Острый холецистит у детей лечение. Причины бескаменного холецистита у детей

Холецистит у детей бывает в острой и хронической форме. По своей сути любой холецистит - это воспаление желчного пузыря и его слизистых внутренних оболочек. Основной провоцирующий фактор - это проникновение инфекции в сочетании с застойными явлениями желчи. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом.

Это заболевание при длительном течении может осложняться образованием камней в желчном пузыре, . Очень часто острый холецистит при неправильном лечении переходит в хроническую рецидивирующую форму уже после первого случая заболевания. Поэтому при первых же признаках следует немедленно обратиться к врачу.

Причины холецистита

Причины холецистита разнообразны. Чаще в формировании патологии участвует сочетание различных факторов, которые в конечном итоге приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря. Холестаз - это основной механизм развития инфекции.

Спровоцировать холецистит у детей могут:

• погрешности в питании;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• малоподвижный образ жизни;
• присутствие сопутствующего заболевания пищеварительной системы;
• злоупотребление некоторыми лекарственными средствами;
• поражение опистархами и лямблиями;
• желчного пузыря;
• патологии развития.

Для исключения причин холецистита у детей следует нормализовать режим питания с исключением жирных и острых блюд. Немаловажное значение имеет периодическое обследование на наличие глистных инвазий.

Признаки и симптомы холецистита у детей

Первые признаки холецистита у детей при внимательном отношении может заметить любой родитель. Это:

• обложенность поверхности языка желтым налетом;
• периодический отказ ребенка от приема пищи;
• частое расстройство процесса опорожнения кишечника (чередование запоров и жидкого стула);
• жалобы ребенка на тяжесть в правом подреберье.

С медицинской точки зрения достоверные симптомы холецистита у детей - это:

• напряженный и болезненный желчный пузырь при пальпации;
• отрыжка тухлым яйцом;
• отсутствие аппетита;
• урчание в животе при пальпации;
• увеличение желчного пузыря.

Иногда возможно повышение температуры тела и резкая боль в правом подреберье. Важно до момента осмотра медицинским работником не давать ребенку обезболивающие препараты. Это может стереть клиническую картину.

Явления острого живота присущи не только холециститу и . Таким образом, может проявляться . Об этом необходимо помнить каждому родителю. При любых жалобах на боли в области живота следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагноз холецистита устанавливается на базе лабораторных и клинических исследований. Необходимо проведение:

• ультразвукового исследования желчного пузыря и печени;
• дуоденального зондирования с исследованием фракций желчи;
• биохимического и общего анализа крови.

Лечение холецистита у детей

Лечение холецистита у детей начинается с проведения антибактериальной терапии. Обычно используется сочетание антибиотика широкого спектра действия и трихопола. Последний препарат дает возможность оказывать влияние на простейшие микроорганизмы и лямблии. Назначается спазмолитический препарат (но-шпа, папаверина гидрохлорид, дротаверин). Для улучшения оттока желчи можно использовать желчегонные препараты и травяные сборы. Для снятия симптомов нарушения процессов пищеварительной функции возможно проведение заместительной терапии с помощью сухой желчи, ферментов и коэнзимов. В остром периоде назначается лечебная диета № 5. В дальнейшем необходимо соблюдение специальной диеты на протяжении не менее полугода. Рекомендуется периодически проходить профилактические курсы лечения для предупреждения рецидивов заболевания.

Диета при холецистите

Диета при холецистите - это исключение продуктов, которые провоцируют усиленную выработку желчи. В основном из рациона исключаются острые и жареные блюда. Из мясных блюд рекомендуется мясо птицы. Свинина и говядина в период обострения не разрешаются.

Необходимо употреблять овощи, крупы, кисломолочные продукты. Творог содержит метионин, который помогает восстановиться клеткам печени. Овсяная крупа помогает выработке слизи и быстрому восстановлению слизистой оболочки желчного пузыря.

Одним из самых распространенных заболеваний в раннем возрасте является воспаление желчного пузыря – холецистит у детей. Обычно воспаление поражает не только слизистую желчного пузыря или его протоки, вовлекается вся система желчных путей. Существуют острая и хроническая формы болезни.

