Uremik koma bashoratlari. Uremik koma sabablari

Buyrak kasalligi rivojlanishining yakuniy bosqichi uremik koma bo'ladi. Xavfli holat - pielonefrit, polikistoz, glomerulonefrit va boshqa patologiyalarning mantiqiy davomi bo'lib, ularning rivojlanishi buyrak parenximasi to'qimalarining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Uremik koma shoshilinch yordamni talab qiladi, chunki uning boshlanishi organizmning azot almashinuvi mahsulotlari bilan zaharlanishi bilan tavsiflanadi. To'liq intoksikatsiya azotli shlaklarni olib tashlashning mumkin emasligi tufayli yuzaga keladi, chunki buyraklar faoliyati keskin cheklangan.

Bolalar va kattalardagi klinik ko'rinishlarning o'ziga xosligi

Hayotiy og'ir holatning etiologiyasi va patogenezi kasallikning klinikasiga to'g'ri keladi. Tasniflash va diagnostika ham ushbu belgilovchi omil bo'yicha amalga oshiriladi. Shu bilan birga, simptomatik ko'rinishlar komadan ancha oldin boshlanadi: bemorlar ularni 3 oydan 9 oygacha qayd etadilar.

Patologiyaning namoyon bo'lishi diurez bilan boshlanadi. Bu siydikning haddan tashqari past zichligiga ega bo'lgan holatga berilgan nom. Kechasi tez-tez uchraydi, chunki uyqu paytida buyraklar biologik suyuqlikni to'plashga qodir emas. Kasallikning asosiy xususiyati shundaki, mo'l-ko'l ajratilgan siydik inson chiqindilarini olib tashlamaydi. Shuning uchun qondagi azot darajasi asta-sekin o'sib boradi. Bunday holat azotemiyaga olib keladi.

Bunga parallel ravishda, oqsil almashinuvining buzilishi tufayli qon va to'qimalar hayotning boshqa metabolik mahsulotlarini o'zlarida to'playdi, chunki buyraklar o'z vazifalarini bajara olmaydi. Tanadagi kislotalilik kuchayadi. Azotemiya bilan birgalikda u tananing eng kuchli intoksikatsiyasini "ta'minlaydi".

Buyrak etishmovchiligida klinik ko'rinish asta-sekin o'sib boradi, tegishli bosqichlardan o'tadi. Buyraklar "o'z vazifalarini bajarish qobiliyati" qanchalik kam bo'lsa, bemorda kamroq siydik chiqariladi. Oliguriya boshlanadi.

Asosiy klinik ko'rinishlar asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq. Shuning uchun ularning tashxisi quyidagi belgilarga asoslanadi:

• Zaiflik;
• Tez charchash;
• Konsentratsiyaning etishmasligi;
• og'irlik hissi bilan birga keladi;
• O'zgarishlar, shuning uchun ko'rish sifati tez yomonlashadi;
• Xotira sifatining pasayishi;
• Doimiy apatiya;
• sodir bo'layotgan narsaga befarqlik.

Bolalikda simptomlarning ko'payishi ham asta-sekin bo'ladi. Biroq, chaqaloqlar uchun azot zaharlanishining ta'siriga dosh berish qiyinroq. Komaning kuchayishi gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishiga olib keladi. va haddan tashqari faol. Hayajonlangan holat o'zgaradi.

Komaga tushishdan oldin bolada buyraklar faoliyatining buzilishi belgilari paydo bo'ladi:

• letargiya va apatiya;
• asabiylashish;
• Ishtahaning etishmasligi;
• Bosh og'rig'ining kuchayishi;
• Kusish bilan birga doimiy ko'ngil aynish;
• ovqatdan oldin boshlanadi;
• Kusmuk tarkibida qon aralashmalari mavjud;
• Suyuq tabure;
• Quruq teriga olib keladigan suvsizlanish;
• Terining qichishi boshlanadi;
• Qon ketishining kuchayishi;
• Yaralar va nekrozning paydo bo'lishi;
• Mumkin bo'lgan anemiya.

"Tozalovchi" organlarning kasalliklari (jigar va buyraklar) har doim og'izdan xarakterli hidga ega. Buyrak etishmovchiligi bilan bemorga asetonning doimiy hidi "hamrohlik qiladi".

Patologiyaning sabablari va oqibatlari

Uremik komaning asosiy qo'zg'atuvchisi surunkali yoki o'tkir obstruktiv shaklda funksionallikning etarli emasligi. Kasallik tufayli siydik buyraklarda yomon filtrlanadi. Shuning uchun tozalanmagan organik birikmalar to'qimalarda to'planib, organizmni zaharlaydigan zahar va toksinlarga aylanadi. Karbamid va kreatin miya hujayralariga kirib, uning tabiiy faoliyatiga xalaqit beradi. Bemorning fikrlash ravshanligi, qon aylanishi va nafas olish tizimining ishi buziladi.

Patologiyaning sabablari har xil. Ular buyraklar ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan genitouriya tizimining yuqumli kasalliklariga olib keladi. Biz xavfli patologiyani keltirib chiqaradigan asosiy omillarni sanab o'tamiz:

• Bakterial patogenlar (pyelonefrit) keltirib chiqaradigan yallig'lanish jarayoni;
• Buyrak glomerulining funksionalligini yo'qotish (glomerulonefrit);
• Ko'p miqdorda va spirtli surrogatlarda muntazam foydalanish;
• Qon tomirlaridan qon ketishi (qon ketishi);
• suvsizlanish;
• , oziq-ovqat tufayli kelib chiqqan yoki .

Jiddiy koma ham buyraklardagi kist va boshqa shakllanishlarni keltirib chiqaradi. Urolitiyoz, prostata adenomasi ham siydik chiqishining buzilishiga olib keladi. Quviqdagi turg'unlikdan so'ng siydik buyraklarga kiradi va u erda qoladi, organning tubulalarini yo'q qiladi. Bunday buzilishlar siydikni qonga "quyish" ni keltirib chiqaradi. Bu xavfli holat kamdan-kam hollarda kuzatiladi, chunki u hujumdan oldin bo'lsa, bemor kasalxonaga borishi kerak. Shifokorlar simptomlarni o'rganib chiqib, tashxis qo'yishadi. Patologiyaning sababini va birga keladigan kasalliklarni aniqlagandan so'ng, ob'ektiv davolash belgilanadi.

Alomatlarning o'ziga xosligi

Buyrak to'qimasini yo'q qilish bilan parallel ravishda patologiya belgilari paydo bo'ladi. Ular paydo bo'ladi, asta-sekin o'sib boradi, bir-birini to'ldiradi. Bularga quyidagi belgilar kiradi:

• Zaiflik;
• Ovqatlanish istagining to'liq yo'qligi;
• kam miqdordagi siydik chiqishi;
• Ko'ngil aynishi, qusish va diareya;
• Taxikardiya;
• gipertenziya;
• gallyutsinatsiyalar va aldanishlar;
• atsidoz;
• Qon ketishi (teriga, shilliq pardalarga, miyaga).

Buyraklar to'qimalariga qanchalik ko'p zarar yetkazilsa, belgilar yorqinroq bo'ladi. Üremik koma kursining ko'rinishlari va variantlari farq qilishi mumkin. Differentsial diagnostika va davolash quyidagi toifalar asosida amalga oshiriladi:

• Ochilish imkoniyati;
• nutq reaktsiyasi;
• Dvigatel qobiliyatlari.

Klinika, tashxis va shoshilinch yordam uremik koma turiga qarab o'zgaradi. Shtatlarning xususiyatlari jadvalda keltirilgan.

Ushbu klinik variantlar bitta tashxis bilan belgilanadi, ammo ular uchun davolash tamoyillari boshqacha bo'ladi. Har holda, uremik koma uchun shoshilinch yordam ko'rsatiladi. Aks holda, miya shishi natijasida, bu ham o'pka etishmovchiligiga olib keldi, odam o'ladi.

Murakkabliklar

Komadan keyingi asosiy asoratlar asab tizimining buzilishidir. Ularni yo'q qilish tamoyillari koma turiga va uning davomiyligiga bog'liq. Bemorlar bunday o'zgarishlardan aziyat chekishadi:

• Fikrlashning o'zgarishi;
• xotira buzilishi;
• Ongning buzilishi;
• Xarakterning o'zgarishi.

Bunday buzilishlarni istisno qilish uchun komaning birinchi ko'rinishida siz tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak. Shoshilinch tibbiy yordam va uremik koma uchun davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

Shoshilinch xarakterdagi harakatlar

Agar siz prekomatoz yoki koma rivojlanishiga shubha qilsangiz, bemorni intensiv terapiya bo'limida darhol kasalxonaga yotqizish talab qilinadi. Agar kerak bo'lsa, surunkali gemodializni amalga oshirish uchun sun'iy buyrak apparati bilan jihozlangan bo'lishi kerak.

Bemorni kasalxonaga olib kelishdan oldin unga ko'p miqdorda suyuqlik berilishi kerak. Ushbu holat uchun gidroksidi bo'lgan mineral suv juda mos keladi. Jabrlanuvchining boshiga sovuq suv qo'llang.

Uremik koma uchun shoshilinch yordam quyidagi harakatlar algoritmini nazarda tutadi:

• Ichak va oshqozonni soda bilan yuving;
• laksatiflardan foydalaning;
• Hiponatremi bo'lsa, mushak ichiga natriy xlorid eritmasini kiriting;
• Gipernatremi uchun spironolaktondan foydalaning;
• Trisaminni tomir ichiga yuborish yordamida atsidoz yo'q qilinadi.
• Rehidratsiyani tayinlash uchun glyukoza va natriy bikarbonat eritmalari;
• Protein almashinuvini normallashtirish uchun tayinlash uchun anabolik gormonlar;
• Antibiotiklar bilan infektsiyalarni bartaraf etish;
• Qon bosimi ko'rsatkichlarini barqarorlashtirish;
• Yechmoq .

Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa yoki organlarning shikastlanishi juda katta bo'lsa, buyrak transplantatsiyasi qo'llaniladi.

Diagnostikaning xususiyatlari

Patologiyani o'rganish usullari uning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Ko'pincha shifokor anamnez ma'lumotlaridan foydalanadi. Ular yo'q bo'lganda va tashxisni tasdiqlash uchun quyidagi laboratoriya tekshiruvlari buyuriladi:

• umumiy;
• Umumiy siydik tahlili;
• Qon, siydik, najasning bakterial madaniyati.

Majburiy diagnostika hodisasi peritonning ultratovush tekshiruvidir. Uskuna diagnostikasi paytida buyraklarning hajmi va tuzilishi aniqlanadi.

Davolash va profilaktika choralarining xususiyatlari

Patologik holatni davolash, reabilitatsiya qilish va oldini olish uremik komadan keyin yaxshi hayot sifatining asosiy komponentlari hisoblanadi.

Terapevtik chora-tadbirlarning 2 yo'nalishidan foydalaning: konservativ va apparat. Ularning xususiyatlari jadvalda keltirilgan.

Salomatlikni yaxshilash, shuningdek, asoratlarni oldini olish uchun davolash va reabilitatsiya davrida maxsus parhez belgilanadi. Bu proteinni o'z ichiga olgan ovqatlardan butunlay voz kechishni va siz ichadigan suyuqlikni qattiq nazorat qilishni ta'minlaydi. Kunning o'lchangan rejimi ko'rsatiladi. Davolashning boshida yotoq damini va to'liq dam olishni kuzatish muhimdir.

Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari uremik komaga uchragan bemorlarning hayot sifatini uzaytirish va yaxshilash imkonini beradi. Bemorlarning 90% da muvaffaqiyatli reabilitatsiya kuzatiladi. Eng oson davolash va undan keyin tiklanish tibbiy yordamga murojaat qilish orqali patologiyani o'z vaqtida aniqlagan odamlarda sodir bo'ladi.

Uremik koma ikkala buyrakning surunkali shikastlanishining yakuniy bosqichidir. Ushbu bosqichda buyrak to'qimalari shunchalik kamayadiki, u endi toksinlarni to'liq olib tashlash uchun etarli emas. Natijada, organizmda keraksiz mahsulotlar to'planib, uning zaharlanishiga olib keladi.

Miya, epidermis va ichki organlarning shilliq to'qimalarida qon ketishi bo'lishi mumkin. Keyin odam stupor holatiga tushadi. Hamma narsa komada tugaydi.

Surunkali bo'lgan uzoq muddatli buyrak kasalligi ko'pincha jiddiy asoratlar bilan birga keladi. Azotemik koma shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan eng og'ir patologik sharoitlardan biridir. Qoida tariqasida, u doimiy ravishda yuzaga keladigan glomerulonefrit, pielonefrit, amiloidoz, polikistik buyrak kasalligi va boshqa kasalliklar natijasida yuzaga keladi.

