Ketorol steroid bo'lmagan analjezik preparat bo'lib, aniq analjezik ta'sirga ega, shuningdek, engil yallig'lanishga qarshi va antipiretik ta'sirga ega.
Tarkibi va chiqarilish shakli
- Ketorol planshetlari blister paketlarda mavjud. Bitta blisterda 10 ta planshet, har bir paketda 2 blister mavjud. Bitta tabletkada 10 mg faol moddasi ketorolak mavjud.
- Ketorol eritmasi ampulalarda mavjud. Ampulada 1 ml Ketorol, ya'ni 30 mg faol modda mavjud. Paketda 10 ta ampula mavjud.
Ro'yxat B. Ko'rsatmalarga ko'ra, quruq, qorong'i joyda 25 darajadan yuqori bo'lmagan haroratda saqlang. Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang. Preparatning yaroqlilik muddati 3 yil.
Ketorol tabletkalarining tarkibi
Har bir qoplangan tabletka quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- faol modda- ketorolak trometamin 10 mg;
- Yordamchi moddalar- mikrokristalin tsellyuloza 132 mg, peptizatsiyalangan makkajo'xori kraxmal 30 mg, makkajo'xori kraxmal 12,5 mg, kolloid kremniy dioksidi 1 mg, magniy stearat 1,5 mg.
farmakologik ta'sir
Preparatning faol moddasi ketorolakdir. Bu antipiretik ta'sirni ta'minlaydi, yallig'lanishni engillashtiradi. Preparatning ta'sir qilish printsipi periferik to'qimalarda, 1 va 2-toifa sikloksigenaza fermentlarida faollikni bostirishgacha kamayadi. Moddaning ta'siri ostida prostaglandinlar, organizmda og'riq paydo bo'lishi, yallig'lanish reaktsiyalari va termoregulyatsiya uchun javobgar bo'lgan fermentlar hosil bo'lishini inhibe qilish kuzatiladi.
Ketorol nafas olish tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, letargiya va depressiyaga olib kelmaydi, ketorolak giyohvandlikka bog'liq emas. Preparat barcha nosteroid dorilar orasida eng kuchli og'riq qoldiruvchi vositadir, uning samaradorligi morfinga teng, ammo preparat bunday nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmaydi.
Preparat qabul qilinganidan keyin bir soatdan keyin va in'ektsiyadan keyin - yarim soatdan keyin harakat qila boshlaydi. Maksimal analjezik ta'sir 1-2 soatdan keyin kuzatilishi mumkin. Og'iz orqali qabul qilinganda, Ketorol oshqozon-ichak trakti devorlariga yaxshi so'riladi. Uning biologik mavjudligi 80-100% ni tashkil qiladi. Ketorolni yog'li ovqatlar bilan birlashtirmaslik kerak, chunki yog'lar ta'sirni kechiktiradi.
Plazma oqsillari bilan bog'lanish 99% ni tashkil qiladi, Ketorol onadan bolaga ona suti orqali o'tadi. U asosan jigarda metabollanadi, farmakologik faol bo'lmagan metabolitlar hosil bo'ladi. Buyraklar bilan - 90%, ichaklar bilan - 10% chiqariladi. Og'iz orqali yuborilgandan so'ng, buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda yarim yemirilish davri 10 mg bir martalik dozada 5,3 soatni tashkil qiladi.
Keksa bemorlarda yarimparchalanish davri yosh bemorlarga qaraganda uzoqroq. Jigarning buzilishi preparatning chiqarilish muddatiga ta'sir qilmaydi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llashdan keyin bekor qilish muddati oshadi va yarim yemirilish davri 10-11 soatni tashkil qilishi mumkin.
Ketoroldan foydalanish uchun ko'rsatmalar
Preparat nima sabab bo'lganidan qat'i nazar, og'riq sindromlarini bartaraf etish uchun buyuriladi. Dori operatsiyalardan so'ng, onkologik og'riqlardan, ortopedik xarakterdagi og'riqlardan xalos bo'lish uchun buyuriladi. Preparat simptomatik terapiya, og'riq sindromlarini kamaytirish yoki olib tashlash uchun mo'ljallangan. Preparat simptomatik davolash uchun mo'ljallangan va kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi.
Ketorolga nima yordam beradi:
- Tish og'rig'i.
- To'qimalarning shikastlanishi.
- Singanlar, dislokatsiyalar.
- Tug'ruqdan keyingi og'riq.
- Operatsiyadan keyingi og'riq.
- Saraton og'rig'i
- Nevrologik kasalliklar.
- Artrit, artroz.
- Radikulit.
- Revmatik kasalliklar.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- Bronxial astma.
- Burun yoki paranasal sinuslarning polipozi.
- Oshqozon yaralari va eroziyalari.
- Oshqozondan faol qon ketish.
- O'tkir bosqichda ichakning yallig'lanishi.
- Jigar etishmovchiligi yoki boshqa jigar kasalligi.
- Buyrak etishmovchiligi.
- Qon ivishining yomonlashishi, gemofiliya.
- Giperkalemiya.
- Laktoza etishmovchiligi, laktoza intoleransi.
- Homiladorlik va laktatsiya.
- Yurak etishmovchiligi.
- Ketorol tug'ruq paytida anestetik sifatida buyurilmaydi.
- Yoshi 16 yoshgacha.
- ketorolakga nisbatan murosasizlik.
Ketorol preparati NSAID toifasidagi moddalarga yuqori sezuvchanlik, bronxial astma, shishlarga moyillik, buyrak funktsiyasining buzilishi, diabetes mellitus, gepatit, xolestaz, sepsis, shuningdek spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Yon effektlar
Ketorol preparati bir qator yon ta'sirga ega. Preparatni qabul qilgandan keyin buyraklar va siydik tizimi tomonidan, bel og'rig'i, o'tkir buyrak etishmovchiligi, uremik gemolitik sindrom, gemolitik anemiya, purpura, tez-tez siyish, kamdan-kam hollarda siydik chiqarishga chaqirish, buyrak shishi, nefrit kuzatilishi mumkin. .
65 yoshdan oshgan bemorlarda ko'pincha diareya, gastralgiya, meteorizm, ich qotishi, ba'zida stomatit, qusish va ko'ngil aynishi kuzatiladi. Ayniqsa og'ir holatlarda, Ketorolni qo'llashda oshqozon va ichakning yarali lezyonlari, ichki qon ketish, gepatit, o'tkir pankreatit, gepatomegaliya va sariqlik paydo bo'ladi.
Asab tizimi va miya tomonidan Ketorolning bosh og'rig'i, uyquchanlik, bosh aylanishi kabi yon ta'siri mavjud. Bunday ta'sirlar juda tez-tez sodir bo'ladi. Preparatni qabul qilgandan keyin kamroq kuzatiladigan ta'sirlar depressiya, gallyutsinatsiyalar, psixoz, tinnitus, eshitish qobiliyatini yo'qotish, ko'rishning buzilishi, giperaktivlik, aseptik meningit, bezovtalik, tashvish, isitma, konvulsiyalar va kayfiyatning o'zgarishi.
Ketorol preparati anafilaksi kabi allergik reaktsiyalarni, jumladan nafas qisilishi, teri toshmasi, ürtiker, qichishish, nafas qisilishi va shishishni, shu jumladan ko'z qovoqlarining shishishi, dermatit, titroq bilan va titroqsiz isitma, Stivens-Jones sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Shuningdek, gırtlakning shishishi, rinit, nafas olish qiyinlishuvi bo'lishi mumkin. Qon aylanish tizimidan - eozinofiliya, anemiya, trombotsitopeniya. Ketorol preparati yurakka ham ta'sir qilishi mumkin, bemorlarda bosimning oshishi, o'pka shishi va ongni yo'qotish kuzatiladi. Ko'pincha bemorlarda preparatni qabul qilgandan keyin tana vaznining ko'payishi kuzatiladi.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Tabletkalarni olish usuli va dozasi
Ko'rsatmalarga ko'ra, Ketorol og'iz orqali qabul qilinadi. Kasallikning og'irligiga qarab, preparat bir marta yoki takroriy dozada buyuriladi. 1 doza uchun 10 mg buyuriladi, maksimal dozasi kuniga 40 mg. Kuchli og'riq sindromi uchun maksimal doz buyuriladi. Preparatni yog'li ovqatlar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi, chunki u preparatning samaradorligini pasaytiradi.
In'ektsion eritmaning usuli va dozasi
Ketorol eritma shaklida mushak ichiga yuboriladi, uni chuqur haydash kerak. Eng kam samarali dozadan boshlang va kerak bo'lganda oshiring. Ketorolni in'ektsiya shaklida boshqa opioid analjeziklari bilan bir vaqtda kichik dozalarda yuborish mumkin. Bitta in'ektsiya bilan preparatning bitta dozasi og'riqning intensivligiga va bemorning yoshiga qarab o'zgaradi. 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun minimal doz 10-30 mg, 65 yoshdan oshgan bemorlar yoki og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun 10-15 mg buyuriladi.
Preparatni takroriy qo'llash bilan 65 yoshgacha bo'lgan bemorlarga 10-30 mg, so'ngra 4-6 soatdan keyin moddaning bir xil dozalari qo'llaniladi. 65 yoshdan oshgan bemorlarga har 4-6 soatda 10-15 mg dan buyuriladi. Birinchi yosh guruhidagi bemorlar uchun preparatning maksimal dozasi 90 mg, keksa bemorlar uchun - 60 mg. Xuddi shu doza buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarga ko'rsatiladi.
Ketorolni parenteral yuborish bilan davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak. Kurs tugagandan so'ng, agar kerak bo'lsa, bemor og'iz orqali yuborishga o'tkaziladi. Qanday bo'lmasin, har ikkala shakldagi dorilarning umumiy dozasi kattalar uchun 90 mg dan, keksalar va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun 60 mg dan oshmasligi kerak. Tabletkalar va in'ektsiyalarni birlashtirganda, tabletkalardagi moddaning dozasi 30 mg dan oshmasligi kerak.
Jelning usuli va dozasi
Ketorol jeli tashqaridan qo'llaniladi. Preparatni toza, quruq teriga qo'llash tavsiya etiladi. Jel nozik bir qatlam bilan shikastlangan yoki yallig'langan joylarga oz miqdorda qo'llaniladi, maksimal ilovalar soni kuniga 3-4 marta. Jelni yumshoq harakatlar bilan yumshoq qilib qo'llang. Jelni qo'llashni kamida 4 soat oraliqda takrorlashingiz mumkin. Jiddiy og'riq sindromlari bilan ham, belgilangan stavkadan oshib ketish tavsiya etilmaydi.
Agar kasallik belgilari yomonlashsa va Ketorol gelidan foydalangandan keyin yaxshilanish bo'lmasa, uni ishlatishni to'xtatish va shifokor bilan maslahatlashish kerak. Maksimal muddat - 10 kun, keyin Ketorolni faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin olish mumkin.
Ketorol bolalar uchun
Har qanday dozalash shaklida ushbu preparat 16 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kontrendikedir.
Homiladorlik va laktatsiya davrida
Homiladorlik paytida ko'rsatmalarga ko'ra, Ketorol foydalanish uchun kontrendikedir. Agar laktatsiya davrida preparatni qabul qilish kerak bo'lsa, emizishni vaqtincha to'xtatish kerak.
