Uy Tadqiqot Sinoatrial blokada (SA): bu nima, sabablari, belgilari, EKGda, davolash. Sinoaurikulyar blokada: og'irlik, tashxis va davolash

Tadqiqot

Sinoatrial blokada (SA): bu nima, sabablari, belgilari, EKGda, davolash. Sinoaurikulyar blokada: og'irlik, tashxis va davolash

Engil sinoaurikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlari odatda vaqtinchalik bo'lib, yurak siklining yo'qolishiga olib keladi va hayot uchun xavfli emas. Ammo sinus tugunlari sohasidagi har qanday patologik o'zgarishlar (SA blokadasi) to'liq tashxis qo'yish va samarali davolanishni talab qiladi. Terapiyaning asosiy maqsadi ritmni tiklash va hayotiy organlarning ishemiyasini oldini olishdir.

Kasallikning sabablari

Tashqi ko'rinishlarning zo'ravonligi impulsning mavjudligi va sifatiga bog'liq: sinoatriyal o'tkazuvchanlik o'zgarishi quyidagi omillar fonida sodir bo'ladi:

tugundagi momentumning to'liq yo'qligi;
impuls ta'sirining past kuchi;
tugun va atrium o'rtasida o'tkazuvchanlikni cheklash.

O'tkazuvchanlikning buzilishi va sinus tugunining ritmini yo'qotish epizodlarini keltirib chiqaradigan asosiy omillar quyidagi holatlar va kasalliklardir:

yurak patologiyasi (kardiyomiyopatiya, miokardit, miyokard infarkti, tug'ma nuqsonlar, surunkali yurak etishmovchiligi, ateroskleroz);
salbiy dori ta'siri (ba'zi yurak-qon tomir dorilarning yon ta'siri);
zaharlanish yoki jiddiy kasallik holatida toksik zarar (kaliy va kislorodning aniq etishmasligi);
yurak-qon tomir tizimidagi o'smalar;
neyrovegetativ refleks reaktsiyalari;
jarohatlar va operatsiyalar paytida mexanik shikastlanish.

Yurakdagi impulslarni o'tkazishdagi har qanday buzilish yuqori sifatli davolanishning asosi bo'ladigan yurak patologiyasining og'irligi va turini ta'kidlab, to'liq tashxis qo'yishni talab qiladi.

Patologiya uchun variantlar

3 zo'ravonlik darajasi mavjud:

Sinoaurikulyar blokada 1 daraja - Alomatlar yo'q, juda kamdan-kam hollarda maxsus tadqiqotlar yordamida aniqlanadi
Sinoaurikulyar blokada 2 daraja (1-toifa) - EKGda tipik ko'rinishlar bilan impulslarning to'liq yo'qolishining to'satdan epizodlari bilan yurak blokadasining bosqichma-bosqich o'sishi.
CA blokadasi 2 daraja (2-toifa) - epizodik va vaqtinchalik to'liq o'tkazuvchanlik blokadalari bilan yurak komplekslarining aritmik prolapsasi.
SA blokadasi 3 daraja (to'liq) - sinus tugunidan atriumga impulslarning to'liq yo'qligi

Elektrokardiografiya yordamida shifokor patologik o'tkazuvchanlik buzilishining variantini aniqlay oladi va kasallikni xavfli yurak patologiyasining boshqa turlaridan ajrata oladi.

Kasallikning belgilari

1 darajali sinoatriyal o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan, yurak urishining o'rtacha sekinlashuvidan tashqari, hech qanday belgilar bo'lmaydi. 2-darajali sinus tugunining blokadasining mumkin bo'lgan ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:

og'ir bradikardiya;
markaziy asab tizimida qon aylanishining buzilishi, xotira yo'qolishi, bosh aylanishi va bosh og'rig'i epizodlari bilan namoyon bo'ladi;
vaqti-vaqti bilan nafas qisilishi;
yurak tipidagi shish;
hayotiy funktsiyalarni vaqtincha to'xtatish bilan hushidan ketish va ongni yo'qotish tendentsiyasi.

2-3-sinflarda sinoaurikulyar kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda to'satdan o'lim xavfi ancha yuqori, shuning uchun kerakli terapevtik choralar ko'rilishini ta'minlagan holda o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yish kerak.

Diagnostik tadqiqotlar

Odatdagi tekshiruvdan tashqari, shifokor, albatta, sizni EKGga yuboradi. Elektrokardiografik tadqiqot natijalariga ko'ra, sinoatriyal blokadaning mavjudligi va og'irligini aniq aniqlash mumkin. 1-darajali EKGda ko'rinishlar minimal - sinus bradikardiyasi, odatda ko'p odamlarda uchraydi va patologiya deb hisoblanmaydi.

Kardiyogrammadagi 2-darajali blokadaning birinchi turi yurak sikllarining davriy ritmik yo'qolishi (P-P tishlarini yo'qotish yoki butun PQRST kompleksi) bilan ifodalanadi. Ikkinchi tur ikki yoki undan ortiq yurak sikllari yo'qolib, qon aylanishining patologik holatini shakllantirganda P-P to'lqinlarining, PQRST komplekslarining ritmik bo'lmagan va takroriy yo'qolishi bilan tavsiflanadi.

Elektrokardiogrammada tipik klinik belgilar va ko'rinishlarni aniqlash diagnostika va davolash mezoni bo'lib, bu impulslarning to'liq yo'qligi va to'satdan o'lim xavfi yuqori bo'lgan hollarda ayniqsa muhimdir.

Davolash tamoyillari

Sinus bradikardiyasini aniqlash terapevtik choralarni talab qilmaydi: vaqti-vaqti bilan shifokorga murojaat qilish kifoya. 2-darajali elektr o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda kompleks terapiyani o'tkazish kerak:

sinus tugunining blokadasi uchun sharoit yaratadigan yurak kasalliklarini aniqlash va davolash;
impulslarning yurak o'tkazuvchanligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan toksik omillar va dorilarni olib tashlash;
simptomatik terapiyadan foydalanish;
yurak stimulyatoridan foydalanish (kardiostimulyatorning jarrohlik implantatsiyasi).

Elektron yurak stimulyatori o'rnatish uchun ko'rsatmalar:

miya qon oqimining buzilishi;
yurak etishmovchiligi;
yurak urish tezligining 40 zarbadan kamayishi;
to'satdan o'lim xavfi yuqori.

2-3 darajali sinoatrial blokada davolashga eng yaxshi javob yurak stimulyatori o'rnatish uchun operatsiyadan keyin paydo bo'ladi va dori terapiyasi faqat vaqtinchalik yaxshilanish va simptomlarni engillashtirishi mumkin.

Xavfli asoratlar

Sinus tugunidagi impulslarning bloklanishi tufayli bradikardiya va ritm buzilishi fonida quyidagi patologik sharoitlar paydo bo'lishidan ehtiyot bo'lish kerak:

sinus aritmi;
sinoatriyal tugunning to'xtashi yoki ishdan chiqishi;
shish, nafas qisilishi va qon tomir bosimining pasayishi bilan o'tkir yurak etishmovchiligi;
miya qon oqimining jiddiy buzilishlari;
yurakning to'liq asistoliyasi;
to'satdan o'lim.

Hech narsa tashvishlanmasa ham, SA blokadasining har qanday varianti bilan, shifokorga vaqti-vaqti bilan tashrif buyurishni va EKG bilan muntazam tekshiruvlarni rad etish qat'iyan qabul qilinishi mumkin emas.

O'z vaqtida aniqlangan yurak o'tkazuvchanligining yomonlashuvi yurak stimulyatori va dori terapiyasi bilan tuzatilishi mumkin va og'ir asoratlar rivojlanishi bilan yurakning yo'qolgan funktsiyalarini tiklash va inson hayotining avvalgi sifatini tiklash juda qiyin.

Sinoatriyal blokada - yurakning ritmi va o'tkazuvchanligi buzilishi

10. YURAKNING O'TKAZISHINI BUZISHLARI

10.1. Sinoatriyal blokada

Bu sinus impulsining sinoatriyal birikma orqali o'tishining buzilishi. Sypoatrial (SA) blokadasi quyidagi turlarga bo'linadi:

to'liq (yoki III daraja).

sinoatriyal blokada odamlarning 0,16-2,4 foizida, 50-60 yoshdan keyin va ayollarda erkaklarnikiga qaraganda bir oz ko'proq uchraydi.

Etiologiya. sinoatrial blokada ko'proq (35-61%) koronar arteriya kasalligi, ayniqsa o'ng koronar arteriyaning shikastlanishi va keyingi miokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Bu (bemorlarning 6-20 foizida) turli xil etiologiyali o'tkir miokardit yoki miyokardit kardioskleroz, gipertenziya, dorilarning nojo'ya ta'siri (yurak glikozidlari, xinidin, beta-blokerlar, kordaron), giperkalemiya, shuningdek ohangning oshishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. periferik vagus nervi (refleks testlari, uyqu sinusining yuqori sezuvchanligi) yoki markaziy (o'smalar, yallig'lanish yoki miya tomirlari patologiyasi) kelib chiqishi. Kamroq, SA blokadasi konjenital kardiomegaliya, qalqonsimon bez disfunktsiyasi, mitral va aorta qopqog'i nuqsonlari bilan, elektr impulsli terapiyadan keyingi dastlabki 5-10 kun ichida sodir bo'ladi. sinoatriyal blokada ham tug'ma bo'lishi mumkin, otosomal dominant tarzda meros bo'lib o'tadi. 25-50% hollarda miyokardning aniq patologiyasini aniqlab bo'lmaydi. Otopsiyada odatda SA va SU birikmasining aniq fibrozi, shuningdek, yurak o'tkazuvchanligi tizimining boshqa qismlarida va miyokardda turli xil o'zgarishlar aniqlanadi.

Klinik ko'rinish SA blokadasining shakliga bog'liq. sinoatrial blok I darajali hech qanday shikoyatlarga olib kelmaydi; II darajali blokadada bosh aylanishi, yurak faoliyatining buzilishi yoki hatto hushidan ketish (keng tarqalgan SA blokadasi bilan) paydo bo'lishi mumkin; III darajali blokadada, agar AV aloqasi yurak stimulyatori bo'lsa, bemorlar ritm buzilishini sezmasligi mumkin. Agar AV ulanishining sakrash ritmi sodir bo'lmasa, u holda qisqa

III darajali SA blokadasi hushidan ketishga va uzoq vaqt davomida to'satdan o'limga olib kelishi mumkin.

1-darajali sinoatriyal blokada yurak faoliyatida ob'ektiv o'zgarishlarga olib kelmaydi. II darajali sinoatriyal blokadada ekstrasistolga (faqat bitta impulslar blokirovkasi bilan) o'xshash aritmiya yoki og'ir bradikardiya (agar har ikkinchi impuls bloklangan bo'lsa) kuzatiladi.

1-darajali CA blokadasi bilan EKGda: barcha SU impulslari CA birikmasidan o'tadi, lekin sekinroq. Elektrofiziologik tadqiqot davomida o'rnatilgan SA o'tkazuvchanligining normal davomiyligi 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s ga etadi. SA o'tish joyida sinus impulsining taqsimlanishi normal EKGda aks etmaganligi sababli, bu blokadani EKG ma'lumotlariga ko'ra tashxislash mumkin emas; Agar u II turdagi ikkinchi darajali SA blokirovkasi bilan bog'liq bo'lsa, uni tashxislash mumkin. Keyin blokirovka joyini qoplaydigan ikkita sinus impulslari orasidagi P-P oralig'i ikkita oddiy sinus impulslarining P-P oralig'iga teng emas, lekin bu intervaldan qisqaroq. Bir vaqtning o'zida SA II darajali blokadada bitta sinus impulsini blokirovka qilish natijasida SA o'tish joyidagi o'tkazuvchanlik vaqtincha yaxshilanadi va shuning uchun RR oralig'ining qisqarishi sodir bo'ladi.

sinoatriyal blok II daraja. Sinus impulslari ba'zan CA ulanishidan o'tmaydi. Ushbu blokadaning 3 turi mavjud: I, II va keng qamrovli blokada.

I tipda SA birikmasida o'tkazuvchanlik asta-sekin yomonlashadi va butunlay yo'qoladi (Venkebax fenomeni). EKGda: 1) sinoatriyal blokadaning RR dagi pauza oldidan sinus ritmining RR intervallarining progressiv qisqarishi kuzatiladi. PP oralig'ining qisqarishi CA birikmasida o'tkazuvchanlikning asta-sekin yomonlashishi bilan sekinlashuv tezligi asta-sekin kamayib borishi bilan bog'liq; 2) sinoatriyal blokadaning RR pauzasi avvalgi normal RR intervalining davomiyligidan ikki baravar kam. Pauzadan keyingi RR oralig'i pauza oldidagi RR oralig'idan uzunroq. O'tkazuvchanlik koeffitsienti boshqacha - 3: 2, 4: 3 va boshqalar (37-rasm, A). I turdagi blokada sinus aritmi va atriyal, ayniqsa bloklangan, ekstrasistollardan farqlanadi. Sinus aritmi bilan RR intervallarining davomiyligi nafas olish davrlariga qarab o'zgaradi (nafas chiqarishda RR oralig'i uzayadi, nafas olayotganda u qisqaradi). O'tkazilgan yoki bloklangan atriyal ekstrasistollarda har doim oddiy sinus P to'lqinlaridan farqli konfiguratsiyadagi P to'lqinlari bo'ladi. Ular ST segmentida yoki T to'lqinida joylashgan bo'lsa, ularni sezish qiyin. 3: 2 o'tkazuvchanlik nisbati ba'zan qiyin. sinus ekstrasistollaridan farq qiladi.

Guruch. 37. Sinoatrial blok II daraja. A - I turi; B - II turdagi.

