OIV infektsiyasi uchun antiretrovirus terapiya (ART) usuli virusning ko'payishini bostiradigan va kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradigan 3-4 dorini qabul qilishdan iborat. Ular bemorning ahvolini engillashtiradi va hayot davomiyligi va sifatini oshirishga imkon beradi.
Diqqat! Antiretrovirus dorilar OIVni "o'limga olib keladigan" toifadan "surunkali" kasalliklarga o'tkazish uchun o'ziga xos "ko'prik" hisoblanadi. Ular infektsiyaning tarqalishini bostiradi, ammo tanadagi virusni yo'q qilmaydi.
OIV infektsiyasini davolashning ahamiyati:
- Tanadagi retrovirusning ko'payishini to'xtatib turish, yukni aniqlanmaydigan qiymatga kamaytirish;
- Zararlangan immunitet tizimini tiklash, CD 4 limfotsitlar darajasini oshirish;
- Yuqtirilgan odamning to'liq hayotini ta'minlash;
- OITS rivojlanishining oldini olish.
Immunitet tanqisligi virusi immunokompetent hujayralarga ("yordamchilar") ta'sir qiladi, bu hujayra immunitetining buzilishiga, infektsiyalarga qarshi tura olmaslikka olib keladi va xavfli kasalliklarning (gepatit B, sil va boshqalar) paydo bo'lishiga olib keladi.
Har qanday antiretrovirus dorilar bir vaqtning o'zida ushbu muammolarning bir nechtasiga ta'sir qiladi, bu kasallikning rivojlanishini sekinlashtiradi va o'limga olib keladigan opportunistik infektsiyalarning oldini oladi.
OIV terapiyasi virus rivojlanishining turli bosqichlariga ta'sir qiladi va uning keyingi hayot aylanishini to'xtatadi. ART kursining davomiyligi 16 dan 24 haftagacha o'zgarib turadi va bevosita bemorning ahvoliga bog'liq.
Antiretrovirus terapiyani qachon o'tkazishni shifokor belgilaydi:
- immunitet holati– CD 4 limfotsitlar soni;
- Virusli yuk- virus miqdori;
- mavjudligi (yo'qligi)) opportunistik infektsiyalar.
Bemor maxsus qon testlaridan o'tishi kerak, uning asosida shifokor immunitet holatini, limfotsitlar va viruslar darajasini baholaydi.
Diqqat! Rossiyada OIV bilan kasallangan odamlarni davolash CD 4 hujayralari darajasi 200 hujayra / mm 3 dan pastga tushishidan oldin boshlanadi (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining tavsiyasi).
OIV infektsiyasini davolash tamoyillari:
- O'z vaqtida boshlash;
- Bir nechta dori vositalarini doimiy iste'mol qilish (minimal - 2 guruhdan 3 ta dori);
- terapiyaga rioya qilish.
Antiretrovirus terapiya tufayli OIV-musbat odamlarning hayot sifati OIV-salbiy odamlardan farq qilmaydi. Antiviral preparatlarga qarshilik rivojlanishining oldini olish uchun ularni qabul qilishning dozalari va soatlariga qat'iy rioya qilish kerak!
Farmakokinetika
Antiretrovirus dorilar 6 farmakologik guruhga bo'linadi, ular virusga ta'sirida farqlanadi:
| Guruh | Harakat | Preparatning nomi (lar) |
| Nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (NRTIlar eng keng guruhdir) |
Teskari transkriptazani inhibe qiladi. Ferment RNK dan DNKni sintez qila olishi uchun virus tomonidan talab qilinadi. |
Zidovudin Stavudin Abakavir tenofovir Lamivudin Zalsitabin Fosfazid didanozin |
| Yadro bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitörleri (NNRTIs) | Fermentning alloristik joyiga bog'lanishi tufayli shunga o'xshash harakat, farq shundaki, u nukleozidlarning analoglari sifatida harakat qilmaydi. |
Nevirapin Elsulfavirin Etravirin Delavrdin Efavirenz |
| Proteaz inhibitörleri (INSTI) |
Ular oqsil zanjirining alohida oqsillarga (yangi viruslarning tarkibiy qismlari) bo'linishiga yordam beruvchi fermentning ishini inhibe qiladi. Ushbu guruhning dori vositalarini qabul qilishda hosil bo'lgan virusli zarralar "nuqson" deb tasniflanadi. |
Atazanavir indinavir Darunavir Nelfinavir Sakvinavir Amprenavir |
|
Integratsiya inhibitörleri |
Ular virusning DNKsini hujayralar xromosomalariga kiritilishiga yordam beruvchi fermentning ishini inhibe qiladi. |
Dolutegravir Elvitegravir Raltegravir |
|
Retseptor ingibitorlari |
Ular virusning "maqsadli hujayra" ga kirib borishini oldini oladi. CXCR 4 va CCR 5 retseptorlariga ta'siri / |
maravirok |
|
Fusion (kirish) ingibitorlari |
Virusning hujayra ichiga kirishining oxirgi bosqichini to'xtating. |
enfuvirtid Ushbu guruhdagi boshqa dorilarni o'rganish davom etmoqda. |
Antiretrovirus terapiyasining asosiy maqsadlari tanadagi virus tarqalishining oldini olishdir. Dori vositalarining harakati boshqacha, ammo ulardan foydalanish yagona natijaga olib keladi - inson hayotining darajasi va davomiyligi.
Integratsiya inhibitörleri
Integraza inhibitörleri guruhining antiretrovirus preparatlari virusli DNKni hujayra geniga kiritishni amalga oshiradigan virus fermentini bloklaydi. Ular infektsiya zanjirini buzadi, uning bosqichlaridan birini to'xtatadi.
Integraza ingibitorlari tolerantlik nuqtai nazaridan istiqbolli dorilar guruhidir, chunki inson tanasi hujayralarida integraza yo'q. Kechiktirilgan toksik ta'sirlar haqida ma'lumot yo'q.
Retseptor ingibitorlari
Retseptorlarning inhibitorlari (blokerlari) guruhining preparati virusning hujayra ichiga kirib borishini to'xtatadi, koretseptorlarga ta'sir qiladi. Bu CCR 5 ning konformatsiyasining o'zgarishiga olib keladi, bu esa OIVning keyingi kiritilishiga to'sqinlik qiladi.
Tadqiqot natijalariga ko'ra, Maravirok tolerantlikning ajoyib darajasiga ega. Biroq, ushbu ko'rsatkichni aniqlash uchun preparatga qarshilik shakllanishi to'g'risidagi ma'lumotlar etarli emas.
Harakat mexanizmi
Terapiyaning samarali ta'sir mexanizmini ta'minlash uchun antiretrovirus preparatlar birgalikda buyuriladi.
Uning mohiyati nimada?
OIV inson tanasida tarqalganda, uning nusxalari paydo bo'ladi - mutatsiyalar (ular asl immunitet tanqisligi virusidan farq qiladi). Ba'zi nusxalar ARV dori-darmonlarini qabul qilganda ham mutatsiyani davom ettirmoqda.
Bu sodir bo'lganda, dori ishlamaydi. Ushbu hodisa "qarshilik" deb ataladi. Agar bemor faqat bitta OIVga qarshi dori ishlatsa, virusning mutatsiyaga uchrashi va yangi hujayralarni yuqtirishi yanada osonlashadi.
Agar ikkita dori buyurilgan bo'lsa, mutatsiya bir vaqtning o'zida ikkalasini ham engadi. Biroq, tsiklning turli bosqichlarida OIVga hujum qiluvchi turli guruhlardan 3 ta dori vositasidan foydalanilganda, virusga chidamlilik ehtimoli minimaldir!
Antiretrovirus terapiya bilan qanday natijalarga erishish mumkin? Dori-darmonlarni qabul qilish jadvaliga qat'iy rioya qilish orqali OIV-salbiy odamlardan farq qilmasdan, to'liq hayot kechirish mumkin bo'ladi.
Antiretrovirus preparatlarni qabul qilishni boshlash vaqti davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Belgilangan qabul qilish rejimidan bir necha daqiqa ham chetga chiqmasdan amal qiling!
Diqqat! Kun davomida bir dori dozasini o'tkazib yuborish uni boshqa guruhdan kuchliroq dori bilan almashtirish zarurligiga olib keladi!
- Dozaga qat'iy rioya qilish. Dori-darmonlar uchun maxsus idishlar oling va ular doimo "qo'lda" bo'lishiga ishonch hosil qiling - uyda, ishda, sayrda;
- Spirtli ichimliklarni rad etish. Terapiya va spirtli ichimliklar mos kelmaydi. Tavsiyaga rioya qilmaslik preparatning samaradorligini pasayishi yoki bekor qilinishiga olib keladi;
- Shifokor bilan bog'lanish. Agar o'zingizni yomon his qilsangiz yoki davolanishning ijobiy ta'siri bo'lmasa, darhol shifokorga murojaat qiling.
Antiretrovirus terapiyasining samaradorligini belgilovchi muhim mezon OIV bilan kasallangan bemorning rioya qilish darajasidir. U shifo topishga intilishi va orzu qilishi, terapiya samaradorligiga va qabul qilgan dori-darmonlarga ishonishi kerak.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
HAART qanday ishlaydi? Dorilar virusning ko'payishiga sekinlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi, ya'ni. tanadagi darajasini pasaytiradi. Virusning ko'payishining oldini olish va immunitet tizimini tiklash to'g'ri ishlab chiqilgan sxema bilan kuzatiladi.
Bular OIV infektsiyasining oldini olish uchun ta'sir qilishdan oldingi profilaktika (Prep) uchun ishlatiladigan tabletkalardir. Ko'pgina davolash sxemalari 3 ta doridan iborat:
2 NRTI (“qo‘llab-quvvatlash”) + PI/NNRTI/INSTI("tayanch")
HAARTning dastlabki bosqichlarida yuqori samarali va minimal yon ta'sirga ega bo'lgan birinchi darajali dorilar buyuriladi.
Dori vositalarini tanlash mezonlari:
- Yuqtirilgan bemorning ahvoli;
- opportunistik infektsiyalar;
- virus darajasi vaqondagi CD 4 limfotsitlar;
- Boshqa omillar.
Belgilangan sxema va shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish orqali siz OIV bilan to'liq hayot kechirishingiz mumkin bo'ladi!
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Antiviral (antiviral) terapiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas va bo'lishi mumkin emas. OIV bilan kasallangan bemorni davolanmasdan qoldirish uning OITSdan qaytarib bo'lmaydigan o'limini anglatadi. Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarga qaramasdan, ko'p hollarda odam odatdagidek toqat qiladigan dori-darmonlarni qabul qilish tartibini tuzish mumkin.
