Домой Кардиология Диффузный зоб у ребенка 10 лет. Клиника и лечение при диффузном токсическом зобе у ребенка

Кардиология

Диффузный зоб у ребенка 10 лет. Клиника и лечение при диффузном токсическом зобе у ребенка

Во второй половине беременности, как правило, состояние женщины улучшается. Это связано с тем, что в результате происходящей в данный период времени физиологической иммунодепрессии в организме происходит снижение уровня тиреостимулирующих иммуноглобулинов.

Однако следует заметить, что в большинстве случаев начиная с двадцать восьмой – тридцатой недели беременности у женщины вследствие нарушения кровообращения, тахикардии и увеличения объема циркулирующей крови развиваются проявления сердечной недостаточности.

Диффузный токсический зоб может вызвать у беременной следующие осложнения:

повышение артериального давления (повышение систолического давления и снижение диастолического );
преэклампсию (состояние беременной, характеризующееся повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче и отеками );
сердечную недостаточность;
поздний токсикоз;
повышенный риск выкидыша ;
преждевременные роды;
преждевременное отслоение плаценты;
послеродовое кровотечение;
тиреотоксический криз.

У ребенка данное заболевание может вызвать следующие осложнения:

различные пороки развития;
мертворождение;
задержку внутриутробного развития;
низкий вес;
эмбриональный и неонатальный (первый месяц жизни малыша ) гипертиреоз.

У беременной могут наблюдаться следующие симптомы диффузного токсического зоба:

выраженная раздражительность и нервозность;
сильная утомляемость;
повышение температуры тела (до 37 – 38 градусов );
выраженная потливость;
учащение пульса;
одышка;
тремор конечностей (чаще рук );
снижение массы тела (при сохраненном или повышенном аппетите );
экзофтальм;
увеличение размеров щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба во время беременности производится консервативным путем с помощью средств из группы производных тиоурацила (например, Пропицил ). Данная группа препаратов оказывает антитиреоидное действие, то есть предотвращает чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы (способность проникать через плаценту значительно ниже, нежели у препаратов из других групп ).

Доза препарата, которая назначается женщине, должна быть низкой. Это необходимо, для того чтобы предотвратить развитие гипотиреоза (снижение продукции гормонов щитовидной железы ) и зоба у плода.

Помимо этого беременной могут быть назначены седативные препараты с целью нормализации психоэмоционального состояния, а также гипотензивные препараты для снижения артериального давления.

Что такое диффузно-узловой токсический зоб?

Щитовидная железа - это эндокринный орган, расположенный на поверхности трахеи. Ткань железы состоит из однородных фолликулов небольших размеров. При нарушении работы данного органа наблюдается увеличение и уплотнение отдельных фолликулов, что приводит к появлению так называемых узелковых образований в структуре ткани железы. Однородное увеличение размеров щитовидной железы и формирование уплотнений в различных местах органа называется диффузно-узловым токсическим зобом.

Диффузно-узловой токсический зоб означает следующее:

диффузный – равномерное увеличение размеров органа;
узловой – образование в ткани узелковых образований;
токсический – чрезмерная выработка тиреоидных гормонов (негативно сказывается на состоянии здоровья человека );
зоб – увеличение щитовидной железы.

Существуют следующие степени диффузно-узлового токсического зоба:

нулевая – железа нормальных размеров и не пальпируется (обнаружить патологию возможно лишь при проведении лабораторных и инструментальных исследований );
первая – визуально увеличение щитовидной железы не наблюдается, но узелковые образования пальпируются;
вторая – диффузно-узловой зоб визуально определяется и пальпируется.

Выделяют следующие причины, способствующие развитию диффузно-узлового токсического зоба:

нерегулярное и нерациональное питание (недостаточное поступление йода с продуктами питания );
проживание в области с пониженным содержанием йода;
наследственная предрасположенность;
заболевания аутоиммунного характера;
психоэмоциональные стрессы.

При диффузно-узловом токсическом зобе у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

повышенная нервозность и раздражительность;
нарушение сна;
снижение массы тела (при нормальном аппетите );
тремор конечностей или туловища;
тахикардия;
повышенная потливость;
лихорадка.

Длительное течение заболевания приводит к выраженному увеличению щитовидной железы, что впоследствии ведет к сдавлению трахеи и пищевода.

Тяжелое течение заболевания приводит к развитию у больного следующих признаков:

чувство давления в области шеи;
ощущение тяжести в области грудной клетки;
сухой кашель ;
одышка;
осиплость голоса;
ощущение кома в горле ;
приступы удушья.

Почему может развиться гипертиреоз у новорожденных?

Данное патологическое состояние может развиться у новорожденного в том случае, если у женщины в период беременности наблюдался повышенный уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Проникая через плаценту, антитела воздействуют негативно на щитовидную железу плода, нарушая ее работу (усиливает функцию железы ). Вследствие этого у ребенка после рождения может развиться транзиторный гипертиреоз. Данное состояние по мере исчезновения антител из крови малыша проходит в течение одного – трех месяцев.

Стойкий врожденный гипертиреоз у новорожденных встречается редко и может быть связан со следующими причинами:

мутацией рецепторов тиреотропных гормонов;
врожденной невосприимчивостью гипофиза (эндокринная железа, расположенная в головном мозге ) к тиреоидным гормонам.

При транзиторном гипертиреозе у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

повышенное беспокойство;
учащение частоты дыхательных движений;
повышение температуры тела;
выраженная двигательная активность;
увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия );
плохая прибавка в весе;
экзофтальм (выпячивание глаз );
лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов );
увеличение щитовидной железы.

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови новорожденного негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. За счет ускоренного обмена веществ организму требуется больше кислорода, что ведет в итоге к увеличению сердечного выброса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

тахикардия;
повышение артериального давления;
аритмии;
расширение границ относительной сердечной тупости.

Также у таких новорожденных наблюдается пониженная масса тела и маленький рост, что указывает на нарушение физического внутриутробного развития (дети часто рождаются недоношенными ).

Диагноз врожденного гипертиреоза у новорожденного ставится на основе:

сбора семейного анамнеза (выявляется, имеется ли диффузный токсический зоб у матери, принимала ли женщина тиреостатики во время беременности );
проведения лабораторных исследований (определяется уровень тиреотропных гормонов в крови );
проведения инструментальных исследований (например, ультразвукового исследования , электрокардиограммы ).

Присутствие высоких титр антител в крови ребенка в течение длительного времени может привести к развитию следующих осложнений:

ранее закрытие родничков ;
нарушение умственного развития;
повышенная психомоторная активность;
задержка роста.

При транзиторном гипертиреозе ребенку может быть назначено следующее лечение:

бета-адреноблокаторы для коррекции артериального давления и сердечного ритма;
седативные препараты для нормализации психоэмоционального состояния ребенка;
раствор калия йодида для снижения выработки тиреотропного гормона и нормализации работы щитовидной железы;
антитиреоидные средства, препятствующие чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа у детей ответственна за физическое, умственное становление организма.

Если есть нарушения работы хоть одной функции, она обязательно скажется на здоровье.

При такой ситуации возможны проявления тяжелых недугов, задержка физического, а также умственного развития, допустим, кретинизм.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа у детей, сразу после рождения производят исследования крови.

При недостаточной выработке гормонов особых внешних признаков такого положения заметно не будет до определенной поры. Только в более зрелом возрасте потребуется пожизненное использование заместительной терапии.

Ухудшение экологии, недостаточное потребление йода с пищей – это основные причины роста количества заболеваний.

Рафинированная пища, синтетические газированные напитки, которые так нравятся всем, не содержат йод. Недостаток его может привести к непредсказуемым последствиям.

Железа производит три основных гормона:

трийодтиронин;
тироксин;
кальцитонин принимает участие в образовании костей, от него зависит обменный процесс кальция.

Гормоны, первые в списке, принимают активное участие во взрослении организма, его росте, регулируют метаболические процессы.

Для производства тиреоидных гормонов постоянно требуется йод и тирозин (аминокислота). Дефицит йода приводит к снижению интеллекта, возможны образования узлов. Молодое поколение, недостаточно получающее с пищей йод, отличается замедленным физическим, умственным становлением.

Повышенный уровень радиации сказывается на работе железы. Особенно у жителей, проживающих в районах повышенной радиоактивности. Именно у них чаще выявляют новообразования на органе.

Стрессы – еще одна причина, которая способна спровоцировать заболевания щитовидной железы у детей. Во время стрессовых ситуаций некоторые гормоны воспроизводятся в больших количествах, чем нужно, других же недостаточно. Наблюдается дисбаланс работы, как следствие, проявляются признаки болезни.

Какого размера щитовидка у детей, определяют на УЗИ. Объемы этого органа у мальчиков, девочек одного возраста разные. Для того чтобы обнаружить недуг начальной стадии, очень важно провести исследование. Эти исследования помогут определить уровень гормонов, понять патологию недуга. Все исследования помогают точно определить степень поражения органа для назначения нужного лечения.

Самое важное, что следует знать родителям: когда обнаружен сбой работы щитовидки сразу, на самом начальном этапе начали лечить ее, то обязательно будет благоприятный исход. Следует только наблюдаться, доверить лечение опытному эндокринологу.

Виды недугов, которые встречаются в юном возрасте:

гипертиреоз;
гипотиреоз;
диффузный зоб;
тиреоидиты.

Ежели упустить момент выявления недомоганий щитовидки юного поколения, можно упустить лечение ранней стадии, тогда возможны большие проблемы со здоровьем, физическим и умственным развитием. Только небольшое снижение функции щитовидного органа ведет к снижению интеллекта, малыш отстает в умственном развитии. Гормоны трийодтиронин и тироксин ответственны за обменные процессы. Ученые подтвердили, что каждое заболевание зависит от нестабильного состояния эндокринного органа.

Внешние признаки, дающие повод для обращения к доктору:

Дети из группы риска, то есть часто болеющие, у которых понижена функция иммунной системы. При развитии гиперфункции понижается способность иммунной системы, поэтому организму тяжело справиться с вирусными и бактериальными возбудителями. Установлено, что йод участвует во многих иммунных реакциях. При недостаточном потреблении йодсодержащих продуктов снижается деятельность нейтрофилов и макрофагов, которые должны обезвредить вирусы и бактерии.
Когда наблюдается неритмичное сердцебиение малыша.
По внешнему виду малыша можно понять, что возможны проблемы, связанные с эндокринным органом. Физическое состояние может быть вялым, кожица сухой, а может появиться отечность.
Школьников преследует сонливость, невнимательность, трудность концентрации внимания. Такие признаки чаще говорят о потере интереса к учебе, но они же свидетельствуют о возможном развитии недуга.
Когда рост чада отстает от сверстников. Норма увеличения роста за год равна примерно 4 см.
Если присутствует анемия, а от железосодержащих препаратов нет ожидаемого результата, это повод проверить состояние щитовидки.
Частые запоры.
Повышен радиационный фон.

Профилактика

Для профилактики, если малыш находится в зоне риска, требуется посещать эндокринолога каждые полгода. Родителям требуется запастись терпением, а порой проявить настойчивость, чтобы выявить настоящую причину частых инфекционных болезней. Кстати, чрезмерное потребление антибиотиков может спровоцировать появление гипофункции щитовидки.

В рационе должны присутствовать продукты, содержащие йод. Дабы в дальнейшем меньше пить таблетки, лучше питаться пищей богатой витаминами и минералам.

Пища должна быть разнообразной. Для нормального роста организма важны разные витамины. Не существует важных и второстепенных витаминов. К примеру, йода не требуется много, суточная доза составляет примерно 150–300 мг, но если организм не получает своей нормы, то здоровье будет не стабильно. Гораздо легче заниматься профилактическими мерами, чем лечением.

Внимательным стоит быть в случаях, когда родители находятся в алкогольной зависимости.

Увеличение щитовидной железы у детей диагностируется в период 3 лет до 12-ти. Врожденный недуг наблюдается только у одного пациента на 30 000 рожденных. Недуг передается от роженицы, если она во время беременности страдала базедовой болезнью.

Младенец, страдающий от гипертиреоза, изначально не набирает нужный вес и отстает развитием роста, порой они рождаются раньше времени. Малыш легко возбудим, очень подвижен, страдает поносами, обильное потоотделение, слабо набирает вес. Гормоны матери по истечении времени выводятся без вмешательства из организма младенца. Поэтому яркие признаки проявляются только первые несколько недель его жизни.

Заболевание распознается общими симптомами, по которым фиксируют неполадки с железой.

Температура часто меняется.
Наличие поноса или запора, то есть проблемы с пищеварением.
Проблемы пищеварения могут быть причиной колебания веса.
Проблемы засыпания.
Раздражительность, вялость – это результаты плохого сна.
Школьнику сложно сконцентрироваться.
Увеличивается объем шеи уже на поздних сроках.

У подростков при гипертиреозе процесс обмена веществ происходит ускоренным темпом, наблюдается повышенная активность, увеличивается потливость. Как вес, так и настроение часто меняются.

Кровяное давление повышено, сон тревожный, трудное засыпание. Проявляется нервное истощение подростка, поскольку организм не успевает отдохнуть во время плохого сна.

Гипотиреоз может быть врожденным либо приобретенным. Если при рождении малыша зафиксирована заниженная функция органа, то ставят диагноз - кретинизм.

Симптомы следующие:

Малютка вялый.
Присутствуют запоры.
Сосание очень вялое.
Желтуха медленно проходит.
Немного занижена температура.
Хрипота голоса.

Нормальное развитие младенца возможно, если проблема выявлена сразу и назначено лечение. Это заболевание встречается очень редко. Статистика утверждает, что на 4 000 малышей только у одного может быть такая патология. Девочки подвержены этому недугу два раза больше чем мальчики. Когда увеличена щитовидная железа, у ребенка чаще всего происходит запоздалое прорезывание зубов.

Из-за нарушений, происходящих в гипофизе либо гипоталамусе, возникает опасность проявления вторичного гипотиреоза.

Симптомы заболевания:

плаксивость;
аморфность, нет желания двигаться, бегать, прыгать;
сонливость;
депрессивное состояние.
Появляется тучность, волосы блеклые, ломкие.

Даже 6-ти летние пациенты перестают играть в подвижные игры. Для них большой труд - изучение и познание простых вещей.

Подростки при гипотиреозе проявляют инертное состояние, без желания чему-либо обучаться, движения их вялые, они малообщительны со сверстниками, обладают плохой памятью. Физическое, умственное, половое взросление наступает позже. Девочки-подростки имеют проблемы с цикличностью менструаций. Появляются проблемы с сердцем, давлением, нервные подергивания пальцев.

Если замечены подобные симптомы, нужно проконсультироваться с эндокринологом. Лечение недомогания специальными медпрепаратами займет некоторое время. Если не заниматься лечением, то надо приготовиться к тиреотоксическому кризу, к сердечным болезням и хрупкой костной тканью.

Одна из известных причин проявления гипертиреоза – это аутоиммунное заболевание – болезнь Грейвса. Развитие заболевания Грейвса происходит медленно, симптомы на начальной стадии незаметны. Девочек эта болезнь поражает больше, чем мальчиков. При незаметном изменении объемов щитовидной железы у ребенка проявляются: пучеглазие, нервозность, диарея, проблемы с памятью.

Заболевают тиреоидитом дети подросткового возраста. Примерно 60% выявленных больных имели генетическую предрасположенность к этому виду болезни. Девочки страдают чаще, чем мальчики, примерно в пять раз.

На начальном этапе диагнозом определяется гипертиреоз, затем гипотиреоз. Признаки, по которым в самом начале можно определить тиреоидит Хашимото: наблюдается отставание ученика, как в учебе, так и в физическом росте. В остальном щитовидка у детей подает такие же симптомы, которые характерны для гипертиреоза и гипотиреоза.

Базедовой болезнью болеют девочки. Она может протекать совместно с диабетом, витилиго.

Эндемический зоб возникает из-за недостаточного поступления йода. Узловой зоб, при этой болезни новообразования бывают групповые либо одиночные.

Заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому внимательное отношение к своему ребенку поможет вовремя диагностировать заболевание. При частом появлении недомогания, переутомления, частых головных болях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диффузным токсическим зобом (ДТЗ), или тиреотоксикозом (базедовой болезнью), называют заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся гиперплазией щитовидной железы (ЩЖ) и повышенным синтезом тиреоидных гормонов.

Среди детей заболевание чаще встречается у подростков (с 10 до 15 лет), мальчики подвержены болезни в 8 раз реже девочек. Заболеваемость подростков составляет около 24 % общей заболеваемости. Врожденный ДТЗ регистрируется в редких случаях у детей в грудничковом возрасте.

Среди предрасполагающих факторов ведущую роль играют психоэмоциональные стрессы и депрессивные расстройства у ребенка.

Основой развития ДТЗ является наследственная предрасположенность, связанная со многими генами. ДТЗ чаще возникает у тех детей, родители которых имеют данную патологию.

Спровоцировать развитие ДТЗ у детей могут многие факторы:

инфекции (чаще иерсиниоз) и бактериальные болезни, острые и хронические (синусит, тонзиллит и др.);
эмоциональные перенапряжения, стрессовые ситуации, депрессия;
избыточная инсоляция (длительное пребывание под прямыми солнечными лучами);
черепно-мозговая травма;
в пище;
чрезмерные физические нагрузки;
переохлаждение;
сбой в иммунной системе по какой-либо причине.

Развитие ДТЗ могут спровоцировать и такие болезни, как витилиго, патология надпочечников.

ДТЗ развивается вследствие аутоиммунного процесса: в организме вырабатываются антитела к тиреотропному гормону гипофиза, контролирующему функцию щитовидной железы. В итоге ЩЖ бесконтрольно продуцирует избыточное количество своих гормонов. Гиперфункция ЩЖ в этом случае развивается без воспаления ткани железы.

ЩЖ может также поражаться в числе других желез при полиэндокринном синдроме Шмидта (вместе с поджелудочной железой, яичниками, яичками, надпочечниками, околощитовидными железами).

Симптомы

Развитие заболевания постепенное, возможны периоды обострений и ремиссии. Первыми проявлениями нередко бывают у детей обидчивость, плаксивость, раздражительность, даже агрессивность. Ребенок постоянно суетится, излишне говорлив, с трудом концентрирует внимание. Снижается успеваемость в школе.

Подростка мучают упорные головные боли. Ребенок плохо переносит жару. Выраженная потливость защищает организм от перегревания. Нередко по вечерам несколько повышается температура (не выше 37,5 0 С).

Проявления ДТЗ у детей очень разнообразны – они отражают поражения многих систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, органа зрения. Под влиянием высокого уровня тиреоидных гормонов нарушаются все виды обмена веществ.

Основные клинические проявления ДТЗ:

Поражение нервной системы характеризуют многочисленные симптомы:

раздражительность и повышенная возбудимость ребенка;
эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, впечатлительность, плаксивость;
повышенная утомляемость;
нарушение сна;
вегетативные нарушения в виде чувства жара, потливости, дрожания век, пальцев, языка (а иногда всего тела); из-за тремора ухудшается почерк;
возможны подергивания конечностей, нарушение координации.

Патология сердечно-сосудистой системы проявляется:

приступами сердцебиений;
учащением пульса (сохраняется и во время сна);
аритмией в виде экстрасистол;
ощущением пульсации в конечностях, голове, подложечной области;
одышкой;
повышением систолического (верхних показателей) при снижении диастолического (нижних показателей) артериального давления;
расширением границ сердца и недостаточностью митрального клапана на поздних стадиях болезни.

Поражение ЖКТ выдают такие признаки:

при повышенном аппетите;
жажда;
боли в животе;
стул учащен за счет гипермоторики кишечника, но оформлен (иногда кашицеобразный), а поносы не характерны;
тошнота;
увеличение печени, нередко развивается тиреотоксический аутоиммунный гепатит с желтухой и повышением печеночных ферментов;
дискинезия желчевыводящих путей.

Поражение органа зрения (офтальмопатию) отражают симптомы:

экзофтальм (выпучивание глаз);
глазные щели широко раскрыты;
отечность и пигментация век;
чрезмерный блеск глаз;
дрожание глазных яблок;
редкое мигание;
нарушение тонуса мышц глаз (верхнее веко отстает при взоре вниз от глазного яблока), веки не смыкаются даже во время сна;
нарушение конвергенции.

Часто возникает ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, редко появляется двоение. При курении выраженность этих признаков усугубляется. Все глазные симптомы имеют диагностическое значение.

При развитии ДТЗ всегда увеличивается ЩЖ. Но от ее размеров не зависит степень тяжести заболевания.

При ощупывании железы определяется пульсация, а с помощью стетоскопа врач выслушивает сосудистые шумы. Увеличенная железа может вызвать изменение голоса, затруднять дыхание или глотание. У подростков за счет увеличения железы отмечается чувство сдавливания шеи, поэтому они стараются не носить свитеры с высоким воротом, расстегивают верхнюю пуговицу на рубашке.

Увеличение железы (зоб) чаще бывает диффузным, но может быть и диффузно-узловым за счет кист или злокачественной опухоли. В этих случаях необходимо проведение сканирования для уточнения диагноза.

Кожные покровы при ДТЗ нежные, теплые, влажные, ладошки тоже типичные – горячие и влажные. Нередко появляется кожный зуд. Волосы и ногти у детей имеют повышенную ломкость.

При тиреотоксикозе нередко развивается поражение других желез внутренней секреции, что проявляется дисфункцией половых желез (нарушение менструального цикла и позднее развитие вторичных половых признаков у девушек), симптомами сахарного диабета, гипокортицизма (недостаточности гормонов надпочечников). У юношей могут снижаться потенция и либидо, но вторичные половые признаки развиты нормально, иногда развивается гинекомастия (увеличенные грудные железы).

Осложнения

Одним из самых опасных осложнений ДТЗ является тиреотоксический криз. Он может возникнуть при тяжелом течении базедовой болезни. Его развитие отмечается у 2-8 % подростков, страдающих тиреотоксикозом.

Спровоцировать возникновение криза могут:

инфекции;
сильный стресс;
операция;
травма;
отмена тиреостатиков;
лечение радиойодом.

Симптомами тиреотоксического криза являются:

высокая лихорадка;
учащение сердцебиений до 200 уд./мин.;
нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии;
чрезмерное возбуждение и беспокойство вплоть до психоза;
понос и рвота;
увеличение количества мочи за сутки;
прогрессирующее обезвоживание организма;
мышечная слабость вплоть до парезов;
снижение кровяного давления;
желтуха;
нарушение сознания (возможна кома);
сердечная и надпочечниковая недостаточность, приводящая к летальному исходу (в 20-25 % случаев).

Другие возможные осложнения ДТЗ:

поражение ретробульбарной клетчатки (расположенной за глазным яблоком) в виде рубцов может привести к необратимым офтальмологическим нарушениям;
пучеглазие и инфицирование глаза могут привести к помутнению роговицы (образованию бельма);
сдавливание трахеи зобом может спровоцировать развитие рефлекторной бронхиальной астмы;
симптоматический сахарный диабет: повышение сахара в крови связано с торможением процесса превращения глюкозы в жиры и усилением всасывания глюкозы в кишечнике под действием тиреоидных гормонов (при выздоровлении от тиреотоксикоза диабет исчезает);
формирование артериальной гипертензии у подростков;
при неудачном оперативном лечении возможно развитие гипотиреоза (недостаточность функции ЩЖ), афонии (потеря голоса) в результате повреждения возвратного нерва.

Классификация

Различают такие степени увеличения щитовидки:

I степень: увеличение не видно при осмотре, но прощупывается перешеек железы;
II степень: железа заметна при глотании;
III степень: железа отчетливо видна, она заполняет пространство между левой и правой грудинно-ключично-сосцевидными мышцами;
IV степень: увеличение железы значительное;
V степень: огромные размеры железы.

Тиреотоксикоз по тяжести может быть:

легкой степени: число сердечных сокращений до 100 в минуту, масса тела снижается до 20 %, повышение основного обмена – около 30 %, глазных симптомов еще нет;
среднетяжелой степени: частота пульса до 130 уд./мин., потеря веса тела составляет 30 %, основной обмен повышен на 60 %, четко выражены глазные симптомы;
для тяжелой степени характерны максимально высокие параметры тахикардии, потери веса и повышения обмена, появление психических реакций, дистрофические изменения в органах.

Согласно другой классификации выделяют такие стадии тиреотоксикоза:

нейрогуморальная стадия: происходит токсическое воздействие на организм избыточного количества синтезированных железой гормонов;
висцеропатическая: характеризуется выраженными патологическими изменениями функций внутренних органов;
кахектическая: происходит истощение организма, изменения во внутренних органах могут носить необратимый характер – при отсутствии немедленной помощи может закончиться летально.

Диагностика

Ребенку с подозрением на ДТЗ обязательно проводят УЗИ щитовидной железы.

Заподозрить ДТЗ у ребенка можно на основании осмотра и опроса, проанализировав жалобы и поведение подростка. Пучеглазие, зоб и частый пульс – типичная триада для ДТЗ.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы исследования:

УЗИ щитовидки: определение фактических размеров железы, ее структуры, снижения эхогенности;
анализ крови на гормоны: тиреотоксикоз подтвердит повышение уровня Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина), снижение ТТГ (тиреотропного гормона);
сцинтиграфия ЩЖ, с помощью которой определяют степень захвата железой йода, является небезопасной для организма ребенка, поэтому применяется в редких случаях;
радиоиммунологическое исследование для определения концентрации гормонов и антител;
определение основного обмена – вспомогательный метод диагностики тиреотоксикоза;
ЭКГ регистрирует частоту сердечных сокращений, выявляет аритмии, признаки метаболических нарушений в миокарде;
биохимическое исследование крови: для определения белка, уровня глюкозы, активности ферментов печени, уровня креатинина, остаточного азота, холестерина, электролитов и других показателей;
анализ крови (общий) может выявить , снижение количества клеток крови на фоне лечения тиреостатиками.

Лечение

Детей со среднетяжелой и тяжелой формами ДТЗ лечат в стационаре, а при легкой форме лечение может проводиться амбулаторно. Соблюдение постельного режима рекомендуется до 3-4 недель.

В лечении ДТЗ может использоваться консервативные и оперативные методики.

Основным препаратом консервативной терапии является Мерказолил или его аналоги (Неомерказол, Метимбазол, Карбимазол, Тиреозол). Лекарство оказывает тормозящее действие на продукцию тиреоидных гормонов. Доза и длительность курса определяются индивидуально. Постепенное снижение первоначальной дозы проводится под контролем частоты пульса, веса тела подростка, показателей содержания в крови Т4 и Т3, уровня холестерина. Эти данные учитываются и служат критериями эффективности лечения.
Побочным действием тиреостатиков может быть сокращение в крови лейкоцитов, тромбоцитов, анемия. При снижении лейкоцитов менее 2,5* 10 9 /л препарат отменяется и назначаются Пентоксил, Лейкоген, Метацил, витаминные комплексы. При снижении и других клеток крови назначаются кортикостероиды (Преднизолон).
При достижении эутиреоидного состояния (нормального уровня в крови гормонов щитовидки) назначаются поддерживающие дозы Мерказолила (срок их приема – от 6 до 12 месяцев – тоже определяет врач).
Применение адреноблокаторов (Атенолол, Обзидан, Эгилок, Корданум, Анаприлин) позволяет снизить токсическое влияние гормонов на сердце и основной обмен. Эти препараты противопоказаны подросткам, страдающим бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. В этом случае используют блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил).
С 3-ей недели лечения назначаются небольшие дозы тиреоидина или трийодтиронина с целью компенсации дефицита тиреоидных гормонов на фоне приема тиреостатиков. Гормоны тоже отменяют постепенно по мере достижения эутиреоидного состояния и уменьшения размеров ЩЖ.
В лечении тяжелой и среднетяжелой формы тиреотоксикоза применяется Резерпин, снижающий артериальное давление, уменьшающий частоту сердечных сокращений, оказывающий успокаивающий эффект, нормализующий сон. Из успокаивающих препаратов могут применяться при тяжелой форме ДТЗ Элениум, Седуксен, Триоксазин, а при среднетяжелой форме – валериана.
В комплексную терапию входит назначение витаминных препаратов (А, С, витаминов группы В), АТФ, препаратов кальция.

Препараты обычного йода не используются: во-первых, они не оказывают эффекта при ДТЗ, во-вторых, они способствуют онкоперерождению щитовидки. В США применяется радиойод в тех случаях, когда тиреостатики вызвали осложнения, когда возник рецидив после операции, когда подросток отказывается принимать таблетки.

В РФ для лечения подростков применение радиойода запрещено из-за возможных осложнений (риск бесплодия в будущем, возникновения генных наследуемых мутаций, развития лейкоза или рака щитовидки). В США считают, что риск этот ничтожен.

Показаниями для оперативного лечения являются:

отсутствие эффекта от проводимого на протяжении 6-12 месяцев консервативного лечения;
развитие рецидива ДТЗ;
непереносимость тиреостатиков;
зоб больших размеров, загрудинно расположенный, с узлами;
сдавливание зобом трахеи, пищевода, возвратного нерва, сосудов.

Проводится субтотальная резекция ЩЖ. Оптимальный возраст для операции – после достижения 15 лет.

Для профилактики кровотечения во время операции и развития тиреотоксического криза, вызванного избыточным поступлением в кровь гормонов ЩЖ из операционной зоны, на протяжении 10 дней перед оперативным вмешательством подростку дают раствор Люголя на молоке (30 капель трижды в день).

В случае развития криза:

внутривенно вводят раствор Люголя с йодидом натрия (вместо йодида калия во избежание развития гиперкалиемии) – в 1000 мл 5% р-ра глюкозы 100-250 капель;
через зонд вводят Мерказолил;
проводят плазмофорез (или гемодиализ, или гемосорбцию) для удаления из крови избытка гормонов Т4 и Т3;
внутривенно вводят растворы Реополиглюкина, глюкозы, физраствор, Реосорбилакт, Контрикал;
в вену вводят кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон);
по показаниям применяют сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин), кофеин, камфору;
при гипертермии применяют пузырь со льдом;
при возбуждении назначают барбитураты, Хлоралгидрат;
кормление проводят через зонд.

Лечение при тиреотоксическом кризе проводится на протяжении 7-10 дней.

Диета

Молочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе ребенка, страдающего ДТЗ.

Диета при ДТЗ зависит от тяжести заболевания. Она должна возмещать повышенные энергетические затраты организма и корректировать нарушение обмена веществ.

Ориентировочные (если врач не назначит другой рацион) рекомендации:

энергетическая ценность в среднем должна составлять 3600-3800 ккал;
содержание углеводов 500-570 г в сутки (около 150 г сахара);
количество жиров – до 130 г (25 % их должны быть );
белков – не более 110 г (55 % из них должны иметь животное происхождение, лучше всего молочные белки).

Ценность молочных продуктов еще и в том, что они богаты (потребность в нем при ДТЗ возрастает).

Из витаминов наиболее значимыми при тиреотоксикозе являются В 1 (тиамин) и (ретинол). Это связано с тем, что В 1 способствует превращению глюкозы в жиры и гликоген, а ретинол уменьшает токсическое действие тироксина на организм, являясь в какой-то мере его антагонистом.

Источником поступления этих витаминов могут быть:

отварное мясо или рыба;
молочные продукты;
вегетарианские супы;
разнообразные каши;
овощи;
салаты;
фрукты и ;
масло подсолнечное и сливочное.

Из рациона нужно исключить блюда и продукты, оказывающие возбуждающее действие на ЦНС и сердце:

бульоны (рыбные, мясные);
крепкий чай и ;
шоколад;
пряности и приправы;
любые алкогольные напитки.

Употреблять пищу нужно 4 раза в день. Во время консервативной терапии тиреостатиками или при подготовке ребенка к операции нужно обеспечить поступление достаточного количества йода, которым богаты .

Исход

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Выздоровление наступает через 1-1,5 года. Проведение тиреостатической терапии в 60-70 % приводит к стойкой ремиссии. Ранняя отмена препаратов приводит к обострению тиреотоксикоза.

Возможен рецидив заболевания спустя 2 года после достигнутого эутиреоза. В случае более раннего возврата симптомов ДТЗ его расценивают как недолеченный тиреотоксикоз.

Диспансеризация

После выписки из стационара подросток допускается к школьным занятиям через 1-1,5 месяца, освобождается от уроков физкультуры и физических нагрузок. Ему предоставляется дополнительный выходной день.

После стацлечения детей наблюдает эндокринолог ежемесячно до выздоровления, а затем ежеквартально. При каждом посещении врача проводится термометрия, измерение давления, подсчет пульса, осмотр и измерение объема шеи.

Ежеквартально проверяется гормональный фон (определение уровня Т3, Т4 и ТТГ), а также содержание сахара и холестерина в крови. Каждые 6 месяцев подростка консультируют психоневролог, ЛОР, стоматолог, окулист.

С учета подростка снимают через 3 года эутиреоидного состояния или спустя 2 года после успешной операции. При ДТЗ санаторно-курортное лечение противопоказано. При эутиреоидном состоянии в местных санаториях можно лечиться в любом сезоне, а в южных – с октября по май.

Вопросы экспертизы

Подростки с ДТЗ освобождаются от экзаменов в школе до достижения эутиреоза. При любой форме тиреотоксикоза дети освобождаются от уроков физкультуры. Одновременная учеба и работа противопоказаны.

Работающим подросткам противопоказан тяжелый физический труд, ночные смены, работа с любым видом излучений (в физиотерапевтическом кабинете, с монитором старой конструкции, в рентгенкабинете), в накуренном помещении.

Профилактика

Для предупреждения развития ДТЗ у детей имеют значение:

наблюдение за детьми с увеличенной ЩЖ при нормальной ее функции;
общеоздоровительные мероприятия, предупреждение инфекций;
исключение стрессовых ситуаций;
недопущение чрезмерной инсоляции.

Особенно это важно при имеющейся наследственной предрасположенности к тиреотоксикозу.

Предотвратить тиреотоксический криз можно строгим проведением консервативного антитиреоидного лечения, исключением психотравм, четким проведением подготовки к операции (раствором Люголя).

Резюме для родителей

Тиреотоксикоз является достаточно тяжелой патологией ЩЖ, при которой изменяются функции других органов, нарушается обмен веществ.

При поздней диагностике ДТЗ не исключается развитие тяжелого осложнения – тиреотоксического криза. При своевременно диагностированном тиреотоксикозе и правильно проведенной терапии возможно выздоровление ребенка. Однако и при консервативном, и при оперативном лечении возможны рецидивы.

При субтотальном удалении железы нельзя исключить развитие гипотиреоза, при котором необходим прием тиреоидных гормонов на протяжении всей жизни.

Точные причины от чего может быть диффузный токсический зоб у детей - не установлены. Можно выделить только несколько факторов появления этой патологии:

острые и хронические бактериальные заболевания;
острое и хроническое течение инфекционных болезней;
может возникнуть из-за генетической предрасположенности;
эмоциональная нестабильность: стрессы, депрессии;
в результате черепно-мозговой травмы;
долгое пребывание под прямыми лучами солнца;
недостаток в организме ребёнка йода;
переохлаждение;
тахикардия;
снижение иммунитета;
сбои в работе иммунной системы.

Симптомы

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) у детей развивается не так быстро, нежели у взрослых. А потому она может долгое время не давать о себе знать. Выделяют следующие симптомы этой болезни:

щитовидная железа значительно увеличивается в размерах;
гиперемия кожных покровов;
увеличивается секреция потовых желёз;
отмечается ломкость и расслоение ногтевой пластины.

Одним из общеизвестных признаков проявления Базедовой болезни является сильно выпуклые глазные яблоки. Это приведёт к обильному слёзоточению, светобоязни из-за не полностью закрытых век. Глаза быстро устают, нарушается зрение. Могут появляться конъюнктивиты.

Ещё одними признаками проявления этого заболевания будут:

со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, шумы в сердце, увеличивается пульс;при тяжёлой форме течения диффузного токсического зоба, у ребёнка может наблюдаться сбои в работе дыхательной системы;
со стороны желудочно-кишечного тракта: поносы, рвота, боли в животе, повышенный аппетит, потеря массы тела;
сопровождается расстройством работы центральной нервной системы: эмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся нервозностью, плаксивостью, нарушения в работе двигательного аппарата;
ребёнок быстро устаёт, нарушается качество сна, ухудшается память, внимание становится рассеянным, ребёнку сложно долго концентрироваться на чём-то;
отсутствие мочеиспускания;
нарушается жировой обмен;
количество эритроцитов патологически увеличено.

Для измерения увеличения размеров щитовидной железы, принято выделять 5 степеней:

при пальпации щитовидной железы обнаруживается увеличение её перешейка;
пальпация выявляет увеличение боковых долей железы;
увеличение в размерах щитовидки определяется только осмотром;
щитовидная железа значительно увеличена;
зоб довольно больших размеров.

Диагностика диффузного токсического зоба у ребёнка

Постановка диагноза Базедовой болезни может проводиться по клиническим признакам. Первыми признаками этой болезни, бросающиеся в глаза будут: сильное увеличение щитовидной железы, выпученные глаза, значительная потеря веса, учащённое сердцебиение.

Наиболее эффективным является анализ крови на гормоны. В нём проверяются: общий и свободный тироксин, трийодтрионин. При диффузном токсическом зобе количество проверяемых гормонов будет значительно увеличено.

При лабораторной диагностике важным показателем является определение йода, который связан с белками крови. Также проводится проба с выявлением накопления радиоактивного в щитовидке.

Дополнительные методы диагностики Базедовой болезни:

1. Для определения размеров и формы щитовидной железы используется метод пневмотиреографии.

2. Исследуют время прохождения рефлекса с ахиллова сухожилия.

3. При наличии диффузного зоба оно будет больше нормы.

Базедову болезнь стоит дифференцировать от:

диффузного нетоксического зоба;
тиреоидит Хашимото;
струмит.

Осложнения

Самым опасным последствием диффузного токсического зоба может стать нарушение выработки гормонов в щитовидной железе. Это в свою очередь приведёт к отставанию в росте, развитии. При сильном увеличении щитовидки у ребёнка может появиться гипотиреоз.

К осложнениям можно отнести:

экзофтальм (выпячивание глаз);
тиреотоксический криз (может привести к коме);
нарушение работы сердечно-сосудистой (сердечная недостаточность) и дыхательной (одышка, затруднённое дыхание) систем.

Лечение

Что можете сделать вы

Ребёнку с таким диагнозом необходимо создать спокойную обстановку дома. Стараться следить, чтоб ребёнок больше отдыхал, не переутомлялся. Не стоит поощрять и разрешать высокие физические нагрузки. Рацион должен быть сбалансированным и правильным. Не стоит вводить в рацион продукты, содержащие калий и йод. А также исключаются так любимый детьми шоколад.

Что делает врач

Проводит осмотр, сбор анамнеза, назначает лабораторные исследования. Как только результат анализов станет известным и подтвердит базедову болезнь, врач назначает лечение ребёнка в стационаре. Лечение может быть лекарственным и хирургическим. При лекарственном методе лечения используются лекарственные средства, которые тормозят работу щитовидной железы (тиреостатики). Дозировки и курс лечение подбирается для каждого конкретного случая в отдельности.

Хирургический метод назначается врачом при очень больших размерах зоба, который сдавливает трахею. Это приводит к затруднённому дыханию.

Профилактика

Для предупреждения развития данной патологии у детей, необходимо соблюдать следующие правила:

Стараться избегать стрессовых ситуаций, нервных потрясений.
Укрепление иммунитета ребёнка.
Использование в пищу йодированной соли.
Включить в меню морепродукты, орехи, курагу.
Во время лечить простудные заболевания.

— орган, предназначенный для поддержания способности человеческого организма регулировать и сохранять внутреннюю среду в постоянном состоянии (гомеостаза). Функциональность щитовидки оказывает непосредственное влияние на состояние всего организма, включая даже настроение человека. Проблемы со щитовидной железой приводят к патологическому состоянию большинство органов и систем.

Общие сведения

Щитовидная железа представляет собой орган, который влияет на развитие человека при его нахождении еще в утробе матери. Сразу же после рождения ребенка проводятся , определяющие ее состояние. Отклонение от нормы у детей влечет нарушение развития, которое проявляется в нескольких формах заболеваний.

В щитовидке происходит постоянный синтез основных гормонов:

кальцитонин
тироксин
трийодтиронин

Все эти гормоны отвечают за созревание и рост органов (тканей) у детей. Также гормоны щитовидной железы регулируют обменные и энергетические функции организма. Особую роль играет кальцитонин, участвующий в формировании и развитии . По этим причинам щитовидка является одним из главных органов детского организма.

При дисфункции ЩЖ прежде всего нарушается развитие центральной нервной системы, что приводит к отклонению психического и физического развития. Патологией считается превышение нормы в большую или меньшую сторону. Однако, уменьшение количества трийодтиронина и тироксина наиболее опасно, особенно во внутриутробном развитии, поскольку приводит к прогрессирующему кретинизму.

Большую роль на восстановление функций щитовидной железы играет ранняя . При появлении симптомов заболеваний щитовидки у детей назначается детальное обследование, включающее:

анализы, определяющие уровень гормонов
термография

Результаты лабораторных и аппаратных исследований дают возможность определить патологию у детей на ее начальном этапе развития, когда наблюдается увеличение размера и объема органа.

Врач при осмотре больного методом пальпации может определить консистенцию тиреоидной ткани, увеличение железы и присутствие образовавшихся узлов. Лечение после установления диагноза у детей должно начинаться незамедлительно.

Причины

Возникнуть проблемы со щитовидной железой у детей могут по разным причинам. Определить, что именно спровоцировало сложно, но это является одной из основных задач специалистов. Если в период лечения причина заболевания не будет устранена, то лечение не даст особых результатов. При врожденных патологиях можно добиться лишь незначительного улучшения.

Нарушение функциональности ЩЖ в большинстве случаев спровоцировано рядом причин:

плохая экология
неправильное питание (особенно канцерогены)
дефицит в воде и продуктах йода
в организме селена

Также причиной может быть киста протоков органа или аутоиммунное заболевание. Негативно воздействуют на щитовидку гормоны гипоталамуса или гипофиза.

Возможны врожденные и приобретенные патологии ЩЖ. При врожденной форме заболевания значительное влияние оказывает состояние щитовидной железы матери.

Общие симптомы

Возникают симптомы заболеваний щитовидки у детей постепенно. Со временем интенсивность симптоматики усиливается и дополняется сопутствующими отклонениями.