С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc , Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf , A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf , Горбатова Е.А. - Теория и практика психологического тренинга (Пс и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы

Эффективная терапия посттравматического стрессового
расстройства
Под редакцией
Эдны Б. Фоа Теренса М. Кина Мэтью Дж. Фридмана
Москва
«Когито-Центр»
2005

УДК 159.9.07 ББК88 Э 94
Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично
без разрешения правообладателя запрещается
Под редакцией Э
ДНЫ
Фоа. Теренса М. Кина, Мэтью Фридмана
Перевод с английского под общей редакцией Н. В. Тарабриной
Переводчики: В.А. Агарков, СА. Питт- главы 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 О.А. Ворона - главы 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Е.С. Калмыкова - главы 9, 21 ЕЛ. Миско - главы 6, 8, 18, 20 МЛ.
Падун - главы 3, 4, 13, 25
Э 94 Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Под ред. Эдны Фоа,
Теренса М. Кина, Мэтью Фридмана. - М.: «Когито-Центр», 2005. - 467 с. (Клиническая психология)
УДК 159.9.07 ББК88
Данное руководство базируется на анализе результатов исследований эффективности психотерапии взрослых, подростков и детей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Цель руководства - помочь клиницисту в лечении таких больных.
Поскольку терапия ПТСР проводится специалистами с различной профессиональной подготовкой, авторы глав руководства осуществляли междисциплинарный подход к проблеме. Книга в целом объединяет усилия психологов, психиатров, социальных работников, арт-терапевтов, семейных консультантов и др. Главы руководства обращены к широкому кругу специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Книга состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов для лечения ПТСР.
© Перевод на русский язык «Когито-Центр», 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (англ.) ISBN 5-89353-155-8 (рус.)

Содержание i. Введение .............................................................................................................7
2. Диагноз и оценка ...........................................................................................28
Теренс М. Кин, Фрэнк В. Ветерс и Эдна Б. Фоа
I. Подходы к лечению ПТСР: обзор литературы
3. Психологический дебрифинг ...................................................................51
Джонатан И. Биссон, Александер С. Макфарлэйн, Сюзанна Рос
4. ...............................................75
5. Психофармакотерапия ......................................................................... 103
6. Лечение детей и подростков ................................................................ 130
7. Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз .... 169
8. Групповая терапия ...................................................................................189
Дэвид У.Фой, Ширли М. Глинн, Паула П. Шнурр, Мэри К. Янковски, Мелисса С. Ваттенберг,
Даниэл С. Вейс, Чарльз Р. Мармар, Фред Д. Гусман
9. Психодинамическая терапия ..............................................................212
10. Лечение в стационаре .............................................................................239
И. Психосоциальная реабилитация .......................................................270
12. Гипноз .............................................................................................................298
Этзел Кардена, Хосе Мальдонадо , Отто ван дер Харт, Дэвид Шпигель
13. ....................................................336
Дэвид С. Риггс
^.Арт-терапия ..............................................................................................360
Дэвид Рид Джонсон

II. Руководство по терапии
15. Психологический дебрифинг ................................................................377
Джонатан И. Биссон, Александер Макфарлэйн, Сюзанна Рос
16. Когнитивно-бихевиоральная терапия ............................................381
Барбара Оласов Ротбаум, Элизабет А. Мидоуз, Патриция Ресик, Дэвид У. Фой
17. Психофармакотерапия .........................................................................389
Мэтью Дж. Фридман, Джонатан Р.Т. Дэвидсон, Томас А. Меллмэн, Стивен М. Саусвик
18. Лечение детей и подростков ...............................................................394
Юдит А. Коэн, Люси Берлинер, Джон С. Марч
19. Десенсибилизация и переработка
с помощью движений глаз ......................................................................398
Клауд М. Чемтоб, Дэвид Ф. Толин, Бессел А. ван дер Колк, Роджер К. Питмэн
20. Групповая терапия ...................................................................................402
Дэвид У. Фой, Ширли М. Глинн, Паула П. Шнурр, Мэри К. Янковски, Мелисса С. Ваттенберг,
Даниэл С- Вейс, Чарльз Р. Мармар, Фред Д. Гусман
21. Психодинамическая терапия ..............................................................405
Хэролд С. Кадлер, Артур С. Блэнк мл., Дженис Л. Крапник
22. Лечение в стационаре .............................................................................408
Кристин А. Курти, Сандра Л. Блюм
23. Психосоциальная реабилитация .......................................................414
Вальтер Пенк, Рэймонд Б. Флэннери мл.
24. Гипноз .............................................................................................................418
Этзел Кардена, Хосе Мальдонадо, Отто ван дер Харт, Дэвид Шпигель
25. Супружеская и семейная терапия ....................................................423
Дэвид С. Риггс
26. Арт-терапия ..............................................................................................426
Дэвид Рид Джонсон
27. Заключение и выводы .............................................................................429
Арье У. Шалев, Мэтью Дж. Фридман, Эдна Б. Фоа, Теренс М. Кин
Предметный указатель
457

1
Введение
Эдна Б. Фоа, Теренс М. Кин, Мэтью Дж. Фридман
В подготовке материалов, представленных в этой книге, приняли непосредственное участие члены специальной комиссии, созданной для разработки руководства по методам лечения ПТСР. Эта комиссия организована Советом директоров Международного общества по исследованию травматического стресса (International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) в ноябре 1997 г.
Нашей целью было описать различные способы терапии, основываясь на обзоре обширной клинической и исследовательской литературы, подготовленном экспертами по каждой конкретной области. Книга состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов в лечении ПТСР. Это руководство направлено на то, чтобы информировать клиницистов о тех разработках, которые мы определили как лучшие для лечения пациентов с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). ПТСР - это сложное психическое состояние, которое развивается в результате переживания травматического события. Симптомами, характеризующими ПТСР, являются повторяющееся воспроизведение травматического события или его эпизодов; избегание мыслей, воспоминаний, людей или мест, ассоциирующихся с этим событием; эмоциональное оцепенение; повышенное возбуждение. ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами и является сложным заболеванием, которое может быть связано со значительной болезненностью, нетрудоспособностью и нарушением жизненно важных функций.

8
При разработке этого практического руководства Специальная комиссия подтвердила, что травматический опыт может повлечь за собой развитие различных нарушений, таких, как общая депрессия , специфические фобии; расстройство, вызванное острым стрессом, нигде более не определяемое (disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS), личностные расстройства, такие, как пограничное тревожное расстройство и паническое расстройство. Однако основной темой этой книги является лечение именно ПТСР и его симптомов, которые перечислены в четвертом издании Диагностического и Статистического руководства по психическим заболеваниям (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994)
Американской психиатрической ассоциации.
Авторы руководства признают тот факт, что диагностические рамки ПТСР ограничены и что эти ограничения могут быть особенно очевидны в случае пациентов, переживших сексуальное или физическое насилие в детстве. Часто пациенты с диагнозом DESNOS имеют широкий спектр проблем в отношениях с другими людьми, которые способствуют нарушениям личностного и социального функционирования. Об успешном лечении таких пациентов относительно мало известно. Единое мнение клиницистов, подтвержденное эмпирическими данными, состоит в том, что пациентам с этим диагнозом необходимо длительное и комплексное лечение.
Специальная комиссия также признала, что ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами, и эти сопутствующие заболевания требуют со стороны медицинского персонала чуткости, внимания, а также уточнения диагноза на протяжении всего процесса лечения.
Расстройствами, требующими особого внимания, являются злоупотребление химическими веществами и общая депрессия как наиболее часто встречающиеся коморбидные состояния.
Практикующие специалисты могут обратиться к руководствам по этим расстройствам для разработки планов лечения индивидов, демонстрирующих множественные расстройства, и к комментариям в главе 27.
Это руководство базируется на случаях взрослых , подростков и детей, страдающих ПТСР. Цель руководства - помочь клиницисту в лечении этих индивидов. Поскольку лечение ПТСР проводится клиницистами с различной профессиональной подготовкой, эти главы были разработаны на основе междисциплинарного подхода. В процессе разработки активно участвовали психологи, психиатры, социальные работники, арт-терапевты, семейные консультанты и другие специалисты. Соответственно, эти главы обращены к широкому спектру специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Специальная комиссия исключила из рассмотрения тех индивидов, которые подвергаются насилию или оскорблениям в настоящее время. Эти индивиды (дети, которые живут с оскорбляющим их человеком, мужчины

9 и женщины, которые подвергаются оскорблениям и насилию в своем доме), а также те, кто проживает в зонах ведения боевых действий, могут также соответствовать критериям диагноза
ПТСР. Однако их лечение, а также связанные с этим юридические и этические проблемы значительно отличаются от лечения и проблем пациентов, которые пережили травматические события в прошлом. Пациенты, находящиеся непосредственно в травматической ситуации, нуждаются в специальном внимании клиницистов. Эти обстоятельства требуют разработки дополнительных практических руководств.
Очень мало известно о лечении ПТСР в промышленно отсталых регионах. Исследования и научные разработки по этим темам проводятся в основном в западных индустриальных странах.
Специальная комиссия четко осознает эти культуральные ограничения. Растет убежденность в том, что ПТСР - это универсальный ответ на травматические события, который наблюдается во многих культурах и обществах. Однако есть необходимость в систематических исследованиях, чтобы определить, насколько лечение, как психотерапевтическое, так и психофармакологическое, доказавшее свою эффективность в западном обществе , будет эффективным в других культурах.
В общем и целом специалисты не должны ограничивать себя только теми подходами и техниками, которые изложены в данном руководстве. Приветствуется творческая интеграция новых подходов, продемонстрировавших свою эффективность при лечении других расстройств и имеющих достаточную теоретическую основу, в целях улучшения результатов терапии.
ПРОЦЕСС РАБОТЫ НАД РУКОВОДСТВОМ
Процесс разработки данного руководства проходил следующим образом. Сопредседатели
Специальной комиссии определили специалистов по тем основным терапевтическим школам и способам терапии, которые в настоящее время используются в работе с пациентами, страдающими
ПТСР. По мере нахождения новых результативных способов терапии состав Специальной комиссии расширялся. Таким образом, Специальная комиссия включала специалистов различных подходов, теоретических ориентации, терапевтических школ, а также профессиональной подготовки. Фокус Руководства и его формат были определены Специальной комиссией в течение ряда встреч.
Сопредседатели поручили членам Специальной комиссии подготовку статьи по каждому направлению терапии. Каждая статья должна была быть написана признанным специалистом при поддержке помощника, которого тот самостоятельно выбрал из числа других членов комиссии или клиницистов.

10
Статьи должны были содержать обзор литературы по исследованиям в данной области и клинической практике.
Обзоры литературы по каждой теме составлены с использованием оперативных систем поиска, таких, как «Опубликованная международная литература по травматическому стрессу» (Published
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE и PsycLIT В окончательном варианте статьи были приведены к стандартному формату и ограничены в объеме. Авторы приводили литературу по теме, представляли клинические разработки, давали критический обзор научной основы конкретного подхода и представляли статьи председателю. Законченные статьи раздавались затем всем членам Специальной комиссии для комментариев и активного обсуждения. Итоги обзоров с доработками превратились в статьи и впоследствии стали главами этой книги.
На основе статей и внимательного изучения литературы был разработан набор кратких практических рекомендаций по каждому терапевтическому подходу. Его можно найти в части II.
Каждому терапевтическому подходу или модальности в руководстве был присвоен рейтинг в соответствии с эффективностью его терапевтического воздействия. Эти рейтинги были стандартизованы в соответствии с кодирующей системой, адаптированной Агентством по политике здравоохранения и исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR).
Приведенная ниже система рейтингов представляет собой попытку сформулировать рекомендации для практикующих специалистов, основанные на имеющихся научных достижениях.
Руководство было отрецензировано всеми членами Специальной комиссии, согласовано и затем представлено Совету Директоров ISTSS, отправлено на рецензию в ряд профессиональных ассоциаций , представлено на публичном Форуме ежегодного съезда ISTSS и размещено на сайте
ISTSS для комментариев рядовых членов научного сообщества. Материалы, полученные в результате этой работы, также были включены в руководство.
Опубликованные исследования по ПТСР, как и по другим психическим расстройствам, содержат определенные ограничения. В частности, в большинстве исследований применяются критерии включения и исключения пациентов в группу для того, чтобы определить, соответствует ли диагноз конкретному случаю; следовательно, каждое исследование может не полностью представлять спектр пациентов, обращающихся за лечением. В исследования ПТСР, например, очень часто не включают пациентов с зависимостями от химических веществ, суицидальным риском, нейропсихологическими нарушениями, задержками в развитии или сердечно- сосудистыми заболеваниями. В данном руководстве рассматриваются исследования, которые не касаются указанных групп пациентов.

11
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Тип травмы
Большинство рандомизированных клинических испытаний, проведенных на ветеранах войн (в основном Вьетнамской) показали, что для этого контингента лечение было менее эффективно по сравнению с людьми, не участвовавшими в боевых действиях, ПТСР которых было связано с другим травматическим опытом (например, с изнасилованием, несчастными случаями, стихийными бедствиями). Поэтому некоторые эксперты полагают, что ветераны войн, страдающие ПТСР, хуже поддаются лечению, чем те, кто пережил травмы другого рода. Такой вывод преждевременен. Разница между ветеранами и другими пациентами с ПТСР может быть обусловлена большей тяжестью и хроническим характером их ПТСР, нежели особенностями , присущими именно военным травмам. Кроме того, низкие показатели эффективности лечения ветеранов могут быть связаны с особенностями выборки, поскольку группы порой формируются из добровольцев - ветеранов, хронических пациентов с множественными нарушениями. В целом на данный момент нельзя сделать однозначный вывод, что ПТСР после определенных травм может быть более резистентным к лечению.
Единичные и множественные травмы
Среди пациентов с ПТСР не проводилось никаких клинических исследований с целью ответа на вопрос, может ли количество предыдущих травм повлиять на ход лечения ПТСР. Поскольку большинство исследований проводилось или на ветеранах войн, или на женщинах, подвергшихся сексуальному насилию, большинство которых пережили многочисленные травмы, было обнаружено, что многое из того, что известно об эффективности лечения, относится к людям, имевшим многократный травматический опыт. Исследования индивидов с однократной и многократной травматизацией могли бы представлять большой интерес, поскольку можно было бы выяснить, насколько первые, как ожидается, лучше поддаются лечению. Однако проведение таких исследований может быть достаточно сложным, так как пришлось бы проконтролировать такие факторы, как сопутствующие диагнозы, тяжесть и хронический характер ПТСР, и каждый из этих факторов может быть более значимым предиктором результата лечения, чем количество пережитых травм.

Пост о серьёзных медицинских исследованиях.

Не так давно Пабмед опубликовал мета-анализ сравнительной эффективности разных методик лечения тревожных расстройств. Рандомизируемое контролируемое исследование, все дела. Суммарно в этом всём участвовали почти 40 000 пациентов. Исследовали три "диагноза": паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и социальная фобия. Оценивалась и сравнивалась эффективность нескольких вариантов медикаментозного лечения и разных "психологических" методик.

В числе прочего при подведении итогов в публикации Пабмеда была и такая фраза: "Pre-post ES for psychotherapies did not differ from pill placebos; this finding cannot be explained by heterogeneity, publication bias or allegiance effects"(ц). Увидев её некоторые ажитированные личности с синдромом дефицита внимания принялись радостно восклицать капслоком: я знал я верил, я надеялся - психотерапия неэффективна, это всё надувательство, эффект как у плацебо... Дескать "кто бы сомневался"(ц).

Поскольку эти восторженные вопли стали расходиться репостами по сети даже по страницам вполне серьёзных людей, имеющих отношение и к науке и к медицине, то считаю необходимым всё-таки подробно разобрать суть проведённого исследования. Поскольку тема то интересная, да и работа была проведена немалая исследователями, чтобы просто пробежаться глазами по тексту, не утруждая себя попыткой понять суть написанного. А ведь оная суть может быть весьма неожиданной для того, кто читает невнимательно >:3

Во первых строках немного обязательного скепсиса. Публикация в пабмеде - это так называемый абстракт, там указываются только краткие результаты и всё. Нет описания методик исследования и прочих немаловажных подробностей, от которых зависит трактовка результатов.

Нет, например, описания точной клинической картины тревожных расстройств. Согласитесь что оценивать эффективность терапии:
-у человека испытывающего психологический дискомфорт от больших скоплений людей в общественном транспорте или в толпе...
-у агарофоба, которого охватывает паника при необходимости переступить порог своего дома...
-у махрового гонимого шизофреника, который испытывает паническую тревогу от того, что за ним прямо сейчас по крышам домов гонятся огромные орангутаны из будущего с лазерами в руках...

Это три большие разницы, хотя во всёх трёх вариантах можно диагностировать в том числе и "тревожное расстройство". Во всех трёх вариантах эффективность одних и тех же методик будет совершенно разная - и это не вызывает никакого удивления, тащемта. Так и должно быть.
Нет описания универсального показателя эффективности и метода его расчёта для разных методик терапии.
Так же нет подробного описания методики исследования, то есть например неизвестно как исследователи формулировали и определяли "психологическое плацебо" - да, есть у них подобный показатель в публикации.

Но - чу! Не хочу чтобы пост выглядел как попытка оправдания за счёт поиска соринки в чужом глазу. Да, из абстракта непонятно, какие именно состояния исследовали (форма клиники, сила выраженности тревоги и так далее), непонятно как именно проводился анализ и по каким критериям. Это минутка обязательного скепсиса. Давайте же примем как аксиому что данное исследование было организовано правильно, показатели формулировались точно и надёжно, а методики полностью соответствовали клинике.

Итак, исследователи оценивали эффективность терапии. Для этого использовался универсальный показатель "effect sizes" (далее ES).

Показатели эффективности терапии при тревожных расстройствах таковы:

ES неселективных ингибиторов обратного захвата серотонина = 2,25
ES селективных ингибиторов обратного захвата серотонина = 2,09
ES бензодиазепинов = 2,15
ES трициклических антидепрессантов = 1,83

ES когнитивной психотерапии осознанности = 1,56
ES "релаксации" (без пояснений, понимайте как хотите) = 1,36
ES индивидуальной когнитивно-поведенческой психотерапии = 1,30
ES групповой когнитивной-поведенческой психотерапии = 1,22
ES психодинамической терапии = 1,17
ES удалённой безличной психотерапии (например, психотерапевтическая переписка по интернету) = 1,11
ES метод переработки эмоциональных травм с помощью движений глаз Франсин Шапиро = 1,03
ES межличностной (интерперсональной) терапии = 0,78

ES комбинации когнитивной психотерапии и "наркотиков" (то бишь медикаментов без уточнения каких именно) = 2,12

ES "физических упражнений" (что бы это ни значило) = 1,23

ES медикаментозного плацебо = 1,29
ES психологического плацебо = 0,83
ES waitlists = 0.20

Вот собственно все основные цифры, которые можно сравнивать и анализировать.

Из этих данных видно, что действительно индивидуальная когнитивная психотерапия по эффективности превышает медикаментозное плацебо, а групповая немножечко не дотягивает до эффективности медикаментозного плацебо.

Но давайте на секунду вспомним что такое медикаментозное плацебо. "Эффектом плацебо" называют ситуацию, когда в ходе медицинских исследований пациентов в тихую кормят пустышками - а пациенты всё равно поправляются. То есть пациент из контрольной группы уверен, что его лечат настоящими медикаментами, как и всех остальных, но ему тайно дают пустышку. Плацебо. Так поступают с пациентами контрольных групп чтобы сравнить результат лечения препаратом и не-лечения.

Эффект плацебо является ярко-выраженным психологическим эффектом. Классический пример, когда пациентам 1 группы даёт пустышку некрасивая злобная грубая и вечно раздражённая медсестра, а пациентам 2 группы - добрый и улыбчивый зав. отделением. Медсестра грубо заставляет выпить и показать язык, а зав.отделением рассказывает о достижениях медицины и описывает даваемую пустышку как новейшее, уникальное и очень эффективное средство. И у второй группы плацебо-эффект значительно выше чем у первой.

Когда человек получает медикаментозное плацебо - он уверен что участвует в исследовании препарата, причём нового (человека уведомляли, он подписывал согласие на участие). Человек убеждён что его полноценно лечат новейшими медикаментами, все условия, всё обхождение, все мероприятия, действия, окружающая обстановка - указывают именно на это. И его убеждённость помогает ему выздоравливать. Это не что иное, как элемент "суггестии", то есть это элемент психотерапевтического воздействия.

Таким образом восторженный вопль "ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ БЫЛА ТАКОЙ ЖЕ, КАК ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПЛАЦЕБО " фактически имеет смысл "ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ БЫЛА ТАКОЙ ЖЕ, КАК ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ". Давайте похлопаем тем людям, которые читают по диагонали и ухватив пару слов из контекста выставляют себя дураками ^_^
Исследователи не зря отделили медикаментозное плацебо от плацебо психологического (как бы они последнее не определяли, но скепсис был выше).

Эффективность медикаментозной терапии выше эффективности психотерапии, особенно когда речь идёт о генерализованной клинике психиатрических состояний
-эффективность когнитивной психотерапии в 1,5-2 раза превышает эффективность "психологического плацебо". Медикаментозная терапия тоже примерно в полтора раза эффективнее медикаментозного плацебо.
-суммарная эффективность когнитивной психотерапии и медикаментозной терапии превышает по эффективности почти все изолированные методики.
-эффективность когнитивной психотерапии значительно выше по сравнению с методикой Шапиро и межличностной (интерперсональной) психотерапией

Если эти выводы выразить простым человеческим языком:

-В тяжёлых случаях медикаменты помогают лучше, чем психотерапия
-Психотерапия обладает доказанной эффективностью .
-Психотерапия и лекарства вместе эффективнее, чем по отдельности .
-Психотерапия тем эффективнее, чем меньше в ней "плясок с бубном". Чем оных плясок больше - тем меньше результата .

А теперь, положа руку на пятое межреберье слева, скажите: эти выводы для вас оказались прям таки ломающей новостью, или о чём-то таком вы и раньше сами догадывались?)))

За эффективность физических упражнений ничего не скажу. Поди пойми, что они имели ввиду: активный образ жизни и физический труд на свежем воздухе, регулярный фитнес в клубе, йога-медитации в тибетском монастыре, авторскую полу-секретную программу восстановления спецназовцев и спортсменов... Тут бы помог развёрнутый текст исследования, наверняка там "физические упражнения" хоть сколько-то подробнее описаны >:3

Так ли эффективна online skype психотерапия, как традиционная психологическая помощь?

Д о сих пор, сама тема психотерапии онлайн, вызывает противоречивые высказывания, скептицизм и даже откровенное отрицание, как в академических кругах, так и среди практикующих психологов. При этом бурный рост практики психологической помощи в интернете не позволяет оставаться в стороне.
Пожалуй, самый главный вопрос, который интересует потенциальных клиентов и ряд психологов с психотерапевтами – это насколько эффективной является психотерапия онлайн, по сравнению с традиционными методами (лицом к лицу) психологической помощи?

Забегая вперед, скажу, что большинство опубликованных исследований на тему эффективности онлайн психологической помощи, говорят о сопоставимых результатах успешности, как если бы клиенты работали очно со своими терапевтами. Поэтому можно сделать вывод, что терапия на основе интернета , в среднем, также эффективна или почти столь же эффективна, как терапия лицом к лицу.

На сегодняшний день проведено несколько сотен исследований, в которых приняло участие несколько десятков тысяч человек. И нет основания не доверять полученным данным. Это заключение основано на многих всесторонних обзорах эффективности психотерапии, таких как исследования Сообщений Потребителей (см. Seligman, 1995), и мета-исследованиях, проведенных Смитом и Glass (1977), Wampold и его коллегами (1997), а также Luborsky с коллегами (1999).
В этой статье я изложил обобщенные данные исследований.

Вопросы эффективности online психологической помощи.

Главными вопросами, на которые авторы исследований последовательно пытались ответить:
может ли вообще терапия, осуществленная онлайн, быть эффективной;
могла ли терапия быть проведена эффективно (то есть, достигнуть ее терапевтических целей) через интернет;
– было ли это столь же эффективно, как традиционная терапия;
– и как различные методы и переменные, связанные с терапией онлайн, затрагивали эффективность?

В каком возрасте эффективна online психотерапия?

Среди четырех категорий возрастных групп показатели эффективности терапии online в группе взрослых среднего возраста (19-39 лет) был выше, чем со старшим возрастом или младшими клиентами. Но и этот фактор может быть обусловлен более низким уровнем использования навыков, связанных с интернетом. Поэтому есть данные успешной психологической помощи детям и старикам.

Что эффективнее: индивидуальная online терапия или групповая?

П ока, данные говорят в пользу . И хотя этот перевес незначительный, но вероятнее всего, он обусловлен необходимостью человеку одновременно сосредотачиваться на нескольких источниках информации (несколько окон в мониторе), как следствие, более низкая концентрация, а также эмоциональная напряженность во время сеанса, из-за ситуации психологической небезопасности.
В любом случае, групповую онлайн терапию и смело можно рекомендовать как способ решения разнообразных проблем.

С какими проблемами эффективна online психотерапия?

В исследованиях пациентов лечили от разнообразных проблем и психологических дистрессов (иногда связанных с медицинскими проблемами типа болей в пояснице или головных болей). Их смогли классифицировать и объединить в восемь специфических проблем. Так посттравматические стрессовые расстройства (PTSD), имели наибольший эффект от онлайн терапии, потеря веса получила наименее эффективную терапию.

Выводы: online помощь лучше подходят для терапии проблем, которые являются более психологическими по своей природе то есть, имеют дело с эмоциями, мыслями и поведением, и меньше подходят для проблем, которые являются прежде всего физиологическими или телесными (хотя они, очевидно, имеют также психологические компоненты).

Краткий перечень исследований эффективности online психотерапии.

Супружеские проблемы (Jedlicka и Jennings, 2001), сексуальные проблемы (Зал, 2004), аддиктивное поведение (Stofle, 2002), тревога и социальная фобия (Przeworski и Newman, 2004) и расстройства пищевого поведения (Grunwald и Busse, 2003); а также групповую терапию в лечении разнообразных проблем (например, Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

Б. Клейн, К. Шендлей, Д. Остин, С. Нордин Пилотажное исследование программы «Паника Онлайн» как самоуправляемой терапии Панического Расстройства
С.Дж. Линтон, Л. Фон Кнорринг, Л.Г. Ост Компьютер-базированная Когнитивно-Бихевиоральная терапия тревожных расстройств и депрессии

Стоит ли обращаться за online психологической помощью?

Как видите, практически нет никаких серьезных доводов против онлайн терапии. Обращаться ли к традиционным формам работы с психологом лицом к лицу, или , решать вам. Если у вас есть возможность регулярно встречаться в кабинете психолога, стоит предпочесть этот вариант. Если такой возможности нет, или вариант онлайн помощи позволяет существенно сэкономить деньги и время, конечно, стоит прибегнуть к помощи интернета.

Как любое новое явление в жизни, требуется время, чтобы признать новые формы и методы работы. Когда-то и появившуюся групповую терапию профессиональное сообщество не хотело признавать, называя ее «психоанализ для бедных», однако, со временем, выяснилось, что групповая терапия – это совершенно другая форма психотерапии.

Год выпуска: 2005

Жанр: Психология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В подготовке материалов, представленных в книге «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства», приняли непосредственное участие члены специальной комиссии, созданной для разработки руководства по методам лечения ПТСР. Эта комиссия организована Советом директоров Международного общества по исследованию травматического стресса (International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) в ноябре 1997 г. Нашей целью было описать различные способы терапии, основываясь на обзоре обширной клинической и исследовательской литературы, подготовленном экспертами по каждой конкретной области. Книга «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства» состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов в лечении ПТСР. Это руководство направлено на то, чтобы информировать клиницистов о тех разработках, которые мы определили как лучшие для лечения пациентов с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). ПТСР - это сложное психическое состояние, которое развивается в результате переживания травматического события. Симптомами, характеризующими ПТСР, являются повторяющееся воспроизведение травматического события или его эпизодов; избегание мыслей, воспоминаний, людей или мест, ассоциирующихся с этим событием; эмоциональное оцепенение; повышенное возбуждение. ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами и является сложным заболеванием, которое может быть связано со значительной болезненностью, нетрудоспособностью и нарушением жизненно важных функций.

