Или маннит (лат. mannitum , англ. mannitol ) - спирт из группы сахаров. Маннитол широко применяется в фармацевтической и пищевой промышленности. В современной медицине маннитол рассматривается, в основном, как вводимый внутривенно осмотический диуретик, средство, способствующее выведению из организма жидкости. В недавнем прошлом маннитол фигурировал в списке осмотических слабительных средств. В настоящее время среди зарегистрированных в России лекарств нет ни одной лекарственной формы маннитола (маннита) позиционированной, как слабительного средства. В фармацевтике маннитол часто используется как вспомогательное, неактивное вещество.
Маннитол - химическое соединение
Маннитол (маннит или d-маннит) - шестиатомный углеводородный спирт из, группы сахаров. Маннитол - стереоизомер сорбитола . Эмпирическая формула маннитола - C 6 H 8 (OH) 6 . Молярная масса 182,172 моль -1 . Температура плавления маннитола - около 167 °C (7,6 мм рт. ст.), температура кипения - 295 °C (при 3,5 мм рт. ст.). Маннитол - лекарственного средство
Маннитол - международное непатентованное наименование лекарственного средства. По фармакологическому указателю маннитол относится к группе «Диуретики». По АТХ маннитол включен в следующие группы:- «B05. Плазмозамещающие и перфузионные растворы », подгруппу «B05BC Осмодиуретики» и имеет код B05BC01
- «A06. Слабительные », подгруппу «A06AD Осмотические слабительные» и имеет код A06AD16.
Показания к применению маннитола
Способ маннитола применения и дозы
Маннитол вводят внутривенно медленно струйно или капельно, в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г на кг веса пациента. Суточная доза маннитола не должна превышать 140–180 г. Лиофилизированную массу маннитола растворяют без предварительной подготовки водой для инъекций или 5% раствором декстрозы. При операциях с искусственным кровообращением непосредственно перед началом перфузии в аппарат вводят 20–40 г.Маннитол - желудочно-кишечное средство
В больших дозах, при оральном приеме более 20 г, маннитол действует как осмотическое слабительное. Лечебное действие осмотических слабительных заключается в привлечении воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту. Это сопровождается увеличением объема содержимого и облегчением его продвижения, консистенция кала становится более мягкой, увеличивается частота дефекации. Нежелательная сторона действия осмотических слабительных заключается в том, что их действие распространяется на протяжении всего кишечника и несет опасность электролитных расстройств, тогда как точкой приложения «идеального слабительного» должна быть толстая кишка . У пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью солевые осмотические слабительные могут спровоцировать перегрузку объемом и электролитами (Шульпекова Ю.О.). Осмотические средства используются для лечения запоров неизвестной природы (Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Запор. Суть проблемы).Длительный прием маннитола может быть причиной диареи (Белоусова E.А., Златкина А.Р.).
Категория риска для плода при приеме беременной маннитола по FDA - С (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).
В настоящее время маннитол, как слабительное, не применяется.
У маннитола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Использование маннитола в промышленности
Маннитол (маннит) - пищевая добавка Е421, разрешенная к применению в России, Украине и других странах. В пищевой промышленности маннитол используется в качестве подсластителя и вещества, препятствующие комкованию. Применяется при изготовлении жевательной резинки.Маннитол используется в производстве смол, олифы, лаков и других поверхностно-активных веществ, при изготовлении взрывчатых веществ, в парфюмерии.
Как вспомогательное вещество, маннитол присутствует во многих лекарственных препаратах.
Мочегонные препараты обладают различной структурой, но имеют одно общее свойство. Они увеличивают объем выводимой жидкости из организма. Иначе их называют осмотическими диуретиками. Данные медикаменты применяются в комплексной терапии гипертонии, патологий сердечно-сосудистой системы. Кроме того, их использование оправдано при любых других расстройствах, сопровождающихся отеками органов и тканей. Среди всех наибольшей популярностью пользуется «Маннитол». Именно о нем и пойдет речь в этой статье.
«Маннитол» — что это такое?
«Маннитол» — это лекарственное средство, обладающее выраженным мочегонным эффектом. Также состав значительно увеличивает объем крови, циркулирующей в организме. Основными показаниями к его применению являются эпилептический статус, высокое внутричерепное давление, почечная недостаточность.
В роли действующего компонента лекарства выступает одноименное вещество — маннитол. Среди вспомогательных ингредиентов инструкция отмечает натрия хлорид, сульфацил натрия, флавакридина гидрохлорид. Фармацевтические компании выпускают медикамент в форме раствора для внутривенных инъекций. Он поступает в продажу в стеклянных флаконах разного объема.
Фармакологические свойства
Инструкция по применению «Маннитол» характеризует как препарат с мочегонным действием. Диуретический эффект обусловлен повышением плазмы и понижением реабсорбции воды. Использование лекарства в терапевтических целях способствует переходу жидкости из тканей в сосуды. Именно такого результата ожидают пациенты с высоким давлением в этих органах.
Диуретический эффект является дозозависимым. Увеличение объема лекарства прямо пропорционально сказывается на количестве выводимой осмотически свободной жидкости, хлора и натрия. При азотемии у пациентов с циррозом печени или асцитом применение медикамента нецелесообразно. Его использование может спровоцировать гипонатриемию, поэтому самостоятельное лечение недопустимо. Во время терапии врач должен постоянно контролировать содержание натрия/калия в сыворотке крови, а также диурез и АД.
Показания к назначению
- почечная недостаточность;
- приступ глаукомы;
- острая печеночная недостаточность;
- повышенное ;
- отравление химическими веществами.
Также раствор «Маннитола» используют во время хирургического вмешательства с экстракорпоральным кровообращением, для профилактики гемоглобинемии.
Способ применения
Диуретик вводится внутривенно капельно или струйно. Предварительно его рекомендуется нагреть до температуры тела. Режим дозирования определяется врачом с учетом состояния пациента и его заболевания. В профилактических целях препарат назначают из расчета 500 мг на килограмм веса, в лечебных — 1,5 г на килограмм веса. Суточная дозировка не должна превышать 180 г.
При хирургическом вмешательстве с использованием экстракорпорального кровообращения больному вводят 20-40 г раствора непосредственно перед проведением операции. Пациентам с олигурией сначала медленно капельным методом лекарство дают в течение пяти минут. Режим дозирования определяется врачом. Если в течение трех часов после инъекции увеличение диуреза до 45 мл/г не наблюдается, препарат отменяют.
Противопоказания и побочные эффекты
Что говорит о противопоказаниях инструкция по применению? «Маннитол» не рекомендуется принимать при следующих патологиях:
- геморрагический инсульт;
- обезвоживание организма;
- недостаточность левого желудочка;
- отек легких;
- острый канальцевый некроз;
- субарахноидальное кровотечение.
С особой осторожностью лекарство назначают беременным и кормящим женщинам. Применение медикамента допустимо только под контролем врача. Специалист должен взвесить соотношение риска для малыша и пользы для матери.
Информация о побочных эффектах
Перед началом терапии необходимо ознакомиться с аннотацией к препарату. Что говорит о побочных эффектах инструкция по применению? Маннитол, в случае превышения допустимой дозировки, может вызвать обезвоживание организма. Поэтому использование медикамента допустимо только под контролем врача. Диспепсия, жажда, пониженное АД, судороги — эти симптомы свидетельствуют об изменении водно-электролитного равновесия в организме. Прием препарата следует прекратить и обратиться к врачу. Специалист должен скорректировать схему лечения или назначить синоним медикамента.
Доступные аналоги
Рассматривая описание препарата «Маннитол» (что это такое, как и с целью чего его назначают), важно уделить внимание его аналогам. Несмотря на хорошую переносимость медикамента, он подходит далеко не всем. Если в период лечения у пациента появляется головная боль и проблемы со зрением, следует прекратить его прием. В особо серьезных случаях врач назначает обследование для исключения таких осложнений, как субдуральное кровотечение.
Близким по механизму действия и фармакологическим свойствам «Маннитолу» является лиофилизат для приготовления инфузионного раствора «Мочевина». Среди других аналогов препарата положительные отзывы заслужил «Маннит». Это лекарственное средство, применяемое для увеличения объема мочи. Фармацевтические компании выпускают его в форме раствора для инъекций. «Маннит» и «Маннитол» являются идентичными препаратами. Их применение оправдано при повышенном внутричерепном давлении, отеке мозга, глаукоме и прочих расстройствах. Единственное отличие — побочные реакции. Прием «Маннитола» иногда сопровождается нарушением водно-электролитного равновесия и появлением характерных для этого состояния симптомов. Превышение рекомендуемой дозировки «Маннита» при лечении может привести к развитию тромбофлебита и тахикардии. С медицинской точки зрения более безопасным является «Маннитол».
Цена, отзывы о лекарстве
Мнения потребителей о медикаменте встречаются как с положительной, так и с негативной окраской. Важным преимуществом диуретика является его невысокая цена. Например, за флакон (200 мл) придется отдать всего 100 рублей. Отзывы пациентов подтверждают, что препарат в полной мере выполняет возложенные на него функции. Побочные эффекты встречаются крайне редко.
Негативные отзывы чаще всего обусловлены способом применения препарата «Маннитол». Таблетки для многих являются предпочтительным вариантом лечения. Данный диуретик производится только в форме раствора для инъекций. Поэтому пациенты вынуждены от него отказываться, заменяя аналогами.
В заключение необходимо заметить, что «Маннитол» является эффективным осмотическим диуретиком. Все же это лекарственный препарат. Поэтому перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией. Будьте здоровы!
Формула:
C6H14O6, химическое название: 1,2,3,4,5,6-гексангексол; D-маннит; D-маннитол.
Фармакологическая группа:
органотропные средства/ средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию/ диуретики; органотропные средства/ респираторные средства/ секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.
Фармакологическое действие:
диуретическое, противоотечное, муколитическое, отхаркивающее.
Фармакологические свойства
Маннитол является осмотическим диуретиком. Маннитол представляет собой лиофилизированную массу светло-желтого цвета. Маннитол растворим в воде, очень легко растворим в горячей воде. Применение маннитола приводит к удерживанию воды в почечных канальцах и увеличению объема мочи за счет повышения осмотического давления сыворотки крови и фильтрации в клубочках почек без дальнейшего обратного всасывания в почечных канальцах (маннитол мало подвергается канальцевой реабсорбции). В основном маннитол оказывает действие в проксимальных канальцах, но эффект в незначительной степени сохраняется и в нисходящей петле нефрона, а также в собирательных трубочках. Маннитол не проникает через тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический барьер) и мембраны клеток, не увеличивает концентрацию остаточного азота в сыворотке крови. Маннитол вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, головного мозга, глазного яблока) в сосудистое русло, увеличивая осмолярность сыворотки крови. Диурез от применения маннитола сопровождается умеренным увеличением выведения натрия без значимого воздействия на выведение калия. Маннитол вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без значимого выведения калия. Диуретический эффект маннитола тем выше, чем больше его концентрация (доза). Маннитол неэффективен при нарушенной фильтрационной функции почек, а также при азотемии у пациентов с асцитом и циррозом печени. Маннитол вызывает увеличение объема циркулирующей крови.