SA II turdagi blokadada SA o'tish joyidagi o'tkazuvchanlik asta-sekin yomonlashmasdan yo'qoladi va EKGda QRS kompleksli bitta P to'lqini kuzatiladi. R-R pauzasi an'anaviy intervalning ikki barobariga teng bo'ladi (37-rasm, B). 2:1 nisbatdagi II turdagi blokadani sinus bradikardiyasidan farqlash kerak. Sinus bradikardiyasida yurak urishi soni 1 daqiqada 40-60, II turdagi SA blokadasi bilan - 1 daqiqada 30-40. Jismoniy mashqlar stressi yoki atropin bilan testlar nihoyat ular orasidagi farqni aniqlashga yordam beradi. Sinus bradikardiyasi bilan yurak tezligi asta-sekin o'sib boradi, SA blokadasi 2: 1 bo'lsa, u darhol ikki baravar ko'payadi.

Uzoqqa cho'zilgan SA blokadasi bilan bir vaqtning o'zida 2-3 yoki undan ortiq sinus impulslari tushadi. R-R pauzasi oddiy R-R intervallarining 2-3 va hokazo qiymatiga teng bo'ladi.

To'liq SA blokadasi bilan barcha SA impulslari bloklanadi va atriyaga kirmaydi. Keyin, ko'pincha, sakrash ektopik ritmi atriyadan, kamroq tez-tez AV birikmasidan yoki hatto kamdan-kam hollarda qorinchalardan paydo bo'ladi. EKG ko'pincha retrograd P to'lqinlarini ko'rsatadi.

Vaqtinchalik 3-darajali SA blokirovkasi yoki uzoqqa cho'zilgan 2-darajali SA blokadasini sinus tugunining vaqtincha to'xtatilishi yoki sinoventrikulyar o'tkazuvchanlik fenomeni (sinus impulsi internodal atriyal to'plamlar orqali qorinchalarga kiradi) bilan farqlanishi kerak.

SS vaqtincha to'xtatilganda, kengaytirilgan P-P oralig'i oddiy P-P intervallari bilan aniq matematik aloqaga ega emas. Bundan tashqari, 3-darajali sinoatriyal blokada ko'pincha 2-darajali sinoatriyal blokada davrlari bilan birga qayd etiladi. SA blokirovkasi tufayli yurak asistoliyasi odatda atriyal komplekslar yoki atriyal ektopik ritmga olib keladi. Sinus tugunining vaqtinchalik to'xtashi va atriyal faoliyatning birgalikdagi depressiyasi bilan atriyal qisqarish kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Bunday hollarda, yurak asistoliyasi davridan keyin odatda sinus yoki AV impulsi qayd etiladi.

Sinoventrikulyar o'tkazuvchanlik fenomeni bo'lsa, retrograd o'tkazuvchan P to'lqinlari va ektopik atriyal to'lqinlar mavjud emas.

Sinoatriyal blokada bilan birgalikda ko'pincha AV yoki intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari qayd etiladi. SA blokadasi bo'lgan bemorlarda boshqalarga qaraganda tez-tez turli xil yurak aritmiyalari paydo bo'ladi (supraventrikulyar taxikardiya, atriyal fibrilatsiya yoki flutter, atriyal ekstrasistol, kamroq - qorincha ekstrasistoliyasi va taxikardiya).

Davolash.

Davolashning taktikasi asosiy kasallik va sinoatriyal blokadaning klinik kursiga bog'liq. Qisqa muddatli qisman blokada davolashsiz o'tadi; agar uning paydo bo'lishi giyohvand moddalarga bog'liq bo'lsa, ularni qabul qilishni to'xtatish kerak. Agar vagal ohangning oshishi tez-tez takrorlanadigan SA blokadasining paydo bo'lishiga yordam bersa, atropin (parasimtolitik sifatida) yoki simpatomimetiklar (efedrin, izoprenalin, orsiprepalin) qo'llanilishi mumkin. SA blokadasi fonida takroriy ongni yo'qotish xurujlari yoki klinik o'lim epizodlari paydo bo'lganda, yurakning ESni qo'llash kerak: o'tkir organik yurak kasalliklarida (masalan, miokardit) yoki giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborishda - vaqtinchalik, yurak va keksa bemorlarda fibrotik o'zgarishlar bo'lsa - doimiy. Bunday hollarda dori-darmonlar odatda yordam bermaydi. Ko'pincha yurak o'tkazuvchanligi bilan birga keladigan buzilishlar mavjud bo'lganligi sababli, qorincha stimulyatsiyasini qo'llash kerak. Yurakning ES ko'pincha kardiyak taxparitmiya paydo bo'lishining oldini oladi. sinoatrial blokada yurak ES ko'rsatkichlarining 10-20% ni tashkil qiladi.

Prognoz sinoatriyal blokadaning etiologiyasi, davomiyligi, turi, yurak faoliyati holati va yurak aritmiyalarining kombinatsiyasiga bog'liq. Sinoatriyal blokadaning umumiy prognozi AV o'tkazuvchanligi buzilishidan ko'ra yaxshiroqdir.

Qisman qisqa muddatli sinoatriyal blokada (o'tkir miokard infarkti fonida, yurak glikozidlarining toksik ta'siri yoki vagal ohangning oshishi) prognozga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Doimiy qisman sinoatriyal blokada (sinoatriyal mintaqadagi tolali o'zgarishlar tufayli), ayniqsa koronar arter kasalligi bo'lgan keksa odamlarda to'liq bo'lib, ongni yo'qotish xurujlari va hatto to'satdan o'limga olib kelishi mumkin.

Sinoatriyal yurak bloki

Tez yurak urishi juda xavfli alomatdir! Taxikardiya yurak xurujiga olib kelishi mumkin

U mag'lub bo'lishi mumkin.

Yurak va qon tomirlarining kasalliklari butun tana uchun juda xavflidir. Kislorodli qon butun tanada aylanib, uning har bir hujayrasini yuvadi va oziqlantiradi. Organlar va tizimlarning normal va yaxshi muvofiqlashtirilgan ishlashi uchun qonning muntazam va etarli darajada ta'minlanishi kerak, bu yurak qisqarishi orqali ta'minlanadi. Yurakning asosiy funktsiyasi - kontraktil - miyokard - yurak mushagini o'tkazishda turli xil nosozliklar tufayli buzilishi mumkin. Ushbu kasalliklardan biri sinoatriyal blokada bo'lib, bolalar va kattalardagi sabablari, belgilari va davolash tafsilotlari maqolada muhokama qilinadi.

Sinoatriyal blokada nima va uning sabablari nima

Sinoatrial tugun (sinus tuguni) o'ng atrium devorida yuqori vena kava og'ziga bir oz lateral, uning ochilishi va atriumning o'ng quloqchasi o'rtasida joylashgan. Sinoatrial tugunning shoxlari (Bachmann, Wenckebach, Torel to'plamlari) ikkala atrium va atrioventrikulyar birikmaning miokardiga boradi. Sinus impulsining sinoatriyal tugun orqali o'tishining buzilishi sinoatriyal blokada yoki sinoatriyal blokada deb ataladi.

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, sinoatriyal blokada SSS ning bir turi (zaif sinus sindromi), sinoatriyal tugun va atrium o'rtasidagi elektr impulsi bloklanganda. Natijada, vaqtinchalik, vaqtinchalik atriyal asistoliya rivojlanadi, bu esa bir yoki bir nechta qorincha komplekslarining prolapsasiga olib keladi. Ko'pincha to'liq bo'lmagan blokada rivojlanadi, bunda sinus tugunida paydo bo'ladigan impulslarning biron bir qismi atriya va qorinchalarga o'tkazilmaydi. Kamroq tez-tez 2-3 tsiklning yo'qolishi kuzatiladi, buning natijasida tekshiruv vaqtida uzoq pauza qayd etiladi, bu odatdagi intervallardan 3 baravar yuqori.

Kasallik kam uchraydi, taxminan 0,16% odamlarda uchraydi. Ko'pincha 50 yoshdan oshgan odamlarda EKG tashxisi qo'yiladi va ularning taxminan 70% erkaklardir. Ba'zida sinoatriyal blokada bolalarda, aksariyat hollarda - tug'ma yoki erta yoshda orttirilgan yurakning organik patologiyasi bilan qayd etiladi.

60% hollarda blokadaning sabablari progressiv koronar yurak kasalligi bilan bog'liq bo'lib, bu o'ng koronar arteriyaning shikastlanishi, shuningdek IHD fonida posterior lokalizatsiya miyokard infarkti bilan bog'liq. Odamlarning 20 foizida patologiya virusli va bakterial etiologiyaning toqat qilingan miokarditlari bilan bog'liq. Sinoatriyal blokadaning boshqa mumkin bo'lgan sabablari:

revmatizm;
miyokard kardiosklerozi;
miyokard kalsifikatsiyasi;
gipertenziyaning og'ir darajasi;
dori-darmonlarni qabul qilishning haddan tashqari dozasi yoki yon ta'siri - beta-blokerlar, yurak glikozidlari, quinidin;
qonda ortiqcha kaliy;
karotid sinusning yuqori sezuvchanligi;
vagus nervining ohangini oshirishga olib keladigan refleks testlarini o'tkazish;
miya shishi;
leykemiya;
miya tomirlarining patologiyasi;
meningit va ensefalit;
tug'ma kardiomegali;
qalqonsimon bez kasalligi;
VPS (valvular nuqsonlari);
ko'krak travması.

Agar kasallik tug'ilishdan boshlab bolada paydo bo'lsa, u irsiy bo'lishi mumkin, bu autosomal dominant tarzda uzatiladi. Bundan tashqari, sinoatriyal blokada ko'pincha elektr impulsli terapiyadan bir necha kun o'tgach rivojlanadi. Sinoaurikulyar blokada holatlarining uchdan bir qismigacha rivojlanish sabablari aniqlanmagan, ammo agar patologiya o'lim bilan yakunlansa, otopsiya sinoantrikulyar birikmaning fibrozini va yurak o'tkazuvchanligi tizimining boshqa qismlarida turli xil buzilishlarni ko'rsatadi. Shunday qilib, bu kasallikning anatomik asosi har doim sinus tugunining va uning atrofidagi to'qimalarning degenerativ yoki yallig'lanish jarayonlari hisoblanadi.

Patologiyaning tasnifi

Sinoatrial blokada turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi, ammo ularning barchasi buzilish turiga qarab quyidagi guruhlarga bo'linadi:

Sinus tugunidan atriyaga impulslarning o'tkazilishini blokirovka qilish.
Sinus tugunidan impulslarning kichik kuchi.
Sinus tugunida impuls ishlab chiqarishning to'liq yo'qligi.
Atriyal miyokardning elektr impulslarini o'tkazishga zaif sezgirligi.

Shuningdek, sinoatriyal blokada quyidagi darajalarga bo'linadi:

Birinchi daraja - sinoatriyal aloqadan impulsning vaqtini ko'paytirish bor, lekin baribir bu impuls kechikish bilan bo'lsa-da, atriyaga etib boradi. EKGga ko'ra, bu kasallik ko'rinmaydi, uni faqat EFA yordamida aniqlash mumkin.
Ikkinchi daraja - atriyaga impulsni o'tkazishning davriy buzilishi mavjud bo'lib, buning natijasida qorincha komplekslari tushadi, bu EKG tomonidan aniqlanadi. Ushbu blokada ikki kichik turga bo'linadi - 1-toifa 2-darajali sinoatrial blokada (o'tkazuvchanlik buzilishlari qorincha komplekslarining davriy ravishda to'liq yo'qolishi bilan asta-sekin rivojlanadi) va 2-toifa (avvalgi o'sishsiz yurak mushagining qo'zg'alishi bo'lmagan davrlar). sinoatriyal o'tkazuvchanlik davrida).
Uchinchi daraja yoki to'liq sinoatriyal blok. Sinus tugunidan impuls atriyaga umuman etib bormaydi, asistoliya esa 2 yoki 3-darajali yurak stimulyatori faollashguncha davom etadi.

Ko'rinish belgilari

Qisman (to'liqsiz) deb ataladigan 1-darajali sinoatriyal blokada bilan bemor hech qanday shikoyat qilmaydi, shuning uchun uni faqat boshqa patologiyalar uchun to'liq tekshiruvdan o'tkazishda aniqlash mumkin. 2-3 darajali blokadalar jiddiyroq kasalliklardir, ammo ularning rivojlanishidagi klinik ko'rinish ko'p jihatdan ritmning chastotasiga, ma'lum bir organizmning sekinlashtiruvchi ritmlarga (bradikardiya) moslashishiga bog'liq bo'ladi.

Sinoatriyal blokadaning ikkinchi darajasi serebrovaskulyar avariyalarni keltirib chiqaradi. Klinik jihatdan, bu muntazam bosh aylanishi shaklida namoyon bo'ladi, ba'zida hushidan ketish, zaiflik, ishlashning pasayishi, yurakning sekinlashishi hissi yoki bir nuqtada uning urishi yo'qligi. Bemorda faqat bitta impulslar bloklangan bo'lsa, ekstrasistolning turiga qarab, shuningdek, bradikardiya turiga qarab, agar har 2 impuls bloklangan bo'lsa, simptomlar rivojlanishi mumkin.

3-darajali sinoatrial blokada yanada yorqinroq klinik ko'rinishga ega. AV aloqasi yurak stimulyatori rolini o'z zimmasiga olganida, odam yurak ritmini umuman sezmasligi mumkin. Kasallikning boshqa mumkin bo'lgan belgilari:

hushidan ketish;
kutilmagan, sababsiz muvaffaqiyatsizliklar (hushdan ketish);
tez-tez bosh aylanishi;
xotira buzilishi;
yurak etishmovchiligi belgilari - nafas qisilishi, bo'g'ilish, kardiyak astma xurujlari, shish, jigar hajmining oshishi.