Спровоцировать холецистит у деток могут:

• малоподвижный образ жизни;
• частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
• наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
• частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
• патология развития;
• лишний вес;
• отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

• в ЖП застой;
• инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
• при ударе повреждение стенки;
• пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

• поверхность языка обложена желтым налетом;
• во рту горький привкус;
• неприятный запах изо рта;
• при отрыжке запах тухлого яйца;
• нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
• плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
• урчание в животике.

Доктор Комаровский о проблемах с желчным пузырем

Проявление заболевания

Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.

Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.

Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.

Проявляет себя хронический холецистит так:

• наблюдается усиление расстройства пищеварения;
• приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.

Общие симптомы

Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:

1. Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
2. Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
3. Увеличение границ печени.
4. Субфебрильная температура (длительное время).
5. Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
6. Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.

Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Холецистит начинают лечить с назначения диетического стола №5, 5а. Пищу ребенку необходимо давать в измельченном виде, приготовленную на пару или вареную. П олностью исключается употребление грибов, копченостей, солений. Запрещается прием горячей или холодной пищи.

Диагностика заболевания

Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:

• дуоденальное зондирование;
• исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
• УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
• анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

Меры профилактики

Вылечить заболевание и предотвратить его рецидив у ребенка можно. Для этого необходимо отрегулировать питание – частые приемы пищи небольшими порциями. Способствовать активному образу жизни ребенка. Обязательно проводить обследование малыша на наличие гельминтов. Своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет.

Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.

Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий , при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.

Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).

Течение хронического холецистита может быть:

• латентным (скрытым или субклиническим);
• часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
• редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).

По тяжести воспаления выделяют:

• легкую,
• среднетяжелую,
• тяжелую,
• осложненную,
• неосложненную формы.

Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:

• гипомоторный;
• гипермоторный;
• отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).

Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).

Причины болезни

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

• тонзиллит;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Возбудителями воспаления могут стать , стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

• скарлатина;
• ангина;
• дизентерия;
• и др.

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

• нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
• нерациональное питание ребенка ( в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
• застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
• эндокринная патология (включая );
• стрессовые ситуации;
• влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
• вегетативные расстройства нервной системы;
• травматические повреждения желчного пузыря;
• снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Симптомы

Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.

Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 0 С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.

Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:

• погрешность в питании;
• физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
• стресс (например, экзамен);
• какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).

Наиболее характерные проявления обострения холецистита:

1. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
2. Диспепсические симптомы:

• отрыжка воздухом;
• горечь во рту;
• тошнота (иногда рвота);
• вздутие живота;
• нарушения стула (понос, или чередование их).

1. Раздражительность, плохой сон.
2. Повышение температуры.
3. Снижение веса тела.
4. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.

Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.

Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.

Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.

Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 0 С и выше.

Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.

Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.

При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.

Диагностика

Одним из проявлений хронического холецистита может стать снижение веса ребенка, связанное с ухудшением его аппетита.

Клинический диагноз врач ставит на основании опроса ребенка и родителей и осмотра больного. При беседе врач выясняет жалобы с подробной их детализацией и динамику развития болезни. После этого проводится осмотр ребенка, начиная с измерения температуры, определения частоты сердечных сокращений. Проверяется состояние языка и кожных покровов, живота методом ощупывания, выслушиваются легкие и сердце.

Для подтверждения диагноза врач определяет вид дополнительных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

Инструментальные методы:

• УЗИ является для детей основным методом диагностики холецистита. Исследование позволяет определить увеличенные или уменьшенные размеры и объем желчного пузыря, утолщение стенок больше 1 мм, выявить деформацию пузыря, наличие камней, оценить сократительную способность желчного пузыря.
• Холецистография (рентгенологическое исследование с использованием контраста) у детей используется в редких случаях из-за лучевой нагрузки. Метод дает возможность оценить форму и расположение желчного пузыря, моторику и эвакуаторную функцию (скорость опорожнения пузыря).

Лечение

При развитии острого холецистита родителям необходимо уложить ребенка в постель и вызвать скорую помощь, до приезда которой рекомендуется положить холод (грелку или ветошь с кусочками льда) на правое подреберье. Ни в коем случае не следует применять горячую грелку или другие тепловые процедуры (это усилит воспаление путем прилива крови).