Высушенный распылением маннитол можно вводить ингаляционно при помощи особого устройства для ингаляции. Ингаляция маннитола предназначена для улучшения легочной гигиены путем коррекции нарушения мукоцилиарного клиренса, который характерен для муковисцидоза. Точный механизм действия маннитола при ингаляции неизвестен, но предполагается, что ингаляционное введение маннитола меняет вязкоупругие свойства мокроты, увеличивает гидратацию околоресничного слоя жидкости и повышает кашлевой и мукоцилиарный клиренс.
Объем распределения маннитола при внутривенном введении соответствует объему внеклеточной жидкости, так как лекарственный препарат распределяется только во внеклеточном секторе. Маннитол при внутривенном введении не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, плацентарный и гематоэнцефалический барьеры). Маннитол при внутривенном введении может незначительно метаболизироваться в печени с образованием гликогена и углекислого газа. Период полувыведения маннитола после внутривенного введения составляет приблизительно 100 минут. Маннитол при внутривенном введении выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией, без значимого участия секреции и обратного всасывания в почечных канальцах. При внутривенном введении 100 г маннитола 80 % лекарственного препарата определяется в моче в течение трех часов. У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола при внутривенном введении может возрастать до 36 часов.
В исследовании у 18 здоровых взрослых добровольцев мужского пола абсолютная биодоступность маннитола при ингаляционном способе введения при сравнении с внутривенным введением составила от 0,44 до 0,74. Степень и скорость всасывания маннитола при ингаляционном способе введения была очень близка к степени и скорости всасывания после перорального применения. Максимальная концентрация маннитола в сыворотке крови после ингаляционного способа введения достигалась через 1 - 2 часа. В исследовании у 9 пациентов с муковисцидозом (3 подростка, 6 взрослых) с ингаляционным введением 400 мг маннитола в виде однократной дозы (в первый день), далее два раза в день в течение одной недели (2 - 7 дни), параметры фармакокинетики маннитола были одинаковыми для подростков и взрослых, кроме более продолжительного среднего кажущегося конечного периода полувыведения у подростков (в первый день - 7,29 часа, в седьмой день - 6,52 часа) при сравнении с взрослыми (в первый день - 6,10 часа, в седьмой день - 5,42 часа). В целом, сравнение площади под фармакокинетической кривой концентрация - время ингаляционного маннитола между первым днем и седьмым днем показало независимость фармакокинетики от времени, показывая линейность на уровне вводимой в этом исследовании дозы. Маннитол метаболизируется микрофлорой кишечника при приеме внутрь, но после внутривенного введения какого-либо значительного метаболизма не отмечается. Небольшой процент системно всасывающегося маннитола подвергается печеночному метаболизму с образованием углекислого газа и гликогена. Исследования, которые были проведены на мышах, крысах, людях, показали, что маннитол не имеет токсичных метаболитов. Метаболизм маннитола при ингаляционном способе введения в ходе фармакокинетических исследований не изучался. Исследования оседания в легких показали 24,7 % оседания ингаляционного маннитола, что указывает на его распределение в органе-мишени. В доклинических токсикологических исследованиях показано, что попадающий в легкие маннитол всасывается в кровь, при этом максимальная плазменная концентрация лекарственного препарата достигается в течение одного часа. В фармакокинетических исследованиях маннитола у 18 здоровых взрослых добровольцев после внутривенного введения 500 мг маннитола объем его распределения составлял от 20,5 до 48,1 литров. Отсутствуют доказательства того, что маннитол накапливается в организме, поэтому распределение ингаляционного маннитола в фармакокинетических исследованиях не оценивалось. Совокупный объем маннитола, который поступил в мочу в течение суток, был близок к объему, который поступил в мочу после ингаляции (55 %) и приема внутрь (54 %) маннитола. При внутривенном введении маннитол выводится в почти неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. С мочой в течение суток выводится 87 % дозы маннитола. Средний конечный период полувыведения маннитола у взрослых из плазмы крови составил примерно 4 - 5 часов, из мочи - приблизительно 3,6 часов.
Показания
Для внутривенного введения: внутричерепная гипертензия (при печеночной или/и почечной недостаточности); отек мозга; эпилептический статус; острый приступ глаукомы; внутриглазная гипертензия (при неэффективности других лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление); острая печеночная недостаточность; острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной функцией почек (в составе комбинированного лечения); другие состояниях, которые требуют повышения диуреза; олигурия при острой почечной недостаточности; для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии; посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови; форсированный диурез при отравлении салицилатами, барбитуратами, препаратами лития, бромидами, другими лекарственными препаратами, медикаментами, химическими и ядовитыми веществами; профилактика гемолиза и гемоглобинемии при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе или при трансуретральной резекции предстательной железы, а также при хирургических вмешательствах с применением экстракорпорального кровообращения для предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.
Для ингаляционного применения: муковисцидоз у пациентов старше 6 лет в дополнение к использованию дорназы альфа, а также при непереносимости дорназы альфа или отсутствии положительной реакции на ее применение.
Способ применения маннитола и дозы
Маннитол вводится внутривенно (медленно струйно или капельно), используется ингаляционно.
Доза внутривенно вводимого маннитола зависит от веса, возраста, состояния пациента и сопутствующего лечения. Перед внутривенным введением лекарственный препарат необходимо подогреть (можно на водяной бане) до 37 градусов Цельсия.
Профилактическая внутривенная доза маннитола составляет 0,5 г/кг массы тела, лечебная - 1,0 - 1,5 г/кг; суточная доза маннитола не должна превышать 140 - 180 г.
При острой почечной недостаточности суточная доза маннитола для взрослых составляет 50 - 180 г маннитола. Во многих случаях адекватный терапевтический эффект достигается при применении дозы от 50 до 100 г в сутки. Максимальная скорость внутривенного введения, в течение первых пяти минут, может составлять 200 мг/кг, далее скорость внутривенного введения лекарственного средства должна быть скорректирована для поддержания диуреза на уровне 30 - 50 мл/ч. В случае необходимости возможно повторное внутривенное введение маннитола в той же дозе через 4 - 8 часов с максимальной суточной дозой 180 г.