При разработке этого практического руководства специальная комиссия подтвердила, что травматический опыт может повлечь за собой развитие различных нарушений, таких, как общая депрессия, специфические фобии; расстройство, вызванное острым стрессом, нигде более не определяемое (disorders of extreme stress not otherwise specified, DESNOS), личностные расстройства, такие, как пограничное тревожное расстройство и паническое расстройство. Однако основной темой этой книги является лечение именно ПТСР и его симптомов, которые перечислены в четвертом издании Диагностического и Статистического руководства по психическим заболеваниям (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) Американской психиатрической ассоциации.
Авторы руководства «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства» признают тот факт, что диагностические рамки ПТСР ограничены и что эти ограничения могут быть особенно очевидны в случае пациентов, переживших сексуальное или физическое насилие в детстве. Часто пациенты с диагнозом DESNOS имеют широкий спектр проблем в отношениях с другими людьми, которые способствуют нарушениям личностного и социального функционирования. Об успешном лечении таких пациентов относительно мало известно. Единое мнение клиницистов, подтвержденное эмпирическими данными, состоит в том, что пациентам с этим диагнозом необходимо длительное и комплексное лечение. Специальная комиссия также признала, что ПТСР часто сопровождается другими психическими расстройствами, и эти сопутствующие заболевания требуют со стороны медицинского персонала чуткости, внимания, а также уточнения диагноза на протяжении всего процесса лечения. Расстройствами, требующими особого внимания, являются злоупотребление химическими веществами и общая депрессия как наиболее часто встречающиеся коморбидные состояния. Практикующие специалисты могут обратиться к руководствам по этим расстройствам для разработки планов лечения индивидов, демонстрирующих множественные расстройства, и к комментариям в главе 27.
Руководство «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства» базируется на случаях взрослых, подростков и детей, страдающих ПТСР. Цель руководства - помочь клиницисту в лечении этих индивидов. Поскольку лечение ПТСР проводится клиницистами с различной профессиональной подготовкой, эти главы были разработаны на основе междисциплинарного подхода. В процессе разработки активно участвовали психологи, психиатры, социальные работники, арт-терапевты, семейные консультанты и другие специалисты. Соответственно, эти главы обращены к широкому спектру специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Специальная комиссия исключила из рассмотрения тех индивидов, которые подвергаются насилию или оскорблениям в настоящее время. Эти индивиды (дети, которые живут с оскорбляющим их человеком, мужчины и женщины, которые подвергаются оскорблениям и насилию в своем доме), а также те, кто проживает в зонах ведения боевых действий, могут также соответствовать критериям диагноза ПТСР. Однако их лечение, а также связанные с этим юридические и этические проблемы значительно отличаются от лечения и проблем пациентов, которые пережили травматические события в прошлом. Пациенты, находящиеся непосредственно в травматической ситуации, нуждаются в специальном внимании клиницистов. Эти обстоятельства требуют разработки дополнительных практических руководств.
Очень мало известно о лечении ПТСР в промышленно отсталых регионах. Исследования и научные разработки по этим темам проводятся в основном в западных индустриальных странах. Специальная комиссия четко осознает эти культуральные ограничения. Растет убежденность в том, что ПТСР - это универсальный ответ на травматические события, который наблюдается во многих культурах и обществах. Однако есть необходимость в систематических исследованиях, чтобы определить, насколько лечение, как психотерапевтическое, так и психофармакологическое, доказавшее свою эффективность в западном обществе, будет эффективным в других культурах. В общем и целом специалисты не должны ограничивать себя только теми подходами и техниками, которые изложены в данном руководстве. Приветствуется творческая интеграция новых подходов, продемонстрировавших свою эффективность при лечении других расстройств и имеющих достаточную теоретическую основу, в целях улучшения результатов терапии.

Книга «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства» базируется на анализе результатов исследований эффективности психотерапии взрослых, подростков и детей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Цель руководства - помочь клиницисту в лечении таких больных. Поскольку терапия ПТСР проводится специалистами с различной профессиональной подготовкой, авторы глав руководства осуществляли междисциплинарный подход к проблеме. Книга в целом объединяет усилия психологов, психиатров, социальных работников, арт-терапевтов, семейных консультантов и др. Главы руководства обращены к широкому кругу специалистов, занимающихся лечением ПТСР.
Книга «Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства» состоит из двух частей. Главы первой части посвящены обзору результатов наиболее важных исследований. Во второй части приведено краткое описание применения разных терапевтических подходов для лечения ПТСР.

«Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства»

1. Диагноз и оценка

Подходы к лечению ПТСР: обзор литературы

1. Психологический дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение детей и подростков
4. Групповая терапия
5. Психодинамическая терапия
6. Лечение в стационаре

Психосоциальная реабилитация

1. Гипноз
2. Арт-терапия

Руководство по терапии

1. Психологический дебрифинг
2. Когнитивно-бихевиоральная терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение детей и подростков
5. Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз
6. Групповая терапия
7. Психодинамическая терапия
8. Лечение в стационаре
9. Психосоциальная реабилитация
10. Гипноз
11. Супружеская и семейная терапия
12. Арт-терапия

Заключение и выводы

Важно быть грамотными в вопросе лечения межпозвонковой грыжи, и знать не только, как снять боль, но и как сохранить позвоночник максимально здоровым, понимать, чего категорически нельзя делать при появлении болей в спине, чтобы избежать осложнений, а также знать, что нужно предпринять в обязательном порядке.

Межпозвонковая грыжа - одно из распространенных и потенциально опасных заболеваний, так как при его развитии происходит повреждение позвоночника в непосредственной близости от нервных корешков и спинного мозга, через который проходят нервные импульсы от всех органов к головному мозгу. В этом - причина осложнений, которые могут приводить к ограничению движений, нарушению работы жизненно важных органов, а иногда и к параличу.

Межпозвонковая грыжа часто возникает у людей работоспособного возраста (20-50 лет), обрекая их на временную нетрудоспособность, а иногда и на инвалидность!

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург;

биофизик, действительный член академии медико-технических наук Федоров В.А.

Что такое межпозвонковая грыжа? Стадии

Межпозвонковая грыжа – это заболевание, которое вызвано разрушительными изменениями в тканях межпозвонкового диска, расположенного между позвонками. Межпозвонковый диск, благодаря своему устройству, выполняет роль своеобразной амортизационной подушки, обеспечивающей позвоночнику пружинистость, смягчающей и гасящей ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и пр.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра гелеобразной консистенции, и фиброзного кольца вокруг него, которое удерживает этот гель внутри. Функцию амортизации выполняет пульпозное ядро, которое (у взрослого) на 70% состоит из воды. Оно также содержит углеводы, обладающие способностью быстро связывать и «отдавать» воду.

При наличии нагрузки на позвоночник (например, при ходьбе) пульпозное ядро уплощается и уменьшается в размерах до 2 раз, так как из него выталкивается вода. При снижении нагрузки вода возвращается в ядро, оно восстанавливает размер и форму.

Межпозвонковой грыже, как правило, предшествуют дегенеративные изменения фиброзного кольца: оно теряет свою плотность (его структура становится более рыхлой, между волокнами появляются промежутки, возникают разрывы отдельных волокон без нарушения целостности всего кольца).

По мере развития повреждений в фиброзном кольце пульпозное ядро начинает перемещаться из центра диска к периферии.

Различают несколько стадий развития грыжи:

1. Пролабирование диска - незначительное смещение ядра (на 2-3 мм.), фиброзное кольцо смещается наружу, но целостность его не нарушается;
2. Протрузия диска – смещение пульпозного ядра на 4 мм и более;
3. Экструзия диска или пролапс (собственно, грыжа) – нарушение целостности фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра в позвоночный канал;
4. Секвестрация диска – пульпозное ядро теряет связь с позвонками, фрагментируется и смещается по позвоночному каналу.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Основным симптомом межпозвонковой грыжи является боль, и именно боль заставляет людей обратиться к врачу. Часто боль в спине может быть просто мышечной болью, не связанной с давлением на нервный корешок.