Нельзя давать ребенку обезболивающие лекарства (они «смажут» картину и затруднят диагностику). Не следует и кормить ребенка, разрешается лишь поить теплым компотом или чаем.

Дети с острой стадией болезни госпитализируются в хирургическое отделение. Им назначается постельный режим. В зависимости от степени тяжести холецистита врач может назначить голод на 1-2 дня. В это время вводятся необходимые растворы внутривенно.

Для лечения холецистита применяются хирургический и консервативный методы. Оперативное вмешательство проводится при калькулезном холецистите, а также при осложненном течении.

Консервативное лечение должно быть комплексным, в него входит:

• диета;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• фитопрепараты;
• лечение минеральной водой;
• санаторно-курортное лечение.

Компонентами медикаментозного лечения являются:

Все препараты, их дозировку и длительность применения подбирает врач.

При стихании обострения могут назначаться тюбажи, или слепые зондирования, ежедневно или через день для обеспечения оттока желчи и предупреждения застоя ее.

Из физиотерапевтических процедур в этот период могут применяться:

• диатермия;
• индуктотермия;
• грязелечение;
• аппликации с озокеритом или парафином.

После стихания острых воспалительных проявлений можно проводить кислородотерапию, массаж и ЛФК.

Обязательным условием лечения холецистита является лечебное питание или соблюдение диеты. В течение первых 2 дней при острых явлениях холецистита разрешены только теплые напитки (сладкий некрепко заваренный чай, отвар шиповника, компот). Они помогут избавиться от интоксикации и будут способствовать оттоку желчи.

Затем разрешаются слизистые супы (приготовленные не на бульоне), протертые перед употреблением, жидкие каши (манная, овсяная, рисовая) на разведенном молоке без добавления масла. Разрешены также овощные пюре, муссы, желе (молочное или фруктовое), компоты. Ограничивается количество соли.

Пищу нужно давать ребенку маленькими порциями 5-6 раз в день. Предпочтительно готовить еду на пару. Можно использовать также варку и тушение. Обязательно нужно обеспечить достаточный объем потребляемой жидкости.

Постепенно диета расширяется в соответствии со столом №5 (по Певзнеру). Стол №5 может назначаться сразу же при нерезко выраженном обострении хронического холецистита. Целью диетпитания является химическое щажение, способствующее восстановлению функций печени и желчного пузыря, обеспечению оттока желчи.

Исключению из рациона подлежат:

• жареные блюда;
• жирная пища;
• консервация и соленья;
• бульоны;
• копчености;
• приправы и соусы;
• сдобная выпечка;
• газированные напитки;
• мороженое и любая холодная пища;
• кондитерские изделия;
• орехи и грибы.

В рационе должны быть такие продукты:

• отварное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курица);
• отварная рыба нежирных сортов;
• творог;
• овощи (свекла, тыква, баклажаны, кабачки); исключаются редис, зеленый лук, шпинат, чеснок;
• яйца (только белковый омлет);
• фрукты и сухофрукты (изюм, курага, чернослив, арбузы, дыни);
• растительные масла.

Полезно употребление нежирных молочнокислых продуктов (ацидофилин, кефир, простокваша). Ограничивается употребление сметаны (можно добавлять в блюда). Разрешается употребление неострого нежирного сыра.

Детям-сладкоежкам разрешены мармелад, пастила, зефир, конфеты-карамель. и запрещены, разрешено пить чай с лимоном.

Прогноз

Правильное питание поможет предотвратить развитие обострений хронического холецистита.

Большинство случаев острого холецистита при своевременном лечении заканчивается у детей выздоровлением. Однако после обострения длительное время может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. Именно поэтому все рекомендации врача на период реабилитации следует тщательно выполнять.

Необходимо обеспечить ребенку правильное регулярное щадящее питание, ежедневное пребывание на воздухе. Через 3 месяца желательно провести санаторно-курортное лечение на курорте бальнеологического профиля (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Железноводск).

Дети с хроническим холециститом подлежат диспансерному наблюдению педиатра или гастроэнтеролога.

Профилактика

Чтобы не допустить развития или обострения хронического холецистита, следует обеспечить правильный рацион ребенка, сбалансированный по питательным веществам и калорийности в соответствии с возрастными нормами, соблюдение режима приема пищи.