Koma, qoida tariqasida, uzoq muddatli buyrak shikastlanishining xarakterli belgilari va kasallikning dinamikasi asosida tashxis qilinadi. Ikkalasi ham bemorning tibbiy kitobida qayd etilgan. Bemorning komasi o'limdan qochish uchun favqulodda choralarni taklif qiladi. Avvalo, odamni komadan olib chiqish kerak. Shoshilinch choralar hayotiy muhim organlarni (yurak va o'pka) reanimatsiya qilish, nafas olishni, qon bosimini, pulsni nazorat qilishni o'z ichiga oladi.

Olimlar va shifokorlar hali ham uremiyaning paydo bo'lish mexanizmini o'rganishmoqda, chunki uning patogenezi to'liq kuzatilmagan. Ma'lumki, bu holat quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• qonda ko'p miqdordagi protein parchalanish mahsulotlarining kontsentratsiyasi, xususan: azotli shlaklar, karbamid, kreatinin, siydik kislotasi;
• buyraklar faoliyatining yomonlashishi;
• inson tanasining kislota-baz muvozanati va mineral tuzilishidagi o'zgarishlar.

Tanadagi yuqoridagi o'zgarishlar ta'sirida hayotiy muhim ichki organlar va tizimlarning normal faoliyatida buzilish mavjud, shuning uchun azotemik koma jiddiy jigar shikastlanishi va metabolik disfunktsiya bilan birga keladi.

Buyrak etishmovchiligining rivojlanish jarayoni odatda ikki bosqichga bo'linadi:

• boshlang'ich yoki yashirin - faqat buyraklarni ataylab maxsus tekshirish paytida aniqlanishi mumkin. Bu juftlashgan organning faoliyatini, uning miqdoriy va tezlik parametrlarini aks ettiruvchi asosiy xususiyatlarning kunlik ko'rsatkichlarini aniqlashdan iborat. Bularga glomerulyar filtratsiya, karbamid klirensi, elektrolitlar, ammiakning chiqarilishi va boshqalar kiradi;
• ikkinchi bosqich - patologik holatning ma'lum klinik ko'rinishi. Tozalash testi yordamida buyraklarning filtratsiyasi va reabsorbtsiyasining buzilishi aniqlanadi. Hatto standart ko'rsatkichning biroz oshib ketishi organning azot chiqarish qobiliyatining buzilishidan dalolat beradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, buyrak kasalliklarining uzoq davom etishi sharoitida ushbu ko'rsatkichning oshishi sekin sur'atda sodir bo'ladi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi azotemiya ko'rsatkichlariga va siydik hosil bo'lishining dastlabki jarayonining holatiga (glomerulyar filtratsiya) qarab tizimlashtiriladi. Uch tur mavjud:

• Dastlabki - qonda oz miqdorda saqlanib qolgan azot mavjud, ya'ni moddaning tarkibi 60 mg dan oshmaydi; azot o'z ichiga olgan karboksilik kislota (kreatin) - norma 3,0 mg dan oshmaydi; glomerulyar filtratsiyaning o'rtacha pasayishi.
• (A va B) og'ir, bunda azot va kreatinin darajasi normadan sezilarli darajada oshadi va elektrolitlar muvozanati.
• Terminal - uremiyaning aniq klinik ko'rinishi.

Surunkali buyrak etishmovchiligining belgilari quyidagilarda namoyon bo'ladi:

• barcha muhim organlarning normal faoliyatining buzilishi (dispeptik kasalliklar). Xarakterli ko'rsatkichlar: ishtahani yo'qotish, chanqoqlik, quruq og'iz hissi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, og'iz bo'shlig'idan ammiak hidi. Stomatit, gingivit va boshqalar mavjud;
• patologik jarayonlarning shakllanishi (nevrologik kasalliklar). Bu tashvish yoki stupor holati, tutilishlar, ekstremal qo'zg'alish, mushaklarning kramplari, kranial nervlarning motor yadrolari va orqa miya oldingi shoxlarining motor neyronlarining shikastlanishi, nafas olish funktsiyasi buziladi;
• asab tizimining shikastlanishi (trofik buzilishlar), buning natijasida neyrogen kelib chiqadigan organning (yoki uning to'qimalarining) tuzilishi va ishlashini ta'minlaydigan hujayrali ovqatlanish jarayoni buziladi. Bemorning reaktsiyalarida sekinlashuv, shuningdek, bemor chuqur uyquga ketganda, uni tashqariga chiqarish juda qiyin bo'lgan uyquchan holat mavjud.

Bemorda uremiya rivojlanishi jarayonida pnevmoniya va bronxit rivojlanish xavfi ortadi, ko'rish va eshitishning keskin pasayishi ham qayd etiladi. Terining chidab bo'lmas qichishi, qon ketishi, peshona va burun qanotlarida azotli shlaklarning (karbamid terining) cho'kishi progressiv kasallikning qo'shimcha ko'rsatkichlari hisoblanadi. Uremiyaning oxirgi bosqichi o'limning xabarchisi bo'lgan terminal endokarditning rivojlanishi bilan tugaydi.

Kattalar va bolalarda kasallikning kechish xususiyatlari

Üremik komaning paydo bo'lishi yoshga bog'liq emas. Bu tananing intoksikatsiyasi, buyraklar faoliyatining buzilishi, gormonal metabolizmning beqarorligi, oqsil almashinuvi natijasida yuzaga keladigan zaharlarning haddan tashqari konsentratsiyasi jarayonida yuzaga keladi.

Bu holat kattalar va bolalarda kuzatiladi. Ikkalasida ham kasallikning etiologiyasi buyrak etishmovchiligi va uning belgilariga asoslanadi. Avvalo, bu kuniga hosil bo'lgan siydik hajmining ko'rsatkichidir (diurez). Ko'p miqdorda suyuqlik tanadan chiqib ketishiga qaramay, chiqindi mahsulotlar to'liq chiqarib tashlanmaydi va asta-sekin to'planadi. Buyrak etishmovchiligi atsidozning rivojlanishiga olib keladi, ya'ni organizmning kislota-ishqor muvozanatining kislotalilikning oshishi (pH pasayishi) tomon siljishi. Ikkala omil ham, atsidoz va azotemiya kuchli zaharlanishni keltirib chiqaradi.

Uremik koma ushbu holatning barcha belgilarining asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi:

• umumiy zaiflik;
• samaradorlik va diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi;
• bosh og'rig'i;
• ko'rish va eshitish qobiliyatini yo'qotish;
• xotira yo'qolishi;
• uyquchanlik;
• apatiya;
• ammiak hidi va boshqalar.

Voyaga etgan odamlarda uremik koma quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• erkaklarda, ko'pincha prostata adenomasi;
• ayollarda bu pyelonefrit, gormonal metabolizmning buzilishi yoki siydik tizimining boshqa patologiyalari natijasi bo'lishi mumkin.

Bolalar bu holatga kattalarnikidan ko'ra qattiqroq chidashadi. Ular ko'pincha quyidagilarga ega:

• gallyutsinatsiyalar va ongni yo'qotish;
• shilliq qavatlardagi yaralar va nekroz;
• qon ketishining kuchayishi;
• yurak tonusining o'zgarishi;
• qon bosimi ortishi;
• leykotsitoz.

Koma holati asta-sekin sodir bo'ladi. Bu davrda bola letargik, asabiylashadi.

Koma shakllanishi uchun asoslar

Azotemik uremiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• uzoq muddatli pielonefrit;
• glomerulonefrit;
• tananing dori vositalari bilan zaharlanishi (antibiotiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar, mikroblarga qarshi vositalar);
• organizmdagi toksik moddalarning kontsentratsiyasi (metil spirti, etilen glikol);
• transfüzyon paytida donor qonining mos kelmasligi;
• doimiy qusish va diareya hujumlari.

Buyraklarda rivojlanadigan uzoq davom etadigan patologik jarayon oliguriyaning kuchayishiga va siydik chiqishining pasayishiga olib keladi. Shunday qilib, u erda: karbamid, siydik kislotalari va kreatininning to'planishi, organizmdagi kislotalar va gidroksidi muvozanatining buzilishi, metabolik atsidozning rivojlanishi.

Murakkabliklar va oqibatlari

Uremik koma boshlanishi bilan shifokorlar bemor uchun eng qulay prognozni bermaydilar. Ushbu holatning oldini olish, kasallikni erta bosqichda aniqlash yaxshidir. Keyin davolash usullari samaraliroq bo'ladi. Murakkabliklar vaziyatni yomonlashtiradi, masalan, pnevmoniya. Ayniqsa, miyada, oshqozon-ichak traktida ichki qon ketish xavfi mavjud.

Uremiya davrida asab tizimi jiddiy o'zgarishlarga uchraydi. Uremik koma bilan og'riganidan so'ng, odamda xarakterning o'zgarishi kuzatiladi, xotira buziladi, uning kognitiv faolligi yo'qoladi. