O'tkir nafas etishmovchiligi bilan yordam bering. O'tkir nafas etishmovchiligi O'tkir nafas etishmovchiligi shoshilinch yordam algoritmi

Bu bir qator kasalliklarga hamroh bo'lgan patologik sindrom bo'lib, o'pkada gaz almashinuvining buzilishiga asoslangan. Klinik ko'rinishning asosini gipoksemiya va giperkapniya belgilari (siyanoz, taxikardiya, uyqu va xotira buzilishi), nafas olish mushaklarining charchash sindromi va nafas qisilishi. DN qonning gaz tarkibi, nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlari bilan tasdiqlangan klinik ma'lumotlar asosida tashxis qilinadi. Davolash DN sababini bartaraf etishni, kislorodni qo'llab-quvvatlashni va kerak bo'lganda mexanik shamollatishni o'z ichiga oladi.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Umumiy ma'lumot

Tashqi nafas olish organizmda doimiy gaz almashinuvini ta'minlaydi: atmosfera kislorodini etkazib berish va karbonat angidridni olib tashlash. Tashqi nafas olish funktsiyasining har qanday buzilishi o'pkadagi alveolyar havo va qonning gaz tarkibi o'rtasidagi gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi. Qondagi bu buzilishlar natijasida karbonat angidrid miqdori oshadi va kislorod miqdori kamayadi, bu esa, birinchi navbatda, hayotiy organlar - yurak va miyaning kislorod ochligiga olib keladi.

Nafas olish etishmovchiligi (RD) bo'lsa, qonning zarur gaz tarkibi ta'minlanmaydi yoki tashqi nafas olish tizimining kompensatsion imkoniyatlarining haddan tashqari kuchlanishi tufayli saqlanadi. Tanaga tahdid soluvchi holat nafas etishmovchiligi bilan rivojlanadi, bu arterial qondagi kislorodning qisman bosimining 60 mm Hg dan kam pasayishi bilan tavsiflanadi. Art., shuningdek, karbonat angidridning qisman bosimining 45 mm Hg dan oshishi. Art.

Sabablari

Nafas olish etishmovchiligi turli xil o'tkir va surunkali yallig'lanish kasalliklarida, shikastlanishlarda, nafas olish tizimining o'smali lezyonlarida rivojlanishi mumkin; nafas olish mushaklari va yurakdan patologiya bilan; ko'krak qafasining cheklangan harakatlanishiga olib keladigan sharoitlarda. O'pka ventilyatsiyasining buzilishi va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• Obstruktiv buzilishlar. Obstruktiv turdagi nafas etishmovchiligi nafas yo'llari orqali havo o'tishida qiyinchilik bilan kuzatiladi - bronxospazm tufayli traxeya va bronxlar, bronxlarning yallig'lanishi (bronxit), begona jismlar, traxeya va bronxlarning strikturasi (torayishi), bronxlarning siqilishi. va traxeya o'simta tomonidan va boshqalar.
• Cheklovchi qoidabuzarliklar. Restriktiv (cheklovchi) turdagi nafas etishmovchiligi o'pka to'qimalarining kengayish va yiqilish qobiliyatining cheklanishi bilan tavsiflanadi va ekssudativ plevrit, pnevmotoraks, pnevmoskleroz, plevra bo'shlig'ida bitishmalar, qovurg'alar harakatchanligining cheklanganligi, kifoskolioz va boshqalar bilan yuzaga keladi.
• Gemodinamik buzilishlar. Gemodinamik nafas etishmovchiligining rivojlanishining sababi qon aylanishining buzilishi (masalan, tromboemboliya) bo'lishi mumkin, bu o'pkaning bloklangan maydonini ventilyatsiya qila olmaslikka olib keladi. Yurak kasalligida qonning ochiq teshik orqali o'ngdan chapga manyovrlanishi ham gemodinamik turga ko'ra nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda venoz va kislorodli arterial qon aralashmasi paydo bo'ladi.

Tasniflash

Nafas olish etishmovchiligi bir qator mezonlarga ko'ra tasniflanadi:

1. Patogenezi bo'yicha (paydo bo'lish mexanizmi):

• parenximal (gipoksemiya, nafas olish yoki o'pka etishmovchiligi I turdagi). Parenximal tipdagi nafas etishmovchiligi arterial qondagi kislorod miqdori va qisman bosimining pasayishi (gipoksemiya) bilan tavsiflanadi, bu kislorod terapiyasi bilan tuzatish qiyin. Ushbu turdagi nafas etishmovchiligining eng ko'p uchraydigan sabablari pnevmoniya, nafas olish qiyinlishuvi sindromi (o'pka zarbasi), kardiogen o'pka shishi.
• ventilyatsiya ("nasos", giperkapnik yoki II turdagi nafas olish etishmovchiligi). Ventilyatsiya turidagi nafas etishmovchiligining etakchi namoyon bo'lishi arterial qondagi karbonat angidrid miqdori va qisman bosimining oshishi (giperkapniya) hisoblanadi. Gipoksemiya qonda ham mavjud, ammo u kislorodli terapiyaga yaxshi javob beradi. Ventilyatsiya nafas etishmovchiligining rivojlanishi nafas olish mushaklarining zaifligi, ko'krak qafasining mushak va qovurg'a qafasidagi mexanik nuqsonlar va nafas olish markazining tartibga solish funktsiyalarining buzilishi bilan kuzatiladi.

2. Etiologiyasi (sabablari) bo'yicha:

• obstruktiv. Ushbu turdagi tashqi nafas olish apparatlarining funksionalligi buziladi: to'liq nafas olish va ayniqsa ekshalasyon qiyin, nafas olish tezligi cheklangan.
• cheklovchi (yoki cheklovchi). DN ilhomning maksimal mumkin bo'lgan chuqurligini cheklash tufayli rivojlanadi.
• birlashtirilgan (aralash). Kombinatsiyalangan (aralash) turga ko'ra DN obstruktiv va cheklovchi turlarning belgilarini ulardan birining ustunligi bilan birlashtiradi va yurak-o'pka kasalliklarining uzoq davom etishi bilan rivojlanadi.
• gemodinamik. DN qon oqimining etishmasligi yoki o'pkaning bir qismini kislorod bilan ta'minlanmaganligi fonida rivojlanadi.
• tarqoq. Diffuz tipdagi nafas etishmovchiligi o'pkaning kapillyar-alveolyar membranasi orqali gazlarning kirib borishi buzilganida, uning patologik qalinlashishi bilan rivojlanadi.

3. Belgilarning o'sish tezligi bo'yicha:

• O'tkir nafas etishmovchiligi tez rivojlanadi, bir necha soat yoki daqiqada, qoida tariqasida, gemodinamik buzilishlar bilan kechadi va bemorlarning hayotiga xavf tug'diradi (shoshilinch reanimatsiya va intensiv terapiyani talab qiladi). O'tkir nafas etishmovchiligining rivojlanishi DNning surunkali shakli bilan og'rigan bemorlarda uning kuchayishi yoki dekompensatsiyasi paytida kuzatilishi mumkin.
• Surunkali nafas olish etishmovchiligi bir necha oy va yillar davomida ko'payishi mumkin, ko'pincha asta-sekin, simptomlarning bosqichma-bosqich o'sishi va o'tkir DN dan keyin to'liq tiklanish natijasi ham bo'lishi mumkin.

