Если прощупать снизу кость нижней челюсти, можно обнаружить поднижнечелюстные узлы по краям челюсти, а под подбородком – подбородочные лимфатические узлы. (двигаясь в сторону уха, можно нащупать за углом нижней челюсти заглоточные лимфоузлы).
Лимфатический узел – это скопление лимфоцитных клеток, покрытых соединительной тканью. Лимфоциты продуцируют белки и защищают организм от воздействия инородных клеток, например, вирусов. В организме имеется несколько групп лимфатических узлов, и каждая из групп призвана защищать лишь определенную часть тела.
При каких обстоятельствах увеличиваются лимофузлы под подбородком?
Лимфатические узлы каждой группы собирают лимфу с определенных участков тела, и, соответственно, по их увеличению опуханию можно судить, где именно начался воспалительный процесс. Подбородочные лимфатические узлы отвечают за сбор лимфы с языка, зубов и с дна полости рта.
Причиной, по которой может опухать лимфоузел под подбородком, может быть инфекция верхних дыхательных путей. В этом случае у человека повышается температура, появляется сильное потоотделение.
Если лимфоузел отвердел и продолжает быстро увеличиваться, это может быть признаком опухоли различного характера.
При простом увеличении лимфоузла под подбородком можно говорить о воспалении в области передних зубов или области нижней губы.
Что делать в случаях увеличения лимфатического узла под подбородком?
В первую очередь следует обследовать рот и больные зубы. Может быть, заметите какую-либо ссадину, через которую могла попасть инфекция. Все ранки и больные зубы нужно вылечить. Можно принимать лекарственный препарат Ципрофлоксацин в дозе 0,5 два раза в день в течение пяти-шести дней.
Опухший лимфоузел ни в коем случае нельзя греть или ставить на него компресс. Во всех случаях увеличения лимфоузлов нужно обращаться к врачу. Задача врача – проведение достаточно тщательного внешнего физического обследования (в числе миндалин в горле). Врач должен обнаружить эпицентр воспаления, включая различные порезы, ссадины, царапины после животных. Если причину найти не удалось, врач обычно назначает рентген и сдачу крови на анализ. При помощи специальной иглы врач также может взять клетки лимфоузла на анализ. После этого назначается адекватное лечение. Восстановление прежней нормальной формы лимфоузлов занимает некоторое время: при ангине – несколько дней засчет принятия антибтиотиков, при других более сложных заболеваниях – дольше.
Во многих частях тела человека находятся лимфатические узлы, которые могут воспаляться по причине проникновения инфекции, преградой которой они и являются. Насчитывает около 150 групп этих органов. По ним протекает лимфа, поступающая по лимфатическим протокам из других органов и частей тела. Сам узел представляет собой упругое, мягкое, почковидное образование. Он имеет розоватый оттенок и размер 0,5-50 мм. Орган является частью периферической иммунной системы. Разные лимфоузлы на теле человека отвечают за определенный участок организма.
Что такое лимфатические узлы
Так в анатомии называют периферический орган лимфатической системы, который является биологическим фильтром лимфы: это ответ на вопрос, что такое лимфоузлы. Они расположены по всему организму мужчины и женщины, называются регионарными. Узлы относятся к лимфатической системе, располагаются вдоль кровеносных сосудов по несколько штук в связке. Состояние лимфоузлов легко определяется снаружи на ощупь, если слегка надавить на них.
Где находятся
Подробная классификация описывает конкретное расположение лимфоузлов (плечо, сгиб конечности, к примеру). Они располагаются в важных частях тела по одному или несколько штук. Выделяются следующие виды узлов:
- подколенные на задней поверхности коленных суставов;
- подмышечные, прилегающие к подмышечной области и внутренней стороне грудных мышц;
- поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы, находящиеся в паховых складках;
- подбородочные, отдаленные от подбородка на несколько сантиметров;
- шейные лимфоузлы, разбросанные по боковой и передней части шеи;
- затылочные, которые находятся в месте перехода в череп шеи;
- подчелюстные, находящиеся по центру ветвей нижней челюсти;
- локтевые, расположенные на передней части одноименного сустава;
- околоушные и заушные, которые легко нащупать около ушной раковины;
- подвздошные, находящиеся по ходу внутренней подвздошной артерии.
Строение
Наружная часть органа покрыта оболочкой из соединительной ткани. Паренхима узла, т.е. его основные элементы, представляют собой ретикулярную ткань. В ней выделяют корковое (находится ближе к периферийной части) и мозговое вещество (располагается в центре капсулы). Первая часть разделяется еще на две составляющие:
- Поверхностную зону. Она образована лимфатическими узелками – фолликулами.
- Зону глубокой коры (паракортикальной). Находится на границе коркового и мозгового слоев. Здесь происходит антигензависимое деление, т.е. пролиферация Т-лимфоцитов, которые борются с заболеваниями.
От капсулы в паренхиму внутрь узла отходят трабекулы, представляющие собой пучки соединительной ткани. Они выглядят как пластины, перегородки и тяжи, образующие остов органа. Там лимфа просачивается по особым пространствам – лимфатическим синусам коркового и мозгового слоев. Они играют роль специальной сети, которая проводит очистку от инородных частиц. Сами синусы располагаются между капсулой и трабекулами.