Не менее важно мотивировать детей на активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой. Любое заболевание ЖКТ и выявленный гельминтоз должны своевременно и правильно лечиться.

По назначению врача при хроническом холецистите для предупреждения обострения проводятся 2-3 раза в год курсы профилактики: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с никотиновой кислотой, сульфатом магния, аппликации с парафином), желчегонные средства (в зависимости от типа моторики желчного пузыря) и употребление минеральных вод (Ессентуки №17 и №4, Миргородская, Нафтуся, Славянская и др.). Их принимают в теплом виде от 1/3 до 1 стакана (доза зависит от возраста ребенка) трижды в день.

Резюме для родителей

Хронический холецистит у ребенка нередко протекает в латентной форме. Вот поэтому только внимательное отношение родителей к малейшим проявлениям нездоровья у детей может явиться поводом для обращения в поликлинику, последующей диагностики и лечения этой патологии.

Неправильное питание (несоблюдение режима, перекармливание, избыточное содержание углеводов и жиров при недостатке в рационе овощей) сказывается на выделении желчи и создает условия для воспаления желчного пузыря.

Лечение холецистита – дело хлопотное и длительное. Заниматься самолечением опасно. Беспечность родителей в этом вопросе может стать причиной образования в желчном пузыре камней, что приведет пациента на операционный стол. Своевременное и правильное лечение позволит сохранить ребенку здоровье.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о заболеваниях желчного пузыря:

Доклад специалиста на тему «Диагностическая и лечебная тактика у детей с хроническим калькулезным холециститом»:

Медицинская статистика показывает, что до семилетнего возраста вероятность заболеть холециститом чаще всего существует у детей мужского пола. С восьми до четырнадцати лет болезнь одинаково встречается у обоих полов. После четырнадцати лет в три раза чаще холециститом болеют девочки.

Лечение заболевания проводится с помощью лекарственных препаратов и соблюдения специальной диеты, придерживаться которой необходимо довольно длительное время.

Холецистит у детей: причины

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Заболевание может протекать в двух формах: острой и хронической. Заболеваемость холециститом среди детей высока. Воспаление редко развивается только в желчном пузыре, обычно оно затрагивает всю желчевыводящую систему.

Различные факторы провоцируют возникновение воспалительного процесса в желчном пузыре у детей. Классификация симптомов включает в себя:

• Желудочно-кишечные инфекции. К ним относятся: лямблиоз, вирусы гепатитов, шигеллез и прочие.
• Генетическая склонность к развитию холецистита.
• Нарушения режима питания и диеты. Обилие жирной пищи и/или еды, насыщенной быстрыми углеводами, со временем приводит к сбоям в работе желчного пузыря.
• Дискинезия желчевыводящих путей - заболевание, характеризующееся нарушением моторики желчного пузыря, смещением его биологически правильного положения. Такие сбои приводят к неправильному выводу желчи.
• Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Метеоризм, запоры и прочие проявления некорректной работы ЖКТ ведут к проблемам и с желчным пузырем.
• Аномальное развитие желчного пузыря и/или желчных протоков. Такие проблемы вызывают деформации желчных каналов и/или шейки желчного пузыря.
• Стрессы, психоэмоциональные проблемы.

Все причины могут привести к затрудненному выводу желчи, что вызывает ее сгущение и изменение физико-химических свойств. Создается благоприятная среда для размножения патогенной флоры, начинается развитие воспалительного процесса.

У детей редко возникает . Чаще всего заболевание носит хронический характер.

Холецистит диагностика

Симптоматика хронического холецистита у детей

Некоторые специфические симптомы, признаки интоксикации и воспаления могут заметить родители:

• желтый налет на языке ребенка;
• периодическое отсутствие аппетита;
• нарушения со стороны ЖКТ: поносы и запоры, чередующиеся между собой;
• боли и ощущение тяжести в правом боку;
• жалобы ребенка на горький привкус во рту;
• неприятный запах изо рта, который может сопровождаться отрыжкой, имеющий привкус тухлого яйца;
• возникновение тошноты, иногда доходящей до рвоты;
• вероятно повышение температуры тела.