Shu munosabat bilan, odamlarga virusli terapiya rejasini mustaqil ravishda tuzish taqiqlanadi - faqat individual davolovchi shifokor, mumkin bo'lgan xavflarni, tananing hozirgi holatini va laboratoriya tekshiruvlari natijalarini hisobga olgan holda, erkaklar uchun davolanishni tayinlaydi va belgilaydi. , ayollar va bolalar.
Salbiy reaktsiyalar
OIVga qarshi antiretrovirus terapiya yon ta'sir bilan bog'liq. Ulardan qochishning iloji yo'q, lekin shifokorning ko'rsatmalari va tavsiyalariga rioya qilgan holda ularni minimal darajaga tushirish juda mumkin.
| Dori guruhi | Bemorlarda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar |
|
NRTI |
Ko'tarilgan laktat darajasi va laktik atsidoz. Jigarning steatozi. Periferik neyropatiya. |
|
NNRTI |
Odatda xavfsiz va yaxshi muhosaba qilinadi. Efavirenzni qo'llash to'xtatilganda neyropsikiyatrik buzilishlar va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari kamroq uchraydi. |
|
Proteaz inhibitörleri |
Lipodistrofiya. Yurak xuruji ehtimolini oshiradi. |
|
Integratsiya inhibitörleri |
Yaxshi muhosaba qilingan dorilar guruhi - ularni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar va kasalliklar haqida ma'lumotlar hozircha mavjud emas. |
Dori vositalarining barcha guruhlarini qabul qilishda eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar oshqozon-ichak kasalliklari, yuqori sezuvchanlik, CNS va jigar shikastlanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilishdir.
Ogohlantirishlar
OIV infektsiyasini davolashda quyidagilarga e'tibor berish kerak:
- Murosasizlik. 100 bemordan 22 nafari jiddiy yon ta'sirlar tufayli rejimni o'zgartirishi yoki davolanishdan bosh tortishi kerak.
- Barqarorlik. Belgilangan dori-darmonlarni tartibsiz qabul qilish bilan past qon miqdori kuzatiladi.
- Narxi. Rossiyada dori-darmonlar narxining faqat bir qismi davlat byudjetidan qoplanadi.
Haqiqat shundaki, antiretrovirus terapiya OIV bilan kasallangan barcha odamlar uchun to'liq hayot kechirish, ishlash va oila qurish imkoniyatidir!
Poezdni to'xtatadigan va orqaga qaytadigan kranni to'xtating. Ammo agar siz to'xtash valfini juda kech va yuqori tezlikda tortib olsangiz, unda poezdning inertsiyasi endi uni samarali ravishda sekinlashtirishga va orqaga qaytarishga imkon bermaydi.
HAART (SANAT, SANAT, "terapiya", "triterapiya") - bu DA yuqori LEKIN faol LEKIN antiretrovirus T terapiya OIV infektsiyasini davolashning asosiy shakli hisoblanadi.
OIV infektsiyasini davolash murakkab jarayon bo'lib, shifokor va bemor tomonidan jiddiy va mas'uliyatli yondashuvni talab qiladi. Davolashning samaradorligi ko'plab shartlarga rioya qilishga bog'liq bo'lib, ularni bilish ham mutaxassislar, ham davolanayotgan odamlar uchun zarurdir.
Bugungi kunga qadar dunyoda, shu jumladan Rossiyada OIV infektsiyasini muvaffaqiyatli davolashda katta tajriba to'plangan. Ushbu tajriba va boshqa dalillarga asoslangan, OIV infektsiyasini davolash va tegishli masalalar bo'yicha eng ishonchli ma'lumotlar ushbu maqolada jamlangan.
HAART tufayli OIV infektsiyasi o'lik kasallikdan surunkali kasallikka o'tdi. HAART OIVning ko'payishini bostiradi, lekin uni tanadan olib tashlamaydi. Hozirgi vaqtda OIVni tanadan olib tashlashning usullari yo'q, lekin ehtimol ular kelajakda paydo bo'ladi.
Antiretrovirus terapiyasini o'z vaqtida boshlash va shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilish orqali OIV bilan yashaydigan odamlar uzoq va baxtli hayot kechirishi mumkin. Ushbu davolash tufayli OIV-musbat odamlarning hayot sifati OIV-salbiy odamlarning hayot sifati bilan deyarli bir xil.
- Virusologik.
Bu tanadagi virusning ko'payishini to'xtatishdir. Bu HAARTning asosiy maqsadi. Virusologik samaradorlikning ko'rsatkichi virus yukining aniqlanmaydigan darajaga pasayishi hisoblanadi.
- Immunologik - immunitet tizimini tiklash.
Virusli yuk kamaytirilganda, organizm CD4-limfotsitlar sonini va shunga mos ravishda etarli immunitet reaktsiyasini asta-sekin tiklashga qodir. Shuni tushunish kerakki, ART CD4 hujayralari darajasiga bevosita ta'sir qilmaydi.
- Klinik - OIV bilan kasallangan odamning hayot davomiyligi va sifatini oshirish.
Terapiyani qabul qilish ko'p hollarda OITSning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va shuning uchun uning hayotini yomonlashtiradigan va hatto o'limga olib keladigan kasalliklar.
Vazifalar
Bu tanadagi virusning ko'payishini to'xtatishdir. Bu HAARTning asosiy maqsadi. Virusologik samaradorlikning ko'rsatkichi virus yukining aniqlanmaydigan darajaga pasayishi hisoblanadi.
Virusli yuk kamaytirilganda, organizm CD4-limfotsitlar sonini va shunga mos ravishda etarli immunitet reaktsiyasini asta-sekin tiklashga qodir. Shuni tushunish kerakki, ART CD4 hujayralari darajasiga bevosita ta'sir qilmaydi.
Terapiyani qabul qilish ko'p hollarda OITSning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va shuning uchun uning hayotini yomonlashtiradigan va hatto o'limga olib keladigan kasalliklar.
HAARTning vazifasi bir xil: virusning ko'payishini to'liq to'xtatish va uning qondagi miqdorini aniqlanmaydigan darajaga kamaytirish, shu bilan kasallikning rivojlanishini to'xtatish va HAARTni qabul qilish paytida uning OITS bosqichiga o'tishini oldini olish. .
Prinsiplar
Afzalliklar
- Qondagi virus miqdori mos ravishda sezilarli darajada kamayadi va virusning tanaga etkazadigan zarari ham kamayadi. Agar terapiya boshlanganda kasallik OITS bosqichiga qadar rivojlangan bo'lsa ham, 6-8 oydan keyin odam sezilarli yaxshilanishlarni his qilishi va hatto ishga qaytishi mumkin.
- Qondagi virus miqdorining kamayishi fonida immunitet asta-sekin tiklanadi (CD4 hujayralari soni ortadi).
- OIV bilan kasallangan odamdan infektsiyani, shu jumladan homiladorlik paytida onadan bolaga yuqish xavfi kamayadi.
Kamchiliklar
- Afsuski, bugungi kunda qo'llaniladigan terapiya 100% samarali emas. Ya'ni, terapiya olib boradigan hamma odamlar emas, qondagi virus miqdori aniqlanmaydigan darajaga kamayadi va immunitet tizimining holati normal holatga keladi. Ba'zi odamlar uchun davolanishning ta'siri unchalik katta emas.
- Yon ta'siri - bu preparatni qabul qiladigan ba'zi odamlarning tanasiga yoqimsiz ta'siri. Antiviral preparatlarni qabul qilishda ba'zi odamlar: diareya, teri toshmasi, ko'ngil aynishi va qusish, tananing ayrim qismlarida yog 'birikishi va boshqa noxush yon ta'sirlarni boshdan kechirishi mumkin. Ba'zi nojo'ya ta'sirlar vaqt o'tishi bilan yo'qoladi, boshqalari esa shifokor tomonidan boshqarilishi mumkin. Ammo nojo'ya ta'sirlar tufayli davolanishdan bosh tortadigan kam sonli odamlar bor.
- Yuqori xarajat - Bu terapiya juda qimmat (yiliga 10 000 dan 15 000 AQSh dollarigacha) bo'lib, uni ko'p odamlar qo'lidan kelmaydi. Mamlakatimizda dori vositalari bepul yoziladi.
- Hayot uchun dori-darmonlarni qabul qilish va juda qattiq rejimga rioya qilish zarurati. Hamma ham buni qilishga qodir yoki xohlamaydi. Gap shundaki, antiretrovirus dorilar buyurilgan odam kuniga bir necha marta ko'p miqdorda turli xil tabletkalarni olishi kerak. Doimiy. Har kuni, yildan-yilga. Bundan tashqari, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish qattiq dietani va soatlab ovqatlanishni talab qiladi. Ba'zi dorilarni faqat och qoringa, boshqalari esa ovqatdan keyin olish kerak.
Samaradorlik
Terapiyaning samaradorligi, birinchi navbatda, uni qabul qilgan shaxsning amal qilish darajasiga bog'liq. Ko'proq samaradorlik dorilar kombinatsiyasi qanchalik to'g'ri tanlanganiga bog'liq. Ammo eng yaxshi dorilar ham, agar odam tabletkalar rejimiga rioya qilmasa, ishlamaydi.
Gap shundaki, bugungi kunda terapiya OIV bilan kasallangan odamlarga o'z farovonligini, mehnat qobiliyatini uzaytirish, uzoq yillar davomida oila va farzand ko'rish imkoniyatini beradi.
Shuningdek qarang
- Yallig'lanishli immunitet tizimini tiklash sindromi
Havolalar
Izohlar va izohlar
| HAART OIV infektsiyasini davolash bilan bog'liq | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||
Inson immunitet tanqisligi virusi retroviruslar oilasining lentivirus subfamiliyasiga tegishli. Virusning genom tuzilishi va serologik xususiyatlari bilan farq qiluvchi ikki xil virus mavjud: OIV-1 va OIV-2. Dunyo miqyosida 30 milliondan 50 milliongacha odam OIV bilan kasallanganligi taxmin qilinmoqda va ularning aksariyati keyingi 10 yil ichida vafot etishi va har biri bir necha o'nlab odamlarni yuqtirishi mumkin. 1996 yildan beri Rossiyada OIV infektsiyasining ommaviy tarqalishi kuzatildi. 2000-2001 yillar davomida OIV infektsiyasi Rossiyaning deyarli butun hududiga tarqaldi va 2000 yilda yangi ro'yxatga olinganlar sonining o'sishi 85 mingdan ortiqni tashkil etdi.Rossiya fuqarolari orasida OIV infektsiyasining qayd etilgan holatlari soni 2002 yil boshiga kelib 180 ming kishi.
