Dars raqami 10.
Yurak auskultatsiyasi. Norm va patologiyada yurak tovushlari.
Yurak ishi paytida hosil bo'lgan tovush hodisalarini tinglash (auskultatsiya) odatda stetofonendoskop yordamida amalga oshiriladi. Ushbu usul to'g'ridan-to'g'ri tinglashdan katta afzalliklarga ega, chunki u turli xil tovushlarni aniq lokalizatsiya qilish va shu tufayli shakllanish joylarini aniqlash imkonini beradi.
Bemorni tinglash issiq xonada va issiq asbob bilan amalga oshirilishi kerak. Sovuq xonada yoki sovuq asbob bilan ishlaganda, bemorda mushaklarning titrashi paydo bo'ladi. Bunday holda, ko'plab yon tovushlar paydo bo'ladi, bu auskultativ rasmni baholashni sezilarli darajada qiyinlashtiradi. Bemorni tinglash uning tinch nafas olishi bilan amalga oshiriladi. Biroq, ko'p holatlarda, shifokor zaif tovush hodisalarini tanlaganda, bemordan maksimal ekshalasyon bosqichida nafasini ushlab turishni so'raydi. Shu bilan birga, yurak atrofidagi havo bo'lgan o'pkaning hajmi kamayadi, o'pkada paydo bo'ladigan nafas olish shovqinlari yo'qoladi va yurak urishining ovozli tasviri osonroq idrok qilinadi.
Bemorni tananing qaysi holatida tinglash kerak? Bularning barchasi auskultativ rasmga va bemorning ahvoliga bog'liq. Odatda, auskultatsiya bemorning tanasining vertikal holatida (tik turgan, o'tirgan) yoki orqa tomonida yotgan holda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, ko'plab tovush hodisalari, masalan, perikard ishqalanishi, bemorni oldinga egib yoki chap tomonda joylashgan holatda, yurak ko'krak old devoriga yaqinroq bo'lganda yaxshi eshitiladi. Agar kerak bo'lsa, auskultatsiya zo'riqish bilan chuqur nafas bilan amalga oshiriladi (Valsalva testi). Ko'p hollarda yurak auskultatsiyasi jismoniy kuchdan keyin takrorlanadi. Buning uchun bemordan o'tirish yoki yotish, 10-15 marta o'tirish va h.k.
Yurak ishi jarayonida yuzaga keladigan tovush hodisalarini tinglash bilan bir qatorda, hozirda fonokardiografiya texnikasi keng qo'llaniladi. Fonokardiografiya - bu yurakning ishi paytida paydo bo'ladigan, sezgir mikrofon tomonidan idrok qilinadigan tovush hodisalarini qog'oz tasmasiga grafik yozish. Ovoz hodisalari turli amplituda va chastotalarning tebranishlari sifatida tasvirlangan. Ovoz hodisalarini yozish bilan bir vaqtda elektrokardiogramma bitta standart qo'rg'oshinda, odatda ikkinchisida qayd etiladi. Bu yurak faoliyatining qaysi bosqichida qayd etilgan tovush paydo bo'lishini aniqlash uchun kerak. Hozirgi vaqtda fonokardiografiya 3 dan 5 gacha turli tovush chastotalari diapazonida tovushlarni yozib olishni o'z ichiga oladi. Bu sizga ma'lum bir tovushning mavjudligi faktini emas, balki uning chastotasi, shakli, amplitudasini (balandligini) hujjatlashtirishga imkon beradi. Texnikaning shubhasiz diagnostik ahamiyati bilan shuni hisobga olish kerakki, quloq tomonidan qabul qilingan ovozli tasvir ba'zan grafik qayd etilganidan ko'ra ko'proq ma'lumotga ega bo'ladi. Ba'zi hollarda, fonokardiografiya paytida tovush energiyasi 3-5 qayd qilingan kanallar bo'ylab taqsimlanadi va fon sifatida shifrlanadi, aniq, diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan tovush tasviri esa quloq tomonidan aniqlanadi. Shuning uchun, fonokardiografiya, albatta, qimmatli, ammo qo'shimcha tadqiqot usuli bilan bog'liq bo'lishi kerak.
Yurakni tinglashda ohanglar va shovqinlar ajralib turadi. Ilmiy terminologiyaga ko'ra, odatda ohanglar deb ataladigan tovush hodisalari bu nomga loyiq emas, chunki. ular yurak shovqinlari kabi tartibsiz, aperiodik tovush tebranishlari (har bir tonning tebranishlari orasidagi intervallar teng emas) tomonidan ishlab chiqariladi. Shu ma'noda, hatto ko'plab yurak shovqinlari (musiqiy deb ataladigan) haqiqiy ohanglarga ancha yaqinroqdir.
Odatda, fiziologik jihatdan yurak ustida 2 tonna eshitiladi. Ulardan, vaqt o'tishi bilan, 1-chi qorincha sistolasining boshlanishiga to'g'ri keladi - yopiq klapanlar davri. Bu sistolik ohang deb ataladi. Ikkinchisi o'z vaqtida yurak diastolasining boshlanishiga to'g'ri keladi va diastolik deb ataladi.
Birinchi ohangning kelib chiqishi murakkab. 1 yurak tovushining shakllanishi yurak sistolasining eng boshidan boshlanadi. Ma'lumki, u atriyal sistoladan boshlanadi, ularda qolgan qonni yurak qorinchalariga suradi. Ushbu komponent 1 tonna, atriyal, sokin, fonokardiogrammada past amplituda, qisqa. Agar qulog'imiz bir-biriga juda yaqin bo'lgan tovushlarni alohida idrok eta olsa, biz qorincha sistolasi fazasida hosil bo'lgan alohida zaif atriyal ohangni va kuchliroq ohangni tinglagan bo'lardik. Ammo fiziologik sharoitda biz 1-tonning atriyal komponentini qorincha bilan birga sezamiz. Patologik sharoitda, atriyal va qorincha sistolasining vaqti odatdagidan ko'proq masofada joylashganida, biz 1-tonning atriyal va qorincha tarkibiy qismlarini alohida tinglaymiz.
Yurakning asinxron qisqarish bosqichida qorinchalarning qo'zg'alish jarayoni, bosim hali "0" ga yaqin, qorinchalarning qisqarish jarayoni barcha miokard tolalarini qamrab oladi va ulardagi bosim tez o'sa boshlaydi. . Bu vaqtda uzoq muddatli qorincha yoki 1-tonning mushak komponenti. Yurak qorinchalari yurak sistolasining hozirgi vaqtda 2 ta to'liq yopiq qop bo'lib, ularning devorlari o'z ichiga olgan qon atrofida taranglashadi va shu sababli tebranishga kirishadi. Devorlarning barcha qismlari tebranadi va ularning barchasi ohang beradi. Bundan ko'rinib turibdiki, yurak qorinchalarining har tomondan to'liq yopilishi birinchi tonning paydo bo'lishining asosiy shartidir.
1-tonning asosiy ovoz balandligi komponenti yurakning ikki va uch bargli klapanlari yopilgan paytga to'g'ri keladi. Bu klapanlar yopilgan, ammo yarim oy klapanlari hali ochilmagan. Devorlarning eng tebranishga qodir bo'lgan qismining ohangi, ya'ni ingichka elastik qopqoqli klapanlarning ohangi, valf komponent 1 ton, hajmida dominant bo'ladi. Muhim qopqoq etishmovchiligi bilan, mos keladigan qorinchaning ohangi quloq bilan butunlay yo'qoladi.
Birinchi ton nafaqat qorinchalar va qorincha klapanlaridan o'tkaziladi, balki aorta va o'pka arteriyasi devorlarining to'satdan tarangligi va ularning qorinchalari qoni ularga kirganda tebranishi tufayli ham paydo bo'ladi. 1 tonnaning ushbu komponenti deyiladi qon tomir. Bu qorinchalarni bo'shatishning boshlanishi bosqichida sodir bo'lganligi sababli, birinchi ohang qorinchalardan qonning chiqarilishining boshlanishi davrini ham qamrab oladi.
Shunday qilib, 1 yurak tovushi 4 ta komponentdan iborat - atriyal, mushak, qopqoq va qon tomir.
Yurak qorinchalaridan qonni chiqarib yuborish davri ikki bosqichdan iborat - qonning tez va sekin chiqarilishi. Sekin ejeksiyon fazasining oxirida qorincha miokard bo'shashishi va uning diastolasi boshlanadi. Yurak qorinchalarida qon bosimi pasayadi, aortadan va o'pka arteriyasidan qon yana yurak qorinchalariga qaytadi. U semilunar klapanlarni yopadi va paydo bo'ladi ikkinchi yoki diastolik yurak tovushi. Birinchi ohang ikkinchi ohangdan o'rtacha 0,2 soniya davom etadigan qisqa pauza bilan ajratiladi. Ikkinchi ohang ikkita komponentdan yoki ikkita tarkibiy qismdan iborat. Asosiy ovoz balandligi valf semilunar klapanlarning tebranishlari natijasida hosil bo'lgan komponent. Semilunar klapanlarning zarbasidan so'ng qon tizimli va o'pka qon aylanishining arteriyalariga tushadi. Aorta va o'pka magistralidagi bosim asta-sekin pasayadi. Aorta va o'pka arteriyasidagi barcha bosimning pasayishi va qon harakati ularning devorlarining tebranishi bilan birga bo'lib, ikkinchi ohangning ikkinchi, unchalik baland bo'lmagan komponentini hosil qiladi - qon tomir komponent.
Qorincha bo'shashishining boshlanishidan yarim oylik klapanlarning yopilishigacha bo'lgan vaqt deyiladi protodiastolik davr 0,04 soniyaga teng. Bu vaqtda qorinchalarda qon bosimi nolga tushadi. Bu vaqtda qopqoq klapanlari hali ham yopiq, qorinchalarda qolgan qon hajmi, miyokard tolalarining uzunligi hali o'zgarmagan. Bu davr deyiladi izometrik dam olish davri 0,08 soniyaga teng. Uning oxiriga kelib, yurak qorinchalarining bo'shliqlari kengaya boshlaydi, ulardagi bosim atriyadan pastroq bo'ladi. Yurak klapanlari ochilib, qon atriyadan yurak qorinchalariga oqib chiqa boshlaydi. Boshlanadi qorinchalarni qon bilan to'ldirish davri, 0,25 soniya davom etadi. Bu davr qorinchalarni qon bilan tez (0,08 sekund) va sekin (0,17 sekund) to'ldirishning 2 fazasiga bo'linadi.
Qorinchalarga qon oqimining tez boshlanishida, kiruvchi qonning ularning devorlariga ta'siri tufayli, uchinchi yurak tovushi. U kar, bemorning chap tomonida joylashganida yurak cho'qqisida eng yaxshi eshitiladi va diastolaning boshida 2 tonnadan keyin taxminan 0,18 soniyadan keyin kuzatiladi.
Qorinchalarni qon bilan sekin to'ldirish bosqichining oxirida, 0,1 soniya davom etadigan presistolik davrda, atriyal sistola boshlanadi. Yurak devorlarining tebranishlari, atriyal sistola va atriyadan tashqariga chiqarilgan qonning qorinchalariga qo'shimcha oqimi tufayli paydo bo'lishiga olib keladi. to'rtinchi yurak tovushi. Odatda, past amplitudali va past chastotali 4-ton hech qachon eshitilmaydi, lekin bradikardiya bilan og'rigan shaxslarda FCGda aniqlanishi mumkin. Patologiyada u yuqori, yuqori amplituda bo'ladi va taxikardiya bilan gallop ritmini hosil qiladi.
Yurakni normal tinglashda faqat 1 va 2 yurak tovushlari aniq eshitiladi. 3 va 4 tonnalar odatda eshitilmaydi. Buning sababi shundaki, sog'lom yurakda diastolaning boshida qorinchalarga kiradigan qon etarli darajada baland tovush hodisalarini keltirib chiqarmaydi va 4-ton aslida 1-tonning boshlang'ich komponenti bo'lib, 1-tondan ajralmas holda qabul qilinadi. 3 tonnaning paydo bo'lishi yurak mushaklaridagi patologik o'zgarishlar bilan ham, yurakning o'zi patologiyasisiz ham bog'liq bo'lishi mumkin. Bolalar va o'smirlarda fiziologik 3 ton ko'proq eshitiladi. 30 yoshdan oshgan odamlarda yurak elastikligining pasayishi tufayli 3-ton odatda eshitilmaydi. Bu yurak mushaklarining tonusi pasayganda, masalan, miyokarditda va qorinchalarga kiradigan qon ohang va elastiklikni yo'qotgan qorincha miokardining tebranishini keltirib chiqaradigan hollarda paydo bo'ladi. Biroq, yurak mushagi yallig'lanishdan ta'sirlanmagan, shunchaki uning tonusi pasaygan hollarda, masalan, jismoniy tayyorgarlikka ega bo'lgan odamda - chang'ichi yoki to'liq jismoniy holatda bo'lgan yuqori sport toifasidagi futbolchi. dam olish, shuningdek, yoshlarda, vegetativ tonusi buzilgan bemorlarda yurakning bo'shashgan qorinchalariga qon kirishi mumkin. fiziologik 3 tonna. Fiziologik 3-ton to'g'ridan-to'g'ri quloq bilan, fonendoskopdan foydalanmasdan yaxshi eshitiladi.
4-yurak tovushining paydo bo'lishi bir ma'noda miyokarddagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq - miokardit, miokardda o'tkazuvchanlik buzilishi.
Yurak tovushlarini tinglash uchun joylar. Yurak tovushlari cheklangan makonda paydo bo'lishiga qaramay, ularning kuchi tufayli ular yurakning butun yuzasida va hatto undan tashqarida ham eshitiladi. Biroq, ohanglarning har biri uchun ko'krak devorida ular yaxshiroq eshitiladigan joylar mavjud va yurak mintaqasining boshqa joylarida paydo bo'ladigan tovushlar eng kam aralashadi.