4. Qonning gaz tarkibi ko'rsatkichlari bo'yicha:

• kompensatsiyalangan (qon gazining tarkibi normal);
• dekompensatsiyalangan (gipoksemiya yoki arterial qonning giperkapniyasi mavjudligi).

5. Qattiqlik bo'yicha DN belgilari:

• DN I daraja - o'rtacha yoki sezilarli kuch bilan nafas qisilishi bilan tavsiflanadi;
• DN II daraja - engil kuch bilan nafas qisilishi kuzatiladi, dam olishda kompensatsion mexanizmlarning ishtiroki qayd etiladi;
• DN III daraja - nafas qisilishi va dam olishda siyanoz, hipoksemiya bilan namoyon bo'ladi.

Nafas olish etishmovchiligi belgilari

DN belgilari uning paydo bo'lish sabablari, turi va zo'ravonligiga bog'liq. Nafas olish etishmovchiligining klassik belgilari:

• gipoksiyaning namoyon bo'lishi

Gipoksemiya klinik jihatdan siyanoz (siyanoz) bilan namoyon bo'ladi, uning darajasi nafas etishmovchiligining og'irligini ifodalaydi va arterial qondagi kislorodning qisman bosimi (PaO2) 60 mm Hg dan pastga tushganda kuzatiladi. Art. Gipoksemiya, shuningdek, taxikardiya va o'rtacha arterial gipotenziya bilan ifodalangan gemodinamik buzilishlar bilan tavsiflanadi. Arterial qonda PaO2 ning 55 mm Hg ga kamayishi bilan. Art. davom etayotgan hodisalar uchun xotira buzilishlari mavjud va PaO2 ning 30 mm Hg ga kamayishi bilan. Art. bemor hushini yo'qotadi. Surunkali hipoksemiya o'pka gipertenziyasi bilan namoyon bo'ladi.

• giperkapniyaning namoyon bo'lishi

Giperkapniyaning namoyon bo'lishi taxikardiya, uyqu buzilishi (kechasi uyqusizlik va kunduzi uyquchanlik), ko'ngil aynishi va bosh og'rig'idir. Arterial qonda karbonat angidrid (PaCO2) qisman bosimining tez ortishi miya qon oqimining oshishi, intrakranial bosimning oshishi va miya shishi rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan giperkapnik koma holatiga olib kelishi mumkin. Nafas olish mushaklarining kuchsizligi va charchoq sindromi nafas olish tezligining (RR) ortishi va yordamchi mushaklarning (yuqori nafas yo'llarining mushaklari, bo'yin muskullari, qorin mushaklari) nafas olish jarayonida faol ishtirok etishi bilan tavsiflanadi.

• nafas olish mushaklarining zaifligi va charchoq sindromi

RR daqiqada 25 dan ortiq. nafas olish mushaklarining charchashining dastlabki belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Chastota tezligi daqiqada 12 dan kam kamayadi. nafas olishni to'xtatishni ko'rsatishi mumkin. Nafas olish mushaklarining zaifligi va charchoq sindromining ekstremal varianti paradoksal nafas olishdir.

• nafas qisilishi

Oksignoterapiya bilan bir qatorda bronxlarning drenajlash funktsiyasini yaxshilash choralari ko'riladi: antibakterial preparatlar, bronxodilatatorlar, mukolitiklar, ko'krak qafasi massaji, ultratovushli inhaliyalar, fizioterapiya mashqlari buyuriladi, endobronkoskop orqali bronxial sekretsiyalarning faol aspiratsiyasi amalga oshiriladi. Kor pulmonale bilan asoratlangan nafas etishmovchiligi bilan diuretiklar buyuriladi. Nafas olish etishmovchiligini keyingi davolash uni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etishga qaratilgan.

Prognoz va oldini olish

Nafas olish etishmovchiligi ko'plab kasalliklarning dahshatli asorati bo'lib, ko'pincha o'limga olib keladi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida 30% bemorlarda nafas etishmovchiligi rivojlanadi.Progressiv nerv-mushak kasalliklari (ALS, miotoniya va boshqalar) bilan og'rigan bemorlarda nafas etishmovchiligining namoyon bo'lishi prognostik jihatdan noqulaydir. Tegishli terapiya bo'lmasa, o'lim bir yil ichida sodir bo'lishi mumkin.

Nafas olish etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan boshqa barcha patologiyalar uchun prognoz boshqacha, ammo DN bemorlarning umr ko'rish davomiyligini kamaytiradigan omil ekanligini inkor etish mumkin emas. Nafas olish etishmovchiligining rivojlanishining oldini olish patogenetik va etiologik xavf omillarini istisno qilishni o'z ichiga oladi.

Xayrli kun aziz o'quvchilar! Ushbu maqola biz uchun feldsher Ivan Olegovich Gromyko tomonidan tayyorlangan. Agar siz uning tarjimai holi haqida ko'proq bilmoqchi bo'lsangiz, bu erga kiring. Bu orada so‘zni muallifimizga beraman.

Bugun men tashqi muhit va tana o'rtasidagi gaz almashinuvining buzilishi bilan tavsiflangan juda keng tarqalgan patologik holat haqida gapirmoqchiman - bu o'tkir nafas etishmovchiligi (ARF). U bir necha daqiqada ham, bir necha kun ichida ham rivojlanishi mumkin - bularning barchasi sabablarga va inson tanasining holatiga bog'liq.

Hozirgi vaqtda 5 ta asosiy guruhni ajratish odatiy holdir:

1) Nafas olishni tartibga solishning buzilishi.

• Avvalo, bu giyohvand analjeziklari yoki boshqa inhalatsiyalangan giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga keladi;
• O'tkir miya shishi;
• Miya qon aylanishining buzilishi;
• Miya shishi.

2) Nafas olish yo'llarining to'liq obstruktsiyasi yoki ularning lümeninin sezilarli darajada torayishi.

• O'pkaning yiringli kasalliklarida (bronxoektaziya, xo'ppoz) ko'p miqdorda balg'am;
• Tilning pasayishi;
• O'pkadan qon ketishi;
• aspiratsiya va qusish;
• Bronxospazm va laringospazm.

3) Nafas olish biomexanikasining buzilishi. Ko'krak qafasining to'liq kengayishi mumkin bo'lmagan holat, buning natijasida plevra bo'shliqlarida salbiy bosim hosil bo'lmaydi, intraplevral va atmosfera bosimi o'rtasidagi kerakli gradientga erishilmaydi va kerakli suv oqimi ta'minlanmaydi. Bunday jarayonlar quyidagi hollarda yuz berishi mumkin:

• miyasteniya gravis;
• mushak gevşeticilarni kiritish (chunki diafragma va interkostal mushaklarning ohanglari yo'qoladi);
• Ko'p qovurg'a sinishi.