So'nggi o'n yillikda OIV infektsiyasini davolash sohasida, birinchi navbatda, ARVning yangi sinflari va yangi dori vositalarining paydo bo'lishi tufayli sezilarli yutuqlarga erishildi. Yangi dori vositalarini tez joriy etish, davolash taktikasini qayta ko'rib chiqish, yangi davolash rejimlarini ishlab chiqish klinik amaliyotning ushbu sohasidagi xalqaro va milliy ko'rsatmalarni tez-tez qayta ko'rib chiqish zarurligini belgilaydi. Bu boradagi yangiliklardan xabardor bo‘lish sizga quyidagi manzillar bo‘yicha Internet tarmog‘ida bepul joylashtirilgan tegishli qo‘llanma va kitoblarni o‘rganish imkonini beradi:
ANTIRETROVIRAL TERAPİYA UCHUN KO'RSATMALAR
Kattalar va o'smirlar
Surunkali OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda ARTni boshlashning aniq ko'rsatkichlari immunitet tanqisligi (OITS) belgilarining rivojlanishi, shuningdek CD4-limfotsitlar mavjudligi yoki yo'qligida 0,2 x 10 9 /l (200 / mkl) dan kam CD4-limfotsitlardir. OITS klinikasi. Asemptomatik bemorlarda ARTga bo'lgan ehtiyoj CD4 limfotsitlari soniga va OIV RNK kontsentratsiyasiga bog'liq (). ART, shuningdek, og'ir klinik belgilar (mononukleozga o'xshash sindrom, 14 kundan ortiq febril davr, ikkilamchi kasalliklarning rivojlanishi) mavjud bo'lgan o'tkir OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarga ham ko'rsatiladi.
Jadval 1. Surunkali OIV infektsiyasi bo'lgan kattalar va o'smirlarda ARTni boshlash uchun ko'rsatmalar
| OITS klinikasi | CD4+ hujayralar soni, 10 9 /l (1/ml) |
OIV RNK darajasi (PCR), nusxalar/ml |
Tavsiyalar | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| U yerda | Har qanday | Har qanday | Davolash | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yo'q | < 0,2 (200) | Har qanday | Davolash | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yo'q | > 0,2 (200) < 0,3 (350) |
> 20 000 | Davolash Kuzatuv |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yo'q | > 0,35 (350) | > 55 000 | Davolash
Bugungi kunga qadar 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda ARTning samaradorligi bo'yicha klinik tadqiqotlar ma'lumotlari yo'q, shuning uchun bemorlarning ushbu toifasida terapiya zarurati to'g'risida qaror klinik, immunologik yoki virusologik parametrlarga qarab individual ravishda qabul qilinadi. Kombinatsiyalangan ART (zidovudin + didanozin yoki zidovudin + zalsitabin) uchun 2 NRTIdan foydalanish, birinchi navbatda, CD4 sonining 0,20-0,35 x 10 9 / L (200-350 / mkl) gacha o'rtacha kamayishi bo'lgan bemorlarda va boshqa barcha holatlarda ko'rsatiladi. kombinatsiyalangan ART ko'rsatilgan va uchta ARVni qo'llash imkoniyati bo'lmagan holatlar. YUQORI FAOL ANTIRETROVIRAL TERAPİYA3 yoki 4 komponentli rejimlardan foydalanish yuqori faol antiretrovirus terapiya (HAART) deb ataladi. Klinik amaliyotga uch komponentli ART (2 NRTI + 1 PI yoki NNRTI) joriy etilishi virus yukini aniqlash darajasidan pastroq bo'lishiga, shuningdek, ko'pchilik bemorlarda CD4-limfotsitlar sonining ko'payishiga erishishga imkon berdi. . Bu CMV retiniti, pnevmokist pnevmoniyasi, mikobakterial infektsiyaning rivojlanish chastotasini, shuningdek Kaposi sarkomasi elementlarining teskari rivojlanishini kamaytiradi. 2-jadval Tavsiya etilgan HAART rejimlari
|
| HAART tanlovi | A ustuni indinavir Ifavirenz Nelfinavir Ritonavir + Indinavir Ritonavir + Sakvinavir |
B ustuni Zidovudin + Didanozin Zidovudin + Lamivudin Didanozin + Lamivudin Stavudin + Didanozin Stavudin + Lamivudin |
| Alternativ sxemalar | A ustuni Abakavir Amprenavir Nevirapin Nelfinavir + Sakinavir (yumshoq jellar sifatida) Ritonavir Sakvinavir (yumshoq jellar sifatida) |
B ustuni Zidovudin + Zalsitabin |
Jadval 4. Turli klinik vaziyatlarda ART rejimini o'zgartirish taktikasi
| Klinik holat | Bemor ilgari HAART olgan |
|---|---|
| Virusologik nosozlik | OIVga chidamliligini tekshirish, tadqiqot ma'lumotlari asosida ARVPni tanlash |
| Toksiklik, jiddiy salbiy reaktsiyalar | AD rivojlanishi uchun javobgar bo'lgan preparatni aniqlang. Tegishli faollikka ega bo'lgan boshqa mos ARVPga o'ting yoki preparatning dozasini kamaytiring yoki preparatni vaqtincha to'xtating. |
| Kam muvofiqlik | Dori-darmonlarni qabul qilishning past chastotasi, yaxshi bardoshlik bilan yangi rejimni tanlang |
| Homiladorlik | Ifavirenz va stavudin + didanozindan saqlaning. Tercihen zidovudin bilan davolash |
Jadval 5. OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda CHC terapiyasiga ko'rsatmalar
Terapiya taktikasi oldingi davolanish va bemorning ahvoli haqidagi ma'lumotlarga asoslanib tanlanadi (). Terapiya sxemalari: alfa-IFN + ribavirin, peg-IFN + ribavirin. Dozalar va terapiya davomiyligi standart hisoblanadi. Ribavirin intoleransi bo'lsa, interferon monoterapiyasi, yaxshisi peg-IFN buyuriladi.
Jadval 6. OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda CHC terapiyasining taktikasi
| Antiretrovirus terapiya | CD4 tarkibi, 10 9 /l (1/ml) |
OIV infektsiyasining holati | Davolash taktikasi |
|---|---|---|---|
| Ilgari amalga oshirilmagan | > 0,35 yoki 0,20-0,35 (350 yoki 200-350) OIV RNK bilan< 20 000 копий/мл | HCV terapiyasi kursi, keyin HAART | |
| Ilgari amalga oshirilmagan | < 0,2 (200) | barqaror | OIV infektsiyasi va CHC uchun terapiya. 2-3 oydan keyin ART bilan boshlang. davolash (CD4 hujayralari sonining ko'payishidan keyin) HCV terapiyasini o'tkazish uchun. |
| Ilgari amalga oshirilmagan | < 0,2 (200) | Beqaror | ARTni boshlang, OIV holatini barqarorlashtiring, keyin HCV terapiyasini boshlang |
| O'tkazildi | barqaror | HCV terapiyasini boshlang | |
| O'tkazildi | Beqaror | OIV infektsiyasini barqarorlashtirishga erishing, keyin HCV terapiyasini tayinlang | |
| Gepatotoksik dorilarni o'z ichiga olgan HAART | HAARTni to'xtatib turish, CHC bilan davolash, keyin HAARTni qayta tiklash |
Jadval 7. Silga qarshi preparatlarni buyurish sxemalari
OIV bilan kasallangan bemorlarda faol sil kasalligi bilan
| Sxema | Dozalash rejimlari | Eslatmalar |
|---|---|---|
| Rejimlar, shu jumladan rifampitsin | Isoniazid + rifampitsin + pirazinamid + etambutol yoki streptomitsin izoniazid + rifampitsin haftasiga 2-3 marta - 18 hafta Isoniazid + rifampitsin + pirazinamid + etambutol yoki streptomitsin kuniga bir marta - 2 hafta, keyin haftasiga 2-3 marta - 6 hafta, keyin izoniazid + rifampitsin haftasiga 2-3 marta - 18 hafta Isoniazid + rifampitsin + pirazinamid + etambutol haftasiga 2-3 marta - 26 hafta |
Faqat bemor PI yoki NNRTI olmagan taqdirda beriladi |
| Rejimlar, shu jumladan rifabutin | Isoniazid + rifabutin + pirazinamid + etambutol kuniga 1 marta 8 hafta, keyin izoniazid + rifabutin kuniga 1 marta yoki 18 hafta davomida haftasiga 2 marta. Izoniazid + rifabutin + pirazinamid + etambutol kuniga 1 marta 2 hafta, keyin haftasiga 2 marta 6 hafta, keyin izoniazid + rifabutin haftasiga 2 marta 18 hafta |
PI, NNRTI dozalari 20-25% ga oshiriladi. Agar bemor indinavir, nelfinavir yoki amprenavirni qabul qilsa, rifabutinning sutkalik dozasi kuniga 1 marta yuborilganda 0,3 g dan 0,15 g gacha kamayadi, haftasiga 2 marta yuborilganda dozasi o'zgarmaydi. Agar bemor kuniga bir yoki haftasiga ikki marta ifavirenz qabul qilsa, rifabutinning dozasi 0,3 g dan 0,45 g gacha oshiriladi Ritonavir ishlatilsa, rifabutinning dozasi haftasiga 2-3 marta 0,15 g gacha kamayadi. |
| Streptomitsinni o'z ichiga olgan rejim | Isoniazid + streptomitsin + pirazinamid + etambutol kuniga bir marta - 8 hafta, keyin izoniazid + streptomitsin + pirazinamid haftasiga 2-3 marta - 30 hafta Isoniazid + streptomitsin + pirazinamid + etambutol kuniga bir marta - 2 hafta, keyin haftasiga 2-3 marta - 6 hafta, keyin izoniazid + streptomitsin + pirazinamid haftasiga 2-3 marta - 30 hafta |
PI, NRTI, NNRTIni birgalikda boshqarish imkoniyati |
OIV INFEKTSIONining PERINATAL YOQISHI XEMIOPROFİLAKSISI
Ayolning oldingi ART ning xususiyatlariga va kimyoprofilaktikani boshlash to'g'risida qaror qabul qilingan vaqtga qarab, kimyoviy profilaktikani qo'llashning to'rtta tipik stsenariysi mavjud.