Группы лимфатических узлов
Лимфатическая система имеет разветвленную структуру, которая состоит из сети крупных сосудов, на пути которых и располагаются узлы. Их можно найти по всему телу в самых важных его частях. Лимфатические сосуды и узлы всюду сопровождают кровеносные капилляры. Последние, в зависимости от схемы местонахождения, разделяются на:
- париетальные, расположенные в стенках полостей;
- висцеральные, которые располагаются вблизи внутренних органов.
Также узлы лимфатической системы на схеме разделяются на более мелкие группы тоже в зависимости от расположения лимфоузлов. По этому принципу определяются узлы:
- верхних конечностей (подмышечные, локтевые);
- головы (глубокие и околоушные поверхностные, поднижнечелюстные);
- грудной клетки, в том числе висцеральные, впадающие в грудной проток (верхние трахеобронхиальные, бронхолегочные, нижние трахеобронхиальные, передние и задние средостенные) и париетальные (окологрудинные, межреберные);
- шеи (переднешейные, поверхностные и латеральные глубокие);
- таза (крестцовые, внутренние подвздошные, наружные и общие подвздошные);
- нижних конечностей (паховые поверхностные и глубокие, подколенные);
- брюшной полости (печеночные, желудочные, брыжеечно-ободочные, чревные).
Какую функцию выполняют
Лимфа проходит через синусы мозгового слоя, где очищается от инфекций, опухолевых поражений и других чужеродных антигенов. Иммунной реакцией на некоторые воспаления в организме является увеличение лимфоузлов. Каждая их группа нужна для защиты определенной части тела человека. Функцию иммунной защиты выполняют лимфоциты, т.е. защитные клетки. Они активно борются с вирусами, бактериями или другими микроорганизмами. Лимфоциты располагаются внутри капсулы каждого узла.
Воспаление лимфоузлов
Если воспалился лимфоузел, это указывает на развитие в организме патогенного процесса в результате иммунных, раковых или инфекционных заболеваний, поражений соединительной ткани. Причиной является неблагополучие зоны, где узлы увеличились. Чаще отмечаются инфекционные патологии (причина увеличения шейных лимфоузлов), гораздо реже – опухолевые заболевания. Воспаление лимфоузлов называется лимфаденитом. Оно может появляться из-за гноеродных микроорганизмов или их токсинов.
Симптомы
Нормальными считаются увеличенные лимфоузлы, которые не сопровождаются температурой, болью при надавливании, неприятными ощущениями или пропажей аппетита. При отсутствии этих симптомов воспалившийся узел просто работает активнее других по причине недавно перенесенной инфекции. Такое состояние постепенно проходит. Более опасными симптомами, при которых стоит обратиться врачу, являются:
- боль при надавливании на узел;
- недомогание;
- сниженный аппетит;
- постоянное сильное увеличение лимфоузла;
- беспокойный сон;
- повышенная температура;
- головная боль;
- озноб;
- покраснение узла.
Почему воспаляются
Увеличение размеров узлов свидетельствует о разных заболеваниях. Общей причиной является патологический процесс органа, который увеличенные узлы обслуживают. Они могут воспаляться из-за резкого повышения количества синтезируемых белых кровяных телец – лимфоцитов. Это происходит на фоне воспаления в ближайшем органе. Врачи пользуются таким признаком для косвенного подтверждения некоторых диагнозов.
При каких заболеваниях увеличиваются
Очень многие заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Воспаляться они могут по-разному при определенных патологиях:
- Лимфаденит вследствие гнойных воспалений. Первым симптомом является болезненность при надавливании на узел, покраснение кожи над ним.
- Туберкулез. Увеличиваются регионарные узлы в грудной полости, в верхней части спины, в надключичной области, у горла и под челюстью. По мере развития заболевания происходит их спаивание с соседними поверхностными тканями, что приводит к уплотнению, расширению, нагноению и даже образованию свища.
- ВИЧ-инфекция. Увеличение размеров узлов происходит в подмышечных впадинах, на животе, груди, пояснице и шее.
- ОРВИ. Лимфоузлы увеличиваются незначительно, становятся чуть болезненными при нащупывании.
- Венерические заболевания. Ведут к паховому лимфадениту на фоне возникновения язв на половых органах. При сифилисе узелки могут быть безболезненными, но размеры увеличиваются до величины ореха.
- Онкологические заболевания. Увеличение узлов часто является признаком распространения опухолевых клеток из первичного очага.
Диагностика
Самым доступным методом является пальпация, но им можно проверить только поверхностные лимфоузлы. Врач обращает внимание на размер, наличие покраснений, температуру кожи, спаянность с окружающими тканями. Узлы лимфатической системы внутри тела изучают при помощи рентгена, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и лимографии. Дополнительно терапевт может назначить консультации узких специалистов (в зависимости от места воспаления).
