Gemodializ qanday amalga oshiriladi? Gemodializ - bu nima? Gemodializ jarayoni: ko'rsatmalar, narx, sharhlar Gemodializ uchun dorilar

Buyraklar tanamizda juda muhim tozalash funktsiyasini bajaradi. Ushbu juftlashgan organlar tufayli turli xil toksinlar va chiqindilar chiqariladi, bu esa inson salomatligini saqlashga imkon beradi. Afsuski, siydik tizimi ishlamay qolgan holatlar mavjud, buyraklar tanani to'liq tozalay olmaydi. Bunday holatda bemorlar gemodializga - qonni sun'iy tozalashga murojaat qilishlari kerak.

Buyrak gemodializ nima

Buyrak gemodializ - qonni zaharli moddalar, toksinlar va boshqa chiqindilardan sun'iy tozalash, shuningdek, suv-elektrolitlar balansini tiklash jarayoni. Ushbu protsedura birinchi marta 1960 yilda amalga oshirilgan. Bu kungacha buyuriladi, chunki u buyraklar faoliyatini almashtirishga va ko'p yillar davomida tananing normal ishlashini ta'minlashga imkon beradi. Gemodializ ilgari davolab bo'lmaydigan bemorlarning omon qolishiga yordam beradi va ularning umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshiradi, bu ularga donor buyrak transplantatsiyasi uchun navbatini kutish imkonini beradi. Ushbu protsedura surunkali dastur gemodializ deb ataladi, chunki operatsiyani kutishning butun davri davomida uni haftada bir necha marta bajarish talab etiladi.

Afsuski, bu juda qimmat protsedura. Rossiyada zarur jihozlar yetishmaydi, ayrim bemorlar uzoq vaqt navbatga turishga majbur. Majburiy tibbiy sug'urta (CMI) siyosatiga ko'ra, buyrak funktsiyasi buzilgan har bir bemorga gemodializ protseduralari uchun har yili bir yarim million rubl ajratiladi. Har safar yuz litrdan ortiq dializ suyuqligi va bir martalik ishlatiladigan materiallar ishlatiladi.

Qonni tanaga zararli moddalardan tozalash uchun bemorlarga gemodializ buyuriladi:

• karbamid - oqsillarning parchalanish mahsuloti;
• kreatinin - mushaklarda ishlab chiqariladigan va qonga chiqariladigan modda;
• zaharlar - mishyak, stronsiy, anilin, nitrobenzol va boshqalar;
• dorivor preparatlarning tarkibiy qismlari;
• etil va metil spirti;
• elektrolitlar (natriy, kaliy, kaltsiy, xlor);
• ortiqcha suv.

Qon plazmasida ko'p miqdorda suv, organik va noorganik moddalar mavjud bo'lib, ularning miqdori nazorat qilinishi kerak.

Qonni tozalash vositasi qanday ishlaydi

Ba'zi manbalarda gemodializ uchun qurilma "sun'iy buyrak" deb ataladi, bu uning funktsiyalarining mohiyatiga mos keladi. Qurilma shunga o'xshash harakatlarni amalga oshiradi, ketma-ket tozalaydi va qonni tanaga qaytaradi. U quyidagi qismlardan iborat:

• dializator;
• qon ta'minoti qurilmasi;
• dializ eritmasini tayyorlash va etkazib berish uchun asboblar.

Gemodializ apparati "sun'iy buyrak" deb ham ataladi.

Jarayon davomida qon juda kichik teshiklari bo'lgan maxsus yarim o'tkazuvchan membrana orqali tozalanadi. Rolikli nasos agregati yordamida qon daqiqada taxminan 350 ml tezlikda dializatorga quyiladi. Gemodializ eritmasi teskari yo'nalishda biroz yuqori tezlikda oqadi - 500 ml / min., U qondan ortiqcha suv va chiqindilarni so'rib oladi. Bu diffuziya tufayli sodir bo'ladi, bunda yuqori zichlikka ega bo'lgan suyuqliklardan moddalar pastroq suyuqlikka o'tadi. Aynan shu jarayon orqali qon toksinlardan tozalanadi.

Diffuziya tufayli bemorning qoni keraksiz moddalardan tozalanadi va kerakli miqdorda elektrolitlar saqlanadi.

Qonda faqat kerakli miqdordagi elektrolitlar qolishi uchun ular diffuz eritmada sog'lom odamning ko'rsatkichlariga mos keladigan konsentratsiyada qo'shiladi. Agar bemorda kaliy, natriy, xlorid yoki kaltsiy ko'proq bo'lsa, ularning darajasi normal qiymatlarga tushadi. Moddalar etishmovchiligi bo'lsa, ular diffuz eritmadan qonga o'tadi va uni to'ldiradi.

Dializ uchun eritma har bir bemor uchun alohida tanlanadi. Ko'pincha, qondagi elektrolitlarning dastlabki miqdoriga qarab, kaliy va natriy darajasini tuzatish mavjud.

Juda muhim nuqta - bu inson qonidagi kislota-baz muvozanatini (pH) tartibga solish. Buning uchun gemodializ paytida bufer suyuqlikka maxsus modda, natriy bikarbonat qo'shiladi. Plazmaga tushgandan so'ng, u asta-sekin eritrotsitlarga kirib, pH darajasini oshiradi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun yana bir muammo - bu tanadan juda yomon chiqariladigan ortiqcha suv. Bu nafaqat oyoq-qo'llarning, balki ichki organlarning ham shishishiga olib kelishi mumkin. "Sun'iy buyrak" mashinasi qon va dializat o'rtasida bosim farqini hosil qiladi, bu esa ortiqcha suyuqlikni dializatga olib tashlash imkonini beradi.

Shuningdek, gemodializ paytida qon ivishiga xalaqit beradigan geparinni asta-sekin qonga kiritish orqali trombozning oldini oladi. Havoning kirib kelishiga yo'l qo'ymaslik uchun maxsus "tuzoq" qo'llaniladi, bu pufakchalarni va hosil bo'lgan ko'pikni yo'q qiladi.

Video: sun'iy buyrak apparati yordamida qonni tozalash

Peritoneal dializdan farqi

Qonni tozalashning muqobil usuli bor - peritoneal dializ. Bemorning qorin pardasining o'zi membrana sifatida ishlatilishi bilan farq qiladi. Kateter to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga kiritiladi, uning yordami bilan ichkariga glyukoza, elektrolitlar va boshqa kerakli moddalar bilan dializat quyiladi. Peritonning ichki yuzasi filtrlash funktsiyalarini bajaradi va faqat kichik zarrachalarni o'tkazadi. Taxminan 20-50 daqiqadan so'ng suyuqlik so'riladi va dializatning yangi qismi quyiladi. Jarayonning o'zi bir necha kun davom etishi mumkin.

Peritoneal dializ gemodializga qaraganda samarasiz va elektrolitlar va boshqa plazma kontsentratsiyasini tiklashda yomonroqdir. Boshqa narsalar qatorida, kiritilgan kateter tufayli infektsiya xavfi sezilarli darajada oshadi.

Peritoneal dializ surunkali buyrak etishmovchiligida qonni tozalash usullaridan biridir.

Video: peritoneal dializ qanday amalga oshiriladi

Gemodializ jarayonini o'tkazish usullari

Gemodializ protsedurasini amalga oshirish uni amalga oshirish joyiga qarab farq qilishi mumkin. Qaysi tur bemorga mos keladi, faqat davolovchi shifokor hal qilishi mumkin. Bemorning moddiy imkoniyatlari ham muhimdir. Ba'zi hollarda protsedurani iloji boricha qulay qilish uchun qimmat uskunalar sotib olishingiz kerak.

Uyda qonni tozalash

Gemodializning bu turi maxsus qimmat asbob sotib olishga qodir bo'lgan va doimiy tibbiy nazoratga muhtoj bo'lmagan bemorlar uchun javob beradi. Bunday qurilmani uyda ishlatish uchun bemorning qarindoshlari yoki uning o'zi maxsus o'quv kurslaridan o'tishlari kerak. Nxstage Medical Portable System One tizimi ayniqsa mashhur bo'lib, undan Yevropadagi ko'pchilik buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar foydalanadi.

Qurilma doimiy ravishda bemorning ixtiyorida bo'lganligi sababli, u o'z jadvalini nazorat qilishi va protsedura uchun qulay vaqtni tanlashi mumkin.

Gemodializ odatda kuniga ikki soat davom etadi. Buning yordamida odamlar ishlashlari, faol hayot tarzini olib borishlari va hatto sayohat qilishlari mumkin. Katta ortiqcha narsa shundaki, agar qurilmadan faqat bir kishi foydalansa, u holda gepatit bilan kasallanish xavfi nolga teng. Afsuski, bunday uy o'rnatishni sotib olish uchun sizga ta'sirchan miqdor kerak bo'ladi, taxminan 20 000 dollar.

Uydagi gemodializ tizimi yordamida bemor o'z hayotini sezilarli darajada soddalashtirishi va istalgan qulay vaqtda muolajani amalga oshirishi mumkin.

Ambulatoriya asosida gemodializ

Ko'p sonli gemodializ bo'limlariga ega maxsus markazlar mavjud. Bunday holda, bemorlar qayd etiladi va o'z navbatida, qonni tozalash seanslariga kelishadi. Odatda haftada uchta protsedura belgilanadi, taxminan to'rt soat davom etadi. Malakali tibbiyot xodimlari har bir bemor bilan ishlaydi, ular test natijalarini o'rganadilar va dializ eritmasi tarkibini o'z vaqtida o'zgartiradilar. Albatta, agar uskunani sterilizatsiya qilish to'g'ri bajarilmagan bo'lsa, gepatit bilan kasallanish xavfi mavjud.

Har kuni ko'plab bemorlarni qabul qiladigan maxsus gemodializ markazlari mavjud.

Statsionar sharoitda gemodializni o'tkazish

Ko'pgina shifoxonalar va tibbiyot markazlarida gemodializ apparatlari mavjud. Ular zaharlanish yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni qabul qilishda favqulodda holatlarda qo'llaniladi. Bunday muolajalar orasidagi yagona farq shundaki, odam doimo tibbiy muassasada bo'lib, gemodializdan keyin uyga bormaydi.

Boshqa narsalar qatorida, gemodializ tezligi va sifati qonni tozalash uchun qaysi mashinadan foydalanilganiga qarab farq qilishi mumkin:

1. An'anaviy dializ taxminan besh soat davom etadi va buyrak etishmovchiligi uchun qonni tozalashning eng sekin turi hisoblanadi. Faqat eng kichik molekulalarning o'tishiga imkon beruvchi past o'tkazuvchanlikdagi maxsus filtrlar qo'llaniladi. Qon harakatining tezligi 300 ml / min gacha.
2. Yuqori samarali dializ qon oqimi tezligini 500 ml / min gacha oshiradigan yanada rivojlangan membranalar yordamida amalga oshiriladi. Tozalash tezroq bo'ladi va protseduraning o'zi 3-4 soatgacha qisqaradi.
3. Yuqori oqimli dializ yuqori o'tkazuvchanlikka ega bo'lgan maxsus filtrlar yordamida amalga oshiriladi, bu qondan tozalanishi mumkin bo'lgan moddalar miqdorini oshirish imkonini beradi. Bu gemodializning eng samarali turlaridan biri bo'lib, bemorlarda kamqonlik va turli xil asoratlarni rivojlanish ehtimoli kamroq.

Video: gemodializ jarayoni haqida bemor nimani bilishi kerak

Gemodializning afzalliklari va kamchiliklari

Gemodializ butun dunyo bo'ylab minglab bemorlarning hayotini saqlab qolgan juda muhim protseduradir. U juda ko'p afzalliklarga ega:

• buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning hayotini uzoq vaqt davomida saqlab turish qobiliyati;
• og'riqsizlik;
• qonni o'lik zaharlardan favqulodda tozalash imkoniyati;
• seanslar orasida siz oddiy hayot kechirishingiz mumkin.

Albatta, har qanday protsedura singari, gemodializning ham bir qator kamchiliklari bor:

• statsionar va ambulatoriya sharoitida gemodializ bilan, ba'zida siz o'z navbatingizni uzoq vaqt kutishingiz kerak;
• odatdagi turmush tarziga xalaqit beradigan haftada bir necha marta protseduradan o'tish kerak;
• majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'lmaganda bitta protseduraning narxi juda yuqori, 7 ming rubldan;
• gepatit B va C bilan kasallanish xavfi mavjud.

Jarayon uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Gemodializ juda og'ir protsedura bo'lib, faqat quyidagilar uchun buyuriladi:

• surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF). Agar buyraklar faqat 10% ishlasa, haftada kamida uchta seans, 20% bo'lsa - kamida ikkitasi belgilanadi. Agar qon testlarida toksinlar miqdori ko'paygan bo'lsa, tez-tez gemodializ talab qilinadi. Odatda, bunday bemorlarga umrbod yoki buyrak transplantatsiyasi operatsiyasidan oldin protsedura buyuriladi;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF). Bu holat turli kasalliklar, masalan, glomerulonefrit va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.Bunday bemorlar zudlik bilan qonni toksinlardan tozalashlari va tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashlari kerak. Ba'zida faqat bitta protsedura kifoya qiladi va buyraklar toksik moddalarni olib tashlaganidan keyin normal ishlay boshlaydi. Agar yaxshilanish bo'lmasa, bemorning ahvoli normallashguncha va qoniqarli test natijalari olinmaguncha gemodializ o'tkaziladi;
• mishyak, toadstool zahari va boshqalar kabi zaharli moddalar bilan zaharlanish, bu holda bemorga shoshilinch gemodializ buyuriladi. Ko'rsatkichlarga qarab, bir kunda taxminan o'n ikki soat davom etadigan bitta protsedura yoki to'rt soatlik uchta seans amalga oshirilishi mumkin. Bu buyrak etishmovchiligining oldini olishga yordam beradi va tanadan zaharni olib tashlaydi;
• turli dorilar bilan zaharlanish. Agar ushbu protsedura o'z vaqtida amalga oshirilsa, buyrak va jigar etishmovchiligining oldini olish mumkin. Dori turiga qarab, shifokor maxsus dializ suyuqligini (yog 'emulsiyasi, suvli eritmalar) tanlaydi. Ko'pgina bemorlar uchun faqat bitta seans etarli, og'irroq holatlarda protsedura uch kun ketma-ket amalga oshiriladi;
• metilen spirti va etilen glikol bilan zaharlanish. Metanol miqdori 0,5 g / l dan oshsa, shoshilinch gemodializ kasalxonada amalga oshiriladi. Odatda bemorga o'n ikki soat davom etadigan bitta protsedura buyuriladi;
• afyun o'z ichiga olgan preparatlar bilan zaharlanish. Shoshilinch gemodializ bemorni jigar va buyrak yetishmovchiligidan qutqarishi mumkin. Odatda bunday hollarda bir kun ichida bir nechta protseduralar amalga oshiriladi;
• tanadagi ortiqcha suv miqdori, ichki organlarning shishishiga olib keladi. Gemodializ ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi va qon bosimini pasaytiradi. Seanslar soni va ularning davomiyligi bemorning ahvoliga bog'liq;
• kuyish, suvsizlanish, peritonit va boshqa jiddiy sharoitlardan keyin qondagi elektrolitlar darajasining keskin pasayishi. Gemodializ muolajalarining soni va ularning davomiyligi bemorning ahvoli va tiklanish tezligiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Biroq, hatto bu kasalliklar va jiddiy sharoitlar har doim ham gemodializ zarurligini ko'rsatmaydi. Ushbu protsedura faqat ma'lum ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda belgilanadi:

• chiqarilgan siydik miqdori kuniga 500 ml dan kam (oligoanuriya);
• buyraklar faoliyatini 10-15% ga saqlash, ular daqiqada 200 ml dan kam qonni tozalashda;
• qon plazmasidagi karbamid darajasi 35 mmol / l dan ortiq;
• qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasi 1 mmol / l dan ortiq;
• qon plazmasidagi kaliy miqdori 6 mmol / l dan ortiq;
• standart qon bikarbonati darajasi 20 mmol / l dan past;
• dori vositalari bilan olib tashlanishi mumkin bo'lmagan miya, yurak, o'pka shishishining kuchayishi belgilari.

Boshqa har qanday protsedura singari, gemodializ ham kontrendikatsiyaga ega. Biroq, favqulodda vaziyatlarda, bemorning hayoti xavf ostida bo'lganda, shifokorlar hech qanday cheklovlar mavjud bo'lsa ham, qonni tozalashni amalga oshiradilar. Agar quyidagi kasalliklar mavjud bo'lsa, protsedurani kechiktirish yoki bekor qilish kerak:

• qon oqimining tezlashishi tufayli keng sepsisni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan turli yuqumli lezyonlar;
• yaqinda insult;
• ruhiy kasalliklar, chunki protsedura paytida miyaning engil shishishi ularning kuchayishiga olib kelishi mumkin;
• faol sil kasalligi, chunki u qon orqali tarqalishi mumkin, bu kasallik bilan og'rigan bemorlarga gemodializ markazlariga tashrif buyurish taqiqlanadi;
• onkologik o'smalar - ular qon oqimi orqali atipik hujayralar harakati tufayli kuchliroq metastaz berishi mumkin;
• surunkali yurak etishmovchiligi, yaqinda o'tkazilgan;
• malign arterial gipertenziya;
• 80 yoshdan oshgan bemorlarda diabet - yurak-qon tomir tizimining buzilishi tufayli;
• anemiya, leykemiya va boshqalar kabi qon kasalliklari.

Homilador ayollar, bolalar va keksa bemorlar uchun protseduraning xususiyatlari

Homiladorlik paytida favqulodda ko'rsatmalarsiz gemodializ o'tkazmaslikka harakat qiling. Ushbu protsedura abort yoki erta tug'ilish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, homila tez-tez vazn yo'qotadi. Agar ayolda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, shifokorlar faqat buyrak transplantatsiyasidan keyin bolani homilador qilishni maslahat berishadi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan ayolga shifokorlar homiladorlikni faqat muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasidan so'ng rejalashtirishni tavsiya qiladilar, bola tug'ish davrida ular shoshilinch ko'rsatmalarsiz gemodializ o'tkazmaslikka harakat qilishadi.

Keksa bemorlarda gemodializ qiyin bo'lishi mumkin, chunki ular ko'pincha yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiluvchi yoshga bog'liq turli xil o'zgarishlarni ko'rsatadi. Tomirlarning devorlari zaiflashadi, yupqalashadi va endi gemodializ paytida ortib borayotgan yukga bardosh bera olmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va maktabgacha yoshdagi bolalarda ba'zan kerakli o'lchamdagi kateterni o'rnatish qiyin, chunki ularning tomirlari hali etarlicha keng emas. Ba'zida femur venasidan foydalanish kerak bo'ladi, garchi yaqin kelajakda buyrak transplantatsiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, bu istalmagan. Bolalarda gemodializ o'tkazilayotganda, ba'zida asbob orqali qon harakatlanish tezligi pasayadi. Qon bosimining keskin pasayishi xavfi yuqori, bu shoshilinch reanimatsiyani talab qiladi.

Video: buyrak etishmovchiligiga nima sabab bo'ladi

Amalga oshirish usuli

Har bir gemodializ muolajasidan oldin bemor mutaxassis tomonidan tekshiriladi. Shifokor bosim, harorat, puls, vaznni o'lchaydi. Shuningdek, protseduradan taxminan bir hafta oldin gepatitga qarshi emlash amalga oshiriladi. Seansdan bir necha kun oldin tanlangan idishga maxsus fistula o'rnatiladi. Gemodializ quyidagi tarzda amalga oshiriladi:

1. Bemor maxsus stulga yoki yarim yotgan holatda divanga joylashtiriladi.
2. Qurilmadan quvurlar tomirlarga ulanadi.
3. Nasosning harakati qonni dializatorga majbur qiladi, u erda maxsus membrana orqali eritma bilan aloqa qiladi.
4. Tozalangan va maxsus moddalar bilan boyitilgan qon boshqa tomir orqali tanaga qaytadi.

Seanslar soni va ularni amalga oshirish vaqti bemorning ahvoliga va uning tashxisiga bog'liq. Ba'zilar uchun bitta seans etarli, boshqalari uchun gemodializ har kuni buyuriladi, lekin ko'p hollarda haftada 3-4 marta talab qilinadi. Jarayonning davomiyligi ham individualdir, 1 dan 14 soatgacha.

Agar uyda gemodializ uchun qurilma sotib olish mumkin bo'lsa, bemor nafaqat uyda, balki ishda, xizmat safarlarida va boshqa har qanday sharoitda muolajalarni amalga oshirishi mumkin.

Gemodializ paytida bir tomirdan qon mashinaga kiradi va keyin allaqachon tozalangan va zarur moddalar bilan boyitilgan tanaga qaytadi.

Gemodializdan keyin tiklanish

Jarayondan so'ng bemorning qon bosimi o'lchanadi. Agar bu normal bo'lsa, u holda odam odatdagi faoliyatiga qaytishi mumkin. Vena ichiga qo'yilgan oqma infektsiyani oldini olish uchun doimo toza bo'lishi kerak. Gemodializdan keyingi kun davomida sog'lig'ingizni kuzatib borishingiz, kerak bo'lganda haroratni o'lchashingiz kerak. Agar o'zingizni yomon his qilsangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Ba'zi hollarda bemorga quyidagi dorilar buyuriladi:

• kaltsiy va vitaminlar bilan xun takviyeleri;
• ortiqcha suyuqlikni yo'qotish uchun diuretiklar;
• qon miqdorini yaxshilash uchun temir preparatlari;
• agar bemor ich qotishi bilan og'rigan bo'lsa, laksatiflar;
• fosfor miqdorini kamaytirish uchun fosfor bog'lovchilari;
• qon bosimini pasaytirish yoki oshirish uchun dorilar.

Video: gemodializ seanslari orasida tanadagi suv miqdorini qanday kamaytirish mumkin

Mumkin bo'lgan oqibatlar va asoratlar

"Sun'iy buyrak" qurilmasi bemorlarga tananing umumiy holatiga qarab umr ko'rish davomiyligini 10-25 yilga oshirish imkonini beradi. Ushbu protsedura juda ko'p odamlar uchun haqiqiy najotga aylandi. Ammo barcha afzalliklarga qaramay, turli xil asoratlar xavfi yuqori:

• qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi;
• konvulsiyalar;
• ongni yo'qotish;
• bosh og'rig'i;
• epileptik tutilishlar;
• kirish joyidan o'tkir qon ketish;
• allergik reaktsiyalar;
• ko'ngil aynishi;
• qichishish;
• aritmiyalar;
• miya shishi;
• oshqozondan qon ketishi;
• buzilgan osmomolyarlik sindromi;
• insult
• yurak huruji;
• gepatit C va B bilan infektsiya;
• yuqumli infektsiya.

Gemodializ paytida o'lim juda kam uchraydi, ularning asosiy sababi yurak xuruji va insultni keltirib chiqaradigan qon bosimining oshishi hisoblanadi. Shuningdek, o'lim ko'pincha miya va o'pkaning shishishi tufayli sodir bo'ladi.

Buyrak gemodializ uchun parhez

Ko'pincha gemodializ muolajalarini o'tkazadigan bemorning ahvoli uning dietasiga juda bog'liq. Qonning tez-tez tozalanishi tufayli metabolizm buziladi, foydali mikroelementlar chiqariladi va oqsil etishmasligi rivojlanadi. Shuning uchun bemorlarga maxsus individual parhez buyuriladi. Shifokorlar siz iste'mol qilgan barcha ovqatlarni kuzatib borish uchun oziq-ovqat kundaligini saqlashni tavsiya qiladi. Siz ichadigan suv va boshqa suyuqlik miqdorini hisoblash ham muhimdir.

Ruxsat etilgan va taqiqlangan ovqatlar ro'yxati davolanish jarayonida o'zgarishi mumkin.

Gemodializ uchun parhez 7-sonli davolash jadvaliga asoslanadi. Bu chiqindi mahsulotlarning to'planishini kamaytirish va etishmayotgan moddalarni to'ldirishga qaratilgan:

• Proteinni iste'mol qilish tezligi kuniga tana vazniga 1-1,2 g / kg gacha ko'tariladi, kuniga taxminan 50-80 g chiqadi. Gemodializ paytida oqsil yo'qoladi va uning so'rilishi yomonlashadi, parchalanish tezligi oshadi. Shu sababli, bemorlar ko'proq parhez go'shti (kurka, quyon) va tarkibida protein bo'lgan ovqatlar (tuxum, tvorog) iste'mol qilishlari ko'rsatilgan.
• Kuniga dietaning zarur energiya qiymati bemorning vazniga 35-40 kkal / kg ga yetishi kerak. O'rtacha - kuniga taxminan 2800 kkal. Yotgan bemorlar uchun bu ko'rsatkichlar biroz kamayishi mumkin.
• Bemorning dietasida ko'p miqdorda yog' bo'lmasligi kerak. Optimal - kuniga 100 g. Xolesterin, to'yingan yog'li kislotalarni iste'mol qilishni kamaytirishga arziydi.
• Oziq-ovqatga Omega 3 va 6 yog 'kislotalariga boy o'simlik moylari va baliqlarni qo'shish kerak.
• Glyukoza darajasi past bo'lsa, siz asal, shirinliklar, murabbo eyishingiz mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar diabetes mellitusdir.
• Stol tuzi miqdorini nazorat qilish juda muhim, u kuniga 4 g dan oshmasligi kerak. Odatda oziq-ovqat tuzlanmaydi va har qanday chips, dudlangan go'sht, quritilgan baliq, tuzlangan bodring, qulay ovqatlar va boshqalar chiqarib tashlanadi.
• Kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni kamaytirish kerak (quritilgan mevalar, banan, yong'oqlar, loviya, qo'ziqorin, o'tlar, guruch, sabzavotlar, shokolad, eriydigan qahva). Kuniga atigi 3 g kaliyni iste'mol qilish mumkin, ya'ni kuniga ko'p miqdorda ushbu elementni o'z ichiga olgan birdan ortiq xom sabzavot va mevalarga ruxsat berilmaydi.
• Fosfor gemodializ orqali katta qiyinchilik bilan qondan chiqariladi, shuning uchun siz tarkibidagi oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni kamaytirishingiz kerak (yong'oq, don, kepak, baklagiller, butun don).

Gemodializ paytida taqiqlangan ovqatlar:

• dukkaklilar;
• go'shtli bulyonlar;
• qo'ziqorinlar;
• yog'li go'sht;
• konserva;
• qayta ishlangan pishloq mahsulotlari;
• tuzlangan bodring;
• margarin;
• shaftoli;
• o'rik;
• quritilgan mevalar;
• qalapmir;
• dolchin.

Fotogalereya: gemodializ paytida dietadan chiqarib tashlash kerak bo'lgan ovqatlar

Dukkaklilar tarkibida kaliy va fosfor mavjud bo'lib, ular gemodializ paytida tanadan chiqariladi. Yog'li go'shtli bulon - xolesterin manbai Tuzlanganlar organizmdagi suyuqlikni saqlaydi Quritilgan mevalar kaliy manbai bo'lib, shifokorlar gemodializ paytida uning miqdorini kamaytirishni tavsiya qiladilar.

Odatda bemorlarga kuniga 800-1000 ml suv ichish kifoya. Agar suyuqlikni ishlatish bilan haddan tashqari oshirib yuborsangiz, shish paydo bo'lishi mumkin, tana vazni oshadi va bosim kuchayadi.

Bemorning taxminiy menyusi quyidagi taomlardan iborat bo'lishi mumkin:

• qaynatilgan kam yog'li baliq (cod, pollock, pike);
• qaynatilgan tovuq, kurka, quyon;
• qaynatilgan kartoshka;
• tuzsiz non;
• omlet;
• yovvoyi gulning infuzioni;
• sabzavotli bulonlar;
• tuzsiz vinaigrette.

Video: Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun ovqatlanish

Har yili dunyoda surunkali buyrak etishmovchiligining o'n minglab yangi holatlari aniqlanadi. Kasallik surunkali progressiv kursga ega va uni samarali davolashning ko'plab usullari mavjud emas. Ulardan biri gemodializ bo'lib, sog'lom buyraklarni muvaffaqiyatli almashtiradigan va qonni organizm uchun keraksiz va zaharli moddalardan tozalash imkonini beruvchi davolash usuli hisoblanadi. Afzalliklarga qaramay, protsedura o'z qiyinchiliklariga ega. Keling, gemodializ qancha davom etishi mumkinligini, uni qanchalik tez-tez bajarish kerakligini va CRF bilan og'rigan bemorlar uchun nimani bilishingiz kerakligini aniqlashga harakat qilaylik.

Qachonki siz qonni tozalashsiz qilolmaysiz

Gemodializ - bu buyraklar tashqarisida amalga oshiriladigan qonni tozalash. Jarayonning asosiy maqsadi ichki muhitning barqarorligini saqlash, shuningdek tanani quyidagilardan xalos qilishdir:

• karbamid - organizmdagi oqsil almashinuvining yakuniy mahsuloti;
• kreatinin - mushak to'qimalarida faol energiya almashinuvi jarayonida hosil bo'lgan modda;
• tanani zaharlaydigan moddalar (masalan, stronsiy, mishyak, o'simlik va hayvonlarning zaharlari);
• dorilar - salitsil kislotasi, barbituratlar, sedativlar, sulfanilamidlar va boshqalar preparatlari;
• etil spirti (alkogol);
• "Qo'shimcha" elektrolitlar (kaliy, natriy) va suyuqliklar.

Gemodializ uchun asosiy ko'rsatmalar:

• uremiya belgilari bilan surunkali buyrak etishmovchiligi (buyraklarning funktsional faolligi 20-30% gacha pasayganda paydo bo'ladi);
• yallig'lanish kasalliklari (pyelonefrit, glomerulonefrit), o'tkir siydikni ushlab turish, siqilish sindromi va boshqalar bilan yuzaga keladigan o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• zaharlar, zaharli moddalar, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar va dori-darmonlar bilan zaharlanish;
• giperhidratsiya - tananing "suv zaharlanishi";
• keng kuyishlar, suvsizlanish, uzoq muddatli intoksikatsiya, ichak tutilishi bilan qonning ion tarkibini buzish.

Yuqorida sanab o'tilgan ko'plab sharoitlarda bemorning buyragi o'zining funktsional faolligini qisman saqlab qolsa va gemodializga muhtoj bo'lmasa-da, ba'zi hollarda faqat ushbu protsedura bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin. Gemodializga bo'lgan ehtiyojning aniq mezonlariga quyidagilar kiradi:

• oliguriya (kunlik diurez 500 ml yoki undan kam);
• buyraklar 1 daqiqa ichida 200 ml dan kam qonni filtrlaydi, ularning funktsional faolligi 80-90% ga yo'qoladi;
• biokimyoviy qon testida karbamid darajasi 33-35 mmol / l dan oshadi;
• qon plazmasidagi kreatinin darajasi 1 mmol / l dan yuqori;
• kaliy konsentratsiyasi - 6 mmol / l dan ortiq;
• bikarbonat darajasi - 20 mmol / l dan kam;
• uremiya belgilarining kuchayishi, miya va ichki organlarning shishishi.

Gemodializ uchun qurilmaning ishlash printsipi

Gemodializ nisbatan "yosh" davolash texnologiyasidir: u yaqinda 40 yoshga to'ldi. Yillar davomida u butun dunyoda keng tarqaldi va hatto tibbiyotning alohida sohasiga aylandi.

"Sun'iy buyrak" apparati oddiy va bir-biriga bog'langan ikkita tizimdan iborat:

1. qonni qayta ishlash (tozalash) uchun;
2. dializat tayyorlash uchun.

Bemor venoz qonni oladi, u yumshoq kateter orqali filtratsiya tizimiga yuboriladi. Filtrlash tizimining asosiy komponenti tsellyuloza yoki sintetik materiallardan tashkil topgan yarim o'tkazuvchan membranadir. Muayyan o'lchamdagi teshiklar tanaga zararli moddalarni, shuningdek, ortiqcha suyuqlik va plazmani markali elementlar bilan ajratish imkonini beradi. Tozalangan qon bemorga qaytariladi va keraksiz moddalar bilan dializat utilizatsiya qilinadi. O'rtacha bu protsedura 4-5 soat davom etadi va intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

Gemodializ paytida shifokor bemorning qon bosimi va boshqa hayotiy ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatib boradi. Normadan keskin og'ish bilan protsedura to'xtatiladi. Qon namunasini olishdan oldin bemorga geparin yoki boshqa antiplatelet agentlari beriladi, ular yumshoq kateterdan foydalanganda doimo qon tomir devorida hosil bo'ladigan qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Eslatma! Bugungi kunda gemodializni uyda o'tkazish mumkin. Buning uchun bemor narxi 15-25 ming dollargacha bo‘lgan portativ “sun’iy buyrak” qurilmasini xarid qilishi va qurilmadan mustaqil foydalanish bo‘yicha kursdan o‘tishi kerak.

Uy gemodializining xususiyatlari quyidagilardan iborat:

• bemor uchun qulaylik va qulaylik;
• qon orqali yuqadigan infektsiyalar (OIV, gepatit B, C) bilan kasallanish xavfi yo'q;
• tibbiy nazoratning etishmasligi, protseduraning asoratlari rivojlanish ehtimoli.

Gemodializning salbiy ta'siri

Gemodializ tana uchun juda shikastli jarayonlarni anglatadi. Bemorda quyidagi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• muhim mineral tuzlarning yo'qolishi, elektrolitlar buzilishi;
• qonda natriy, magniy, xloridlar, kaliy va boshqa elementlarning etishmasligi bilan qo'zg'atilgan mushak og'rig'i, kramplar, spazmlar;
• yurak ritmining patologiyasi, atriyal fibrilatsiya, ekstrasistol, Uning to'plamining o'ng yoki chap oyog'ining blokadasi;
• gipotenziya;
• protsedura davomida qizil qon tanachalarini yo'q qilish natijasida kelib chiqqan anemiya;
• suyak og'rig'i.

Ushbu terapiya qancha davom etadi?

Buyrak dializi surunkali buyrak etishmovchiligini simptomatik davolashning asosiy usuli bo'lib qolmoqda: bemorlar u bilan qancha vaqt yashashi ko'p jihatdan patologiyaning kechishi va organizmning xususiyatlariga bog'liq.

Gemodializ jadvali (organning funktsional faolligining doimiy pasayishi bilan - odatda haftasiga 2-3 marta) va miya shishining progressiv belgilari bo'lmasa, bemor o'zini yaxshi his qiladi va yillar davomida odatdagi turmush tarzini saqlab qolishi mumkin.

Muntazam ravishda qonni tozalash protsedurasidan o'tadigan surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi sog'lom odamlarning umr ko'rish davomiyligidan kam emas. Gemodializ odam uchun donor buyragi topilmaguncha amalga oshirilishi mumkin. Ba'zan yillar davom etadi: Rossiyada yiliga o'rtacha 1000 ta transplantatsiya amalga oshiriladi, kamida 24 000 bemor o'z navbatini kutmoqda.

Har bir gemodializ bemori qonni tozalash seanslari u uchun qanchalik muhimligini tushunishi kerak. Tibbiy tavsiyalarga rioya qilish va "sun'iy buyrak" apparati joylashgan klinikaga muntazam tashrif buyurish surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorga uzoq va faol hayot kechirish imkonini beradi va o'tkir kasalliklarga chalingan bemorlar tezda sog'lig'iga qaytadi.

Zamonaviy tibbiyot og'ir kasalliklarga chalingan odamlarning salomatligini maxsus qurilmalar yordamida saqlashga yordam beradi. Buyrak dializi ana shunday holatlardan biridir. Ushbu protsedura xalq orasida sun'iy buyrak deb ataladi, chunki uni amalga oshirish jarayonida sog'lom juftlashgan organning ishlashiga xos bo'lgan jarayonlar amalga oshiriladi. Ushbu tibbiy manipulyatsiya tom ma'noda o'tkir buyrak etishmovchiligi, shuningdek, giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, toksinlar bilan keng intoksikatsiya bilan og'rigan odamlarning hayotini saqlab qoladi.

Biroq, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar ushbu terapevtik usul bilan eng yaxshi tanish. Agar odam buyrak funktsiyasini tiklamagan bo'lsa, muntazam dializ unga yana 15-25 yil yashash imkoniyatini beradi.

Keling, dializ nima ekanligini, kimga muhtojligini, qanday navlari borligini va surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemor qanday turmush tarzini olib borishi kerakligini ko'rib chiqaylik.

Buyraklar ishlamay qolganda tanaga nima bo'ladi?

Buyraklar tanamizda bir qator muhim funktsiyalarga ega. Bu, birinchi navbatda, organizmdan toksik parchalanish mahsulotlarini siydik bilan olib tashlash, osmotik jarayonlarni tartibga solish, bioaktiv moddalarning sekretsiyasi va metabolik reaktsiyalarda ishtirok etishdir.

Endi tasavvur qiling-a, bunday muhim juftlashgan organ ishlashni to'xtatdi. Zaharli moddalar organizmda asta-sekin to'planib boradi, bu uning zaharlanishiga olib keladi. Bu nafaqat bemorning umumiy ahvolining yomonlashishi, balki halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Buyrak dializi - bu nima? Bu qon oqimidan zaharli moddalarni filtrlash tartibining nomi. U "sun'iy buyrak" qurilmasining bir qismi bo'lgan yarim o'tkazuvchan teshikli membrana orqali amalga oshiriladi. Oddiy qilib aytganda, gemodializ - bu buyraklar ishtirokisiz tanani tozalash.

"Sun'iy buyrak" yordamida bemorning tanasidan quyidagi zararli metabolik mahsulotlar chiqariladi:

• hazm qilish jarayonida oqsilning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan karbamid;
• kreatinin - mushak to'qimalarida energiya almashinuvining yakuniy mahsuloti bo'lgan modda;
• ekzogen kelib chiqadigan turli toksinlar - stronsiy, mishyak va boshqalar;
• dorilar, trankvilizatorlar, barbituratlar, borik kislotasiga asoslangan moddalar, sulfanilamidlar va boshqalar;
• natriy, kaltsiy, kaliy va boshqalar kabi noorganik moddalar;
• ortiqcha suv.

Litsenziyalangan gemodializ qurilmasi quyidagi funktsional elementlardan iborat bo'lishi kerak:

1. Qon va geparin bilan ta'minlash uchun nasoslarni, qon oqimidan havo pufakchalarini yo'q qilish mexanizmini, tomirlardagi bosimni o'lchash uchun sezgir elementni o'z ichiga olgan qon bilan ishlash tizimi.
2. Ishchi eritmani aralashtirish tizimi - dializat. U eritma haroratini, undagi gemodinamikani va filtrlash jarayonini nazorat qiluvchi mexanizmlardan iborat.
3. Filtr-dializator - tabiiy yoki sintetik kelib chiqadigan maxsus membrana shaklida.

Jarayon quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bemorga igna bilan tomir ichiga yuboriladi va uning qoni membrananing bir tomonida (dializator) to'planib, mashinaga kiradi. Filtrning boshqa tomonida quvur orqali ishchi eritma kiritiladi. Dializat qon oqimidan toksinlarni, ortiqcha suvni, kationlarni, anionlarni va hokazolarni "olib tashlaydi" va shu bilan uni tozalaydi. Ishchi yechim har bir bemor uchun alohida tanlanishi muhimdir.

Dializ quyidagi funktsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan:

1. Qonni ikkilamchi metabolitlardan tozalash. Buyrak etishmovchiligi bemorning qon oqimidagi toksik birikmalar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Dializ eritmasida ular butunlay yo'q. Ikkilamchi metabolitlarning organizmdan sun'iy buyrak apparatiga o'tishi diffuziyaning jismoniy mexanizmi tufayli sodir bo'ladi: yuqori konsentrlangan eritmadagi moddalar kamroq konsentrlangan suyuqlikka o'tadi.
2. Elektrolitlar sonini normal holatga keltirish. Elektrolitik elementlar - natriy, kaliy, kaltsiy, magniy, xlor va boshqalar - butun tananing normal ishlashi uchun zarurdir, ammo ularning ortiqcha qismi siyish paytida sog'lom odamning buyragi tomonidan chiqarilishi kerak. Dializ paytida mutlaqo barcha elektrolitlar ishchi eritmaga o'tmaydi - ularning ishlashi uchun zarur bo'lgan soni bemorning qonida qoladi.
3. Tanadagi kislota-baz muhitining muvozanati. Ushbu funktsiyani bajarish uchun dializatga maxsus tampon moddasi, natriy bikarbonat kiritiladi. Ushbu birikma apparatning membranasi orqali qon bilan so'riladi va eritrotsitlarga kiradi. Bir nechta kimyoviy o'zgarishlar natijasida qonning pH darajasi biroz ishqoriy tomonga oshadi, normal holatga yaqinlashadi.
4. Ortiqcha suvni olib tashlash. Bu ta'sirga ultrafiltratsiya mexanizmi orqali erishiladi. Nasos tomonidan ta'minlangan bosim ostida bemorning qoni teshilgan membrana orqali dializat idishiga o'tadi. Ikkinchisida bosim past bo'ladi. Bosim farqi ortiqcha suvning eritmaga o'tishini ta'minlaydi. "Sun'iy buyrak" apparatining bu funktsiyasi bemor tanasining turli qismlarida shishishni bartaraf etishga yordam beradi: o'pka, bo'g'imlar, perikard, miya.
5. trombozning oldini olish. Bu xususiyat geparinni dializatga kiritish orqali ta'minlanadi, bu qon plazmasini "suyultiradi".
6. Havo emboliyasi rivojlanishining oldini olish. Naychaga maxsus qurilma o'rnatiladi, u orqali tozalangan qon bemorning tanasiga qaytadi, bu ma'lum bir hududda salbiy bosim hosil qiladi. Uning yordami bilan tashish paytida hosil bo'lgan havo pufakchalari qon oqimidan chiqariladi.

Dializ seansi qanchalik samarali bo'lganini tushunish uchun qon oqimidagi karbamid miqdori bo'yicha tahlil o'tkaziladi. Haftada 3 seansdan o'tganda plazmani tozalash ulushi 65 dan oshishi kerak. Ikki martalik protsedura bilan qonni karbamiddan 90% yoki undan ko'proq tozalash kerak.

Dializ bilan qanday nojo'ya ta'sirlar mumkin?

Afsuski, toksinlar qonini apparat yordamida tozalash organizm uchun stressdir va shuning uchun buyrak dializi ichki organlar va tizimlarning ishlashida ba'zi buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ularning paydo bo'lish ehtimoli kichik, ammo uni butunlay e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Quyidagi holatlar yuzaga kelishi mumkin:

• anemiya, chunki qizil qon hujayralari soni keskin kamayadi;
• markaziy asab tizimidan ekstremitalarning vaqtincha uyquchanligi ko'rinishidagi reaktsiya;
• qon tomirlarida bosimning ko'tarilishi;
• suyak to'qimalarining shikastlanishi;
• yurak mushaklari membranalarining yallig'lanishi.

Yuqoridagi holatlar kam uchraydi, ammo dializning har bir bemorda vaqti-vaqti bilan sodir bo'lishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlari mavjud:

• ko'ngil aynish hissi;
• qusish;
• yurak urish tezligining oshishi yoki sekinlashishi;
• mushaklarning kramplari;
• bronxial daraxtning spazmi;
• ko'rish va eshitishning yomonlashishi;
• ko'krak yoki orqadagi og'riq.

Tibbiyotda gemodializ paytida bemorlarda dializ eritmasining har qanday tarkibiy qismiga allergik reaktsiya paydo bo'lgan holatlar tasvirlangan. Agar diyaliz juda ko'p yon ta'sirga ega bo'lsa, tanadagi muvozanatni boshqa yo'l bilan tiklash mumkinmi? Bugungi kunga kelib, bu buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun normal hayotni saqlab qolishning yagona samarali usuli hisoblanadi.

Dializ jarayonlarining tasnifi

Buyrak dializining turli xil turlari bir necha omillarga qarab farqlanadi: protsedura o'tkaziladigan joy, "sun'iy buyrak" qurilmasining funksionalligi, dializatorlarning dizayni va boshqalar. Bunday hollarda farqlar kichikdir. Keling, ma'lum bir toifadagi bemorlar uchun an'anaviy gemodializ o'rnini bosadigan peritoneal dializ haqida batafsilroq to'xtalib o'tamiz.

Peritoneal dializ quyidagi hollarda zarur:

1. Bemorning ixtisoslashtirilgan markazda qonni tozalash imkoniyati yo'qligi sababli qonni tozalash imkoniyati yo'q.
2. Standart protsedura uchun jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud.

Ushbu turdagi protsedura surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'rtacha 10 foizida zarur. U quyidagicha amalga oshiriladi. Bemorning qorin bo'shlig'iga ponksiyon qilinadi, unga kateter kiritiladi. Birinchi protsedurani amalga oshirishdan oldin bir necha hafta kutish kerak. Bu odamga o'rnatilgan kateter orqali qorin bo'shlig'iga 2 litr dializ eritmasi yuborilishidan iborat. Ushbu manipulyatsiya kuniga 4 marta amalga oshirilishi kerak, har safar "chiqindi" suyuqlikni to'kib tashlang va yangisini kiriting.

Jarayonning peritoneal usuli bo'lsa, zararli va ortiqcha metabolik mahsulotlar qorin bo'shlig'ining kichik qon tomirlari orqali chiqariladi. Shu bilan birga, teshilgan membranani o'rnatishning hojati yo'q - qorin parda moddalar tarqaladigan tabiiy to'siq vazifasini bajaradi.

Ushbu turdagi tozalashning afzalligi protsedurani uyda bajarish qobiliyati, qon tomirlari va yurakka yukni kamaytirishdir, chunki 1 seans butun kunni oladi va qon filtratsiyasi standart gemodializdagi kabi tez emas. Muhim ahvolga tushib qolgani - qorin bo'shlig'ining infektsiyasining yuqori xavfi. Bundan tashqari, dializning bu usuli ortiqcha vaznli va ichak yopishqoqligi bo'lgan odamlar uchun istalmagan.

Kim gemodializga mos kelmaydi?

Yuqorida "sun'iy buyrak" tizimi bilan qonni tozalashga qarshi ko'rsatmalar masalasi ko'tarildi. Keling, qaysi bemorlar gemodializdan o'tmasligi kerakligini batafsil ko'rib chiqaylik.

1. Faol yuqumli kasallikka chalingan odamlar, chunki dializ qon oqimini oshiradi, infektsion agentni butun tanaga tez tarqatadi.
2. Qon tomirlari va ruhiy kasalliklar (epilepsiya, shizofreniya va boshqalar) bo'lgan.
3. O'tkir sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar.
4. Saraton kasalliklari.
5. Yaqinda yurak xurujiga duchor bo'lgan bemorlar, shuningdek surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlar.
6. Gipertenziyaning og'ir shakli bilan.
7. Keksa odamlar (80 va undan katta).
8. Qon aylanish tizimining patologiyalari bo'lgan bemorlar (leykemiya, anemiya va boshqalar).

Ammo o'lim xavfi mavjud bo'lsa, barcha kontrendikatsiyalarga qaramay, gemodializ o'tkazilishi kerak.

Parhez

Muvaffaqiyatsiz buyraklar bilan yashash uchun bitta muntazam gemodializ etarli emas. Tananing holatini yaxshilash uchun bemor uzoq vaqt davomida ma'lum bir parhezga rioya qilishi kerak. Buyrak dializ dietasi protsedura davomida nojo'ya ta'sirlardan qochishga yordam beradi, chunki tanani har xil toksinlar va metabolik mahsulotlardan qanchalik "tozalash" bo'lsa, gemodializ jarayoni bemor uchun shunchalik oson bo'ladi.

20-asrda maxsus terapevtik parhezlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular bugungi kunda ham ichki organlarning turli patologiyalari bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, 7-sonli jadval ko'rsatilgan. Bu shuni anglatadiki, buyrak dializi paytida ovqatlanish kunlik protein miqdorini kamaytirishga asoslangan. Bundan tashqari, bemorlar o'simlik manbalaridan proteinli ovqatlarga ustunlik berishlari kerak. Hayvon oqsillariga ruxsat beriladi, lekin kichikroq foizda.

Gemodializning maqsadlaridan biri tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash bo'lganligi sababli, bemor ichish miqdorini kerakli minimal darajada cheklashi kerak. Ko'pgina bemorlar uchun shifokorlar kuniga o'rtacha 1 litr suyuqlik ichishni tavsiya qiladilar.

Tuz tanadagi suyuqlikni ushlab turishga hissa qo'shganligi sababli, parhez terapiyasi paytida uni tashlab yuborish kerak. Maksimal miqdori kuniga 2 g. Kaliy, kaltsiy, natriy va boshqa elektrolitik elementlarga boy ovqatlar ham menyuda cheklanishi kerak.

Gemodializ - bu toksik moddalarni qon oqimidan evakuatsiya qilishning o'ziga xos usuli bo'lib, ularning to'planishi buyraklarning filtrlash qobiliyatiga ega emasligi tufayli yuzaga keladi. Birinchi protsedura 1960 yilda amalga oshirilgan va o'shandan beri insonning ichki a'zolarining funktsiyalarini to'liq almashtirish mumkin bo'lgan. Gemodializdan o'tish uchun ko'rsatilgan ko'plab bemorlar bu nima ekanligini bilishmaydi, lekin ayni paytda, ba'zilar uchun havo kabi zarurdir. Jarayonning mohiyati inson hayotini yaxshilash uchun tanani favqulodda tozalash, suv-tuz, kislota-baz muvozanatini tiklashdir. Keyingi bosqichda protsedura mastlik belgilarini bartaraf etishga yordam beradi.

Dializ - buyraklar faoliyati buzilgan taqdirda qonni zararli elementlardan sun'iy ravishda tozalash jarayoni. Bugungi kunga kelib, uning ahamiyati sezilarli darajada oshdi. Shuni tushunish kerakki, bunday chora davolanishga hissa qo'shmaydi va yallig'lanish jarayonlarini bartaraf etishga yordam bermaydi, balki faqat filtrlovchi organning funktsiyalarini bajaradi, odamni toksik parchalanish mahsulotlaridan xalos qiladi. Dializ uchun ICD-10 kodi Z49. Zamonaviy tibbiyotda qonni tozalashning bir necha usullari qo'llaniladi.

peritoneal dializ. Peritonning filtrlash qobiliyatiga asoslangan usul, uning ingichka membranasi yarim o'tkazuvchan membrana rolini o'ynaydi. Agar bemorda ikkinchisi yo'qligi sababli ixtisoslashtirilgan markazda protseduradan o'tish imkoniyati bo'lmasa yoki standart manipulyatsiyaga jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, buyuriladi. Bunday qonni tozalash uyda amalga oshirilishi mumkin. Diyaliz eritmasi kateter orqali to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga yuboriladi.

Gemodializ. Qon maxsus qurilma - gemodializator yordamida tozalanadi, u tomirlarga bir qator quvurlar, filtrlash jarayonida ishtirok etadigan yarim o'tkazuvchan membranalar orqali ulanadi.

Klinik tibbiyotdagi yutuqlar bemorga maksimal qulaylikni ta'minlab, protsedurani (uning turidan qat'iy nazar) uyda o'tkazish imkonini beradi.

Gemodializning xususiyatlari va tayinlash maqsadi

Gemodializ protsedurasining asosiy maqsadi qonni filtrlashdir. Maxsus qurilmalar yordamida biologik muhit zararli moddalardan tozalanadi:

• kreatinin va karbamid;
• dorilar, toksinlar va zaharlar;
• ortiqcha suv, spirt va elektrolitlar.

Bugungi kunga kelib, protsedura asosan kasalxonada, kamroq tez-tez uyda o'tkazilishi mumkin.

Jarayonning mohiyati

Tabiiy gemodinamik muhitga kirish arteriovenoz fistula orqali ta'minlanadi, filtrlash ko'p qatlamli osmotik membranada amalga oshiriladi, bu qonning hayotiy tarkibiy qismlaridan o'tishga imkon beradi va zararli chiqindilar birikmalarini saqlaydi. Oqim tezligi elektron manometrik nazorat bilan jihozlangan nozik nasos stantsiyasi tomonidan tartibga solinadi.

Birinchidan, venoz qon olinadi, u yarim o'tkazuvchan membrana bilan filtrlash tizimiga beriladi. U turli diametrli teshiklarga ega bo'lib, qon va tozalash eritmasini ajratadi. Ortiqcha suyuqlik va zararli moddalar dializatga o'tadi. Shu bilan birga, maxsus sensorlar arterial va venoz bosimni nazorat qiladi.

Qurilma qonga "Geparin" ni etkazib berishni ta'minlaydi, bu qon pıhtılarını eritib, yangilarining paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Shuningdek, u yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va buyrak qon oqimini yaxshilaydi.

Bilish muhim! Jarayonning chastotasi, intensivligi va davomiyligi qat'iy individual ravishda belgilanadi. Haftada 3-4 seans optimal hisoblanadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar ko'plab omillarga bog'liq bo'lgan buyraklarning dasturlashtirilgan gemodializlari buyraklar faoliyatining har qanday buzilishi uchun buyurilmaydi, faqat qonni toksinlar va zaharlardan tozalashning boshqa usuli bo'lmaganda. Ushbu turdagi protsedurani o'tkazish sababi siydik va qon testlari ma'lumotlari:

• qondagi karbamid 35 mmol / l ga etadi;
• plazmadagi kreatinin darajasi 1 mmol / l va undan yuqori;
• bikarbonat miqdori - 20 mmol / l;
• kaliy miqdori - 6 mmol / l dan ortiq;
• oliguriya - siydikning kunlik hajmi 450 ml dan oshmaydi;
• buyrak o'z funktsiyalarini 11-16% dan ko'p bo'lmagan miqdorda bajaradi;
• GFR 200 ml/sek dan oshmaydi.

Agar gemodializ zarur bo'lsa, u qanday hollarda o'tkaziladigan ko'rsatmalar mavjud. Shifokor bemorni bir qator quyidagi patologiyalar mavjud bo'lganda qurilmaga ulashga qaror qiladi:

Ammo har bir bemor gemodializ yordamida qonni tozalashdan o'tishi mumkin emas. Bir qator aniq belgilangan kontrendikatsiyalar va cheklovlar mavjud.

1. CRF ga qaraganda xavfliroq bo'lgan yuqumli kasalliklar.
2. Qon tomirlaridan oldingi holat, miya membranalarida qon ketishi, shuningdek, undan keyingi erta davr.
3. Psixoemotsional muvozanat, og'ir ruhiy kasalliklar - shizofreniya, psixopatiya, epilepsiya, MDP.
4. Oligofreniya, demans, aqlning pasayishi.
5. Giperbilirubinemiya.
6. Jarayon davomida qon tomiriga olib kelishi mumkin bo'lgan arterial gipertenziya.
7. Qon kasalliklari - leykemiya, aplastik anemiya. Hujayralarni yo'q qilish va qon ketish ehtimolini oshiradi.
8. Malign o'sma jarayonlari. Saraton hujayralarining qon oqimi orqali tarqalish xavfi ortadi.

Bilish muhim! Gemodializdan foydalanishni taqiqlovchi yana bir sabab - bemorning yoshi 85 va undan katta bo'lgan tanadagi fiziologik o'zgarishlar. Qandli diabet mavjud bo'lganda, bu chegara 70 yilgacha kamayadi.

Qonni tozalash uchun qurilmaning qurilmasi va ishlash printsipi

Qonni tozalash "sun'iy buyrak" deb nomlangan maxsus qurilma yordamida amalga oshiriladi. Qurilmaning dizayni boshqacha bo'lishi mumkin, lekin ishlash printsipi bir xil bo'lib qoladi - zararli moddalarni diffuziya va konveksiya orqali olib tashlash. To'plam quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi:

Qurilmaning ishlash printsipi juda oddiy. Venadan qon qurilmaga maxsus naychalar orqali kiradi. Qurilma bir vaqtning o'zida bir tomondan filtrdan o'tadigan eritmani, boshqa tomondan esa qonni oladi. Biologik suyuqlik qon tomir tizimiga qaytariladi va zaharli chiqindilar bilan sarflangan tarkib chiqariladi.

Fistula shakllanishi

Bemorni surunkali gemodializga tayyorlash uchun unda arteriovenoz oqma hosil qilish kerak - tomirlarga erkin kirishni ta'minlaydigan teshik, bu orqali kerakli miqdordagi qon quyilishi va olib tashlanishi mumkin. U bilak yoki tirsakda jarrohlik yo'li bilan yaratiladi. Jarayon bir necha bosqichda amalga oshiriladi.

• Lokal behushlik amalga oshiriladi (kamdan-kam hollarda - umumiy).
• Sayt antiseptik vositalar bilan davolanadi.
• Kesish yordamida arteriya ochiladi, ligatsiya qilinadi, so'ngra kesish amalga oshiriladi.
• Yanal tomir chiqariladi, uning ustiga qisqichlar qo'llaniladi.
• Ikkala turdagi tomirlarning parchalanishi amalga oshiriladi, shundan so'ng ular bir-biriga tikiladi.
• Yara tikilgan va bu joyga steril kiyinish qo'llaniladi.

Fistulani o'rnatish bir soatdan kamroq davom etadi va to'g'ri manipulyatsiya bilan operatsiya qilingan joy tezda shifo beradi.

Kasalxonada sun'iy filtratsiya o'tkazish algoritmi

Gemodializ ixtisoslashtirilgan markazlarda yoki "sun'iy buyrak" apparati mavjud bo'limlarda amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius birliklari qo'llaniladi. Bemorlar tez yordam mashinasida etkaziladi, boshqa shifoxonalardan ko'chiriladi yoki individual dasturga muvofiq rejalashtirilgan protsedura uchun mustaqil ravishda keladi.

Tayyorgarlik bosqichi

Dastlabki bosqich quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi.

Jarayon davomida, boshlanishidan oldin va tugagandan so'ng, tananing holatining ko'rsatkichlari kuzatiladi.

Jarayonning tavsifi

Gemodializ quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi.

1. Bemor o'rnatish yonida, o'tiradigan stulda joylashgan.
2. Tana bilan aloqa qilish uchun shifokor venoz yoki arteriovenoz chiziqni bog'laydi.
3. Nasos yoqilganda, ma'lum bir bosim o'rnatiladi, bu qon oqimining tezligiga ta'sir qiladi.
4. Tozalash jarayoni davom etmoqda.
5. Gemodinamik suyuqlik qon oqimiga qaytadi.
6. Ignani kiritish joyiga bandaj qo'llaniladi, oqma keyingi protseduraga qadar yopiladi.

Ba'zi hollarda infektsiyani oldini olish uchun antibakterial tabletkalar buyuriladi va gemostatik (gemostatik) preparatlar ham qo'llaniladi.

Uyda gemodializ o'tkazish

Maxsus jihozlar tabiiy filtrni almashtirishga va uyda qonni tozalashga yordam beradi. U ixcham o'lchamlarga va aniq interfeysga ega, bu esa qurilmani mutaxassis emas, balki oddiy odam uchun ham boshqarishni osonlashtiradi.

Jarayon har kuni amalga oshirilishi mumkin, uning davomiyligi 2-4 soat. Afzallik - qulaylik, xavfsizlik, tibbiy muassasaga tashrif buyurishning hojati yo'qligi va gepatit B bilan kasallanish ehtimoli.

Evropa mamlakatlarida va Qo'shma Shtatlarda bu variant ambulator davolanishga samarali alternativ hisoblanadi va keng qo'llaniladi. Yagona kamchilik - dializatorning yuqori narxi va qisqa muddatli trening zarurati. Bunday holda, J. Daugirdasning "Dializ uchun qo'llanma" yordam beradi.

Murakkabliklar

Hech kimga sir emaski, buyrak etishmovchiligining rivojlanishi ko'pincha boshqa organlar va tizimlarning ishida buzilishlarga olib keladi.

Shuning uchun, gemodializdan so'ng, bunday holatlar shaklida turli xil yon ta'sirlar va asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi;
• qizil qon hujayralari darajasining pasayishi tufayli anemiya;
• oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi bilan bog'liq ko'ngil aynish va qusish;
• ortiqcha suyuqlik iste'moli tufayli mushaklarning kramplari;
• nevrologik kasalliklar;
• giperkalemiya va perikardit;
• biomoslashuv reaktsiyalari.

Bunga qo'shimcha ravishda, aritmiya, muvozanat sindromi, o'pka va miya shishi kabi asoratlar mumkin. Bunday holatda bemor intensiv terapiya bo'limiga yuboriladi va uning holati doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Dializ bilan og'rigan bemorlar uchun parhez

Gemodializ natijasini saqlab qolishda ovqatlanish katta ahamiyatga ega. Bunday holda, uning tamoyillariga rioya qilmaslik shifokorlarning barcha sa'y-harakatlarini bekor qiladi va bemorning ahvolini og'irlashtiradi. Ratsion har bir muayyan vaziyatda alohida tuziladi, ammo 7-sonli parhez jadvali uning asosi hisoblanadi, ya'ni uning navlari - 7A va 7B. Uning xususiyati - endotoksin ishlab chiqarish tezligini oshirishi mumkin bo'lgan mahsulotlarning odatiy ratsionidan chiqarib tashlash.

Terapevtik ovqatlanishning asosiy tamoyillari:

Menyuda yog'siz go'sht, baliq, sabzavotlar, mevalar, yog'siz sho'rvalar, ozgina sabzavot va sariyog 'bo'lishi kerak. Shish paydo bo'lishini istisno qilish uchun iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini qat'iy nazorat qilish kerak.

Ratsionning kaloriya tarkibi bemorning vazniga kamida 40 kkal / kg bo'lishi kerak. Eng yaxshi pishirish usullari qaynatish, bug'lashdir.

Gemodializ narxi

Jarayon nisbatan qimmat deb hisoblanadi. Surunkali gemodializdan o'tmoqchi bo'lganlar, turli klinikalar va mamlakatlarda narxi har xil ekanligini bilishlari kerak. Umumiy miqdor bir necha omillardan iborat:

• bemorning og'irligi;
• birga keladigan kasalliklarning mavjudligi;
• tibbiyot muassasasining hurmatlilik darajasi.

Xususiy klinikalarda xarajatlar moddasiga quyidagilar kiradi:

• xodimlar tomonidan ko'rsatiladigan parvarish xizmatlari;
• palata uchun to'lov;
• qo'shimcha xarajatlar.

Narxlar ro'yxatida ko'rsatilgan miqdor shartnoma tuzish vaqtida tibbiy markazga qabul qilinganda bir martalik to'lanadi. U konsultatsiya bergan shifokor tomonidan ko'rsatilganiga mos kelishi kerak.

Ammo ko'pincha protsedura bepul amalga oshirilishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud. Faqat bu holatda biz chet elda davolanish haqida emas, balki xususiy klinikalar haqida gapirmayapmiz. Og'ir bemorlarga shoshilinch gemodiafiltratsiya o'tkaziladi.

Hayot sifati va prognozi

Gemodializning foydalari haqida shubha tug'ilganda, odamlarning qancha umr ko'rishlari, yoqimsiz protseduraga rozi bo'lishlari kerak. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ekstrakorporeal qonni tozalash umr ko'rish davomiyligini 15-20 yilga oshiradi. Muhim shartlar: sessiyalarni keyingi kunga qoldirib bo'lmaydi, o'tkazib yuboriladi; belgilangan dori-darmonlarni qabul qilishni mustaqil ravishda to'xtatish va dietani buzish taqiqlanadi.

Agar siz zararlangan organni transplantatsiya qilmasangiz, lekin muntazam ravishda "sun'iy buyrak" qurilmasidan foydalansangiz, siz yana 20 yil yashashingiz mumkin, ammo keyin hayot uchun protsedura bo'yicha "o'tirishingiz" kerak bo'ladi. Bunday holda, bemor buyrak etishmovchiligidan emas, balki yallig'lanish yoki yuqumli kasalliklar va ularning oqibatlaridan o'ladi. Bu immunitetning kuchli zaiflashishi bilan bog'liq bo'lib, unga qarshi har qanday patogen sog'liq va hayotga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.

Transplantatsiya dializga alternativa sifatida

Turli mamlakatlarda har yili 1 million aholiga 60-100 bemor filtrlovchi organning surunkali etishmovchiligining so'nggi bosqichining rivojlanishi tufayli buyrakni almashtirish terapiyasiga (RRT) muhtoj. Yaqin-yaqingacha bu jumlaga o'xshardi. Bugungi kunda tibbiyot ushbu tashxis bilan odamlarning hayotini saqlab qolishning uchta asosiy usulini taklif qiladi. Birinchi ikkitasi buyrakdan tashqari qonni tozalashni o'z ichiga oladi - peritoneal yoki gemodializ. Uchinchisi eng maqbul deb hisoblanadi, chunki u donordan sog'lom organni transplantatsiya qilishdan iborat.

Bilish muhim! Doimiy takomillashib borayotgan tibbiy texnologiyalarga qaramay, surunkali gemodializ ko'plab salbiy yon ta'sirlarga va bemorning farovonligini yomonlashtiradigan holatlarga ega. Shuning uchun uni terapiyada oraliq bo'g'in deb hisoblash mumkin.

Boshqa tomondan, organ transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar (agar rad etilmasa) avvalgidek yashashlari mumkin va ularning hayot sifati ancha yuqori. Ushbu usul iqtisodiy nuqtai nazardan yuqori xarajat tufayli foydasiz deb hisoblanishiga qaramay, bu CRF ning terminal bosqichida tanlov variantidir.

Xulosa

Agar shifokor gemodializdan o'tishni taklif qilsa, u buyraklar tomonidan ularning fiziologik funktsiyalarini o'z-o'zini tiklash imkoniyatini istisno qiladi. Bunday holda, bemorda ikkita variant bor: tavsiya etilgan protseduraga rozi bo'lish yoki donor organni transplantatsiya qilish haqida o'ylash. Taklif etilgan variantlarning har birining hal qiluvchi omili buyrakning jiddiy shikastlanishida yo'qotmaslik kerak bo'lgan vaqtdir, chunki bu bebahodir.

Buyrak gemodializ - bu buyraklarning tabiiy funktsiyasini almashtiradigan jarayon. Ya'ni, u tanadan ortiqcha suyuqlik va zaharli moddalarni, karbamid va kreatininni olib tashlaydi, organizmdagi kaliy va fosfor tarkibini maqbul darajada saqlaydi. Ba'zan siz boshqa nomni eshitishingiz mumkin - "sun'iy buyrak", bu ham gemodializ haqida. Bugungi kunga kelib, bu jarayon buyrak funktsiyasi jiddiy buzilgan yoki organlari butunlay ishdan chiqqan odamlarga oq yoki kamroq to'laqonli hayot kechirishga yordam berishda juda muvaffaqiyatli bo'ldi.

Yangi sun'iy organga birinchi navbatda qon tomirlari kerak. Shuning uchun bilakda kichik tayyorgarlik jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi. Uning davomida malakali mutaxassislar etarlicha qalin devorlari va kelajakdagi organ uchun mos qon oqimi bo'lgan tomirni hosil qiladi. Aralashuvdan so'ng, tomir o'z-o'zidan shakllanishda davom etadi, butun jarayon taxminan bir oy davom etadi.

Gemodializning o'zi moslashuvchan naycha ulangan tayyorlangan idishga igna kiritilishidan iborat. Naycha qonni maxsus dializ mashinasiga olib boradi, u erda ortiqcha elektrolitlar, ortiqcha suyuqlik va toksinlardan tozalanadi. Keyin qon bemorning tomirlariga qaytariladi. Jarayon oldidan qon ivishining oldini olish uchun geparin buyuriladi.

Gemodializ uchun maxsus idish tayyorlash uchun vaqt yo'q bo'lganda, ular qon aylanish tizimi bu jarayonga bardosh bera oladigan joyga kateter kiritish bilan cheklanadi.

Nisbatan qoniqarli hayot kechirish uchun buyrak funktsiyasi buzilgan odam haftasiga uch marta gemodializga muhtoj. Har bir protseduraning davomiyligi kamida 4 soat bo'ladi. Bu vaqtda bemor gemodializ apparatiga ulangan maxsus stulda bo'lishi kerak. Bu vaqtda siz kitob o'qishingiz, musiqa tinglashingiz, uxlashingiz yoki film tomosha qilishingiz mumkin.

Jarayon uchun ko'rsatmalar

Buyraklari jiddiy shikastlangan yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlar uchun gemodializ kerak. Jarayonga o'tkir zarar etkazilgan taqdirda, gemodializni organlarning yangilanishi tugashi bilan to'xtatish mumkin.

Jiddiy shikastlanish yoki kasallikning og'ir kechishi tufayli buyraklar to'liq ishlamay qolgan hollarda, bemorga yangi organ transplantatsiyasigacha yoki umrbod gemodializ kerak.

Jarayonga bo'lgan ehtiyoj malakali nefrolog tomonidan belgilanadi. U bemorning umumiy holatiga, shuningdek, shikoyatlarga, test natijalariga va ma'lum belgilar mavjudligiga e'tibor beradi.

Ko'pincha, agar bemorda gemodializ uchun quyidagi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, protsedura buyuriladi:

• Glomerulyar filtratsiya tezligi daqiqada 10 ml dan kamroqgacha kamayadi;
• Uremik toksinlar ta'siridan miya faoliyatining buzilishi;
• Kaliy darajasi litr uchun 6,5 mmoldan oshadi;
• Qon bosimini nazorat qilishda qiyinchiliklar;
• Tananing seroz membranalarida toksik moddalar to'plana boshlaydi, bu bemor uchun kuchli qichishish bilan ifodalanishi mumkin;
• Kislota-baz muvozanatining buzilishi;
• Kuchli ko'ngil aynishi, ba'zida qusish, umumiy zaiflik;
• Turli organlarning shishishi xavflidir, chunki o'pka shishi yoki miya shishi paydo bo'lishi mumkin;
• Kasallikning keyingi rivojlanishi bilan sezilarli bo'ladigan o'tkir vazn.

Ushbu alomatlarning barchasi, ko'pincha tegishli test natijalari bilan birga, bemorga gemodializ protsedurasini buyurish uchun sababdir.

Gemodializ turlari

Ushbu jarayon protsedura uchun ishlatiladigan qurilmaga, shuningdek tanlangan bajarilish joyiga qarab tasniflanadi.

Jarayonning joylashgan joyiga qarab

Gemodializning bir nechta variantlari mavjud - uyda, ambulatoriya yoki shifoxonada.

uy opsiyasi

Uyda protsedura uchun maxsus portativ preparatlar qo'llaniladi. Ulardan hatto oddiy oddiy odam ham foydalanishi mumkin, maxsus o'quv kurslari maydoni. To'g'ri, siz har kuni qurilmadan foydalanishingiz va bunga ikki-to'rt soat vaqt ajratishingiz kerak bo'ladi. G'arb mamlakatlarida bu variant ko'pincha ko'p sonli bemorlar uchun buyrak transplantatsiyasi operatsiyasini almashtiradi.

Portativ qurilmalardan foydalanish oson va xavfsiz. Bemor tibbiy muassasaga tashrif buyurish va navbatda turish zaruratidan xalos bo'ladi. Bundan tashqari, gepatit va boshqa yuqumli kasalliklarni yuqtirish xavfi yo'q. Va deyarli to'liq hayot kechirish imkoniyati mavjud. Biroq, portativ preparatlar ancha qimmat. Ularni qanday hal qilishni o'rganish uchun siz maxsus kurslardan o'tishingiz kerak bo'ladi, ammo shunga qaramay, birinchi bir necha protseduralarda siz tibbiy xodimning yordamisiz qilolmaysiz.

O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun, agar buyraklar faoliyatini tiklash kutilmasa, mos keladi. Jarayonning istalgan davomiyligi va chastotasi haftada uch marta 4 soat.

Jarayon steril sharoitda shifokorlar nazorati ostida amalga oshiriladi, ba'zida bemorni uydan protseduraga va orqaga olib borish mumkin. Biroq, bu holatda gepatit bilan kasallanish xavfi mavjud. Bundan tashqari, tibbiy markazga haftasiga uch marta, kuniga kamida 4 soat, navbatlar mavjud bo'lsa, hatto uzoqroq muddatga borish kerak. Bunday jadval bilan to'laqonli hayot kechirish qiyinroq.

Statsionar

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar yoki jiddiy zaharlanganlar uchun ishlatiladi. Jarayon uchun ambulator gemodializ uchun deyarli bir xil preparatlar qo'llaniladi, yagona farq shundaki, bu holatda bemorlar kasalxonada yoki yarim kasalxonada.

Jarayon tibbiy xodimlarning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi. Biroq, uni olish uchun siz kasalxonada bo'lishingiz kerak. Bundan tashqari, gepatit bilan kasallanish xavfi kichik.

Qurilmaga qarab

Uskunaning funksionalligiga ko'ra protsedura an'anaviy, yuqori samarali va yuqori oqimga bo'linadi.

Oddiy

Odatdagidek, qonni tozalash past o'tkazuvchanlikka ega bo'lgan filtrga ega bo'lgan apparat yordamida amalga oshiriladi. U faqat kichik molekulalarning o'tishiga imkon beradi. Filtr membranasining maydoni 0,8 - 1,5 kvadrat metrni tashkil qiladi. Bunday holda, qon oqimi kichik bo'lib, sessiyaning davomiyligi 4-5 soatni tashkil qiladi.

yuqori samarali

Bunday holda, membrana yuzasi allaqachon bir yarim metrdan taxminan ikki kvadrat metrgacha bo'lgan katta maydonga ega. Qon oqimi sezilarli darajada yuqori, shuning uchun sessiya vaqti 3-4 soatgacha qisqartiriladi.

yuqori oqim

Ushbu turdagi protseduralar bilan katta molekulalarni o'tkaza oladigan maxsus membranali preparatlar qo'llaniladi. Shunday qilib, qondan ko'proq ortiqcha moddalarni olib tashlash mumkin, bu esa bemorning omon qolish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi. Biroq, bunday uskunadan foydalanganda, nafaqat zararli moddalar qondan olib tashlanishini, balki gemodializ suyuqligining ba'zi molekulalari ham qonga kirishi mumkinligini yodda tutish kerak, shuning uchun siz faqat steril eritmadan foydalanishingiz kerak.

Gemodializning xususiyatlari

Jarayon quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Venoz qon gemodializ mashinasiga kiradi, u erda maxsus filtr yordamida tozalanadi. Filtr membranadan iborat bo'lib, uning qarama-qarshi tomonlarida venoz qon oqadi va undan zararli moddalar va ortiqcha suyuqlikni chiqaradigan maxsus eritma odatda buyraklar tomonidan chiqariladi. Yechim har bir bemor uchun alohida tanlanishi kerak, ammo zamonaviy qurilmalar buni avtomatik ravishda amalga oshirishi mumkin.

Ushbu eritma qondagi elektrolitlar darajasini normallantiradi, metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi, normal kislota-baz muvozanatini saqlaydi, qon pıhtılarının va havo emboliyasining oldini olishga yordam beradi, shuningdek, ortiqcha suvni olib tashlaydi.

Jarayonning ta'siri amalga oshirilgandan keyin karbamid darajasi bilan tekshiriladi. Haftada ikki marta gemodializ bilan bu darajani 90% ga kamaytirish kerak, agar protsedurani haftada uch marta bajarish mumkin bo'lsa, tozalash foizi kamida 65 bo'lishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Quyidagi kasalliklarga chalingan bemorlarga gemodializ buyurilmaydi:

• Gematopoetik tizimning buzilishi, ayniqsa anemiya va qon ivishining buzilishi, chunki gemodializ bu sharoitlarni sezilarli darajada og'irlashtirishi mumkin;
• Patogenlar qon oqimiga kirib, masalan, sepsisga olib kelishi mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklar mavjudligi;
• Keksalik, 80 yoshdan oshgan va qandli diabet bilan - 70 dan ortiq. Bu odamlarning tomirlari zaif va immuniteti pasaygan, shuning uchun gemodializ ular uchun juda xavflidir;
• Qon tomir yoki turli xil ruhiy kasalliklarning mavjudligi, chunki protsedura vaziyatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin;
• Xatarli o'smalarning mavjudligi, chunki gemodializ metastazlarni qo'zg'atishi mumkin;
• Faol bosqichda o'pka va boshqa ichki organlarning sil kasalligi. INFEKTSION tezroq tarqala boshlashi mumkin. Bundan tashqari, boshqa bemorlarni yuqtirish xavfi ortadi;
• Yurak xurujidan keyin bir necha oylik davr, shuningdek, surunkali yurak etishmovchiligi, chunki qon pıhtılaşma xavfi ortadi.

Favqulodda holatlarda, buyrak etishmovchiligi tufayli odam o'limga yaqin bo'lsa, mavjud kontrendikatsiyalarni e'tiborsiz qoldirib, gemodializ shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.

Yon effektlar

Gemodializning eng keng tarqalgan yon ta'siri:

• Qon bosimining yuqoriga va pastga sakrashi;
• Bosh og'rig'i;
• mushaklarning kramplari;

Bosh og'rig'i - gemodializning mumkin bo'lgan yon ta'siri

Eng kam uchraydigan hodisalardan biri ko'ngil aynish, yurak faoliyatidagi nosozliklar, trombozni nomlash mumkin.

Nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun bemorlarga gemodializ bilan parallel ravishda turli xil dori terapiyasini buyurish mumkin. Masalan, qon bosimini normallashtiradigan dori-darmonlarni qabul qilish. Davolanishlar orasida suyuqlik miqdori cheklangan maxsus parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Kurslar orasida tana vaznini nazorat qilish ham muhimdir. U juda ko'p ko'tarilmasligi kerak.

Bundan tashqari, tananing barcha kerakli vitaminlar va minerallarni, xususan, kaltsiy, fosfor, D3 vitaminini etarli darajada olishini ta'minlash kerak. Qon ivishini tartibga soluvchi dori-darmonlarni qabul qilish gemodializga bilvosita ta'sir qilishi mumkinligini yodda tutish kerak, shuning uchun ushbu toifadagi dorilar faqat davolovchi shifokor tomonidan ko'rsatilgandek ishlatilishi mumkin.

Dializ terapiyasida parhez

Gemodializ protsedurasini olgan buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar dietada ma'lum me'yorlarga rioya qilishlari kerak. Bu erda bir nechta oddiy qoidalar mavjud: suyuqlikni iste'mol qilishni cheklang va kaliy (kartoshka, yong'oq) va fosfor (baliq, turli xil pishloqlar) bo'lgan ovqatlar miqdorini kamaytiring.

Bundan tashqari, proteinning kunlik iste'molini kuzatish muhimdir. Kerakli miqdor - 1 kg tana vazniga 1,2 g protein. Iste'mol qilinadigan proteinning umumiy miqdorining yarmi hayvonlardan kelib chiqishi kerak.

Agar barcha me'yorlarga rioya qilgan holda, ovqatlanish etarli bo'lmasa va vazn yo'qotish kuzatilsa, charchoqni oldini olish uchun quyidagi choralar ko'riladi. Ratsionga qo'shimcha protein aralashmalari qo'shiladi, agar bu yordam bermasa, bemorga naycha orqali oziq-ovqat beriladi, agar ta'sir bo'lmasa, ular tomir ichiga yuboriladi.

Siz tuz va uning o'rnini kaliy bilan ishlata olmaysiz, shuningdek sho'r ovqat iste'mol qila olmaysiz. Gemodializ bilan parallel ravishda C, D vitaminlari, shuningdek, B guruhi buyurilishi mumkin.Ko'pincha temir o'z ichiga olgan preparatlar yoki gematopoezni rag'batlantirish talab etiladi.

Gemodializning umr ko'rish davomiyligiga ta'siri

Gemodializ protsedurasini olish zarurati, ayniqsa, Rossiyada portativ qurilmalar deyarli yo'qligini hisobga olsak, ba'zi cheklovlarni keltirib chiqaradi. Ya'ni, bemorga protseduradan o'tish uchun haftada kamida uch marta maxsus markazga tashrif buyurish kerak. Tasalli shundaki, Rossiyada bunday bemorlar uchun haftasiga uchta seans bepul. Va agar siz boshqa shaharga ta'tilga chiqmoqchi bo'lsangiz, dam olish joyidagi markazga oldindan murojaat qilishingiz va u erda yana bepul protseduradan o'tishingiz mumkin.

Shunday qilib, umuman olganda, bunday protsedurani olgan bemorlar to'liq hayot kechirishlari, o'qishlari, ishlashlari, sport o'ynashlari va dam olishlari mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, "sun'iy buyrak"da o'rtacha umr ko'rish hozirda 20-30 yilni tashkil etadi va bu uzoq vaqt. 75 yoshga to'lgan odamlar uchun prognoz endi unchalik qizg'in emas, lekin, qoida tariqasida, bu hali ham yillar, ayniqsa tananing holatini yomonlashtiradigan kasalliklar bo'lmasa.

Gemodializda 20 yildan 30 yilgacha yashash uchun siz tibbiyot mutaxassislari bilan muloqot qilish, shuningdek, parhezga rioya qilishingiz, o'z vazningiz va dietangizni kuzatishingiz kerak. Bundan tashqari, hech bo'lmaganda, barcha buyurilgan dori-darmonlarning ta'sirini taxminan tushunish va tananing holati tanqidiy va shoshilinch yordam kerak bo'lganda aniqlashni o'rganish kerak. Shifokor bilan maslahatlashmasdan hech qanday dori-darmonlarni qabul qilmaslik kerak.