Dozani oshirib yuborish
Ketorolning haddan tashqari dozasi bilan qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, mumkin bo'lgan oshqozon yarasi, buyrak funktsiyasining buzilishi va metabolik atsidoz kabi belgilar kuzatiladi. Bunday alomatlar paydo bo'lganda, oshqozonni yuvish, har qanday changni yutish vositalarini qo'llash, shuningdek simptomatik terapiya buyuriladi. Dozani oshirib yuborishda dializ samarasiz.
maxsus ko'rsatmalar
Ketorolni uzoq vaqt davomida qabul qilish tavsiya etilmaydi, preparatni qo'llashning maksimal muddati 5 kun. Shundan so'ng, tanaffus qilish kerak, bir muncha vaqt o'tgach, kursni takrorlash mumkin. Ketorol shifokor nazorati ostida olinishi kerak. Jeldan foydalanish 10 kun davomida nazoratsiz, keyin esa - faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra mumkin.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
- Ketorolni asetilsalitsil kislotasi va boshqa NSAIDlar, shuningdek kaltsiy preparatlari, kortikosteroidlar va etanol bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu kombinatsiya oshqozon yarasi va oshqozon qon ketishiga olib kelishi mumkin. Preparatni geparin, trombolitiklar, sefoperazonlar va sefotetan bilan bir vaqtda qabul qilganda qon ketish xavfi ortadi.
- Ketorol diuretiklarning ta'sirini kamaytiradi, shuning uchun ular bilan birga buyurilmaydi.
- Ketororolakni nefrotoksik dorilar bilan qabul qilish nefrotoksiklikning rivojlanishiga olib keladi. Shuningdek, paratsetamol bilan bir vaqtda foydalanish nefrotoksiklikka olib kelishi mumkin.
- Ketorolni valpik kislota bilan bir vaqtda qo'llash trombotsitlar agregatsiyasining buzilishiga olib keladi. Verapamil va nifedipinning plazma kontsentratsiyasini oshiradi.
- Naychali sekretsiyani bloklaydigan dorilar ketorolakning klirensini pasaytiradi va uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshiradi.
Mahalliy va xorijiy analoglar
Ketanov - preparatning analogi
Preparatning analjezik ta'siri NSAIDlarga tegishli. Yallig'lanishga qarshi va antipiretik ta'sirga ega. Ushbu analog COX faolligini inhibe qiladi va uning paydo bo'lish sabablaridan qat'i nazar, og'riqni yaxshi engillashtiradi. Preparat kuchli ta'sirga ega, faol modda - ketorolak.
Ketorolning analogi - Dolac
Og'riq qoldiruvchi, engil yallig'lanishga qarshi va antipiretik ta'sirga ega. Preparat COX faolligini inhibe qiladi, bu uning analjezik ta'sirini belgilaydi. Ushbu analog homilador ayollar va bolalarda foydalanish uchun kontrendikedir. Tabletkalar va eritma shaklida mavjud, Ketorolga qaraganda arzonroq narxga ega.
Adolor - bu Ketorolning analogidir
Faol modda - ketorolak. Preparat in'ektsiya uchun eritma va planshetlar shaklida mavjud. Adolor homilador ayollar va laktatsiya davrida kontrendikedir, shuningdek, Adolor bolalar uchun buyurilmaydi. Preparat kuchli analjezik ta'sirga ega, har qanday og'riqni yo'qotish uchun buyuriladi - tug'ruqdan keyingi, operatsiyadan keyingi, artroz va artrit bilan og'riqlar, onkologik og'riqlar.
Dorixonalardagi narx
Turli dorixonalarda Ketorol narxi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Bu arzonroq komponentlardan foydalanish va dorixona tarmog'ining narx siyosati bilan bog'liq.
Ketorol preparati haqida rasmiy ma'lumotni o'qing, undan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar umumiy ma'lumot va davolash rejimini o'z ichiga oladi. Matn faqat ma'lumot olish uchun berilgan va tibbiy maslahat o'rnini bosa olmaydi.
Ketorol selektiv bo'lmagan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori bo'lib, aniq analjezik, antipiretik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
Faol modda - ketorolak - (asosan periferik to'qimalarda) 1 va 2 turdagi sikloksigenaza fermentlarining faolligini befarq bostirishga olib keladi. Natijada, og'riq paydo bo'lishida, yallig'lanish reaktsiyalarida va termoregulyatsiya mexanizmida muhim rol o'ynaydigan prostaglandinlar hosil bo'lishining bostiriladi.
Ketorol opioid retseptorlariga ta'sir qilmaydi, nafas olish markazini bostirmaydi, tinchlantiruvchi va antidepressant ta'sirga ega emas va giyohvandlikka qaramlikni keltirib chiqarmaydi. Analjezik ta'siri kuch jihatidan morfin bilan taqqoslanadi va boshqa guruhlarning NSAIDlaridan ancha ustundir.
Ketorol in'ektsiyasi (mushak ichiga yuborish) yoki og'iz orqali yuborishning og'riq qoldiruvchi ta'sirining boshlanishi mos ravishda 0,5 va 1 soatdan keyin boshlanadi. Maksimal analjezik ta'sir 1-2 soatdan keyin kuzatiladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Ketorolga nima yordam beradi? Ko'rsatmalarga ko'ra, preparat quyidagi hollarda buyuriladi:
- travma;
- operatsiyadan keyingi va tug'ruqdan keyingi og'riq;
- tish og'rig'i;
- mushak og'rig'i;
- bo'g'imlarda og'riq;
- malign o'smalardan kelib chiqqan og'riq;
- nevralgiya va siyatik;
- burilishlar va dislokatsiyalar;
- revmatizmda og'riq.
Preparat yallig'lanish kasalliklarida va tana haroratining ko'tarilishida yordam sifatida ham buyuriladi.
Ketoroldan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (in'ektsiya, planshetlar va jel), dozalar
Mushak ichiga (IM) va tomir ichiga (IV) Ketorol in'ektsiyalari og'riqning intensivligiga qarab tanlangan minimal samarali dozalarda qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, siz bir vaqtning o'zida giyohvand analjeziklarini kamaytirilgan dozalarda buyurishingiz mumkin.
65 yoshda mushak ichiga 10-30 mg preparatni bir marta yoki takroriy (har 4-6 soatda) 10-30 mg Ketorol in'ektsiyalari qo'llaniladi. 65 yoshdan oshgan bemorlar uchun ko'rsatmalarga ko'ra, shuningdek, buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda, preparat mushak ichiga bir marta 10-15 mg yoki takroriy ravishda har 4-6 soatda 10-15 mg dan, og'irlik darajasiga qarab buyuriladi. og'riq sindromi.
65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun ruxsat etilgan maksimal doz kuniga 90 mg ni tashkil qiladi. Agar buyrak funktsiyasi buzilgan yoki 65 yoshdan oshgan bo'lsa, maksimal ruxsat etilgan doz kuniga 60 mg ni tashkil qiladi.
In'ektsiya kursi 5 kundan ortiq emas.
O'tish
Mushak ichiga yuborishdan planshetlarga o'tish kunida Ketorolning og'iz orqali yuborish uchun dozasi 30 mg dan oshmasligi kerak. Mushak ichiga yuborishdan og'iz orqali yuborishga o'tishda planshetlar va eritmaning sutkalik umumiy dozasi 65 yosh va undan kichik bemorlar uchun kuniga 90 mg dan, buyrak funktsiyasi buzilgan yoki 65 yoshdan oshgan bemorlar uchun - 60 mg / dan oshmasligi kerak. kun.
Planshetlar
Og'riq sindromining og'irligiga qarab, planshetlar bir marta yoki bir necha marta buyurilishi mumkin.
Ketorol tabletkalarining standart yagona dozasi foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq 10 mg (1 tabletka), takroriy - 10 mg, kuniga 4 martagacha.
Jel uchun ko'rsatmalar
Ketorol jeli yuvilgan va quritilgan teriga qo'llanilishi kerak. Bir martalik doz 1-2 sm uzunlikdagi chiziqdir.Jel kuniga 3-4 marta yumshoq massaj harakatlari bilan eng og'riqli joyning yuzasiga taqsimlanadi.
Jelni 4 soatdan keyin qayta ishlatish mumkin.
Ketorol jelini kuniga 4 martadan ko'p bo'lmagan holda qo'llashga ruxsat beriladi. Tavsiya etilgan dozadan oshmang.
Agar 10 kunlik davolanishdan keyin bemorning ahvoli yaxshilanmasa yoki og'riq va yallig'lanish kuchaysa, preparatni qo'llashni to'xtatish va tibbiy yordamga murojaat qilish kerak.
Yon effektlar
Yo'riqnoma Ketorolni buyurishda quyidagi nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish ehtimoli haqida ogohlantiradi:
- oshqozon og'rig'i, qusish, ich qotishi, meteorizm, stomatit, diareya, ko'ngil aynishi, oshqozon yonishi;
- bel og'rig'i, o'tkir buyrak etishmovchiligi, tez-tez siyish, nefrit (buyrak yallig'lanishi), siydik hajmining kamayishi yoki ko'payishi;
- bronxospazm, laringeal shish, rinit;
- bosh og'rig'i, uyquchanlik, bosh aylanishi, giperaktivlik, depressiya, tinnitus, eshitish halok, loyqa ko'rish.
- qon bosimi ortishi, hushidan ketish, o'pka shishi;
- leykopeniya (oq qon hujayralarining ko'payishi), eozinofiliya (eozinofillar sonining ko'payishi), anemiya (qizil qon tanachalari yoki gemoglobin sonining kamayishi);
- rektal, burun, operatsiyadan keyingi yaralardan qon ketishi;
- purpura, teri toshmasi, ürtiker, Lyell sindromi (dorilarga reaktsiya sifatida allergik dermatit), Stivens-Jonson sindromi (terida va turli organlarning shilliq qavatida pufakchalar paydo bo'lishi);
- qichishish, ürtiker, yuzning rangi o'zgarishi, teri toshmasi, ko'z qovoqlarining shishishi, nafas qisilishi, xirillash, ko'krak qafasidagi og'irlik;
- vazn ortishi, oyoqlarning, barmoqlarning, to'piqlarning, oyoqlarning, yuzning, tilning shishishi, ortiqcha terlash, isitma;
- in'ektsiya joyida og'riq yoki yonish.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Ketorol quyidagi hollarda kontrendikedir:
- bronxial astma;
- tarixda astma xurujlari, bronxospazm, tez-tez obstruktiv bronxit;
- asetilsalitsil kislotasi yoki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar guruhidagi dorilarga individual intolerans;
- oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklari, oshqozon yarasi-eroziv yuzalar mavjudligi;
- oshqozon-ichakdan qon ketishi yoki ulardan shubhalanish;
- o'tkir bosqichda ülseratif kolit yoki Crohn kasalligi;
- irsiy qon kasalliklari, uning koagulyatsion funktsiyasining buzilishi bilan birga;
- giperkalemiya;
- jigar va buyraklarning jiddiy shikastlanishi, bu organlarning ishining buzilishi bilan birga;
- laktaza etishmovchiligi;
- 16 yoshgacha bo'lgan bemorlarning yoshi;
- homiladorlik va laktatsiya davri;
Ehtiyotkorlik bilan buyuring:
- yurak etishmovchiligi;
- arterial gipertenziya;
- xolestaz;
- yurak ishemiyasi;
- qandli diabet;
- 60 yoshdan oshgan bemorlarning yoshi;
- antikoagulyantlar yoki antiplatelet agentlarini bir vaqtda qo'llash.
Dozani oshirib yuborish
Qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yarasi yoki eroziv gastrit, buyrak funktsiyasining buzilishi, giperventiliya bilan namoyon bo'ladi.
Ketorol analoglari, dorixonalardagi narx
Agar kerak bo'lsa, terapevtik ta'sir jihatidan Ketorolni analog bilan almashtirishingiz mumkin - bu dorilar:
- Ketanov;
- ketonal;
- Adolor;
- Ketokam.
Analoglarni tanlashda Ketoroldan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, shunga o'xshash ta'sirga ega dori-darmonlarning narxi va sharhlari qo'llanilmasligini tushunish kerak. Shifokor bilan maslahatlashish va preparatni mustaqil ravishda almashtirmaslik kerak.
Rossiya dorixonalaridagi narx: Ketorol tabletkalari 10 mg 20 dona. - 38 dan 49 rublgacha, 30 mg / ml eritma 1 ml 10 dona. - 105 dan 147 rublgacha, tashqi foydalanish uchun jel 30 g - 717 dorixona ma'lumotlariga ko'ra 200 rubldan.
Bolalardan uzoqroq tuting. Preparatni qorong'i, quruq joyda 25 ° C gacha haroratda saqlang. Yaroqlilik muddati - 3 yil. Dorixonalarda retsept bo'yicha sotiladi.
Ketorol yoki ketonal - qaysi birini tanlash yaxshidir?
Ketonal - asosiy NSAID ketoprofen (propion kislotasi hosilasi) bo'lgan va Ketorol bilan bir xil foydalanish uchun ko'rsatmalarga ega bo'lgan dori.
Parenteral yuborish bilan analjezik ta'sir 15-30 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi. Ketorolni tomir ichiga yuborish bilan plazma kontsentratsiyasi 4 daqiqadan so'ng maksimal qiymatlarga etadi.
Ketonal va Ketorol o'rtasidagi farq ham qisqaroq yarim umr - 2 soatdan kam.
Operatsiyadan keyingi bemorlarda og'riqni yo'qotish uchun dori vositalarining samaradorligini o'rganish shuni ko'rsatdiki, Ketorol Ketonalga qaraganda tezroq, samaraliroq va uzoqroq ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, gemostaz tizimiga kamroq ta'sir qiladi.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Probenetsid va ketorolni birgalikda qo'llash bilan qon plazmasida ketorolak kontsentratsiyasining oshishi va uning tanadan yarimparchalanish davrining uzayishi qayd etiladi.
Metotreksat va ketorolni birgalikda qo'llash bilan shuni ta'kidlash kerakki, NSAIDlar metotreksatning klirensini kamaytiradi va shu bilan uning toksikligini oshiradi. Ketorol digoksinning plazma oqsillari bilan bog'lanish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Ketorol va salitsilatlarni birgalikda qo'llash bilan (ularning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi 300 mkg / ml) ketorolning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 99 dan 97% gacha kamayadi.
Varfarin, paratsetamol, fenitoin, ibuprofen, naproksen, piroksikam ketorolakning plazma oqsillari bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi.
Klinik tadkikotlar ketorolning warfarin yoki geparin bilan muhim o'zaro ta'sirini aniqlamadi, ammo ketorolakni va gemostaza ta'sir qiluvchi dorilarni, shu jumladan antikoagulyantlar (varfarin yoki geparin past dozalarda - kuniga 2 marta 2500-5000 dona) va dekstrinlarni buyurish xavfni oshirishi mumkin. qon ketishidan.
Ketorol tabletkalarini yog'larga boy ovqatdan keyin qo'llash qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaning pasayishi va unga erishishning 1 soatga kechikishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Antatsidlar ketorolakning oshqozon-ichak traktida so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
maxsus ko'rsatmalar
Aniq og'riq sindromi yoki preparatni og'iz orqali yuborish uchun kontrendikatsiyalar mavjudligi bilan Ketorol bemorga in'ektsiya eritmasi shaklida buyuriladi.
Tabletkalardan 5 kundan ortiq foydalanilganda, bemorda nojo'ya ta'sirlar xavfi ortadi, shuning uchun kutilgan terapevtik ta'sir bo'lmasa, siz yana shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Preparat bilan davolanish paytida qon ketishining buzilishi bo'lgan bemorlar, ayniqsa operatsiyadan keyingi bemorlarda qondagi trombotsitlar darajasini doimiy ravishda kuzatib borishlari kerak.
Dori yarasini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun bemorga Ketorol tabletkalari bilan bir vaqtda antatsid yoki o'ralgan dorilarni buyurish mumkin, bu tabletkaning asosiy moddasining ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatiga tirnash xususiyati ta'sirini kamaytiradi.
Preparat bilan davolanish paytida bemorlar transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni talab qiladigan murakkab qurilmalarni boshqarishda ehtiyot bo'lishlari kerak.
Faol modda - ketorolak trometamin - 10 mg; yordamchi moddalar - mikrokristalin tsellyuloza, oldindan jelatinlangan kraxmal, makkajo'xori kraxmal, suvsiz kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati (E170). Qobiq: opadry 03K51148 yashil (gipromelloza 6cP, titan dioksidi (E171), triatsetin / glitserin triasetat, temir dioksidi sariq (E172), FD&C ko'k / yorqin ko'k FCF lak (E133)).
Farmakoterapevtik guruh
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. ATX kodi: M01 AB15.
Farmakologikxususiyatlari
Farmakodinamikasi: Ketorolak steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori bo'lib, og'riq qoldiruvchi, isitmani tushiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Biokimyoviy darajadagi ta'sir mexanizmi sikloksigenaza fermentini inhibe qilishdan iborat bo'lib, asosan periferik to'qimalarda prostaglandinlarning biosintezini inhibe qiladi - og'riq sezuvchanligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulatorlari. Ketorolak [-]S va [-]P enantiomerlarining rasemik aralashmasi bo'lib, [-]S shakli tufayli og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega. Preparat opioid retseptorlariga ta'sir qilmaydi, nafas olishni susaytirmaydi, ichak motorikasini inhibe qilmaydi, tinchlantiruvchi va anksiyolitik ta'sirga ega emas, giyohvandlikka qaramlikni keltirib chiqarmaydi, kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va qon ketish vaqtini oshiradi. Trombotsitlarning funktsional holati preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin 24-48 soat ichida tiklanadi.
Farmakokinetikasi: ketorolakning biologik mavjudligi og'iz orqali qabul qilingandan keyin 80% dan 100% gacha. Maksimal plazma kontsentratsiyasiga 30-60 daqiqada erishiladi. O'rta terapevtik dozalarni tayinlash sharoitida ketorolakning farmakokinetikasi chiziqli funktsiyadir. Preparatning plazmadagi muvozanat kontsentratsiyasi bir martalik dozadan keyin aniqlanganidan 50% yuqori. Preparatning 99% dan ortig'i plazma oqsillari bilan bog'lanadi, buning natijasida tarqalish hajmi 0,3 l/kg dan kam bo'ladi.
Ketorolak asosan buyraklar orqali chiqariladigan glyukuron kislotasining konjugatsiyalangan shakllarini hosil qilish bilan metabollanadi. Metabolitlar analjezik faollikka ega emas. Preparatning yarimparchalanish davri o'rtacha 5 soatni tashkil qiladi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Ketorol 10 mg plyonka bilan qoplangan planshetlar o'rtacha intensivlikdagi o'tkir og'riqni (jumladan, operatsiyadan keyingi og'riqni) qisqa muddatli davolash uchun, agar kerak bo'lsa, kasalxonada oldingi parenteral (mushak ichiga yoki tomir ichiga) terapiyaning davomi sifatida ishlatiladi. Ketorolak bilan parenteral va og'iz orqali terapiyaning umumiy davomiyligi salbiy reaktsiyalarning chastotasi va og'irligini oshirish ehtimoli tufayli 5 kundan oshmasligi kerak.
Ketorolni qabul qilishdan oldin boshqa preparatni qo'llashning mumkin bo'lgan foydalari, xavflari va imkoniyatlarini ko'rib chiqing.
Mumkin bo'lgan eng qisqa vaqt uchun eng past samarali dozadan foydalaning. Bemorlarni iloji boricha tezroq muqobil davolashga o'tkazish kerak.
Dozalash tartibi va qo'llash usuli
Ketorolak kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak, uzoq muddatli foydalanish, shuningdek kuniga 40 mg dan ortiq dozada og'iz orqali yuborish tavsiya etilmaydi. Yon ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun og'riqni yo'qotish uchun zarur bo'lgan minimal vaqt uchun minimal samarali dozani qo'llash tavsiya etiladi.
kattalar: Zarur bo'lganda har 4 yoki 6 soatda 10 mg. Preparatni parenteral yuborishdan og'iz orqali yuborishga o'tishda umumiy sutkalik doza 90 mg dan oshmasligi kerak (keksa bemorlar, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar, tana vazni 50 kg dan kam bo'lgan bemorlar uchun 60 mg) va og'iz orqali yuboriladigan dozaning bir qismi. qabul qilish shaklini o'zgartirganda kuniga 40 mg dan oshmasligi kerak.
Og'irligi 50 dan kam bo'lgan kattalar kg yoki buyrak funktsiyasi buzilgan: preparatni qo'llash chastotasi kuniga 1-2 marta kamayadi.
Yon ta'siri
Eng keng tarqalgan oshqozon-ichak kasalliklari ro'y beradi, ular orasida bemorlarning 10% dan ortig'i ko'ngil aynishi, oshqozon va ichaklarda og'riq, dispepsiya; ko'pincha diareya (7%) mavjud. Markaziy asab tizimi bosh og'rig'i (17%), uyquchanlik (6%), bosh aylanishi (7%) shaklida buzilishlar bilan tavsiflanadi. 4% hollarda shish paydo bo'ladi.
Biroz kamroq tez-tez, lekin bemorlarning 1% dan ko'prog'i gipertoniya, qichishish, toshma, stomatit, qusish, ich qotishi, meteorizm, qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi, terlash va gemorragik toshmalar rivojlanadi. Bemorlarning 1% dan kamrog'i vazn yo'qotishi, isitma, asteniyaga duch kelishi mumkin; yurak urishi, terining rangsizligi, hushidan ketish; teri toshmasi; gastrit, to'g'ri ichakdan qon ketish, ishtahani yo'qotish yoki oshirish, belching; burundan qon ketish, anemiya, eozinofiliya, tremor, uyqu buzilishi, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, ekstrapiramidal sindromlar, paresteziya, depressiya, asabiylashish, tashnalik, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi, ko'rishning buzilishi, diqqatning buzilishi, giperkinez, stupor; nafas qisilishi, o'pka shishi, rinit, yo'tal; gematuriya, proteinuriya, oliguriya, siydikni ushlab turish, poliuriya, siyishning ko'payishi.
Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (anafilaksi, anafilaktoid reaktsiyasi, laringeal shish, tilning shishishi shaklida) holatlari mavjud; gipotenziya va terining qizarishi; Lyell sindromi, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ dermatit, makulopapulyar toshmalar, ürtiker; oshqozon shilliq qavatida yaralarning shakllanishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, oshqozon-ichak traktining organlari devorlarining teshilishi, melena, o'tkir pankreatit; operatsiyadan keyingi yara qon ketishi, trombotsitopeniya, leykopeniya; gepatit, jigar etishmovchiligi, xolestatik sariqlik; konvulsiyalar, psixozlar, aseptik meningit; bronxospazm, o'tkir buyrak etishmovchiligi, buyrak sohasidagi og'riq, gematuriya va azotemiya, hiponatremi, giperkalemiya, gemolitik uremik sindrom.
Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun preparatning minimal samarali dozalarini qo'llashga harakat qilish kerak, belgilangan dozalar va qabul qilish sxemalariga qat'iy rioya qilish, bemorning ahvolini (yoshi, buyrak funktsiyasi, oshqozon-ichak trakti holati, suv-elektrolitlar) hisobga olish kerak. metabolizm va gemostaz tizimi), shuningdek, mumkin bo'lgan dorilarning o'zaro ta'siri, kombinatsiyalangan terapiya bilan.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Bronxial astma, burunning to'liq yoki qisman polip sindromi, bronxospazm, tarixda anjiyoödem.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, shuningdek, oshqozon yarasi yoki oshqozon-ichakdan qon ketish tarixi, oshqozon-ichak yoki intrakranial qon ketishining mavjudligi yoki shubhasi.
Qon ketishining buzilishi tarixi, qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlar, gemorragik diatez, koagulopatiya, gemorragik insult, past dozali geparin terapiyasi. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan yoki to'liq bo'lmagan qon ketish xavfi bo'lgan jarrohlik aralashuvlar.
O'rtacha va og'ir buyrak etishmovchiligi (plazma kreatinin 50 mg / l dan ortiq), buyrak etishmovchiligi, gipovolemiya, suvsizlanish xavfi.
Homiladorlik, tug'ish va laktatsiya.
ketorolak, aspirin, boshqa NSAIDlarga yoki preparatning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
Boshqa NSAIDlarni bir vaqtda qo'llash (yon ta'sirlarni yig'ish xavfi).
Yoshi 16 yoshgacha.
Konjestif yurak etishmovchiligi.
Jarrohlik operatsiyalaridan oldin va davomida og'riqni yo'qotish uchun preparat qo'llanilmaydi. Ketorolak epidural va intratekal in'ektsiya uchun ishlatilmaydi.
Ilova xususiyatlari
Funktsiyasi buzilgan bemorlarga qo'llash jigar: ehtiyotkorlik bilan tayinlangan. Ketorolakni qabul qilishda jigar fermentlari darajasining oshishi mumkin. Ketorolakni qabul qilishda jigarda funktsional buzilishlar mavjud bo'lsa, yanada og'ir patologiya rivojlanishi mumkin. Agar jigar patologiyasi belgilari aniqlansa, davolanishni to'xtatish kerak.
bilan bemorlar buyrak etishmovchiligi yoki buyrak kasalligi tarixi: ketorolak ehtiyotkorlik bilan buyuriladi.
Maqsad keksa bemorlar: Ushbu yosh guruhidagi bemorlarda nojo'ya reaktsiyalarni rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, minimal samarali dozani qo'llash kerak (65 yoshdan oshgan bemorlar uchun sutkalik terapevtik doza 60 mg dan oshmaydi).
Homiladorlik va laktatsiya
Samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan. Prostaglandinlar, shu jumladan ketorolak sinteziga ta'sir qiluvchi dorilar fertillikning pasayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun homilador bo'lishni rejalashtirgan ayollar tomonidan foydalanish tavsiya etilmaydi.
Ovqat: tezligini pasaytiradi, lekin ketorolakning so'rilish hajmiga ta'sir qilmaydi.
Laboratoriya sinovlariga ta'siri: koagulyatsion parametrlarni o'rganishda qon ketish vaqtining mumkin bo'lgan ortishi.
Ketorolakni buyurgan bemorlarning katta qismida markaziy asab tizimidan (uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i) nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lganligi sababli, diqqatni kuchaytirish va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan qochish tavsiya etiladi.
Qo'llanilishi mumkinpediatriya amaliyotida tadqiqot
Tug'ish paytida xavf: xomilalik qon aylanishiga va bachadon qisqarishini bostirishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Avtotransport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'sirisport va mexanizmlar bilan ishlash
Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak.
Ogohlantirishlar va ehtiyot choralari
Ketorol bilan davolash kursi 5 kundan oshmasligi kerak.
Ketorolni qabul qilish oshqozon yarasi kasalligiga va o'limga olib keladigan oshqozon-ichakdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.
NSAIDlardan foydalanish yurak-qon tomir kasalliklari, miyokard infarkti va qon tomirlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ketorol koronar arteriyalarni almashtirishda operatsiyadan keyingi davolanish uchun kontrendikedir.
Ketorolakni kiritishdan oldin gipovolemiya va gipoproteinemiyani yo'q qilish, shuningdek, suv-elektrolitlar muvozanatini tiklash kerak.
Klinik tadkikotlar davomida tanadagi suyuqlik, natriy xlorid, oliguriya, karbamid azoti va plazma kreatinin kontsentratsiyasining ortishi kuzatildi, shuning uchun ketorolak yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya yoki patologik kasalliklarga chalingan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. shunga o'xshash ko'rinishlar.
Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasiga ta'sir qilganligi sababli, qon ivish tizimining patologiyasi bo'lgan bemorlarda ketorolakdan foydalanishni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Juda ehtiyotkorlik bilan ketorolak antikoagulyantlar bilan bir vaqtda buyuriladi.
65 yoshdan oshgan bemorlarda NSAIDlarga xos bo'lgan nojo'ya reaktsiyalar ko'proq uchraydi, shuning uchun bemorlarning ushbu toifasi uchun terapevtik diapazonning pastki chegarasida bo'lgan dozalarni buyurish tavsiya etiladi.
dorilarning o'zaro ta'siri
Ketorolak warfarin oqsillari bilan bog'lanish darajasini biroz pasaytiradi.
Tadqiqotda ichida vitro salitsilatlarning terapevtik dozalari ketorolakning plazma oqsillari bilan bog'lanish darajasiga ta'sirini 99,2% dan 97,5% gacha ko'rsatadi.
Furosemid bilan birlashganda, uning diuretik ta'siri taxminan 20% ga kamayishi mumkin.
Probenetsid ketorolakning plazma klirensini va tarqalish hajmini pasaytiradi, uning plazma kontsentratsiyasini oshiradi va yarimparchalanish davrini oshiradi. Ketorolakni qo'llash fonida metotreksat va litiy klirensining pasayishi va ushbu moddalarning toksikligining oshishi mumkin.
Apneaning rivojlanishiga olib keladigan ketorolak va depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarining mumkin bo'lgan o'zaro ta'siri qayd etilgan.
ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash buyrak funktsiyasining buzilishi xavfini oshirishi mumkin.
Ketorolak antikonvulsanlar (fenitoin, karbamazepin) bilan birlashtirilganda konvulsiv tutilishlarning rivojlanishining kamdan-kam holatlari tasvirlangan.
Ehtimol, ketorolak va psixostimulyatorlarni (fluoksetin, tiotiksen, alprazolam) bir vaqtda qabul qilish fonida gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin.
Dozani oshirib yuborish
Bir martalik yoki takroriy foydalanish bilan ketorolakning haddan tashqari dozasi odatda qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, oshqozon yarasi yoki eroziv gastrit, buyrak funktsiyasining buzilishi, giperventiliya, metabolik atsidoz bilan namoyon bo'ladi. Ushbu alomatlar preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin davolanadi. Bunday hollarda oshqozonni yuvish, adsorbentlarni (faollashtirilgan ko'mir) kiritish va simptomatik davolash tavsiya etiladi. Ketorolak dializ orqali etarli darajada chiqarilmaydi.
Artroz, osteoxondroz, travma, tish chiqarish, og'riqli hayz ko'rish, yallig'lanish jarayonlari - bu barcha kasalliklar va patologik jarayonlar o'tkir og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin, ulardan an'anaviy analjeziklar odatda qutqarmaydi. Biroq, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar guruhidan kuchli og'riq qoldiruvchi Ketorol ko'pincha bunday hollarda yordam berishi mumkin. Ushbu dori qanchalik samarali, uni qachon qabul qilish kerak, uning kontrendikatsiyasi va yon ta'siri qanday?
Ishlash printsipi
Ketorolning faol komponenti sirka kislotasining hosilasi bo'lgan ketorolakdir. Ketorolak - 1980-yillarning oxirida paydo bo'lgan nisbatan yangi dori. Biroq, u tezda butun dunyoda tan olindi. Hozirgi vaqtda ketorolak turli kasalliklarni simptomatik davolash uchun ishlatiladi va ginekologiya, jarrohlik va oftalmologiyada keng qo'llaniladi.
Ketorolakning ta'sir qilish mexanizmi maxsus fermentga - siklooksigenaza selektiv bo'lmagan ta'sir bo'lib, u o'z navbatida tanadagi araxidon kislotasidan prostaglandinlarning sintezi uchun javobgardir. Og'riq, yallig'lanish va isitma paydo bo'lishi kabi hodisalar uchun mas'ul bo'lgan prostaglandinlardir. Ketorol asosan periferik to'qimalarda ishlaydi.
Boshqa ko'plab steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilardan (NSAID) farqli o'laroq, Ketorol asosan faqat og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega va uning antipiretik va yallig'lanishga qarshi ta'siri nisbatan zaifdir. Biroq, ketorolakning analjezik ta'siri ancha kuchli va tibbiyotda og'riq qoldiruvchi vositalar orasida o'ziga xos mezon sifatida qabul qilingan morfinning analjezik ta'siri bilan solishtirish mumkin. Ketorolakning analjezik ta'siri barcha boshqa NSAIDlardan ustundir va ba'zi giyohvand analjeziklarining ta'siridan keyin ikkinchi o'rinda turadi.
Ketorol opioid retseptorlari va markaziy asab tizimiga ta'sir qilmaydi, giyohvandlikka, sedativ va anksiyolitik ta'sirga olib kelmaydi, nafas olishni susaytirmaydi (opioid analjeziklardan farqli o'laroq), ichak motorikasiga ta'sir qilmaydi, siydikni ushlab turish, bradikardiya, taxikardiya va boshqalarga olib kelmaydi. qon bosimidagi o'zgarishlar.
Ketorol, deyarli barcha boshqa NSAIDlar kabi, qon ivishiga ta'sir qiladi, qon ketish vaqtini uzaytiradi, garchi bu o'zgarishlar xavfli chegaralardan oshmasa. Biroq, qon ivishi buzilgan yoki og'ir ichki qon ketish (masalan, gemofiliya yoki oshqozon yarasi) kuzatilishi mumkin bo'lgan kasalliklari bo'lgan odamlar uchun bu haqda eslash kerak.
Chiqarish shakli
Dorixonalarda Ketorolni uchta asosiy shaklda sotib olish mumkin. Birinchidan, bu og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan planshetlar. Ketorol tabletkalari dumaloq, bikonveks, yashil qoplamali, ichi oq. Bir tomonda lotincha S harfi bor. Har bir Ketorol tabletkasida 10 mg faol modda mavjud.
Ikkinchidan, bu parenteral (vena ichiga yoki mushak ichiga) yuborish uchun mo'ljallangan eritma. Eritma ampulalarda mavjud va 1 ml eritmada 30 mg faol modda mavjud.
Bundan tashqari, tashqi foydalanish uchun 30 g jel mavjud. Har bir jel naychasida 600 mg ketorolak mavjud. Jeldagi faol moddaning kontsentratsiyasi 2% (1 g uchun 20 mg).
Tabletka tarkibidagi yordamchi moddalar:
- mikrokristalin tsellyuloza,
- laktoza monohidrat,
- makkajo'xori kraxmal,
- kremniy dioksidi,
- magniy stearati,
- gipromelloza,
- titan dioksidi.
Ketorol eritmasidagi yordamchi moddalar:
- oktoksinol,
- disodiy edetat,
- natriy xlorid,
- etanol,
- natriy gidroksidi,
- suv.
Eritma 10 ampuladan iborat paketlarda, planshetlar - 20 dona paketlarda mavjud. Ketorol Hindiston farmatsevtika kompaniyasi Dr. Reddy laboratoriyalari.
Tabletkalar va eritmaning yaroqlilik muddati - 3 yil, jel - 2 yil. Tabletkalar va parenteral yuborish uchun eritma retsept bo'yicha chiqariladi, jel uchun retsept talab qilinmaydi.
Analoglar
Preparatning tarkibiy analoglari, ya'ni faol modda sifatida ketorolakni o'z ichiga olgan dorilar:
- Ketanov,
- Adolor,
- Dolac,
- Dolomin,
- Ketalgin,
- ketolak,
- ketofril,
- ketokam,
- Ketonal (faqat jel).
Boshqa NSAIDlarni dorixonalarda ham topish mumkin, ammo ularning ko'pchiligi harakat tamoyili va ko'rsatkichlari bo'yicha Ketoroldan sezilarli darajada farq qilishini esga olish kerak.
Farmakokinetika
Ketorol og'iz orqali qabul qilinganda qonga tez so'riladi. Yog'larga boy oziq-ovqat preparatning qondagi maksimal kontsentratsiyasini pasaytiradi va uning paydo bo'lish vaqtini sekinlashtiradi. Ketorol ona sutiga kirishga qodir, qisman (preparatning taxminan 10%) platsenta to'sig'idan o'tadi. Shu bilan birga, preparatning bioavailability, dozalash shaklidan qat'i nazar, taxminan 100% ni tashkil qiladi. Ketorol, parenteral yuborilganda, tabletkalarni qabul qilishdan ko'ra tezroq harakat qila boshlaydi. Tabletkalarni qabul qilishda qondagi preparatning maksimal kontsentratsiyasi 1 soatdan keyin kuzatiladi va maksimal terapevtik ta'sir biroz keyinroq paydo bo'ladi va 4-6 soat davom etadi. Parenteral yuborish bilan maksimal kontsentratsiya yuborish yo'liga (mushak ichiga yoki tomir ichiga, shuningdek dozaga) bog'liq.
Qondagi eng yuqori konsentratsiya va mushak ichiga yuborish bilan eng yuqori kontsentratsiya vaqti:
Vena ichiga yuborilganda qonning maksimal kontsentratsiyasi va maksimal kontsentratsiya vaqti:
Ketorol jigarda 50% metabollanadi. Tanadan asosan buyraklar (91%) va ichaklar (6%) orqali chiqariladi.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda yarimparchalanish davri o'rtacha 5,3 soatni tashkil qiladi.Bu ko'rsatkich yosh bemorlarda biroz yuqoriroq, keksa bemorlarda esa pastroq. Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda (kreatinin klirensi 19-50 ml/min) yarim yemirilish davri 10,3-10,8 soatgacha ko‘tariladi.Kreatinin klirensi undan ham pastroq bo‘lganda, vaqt 13,6 soatgacha uzaytiriladi.Jigar faoliyati yarmiga ta’sir qilmaydi. -hayot.
Ko'rsatkichlar
Tabletkalar va eritmani qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar deyarli bir xil. Muayyan dozalash shaklini tanlash ta'sir tezligi va bemorning ahvoli kabi omillarga bog'liq. Eritma eng tez ta'sir zarur bo'lgan joylarda foydalanish uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, ba'zida bemor biron bir sababga ko'ra tabletkalarni qabul qila olmaydi (ongni yo'qotish, qusish, oshqozon yarasi, yutish bilan bog'liq muammolar). Bunday holda, in'ektsiyalardan foydalanishga arziydi. Boshqa barcha holatlarda planshetlar foydalanish uchun ko'rsatiladi.
Ketorol, birinchi navbatda, turli xil kelib chiqadigan og'riqlardan xalos bo'lish zarur bo'lsa, foydalanish uchun ko'rsatiladi:
- tish og'rig'i;
- travma;
- bukilishlar va mushaklarning kuchlanishi;
- ko'karishlar va yumshoq to'qimalarning yallig'lanishi;
- ligamentlarning shikastlanishi;
- bursit, tendonit, epikondilit, sinovitda og'riq;
- miyalji;
- nevralgiya;
- radikulit;
- artroz;
- onkologik kasalliklar;
- bosh og'rig'i;
- turli yallig'lanish jarayonlarida og'riq;
- operatsiyadan keyingi og'riq;
- tug'ruqdan keyingi og'riq;
- yaralar;
- bo'g'im va suyak og'rig'i;
- revmatizmda og'riq.
Ketorol kuchli va mo''tadil og'riqlarni bartaraf etish uchun ko'proq mos keladi. Nisbatan engil og'riqlar uchun boshqa dorilar foydalanish uchun ko'rsatiladi. Bundan tashqari, Ketorol uzoq vaqt davomida, 5 kundan ortiq foydalanilmasligi kerak. Va bu shuni anglatadiki, surunkali og'riqlar uchun boshqa dorilarni ham qo'llash kerak.
Sharhlar
Preparat haqida sharhlar asosan ijobiydir. Bemorlar va shifokorlar vositaning yuqori samaradorligini, uning o'rtacha narxini ta'kidlashadi. Shu bilan birga, dori nojo'ya reaktsiyalarga sabab bo'lgan bemorlar ham bor va shifokorlar preparat uzoq muddatli foydalanish uchun mo'ljallanmaganligini va homiladorlik paytida foydalanish mumkin emasligini ta'kidlaydilar.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Ketorol bir qator kontrendikatsiyaga ega. Avvalo, bu preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik. Bundan tashqari, 16 yoshgacha bo'lgan bolalarga (planshetlar va in'ektsiya shaklida) berilmasligi kerak. Buning sababi, preparatni qabul qilishda bolalarda nefrit, depressiya, eshitish qobiliyatini yo'qotish, o'pka shishi kabi nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq.
Shuning uchun, o'z farzandlarini o'tkir respiratorli infektsiyalar, gripp va shamollashning noxush alomatlaridan qutqarishni xohlaydigan ota-onalar uchun Ketorol ishlamaydi. Bu holatda samaraliroq va xavfsiz ibuprofen va paratsetamoldan foydalanish yaxshiroqdir. 16 yoshdan oshgan o'smirlar preparatni kattalar bilan bir xil ko'rsatkichlar uchun qo'llashlari mumkin.
Ketorol jeli 12 yoshdan boshlab ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, Ketorol homilador ayollar uchun planshetlar va in'ektsiya shaklida taqiqlanadi. Jel shaklida Ketorol homilador ayollar uchun 1 va 2 trimestrlarda ruxsat etiladi. Uchinchi trimestrda Ketorol hatto jel shaklida ham qo'llanilmasligi kerak, chunki bu homilaning haddan tashqari ko'payishiga yoki tug'ilishni murakkablashishiga olib kelishi mumkin. Laktatsiya davrida ketorol barcha shakllarda taqiqlanadi.
Tabletkalar va in'ektsiya shaklida qabul qilingan boshqa kontrendikatsiyalar:
- tarixda bronxospazm va anjiyoödem;
- suvsizlanish;
- oshqozon-ichak traktining yaralari va eroziyasi;
- qon ivishining pasayishi;
- jigar funktsiyalarining etishmovchiligi;
- gemorragik diatez;
- tarixda yoki hozirgi vaqtda miyada qon ketishi;
- gematopoetik buzilishlar;
- katta qon ketish xavfi;
- dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
- qonda kaliyning yuqori konsentratsiyasi.
yaqinda koronar arteriya bypass grefti;
- laktoza intoleransi;
- Crohn kasalligining o'tkir bosqichlari, yarali kolit.
Ketorol quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan qabul qilinadi:
- bronxial astma;
- NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik;
- konjestif yurak etishmovchiligi;
- periferik arteriyalarning shikastlanishi;
- tizimli qizil yuguruk;
- ishemik yurak kasalligi;
- arterial gipertenziya;
- safroning turg'unligi;
- gepatit;
- sepsis;
- tarixda oshqozon-ichak traktining yarali kasalliklari;
- antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari, NSAIDlar, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri, kortikosteroidlarni bir vaqtda qo'llash;
- qarilikda (65 yoshdan oshgan);
- alkogolizm;
- burun shilliq qavati va nazofarenkning poliplari;
- buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 60 ml / min dan kam);
- boshqa jiddiy somatik kasalliklar.
Jel shaklida foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:
- yig'layotgan dermatozlar,
- ekzema,
- qo'llash joyida yaralar va aşınmalar,
- "aspirin" bronxial astma,
- homiladorlikning uchinchi trimestri.
Ehtiyotkorlik bilan, gel keksalarga (65 yoshdan oshgan), bolalikda (16 yoshgacha), bronxial astma bilan, homiladorlikning 1 va 2 trimestrlarida buyuriladi.
Bundan tashqari, agar bemorda boshqa NSAIDlarga nisbatan murosasizlik, buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam) bo'lsa, preparatni qo'llash mumkin emas. Kreatinin klirensi minutiga 60 ml dan kam bo'lsa, dozani kamaytirish kerak.
Ketorol operatsiyadan oldin profilaktik og'riqni yo'qotish uchun, shuningdek, qon ivishining mumkin bo'lgan buzilishlari tufayli akusherlik amaliyotida ishlatilmasligi kerak.
Yon effektlar
Ketorol og'iz orqali qabul qilinganda, bir qator yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Biroq, ularning aksariyati hayot uchun xavfli emas.
Eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar qorin og'rig'i va diareyadir (3% dan ortiq hollarda). Ushbu nojo'ya ta'sirlar odatda oshqozon-ichak traktining yarali lezyonlari bo'lgan keksa odamlarda kuzatiladi. Bundan tashqari, ma'lum miqdordagi bemorlarda shishish (yuz, oyoq, to'piq, barmoqlar, oyoqlar), bosh aylanishi va bosh og'rig'i kuzatiladi. Kamroq (1-3% hollarda) qon bosimi ortishi, stomatit, meteorizm, qusish, ich qotishi va teri reaktsiyalari kabi nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin.
Ketorol boshqa turdagi nojo'ya ta'sirlarni ham keltirib chiqarishi mumkin:
| Ta'sirga ta'sir qiluvchi tana tizimlari | ta'sir turlari |
| oshqozon-ichak trakti | ich qotishi, meteorizm, ko'ngil aynishi, gepatit, pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi) |
| siydik tizimi | buyrak sohasida o'tkir og'riq, siydikda qon, tez-tez siyish, siydik miqdorining kamayishi yoki ko'payishi, nefrit |
| nafas olish tizimi | bronxial spazm, rinit, nafas olish buzilishi, laringeal shish |
| markaziy asab tizimi | uyquchanlik, giperaktivlik, aseptik meningit (bo'yinning qattiqligi, kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar), gallyutsinatsiyalar, eshitish qobiliyatining buzilishi, tinnitus, ko'rishning buzilishi, hushidan ketish |
| qon tizimi | anemiya, eozinofiliya, leykopeniya, burundan qon ketish |
| allergik va teri reaktsiyalari | ürtiker, anafilaktik shok, makulopapulyar toshmalar, purpura, eksfoliativ dermatit (isitma, qizarish, terining qalinlashishi yoki po'stlog'i, bodomsimon bezlarning shishishi yoki nozikligi sifatida ifodalanadi), ürtiker, Lyell-Jonson sindromi, ko'z qovoqlarining shishishi, periorbital. |
Ba'zida haroratning oshishi, terlashning kuchayishi mumkin.
Preparatni jel shaklida qo'llashda teri reaktsiyalari ko'proq xosdir. Ammo preparat tananing muhim yuzasiga qo'llanilganda, tizimli nojo'ya ta'sirlar chiqarib tashlanmaydi:
- oshqozon-ichak traktining yarali patologiyalari,
- yurak yonishi,
- diareya,
- oshqozon og `rig` i,
- gematuriya,
- qusish,
- ko'ngil aynishi,
- suyuqlikni ushlab turish,
- anemiya,
- agranulotsitoz,
- leykopeniya,
- trombopeniya.
Har qanday nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, preparat bilan davolanishni to'xtatib, shifokor bilan maslahatlashing.
Dozani oshirib yuborish
Jeldan foydalanganda dozani oshirib yuborish mumkin emas. Garchi ba'zida jel og'iz bo'shlig'iga, masalan, lablardan tushishi mumkin. Bunday holda, og'iz bo'shlig'ini yuvish kerak, agar jel oshqozonga kirsa, enterosorbentsni olish kerak. Og'iz tabletkalarini qabul qilishda dozani oshirib yuborish oshqozon og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, siydikni ushlab turish, buyrak funktsiyasining buzilishi, atsidoz kabi alomatlarda namoyon bo'lishi mumkin. Oshqozonda yarali yaralarning shakllanishi ham kuzatilishi mumkin.
Agar dozani oshirib yuborish sodir bo'lgan bo'lsa, bunday holatlar uchun me'dani yuvishning standart protseduralarini bajarish, sorbentlarni qabul qilish va simptomatik terapiyani, ya'ni asosiy tana tizimlarining samaradorligini saqlashga qaratilgan terapiyani o'tkazish tavsiya etiladi. Preparatning haddan tashqari dozasi bilan gemodializ odatda amalga oshirilmaydi, chunki u samarasiz.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Ketorolni planshetlar shaklida qo'llashda ular kerak bo'lganda olinishi kerak, lekin kuniga 4 tabletkadan oshmasligi kerak. Maksimal doz - kuniga 40 mg. Davolash kursi, agar davolovchi shifokor tomonidan boshqacha tartib belgilanmagan bo'lsa, 5 kun. Tabletkalarni chaynashsiz va ko'p suv ichmasdan yutish kerak. Ketorolning samaradorligi oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas, ammo ovqatdan so'ng darhol qabul qilinganda, modda qonga sekinroq so'riladi va bu holda analjezik ta'sir keyinroq paydo bo'ladi. Boshqa tomondan, Ketorolni ovqatdan oldin qabul qilish oshqozon shilliq qavatining tirnash xususiyati oshiradi. Shuning uchun qabul qilish uchun eng maqbul vaqt ovqatdan keyin 2 soat o'tadi.
Ketorol in'ektsiyalari
Agar eng tez analjezik ta'sir zarur bo'lsa yoki bemor biron bir sababga ko'ra tabletkalarni qabul qila olmasa, in'ektsiya afzalroqdir.
Eritma mushak ichiga chuqur kiritiladi. In'ektsiya joyi sifatida siz son, elka, dumba yoki tananing mushaklari teriga yaqinlashadigan boshqa uchdan yuqori qismini tanlashingiz kerak. In'ektsiya uchun 0,5-1 ml hajmli kichik bir martalik shpritslar mos keladi. Bir martalik doza - 10-30 mg (0,3-1 ml). Mushak ichiga yuborish uchun eng katta yagona doz 2 ml ni tashkil qiladi. Ikkinchi in'ektsiya 4-6 soatdan keyin amalga oshirilishi mumkin.Kuniga 90 mg dan ortiq ketorolak (3 ml eritma) kiritilishi mumkin emas.
65 yoshdan oshgan yoki vazni 50 kg dan kam bo'lgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan odamlar uchun maksimal yagona doz 15 mg (0,5 ml) dan oshmasligi kerak. Bu holda maksimal sutkalik doza 60 mg ni tashkil qiladi. Eritma asta-sekin kiritilishi kerak - bu salbiy reaktsiyalarni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Eritmani tomir ichiga yuborish vaqti 15 s dan kam bo'lmasligi kerak.
Parenteral yuborish usuli bilan davolash davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak. Vena ichiga yuborish bilan davolashning butun kursi uchun umumiy doz 15 ml dan oshmasligi kerak. Buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlar, qariyalar (65 yoshdan oshgan) yoki vazni 50 kg dan kam bo'lgan bemorlar uchun bu qiymat 10 ml ni tashkil qiladi.
Agar kerak bo'lsa, siz parenteral yuborish shaklidan 1 kun davomida tabletkalarni qabul qilishga o'tishingiz mumkin. Bunday holda, preparatning har ikkala shaklining maksimal sutkalik dozasi 90 mg dan oshmasligi kerak, va planshetlar shaklida preparatning dozasi - 30 mg.
Mushak ichiga in'ektsiya uchun ko'rsatmalar
Shprits va igna in'ektsiyadan oldin darhol paketdan olib tashlanishi kerak. Shprits ampuladan kerakli miqdordagi eritmani to'playdi. Keyin shpritsni igna yuqoriga ko'tarib, pistondan ignagacha bo'lgan yo'nalishda urish kerak. Bu havo pufakchalari devorlardan ajralib, yuqoriga ko'tarilishi uchun kerak. Havoni olib tashlash uchun igna ustida tomchi paydo bo'lishi uchun pistonni ozgina bosish kerak. Shundan so'ng, shprits bir chetga suriladi va in'ektsiya joyi antiseptik bilan davolanadi. In'ektsiya joyida igna perpendikulyar ravishda va butun uzunligi bo'ylab kiritiladi, so'ngra shpritsning tarkibi asta-sekin va aniq siqib chiqariladi. In'ektsiyadan keyin in'ektsiya joyi yana antiseptik bilan davolanadi.
Ketorol infuziyalari
Ampuladagi ketorol tomizgichga qo'shilishi va boshqa fiziologik eritmalar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Ketorol quyidagi echimlar bilan mos keladi:
Fiziologik
dekstroz 5%
lidokain
dofamin
Qo'ng'iroq
Ringer-Lokk
Plazma-lit
aminofilin
qisqa ta'sirli inson insulini
geparin
Jelni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar (malham)
Jel terining buzilmagan yuzasiga qo'llanilishi kerak, yaralar, kuyishlar va aşınmalarsiz. Bundan tashqari, jelni ko'zlarga, og'iz va burunning shilliq pardalariga tushmaslik kerak.
Jelni qo'llashdan oldin terini yuvish va quritish kerak.
30 g jel trubkasidan 1-2 sm jelni siqib chiqaring va uni teri yuzasiga teng ravishda qo'llang. Qayta ishlangan sirtning katta maydoni bilan siz jel miqdorini oshirishingiz mumkin. Tarkibi to'liq so'rilmaguncha malhamni teriga dumaloq harakatlar bilan bir necha marta surtish kerak. Jel qo'llaniladigan terining yuzasi paxta yoki doka bandaji bilan qoplanishi mumkin. Shu bilan birga, u mahkam yopilmasligi va bir oz havo o'tishi kerak.
Jelni teriga tez-tez qo'llamang. Buni kuniga 4 marta qilish kifoya. Bunday holda, jelni qo'llash epizodlari orasidagi intervallar 4 soatdan kam bo'lmasligi kerak. Jel bilan davolash kursi 10 kundan ortiq emas. Agar kerakli yaxshilanish bo'lmasa yoki preparatni uzoqroq qo'llash kerak bo'lsa, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Qon oqsillari bilan bog'lanish uchun raqobatlashadigan boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri istisno qilinmaydi.
Buyraklar uchun toksik bo'lgan dorilar (masalan, oltin preparatlari) bilan qo'llanilganda, Ketorol ularning salbiy ta'sirini kuchaytiradi. Ketorolning ba'zi antihipertenziv dorilar bilan kombinatsiyasi buyraklardagi prostaglandinlar ishlab chiqarishning pasayishi tufayli ularning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Ketorolni boshqa NSAIDlar yoki steroid yallig'lanishga qarshi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan etil spirti oshqozondan qon ketish xavfini oshiradi. NSAIDlar bilan foydalanish tanadagi suyuqlikni ushlab turishga va qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin.
Ketorolni paratsetamol bilan bir vaqtda 5 kundan ortiq foydalanmang, chunki bu buyrak patologiyasini rivojlanish xavfini oshiradi. Preparatni ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash haqida ham aytish mumkin - bunday holatda buyraklarga salbiy ta'sir ham paydo bo'ladi. Preparat giyohvand analjeziklari bilan bir vaqtda qo'llanilganda ta'sir qilmaganligi sababli, salbiy ta'sirlar sonini kamaytirish uchun ularning dozasini kamaytirish mumkin. Antatsidlar preparatning oshqozon-ichak traktidan so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Siklosporin, litiy preparatlari bilan foydalanishda ehtiyot bo'lish kerak.
Eritma shaklida ketorolni bir xil shpritsda ba'zi dorilar bilan, masalan, morfin va tramadol bilan mos kelmasligi sababli aralashtirish mumkin emas.
Ketorol insulin va boshqa gipoglikemik dorilarning ta'sirini oshiradi, lekin ayni paytda antihipertenziv dorilar va furosemid, antiepileptik dorilarning samaradorligini pasaytiradi. Trombolitik preparatlar va antikoagulyantlar qon ketishining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.
Antidepressantlar bilan foydalanish gallyutsinatsiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Preparatni yuqoridagi barcha dorilar bilan qo'llashda siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
maxsus ko'rsatmalar
Ketorolak qon ivishiga ta'sir qiladi, ammo bu ta'sir vaqt bilan cheklangan va 1-2 soatdan ortiq davom etmaydi.Ketorolak trombotsitlar agregatsiyasiga atsetilsalitsil kislotasining profilaktik ta'sirini almashtira olmaydi. Shuning uchun asetilsalitsil kislotasini o'rtacha dozalarda antikoagulyantlar sifatida qabul qiladigan bemorlar ularni rad etmasliklari kerak. Gastropatiya xavfi mavjud bo'lsa, proton pompasi inhibitörleri va antasidlar bir vaqtning o'zida buyuriladi. Preparatni qo'llash fonida haftada bir marta gemostaz parametrlarini nazorat qilish kerak. Keksa odamlarda nojo'ya ta'sirlar xavfi yuqori, shuning uchun ular Ketorolni minimal dozalarda qo'llashlari kerak. Preparatni muntazam ravishda qo'llash bilan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar siydik sinovlarini o'tkazish orqali buyraklar parametrlarini kuzatishlari kerak. Jigar kasalliklarida Ketorol ehtiyotkorlik bilan va qisqa kurslarda qo'llanilishi kerak.
Noqulay reaktsiyalarni rivojlanish xavfi tufayli preparatning birinchi dozasini kiritish yaqin tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak.
Chiqarish shakli:
Plyonka bilan qoplangan planshetlar 10 dona. - blisterlar (2) - karton paketlar.
Mushak ichiga yuborish uchun eritma 1 ml - quyuq shisha ampulalar (10) - pufakchalar.
Murakkab:
Bitta plyonka bilan qoplangan planshet mavjud
Faol modda: ketorolak trometamin (ketorolak trometamol) 10 mg
Yordamchi moddalar: MCC, laktoza, makkajo'xori kraxmal, kolloid kremniy dioksidi, magniy stearati, natriy karboksimetil kraxmal (A turi)
Qobiq tarkibi: gipromelloza, propilen glikol, titan dioksidi, zaytun yashil (xinolin sariq bo'yoq, yorqin ko'k bo'yoq).
Mushak ichiga yuborish uchun 1 ml eritma mavjud
Faol modda: ketorolak trometamin (ketorolak trometamol) 30 mg
Yordamchi moddalar: natriy xlorid, spirt, disodium edetat, oktoksinol, propilen glikol, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv.
Tavsif:
Planshetlar: dumaloq, bikonveks, yashil qobiq bilan qoplangan, bir tomoni bo'rttirma - "S" harfi. Ko'ndalang ko'rinish: yashil qobiq va oq yoki deyarli oq yadro.
I/m boshqaruvi uchun yechim: shaffof rangsiz yoki och sariq eritma.
Farmakoterapevtik guruhi:
- Narkotik bo'lmagan analjeziklar, shu jumladan steroid bo'lmagan va boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar
Farmakologik xususiyatlari:
Farmakodinamikasi
NSAIDlar. Ketorolak aniq analjezik ta'sirga ega, shuningdek, yallig'lanishga qarshi va o'rtacha antipiretik ta'sirga ega.
Ta'sir mexanizmi asosan periferik to'qimalarda COX-1 va COX-2 fermentlarining faolligini selektiv bo'lmagan inhibe qilish bilan bog'liq bo'lib, natijada prostaglandinlarning biosintezini inhibe qiladi - og'riq sezuvchanligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulatorlari. Ketorolak [-]S- va [+]R-enantiomerlarning rasemik aralashmasidir, analjezik ta'sir esa [-]S-enantiomerga bog'liq.
Preparat opioid retseptorlariga ta'sir qilmaydi, nafas olishni susaytirmaydi, giyohvandlikka qaramlikni keltirib chiqarmaydi, tinchlantiruvchi va anksiyolitik ta'sirga ega emas.
Analjezik ta'sirning kuchi morfin bilan taqqoslanadi, boshqa NSAIDlardan sezilarli darajada ustundir.
I / m yuborish va og'iz orqali yuborishdan keyin analjezik ta'sirning boshlanishi mos ravishda 30 daqiqa va 1 soatdan keyin qayd etiladi, maksimal ta'sir 1-2 soatdan keyin erishiladi.
Farmakokinetika
So‘rish. Og'iz orqali yuborilgandan so'ng, ketorolak oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Plazmadagi C max ga preparatni och qoringa 10 mg dozada qabul qilgandan keyin 40 minut o'tgach erishiladi va 0,7-1,1 mkg/ml ni tashkil qiladi. Yog'larga boy ovqatlar qondagi ketorolakning C max ni kamaytiradi va C max ga erishish vaqtini 1 soatga kechiktiradi.
Bioavailability - 80-100%.
I / m yuborilgandan so'ng, ketorolak in'ektsiya joyidan tizimli qon aylanish tizimiga tez va to'liq so'riladi. Preparatni i / m 30 mg dozada kiritgandan so'ng, qon plazmasidagi Cmax 1,74-3,1 mkg / ml ni, 60 mg dozada - 3,23-5,77 mkg / ml ni tashkil qiladi, Cmax ga erishish vaqti mos ravishda. 15-73 daqiqa va 30-60 daqiqa.
Tarqatish. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 99% ni tashkil qiladi. Gipoalbuminemiya bilan qondagi erkin moddalar miqdori ortadi.
Parenteral va og'iz orqali yuborish bilan C s ga erishish vaqti preparat kuniga 4 marta (subterapevtikdan yuqori) buyurilganda 24 soatni tashkil qiladi va preparatni mushak ichiga 15 mg dozada yuborish bilan 0,65-1,13 mkg / ml ni tashkil qiladi. 30 mg dozasi - 1,29-2,47 mkg/ml; preparatni 10 mg dozada og'iz orqali yuborishdan keyin - 0,39-0,79 mkg / ml. V d 0,15-0,33 l / kg ni tashkil qiladi.
Ona sutiga kiradi. Preparatni kuniga 4 marta 10 mg dozada buyurganda, ona sutidagi C max birinchi dozani qabul qilgandan keyin 2 soat o'tgach erishiladi va 7,3 ng / ml ni, ikkinchi dozani qabul qilganidan 2 soat o'tgach, C max 7,9 ng / ni tashkil qiladi. l.
Metabolizm. Qabul qilingan dozaning 50% dan ortig'i jigarda farmakologik faol bo'lmagan metabolitlar hosil bo'lishi bilan metabollanadi. Asosiy metabolitlari glyukuronidlar va p-gidroksiketorolakdir.
Olib tashlash. Buyraklar (91%) va ichaklar orqali (6%) chiqariladi. Glyukuronidlar siydik bilan chiqariladi.
Buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda T 1/2 o'rtacha 5,3 soatni tashkil qiladi (30 mg dozada preparatni mushak ichiga yuborishdan keyin 3,5-9,2 soat va 10 mg dozada og'iz orqali yuborishdan keyin 2,4-9 soat).
Preparatni mushak ichiga 30 mg dozada yuborishda umumiy klirens 0,023 l/kg/soatni, 10 mg dozada og‘iz orqali yuborishda esa 0,025 l/kg/soatni tashkil qiladi.
Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ketorolakning V d 2 marta, R-enantiomerning V d 20% ga oshishi mumkin.
T 1/2 keksa bemorlarda uzayadi va yosh bemorlarda qisqaradi. Jigar funktsiyasi T 1/2 ga ta'sir qilmaydi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda plazma kreatinin kontsentratsiyasi 19-50 mg / l (168-442 mkmol / l) bo'lgan bemorlarda T 1/2 10,3-10,8 soatni tashkil qiladi, buyrak etishmovchiligi og'irroq bo'lsa - 13,6 soatdan ortiq.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda plazma kreatinin kontsentratsiyasi 19-50 mg / l bo'lganida, preparatni 30 mg dozada tomir ichiga yuborish bilan umumiy klirensi 0,015 l / kg / soat (0,019 l / kg / soat) ni tashkil qiladi. keksa bemorlar), 10 mg dozada og'iz orqali yuborish bilan - 0,016 l / kg / soat.
Gemodializ orqali chiqarilmaydi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar:
Og'ir va o'rtacha og'irlikdagi og'riq sindromi (simptomatik davolash uchun mo'ljallangan, foydalanish paytida og'riq va yallig'lanishning intensivligini kamaytiradi; kasallikning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi):
Tish og'rig'i;
Postpartum va operatsiyadan keyingi davrda og'riq;
Onkologik kasalliklar;
Mialgiya, artralgiya, nevralgiya, siyatik;
Dislokatsiyalar, burilishlar;
Revmatik kasalliklar.
I/m boshqaruvi uchun yechim:
Har xil kelib chiqadigan o'rta va og'ir intensivlikdagi og'riq sindromi (jumladan, operatsiyadan keyingi davrda og'riq, onkologik kasalliklar bilan).
Kasalliklar haqida:
- Artralgiya
- Og'riq sindromi
- dislokatsiyalar
- Tish og'rig'i
- Mialgiya
- Nevralgiya
- Radikulit
- cho'zish
- Revmatik kasalliklar
- Jarohatlar
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
Plyonka bilan qoplangan tabletkalar:
ketorolakka yuqori sezuvchanlik;
Bronxial astmaning to'liq yoki to'liq bo'lmagan kombinatsiyasi, burun yoki paranazal sinuslarning takroriy polipozi va atsetilsalitsil kislotasiga va boshqa NSAIDlarga (shu jumladan tarixga) nisbatan murosasizlik;
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida eroziv va yarali o'zgarishlar, faol oshqozon-ichakdan qon ketish; serebrovaskulyar yoki boshqa qon ketish;
O'tkir bosqichda yallig'lanishli ichak kasalligi (Kron kasalligi, ülseratif kolit);
gemofiliya va boshqa qon ketish kasalliklari;
Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
jigar etishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi;
Og'ir buyrak etishmovchiligi (Cl kreatinin<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Koronar arteriya bypass payvandlashdan keyingi davr;
laktaza etishmovchiligi, laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
Homiladorlik, tug'ish;
laktatsiya davri;
16 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi.
Ehtiyotkorlik bilan:
Boshqa NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik;
Bronxial astma;
konjestif yurak etishmovchiligi;
shish sindromi;
Arterial gipertenziya;
Miya qon tomir kasalliklari;
Patologik dislipidemiya/giperlipidemiya;
Buyrak funktsiyasining buzilishi (Cl kreatinin 30-60 ml / min);
Qandli diabet;
xolestaz, faol gepatit;
Tizimli qizil yuguruk;
Periferik arteriyalarning kasalliklari;
Chekish;
Oshqozon-ichak traktining yarali lezyonlari rivojlanishi to'g'risidagi anamnestik ma'lumotlar;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
Og'ir somatik kasalliklar;
Quyidagi dorilar bilan birgalikda davolash: antikoagulyantlar (masalan, warfarin), antiplatelet agentlari (masalan, atsetilsalitsil kislotasi, klopidogrel), og'iz orqali kortikosteroidlar (masalan, prednizolon), selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (masalan, sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin).
I/m boshqaruvi uchun yechim:
ketorolak yoki boshqa NSAIDlarga yuqori sezuvchanlik;
Aspirin astma, bronxospazm, angioedema;
Gipovolemiya (uni keltirib chiqargan sababdan qat'iy nazar), suvsizlanish;
O'tkir bosqichda oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlari, oshqozon yarasi;
Gipokoagulyatsiya (shu jumladan gemofiliya);
Jigar va / yoki buyrak etishmovchiligi (plazma kreatinin 50 mg / l dan yuqori);
Gemorragik insult (tasdiqlangan yoki shubhali), gemorragik diatez;
Qon ketish yoki uning takrorlanishining yuqori xavfi (jumladan, operatsiyadan keyin);
Gematopoezning buzilishi;
Boshqa NSAIDlar bilan bir vaqtda qabul qilish;
Homiladorlik, tug'ish;
laktatsiya davri;
16 yoshgacha bo'lgan bolalar yoshi;
Qon ketish xavfi yuqori bo'lganligi sababli operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida og'riqni yo'qotish;
Surunkali og'riq.
Ehtiyotkorlik bilan:
Bronxial astma;
Xoletsistit, xolestaz, faol gepatit;
Surunkali yurak etishmovchiligi;
Arterial gipertenziya;
Buyrak funktsiyasining buzilishi (plazma kreatinin 50 mg / l dan past);
Tizimli qizil yuguruk;
Keksalik (65 yoshdan oshgan);
Burun shilliq qavati va nazofarenkning poliplari.
Qo'llash usuli va dozasi:
Planshetlar: Ketorol og'riq sindromining og'irligiga qarab bir marta yoki takroriy og'iz orqali buyuriladi. Bir marta - 10 mg dozada, takroriy yuborish bilan - og'riqning og'irligiga qarab, kuniga 4 martagacha 10 mg. Maksimal sutkalik doza 40 mg dan oshmasligi kerak.
Og'iz orqali qabul qilinganda davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak.
In'ektsiya: og'riqning intensivligi va bemorning javobiga qarab tanlangan minimal samarali dozalarda / m ga chuqur AOK qilinadi. Agar kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida kamaytirilgan dozalarda opioid analjeziklari qo'shimcha ravishda buyurilishi mumkin.
65 yoshgacha bo'lgan kattalar uchun preparat mushak ichiga bir marta 10-30 mg dozada yoki og'riq sindromining og'irligiga qarab, har 4-6 soatda 10-30 mg dan buyuriladi.
65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan keksa bemorlarga preparat mushak ichiga bir marta 10-15 mg dozada yoki og'riq sindromining og'irligiga qarab, har 4-6 soatda 10-15 mg dozada buyuriladi.
Mushak ichiga yuborish bilan 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun maksimal sutkalik doza 90 mg, 65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun - 60 mg.
Parenteral yuborish bilan davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak.
Preparatni parenteral yuborishdan og'iz orqali yuborishga o'tganda, 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun har ikkala dozalash shaklining umumiy sutkalik dozasi 65 yoshdan oshgan yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun 90 mg dan oshmasligi kerak. - 60 mg. Bunday holda, o'tish kunida og'iz orqali yuborish uchun preparatning dozasi 30 mg dan oshmasligi kerak.
Yon ta'siri:
Ko'pincha - 3% dan ortiq, kamroq - 1-3%, kamdan-kam hollarda - 1% dan kam.
Ovqat hazm qilish tizimidan: tez-tez (ayniqsa, 65 yoshdan oshgan keksa bemorlarda oshqozon-ichak traktining eroziv va yarali lezyonlari tarixi bilan) - gastralgiya, diareya; kamroq tez-tez - stomatit, meteorizm, ich qotishi, qusish, oshqozonda to'liqlik hissi; kamdan-kam hollarda - oshqozon-ichak traktining ko'ngil aynishi, eroziv va yarali lezyonlari (shu jumladan teshilish va / yoki qon ketish bilan - qorin og'rig'i, epigastral mintaqada spazm yoki yonish, melena, "qahva qoldiqlari" kabi qusish, ko'ngil aynishi, yurak urishi va boshqalar), xolestatik. sariqlik, gepatit, gepatomegali, o'tkir pankreatit.
Siydik chiqarish tizimidan: kamdan-kam hollarda - o'tkir buyrak etishmovchiligi, gematuriya va / yoki azotemiya bilan yoki bo'lmagan bel og'rig'i, gemolitik üremik sindrom (gemolitik anemiya, buyrak etishmovchiligi, trombotsitopeniya, purpura), tez-tez siyish, siydik hajmining ko'payishi yoki kamayishi, nefrit, buyrakning shishishi.
Sezgi organlaridan: kamdan-kam hollarda - eshitish qobiliyatini yo'qotish, tinnitus, ko'rishning buzilishi (shu jumladan loyqa ko'rish).
Nafas olish tizimidan: kamdan-kam hollarda - bronxospazm yoki nafas qisilishi, rinit, laringeal shish (nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi).
Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik; kamdan-kam hollarda - aseptik meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar, bo'yin va / yoki orqa mushaklarning qattiqligi), giperaktivlik (kayfiyatning o'zgarishi, tashvish), gallyutsinatsiyalar, depressiya, psixoz.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamroq tez-tez - qon bosimi ortishi; kamdan-kam hollarda - o'pka shishi, hushidan ketish.
Gematopoetik organlar tomonidan: kamdan-kam hollarda - anemiya, eozinofiliya, leykopeniya.
Gemostaz tizimidan: kamdan-kam hollarda - operatsiyadan keyingi yaradan qon ketish, burundan qon ketish, rektal qon ketish.
Teri tomondan: kamroq tez-tez - teri toshmasi (shu jumladan makulopapulyar toshmalar), purpura; kamdan-kam hollarda - eksfoliativ dermatit (sovuq yoki titroqsiz isitma, terining qizarishi, qalinlashishi yoki qobig'i, palatin bodomsimon bezlarining shishishi va / yoki og'rig'i), ürtiker, Stivens-Jonson sindromi, Lyell sindromi.
Mahalliy reaktsiyalar: kamroq tez-tez - in'ektsiya joyida yonish yoki og'riq.
Allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - anafilaksi yoki anafilaktoid reaktsiyalar (yuz terisining rangi o'zgarishi, teri toshmasi, ürtiker, terining qichishi, taxipne yoki nafas qisilishi, ko'z qovoqlarining shishishi, periorbital shish, nafas qisilishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'irlik, xirillash).
Boshqalar: tez-tez - shish (yuz, shin, to'piq, barmoqlar, oyoqlar, vazn ortishi); kamroq tez-tez - ortiqcha terlash; kamdan-kam hollarda - tilning shishishi, isitma.
Dozani oshirib yuborish:
Alomatlar: qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yarasi yoki eroziv gastrit, buyrak funktsiyasining buzilishi, metabolik atsidoz.
Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlarni kiritish (faollashtirilgan uglerod), simptomatik terapiya (tananing hayotiy funktsiyalarini saqlash). Dializ orqali etarli darajada chiqarilmaydi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish:
Homiladorlik paytida kontrendikedir. Davolash paytida emizishni to'xtatish kerak.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri:
Ketorolakni atsetilsalitsil kislotasi yoki boshqa NSAIDlar, kaltsiy preparatlari, kortikosteroidlar, etanol, kortikotropin bilan bir vaqtda qo'llash oshqozon-ichak trakti yaralarining shakllanishiga va oshqozon-ichakdan qon ketishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ketorolni paratsetamol bilan birgalikda qo'llash nefrotoksiklikni, metotreksat bilan - gepato- va nefrotoksiklikni rivojlanish xavfini oshiradi.
Ketorolakni qo'llash fonida metotreksat va litiy klirensining pasayishi va ushbu moddalarning toksikligining oshishi mumkin. Ketorolak va metotreksatni birgalikda qo'llash faqat ikkinchisining past dozalarini qo'llashda mumkin (bu holda qon plazmasidagi metotreksat kontsentratsiyasini kuzatish kerak).
Probenetsid plazma klirensini va ketorolakning tarqalish hajmini pasaytiradi, plazma kontsentratsiyasini oshiradi va ikkinchisining yarimparchalanish davrini oshiradi.
Bilvosita antikoagulyantlar, geparin, trombolitiklar, antiplatelet agentlari, sefoperazon, sefotetan va pentoksifillin bilan bir vaqtda qo'llash qon ketish xavfini oshiradi.
Ketorol antihipertenziv va diuretik dorilarning ta'sirini kamaytiradi (chunki buyraklarda prostaglandinlarning sintezi pasayadi).
Ketorolni opioid analjeziklari bilan birlashtirganda, ikkinchisining dozalarini sezilarli darajada kamaytirish mumkin.
Antatsidlar ketorolakning so'rilishiga ta'sir qilmaydi.
Ketorol bilan bir vaqtda qo'llash bilan insulin va og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilarning gipoglikemik ta'siri kuchayadi (shuning uchun dozani qayta hisoblash kerak).
Ketorolni natriy valproat bilan birgalikda qo'llash trombotsitlar agregatsiyasining buzilishiga olib keladi.
Ketorolak verapamil va nifedipinning plazma kontsentratsiyasini oshiradi.
Ketorolni boshqa nefrotoksik dorilar (shu jumladan oltin preparatlari) bilan birgalikda buyurganda, nefrotoksiklikni rivojlanish xavfi ortadi.
Naychali sekretsiyani bloklaydigan dorilar ketorolakning klirensini kamaytiradi va uning qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshiradi.
Farmatsevtik o'zaro ta'sir
In'ektsiya uchun eritma yog'ingarchilik tufayli bir xil shpritsda morfin sulfat, prometazin va gidroksizin bilan aralashtirilmasligi kerak.
Tramadol eritmasi, litiy preparatlari bilan farmatsevtik jihatdan mos kelmaydi.
In'ektsiya uchun eritma fiziologik fiziologik eritma, 5% dekstroza eritmasi, Ringer eritmasi va Ringer laktat eritmasi, plazmalit eritmasi, shuningdek aminofilin, lidokain gidroxloridi, dopamin gidroxlorid, qisqa ta'sir qiluvchi inson insulini va geparin natriy tuzi bo'lgan infuzion eritmalar bilan mos keladi.
Maxsus ko'rsatmalar va ehtiyot choralari:
Ketorol ® ikkita dozalash shakliga ega (qoplangan planshetlar va in'ektsiya eritmasi). Preparatni qo'llash usulini tanlash og'riq sindromining og'irligiga va bemorning ahvoliga bog'liq.
Trombotsitlar agregatsiyasiga ta'siri 24-48 soatdan keyin to'xtaydi.
Gipovolemiya buyraklar tomonidan salbiy reaktsiyalar xavfini oshiradi. Agar kerak bo'lsa, uni giyohvand analjeziklari bilan birgalikda buyurish mumkin.
Paratsetamol bilan bir vaqtda 5 kundan ortiq foydalanmang. Qon koagulyatsiyasi buzilgan bemorlarga preparat faqat trombotsitlar sonini doimiy nazorat qilish bilan buyuriladi (ayniqsa operatsiyadan keyingi davrda muhim; gemostazni diqqat bilan kuzatish kerak).
Davolashning 5 kundan ortiq davom etishi va preparatning og'iz orqali qabul qilingan dozasini kuniga 40 mg dan ortiq oshirish bilan dori asoratlari rivojlanish xavfi ortadi. Preparatni boshqa NSAIDlar bilan bir vaqtda ishlatmang.
Boshqa NSAIDlar bilan birgalikda qo'llanilganda, suyuqlikni ushlab turish, yurak dekompensatsiyasi va qon bosimi oshishi mumkin. Trombotsitlar agregatsiyasiga ta'siri 24-48 soatdan keyin to'xtaydi.
Preparat trombotsitlarning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin, ammo yurak-qon tomir kasalliklarida atsetilsalitsil kislotasining profilaktik ta'sirini almashtirmaydi. NSAID gastropatiyasini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun antasidlar, misoprostol, omeprazol buyuriladi.
Ketorol ® buyurilgan bemorlarning katta qismida markaziy asab tizimidan nojo'ya ta'sirlar (uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i) paydo bo'lganligi sababli, diqqatni kuchaytirish va tezkor reaktsiyani talab qiladigan ishlarni bajarishdan qochish tavsiya etiladi (transport vositalarini boshqarish, mexanizmlar bilan ishlash, va boshqalar.).
Saqlash shartlari:
Preparat quruq, qorong'i joyda, bolalar qo'li etmaydigan joyda, 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlanishi kerak.
