Обморок (синкопе) - это спонтанная, или внезапная, условно кратковременная потеря сознания.
Разнообразие заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широко. Они варьируются от самых распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до крайне тяжёлых, возможно даже угрожающих жизни.
Первая, "неотложная" помощь при обмороке.
В связи с тем, что у человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы языка, то язык может заблокировать проходимость дыхательных путей. Исходя из этого рекомендуемыми оказаниями первой помощи человеку до приезда скорой помощи является: перевод потерявшего сознание человека в горизонтальное положение, зафиксировать язык, поднять ноги выше головы для снабжения мозга большим объемом крови, открыть окна, можно бить по щекам, использовать нашатырный спирт дав понюхать его на расстоянии 2 см от носа и растереть виски.
Этиология. Причины возникновения обморока.
Потеря сосудистого тонуса:
Вазовагальный обморок
Ортостатический обморок
Уменьшение венозного возврата:
Повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)
Поздние сроки беременности.
Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:
Гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)
Внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).
Нарушения ритма сердца:
Тахикардия;
Брадикардия;
Гиперчувствительность каротидного синуса.
Снижение функции сердца:
Стеноз аорты или лёгочной артерии;
Острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).
Цереброваскулярные нарушения:
Транзиторная ишемическая атака;
Ишемический, геморрагический инсульт;
Ишемия в вертебробазилярном бассейне (к примеру, при синдроме обкрадывания подключичной артерии);
Субарахноидальное кровоизлияние.
Другие возможные причины:
Гипогликемия;
Приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);
Гипервентиляция;
Гипертермия;
Истерия.
Обмороки неизвестной этиологииу одного из пяти пациентовснеобъяснимымиобморокамиприсутствуетаритмия, а у одного из десяти наступаетлетальныйисходвтечениегода, как правиловнезапно.
Патогенез. Механизм возникновения обморока.
Острое, резкоеуменьшениямозгового (сужение мозговых,церебральныхсосудов) илисистемногокровотока (артериальнаягипотензия), которые могут сочетаться вместе.
Снижениепостуральноготонусасрасстройствамисердечно-сосудистойидыхательнойсистемами.
Потерясознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.
Активациявегетативныхцентров, регулирующихкровообращение.
Восстановление нормального илиадекватногомозговогокровообращенияисознания.
Классификация обморока
По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:
Благоприятные (имеющие низкий риск)
Неблагоприятные (имеющие высокий риск)
Клиника обморока
Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.
Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.
Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.
В развитии обморока выделяют три периода:
Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потерю мышечного тонуса, бледность, брадикардию, когда больной медленно опускается на землю или падает. Возникают обмороки абсолютно в любом возрасте, но чаще в молодом возрасте как ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В некоторых случаях им предшествует абсолютно различная симптоматика, имеющая название липотимией. К ней относят следующие симптомы: слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу, однако несмотря на это, еще какое-то время сохраняется тревожность особенно, если обморок развился первый раз в жизни, адинамичность, вялость, чувство разбитости.
Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличием других клинических симптомов.
Прогнозируемо неблагоприятные признаки:
Больвгруднойклетке
Дифференциальная диагностика
Возникновение во время физической нагрузки - аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца
При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса
При подъеме рук - синдром обкрадывания подключичной артерии
При мочеиспускании - Обструкция шейки мочевого пузыря; феохромоцитома
При кашле - заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму
Ортостатический коллапс - Длительный постельный режим; лихорадка и
Дегидратация; приём диуретиков и нитратов
Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия - инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты
Разница в значениях АД и наполнения пульса - Расслоение аорты
Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс - Аритмии
Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии - Аортальный стеноз
Сахарный диабет в анамнезе - Гипогликемия
Приступы ночью в положении лёжа; прикусывание языка; дезориентация после приступа - Эпилепсия
Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы - Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Внезапная интенсивная головная боль - Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК
ЧМТ - Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома
Кожная сыпь, ангионевротический отёк - Анафилактический шок
Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении - Внутреннее кровотечение; эктопическая
Беременность
Помогите больному свободно дышать - расстегните стесняющую одежду.
Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5-1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).
При длительном отсутствии сознания - стабильное положение на боку.
Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию
Найти те препараты, которые больной принимает, и подготовить их к приезду бригады СМП
Не оставляйте больного без присмотра
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- Определение степени нарушения сознания
- Начало заболевания
- Кожа и слизистые оболочки
- Характер дыхания, частота
- Тонус мышц и глазных яблок
- Наличие патологических рефлексов
- Запах изо рта
- Судороги
- Пульс, артериальное давление
- ЭКГ
- Исключить внутреннее кровотечение за побочными признаками
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Обморок возникает по многим причинам. Причем многие из них являются опасными для жизни пациента. Поэтому необходимо знать основы оказания первой помощи в данном случае, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Что делать при потере сознания и как оказать 1 помощь при обмороке? Какие признаки говорят о надвигающемся обмороке у человека? Об этом и многом другом вы узнаете из нашей статьи.
Оказание доврачебной помощи при обмороке и потере сознания
При обмороке головной мозг страдает от кислородного голодания, поэтому необходимо сразу же оказать больному помощь. Все мероприятия направлены на улучшение состояния пациента.
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при потере сознания и обмороке:
Ни в коем случае не оставляйте пациента одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание.
Неотложная помощь пострадавшему
Неотложная медицинская помощь при обмороке оказывается на догоспитальном этапе фельдшером или врачом Скорой помощи. По приезду медиков в первую очередь оценивается состояние пациента, измеряется артериальное давление.
Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при обмороке и потери сознания:
- При остановке сердца вводят 1 миллилитр Адреналина. После чего выполняют реанимационные мероприятия. Сначала врач выполняет прекардиальный удар. Если пульс не появился, то приступают к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца;
- Если наблюдается значительное снижение артериального давления, то показано введение следующих препаратов: 1 миллилитр Кордиамина 10% или 1 миллилитр Мезатона 1%. При гипотонии и нарушении дыхания и сердцебиения может быть применен Кордиамин 2 миллилитра;
- Если причиной обморока стал сахарный диабет, то определяется уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра. При высоком содержании сахара в крови вводят Инсулин, а при снижении его уровня 40% раствор Глюкозы.
Если обморок длился не долго (от нескольких секунд до 3 минут), то госпитализация не требуется.
Госпитализация показана в следующих случаях :
- Стойкая гипотония;
- Пожилой возраст пациента;
- Остановка сердца и дыхания;
- Выраженная слабость после обморока;
- Изменения в электрокардиографии;
- Длительная или неоднократная потеря сознания;
- Боли в сердце, под лопаткой и в левой руке.
Ошибки оказания первой помощи
Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему. Что нельзя делать при обмороке у человека:
- Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии;
- Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему;
полезно
знать!
- Нельзя давить лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери обморока, поэтому не может определить, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния;
- Нельзя давать нюхать нашатырный спирт если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа;
- Не следует поливать водой пострадавшего.
Как оказать первую помощь при обмороке смотрите на видео:
Обморок у детей
Обморок у детей может возникнуть в любом возрасте, и причины данного состояния различны. Как оказать первую помощь при обмороке у ребенка?
Следует отметить, что при обмороке у детей в любом случае необходимо вызвать Скорую помощь. Даже если потеря сознания была кратковременной.
Первая помощь при обмороке у детей ничем не отличается от таковой у взрослых :
Маленьких детей, а также подростков с сердечно-сосудистой патологий необходимо госпитализировать даже после непродолжительного обморока для выяснения причины данного состояния.
Что делать после обморока
Когда человек пришел в себя также необходимо правильно себя вести, чтобы обморок не повторился. После обморока необходимо :
- Не вставать в течение 10 минут. Резкая смена положения тела может привести к повторной потере сознания. Поэтому необходимо чтобы человек полностью пришел в себя;
- Успокоить пострадавшего, лишние волнения ему только навредят;
- Укутать человека при ознобе, а также, если обморок случился на улице в холодное время года;
- Дать выпить сладкий теплый черный чай;
- Не давать никаких таблеток. Если пациент жалуется на боли в сердце, то можно дать Валидол, а вот Нитроглицерин нельзя применять в этом случае. Он снижает давление и возникнет повторный обморок;
- Не оставлять человека одного, дождаться с ним Скорую помощь или же проводит домой.
Как помочь самому себе
Организм всегда дает понять, что человек скоро может упасть в обморок. В предобморочном состоянии легче оказать помощь. Причем пациент в состоянии сделать это самостоятельно.
Что делать чтобы не упасть в обморок в предобморочном состоянии:
- Обеспечить приток крови к голове. Для этого следует лечь и поднять ноги приблизительно на 30 – 40 градусов. Если лечь нет возможности, то необходимо сесть и наклониться вперед, голову опустить между коленей;
- Расстегнуть стесняющую одежду. Если человек тепло обет, то снять верхний слой одежды;
- Растереть себе уши и помассировать пространство между верхней губой и носом;
- Потереть виски;
- Умыться прохладной водой;
- Если есть нашатырный спирт, то натереть им виски и понюхать
- Выпить воды, сладкого крепкого чая или кофе;
- Посидеть или полежать некоторое время. Если встать сразу, то обморок неминуем.
Причины патологического процесса
Причин развития обморочного состояния довольно много, к ним относится :
- Обезвоживание;
- Гипотония – резкое снижение артериального давления;
- Чрезмерно низкий уровень гемоглобина;
- Пребывание в душном помещении долгое время;
- Сильный стресс, страх;
- Перегревание;
- Беременность. В связи с гормональными изменениями и часто возникающей гипотонией (нарушение кровяного давления в сосудах);
- Сильная боль (болевой шок);
- Резкая смена положения тела. Особенно часто это возникает у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями;
- Обширная кровопотеря (внутреннее или внешнее кровотечение);
- Вегетососудистая дистония;
- Патология сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
- Заболевания легких, когда они в недостаточном количестве передают кислород в кровоток;
- Резкое снижение уровня сахара в крови при сахарном диабете или строгих диетах.
Симптомы предобморочного состояния
Организм подает ряд сигналов, которые свидетельствуют о скором наступлении обморока. Если человек прислушается к своему организму, то может оказать себе помощь или попросить о помощи окружающих. Симптомы предобморочного состояния:
- Головокружение;
- Неустойчивость, человека шатает из стороны в сторону;
- Тяжесть в голове;
- Шум или звон в ушах. Если к человеку обращаются, то он не реагирует;
- Тремор пальцев рук;
- Кожные покровы резко бледнеют;
- Сухость во рту, жажда;
- Мелькание мушек перед глазами;
- Сильная слабость, ноги подкашиваются;
- Выступает холодный липкий пот;
- Заторможенность и растерянность человека, которую можно заметить со стороны.
В некоторых случаях обморок наступает быстро, что даже человек не может этого почувствовать. А вот окружающие могут заметить визуальные изменения и вовремя оказаться рядом.
В чем разница обморока и потери сознания
Потеря сознания – это обширное понятие, которое характеризует утрату сознания человеком на неопределенное время, от нескольких минут, до нескольких дней или месяцев. Обморок же это кратковременная утрата сознания, не более чем на 5 минут. Обморок это тоже потеря сознания, то есть ее частный случай.
Потеря сознания включает в себя несколько понятий:
- Ступор – это замирание человека. Сознание его затуманено, он не реагирует на окружающие раздражители. Длится это состояние несколько секунд;
- Обморок –это, проще говоря, вид потери сознания, которая длится всего несколько минут;
- Сопор – потеря сознания, при которой сохраняются рефлексы. Длиться такое состояние может не один день и даже не неделю.
Самара 2011
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. 5
Доврачебная помощь при обмороке. 5
Доврачебная помощь при коллапсе. 6
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе. 7
Доврачебная помощь при приступе стенокардии. 8
Доврачебная помощь. 9
при инфаркте миокарда (болевая форма) 9
Доврачебная помощь. 10
при приступе удушья (бронхиальная астма) 10
Доврачебная помощь при приступе почечной колики. 11
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. 12
Выполнение внутрикожных инъекций. 12
Выполнение подкожных инъекций. 14
Выполнение внутримышечных инъекций. 16
Выполнение внутривенных инъекций. 18
Введение жидкости в вену капельным способом.. 20
Особенности введения некоторых лекарственных средств . 21
Разведение антибиотиков. 21
Техника введения гепарина. 23
Расчет дозы и техника введения инсулина. 24
Пробы на чувствительность к антибиотикам.. 25
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ.. 26
Применение пузыря со льдом.. 26
Применение грелки. 27
Применение горчичников. 28
ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ.. 29
Промывание желудка. 29
Фракционное желудочное зондирование. 31
Проведение дуоденального зондирования. 33
КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА. 35
Постановка сифонной клизмы.. 35
Постановка очистительной клизмы.. 36
Постановка газоотводной трубки. 38
УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.. 39
Уход за полостью рта, носа при крупозной пневмонии. 39
1 .Уход за полостью рта. 39
2. Уход за носом.. 39
Осуществление дренажного положения пациентов при легочной патологии. 41
Техника применения карманного ингалятора. 42
Осуществление оксигенотерапии с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки. 43
Подача кислорода через носовой катетер. 43
УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. 44
Измерение артериального давления. 44
Измерение пульса и определение его характеристик. 46
Подсчет частоты дыхательных движений. 48
Техника подачи кислорода с пеногасителем.. 49
Подача кислорода через носовой катетер. 49
Техника наложения венозных жгутов. 50
УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.. 51
Учет водного баланса . 51
Проведение катетеризации мочевого пузыря. 52
мягким катетером у мужчин и женщин. 52
Подача судна и мочеприемника. 54
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 55
Забор крови из вены.. 55
Взятие мазка на менингококк. 57
Взятие мочи на общий анализ. 58
Взятие мочи на пробу по Зимницкому. 59
Взятие мочи на пробу по Нечипоренко. 60
Взятие мочи на сахар. 61
Взятие мокроты на общий клинический анализ. 62
Взятие мокроты на бактериологическое исследование. 63
Взятие кала на копрологическое исследование. 64
Взятие кала на реакцию Грегерсона (скрытую кровь) 65
Взятие кала на простейшие и яйца гельминтов. 66
Взятие кала на бактериологическое исследование. 67
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Доврачебная помощь при обмороке
Цель: немедленно восстановить сознание
Шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут.
Кофеин, кордиамин, адреналин, мезатон (амп.).
Информация:
При стрессовых ситуациях, переутомлении внезапно появляется слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, чувство онемения пальцев рук.
Пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД снижено. Зрачки узкие.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | |
| Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом | Увеличивается приток крови к мозгу |
| Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшается гипоксия мозга |
| Обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт | Рефлекторноувеличивается приток крови к голове |
| Контроль состояния | |
| При неэффективности данных мероприятий в течении 5 мин. По назначению врача ввести п/к 10% р-ор кофеина – 1 мл или 25% р-ор кордиамина – 2 мл | Улучшить работу сердца, повысить тонус сосудов |
| При восстановлении сознания дать выпить горячий чай | Для улучшения общего состояния |
Доврачебная помощь при коллапсе
Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу;
Преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, р-вор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно.
Информация:
Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; холодный липкий пот. Черты лица заострены, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается. Температура тела снижена.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца |
| Уложить горизонтально без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец | Увеличение притока крови к голове |
| Укрыть одеялом, к ногам и кистям приложить грелки, дать выпить горячий чай | Способствует улучшению кровообращению головного мозга, повышает сосудистый тонус. |
| Ингаляция увлажненного кислорода | Снижение гипоксии |
| Исследовать пульс и измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки | Контроль состояния |
| При неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести подкожно 2 – 3 мл кордиамина или 1 мл 10% р-ра кофеина. |
После восстановления сознания, нормализации пульса и АД больному обеспечивают физический и психический покой в течение 1 -2 ч.
Показана госпитализация.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Цель: постепенное (в течении часа) снижение высокого артериального давления
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
¾ систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
¾ Эналаприл, лазикс, эгилок, коринфар, клофелин, дибазол, магния сульфат, реланиум.
Информация:
У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.
ЧДЦ 24 в минуту, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, твердый, ритмичный.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | |
| Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию головного мозга и миокарда |
| Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток | Уменьшить приток крови к голове предупредить аспирацию рвотных масс |
| Применить отвлекающие мероприятия: Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, грелку к ногам Холодный компресс на лоб | Расширить периферические сосуды, уменьшить АД Снижение головной боли |
| По назначению врача: - Эналаприл; - Нифидипин сублингвально - Клофелина под язык - Фурасемид (лазикс) – 2 мл; - Дибазол 1% - 0,5 мл; - Магния сульфат 25% - 10 мл в/в. | Снижение АД |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | |
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык и 20 – 30 капель валокардина или корвалола. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить прием нитроглицерина, но не более 3-х раз с интервалом в 10 минут под контролем АД и ЧСС | Для снятия спазма коронарных артерий |
| Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям | Отвлекающая процедура |
| Дать внутрь 0,325 г аспирина, медленно разжевать | Для предупреждения тромбоза |
| Снять ЭКГ. | Для контроля состояния. |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача («скорую помощь») через посыльного | Для оказания квалифицированной помощи |
| Обеспечить абсолютный физический и психический покой, успокоить | Психоэмоциональная разгрузка |
| Уложить на спину с высоким изголовьем | Обеспечение комфортного состояния |
| Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу области сердца | Уменьшение гипоксии миокарда, отвлекающая процедура |
| Повторить прием 1 таблетки нитроглицерина (до 3 таблеток) под язык (0,0005 г) с интервалом в 5 минут По назначению врача ввести наркотические анальгетик - морфина гидрохлорида 1% - 1 мл 20 мл 0,9% NaCl в/в методом титрования, гепарин 5 000 ЕД. Тромболитики – Стрептокиназа Дать разжевать аспирин | Уменьшение гипоксии миокарда Купирование болевого синдрома Для предупреждения тромбоза |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию сердечной мышцы и мозга |
| Снять ЭКГ | Контроль состояния |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| Усадить с упором на руки | Включение вспомогательной дыхательной мускулатуры |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| По назначению врача: Дать карманный ингалятор с бронхолитиком беротек (сальбутамол, беродуал, вентолин) по 1-2 вдоха дозированного аэрозоля, но не более 3 раз за час. При неэффективности: Бронхолитики: эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в Гормоны: преднизолон, гидрокортизон Или через небулайзер – беродуал, пульмикорт | Для снятия спазма бронхов |
| Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны | Уменьшить бронхоспазм |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или набок, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния |
| По назначению врача: Сделать в/м но-шпу, баралгин, кеторол, атропин, промедол | Для уменьшения боли в поясничной области |
| Обеспечить полный голод, физический и психический покой | Для эффективного лечения |
| Положить грелку на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну (30 - 60 мин) | С целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника |
| Запретить пить, принимать пищу | Предупредить приток крови в органы брюшной полости |
| При задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером | Для выведения мочи |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
Особенности введения
Разведение антибиотиков
Цель: Развести антибиотики.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.
Оснащение:
3. Флаконы с антибиотками
4. Растворители: 0,9% р-ор Натрия хлорида; 0,25% или 0,5% р-ры Новокаина; вода для инъекций / лидокаин для разведения некоторых антибиотиков/
5. Этиловый спирт 70 о
6. Стерильный и нестерильный пинцеты
7. Стерильные ватные шарики
8. Стерильный шприц объемом 5 – 10 мл.
9. Иглы стерильные для в/м инъекции (0,8 х 40 – 60 мм) и для набора лекарственных веществ.
10. Пилочки.
11. Перчатки резиновые.
12. Емкость с дез. растворами.
Возможные проблемы пациента:
2. Страх перед манипуляцией.
1. Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.
2. Возьмите флакон с антибиотиком.
3. Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).
4. Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.
5. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.
6. Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.
7. Обработайте ампулу шариком со спиртом.
8. Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.
9. Наберите в шприц нужное количество растворителя.
10. Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.
11. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.
12. Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.
13. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.
14. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.
15. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.
16. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.
17. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
Антибиотики разведены.
Техника введения гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина (прямой антикоагулянт).
Оснащение:
1. Стерильный лоток (лоток, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с ватными шариками под первым, и пинцетом под вторым слоем)
2. Лоток для использованного материала
3. Флаконы с гепарином (1 мл = 5000 ЕД)
4. Антагонисты гепарина : сульфат протамина 1%, дицинон 1 - 2 мл в/в или в/м.
5. Этиловый спирт 70 о
6. Стерильный и нестерильный пинцет
7. Стерильные ватные шарики
8. Стерильный шприц объемом 1 – 2 мл.
9. Иглы стерильные для п/к инъекции (0,4 – 0,6 х 20 – 30 мм) и для набора лекарственных веществ.
10. Перчатки резиновые.
11. Емкость с дез. растворами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости выполнения инъекции, о вводимом препарате, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:
1. Отказ пациента от манипуляции.
2. Страх перед манипуляцией.
Алгоритм действия:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
3. Надеть маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором
8. Надеть иглу для подкожной инъекции.
9. Надеть колпачок на иглу, выпустить воздух.
10. Уложить пациента на кушетку.
11. Выполнить подкожную инъекцию в боковую поверхность передней брюшной стенки .
12. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.
13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор
14. Вымыть и осушить руки
15. Помочь пациенту занять удобное положение
16. Оценить реакцию пациента на процедуру
17. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций.
При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицинон 1 – 2 мл в/в или в/м.
18. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.
Оценка достигнутых результатов: Гепарин введен подкожно.
Выполнение манипуляции
1. Внутрикожно (на внутреннюю поверхность предплечья) вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки.
2. Если через 20 – 30 минут на месте введения размеры папулы не более 0,9 мм, проба считается отрицательной, и тогда вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо.
При отсутствии реакции на эту пробу через 30 – 40 минут вводят полную дозу сыворотки в наружно-верхний квадрант ягодицы или в область передней поверхности бедра
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
Применение пузыря со льдом
Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела.
Показания:
1. Внутреннее кровотечение.
2. Пост операционный и послеродовый периоды
3. Ушибы впервые часы и сутки.
4. Лихорадка (Период постоянства температуры).
5. При укусах насекомых.
Противопоказания:
Ø Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок)
Ø Спастические боли
Ø Заболевания и повреждения кожных покровов
Оснащение:
1. Пузырь для льда.
2. Кусочки льда.
3. Полотенце – 2 шт.
4. Емкость с водой температурой 14 – 16 о С
5. Водный термометр
6. Растворы дезинфицирующие с ветошью.
Техника безопасности: Не используется лед единым конгломератом во избежание переохлаждения или отморожения, а также возможных осложнениях
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки пузыря со льдом на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства.
Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности, непереносимость холода и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информированное согласие пациента
2. Приготовьте кусочки льда.
3. Положите пузырь на горизонтальную поверхность.
4. Снимите крышку с пузыря и заполните пузырь кусочками льда на 1/2 объема и налейте 1 стакан холодной воды 14° – 16°.
5. Выпустите воздух.
6. Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.
7. Завинтите крышку пузыря со льдом.
8. Оботрите пузырь со льдом полотенцем.
9. Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2 см).
10. Положите пузырь со льдом на нужный участок тела.
11. Оставьте пузырь со льдом на 20 – 30 минут.
12. Снимите пузырь со льдом.
13. Сделайте перерыв на 15 – 30 минут.
14. Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда.
15. Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела еще на 20 – 30 минут.
16. Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима.
17. Вымойте руки.
18. Храните пузырь в сухом виде и открытой крышкой.
Оценка достигнутых результатов: Пузырь со льдом поставлен на нужный участок тела.
Обучение пациента или его родственников:
Примечания. При необходимости пузырь со льдом подвешивается над пациентом на расстоянии 2 – 3 см.
Применение грелки
Цель: Согревание снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах
Показания.
ü Боли в животе (колика)
ü Воспалительные инфильтраты
ü Для местного согревания участков тела пациента
ü Неврологические заболевания (радикулит)
ü Лихорадка (Период подъема температуры)
ü Дуоденальное зондирование
Противопоказания:
û Острые воспалительные процессы в брюшной полости
û Боли в животе не выясненной этиологии
û Первые сутки после ушиба.
û Нарушение целостности кожных покровов в месте приложения грелки.
û Кровотечения.
û Новообразования.
û Инфицированные раны.
Оснащение:
1. Грелка.
2. Горячая вода (температура 60 – 80 о С).
3. Полотенце.
4. Водный термометр.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки грелки на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности (отеки).
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Возьмите грелку в левую руку за узкую часть горловины.
3. Заполните грелку водой t° 60° - 70° на 2/3 объема.
4. Вытесните из грелки воздух, сжав ее у горловины.
5. Завинтите пробку.
6. Проверьте на герметичность, перевернув грелку пробкой вниз.
7. Оботрите грелку и оберните ее полотенцем.
8. Приложите грелку к нужному участку тела.
9. Узнайте через 5 минут об ощущениях пациента.
10. Прекратите процедуру через 15 – 20 минут.
11. Осмотрите кожу пациента.
12. Обработайте грелку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
13. Повторите процедуру через 15 – 20 минут при необходимости.
Пациент отмечает положительные ощущения (субъективно). На коже, с которой соприкасалась грелка, отмечается легкое покраснение (объективно).
Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Возможные осложнения. Ожог кожи.
Примечание. Помните, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности ее воздействия. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, заполненной горячей водой.
Применение горчичников
Цель: отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах
Показания:
ü пневмония;
ü боли в области сердца;
ü миозит;
ü головные боли (область затылка).
Противопоказания.
û Заболевания и повреждение кожи на данном участке.
û Высокая лихорадка.
û Снижение или отсутствие кожной чувствительности.
û Непереносимость горчицы.
û Легочное кровотечение.
û Онкологические заболевания.
û Туберкулез.
û Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
Оснащение:
1. Горчичники, проверенные на пригодность.
2. Почкообразный лоток.
3. Водный термометр.
4. Вода 40 – 45 о С,
5. Салфетка
6. Полотенце.
7. Бязь или гигроскопичная бумага.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки горчичников на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:
1. Снижение кожной чувствительности.
2. Негативный настрой к вмешательству.
3. Психомоторное возбуждение.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Вымойте и осушитеруки.
3. Возьмите необходимое количество горчичников и проверьте их на пригодность
(горчица не должна осыпаться и иметь специфический /резкий/ запах).
4. Налейте в почкообразный лоток воды (температура 40 – 45 о С).
5. Уложите пациента в удобное положение и обнажите нужный участок тела.
6. Погрузите горчичник в воду на 5 секунд горчицей вверх.
7. Извлеките его из воды, слегка стряхните.
8. Приложите плотно горчичник к коже.
9. Укройте пациента полотенцем и сверху одеялом.
10. Узнайте ощущения пациента и степень гиперемии через 5 минут.
11. Оставьте горчичники на 5 – 15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
12. Снимите горчичники.
13. Укройте одеялом и оставьте пациента в постели не менее 30 минут.
Оценка достигнутых результатов: В местах постановки горчичников есть покраснение кожи (гиперемия).
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание. Места постановки горчичников:
Нельзя ставить горчичники на позвоночник, лопатки, родимые пятна, молочные железы у женщин.
Возможные осложнения. Ожог кожи.
ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Промывание желудка
Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания: Отравления
Противопоказания:
û Кровотечение.
û Сужение пищевода.
û Нарушение носового дыхания.
û Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Оснащение:
1. Зонды желудочные толстые резиновые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой.
2. Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5 – 1 л.
3. Ведро с кипяченой водой комнатной температуры (10 л).
4. Таз или ведро для промывных вод.
5. Полотенце.
6. Перчатки резиновые.
7. Ковш (кувшин).
8. Фартуки клеенчатые - 2 шт.
9. Стакан с кипяченой водой.
10. Емкости с дезраствором.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости промывания желудка, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента на проведение манипуляции.
2. Вымойте руки и осушите руки.
3. Подготовьте систему для промывания желудка.
4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.
6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.
7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.
8. Наденьте перчатки.
9. Встаньте сбоку от пациента.
10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.
11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.
13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед).
14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
15. Вылейте содержимое воронки в таз.
16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.
17. Удалите зонд осторожно, но быстро.
18. Отсоедините воронку.
19. Извлеките осторожно зонд через полотенце.
20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.
21. Уберите таз с промывными водами и проведите их дезинфекцию.
22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.
23. Снимите перчатки.
24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.
25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.
26. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды.
Примечание.
1. Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.
2. NB!Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
Постановка сифонной клизмы
Цель. Промыть кишечник.
Показания. Необходимость промывания кишечника:
ü При отравлениях;
ü По назначению врача;
ü Подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания:
û Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
û Кровоточащий геморрой.
û Выпадение прямой кишки.
û Опухоли прямой кишки.
û Желудочное и кишечное кровотечение.
û Острый аппендицит, перитонит.
Оснащение. Система, состоящая из:
1. Резиновые кишечные трубки - 2, соединенные смотровым стеклом.
2. Воронка, вместительностью 1 л.
3. Вода 37 о С - 10 л.
4. Ведро или таз для сбора промывных вод.
5. Клеенка, фартук.
6. Перчатки.
7. Вазелин, шпатель.
8. Емкость с дезинфицирующими растворами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки сифонной клизмы, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции
Возможные проблемы пациента:
1. Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
2. Негативное отношение к данному вмешательству.
3. Боли внизу живота.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие на выполнение предстоящей манипуляции.
2. Наденьте перчатки, халат, фартук.
3. Соберите систему.
4. Заполните систему водой и пережмите систему
5. Смажьте вазелином слепой конец трубки.
6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
При необходимости отгородите ширмой.
7. Разведите ягодицы пациента и вращательн-поступательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 – 40 см.
8. Поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента.
9. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, опустите воронку ниже тела пациента.
10. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
11. Наклоните ее и медленно наполните водой.
12. Слейте содержимое воронки в таз.
13. Наполните вновь воронку водой.
14. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.
15. Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.
16. Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены "чистые" воды.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.
1. Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
2. При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20 – 30 минут и вводится чистая газоотводная трубка.
Уход за полостью рта.
Цель: Обработать полость рта пациента.
Показания:
1. Тяжёлое состояние пациента.
2. Невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 0,02% или перманганата калия 0,05%)
2. Шпатели.
3. Глицерин.
4. Стерильные марлевые салфетки.
5. Кипяченая теплая вода.
6. Емкость 100 – 200 мл.
7. Два почкообразных лотка.
8. Резиновый баллон.
9. Полотенце.
10. Стерильные палочки с ватными тампонами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости проведения предстоящей манипуляции и о ходе ее выполнения
В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.
Понятие и причины обморока
Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.
Показания к госпитализации
Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.
Относительные:
- внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
- тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
- постоянные обмороки;
- возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
- возраст, превышающий отметку 70 лет.
Абсолютные показания:
- характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
- клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
- боль в грудной клетке.
Неотложная помощь при обмороке у детей
В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:
- положить его горизонтально без использования подушки;
- немного приподнять ноги;
- открыть форточку или окно;
- расстегнуть одежду;
- лицо побрызгать водой;
- поднести к носу вату с нашатырным спиртом.
Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать - пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.
В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.
Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:
- ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
- на голову необходимо положить холодный компресс;
- обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
- тело нужно обтереть холодной водой;
- когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
- если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».
Обморок при сахарном диабете
Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.
Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».
Судорожный обморок
Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.
Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.
Как поступать при коллапсе и шоке
Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором - падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.
Шок - это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.
Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.
Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).
Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.
Обморок или синкопальное состояние представляет собой кратковременное нарушение сознания ребенка вследствие воздействия различных причин, приводящих к снижению нормального кровоснабжения головного мозга. У детей это достаточно распространенное явление, которое может развиться в самых непредсказуемых ситуациях. Для обеспечения правильного оказания доврачебной неотложной помощи необходимо помнить и выполнять ряд несложных рекомендаций.
Причины
У детей причиной обморока может быть воздействие функциональных и патологических факторов, нарушающих нормальное кровоснабжение и питание клеток головного мозга (клетки нервной системы - нейроциты).
Нейроциты из всех клеток и тканей организма человека являются наиболее чувствительными к недостаточному поступлению кислорода и глюкозы. Поэтому даже незначительное снижение кровотока в тканях головного мозга у ребенка может привести к резкому ухудшению его функционального состояния и развитию обморока.
К снижению питания клеток головного мозга ребенка наиболее часто приводит нарушение регуляции тонуса стенок артерий нервной системой, что приводит к их расширению и снижению скорости и объема кровотока. У ребенка вегетативная нервная система находится в процессе дозревания, поэтому расширение артерий головного мозга с последующим обмороком может развиваться при эмоциональном перенапряжении ребенка (такое часто происходит на школьных линейках, выступлениях детских коллективов, во время учебного процесса), локального перегревания головы, особенно при воздействии прямых солнечных лучей (тепловой или солнечный удар). Вероятность развития обморока повышается на фоне недостаточного поступления глюкозы в кровь.
Обмороки у детей часто встречаются на линейке в школе на фоне недостаточного завтрака и волнения.
Также существуют патологические причины развития обморока, при которых недостаточное кровоснабжение является результатом развития различных заболеваний:
- Нарушения работы сердца - брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), нарушения в проводящей системе, которые сопровождаются блокадой проведения импульса к мышечным волокнам сердца (предсердно-желудочковая блокада с развитием приступов Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла сердца), тахиаритмия (учащение сокращений сердца с нарушением их ритмичности, что приводит к недостаточному кровотоку в артериальных сосудах).
- Гипогликемия - выраженное снижение уровня сахара в крови вследствие различных обменных нарушений в организме ребенка.
- Цереброваскулярная патология - различные врожденные (опухоли сосудов) или приобретенные (нейроинфекция, нарушение функциональной активности вегетативной нервной системы по типу вегето-сосудистой дистонии) поражения артериальных сосудов с нарушением объема и скорости кровотока в них.
Наличие патологических причин сопровождается систематическим развитием обморока у детей.
Систематические нарушения сознания у ребенка в виде обморока требуют тщательного обследования, так как могут быть следствием различных патологических процессов в организме, требующих адекватного лечения.
Симптомы обморока
Обморок у ребенка характеризуется определенной симптоматикой. Вначале развивается предсинкопальное (предобморочное) состояние, оно включает ряд проявлений:
- Чувство дискомфорта у ребенка, часто в виде стеснения в груди, области шеи, нехватки воздуха.
- Тошнота, зевота, потливость (результат нарушения функциональной активности вегетативной части нервной системы).
- Потемнение в глаза, появление «мушек» перед глазами, слабость в ногах.
- Шум в ушах (иногда проявляется в виде звона), онемение кожи рук и ног.
Если на стадии предсинкопального состояния ребенку оказать помощь, то обморок обычно не развивается, а ограничивается небольшой оглушенностью сознания, зевотой, возможной рвотой. Сам обморок сопровождается отсутствием контакта ребенка с окружающими, он не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения. Тонус скелетных мышц при этом резко снижен, кожа лица бледная, уровень системного артериального давления также снижается.
Неотложная помощь детям при развитии обморока заключается в выполнении несложных общих рекомендаций:
- Ребенка необходимо уложить на горизонтальную поверхность, на спину, при этом ноги следует немного приподнять (это обеспечит лучший приток к крови к головному мозгу).
- Ослабить части одежды, которые могут оказывать давление на тело, что препятствует нормальному кровотоку (расстегнуть верхние пуговицы ворота, рукавов, ослабить пояс).
- Обеспечить достаточный приток воздуха, насыщенного кислородом (открыть окно).
- Выполнить рефлекторные воздействия на организм, которые повышают тонус артериальных сосудов и помогают улучшить кровоток в них - обрызгать лицо прохладной водой, несильно похлопать по щекам влажным полотенцем, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Данные мероприятия обычно помогают улучшить кровоток в тканях головного мозга, что приводит к возвращению 
сознания и исчезновению проявлений обморока. После того, как ребенок пришел в себя, ему необходимо дать выпить горячего сладкого чая. При неэффективности таких мероприятий, дальнейшую помощь оказывает медицинский работник с включением лекарственных средств (кофеин-бензоат натрия, кордиамин, глюкоза).
Важно соблюдать правила применения нашатырного спирта. Для этого ребенку к носу на расстоянии 10-15 см подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом. Нельзя давать нюхать открытый флакон с раствором, так как это может привести к ожогу слизистой оболочки дыхательных путей.
В большинстве случае при обмороке у ребенка после правильного проведения мероприятий неотложной помощи, необходимости в дальнейшей медикаментозной терапии нет. Если обмороки повторяются систематически - важно пройти объективное полноценное обследование.