Yurak tovushlarini eng yaxshi tinglash joylari ularning paydo bo'lish nuqtalariga mos keladi deb taxmin qilish mumkin. Biroq, bu taxmin faqat pulmoner arter tonusi uchun amal qiladi. Aslida, yurak klapanlarini eng yaxshi tinglash nuqtalari ularning ko'krak devoriga proektsiyalash nuqtalari bilan mos kelmaydi. Tovushlar paydo bo'lgan joyning yaqinligidan tashqari, qon oqimi bo'yicha tovushlarning tarqalishi, yurakning tovushlar hosil bo'lgan o'sha qismining ko'krak devoriga yopishish zichligi ham muhim rol o'ynaydi. Yurakda 4 ta klapan teshigi bo'lganligi sababli, yurak tovushlari va klapan apparatida paydo bo'ladigan shovqinlarni tinglash uchun 4 ta joy ham mavjud.
Mitral qopqoq 3-chap qovurg'ali xaftaga sternumga biriktirilgan hududga proektsiyalangan, ammo zaif ovoz o'tkazuvchanligi bilan ajralib turadigan o'pka to'qimalarining nisbatan qalin qatlami, yarim oy klapanlarining yaqinligi uni foydasiz qiladi. bu joyda 1 tonna hosil qiluvchi mitral qopqoqni tinglash. Birinchi yurak tovushi eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi. Bu yurak cho'qqisi mintaqasida biz fonendoskopni ko'krakning o'sha qismiga qo'yishimiz bilan izohlanadi, uning orqasida chap qorincha hosil bo'lgan yurak cho'qqisi yotadi. Chap qorinchaning sistolik stressi o'ng qorinchaga qaraganda kuchliroqdir. Mitral qopqoqning akkordlari ham yurak cho'qqisiga yaqin joyda biriktiriladi. Shuning uchun, chap qorincha cho'qqisini ko'krak qafasiga moslash sohasida 1 ton yaxshi eshitiladi.
O'ng qorinchaning kengayishi va chap qorinchaning orqaga siljishi bilan yurakning o'ng qorinchasida 1 ton yaxshi eshitila boshlaydi. Birinchi tonni hosil qiluvchi triküspid qopqog'i sternumning orqasida chapda 3-chi qovurg'a xaftaga va o'ngda 5-chi xaftaga biriktirilgan joyni bog'laydigan chiziqda joylashgan. Biroq, atrioventrikulyar triküspid qopqog'ining ko'krak devoriga proyeksiyasidan biroz pastroqda, sternum tanasining pastki uchida yaxshiroq eshitiladi, chunki bu joyda o'ng qorincha to'g'ridan-to'g'ri ko'krak devoriga ulashgan. Agar bemorda sternumning pastki qismi biroz bosilsa, bu joyda fonendoskopni ko'krak qafasiga mahkam o'rnatish mumkin emas. Bunday holda, fonendoskopni ko'kragiga mahkam joylashguncha bir xil darajada o'ngga bir oz siljitish kerak.
Ikkinchi yurak tovushi eng yaxshi yurak asosida eshitiladi. Ikkinchi ton asosan klapanli bo'lgani uchun u eng yaxshi auskultatsiyaning 2 nuqtasiga ega - o'pka klapanlari auskultatsiyasi nuqtasida va aorta klapanlari auskultatsiyasi nuqtasida.
2 yurak tovushini tashkil etuvchi o'pka qopqog'ining tovush hodisalari ko'krak devorining o'pka arteriyasining og'ziga eng yaqin joylashgan joyida, ya'ni sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi. Bu erda o'pka arteriyasining boshlang'ich qismi ko'krak devoridan faqat o'pkaning ingichka qirrasi bilan ajralib turadi.
Aorta klapanlari ulardan chuqurroq yotqizilgan, bir oz medial va o'pka arteriyasining klapanlari ostida joylashgan va hatto sternum bilan yopilgan. Aorta klapanlarining urishi natijasida hosil bo'lgan ohang qon ustuni va aorta devorlari bo'ylab uzatiladi. 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda aorta ko'krak devoriga eng yaqin joylashgan. 2-tonning aorta komponentini baholash uchun sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliqqa fonendoskopni qo'yish kerak.
Yurak auskultatsiyasini o'tkazish, tinglashning ma'lum tartibiga rioya qilish. Yurak auskultatsiyasi uchun 2 ta qoida (buyruq) mavjud - "sakkizlik" qoidasi va "doira" qoidasi.
"Sakkizlik qoidasi" yurak klapanlarini revmatik lezyonlarda mag'lub bo'lish chastotasining kamayishiga qarab tinglashni o'z ichiga oladi. Yurak klapanlarini quyidagi ketma-ketlikda "sakkizta" qoidaga muvofiq tinglang:
1 ball - yurak cho'qqisi (mitral qopqoq va chap atrioventrikulyar teshikni tinglash nuqtasi),
2-nuqta - sternumning o'ng chetidagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliq (aorta qopqog'i va aorta teshigining auskultatsiya nuqtasi),
3 nuqta - sternumning chap chetida 2 interkostal bo'shliq (o'pka arteriyasi va uning og'zining qopqog'ini tinglash nuqtasi),
4 nuqta - xiphoid jarayonining asosi (triküspid qopqog'ini va o'ng atrioventrikulyar teshikni tinglash nuqtasi).
Botkinning 5 nuqtasi - Erb - sternumning chap chetidagi 3-chi qovurg'alararo bo'shliq (uning proektsiyasiga mos keladigan aorta qopqog'ining qo'shimcha auskultatsiya nuqtasi).
Auskultatsiya paytida "doira" qoidasiga ko'ra, avval "ichki" yurak klapanlari (mitral va triküspid), so'ngra "tashqi" yurak klapanlari (aorta va o'pka arteriyalari), so'ngra 5-Botkin-Erb nuqtasini tinglang. . Yurak klapanlarini quyidagi ketma-ketlikda "doira" qoidasiga ko'ra tinglang:
1 ball - yurakning yuqori qismi,
2 nuqta - xiphoid jarayonining asosi,
3 nuqta - sternumning o'ng chetida 2 interkostal bo'shliq,
4 nuqta - sternumning chap chetida 2 interkostal bo'shliq,
5 nuqta Botkin - Erb - sternumning chap chetida 3-chi qovurg'alararo bo'shliq.
Yurak tovushlarini tinglash ritmning to‘g‘riligini, asosiy ohanglar sonini, ularning tembrini, tovushning yaxlitligini, 1 va 2 tonlik tovush nisbatlarini aniqlash. Qo'shimcha ohanglar aniqlanganda, ularning auskultativ xususiyatlari qayd etiladi: yurak siklining fazalariga munosabati, ovoz balandligi va tembri. Yurakning ohangini aniqlash uchun uni bo'g'inli fonatsiya yordamida aqliy ravishda takrorlash kerak.
2 yurak tovushidan 1 farqi. 1 tonna uzunroq va 2 tonnadan bir oz pastroq. Qopqoq klapanlarini tinglash joylarida u odatda 2 tonnadan kuchliroqdir. 2-ohang, aksincha, yarim oy klapanlari eshitiladigan joylarda 1-ga qaraganda biroz qisqaroq, balandroq va kuchliroqdir. Yurakning negizida yurak tovushlari eng yaxshi bo'g'inlarda uzatiladi. Bu" = tu" n,
va oshqozon ustida Boo" = ahmoq.
Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi mutlaqo sog'lom odamlarda 2-ton 1-ga qaraganda kuchliroq va varaqalar auskultatsiya qilingan joylarda. Ba'zida yurakning tez va, ayniqsa, tartibsiz, aritmik faolligi bilan 1 tonnani 2-dan ajratish qiyin bo'lishi mumkin.
Yurak tovushlari kuchining o'zgarishi.
Yurak tovushlari kuchi, xarakteri, bifurkati o'zgarishi mumkin, qo'shimcha tonlar paydo bo'lishi mumkin va o'ziga xos yurak ritmlari shakllanadi. Yurak tonuslarining o'zgarishi quyidagi asosiy omillarga bog'liq bo'lishi mumkin: 1. Qorinchalarning qisqarish funktsiyasining o'zgarishi, 2. Qopqoqlarning fizik xususiyatlarining o'zgarishi, 3. Aorta va o'pka arteriyasidagi qon bosimi darajasining o'zgarishi, 4. Ayrim tarkibiy qismlarning bir vaqtda paydo bo'lmasligidan, 5. Tashqi omillardan - tovush o'tkazuvchi muhit - o'pka va ko'krak devori xususiyatlarining o'zgarishi, yurakka qo'shni organlarning holati.
Yurak tovushlarining pasayishi. Yurak ohanglarining kuchi, birinchi navbatda, ko'krak qafasi qalin, mushaklari kuchli rivojlangan sog'lom odamlarda va ayniqsa teri osti yog 'to'qimalarining haddan tashqari rivojlanishi bilan, yurak mintaqasida shish, teri osti emfizemasi bo'lgan bemorlarda zaiflashadi. . O'pka amfizemasining rivojlanishi yurak tovushlarining hajmini zaiflashtirish uchun yanada muhimroqdir, chunki o'pkaning emfizematoz to'qimalari past ovoz o'tkazuvchanligi bilan ajralib turadi. Jiddiy amfizem bilan yurak tovushlari deyarli eshitilmaydi. Gidrotoraks, pnevmotoraks, gidroperikard bilan og'rigan bemorlarda yurak tovushlari hajmining keskin pasayishi ham kuzatiladi.
Yurak tovushlarining zaiflashishi nafaqat tashqi, yurak bilan bog'liq, sabablari, balki yurak patologiyasi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Miyokardiyal zaiflik tufayli yurak qorinchalarining qisqarish tezligi va kuchining pasayishi bilan yurak tovushlari zaiflashadi. Buni yuqori miyokard intoksikatsiyasi, miyokardit, gipertrofiya va yurak qorinchalarining kengayishi bilan kechadigan og'ir yuqumli kasalliklarda kuzatish mumkin. Har qanday yurak tovushining eng baland komponenti qopqoq komponenti bo'lganligi sababli, agar u yoki bu yurak qopqog'ining yopilishi buzilgan bo'lsa, klapanning ishlashi paytida hosil bo'ladigan ohang keskin zaiflashadi, to'liq yo'qoladi. Mitral yoki triküspid klapanlari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda 1 tonna keskin zaiflashadi. Aorta yoki o'pka arteriyasining klapanlari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda 2-tonning zaiflashishi qayd etiladi. 2-yurak tovushining zaiflashishi katta yoki o'pka qon aylanishida qon bosimi pasaygan bemorlarda, semilunar klapanlar odatdagidan ko'ra zaifroq yopilganda kuzatiladi.
Barcha yurak tovushlarini kuchaytirish bilan kuzatiladi: 1) yupqa ko'krak devori, 2) yurak odatdagidan kattaroq maydonga ega bo'lgan ko'krak devoriga qo'shni bo'lsa, masalan, o'pkaning ajinlari bilan, 3) anemiya bilan, qachon, qonning kamayishi tufayli. qovushqoqlik, yurak tovushlari qarsak chalib, keskinlashadi, 4) miyokard qisqarishining tezligi va kuchi oshgan hollarda, masalan, jismoniy zo'riqish paytida, tirotoksikozli bemorlarda, nevropsik qo'zg'alishda. Qorinchalarning qon bilan to'ldirilishi etarli bo'lmaganda, masalan, mitral teshikning torayishi (stenozi), triküspid qopqog'ining teshigi, yurakning favqulodda qisqarishi (ekstrasistol bilan), yurak qorinchalarining qisqarishi bilan. qon bilan to'lgan odatdagidan tezroq sodir bo'ladi. Shuning uchun bunday bemorlarda 1-tonning keskin oshishi ham qayd etiladi.
2 tonna oling, yoki ular tez-tez aytganidek, aorta va o'pka arteriyasi ustidagi 2 tonna urg'u keng tarqalgan va muhim diagnostik ahamiyatga ega. Bolalar va 20 yoshgacha bo'lgan odamlarda o'pka arteriyasi ustidagi 2-ton odatda aortaga qaraganda balandroq bo'ladi. Keksa odamlarda aorta ustidagi 2-ton o'pka arteriyasiga qaraganda balandroq bo'ladi. Aorta ustidagi 2-tonning kuchayishi, uning urg'usi qon bosimining oshishi bilan qayd etiladi. Aorta qopqog'i qopqog'ining muhrlanishi va ayniqsa, aortaning sklerozi bilan 2-ton sezilarli darajada kuchayadi va metall rangga ega bo'ladi. Xuddi shunday, har qanday kelib chiqadigan o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda - yurak nuqsonlari bo'lgan, o'tkir yoki surunkali o'pka patologiyasi bo'lgan, lobar pnevmoniyadan emfizemagacha bo'lgan bemorlarda o'pka arteriyasida 2 tonna aksent bo'ladi.
ohanglarning bo'linishi. Ohanglarning bifurkatsiyasi shunday hodisa bo'lib, ikkita yurak ohangidan biri 2 qismga bo'linib, qulog'imiz tomonidan alohida tovushlar sifatida erkin tutiladi. Agar bu bo'shliq juda kichik bo'lsa va quloq tomonidan alohida tovushlar sifatida qabul qilinmasa, ular ohangning bo'linishi haqida gapirishadi. Ohangning bifurkatsiyasi va uning bo'linishi o'rtasida barcha o'tishlar mumkin, shuning uchun ular o'rtasida aniq farq yo'q.