4) ishlaydigan o'pka parenximasi maydonini kamaytirish. Ushbu patologiyaning rivojlanishining eng keng tarqalgan omillari orasida:

• Pio-, gemo-, pnevmotoraks;
• Operatsiyadan keyingi asoratlar;
• zotiljam;
• yiqilgan o'pka;
• Atelektaz.

5) Qon aylanish va gemik gipoksiya.

O'tkir nafas etishmovchiligining bosqichlari:

1. Dastlabki bosqich. Bu davrda odam bezovtalanadi, eyforiyani boshdan kechiradi yoki aksincha, letargiya va uyquchanlik paydo bo'ladi. Shuningdek, ARFning dastlabki bosqichi terining siyanozi va giperemiyasi, ko'p ter, akrosiyanoz bilan tavsiflanadi. Insonning nafas olishi va pulsi tezlashadi, burun qanotlari shishiradi, qon bosimi keskin ko'tariladi.
2. Chuqur gipoksiya bosqichi. Bemorlar odatda juda qo'zg'aluvchan va bezovtalanadilar. Ularda arterial gipertenziya, diffuz siyanoz, og'ir taxikardiya, nafas olishda qo'shimcha mushaklar ishtirok etadi, kamdan-kam hollarda hatto konvulsiyalar, majburiy defekatsiya va siyish mumkin.
3. Gipoksik koma bosqichi. Bemor hushidan ketgan, reflekslari yo'q, terisi oqarib ketgan, midriaz (ko'z qorachig'ining kengayishi) kuzatiladi. Puls aritmik, bosim keskin pasayadi. Noto'g'ri nafas olish, terminal (agonal) shaklgacha. Ushbu bosqichning rivojlanishi deyarli har doim yurak tutilishiga va o'limga olib keladi.

Shuni ta'kidlaymanki, o'tkir nafas etishmovchiligining klinik belgilarining rivojlanish tezligi bevosita uni keltirib chiqaradigan sabablarga bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi: o'pka shishi, ko'krak qafasi shikastlanishi, o'tkir pnevmoniya, laringeal shish, zarba o'pkasi yoki mexanik asfiksiya.

ODN diagnostikasi

Insonda nafas olishni to'xtatish juda oddiy va har doim shoshilinch davolanishni talab qiladi.

Shuningdek, ko'plab boshqa belgilar o'pka funktsiyasining jiddiy buzilishi (oshqozon tarkibining aspiratsiyasi, keng tarqalgan pnevmoniya, atelektaz) va nafas olishni to'xtatish tahdidi haqida gapiradi, bu aniqlangandan keyin havo yo'llarining normal o'tkazuvchanligini ta'minlash va mexanik ventilyatsiyani boshlash kerak. Bemor uchun o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish juda muhimdir.

O'tkir nafas etishmovchiligi belgilari

Yuqori nafas yo'llari tizimidagi patologik o'zgarishlar:

• Uzoqdan ham aniq eshitiladigan hushtak, shovqinli nafas olish - stridor. Sabablari: nafas yo'llarining siqilishi, begona jism, laringospazm. Bunday nafas olish bilan nafas yo'llarining to'liq obstruktsiyasini rivojlanish ehtimoli yuqori. Nafas olish mushaklarida kuchlanish kuchayadi.
• Bemor ovozini yo'qotishi yoki hirqiroq bo'lishi mumkin - bu takroriy laringeal asab yoki halqumning shikastlanishining odatiy ko'rinishi.

Ko'pincha odamda o'tkir nafas etishmovchiligi mavjud ruhiy og'ishlar:

• Ular nafas olish tizimi ishining kuchayishi va giperkapniya (qondagi CO2 miqdorining oshishi) tufayli qo'zg'alish bilan tavsiflanadi.
• Ko'pincha o'tkir nafas etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda patologik uyquchanlik kuzatiladi. Bu nafas olish mushaklarining zaifligi va (yoki) nafas olish markazining tushkunligi bilan rivojlanadigan gipoksiyadan kelib chiqadi. Biz odatda puls oksimetri yordamida gipoksiyani o'lchaymiz.
• Nafas qisilishi yoki nafas olishda qiyinchilik hissi. Ko'pincha bu psixogen giperventiliya (isteriya) natijasida yuzaga keladi.

ARF bilan og'rigan bemorlarda siyanoz. Bu juda tez-tez uchraydi, lekin ba'zida shilliq qavatlar va terining rangi bo'yicha qonning kislorod bilan to'yinganligini to'g'ri baholash juda qiyin. Bu atrof-muhit sharoitlariga bog'liq. Shunday qilib, sun'iy yorug'lik tashxisni juda murakkablashtiradi. Bunday hollarda biz o'zimizning teri rangini bemorning rangi bilan taqqoslaymiz. Agar siyanoz aniqlansa, u holda hipoksemiyani taxmin qilish va kislorod inhalatsiyasini boshlash mumkin. ARF bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha nafas olish buziladi. Bu odatda pnevmotoraks yoki atelektaz rivojlanishi bilan bog'liq.

Ko'pincha o'tkir holatlar mavjud nafas olish etishmovchiligi bolalarda rivojlanadi. Ko'pincha bu ota-onalarning farzandiga nisbatan beparvoligi bilan bog'liq. Chaqaloq har qanday kichik narsalarni yutib yuborishi mumkin, bu normal nafas olishga to'sqinlik qiladi. Bolaning terisi mavimsi rangga ega bo'lib, u to'xtamasdan xirillash va yo'talishni boshlashi mumkin.

Bunday hollarda siz tezda tez yordam chaqirishingiz kerak. Ob'ektni nafas olish yo'llaridan olib tashlash uchun mustaqil urinishlar ko'pincha jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Rivojlanishning boshqa sabablari bo'lishi mumkin Bolalarda ARF, lekin ular juda kam uchraydi va har doim tibbiy aralashuvni talab qiladi. Farzandingizni xavf ostiga qo'ymang - tushunarsiz holatlarda mahalliy pediatr yoki tez yordam chaqiring!

O'tkir nafas etishmovchiligini davolash

O'tkir nafas etishmovchiligini davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Birinchi yordam;
• dori terapiyasi;
• ODNning asosiy sababini bartaraf etish.

Ishonch bilan aytishimiz mumkinki, ARFni davolashda eng muhim nuqta shoshilinch yordamdir. Axir, uni samarali qo'llashdan keyingina keyingi tibbiy manipulyatsiyalar mumkin.