Stsenariy 1. Ilgari ARTni qabul qilmagan OIV bilan kasallangan homilador ayol
| 1. | Standart klinik, immunologik va virusologik baholash usullaridan foydalangandan so'ng, homilador bo'lmagan ayollar uchun bo'lgani kabi, ARTni boshlash to'g'risida qaror qabul qilinadi, ammo homilador ayollarda bunday terapiyaning xavfi va foydalari hisobga olinishi kerak. |
| 2. | Zidovudin () bilan kemoprofilaktika o'tkaziladi. |
| 3. | ARTni boshlash uchun klinik, immunologik yoki virusologik ko'rsatkichlari bo'lgan yoki OIV RNK kontsentratsiyasi 100 ming nusxa / ml dan ortiq bo'lgan ayollar uchun zidovudin kimyoprofilaktikasidan tashqari, OIV infektsiyasini davolash uchun ARVPni buyurish tavsiya etiladi. |
| 4. | Homiladorlikning 12 xaftasidan kam bo'lgan ayollarda kimyoprofilaktikaning boshlanishi homiladorlikning 14-haftasigacha kechiktirilishi mumkin. |
Stsenariy 2. ARTda OIV musbat homilador ayol
Stsenariy 4. OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan, homiladorlik va tug'ish paytida ARTni qabul qilmagan bola
* Qo'shma Shtatlarda OIV-1 bilan kasallangan homilador ayollarda ona salomatligi uchun antiretrovirus dorilarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar va OIV-1ning perinatal yuqishini kamaytirishga qaratilgan tadbirlar. Perinatal OIV bo'yicha ko'rsatmalar ishchi guruhi, 2002 yil 4 fevral
Zidovudin har 6 soatda 1,5 mg/kg dozada tomir ichiga yuboriladi
PARENTERAL OIV INFEKTSION XEMIOPROFİLAKSISI
Parenteral OIV infektsiyasining oldini olish usullari tibbiyot xodimlari OIV bilan ifloslangan asbob bilan jarohatlanganda qo'llaniladi. Ushbu chora-tadbirlarning samaradorligi to'liq o'rganilmagan. Profilaktikasiz OIV infektsiyasini yuqtirish ehtimoli juda past - OIV bilan ifloslangan qon shilliq qavatiga tushganda - 0,09% va asbob bilan AOK qilinganida - 0,3%. Kimyoprofilaktika sxemasi bemorning OIV infektsiyasi manbasining xususiyatlariga qarab tanlanadi (). Kimyoprofilaktikani imkon qadar erta boshlash kerak (mumkin bo'lgan infektsiyadan keyin birinchi daqiqalarda yaxshiroq) va mahalliy davolash bilan birlashtirilishi kerak. Yaradan qonni siqib chiqarish, yarani yod eritmasi bilan davolash, infektsiyalangan material tushgan shilliq pardalarni yuvish (silmang!) Va ularni antiseptik eritmalar (alkogol, borik kislotasi, kumush) bilan davolash tavsiya etiladi. nitrat va boshqalar). Agar infektsiya mumkin bo'lgan paytdan boshlab 72 soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, kimyoviy profilaktika noo'rin hisoblanadi.
Jadval 9. Parenteral OIV infektsiyasining oldini olish rejimini tanlash
| Zarar turi | past xavf | yuqori xavf | noma'lum | ||
|---|---|---|---|---|---|
| teri osti shikastlanishi | |||||
| Engil: nozik igna, yuzaki lezyon | Asosiy rejim | Kengaytirilgan rejim | Asosiy rejim | ||
| Og'ir: qalin burma, chuqur penetratsiya, ko'rinadigan qon, igna arteriya yoki tomirda edi. | Kengaytirilgan rejim | Kengaytirilgan rejim | Asosiy rejim | ||
| O'zgartirilgan teri, shilliq pardalar | |||||
| Infektsiyalangan suyuqlikning kichik hajmi (tomchi) | Asosiy rejim | Asosiy rejim | Asosiy rejim | ||
| Katta hajmli (jet) | Har 8 soatda 0,75 g yoki har 12 soatda 1,25 g, ifavirenz kuniga bir marta 0,6 g, abakavir 0,3 g har 12 soatda.|||||
OIV infektsiyasini davolash va oldini olish bo'yicha zamonaviy tibbiyotning rivojlanishiga qaramay, JSST hisob-kitoblariga ko'ra, 2012 yil oxirida dunyoda 35,3 million odam OIV bilan kasallangan, ulardan 2,3 millioni yangi infektsiyalar bilan kasallangan. Bundan tashqari, yiliga 1 milliondan ortiq odam OIV bilan bog'liq asoratlardan vafot etadi (1). OIV eng tez tarqalmoqda Sharqiy Evropada va Ukrainada kasallanish ancha yuqori darajada qolmoqda. Shuning uchun JSSTning asosiy maqsadi ushbu kasallikning tarqalishining oldini olish va davolashning mavjud usullarini optimallashtirish, shuningdek terapiya samaradorligini o'z vaqtida monitoringini ta'minlash, nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirish va shu bilan davolashning umumiy samaradorligini oshirishdir (1). ).
OIV qanday ishlaydi?
OIV immunokompetent hujayralarni - CD4 + T-limfotsitlarni yuqtiradi, ular "yordamchilar" deb ham ataladi (inglizcha "yordam" so'zidan - yordam berish). Aynan shu limfotsitlar populyatsiyasi CD4 retseptorlarini sirtda olib yuradi va hujayra darajasida javobgardir. immun javob - organizmning infektsiyalarga samarali qarshilik ko'rsatish qobiliyati.Virus asta-sekin ko'proq CD4+-T-limfotsitlarni zararlaydi va OIV bilan kasallangan hujayralar nobud bo'ladi. Shunga ko'ra, organizmdagi CD4+-T-limfotsitlar soni kamayadi, bu esa kasallikka olib keladi. birinchi hujayra immunitetining buzilishi, so'ngra gumoral immunitet reaktsiyasi ( organizmga kirganda begona moddalarni bog'laydigan antikorlarning ishlab chiqarilishi). Keyin virus boshqa turdagi hujayralarni, masalan, "neytralizatsiya" uchun mas'ul bo'lgan makrofaglarni yuqtiradi. organizmga kiradigan begona agentlar.Natijada, immun tizimi asosida yotgan turli turdagi hujayralar o'rtasidagi aloqa buziladi.javob.Immunitet tizimining shikastlanishi kuchayib bormoqda, bu esa bemorning birgalikdagi OIV bilan kasallanishiga olib keladi. deb atalmish. opportunistik) infektsiyalar - sil, toksoplazmoz, gepatit B va boshqa xavfli kasalliklar. Keyingi bosqichlarda immunitet tizimining shikastlanishi malign neoplazmalarning rivojlanishiga va orttirilgan immunitet tanqisligi sindromiga (OITS) - kasallikning oxirgi bosqichiga olib keladi. Davolashning yo'qligida, OIV bilan kasallangan bemorlarning ko'pchiligida OIV bilan kasallangan vaqtdan boshlab OITS rivojlanishi uchun taxminan 10-15 yil kerak bo'ladi(3).
OIVni davolash mumkinmi?
OIVga qarshi kurashdagi asosiy qiyinchilik virus konvertini tashkil etuvchi oqsillarning (oqsillarning) kuchli o‘zgaruvchanligidadir, buning natijasida immun tizimi virus hujayradan chiqib ketayotganda uni to‘sib qo‘yadigan va uning keyingi tarqalishini oldini oladigan antikorlarni ishlab chiqara olmaydi. va T-limfotsitlar populyatsiyasining o'limi. Shu sababli, bugungi kunda kasallikni to'liq davolay oladigan dori yo'q, garchi zamonaviy tibbiyotning yutuqlari dunyo bemorning to'liq tiklanishini ta'minlaydigan terapiya usulini kashf qilish arafasida ekanligiga umid qilish imkonini beradi. 2013 yilda AQShning Missisipi shtatida 2,5 yoshli qizning noyob holati rasman qayd etilgan bo'lib, u tug'ilgandan ko'p o'tmay amalga oshirilgan agressiv davolanish kursidan so'ng darhol tuzalib ketgan. Va Oregon universiteti olimlari OIV vaktsinasini hayvonlarni o'rganishda muvaffaqiyat qozonishdi - agar tadqiqotning 1-bosqichida preparat kasallangan maymunlarning atigi 50 foiziga yordam bergan bo'lsa, ikkinchi bosqichda hayvonlarning deyarli 100 foizi virusdan butunlay xalos bo'lishdi. Bu shuni ko'rsatadiki, kelajakda virusni hujayrada bo'lgan bosqichida zararsizlantirish usuli mumkin.
Biroq, bugungi kunda, OIVni davolashning iloji bo'lmaganda, kasallikning prognozini belgilovchi asosiy omil antiretrovirus terapiyani o'z vaqtida boshlash bo'lib, u kasallikning rivojlanishini deyarli butunlay to'xtata oladi va virusning keyingi tarqalishini oldini oladi (1). .
Antiretrovirus terapiya (ART) nima?
Antiretrovirus preparatlar virusning ko'payishini sekinlashtirishga qaratilgan, ya'ni. tanadagi miqdorini kamaytirish uchun. Antiretrovirus terapiya (ART) virusning ko'payishini oldini olish va shuning uchun bemorning qonida virusli RNK kontsentratsiyasini ("virusli yuk" yoki "viremiya" deb ataladi) kamaytirish orqali kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradi. 2012 yil oxirida past va o'rta daromadli mamlakatlarda 9,7 million kishi antiretrovirus terapiya oldi. JSST tavsiyasiga ko'ra, u faqat barcha kerakli testlardan so'ng qo'llaniladi va uning boshlanish vaqti individual davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi (1). Antiretrovirus terapiyasiga ko'rsatmalar va uning samaradorligini baholash virusli RNK kontsentratsiyasini (OIV RNKni miqdoriy aniqlash) va CD4 limfotsitlari darajasini muntazam ravishda aniqlashga asoslanadi. Qonda virusli RNK kontsentratsiyasining pasayishi CD4 limfotsitlari darajasining oshishiga va OITS rivojlanishining kechikishiga olib keladi.
ARTni qachon boshlash kerak?
Kasallik bosqichidan qat'i nazar, CD4 soni >350 hujayra/mm3 va ≤500 hujayra/mm3 bo'lgan barcha bemorlarda ARTni boshlash kerak. Kasallikning rivojlangan va oxirgi bosqichida (VOZ 3 va 4 bosqichlarida) CD4 soni ≤350 hujayra/mm3 bo'lgan barcha bemorlarda ARTni boshlash kerak. Agar bemorda faol sil kasalligi yoki surunkali jigar etishmovchiligi bo'lgan gepatit B kabi koinfektsiya bo'lsa, CD4 (2) sonidan qat'iy nazar ART buyuriladi.
ARTning bir qismi sifatida qanday dorilar buyuriladi?
JSSTning 2013 yilgi tavsiyalariga ko'ra, yuqori faollikdagi antiretrovirus terapiyasi bir vaqtning o'zida 3-4 ta kuchli ta'sir ko'rsatadigan dori vositalarini qo'llashdan iborat. Antiretrovirus dorilarning uchta guruhi mavjud: nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (NRTI), nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitörleri (NNRTIs) va proteaz inhibitörleri (PI) (2).
JSST tavsiyalariga ko'ra, OIV infektsiyasi uchun birinchi darajali ART sifatida belgilangan dozalarda ikkita NRTI va bitta NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudin (3TC) yoki emtrisitabin (FTC) + efavirenz (EFV) buyuriladi; agar bu kombinatsiya toqat qilinmasa. , zidovudin (AZT) + 3TC + EFV yoki AZT + 3TC + nevirapin (NVP) yoki TDF + 3TC (yoki FTC) + NVP. Stavudinni (d4T) birinchi darajali davolash sifatida qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki uning jiddiy asoratlari mavjud. yon ta'siri Ikki NRTI va PI ni ritonavir bilan kuchaytirilgan kombinatsiyasi ikkinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. : agar TDF rejimi + 3TC (yoki FTC) samarali bo'lmasa, zidovudin va lamivudin (AZT + 3TC) asosidagi rejimdan foydalanish kerak va agar bu rejim yoki stavudinga asoslangan rejim terapiya sifatida qo'llanilsa, birinchi qator samarasiz bo'lib chiqdi, aksincha, uni TDF + 3TC (yoki FTC) rejimi bilan almashtirish kerak.Proteaz inhibitörlerinden atazanavir (ATV) va lopanavir (LPV) belgilangan dozalarda tavsiya etiladi. Nihoyat, JSST uchinchi qatorli rejimlarni milliy protokollar bilan tartibga solishni tavsiya qiladi, shu jumladan virusning birinchi va ikkinchi qator rejimlarida allaqachon qo'llanilgan dorilarga o'zaro qarshilik (qarshilik) xavfi minimal bo'lgan dorilar. bemorlar, agar biron sababga ko'ra ushbu sxemalarni bekor qilish kerak bo'lsa (tolerantlikning pastligi, samarasizligi, nojo'ya ta'sirlarning jiddiyligi tufayli).
Terapiyaning samaradorligi uning boshlanganidan 6-12 oy o'tgach klinik tadqiqotlar yordamida aniqlanadi. Qondagi virusning RNK darajasini (virusli yuk) aniqlash eng ishonchli hisoblanadi, ammo agar bu test mavjud bo'lmasa, CD4 limfotsitlari darajasini odatiy o'lchash qo'llaniladi, bu jarayonning rivojlanishini baholash uchun ishlatilishi mumkin. kasallik va qo'llaniladigan rejimning samaradorligi (2).
Nima uchun ARTga rioya qilish bemorning prognozi uchun juda muhim?
Turli manbalarga ko'ra, OIV tashuvchilarning 50% gacha ikki-uch yillik davolanishdan so'ng terapiyani rad etishadi va shu bilan kasallikning tez rivojlanishiga va hayot sifatining yomonlashishiga olib keladi (4). Shuni tushunish kerakki, OIVni davolash umrbod davom etadi, uni to'xtatib bo'lmaydi - aks holda terapiyani to'xtatgandan so'ng qisqa vaqt ichida "boshini ko'taradigan" virusning hayot aylanishining tiklanishi o'limning yangi bosqichining boshlanishiga olib keladi. immunokompetent hujayralar, immunitet holatining yomonlashishi, yangi infektsiyalarning qo'shilishi va kasallikning OITS rivojlanishiga qadar rivojlanishi. Darhaqiqat, OIV terapiyasi bemorning odatiy rejimini juda ko'p o'zgartirishni talab qilmaydi - ART preparatlari odatda kuniga bir yoki ikki marta olinadi va to'g'ri terapiya rejimiga ega bo'lgan bemorlar o'z rejimlarini juda tez o'zgartiradilar. Bu aholining "sog'lom" qismi - qandli diabet, qalqonsimon bez kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan odamlar tomonidan qabul qilingan dori rejimlaridan farq qilmaydi va ba'zida bu ancha sodda bo'lib chiqadi - uzoq tarixga ega bo'lgan bemorlar bejiz emas. ARTni qabul qilganlar ko'pincha bu tabletkalarni vitaminlar kabi qabul qilishlarini aytishadi.
Qabul qilishning standart vaqtidan 2 soatdan ko'proq vaqt o'tgach, tabletkalarni o'tkazib yubormang yoki keyingi dozani "unutmang" - statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bemor barcha dorilarning kerakli dozasining kamida 95% ni qabul qilganda samarali bo'ladi (4), ya'ni oyiga kuniga bir marta, siz faqat bitta dozani o'tkazib yuborishingiz mumkin va kuniga 2 marta qabul qilinganda - 3 dozadan ko'p bo'lmagan!
Bundan tashqari, ART komponentlarining bemor tomonidan qabul qilingan boshqa dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'siridan xabardor bo'lish kerak. Ba'zida ikkinchisi ART ta'sirini kuchaytirishi mumkin, ba'zida esa, aksincha, uni kamaytirishi mumkin. Dori vositalarining o'zaro ta'siri bemor tomonidan qo'shimcha ravishda qabul qilingan dorilarning farmakokinetikasiga - qondagi maksimal kontsentratsiyaga erishish tezligiga, yarimparchalanish davriga, ichakda so'rilishiga bog'liq. Shuning uchun yuqumli kasalliklar bo'yicha shifokor bilan maslahatlashmasdan ART bo'yicha qo'shimcha dori-darmonlarni qabul qilishni boshlamaslik kerak. Og'riq qoldiruvchi vositalar yoki o'simlik preparatlarini (fitoterapiya) qabul qilganda ham, avvalo, shifokor bilan maslahatlashish kerak. PI va NRTIlar, ayniqsa, boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish ehtimoli bor. Ularning ta'siri oshqozon kislotasini kamaytirish uchun qabul qilingan dorilar (masalan, proton pompasi inhibitörleri) yoki ba'zi antibiotiklar (makrolidlar) bilan kamayishi mumkin. Aksincha, oddiy greyfurt sharbati ba'zi ITlarning samaradorligini ko'p marta ko'paytirishi mumkin (4). Bundan tashqari, "teskari" ta'sir ham mavjud - ART uchun ishlatiladigan dorilar, masalan, ba'zi gormonal dorilar, kontratseptivlar samaradorligini kamaytirishi mumkin - ikkinchisi ART ta'sirida tanadan juda tez chiqariladi - shuning uchun ayollarga ARTni qabul qilish tavsiya etiladi. kontratseptsiyaning qo'shimcha usullaridan foydalanish. Ba'zi kuchli opioid og'riq qoldiruvchi vositalar (metadon) ham ART dorilari bilan o'zaro ta'sir qiladi va yuqori dozalarni talab qilishi mumkin.
Alohida ta'kidlash kerakki, ba'zi bemorlar doimiy ravishda qabul qiladigan qondagi xolesterin (xolesterin) darajasini (statinlar) kamaytiradigan dorilar. ART ning yon ta'siridan biri xolesterin darajasining oshishi, shuningdek, deb ataladigan boshqa komponentlar ekanligini hisobga olsak. "lipid profili" (masalan, triglitseridlar (TG), ART fonida, statinlarni davom ettirish xolesterin darajasini pasaytirish orqali bemorning umumiy sog'lig'iga ijobiy ta'sir qiladi, deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri keladi. Biroq, statinlar ham, ART preparatlari ham metabollanadi. tanada xuddi shu tarzda, statinlarni bir vaqtning o'zida qo'llash mushaklarning buzilishi yoki rabdomiyolizning xavfli yon ta'sirini kuchaytiradi, shuning uchun siz bir vaqtning o'zida statinlar va ARTni qabul qilsangiz, shifokoringiz bilan maslahatlashishingiz shart.
ART dorilarini qabul qilganda, OIV tabletkalarini doimiy iste'mol qilish zararli va qaytarilmas toksik ta'sirlar bilan bog'liq degan keng tarqalgan afsonaga ishonmaslik kerak. OIV terapiyasining nojo'ya ta'sirlari bor, ammo agar siz davolanish bo'yicha tavsiyalarga amal qilsangiz va kerakli tekshiruvlardan o'tsangiz, shifokor bemorning qaysi organlari va tizimlarini o'z vaqtida aniqlashi mumkin bo'lsa, ularni minimallashtirish va ko'pincha nolga tushirish mumkin. buyurilgan dorilarga eng sezgir bo'lib, mavjud bo'lgan kiruvchi alomatlarni to'xtatadi.
ARTning yon ta'siri qanday?
ART ning nojo'ya ta'sirlari deb ataladiganlarga bo'linadi. "erta" va "kech" (4). "Erta" ta'sirlar orasida diareya, ko'ngil aynishi, qusish, tashnalik, qorin og'rig'i, charchoq, uyqusizlik, soch to'kilishi, dispepsiya mavjud. Ba'zida eng oddiy tadqiqotlar bilan aniqlangan gematopoetik tizimda o'zgarishlar bo'lishi mumkin, masalan, umumiy qon ro'yxati (neytrofillar sonining kamayishi yoki neytropeniya) yoki biokimyoviy tadqiqotlar (ALT, AST darajasining oshishi ("jigar testlari"). Shuni esda tutish kerakki, bu nojo'ya ta'sirlarning barchasi qisqa muddatli bo'lishi mumkin, shuningdek, ularning paydo bo'lishi umuman ART bilan emas, balki ma'lum bir guruhning ma'lum bir dori vositasini (NRTI, PI) qabul qilish bilan bog'liq.
ART ning "kech" ta'siri ko'p oylar yoki yillar davomida preparatni qabul qilganidan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan noxush hodisalarni o'z ichiga oladi. Ulardan eng jiddiylari uglevod almashinuvining buzilishi (qondagi qand miqdorining oshishi, diabet rivojlanishigacha) va lipid (yog ') almashinuvidagi o'zgarishlar. Bu o'zgarishlarni o'z vaqtida tashxislash juda muhim, chunki "erta" ta'sirlardan farqli o'laroq, ular bemorning ko'ziga e'tibor bermay qolishi mumkin, agar davolanmasa, yurak-qon tomir kasalliklari xavfini oshiradi, yurak xurujigacha.
Zamonaviy tibbiyotda ARTning "kech" yon ta'siri rivojlanishining oldini olish uchun barcha vositalar mavjud. Ulardan eng "sezilarli" lipodistrofiya yoki ART paytida yog 'to'qimalarining kamayishi bo'lib, bu lipidlar buzilishi va bemorlarning lipid profilidagi o'zgarishlar bilan bog'liq (5). Katta tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, OIV bilan kasallangan bemorlarda lipodistrofiya va CD4 + T-limfotsitlarining ko'payishi yurak-qon tomir kasalliklari (yurak xuruji) xavfining ortishi bilan kuchli bog'liqdir (5). Bundan tashqari, lipodistrofiya juda tez-tez lipid almashinuvining buzilishi bilan bog'liq - past zichlikdagi lipoprotein (LDL) va TG darajasining oshishi tufayli xolesterin darajasining oshishi. Ayniqsa tez-tez xolesterin va TG darajasining oshishi ritonavir bilan kuchaytirilgan PI terapiyasini olgan bemorlarda kuzatiladi. Shuning uchun IPni olgan bemorlar uchun asosiy tavsiyalardan biri lipid metabolizmini muntazam ravishda kuzatib borishdir (lipidogram). Ro'za venasidan qon olinadigan ushbu tekshiruvdan 8-12 soat oldin bemor aniq natijalarga erishish uchun yog'li ovqat iste'mol qilmasligi yoki yaxshiroq ovqatlanmasligi kerak (4). OIV bilan kasallangan bemorlarda lipid profili natijalarining to'g'riligi katta ahamiyatga ega, chunki lipid kasalliklarini ART dorilari jiddiy buzilishlarga olib kelgunga qadar tashxis qo'yish muhimdir. Dastlabki bosqichlarda turmush tarzini o'zgartirish va xolesterolni kamaytirish uchun tavsiya etilgan dieta (anti-aterosklerozli parhez) va o'rtacha jismoniy mashqlar ko'pincha samarali bo'ladi. Ammo, agar bu choralar samarasiz bo'lsa, bemorga qonda xolesterin va TG darajasini kamaytiradigan dorilar - statinlar buyurilishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, ularning ba'zilari ART komponentlari bilan o'zaro ta'sir qiladi, shuning uchun kardiologni tayinlash davolovchi yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak.
Nihoyat, qonda qand miqdorining ko'payishi kabi ART dorilarining bunday nomaqbul kech ta'siri dastlabki bosqichlarda osongina to'xtatilishi mumkin, faqat ochlikdagi glyukoza darajasi dieta va turmush tarzini o'zgartirish orqali ko'tariladi. Keyinchalik, uglevod almashinuvi buzilishi kuchayib, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorning rivojlanishiga qadar buni qilish ancha qiyin.
Shuning uchun ART terapiyasini olgan bemorlar uchun uglevodlar (qondagi ochlikdagi qand miqdori) va lipidlar (umumiy xolesterin va triglitseridlar darajasi va agar kerak bo'lsa, lipidogramma deb ataladigan ilg'or tadqiqot) muntazam monitoringi juda muhimdir (4) . Ba'zi mintaqalarda (masalan, Afrika qit'asida) bunday tadqiqotlar OIV infektsiyasi bo'lgan barcha bemorlar uchun muntazam skrining sifatida, KVH xavfini kamaytirishning samarali vositasi sifatida tavsiya etiladi (6).
ART terapiyasi bemorlarning hayot sifatini yaxshilashi mumkinmi?
ART terapiyasi hozirda bemorni to'liq davolashni ta'minlamasa ham, hayot sifatini buzmasdan umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshirishi mumkin (4). Tashxisni tasdiqlaganingizdan so'ng, JSST tomonidan tavsiya etilgan davolash rejimlaridan birini o'z vaqtida boshlash va unga diqqat bilan rioya qilish, davolovchi shifokorga barcha nojo'ya ta'sirlar, terapiya paytida farovonlik, qo'shimcha qabul qilingan dorilar va boshqalar haqida xabar berish juda muhimdir. belgilangan imtihonlardan ham o'tadi. Virusli yuk va/yoki CD4+ limfotsitlar darajasini muntazam ravishda o‘lchash davolash samaradorligi to‘g‘risida xulosa chiqarish imkonini beradi va uglevod (qon shakar) va lipidlar (CS, TG) almashinuvini muntazam monitoring qilish ARTning kiruvchi nojo‘ya ta’sirlarini oldini olishga yordam beradi. tanaga o'z vaqtida terapiya. ART-terapiyani to‘g‘ri tanlash, shifokor tavsiyalari va muntazam nazorat tekshiruvlaridan so‘ng bemorga sifat jihatidan sog‘lom bemorning hayotidan aslo kam bo‘lmagan uzoq va to‘liq hayotni kafolatlaydi.
Adabiyotlar ro'yxati:
- Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ). OIV OITS. Axborot byulleteni № 360. 2013 yil oktyabr.
- Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti. OIV infektsiyasini davolash va oldini olish uchun antiretrovirus preparatlardan foydalanish bo'yicha konsolidatsiyalangan ko'rsatmalar: sog'liqni saqlashga yondashuv bo'yicha tavsiyalar. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2013 yil.
- Vashington universiteti terapevtik qo'llanma. Moskva, 200, 388-404-betlar.
- Elżbieta Bakovska, Dorota Rogowska-Szadkovska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . OIV bilan bog'liq ma'lumotlarning ma'lumotlari. Krajowe Centrum ds.OITS, Polska, 2007 yil.
- De Socio GV va boshqalar. CISAI o'quv guruhi. Klinik amaliyotda noqulay yurak-qon tomir xavfi bo'lgan OIV bilan kasallangan bemorlarni aniqlash: SIMONE tadqiqoti natijalari. J Yuqtirish. 2008 yil iyul;57(1):33-40.
- Ssinabulya I va boshqalar. Ugandadagi ikkita yirik ambulator OIV klinikalarida OIV/OITS bilan kasallangan kattalar orasida subklinik ateroskleroz. PLOS One. 2014 yil 28-fevral;9(2)
Antiretrovirus terapiyasi (ARVT) va gepatotoksisite: jigaringizning xavf-xatarlari
Ingliz tilidagi asl maqola
http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Tarjimasi: Demyanuk A.V.
http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatoxity.htm
Kirish
Jigar inson tanasidagi eng katta va eng muhim organlardan biridir. U pastki o'ng qovurg'alar orqasida joylashgan va tanamizning sog'lom bo'lishiga yordam beradigan ko'plab funktsiyalarni bajaradi. Bu erda uning ko'plab xususiyatlaridan ba'zilari:
Oziq-ovqatlardan muhim oziq moddalarni saqlash;
Salomatlikni saqlash uchun organizm uchun zarur bo'lgan kimyoviy moddalarning shakllanishi;
Spirtli ichimliklar yoki boshqa kimyoviy birikmalar kabi zararli moddalarni yo'q qilish;
Qon tarkibidagi qo'shimcha mahsulotlarni olib tashlash.
OIV-musbat odamlar uchun jigar juda muhim, chunki u immunitet tizimiga zarur bo'lgan yangi oqsillarni tanaga infektsiyaga qarshi kurashish va OIV va OITS bilan bog'liq infektsiyalarni davolashda ishlatiladigan dorilarni qayta ishlashga yordam berish uchun javobgardir. Afsuski, xuddi shu dorilar jigarni ham yo'q qilishi mumkin, uni o'z vazifasini bajarishiga to'sqinlik qiladi va oxir-oqibat uning yo'q qilinishiga olib keladi.
Gepatotoksisite- dorilar va boshqa kimyoviy moddalar ta'sirida jigarni yo'q qilish jarayonining rasmiy nomi. Ushbu kurs o'quvchilarga gepatotoksisite fenomenini, jumladan, dorilar jigarni qanday yo'q qilishini, gepatotoksisite rivojlanish xavfini oshiradigan omillarni va jigar sog'lig'ingizni nazorat qilish va himoya qilishning ba'zi usullarini yaxshiroq tushunishga yordam berish uchun mo'ljallangan. Agar sizda gepatotoksiklik, ayniqsa siz qabul qilayotgan antiretrovirus (ARV) preparatlari bilan bog'liq xavotirlar yoki savollaringiz bo'lsa, ularni shifokoringiz bilan muhokama qiling.
Qanday qilib antiretroviruslar jigarga zarar etkazishi mumkin?
OIVga qarshi dorilar salomatlikni yaxshilash uchun mo'ljallangan bo'lsa ham, jigar ularni zaharli birikmalar sifatida tan oladi. Bundan tashqari, ular organizm tomonidan tabiiy ravishda ishlab chiqarilgan moddalar emas va tanaga potentsial zararli bo'lgan ba'zi kimyoviy moddalarni o'z ichiga oladi. Buyraklar va boshqa organlar bilan birgalikda jigar dorilarni qayta ishlaydi, ularning zararli ta'sirini kamaytiradi. Qayta ishlash jarayonida jigar "ortiqcha yuklanishi" mumkin, bu uning yo'q qilinishiga olib keladi.
OIVga qarshi dorilar jigarga zarar etkazishi mumkin, asosan ikki yo'l bilan:
1. Jigar hujayralarini bevosita yo'q qilish
Gepatotsitlar deb ataladigan jigar hujayralari butun organning ishlashida juda muhim rol o'ynaydi. Agar bu hujayralar qondan kimyoviy moddalarni olib tashlash tufayli kuchli stressga duchor bo'lsa yoki infektsiyalar (masalan, gepatit C virusi) tomonidan zararlangan bo'lsa, ularda noan'anaviy kimyoviy reaktsiyalar boshlanishi mumkin, bu esa halokatga olib keladi. Bu uchta sababga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:
Dozani oshirib yuborish. Agar siz ARV yoki boshqa dorining haddan tashqari dozasini qabul qilsangiz (ya'ni, belgilangan bir yoki ikkita tabletka o'rniga ko'p miqdorda tabletkalarni qabul qilsangiz), bu jigar hujayralarining juda tez, ba'zan juda og'ir yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Deyarli har qanday dorining haddan tashqari dozasi jigarda ushbu turdagi halokatli ta'sirga olib kelishi mumkin.
Preparatning odatdagi dozasini uzoq vaqt davomida qabul qilish. Agar siz uzoq vaqt davomida muntazam ravishda dori-darmonlarni qabul qilsangiz, jigar hujayralarini yo'q qilish xavfi ham mavjud. Agar siz bir necha oy yoki yillar davomida ma'lum dori-darmonlarni qabul qilsangiz, bu ta'sir paydo bo'lishi mumkin. Proteaz inhibitörleri uzoq vaqt davomida qabul qilinsa, jigar hujayralarining yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin.