Если все же у ребенка холецистит в острой форме, то симптомы будут более ярко выраженными:

• сильное повышение температуры (до 39 градусов);
• сильная боль в правом боку, которая может отдавать под лопатку;
• ощущение сухости во рту, наличие горького привкуса;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота, озноб.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Диагностика и лечение

Методы исследования при подозрении на холецистит у детей включают в себя:

• УЗИ желчного пузыря;
• анализ мочи;
• общий и химический анализы крови;
• анализ кала;
• дуоденальное зондирование с холецистографией.

Методы терапии

Госпитализация ребенка, страдающего холециститом, проводится только в случаях выявления острой формы заболевания. В основном терапия болезни проходит в домашних условиях.

Направления лечения:

• Соблюдение режима (при остром холецистите показан постельный режим). В остальных случаях не следует ограничивать движения ребенка, чтобы не спровоцировать застой желчи. Однако больным детям противопоказаны тяжелые физические нагрузки.
• Диета № 5, далее диета щадящего типа в течение полугода после перенесенной болезни. Из меню исключаются способствующие выработке желчи продукты (свинина, баранина, говядина, острые приправы, шоколад, копченые и жареные блюда, свежая выпечка). Употреблять следует мясо птицы (курятина и индюшатина, приготовленные на пару), нежирные каши (например, овсянка), творог. Очень полезно при заболеваниях желчного пузыря обильное питье (теплая минеральная вода без газа, травяные отвары и чаи). Из выпечки можно есть вчерашний хлеб. Овощи очень полезны, но лучше исключить капусту и редис. Также необходимо ограничить потребление подсолнечного масла. Показаны к приему в пищу свежие фрукты.
• Использование фитотерапии. Чаи из трав (зверобоя, березовых листьев, ромашки, кукурузных рыльцев, семян укропа, календулы и другие), зеленый чай.
• Клинические рекомендации к проведению оперативного вмешательства проводят в случаях острой формы болезни, сопровождающейся быстрыми воспалительно-деструктивными изменениями в стенках органа.
• Медикаментозная терапия.

Применяется комплексное медикаментозное лечение:

• назначаются антибиотики (для борьбы с инфекцией): Пенициллин, Эритромицин, Левомицетин;
• при лямблиозе принимают Фуразолидон, Аминохинол;
• для блокировки чрезмерной выработки соляной кислоты в желудке при холецистите, сопровождающемся заболеваниями ЖКТ, используют препарат Омез (дешевый аналог - Омепразол) для лечения детей старше 12 лет;
• антигистаминные препараты (в комплексе с антибиотиками): Кларитин, Тавегил;
• препараты, снимающие спазмы: Но-шпа, Дротаверин;
• желчегонные средства, способствующие оттоку желчи: Одестон, Аллахол.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Болезнь желчевыводящих путей неуточненная (K83.9), Другие уточненные болезни желчевыводящих путей (K83.8), Острый холецистит (K81.0), Холангит (K83.0), Хронический холецистит (K81.1)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года Протокол №18

Название протокола : Холецистит у детей

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
K 81.0 Острый холецистит
K 81.1 Хронический холецистит
K 83.0 Холангит
К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе
АСТ- аспартатаминотрансфераза

АЛТ- аланинаминотрансфераза
ВОП- врач общей практики
ИФА- иммуноферментный анализ
ЛОР- оториноларинголог
ЛФК - лечебная физкультура
H. pylori - хеликобактер пилори
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография

Категория пациентов : дети. Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Пользователи протокола : детские гастроэнтерологи, педиатры, врач общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация холецистита у детей :

По течению :
· острое;
· хроническое;
· рецидивирующее.

По характеру воспаления:
· катаральный;
· флегмонозный;
· гангренозный.

По фазе заболевания:
· обострение;
· неполная ремиссия;
· ремиссия.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии :

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту:
· рвота;
· отрыжка;
· снижение аппетита;
· запор или неустойчивый стул;
· дерматиты;
· головная боль;
· слабость;
· утомляемость.

Анамнез:
· погрешности в питании;
· дисфункция билиарного тракта;
· малоподвижный образ жизни;
· злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
· патология развития;
· наследственная отягощенность.

Физикальное обследование :
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· Биохимический анализ крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Дуоденальное зондирование;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАМ - 1 раз в 10 дней
· ОАК - 1 раз в 10 дней
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
· Исследование кала (копрограмма);
· Бактериологический анализ желчи;
· УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· Биохимический анализ крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)
· ФГДС;
· Холангиохолецистография внутривенная;
· Дуоденальное зондирование (если не проводили на амбулаторном уровне).

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация оториноларинголога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
· консультация стоматолога - с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;

Инструментальные исследования :
· На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);
· ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди.
· Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);
· Дуоденальное зондирование - позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С - на процесс в желчных ходах.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),
бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз :

Таблица 1 - Дифференциальный диагноз холециститы у детей

Заболевания	Клинические критерии	Лабораторные показатели
Хронический гастродуоденит	Локализация боли в эпигастрии боли в области пупка и пилородуоденальной зоне; выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота); сочетание ранних и поздних болей;	Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.); Наличие H. pylori - цитологическое исследование, ИФА и др.
Хронический панкреатит	Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль	Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ - увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический энтероколит	Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов	В копрограмме - амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза.
Язвенная болезнь	Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя.	При эндоскопии - глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:
· снятие обострения заболевания;
· коррекция моторных нарушений;
· купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите - это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает диету № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют Ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1-1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом - за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3-6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

14.2 Медикаментозное лечение:

Основные ЛС (таблица 2 и 3):

Амоксициллин - антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов. Имеет широкий спектр противомикробного действия. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов, аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не действует на индолположительные штаммы. К его действию устойчивы риккетсии, микоплазмы, вирусы.

Азитромицин - антибиотик широкого спектра действия. Антибиотик-азалид, представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококки групп CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэробные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Триметоприм+Сульфаметоксазол - ко-тримоксазол, комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, нарушая восстановление дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую - активную форму фолиевой кислоты, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия. Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам.

Противогрибковые препараты - флуканазол, действие обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба. Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.

Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразол - антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.

Спазмолитики - дротаверин, м иотропный спазмолитик. Обладает сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды
Ферментные препараты - панкреатин препарат, улучшающий пищеварение. Восполняет нехватку ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие, усиливает расщепление углеводов, белков и жиров в 12-перстной кишке, благодаря чему происходит их более полное и быстрое всасывание. Нормализует процессы пищеварения и улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Урзодезоксихолевая кислота - уменьшает образование камней в желчном пузыре и снижает содержание холестерина, стабилизирует печеночные клетки. Молекулы способны встраиваться в состав мембран гепатоцитов и делать их более устойчивыми к повреждению агрессивными средами. За счет образования безопасных комплексов с токсичными желчными кислотами урсодезоксихолевая кислота нейтрализует их, предотвращая повреждающее действие на мембраны клеток.

Таблица 2 -Основные медикаменты:

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Амоксициллин	250 мг, 500мг капсула, 500 мг, детям 2-7лет 250 3 раза в день, старше 7 лет 500мг 3 раза	7 дней
Азитромицин,	детям от 6 до 12 лет 20мг/кг 1 раз в день, старше 12 лет 500мг в в деньзасутки	7 дней
Триметоприм+Сульфаметоксазол	детям от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг 2 раза/сут; детям от 6 лет - по 480 мг 2 раза/сут.	7 дней
Флуконазол	1г-12 лет 3-6мг/кг, с 12 лет 50 мг/сут. 1 раз, курс 7-14 дней	7 дней
Омепразол		7-10 дней
Дротаверин		3-5 дней
Панкреатин	500-700 МЕ/кг/сут. х 3 раза во время приема пищи	10 дней
Урсодезоксихолевая кислота	10мг/кг/сут однократно	длительно

Дополнительные медикаменты.
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (депрессии, поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения)

Гиосцина бутилбромид - м-холиноблокирующее, спазмолитическое . Блокирует м-холинергические рецепторы. Вызывает атропиноподобные эффекты: расслабляет гладкие мышцы ЖКТ, желчевыводящих путей.