ODN uchun shoshilinch yordam o'z ichiga oladi:

Havo yo'llarining etarli darajada o'tkazuvchanligini ta'minlash. Birinchi bo'lib bajarilgan. Va har bir holatda, buning uchun eng mos usulni tanlang:

1. Og'iz yo'li - bu tilning ildizidan bir oz uzoqroqda orofarenksga kiritilgan maxsus plastik naycha. Odatda bemor hushidan ketgan hollarda (dorilar bilan zaharlanish, traxeyani entübasyondan oldin tayyorlash) qo'llaniladi.
2. Traxeya intubatsiyasi. Quyidagi variantlar mumkin:

• Nazotrakeal entübasyon - ko'pincha ko'rlarda amalga oshiriladi, ya'ni. laringoskopdan foydalanmasdan. Biroq, u faqat o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qolganda qo'llaniladi.
• Orotrakeal intubatsiya - bu ko'proq amalga oshiriladi. Nafas olish to'xtatilganda, faqat u amalga oshiriladi, chunki bunday protsedura ancha tezroq va laringoskop yordamida amalga oshiriladi.

Traxeotomiya va konikotomiya. U eng og'ir holatlarda (masalan, og'ir jag'ning shikastlanishi) va rejali (uzoq muddatli mexanik ventilyatsiya bilan) qo'llaniladi. Traxeostomiya orqali nafas olish nafas olish mushaklarining minimal ishlashi bilan tavsiflanadi, shuningdek, to'plangan balg'amni hech qanday muammosiz so'rib olish imkonini beradi.

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi (ALV). Shamollatish parametrlari va shamollatish rejimlari kasallikning xususiyatlari bilan belgilanadi va bemorning yoshi, jinsi va antropometrik parametrlariga qarab o'zgaradi.

Dori terapiyasi

Quyidagi dorilar eng ko'p qo'llaniladi:

1. Mushak gevşetici. Ular bemorning haddan tashqari harakatchanligi va psixomotor qo'zg'alish bilan, shuningdek, tananing respiratorning ishlashiga moslasha olmaydigan holatlarda qo'llaniladi. Mushak gevşeticilar imkon qadar tezroq bekor qilinadi.
2. Sedativlar va og'riq qoldiruvchi vositalar. Intubatsiyaga uchragan bemorlar ko'pincha his-tuyg'ularini ifoda eta olmasdan og'riq, tashvish va noqulaylikni boshdan kechirishadi. Shuning uchun shifokor ushbu dorilar guruhlarini belgilaydi.

Kelajakda bemor intensiv terapiya bo'limida diqqat bilan kuzatuv ostida. Uning ahvoli haqida gapiradigan eng muhim ko'rsatkichlar quyidagilardir:

• Nafas olish tezligi;
• Nafas olish ishi;
• Balg'am miqdori;
• Puls oksimetri;
• Arterial qon gazlari.

Muvaffaqiyatli davolanish bilan bemor asta-sekin mustaqil nafas olishga o'tadi. Shu bilan birga, u nafas olish mashqlari bilan faol shug'ullanishi kerak, lekin faqat tibbiy xodimlarning nazorati ostida. Bemorning yakuniy tiklanishi uchun o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanishining sababini aniqlash va to'liq yo'q qilish kerak.

Surunkali kardiopulmoner etishmovchilik ko'pincha ARFdan keyin rivojlanadi. Yoshlikda uning belgilari deyarli ko'rinmaydi. Biroq, vaqt o'tishi bilan nafas qisilishi asta-sekin o'sib boradi, bu tananing qondagi kislorod etishmasligini qoplay olmasligini ko'rsatadi. Keyinchalik kasallik o'sib boradi va semptomlar tobora kuchayib boradi.

Bunday hollarda men ko'pincha kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirishga va inson hayotining sifatini yaxshilashga yordam beradigan quyidagi to'lovlar, o'tlar va dori-darmonlardan (bir xil to'lovlar va o'tlar asosida) foydalanishni tavsiya qilaman:

1. Digitalis preparatlari (adonoside, gitalen, lantoside), shuningdek undan infuziyalar va damlamalar;
2. Rhododendron barglari nafas qisilishi, yurak urishi va shishish uchun ishlatiladi;
3. Yurakning normal ishlashi uchun etarli miqdorda kaliy tuzlari kerak. Ular unib chiqqan don nihollarida, qovurilgan tariq va quritilgan o'riklarda ko'p uchraydi.
4. Quyidagi "mexnat" kardiopulmoner etishmovchilik uchun juda foydali: biz go'sht maydalagich orqali 3 limonni o'tkazamiz, 100 g quritilgan o'rik va bir qoshiq asal qo'shamiz. Biz kuniga bir necha marta bir osh qoshiqda olamiz.
5. Shuningdek, binafsha rangli trikolordan o'pka va yurak choyi faoliyatini yaxshilaydi. Biroq, siz uni uzoq vaqt qabul qilishingiz kerak.

Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling va o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qiling! Sizga eng yaxshi tilaklar!

Hurmat bilan, Ivan Olegovich Gromyko.

O'tkir nafas etishmovchiligi (ARF) - bu organizm qonning gaz tarkibini normal saqlashga qodir bo'lmagan holat. Bir muncha vaqt nafas olish apparati ishining kuchayishi tufayli erishish mumkin, ammo uning imkoniyatlari tezda tugaydi.

Rivojlanish sabablari va mexanizmlari

Atelektaziya o'tkir nafas etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

ARF turli kasalliklar yoki jarohatlarning natijasidir, bunda o'pka shamollatish yoki qon oqimining buzilishi to'satdan paydo bo'ladi yoki tez rivojlanadi.

Rivojlanish mexanizmiga ko'ra quyidagilar mavjud:

• gipoksemiya;
• nafas etishmovchiligining giperkapnik varianti.

Gipoksemik nafas etishmovchiligi bilan o'pkaning gaz almashinuvi funktsiyasining buzilishi tufayli arterial qonning etarli darajada kislorod bilan ta'minlanishi sodir bo'lmaydi. Quyidagi muammolar uning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• har qanday etiologiyaning hipoventilatsiyasi (asfiksiya, begona jismlarning aspiratsiyasi, tilni tortib olish,);
• nafas olayotgan havoda kislorod kontsentratsiyasining pasayishi;
• o'pka emboliyasi;
• o'pka to'qimalarining atelektazi;
• havo yo'llarining obstruktsiyasi;
• kardiogen bo'lmagan o'pka shishi.

Giperkapnik nafas etishmovchiligi qonda karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishi bilan tavsiflanadi. O'pka ventilyatsiyasining sezilarli darajada pasayishi yoki karbonat angidrid ishlab chiqarishning ko'payishi bilan rivojlanadi. Buni quyidagi hollarda kuzatish mumkin:

• nerv-mushak tabiatining kasalliklari (miasteniya gravis, poliomielit, virusli ensefalit, poliradikuloneurit, quturish, qoqshol) yoki mushak gevşeticilarni kiritish;
• markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan (bosh miya shikastlanishi, o'tkir serebrovaskulyar avariya, giyohvand analjeziklari va barbituratlar bilan zaharlanish);
• da yoki massiv;
• uning immobilizatsiyasi yoki diafragmaning shikastlanishi bilan ko'krak qafasi shikastlanishi bilan;
• tutilishlar bilan.

ARF belgilari

O'tkir nafas etishmovchiligi patologik omil (o'tkir kasallik yoki shikastlanish, shuningdek surunkali patologiyaning kuchayishi) ta'siri boshlanganidan keyin bir necha soat yoki daqiqa ichida sodir bo'ladi. Bu nafas olish, ong, qon aylanishi va buyraklar faoliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Nafas olish kasalliklari juda xilma-xil bo'lib, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• taxipnea (daqiqada 30 dan ortiq chastotada nafas olish), tartibsiz polipnea va apnea (nafas olishni to'xtatish);
• ekspiratuar nafas qisilishi (nafas chiqarishda qiyinchilik bilan, ko'pincha giperkapnik DN bilan birga keladi);
• supraklavikulyar bo'shliqlarning orqaga tortilishi bilan stridor nafas olish (obstruktiv havo yo'llari kasalliklari bilan sodir bo'ladi);
• nafas olishning patologik turlari - Cheyne-Stokes, Biot (miya shikastlanishi va dori zaharlanishi bilan yuzaga keladi).

Markaziy asab tizimining faoliyatidagi buzilishlarning og'irligi bevosita gipoksiya va giperkapniya darajasiga bog'liq. Uning dastlabki ko'rinishlari bo'lishi mumkin:

• letargiya;
• chalkashlik;
• sekin nutq;
• motorli tashvish.

Gipoksiyaning kuchayishi stuporga, ongni yo'qotishga, so'ngra siyanoz bilan koma rivojlanishiga olib keladi.

Qon aylanishining buzilishi ham gipoksiyadan kelib chiqadi va uning zo'ravonligiga bog'liq. Bo'lishi mumkin:

• kuchli rangparlik;
• terining ebrusi;
• sovuq ekstremitalar;
• taxikardiya.

Patologik jarayonning rivojlanishi bilan ikkinchisi bradikardiya, qon bosimining keskin pasayishi va turli xil ritm buzilishlari bilan almashtiriladi.

Buyrak disfunktsiyalari ARF ning kech bosqichlarida paydo bo'ladi va uzoq muddatli giperkapniya tufayli yuzaga keladi.

Kasallikning yana bir ko'rinishi terining siyanozi (siyanozi) hisoblanadi. Uning ko'rinishi kislorod tashish tizimidagi aniq buzilishlarni ko'rsatadi.

ODN darajalari

Amaliy nuqtai nazardan, ARF davridagi klinik ko'rinishlar asosida 3 daraja ajratiladi:

1. Ulardan birinchisi umumiy tashvish, havo etishmasligi shikoyati bilan tavsiflanadi. Bunday holda terining rangi oqarib ketadi, ba'zida akrosiyanoz va sovuq ter bilan qoplanadi. Nafas olish tezligi daqiqada 30 ga ko'tariladi. Taxikardiya paydo bo'ladi, ifodalanmagan arterial gipertenziya, kislorodning qisman bosimi 70 mm Hg ga tushadi. Art. Ushbu davrda DN intensiv terapiyaga osongina mos keladi, ammo u yo'q bo'lganda u tezda ikkinchi darajaga o'tadi.
2. ARFning ikkinchi darajasi bemorlarning qo'zg'aluvchanligi, ba'zida aldanish va gallyutsinatsiyalar bilan tavsiflanadi. Teri siyanotik. Nafas olish tezligi daqiqada 40 ga etadi. Yurak tezligi keskin oshadi (daqiqada 120 dan ortiq) va qon bosimi ko'tarilishda davom etadi. Bunday holda, kislorodning qisman bosimi 60 mm Hg ga tushadi. Art. va undan past bo'ladi va qondagi karbonat angidrid konsentratsiyasi oshadi. Ushbu bosqichda shoshilinch tibbiy yordam zarur, chunki kechikish kasallikning juda qisqa vaqt ichida rivojlanishiga olib keladi.
3. ODN ning uchinchi darajasi chegara hisoblanadi. Konvulsiv faollik bilan koma boshlanadi, terining dog'li siyanozi paydo bo'ladi. Nafas olish tez-tez (daqiqada 40 dan ortiq), yuzaki, yurak tutilishi bilan tahdid qiluvchi bradipoya bilan almashtirilishi mumkin. Qon bosimi past, puls tez-tez, aritmik. Qonda gaz tarkibini cheklovchi buzilishlar aniqlanadi: kislorodning qisman bosimi 50 dan kam, karbonat angidrid 100 mm Hg dan yuqori. Art. Bunday holatda bemorlar shoshilinch tibbiy yordam va reanimatsiyaga muhtoj. Aks holda, ODN noqulay natijaga ega.

Diagnostika

Shifokorning amaliy ishida ARF diagnostikasi klinik belgilarning kombinatsiyasiga asoslanadi:

• shikoyatlar;
• tibbiy tarix;
• ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari.

Bu holda yordamchi usullar qonning gaz tarkibini aniqlash va.

Tezkor yordam

ARF bo'lgan barcha bemorlar kislorod terapiyasini olishlari kerak.

ARF terapiyasi tashqi nafas olish parametrlarini, qon gazlari tarkibini va kislota-ishqor holatini dinamik kuzatishga asoslangan.

Avvalo, kasallikning sababini bartaraf etish (agar iloji bo'lsa) va nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash kerak.

O'tkir arterial gipoksemiya bilan og'rigan barcha bemorlarga kislorodli terapiya ko'rsatiladi, u niqob yoki burun kanülleri orqali amalga oshiriladi. Ushbu terapiyaning maqsadi qondagi kislorodning qisman bosimini 60-70 mm Hg ga oshirishdir. Art. Kislorod konsentratsiyasi 60% dan ortiq bo'lgan kislorodli terapiya juda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Kislorodning bemorning tanasiga toksik ta'sir qilish imkoniyatini majburiy hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Ushbu turdagi ta'sirning samarasizligi bilan bemorlar mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi.

Bundan tashqari, bunday bemorlar tayinlanadi:

• bronxodilatatorlar;
• balg'amni suyultiradigan dorilar;
• antioksidantlar;
• antigipoksanlar;
• kortikosteroidlar (ko'rsatilgandek).

Giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida kelib chiqqan nafas olish markazining tushkunligi bilan nafas olish stimulyatorlarini qo'llash ko'rsatiladi.

(ODN) - qonning kislorod bilan ta'minlanishi darajasining keskin pasayishi bilan tavsiflangan patologik sindrom. O'limga olib kelishi mumkin bo'lgan hayot uchun xavfli, tanqidiy sharoitlarni nazarda tutadi. O'tkir nafas etishmovchiligining dastlabki belgilari: taxipne, bo'g'ilish, nafas qisilishi, qo'zg'alish, siyanoz. Gipoksiya o'sib borishi bilan ongning buzilishi, konvulsiyalar va gipoksik koma rivojlanadi. Nafas olish buzilishining mavjudligi va og'irligi fakti qonning gaz tarkibi bilan belgilanadi. Birinchi yordam ARF sababini bartaraf etish, kislorodli terapiya va kerak bo'lganda mexanik shamollatishdan iborat.

ICD-10

J96.0 O'tkir nafas etishmovchiligi

Umumiy ma'lumot

Nerv-mushak o'tkazuvchanligining buzilishi nafas olish mushaklarining falajiga olib keladi va botulizm, qoqshol, poliomielit, mushak gevşeticilerinin haddan tashqari dozasi, miyasteniya gravis bilan o'tkir nafas etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Torako-diafragmatik va parietal ARF ko'krak qafasi, o'pka, plevra va diafragmaning cheklangan harakatchanligi bilan bog'liq. O'tkir respirator buzilishlar pnevmotoraks, gemotoraks, ekssudativ plevrit, ko'krak qafasining shikastlanishi, qovurg'a sinishi va duruşning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Eng keng tarqalgan patogenetik guruh bronxo-pulmoner o'tkir nafas etishmovchiligi. Obstruktiv turdagi ARF turli darajadagi havo yo'llarining o'tkazuvchanligining buzilishi natijasida rivojlanadi. Obstruktsiyaning sababi traxeya va bronxlarning begona jismlari, laringospazm, astmatik holat, shilliqning gipersekresiyasi bilan bronxit, strangulyatsiya asfiksi va boshqalar bo'lishi mumkin Cheklovchi ORF o'pka to'qimalarining elastikligining pasayishi (krupoz pnevmoniya) bilan kechadigan patologik jarayonlarda yuzaga keladi. , gematomalar, o'pkaning atelektazi, cho'kish, o'pkaning keng rezektsiyasidan keyingi sharoitlar va boshqalar). O'tkir nafas etishmovchiligining diffuz shakli alveolo-kapillyar membranalarning sezilarli darajada qalinlashishi va natijada kislorod tarqalishining qiyinligi bilan bog'liq. Nafas olish etishmovchiligining bu mexanizmi surunkali o'pka kasalliklari (pnevmokonyoz, pnevmoskleroz, diffuz fibroz alveolit ​​va boshqalar) uchun ko'proq xosdir, ammo u, masalan, nafas olish qiyinlishuvi sindromi yoki toksik lezyonlar bilan ham o'tkir rivojlanishi mumkin.

Ikkilamchi o'tkir nafas etishmovchiligi nafas olish apparatlarining markaziy va periferik organlariga bevosita ta'sir qilmaydigan lezyonlar tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, o'tkir nafas olish kasalliklari katta qon ketish, anemiya, gipovolemik shok, arterial gipotenziya, o'pka emboliyasi, yurak etishmovchiligi va boshqa holatlar bilan rivojlanadi.

Tasniflash

Etiologik tasnifga ko'ra, ARF birlamchi (o'pkada gaz almashinuvi mexanizmlarining buzilishi - tashqi nafas olish) va ikkilamchi (to'qimalarga kislorod tashishning buzilishi - to'qima va hujayrali nafas olish tufayli) ga bo'linadi.

Birlamchi o'tkir nafas etishmovchiligi:

• markazlashgan
• nerv-mushak
• plevrogen yoki torako-diafragmatik
• bronxo-pulmoner (obstruktiv, cheklovchi va diffuz)

Ikkilamchi o'tkir nafas etishmovchiligi:

• gipokirkulyator buzilishlar
• gipovolemik kasalliklar
• kardiogen sabablar
• tromboembolik asoratlar
• turli shok sharoitlarida qonni manyovrlash (depozit qilish).

O'tkir nafas etishmovchiligining ushbu shakllari "Sabablar" bo'limida batafsil ko'rib chiqiladi.

Bundan tashqari, ventilyatsiya (giperkapnik) va parenximal (gipoksemik) o'tkir nafas etishmovchiligi mavjud. Ventilyatsiya DN alveolyar ventilyatsiyaning pasayishi natijasida rivojlanadi, bu pCO2, arterial hipoksemiya va nafas olish atsidozining sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi. Qoida tariqasida, u markaziy, nerv-mushak va torako-diafragma kasalliklari fonida yuzaga keladi. Parenximal DN arterial hipoksemiya bilan tavsiflanadi; qondagi CO2 darajasi normal yoki biroz ko'tarilishi mumkin. Ushbu turdagi o'tkir nafas etishmovchiligi bronxo-pulmoner patologiyaning natijasidir.

Qondagi O2 va CO2 ning qisman kuchlanishiga qarab, o'tkir respirator kasalliklarning uch bosqichi ajratiladi:

• ODN I bosqich– pO2 70 mm Hg gacha kamayadi. Art., pCO2 35 mm Hg gacha. Art.
• ODN II bosqich- pO2 60 mm Hg gacha kamayadi. Art., pCO2 50 mm Hg ga ko'tariladi. Art.
• ARF III bosqichi- pO2 50 mm Hg gacha kamayadi. Art. va undan pastda, pCO2 80-90 mm Hg gacha ko'tariladi. Art. va undan yuqori.

ARF belgilari

O'tkir nafas etishmovchiligi belgilarining rivojlanish ketma-ketligi, zo'ravonligi va tezligi har bir klinik holatda farq qilishi mumkin, ammo buzilishlarning og'irligini baholash qulayligi uchun ARFning uch darajasini (gipoksemiya bosqichlariga muvofiq) ajratish odatiy holdir. va giperkapniya).

ODN I daraja(kompensatsiyalangan bosqich) havo etishmasligi hissi, bemorning tashvishi, ba'zida eyforiya bilan birga keladi. Teri oqargan, ozgina nam; barmoqlar, lablar, burun uchida engil siyanoz mavjud. Ob'ektiv: taxipnea (RR 25-30 minut), taxikardiya (100-110 daqiqada), qon bosimining o'rtacha ortishi.

Da ODN II daraja(to'liq bo'lmagan kompensatsiya bosqichi) psixomotor qo'zg'alish rivojlanadi, bemorlar qattiq bo'g'ilishdan shikoyat qiladilar. Mumkin bo'lgan chalkashlik, gallyutsinatsiyalar, deliryum. Terining rangi siyanotik (ba'zan giperemiya bilan), kuchli terlash kuzatiladi. O'tkir nafas etishmovchiligining II bosqichida nafas olish tezligi o'sishda davom etadi (1 daqiqada 30-40 gacha), puls (daqiqada 120-140 gacha); arterial gipertenziya.

ODN III daraja(dekompensatsiya bosqichi) markaziy asab tizimining og'ir metabolik buzilishlarini ko'rsatadigan gipoksik koma va tonik-klonik konvulsiyalarning rivojlanishi bilan ajralib turadi. O'quvchilar kengayadi va yorug'likka ta'sir qilmaydi, terining dog'li siyanozi paydo bo'ladi. Nafas olish tezligi daqiqada 40 yoki undan ko'pga etadi, nafas olish harakatlari yuzaki. Ajoyib prognostik belgi taxipneaning bradipneaga tez o'tishidir (RR daqiqada 8-10), bu yurak tutilishining xabarchisidir. Arterial bosim keskin pasayadi, yurak urish tezligi daqiqada 140 dan oshadi. aritmiya bilan. III darajali o'tkir nafas etishmovchiligi, aslida, terminal holatning preagonal bosqichi bo'lib, o'z vaqtida reanimatsiya qilinmasa, tez o'limga olib keladi.