Allergik reaktsiya.
Biz "allergik reaktsiya" iborasini eshitganimizda, odatda terining qichishi yoki suvli ko'zlarni tasavvur qilamiz. Shu bilan birga, jigarda allergik reaktsiya ham mavjud. Agar sizda biron bir doriga allergiyangiz bo'lsa, immun tizimingiz asosiy jigar oqsillarining preparat bilan o'zaro ta'siriga ta'sir qilib, unda yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Agar siz preparatni qabul qilishni to'xtatmasangiz, yallig'lanish kuchayadi va shu bilan jigarni yo'q qiladi. OIVga qarshi ikkita dori OIV musbat odamlarda xuddi shunday allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi ma'lum (ba'zan "yuqori sezuvchanlik"): Ziagen (abacavir) va Viramune (nevirapin). Bunday allergik reaktsiya odatda preparat boshlanganidan keyin bir necha hafta yoki oy ichida paydo bo'ladi va boshqa allergik simptomlar (masalan, isitma yoki toshma) bilan birga bo'lishi mumkin.
Jigarni allergik bo'lmagan yo'q qilish.
Ba'zi dorilar allergik reaktsiya yoki dozani oshirib yuborish bilan bog'liq bo'lmagan jigar shikastlanishiga olib kelishi mumkin. OIVga qarshi maxsus dorilar Aptivus (tipranavir) va Prezista (darunavir) kichik bir guruh odamlarda, xususan gepatit B virusi (HBV) yoki gepatit C virusi (HCV) bilan og'rigan odamlarda jiddiy jigar shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
2. Laktik atsidoz
Nukleozid teskari transkriptaza inhibitörleri (NRTI) jigar tomonidan qayta ishlanmaydi, ular qondan va tanadan buyraklar tomonidan chiqariladi. Shuning uchun ko'plab mutaxassislar jigarga zararli ta'sir ko'rsatishi ehtimoldan yiroq emas. Shu bilan birga, ma'lumki, dorilar "hujayra mitoxondriyalari" - ozuqa moddalarini energiyaga aylantiruvchi hujayra ichidagi "elektr stantsiyalari" ning yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Natijada, hujayra faoliyatining qo'shimcha mahsuloti bo'lgan sut kislotasi darajasi ko'tariladi. Laktatning haddan tashqari yuqori darajasi bilan laktik atsidoz deb ataladigan kasallik paydo bo'ladi, bu jigar faoliyatida turli xil muammolarga, shu jumladan yog 'to'qimalarining darajasining oshishiga, jigar va qo'shni bo'limlarda yallig'lanish jarayonlariga olib keladi.
Antiretrovirus dorilarning jigarga halokatli ta'sirini qanday aniqlash mumkin?
Gepatotoksisit mavjudligining eng yaxshi ko'rsatkichi qondagi ayrim jigar fermentlarining ko'tarilgan darajasidir. Eng muhim fermentlar: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza), gidroksidi fosfataza va bilirubin. Ushbu to'rtta fermentning darajasi "kimyoviy panel" ning standart parametrlari to'plamiga kiritilgan - bu test, ehtimol siz CD4 hujayralari va virusli yuk uchun qon testini o'tkazganingizda shifokor tomonidan buyuriladi.
Agar sizda yoki shifokoringiz jigaringizning giyohvand moddalar bilan bog'liq shikastlanishiga shubha qilish uchun biron bir sababga ega bo'lsa, qon testini o'tkazish kerak. Gepatotoksisitni erta aniqlash har doim yanada yomonlashishini oldini oladi va jigarni davolashga yordam beradi.
Ko'pgina hollarda, gepatotoksisite bir necha oy yoki yillar davomida rivojlanadi va odatda vaqt o'tishi bilan AST yoki ALT darajasining engil o'sishi bilan boshlanadi. Umuman olganda, siz AST yoki ALT ko'tarilganligini, lekin normadan besh baravar ko'p bo'lmaganligini aniqlashingiz mumkin (masalan, AST 43 IU/L dan yuqori, lekin 215 IU/L dan past yoki ALT 60 IU/L dan yuqori, lekin 300 IU/L dan past) , sizda engil yoki o'rtacha gepatotoksiklik mavjud. Agar sizda AST darajasi 215 IU/L dan yuqori yoki ALT darajasi 300 IU/L dan yuqori bo'lsa, gepatotoksisite jiddiy bo'lib, keyinchalik jigarning doimiy shikastlanishiga va jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin.
Yaxshiyamki, yuqorida aytib o'tilganidek, shifokorlarning aksariyati muntazam ravishda qon kimyosi testini buyuradilar (har uch-olti oyda bir marta) va odatda og'ir shaklga o'tmasdan oldin engil va o'rtacha gepatotoksiklikni (ko'pincha qaytariladigan) aniqlay oladilar. Shu bilan birga, jigarda Ziagen (abacavir) va Viramune (nevirapin) kabi ba'zi dorilarga allergik reaktsiya davolash boshlanganidan keyin ko'p o'tmay ferment darajasining keskin oshishiga olib kelishi mumkin. O'z navbatida, shifokoringiz ushbu dorilardan birini qabul qilishning dastlabki uch oyida har ikki haftada ferment darajasini tekshirishi juda muhimdir.
Ko'tarilgan ferment darajasi kamdan-kam hollarda o'zini his qiladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, sizning ferment darajangiz ko'tarilgan bo'lsa ham, siz hech qanday jismoniy alomatlarga duch kelmasligingiz mumkin. Shuning uchun siz va shifokoringiz qon testlari bilan fermentlar darajasini muntazam ravishda kuzatib borishlari juda muhimdir. Boshqa tomondan, og'ir gepatotoksisitesi bo'lgan odamlarda virusli gepatitga o'xshash alomatlar paydo bo'ladi (masalan, B yoki C). Gepatitning belgilari quyidagicha:
anoreksiya (ishtahaning yo'qolishi);
noqulaylik (o'zini yomon his qilish);
ko'ngil aynishi;
qusish;
rangsiz najas;
atipik charchoq / zaiflik;
oshqozon yoki qorin og'rig'i;
sariqlik (terining va ko'z oqlarining sarg'ayishi);
sigaretaga qaramlikni yo'qotish.
Agar sizda ushbu alomatlardan birortasi bo'lsa, bu haqda doktoringizga yoki boshqa sog'liqni saqlash xizmatiga xabar berish juda muhimdir.
Antiretrovirus ARV preparatlarini qabul qilgan barcha bemorlarda gepatotoksiklik rivojlanadimi?
Yo'q, hamma emas. Turli xil ARV preparatlarini qabul qilish natijasida gepatotoksisitni rivojlantirgan bemorlarning foizini aniqlaydigan bir qator tadqiqotlar o'tkazildi. Milliy Sog'liqni saqlash institutlari tomonidan o'tkazilgan bir batafsil tadqiqot 1991 yildan 2000 yilgacha hukumat tomonidan moliyalashtirilgan klinik sinovlarda qatnashgan 10 611 OIV musbat odamlarda gepatotoksiklik holatlari sonini o'lchadi. Natijada, klinik sinovdan o'tgan ishtirokchilarning 6,2 foizi og'ir gepatotoksiklikni rivojlantirdi. Nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza ingibitorlaridan birini ikkita nukleozid analoglari bilan birga qabul qilgan bemorlarda 8,2% hollarda og'ir gepatotoksisite kuzatilgan. Proteaz inhibitörlerini ikkita nukleozid analoglari bilan bir vaqtda qabul qilgan ishtirokchilarning 5% ida og'ir gepatotoksisite rivojlandi.
Afsuski, klinik tadqiqotlar har doim ham ishlarning haqiqiy holatini aks ettirmaydi. Ko'pgina klinik tadqiqotlarda ishtirokchilar bir yil davomida kuzatilgan, OIV bilan kasallangan bemorlar esa ko'p yillar davomida ushbu dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak, bu esa gepatotoksiklik xavfini oshiradi. Bundan tashqari, ko'pgina tadqiqotlar uchun gepatotoksiklikni rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa kasalliklari bo'lmagan ishtirokchilar tanlangan. Misol uchun, ayollar va 50 yoshdan oshgan odamlar gepatotoksisitni rivojlanish ehtimoli ko'proq ekanligiga ishonishadi. Og'irlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ham gepatotoksiklik ehtimolini oshiradi. Gepatit B yoki C bilan kasallangan OIV-musbat odamlar faqat OIV bilan kasallanganlarga qaraganda gepatotoksisitdan ko'proq ta'sirlanadi.
Menda OIV va gepatit C bor. ARVni qabul qila olamanmi?
Ha. Agar sizda surunkali gepatit B yoki C bo'lsa - jigar yallig'lanishi va yo'q qilinishiga olib keladigan ikki turdagi virusli infektsiyalar - siz OIVga qarshi dori-darmonlarni qabul qilishingiz mumkin. Ammo shuni tushunish kerakki, sizda retroviruslarga qarshi dorilarni qabul qilganingiz va ushbu infektsiyalardan faqat bittasi bo'lganingizdan ko'ra, jigar shikastlanishi xavfi yuqori.
OIV va gepatit B yoki C bilan birgalikda infektsiyalangan, OIVga qarshi dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda gepatotoksiklik holatlarining ulushini aniqlash uchun juda ko'p miqdordagi tadqiqotlar o'tkazilganiga qaramay, natijalar ko'pincha qarama-qarshidir. Misol uchun, San-Fransiskodagi Jamiyat sog'liqni saqlash tarmog'i tomonidan o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, OIV bilan kasallangan bemorlarda gepatit B yoki C dan birida geptotoksiklik xavfini sezilarli darajada oshiradigan yagona anti-OIV dori Viramune (nevirapin) edi. Ammo Viramune boshqa OIVga qarshi dorilar bilan bir xil darajada gepatotoksiklikka olib kelishini ko'rsatadigan tadqiqotlar ham mavjud. Viramun bilan davolanishning dastlabki uch oyida jigar fermenti darajasining oshishini kuzatish hali ham muhimdir.