Пациентам с подозрением на почечную недостаточность или с олигурией необходимо внутривенное введение тестовой дозы маннитола (приблизительно 200 мг/кг массы тела) в течение 3 - 5 минут. Ответ на тестовую дозу считается достаточным, если уровень диуреза в ближайшие 2 - 3 часа составляет 30 - 50 мл/ч. При отсутствии адекватного ответа возможно повторное внутривенное введение тестовой дозы, но если эффект не достигнут и при повторном внутривенном введении, то терапию маннитолом необходимо прекратить.
При отеке мозга, повышенном внутричерепном давлении внутривенная доза маннитола составляет от 1,5 до 2 г/кг массы тела, которую вводят в течение 30 - 60 минут; также клинический эффект достигался при применении дозы лекарственного препарата 0,25 - 0,5 г/кг, которую вводили не чаще, чем каждые 6 - 8 часов.
Для снижения повышенного внутриглазного давления доза маннитола составляет 1,5 - 2 г/кг массы тела, которую вводят в течение 0,5 - 1 часа. При подготовке пациента к офтальмологической операции для достижения максимального эффекта маннитол вводят за 1 - 1,5 часа до операции в дозе 1,5 - 2 г/кг массы тела.
Для профилактики интраоперационной и послеоперационной ишемии и связанной с ней острой почечной недостаточности маннитол вводят внутривенного в дозе 50 - 100 г во время или сразу после операции.
Для обеспечения форсированного диуреза при постинфузионных осложнениях, отравлениях салицилатами, барбитуратами, препаратами лития, бромидами, другими лекарственными препаратами, медикаментами, химическими и ядовитыми веществами доза маннитола должна быть скорректирована для поддержания диуреза на уровне 100 мл/час. Первоначальная нагрузочная доза может составлять приблизительно 25 г.
При подготовке пациента к хирургическому вмешательству маннитол необходимо вводить внутривенно за 1 - 1,5 часа до операции для достижения максимального эффекта. При проведении операций с искусственным кровообращением непосредственно перед началом перфузии в аппарат вводят 20 - 40 г маннитола.
Перед началом терапии маннитолом для ингаляционного применения все пациенты должен пройти оценку на повышенную бронхиальную реактивность к ингаляционному маннитолу при получении начальной дозы. Пациенты, которым противопоказана спирометрия и которые по данной причине не могут пройти оценку на повышенную бронхиальную реактивность при приеме начальной дозы маннитола для ингаляционного применения, не должны получать лекарственный препарат. Пациент должен применять начальную дозу маннитола для ингаляционного применения (400 мг) под контролем и надзором опытного врача или другого медицинского работника, который прошел соответствующую подготовку и имеет оборудование для контроля насыщения кислородом гемоглобина, проведения спирометрии и снятия острого приступа бронхоспазма. Пациент должен предварительно получить бронхолитический препарат за 5 - 15 минут до приема начальной дозы маннитола для ингаляционного применения (но после измерения исходных объема форсированного выдоха за первую секунду и насыщения гемоглобина кислородом). Все измерения объема форсированного выдоха за первую секунду и контроль насыщения гемоглобина кислородом проводятся через одну минуту после вдыхания дозы маннитола для ингаляционного применения. Оценка при использовании начальной дозы маннитола для ингаляционного применения проводится поэтапно. На первом этапе проводится измерение исходных объема форсированного выдоха за первую секунду и насыщения гемоглобина кислородом пациента до приема начальной дозы маннитола для ингаляционного применения. На втором этапе пациент вдыхает 40 мг лекарственного препарата, после чего проводится контроль насыщения гемоглобина кислородом. На третьем этапе пациент вдыхает 80 мг лекарственного препарата, после чего проводится контроль насыщения гемоглобина кислородом. На четвертом этапе пациент вдыхает 120 мг лекарственного препарата, после чего проводится измерение объема форсированного выдоха за первую секунду и контроль насыщения гемоглобина кислородом. На пятом этапе пациент вдыхает 160 мг лекарственного препарата, после чего проводится измерение объема форсированного выдоха за первую секунду и контроль насыщения гемоглобина кислородом. На шестом этапе проводится измерение объема форсированного выдоха за первую секунду пациента через 15 минут после приема начальной дозы.
Во время оценки при применении начальной дозы лекарственного препарата важно обучить пациента правильной технике использования ингалятора. Каждая капсула маннитола для ингаляционного применения вставляется в устройство отдельно. Содержимое капсулы вдыхается при помощи ингалятора за один или два вдоха. После вдыхания пустая капсула выбрасывается, а в ингалятор вставляется следующая капсула.
Пациент, у которого определена повышенная бронхиальная реактивность на маннитол для ингаляционного применения, не должен получать терапевтических доз при любом из следующих условий: 10 процентное или более падение насыщения гемоглобина кислородом в любой точке во время проведения оценки; падение объема форсированного выдоха за первую секунду на 20 % и более при суммарной дозе лекарственного 240 мг; падение объема форсированного выдоха за первую секунду на 20 % и более (при сравнении с исходным уровнем) в конце оценки и отсутствие восстановления до менее 20 % от исходного уровня в течение 15 минут.
Не следует назначать режим терапевтической дозы маннитола для ингаляционного применения до проведения оценки при приеме начальной дозы.
Рекомендуемая дозировка маннитола для ингаляционного применения составляет 400 мг 2 раза в день утром и вечером за 2 - 3 часа до сна.
При применении маннитола для ингаляционного применения ингалятор следует заменять после одной недели использования. Если ингалятор требует очистки, то сначала необходимо убедиться в отсутствии в нем капсулы, далее следует промыть его в теплой воде и перед следующим использованием дать ему полностью высохнуть на воздухе.
За 5 - 15 минут до использования маннитола для ингаляционного применения пациент должен получить бронхолитический лекарственный препарат. Рекомендуемый порядок действий: применение бронхолитического лекарственного препарата, введение маннитола для ингаляционного применения, физиотерапия или упражнения, далее применение дорназы-альфа (если используется).
Для устранения фазы повышения объема циркулирующей крови, в том числе и при сердечной недостаточности, необходимо сочетать введение маннитола совместно с «петлевыми» диуретиками.
В связи с риском развития отека легких при левожелудочковой сердечной недостаточности нужно сочетать применение маннитола с быстродействующими «петлевыми» диуретиками.
Во время применения маннитола необходимо контролировать показатели центральной гемодинамики, артериального давления, диуреза, уровней электролитов в плазме крови (хлор, калий, натрий).
При появлении во время введения маннитола головной боли, головокружения, рвоты, нарушения зрения необходимо прекратить введение лекарственного препарата и исключить развитие такого осложнения, как субарахноидальное и субдуральное кровотечение.
Во время применения маннитола в случае появления признаков обезвоживания необходимо введение в организм жидкости.
Возможно использование маннитола при сердечной недостаточности (но только совместно с «петлевыми» диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией.
Повторное введение маннитола необходимо проводить под контролем показателей водно-электролитного состояния сыворотки крови.
Введение маннитола при анурии, которая вызвана органическими заболеваниями почек, может привести к развитию отека легких.
Вследствие риска развития псевдоагглютинации не следует совместно вводить маннитол и проводить переливание крови через одну инфузионную систему.
При совместном введении маннитола с другими лекарственными препаратами для контроля фармацевтической совместимости необходимо провести проверку на растворимость и стабильность их в растворе маннитола.
Возможны случаи кристаллизации лекарственного препарата при хранении его при температуре ниже 20 градусов Цельсия. При выпадении кристаллов лекарственный препарат необходимо нагреть на водяной бане при температуре от 50 до 70 градусов Цельсия до исчезновения кристаллов. Лекарственный препарат годен к использованию, если раствор остается прозрачным и кристаллы не выпадают вновь при охлаждении его до температуры 36 градусов Цельсия.
Пациентов с астмой следует тщательно контролировать на отсутствие ухудшения симптомов и признаков астмы после приема начальной дозы маннитола для ингаляционного применения. Необходимо проинформировать пациентов о том, что следует сообщать своему лечащему врачу об ухудшении симптомом и признаков астмы.
При оценке во время приема начальной дозы маннитола для ингаляционного применения до начала приема лекарственного препарата в терапевтических дозах пациентов следует контролировать на отсутствие повышенной бронхиальной реактивности к ингаляционному маннитолу. Если пациент проявляет повышенную бронхиальную реактивность, то назначать маннитол для ингаляционного применения в терапевтических дозах не следует. При контроле повышенной бронхиальной реактивности используются обычные меры предосторожности. Маннитол для ингаляционного применения может вызвать требующий терапии бронхоспазм даже у пациентов, которые не показали повышенную бронхиальную реактивность на начальную дозу ингаляционного маннитола.
Безопасность и эффективность маннитола для ингаляционного применения еще не была продемонстрирована у пациентов с объемом форсированного выдоха за первую секунду менее 30 % от должного.
Официальные исследования маннитола для ингаляционного применения у пациентов с нарушением функционального состояния почек или/и печени не проводились. Отсутствуют конкретные рекомендации по поводу доз для данных групп пациентов.
Состояние пациентов со значительными эпизодами кровохарканья в анамнезе (более 60 мл) во время использования маннитола для ингаляционного применения должно тщательно контролироваться. Официальные исследования маннитола для ингаляционного применения у пациентов с эпизодами кровохарканья в течение предыдущих шести месяцев не проводились.
Исследование воздействия ингаляционного маннитола на фертильность не проводилось.
Маннитол для ингаляционного применения не рекомендуется использовать у детей до 6 лет вследствие недостаточных данных о эффективности и безопасности.
В исследованиях второй и третьей фазы средний возраст пациентов составлял примерно 20 лет. Возраст самого старшего пациента в исследовании второй фазы составлял 56 лет. Конкретных рекомендаций по поводу доз для применения ингаляционного маннитола у лиц пожилого возраста не имеется.
Побочные реакции маннитола для ингаляционного применения оценивались в исследовании DPM-CF-301, участники которого принимали исследуемый лекарственный препарат от 1 до 218 дней при средней продолжительности воздействия 135,5 (70,09) дней. Длительность воздействия лекарственного препарата в детской и подростковой подгруппах составила соответственно 136,2 (69,24) и 145,7 (64,58) дней. В общей сложности было зарегистрировано 822 нежелательных реакции у 154 (87 %) пациентов в группе, которые принимали маннитол, и 541 нежелательная реакция у 109 (92,4 %) пациентов в контрольной группе. О связанных с терапией нежелательных реакциях сообщили 72 (40,7 %) пациента, которые получали маннитол, и 26 (22 %) пациентов из контрольной группы. Кровохарканье, боль в фаринголарингеальной области, кашель, зубная боль, диарея и рвота чаше отмечались у пациентов, которые получали маннитол. В этом исследовании 28 (15,8 %) пациентов, которые получали маннитол, и 10 (8,5 %) пациентов из контрольной группы вышли из исследования в связи с развитием нежелательных реакций. Наиболее часто отмечаемыми нежелательными реакциями, которые привели к выходу пациентов из исследования, были кровохарканье, ухудшение состояния, кашель.
В ходе оценки при использовании начальной дозы лекарственного препарата наиболее часто наблюдаемой побочной реакцией, которая связана с приемом маннитола для ингаляционного применения, является кашель. В ходе оценки при использовании начальной дозы лекарственного препарата наиболее важным побочным действием, которое связано с приемом маннитола для ингаляционного применения, является бронхоспазм. Ожидается, что у большинства пациентов, которые принимают маннитол для ингаляционного применения в режиме терапевтической дозы, могут развиться побочные реакции. Наиболее часто наблюдаемой побочной реакцией, которая связана с использованием маннитола для ингаляционного применения в режиме терапевтической дозы, является кашель. Клинически наиболее важной побочной реакцией, которая связана с использованием маннитола для ингаляционного применения в режиме терапевтической дозы, является кровохаркание.
В связи с кровохарканьем 5 участников исследования в группе маннитола вышли из исследования. Ни один из участников исследования в контрольной группе не прекратил участия в исследовании из-за кровохарканья. Кровохарканье было более распространено в качестве серьезного побочного действия в группе маннитола (6 (3,4 %) пациентов, участвовавших в исследовании, при сравнении с 2 (1,7 %) пациентами в контрольной группе). Однако, доля пациентов, которые сообщили о кровохарканьи как побочном действии или о кровохарканьи при обострении заболевания, составила 15,8 % в группе маннитола и 15,3 % в контрольной группе.
Кашель является чрезвычайно распространенным побочным действием при использовании маннитола для ингаляционного применения. Хотя влажный кашель указывался в качестве распространенного побочного действия, он является полезным при очищении от мокроты.
Не было получено доказательств канцерогенности при исследовании у крыс и мышей в течение двух лет с введением маннитола (5 % и менее) в пищу. Не проводилось исследований канцерогенности с ингаляционным маннитолом. Не выявлено кластогенное и мутагенное воздействие при анализе маннитола в стандартной серии испытаний на генетическую токсичность. Воздействие ингаляционного маннитола на гематологические показатели, биохимический показатель функционального состояния печени, параметры мочевины сыворотки крови и уровень электролитов не наблюдалось.
Отсутствуют данные о влиянии маннитола для внутривенного введения на способность выполнять потенциально опасные виды деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами), так как лекарственный препарат применяется исключительно в условиях стационара. При применении маннитола для ингаляционного введения не наблюдалось отрицательного воздействия на способность выполнять потенциально опасные виды деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. На время применения маннитола необходимо отказаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами).
Противопоказания к применению
Для внутривенного введения: гиперчувствительность (в том числе к вспомогательным компонентам лекарственного препарата); левожелудочковая сердечная недостаточность (в особенно левожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких); отек легких; анурия на фоне острого некроза канальцев почек при тяжелом поражении; острый канальцевый некроз; органические поражения почек; нарушение фильтрационной функции почек; субарахноидальное кровоизлияние (за исключением кровотечений при проведении трепанации черепа); геморрагический инсульт; нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера; гипонатриемия; дегидратация тяжелой степени тяжести; гипокалиемия; гипохлоремия; хроническая сердечная недостаточность III - IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность использования не установлены).
Для ингаляционного применения: гиперчувствительность (в том числе к вспомогательным компонентам лекарственного препарата); бронхиальная гиперреактивность к ингаляционному маннитолу; период грудного вскармливания; возраст до 6 лет (безопасность и эффективность использования не установлены).
Ограничения к применению
Для внутривенного введения: тяжелые нарушения функционального состояния почек; хроническая сердечная недостаточность; гиповолемия; пожилой возраст; беременность.
Для ингаляционного применения: астма; нарушение функции легких с объемом форсированного выдоха за первую секунду менее 30 %; беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Строго контролируемых и адекватных исследований безопасности применения маннитола у женщин во время беременности и кормления грудью не проводилось. Отсутствуют клинические данные о влиянии маннитола на беременность. Репродуктивные исследования на животных с ингаляционным применением маннитола не проводились. Однако исследования с пероральным введением маннитола указывают на отсутствие тератогенных эффектов у крыс и мышей при применении в суточных дозах до 1,6 г/кг и у хомяков при применении в суточных дозах 1,2 г/кг. Так как последствия возможной реакции гиперреактивности на мать или/и плод неизвестны, то при назначении маннитола женщинам во время беременности необходимо проявлять особую осторожность. Использование маннитола во время беременности возможно по назначению врача в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения для матери выше возможного риска для плода. Нет данных о выделении маннитола с грудным молоком женщин. Экскреция маннитола в молоко у животных не изучалась. При необходимости применения маннитола в период лактации грудное вскармливание следует прекратить (неизвестно, выделяется ли маннитол с грудным молоком). Решение о продолжении / прекращении грудного вскармливания или продолжении / прекращении терапии маннитолом для ингаляционного применения необходимо принимать с учетом преимуществ грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для матери.
Побочные действия маннитола
Взаимодействие маннитола с другими веществами
При совместном применении маннитола и сердечных гликозидов возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов на фоне гипокалиемии.
При совместном применении маннитола и других диуретических лекарственных препаратов происходит усиление диуретического эффекта последних.
При совместном применении маннитола и неомицина (а также всех других аминогликозидов) увеличивается риск развития ототоксичности и нефротоксичности.
При совместном применении маннитола (в высоких дозах) и противоопухолевых лекарственных препаратов (ломустин (CCNU), метотрексат, цисплатин) возможно краткосрочное (не более 5 - 7 минут) увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера для противоопухолевых лекарственных препаратов.
При совместном применении маннитола и лекарственных препаратов лития возрастает выведение лития почками, поэтому может потребоваться корректировка дозы.