Sinoatriyal blokadaning asoratlari

To'liq sinoatriyal blokadaga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir bradikardiya, yurak tezligi daqiqada 40 martadan kam bo'lsa, tez-tez va og'ir Morgagni-Adams-Stokes hujumlariga olib keladi. Ular nafaqat noxush alomatlarni qo'zg'atadilar - ongni yo'qotish, beixtiyor ichak harakatlari va siyish, mushaklarning kramplari va nafas olish etishmovchiligi, balki to'satdan o'limga olib kelishi mumkin, bu ko'pincha uzoq vaqt hushidan ketish bilan sodir bo'ladi.

Umuman olganda, hatto to'liq sinoatriyal blokada bo'lsa ham, prognoz to'liq atrioventrikulyar blokirovkaga qaraganda yaxshiroq deb hisoblanadi, chunki o'lim kamroq uchraydi. Prognoz patologiyaning sababiga, blokada turiga, bog'liq aritmiyalarga va yurakning umumiy sog'lig'iga bog'liq bo'ladi. Eng yomon oqibat koronar arteriya kasalligi fonida doimiy qisman blokadadan aziyat chekadigan keksa odamlarda bo'ladi, chunki u ko'pincha to'liq blokadaga aylanadi va yurak tutilishi bilan tugaydi.

Diagnostika usullari

Asosiy diagnostika usuli EKG hisoblanadi, garchi blokadaning birinchi darajasini aniqlash uchun elektrofizyologik tadqiqot, EFA talab qilinadi. Turli darajadagi sinoatriyal blokadaning EKG belgilari quyidagicha:

1-toifaning ikkinchi darajali blokadasi - sinus tugunidagi oqimlarning chastotasi doimiy bo'lib, pauzada P-P oralig'i uzaytiriladi, pauza oldidan intervallarning asta-sekin qisqarishi mavjud.
2-toifa 2-darajali blokada - pauza P-P oralig'iga teng, ikki yoki uch marta ko'payadi, PQRST kompleksining davriy yo'qolishi mavjud.
3-darajali blokada (to'liq) - keyingi tartibdagi yurak stimulyatori faollashtirilgunga qadar PQRST komplekslarining yo'qligi (asistol), izolinni ro'yxatga olish. Bu oddiy P to'lqinining yo'qligi bilan ektopik ritmning ko'rinishi sifatida namoyon bo'ladi.Ko'pincha atriyal fibrilatsiya mavjud.

Yurak ishini batafsilroq o'rganish va sinoatriyal blokada tashxisini qo'yish uchun ko'plab bemorlarga kunlik EKG monitoringi, shuningdek transözofagial EKG tavsiya etiladi (ikkinchisi to'liq blokadani aniqlash uchun talab qilinadi). Patologiyaning sababini aniqlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvi va boshqa tekshiruvlar ko'pincha ko'rsatmalarga muvofiq qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi. Differentsial tashxis sinus aritmi, atriyal ekstrasistol, sinus bradikardiyasi bilan amalga oshiriladi.

Davolash usullari

Kasallik qisqa muddatli sabablarga ko'ra yuzaga kelganda, masalan, yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi, sinoatriyal blokadani butunlay yo'q qilish mumkin. Xavf omilining ta'siri to'xtaganda, u davolanmasdan ketishi mumkin. Ko'pincha yoshlarda uchraydigan vagal ohangning kuchayishi fonida sinoatriyal blokada rivojlanishi bilan Atropin, shuningdek simpatomimetiklar - Isoprenaline, Orciprenaline qo'llanilishi yordam beradi. Ba'zi hollarda dori terapiyasi qisqa muddatli natija beradi, ammo ritmning barqaror yaxshilanishiga, hatto bunday vaziyatda ham nitratlar (Kardiket, Olikard), antikolinerjiklar (Platifillin), shuningdek Nifedipin yordamida erishish mumkin. , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Biroq, bu dorilarning barchasi ko'plab bemorlar tomonidan toqat qilinmaydi va ektopik aritmiya rivojlanishiga hissa qo'shadi, shuning uchun ular faqat juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Takroriy hushidan ketish xurujlari (Morgagni-Adams-Stokes xurujlari), og'ir simptomlar, shuningdek, klinik o'lim epizodlari va yurak etishmovchiligi belgilari kuchaygan bemorlar uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi majburiydir. Patologiyaning sabablarini tuzatish mumkin bo'lmaganda, doimiy yurak stimulyatori (masalan, kardioskleroz, keksa yoshdagi yurak fibrozi) amalga oshiriladi. Miyokard infarkti, o'tkir miokardit, og'ir dori dozasini oshirib yuborish vaqtinchalik pacingni talab qiladi. Faqat EKS to'liq sinoatriyal blokada muammosini hal qiladi, bu esa o'tkazuvchanlikning buzilishiga, taxiaritmiyaga olib keladi va to'satdan yurak tutilishi bilan tahdid qiladi. Miyokarditning differentsial diagnostikasi haqida o'qing

Nima qilmaslik kerak

Sinoatrial blokadada odam o'zini og'ir ish turlari bilan ortiqcha yuklamaslik, raqobatbardosh sport va statik yuklarni mashq qilish, ko'p miqdorda tuz va hayvon yog'lari bilan ovqatlanish, etarlicha uxlamaslik, uzoq vaqt stressga duchor bo'lish va nosog'lom turmush tarzini olib borish kerak.

Profilaktik choralar

Kasallikning irsiy shaklini oldini olish mumkin emas. Sinoatriyal blokadaning umr bo'yi orttirilgan holatlarini yurak kasalliklarini erta tuzatish va davolash, noto'g'ri dorilar va ularning dozasini oshirib yuborishni istisno qilish orqali oldini olish mumkin. Miyokard infarktini istisno qilish uchun koronar arteriya kasalligi mavjudligida muntazam ravishda kardiologga tashrif buyurishingiz va sog'lom turmush tarzini olib borishingiz kerak. Gormonal darajalarni, qalqonsimon bezning, qon tomirlarining holatini nazorat qilish, ko'krak qafasi shikastlanishining oldini olish bemor uchun muhim vazifalar bo'lib, ular sinoatriyal blokadalarning o'ziga xos bo'lmagan oldini olish choralari bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.

Siz yurak xastaligiga chalingan millionlab odamlardan birisiz?

Gipertenziyani davolashga bo'lgan barcha urinishlaringiz muvaffaqiyatsizlikka uchradimi?

Va siz allaqachon keskin choralar haqida o'ylab ko'rdingizmi? Bu tushunarli, chunki kuchli yurak salomatlik ko'rsatkichi va mag'rurlik sababidir. Bundan tashqari, bu hech bo'lmaganda insonning uzoq umr ko'rishi. Yurak-qon tomir kasalliklaridan himoyalangan odamning yoshroq ko‘rinishi esa isbot talab qilmaydigan aksiomadir.

Sinoatrial blokada (SA): bu nima, sabablari, belgilari, EKGda, davolash

Sinoatrial blokada (sinoaurikulyar, SA-blokada) kasal sinus sindromi (SA) variantlaridan biri hisoblanadi. Ushbu turdagi aritmiya har qanday yoshda aniqlanishi mumkin, u erkaklarda biroz ko'proq qayd etiladi va umumiy populyatsiyada nisbatan kam uchraydi.

Sog'lom yurakda o'ng atriumning qalinligida joylashgan sinus tugunida elektr zaryadi hosil bo'ladi. U yerdan atrioventrikulyar tugunga va His to'plamining oyoqlariga tarqaladi. Yurakning o'tkazuvchi tolalari bo'ylab impulsning ketma-ket o'tishi tufayli uning kameralarining to'g'ri qisqarishiga erishiladi. Agar bo'limlardan birida to'siq paydo bo'lsa, u holda qisqarish ham buziladi, keyin biz blokada haqida gapiramiz.

Sinoatrial blokada bilan impulsning asosiy, sinus, tugundan o'tkazuvchanlik tizimining asosiy qismlariga ko'payishi yoki tarqalishi buziladi, shuning uchun ham atriya, ham qorinchalarning qisqarishi buziladi. Muayyan daqiqada yurak o'ziga kerak bo'lgan impulsni "o'tkazib yuboradi" va umuman qisqarmaydi.

Sinoatriyal blokadaning turli darajalari boshqa terapevtik yondashuvni talab qiladi. Ushbu buzilish umuman o'zini namoyon qilmasligi mumkin va bemorning hushidan ketishi va hatto o'limiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda sinoatriyal blokada doimiy, boshqalarida esa vaqtinchalik. Klinika bo'lmasa, kuzatuv cheklangan bo'lishi mumkin, 2-3 darajali blokada tegishli davolanishni talab qiladi.

Sinoatriyal blokadaning sabablari

Sinoaurikulyar blokadaning asosiy mexanizmlari orasida tugunning o'ziga zarar etkazish, yurak mushagi orqali impulsning tarqalishining buzilishi va vagus asabining ohangini o'zgartirish kiradi.

Ba'zi hollarda impuls umuman shakllanmaydi, boshqalarida esa, lekin kardiyomiyositlarning qisqarishini keltirib chiqarish uchun juda zaifdir. Miyokardning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarda impuls o'z yo'lida mexanik to'siqqa duch keladi va o'tkazuvchi tolalar bo'ylab o'tib keta olmaydi. Kardiyomiyositlarning elektr impulsiga nisbatan sezgirligi ham mumkin.

Sinoaurikulyar blokadaga olib keladigan omillar quyidagilardir:

Yurak nuqsonlari;
Yurakdagi yallig'lanish o'zgarishlari (miokardit);
Revmatizmning yurak-qon tomir shakli;
Leykemiya va boshqa neoplazmalarda, shikastlanishlarda yurak to'qimalarining ikkilamchi shikastlanishi;
Ishemik yurak kasalligi (kardioskleroz, infarktdan keyingi chandiq);
Miyokard nekrozi (yurak xuruji);
kardiyomiyopatiya;
vagotoniya;
Ruxsat etilgan dozadan oshib ketgan dorilar bilan zaharlanish yoki individual intolerans - yurak glikozidlari, verapamil, amiodaron, quinidin, beta-blokerlar;
Organofosfat bilan zaharlanish.

SU ishiga vagus nervining faoliyati ta'sir qiladi, shuning uchun u faollashganda impuls hosil bo'lishining buzilishi va SA blokadasining paydo bo'lishi mumkin. Odatda, bu holatda, ular o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va yo'qolgan vaqtinchalik SA blokadasi haqida gapirishadi. Bunday hodisa yurakning o'zida anatomik o'zgarishlarsiz, amalda sog'lom odamlarda mumkin. Alohida holatlarda, patologiyaning aniq sababini aniqlab bo'lmaganda, idiopatik sinoaurikulyar blokada tashxis qilinadi.

Bolalarda sinoatriyal tugundan o'tkazuvchanlikning buzilishi ham mumkin. Odatda, bunday aritmiya 7 yoshdan keyin aniqlanadi va vegetativ disfunktsiya umumiy sababga aylanadi, ya'ni blokada vagus nervining ohangini oshirish fonida vaqtinchalik bo'lish ehtimoli ko'proq. Bolada ushbu turdagi blokadaga olib kelishi mumkin bo'lgan miyokarddagi organik o'zgarishlar orasida miyokardit, miokard distrofiyasi mavjud bo'lib, ularda SA-blokadasi bilan birga boshqa turdagi aritmiyalar ham aniqlanishi mumkin.

Sinoatrial blokadaning navlari (turlari va darajalari).

Aritmiyaning og'irligiga qarab, uning bir necha darajalari mavjud:

SA-1-darajali blokada (to'liq bo'lmagan), o'zgarishlar minimal bo'lganda.
SA-2-darajali blokada (to'liq bo'lmagan).
3-darajali SA-blokadasi (to'liq) - eng og'ir, ikkala qorincha va atriyaning qisqarishi buziladi.

1-darajali sinus tugunining blokadasi bilan tugun ishlaydi va barcha impulslar atriyal miyokardning qisqarishiga olib keladi, ammo bu odatdagidan kamroq sodir bo'ladi. Tugun orqali impuls sekinroq o'tadi, shuning uchun yurak kamroq qisqaradi. EKGda bunday blokadani o'rnatish mumkin emas, lekin bu bilvosita kamdan-kam uchraydigan, kutilganidek, yurak qisqarishi - bradikardiya tomonidan aytiladi.

2-darajali sinoatrial blokada bilan impuls har doim ham shakllanmaydi, natijada yurakning atriumlari va qorinchalarining qisqarishi davriy ravishda yo'q bo'ladi. O'z navbatida, u ikki turga bo'linadi:

1-toifa 2-darajali SA-blokadasi - sinus tugunlari orqali elektr signalini o'tkazish asta-sekin sekinlashadi, buning natijasida yurakning keyingi qisqarishi sodir bo'lmaydi. Impuls o'tkazuvchanligi vaqtini oshirish davrlari Samoylov-Venkebax davrlari deb ataladi;
2-darajali SA-blokadasi 2-toifa - yurakning barcha qismlarining qisqarishi ma'lum miqdordagi normal qisqarishlardan keyin, ya'ni SA tugunlari bo'ylab impuls harakatining davriy sekinlashuvisiz tushadi;

Sinus tugunidan impulslar yo'qligi sababli yurakning keyingi qisqarishi bo'lmasa, 3-darajali sinoaurikulyar blokada to'liq hisoblanadi.

Blokadaning dastlabki ikki darajasi to'liq emas deb ataladi, chunki sinus tugunlari g'ayritabiiy bo'lsa ham, ishlashda davom etadi. Uchinchi daraja to'liq, impulslar atriyaga etib bormasa.

SA-blokadada EKGning xususiyatlari

Elektrokardiografiya yurak bloklarini aniqlashning asosiy usuli bo'lib, u orqali sinus tugunining muvofiqlashtirilmagan faoliyati aniqlanadi.