Платифиллин - спазмолитическое, вазодилатирующее, седативное. Блокирует м-холинорецепторы и оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы. Расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря

Домперидон - антагонист рецепторов допамина, улучшается антро-дуоденальная подвижность, оказывает гастрокинетическое действие. Назначается при сопутствующем диспепсическом синдроме.

Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого - плоды пятнистой расторопши содержат группу флавоноидных соединений, которые обозначены как силимарин. Препарат реагирует в печени со свободными радикалами и уменьшает их токсичность. Препятствует дальнейшему разрушению структур клеток за счет прерывания процессов перекисного окисления липидов. В поврежденных клетках печени препарат стимулирует образование функциональных и структурных фосфолипидов и белков, стимулируя специфическую РНК-полимеразу, стабилизирует мембраны гепатоцитов, ускоряет регенерацию клеток печени, предотвращает потерю внутриклеточных ферментов (трансаминаз) и клеточных компонентов. Препарат замедляет проникновение в клетки некоторых гепатотоксических веществ.

Силимарин - представляет собой биофлавоноид, получаемый из плодов расторопши пятнистой, включающий изомеры силибинин, силидианин и силикристин. Оказывает гепатопротекторное действие, механизм которого обусловлен антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью силимарина. Тормозит перекисное окисление липидов, стимулирует синтез белка, нормализует обмен фосфолипидов, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует мембраны гепатоцитов, ускоряет регенеративные процессы. Силимарин способствует замедлению развития жировой дистрофии, фиброзных изменений печени, защищает клетки печени от влияния вредных факторов.

Дымянки лекарственной травы экстракта сухого - комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт дымянки лекарственной и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой. Экстракт дымянки лекарственной содержит алкалоид фумарин, оказывает желчегонное действие, нормализует количество секретируемой желчи, вызывает холеспазмолитический эффект, снижает тонус сфинктера Одди, облегчая поступление желчи в кишечник.

Магния сульфат - спазмолитическое, слабительное, желчегонное. способствует выделению холецистокинина, раздражает рецепторы двенадцатиперстной кишки, оказывает желчегонное действие. Плохо всасывается (не более 20%), повышает осмотическое давление в ЖКТ, вызывает задержку жидкости и ее выход (по градиенту концентрации) в просвет кишечника, увеличивая перистальтику на всем его протяжении, приводит к дефекации (через 4-6 ч).

Антидиарейный препарат - лоперамид, взаимодействует с опиатными рецепторами продольных и кольцевых мышц стенки кишечника и ингибирует высвобождение ацетилхолина и ПГ. Замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Ингибирует секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулирует всасывание солей и воды из кишечника

Ретинола пальмитат - активирует окислительно-восстановительные процессы, стимулирует синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, участвует в энергообеспечении метаболизма, создавая благоприятные условия для синтеза АТФ. Контролирует скорость цепных реакций в липидной фазе биомембран и поддерживает антиокислительный потенциал различных тканей на постоянном уровне. Регулирует биосинтез гликопротеидов поверхностных мембран клеток, определяющих уровень процессов клеточной дифференциации.

Альфа-токоферола ацетат - витамин Е является антиоксидантом. Предохраняет клеточные мембраны тканей организма от окислительных изменений; стимулирует синтез гема и гемсодержащих ферментов - гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы. Тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот и селена. Ингибирует синтез холестерина

Тиамина бромид - витамин B1, в организме в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коэнзимом многих ферментных реакций. Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Пиридоксина гидрохлорид- витамин B6, участвует в обмене веществ; необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и др. аминокислот.

Пирантел - у чувствительных гельминтов блокирует нейромышечную передачу по типу деполяризующих миорелаксантов, вызывает стойкую деполяризацию и спастический паралич мускулатуры, обеспечивает изгнание глистов из организма. Высокоактивен в отношении инвазий, вызванных острицами, аскаридами, анкилостомами. Активен в отношении. Эффективен при энтеробиозе, анкилостомидозе, некаторозе, трихоцефалезе (в меньшей степени); действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола

Мебендазол - препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ у гельминтов.

Симетикон - препарат, снижающий явления метеоризма , обладает поверхностно-активными свойствами, проявляя способность пеногасителя: снижает поверхностное натяжение пузырьков газа (пеногасящая активность) в пищеварительном тракте, приводя к их разрыву; высвобождающиеся при распаде пузырьков газы поглощаются стенками кишечника или выводятся благодаря перистальтике, уменьшает содержание газов в кишечнике.