При совместном применении маннитола и атракурия безилата (а также других н-холинолитиков (миорелаксантов)) возможно усиление нервно-мышечной блокады.
При совместном применении маннитола и циклоспорина увеличивается риск развития нефротоксичности, поэтому необходим регулярный контроль функционального состояния почек.
При совместном применении маннитола и пероральных антикоагулянтов возможно снижение эффективности последних вследствие вторичного по отношению к дегидратации увеличения концентрации факторов свертывания крови.
Маннитол фармацевтически несовместим с растворами цефепима, филграстима, имипенема / циластатина. При добавлении в раствор маннитола хлорида натрия и хлорида калия может произойти выпадение в осадок маннитола. При совместном введении маннитола с другими лекарственными препаратами для контроля фармацевтической совместимости необходимо провести проверку на растворимость и стабильность их в растворе маннитола.
Маннитол для ингаляционного применения безопасно и эффективно использовался в клинических исследованиях совместно со стандартными лекарственными средствами для терапии муковисцидоза, такими как антибиотики, муколитики, бронхолитики, витамины, ферменты поджелудочной железы, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, анальгетики. Но официальные исследования взаимодействий маннитола для ингаляционного применения с другими лекарственными средствами не проводились.
Передозировка
Симптомы. При передозировке маннитолом при внутривенном введении усиливаются побочные действия лекарственного препарата. При быстром внутривенном введении маннитола, особенно при сниженной гломерулярной фильтрации, могут развиться повышение внутричерепного давления, повышение внутриглазного давления, гиперволемия. Случаев передозировки маннитолом при ингаляционном применении в клинических исследованиях не наблюдалось. У восприимчивых пациентов при передозировке маннитолом при ингаляционном применении могут возникнуть бронхоспазм, чрезмерный кашель, при развитии которых следует применить агонист бета2-адренорецепторов и, в случае необходимости, кислород. При передозировке маннитолом необходимо проведение симптоматического и поддерживающего лечения.
При различных заболеваниях и перенесенных травмах в комплексе медикаментозной терапии применяются и мочегонные средства. К группе таких лекарственных средств относится "Маннитол". Инструкция по применению (таблетки это или суспензия - неважно) подробно раскрывает механизм действия препарата. О чем именно там говорится?
Препарат обладает ярко выраженным мочегонным эффектом. Способствует быстрому выведению из организма излишней жидкости. Связано это с фармакологическим действием "Маннитола" - увеличением циркуляции крови в человеческом организме.
Показания к применению
О чем еще свидетельствует инструкция по применению? "Маннитол" назначают для лечения болезней почек, мочеполовой системы, заболеваний, основным проявлением которых является отечность и задержка жидкости в организме. Входит этот препарат и в комплексную терапию по лечению заболеваний глаз, эпилепсии, внутричерепных изменений.
Как дополнительная терапия применяется после операций, для улучшения регенерации тканей путем улучшения кровяной циркуляции. При перенесенных сотрясениях, контузиях и ушибах головного мозга назначают препарат для предотвращения скопления жидкости.
Активное вещество
Выпускается "Маннитол" в виде жидкого раствора для внутривенных инъекций и капельного вливания. Также существует порошкообразное вещество под фармакологическим наименованием "Маннитол". Отличаются только процентным содержанием активного вещества. В состав лекарственного препарата входит спирт маннит, хлорид натрия и флавакридина гидрохлорид, сульфацил натрия. Отпускается безрецептурно в аптеках в стеклянной таре объемом 500 миллилитров.
Какое действие оказывает препарат? Об этом гласит инструкция по применению. "Маннитол", попадая в организм человека, способствует выводу скапливающейся локализованно жидкости через кровь. Повышает объем крови. Образование мочи в объемах прямо пропорционально принятой дозе препарата. В связи с этим препарат применяется при повышенном глазном или внутричерепном давлении.
При медицинских исследованиях было выявлено, что препарат слабо воздействует на организм, если имеются нарушения в работе почек и печени, которые препятствуют функции фильтрации этих органов.
Кроме заболеваний, отличительным признаком которых является повышение давления и задержка жидкости, "Маннитол" назначают во время постоперационной реабилитации, для улучшения кровообращения, при различных видах отравления, в том числе токсичными веществами. Применяется лекарственный препарат и для лечения артритов и артрозов, при которых наблюдается высокий уровень отечности и задержки жидкости в области конечностей.
Противопоказания препарата
Противопоказания четко определены врачами, об этом свидетельствует инструкция по применению. "Маннитол" не назначают при следующих заболеваниях:
- Почечная недостаточность, протекающая в хроническом темпе.
- Геморрагический инсульт; сердечная недостаточность.
- Обезвоживание организма в ярко выраженной форме.
- Все виды кровоизлияния; непереносимость основных компонентов препарата.
- При психических расстройствах.
При беременности и в период лактации проводят лечение препаратом под наблюдением врача.
Не рекомендуется назначение препарата совместно с лекарственными средствами для лечения заболеваний сосудов, генетических и других болезней. Замечено, что "Маннитол" способствует быстрому выводу лекарств из организма, в связи с чем ослабевает их действие.
Строго запрещено применение совместно с "Неомицином". Вызывает необратимые последствия в кровеносной системе.
Побочные эффекты
Перед применением должна быть изучена к препарату "Маннитол" инструкция по применению. Отзывы медицинских работников, применяющих его в лечении пациентов, выявили следующие побочные действия, о чем также упомянуто в инструкции:
- сухость в полости рта, повышенная жажда;
- снижение показателей артериального давления;
- высыпания, в том числе аллергического характера;
- учащенное сердцебиение;
- мышечная слабость и головокружения;
- судорожные состояния, помутнение сознания;
- недостаток кальция в организме;
- повышение температуры тела;
- боли в области грудной клетки;
- ухудшение уровня зрения;
- мигрень, тошнота и рвота.
При острых проявлениях вышеуказанных побочных действий необходимо обратиться к врачу. Очень важно исключить в таких случаях вероятность кровоизлияния.
Лечение "Маннитолом"
В какой форме назначается препарат "Маннитол"? Инструкция предусматривает раствор для внутривенного введения. Используют 10-20%-й раствор лекарственного средства с индивидуальным расчетом на основании общей массы тела. Расчет на каждый килограмм веса пациента.
В случае применения порошка лекарственного средства "Маннитол" его разбавляют исключительно перед самым применением. Иначе действие препарата может быть слабее.
Перед назначением препарата необходимо провести лабораторное исследование мочи (общий анализ). Во время лечения также рекомендуется контролировать биохимические показатели. Длительное применение "Маннитола" может способствовать выведению солей и кальция из организма пациента. Это отрицательно скажется в дальнейшем на общем состоянии здоровья.
Препарат не имеет седативного воздействия на организм.
"Маннитол": инструкция по применению, отзывы, аналоги
Основными производителями "Маннитола", представленного на российском фармацевтическом рынке, являются "Лейрас" (Финляндия) и "Эджзаджибаши" (Турция). В настоящий момент других производителей не обозначено.
Существуют аналоги препарата, основным компонентом которых является одноименное активное вещество. Это такие лекарственные средства, как "Осмитрол", "Осмозал", "Маннит" и "Манниген". Фармакологические свойства схожи с "Маннитолом".
Но согласно отзывам пациентов и врачей, у "Маннитола" меньше побочных действий, более усиленное воздействие. Ценовая политика на "Маннитол" чуть выше, чем в отношении аналогов. Чаще в свободной продаже имеется раствор, порошкообразное вещество встречается реже.
Перед использованием обязательна к прочтению инструкция по применению. "Маннитол" редко назначается как единственное лекарственное средство. Обычно он применяется в дополнение к основной терапии по лечению определенного диагностированного заболевания или травмы.
А что говорят пациенты?
По отзывам пациентов, прошедших курс лечения, в составе которого был "Маннитол", препарат легко переносится.
Проявление побочных действий в частой форме не замечено. Замечена высокая эффективность препарата при применении в посттравматический период, после перенесенных травм черепа, сотрясений и контузий.
Также положительный терапевтический эффект достигнут при лечении вегетососудистой дистонии.
Положительны отзывы пациентов, которые страдали отечностью ног. После применения препарата замечено снижение уровня накапливаемой жидкости, затрудняющей работу опорно-двигательного аппарата.
Применение препарата возможно только по назначению врача и в рамках лечебного учреждения или дневного стационара. Связано это исключительно с внутривенной формой введения раствора препарата "Маннитол". Инструкция гласит, что после введения лекарства рекомендуется наблюдать за уровнем артериального давления. Замечены резкие снижения показателей.
Алкоголь во время приема лекарства
При приеме одновременно с алкогольными напитками замечено снижение воздействия спиртного на организм. Врачами не рекомендован прием алкоголя и лекарственного средства одновременно.
При назначении препарата в больших дозировках из-за вероятности галлюцинаций или помутнения сознания и других побочных действий управление автомобилем не рекомендовано.
Маннитол (mannitol)
Состав и форма выпуска препарата
Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный.
При ингаляционном введении
Со стороны обмена веществ: часто - снижение аппетита.
Со стороны нервной системы: часто - гогловная боль; нечасто - головокружение.
Со стороны органа слуха: нечасто - боль в ушах.
Со стороны дыхательной системы: очень часто - кашель; часто - кровохарканье, бронхоспазм, хрипы, бронхиальная астма, ухудшение состояния, боль в фаринголарингеальной области, влажный кашель, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, инфицированная мокрота; нечасто - положительная проба на грибок в мокроте, синдром "заболачивания" дыхательных путей, раздражение горла, ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто - рвота, послекашлевая рвота; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, глоссалгия.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - акне, зуд, сыпь, холодный пот, акне.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - артралгия, скованность суставов, мышечно-скелетная боль в области груди.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - недержание мочи.
Прочие: нечасто - боль в области грыжевого мешка.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении маннитола с сердечными гликозидами возможно увеличение их токсического действия, связанного с гипокалиемией.
Особые указания
При в/в введении
С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности, гиповолемией, нарушениями функции почек.
В случае появления при введении маннитола таких симптомов как головная боль, рвота, головокружение, нарушения зрения, следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
При применении маннитола необходимо контролировать АД, диурез, концентрацию электролитов в сыворотке крови (калий, натрий).
При ингаляционном введении
Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов с бронхиальной астмой на предмет ухудшения симптомов бронхиальной атсмы после ингаляции начальной дозы.
Пациентов необходимо контролировать на отсутствие бронхиальной гиперреактивности к ингаляционному маннитолу при оценке во время ингаляции начальной дозы до начала постоянного применения в терапевтических дозах. Если пациент проявляет гиперреактивность, то не следует применять маннитол в виде ингалиций. При контроле бронхиальной гиперреактивности применяются обычные меры предосторожности.
При ингаляции маннитола возможно развитие бронхоспазма даже у пациентов, у которых не наблюдалась гиперреактивность на ингаляцию начальной дозы.
Безопасность и эффективность ингаляционного маннитела не установлена у пациентов с ОФВ1 менее 30% от нормы.
Следует тщательно контролировать состояние пациентов с указаниями в анамнезе на кровохарканье.
Использование в педиатрии
Беременность и лактация
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось.
Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.
Применение в детском возрасте
При нарушениях функции почек
Противопоказан при хронической почечной недостаточности, нарушении фильтрационной функции почек.
С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.