1-darajali SA blokadasi xarakterli EKG belgilariga ega emas, uni ko'pincha bunday blokadaga hamroh bo'ladigan bradikardiya yoki PQ intervalining qisqarishi (o'zgaruvchan belgi) bilan shubha qilish mumkin.

EKGga ko'ra SA-blokadasining mavjudligi haqida ishonchli gapirish mumkin, buzilishning ikkinchi darajasidan boshlab, yurakning to'liq qisqarishi, shu jumladan atrium va qorinchalar bo'lmaydi.

EKGda 2 daraja qayd etiladi:

Atriyal qisqarishlar orasidagi intervalning uzayishi (R-R) va keyingi qisqarishlardan birini yo'qotish paytida bu interval ikki yoki undan ko'p normal bo'ladi;
Pauzalardan keyin RR vaqtining asta-sekin kamayishi;
Oddiy PQRST komplekslaridan birining yo'qligi;
Impulslarning uzoq vaqt davomida yo'qligida boshqa ritm manbalaridan (atrioventrikulyar tugun, Uning to'plami) hosil bo'lgan qisqarishlar paydo bo'lishi mumkin;
Agar bir emas, balki bir nechta qisqarishlar bir vaqtning o'zida tushib qolsa, pauza davomiyligi bir necha R-R ga teng bo'ladi, xuddi ular odatdagidek.

Sinoatrial tugunning to'liq blokadasi (3 daraja), EKGda izolina qayd etilganda, ya'ni yurakning elektr faolligi va uning qisqarishi belgilari bo'lmasa, aritmiyaning eng xavfli turlaridan biri hisoblanadi. , bemorning asistol paytida o'lishi ehtimoli bo'lganida.

SA-blokadaning ko'rinishlari va diagnostika usullari

Sinoatriyal blokadaning simptomatologiyasi yurakning o'tkazuvchi tolalaridagi buzilishlarning zo'ravonligi bilan belgilanadi. Birinchi darajada blokada belgilari, shuningdek, bemorning shikoyatlari yo'q. Bradikardiya bilan tana noyob pulsga "odatlanib qoladi", shuning uchun bemorlarning ko'pchiligi hech qanday tashvishlanmaydi.

2 va 3 darajali SA bloklari tinnitus, bosh aylanishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik va nafas qisilishi bilan birga keladi. Ritmning pasayishi fonida umumiy zaiflik mumkin. Agar SA blokadasi yurak mushaklaridagi strukturaviy o'zgarishlar (kardioskleroz, yallig'lanish) tufayli rivojlangan bo'lsa, shish paydo bo'lishi, terining siyanozi, nafas qisilishi, ishlashning pasayishi va jigar kengayishi bilan yurak etishmovchiligining kuchayishi mumkin.

Bolada SA-blokadasi belgilari kattalarnikidan kam farq qiladi. Ko'pincha, ota-onalar samaradorlik va charchoqning pasayishiga, ko'k nazolabial uchburchakka, bolalarda hushidan ketishga e'tibor berishadi. Bu kardiolog bilan bog'lanishning sababi.

Agar yurak urishi orasidagi interval juda uzun bo'lsa, miyaga arterial qon oqimi keskin kamayganda, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) paroksizmlari paydo bo'lishi mumkin. Bu hodisa bosh aylanishi, ongni yo'qotish, shovqin, tinnitus, mushaklarning konvulsiv qisqarishi, miyaning og'ir gipoksiyasi natijasida siydik pufagi va to'g'ri ichakning majburiy bo'shatilishi bilan birga keladi.

sinus tugunining blokadasi tufayli MAC sindromida senkop

Yurakda blokada mavjudligiga shubha allaqachon auskultatsiya paytida paydo bo'ladi, bunda kardiolog bradikardiyani yoki boshqa qisqarishni yo'qotadi. Sinoaurikulyar blokada tashxisini tasdiqlash uchun asosiy usullar elektrokardiografiya va kundalik monitoringdir.

Xolter monitoringi 72 soat davomida amalga oshirilishi mumkin. Aritmiyaga shubha bo'lgan, odatdagi kardiogramma o'zgarishlarni aniqlay olmagan bemorlarda EKGning uzoq muddatli monitoringi muhimdir. Tadqiqot davomida vaqtinchalik blokada, kechasi yoki jismoniy mashqlar paytida SA-blokadasi epizodi qayd etilishi mumkin.

Bolalar ham Xolter nazoratidan o'tadilar. 3 soniyadan ortiq davom etadigan pauzalar va daqiqada 40 martadan kam bo'lgan bradikardiya diagnostik ahamiyatga ega deb hisoblanadi.

Ko'rsatkich - atropin bilan test. Ushbu moddaning sog'lom odamga kiritilishi yurak qisqarishi chastotasining oshishiga olib keladi va SA-blokadasi bilan puls avval ikki baravar ko'payadi, keyin esa xuddi shunday tez kamayadi - blokada paydo bo'ladi.

Yurakning boshqa patologiyasini istisno qilish yoki blokadaning sababini izlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin, bu nuqsonni, miyokarddagi tarkibiy o'zgarishlarni, chandiqli joyni va boshqalarni ko'rsatadi.

Davolash

1-darajali SA-blokadasi maxsus terapiyani talab qilmaydi. Odatda, ritmni normallashtirish uchun blokadaga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash, kundalik tartibni va turmush tarzini normallashtirish yoki sinus tugunining avtomatizmini buzishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni to'xtatish kifoya.

Vagus nervining faolligi oshishi fonida vaqtinchalik SA-blokadasi atropin va uning preparatlari - bellataminal, amizilni tayinlash bilan yaxshi davolanadi. Xuddi shu preparatlar vagotoniya uchun pediatrik amaliyotda qo'llaniladi, bu esa sinus tugunining vaqtinchalik blokadasini keltirib chiqaradi.

SA-blokadasining xurujlari atropin, platifillin, nitratlar, nifedipin bilan tibbiy davolanishi mumkin, ammo amaliyot shuni ko'rsatadiki, konservativ davoning ta'siri faqat vaqtinchalik.

Sinus tugunining blokadasi bo'lgan bemorlarga miyokard trofizmini yaxshilashga qaratilgan metabolik terapiya - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitamin va mineral komplekslar buyuriladi.

Ruxsat etilgan SA blokadasi bilan beta-blokerlar, yurak glikozidlari, kordaron, amiodaron, kaliy preparatlarini qabul qilmaslik kerak, chunki ular SU avtomatizmini yanada qiyinlashtirishi va bradikardiyani kuchaytirishi mumkin.

Agar SA tugunining blokadasi farovonlikning aniq o'zgarishiga olib kelsa, yurak etishmovchiligining kuchayishiga olib kelsa va ko'pincha yurak tutilishi xavfi yuqori bo'lgan senkop bilan birga bo'lsa, bemorga yurak stimulyatori implantatsiyasi taklif etiladi. Morgagni-Adams-Stokes hujumlari va har daqiqada 40 zarbadan past bo'lgan bradikardiya ham ko'rsatmalar bo'lishi mumkin.

Mrogany-Adams-Stokes xurujlari bilan to'satdan kuchli blokada bo'lsa, vaqtincha yurak urishi kerak, bilvosita yurak massaji va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi ko'rsatiladi, atropin va adrenalin kiritiladi. Boshqacha qilib aytganda, bunday tutilishlar bo'lgan bemor to'liq reanimatsiyani talab qilishi mumkin.

Agar sinoatriyal blokada rivojlanishining aniq sabablari aniqlanmagan bo'lsa, bu hodisaning oldini olish uchun samarali choralar yo'q. EKGda allaqachon o'zgarishlar bo'lgan bemorlar ularni kardiolog tomonidan tayinlangan dori-darmonlar bilan tuzatishlari, turmush tarzini normallashtirishlari va muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishlari va EKGni olishlari kerak.

Aritmiya bilan og'rigan bolalarga ko'pincha yukning umumiy darajasini kamaytirish, sport seksiyalari va to'garaklaridagi mashg'ulotlarni kamaytirish tavsiya etiladi. Bolalar muassasalariga tashrif buyurish kontrendikedir emas, garchi bunda ham bolani cheklashni maslahat beradigan mutaxassislar mavjud. Agar hayot uchun hech qanday xavf bo'lmasa va SA-blokadasi epizodlari juda izolyatsiya qilingan va vaqtinchalik bo'lsa, bolani maktabdan yoki bolalar bog'chasiga borishdan ajratishning ma'nosi yo'q, ammo klinikada kuzatuv va muntazam tekshiruvlar zarur.

Sinoaurikulyar blokadaning xavfi va uni davolash usullari

Sinoatrial yoki sinoaurikulyar blokada yurak ritmining buzilishining bir shaklidir. Sinus tugunidagi impulslar hosil bo'ladi, ammo atrium orqali tarqalmaydi. Natijada, yurakning qisqarishi sodir bo'lmaydi. Klinik jihatdan bu holat senkop bilan namoyon bo'lishi mumkin va ba'zi hollarda yurak stimulyatori o'rnatilishini talab qiladi.

Nima bu

Oddiy yurak urishi sinus tugunida muntazam ravishda ishlab chiqariladigan elektr signallari bilan boshqariladi. Maxsus hujayralarning bu to'planishi o'ng atriumning yuqori qismida joylashgan. U yerdan impuls atriumlar orqali tarqalib, ularning qo'zg'alishini va qisqarishini keltirib chiqaradi. Natijada, qon ulardan qorinchalarga suriladi.

Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi normaldir

Sinoatrial (SA-) blokada impuls sinus tugunining chiqishida kechiktiriladi yoki bloklanadi. Ikkinchi holda, u atriyal o'tkazuvchanlik tizimiga kirmaydi va qorinchalarga o'tmaydi.

Va bu erda atriyal ekstrasistolning davolash va belgilari haqida ko'proq.

Rivojlanish sabablari

Yoshlarda bu o'tkazuvchanlik buzilishi vagus nervining qo'zg'aluvchanligi va parasempatik tizimning ustunligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kundalik EKG monitoringi vaqtida ular odatda uyqu paytida pauzalarga ega. Bu holat hayot uchun xavfli emas, lekin yosh odamning kasbiy tayyorgarligini cheklashi mumkin.

Patologiyaning yurakdan tashqari sabablari:

ko'krak yoki qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar paytida simpatik yoki parasempatik nerv magistrallarining shikastlanishi;

miya shishi;

intrakranial gipertenziya (miya qorinchalarining bo'shliqlarida CSF bosimining oshishi);

hipotiroidizm (qalqonsimon bez gormonlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi);

progressiv jigar kasalligi (gepatit yoki siroz);

giperkalemiya (qondagi kaliy kontsentratsiyasining oshishi, masalan, buyrak etishmovchiligida).

SA blokadasi yurak kasalliklariga olib kelishi mumkin:

koronar arteriya kasalligi yoki miyokard infarkti oqibatlaridan kelib chiqqan ishemik kardiyomiyopatiya;

miyokardit;

perikardit;

miyokard amiloidozi (oqsil massalari bilan singdirish, masalan, surunkali osteomielitda);

koronar tomirlarning aterosklerozi bilan bog'liq yoshga bog'liq o'zgarishlar.

Ushbu ritm buzilishi kasal sinus sindromining (SSS) ko'rinishlaridan biridir. Kasallik normal impulslar ishlab chiqarishning buzilishi, yurak urishining sekinlashishi, taxikardiya xurujlari va uzoq pauzalarning shakllanishi bilan birga keladi.

Sinoaurikulyar blokadaga bunday dorilarning haddan tashqari dozasi sabab bo'lishi mumkin:

Ko'p hollarda patologiyaning aniq sababini aniqlash mumkin emas.

Namoyish darajalari va ularning xususiyatlari

1-darajali sinoatrial blokada - elektr signalining chiqishi kechikishi. Bunday holda, qo'zg'alishning atriyaga tarqalishi uchun zarur bo'lgan vaqt ortadi. Ushbu bosqichda EKGda sinoaurikulyar blokada paydo bo'lmaydi. Buni faqat elektrofizyologik tadqiqot (EPS) yordamida aniqlash mumkin.

2-darajali SA-blokadasi atriyadagi impulsning davriy to'liq to'xtashi bilan tavsiflanadi. Bu EKGda P to'lqini va qorincha kompleksining yo'qligi bilan birga keladi. Yurak ishida pauza mavjud.

3-darajali sinoaurikulyar blokada bir nechta sinus impulslarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. EKGda uzoq pauza qayd etiladi, bu odatda almashtirish ritmini shakllantirish bilan yakunlanadi. Uning manbai atriyada joylashgan o'tkazuvchanlik tizimining asosiy qismidir. Ektopik atriyal ritm odatda daqiqada chastotaga ega.

Agar almashtirish ritmi shakllanmasa, yurakning ishi to'xtaydi. Miyaga kislorod yetishmaydi. Bu ongni yo'qotish bilan birga keladi.

Sinoatriyal blokadaning EKGda qanday ko'rinishi va uning rivojlanish mexanizmi haqida ma'lumot olish uchun ushbu videoga qarang:

Patologiyaning belgilari

1-darajali SA-blokadasi klinik ko'rinishga ega emas.

2-darajali sinoaurikulyar blokada odatda bemor tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ba'zida bemor uzilish hissi, yurak etishmovchiligi, engil bosh aylanishi haqida shikoyat qiladi. Klinik belgilari asosan asosiy kasallik (masalan, miokardit) bilan bog'liq.

To'liq SA blokadasi bilan zaiflik, bosh aylanishi va to'satdan ongni yo'qotish xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda shifokorlar bemorga yurak stimulyatori implantatsiyasi to'g'risida qaror qabul qilishadi.