Что делать, когда воспалились лимфоузлы
Схема лечения назначается врачом только после осмотра узлов и подтверждения диагноза. В зависимости от причины воспаления, терапия может включать разные методы и препараты. Например, на первой стадии туберкулеза заболевание лечится консервативными способами – приемом антибиотиков и противотуберкулезных препаратов. При переходе патологии в хроническую стадию может быть необходимо удаление лимфоузла. Далее больного снова лечат противотуберкулезными препаратами, таким как:
- Изониазид. Синтетический препарат, обладающий высокой активностью по отношению к туберкулезной палочке, но при этом имеет множество побочных эффектов вплоть до развития гепатита.
- Пиразинамид. Отличается стерилизующим действием в очаге воспалительного процесса. Хорошо всасывается через кишечник. Из минусов отмечаются нежелательные реакции иммунной системы на препарат в виде тошноты, рвоты, поражения суставов.
Гнойная форма пахового, подчелюстного или шейного лимфаденита требует хирургического вскрытия гнойника в узле с последующим очищением его с помощью антисептиков и противомикробных средств, например:
- Ампициллин. Антибиотик широкого спектра действия. Выпускается в нескольких формах – гранулах, порошках, капсулах, таблетках. Быстро всасывается, поэтому действует в первые часы после приема. Минусом является большое количество побочных эффектов.
- Мирамистин. Это препарат из группы антисептиков. Обладает высокой активностью против анаэробных и аэробных бактерий, особенно при половых инфекциях. Через раневую поверхность он не всасывается. Может использоваться у детей старше 3 лет.
При респираторных заболеваниях терапия определяется видом возбудителя патологии. При бактериальной природе назначают антибиотики, при вирусной – противовирусные, при грибковой – антимикотические препараты. Параллельно для лечения болезни врач прописывает иммуномодулирующие лекарства и средства для снятия симптомов простуды, например:
- Виферон. Один из популярных противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием на основе интерферона. Эффективен и против бактериальных простуд, помогает сократить длительность приема антибиотиков. Выпускается в нескольких формах.
- Парацетамол. Это лекарство для снижения температуры. Разрешено даже детям и беременным. Выпускается в удобных для применения формах – таблетках, свечах, сиропа. Эффективно и против болезненных ощущения при простуде.
Мало кто знает, какие функции лимфатических узлов головы. Прежде всего, это естественная защита организма от вредоносных частиц и микробов. Нормальный размер подчелюстных лимфоузлов - до 5 миллиметров. Их увеличение говорит о нарушении нормальной работы нашего тела. Примером могут быть заболевания ротовой полости, лор-органов или воспалительные процессы шейной области. Поэтому необходимо владеть знаниями о нормальном состоянии данной системы организма.
Анатомия подчелюстных лимфоузлов
Лимфатическая система нашего организма состоит из лимфоузлов, капилляров, сосудов и проток. Все лимфатические узлы, в зависимости от их локализации, разделяют на регионарные группы:
- затылочные;
- сосцевидные;
- околоушные;
- подбородочные;
- подчелюстные.
Часто люди думают, что подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы - это одно и то же. На самом деле, это разные группы узлов, которые имеют некоторые различия. Подбородочные лимфоузлы имеют такие характеристики:
- их количество от 1 до 8;
- размещаются в подкожной клетчатке подбородочной области;
- чаще всего, не пальпируются;
- собирают лимфу от кожи и других тканей подбородка и нижней губы;
- лимфоотток происходит в боковые шейные лимфоузлы.
Что касается лимфоузлов под челюстью, то они:
- насчитываются в количестве от 6 до 8;
- локализуются в клетчатке подчелюстного треугольника спереди, за поднижнечелюстной слюнной железой;
- их часто можно нащупать;
- принимают лимфу от верхней и нижней губы, носа, языка, щек, неба, небных миндалин, слюнных желез;
- лимфа оттекает в боковые шейные лимфоузлы.
Как можно заметить, данные лимфоузлы собирают лимфу, как с кожи лица, так и с более глубоких участков. Лимфокапиляры соединяются в сосуды, которые образуют узлы. С узлов лимфа оттекает в протоки. После этого лимфа фильтруется в селезенке, щитовидной железе и возвращается назад. Такой процесс обеспечивает постоянное очищение организма.
Функции лимфатических узлов
Лимфоузлы принадлежат к иммунной системе нашего тела. Лимфа - это прозрачная жидкость, за своим составом напоминающая плазму крови. Она не имеет красных кровяных телец - то есть эритроцитов и тромбоцитов. Но в ней есть множество лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки обеспечивают химическое поглощение и уничтожение чужеродных микроорганизмов. В нашем организме циркулирует примерно 1,5-2 литра лимфы.
Что касается лимфатических узлов, то они исполняют множество функций. Примером могут быть следующие:
- обеспечивают отток лимфы от тканей к периферическим венам;
- исполняют роль так называемого биологического фильтра;
- обеспечивают своевременность иммунного ответа на антигены;
- отвечают за зрелость белых кровяных клеток;
- задерживают в своей ткани раковые клетки (метастазы);
- транспортируют белки и электролиты с окружающих тканей в кровь;
- выводят микроорганизмы из тела;
- способствуют выделению продуктов обмена.