Norvir (ritonavir) gepatit B yoki C bilan kasallangan OIV-musbat bemorlarda gepatotoksiklikni keltirib chiqarishi mumkinligini ko'rsatadigan proteaz inhibitörleri bilan bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi. Biroq Norvir kamdan-kam hollarda tasdiqlangan dozada (kuniga ikki marta 600 mg) beriladi. .). Odatda ancha past doza (kuniga ikki marta 100 yoki 200 mg) qo'llaniladi, chunki preparat ko'pincha boshqa proteinaz inhibitörlerinin qon darajasini oshirish uchun buyuriladi. Bu, o'z navbatida, OIV bilan kasallangan yoki OIV va gepatit B yoki C bilan kasallangan bemorlarda gepatotoksiklik xavfini kamaytiradi. ular allaqachon hatto o'rtacha jigar shikastlangan.
Shunisi aniqki, OIV va gepatit C yoki B bilan kasallangan bemorlar xavfsiz va samarali davolash rejimini ishlab chiqish uchun o'z shifokorlari bilan yaqindan hamkorlik qilishlari kerak. Misol uchun, hozirda ko'plab mutaxassislar, agar sizda OIV va gepatit C bo'lsa, OIV uchun zarur bo'lgan davolanish kursini o'tashdan oldin, CD4 miqdori hali ham yuqori bo'lsa, siz gepatit C ni davolashni boshlashingiz kerak, deb hisoblashadi. Gepatit C ni muvaffaqiyatli davolash yoki nazorat qilish antiretrovirus terapiya boshlanganidan keyin gepatotoksiklik xavfini kamaytirishning eng yaxshi usuli bo'lib ko'rinadi.
ARV preparatlari bilan davolash davomida jigar holatini diqqat bilan kuzatib borish bir xil darajada muhimdir. OIVga qarshi davolanishni boshlashdan oldin siz jigar fermenti darajasini tekshirishingiz kerak. Gepatit B yoki C mavjudligi sababli odatdagidan yuqori bo'lsa ham, davolanish davomida ushbu ko'rsatkichni diqqat bilan kuzatib borishingiz mumkin.
Jigar faoliyatini tiklash yoki gepatotoksiklikni oldini olish usullari bormi?
(Shuningdek qarang: Spirtli ichimliklar OIV infektsiyasining rivojlanishiga yordam beradi)
Jigar va parhez
Jigar nafaqat dori vositalarini qayta ishlashga mas'uldir, balki biz har kuni iste'mol qiladigan va ichadigan oziq-ovqat va suyuqliklarni qayta ishlash va zararsizlantirishi kerak. Darhaqiqat, oshqozon va ichaklardan harakatlanadigan qonning 85% dan 90% gacha, biz jigarda keyingi qayta ishlash uchun iste'mol qiladigan suyuqlik va oziq-ovqatlardan olingan ozuqa moddalarini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, ehtiyotkorlik bilan muvozanatli ovqatlanish jigarni stressdan xalos qilish va uni sog'lom saqlashga yordam berishning ajoyib usuli hisoblanadi. Bir nechta maslahatlarni hisobga oling:
Ko'p meva va sabzavotlar, ayniqsa quyuq yashil bargli sabzavotlar va apelsin va qizil mevalarni iste'mol qiling.
Sut mahsulotlari, qayta ishlangan o'simlik moylari (vodorodlangan yog'lar), qattiq qovurilgan ovqatlar, eskirgan yoki qotib qolgan ovqatlar, konserva va yog'li go'shtlar kabi jigarga katta stress keltiradigan yog'larni kamaytiring.
Muhim yog 'kislotalarini o'z ichiga olgan "to'g'ri yog'larni" eyishga e'tibor qarating. Urug'lar, avakadolar, baliqlar, zig'ir urug'lari, xom yong'oqlar, urug'lar, dukkakli o'simliklardan sovuq presslangan o'simlik moylarida mavjud. To'g'ri yog'lar nafaqat jigar tomonidan osonlik bilan qayta ishlanadi, balki ular jigar hujayralari atrofida to'liq hujayra membranalarini qurishda ham ishtirok etadi, deb ishoniladi.
Insektitsidlar, pestitsidlar, sun'iy tatlandırıcılar (ayniqsa aspartam) va konservantlar kabi sun'iy kimyoviy moddalar va toksinlardan qochishga harakat qiling. Bundan tashqari, qahva ichishda ehtiyot bo'ling. Ko'pgina dietologlar kuniga ikki stakandan ko'p bo'lmagan, eriydigan qahva kukunlari emas, balki haqiqiy qahvadan tayyorlangan qahva ichishni tavsiya qiladilar. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'rtacha qahva iste'moli aslida jigarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Donlar, xom yong'oqlar, urug'lar, dukkaklilar, tuxumlar, dengiz mahsulotlari va agar xohlasangiz, ko'p miqdorda tovuq go'shti, yangi yog'siz qizil go'sht bilan turli xil oqsillarni iste'mol qiling. Agar siz vegetarian bo'lsangiz, metabolizmni kuchaytirish va charchoqni oldini olish uchun dietani B12 vitamini va karnitin bilan to'ldirish kerakligini unutmang.
Ko'p suyuqlik, xususan suv, kamida sakkiz stakan iching. Bu, ayniqsa, agar siz ARVni qabul qilsangiz, albatta.
Xom baliq (sushi) va qisqichbaqasimonlar bilan ehtiyot bo'ling. Sushi jigarga zarar etkazadigan bakteriyalarni o'z ichiga olishi mumkin, mollyuskalarda esa gepatit A virusi bo'lishi mumkin, bu kasallikka qarshi emlanmagan odamlarda jiddiy jigar shikastlanishiga olib keladi. Yovvoyi qo'ziqorinlarni iste'mol qilishdan saqlaning. O'rmon qo'ziqorinlarining ko'p turlari jigarga jiddiy zarar etkazadigan toksinlarni o'z ichiga oladi.
Temir bilan ehtiyot bo'ling. Go'sht va boyitilgan don mahsulotlarida mavjud bo'lgan temir, ayniqsa, gepatitga olib kelishi mumkin bo'lgan gepatotoksisite yoki yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarda jigar uchun toksik bo'lishi mumkin. Oziq-ovqatlar va oshxona anjomlari - temir tovalar kabi - temir miqdori yuqori bo'lgan narsalardan oqilona foydalanish kerak.
Vitaminlar va minerallar jigaringiz salomatligi uchun ko'rsatilgan. Ko'pgina dietologlar oziq-ovqat do'konlarida quyidagi turdagi oziq-ovqatlarni qidirishni maslahat berishadi:
K vitamini. Bargli sabzavotlar va unib chiqqan beda bu vitaminning boy manbalari hisoblanadi.
Arginin. Ba'zida jigar uchun oqsillarni qayta ishlash bilan kurashish qiyin. Bu qondagi ammiak darajasining oshishiga olib kelishi mumkin. Fasol, no'xat, yasmiq va urug'larda topilgan arginin organizmni ammiakdan tozalashga yordam beradi.
Antioksidantlar. Antioksidantlar erkin radikallar deb ataladigan faol halokatli birikmalarni zararsizlantiradi, ular juda faol organlar tomonidan ortiqcha ishlab chiqariladi (masalan, jigar, ayniqsa u har kuni dori-darmonlarni qayta ishlasa). Sabzi, selderey, lavlagi, karahindiba, olma, nok va tsitrus mevalari kabi antioksidantlarga boy meva va sabzavotlar. Yana bir kuchli antioksidant - selen Braziliya yong'og'i, pivo xamirturushi, dengiz o'tlari, jigarrang guruch, jigar, shinni, dengiz mahsulotlari, unib chiqqan bug'doy, butun don, sarimsoq va piyozda mavjud.
Metionin. Fasol, no'xat, yasmiq, tuxum, baliq, sarimsoq, piyoz, urug'lar va go'shtda mavjud bo'lgan detoksifikatsiya qiluvchi vosita.
Jigar va xun takviyeleri va o'tlar
Jigar shikastlanishining oldini olish va nazorat qilish uchun ba'zi qo'shimcha va muqobil terapiya (CAMS) taklif etiladi. Sut qushqo'nmasi (Sylibum marianum) jigar kasalliklari uchun eng ko'p qo'llaniladigan va o'rganilgan yordamchi terapiya hisoblanadi, ammo tadqiqotlar hali gepatit bilan og'rigan bemorlarda jigar shikastlanishining oldini olish, to'xtatish yoki qaytarishi mumkinligini aniq ko'rsatmagan. AQSh Milliy Sog'liqni Saqlash Institutining (NIH) Milliy qo'shimcha va muqobil tibbiyot markazi (NCCAM) ma'lumotlariga ko'ra, sut qushqo'nmasi gepatit C yoki jigar shikastlanishiga olib keladigan boshqa kasalliklarni davolash uchun tavsiya etilishi mumkinligi haqida etarli dalillar yo'q. HCV Advocate, gepatit C bilan og'rigan odamlar uchun notijorat tashkilot, preparatning xavfsizligi haqida gapiradi va agar preparatni qabul qilgan bemor davolovchi shifokorga xabar bersa va boshqa dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlardan xabardor bo'lsa, sut qushqo'nmasini tavsiya qiladi. uni gepatit C uchun almashtirish terapiyasi sifatida ishlatmaydi.
N-asetil-sistein (NAC) - bu asetaminofen (Tylenol) haddan tashqari dozasi tufayli jigar toksikligini davolash uchun keng tarqalgan boshqa yordamchi vositadir. Shunga qaramay, jigar shikastlanishining boshqa turlarini davolash uchun NACdan foydalanish bo'yicha yakuniy tadqiqotlar yo'q.
Shuni esda tutish kerakki, qo'shimcha davolash usullarini retseptisiz olishning o'zi ularning har doim xavfsiz ekanligini anglatmaydi. Ba'zi qo'shimcha dorilar ma'lum yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, turli o'tlar va qo'shimchalar bo'yicha spot tekshiruvlar o'tkazgan iste'molchilarni himoya qilish tashkilotlari ko'pincha ular qadoqlashda ko'rsatilganidan ko'ra ko'proq yoki kamroq faol moddalarni o'z ichiga olganligini aniqladilar. Har qanday qo'shimcha terapiyani boshlashdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing.
Jigarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan va undan qochish kerak bo'lgan o'tlarning ba'zilari ko'k-yashil suv o'tlari, hodan (Borago officianalis), boletus, chaparral (Larrea tridentata), comfrey (Symphytum officinale va S. uplandicum), anjelika (Angelica polymorpha) , dubrovnik (Eucrium chamaedrys), arra tishli mox (Lycopodium serratum), kava, ökse o'ti (Phoradendron leucarpum va viscum albomi), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), akulalar xaftaga, keng bargli (keyin bargli) va vaskullaria. Bu jigar toksikligi ma'lum yoki shubha qilingan o'tlarning qisman ro'yxati.