Diagnostika

Tinch holatda olingan EKGda 2 va 3-darajali SA-blokadasining ko'rinishini qayd etish mumkin.

1-toifadagi 2-darajali sinoaurikulyar blokada sinus tugunidan impuls chiqishining asta-sekin sekinlashishi bilan bog'liq. Kardiyogrammada P to'lqinlari orasidagi intervallarning ortib borayotgan qisqarishi kuzatiladi va eng qisqa intervaldan keyin pauza paydo bo'ladi. Bu avvalgi P-P oralig'idan 2 ga ko'paytirilgandan qisqaroq.

2-toifa sinoaurikulyar blokada elektr signalining chiqishida to'satdan to'siq paydo bo'ladi. Qo'shni P to'lqinlari orasidagi intervalning ikki barobariga teng bo'lgan pauza mavjud.Agar 2: 1 blok paydo bo'lsa, u holda har ikkinchi P to'lqini tushadi va kardiogrammada sinus bradikardiyasi qayd etiladi. SA-blokadasining mavjudligiga shubha qilish mumkin, yurak urish tezligining pastligini hisobga olgan holda - daqiqada.

EKGda to'liq SA blokadasi atriyal qisqarishning yo'qligi va o'rnini bosuvchi atriyal yoki AV tugun ritmining shakllanishi bilan tavsiflanadi.

a) 1-toifa 2-darajali sinaurikulyar blokada; b) 2-darajali sinaurikulyar blokada, 2-tur; c) to'liq SA blokadasi

Bunday aritmiyani yaxshiroq tashxislash uchun kardiogrammaning Xolter monitoringi buyuriladi. Usul o'rtacha yurak urish tezligini aniqlashga, pauzalar soni va davomiyligini hisoblashga imkon beradi. Ushbu xususiyatlar kardiolog tomonidan bemorga yurak stimulyatori kerak yoki yo'qligini aniqlash uchun kerak.

Patologiyani davolash

1 va 2 darajali SA-blokadasi davolanishni talab qilmaydi. O'tkazuvchanlikning buzilishiga sabab bo'lgan kasallik davolanmoqda.

3-darajali sinoaurikulyar blokadani davolash 3 bosqichni o'z ichiga oladi:

SA-blokadaning to'satdan boshlanishi bilan atropin qo'llaniladi. Ushbu dori parasempatik asab tizimining faoliyatini inhibe qiladi, yurak urishini tezlashtiradi, qon aylanishining samaradorligini oshiradi. Efedrin va norepinefrin simpatik asab tizimini rag'batlantiradi, yurak urishini tezlashtiradi va qon oqimini yaxshilaydi. Ushbu dorilar faqat favqulodda choralar sifatida qo'llaniladi.

3-darajali SA blokadasi uchun asosiy davolash yurak stimulyatori implantatsiyasi hisoblanadi. U ko'krak terisi ostiga qo'yiladi va uning elektrodlari yurakka kiritiladi. Ular sinus tugunining normal ishlashini almashtirib, elektr impulslarini ishlab chiqaradilar. Kardiostimulyatsiya sizga aritmiya namoyonlarini butunlay yo'q qilishga imkon beradi.

Prognoz

O'z-o'zidan, SA-blokadasi deyarli jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi. U bir qismi bo'lgan xavfli SSSU. Ushbu kasallik bilan quyidagilar bo'lishi mumkin:

Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi bu asoratlar xavfini yo'q qiladi.

Boshqa hollarda, SA-blokadasi uchun prognoz asosiy kasallik (miokard infarkti, kardioskleroz, miokardit va boshqalar) bilan belgilanadi.

Atrioventrikulyar blokada haqida ko'proq o'qing.

Oldini olish

Sinoatrial blokada kasallik emas, balki faqat turli kasalliklarning kechishini murakkablashtiradigan sindromdir. Shuning uchun uning oldini olish yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillarini (chekish, ortiqcha vazn, harakatsizlik, qon bosimi ortishi) bartaraf etishga kamayadi.

Ushbu aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan yurak bo'lmagan kasalliklarni o'z vaqtida davolash kerak, shuningdek, antiaritmik dorilar bilan o'z-o'zini davolashdan voz kechish kerak.

Sinoaurikulyar blokada - bu sinus tugunidan ogohlantiruvchi signalning chiqishi sekinlashishi yoki to'xtashi natijasida kelib chiqqan yurak qisqarishining buzilishi. To'liq SA-blokadasi xavflidir, bu miyaning kislorod ochligi bilan birga keladi. Patologiyani bartaraf etishning asosiy usuli - elektrokardiostimulyatsiya.

SA bloki 2-darajali 1-tur

Sinoatrial blokada - bu yurakning o'tkazuvchanlik tizimining patologiyasi bo'lib, sinus tugunidan atriyaga impulsning buzilishi bilan tavsiflanadi.

Yurak qisqarishi ritmining bunday buzilishining sababi yurak tomirlarining (o'ng koronar arteriya) aterosklerotik shikastlanishi, o'ng atriumdagi yallig'lanish jarayonlari, so'ngra yallig'lanish joyini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish, antiaritmik dorilar bilan zaharlanishdir. (yurak glikozidlari, B blokerlari va boshqalar), miyokardit, metabolik-distrofik kelib chiqishi miokard distrofiyasi, tug'ma yurak nuqsonlari, hipotiroidizm.

Natijada yurakning o'tkazuvchanligi tizimida quyidagi patologik o'zgarishlar yuzaga keladi:

- Sinus tugunidagi impuls ishlab chiqarilmaydi
- sinus tugunidan keladigan impulsning kuchi atriyani depolarizatsiya qilish uchun etarli emas
- Sinus tugunidan o'ng atriumga yo'lda impuls bloklanadi

I turdagi 2-darajali sinoatriyal blokada bir yoki bir nechta sinus impulslarini ketma-ket blokirovka qilish bilan tavsiflanadi.

Klinik rasm

Klinik jihatdan 2-darajali sinoatriyal blokada hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi (Morgani-Adams-Stokes sindromi). Bunday senkop konvulsiyalar va har qanday auraning yo'qligi, yurakni ushlab turish hissi yoki uning ritmining sezilarli pasayishi bilan tavsiflanadi; terining sovishi, sovuq ter bilan qon bosimining mumkin bo'lgan pasayishi. Senkopni boshning keskin burilishi, yo'tal, qattiq yoqa kiyish bilan qo'zg'atishi mumkin. Ular asosan o'z-o'zidan to'xtaydi, ammo rivojlangan holatlarda reanimatsiya zarur bo'lishi mumkin.

Shuningdek, kamdan-kam uchraydigan puls, yurak ishidagi uzilishlar, tinnitus va kuchli zaiflik, ko'ngil aynishi, ovqatlanish paytida nafas qisilishi, mushaklarning kuchsizligi bilan hushidan ketish haqida tashvishlanadilar.

Bradikardiyaning rivojlanishi ko'pincha yurak etishmovchiligi, koronar patologiya va dyscirculatory ensefalopatiyaning progressiv kursi bilan birga keladi (xotiraning buzilishi, asabiylashish, uyqusizlik, bosh aylanishi, parezlarning kuchayishi, so'zlarni "yutish").

Diagnostika

Tez-tez bosh aylanishi, hushidan ketish, yurak ishida uzilishlar hissi bilan ritmning sekinlashishi shikoyatlari bo'lgan barcha bemorlar kardiolog tomonidan majburiy tekshiruvdan o'tadilar. Jismoniy tekshiruvda bradikardiya, aritmik yurak urishi, qon bosimi raqamlaridagi o'zgarishlar aniqlanadi.

SA blokadasi tashxisini tasdiqlash uchun EKG, HM - EKG, stress testlari (treadmill testi), HRPS / EFI qo'llaniladi. SA blokirovkasini 2-darajali atrioventrikulyar blokada bilan aralashtirib yubormaslik kerak.

Davolash

Avvalo, sinoatriyal blokadaga sabab bo'lgan sababni yo'q qiling. O'tkazuvchanlikning buzilishiga hissa qo'shadigan barcha dorilar bekor qilinadi. O'rtacha bradikardiya bilan (daqiqada urish), teopek, eufillin, belloid buyuriladi. Favqulodda vaziyatlarda (asistoliya, Morgagni-Adams-Stokes hujumi) reanimatsiya amalga oshiriladi.

Bradikardiya bilan 41 zarbadan kam. bir necha daqiqada Morgagni-Adams-Stokes hujumlari, yuqori tuzatib bo'lmaydigan qon bosimi ko'rsatkichlari, sinus tugunini bostiradigan antiaritmik vositalarni buyurishni talab qiladigan aritmiya bilan SA, doimiy yurak stimulyatori o'rnatish ko'rsatiladi.

Prognoz

Sinoatriyal blokadaning prognozi kasallikning sababiga, klinik ko'rinishga, bemorning yoshiga va birga keladigan kasalliklarga bog'liq. To'g'ri tanlangan dori terapiyasi yoki yurak stimulyatori o'rnatilishi prognozni yaxshilaydi, hayot sifatini yaxshilaydi, ammo hech qanday davolanishning yo'qligi Morgagni-Adams-Stokes hujumlari va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Shuningdek, 2-toifa SA blokiga qarang.

Sinoatrial blokada - bu tabiiy yurak ritmining buzilishi bilan birga keladigan patologik holat. Miyokardning qismlari asinxron ravishda qisqaradi, natijada vaqtinchalik asistoliya paydo bo'ladi. Tabiiyki, bunday buzilish xavflidir. Ko'pgina bemorlar ushbu patologiya haqida qo'shimcha ma'lumot izlaydilar. Nima uchun blokada rivojlanmoqda? Har qanday tashqi alomatlar bormi? Zamonaviy tibbiyot qanday davolash usullarini taklif qiladi? Bu savollarga javoblar ko'plab o'quvchilarni qiziqtiradi.

Sinoatriyal blokada nima?

Patologiyaning mohiyatini tushuntirish uchun birinchi navbatda inson miyokardining anatomik va fiziologik xususiyatlariga e'tibor berish kerak. Ma'lumki, yurak qisman avtonom organdir. Uning kamayishi nerv impulslarini o'tkazadigan maxsus ish bilan ta'minlanadi.

Elektrokardiostimulyatorlarning muhim qismi sinus tugunidir. U o'ng aurikul va o'ng atrium devoridagi teshik o'rtasida joylashgan. Sinoatrial aloqa bir nechta shoxlarga ega, shu jumladan Torel, Bachmann, Wenckebach to'plami - ular ikkala atriyaning devorlariga impulslarni o'tkazadilar. Ushbu sohada normal o'tkazuvchanlikning buzilishi sinoatriyal tugunning blokadasi deb ataladi.

Shunday qilib, patologiya fonida muvaffaqiyatsizliklar yuzaga keladi, bu asistoliyaga olib keladi, bu, albatta, o'ta xavflidir. Aytish kerakki, bu juda kam uchraydigan patologiya - kardiologiya bo'limidagi bemorlarning 0,16 foizida tashxis qo'yilgan. Va statistik tadqiqotlarga ko'ra, ellik yoshdan oshgan erkaklar ko'pincha buzilishdan aziyat chekishadi. Ayollarda bunday og'ish kamroq kuzatiladi.

Ehtimol, bolalik davrida blokadaning rivojlanishi, lekin bu odatda miyokardning konjenital organik lezyonlari fonida sodir bo'ladi.

Patologiyaning paydo bo'lishining asosiy sabablari

SA-blokadasi mustaqil kasallik emasligini tushunish kerak. Bu boshqa patologiyalarning belgisidir. Blokada bo'lgan bemorlarning deyarli 60% yurak-qon tomir kasalliklaridan aziyat chekmoqda. Bundan tashqari, patologiya ko'pincha miyokard infarktiga qarshi yoki undan keyin paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, oddiy yurak ritmining buzilishiga olib keladigan boshqa sabablar ham mavjud. Xavf omillari orasida virusli va bakterial miyokardit, shuningdek, yurak mushaklarining kalsifikatsiyasi, kardiomegaliyaning konjenital shakllari mavjud. Ba'zida SA blokadasi revmatizm bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi.

Sinoatriyal tugunning blokadasi yurak glikozidlari, beta-blokerlar, xinidinlar va boshqa ba'zi dorilarning juda katta dozalarini qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Qondagi kaliyning ko'pligi ko'pincha patologiyaning rivojlanishiga olib keladi. Yurakning ishi vagus nervi tomonidan tartibga solinganligi sababli, uning ohangining oshishi ritm buzilishiga ham olib kelishi mumkin (kuchli zarba yoki ko'krak qafasi shikastlanishi, asab tugunlarining faolligini oshiradigan ba'zi refleks testlari).

Sabablari orasida yurak qopqog'i nuqsonlari, miyada o'smaning mavjudligi, qalqonsimon bezning noto'g'ri ishlashi, og'ir gipertenziya, meningit, ensefalit, leykemiya, miya tomirlari patologiyasi kabi boshqa kasalliklar kiradi. Ko'rib turganingizdek, xavf omillari juda ko'p.

Birinchi darajali blokada va uning xususiyatlari

Zamonaviy tibbiyotda ushbu patologiyaning zo'ravonligining uch darajasini ajratish odatiy holdir. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega. Eng yumshoq shakli birinchi darajali sinoatrial blokada hisoblanadi. Bunday patologiya bilan sinus tugunining hududida paydo bo'lgan har bir impuls atriyaga etadi. Ammo bu biroz kechikish bilan birga keladi.

Bunday patologiyani elektrokardiogrammada ko'rish mumkin emas va tashqi ko'rinishlar yo'q - aksariyat hollarda bemorlar o'zlarini normal his qilishadi. Intrakardiyak EPS paytida blokadaning birinchi darajasini aniqlash mumkin.

