Орбитальный (постсептальный) целлюлит - это инфицирование мягких тканей орбиты кзади от глазничной перегородки. 8 обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае орбитального целлюлита возможны: экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.
Пресептальный и орбитальный целлюлит - два различных заболевания, имеющих ряд схожих клинических проявлений. Пресептальный целлюлит, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки. Орбитальный целлюлит развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальный целлюлит встречается чаще.
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Причины
Наиболее частыми причинами пресептального целлюлита являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит, халязион или синусит.
Наиболее частые причины орбитального синусита - распространение инфекции из прилежащих придаточных пазух, чаще всего из решетчатого лабиринта (75-90%). Реже причиной является прямое инфицирование в результате травмы либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.
Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае сопутствующего синусита возбудителем чаще всего является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей до 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель. Среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают микст-инфекции, включающие как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Патофизиология
Причиной развития орбитального целлюлита может стать большое число источников активной инфекции, которые отделены лишь тонкой костной перегородкой. В связи с этим инфекционный процесс в глазнице может распространиться на прилежащие структуры. На фоне этого под надкостницей может накапливаться большое количество жидкости. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны.
Повышение интраорбитального давления вызывает ишемическую ретинопатию и оптическую нейропатию, что может привести к потере зрения (3-11%).
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Симптомы и признаки
Клиническими проявлениями пресептального целлюлита являются болезненность и отечность окружающих тканей, чувство жара, покраснение или потемнение века (при инфекции, обусловленной Н. influenzae, возможен фиолетовый оттенок) и в ряде случаев лихорадка. Иногда отечность век настолько выражена, что пациенты не могут открыть глаза. Отек и болевые ощущения могут мешать осмотру, однако он позволяет выявить, что зрение и движение глаз не нарушены, а также отсутствует выпячивание глазного яблока.
Клиническими проявлениями орбитального целлюлита являются отечность и покраснение века и окружающих тканей, отек и гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глаза, болезненность при движении глаз, снижение зоркости и экзофтальм, обусловленный отеком тканей орбиты. Помимо этого, сохраняются все признаки предшествующей инфекции (например, носовое отделяемое и кровотечения при синусите, зубная боль, отечность десен).
Также в большинстве случаев отмечается лихорадка. В случае наличия у пациента головной боли и сонливости следует заподозрить развитие менингита. На ранних стадиях заболевания описанные симптомы могут отсутствовать.
Крупные субпериостальные абсцессы могут усугублять тяжесть состояния.
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Диагностика
В основном оценка проводится по клинической картине.
В случае подозрения на орбитальный целлюлит - КТ или МРТ.
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с травмами, укусами насекомых или животных без развития целлюлита, инородным телом, аллергическими реакциями, опухолями и воспалительным псевдотумором орбиты.
Отечность век может привести к тому, что для осмотра глазного яблока может потребоваться ретрактор. Исходные проявления осложненной инфекции могут быть незначительными. В случае подозрения на орбитальный целлюлит необходима консультация офтальмолога.
Пресептальный и орбитальный целлюлит можно дифференцировать, исходя из их клинической картины. В случае пресептального целлюлита единственным его проявлением будет отек век. Наличие очага инфекции, расположенного поблизости, также указывает на высокую вероятность пресептального целлюлита.
В случае неоднозначности клинической картины, затруднений при осмотре глазного яблока (например, у маленьких детей), наличия носового отделяемого (указывающего на синусит), для исключения орбитального целлюлита, опухоли или псевдоопухоли необходимо выполнить КТ или МРТ.
Локализацию очага инфекции можно определить по направлению экзофтальма глазного яблока. Например, давление со стороны лобной пазухи приводит к выбуханию глазного яблока книзу и кнаружи, а со стороны решетчатого лабиринта -латерально и кнаружи.
Посевы крови выполняются во многих случаях (в идеале до начала антибиотикотерапии), но рост гемокультуры отмечается менее чем в трети случаев. При подозрении на менингит рекомендуется выполнить люмбарную пункцию. При подозрении на предшествующий синусит может быть полезен посев отделяемого из носовых пазух. Иные лабораторные исследования не играют значительной роли в диагностическом поиске.
Пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Лечение
Пресептальный целлюлит. Базисная антибиотикотерапия должна быть направлена против возбудителей синуситов (S. pneumoniae, нетипируемая Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus необходимо использовать антибиотики, эффективные против него (например, клиндамицин, триметоприм/ сульфаметоксазол либо доксициклин при перо-ральном приеме в амбулаторных условиях или ванкомицин при лечении в стационаре). При наличии у пациента загрязненных ран следует учитывать риск анаэробной инфекции.
Лечение в амбулаторных условиях допускается, если орбитальный целлюлит был полностью исключен. При этом дети должны находиться под постоянным надзором родителей или опекунов, и у них не должно быть признаков генерализации инфекции. Все пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, должны наблюдаться офтальмологом. Для амбулаторного приема рекомендуется следующая схема лечения: амоксициллин + клавулановая кислота.
При стационарном лечении применяется ампициллин/сульбактам в течение 7 дней.
Орбитальный целлюлит. В случае выявления орбитального целлюлита пациент подлежит госпитализации для проведения антибиотикотерапии в дозировке, аналогичной таковой при лечении менингита. При наличии синусита рекомендовано внутривенное применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, таких как цефотаксим.Также возможно использование имипенема, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама. В случае если причиной целлюлита стала травма или инородное тело, необходимо применять комбинированную антибиотикотерапию, направленную как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Курс лечения составляет либо 7-10 дней, либо продолжается до улучшения состояния.
Показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух либо комбинации перечисленных манипуляций являются:
- снижение зоркости,
- подозрение на наличие гнойника или инородного тела,
- инструментально выявленный орбитальный или крупный субпериостальный абсцесс,
- неэффективность антибиотикотерапии.
Ключевые положения
Пресептальный и орбитальный целлюлит дифференцируют в зависимости от того, где локализован очаг инфекции - кпереди или кзади от глазничной перегородки.
- Причиной орбитального целлюлита чаще всего является распространение инфекции из лобной пазухи или решетчатого лабиринта, в то время как причиной пресептального синусита являются инфицированные раны лица и век, укусы насекомых или животных или халязион.
- Клиническими проявлениями обоих заболеваний могут быть болезненность и отечность тканей, покраснение или потемнение века, лихорадка.
- Орбитальный целлюлит следует подозревать, если у пациента отмечается снижение подвижности глазного яблока, экзофтальм или снижение зоркости.
Лечение проводится антибиотиками. В случае осложненного орбитального целлюлита (например, абсцесс, инородное тело, нарушения зрения, неэффективность антибиотиков) показано хирургическое лечение.
01.09.2014 | Посмотрели: 4 574 чел.Пресептальный целлюлит — заболевание, характеризующееся воспалительными явлениями в области век, а также окружающей кожи по направлению вперед от орбитальной фасции.
Заболевание развивается на фоне инфицирования тканей при травме, а также в результате внедрения инфекционных частиц из зубов, пазух носа, у людей со сниженным иммунитетом — гематогенно-метастатическим путем из очага воспаления в любой зоне организма.
Симптомы пресептального целлюлита сводятся к отечности век, обретению ими неестественного цвета, появлению болевых ощущений.
Пресептальный целлюлит также может привести к подъему температуры тела, общему ухудшению самочувствия, экзофтальму, патологическому изменению двигательной функции глаз, падению зрения. Методы диагностики включают осмотр, сбор анамнеза, выполнение ряда инструментальных исследований. Лечение этиотропное, нередко требующее хирургического дренажа.
Похожей клинической картиной характеризуется еще одно заболевание — орбитальный целлюлит. Отличие в том, что пресептальный целлюлит развивается кпереди от орбитальной мышцы, а орбитальный целлюлит вначале охватывает область за орбитальной фасцией.