Таблица 3 - Дополнительные медикаменты.

МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
Лансопразол	дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день;	10 дней
Эзомеразол	дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день;	10 дней
Гиосцина бутилбромид		3-5 дней
Платифиллин	0,2-0,3мг/кг 2 раза в день	3-5 дней
Домперидон	0,25-1,0 мг/кг;	3-5 дней
Силимарин	детям старше 6 лет 1 капсула в 3 приема	10 дней
Магния сульфат	0.2мг/кг в сутки	3-5 дней
Дымянки лекарственной травы экстракта сухого	Капсула детям старше 6 лет 100мг трехкратно	10 дней
Лоперамид	1мес-1год 100-200мкг/кг 2 р в сутки до еды, 1г -12лет 100-200мкг/кг (макс 2мг)3 раза в сутки,12-18 лет-2-4мг 2-3 раза в день до еды.	3-5 дней
Ретинола пальмитат	для детей - 1000 - 5000 МЕ/сут в зависимости от возраста	10 дней
Альфа -токоферола ацетат	0,5-1 к х 3 раза в день - 10 дней.	10 дней
Тиамина бромид	0,5-1 мл 10 дней	10 дней
Пиридоксина гидрохлорид	0,5-1 мл 10 дней	10 дней
Пирантел	в возрасте от 6 мес. до 2 лет - 125мг(1/2таб. или 1/2 лож.); от 6 до 12 лет - 500мг (2таб, или 2лож.); старше 12 лет 750 мг (3таб. или 3лож.)	1 день
Мебендазол	детям старше 10 лет по 100мг однократно	1 день
Симетикон	1-2 ч.ложки эмульсии или капли или 1-2 таблетки; детям раннего возраста по 1 ч.ложке эмульсии с пищей или капли 3-5 раз.	3-5 дней
Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого	детям старше 6 лет 200мг трехкратно	10 дней

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (таблица 4):

МНН	Терапевтический диапазон
Дротаверина гидрохлорид	от 6 до 12 лет максимальная суточная доза составляет 80 мг в два приема, детям старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг в 2-4 приема.
Гиосцина бутилбромид	детям до 1 года - внутрь в виде суспензии по 5 мг 2-3 раза в сутки или по 1 свече (ректальные свечи по для детей младшего возраста по 7,5 мг), детям старше 6 лет по 1-2 таблетки 3-5 раз в день.
Платифиллина	0,2-0,3мг/кг 2 раза в день
Папаверина	0,3-0,5 мг/кг веса

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие обострения заболевания;
· восстановление моторных нарушений;
· отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:
· выраженный болевой синдром и диспепсия;
· частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Профилактика

Профилактические мероприятия .
· предупреждение инфекционных осложнений;
· предупреждение формирования желчекаменной болезни.

Дальнейшее ведение (после стационара):
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.
Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар. Дополнительно консультация профильных специалистов - Врач-гастроэнтеролог
Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований - OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 19. Список использованной литературы: 1 Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: 2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-1184с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001. Society of nuclear medicine procedure guidelines manual; Мarch 2003. – 357р. 4. Еvidence-based clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines 5. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 6. Рецепты диетических блюд, рекомендованных при холецистите, М Смирнова; РИПОЛ классик, 2013, 150с. 7. Холецистит и другие болезни желчного пузыря Г. В. Болотовский; М., 2007. 160с. 8. Хронические заболевания желчевыводящих путей, Р. А Иванченкова. М.: Издательство «Атмосфера», 2006. 416 с.: ил. 9. Детская гастроэнтерология, Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова; М., 2009, - 210 10. Практическая гастроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М. 2004, 204с 11. Поликлиническая педиатрия, А.С. Калмыкова, М., Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 621 с.

Информация

Разработчики
1. Орынбасарова К.К. - д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Мырзабекова Г.Т. - д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
3. Смагулова А.Б. - доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», к.м.н.
4. Худайбергенова М.С. - клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

Конфликта интересов нет.

Рецензент: Уразова С.Н., д.м.н, заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2 АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.