Ikkinchi darajali blokada: qisqacha tavsif

Patologiya rivojlanishining ushbu bosqichi odatda ikki turga bo'linadi:

Birinchi turdagi 2-darajali blokada sinus tugunlari hududida o'tkazuvchanlikning asta-sekin pasayishi bilan birga keladi. Bunday buzilish EKGda allaqachon aniqlanishi mumkin. Tashqi belgilarga kelsak, bemorlar ko'pincha takroriy bosh aylanishi, zaiflik haqida shikoyat qiladilar. Kasallikning rivojlanishi va ba'zida qisqa muddatli ongni yo'qotishi, jismoniy zo'riqishning kuchayishi, kuchli yo'tal, boshning o'tkir burilishlari va hokazolar inson hayotida tez-tez uchraydigan hodisaga aylanadi.
Ikkinchi turdagi 2-darajali blokada allaqachon bemorning o'zi sezishi mumkin bo'lgan aniq yurak aritmiyalari bilan birga keladi. Masalan, yurak urishi birinchi navbatda kuchayadi (odam qisqarishni his qilishi mumkin), shundan so'ng u keskin to'xtaydi va pauzadan keyin yana davom etadi. Asistoliya davrida bemor o'tkir zaiflikni his qiladi, ko'pincha ongni yo'qotadi.

3-darajali blokada qanday belgilar bilan birga keladi?

Uchinchi darajali patologiya to'liq sinoatriyal blokadadir. Bunday holda, miyokard sinus tugunidan impulslarni umuman olmaydi. Tabiiyki, patologiya EKGda ko'rinadi, chunki o'tkazuvchanlikning to'liq blokadasi fonida bemorda asistoliya rivojlanadi. Shu bilan birga, uchinchi darajali haydovchilarning faolligi tufayli qiyin ektopik ritm paydo bo'ladi. Elektrokardiografiya paytida siz PQRST komplekslari yo'qligini sezishingiz mumkin.

Tibbiy davolanish

Darhol aytish kerakki, davolash sxemasi ko'p jihatdan patologiyaning sababiga bog'liq. Agar sinoatriyal blokada qisman bo'lsa va bemorning hayotiga tahdid solmasa, u holda maxsus terapiya umuman talab qilinmasligi mumkin - yurak ritmi o'z-o'zidan normallashishi mumkin.

Biroq, asosiy kasallikni davolash kerak. Masalan, agar blokada vagus asabining ohangining oshishi bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, bemorga atropinni yuborish muhimdir (Efedrin, Orciprepalin, Izoprenalin bilan almashtirilishi mumkin). Dozani oshirib yuborish fonida yurak ritmining buzilishi yuzaga kelsa, potentsial xavfli dorilarni qo'llash darhol to'xtatilishi va dori qoldiqlarini tanadan olib tashlashga harakat qilish kerak.

Afsuski, ko'pincha bunday ritm buzilishi miyokarddagi fibrotik o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi. Bunday hollarda yurak mushaklarining normal qisqarishini faqat doimiy elektr stimulyatsiyasi bilan ta'minlash mumkin.

Blokada uchun birinchi yordam

Yuqorida aytib o'tilganidek, aksariyat hollarda blokada qisman bo'lib, bemorning hayotiga bevosita tahdid solmaydi. Biroq, ba'zi hollarda, elektr impulslarini uzatishni to'liq to'xtatish yurakning to'satdan to'xtab qolishiga olib keladi.

Agar yurak ritmida to'xtashgacha jiddiy muvaffaqiyatsizlik bo'lsa, atriyal stimulyatsiya amalga oshiriladi. Qisqa muddatli chora sifatida siz ko'z qovoqlariga bosim o'tkazishingiz mumkin (yurak tezligini o'zgartirishga yordam beradi). Afsuski, ba'zida bemorga yurak massaji va hayotni qo'llab-quvvatlash mashinasiga ulanish kerak.

Sinoatrial blokada (sinoaurikulyar, SA-blokada) sindromning (SU) variantlaridan biri hisoblanadi. Ushbu turdagi aritmiya har qanday yoshda aniqlanishi mumkin, u erkaklarda biroz ko'proq qayd etiladi va umumiy populyatsiyada nisbatan kam uchraydi.

Sog'lom yurakda o'ng atriumning qalinligida joylashgan sinus tugunida elektr zaryadi hosil bo'ladi. U yerdan atrioventrikulyar tugunga va His to'plamining oyoqlariga tarqaladi. Yurakning o'tkazuvchi tolalari bo'ylab impulsning ketma-ket o'tishi tufayli uning kameralarining to'g'ri qisqarishiga erishiladi. Agar bo'limlardan birida to'siq paydo bo'lsa, u holda qisqarish ham buziladi, keyin biz blokada haqida gapiramiz.

Sinoatriyal blokadaning turli darajalari boshqa terapevtik yondashuvni talab qiladi. Bu buzilish umuman o'zini namoyon qilmasligi mumkin, lekin bemorning hushidan ketishi va hatto o'limiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda sinoatriyal blokada doimiy, boshqalarida esa vaqtinchalik. Klinika yo'q bo'lganda, siz o'zingizni kuzatish bilan cheklashingiz mumkin, 2-3 darajali blokada tegishli davolanishni talab qiladi.

Sinoatriyal blokadaning sabablari

Sinoaurikulyar blokadaning asosiy mexanizmlari orasida tugunning o'ziga zarar etkazish, yurak mushagi orqali impulsning tarqalishining buzilishi va vagus asabining ohangini o'zgartirish kiradi.

Sinoaurikulyar blokadaga olib keladigan omillar quyidagilardir:

Sinoatrial blokadaning navlari (turlari va darajalari).

Aritmiyaning og'irligiga qarab, uning bir necha darajalari mavjud:

SA-1-darajali blokada (to'liq bo'lmagan), o'zgarishlar minimal bo'lganda.
SA-2-darajali blokada (to'liq bo'lmagan).
SA-blokadasi 3-darajali (to'liq) - eng og'ir, qorinchalarning ham, atriyaning ham qisqarishi buziladi.

1-darajali sinus tugunining blokadasi bilan tugun ishlaydi, va barcha impulslar atriyal miyokard qisqarishini keltirib chiqaradi, ammo bu odatdagidan kamroq sodir bo'ladi. Tugun orqali impuls sekinroq o'tadi, shuning uchun yurak kamroq qisqaradi. EKGda blokadaning bu darajasini aniqlab bo'lmaydi., lekin kamdan-kam hollarda bo'lishi kerak bo'lgan yurak qisqarishlari bu haqda bilvosita gapiradi -.

2-darajali sinoatriyal blokada bilan impuls har doim ham shakllanmaydi, natijada yurakning atriumlari va qorinchalari qisqarishining davriy etishmasligi. O'z navbatida, u ikki turga bo'linadi:

1-toifa 2-darajali SA-blokadasi - sinus tugunlari orqali elektr signalini o'tkazish asta-sekin sekinlashadi, buning natijasida yurakning keyingi qisqarishi sodir bo'lmaydi. Impuls o'tkazuvchanligi vaqtini oshirish davrlari Samoylov-Venkebax davrlari deb ataladi;
2-darajali SA-blokadasi 2-toifa - yurakning barcha qismlarining qisqarishi ma'lum miqdordagi normal qisqarishlardan keyin, ya'ni SA tugunlari bo'ylab impuls harakatining davriy sekinlashuvisiz tushadi;

3-darajali sinoaurikulyar blokada - to'liq, sinus tugunidan impulslar yo'qligi sababli yurakning keyingi qisqarishi bo'lmaganda.

Blokadaning dastlabki ikki darajasi to'liq emas deb ataladi, chunki sinus tugunlari g'ayritabiiy bo'lsa ham, ishlashda davom etadi. Uchinchi daraja to'liq, impulslar atriyaga etib bormasa.

SA-blokadada EKGning xususiyatlari

Elektrokardiografiya yurak bloklarini aniqlashning asosiy usuli bo'lib, u orqali sinus tugunining muvofiqlashtirilmagan faoliyati aniqlanadi.

1-darajali SA blokadasi xarakterli EKG belgilariga ega emas, ko'pincha bunday blokadaga hamroh bo'ladigan bradikardiya yoki PQ oralig'ining qisqarishi (o'zgaruvchan belgi) bilan shubhalanishi mumkin.

EKGga ko'ra SA-blokadasining mavjudligi haqida ishonchli gapirish mumkin, buzilishning ikkinchi darajasidan boshlab, yurakning to'liq qisqarishi, shu jumladan atrium va qorinchalar bo'lmaydi.

EKGda 2 daraja qayd etiladi:

Atriyal qisqarishlar orasidagi intervalning uzayishi (R-R) va keyingi qisqarishlardan birini yo'qotish paytida bu interval ikki yoki undan ko'p normal bo'ladi;
Pauzalardan keyin RR vaqtining asta-sekin kamayishi;
Oddiy PQRST komplekslaridan birining yo'qligi;
Impulslarning uzoq vaqt davomida yo'qligida boshqa ritm manbalaridan (atrioventrikulyar tugun, Uning to'plami) hosil bo'lgan qisqarishlar paydo bo'lishi mumkin;
Agar bir emas, balki bir nechta qisqarishlar bir vaqtning o'zida tushib qolsa, pauza davomiyligi bir necha R-R ga teng bo'ladi, xuddi ular odatdagidek.

Sinoatriyal tugunning to'liq blokadasi (3 daraja), EKGda izoliya qayd etilganda, ya'ni yurakning elektr faolligi va uning qisqarishi belgilari yo'q, asistoliya paytida bemorning o'lim ehtimoli yuqori bo'lgan aritmiyaning eng xavfli turlaridan biri hisoblanadi.

SA-blokadaning ko'rinishlari va diagnostika usullari

2 va 3 darajali SA bloklari tinnitus, bosh aylanishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik va nafas qisilishi bilan birga keladi. Ritmning pasayishi fonida umumiy zaiflik mumkin. Agar SA-blokadasi yurak mushaklaridagi tizimli o'zgarish (kardioskleroz, yallig'lanish) tufayli rivojlangan bo'lsa, shish paydo bo'lishi, terining siyanozi, nafas qisilishi, ish faoliyatini pasayishi va jigar kengayishi bilan kuchayishi mumkin.

Agar yurak urishi orasidagi interval juda uzun bo'lsa, u holda miyaga arterial qon oqimi keskin kamayganida paroksismlar (MAS) paydo bo'lishi mumkin. Bu hodisa bosh aylanishi, ongni yo'qotish, shovqin, tinnitus, mushaklarning konvulsiv qisqarishi, miyaning og'ir gipoksiyasi natijasida siydik pufagi va to'g'ri ichakning majburiy bo'shatilishi bilan birga keladi.

sinus tugunining blokadasi tufayli MAC sindromida senkop

72 soat ichida bajarilishi mumkin. Aritmiyaga shubha bo'lgan, odatdagi kardiogramma o'zgarishlarni aniqlay olmagan bemorlarda EKGning uzoq muddatli monitoringi muhimdir. Tadqiqot davomida vaqtinchalik blokada, kechasi yoki jismoniy mashqlar paytida SA-blokadasi epizodi qayd etilishi mumkin.

Bolalar ham Xolter nazoratidan o'tadilar. 3 soniyadan ortiq davom etadigan pauzalar va daqiqada 40 martadan kam bo'lgan bradikardiya diagnostik ahamiyatga ega deb hisoblanadi.

Ko'rsatkich - atropin bilan test. Ushbu moddaning sog'lom odamga kiritilishi yurak qisqarishi chastotasining oshishiga olib keladi va SA-blokadasi bilan puls avval ikki baravar ko'payadi, keyin esa xuddi shunday tez kamayadi - blokada paydo bo'ladi.

Yurakning boshqa patologiyasini istisno qilish yoki blokadaning sababini izlash uchun u nuqsonni, miyokarddagi tarkibiy o'zgarishlarni, chandiqli joyni va boshqalarni ko'rsatadigan amalga oshirilishi mumkin.

Davolash

Vagus nervining faolligi oshishi fonida vaqtinchalik SA-blokadasi atropin va uning preparatlarini qo'llash bilan yaxshi davolanadi. bellataminal, amizil. Xuddi shu preparatlar vagotoniya uchun pediatrik amaliyotda qo'llaniladi, bu esa sinus tugunining vaqtinchalik blokadasini keltirib chiqaradi.

SA blokadasining hujumlari bilan tibbiy davolanish mumkin atropin, platifillin, nitratlar, nifedipin, lekin amaliyot shuni ko'rsatadiki, konservativ davoning ta'siri faqat vaqtinchalik.

Sinus tugunining blokadasi bo'lgan bemorlarga miyokard trofizmini yaxshilashga qaratilgan metabolik terapiya buyuriladi - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitamin-mineral komplekslari.

Ruxsat etilgan SA-blokadasi bilan siz beta-blokerlarni, yurak glikozidlarini, kordaron, amiodaron, kaliy preparatlarini qabul qila olmaysiz, chunki ular SU avtomatizmini yanada qiyinlashtirishi va bradikardiyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Agar SA tugunining blokadasi farovonlikning aniq o'zgarishiga olib kelsa, yurak etishmovchiligining kuchayishiga olib kelsa, ko'pincha yurak tutilishi xavfi yuqori bo'lgan hushidan ketish bilan birga bo'lsa, bemorga implantatsiya qilish taklif etiladi. Morgagni-Adams-Stokes hujumlari va har daqiqada 40 zarbadan past bo'lgan bradikardiya ham ko'rsatmalar bo'lishi mumkin.

Mrogany-Adams-Stokes xurujlari bilan to'satdan kuchli blokadada vaqtincha yurak urish tezligi talab qilinadi, ko'krak qafasini siqish va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi ko'rsatiladi; atropin, adrenalin. Boshqacha qilib aytganda, bunday tutilishlar bo'lgan bemor to'liq reanimatsiyani talab qilishi mumkin.