В большинстве случаев обе патологии наблюдаются в детском возрасте, при этом орбитальный целлюлит менее часто встречается, чем пресептальный.
Причины патологии
Заболевание появляется на фоне внедрения и распространения инфекции после травмирования века, при укусе, расчесывании ячменя, халазиона, одновременно с конъюнктивитом, при поражении дыхательных путей.
Орбитальный целлюлит может иметь схожую этиологию и быть следствием укуса насекомым, ранения века. Но чаще это заболевание развивается при проникновении инфекции из синусов носа, кариозных зубов.
Непосредственным возбудителем болезни может стать стрептококк (при распространении патологического процесса из придаточных пазух), стафилококк (при травме лица, глаза).
Очень редко регистрируются случаи пресептального целлюлита из-за инфицирования гемофильной палочкой, еще реже — на фоне заражения патогенными грибами. Такие типы болезни присущи только людям с сильно ослабленной иммунной системой, а также страдающим сахарным диабетом.
Патофизиология
Пресептальный целлюлит развивается из расположенных вблизи участков, где инфекционное воспаление протекает остро (например, при синусите). Такие участки отделены от орбиты глаза тонкой стенкой, поэтому патология способна протекать очень тяжело.
Иногда скапливаются образования экссудата большого размера (субпериостальные абсцессы). Среди осложнений встречаются нарушения зрительной функции (у более 10% пациентов), в том числе ишемическая ретинопатия, воспаление зрительного нерва, офтальмоплегия, что обусловлено дальнейшим распространением инфекции на структуры глаза.
Из тяжелых внутричерепных осложнений могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, воспаление оболочки головного мозга, церебральный абсцесс.
Клиническая картина
Пресептальный целлюлит характеризуется сильным отеком, напряженностью, гипертермией век. Часто веки обретают ярко-красный цвет, иногда — фиолетовый цвет (при заражении гемофильной палочкой). Пациент может с трудом двигать глазом, а также не способен нормально открывать его.
Кроме того, симптомокомплекс может включать покраснение окружающей глаз области, воспаление конъюнктивы и ее гиперемию, болевой синдром (особенно при движении глазом), падение зрения, экзофтальм, что происходит на фоне отечности орбиты.
Параллельно больной отмечает признаки основного заболевания (синусита, кариеса, абсцесса тканей пародонта и т.д.). Если патология осложняется менингитом, сильно повышается температура, наблюдается мигренеподобная головная боль.
Появление абсцесса в области орбиты приводит к усилению отека, выраженному экзофтальму, падению остроты зрения.
Диагностика
При обнаружении вышеуказанных симптомов следует обратиться к хирургу или офтальмологу. При орбитальном, либо пресептальном целлюлите очень важно проверить остроту зрения у больного, выполнить исследование глазного яблока при помощи ретракторов век.
Постановка диагноза «пресептальный целлюлит» вероятна, если клинические признаки соответствуют следующим: наличие очага инфекции на коже в области глаза, отечность век, а также отсутствие признаков какой-либо системной патологии.
При трудностях с обследованием (например, у грудных детей), а также при обнаружении признаков острого риносинусита, следует выполнить МРТ (КТ) пораженной области. Эти же методики необходимы при подозрении на тромбоз кавернозного синуса, а также при наличии осложнений со стороны головного мозга.
Специфическим признаком болезни является направление экзофтальма: если глаз смещается вниз и наружу, то вероятнее всего распространение инфекционных агентов из лобных пазух. Если экзофтальм направлен наружу и латерально, то инфекция проникла из решетчатой пазухи.
Для выявления типа возбудителя выполняют баканализ содержимого носа или анализ крови. При менингите назначается люмбальная пункция. Прочие лабораторные исследования, как правило, не проводятся виду нецелесообразности.
Патологию дифференцируют с реактивным посттравматическим воспалением, аллергической реакцией на укус насекомого, проникновением инородного тела в глаз, с опухолевыми процессами, а также с дакриоциститом или дакриоаденитом.
Лечение
Пресептальный и орбитальный целлюлит должен быть подвержен терапии антибиотиками. При диагностировании пресептального целлюлита целью лечения является ликвидация возбудителя риносинусита. Если заболевание развилось после ранения, возможно присутствие грамотрицательной флоры.
Чаще всего назначается клавулановая кислота и амоксициллин (амоксиклав) через 8 часов по 30 мг/кг (до двенадцатилетнего возраста) или же по 0,5 гр. трижды в день (взрослым). Курс лечения — не менее 10 дней. При тяжелом течении заболевания пациентов помещают в стационар и назначают ампициллин внутривенно в определяемой индивидуально дозировке. Курс терапии — 7-10 дней. Если орбитальный целлюлит был достоверно исключен, больным без признаков осложнений патологии рекомендовано амбулаторное лечение.
При обнаружении орбитального целлюлита пациенты госпитализируются. Проводится антибактериальное лечение в большой дозировке, достаточной для терапии менингита. Используются цефалоспорины внутривенно (например, цефтриаксон и т.д.) в течение 10-14 дней.
При орбитальном целлюлите, развившемся из-за травмирования глаза, препаратом выбора становится антибиотик, активный против грамположительных и грамотрицательных микробов. Курс терапии — до улучшения состояния больного, но не менее недели.
Хирургическое лечение
Если у больного имеются признаки нарушения зрительной функции, а также обнаружено присутствие инородного тела, может быть показано оперативное лечение. Операция понадобится и для устранения гнойных процессов в пазухах носа, абсцессов орбиты или субпериостального пространства.
Орбитальный целлюлит - неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. В тяжёлых случаях инфекция может молниеносно прогрессировать в течение нескольких часов и приводить к развитию смертельных осложнений.
Эпидемиология и этиология
:
Возраст: любой.
Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
Этиология: наиболее частая причина - синусит; реже заболевание возникает вследствие кожных и стоматологических инфекций, ранений орбиты и дакриоцистита.
Анамнез . Прогрессирующий отёк тканей, окружающих глаз, в течение 1-3 дней. Заболеванию может предшествовать респираторная инфекция, синуситы.
Внешний вид орбитального целлюлита . При орбитальном целлюлите наблюдают , отёк, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности и болезненность при движениях глазного яблока. Симптомы прогрессируют в течение 24-48 ч. При развитии инфекции возможно снижение остроты зрения. Иногда возникает лихорадка; при исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. Важно отличать симптомы орбитального целлюлита от пресептального целлюлита, при котором наблюдают лишь отёк и покраснение век.
Визуализация . Для установления диагноза КТ не проводят, но её выполняют для определения источника инфекции (например, синусита, орбитального абсцесса) и исключения других патологических процессов (например, опухоли орбиты). При обнаружении инородных тел или абсцесса орбиты может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
Особые случаи . Для предотвращения распространения инфекции, способного привести к тромбозу кавернозного синуса, необходимо своевременно назначить лечение.
Дифференциальная диагностика орбитального целлюлита
:
Пресептальный целлюлит.
Псевдоопухоль орбиты.
Орбитальный абсцесс.
Фикомикоз.
Метастатическое поражение орбиты.
Лабораторные исследования . При исследовании крови количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. Информативность посева крови обсуждается.
Лечение орбитального целлюлита . Немедленное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение визуализирующих исследований орбиты и тщательный мониторинг состояния в течение первых 24-48 ч.
Прогноз . Хороший, но иногда возможны осложнения (абсцесс, тромбоз кавернозного синуса).
(орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.
Общие сведения
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии . Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит , которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.
Причины флегмоны глазницы
Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.
Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов , в особенности – этмоидита . Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе , роже), глаз (при ячмене , дакриоцистите , флегмоне века, инфицированных травмах орбиты , осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа , скарлатины , тифа).
Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже - пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.
Классификация стадий флегмоны глазницы
Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.
Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом , однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты . На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.
Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия , сдавление зрительного нерва и слепота . При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.
Симптомы флегмоны глазницы
Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.
При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит , тромботическая окклюзия вен сетчатки , нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.
Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга , менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис . Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.
Диагностика флегмоны глазницы
Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом , отоларингологом и стоматологом . Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.
Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты , ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму . С уточняющей целью может применяться диафаноскопия , офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия , биомикроскопия , КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.
Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита , периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы , саркомы,
Флегмона орбиты глаза (второе название – орбитальный целлюлит) – это воспаление гнойного характера, которое охватывает орбитальную клетчатку. Данное заболевание признано серьезной проблемой в области офтальмологии хирургического направления. Характеризуется тяжелым течением и целым набором симптомов. Кроме нарушений зрительного аппарата пациент чувствует общее недомогание, которое выражается тошнотой, субфебрильной температурой и сильной головной болью.
Флегмона глазницы относится к болезням с невысокой частотой диагностирования. Но ее последствия могут представлять опасность не только для органов зрения, а и для жизни больного в целом. Прогрессирование и распространение гнойного воспаления может вызвать такие осложнения, как менингит или тромбоз сосудов мозга. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Воспаление глазницы в первом приближении связано гнойными болезнями глазного аппарата, эпидермиса, зубов, придаточных пазух, челюсти. Часто предшественниками являются травмы лицевого скелета или инфекции, поражающие организм.
Можно выделить следующие причины флегмоны:
- гнойный синусит, или этмоидит (провоцирует заболевание в 70% случаев);
- перенос гнойного экссудата из очагов, локализированных на эпидермисе лица человека (фурункулез, ячмень, рожа);
- попадание в область глазницы патогенных микроорганизмов;
- дакриоцистит с гнойными образованиями;
- флегмона верхнего или нижнего века;
- инфицированные травмы глазной орбиты;
- инфекции системного типа (тиф, грипп, скарлатина);
- воспалительные процессы в полости зубов или челюстей (пародонтоз, остеомиелит, кариес).
Очень часто патологический процесс начинается с тромбофлебита наименьших вен орбиты. Далее будут формироваться небольшие гнойники, которые могут сливаться друг с другом, образовывая крупные абсцессы. Флегмоны различной локализации (в том числе и абсцесс глазницы) могут быть следствием жизнедеятельности стрептококка, кишечной палочки или стафилококка. В область органов зрения возбудители перемещаются по лицевым венам.
Симптоматика
Признаки флегмоны обычно дают о себе знать внезапно. Болезнь очень быстро прогрессирует и переходит в острую стадию (иногда для проявления симптоматики достаточно всего 4-5 часов).
Поражение орбитальной клетчатки протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них характеризуется определенными симптомами:
- Пресептальный целлюлит. Это значительное воспаление век и тканей кожи, которые располагаются в передней части глаза относительно орбиты глаза. На этой стадии наблюдается болезненная их отечность. При этом подвижность глазного яблока не меняется, зрение поддерживается на прежнем уровне.
- Орбитальный целлюлит. Период прогрессирования заболевания, во время которого воспалительный процесс перемещается на ткани задней области орбитальной фасции. Острота зрения пациента постепенно снижается, подвижность глазного яблока становится ограниченной.
При отсутствии должного лечения болезнь переходит в стадию субпериостального абсцесса. Расстояние между костной стенкой орбиты глаза и надкостницей заполняется гнойной массой. Верхнее веко увеличивается в размерах, развивается экзофтальм, зрение падает. На этом этапе происходит заметное смещение глазного яблока в одну сторону.
Флегмона и целлюлит орбиты сопровождаются также некоторыми общими симптомами. К ним относят повышенную температуру тела, головную боль различной интенсивности, слабость, снижение тонуса организма.
Если процесс образования гнойного вещества происходит только в глазнице, то формируется нарыв, который может вскрыться самопроизвольно через эпидермис или конъюнктиву.
Существует вероятность обратной ситуации, когда гной не выходит самостоятельно, а процесс распространяется на носовые пазухи и оболочку мозга. Развивается сепсис, который может вызвать серьезные осложнения, и даже привести к смерти пациента.
Диагностика
Любая диагностика глазного аппарата начинается с подробного сбора и анализа анамнестической информации. Врач выяснит, имели ли место гнойные процессы, затрагивающие челюстно-лицевую зону. Затем он рассмотрит клиническую картину, выполнит осмотр органов зрения с использованием векоподъемника и осуществит пальпацию наружных тканей.
На данный момент окулисты и офтальмологи могут предложить пациентам следующие методы диагностики флегмоны глазницы:
- Офтальмоскопия, или исследование глазного дня с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Позволяет рассмотреть любые патологии внутри глаза, оценивает состояние зрительного нерва;
- Визометрия – проверка степени остроты зрения. Используются разнообразные таблицы;
- Биомикроскопия. Используется для уточнения поставленного диагноза;
- УЗИ глазного яблока. Применяется для исследования физиологии внутренней структуры глаза;
- Рентгенологическое исследование области глазницы и пазух носа. Позволяет провести дифференциацию флегмоны от других заболеваний (например, периостита). Данным методом можно выявить присутствие инородного тела в глазу или травму глазного яблока;
- Тонометрия, или методика измерения величины внутриглазного давления.
В качестве лабораторных исследований пациентам назначают сдачу анализа крови (общего) и посева на стерильность.
Симптомы воспаления глазницы схожи с признаками многих других заболеваний глаз. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза следует исключить такие болезни, как дакриоцистит острого течения, периостит стенки орбиты, флегмона века, саркома, отек Квинке, кровоизлияние ретробульбарного типа.
Лечение
Пациенты, которые столкнулись с флегмоной орбиты, нуждаются в грамотном лечении и госпитализации. Несвоевременное обращение в медучреждение может даже представлять угрозу для жизни больного. Первоочередная цель терапии – это устранение воспалительного очага в тканях органов зрения. С этой целью офтальмолог назначает антибиотики, относящиеся к препаратам широкого спектра действия.
В случае лечения флегмоны эффективными будут лекарства тетрациклинового, сульфаниламидного и пенициллинового ряда. Введение препаратов может осуществляться в вену, внутримышечно, ретробульбарно или парабульбарно.
Применение лекарств дополняется трепанацией орбитальной стенки, пункцией и дренированием околоносовых пазух, тщательным промыванием их полости. Если болезнь перешла в стадию образования флуктуаций, то осуществляется оперативное вмешательство – орбитотомия. После вскрытия в канал вводят тампон, смоченный раствором антибиотика (например, сульфацил натрия концентрацией 30%). В течение первых 48 часов после операции перевязку необходимо выполнять 2-3 раза в сутки. Если объем гнойных выделений уменьшится, то заменять тампон можно 1 раз в день.
Совместно с антибиотикотерапией проводится лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами. Врач также назначит терапию, направленную на дезинтоксикацию организма.
Дополнительной мерой при лечении флегмоны глазницы являются инсталляции глазных капель антибактериального состава в область конъюнктивального мешка. Через некоторое время их заменяют специальными витаминизированными растворами. Если есть возможность частичного раскрытия век, то рекомендуется закладывать мази на основе антибиотиков. Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапией (например, УВЧ, УФО), которая показана всем пациентам. Исключением являются поздние стадии, когда налицо размягчение флегмоны.
Профилактика
Как уже было сказано выше, гнойные процессы в органах зрения могут приводить к тяжелым осложнениям. Избежать таких последствий поможет правильная и своевременная профилактика. Офтальмологи рекомендуют приходить на прием не реже 1-2 раз в год. Особенно важно это для тех пациентов, которые перенесли или лечат на данный момент какое-либо хроническое или инфекционное заболевание глаз, кожи лица.
Если в глаз попало инородное тело или произошло механическое повреждение оболочки, то важно провести антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений инфекционного характера.
Профилактика флегмоны включает в себя своевременное обнаружение и тщательную санацию гнойных образований в полости зубов, десен, на коже или в структуре ЛОР-органов.