Они являются своеобразным барьером на пути патогенной микрофлоры. Первыми реагируют на любые изменения нормального функционирования организма. Если человек болеет ангиной или фарингитом, имеет место моментальное увеличение подчелюстных лимфоузлов, они начинают прощупываться.
Какого размера подчелюстные лимфоузлы в норме
Подчелюстные лимфоузлы прощупывают в количестве от 6 до 8. В норме данная группа узлов не приносит никакого дискомфорта, человек их не ощущает. Так же их можно описать следующим способом:
- нормальный размер подчелюстных лимфоузлов - до 5 мм;
- безболезненные;
- мягко-эластической консистенции, однородные;
- прощупывается четкий контур;
- не спаянные с подкожной клетчаткой;
- при пальпации узлов не возникает неприятных ощущений;
- кожа под челюстью не изменена, бледно-розового цвета;
- местная температура не отличается от температуры тела.
Если имеет место изменение хотя бы одной из вышеуказанных характеристик - мы можем заподозрить наличие патологического процесса в организме. Взрослому легче прощупать лимфатические узлы, нежели ребенку. Это можно объяснить тем, что маленькие дети чаще всего не имели контакт с бактериями. Поэтому их лимфатическая система не изменена. Чем чаще человек болеет инфекционными заболеваниями, тем больше его лимфатическая система поддается атаке. Даже когда человек полностью выздоровел - его узлы становятся более плотной консистенции. Следовательно, у часто болеющих людей легче пропальпировать лимфоузлы, нежели у людей с крепким иммунитетом.
Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов
Увеличение подчелюстных узлов имеет место в том случае, когда организм самостоятельно не может справиться с патологической клеткой или микробным агентом. В этом случае, бактерии или измененные клетки начинают атаковать узел и накапливаться в нем. Возникает воспалительный процесс. Этот момент может помочь в диагностике, ведь часто увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Так при каких состояниях это происходит? Прежде всего, это:
Это далеко не весь перечень причин увеличения лимфоузлов. Следует также отметить, что увеличение узлов бывает нескольких видов.
Важно! Лимфаденопатия - это не самостоятельное заболевание, а симптом других недугов
Лимфаденопатией называют увеличение лимфатического узла, без присоединения воспалительного компонента. Это частый симптом, который сопровождает другие заболевания. При этом состоянии узел:
- безболезненный;
- увеличен в размерах;
- не спаян с клетчаткой;
- кожа не изменена.
Лимфаденитом называют увеличение лимфоузла воспалительного генеза. Его причиной являются бактериальные токсины. Лимфаденит может сопровождаться явлениями общей интоксикации. При этом состоянии:
- узел болезненный;
- спаянный с ближними тканями;
- болезненный;
- плотной консистенции;
- имеет место образование конгломератов;
- кожа над узлом красная;
- температура повышена.
Именно увеличенный лимфоузел является индикатором заболевания. По его локализации можно выявить первичный очаг воспаления и ликвидировать его. Ведь боль в лимфоузле - это вторичный симптом. Потому нужно знать, должны ли увеличиваться лимфоидные узлы. Ведь гораздо важнее обнаружить причину, вызвавшую данное состояние.
Должны ли лечить лимфаденопатию
Каждый врач обязан знать то, какого размера должны быть основные группы лимфоузлов. Так, как лимфаденопатия является симптомом заболевания, а не самостоятельной нозологией, необходимо лечить первичную причину данного состояния.
Этим могут заниматься следующие специалисты:
Стоматолог лечит не лимфаденит, а состояния, которые являются его причиной. Это кариозные зубы, альвеолиты, сиалоадениты. Он санирует ротовую полость, индивидуально подбирает антибактериальную терапию. Уничтожив первичный очаг воспаления, постепенно состояние лимфоузлов приходит в прежнюю форму.
Важно! Тактика лечения зависит от причины лимфаденопатии и подбирается строго индивидуально
Отоларинголог также уничтожает очаг первичной инфекции, к примеру - хронический тонзиллит. В этом случае может применяться медикаментозное лечение или же оперативное вмешательство. Если речь идет об острых процессах - тогда важно сразу же начинать лечение. Нельзя допускать переход заболевания в хроническую форму.
Инфекционист детально опрашивает и осматривает пациента. По клинике и дополнительным методам исследования выставляет точный диагноз. Который может звучать как корь, ветряная оспа или паротит. Исследуется чувствительность патогенного микроба к антибиотикам. После этого - индивидуально подбирается препарат, который будет действовать наиболее эффективно. Лечение производят в инфекционном отделении, чтобы избежать заражения других людей.
Гематолог лечит онкологические процессы кровеносной системы. Он использует такие методы исследования, как клинический анализ крови и стернальная пункция. Если лабораторные показатели изменены - тогда подбирается терапия в зависимости от тяжести состояния. Это может быть как медикаментозное лечение, химиотерапия, пересадка костного мозга.
К помощи хирурга прибегают при осложненной форме лимфаденита, а именно - гнойной. Он решает, есть ли показания к операции, которая проходит в такой последовательности:
- Хирург делает разрез кожи и удаляет гнойное содержимое.
- Рану дренируют и заполняют мазью Левомеколь.
- Накладывает асептическую повязку.
В послеоперационном периоде показаны препараты, снимающие боль. Например, Нимид (по 1 пакетику раз в сутки после еды).
Врач-онколог оперирует раковые опухоли и ликвидирует их последствия. Он, исходя из своего опыта, выбирает консервативный или оперативный метод терапии. Если доказана злокачественность процесса, тогда лечение комбинированное. Оно включает облучение, химиотерапию и операцию.
|Лимфоузлы на лице расположение имеют не всегда типичное: они могут локализоваться на щеках, подбородке, в области скул и в других зонах. Чаще всего встречается воспаление лимфатических узлов на разных частях тела, но иногда могут воспаляться и лимфоузлы на лице, расположение их при этом может говорить о причинах лимфаденита.
Для чего нужны лимфоузлы на лице и где они расположены?
Лимфатические узлы (л/у) располагаются по ходу лимфатических сосудов. Лимфоузлы лица и шеи необходимы для удаления продуктов обмена, токсинов, создания барьера на пути инфекции.
В лицевой области можно выделить несколько основных групп лимфатических узлов (желез):
- поверхностные и глубокие околоушные (в проекции околоушных слюнных желез с обеих сторон);
- непосредственно лицевые (щечный и нижнечелюстной лимфоузлы, а также небольшое количество безымянных);
- подподбородочные (между брюшками двубрюшной мышцы);
- поднижнечелюстные .
Строго говоря, последние две группы узлов (подподбородочные и поднижнечелюстные) расположены не на самом лице, а в области шеи и под подбородком. Но они также тесно связаны лимфатическими железами лица, поэтому их тоже стоит внести в данный список. Лимфа из всех лимфатических желез лица по лимфатическим сосудам впадает в шейные л/у.
Расположение лимфоузлов на лице зависит от степени развитости лицевых мышц и подкожной клетчатки, также имеют значение генетические факторы. Ниже дано схематичное изображение лимфосистемы лица на фоне лицевых мышц и крупных кровеносных сосудов.
Лицевые лимфоузлы могут находиться в толще щеки, в области скул. Ближе к углу нижней челюсти расположены нижнечелюстные узлы.
Причины воспаления лимфоузлов лица
Лимфадениты челюстно-лицевой области редко являются самостоятельным заболеванием.
Причинами воспаления лимфатических узлов этой области могут стать:
- инфекционные болезни (простудные, герпетическая инфекция, корь, гнойная ангина, мононуклеоз и др.);
- снижение иммунного ответа;
- различные опухоли и онкологические заболевания (в том числе лейкозы);
- переохлаждение;
- травматическое повреждение данной области лица;
- болезни зубов и десен (пародонтоз, гингивит, кариес);
- внедрение болезнетворных микробов извне (синегнойной палочки, стафилококков, стрептококков) из гнойно-воспалительных очагов на коже и в подкожной клетчатки лицевой области;
- аллергические реакции.
Лимфаденит лицевого узла
Воспаление лимфоузлов на щеке часто бывает на фоне угревой болезни, или акне. Это заболевание вызывают особые пропионобактерии. В развитии воспалительного процесса немаловажное значение имеют состояние иммунитета и гормональной системы.
Лимфаденит околоушных и заушных узлов
Воспаление лимфоузла возле уха около щеки бывает при паротите (). Причинами лимфаденита предушных лимфоузлов могут стать отит, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) и некоторые другие воспалительные процессы данной области.
Увеличение узлов в нижней части лица
Если воспаление затрагивает подбородочные лимфоузлы, можно предположить, что причиной заболевания является кариес, пародонтоз и другие болезни полости рта. Это касается и нижнечелюстных узлов.
Лимфадениты лицевой области: симптомы
Воспаление лимфоузлов на лице проявляется покраснением и отеком кожи в соответствующей области. Пораженный узел значительно увеличивается и может сильно болеть, при надавливании на него боль усиливается. Если узел подвергается гнойному расплавлению, возможен его прорыв на поверхность щеки или другой области. При выраженном воспалительном процессе нередко повышается температура, больного беспокоят слабость и головная боль.
Важно: увеличение лимфоузлов на щеках, скулах, подбородке и других лицевых зонах опасно развитием тяжелых осложнений вплоть до менингита, энцефалита (воспаление мозговых оболочек и мозга) и сепсиса (заражение крови).
Поэтому при любых гнойных процессах данной локализации следует сразу обратиться к хирургу.
Виды лимфаденитов
Классификаци лимфаденитов учитывает характер течения, форму воспаления и другие факторы. Так, по течению лимфадениты могут быть острыми и .
По причинному фактору выделяют:
- специфический лимфаденит (на фоне сифилитической инфекции, туберкулеза);
- неспецифический лимфаденит (вызванный стафилококками, стрептококками и другими распространенными микробами, токсинами).
С учетом характера экссудата бывают гнойные и негнойные воспаления лимфоузлов на лице. Фото гнойного лимфаденита представлено ниже.
Диагностика
Так как поражение лимфатических желез в большинстве случаев является лишь проявлением основного заболевания, для успешного лечения необходимо определить причину. С целью диагностики врач осматривает пациента, проводит пальпацию воспаленных узлов и лимфатических сосудов.
В зависимости от локализации воспалительного процесса специалист тщательно осматривает полость рта, область слюнных желез. Чтобы врачу было легче выяснить причину патологии, нужно подробно рассказать о симптомах и перенесенных заболеваниях, имеющихся болезнях.
Следует иметь в виду, что под видом воспаления лимфы могут протекать и другие заболевания. Например, воспаление возле уха бывает при эпидемическом паротите, воспаление скулы – при атеромах, глубоких угрях и подкожных абсцессах.
Лечение
Если воспалились лимфоузлы около уха, на лице или подбородке, следует обязательно обратиться к врачу. Лечением лимфаденитов лицевой области обычно занимается челюстно-лицевой хирург.
Терапия включает следующие компоненты:
- этиологическое лечение (воздействие на причину заболевания);
- симптоматически средства (уменьшение симптомов лимфаденита);
- общее укрепление организма .
Этиотропная терапия
Чтобы устранить воспалительные явления в лимфоузлах лица, необходимо в первую очередь воздействовать на первопричину. При инфекционной природе заболевания используют антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
Если увеличение лимфатических сосудов и узлов связано с корью, герпесом, эпидемическим паротитом или мононуклеозом, применяются противовирусные средства. Аллергические заболевания лечат с помощью антигистаминных препаратов или клюкокортикостероидов (только при выраженной аллергизации).
При подбородочном лимфадените, развивающемся на фоне кариеса и пародонтоза, проводится санация больных зубов. Для лечения воспаленных десен назначают полоскания лечебными отварами и растворами антисептиков.
Симптоматическое лечение
При воспалении лимфоузлов на лице и около ушей симптоматическое лечение включает применение:
- противовоспалительных, жаропонижающих и обезболивающих средств (в основном нестероидные анальгетики – Ибупрофен, Парацетамол и др.);
- дезинтоксикационных препаратов.
Дезинтоксикация может потребоваться при ярко выраженной реакции организма, которая чаще всего связана с основным заболеванием.
Использование симптоматических средств позволяет нормализовать температуру тела, снять боль и отечность в области лимфоаденопатии. Иногда с помощью симптоматической терапии удается ослабить и симптомы основного заболевания, которое привело к воспалительной реакции лимфатических узлов на лице.
Лимфатические узлы - органы лимфоцитопоэза и образования антител, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов.
В организме имеется 600-700 лимфатических узлов , наибольшее их количество находится в брыжейке (200-500), в корне легкого (50-60), в подмышечной ямке (8-37).
Вес лимфатических узлов составляет 500-1000 г, что соответствует примерно 1% массы тела.
Величина лифмоузлов колеблется от 1 до 22 мм в длину. Лимфоузлы располагаются в рыхлой соединительной ткани между кожей и мышцами, нередко рядом с крупными кровеносными сосудами. Они имеют соединительнотканную капсулу с примесью гладкомышечных волокон, что позволяет узлу сокращаться и перемещать лимфатическую жидкость. Паренхима лимфоузла подразделяется на корковое и мозговое вещество.
Лимфоузлы, через которые протекает лимфа от внутренних органов, называются висцеральными, узлы, находящиеся на стенке полостей — париетальными или соматическими. Лимфоузлы, принимающие лимфу от внутренних органов и конечностей, называются смешанными.
Наибольшего роста лимфоузлы достигают к 25 годам, после 50 лет количество функционирующих лимфоузлов уменьшается, мелкие атрофируются, некоторые срастаются с рядом лежащими, в результате чего у лиц старших возрастов преобладают крупные лимфоузлы.
Функции Лимфатических узлов
Лимфатические узлы выполняют функцию
- лимфоцитопоэза (продуцируют лимфоциты),
- барьерно-фильтрационную,
- иммунологическую функцию.
- участие в процессах пищеварения и обмена веществ,
- выполняют функцию депо лимфы,
- участвуют в лимфооттоке.
Функция лимфоузлов находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов.
Исследование Лимфатических узлов
Физическому исследованию - осмотру и пальпации доступны в основном периферические узлы, из внутренних - лишь мезентериальные (узлы брыжейки кишечника).
Исследование проводится в местах наибольшего скопления лимфоузлов: затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области, шея, подмышечные, локтевые, подколенные ямки, паховые области (Таблица 4. ).
Проводя осмотр, необходимо обратить внимание на:
- величину лимфоузлов,
- окраску кожи над лимфоузлами,
- целостность кожи над лимфоузлами (наличие свищей и рубцов).
У здорового человека при осмотре любого места наибольшего скопления лимфоузлов увидеть их контуры невозможно, так как они достаточно глубоко расположены в рыхлой подкожной клетчатке. Окраска кожи над лимфоузлами обычная, отека кожи и подкожной клетчатки, покраснения и нарушения целостности кожи нет.
При осмотре можно увидеть лишь значительное увеличение лимфоузлов - более 2-5 см в диаметре. Покраснение кожи - безусловный признак воспалительного процесса в лимфоузлах и окружающих их тканях. Свищи и рубцы - свидетельство их настоящего или прошлого воспаления с нагноением.
Пальпация лимфатических узлов - основной и наиболее информативный метод их исследования. Она проводится последовательно по правилу «сверху вниз» - начиная с затылочных, поднижнечелюстных и заканчивая подколенной ямкой.
Принцип пальпации заключается в том, чтобы отыскать лимфоузлы в соответствующем регионе, прижать их подушечками конечных фаланг к плотной поверхности и сделать скользящее движение с перекатом через узлы, можно делать круговые движения над узлами. Прием повторяется 2-3 раза, пальцы обследуют весь регион. Обращаем внимание на положение конечных фаланг - они должны ложиться на кожу плоско и погружаться параллельно поверхности кожи.
По результатам пальпации даются характеристики лимфоузлов по следующим критериям:
- величина в мм,
- форма,
- консистенция (эластичность),
- характер поверхности,
- подвижность,
- спаянность между собой и с кожей,
- наличие флюктуации,
- местная температура,
- болезненность.
Исследование обязательно проводится в симметричных регионах одновременно левой и правой рукой, либо сначала с одной стороны, затем с другой. Топография, количество лимфоузлов в исследуемом регионе, максимальные размеры наибольших из них представлены в
Лимфоузлы лица, головы и шеи
Пальпацию узлов желательно проводить в той же последовательности, как и в таблице. Локализация лимфоузлов лица, головы и шеи представлена на рис. 39.
Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.
Затылочные лимфоузлы
Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости.
В норме эти узлы не пальпируются (рис. 40).
Рис. 40. Пальпация затылочных лимфоузлов .
Заушные лимфоузлы
Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков.
В норме лимфоузлы не пальпируются (рис. 41).
Рис.41. Пальпация заушных лимфоузлов.
Околоушные лимфоузлы
Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти.
В норме лимфоузлы не пальпируются (рис. 42).
Рис. 42. Пальпация околоушных лимфоузлов.
Поднижнечелюстные лимфоузлы
Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. 
Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области (рис. 43).
Рис. 43. Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов.
Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно — у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина - до 5 мм.
Подбородочные лимфоузлы
Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад (рис. 44).
Рис. 44. Пальпация подбородочных лимфоузлов
Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования.
Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.
Шейные лимфоузлы
Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон (рис. 45).
Рис. 45. Пальпация шейных лимфоузлов
А - в переднем шейном треугольнике;
Б - в заднем шейном треугольнике.
При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль киватель- ной мышцы. Лучше пальпировать 1-2 пальцами - указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости - к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.
Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.
Предгортанные лимфоузлы
Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы (рис. 46). Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.
Рис. 46. Пальпация предгортанных лимфоузлов.
Подмышечные лимфоузлы
Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки (рис. 47).
Рис. 47. Пальпация подмышечных лимфоузлов.
Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5-7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2-3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.
В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5-10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.
Надключичные и подключичные лимфоузлы
Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках (рис. 48).
Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключичноакромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.
Кубитальные (локтевые) лимфоузлы
Пальпация проводится поочередно с одной, затем с другой стороны (рис. 49). Врач находится перед пациентом.
Рука пациента должна быть полусогнута, что улучшает доступ к местам исследования. При пальпации правой кубитальной ямки левой рукой врач удерживает правую руку пациента за предплечье, а правой проводит ощупывание локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки. При пальпации левой кубитальной ямки врач удерживает руку пациента правой рукой, а пальпирует левой.
Существует способ пальпации локтевых ямок при расположении врача сзади пациента. В остальном принцип тот же. Преимущества этого способа сомнительны. В норме лимфоузлы в кубитальных ямках не пальпируются.
Межреберные лимфоузлы
Исследование проводится по межреберьям. 2-3 пальца погружаются в межреберную борозду и ощупывают ее от грудины или края реберной дуги до задней аксиллярной линии. В норме межреберные лимфоузлы не пальпируются.
Паховые лимфоузлы
Поверхностные паховые лимфоузлы располагаются в верхней трети бедра ниже паховой складки. Часть из них лежит цепочкой вдоль паховой складки, другие - ниже и преимущественно вдоль вены сафены на широкой фасции бедра. Пальпация проводится в вертикальном, но предпочтительнее в горизонтальном положении пациента. Паховые области обнажаются с обеих сторон, пальпируются поочередно (рис. 50).
Рис. 50. Пальпация паховых лимфоузлов
Вначале исследуются лимфоузлы вдоль паховой складки. Конечные фаланги кисти врача устанавливаются вдоль паховой складки, кожа несколько смещается в сторону живота, затем совершается скользящее движение в обратном направлении поперек паховой складки. Можно кожу не смещать. Обнаружив лимфоузлы, их ощупывают со всех сторон, применяя круговые движения пальцами.
Подколенные лимфоузлы
Лежат они в глубине подколенных ямок, окружая магистральные сосуды. Пальпация проводится в горизонтальном положении пациента на животе (рис. 51). Врач располагается справа от кушетки, левой рукой удерживает голень в нижней трети, изменяя угол сгибания в колене. Правой рукой ощупывает подколенную ямку вначале при вытянутой ноге, затем при сгибании ноги, меняя угол сгиба и добиваясь максимального расслабления мышц и сухожилий. Лимфоузлы в подколенной ямке в норме не пальпируются. Далее необходимо пропальпировать переднюю поверхность голени вдоль межостистой перепонки.
Рис. 51. Пальпация подколенных лимфоузлов.
Здесь также в норме лимфоузлы не пальпируются. У здорового человека лимфатические узлы имеют разную величину, что зависит от локализации (), но и в каждом регионе они имеют разные размеры. Особое внимание надо обращать на узлы наибольшей величины. Исследуя лимфоузлы по регионам, необходимо помнить то, что величина узлов нарастает «сверху вниз» - на шее и прилегающих областях размер их колеблется от 2 до 5-7 мм, в подмышечной ямке они достигают 10 мм, в паховых областях - до 20 мм.
Имеются определенные индивидуальные различия, причем иногда значительные. Исследование лимфоузлов в динамике наблюдения за пациентом является особо важным.
Здоровые лимфоузлы имеют округлую или овальную форму, напоминающую по конфигурации фасоль или боб. Они эластичны, поверхность их ровная, гладкая, они подвижны, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфоузлами легко смещается. В практике, да и в литературе, нередко величину узлов сравнивают с бобовыми или орехами, яйцами, яблоками. Этого лучше избегать. Величину необходимо указывать в мм, отражая длинник и поперечник узла.
Любое увеличение лимфоузлов заслуживает особого внимания, требуется уточнить - либо это вариант нормы, либо последствия перенесенного в прошлом какого-то заболевания, либо это признак настоящего патологического процесса. Увеличение лимфоузлов может быть генерализованным - лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туляремия, сифилис, чума, лепра, бруцеллез, токсоплазмоз, или локальным, изолированным, регионарным - настоящее или перенесенное в прошлом воспаление, опухолевой процесс, возможно саркоидоз или лимфогранулематоз. По консистенции лимфоузлы могут оказаться мягкими, тестоватыми, что указывает на свежесть патологического процесса (воспаление, гемабластозы). Плотная консистенция лимфоузлов характерна для опухолевого процесса, склероза в результате перенесенного воспаления, в том числе и туберкулеза. Спаянность лимфоузлов между собой и с кожей возникает при туберкулезе, гнойном лимфадените, актиномикозе.
Конгломераты лимфоузлов образуются при лимфолейкозе, лимфогранулематозе. Флюктуация узла свидетельствует о нагноении, болезненность - признак воспаления, неподвижность - о спаенности с окружающими тканями.
Пальпация брыжейки
Из глубоко лежащих (висцеральных) лимфоузлов пальпации доступны лишь брыжеечные (мезентериальные), и то лишь при их увеличении. В основном исследуется брыжейка тонкой кишки, в которой имеется до 300 лимфоузлов. Обычно увеличение лимфоузлов наблюдается у корня брыжейки, который проецируется на заднюю брюшную стенку на линию, соединяющую левую сторону II поясничного позвонка с правым крестцово-подвздошным сочленением (рис. 52). Длина корня 13-15 см.
А — проекция корня брыжейки тонкой кишки на заднюю брюшную стен
ку. Линия проекции располагается от левой стороны II поясничного поз
вонка до крестцово-подвздошного сочленения справа, длина корня бры
жейки 13-15 см.
Б — пальпация брыжейки чаще проводится в правой подвздошной области
чуть ниже уровня пупка у наружного края прямой мышцы, где чаще удается
пропальпировать увеличенные лимфоузлы, иногда в виде конгломерата.
Пальпация брыжейки проводится по правилам глубокой пальпации живота: ладонь с полусогнутыми пальцами правой кисти устанавливается в правой подвздошной области параллельно наружному краю прямой мышцы, конечные фаланги должны находиться чуть ниже уровня пупка (2-4 см). Далее смещением пальцев вверх делается кожная складка, а на выдохе пациента - пальцы погружаются в брюшную полость вплоть до задней стенки. Погружение лучше выполнить за 2-3 выдоха. Достигнув задней стенки брюшной полости, пальцы совершают скользящее движение вниз на 3-5 см и лишь после этого отрываются от брюшной стенки. Пальпация повторяется 2-3 раза. При благополучном состоянии брыжейки пальпация ее безболезненная, а лимфоузлы не прощупываются. Появление боли свидетельствует о воспалении - мезадените. Если лимфоузлы пальпируются, то это признак патологии, что бывает при воспалении, лимфолейкозе, лимфогранулематозе. Иногда определяется разной величины инфильтрат — это характерно для гнойного мезаденита. Для более детального исследования брыжейки тонкого кишечника пальпацию надо провести по линии ее топографии - от правой подвздошной области косо до левого подреберья.
Обращаем внимание на то, что научиться хорошо пальпировать лимфоузлы можно лишь при условии напряженной, систематической работы, большого внимания и добросовестности. Даже незначительная небрежность может обернуться диагностической ошибкой. Нередко обнаруженные изменения лимфоузлов могут быть ключом к диагностике.