Video: sinoatrial va boshqa turdagi blokadalar bo'yicha dars

Insonning barcha organlari va tizimlari o'zaro bog'liqdir. Bir organning funktsiyalarini buzish darhol boshqalarga ta'sir qiladi. Biroq, shunday organlar borki, ular ishlashni to'xtatgan taqdirda ham, inson salomatligi va hayotiga haqiqiy xavf tug'dirmaydi, chunki boshqalar ularning funktsiyalarini bajaradilar. Va shundaylari ham borki, eng kichik muvaffaqiyatsizlikda inson hayotini sezilarli darajada buzadi.

Shunday qilib, yurak ajralmas organdir. Shu bilan birga, uning funktsiyalarining har qanday buzilishi tananing har bir hujayrasida aks etadi. Ko'pgina kasalliklar uning faoliyatini buzishi mumkin. Ulardan biri sinoatriyal blokada bo'lib, u sinoaurikulyar yoki SA bloki deb ham ataladi. Ushbu tushunchalar nimani anglatadi, bu kasallikning xavfi nimada, uning rivojlanishiga qanday sabablar yordam beradi va uni davolash mumkinmi?

umumiy tavsif

Sinoatriyal A-blokadasi nima ekanligini tushunish uchun siz yurak mushaklarining anatomik xususiyatlarini tushunishingiz kerak. Ma'lumki, yurak yurak kameralari - atrium va qorinchalarni qisqartirish orqali qonni pompalaydigan nasos mexanizmidir. Shu bilan birga, kasılmalar sinoatriyal yoki sinus tugunida hosil bo'ladigan elektr impulslari tufayli mumkin bo'ladi.

Yurakning ushbu komponenti o'ng atriumda joylashgan yurak stimulyatorilaridan biridir. Va u Thorel, Bachmann va Wenckebach to'plamini o'z ichiga olgan bir nechta filiallardan iborat. Bu shoxlar ikkala atriyaga elektr impulslarini olib boradi. Sinoatriyal blokada - bu impuls o'tkazuvchanligi buzilgan holat.

Sinoatrial blokada, qoida tariqasida, boshqa yurak patologiyalari fonida yuzaga keladi, buning natijasida yurak mushaklarida impulsning o'tkazilishiga xalaqit beradigan izlar va boshqa to'siqlar paydo bo'ladi. Natijada, odamda aritmiya rivojlanadi, bu esa asistoliyaga olib keladi. Asistol - bu elektr faolligining yo'qolishi natijasida yurak ushlashi sodir bo'lgan xavfli holat.

Shuni ta'kidlash kerakki, sinoatriyal blokada barcha yurak kasalliklarining 0,16% dan ko'p emas. Ya'ni, kasallik juda kam uchraydi va ko'pincha 50 yoshdan oshgan erkaklarda tashxis qilinadi.

Biroq, SA-blokadasi bolalarda ham tashxis qilinadi. Biroq, bolalik davrida elektr impulslarini o'tkazishning buzilishi, qoida tariqasida, tug'ma yurak kasalliklari tufayli yuzaga keladi.

SA-blokada rivojlanishining sabablari

Impuls o'tkazuvchanligi buzilishining asosiy sabablari orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

sinus tugunining shikastlanishi;
miyokard bo'ylab impulsning tarqalishini buzish;
vagus nervining ohangini o'zgartirish.

Ba'zi hollarda kasallik impulsning umuman shakllanmaganligi yoki juda zaif bo'lganligi sababli, kardiomiotsitlar deb ataladigan miyokard hujayralari uni taniy olmaydi yoki ular unga sezgir emas. Impuls chandiqlar ko'rinishidagi to'siqlarga duch kelishi odatiy hol emas, ular orqali u o'tolmaydi.

Sinoatriyal blokadaning rivojlanishiga sabab bo'ladigan ko'plab omillar mavjud. Bularga quyidagi patologiyalar kiradi:

tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari;
miyokarddagi yallig'lanish jarayonlari;
tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari;
onkologik kasalliklar yoki shikastlanishlarda yurak to'qimalarining shikastlanishi;
kardioskleroz fonida rivojlanadigan yoki miyokard infarktining natijasi bo'lgan koroner yurak kasalligi;
yurak mushagining bir qismini o'limga olib keladigan miyokard infarkti;
kardiyomiyopatiya;
VSD ning ba'zi turlari;
ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi yoki ularning intoleransiyasi, shuningdek, turli xil kimyoviy moddalar bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan tananing intoksikatsiyasi.

Sinus tugunining funktsiyasi vagus nervidan bevosita ta'sir qiladi. Sinoatrial blokada uning faoliyati o'zgarganda paydo bo'lishi mumkin. Biroq, bu holatda, qoida tariqasida, u inson hayotiga jiddiy xavf tug'dirmaydi, chunki u tibbiy aralashuvsiz o'tishga qodir.

SA blokadasining turlari va belgilari

Aritmiyaning og'irligiga qarab, sinoatriyal blokada bir necha darajalarga bo'linadi:

1 daraja;
2 daraja;
3 daraja.

1-darajali SA bloki

Bunday holda, ular to'liq bo'lmagan SA blokadasi haqida gapirishadi, bunda sinus tugunlari muammosiz ishlaydi va impulslar atriyadagi miyokard qisqarishini keltirib chiqaradi. Biroq, bunday patologiya bilan yurak mushagi impulslarni zarur bo'lganidan biroz kamroq oladi. Shu bilan birga, kasal odamlar kasallikning hech qanday ko'rinishini sezmaydilar va EKG paytida hech qanday o'zgarishlar qayd etilmaydi.

1-darajali SA-blokadasining mavjudligi yagona belgi - bradikardiya bilan shubhalanishi mumkin. Va uni faqat yurakni elektrofizyologik o'rganish bilan tashxislash mumkin.

2-darajali SA bloki

2-darajali sinoatriyal blokadaning o'ziga xos xususiyati shundaki, impulslarning shakllanishi har doim ham sodir bo'lmaydi. Natijada, ba'zi hollarda, miyokard qisqarishi yo'q, bu EKGda qayd etiladi.

Ushbu patologiya ikki turga bo'linadi:

SA-1-toifa ikkinchi darajali blokada;
2-darajali SA blokining turi.

Birinchi holda, impulslarning o'tkazuvchanligi asta-sekin kamayadi. Bunday holda, bemor quyidagi alomatlardan xavotirda:

bosh aylanishi;
umumiy zaiflik;
hushidan ketishdan oldingi holatlar;
qisqa muddatli ongni yo'qotish.

Ongni yo'qotish har qanday jismoniy zo'riqish, shuningdek, boshni aylantirish yoki yo'tal bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Ikkinchi holda, yurak ritmining doimiy buzilishi, tanaffuslar bilan birga keladi, bunda kasal odamlar o'zlarini zaif his qilishadi va ko'pincha ongni yo'qotadilar.

3-darajali SA bloki

Ushbu patologiya eng katta xavf tug'diradi, chunki sinus tugunidan impulslar oqimi to'xtaydi, ya'ni miyokard qisqarishi sodir bo'lmaydi. 3-darajali sinoatriyal blokada juda tez-tez ongni yo'qotish bilan birga keladi, bu esa reanimatsiyani talab qiladi.

Bolalarda SA blokadasining belgilari

Bolalarda patologiya kattalarga o'xshash belgilar bilan shubhalanishi mumkin. Ko'pincha shifokorga borishning sababi bolaning tez charchashi va hushidan ketishi, ko'k nazolabial uchburchak bilan birga keladi.

EKGda sinoaurikulyar blokada

Yurakning elektrokardiografiyasi elektr impulslarini o'tkazishning buzilishini aniqlashga yordam beradigan asosiy usuldir. Biroq, uni amalga oshirish 1-darajali sinoaurikulyar blokadada samarali emas. Bu holatda patologiyaning yagona belgilari bradikardiya bo'lib, unga odam moslashadi va PQ oralig'ining qisqarishi.

Patologiyaning 2 darajasida EKGda quyidagi og'ishlar qayd etiladi:

P-P indeksi pasayadi, bu atriyal kasılmalar orasidagi intervalning uzayganligini ko'rsatadi;
pauzalardan so'ng, P-P indikatorining vaqtini bosqichma-bosqich qisqartirish kuzatiladi;
keyingi PQRST komplekslaridan biri yo'q bo'lishi mumkin;
pauzalar paytida impulslar boshqa yurak stimulyatoridan keladi;
agar bir nechta kasılmalar bo'lsa, pauzaning davomiyligi bir necha P-P.

Patologiyaning 3-darajasida EKGda elektr impulslari va miyokard qisqarishlarining yo'qligini ko'rsatadigan izolin qayd etiladi. Bu davrda o'lim ehtimoli ko'p marta ortadi.

Kasallikning diagnostikasi

Yurakning elektr o'tkazuvchanligi buzilishini aniqlashning asosiy usullari quyidagi tadqiqotlardir:

Xolter EKG.

Agar yurakning an'anaviy elektrokardiografik tekshiruvi hech qanday o'zgarishlarni aniqlamasa, Xolter EKG samarali hisoblanadi. Xolter monitoringi 3 kun davomida amalga oshiriladi, bu sizga sinus tugunidagi buzilishlarni ishonchli baholash imkonini beradi. Ushbu turdagi tadqiqot bolalar uchun ham ko'rsatiladi.

Boshqa diagnostika usuli - atropin bilan test. Patologiyaning mavjudligini aytish mumkin, agar ushbu moddani kiritgandan so'ng, bemorning pulsi birinchi navbatda kuchayadi va keyin keskin pasayadi, bu blokadaning bilvosita dalili bo'ladi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi sinus tugunining disfunktsiyasining sababini topishga yordam beradi. Ushbu turdagi tadqiqot miyokard tuzilishidagi nuqsonlar, chandiqlar va boshqa patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi.

Kasallikni davolash

1-darajali sinoatriyal blokada maxsus terapiya talab etilmaydi. Aksariyat hollarda uning buzilishiga sabab bo'lgan kasallikni davolash yurak ritmini normallashtirishga yordam beradi. Agar sinus tugunining buzilishi biron bir dori-darmonlarni qabul qilishdan kelib chiqqan bo'lsa, ular bekor qilinadi.

Agar kasallikning sababi vagus nervi faoliyatining o'zgarishi bo'lsa, bemorlarga atropin asosidagi preparatlar buyuriladi. Xuddi shu dorilar VVD bilan og'rigan bolalar uchun ham buyuriladi, bu esa miyokard o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keldi.

Nitrogliserin, Atropin, Platifillin va Nidefilin aritmiyaning og'ir hujumlarini bartaraf etishga yordam beradi. Biroq, bu holda dori terapiyasi faqat vaqtinchalik yordam beradi. Ayniqsa og'ir holatlarda bemorlarga yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi.

Barcha bemorlar, kasallikning og'irligidan qat'i nazar, miyokarddagi metabolik jarayonlarni va uning kontraktilligini yaxshilaydigan dorilar buyuriladi.

Bolalar, dori-darmonlarni qabul qilishdan tashqari, yukni kamaytirish, sport mashg'ulotlarining intensivligini kamaytirish va ba'zi hollarda bolalar muassasalariga tashrif buyurishdan butunlay voz kechish tavsiya etiladi. Ammo, agar aritmiya vaqtinchalik bo'lsa va hayot uchun hech qanday xavf bo'lmasa, bolalarni izolyatsiya qilish tavsiya etilmaydi. Bunday holatda siz faqat muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz va kerakli tadqiqotlarni o'tkazishingiz kerak.

Elektr o'tkazuvchanligining buzilishi (sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi) bo'lgan miyokardning patologiyalaridan biri sinoatriyal blokada (SA blokadasi) deb ataladi. Odatda, impulslar sinoatriyal tugundan atriyaga o'tadi va patologiya bo'lsa, bosqichlardan birida buzilish sodir bo'lib, g'ayritabiiy qisqarish ritmlarini va organning disorganizatsiyasini keltirib chiqaradi.

SA blokadasi - yurakning sinus tugunida o'tkazuvchanlikning buzilishi

Har qanday yosh va jinsdagi odamlarda taxminan 0,2-2% hollarda uchraydi. Ularning 65 foizi erkaklar, 35 foizi ayollar. Ko'pincha u ikkinchi darajali xususiyatga ega (yurak mushaklarining mavjud lezyonlari fonida). Bu asosan 50 yoshda, ba'zida konjenital anomaliyalar yoki vagal asabning haddan tashqari faolligi fonida - yoshroq bo'ladi.

Sino-arterial blokada nima

Anatomik ravishda elektr zaryadi sinus tugunida (o'ng atrium) paydo bo'ladi, atrioventrikulyar tugun orqali Uning to'plamining oyoqlariga o'tadi - yurak kameralari qisqaradi. Agar biron bir bosqichda disfunktsiya yuzaga kelsa, unda barcha o'tkazuvchanlik yomonlashadi. Kasallikning diagnostikasi, davolash va rivojlanishi nuqtai nazaridan, eng muhim bosqich - 2-darajali CA blokadasi. Uni aniqlash oson va davolanishni boshlash juda kech emas.

Kasallik etimologiyasiga o'xshash va sinus disfunktsiyasini keltirib chiqaradi (masalan, sinus tugunining zaifligi). Ko'pgina shifokorlar blokadani SSA ning bir turi (sinus tugunlarining zaifligi) deb hisoblashadi.

Kasal sinus sindromi ham yurak etishmovchiligining sabablaridan biri bo'lishi mumkin.