Bifurkatsiya 2 tonna. Semilunar klapanlarning bir vaqtning o'zida yopilmasligi chap va o'ng qorinchalarning sistolasining turli muddatlari natijasidir. Sistola qanchalik tez tugaydi, qorincha aorta yoki o'pka arteriyasiga kamroq qon o'tkazsa, ularni to'ldirish osonroq bo'ladi va ulardagi qon bosimi past bo'ladi.
Yurak tubidan yuqorida 2 tonnalik bifurkatsiya sog'lom odamda nafas olish oxirida va nafas chiqarish boshida fiziologik hodisa sifatida paydo bo'lishi mumkin. Patologik hodisa sifatida bifurkatsiya ko'pincha mitral qopqoq nuqsonlarida va ayniqsa ko'pincha mitral stenozda kuzatiladi. 2 tonnalik bu bifurkatsiya sternumning chap tomonidagi 3-qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi. Mitral qopqoq stenozi bilan chap qorincha diastolik fazada qon bilan yomon to'ldiriladi va aortaga odatdagidan kamroq miqdorda qon chiqariladi. Binobarin, yurakning chap qorincha sistolasi odatdagi qiymatga nisbatan vaqt o'tishi bilan kamayadi. Shu bilan birga, bu bemorlarda yuqori o'pka gipertenziyasi mavjud, ya'ni o'ng qorincha sistolasi odatdagidan ko'proq vaqtni oladi. Gemodinamikaning bunday o'zgarishlari natijasida aorta va o'pka magistralining bir vaqtning o'zida bo'lmagan klapanlari 2 tonna bifurkatsiya sifatida eshitiladi. Shunday qilib, aorta va o'pka arteriyasida 2 tonnaning bifurkatsiyasi quyidagi holatlarni keltirib chiqaradi: 1) tomirlarning birida bosimning ko'tarilishi va ikkinchisida normal bosim, 2) tomirlarning birida past bosim va boshqasida normal; 3) bir tomirda yuqori bosim, ikkinchisida past bosim, 4) qorinchalarning birida qon ta'minoti kuchayishi, 5) qorinchalardan birining qon bilan ta'minlanishi, 6) qorinchalardan birining to'lishining kuchayishi va ikkinchisining to'lishining kamayishi. yurak qorinchasi.
Bifurkatsiya 1 tonna. Oddiy ohang har doim zaif g'ayritabiiy ohang bilan kuzatilganda eshitiladi. Ushbu hodisa sog'lom odamlarning 10 foizida supin holatida auskultatsiya bilan sodir bo'lishi mumkin. Patologik hodisa sifatida 1-tonning bifurkatsiyasi aorta sklerozi va tizimli qon aylanishida qon bosimi ortishi bilan sodir bo'ladi.
Mitral qopqoqning ochilish ohangi. Mitral stenozli bemorlarda yurak qisqarishlarining to'g'ri ritmida (atriyal fibrilatsiyasiz) yurak tonlari sonining ko'payishi kuzatiladi, bu 2 tonna bifurkatsiyaga o'xshaydi, chunki uchinchi qo'shimcha ton tezda 2-normal yurak tovushidan keyin keladi. . Bu hodisa eng yaxshi yurak cho'qqisida eshitiladi. Sog'lom odamlarda yurak qorinchalarini qon bilan tez to'ldirish bosqichida mitral qopqoqning varaqalari qon bilan jimgina chetga suriladi. Mitral qopqoq stenozi bilan og'rigan bemorlarda diastola fazasining boshida qorinchalarni qon bilan tez to'ldirish boshlanganda, mitral qopqoqning qisqargan va sklerotik barglari voronka shaklidagi diafragma hosil qiladi. Ular erkin ochilmaydi va qorincha devorlariga uzoqlasha olmaydi, qon bosimi ostida keskin tortiladi va mitral qopqoqning ochilish ohangini hosil qiladi. Bunday holda, uch a'zoli yurak ritmining bir turi hosil bo'ladi, deyiladi bedana ritmi. Ushbu uch muddatli ritmning birinchi komponenti birinchi ohangdir. Undan keyin odatdagi vaqt oralig'ida ikkinchi ohang keladi. Ikkinchi ohangdan so'ng deyarli darhol qisqa vaqt oralig'ida mtral klapanning ochilish ovozi eshitiladi. Tovushlar orqali uzatilishi mumkin bo'lgan ritm mavjud Ta-tara, eski klinisyenlarning majoziy ifodasida bedananing “uyqu – in-ra” faryodini eslatadi. Normo- yoki bradikardiya bilan bedana ritmi eshitiladi. Faqat quloq bilan taxikardiya bo'lmasa, natijada paydo bo'lgan uch muddatli ritmning birinchi - ikkinchi va ikkinchi - uchinchi komponentlari orasidagi intervallardagi farqni ajratish mumkin.
galop ritmi. Birinchi tonning bifurkatsiyasi ba'zan juda keskin. Asosiy ohangdan ajratilgan qism undan ma'lum interval bilan ajralib turadi, quloq bilan aniq idrok qilinadi va alohida mustaqil ohang sifatida eshitiladi. Shunga o'xshash hodisa deyiladi, lekin otning tuyog'ining shovqinini eslatuvchi gallop ritmi. Bu o'ziga xos uch muddatli ritm taxikardiya fonida paydo bo'ladi. Birinchi - ikkinchi va ikkinchi - uchinchi ohanglar orasidagi intervallar quloq tomonidan bir xil, keyingi triadaning uchinchi va birinchi tovushlari orasidagi interval biroz kattaroq sifatida qabul qilinadi. Ritm kabi tovushlar bilan uzatilishi mumkin ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Gallop ritmi eng yaxshi yurak cho'qqisidan yuqorida va sternumning chap tomonidagi 3-4 qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi. U fonendoskop yordamida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri quloq bilan yaxshi eshitiladi. Gallop ritmi engil jismoniy kuchdan keyin, bemor vertikal holatdan gorizontal holatga o'tganda, shuningdek nafas olish oxirida - sekin va chuqur nafas olayotgan odamda ekshalatsiyaning boshida kuchayadi.
Gallop ritmi bilan qo'shimcha uchinchi ohang odatda bo'g'iq va qisqa eshitiladi. U asosiy ohanglarga nisbatan quyidagicha joylashishi mumkin.
Birinchi ohangga yaqinroq bo'lgan uzoq pauza paytida qo'shimcha ohang eshitilishi mumkin. Birinchi tonning atriyal va qorincha tarkibiy qismlarini ajratish orqali hosil bo'ladi. Bu presistolik gallop ritmi deb ataladi.
Yurakning katta pauzasi o'rtasida qo'shimcha ohang eshitilishi mumkin, ya'ni. diastolaning o'rtasida. U 3 ta yurak tovushining paydo bo'lishi bilan bog'liq va diastolik gallop ritmi deb ataladi. Fonokardiografiya protodiastolik (diastolaning boshida) va mezodiastolik (diastolaning o'rtasida) gallop ritmlarini farqlash imkonini berdi. Proto-diastolik gallop ritmi qorincha miokardining jiddiy shikastlanishi, ko'pincha ilgari gipertrofiyalangan chap qorincha etishmovchiligi bilan bog'liq. Diastolada qo'shimcha ohangning paydo bo'lishi chap qorincha qon bilan to'ldirilganida uning chayqaladigan mushaklarining tez tekislanishi tufayli yuzaga keladi. Gallop ritmining bu varianti normo- va hatto bradikardiya bilan sodir bo'lishi mumkin.
Birinchi ohangdan so'ng darhol qo'shimcha ohang eshitilishi mumkin. Bu His to'plamining oyoqlari bo'ylab yoki shoxlari bo'ylab o'tkazuvchanlik buzilgan taqdirda yurakning chap va o'ng qorinchalarining bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi va qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Bu sistolik gallop ritmi deb ataladi.
Agar yuqori taxikardiya bilan 3 va 4 ta yurak tovushlari bo'lsa, ular orasidagi qisqa interval fonokardiogrammada qayd etilgan to'rt a'zoli yurak ritmi quloq tomonidan uch a'zoli ritm va yig'ilgan mezodiastol sifatida qabul qilinishiga olib kelishi mumkin. gallop ritmi paydo bo'ladi (3 va 4 tonna yig'indisi).
mayatnik ritmi- Bu 1 va 2 yurak tovushlari orasidagi teng pauzalar bilan ikki muddatli ritm. Bu qorinchalarning gipertrofiyasi, kardioskleroz va miyokardit bilan sistolaning uzayishi tufayli yuzaga keladi.
Embriokardiya taxikardiya bilan auskultatsiya qilingan sarkaç ritmi deb ataladi. Odatda, bu ritm homilada eshitiladi. Voyaga etganida, embriyokardiya miyokardning jiddiy shikastlanishi, birinchi navbatda yallig'lanish jarayonining dalilidir.
Yurak auskultatsiyasini o'tkazish odatda ketma-ket amalga oshiriladi: yotgan holatda (orqa tomonda), bemorning tik holatida, shuningdek jismoniy faoliyatdan keyin (gimnastika). Nafas tovushlari yurakdan kelib chiqadigan tovushlarni tinglashga xalaqit bermasligi uchun tinglashdan oldin bemorni nafas olishga, to'liq nafas olishga va keyin nafasni chiqarish holatida ushlab turishga taklif qilish kerak. Ushbu uslub, ayniqsa, auskultatsiyani o'rganishda yangi boshlanuvchilar uchun muhimdir.
Yurakning auskultatsiyasi stetoskop bilan o'rtacha usulda ishlab chiqarilgan ma'qul. Yurakni tinglashning alohida joylari bir-biridan juda yaqin masofada joylashganligini hisobga olib, o'rtacha darajani to'ldirish uchun alohida holatlarda quloq bilan to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya qo'llaniladi. Auskultatsiya ma'lumotlarini to'g'ri baholash uchun ko'krak qafasidagi yurak klapanlarining proektsiya joylarini va ularning eng yaxshi tinglash joylarini bilish kerak, chunki tovush tebranishlari nafaqat qopqoq apparatining yaqinligiga, balki bu tebranishlarni qon oqimi orqali o'tkazish.
Ko'krak qafasidagi klapanlarning proektsiyasi:
1. O'pka stvolining qopqog'i III chap qovurg'aning xaftaga orqasida to'sh suyagining o'ziga yaqin va qisman orqasida yotadi;
2. Aorta qopqog'i sternum orqasida to'g'ridan-to'g'ri pastda va o'pka magistralining ochilishidan chuqurroqda yotadi;
3. Mitral qopqoq IV chap qovurg'aning xaftaga to'sh suyagiga birikish joyida proyeksiyalanadi;
4. Trikuspid qopqog'i sternum orqasida deyarli o'rtada V o'ng va chap qovurg'alarning III xaftaga birikish joylari orasida yotadi.
Sog'lom odamlarda yurak auskultatsiyasi paytida ikki ton yaxshi eshitiladi: sistola davrida paydo bo'ladigan I ton sistolik, diastola davrida paydo bo'ladigan II ton esa diastolik.
Boshlang'ich klinisyenler tizimli ravishda tovush hodisalari va pauzalarning barcha xususiyatlariga e'tibor berishga odatlanishlari kerak. Birinchi vazifa - bu birinchi ohangning yo'naltiruvchi ta'rifi, chunki yurak qisqarishining ovoz aylanishi u bilan boshlanadi. Keyin, ketma-ket tartibda, yurakning barcha to'rtta teshigi eshitiladi.
Eshitish joylari:
Mitral qopqoq tonusi eng aniq yurak cho'qqisida (chap o'rta tog'ay chizig'idan medial 1,5 - 2,0 sm), o'pka arteriyasi qopqog'i - II chap qovurg'alararo bo'shliqda - to'sh suyagi chetida, aorta tonusi - at. to'sh suyagining qirrasi II o'ng qovurg'alararo bo'shliqda, trikuspid qopqog'i - sternumning xiphoid o'simtasi negizida; aorta qopqog'i ham III-IV qovurg'alarning biriktirilgan joyida - Botkin-Erb nuqtasida (V auskultatsiya nuqtasi) auskultatsiya qilinadi. Valflarni tinglash ko'rsatilgan ketma-ketlikda, ularning mag'lubiyatining pasayish chastotasiga mos ravishda amalga oshiriladi.
Har bir tadqiqotchi uchun quyidagilarni aniqlash kerak:
1. ohanglarning mustahkamligi yoki tiniqligi;
2. ohanglar tembri;
3. chastota,
5. shovqinning mavjudligi yoki yo'qligi.
Sog'lom yurakni tinglashda vaqti-vaqti bilan bir-birini almashtiradigan ikkita ohang eshitiladi. Yurak auskultatsiyasini yuqoridan boshlab, biz eshitamiz:
1. qisqa, kuchliroq tovush - birinchi ohang,
2. qisqa birinchi pauza,
3. kuchsizroq va undan ham qisqaroq tovush - ikkinchi ton
4. ikkinchi pauza, birinchisidan ikki baravar uzoqroq.
Birinchi ohang, ikkinchisidan farqli o'laroq, biroz uzunroq, ohangda pastroq, tepada kuchliroq, asosda zaifroq va cho'qqi urishiga to'g'ri keladi. Yangi boshlanuvchilar uchun qisqa pauzaga e'tibor qaratib, birinchi ohangni ikkinchisidan farqlash qulayroqdir, ya'ni birinchi ohang undan oldin eshitilishi yoki boshqacha qilib aytganda, qisqa pauza birinchi ohangdan keyin kelishini hisobga olgan holda. . Tez-tez yurak ritmi bo'lsa, ohanglarni aniq farqlashning iloji bo'lmasa, tinglash paytida o'ng qo'lning barmoqlarini cho'qqi urish joyiga (yoki karotid arteriyaga) yopishtirish kerak. bo'yin). Bosish (yoki karotid arteriyadagi puls bilan) mos keladigan ohang birinchi bo'ladi. Radial arteriyadagi puls bilan birinchi tonni aniqlash mumkin emas, chunki ikkinchisi birinchi yurak tovushiga nisbatan kechroq.
Birinchi ohang U 4 ta asosiy komponentdan iborat:
1. Atriyal komponent- atriyal miyokarddagi dalgalanmalar bilan bog'liq. Atriyal sistola qorincha sistolasidan oldin sodir bo'ladi, shuning uchun odatda bu komponent birinchi ton bilan birlashadi va uning boshlang'ich fazasini hosil qiladi.
2. Valf komponenti- qisqarish bosqichida atrioventrikulyar klapanlarning varaqlarining dalgalanishi. Ushbu klapanlarning varaqlarining tebranish miqdori intraventrikulyar bosimdan ta'sirlanadi, bu esa o'z navbatida qorinchalarning qisqarish tezligiga bog'liq.
3. Mushak komponenti - qorinchalarning qisqarishi paytida ham paydo bo'ladi va miokard tebranishlari bilan bog'liq.
4. Qon tomir komponenti- U yurakdan qonni chiqarib yuborish davrida aorta va o'pka magistralining boshlang'ich bo'limlaridagi dalgalanmalar tufayli hosil bo'ladi.
ikkinchi ohang,
diastolaning boshida paydo bo'lgan 2 asosiy komponentdan hosil bo'ladi:
1. Valf komponenti- aorta va o'pka klapanlari tugunlarining siqilishi.
2. Qon tomir komponenti- aorta va o'pka magistralining devorlarining dalgalanishi.
Uchinchi ohang qorinchalarning tez bo'shashishi bilan paydo bo'ladigan dalgalanmalar tufayli, qon oqimining ta'siri ostida, atriyadan quyiladi. Bu ohang sog'lom odamlarda, asosan yoshlar va o'smirlarda eshitilishi mumkin. Ikkinchi ton boshlanganidan 0,12-0,15 s dan keyin diastolaning boshida zaif, past va bo'g'iq tovush sifatida qabul qilinadi.
to'rtinchi ton birinchi ohangdan oldin bo'ladi va atriyal qisqarish paytida yuzaga keladigan dalgalanmalarga bog'liq. Bolalar va o'smirlar uchun u fiziologik hisoblanadi, kattalarda uning ko'rinishi patologik hisoblanadi.
Uchinchi va to'rtinchi ohanglar to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya bilan yaxshiroq eshitiladi, ular fonokardiogrammani ro'yxatdan o'tkazishda aniq aniqlanadi. Qariyalarda bu ohanglarning aniqlanishi, qoida tariqasida, miyokardning jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi.
Yurak tovushlarining o'zgarishi
Ikkala ohangni o'chirish, yurak mushaklarining qisqarish qobiliyatining pasayishi bilan kuzatiladi, bu yurakdan tashqari sabablar ta'sirida ham bo'lishi mumkin (ortiqcha teri osti yog'i, anasarka, ayollarda sut bezlarining sezilarli darajada rivojlanishi, ko'krak qafasi mushaklarining aniq rivojlanishi, amfizem, to'planishi). yurak sumkasi bo'shlig'idagi suyuqlik: shuningdek, yurakning o'zi shikastlanishi natijasida (miokardit, kardioskleroz, turli yurak kasalliklarida dekompensatsiya tufayli).
Ikkala ohangni kuchaytirish Yurakning buzilishi bir qator yurakdan tashqari sabablarga bog'liq (ingichka ko'krak qafasi, o'pka chetlarining tortilishi, orqa mediastinning o'smalari) va tirotoksikoz, isitma va ba'zi intoksikatsiyalar, masalan, kofein bilan kuzatilishi mumkin.
Ko'pincha ohanglardan birining o'zgarishi kuzatiladi, bu ayniqsa yurak kasalliklarini tashxislashda muhimdir.
Birinchi ohangning zaiflashishi yurak cho'qqisida mitral va aorta qopqog'i etishmovchiligi (sistol paytida yopiq klapanlar davri yo'qligi sababli), aorta teshigining torayishi va miokardning diffuz shikastlanishi (distrofiya, kardioskleroz, miokardit tufayli) bilan kuzatiladi. miyokard infarkti.
Trikuspid qopqog'i va o'pka magistralining qopqog'i etishmovchiligida, bu klapanlarning mushak va qopqoq qismlarining zaiflashishi tufayli xiphoid jarayonning negizida birinchi tonning zaiflashishi kuzatiladi. Aortadagi birinchi tovushning zaiflashishi aorta yarim oy qopqog'i etishmovchiligining xarakterli akustik belgilaridan biridir. Bu diastolaning oxirida chap atrium darajasidan yuqori bo'lgan intraventrikulyar bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi, bu mitral qopqoqning erta yopilishiga yordam beradi va uning klapanlarining harakatlanish amplitudasini cheklaydi.
Birinchi ohangni kuchaytirish(qarsak chalish ohangi) yurak cho'qqisida diastola davrida chap qorincha qon bilan to'lishining kamayishi bilan kuzatiladi va chap atrioventrikulyar teshik stenozining xarakterli belgilaridan biridir. Uning kuchayishining sababi mitral qopqoqning varaqlarining fibrotik o'zgarishlar tufayli siqilishidir. Valfning ushbu strukturaviy xususiyatlari birinchi ohangning chastota-amplituda xususiyatlarining o'zgarishini aniqlaydi. Zich to'qimalar yuqori chastotali tovushlarni hosil qilishi ma'lum. Birinchi ton ("Strazheskoning to'p ohangi") ayniqsa, yurakning to'liq atrioventrikulyar blokadasi bilan, atrium va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi bo'lsa, baland ovozda. O'ng atrioventrikulyar teshikning stenozi bilan xiphoid jarayonining bazasida birinchi tonning kuchayishi kuzatiladi; taxikardiya va ekstrasistol bilan ham kuzatilishi mumkin.
Ikkinchi ohangning zaiflashishi aorta qopqog'i ustidagi uning etishmovchiligi bilan yoki aorta qopqog'i tugunlarining qisman yoki to'liq nobud bo'lishi (ikkinchi holda, II ton butunlay yo'q bo'lishi mumkin) yoki ularning siqilish siqilishi bilan kuzatiladi. O'pka arteriyasida ikkinchi ohangning zaiflashishi uning qopqog'i etishmovchiligi (bu juda kam uchraydigan) va o'pka qon aylanishidagi bosimning pasayishi bilan qayd etiladi.
Ikkinchi ohangning kuchayishi aortada arterial gipertenziya (gipertenziya, glomerulonefrit, polikistik buyrak kasalligi va boshqalar) bilan kechadigan kasalliklarda tizimli qon aylanishida bosimning oshishi bilan kuzatiladi. Sifilitik mesaortitda ikkinchi tonning keskin oshishi (klangor) kuzatiladi. O'pka arteriyasida ikkinchi tonning kuchayishi o'pka qon aylanishida bosimning oshishi (mitral yurak kasalligi), o'pkada qon aylanishining qiyinlashishi (o'pka amfizemasi, pnevmoskleroz) bilan aniqlanadi. Agar bu ton aorta ustida balandroq bo'lsa, ikkinchi tonning aortadagi aksenti haqida, o'pka magistralida balandroq bo'lsa, o'pka arteriyasidagi II ton aksenti haqida gapiradilar.
Yurak tovushlarining bifurkatsiyasi.
Yurak tovushlari, atamalar t bir nechta komponentlar bitta tovush sifatida qabul qilinadi. Ba'zi fiziologik va patologik sharoitlarda ma'lum bir ohangni shakllantirishda ishtirok etadigan komponentlarning tovushida sinxronizm mavjud emas. Ajratilgan ohang bor.
Ohanglarning bifurkatsiyasi - ohangni tashkil etuvchi komponentlarni tanlash. Ikkinchisi qisqa vaqt oralig'ida (0,036 s yoki undan ko'proq keyin) bir-birini kuzatib boradi. Ohanglarning bifurkatsiya mexanizmi yurakning o'ng va chap yarmi faoliyatidagi asinxronizm bilan bog'liq: atrioventrikulyar klapanlarning bir vaqtning o'zida yopilmasligi birinchi tonning bifurkatsiyasiga, yarim oy klapanlari - ikkinchi tonning bifurkatsiyasiga olib keladi. . Ohanglarning bifurkatsiyasi fiziologik va patologik bo'lishi mumkin. I tonning fiziologik bifurkatsiyasi (ajralishi). atrioventrikulyar klapanlar asenkron yopilganda paydo bo'ladi. Bu o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi tufayli qon chap atriumga ko'proq kuch bilan kirib, mitral qopqoqning o'z vaqtida yopilishiga to'sqinlik qiladigan chuqur ekshalasyon paytida bo'lishi mumkin.
II tonning fiziologik bo'linishi Bu nafas olishning turli fazalari bilan bog'liq holda namoyon bo'ladi, chunki nafas olish va chiqarishda chap va o'ng qorinchalarning qon bilan to'lishi o'zgaradi, natijada ularning sistolasining davomiyligi va tegishli klapanlarning yopilish vaqti o'zgaradi. Ikkinchi tonning bifurkatsiyasi ayniqsa, o'pka arteriyasi auskultatsiyasi paytida yaxshi aniqlanadi. II tonning fiziologik bifurkatsiyasi doimiy emas (fiksatsiyalanmagan bifurkatsiya), nafas olishning normal mexanizmi bilan chambarchas bog'liq (u nafas olish paytida kamayadi yoki yo'qoladi), aorta va o'pka komponentlari orasidagi interval 0,04-0. Obs.
Ohanglarning patologik bifurkatsiyasi quyidagi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:
1. Gemodinamik (qorinchalardan birining sistolik hajmining oshishi, qorinchalardan birida diastolik bosimning oshishi, tomirlarning birida diastolik bosimning oshishi);
2. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (His to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish);
3. Miokardning qisqarish funktsiyasining zaiflashishi;
4. Qorinchalar ekstrasistoliyasi.
I tonning patologik bifurkatsiyasi qorinchalardan birining keyingi qisqarishining kechikishi tufayli intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (His to'plamining oyoqlari bo'ylab) bo'lishi mumkin.
Patologik bifurkatsiya II ton arterial gipertenziyada, aorta teshigining stenozi bilan, aorta qopqog'i qopqoqlari o'pka qopqog'idan kechroq yopilganda kuzatiladi; o'pka qon aylanishida bosimning oshishi (amfizem, mitral stenoz va boshqalar bilan), aksincha, o'pka qopqog'i orqada qolsa.
Ohanglarning bifurkatsiyasidan tashqi ko'rinishini ajratish kerak qo'shimcha ohanglar.
Bularga kiradi mitral qopqoqning ochilish ohangi, chap atrioventrikulyar teshikning torayishi paytida auskultatsiya qilinadi.Uning paydo bo'lish mexanizmi chap atriumdan chap qorinchaga qon o'tishida qorincha devorlariga to'liq harakat qila olmaydigan, sklerozlangan qopqoq tugunlarining keskin taranglashishi bilan bog'liq. Mitral qopqoq ochilishi tonusi diastol davrida 0,07-0,13 sekunddan keyin II tondan keyin darhol paydo bo'ladi. Mitral stenozning boshqa auskultativ belgilari bilan birgalikda cho'qqisida yaxshi eshitiladi. Umuman olganda, qo'shimcha uchinchi mitral qopqoq ochilish tovushi baland (qarsak chalish) birinchi yurak tovushi va ikkinchi yurak tovushi bilan birgalikda bedana faryodiga o'xshash uch muddatli ritm hosil qiladi, - bedana ritmi.
Uch muddatli ritm ham o'z ichiga oladi ritm chopish chopayotgan otning sarsonini eslatadi. Yurakning patologik IV tovushi va yig'indisi gallop ritmidan kelib chiqqan presistolik gallop ritmi mavjud bo'lib, ularning paydo bo'lishi III va IV tonlarni qo'yish bilan bog'liq; bu ritm bilan qo'shimcha ohang odatda diastolaning o'rtasida eshitiladi. Miokardning og'ir shikastlanishida (miokard infarkti, miokardit, surunkali nefrit, gipertoniya va boshqalar) gallop ritmi eshitiladi.
Jiddiy taxikardiya bilan diastolik pauzaning sistolik o'lchamiga qisqarishi kuzatiladi. I va II ning tepasida tovushlar deyarli bir xil bo'lib, bunday auskultativ rasmni chaqirish uchun asos bo'lib xizmat qildi. mayatnik ritmi yoki homila yurak urishiga o'xshash, embriyokardiya. Bu o'tkir yurak etishmovchiligi, paroksismal taxikardiya, yuqori isitma va boshqalarda kuzatilishi mumkin.
Yurak shovqinlari
Shovqinlar yurak ichida ham (intrakardiak) ham, uning tashqarisida ham (ekstrakardiak) paydo bo'lishi mumkin.
Yurak ichidagi shovqinlarning paydo bo'lishining asosiy mexanizmlari yurak teshiklari hajmining o'zgarishi va qon oqimi tezligining o'zgarishidir. Ularning paydo bo'lishi qonning reologik xususiyatlariga, ba'zan esa endokard klapanlarining nosimmetrikligiga, shuningdek, tomirlarning intima holatiga bog'liq bo'lishi mumkin.