Как правило, боль возникает резко и усиливается при движении в соответствующем сегменте позвоночника. Чаще всего поражается поясничный отдел, как подверженный наибольшим нагрузкам. Реже - грудной, при возникновении грыжи в этом отделе больные часто жалуются на очень сильные боли, напоминающие чувство «кола в спине».

Однако боль не всегда сопровождает грыжу, особенно на ранних этапах её возникновения.

Симптомы межпозвонковой грыжи различаются в зависимости от того, в каком направлении происходит выпячивание и выпадение пульпозного ядра.

Заболевание протекает в непосредственной близости от спинного мозга и отходящих от него корешков, поэтому могут наблюдаются также другие симптомы, связанные с нарушением проводимости нервных путей:

• снижение кожной чувствительности;
• снижение тонуса мышц в конечностях и ухудшение движений в них;
• ослабление сухожильных рефлексов (непроизвольных движений конечностей при ударе по сухожилию, например, под коленной чашечкой);
• нарушения работы внутренних органов; например, при грыже в поясничном отделе страдает работа кишечника, мочевого пузыря, органов половой сферы;
• головокружения, ухудшение памяти, перепады артериального давления - при грыже в шейном отделе.

При межпозвонковой грыже в некоторых случаях могут развиваться тяжелые осложнения , такие как:

• Радикулопатия (корешковый синдром, устаревшее название - радикулит) связан с давлением грыжи на нервный корешок.
• Сдавление спинного мозга, вызванное сужением позвоночного канала грыжей, отеком тканей, нарушением кровоснабжения, а, иногда, и прямым механическим сдавлением.
• Сдавление артерии, питающей спинной мозг - острое или нарастающее постепенно - приводящее к гибели нервных клеток.
• Пережатие вен, отводящих кровь от позвоночника , что приводит к выраженному отеку, сдавлению спинного мозга.

Все эти осложнения чреваты нарушением работы спинного мозга, атрофией (усыханием) мышц. При осложнениях грыжи в поясничном отделе могут страдать внутренние органы, возникать недержание кала, мочи, импотенция. В крайних случаях могут отказать почки и другие жизненно важные органы, а также при пережатии сосудов в шейном отделе может нарушиться кровоснабжение мозга и наступить гибель.

Одним из самых опасных осложнений является синдром конского хвоста - сдавление пучка нервных волокон, отходящих на уровне первого поясничного позвонка. Это может приводить к мгновенному развитию паралича нижних конечностей, отказу работы органов таза и гибели пациента.

Разрушения в фиброзном кольце быстро не восстанавливаются, поэтому при возникновении грыжи основная нагрузка ложится на мышцы спины. Ослабленные грыжей межпозвонковые диски плохо фиксируют позвонки. Организм никак не может допустить повреждения такого жизненно важного органа, как спинной мозг, находящегося в позвоночном столбе, поэтому мышцы усиленно начинают центрировать ось позвоночника . Мышцы также пытаются компенсировать недостаток амортизации, которую ранее выполнял межпозвонковый диск (диски).Неподготовленные мышцы плохо центрируют спинномозговой канал, особенно если уже имеются другие проблемы в позвоночнике () или мышцы были ранее не тренированы из-за малоподвижного образа жизни. Даже не очень большая нагрузка может вызвать осложнения. Наиболее опасны толчки и резкие движения.

Эффективные меры №1. Максимально защититься от дополнительных перегрузок мышц и позвоночника:

Мышцы испытывают колоссальную нагрузку в новых условиях. Наличие ранее имевшихся проблем в позвоночнике () и сама грыжа могут серьезно ухудшать их работу, так как нарушено питание и передача нервных импульсов. Мышцы могут быть просто не подготовлены, так как ранее были не тренированы из-за малоподвижного образа жизни. В этой ситуации часто возникает мышечный спазм. Из-за мышечного спазма пережимаются сосуды, клетки мускулатуры перестают получать полноценное питание и гибнут, а на их месте разрастается соединительная ткань. Возникают спайки и рубцы - все это приводит к нарушению осанки. Таким образом создаются условия для развития повторных случаев болезни (рецидивов) и возникновения новых очагов повреждения.

Из-за усиленной работы клетки мышечных тканей гибнут быстрее. Избыток погибших клеток может возникнуть также из-за того, что пульпозное ядро при «вытекании» пережало сосуды, и пораженная область лишилась питания. Реакцией организма на такое скопление погибших клеток является отек (необходимая мера для очистки тканей). Однако отек сдавливает близлежащие сосуды, ухудшает питание мускулатуры, гибель клеток прогрессирует. Но главная проблема заключается в том, что погибшие клетки выводятся только с лимфой через лимфатические сосуды, а движение лимфы обеспечивается, в свою очередь, сократительной активностью мышц (даже в состоянии их покоя). Когда мышцы уже переутомлены, к руг замыкается : для снятия отека нужен активный лимфоток и активность мышц, а мышцы уже перегружены и из-за отека лишены питания и не могут восстановиться.

Отек особенно быстро нарастает во время длительного лежания, например, во время сна, так как общая мышечная активность снижена и ее недостаточно для обеспечения лимфотока в нужном объеме, чтобы очистить ткани в пораженной области. Поэтому лучше избегать постельного режима. В течение дня желательно не принимать надолго лежачего положения и не занимать фиксированные позы на длительное время. Гораздо полезнее двигаться - но с осторожностью, чтобы не возникали новые болезненные ощущения. Ночной сон желательно прерывать каждые 3 часа на 15 минут, чтобы походить или сделать упражнения, лежа в постели.

Необходимо улучшить питание (кровоснабжение) мышц спины. Мышцам необходима ресурсная подпитка, чтобы они смогли справляться с новой для них нагрузкой по поддержанию позвоночника в условиях грыжи.

Первопричина развития межпозвонковой грыжи

Как уже было сказано, межпозвонковая грыжа начинает развиваться из-за того, что фиброзное кольцо, составляющее часть межпозвонкового диска, становится дряблым, неплотным, пульпозное ядро вместе с диском начинает «выплывать». Это вызвано недостатком питания межпозвонкового диска. Почему оно ухудшается?