Diagnostika

Ko'pincha o'tkir nafas etishmovchiligining surati shunchalik tez rivojlanadiki, u ilg'or diagnostika uchun oz vaqt qoldiradi. Bunday hollarda shifokor (pulmonolog, reanimatolog, travmatolog va boshqalar) ARFning mumkin bo'lgan sabablarini aniqlash uchun klinik vaziyatni tezda baholaydi. Bemorni tekshirganda nafas yo'llarining o'tkazuvchanligiga, nafas olish chastotasi va xususiyatlariga, nafas olish aktida yordamchi mushaklarning ishtirokiga, teri rangiga, yurak urish tezligiga e'tibor berish kerak. Gipoksemiya va giperkapniya darajasini baholash uchun diagnostik minimal qonning gaz tarkibi va kislota-ishqor holatini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Birinchi bosqichda bemorning og'iz bo'shlig'ini tekshirish, begona jismlarni (agar mavjud bo'lsa) olib tashlash, nafas olish yo'llarining tarkibini aspiratsiya qilish va tilning orqaga tortilishini bartaraf etish kerak. Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun traxeostomiya, konikotomiya yoki traxeotomiya, terapevtik bronkoskopiya va postural drenajni qo'llash kerak bo'lishi mumkin. Pnevmo- yoki gemotoraks bilan plevra bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi; bronxospazm bilan glyukokortikosteroidlar va bronxodilatatorlar qo'llaniladi (tizimli yoki inhalatsiya). Bundan tashqari, namlangan kislorodni darhol ta'minlash kerak (burun kateteri, niqob, kislorod chodiri, giperbarik kislorod, mexanik shamollatish yordamida).

O'tkir respirator etishmovchilikdan kelib chiqqan birgalikdagi buzilishlarni tuzatish uchun dori terapiyasi amalga oshiriladi: og'riq sindromi uchun analjeziklar buyuriladi; nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatini rag'batlantirish maqsadida - nafas olish analeptiklari va yurak glikozidlari; gipovolemiyani, intoksikatsiyani yo'q qilish - infuzion terapiya va boshqalar.

Prognoz

O'tkir nafas etishmovchiligining oqibatlari har doim jiddiydir. Prognozga patologik holatning etiologiyasi, nafas olish buzilishlarining darajasi, birinchi yordamning tezligi, yoshi va boshlang'ich holati ta'sir qiladi. Tez rivojlanayotgan tanqidiy buzilishlar bilan o'lim nafas olish yoki yurakni to'xtatish natijasida sodir bo'ladi. Kamroq og'ir hipoksemiya va giperkapniya bilan o'tkir nafas etishmovchiligining sababini tezda yo'q qilish, qoida tariqasida, ijobiy natija kuzatiladi. ARFning takroriy epizodlarini istisno qilish uchun hayot uchun xavfli bo'lgan nafas olish kasalliklarini keltirib chiqaradigan fon patologiyasini intensiv davolash kerak.

O'tkir nafas etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish birinchi navbatda ushbu favqulodda vaziyatni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etishga, o'pkada to'liq gaz almashinuvini tiklashga, kislorodni to'qimalarga etkazib berishga va uni tegishli biokimyoviy jarayonlarga kiritishga, shuningdek og'riqlarga qaratilgan. engillashtirish, infektsiyani oldini olish va boshqalar.

Farenks va halqumda to'plangan aspiratsiyalangan tarkibdan havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash prob (kateter) yordamida amalga oshiriladi. Burun yoki og'iz orqali yuboriladi, shundan so'ng u elektr nasos yoki rezina lampochkaga ulanadi. Jabrlanuvchi boshi pastga va oyoqlari biroz yuqoriga ko'tarilgan holda qutqaruvchining son qismiga yotqiziladi, u barmoqlari bilan og'zini ochib, vaqti-vaqti bilan ko'krak qafasini siqib, nafas olish trubkasi tarkibini olib tashlashga yordam beradi. Jiddiy tupurik va bronxoreya mavjud bo'lganda, jabrlanuvchi teri ostiga 0,5-1 ml 0,1% atropin sulfat eritmasini yuborishi kerak.

Yuqori nafas yo'llaridan shilliq va balg'amni endotrakeal naycha orqali aspiratsiya qilish mumkin.

Agar bu etarli bo'lmasa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasiga (ALV) murojaat qiling. nafas olish yo'qligi, patologik turning mavjudligi - nafas qisilishi (1 daqiqada 40 dan ortiq nafas olish), shuningdek, konservativ davo va traxeostomiya bilan yo'qolmaydigan sezilarli gipoksiya va giperkapniya bilan amalga oshiriladi.

IVL ning ikkita usuli mavjud: jihozsiz va apparat. Non-apparat IVL og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga usuli bilan amalga oshiriladi. Ilgari, paxta yoki doka bilan jabrlanuvchining og'zi va tomog'i shilimshiqdan tozalanadi. U orqa tomoniga yotqiziladi, bosh orqaga tortiladi va pastki jag oldinga suriladi, bu havo yo'llarining to'liq ochilishini ta'minlaydi.

Tilning orqaga tortilishining oldini olish uchun havo kanali kiritiladi yoki uning mushaklari kotrimax bilan mahkamlanadi. Jabrlanuvchining nafas olish yo'llariga havo puflash doka peçete orqali amalga oshiriladi. "Og'izdan og'izga" usuli yordamida ventilyatsiyani amalga oshiradigan kishi bir qo'li bilan jabrlanuvchining burnini, ikkinchi qo'li bilan o'zining burnini qisadi; chuqur nafas oladi va chiqarilgan havoning bir qismini bemorning og'ziga kiritadi.

Jabrlanuvchining og'zidan og'zini olib tashlaganingizdan so'ng, unga nafas olish imkoniyatini bering. Bunday usullar 1 daqiqada 20-24 chastota bilan takrorlanadi. Bunday holda, inhalatsiyaning davomiyligi ekshalatsiyadan 2 baravar kam bo'lishi kerak. IVLning davomiyligi 15-20 daqiqadan oshmasligi kerak. Og'iz mushaklarining konvulsiv qisqarishi bilan bemorning burni orqali havo puflanadi. Shu bilan birga, uning og'zi qo'li bilan qoplangan.

O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi qo'lda ishlaydigan asboblar yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Agar asfiksiya yuqori nafas yo'llarining kuyishi yoki halqumning shishishi tufayli yuzaga kelsa, darhol traxeostomiya qilish kerak.

Nafas olishni tiklashning ushbu usullarining samarasizligi bilan ular nazorat ostida nafas olishga murojaat qilishadi. O'z-o'zidan nafas olishni tiklagandan so'ng, intensiv kislorodli terapiya va gazlarning turli aralashmalari (giperventiliya) bilan inhalatsiyalar o'tkaziladi.