Yurak ichidagi shovqinlar quyidagilarga bo'linadi organik teshiklari va klapan apparatlaridagi anatomik o'zgarishlar (orttirilgan va tug'ma nuqsonlar) natijasida kelib chiqadi. noorganik yoki funktsional, anatomik jihatdan buzilmagan klapanlardan kelib chiqadigan va yurak faoliyatining o'zgarishi bilan bog'liq, qon yopishqoqligining pasayishi bilan
Organik va funktsional shovqinlar o'rtasidagi oraliq pozitsiyani klapanlarning nisbiy mushak etishmovchiligining shovqinlari egallaydi. Nisbiy vana etishmovchiligi shovqini qorinchalarning kengayishi va natijada atrioventrikulyar teshikning kengayishi paytida paydo bo'ladi va shuning uchun ham o'zgarmagan qopqoq uni to'liq yopa olmaydi. Miyokard kontraktiliyasining yaxshilanishi bilan shovqin yo'qolishi mumkin. Shunga o'xshash mexanizm papiller mushaklarning ohangini buzgan holda sodir bo'ladi.
Shovqinning paydo bo'lish vaqtiga ko'ra, yurak faoliyatining fazalariga qarab, yurakning sistolik va diastolik shovqinlari ajralib turadi.
Sistolik shovqin I va D tonlari orasida (qisqa pauzada), diastolik shovqinlar esa P va keyingi I ton orasida (uzoq pauzada) eshitiladi. Shovqin butun pauzani yoki uning faqat bir qismini egallashi mumkin. Gemodinamik kelib chiqishi bo'yicha ejeksiyon shovqinlari va regurgitatsiya shovqinlari farqlanadi.
Sistolik shovqinlar organik va funktsional bo'lishi mumkin va odatda intensivligi bo'yicha diastolik shovqinlardan kuchliroqdir.
Sistolik shovqin Bu qon o'z yo'lida to'siq bilan uchrashganda paydo bo'ladi. U ikkita asosiy turga bo'linadi:
1. Sistolik ejeksiyon shovqini(aorta yoki o'pka magistralining og'zining stenozi bilan: chunki qorinchalardan qonni chiqarib yuborish paytida qon oqimi yo'lida tomirning torayishi sodir bo'ladi);
2. Regurgitatsiyaning sistolik shovqini(mitral yoki triküspid klapanlarning etishmovchiligi bilan; bu holatlarda qorinchalar sistolasida qon nafaqat aorta va o'pka magistraliga, balki to'liq qoplanmagan atrioventrikulyar teshik orqali atriyaga ham qaytadi.) Diastolik shovqin paydo bo'ladi. yoki atrioventrikulyar teshiklarning stenozi bilan, chunki diastola paytida atriyadan qorinchalarga qon oqimi yo'lida torayib ketgan yoki aorta qopqog'i yoki o'pka qopqog'i etishmovchiligida - qonning teskari oqimi tufayli. diastol bosqichida qorinchalarga boradigan tomirlar.
Ularning xususiyatlariga ko'ra shovqinlar quyidagilarga bo'linadi:
1. tembr bo‘yicha (yumshoq, puflab; yoki qo‘pol, qirib tashlash, arralash);
2. davomiyligi bo‘yicha (qisqa va uzoq),
3. ovoz balandligi bo‘yicha (sokin va baland ovozda);
4. dinamikada intensivlik (shovqinning kamayishi yoki ortishi);
ENG YAXSHI TINGLASH VA Shovqin o'tkazuvchanligi bo'lgan JOYLAR:
Shovqinlar nafaqat ohanglarni tinglashning klassik joylarida, balki ulardan bir oz masofada, ayniqsa qon oqimi yo'lida ham eshitiladi. Aorta stenozi bilan shovqin uyqu va boshqa yirik arteriyalarga o'tkaziladi va hatto orqa tomondan I-III ko'krak umurtqalari darajasida eshitiladi. Aorta qopqog'i etishmovchiligining shovqini amalga oshirilgan, aksincha, qorinchaga, ya'ni. chapga pastga va tinglash joyi bu chiziq bo'ylab sternumga, uning chap chetiga, uchinchi qovurg'a xaftaga biriktirilgan joyda o'tadi. Aorta klapanlari shikastlanishining dastlabki bosqichlarida, masalan, revmatik endokarditda, yumshoq diastolik shovqin, qoida tariqasida, odatdagi joyda eshitilmaydi (o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq), faqat chap chetida. sternumning uchinchi yoki to'rtinchi interkostal bo'shliqda - beshinchi nuqtada. Bikuspid qopqog'i etishmovchiligi tufayli shovqin ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa yoki chapga qo'ltiqqa olib boriladi. Qorincha septal etishmovchiligi bilan shovqin sternum bo'ylab chapdan o'ngga tarqaladi.
Barcha o'tkazuvchan shovqinlar masofaning kvadratiga mutanosib ravishda kuchini yo'qotadi; bu holat ularning lokalizatsiyasini tushunishga yordam beradi. Mitral qopqoq etishmovchiligi va aorta teshigining stenozi mavjud bo'lganda, biz yuqoridan ularning tinglash joylarini bog'laydigan chiziq bo'ylab borar ekanmiz, avvalo, axloqiy etishmovchilikning kamayib borayotgan shovqinini, keyin esa aorta stenozining kuchayib borayotgan shovqinini eshitamiz. Mitral stenozda faqat presistolik shovqin juda kichik tarqalish doirasiga ega; ba'zan juda cheklangan hududda auskultatsiya qilinadi.
Aortadan kelib chiqqan sistolik shovqinlar (og'iz bo'shlig'ining torayishi, aorta devorining notekisligi va boshqalar) ustki chuqurchada yaxshi eshitiladi. Chap atriumning sezilarli darajada kengayishi bilan mitral etishmovchilikning sistolik shovqini ba'zan umurtqa pog'onasining chap tomonida VI-VII ko'krak umurtqalari darajasida eshitiladi.
diastolik shovqinlar ,
diastodaning qaysi qismi sodir bo'lishiga qarab, ular protodiastolik (diastolaning boshida, yunoncha protos - birinchi), mezodiastolik (diastolaning faqat o'rtasini egallaydi, yunoncha mezos - o'rta) va presistolik yoki telediastolik (da) bo'linadi. diastolaning oxiri, birinchi tonning shovqiniga kuchayishi, yunoncha telos - oxiri). Diastolik shovqinlarning aksariyati organikdir. Faqat ba'zi hollarda ular klapanlar va teshiklarda organik shikastlanishlarsiz eshitilishi mumkin.
Funktsional diastolik shovqinlar.
Funktsional presistolik mavjud chaqmoq toshlari shovqini aorta qopqog'i etishmovchiligida qonning teskari to'lqini axloq qopqog'ining varag'ini ko'tarib, chap atrioventrikulyar teshikni toraytirsa va shu bilan nisbiy mitral stenozni hosil qiladi. mezodiastolik Coombs shovqini chap atriyoventrikulyar teshikning shishishi va uning nisbiy stenozining paydo bo'lishi tufayli revmatizm xurujining boshida paydo bo'lishi mumkin. Eksudativ fazani olib tashlashda shovqin yo'qolishi mumkin. Graham - Hali ham shovqin kichik doiradagi turg'unlik o'pka arteriyasining cho'zilishi va kengayishiga olib kelganda va shuning uchun uning qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi mavjud bo'lganda, o'pka arteriyasi ustidagi diastolda aniqlanishi mumkin.
Shovqin mavjud bo'lganda, uning yurak faoliyati fazalariga (sistolik yoki diastolik) munosabatini aniqlash, uning eng yaxshi tinglash joyini (episentri), o'tkazuvchanligini, kuchi, o'zgaruvchanligi va xarakterini aniqlash kerak.
Ayrim yurak nuqsonlaridagi shovqinlarning xarakteristikasi.
mitral qopqoq etishmovchiligi yurak cho'qqisida I tonning zaiflashgani yoki uning o'rniga eshitiladigan sistolik shovqinning mavjudligi bilan xarakterlanadi, sistola oxiriga kelib kamayadi, ancha o'tkir, qo'pol, qo'ltiq ostiga yaxshi o'tkaziladi, yaxshi eshitiladi. bemorning chap tomonidagi holatida.
Da chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi shovqin mezodiastolda paydo bo'ladi, ortib boruvchi xarakterga ega (kressendo) cho'qqisida eshitiladi, hech qanday joyda o'tkazilmaydi. Ko'pincha I ohang qarsak chalish bilan tugaydi. Bemorning chap tomonidagi holatida yaxshiroq aniqlanadi. Presistolik shovqin, qarsak chalish I ton va "qo'sh" II-nd mitral stenozning tipik ohangini beradi.
Da aorta qopqog'i etishmovchiligi diastolik shovqin II tondan so'ng darhol boshlanadi, protodiastolada, oxirigacha asta-sekin kamayadi (dekressendo), 5-nuqtada yaxshi eshitiladi, sternumning o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda kamroq aniqlanadi, yurak cho'qqisida amalga oshiriladi, shovqin yumshoq, chuqur nafasdan keyin nafasni ushlab turganda yaxshiroq eshitiladi. Bemorning tik turgan holatida, ayniqsa gavda oldinga egilganida yaxshi eshitiladi.
hollarda aorta stenozi sternum chetida o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sistolik shovqin eshitiladi. U juda o'tkir, qo'pol, I tonni bo'g'adi, sistola davomida auskultatsiya qilinadi va eng o'tkazuvchan, bo'yin tomirlarida, umurtqa pog'onasi bo'ylab yaxshi auskultatsiya qilinadi.
Da triküspid qopqog'i etishmovchiligi Shovqinning maksimal tovushi sternumning xiphoid jarayonining tagida aniqlanadi. Organik qopqoq shikastlanishi bilan sistolik shovqin qo'pol, aniq va nisbiy qopqoq etishmovchiligi bilan u yumshoqroq, puflaydi.
Sistolik shovqin aniqlanadigan kam uchraydigan nuqsonlarni ko'rsating o'pka arteriyasi teshigining stenozi(uning maksimal tovushi sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, chap yoqa suyagi va bo'yinning chap yarmida amalga oshiriladi); Botal kanalining yorilishi(3-4 qovurg'alararo bo'shliqda sistol-diastolik shovqin); qorincha septal nuqsoni(4-chi qovurg'alararo bo'shliqda, sternumning chap chetidan biroz tashqariga, u "g'ildirak spikerlari" shaklida amalga oshiriladi - shovqinning epitsentridan aylana bo'ylab, baland ovozda, tembrda keskin).
Yurakdan tashqari (yurakdan tashqari) shovqinlar.
Shovqinlar nafaqat yurakning ichida, balki uning tashqarisida ham yurak qisqarishi bilan sinxron ravishda paydo bo'lishi mumkin. Perikard shovqini yoki perikardial ishqalanish shovqini va plevroperikard ishqalanish shovqinini farqlang.
Perikard shovqini asosan perikarddagi yallig'lanish hodisalari, miokard infarkti, fibrin cho'kishi bilan sil kasalligi va boshqalar tufayli eshitiladi. Perikard ishqalanish shovqini quyidagilar bilan tavsiflanadi:
1. Bu zo'rg'a seziladi yoki juda qo'pol, to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya bilan ba'zan hatto noqulaylik tug'diradi, chunki u to'g'ridan-to'g'ri quloq ostida eshitiladi;
2. Shovqin yurak faoliyatining fazalari bilan bog'liq, lekin aniq emas: u sistoladan diastolaga va aksincha (sistolada u odatda kuchliroq bo'ladi);
3. Deyarli hech qachon nurlanmaydi,
4. Joy va vaqt bo'yicha o'zgaruvchan;
5. Oldinga egilganda, to'rt oyoqda turganda va stetoskop bilan bosganda shovqin kuchayadi.
Perikard shovqini bilan bir qatorda soxta perikardial (plevroperikardial) ishqalanish shovqini ajralib turadi, bu plevraning yurakka qo'shni qismlarining quruq plevriti bilan bog'liq, asosan chap tomonda. Yurakning qisqarishi, perikard va plevra aloqasini kuchaytiradi, ishqalanish shovqinining paydo bo'lishiga yordam beradi. Haqiqiy perikardial shovqindan farqi shundaki, u faqat chuqur nafas bilan eshitiladi, nafas olish paytida kuchayadi va asosan yurakning chap chetida lokalizatsiya qilinadi.
Kardiopulmoner shovqinlar o'pkaning yurakka tutashgan qismlarida paydo bo'lib, yurak hajmining pasayishi tufayli sistola paytida tekislanadi. O'pkaning bu qismiga kirib boradigan havo tabiatda vesikulyar shovqin ("vezikulyar nafas olish") va vaqtida sistolik beradi.
Arteriya va venalarning auskultatsiyasi.
Sog'lom odamda siz o'rta kattalikdagi arteriyalarda (karotid, subklavian, femoral va boshqalar) ohanglarni tinglashingiz mumkin. Yurakda bo'lgani kabi, ularda ko'pincha ikkita ohang eshitiladi. Arteriyalar oldindan palpatsiya qilinadi, so'ngra stetoskop huni biriktiriladi, tomirni siqmaslikka harakat qilib, stenoz shovqin paydo bo'lishining oldini oladi.
Odatda karotid va subklavian arteriyalarda ikki ton (sistolik va diastolik) eshitiladi. Femoral arteriyada faqat birinchi, sistolik ohang eshitiladi. Ikkala holatda ham birinchi ton qisman simli, qisman auskultatsiya joyida hosil bo'ladi. Ikkinchi ohang butunlay semilunar klapanlardan o'tkaziladi.
Uyqu arteriyasi m ichkaridan halqum sathida eshitiladi. Stemo-cleido-mastoidei va subklavian - uning tashqi tomonida, darhol klavikuladan yuqorida yoki uning tashqi uchdan birida klavikula ostida. Boshqa arteriyalarni tinglash ohanglarni bermaydi.
Aniq tez pulsli (pulsus seller) aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lsa, ohanglar odatda eshitilmaydigan arteriyalar ustida ham eshitilishi mumkin - qorin aortasi, brakiyal, radial arteriyalar ustida. Ushbu nuqsonli femoral arteriya ustida ba'zida ikkita ohang eshitiladi ( Traube ikki ton), sistol fazasida ham, diastolada ham tomir devorining keskin tebranishlari tufayli. Bundan tashqari, periferik arteriyalarda ohanglar qon tomir pulsatsiyasining kuchayishi tufayli chap qorincha gipertrofiyasi va tirotoksikoz bilan paydo bo'lishi mumkin.
Shovqinlar arteriyalar ustida ham eshitilishi mumkin. Bu quyidagi hollarda kuzatiladi:
1. Aorta stenozida, intima o'zgarishlari va anevrizmalari bilan aterosklerozda simli qon oqimi;
2. Sistolik, qon viskozitesining pasayishi va qon oqimi tezligining oshishi (anemiya, isitma, tirotoksikoz bilan);
3. Mahalliy - arteriya tashqaridan siqilganda (masalan, subklavian arteriya atrofida plevra choklari bilan), uning sklerotik stenozi yoki aksincha, uning anevrizmasi bilan;
4. son arteriyasida aorta qopqog'i yetishmovchiligida uni ozgina bosgan holda eshitiladi. ikki tomonlama Vinogradov-Dyurozier shovqini, birinchi bosqichda siqilgan stetoskopdan kelib chiqqan, ikkinchisida, ehtimol, qonning teskari oqimi.
Tomirlarni tinglashda ular faqat bo'yinbog' venasining lampochkasini klavikula ustidagi auskultatsiyadan foydalanadilar, ko'pincha o'ng tomonda. Siqish shovqinini oldini olish uchun stetoskopni juda ehtiyotkorlik bilan joylashtirish kerak. Qon viskozitesining pasayishi bilan, anemiya bilan og'rigan bemorlarda qon oqimining ko'payishi tufayli, yurak qisqarishidan qat'i nazar, bu erda shovqin doimiy ravishda eshitiladi. Tabiatan u musiqiy va past va "tepaning shovqini" deb ataladi. Bu shovqin boshni teskari yo'nalishda aylantirganda yaxshiroq eshitiladi. Bu shovqin alohida diagnostik ahamiyatga ega emas, ayniqsa sog'lom odamlarda kamdan-kam hollarda kuzatilishi mumkin.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, yurakni eshitish uchun uni tinglashni o'rganish kerak. Birinchidan, yurak urishi sekin bo'lgan sog'lom odamlarni qayta-qayta tinglash kerak, keyin - taxikardiya bilan, keyin - atriyal fibrilatsiya bilan, o'zimizga ohanglarni ajratish vazifasini qo'ying. Asta-sekin, tajriba to'plangan sari, yurak ohangini o'rganishning analitik usuli, u yoki buning tovush belgilarining yig'indisi bo'lganda, sintetik bilan almashtirilishi kerak. yana bir nuqson bir butun sifatida qabul qilinadi, bu diagnostika jarayonini tezlashtiradi. Biroq, murakkab holatlarda, yurakning akustik hodisalarini o'rganish uchun ushbu ikki yondashuvni birlashtirishga harakat qilish kerak. Ajam shifokorlar uchun auskultatsiya ketma-ketligini takrorlab, ma'lum bir ketma-ketlikda ishlab chiqarilgan har bir bemorning yurak ohangining batafsil og'zaki tavsifi juda foydali deb hisoblanadi. Tavsifda barcha tinglash nuqtalarida yurak tovushlarining tavsifi, shuningdek, shovqinning asosiy xususiyatlari bo'lishi kerak. Klinikalarda qo'llaniladigan yurak ohangining grafik tasviridan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Bu ikkala usul ham tizimli auskultatsiya odatini tarbiyalashga qaratilgan.
Auskultatsiyani o'z-o'zini tarbiyalash, avvaliga muqarrar muvaffaqiyatsizliklardan xafa bo'lmasdan, o'jarlik bilan amalga oshirilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, "auskultatsiyani o'rganish davri umr bo'yi davom etadi".
Birinchi fonendoskoplar naycha yoki ichi bo'sh bambuk tayoqchalarga o'ralgan qog'oz varaqlari bo'lib, ko'plab shifokorlar faqat o'zlarining eshitish organidan foydalanganlar. Ammo ularning barchasi inson tanasida nima sodir bo'layotganini eshitishni xohlardi, ayniqsa yurak kabi muhim organ haqida.
Yurak tovushlari - bu miokard devorlarining qisqarishi paytida hosil bo'lgan tovushlar. Odatda, sog'lom odamda ikkita ton mavjud bo'lib, ular qaysi patologik jarayonning rivojlanishiga qarab qo'shimcha tovushlar bilan birga bo'lishi mumkin. Har qanday mutaxassislik shifokori bu tovushlarni tinglashi va ularni sharhlay olishi kerak.
Yurak aylanishi
Yurak minutiga oltmish-sakson urish tezligida uradi. Bu, albatta, o'rtacha qiymatdir, lekin sayyoramizdagi odamlarning to'qson foizi uning ostiga tushadi, ya'ni siz uni norma sifatida qabul qilishingiz mumkin. Har bir zarba ikkita o'zgaruvchan komponentdan iborat: sistola va diastola. Sistolik yurak tovushi, o'z navbatida, atriyal va qorinchalarga bo'linadi. Vaqt o'tishi bilan u 0,8 soniyani oladi, ammo yurak qisqarishi va dam olish uchun vaqti bor.
Sistola
Yuqorida aytib o'tilganidek, ikkita komponent mavjud. Birinchidan, atriyal sistola bor: ularning devorlari qisqaradi, qon bosim ostida qorinchalarga kiradi va valf qopqoqlari yopiladi. Bu fonendoskop orqali eshitiladigan klapanlarning yopilishi ovozidir. Bu butun jarayon 0,1 soniya davom etadi.
Keyin qorinchalarning sistolasi keladi, bu atriya bilan sodir bo'lgandan ko'ra ancha murakkab ishdir. Birinchidan, jarayon uch baravar ko'proq davom etishiga e'tibor bering - 0,33 soniya.
Birinchi davr - qorinchalarning kuchlanishi. U asinxron va izometrik qisqarish fazalarini o'z ichiga oladi. Hammasi eklektik impulsning miyokard orqali tarqalishi bilan boshlanadi, Bu alohida mushak tolalarini qo'zg'atadi va ularning o'z-o'zidan qisqarishiga olib keladi. Shu sababli yurakning shakli o'zgaradi. Shu tufayli atrioventrikulyar klapanlar mahkam yopilib, bosimni oshiradi. Keyin qorinchalarning kuchli qisqarishi sodir bo'ladi va qon aorta yoki o'pka arteriyasiga kiradi. Bu ikki faza 0,08 soniya davom etadi, qolgan 0,25 soniyada esa qon katta tomirlarga kiradi.
Diastola
Bu erda ham hamma narsa birinchi qarashda ko'rinadigan darajada oddiy emas. Qorinchalarning bo'shashishi 0,37 soniya davom etadi va uch bosqichda sodir bo'ladi:
- Proto-diastolik: qon yurakni tark etgandan so'ng, uning bo'shliqlaridagi bosim pasayadi va katta tomirlarga olib boruvchi klapanlar yopiladi.
- Izometrik gevşeme: mushaklar bo'shashishda davom etadi, bosim yanada pasayadi va atriyal bilan tenglashadi. Bu atrioventrikulyar klapanlarni ochadi va atriyadan qon qorinchalarga kiradi.
- Qorinchalarni to'ldirish: suyuqlik quyi qorinchalarni bosim gradienti bo'ylab to'ldiradi.Bosim tenglashganda qon oqimi asta-sekin sekinlashadi, keyin esa to'xtaydi.
Keyin tsikl yana takrorlanadi, sistoladan boshlanadi. Uning davomiyligi har doim bir xil, ammo yurak urish tezligiga qarab diastol qisqarishi yoki uzaytirilishi mumkin.
I tonning hosil bo'lish mexanizmi
Bu qanchalik g'alati bo'lmasin, lekin 1 ta yurak tovushi to'rt qismdan iborat:
- Valf - u tovushni shakllantirishda etakchi hisoblanadi. Aslida, bu qorincha sistolasining oxirida atrioventrikulyar klapanlarning cho'qqilarining tebranishlari.
- Mushaklar - qisqarish paytida qorinchalar devorlarining tebranish harakatlari.
- Qon tomirlari - bosim ostida qon ularga kirgan paytda devorlarning cho'zilishi.
- Atriyal - atriyal sistola. Bu birinchi ohangning darhol boshlanishi.
II ton va qo'shimcha tonlarning hosil bo'lish mexanizmi
Shunday qilib, 2-yurak tovushi faqat ikkita komponentni o'z ichiga oladi: qopqoq va qon tomir. Birinchisi, artiya va o'pka magistralining klapanlari hali yopiq bo'lgan paytda qonning zarbalari natijasida paydo bo'ladigan tovush. Ikkinchisi, ya'ni qon tomir komponenti, klapanlar nihoyat ochilganda katta tomirlar devorlarining harakatlaridir.
Ikki asosiydan tashqari, 3 va 4 tonna ham mavjud.
Uchinchi ton - diastol paytida qorincha miyokardining tebranishlari, qon past bosimli hududga passiv ravishda oqishi.
To'rtinchi ohang sistolaning oxirida paydo bo'ladi va atriyadan qonning chiqarilishining tugashi bilan bog'liq.
Birinchi ohangning xususiyatlari
Yurak tovushlari ko'plab sabablarga bog'liq, ham intrakardiyak, ham yurakdan tashqari. 1 tonnaning tovushi miyokardning ob'ektiv holatiga bog'liq. Shunday qilib, birinchi navbatda, hajm yurak klapanlarining mahkam yopilishi va qorinchalarning qisqarish tezligi bilan ta'minlanadi. Atrioventrikulyar klapanlarning cho'qqilarining zichligi, shuningdek ularning yurak bo'shlig'idagi joylashuvi kabi xususiyatlar ikkinchi darajali hisoblanadi.
Birinchi yurak tovushini uning cho'qqisida - sternumning chap tomonidagi 4-5 qovurg'alararo bo'shliqda tinglash yaxshidir. Aniqroq koordinatalar uchun bu sohada ko'krak qafasini perkussiya qilish va yurak xiralik chegaralarini aniq belgilash kerak.
Xarakterli II ton
Uni tinglash uchun siz fonendoskopning qo'ng'irog'ini yurak poydevoriga qo'yishingiz kerak. Bu nuqta sternumning xiphoid jarayonining bir oz o'ng tomonida joylashgan.
Ikkinchi ohangning hajmi va ravshanligi, shuningdek, klapanlarning qanchalik mahkam yopilishiga bog'liq, faqat hozir semilunar. Bundan tashqari, ularning ish tezligi, ya'ni ko'taruvchilarning yopilishi va tebranishi qayta ishlab chiqarilgan tovushga ta'sir qiladi. Va qo'shimcha fazilatlar - bu ohangni shakllantirishda ishtirok etadigan barcha tuzilmalarning zichligi, shuningdek, yurakdan qonni chiqarib yuborish paytida klapanlarning holati.
Yurak tovushlarini tinglash qoidalari
Yurak tovushi, ehtimol, oq shovqindan keyin dunyodagi eng tinchdir. Olimlarning faraziga ko'ra, u bolani prenatal davrda eshitadi. Ammo yurakning shikastlanishini aniqlash uchun uning qanday urishini tinglash etarli emas.
Avvalo, siz tinch va issiq xonada auskultatsiya qilishingiz kerak. Tekshirilayotgan odamning holati qaysi valfni diqqat bilan tinglash kerakligiga bog'liq. Bu chap tomonda, vertikal ravishda yotadigan holat bo'lishi mumkin, lekin tanasi oldinga, o'ng tomonda va hokazo.
Bemor kamdan-kam va sayoz nafas olishi kerak va shifokorning iltimosiga binoan nafasini ushlab turishi kerak. Sistola qayerda va diastola qayerda ekanligini aniq tushunish uchun shifokor tinglash bilan parallel ravishda yurak urishi sistolik fazaga to'liq mos keladigan uyqu arteriyasini paypaslashi kerak.
Yurakni auskultatsiya qilish tartibi
Mutlaq va nisbiy yurak xiraligini oldindan aniqlagandan so'ng, shifokor yurak tovushlarini tinglaydi. Bu, qoida tariqasida, organning yuqori qismidan boshlanadi. Mitral qopqoq aniq eshitiladi. Keyin ular asosiy arteriyalarning klapanlariga o'tadilar. Birinchidan, aortaga - sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliqda, so'ngra o'pka arteriyasiga - bir xil darajada, faqat chap tomonda.
Eshitish kerak bo'lgan to'rtinchi nuqta - yurakning asosidir. U poydevorda joylashgan, ammo yon tomonlarga o'tishi mumkin. Shuning uchun shifokor aniq tinglash uchun yurakning shakli va elektr o'qi qanday ekanligini tekshirishi kerak
Auskultatsiya Botkin-Erb nuqtasida yakunlanadi. U sternumning chap tomonidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda ekanligini bu erda eshitishingiz mumkin.
Qo'shimcha ohanglar
Yurak tovushi har doim ham ritmik sekin urishlarga o'xshamaydi. Ba'zan, biz xohlaganimizdan ko'ra, u g'alati shakllarni oladi. Shifokorlar ularning ba'zilarini faqat tinglash orqali aniqlashni o'rgandilar. Bularga quyidagilar kiradi:
Mitral qopqoqni bosish. Yurak cho'qqisiga yaqin joyda eshitilishi mumkin, u qopqoq varaqlarida organik o'zgarishlar bilan bog'liq va faqat orttirilgan yurak kasalligi bilan namoyon bo'ladi.
Sistolik bosish. Mitral qopqoq kasalligining yana bir turi. Bunday holda, uning klapanlari mahkam yopilmaydi va xuddi sistol paytida tashqi tomonga buriladi.
Perekardton. Yopishqoq perikarditda topilgan. Ichkarida hosil bo'lgan bog'lanish tufayli qorinchalarning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq.
Ritm bedana. Mitral stenoz bilan yuzaga keladi, birinchi tonning kuchayishi, o'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi va mitral qopqoqning chertishi bilan namoyon bo'ladi.
galop ritmi. Uning paydo bo'lishining sababi miyokard tonusining pasayishi, taxikardiya fonida paydo bo'ladi.
Ohanglarning kuchayishi va zaiflashishining ekstrakardial sabablari
Yurak tanada hayot davomida, uzilishlarsiz va dam olishsiz uradi. Shunday qilib, u eskirganida, uning ishining o'lchovli tovushlarida begonalar paydo bo'ladi. Buning sabablari yurakning shikastlanishi bilan bevosita bog'liq bo'lishi mumkin yoki unga bog'liq bo'lmasligi mumkin.
Ohanglarni kuchaytirish quyidagilarga yordam beradi:
Kaxeksiya, anoreksiya, ingichka ko'krak devori;
O'pka yoki uning bir qismining atelektazi;
Orqa mediastindagi shish, o'pkani harakatga keltiradi;
O'pkaning pastki loblarining infiltratsiyasi;
O'pkada buqalar.
Yurak tovushlarining pasayishi:
Ortiqcha vazn;
Ko'krak devori mushaklarining rivojlanishi;
teri osti amfizemasi;
Ko'krak bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi;
Yurak tovushlarining kuchayishi va zaiflashishining intrakardiyak sabablari
Yurak tovushlari odam dam olayotganda yoki uxlab yotganida aniq va ritmikdir. Agar u harakatlana boshlagan bo'lsa, masalan, shifokor kabinetiga zinapoyaga ko'tarilgan bo'lsa, bu yurak tovushining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, pulsning tezlashishi anemiya, endokrin tizim kasalliklari va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.
Yurakning orttirilgan nuqsonlari, masalan, mitral yoki aorta stenozi, qopqoq etishmovchiligi bilan bo'g'iq yurak tovushi eshitiladi. Aorta stenozi yurakka yaqin bo'linmalarga hissa qo'shadi: ko'tarilgan qism, kamar, tushuvchi qism. Yurak tovushlarining bo'g'ilishi miokard massasining ko'payishi, shuningdek, yurak mushaklarining yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq bo'lib, distrofiya yoki sklerozga olib keladi.
Yurak shovqinlari
Ohanglarga qo'shimcha ravishda, shifokor shovqin deb ataladigan boshqa tovushlarni ham eshitishi mumkin. Ular yurak bo'shliqlari orqali o'tadigan qon oqimining turbulentligidan hosil bo'ladi. Odatda, ular bo'lmasligi kerak. Barcha shovqinlarni organik va funktsionalga bo'lish mumkin.
- Organik bo'lganlar organda anatomik, qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar sodir bo'lganda paydo bo'ladi.
- Funktsional shovqinlar papiller mushaklarning innervatsiyasi yoki oziqlanishi, yurak tezligi va qon oqimi tezligining oshishi va uning viskozitesining pasayishi bilan bog'liq.
Shovqinlar yurak tovushlariga hamroh bo'lishi yoki ulardan mustaqil bo'lishi mumkin. Ba'zida yallig'lanish kasalliklarida u yurak urishiga qo'shiladi, so'ngra bemordan nafasini ushlab turishini yoki oldinga egilib, yana auskultatsiya qilishni so'rashingiz kerak. Ushbu oddiy hiyla xatolardan qochishga yordam beradi. Qoida tariqasida, patologik shovqinlarni tinglashda ular yurak siklining qaysi bosqichida sodir bo'lishini aniqlashga, eng yaxshi tinglash joyini topishga va shovqinning xususiyatlarini to'plashga harakat qilishadi: kuch, davomiylik va yo'nalish.
Shovqin xususiyatlari
Tembri bo'yicha shovqinning bir necha turlari ajratiladi:
Yumshoq yoki puflash (odatda patologiya bilan bog'liq emas, ko'pincha bolalarda);
Qo'pol, qirib tashlash yoki arralash;
Musiqiy.
Muddati bo'yicha ular quyidagilarga bo'linadi:
Qisqa;
Uzoq;
Hajmi bo'yicha:
baland ovozda;
tushish;
Ko'payishi (ayniqsa, chap atrioventrikulyar teshikning torayishi bilan);
O'sish-kamayish.
Ovoz hajmining o'zgarishi yurak faoliyati fazalaridan birida qayd etiladi.
Balandligi:
Yuqori chastotali (aorta stenozi bilan);
Past chastotali (mitral stenoz bilan).
Shovqinlarni auskultatsiya qilishda ba'zi umumiy naqshlar mavjud. Birinchidan, ular patologiyasi tufayli ular hosil bo'lgan klapanlarning joylarida yaxshi eshitiladi. Ikkinchidan, shovqin qon oqimining yo'nalishi bo'yicha tarqaladi, unga qarshi emas. Uchinchidan, yurak tovushlari kabi, patologik shovqin yurak o'pka bilan qoplanmagan va ko'krak qafasiga mahkam bog'langan joyda yaxshi eshitiladi.
Yotgan holatda tinglash yaxshidir, chunki qorinchalardan qon oqimi osonroq va tezroq bo'ladi va diastolik - o'tirish, chunki tortishish ta'sirida atriyadan suyuqlik qorinchalarga tezroq kiradi.
Shovqinlarni ularning lokalizatsiyasi va yurak siklining fazasi bilan farqlash mumkin. Agar bir joyda shovqin sistolada ham, diastolada ham paydo bo'lsa, bu bitta valfning birlashgan zararlanishini ko'rsatadi. Agar sistolda shovqin bir nuqtada, diastolda esa boshqa nuqtada paydo bo'lsa, bu allaqachon ikkita klapanning birlashgan shikastlanishi.
Har bir inson bemorni tekshirish vaqtida shifokorning ruhoniyligi bilan tanish, bu ilmiy tilda auskultatsiya deb ataladi. Shifokor fonendoskopning membranasini ko'kragiga qo'llaydi va yurakning ishini diqqat bilan tinglaydi. U nima eshitadi va nima eshitganini tushunish uchun qanday maxsus bilimga ega, biz quyida tushunamiz.
Yurak tovushlari yurak mushaklari va yurak klapanlari tomonidan ishlab chiqarilgan tovush to'lqinlaridir. Agar siz fonendoskopni yoki quloqni oldingi ko'krak devoriga biriktirsangiz, ular eshitilishi mumkin. Batafsil ma'lumot uchun, shifokor yurak klapanlari joylashgan maxsus nuqtalarda ohanglarni tinglaydi.
Yurak aylanishi
Yurakning barcha tuzilmalari samarali qon oqimini ta'minlash uchun birgalikda va ketma-ketlikda ishlaydi. Dam olishda bitta tsiklning davomiyligi (ya'ni daqiqada 60 marta) 0,9 soniya. U qisqarish fazasi - sistola va miokardning bo'shashish bosqichi - diastoladan iborat.
Yurak mushaklari bo'shashganda, yurak kameralaridagi bosim qon tomir to'shagiga qaraganda pastroq bo'ladi va qon passiv ravishda atriyaga, so'ngra qorinchalarga oqadi. Ikkinchisi hajmining ¾ qismiga to'ldirilganda, atrium qisqaradi va qolgan hajmni ularga kuch bilan suradi. Bu jarayon deyiladi atriyal sistola. Qorinchalardagi suyuqlik bosimi atriyadagi bosimdan oshib keta boshlaydi, shuning uchun atrioventrikulyar klapanlar yopiladi va bo'shliqlarni bir-biridan ajratib turadi.
Qon qorinchalarning mushak tolalarini cho'zadi, ular tez va kuchli qisqarish bilan javob beradi - keladi. qorincha sistolasi. Ulardagi bosim tezda oshadi va qon tomir to'shagidagi bosimdan oshib keta boshlagan paytda, oxirgi aorta va o'pka magistralining klapanlari ochiladi. Qon tomirlarga tushadi, qorinchalar bo'shaydi va bo'shashadi. Aorta va o'pka magistralidagi yuqori bosim semilunar klapanlarni yopadi, shuning uchun suyuqlik yurakka qaytib kelmaydi.
Sistolik fazadan keyin yurakning barcha bo'shliqlari to'liq bo'shashadi - diastola, shundan so'ng to'ldirishning keyingi bosqichi sodir bo'ladi va yurak tsikli takrorlanadi. Diastola sistoladan ikki baravar uzun, shuning uchun yurak mushaklari dam olish va tiklanish uchun etarli vaqtga ega.
Ohang shakllanishi
Miyokard tolalarining cho'zilishi va qisqarishi, qopqoq qopqoqlarining harakati va qon oqimining shovqin ta'siri inson qulog'i tomonidan qabul qilinadigan tovush tebranishlarini keltirib chiqaradi. Shunday qilib, 4 tonna ajralib turadi:
Yurak mushaklarining qisqarishi paytida 1 yurak tovushi paydo bo'ladi. U quyidagilardan iborat:
- Miyokard tolalarining kuchlanish tebranishlari;
- Atrioventrikulyar klapanlarning klapanlarining qulashi shovqini;
- Kiruvchi qon bosimi ostida aorta va o'pka magistralining devorlarining tebranishlari.
Odatda, u yurakning cho'qqisida hukmronlik qiladi, bu chapdagi 4-chi interkostal bo'shliqdagi nuqtaga to'g'ri keladi. Birinchi ohangni tinglash uyqu arteriyasida puls to'lqinining paydo bo'lishi bilan vaqtga to'g'ri keladi.
2 yurak tovushi birinchidan keyin qisqa vaqtdan keyin paydo bo'ladi. U quyidagilardan iborat:
- Aorta qopqog'i varaqlarining emirilishi:
- O'pka qopqog'i novdalarining qulashi.
U birinchisiga qaraganda kamroq tovushli va o'ng va chapdagi 2-chi interkostal bo'shliqda ustunlik qiladi. Ikkinchi ohangdan keyingi pauza birinchisidan keyin uzoqroq bo'ladi, chunki u diastolaga to'g'ri keladi.
3 yurak tovushi majburiy emas, odatda u yo'q bo'lishi mumkin. Bu qorinchalar devorlarining passiv qon bilan to'ldirilgan paytda tebranishlari natijasida tug'iladi. Uni quloq bilan ushlash uchun sizga auskultatsiya, sokin tekshiruv xonasi va ko'krak bo'shlig'ining ingichka old devori (bolalar, o'smirlar va astenik kattalarda uchraydi) bo'yicha etarli tajriba kerak.
4 yurak tonusi ham ixtiyoriy, uning yo'qligi patologiya hisoblanmaydi. Atriyal sistol paytida, qorinchalarni qon bilan faol to'ldirishda paydo bo'ladi. To'rtinchi ohang bolalarda va ko'krak qafasi ingichka bo'lgan va yuragi unga mos keladigan nozik yoshlarda eng yaxshi eshitiladi.
yurakning auskultatsiya nuqtalari
Odatda, yurak tovushlari ritmik bo'ladi, ya'ni ular bir xil vaqt oralig'idan keyin paydo bo'ladi. Misol uchun, birinchi ohangdan keyin daqiqada 60 yurak urish tezligida, ikkinchisidan oldin 0,3 soniya, ikkinchisidan keyin esa 0,6 soniyadan keyingi birinchi tongacha o'tadi. Ularning har biri quloq bilan yaxshi ajralib turadi, ya'ni yurak tovushlari aniq va baland. Birinchi ohang ancha past, uzun, jarangdor va nisbatan uzoq pauzadan keyin boshlanadi. Ikkinchi ohang balandroq, qisqaroq va qisqa muddatli sukunatdan keyin paydo bo'ladi. Uchinchi va to'rtinchi tonlar ikkinchidan keyin - yurak siklining diastolik bosqichida eshitiladi.
Video: yurak tovushlari - mashg'ulot videosi
Ohang o'zgaradi
Yurak tovushlari tabiatan tovush to'lqinlaridir, shuning uchun ularning o'zgarishi tovush o'tkazuvchanligi buzilganida va bu tovushlar chiqaradigan tuzilmalarning patologiyasida sodir bo'ladi. Ajratish Yurak tovushlarining me'yordan farq qilishi sabablarining ikkita asosiy guruhi mavjud:
- Fiziologik- ular o'rganilayotgan shaxsning xususiyatlari va uning funktsional holati bilan bog'liq. Masalan, semirib ketgan odamlarda perikard yaqinida va ko'krak old devoridagi ortiqcha teri osti yog'i tovush o'tkazuvchanligini buzadi, shuning uchun yurak tovushlari bo'g'ilib qoladi.
- Patologik- ular yurak tuzilmalari va undan cho'zilgan tomirlar shikastlanganda paydo bo'ladi. Shunday qilib, atrioventrikulyar teshikning torayishi va uning klapanlarining siqilishi birinchi marta bosish ohangining paydo bo'lishiga olib keladi. Zich flaplar yiqilib tushganda oddiy elastiklarga qaraganda balandroq ovoz chiqaradi.
Bo'g'iq yurak tovushlari ravshanligini yo'qotib, yomon ajralib qolganda chaqiriladi. Auskultatsiyaning barcha nuqtalarida zaif bo'g'iq ohanglar quyidagilardan dalolat beradi:
yurak tovushlaridagi o'zgarishlar ma'lum kasalliklarga xosdir
- qisqarish qobiliyatining pasayishi bilan - keng ,;
- efüzyon;
- Yurak bilan bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra tovush o'tkazuvchanligining yomonlashishi - amfizem, pnevmotoraks.
