Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход. Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях. Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.
Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами. В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может. Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.
Симптомы анафилактического шока у детей
Анафилактический шок (системная анафилаксия) - это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.
Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание. В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.
Формы анафилактического шока
Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.
Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.
- Гемодинамическая форма шока . В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
- Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
- Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
- Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» - боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.
Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.
Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей
Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.
Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка - быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:
- Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества , вызвавшего анафилактический шок;
- Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
- При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
- Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
- При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
- Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена , если позволяет его состояние;
- Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс , обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
- Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) - подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) - делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл - в зависимости от возраста - на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
- Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона - 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон - 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона - 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты - внутрь на протяжении 4-6 суток с постепенным снижением дозы до 1\2-1\4 таблетки в 1 сут;
- Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения - внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
- Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
- Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
- Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор - официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз - 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), - сосудосуживающее;
- Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон - внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин - до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
- Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек) , ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни - не более 10,0 мл - на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
- Провести оксигенотерапию ;
- Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
- Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) - по жизненным показаниям;
- Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
- Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина - подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин) ;
- Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
- Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.
С рождения ребенок контактирует с множеством веществ. Они поступают в организм с пищей, воздухом, проникают через кожу. Также чужеродные соединения могут быть введены инъекционно при вакцинации, лечении или обследовании. Все они содержат антигены, которые распознаются иммунной системой. Иногда в ответ на контакт с конкретным веществом возникает гиперчувствительность. Анафилактический шок у детей – самая быстрая, выраженная и опасная для жизни аллергическая реакция.
Что происходит при аллергии
Аллергические реакции – это бурный ответ на повторное поступление в организм определенного вещества. При предыдущем контакте с ним возникла сенсибилизация, иммунные клетки сохранили «память» об этом в виде антител на своей поверхности. А новая встреча с таким соединением приводит к появлению симптомов аллергии из-за выброса различных веществ.
Следует помнить, что ребенок может испытать реакцию гиперчувствительности при первом контакте с чем-либо. Значит, сенсибилизация у него возникла еще внутриутробно, при поступлении этого вещества через плаценту.
Изменения при анафилактическом шоке захватывают весь организм. Это отличает его от всех других аллергических проявлений и делает чрезвычайно опасным для жизни. Меняется проницаемость клеточных мембран и барьеров между тканями, жидкость выходит из просвета сосудов, возникает отек органов. Расширяются крупные и мелкие сосуды, артериальное давление падает, объем сердечного выброса уменьшается. Для поддержания работы жизненно важных органов идет перераспределение крови, но этого недостаточно для жизнеобеспечения. В итоге все ткани испытывают резкую ишемию, начинается их гибель.
При анафилактическом шоке вначале могут появиться прогрессирующая крапивница, одышка с выделением пены изо рта (при отеке легких). Очень быстро происходит потеря сознания, резкое выраженное падение артериального давления.
Эти процессы развиваются и протекают стремительно, время между первыми симптомами аллергии и развитием шоковой реакции невелико. Поэтому чрезвычайно важна неотложная помощь. Она должна начинаться еще до прибытия медработников.
Возможные причины анафилаксии
Чаще всего такая выраженная быстрая реакция развивается в ответ на парентеральное введение в организм различных соединений, то есть после уколов или вакцин (прививок). Но ее причиной могут стать также пищевые продукты, укусы насекомых или даже холодовая аллергия.
У взрослых поступление веществ через пищеварительную систему очень редко приводит к анафилактическому шоку, а вот у детей эта ситуация возможна, хотя и является нечастой.
Иногда возникает реакция на соединения со сходным антигенным составом, это так называемая перекрестная аллергия. Например, при гиперчувствительности к латексу анафилактический шок может появиться, если человек попробует киви, манго или некоторые другие экзотические фрукты.
Поскольку анафилаксия развивается практически сразу после проникновения аллергена, выявить причину такого состояния обычно несложно.
Что делать при развитии шока
Помощь детям при анафилактическом шоке должна оказываться немедленно. Вне медицинского учреждения ее начинают осуществлять родители или другие оказавшиеся рядом взрослые. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь. Если же анафилаксия развивается после укола или вакцины (в поликлинике или стационаре), то основные действия проводятся присутствующими медработниками.
Что нужно сделать до прибытия врачей или других медработников:
- По возможности прекратить поступление аллергена.
- Положить ребенка в так называемую шоковую позицию.
- Проверить наличие сердцебиения и дыхания, при необходимости очистить ротовую полость.
- При отсутствии сердцебиения и при наличии хотя бы теоретических знаний можно начинать непрямой массаж сердца.
- Если ребенок в сознании и способен глотать, дать ему выпить антигистаминные средства.
- Если под рукой есть аэрозольный ингалятор, используемый при приступах бронхиальной астмы, можно распылить одну дозу в рот ребенка на вдохе для уменьшения отека легких.
- Укрыть ребенка.
- Отметить точное время наступления анафилаксии, продолжительности сердечно-легочной реанимации, когда был наложен жгут или употреблен любой препарат.
Чтобы прекратить поступление аллергена в организм ребенка, необходимо выяснить причину анафилаксии. Желательно спросить, что он недавно съел или выпил, осмотреть тело на предмет повреждений, у маленьких детей проверить рот и кулаки для обнаружения остатков пищи.
После укуса насекомого надо удалить жало и наложить жгут выше места повреждения. Хорошо бы также охладить эту область при помощи льда или холодного компресса для сужения сосудов и уменьшения всасывания токсинов. Если малыш в сознании, а аллергия связана с пищей, то желательно сделать промывание желудка. При вдыхании каких-либо веществ и сохранении контакта с пострадавшим можно промыть ему нос.
Чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга и избежать полного опорожнения камер сердца, ребенку придают «шоковую позицию». Это положение на спине с приподнятыми ногами и чуть опущенной и повернутой вбок головой. Так предотвращается скопление крови в нижних конечностях, обеспечивается приток ее к голове и устраняются условия для вдыхания рвотных масс.
Рот ребенка нужно очистить, немного вывести подбородок вперед и проверить положение языка, чтобы он не западал. Также надо расстегнуть давящий воротничок, снять шарф и тугую одежду, стесняющую дыхание.
После прибытия врачей важно предоставить им всю необходимую информацию и не возражать против госпитализации, даже если ребенку уже стало лучше.
Для лечения анафилактического шока у детей во всех процедурных кабинетах есть так называемый шоковый набор, основными препаратами в котором являются адреналин (эпинефрин) и глюкокортикостероиды. Если в семье есть аллергик, желательно иметь эти средства и в домашней аптечке. Только нужно обязательно заранее уточнить допустимую возрастную дозировку и способ их введения.
Правильные действия при развитии анафилактического шока помогут дождаться приезда врачей и сохранят ребенку жизнь.
Шок - это состояние прогрессирующей сосудистой и дыхательной недостаточности и потери ориентации, которое может быть вызвано сильнейшими психическими потрясениями или физическими травмами. Состояние шока свидетельствует о глубоком угнетении обмена веществ.
Причинами шока могут стать тяжелая аллергическая реакция, большая кровопотеря, болезни сердца.
Шок бывает травматическим, хирургическим, геморрагическим, акушерским, анестезиологическим, терапевтическим и ожоговым.
Симптомы и признаки анафилактического шока у детей
Апатия, нарастающая потеря сознания, сниженные реакции на внешние раздражители, бледная холодная кожа, посиневшие губы и ногти, пульс нитевидный и слабый, дыхание также слабое, поверхностное, учащенное. В тяжелых случаях появление «мраморной» окраски конечностей.
Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями - снижением артериального давления, понижением температуры тела, расстройством центральной нервной системы и др.
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов "(вакцин, сывороток, гамма-глобулина и др.), при введении антибиотиков, особенно пенициллина, многих других лекарственных веществ (обезболивающих средств, витаминов и др.).
Причины анафилактического шока у ребенка
Он может развиться как реакция на ужаливание перепончатокрылых насекомых (оса, пчела, шершень, шмель).
На частоту и время развития аллергического шока влияет путь введения аллергена (подкожный, внутримышечный, внутривенный). При внутривенном введении анафилактический шок развивается чаще, чем при любом другом пути введения, и быстрее (в течение минут, иногда немедленно, «на кончике иглы»).
Частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом пациента. Это связано с увеличением сенсибилизации в результате воздействия различных аллергенов. Например, для того чтобы развился анафилактический шок на яд жалящих насекомых, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужаливаний.
В основе развития анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой под воздействием комплекса антиген+антитело из тучных клеток, базофилов, высвобождаются медиаторы воспаления, под их воздействием нарушается сосудистый тонус и развивается острая сосудистая недостаточность.
Клинический шок характеризуется стремительностью развития симптомов, тяжестью течения заболевания. Наиболее тяжело протекает шок, возникший через 3-10 минут после попадания в организм аллергена. При молниеносном развитии шока внезапно наступает тяжелая сосудистая недостаточность - артериальное давление резко падает, наступает потеря сознания, судороги и при неоказании помощи немедленно может последовать смерть.
При тяжелом течении шока ребенок становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляется головокружение, шум и звон в ушах, головная боль, холодный пот. Может появиться кожный зуд, крапивница, отеки Квинке, заложенность носа, спастический сухой кашель и др. Как правило, при очень тяжелом течении шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться через 30-40 минут от начала заболевания, как бы завершая его. Лицо гиперемировано (красное), затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз (синева) губ. Появляется учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение (тахикардия).
Первая помощь и лечение анафилактического шока у ребенка
Первая помощь оказывается в зависимости от вида шока. При травме сначала следует устранить травмирующие факторы (вытащить из проруби, освободить от завала и т. д.); остановить кровотечение, если оно есть; наложить шину при переломе конечности; напоить - при обезвоживании. Внимание! При травме живота поить ребенка нельзя!
Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
До прихода врача надо прекратить поступление аллергена в организм ребенка (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить - дать теплый сладкий чай, кофе.
Антигистаминные препараты в острой фазе шока не давать, так как они могут сами способствовать снижению артериального давления.
Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).
Перевозить или переносить больного в состоянии шока нельзя. Сначала следует выполнить все возможные реанимационные или лечебные мероприятия для выведения его из этого состояния, а уже потом госпитализировать.
Анафилактический шок это тяжелая аллергическая реакция, которая очень опасна для жизни. Это случается, когда иммунная система реагирует на аллерген (пищевой, бытовой), когда формируется сильный иммунный ответ.
Большинство аллергических реакций мягкие: вызывают зуд, а иногда и отек. Все это вызвано веществом под названием гистамин. Причины, которые вызывают аллергические реакции, мы не всегда понимаем, иногда они становятся более серьезными. Если они связаны с нарушением дыхания или кровообращения ребенка, эти реакции могут быть опасными для жизни , и называются анафилаксией. Анафилактический шок требует неотложной медицинской помощи.
Симптомы анафилактического шока
крапивница (сыпь), отек кожи, губ или лица,
свистящее или затрудненное дыхание,
учащенный пульс,
потоотделение,
головокружение, обморок или потеря сознания,
тошнота, и диарея,
чрезвычайно бледная кожа.
Как часто возникает анафилактический шок
У детей и младенцев встречается редко. Менее тяжелые реакции, такие как крапивница или покалывание во рту, губах, возникают гораздо чаще. Однако, шок непредсказуемый, и некоторые новорожденные, которые только когда-либо реагировали слабо на аллерген, могут иметь серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.
Ребенок подвержен риску анафилаксии, если была серьезная аллергенная реакция раньше.
Если у грудничка был анафилактический шок, то по статистике, только восемь процентов, что в этот год произойдет снова. Будьте уверены, что приступ редко заканчивается смертельным исходом.
Причины
Наиболее распространенной причиной анафилаксии у новорожденных является пища, такая как:
- арахис,
- другие орехи,
- молоко,
- моллюски или .
Лекарственные средства, такие как антибиотики, укусы пчел, ос являются менее распространенными причинами анафилаксии у новорожденных.
Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке
Звоните в больницу немедленно при проблемах с или при раздражительности и вялости. Старайтесь, успокоить ребенка, поговорив с ним, успокойтесь сами.
Если врач дал рекомендации, как действовать при анафилактическом шоке, шаг за шагом, следуйте по нему внимательно. Если не уверены, что реакция является достаточно серьезной, чтобы оправдать инъекцию адреналина, дайте ее все равно, так, как она не сделает никакого вреда ребенку. Если анафилаксия своевременно начата лечиться адреналином, у большинства грудничков идет полное восстановление и нет долгосрочных осложнений.
Не пытайтесь вызвать , если аллергеном была пища. Если причиной стал укус пчелы, удалите жало если это возможно.
Если грудничок находится в бессознательном состоянии, но дышит, положите в горизонтальное положение, гарантируя, что он опирается на одну ногу и одну руку. Откройте дыхательные пути, наклоняя голову вперед и подняв подбородок. Выполните сердечно-легочную реанимацию при остановке дыхания или сердца.
Лечение
Когда парамедики прибыли, они, вероятно, сделают ребенку на месте инъекцию адреналина. Он работает в течение нескольких минут, повышая артериальное давление, освободив от затрудненного дыхания и уменьшит припухлость. Врачи могут дать кислородную маску, чтобы помочь насыть организм кислородом, дать жидкость через капельницу, чтобы увеличить кровяное давление.
Новорожденному нужно лечь в больницу для наблюдения на срок до 24 часов. Если симптомы вернуться, возможно, потребуется лечение антигистаминными или кортикостероидными препаратами путем инъекции.
Уход за ребенком
Родители должны прийти на прием к участковому врачу или аллергологу клиники, чтобы проверить новорожденного и найти то, что стало причиной аллергии.
Будет предложено помощь для избегании аллергенов в будущем. Покажут, как использовать адреналин ручку Auto-инжектор и дадут в письменном виде инструкцию. Это связано с тем, что вы, или тот, кто заботится о ребенке, может уколоть адреналином немедленно при анафилактическом шоке.
Профилактика
Лучшая защита это избегать всего того, что вызывает у новорожденного серьезные аллергические реакции, а также быть готовым к рискам. Врач должен дать конкретные алгоритмы для избежания анафилактического шока.
Питание
Внимательно прочитайте ингредиенты этикетки и спросите в ресторанах или дома у друзей, содержит ли есть новорожденным. Родители должны внимательно следить за питанием грудничка.
Укусы насекомых
Попытайтесь найти места, где нет насекомых, для игр ребенка и не позволяйте ходить босиком по улице. Новорожденных часто жалят насекомые, когда наступают на них. Тем не менее, анафилактический шок на яд насекомых очень редки.
Будьте готовы
Держать адреналин всегда рядом. Убедитесь, что есть дополнительный набор в сумке или кармане, но не в машине, так, как адреналин не может выдерживать высокие температуры. Няня должна иметь комплект, и знать, как использовать.
Проверяйте срок годности адреналинового пера регулярно, так как большинство срок годности до 18 месяцев. Можете дать ребенку медицинский — браслет, который объясняет состояние в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Действовать быстро
Даже если не уверены в анафилактическом шоке, не ждите полномасштабных симптомов при поверхностных. Дайте инъекцию сразу же, так как это спасет жизнь новорожденному. Даже при быстром восстановлении и, кажется, вернулся к нормальной жизни, сразу же обратитесь в больницу.
- и симптомы.
- кормящей маме.
Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка - анафилактический шок.
Что такое анафилактический шок
Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.
Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами. При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител. Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ - гистаминов, вызывающих шоковые проявления.
Анафилактический шок - самая тяжёлая форма аллергической реакции
Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.
Что собой представляет анафилактический шок (видео)
Причины возникновения
Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:
- внутривенное введение лекарственного препарата - антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
- укус насекомых (оса, шершень, пчела);
- внутрикожные пробы на аллергены;
- вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
- приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).
Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.
Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат
Симптомы у детей
Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка - понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.
Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.
- Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.
- Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.
- Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
- Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.
Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:
- при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
- при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно - по мере всасывания препарата;
- при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.
Отёк Квинке - один из симптомов анафилактического шока
Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.
Как распознать анафилаксию у ребёнка
С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:
- оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
- у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).
Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.
Кроме того, важна дифференциальная диагностика - постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.
Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)
|
Состояния |
Сходства с анафилаксией |
Отличия от анафилаксии |
|
|
|
|
Приступ бронхиальной астмы |
|
|
|
Эпилепсия |
|
|
Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.
Первая помощь
При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:
- Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
- Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
- Остановите поступление аллергенов в организм:
- если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
- при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
- при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
- при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
- По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
- Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.
Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.
Врачебная помощь
Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное - оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.
Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:
- внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
- для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
- для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
- если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
- для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
- в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.
После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.
Домашняя аптечка для аллергика
Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.
Для купирования опасного состояния требуются:
- раствор адреналина в ампулах;
- раствор преднизолона;
- противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
- медицинский спирт для дезинфекции;
- жгуты для наложения на конечности;
- физраствор;
- бинты, марля, вата;
- шприцы для уколов.
Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.
Препараты для аптечки (галерея)
Медицинский жгут нужен для того, чтобы замедлить поступление аллергена в организм
Раствор Тавегила при внутримышечном введении снижаем симптомы аллергии
Раствор Преднизолона устраняет побочные симптомы при анафилаксии
Раствор Адреналина - главное средство для оказания первой помощи при шоковом состоянии
Медицинские шприцы разного объёма
Последствия и возможные осложнения
Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии - коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.
После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.
Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:
- гломерулонефрит (болезнь почек);
- неинфекционная желтуха;
- бронхиальная астма;
- воспаления сердечной мышцы.
Особенности состояния у грудничков и новорождённых
Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние - всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.
К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.
Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.
Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности. Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти. Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.