У детей и подростков межпозвонковые диски получают питание и кислород непосредственно из сосудов, к ним подходящих, которые, однако, к 18-20 годам перестают функционировать. У взрослого человека питание дисков (а также выведение отходов из клеток) осуществляется путем диффузии - «проталкивания» веществ через микроскопические каналы в хряще, покрывающем тело позвонка.

Необходимым условием доставки питательных веществ, кислорода и воды через хрящи до клеток межпозвонкового диска (а также позвонков) является слаженная и динамическая работа мышц спины и диска:

• Только при физическом напряжении создается достаточной кровоток для полноценного питания позвоночника, а также обеспечивается лимфоток и венозный отток для очистки тканей хряща, позвонков, межпозвонковых дисков от погибших клеток.
• Именно во время движения в самом позвоночнике возникают перепады давления, что обеспечивает «всасывание» и «выталкивание» веществ в пульпозном ядре.

Из этого следует, что межпозвонковый диск начинает постепенно разрушаться еще задолго до возникновения грыжи по трем основным причинам:

• мышцы не работают динамично, то есть речь идет о гиподинамии (малоподвижном образе жизни ),
• мышцы не работают слаженно, что свидетельствует о .
• на мышцы и диск воздействует чрезмерная нагрузка, превышающая текущие возможности организма (профессиональный спорт, изнурительная или чрезмерная физическая работа, профессиональные разрушающие факторы и т.п.).

Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни опасен тем, что:

Мышцы позвоночника расслабляются и не обеспечивают достаточного притока крови, питательных веществ и кислорода к позвонкам.

1. Из-за недостатка движений в позвоночнике ухудшается диффузия (прохождение) питательных веществ, кислорода и воды через хрящи к дискам. В результате гибнут клетки, пульпозные ядра обезвоживаются.
2. Из-за ухудшения лимфотока погибшие клетки начинают скапливаться в позвонках и дисках, препятствуя восстановлению.
3. При сидячей работе (образе жизни) непременным условием в профилактике и лечении заболевания является постоянное микро изменение самой «сидячей» позы. Это необходимо чтобы работали разные группы мышц, а не одни и те же, так как иначе они перенапрягаются. Такое изменение обеспечивается при сидении на качающейся (динамической) опоре. Человек интуитивно меняет свою позу так, чтобы обеспечить устойчивое положение на стуле. Соответственно постоянно меняются группы работающих мышц.

6 причин, по которым стоит включить фонирование в лечение межпозвонковой грыжи:

1. Фонирование способствует очищению тканей в поврежденном участке позвоночника от погибших клеток и продуктов распада благодаря стимуляции лимфотока. А это необходимое условие для восстановления.
2. Происходит стимуляция кровотока , благодаря чему улучшается питание клеток мышц, позвонков, спинного мозга. Также активируется транспорт питательных веществ и воды в хрящевую пластинку и межпозвонковые диски , что необходимо для питания их клеток и эластичности.
3. Улучшается отток венозной крови от пострадавшего участка из-за чего снижается отек и сдавление спинного мозга, нервов и сосудов.
4. Улучшается проведение импульсов по нервным волокнам , что доказали , проведенные в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте. В результате восстанавливается работа систем нейромышечной амортизации и предупреждается развитие повторных случаев болезни.
5. Фонирование улучшает работу почек , что способствует восстановлению водно-электролитного баланса крови и улучшению работы всех мышц. Также стимулируется работа надпочечников и повышается выработка гормонов, активизирующих восстановительные процессы в организме.
6. Фонирование позвоночника способствует выходу родоначальных стволовых клеток , которые могут преобразовываться в любую функциональную ткань (в том, числе, хрящевую). Патент РФ №2166924.

Важно, что фонирование помогает избавляться от боли - эффективность метода была доказана исследованием, проведенным в рамках подготовки кандидата медицинских наук Т. И. Якушиной. Из 52 пациентов с остеохондрозом и грыжей у 45 человек (86,5%) применение позволило:

• уменьшить боль и снять мышечный спазм на 4-й день лечения
• восстановить кожную чувствительность на 7-8 день;
• улучшить двигательную активность на 10-11 день.

Динамика болевого синдрома в результате виброакустического воздействия

На схеме видна динамика уменьшения болевых проявлений, которая наблюдалась в ходе лечения с применением фонирования аппаратом " ".

Эффективность лечения разными методами физического воздействия

Примечание: ВАВ - виброакустическое воздействие; ВАВ+ИК - виброакустическое и инфракрасное воздействие при помощи аппарата " "; Магнит - магнитное воздействие.

Существует вероятность, что Ваш лечащий врач может не знать о данном новом современном методе лечения (фонировании) и соответствующих приборах, поэтому перед тем, как идти на прием, предлагаем распечатать с информацией о противопоказаниях и методике лечения межпозвонковой грыжи.

Заключение

Таким образом, фонирование на сегодняшний день является современным медицинским методом, который:

1. Имеет доказанную эффективность на уровне 80-93% , подтвержденную российскими и европейскими научными исследованиями.
2. Решает все основные задачи лечения межпозвонковой грыжи: позволяет очистить ткани от погибших клеток, активировать восстановительные процессы, снять отек, улучшить питание спинного мозга, мышц, межпозвонковых дисков.
3. Эффективен в устранении болевого синдрома и повышении качества жизни пациентов.
4. Способствует профилактике повторных случаев болезни , т.к. помогает восстановлению работы системы нейромышечной амортизации (улучшает проводимость импульсов по нервам, положительно влияет на работу всех мышц)., с доставкой по всей России и зарубеж.

По завершении острого периода заболевания, когда боль пройдет, на первый план в восстановлении межпозвонкового диска выходит регулярная лечебная физкультура . Именно она должна вернуть прежнее здоровье и подвижность позвоночнику.

Больной должен прислушиваться к своему организму и исключать упражнения, которые вызывают новые болезненные ощущения в поврежденном межпозвонковом сегменте. Одним из наиболее эффективных способов обеспечить нетравматическую физическую нагрузку является плавание , так как в воде на организм не действует сила тяжести и одновременно задействуется большое количество мышц.

Нужно обязательно учитывать, что наиболее действенным будет только комплексное лечение