Bir ohangni zaiflashtirish auskultatsiyaning istalgan nuqtasida yurakdagi o'zgarishlarning aniq tavsifini beradi:
- Yurak cho'qqisida birinchi ohangni o'chirish miyokardit, yurak mushagining sklerozi, qisman yo'q qilish yoki ko'rsatadi;
- O'ngdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda ikkinchi ohangning o'chirilishi aorta qopqog'ining etishmovchiligi bilan sodir bo'ladi yoki;
- Chapdagi 2-chi interkostal bo'shliqda ikkinchi ohangning o'chirilishi o'pka qopqog'i yoki taxminan etishmovchiligini ko'rsatadi.
Ba'zi kasalliklarda yurak tovushlarining o'zgarishi juda o'ziga xos bo'lib, u alohida nom oladi. Shunday qilib, mitral stenoz xarakterlidir "bedana ritmi": qarsak chalishning birinchi ohangi o'zgarmagan soniya bilan almashtiriladi, shundan so'ng birinchisining aks-sadosi paydo bo'ladi - qo'shimcha patologik ohang. Uch yoki to'rt a'zo "Durma ritmi" miokardning jiddiy shikastlanishi bilan yuzaga keladi. Bunday holda, qon qorinchaning yupqalashgan devorlarini tezda cho'zadi va ularning tebranishlari qo'shimcha ohangni keltirib chiqaradi.
Auskultatsiyaning barcha nuqtalarida barcha yurak tovushlarining kuchayishi bolalarda va astenik odamlarda uchraydi; chunki ularning old ko'krak devori yupqa va yurak fonendoskopning membranasiga juda yaqin joylashgan. Patologiyada ma'lum bir lokalizatsiyada individual ohanglar hajmining oshishi xarakterlidir:
- Cho'qqidagi baland ovozli birinchi ton chap atrioventrikulyar teshik torayib ketganda, mitral qopqoqning sklerozida paydo bo'ladi;
- Chapdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda baland ovozli ikkinchi ohang o'pka qon aylanishida bosimning oshishini ko'rsatadi, bu esa o'pka qopqog'i quduqlarining kuchliroq qulashiga olib keladi;
- Chapdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda ikkinchi tovushning baland ovozi aortada bosimning oshishini, aorta devorining qalinlashishini ko'rsatadi.
Shuni esda tutish kerakki, har doim ham yurak tovushlarining tabiatidagi o'zgarish yurak-qon tomir tizimining patologiyasini ko'rsatmaydi. Isitma, tirotoksikoz, difteriya va boshqa ko'plab sabablar yurak urish tezligining o'zgarishiga, qo'shimcha ohanglarning paydo bo'lishiga yoki ularning bo'g'ilishiga olib keladi. Shuning uchun shifokor auskultativ ma'lumotlarni butun klinik ko'rinish kontekstida sharhlaydi, bu sizga yuzaga kelgan patologiyaning xarakterini eng aniq aniqlash imkonini beradi.
Video: yurak tovushlarining auskultatsiyasi, asosiy va qo'shimcha ohanglari
Erta bolalikdan har bir kishi bemorni tekshirganda, fonendoskop yordamida yurak ritmi eshitilganda shifokorning harakatlari bilan tanish. Shifokor, ayniqsa, yurak tovushlarini diqqat bilan tinglaydi, ayniqsa yuqumli kasalliklardan so'ng asoratlardan qo'rqib, shuningdek, bu sohada og'riqlar shikoyat qiladi.
Bu nima
Yurak tovushlari - bu yurak mushaklari va klapanlari qisqarganda paydo bo'ladigan ma'lum chastotali tovush to'lqinlari. Quloq sternumga qo'llanilganda ham aniq eshitiladi. Agar ritmning buzilishiga shubha bo'lsa, buning uchun fonendoskop ishlatiladi va yurak klapanlari yonida joylashgan nuqtalarda tinglanadi.
Yurakning normal ishlashida, dam olishda tsiklning davomiyligi taxminan sekundning 9/10 qismini tashkil qiladi va ikki bosqichdan iborat - qisqarish fazasi (sistol) va dam olish fazasi (diastol).
Gevşeme bosqichida kameradagi bosim tomirlarga qaraganda kamroq darajada o'zgaradi. Engil bosim ostida suyuqlik avval atriyaga, so'ngra qorinchalarga yuboriladi. Ikkinchisini 75% ga to'ldirish vaqtida atrium qisqaradi va suyuqlikning qolgan hajmini qorinchalarga majburan suradi. Bu vaqtda ular atriyal sistol haqida gapirishadi. Shu bilan birga, qorinchalardagi bosim ko'tariladi, klapanlar yopiladi va atriyal va qorincha hududlari izolyatsiya qilinadi.
Qon qorinchalarning mushaklariga bosim o'tkazadi, ularni cho'zadi, bu esa kuchli qisqarishga olib keladi. Bu moment qorincha sistolasi deb ataladi. Bir soniyadan keyin bosim shunchalik ko'tariladiki, klapanlar ochiladi va qon tomir to'shagiga oqib, qorinchalarni to'liq bo'shatadi, bunda dam olish davri boshlanadi. Shu bilan birga, aortadagi bosim shunchalik yuqoriki, klapanlar yopiladi va qonni chiqarmaydi.
Diastolaning davomiyligi sistoladan uzoqroq, shuning uchun yurak mushaklarining dam olish uchun etarli vaqt bor.
Inson eshitish apparati juda sezgir, eng nozik tovushlarni qabul qiladi. Bu xususiyat shifokorlarga yurak ishidagi buzilishlar qanchalik jiddiy ekanligini tovush balandligiga qarab aniqlashga yordam beradi. Miyokardning ishi, qopqoq harakati, qon oqimi tufayli paydo bo'lgan tovushlar. Yurak tovushlari odatda izchil va ritmik tarzda eshitiladi.
To'rtta asosiy yurak tovushlari mavjud:
- mushaklarning qisqarishi paytida paydo bo'ladi. Bu tarang miyokardning tebranishi, klapanlarning ishlashidan shovqin natijasida hosil bo'ladi. Yurak cho'qqisi mintaqasida, 4-chap qovurg'alararo bo'shliqqa yaqin joyda auskultatsiya uyqu arteriyasining pulsatsiyasi bilan sinxron ravishda sodir bo'ladi.
- birinchisidan keyin deyarli darhol sodir bo'ladi. U vana qopqoqlarining siqilishi tufayli hosil bo'ladi. U birinchidan ko'ra ko'proq kar va ikkinchi gipoxondriyada har ikki tomondan eshitiladi. Ikkinchi tondan keyingi pauza uzoqroq va diastolaga to'g'ri keladi.
- ixtiyoriy ohang, uning yo'qligi odatda ruxsat etiladi. Qo'shimcha qon oqimi mavjud bo'lgan paytda qorinchalar devorlarining tebranishi natijasida hosil bo'ladi. Ushbu ohangni aniqlash uchun sizga etarli tinglash tajribasi va mutlaq sukunat kerak. Siz buni bolalarda va ingichka ko'krak qafasi bo'lgan kattalarda yaxshi eshitishingiz mumkin. Semiz odamlar buni eshitishlari qiyinroq.
- boshqa ixtiyoriy yurak tovushi, uning yo'qligi buzilish deb hisoblanmaydi. Atriyal sistola vaqtida qorinchalar qon bilan to'ldirilganda paydo bo'ladi. Nozik tanali odamlarda va bolalarda juda yaxshi eshitiladi.
Patologiya
Yurak mushaklari ishi paytida paydo bo'ladigan tovushlarning buzilishi ikkita asosiy guruhga bo'lingan turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- Fiziologik o'zgarishlar bemorning sog'lig'ining muayyan xususiyatlari bilan bog'liq bo'lganda. Misol uchun, tinglash sohasidagi yog 'birikmalari tovushni buzadi, shuning uchun yurak tovushlari bo'g'iladi.
- Patologik o'zgarishlar yurak tizimining turli elementlariga taalluqli bo'lganda. Masalan, AV to'lqinlarining zichligi oshishi birinchi ohangga chertishni qo'shadi va tovush odatdagidan balandroq bo'ladi.
Yurak-qon tomir tizimining ishida yuzaga keladigan patologiyalar, birinchi navbatda, bemorni tekshirganda shifokor tomonidan auskultatsiya paytida tashxis qilinadi. Ovozlarning tabiatiga ko'ra, u yoki bu buzilish hukm qilinadi. Shundan so'ng, shifokor bemorning jadvaliga yurak tovushlarining tavsifini yozishi kerak.
Ritm tiniqligini yo'qotgan yurak tovushlari bo'g'iq deb hisoblanadi. Barcha auskultatsiya nuqtalari hududida kar ohanglarining zaiflashishi bilan bu quyidagi patologik sharoitlar taxmin qilinishiga olib keladi:
- miokardning jiddiy shikastlanishi - keng tarqalgan, yurak mushaklarining yallig'lanishi, biriktiruvchi chandiq to'qimalarining ko'payishi;
- yurak patologiyalari bilan bog'liq bo'lmagan buzilishlar, masalan, amfizem, pnevmotoraks;
- ekssudativ.
Har qanday tinglash joyida faqat bitta ohangning zaifligi bilan, bunga olib keladigan patologik jarayonlar aniqroq deyiladi:
- ovozsiz birinchi ohang, yurakning yuqori qismida eshitilgan yurak mushagining yallig'lanishi, uning sklerozi, qisman yo'q qilinishini ko'rsatadi;
- o'ng tarafdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq hududida ikkinchi ton bo'g'iq aorta qopqog'ining etishmovchiligi yoki aorta teshigining torayishi haqida gapiradi;
- chap tarafdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq hududida ikkinchi ton bo'g'iq o'pka qopqog'i etishmovchiligini ko'rsatadi.
Yurakning ohangida shunday o'zgarishlar mavjudki, mutaxassislar ularga o'ziga xos nomlar berishadi. Masalan, "bedana ritmi" - birinchi qarsak chalish ohangi odatiy ikkinchisiga o'zgaradi, so'ngra birinchi ohangning aks-sadosi qo'shiladi. Og'ir miokard kasalliklari uch a'zoli yoki to'rt a'zoli "gallop ritmi" bilan ifodalanadi, ya'ni qon qorinchalarni to'ldirib, devorlarni cho'zadi va tebranish tebranishlari qo'shimcha tovushlarni hosil qiladi.
Bolalarda ko'krak qafasi tuzilishining o'ziga xosligi va yurakning unga yaqinligi tufayli turli nuqtalarda bir vaqtning o'zida barcha ohanglarning o'zgarishi tez-tez eshitiladi. Xuddi shu holat astenik tipdagi ba'zi kattalarda kuzatilishi mumkin.
Odatda buzilishlar eshitiladi:
- yurakning yuqori qismida yuqori birinchi ohang chap atriyoventrikulyar ochilishning torligi bilan, shuningdek, bilan paydo bo'ladi;
- chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton pulmoner qon aylanishida o'sib borayotgan bosimni ko'rsatadi, shuning uchun vana varaqlarining kuchli chayqalishi mavjud;
- o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton aortada namoyon bo'ladi.
Yurak ritmidagi uzilishlar butun tizimning patologik holatini ko'rsatadi. Barcha elektr signallari miyokardning qalinligidan bir xil o'tmaydi, shuning uchun yurak urishlari orasidagi intervallar turli xil davomiylikka ega. Atrium va qorinchalarning nomuvofiq ishi bilan "qurol ohangi" eshitiladi - yurakning to'rt kamerasining bir vaqtning o'zida qisqarishi.
Ba'zi hollarda yurak auskultatsiyasida ohangning ajralishi, ya'ni uzun tovushning bir juft qisqa tovush bilan almashtirilishi kuzatiladi. Bu yurak mushaklari va klapanlari ishida mustahkamlikning buzilishi bilan bog'liq.
Birinchi yurak tovushining ajralishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- triküspid va mitral qopqoqning yopilishi vaqtinchalik bo'shliqda sodir bo'ladi;
- atriya va qorinchalarning qisqarishi turli vaqtlarda sodir bo'ladi va yurak mushagining elektr o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi.
- 2-yurak tovushining ajralishi klapan varaqlarini siqish vaqtining farqi tufayli yuzaga keladi.
Ushbu holat quyidagi patologiyalarni ko'rsatadi:
- pulmoner qon aylanishida bosimning haddan tashqari oshishi;
- mitral qopqoq stenozi bilan chap qorincha to'qimalarining proliferatsiyasi.
Ishemiya bilan kasallikning bosqichiga qarab ohang o'zgaradi. Kasallikning boshlanishi tovush buzilishlarida yomon ifodalangan. Hujumlar orasidagi davrlarda normadan og'ish kuzatilmaydi. Hujum tez-tez ritm bilan birga keladi, bu kasallikning kuchayib borayotganini ko'rsatadi, bolalar va kattalardagi yurak tovushlari o'zgaradi.
Tibbiyot xodimlari yurak ohanglarining o'zgarishi har doim ham yurak-qon tomir kasalliklarining ko'rsatkichi emasligiga e'tibor berishadi. Boshqa organ tizimlarining bir qator kasalliklari sabab bo'ladi. Bo'g'iq ohanglar, qo'shimcha ohanglarning mavjudligi endokrin kasalliklar, difteriya kabi kasalliklarni ko'rsatadi. Tana haroratining ko'tarilishi ko'pincha yurakning ohangini buzish bilan ifodalanadi.
Vakolatli shifokor har doim kasallikni tashxislashda to'liq tarixni to'plashga harakat qiladi. Yurak tovushlarini tinglashdan tashqari, u bemor bilan suhbatlashadi, uning kartasini diqqat bilan ko'rib chiqadi, taxmin qilingan tashxisga muvofiq qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlaydi.
