Домой Эндокринология Инвалидность подростку сахарный диабет

Эндокринология

Инвалидность подростку сахарный диабет

Медико-социальная экспертиза и и инвалидность при сахарном диабете

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По
частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после
сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных
сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне - в 3
раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей -
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным
диабетом - инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в
детстве составляет около 40 лет.

Сахарный диабет по-прежнему остается неизлечимым заболеванием. Соблюдая надлежащую диету и возможные лекарства или другие методы лечения с ней, вы можете жить десятилетиями. Проблема в том, что диабет сопровождается рядом других серьезных заболеваний. Все дискомфорты возникают из-за ослабленного кровообращения тканей и органов, вызывающих диабет.

Сосуды - единственный способ, которым органы получают питательные вещества, поэтому на любой орган может влиять недостаточный кровоток. Макрососудистая привязанность приводит к проявлениям атеросклероза с сердечными артериями и артериями по всему телу. Сочетание обоих типов привязанности создает страшное патологическое состояние - синдром диабетической стопы. Распространенность микроциркуляции приводит к вовлечению почек, глаз или нервов. . Диабетики имеют более высокий риск развития высокого кровяного давления, атеросклероза и, следовательно, ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель
(b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности
инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа - отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало
заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с
аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

В результате диабет страдает от двух-четырехкратного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, 75% из которых страдают от диабета. Диабет является причиной 20-30% хронической почечной недостаточности, которая требует диализа и также является наиболее распространенной причиной терминальной стадии заболевания почек.

Это одна из самых распространенных причин слепоты взрослых. Диабетическая ретинопатия является невоспалительным заболеванием сетчатки сетчатки в результате повреждения кровеносных сосудов, поддерживающих сетчатку. В тяжелых случаях происходит кровотечение в сетчатку и стекловидное тело с сильным зрительным нарушением слепоты.

Ib - выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые
сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено
снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей - к
инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению,
наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и
сопутствующей артериальной гипертензии.

Это самая распространенная причина нетравматической ампутации нижних конечностей из-за диабетической невропатии. Это происходит примерно у половины пациентов с диабетом и у 30-40% диабетиков. Это заболевание может влиять на нервную чувствительность, двигательные нервы и нервы, влияющие на внутренние органы.

Поскольку самые длинные нервы наиболее уязвимы, сначала поражаются нижние конечности. Неприятная броня, сжигание происходит, через несколько месяцев пострадавший человек перестает ощущать прикосновение, теплоту и боль на концах пальцев, но расстройство распространяется на лодыжки, колени и, в конечном счете, на дискомфорт верхней конечности.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает
практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и
систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также
избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой
систем, нижних конечностей и органа зрения.

Из-за так называемого синдрома диабетической стопы возникают опасные болезненные и незаживающие язвы, которые могут привести к гангрене и ампутации пораженной конечности. Из-за уменьшения восприятия боли пациенты часто не обращают внимания на незначительные травмы ног, они не потребляют их вовремя и могут вызвать серьезные медицинские осложнения.

Все осложнения, связанные с диабетом, можно предотвратить - ранняя диагностика. Примерно половина пациентов с диабетом имеют симптомы вышеупомянутого метаболического синдрома в то время, и до 90% из них имеют избыточный вес или ожирение. Это также влечет за собой превентивные меры.

Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их
фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Острые осложнения.

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный
диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный
стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания.
Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты;
выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах
ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже);
могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома;
глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 - 7,0 и
ниже.

Если мы страдаем избыточным весом, мы должны похудеть. Мы не должны полагаться на какие-либо чудесные средства, только те, кто ест энергию до того, как он примет, похудят. На практике это означает здоровую сбалансированную диету с низкой энергетической ценностью и повышенной физической активностью.

Это не просто помогает нам сбросить вес, это приводит к снижению уровня липидов в крови, что является профилактикой атеросклероза, что является серьезной угрозой для диабета. Долгосрочным следствием является также увеличение чувствительности к инсулину.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го
типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке
мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда,
гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую
неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л,
осмолярность - более 330 мосм/л.

Мы регулярно проверяем кровяное давление. В случае повышенных значений мы будем корректировать жизненный режим после консультации с врачом, или мы начнем использовать предписанные лекарства. Определение длинного сахара дает информацию о содержании сахара в течение более длительного периода. Затем среднее значение указывает, являются ли мы здоровыми людьми или хорошо леченными диабетиками. Более высокие значения означают, что организм находится в опасности развития и развития диабетических осложнений.

Если мы страдаем от диабета или боимся, что это заболевание угрожает, мы должны обратиться к врачу так называемого «длинного сахара». Это даст информацию о долгосрочном уровне сахара в крови и, следовательно, о тяжести заболевания. Врач будет судить о том, хорошо ли лечат диабет и как нас дисциплинируют. Некоторые диабетики пытаются получить некоторый вес и иметь последовательную диету за несколько недель до ожидаемого экзамена.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном
питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.

Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой
сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда,
отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Название болезни происходит от греческого: диабет означает «истечение, истощение» и «сладкий» цвет. Именование происходит от того факта, что люди с диабетом выделяют чрезмерное количество мочи, содержащей глюкозу. Таким образом, старая китайца диагностировала диабет, поскольку моча пациента привлекала муравья. В средние века тот факт, что человек страдал от диабета, был более конкретным - врачи дегустировали мочу субъекта.

Диабет является вторичным заболеванием. Часто он обнаруживается только тогда, когда он уже вызвал серьезные осложнения. Какая помощь нужна больным и их семьям? По оценкам в Польше около 2, 5 миллионов человек с диабетом. Причиной этого заболевания является недостаток или нарушение работы инсулина, гормона поджелудочной железы. Наиболее распространенный сахарный диабет 2 типа является причиной снижения чувствительности к инсулину. Причиной диабета типа 1 является недостаточная секреция инсулина, а сахарный диабет - гормональные изменения.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и
чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия
и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и
заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и
периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и
вибрационную чувствительность.

Необработанный диабет дает очень серьезные осложнения. Они включают в себя почечная недостаточность, атеросклероз, слепота. Вот почему уровень сахара в крови так важен. Много полезной информации об этом заболевании можно найти на веб-сайте Ассоциации диабета.

В конце года многие путаницы вызвали изменение уровня возмещения за некоторые лекарства. Пациенты с диабетом были крайне усугублены, обнаружили, что им нужно платить больше за определенные типы инсулина, а также глюкометры для контроля уровня сахара в крови. Цены на спад - это некоторые из особенностей, но больные говорят, что самые устаревшие - они считают наименее эффективными.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и
макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца
(диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и
прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий
развития (по C.Mogensen).

Министерство здравоохранения ввело исправление, но пациенты говорят, что изменения еще не являются удовлетворительными. Например, они предупреждают, что быстродействующий аналог инсулина, который является основным лекарственным средством при лечении диабета типа 2, также вызвал вступление в силу Закона о реабилитации наркоманов. Это конец эпохи «наркотиков за гроши» и других рекламных акций в аптеках. Мы заплатим точно такую же сумму за каждую аптеку в Польше. Можно было купить наркотики даже на несколько десятков процентов дешевле.

1 ст. - гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой
фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол
клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. - начальных структурных изменений ткани почек характеризуется
микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. - начинающейся нефропатии характеризуется умеренной
микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1
ипертензией.

Каждая невеста рассчитывает на меня, - говорит 78-летняя Мария из Бельско-Бялы, страдающая от диабета в течение 15 лет. Некоторые типы инсулина не возмещаются вообще. Министерство здравоохранения объявило, что список будет пересматриваться каждые два месяца, и пациенты опасаются, что эти цены могут возрасти. Оплата должна быть произведена на стойке регистрации. Пациенты должны требовать это от врача.

Некоторые из препаратов, используемых для лечения осложнений диабета, также исчезли. А как насчет ремней к датчикам? Остальные пациенты с диабетом будут платить 30% их цены. Здесь, как и при инсулине, вам нужно обратиться к врачу за правильными рецептами. Самая большая путаница была с глюкометром. Пациенты получают их очень часто бесплатно в клиниках. После изменения правил у них есть сомнения, является ли это законным, потому что теперь вы не можете использовать какие-либо стимулы для использования ваших возвращенных особенностей.

IV ст. - выраженной нефропатии характеризуется протеинурией,
гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается
клубочковая фильтрация.

V ст. - уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой
фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии
ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений
сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Будет ли пожертвование бесплатных счетчиков считаться стимулом для использования возмещенных полос? Пресс-секретарь Министерства здравоохранения Петр Олечно недавно представил заявление министерства по этому вопросу врачам, занимающимся диабетом. Диабетическая жизнь облегчает инсулиновые помпы, то есть специальные устройства для доставки инсулина. Стоимость покупки такого насоса составляет даже десяток тысяч золота, но его можно взять напрокат. Большой оркестр рождественской благотворительности. В вашем городе стоит проверить, нельзя ли взять напрокат насос в больнице или клинике.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы - у 10-18%
больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

I ст. - непролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция
сетчатки не страдает.

II ст. - препролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии,
преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение
зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало
формирования катаракты.

Программа аренды насосов для женщин с сахарным диабетом ведет, например, к клинике университетской больницы в Белостоке. Что, если мы изменим деньги на наркотики после изменения? Важно проверить, имеете ли вы право на получение пособий в Центре социальной помощи. Мы должны сообщить в центр по месту вашего проживания. Одной из форм помощи является целевое пособие, которое можно потратить на одежду, зимнюю одежду или частичное покрытие стоимости лечения. Вы должны помнить, что необходимо предъявить счет или рецепт.

Количество целевых пособий не фиксируется на каком-либо конкретном уровне. от возможности конкретного центра и от преобладающих правил. Чтобы подать заявку на получение пособий, вы должны критерии дохода. Семья не может превышать 351 злотый на члена семьи или 477 злотых в случае одного человека.

III ст. - пролиферативная: к картине II ст. присоединяются
новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее
разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития
(доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются
неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются
приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги
холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение
иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к
массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим
специального хирургического лечения.

Важно лечить осложнения диабета. Кто может рассчитывать на обращение в санаторий или больницу? Пребывание в спа-центре является продолжением стационарного или специализированного лечения. Врач должен передать рефералу специальным шрифтом, который может указать место и тип курортного лечения.

Направление сопровождается копией информационной карточки, содержащей описание хода болезни, описание лечения, результаты поддерживающих тестов и рекомендации. Реферал будет проверен специалистом в области бальнеологии и физической медицины или медицинской реабилитации.

Классификации . Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к
абсолютной инсулиновой недостаточности):

А - аутоиммунный;

Б - идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного
нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

Часто бывает, что специалист признает законность обращения в санаторий, но вакансия в соответствующем учреждении отсутствует. Затем пациент находится в списке ожидания. В санатории мы должны покрыть некоторые расходы. Изъято из этого только: дети и молодые люди в возрасте до 18 лет, и если они продолжат - до 26 лет, дети-инвалиды в значительной степени не имеют возрастных ограничений, дети имеют право на пенсию по случаю потери кормильца.

Диагностика, лечение, лекарства и ортопедические материалы бесплатны, вы должны оплачивать проживание и питание. Это разные суммы, в зависимости от уровня комнаты и времени года. Очевидно, что также есть затраты на посещение клиники со стороны пациента. Если мы не застрахованы или не хотим ждать очереди за вылетом, мы должны покрыть всю сумму. Во время праздников или зимних каникул нет гарантий поездки, так как вы не можете выбрать спа-центр. Можете ли вы получить пенсию по инвалидности из-за диабета?

3. Другие специфические типы диабета:

А - генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной
железы;
Б - генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В - болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г - эндокринопатии;
Д - диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е - инфекции;
Ж - необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 - другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния
компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го
типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень : отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия
натощак - 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны
начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в
отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести : наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия
натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая
нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются
умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения
(нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде
снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к
передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение : часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения
независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к
коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия -
отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия
IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.
Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и
периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой
деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению - II ст.,
самообслуживанию - II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется
необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы
(энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми
дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к
самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории
жизнедеятельности.

Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных
данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к
определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез,
повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом
возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение
дня - 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не
проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина - (норма - 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20
мкЕД/"л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина.
У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови
составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в
капиллярной крови - 6,1 ммоль/л, в венозной - 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после
нагрузки глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем
используются соответствующие методы исследования.

Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической
ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания,
взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие
препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела),
производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при
отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом
2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го
типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических
осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства,
нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и
нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости - оперативное
лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД . Идеальная: нормогликемия в любое время суток и
аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая:
глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее
7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток - не более 10
ммоль/л, аглюкозурия - уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Прогноз . Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития
диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки
около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь
больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести
течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ : декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения,
обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало
диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД - 8-10 дн., средней тяжести- 25-30
дн., при тяжелом - 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.;
при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых
осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к
затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение
(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый
сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при
необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или
уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования : клинический анализ крови, глюкоза крови
натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар
и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и
периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
язвы). При нефропатии - проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной
нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей -
допплерография и реовазография, при энцефалопатии - ЭЭГ и РЭГ; при поражении
сердечно-сосудистой системы - ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и
артериального давления.

Противопоказанные виды и условия труда.

Легкая степень сахарного диабета : тяжелый физический труд, работа, связанная
с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных
микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета : 1) для больных, не получающих
инсулин, - противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд
с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных,
получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана
работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного
случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у
движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта,
работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический,
административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев - с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов
нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа,
связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при
наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других
систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи,
атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних
конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых
гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к
трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III
ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши
и уходе.

II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при
ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной
ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики,
которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III
ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные
ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при
лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными
нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению
способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе
больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а
рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному
уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III
группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой
профессии легкого физического или умственного труда с умеренным
нервно-психическим напряжением.

Реабилитация . Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное
лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений,
ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов
рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте
профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное
направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.