Bu, birinchi navbatda, kislorod bilan boyitilgan havoni (50-60%), o'pkaga dastlab 6-8 l / min, vaqt bilan - 3-4 l / min, odatda burun kateteri orqali nafas olishdir. Sessiyaning davomiyligi 6-10 soat. Agar kerak bo'lsa, u takrorlanadi. Shuningdek, ular kuniga 2-5 marta 1-2 soatlik seanslarda 1: 3 yoki 1: 2 nisbatda kislorod-geliy aralashmasidan foydalanadilar va agar o'tkir nafas etishmovchiligidan tashqari, og'riq sindromi bo'lsa, ular 1: 1 nisbatda kislorod bilan birgalikda azot oksidi inhalatsiyasiga murojaat qiling. Terapevtik giperventiliya ham karbogen bilan amalga oshirilishi mumkin, ya'ni. kislorod (95-93%) va CO2 (5-7%) dan iborat aralashma.

O'pka ventilyatsiyasini oshiradi, nafas olishni yaxshilaydi va nafas olish harakatlarini chuqurlashtiradi.

Ushbu gazlar aralashmalarini inhalatsiyalash orqali giperventilatsiya uchuvchi moddalar, xususan, ammiak, formaldegid eritmasi, ingalyatsion behushlik va boshqalar bilan o'tkir zaharlanishda organizmni zararsizlantirishning etakchi usuli hisoblanadi. Bu kimyoviy vositalar bronxial o'pka epiteliysining membranasini shikastlaydi. daraxt va alveolalar, giperergik yallig'lanish va o'pka shishini keltirib chiqaradi, klinik jihatdan o'tkir nafas etishmovchiligi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun, bu holda, zaharlanishni keltirib chiqaradigan kimyoviy omilning tabiatini hisobga olgan holda intensiv kislorodli terapiya o'tkaziladi.

Xususan, o‘pkaning ammiak bilan ingalyatsion zararlanishida kislorod aralashmalari avval sirka kislotaning 5-7% li eritmasidan, formaldegid bug‘lari bilan zaharlanganda esa suv bilan suyultirilgan ammiak orqali o‘tkaziladi.

Kislorodli terapiya burun kateteri orqali, eng samarali tarzda, behushlik mashinasi niqobi, kislorod qoplari yoki chodir orqali amalga oshiriladi.

Kislorodli terapiya paytida gipokapniya va nafas olish alkalozi paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun qonning gaz tarkibini va kislota-ishqor holatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun aerozol terapiyasi qo'llaniladi: iliq gidroksidi yoki tuzli inhaliyalar, shu jumladan 3% natriy gidrokarbonat eritmasi, 2% natriy xlorid eritmasi. Ular musinni eritib yuboradi, traxeya va bronxlarning shilliq va seroz bezlarining sekretsiyasini rag'batlantiradi. Balg'amni biriktiruvchi vosita liyofillangan proteolitik fermentlarni inhalatsiyalash orqali suyultiriladi.

Buning uchun 10 mg tripsin yoki ximotripsin 2-3 ml izotonik eritma yoki fibrinolizin (300 birlik / kg), dezoksiribonukleaza (inhalatsiya uchun 50 000 birlik) yoki atsetilsistein (2,53 ml 10% dan) oldindan eritiladi. eritma kuniga 1-2 marta).

Aerozollarning tarkibi ba'zan bronxodilatatorlarni ham o'z ichiga oladi: 1% isadrin 0,5 ml eritmasi, 1% novodrin eritmasi (10-15 tomchi) yoki euspiran (har bir nafas olish uchun 0,5-1 ml), 2% alupen eritmasi (5-10 inhaliyalar ) , salbutamol (bir puf, 0,1 mg), solutan (har bir inhalatsiya uchun 0,51 ml). Antibiotiklar, shuningdek, ilgari nazofarenks tarkibidan (10 000-20 000 IU / ml) ajratilgan mikrofloraning ularga sezgirligini hisobga olgan holda nafas olish uchun tavsiya etiladi.

Ko'pincha barbituratlar, opiatlar, dikain bilan zaharlanishda yuzaga keladigan tashqi nafas olishning buzilishi analeptiklar - bemegrid, kofein-natriy benzoat, etimizol, kordiamin tomonidan yo'q qilinadi. Ular faqat markaziy asab tizimining o'rtacha darajadagi depressiyasida samarali bo'ladi, gipnoz va psixotrop dorilar tufayli koma holatida ular samarali emas va hatto qurbonlarning o'limini oshiradi. Nafas olish antipsikotiklari zaiflashgan va etarli darajada nafas olishda, shuningdek, butunlay to'xtaganda kontrendikedir.

Barbiturat bilan zaharlanish uchun Bemegrid (vena ichiga 7-10 ml 0,5% eritma) tavsiya etiladi. Ularning anestetik ta'sirini zaiflashtiradi va to'xtatadi. Etimizol (vena ichiga 0,75-1 ml yoki mushak ichiga 0,2-0,5 ml 1,5% li eritma kuniga 1-2 marta), kordiamin - uxlatadigan dorilar, dorilar va og'riq qoldiruvchi vositalar bilan zaharlanganda, shok sharoitida samarali bo'ladi. Ammo oxirgi preparat konvulsiya holatlarida kontrendikedir.

Anesteziya, zarba, kollaps uchun preparatlar bilan zaharlanishda kofein-natriy benzoat buyuriladi (teri ostiga 1 ml 10% eritma).

Nafas olishni tartibga soluvchi miya tuzilmalarining depressiyasi bo'lsa, mexanik ventilyatsiya va etarli kislorod bilan ta'minlangan narkotik analjeziklar naloksonni qo'llaydi (parenteral 0,5-1 ml 0,04% eritma). Eufillin ham ko'rsatiladi (har 8 soatda tomir ichiga 10 ml 2,4% eritma), ammo og'ir gipotenziya va taxikardiyada, shuningdek, boshqa bronxodilatatorlar bilan birgalikda kontrendikedir.

Nafas olish vositalari bilan zaharlanishda, og'ir laringospazmda bo'lgani kabi, mushak gevşetici, xususan, ditilin ham qo'llaniladi.

O'tkir nafas etishmovchiligida yuzaga keladigan gipoksiya antigipoksanlar bilan ham yo'q qilinadi: natriy gidroksibutirat (vena ichiga yoki mushak ichiga 100-150 mg / kg 20% ​​eritma), sibazon (0,15-0,25 mg / kg 0,5% eritmada), kokarboksilaza 50-100 mg), riboflavin (vena ichiga 1-2 mg/kg 1% eritma). Essentiale ham ko'rsatilgan (vena ichiga 5 ml).

Metabolik atsidoz natriy gidrokarbonat yoki trisaminning 4% li eritmasi bilan (10% li eritma sifatida tomir ichiga 10-15 mg/kg) chiqariladi.

Og'riq qoldiruvchi vositalar - ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i shikastlangan yaradorlar uchun giyohvandlik va giyohvand bo'lmagan analjeziklar (promedol, omnopon, natriy gidroksibutirat, analgin, neyroleptiklar - fentanil droperidol bilan birgalikda), novokain.