U mavjud muammolar (surunkali ishemiya, malformatsiyalar, yurak xuruji, miokardit), vegetativ tizimning haddan tashqari faolligi (vagotoniya), giyohvand moddalarni iste'mol qilish (kaltsiy kanali va adrenergik retseptorlari blokerlari, Digoksin va Kvindin, organofosfor birikmalari bilan zaharlanish) fonida rivojlanishi mumkin. . Birinchi guruh holatlarning 60% ni, ikkinchisi - 20% ni tashkil qiladi.

Bundan tashqari, jarayonni boshlagan salbiy omil quyidagilar bo'lishi mumkin: revmatizm, kardioskleroz, o'smalar va leykemiya, beparvo qilingan gipertenziya, asab tizimining patologiyalari, yallig'lanish jarayonlari va infektsiyalari (meningit, ensefalit), miya va ko'krak jarohatlari, reanimatsiya va defibrilatsiya, endokrin. buzilishlar.tizimlar, irsiy gen.

Qanday bo'lmasin, patologiya sinoatriyal tugun va yaqin atrofdagi to'qimalarning deformatsiyasi, degeneratsiyasi yoki yallig'lanishiga asoslangan.

Kardioskleroz patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin

Og'ishlarning tasnifi

Asosiy tasnif kasallikning rivojlanish darajasiga asoslanadi: I daraja (sekinlashuv) va II daraja (to'liq bo'lmagan), ular ikki turga bo'linadi (o'rtacha (Wenckebach) va yuqori daraja (Mebitsa), to'liq (III daraja). EKGdagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar jadvalda ko'rsatilgan.

turi	Tavsif
I daraja	Qo'zg'alishning atrioventrikulyar tugun orqali atriyadan qorinchalarga o'tish vaqtining qisqarishi (qisqartirilgan P-Q impulsi).
SA bloki 2-darajali 1-toifa (o'rtacha)	SA pulsi P-P oralig'idan ikki baravar qisqaroq (P to'lqinlarining paydo bo'lish vaqti).
2-darajali sinoatriyal blokada, 2-toifa (keskin ifodalangan)	Sinoatriyal impulsni (SA) davriy ravishda ushlab turish. Jiddiylik SA ning P to'lqiniga nisbati bilan aks ettiriladi.
Uchinchi daraja	Avtomatik o'tkazuvchanlik tizimini (Atrioventrikulyar tugun va Uning to'plami) yoqishdan oldin impulslarni to'liq blokirovka qilish.

3-darajali eng xavfli hisoblanadi: nafaqat qorinchalar, balki atrium ham azoblanadi. Ikkinchi (qisman blokada) eng keng tarqalgan.

Blokaning sabablaridan biri sinus tugunining disfunktsiyasi bo'lishi mumkin

Boshqa tasnif mavjud (blokada tufayli):

tugun disfunktsiyasi;
zaif impuls;
atriyal mushaklarning impulslarga to'liq yoki qisman immuniteti.

Kasallikning belgilari

Sinoaurikulyar blokada patologiyaning rivojlanish bosqichiga bog'liq bo'lgan alomatlar bilan ajralib turadi.

2 bosqichda:

bosh aylanishi va hushidan ketish, yurak ishida sezilarli uzilishlar;
nafas qisilishi;

Ushbu patologiyaga ega bo'lgan ko'plab bemorlar ko'krak qafasida noqulaylik his qilishadi.

aritmiya va bradikardiya;
umumiy zaiflik.

3 bosqichda:

alomatlar yo'q;
quloqlarda shovqin;
hushidan ketish;
yurak etishmovchiligi (shish, siyanoz);
buzilgan ong sindromi: rangparlik, gipotenziya, konvulsiyalar, ko'zlar oldida to'lqinlar;
to'satdan o'lim.

1-darajali SA blokadasi asosan asemptomatikdir.

EKGda SA blokadasining mavjudligi aniqlanishi mumkin

Ichkaridan patologiya EKGda sinus aritmi (vaqt oraliqlarining buzilishi) va bradikardiya (yurak tezligining 30 martagacha pasayishi), atriyaning ekstrasistoliyasi (aritmiya turi) aniqlanganda aniqlanadi.

Mumkin oqibatlar

Prognoz va xavflar kasallikning kechishiga, sababiga, rivojlanish bosqichiga va bemorning xususiyatlariga bog'liq. Eng xavfsiz birinchi bosqich: metabolik (qon va kislorod bilan ta'minlash) buzilishlar va disfunktsiyalarni keltirib chiqarmaydi. Uchinchi bosqichda ongni buzish va o'lim sindromi ko'rinishidagi maksimal xavf mavjud. Bundan tashqari, ko'pincha aniq asistoliya (yurak tutilishi) rivojlanadi.

Ikkinchisi konservativ davoga eng sezgir va profilaktika bilan birgalikda qulay prognozga ega. Biroq, rivojlangan holatlarda 2-darajali CA blokadasi yurak etishmovchiligi, kislorod ochligi va klinik o'lim epizodlarining ko'payishi bilan to'la.

Ishemiya fonida blokada, eng qiyin holatlardan biri

Eng noqulay tur - ishemiya tufayli blokada. Keksa odamlar ko'proq sezgir. Qisman, ammo doimiy blokadalar, hatto davolanish bilan ham, qoida tariqasida, to'liq blokadaga aylanadi va o'lim bilan tugaydi.

Diagnostika usullari

Sinoatrial blokada EKGda (elektrokardiogramma) tashxis qilinadi. Biroq, birinchi bosqichni bu tarzda aniqlash mumkin emas. Faqat biroz anormal yurak urishi (odatdagidan kamroq), ya'ni past puls uni berishi mumkin. Yagona yo'l - auskultatsiya (tinglash).

2 va 3 bosqichlarda elektrokardiogramma bir qator o'ziga xos o'zgarishlarni ko'rsatadi. 2-darajali sinoatriyal blokada: bir yoki bir nechta tsiklning yo'qolishi. Shu bilan birga, 1-toifa bilan, muddati o'tgan blokada tufayli P-P oralig'ining yakuniy pauza (P-P oralig'ining kvadratidan qisqaroq) bilan qisqarishi mavjud. Asta-sekin, kardiogrammada P to'lqini va QRS kompleksining yo'qolishini ko'rsatadigan teng oraliqlar o'rnatiladi. 2-turi bilan - oddiy teng P-P intervallari fonida keskin va uzoq muddatli pauzalar (uzoq interval). U 2:1 yoki 3:1, ba'zan - 5:1 (uzoq rivojlangan) sifatida bog'lanishi mumkin.

Diagnostika variantlaridan biri EKG qiymatlarini 72 soat davomida qayd etishdir.

3-bosqichda EKG sekin almashtirish ritmini ko'rsatadi. Elektrofizyologik usullar patologiyani aniqroq aniqlashga yordam beradi.

Shuningdek, diagnostika usullariga quyidagilar kiradi:

Kundalik EKG monitoringi. Kamida 72 soat davom etadi. Istalgan vaqtda yurak ritmidagi eng kichik tebranishlar va o'zgarishlarni qayd etish imkonini beradi. Bu salbiy EKG natijalari uchun ishlatiladi, lekin sinoatriyal blokada borligi qolgan shubha.
atropin testi. Dori tanaga kiritiladi (1 gramm 0,1% eritma), bu yurak urishini ikki baravar oshiradi (kasallik mavjudligiga qarab) va keyin u bir xil miqdorda kamayadi va blokada bilan tugaydi. Ikkinchi daraja (sinus tugunining ishi hali ham saqlanib qolganda) asta-sekin o'sish bilan tavsiflanadi. Preparatni kiritishdan oldin va mos ravishda boshlang'ich va nazorat EKGdan keyin.
Bundan tashqari, ultratovush ishlatiladi. Uning yordamida siz yurak nuqsonlari va boshqa yallig'lanishlarni, mushaklarning o'lchamlarini va xususiyatlarini (chandiqlar) aniqlashingiz mumkin.

Bundan tashqari, yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Davolash usullari

Birinchi bosqichning blokadasi amalda zararsiz, ammo doimiy monitoringni talab qiladi. 2-toifa va 1-toifa 2-darajali sinoaurikulyar blokada, shuningdek 3-darajali - davolash. Birlamchi patologiya mavjud bo'lsa, gemodinamikaning buzilishi - antikolinerjiklar (Atropin, Saracin, Metacin, Platifillin), simpatomimetiklar (Efedrin, Isoprenaline, Orciprenaline) va nitratlar (Olikard, Monizol, Erinit, Nitrogliserin), qisman yurak urish tezligi.

Yurak mushaklarida metabolizmni yaxshilash uchun - adrenomimetika (Inosin, Cocarboxylase, Isadrin, Mezaton). Diuretik va gormonal terapiya qo'llaniladi.

Doimiy blokadada yoki konservativ davo bilan vaziyat yomonlashganda (puls 40 dan past, ongning og'ir tushkunligi, doimiy hushidan ketish va yurak etishmovchiligining boshqa belgilari, klinik o'lim) - yurak stimulyatori o'rnatish.

Mezaton yurakdagi metabolizmni yaxshilaydi, holatni engillashtiradi

Agar blokada dori-darmonlarni qabul qilish fonida yuzaga kelgan bo'lsa, ularni shoshilinch ravishda bekor qilish va parvarishlash terapiyasi, tanani detoksifikatsiya qilish kerak. Vaqtinchalik elektr stimulyatsiyasi, miyokard infarktida bo'lgani kabi, qabul qilinadi.

O'tkir, ammo kutilmaganda o'tkir blokada bo'lsa, reanimatsiya amalga oshiriladi: bilvosita yurak massaji va o'pkaning ventilyatsiyasi, vaqtincha yurak urish tezligi, atropin va (yoki) adrenalin in'ektsiyasi.

b guruhi adrenoblokatorlari, glikozidlar va antiaritmik xinidin preparatlarini qo'llash taqiqlanadi!

Bundan tashqari, ruxsat etilgan dorilarning ba'zilari ko'plab salbiy reaktsiyalarga ega va ektopik aritmiyaga olib keladigan tarkibiy qismlarga individual intolerans xavfi mavjud. Shuning uchun ular qattiq tibbiy nazoratni talab qiladi!

Barcha dori-darmonlarni qo'llash mumkin emas, shuning uchun shifokorning retseptisiz hech narsa olmang

Patologiyaning oldini olish

Tibbiyotda o'ziga xos ko'rsatmalar aniqlanmagan, umumiy tavsiyalar ro'yxati aniqlangan: kardiolog tomonidan muntazam tekshiruv (yilda bir marta yoki olti oy), salbiy omillarni (yomon odatlar va ishlab chiqarish, ortiqcha yuk) bartaraf etish va mumkin bo'lgan sabablar (semizlik, uyqu buzilishi va kundalik tartib), yuqori sifatli davolash mavjud kasalliklar (gipertenziya, aritmiya), tana mustahkamlash muntazam kurslari (muqobil mineral komplekslar).

Tuzni ko'p iste'mol qilish juda zararli

2 darajali 2 va 1 turdagi SA blokadasi remissiyaga erishish uchun profilaktikani o'z ichiga oladi. Buning uchun profilaktik dori kurslarini qo'llash uchun asosiy sababni aniq bilish kerak. Aks holda, faqat umumiy tavsiyalar qo'llanilishi mumkin, ammo ularning samaradorligi ancha past bo'ladi.

Kechasi yurak blokadasi, ushbu videodan siz asosiy sabablar va davolash usullarini bilib olasiz:

Kasallikning sabablari

Patologiya uchun variantlar

Kasallikning belgilari

Diagnostik tadqiqotlar

Davolash tamoyillari

Xavfli asoratlar

Sinoatriyal blokada - yurakning ritmi va o'tkazuvchanligi buzilishi

Davolash.

Sinoatriyal yurak bloki

Sinoatriyal blokada nima va uning sabablari nima

Patologiyaning tasnifi

Ko'rinish belgilari

Sinoatriyal blokadaning asoratlari

Diagnostika usullari

Davolash usullari

Nima qilmaslik kerak

Profilaktik choralar

Siz yurak xastaligiga chalingan millionlab odamlardan birisiz?

Sinoatrial blokada (SA): bu nima, sabablari, belgilari, EKGda, davolash

Sinoatriyal blokadaning sabablari

Sinoatrial blokadaning navlari (turlari va darajalari).

SA-blokadada EKGning xususiyatlari

SA-blokadaning ko'rinishlari va diagnostika usullari

Davolash

Sinoaurikulyar blokadaning xavfi va uni davolash usullari

Nima bu

Rivojlanish sabablari

Namoyish darajalari va ularning xususiyatlari

Patologiyaning belgilari

Diagnostika

Patologiyani davolash

Prognoz

Oldini olish

SA bloki 2-darajali 1-tur

Klinik rasm

Diagnostika

Davolash

Prognoz

Sinoatriyal blokada nima?

Patologiyaning paydo bo'lishining asosiy sabablari

Birinchi darajali blokada va uning xususiyatlari

Ikkinchi darajali blokada: qisqacha tavsif

3-darajali blokada qanday belgilar bilan birga keladi?

Tibbiy davolanish

Blokada uchun birinchi yordam

Sinoatriyal blokadaning sabablari

Sinoatrial blokadaning navlari (turlari va darajalari).

SA-blokadada EKGning xususiyatlari

SA-blokadaning ko'rinishlari va diagnostika usullari

Davolash

Video: sinoatrial va boshqa turdagi blokadalar bo'yicha dars

umumiy tavsif

SA-blokada rivojlanishining sabablari

SA blokadasining turlari va belgilari

1-darajali SA bloki

2-darajali SA bloki

3-darajali SA bloki

Bolalarda SA blokadasining belgilari

EKGda sinoaurikulyar blokada

Kasallikning diagnostikasi

Kasallikni davolash

Sino-arterial blokada nima

Og'ishlarning tasnifi

Kasallikning belgilari

Mumkin oqibatlar

Diagnostika usullari

Davolash usullari

Patologiyaning oldini olish

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR