кровь и ее препараты до 1992 года (тогда их еще не тестировали на вирус);
Больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе;
После любых операций и эндоскопических процедур;
Супругам и детям лиц с гепатитом;
Если биохимический анализ крови показывает повреждение печени;
Наркоманам;
После незащищенного полового акта;
После татуажа, пирсинга, иглоукалывания, маникюра или педикюра в салоне;
После поездок в страны с высокой распространенностью гепатита: Юго-Восточная Азия, Южноазиатско-Tихоокеанский регион, Центральная Африка.
Какие анализы необходимы при первых подозрениях?
Понадобится биохимический анализ крови - недорогой, информативный, доступный в большинстве лабораторий. Самые главные показатели для диагностике гепатитов - уровень ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Если он за пределом нормы, можно заподозрить воспаление печени. Тогда следующий шаг - найти гастроэнтеролога или инфекциониста, но только таких, которые специализируются на гепатитах.
Как провериться на гепатиты В и С?
Самый рациональный путь - сначала сделать анализ крови на важнейшие маркеры хронических гепатитов В и С. Если будут обнаружены поверхностный антиген вируса В (HbsAg) и антитела к вирусу гепатита С, идите к врачу. Он подскажет, нужен ли поиск других антигенов вируса. Такие углубленные исследования выполняют в специализированных лабораториях. Можно пойти напролом и сразу сдать анализ крови на РНК и ДНК вирусов гепатита С и В. Но в случае их обнаружения все равно придется тестироваться на антигены и антитела, чтобы уточнить нюансы течения и лечения болезни.
Что означает, если в крови нашли антитела к вирусам?
Через какое время после незащищенного секса имеет смысл проверяться?
На ПЦР можно идти уже через 10 дней после опасного контакта. Анализ на антитела будет информативен лишь через 1-3 месяца.
Можно ли вылечиться быстрее, если методом ПЦР выявить в крови вирус сразу после заражения?
Анализ покажет, заразились вы или нет, а вашим близким позволит вовремя сделать вакцинацию. Но для лечения не столь важно, поставлен диагноз через несколько дней или несколько недель. Доказано: отсрочка в лечении даже на несколько месяцев не ухудшает результат, опасно затягивать с терапией больше чем на год. Особенно часто врачи выбирают выжидательную позицию при гепатите В: острый гепатит В у взрослых людей без иммунодефицитов в 95% случаев заканчивается самовыздоровлением. А вот острый гепатит С в 60-85% случаев переходит в хронический.
Как понять по результатам анализа, придется мне лечиться или нет?
При любом гепатите пациента ожидает лечение, если повреждение печени значительное. Это покажет биохимический анализ или биопсия, обнаружившая фиброз, когда гепатоциты (клетки печени) замещаются соединительной тканью. При гепатите В учитывается и вирусная нагрузка: чем больше вируса в крови, тем больше вероятность прогрессирования болезни. Если вирусная нагрузка низкая, а показатели биохимии в норме, вы можно спокойно жить, раз в полгода, сдавая контрольные анализы. Учтите, что в этот период вы можете заразить окружающих через кровь и половым путем, поэтому вашим близким стоит сделать прививку. Ее эффективность - 98%.
Как лечат хронические гепатиты?
Гепатит С - интерфероном альфа и рибавирином, он излечим. Гепатит В - интерфероном альфа или аналогами нуклеозидов, которые встраиваются в структуру вируса, не позволяя ему размножаться. От гепатита В вылечивается небольшой процент пациентов. Но, остановив размножение вируса, можно значительно снизить вероятность осложнений.
Бывают ли ложноположительные результаты анализов на гепатиты?
Только при ошибке лаборанта. В хороших лабораториях, чтобы избежать ее, сразу же делают контрольный анализ.
Гепато-словарик
Антитела - защитные белки, которые производит наш иммунитет в ответ на контакт с антигенами вируса.
Антигены - частицы вируса.
Вирусный гепатит - это гепатит, вызванный вирусной инфекцией.
Гепатит
- это воспаление ткани печени.
ПЦР - высокочувствительный тест, позволяющий найти в крови генетический материал вируса (его ДНК или РНК). Метод ПЦР определяет вирус в крови уже спустя 10 дней после заражения.
- количество вируса в 1 мл крови. Низкая - менее 2 миллионов копий (менее 600 000 МЕ).Дополнительные обследования
УЗИ. Не выявляет гепатит, но на стадии цирроза может показать первые признаки изменений. Кстати, увеличение печени - не признак вирусного гепатита.
Г енотипирование. Исследование типа вируса для подбора тактики терапии. Разные генотипы вируса С лечатся с разной эффективностью. А определение генотипа вируса В почти не влияет на эффективность лечения.
Биопсия печени.
Определит степень воспаления и фиброза. Она нужна, если по другим анализам непонятно, пора назначать лечение или нет. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
Текст: Ольга Писарева
Задача врача в определении предрасположенности к вирусному гепатиту С значительно упрощается благодаря информации о ранее имеющихся заболеваниях и обследовании. Зачастую, люди узнают, что они больны гепатитом С во время сдачи донорской крови или прохождения обычных обследований. Повышенный уровень энзимов печени в крови - первый признак наличия вируса.
Если в организме обнаружены антитела гепатита С, врач предложит пройти другое обследование, которое исследует генетический материал на наличие заболевания. Тест на антитела показывает, поражен ли организм вирусным гепатитом С. Перед тем, как проходить подобные обследования, врач должен рассказать обо всех «за» и «против» обследования на гепатит С, так чтобы было представление, что означает наличие вируса в организме.
Если результаты теста положительные, врач может предложить биопсию печени. Биопсия покажет насколько вирус распространился по печени и насколько ее повредил. Процедура проходит следующим образом: берется анализ ткани печени с помощью иглы, которую врач вставляет между ребер. Затем взятый образец исследуется под микроскопом. Кроме выше перечисленного, врач может предложить сканирование, типа МРТ, срез КТ, эхолокацию. Это необходимо, чтобы удостовериться, что нет рака печени. Возможно, предложат сдать анализ крови, чтобы определить какой именно тип гепатита С (генотип) поразил организм. Зная генотип и область поражения печени, врачу будет намного проще определиться с методом лечения.
Диагностика гепатита
Нужно сдать анализы на гепатит С, если:
Есть симптомы заболевания печени, например, плохие анализы крови. Получена кровь от донора, больного на вирусный гепатит С.
Использование нестерильных шприцов, даже если это было несколько лет назад.
Вы работник здравоохранения, который контактирует со шприцами, кровью или другими жидкостями организма больных гепатитом С.
Сексуальный партнер болен гепатитом С.
Почки подвергались фильтрации через аппарат (гемодиализу) из-за ненормальной работы.
В лечение использовались кровь, препараты крови, органы, полученные от донора до 1992. Начиная с 1992 года, вся донорская кровь и органы проверяются на гепатит С, так что сейчас очень сложно заразиться гепатитом С таким образом.
Если поставлен диагноз гепатит С, врач порекомендует придерживаться определенных действий, которые помогут предотвратить дальнейшее распространение вируса. Кроме того, порекомендует защитить печень от дальнейшего развития гепатита А и В. Возможно, вам предложат сдать анализ на ВИЧ. А также расскажут о пагубном вреде алкоголя на печень.
Диагностика вируса доступна всем россиянам
Длительность инкубационного периода у каждого вируса гепатита разная. Период до выявления первых симптомов вируса гепатита А составляет около 28 дней, гепатита В - 120 дней, гепатита Е - 30 дней, а гепатита С - от 2 недель до 6 месяцев.
Обычно, по истечении этого времени, человек замечает у себя первые признаки болезни и обращается к врачу. Но так бывает далеко не всегда. Нередки случаи бессимптомного течения или с минимальными проявлениями, в которых трудно заподозрить вирусный гепатит.
Следует отметить, что клинические признаки заболевания и биохимический анализ крови могут лишь помочь предположить у человека вирусный гепатит. Определить и выявить тип вируса можно только с помощью специальных методов - иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики.
Периодическое профилактическое исследование на вирусные гепатиты показано следующим категориям:
Людям с несколькими половыми партнерами (или партнером, больным вирусным гепатитом);
Людям, подвергшимся введению инфицированных продуктов крови или инвазивным процедурам в медицинских учреждениях с недостаточными методами контроля инфекции;
Потребителям инъекционных наркотиков;
Людям, использующим интраназальные психоактивные вещества;
Членам семьи больного вирусным гепа-титом;
Детям, родившимся от матерей, инфицированных вирусными гепатитами;
Медицинским работникам;
Беременным женщинам: все будущие мамы за время беременности должны трижды сдавать анализы на гепатиты С и В;
Людям с ВИЧ-инфекцией;
Находящимся или находившимся в заключении;
дополнительно: анализы на гепатиты целесообразно сдавать после посещения стоматолога или косметолога, салонов пирсинга и тату.
И не забывайте о простых методах профилактики, которые позволяют избежать инфицирования вирусами гепатита. В первую очередь следует соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с чужой кровью, не употреблять воду из неизвестных источников. Также для профилактики гепатитов А и В разработаны эффективные вакцины. Если вы часто путешествуете, то целесообразно сделать прививку против гепатита А. Если вы входите в группу повышенного риска заражения вирусным гепатитом В (к которой относятся медицинские работники, работники социальных служб, пожарные, военные, члены семей инфицированных), необходимо сделать прививку против гепатита В.
При выявлении вируса гепатита человеку следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или инфекционисту. Активные вирусы гепатита уменьшают количество нормально функционирующих клеток печени у человека, что негативно влияет на жизнедеятельность органа и может привести к полному поражению органа и необратимым последствиям для человека. Печень может перестать выполнять первоочередные функции... В свою очередь, вовремя проведенное обследование дает шанс существенно снизить риски развития заболевания.
ЕСЛИ у человека есть диагноз «ВИЧ-инфекция», то он имеет право на бесплатное ПОЛНОЕ тестирование на вирусный гепатит С, включая ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это исследование крови, позволяющее подтвердить наличие болезни и определить особенности терапии в зависимости от генотипа вируса. ПЦР-анализ делается бесплатно пациентам с ВИЧ в центрах профилактики и борьбы со СПИДом.
Ольга МАЛИНОВСКАЯ, врач клинической лабораторной диагностики.
Общим названием «вирусный гепатит» объединена группа заболеваний, вызываемых несколькими разными вирусами, поражающими печень. Следовательно, универсального анализа сразу на все гепатиты не существует. Например, гепатит А, вызываемый соответственным вирусом, ведет себя как обычная кишечная инфекция, им можно заразиться через грязные руки или воду. При диагностике этого гепатита обычно определяют антитела именно к вирусу гепатита А. Стандартное обследование при диспансеризации или при подготовке к госпитализации обязательно включает два теста: скрининг гепатита С и гепатита В. Скрининг - это такой вариант обследования, который позволяет выявить группу риска по данному заболеванию. Основная задача лабораторных скрининговых тестов - не пропустить заболевание. Тест-системы для скрининга гепатитов В и С являются очень чувствительными, но надо четко понимать, что положительный результат скринингового теста не является диагнозом, а только сигналом о том, что в данном случае требуется дополнительное обследование, которое может как подтвердить, так и опровергнуть наличие гепатита. Основным скрининговым тестом для выявления гепатита В служит HBs-антиген. Для гепатита С - антитела к вирусу гепатита С. Скрининговые тесты не определяют наличие самого вируса. Выявление вируса - это второй этап обследования для пациентов с позитивным результатом скринингового теста на гепатит.
Тестирование на гепатиты В и С сегодня доступно всем гражданам в рамках обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно по полису ОМС, - поясняет профессор Никитин. - Вы можете прийти в свою районную поликлинику, обратиться к терапевту и сообщить о желании сдать анализ крови на вирусные гепатиты В и/или С. Также можно взять направление на бесплатные анализы в кабинетах медицинской профилактики при поликлиниках.
Что касается подготовки к анализу, то проходить скрининговые тесты на гепатиты В и С необязательно натощак, достаточно, чтобы прошло три-четыре часа после последнего приема пищи. Желательно, конечно, чтобы при этом пища не была «тяжелой»: слишком жирной и обильной. Но если вы планируете сдать тесты на гепатит одновременно с биохимическим анализом крови, то в этом случае придется сдавать анализы утром натощак.
Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.
» мы разобрались со многими вопросами об этой инфекции. Сегодня наша тема – как провериться на гепатит С, какие ответы можем получить и что с этим делать. Вовремя сделанное обследование на гепатит С и лечение может предотвратить повреждение печени.
Как узнать, есть ли у вас гепатит С или нет?
Где и как можно сдать анализ крови на гепатит С? Этот анализ вы можете без проблем сдать в своей поликлинике. Даже если в вашей поликлинике или больнице нет лаборатории, которая делает анализы на вирусные гепатиты, эта услуга на территории России доступна в любом муниципальном или федеральном лечебно-профилактическом учреждении. У вас возьмут кровь и доставят в лабораторию, где это исследование делается. Кровь сдают из вены утром натощак.
К кому обратиться в поликлинике?
Если вас есть симптомы вирусного гепатита — беспокоит печень, тошнота, рвота, желтоватые кожа и глаза, моча цвета пива, кал светлый, обращаться надо к инфекционисту, такой специалист есть в каждой поликлинике.
Если вы здоровы и просто хотите провериться «для себя», к инфекционисту или терапевту обращаться не надо. Во всех поликлиниках Российской Федерации есть доврачебные кабинеты, куда вы можете обратиться, минуя регистратуру, без амбулаторной карты с просьбой «Я хочу сдать анализ на гепатит С». Вам выпишут направление на анализ и объяснят, где и когда сдавать кровь. При желании вы можете обследоваться анонимно, не указывая свои данные.
Это платно или бесплатно?
Анализ на гепатит С сдать бесплатно вы можете, если вас направляет на обследование врач (есть подозрение на гепатит, вы обследуетесь для операции). Если вы здоровы и проверяетесь «для себя», анализ, скорее всего, будет платным.
Какой ответ можно получить из лаборатории?
Вирусный гепатит С по латыни называется HCV. В лаборатории будут выявлять не сам вирус гепатита С, а антитела к нему. Этот метод исследования называется ИФА – иммуноферментный анализ.
Вы можете получить один из следующих ответов:
- Суммарные антитела к HCV методом ИФА не обнаружены. Это отрицательный анализ и это значит, что у вас нет вирусного гепатита С.
- Обнаружены суммарные антитела к HCV. Это положительный анализ на гепатит С и что это значит, я объясню вам чуть ниже.
- Вы можете получить сомнительный или неопределённый ответ. Это бывает очень редко.
Сомнительный результат.
Что значит сомнительный анализ на гепатит С? Современные тест-системы очень чувствительны и могут отреагировать на другие антитела, если вы сдавали анализ на фоне другой инфекции, при повышенной температуре и т.п. Такой результат может быть во время инкубационного периода гепатита С, когда организм ещё не выработал достаточного количества антител. В любом случае, если анализ на гепатит С сомнительный, это значит главное, что результата у вас пока нет и анализ надо сдать повторно. Сомнительный результат не устроит ни врача, ни вас, его нельзя предъявить врачу перед операцией.
Положительный тест.
Что означает положительный анализ крови на гепатит С? Если вы получили такой результат, это ещё не значит, что у вас есть гепатит С. Напоминаю, в лаборатории методом ИФА определяли не наличие вируса в вашем организме, а наличие антител к вирусу. Поэтому здесь возможны 2 варианта.
- У вас нет гепатита С. Вы переболели гепатитом С раньше, вас пролечили или сильная иммунная система сама справилась с вирусом. Вируса в организме больше нет, а антитела к нему остались. Антитела очень долго, годами выводятся из организма. Это доставит вам некоторые неудобства, потому что много лет анализ будет положительным, вас могут не взять куда-то на работу. Но есть огромный плюс – вы не можете повторно заразиться гепатитом С, пока в вашей крови есть антитела.
- У вас действительно есть гепатит С.
Что дальше делать?
С этим анализом надо пойти к врачу-инфекционисту. Вам поможет разобраться другой метод – ПЦР, полимеразная цепная реакция. ПЦР-лаборатория есть не в каждом городе, но кровь на ПЦР по направлению инфекциониста, скорее всего, у вас возьмут в поликлинике бесплатно и доставят в ПЦР-лабораторию. Этот анализ выявляет наличие вируса гепатита С в организме.
Какой ответ я могу получить?
В ПЦР-лаборатории сначала сделают качественный анализ крови на наличие вируса. «Качественный» — не значит «очень хороший». Это значит «есть или нет» без определения количества вируса. Возможны 2 варианта ответов:
- ПЦР положительный. Это значит, что в организме есть вирус гепатита С, вы больны гепатитом С.
- ПЦР отрицательный. Этот ответ не означает, что в организме 100%-но нет вируса и вы здоровы, здесь тоже возможны 2 варианта.
ПЦР отрицательная
Анализ ИФА выявил антитела к вирусу гепатита С, а ПЦР-анализ, который находит вирус, оказался отрицательным, то есть вирус не выявил. Что это значит?
- Это может означать, что в вашем организме действительно нет вируса гепатита С.
- Но отрицательный ПЦР может быть и в случае, когда в организме есть вирус, но он не активен, спрятался в клетках печени, не размножается, поэтому его и не обнаружили в крови. Это неактивный, вялотекущий гепатит, который половым путём не передаётся, а вы являетесь носителем вируса гепатита С.
Необходимо повторно ежегодно сдавать анализы крови на ПЦР. Врач-инфекционист даст вам рекомендации, назначит при необходимости лекарственные препараты. Но при положительном ИФА и отрицательном ПЦР анализе на гепатит С специфическое противовирусное лечение не назначается.
ПЦР положительная.
Если качественный ПЦР-анализ оказался положительным, то есть выявил наличие вируса гепатита С в вашем организме, дальше в лаборатории из этой же крови сделают количественный анализ, определят вирусную нагрузку и генотип вируса. В России действует государственная программа лечения гепатита С специфическими противовирусными препаратами.
Лечение для пациента бесплатное, продолжительность лечения 24-48 недель, результаты очень хорошие. Решение о включении вас в программу решит инфекционист по месту жительства в зависимости от количественного ПЦР-анализа и вирусной нагрузки.
Нам осталось разобраться работой, армией, операцией – куда не берут или берут с гепатитом С.
Чтобы я узнала, была ли статья для вас полезна, пожалуйста, нажмите на кнопки социальных сетей или оставьте комментарий ниже.
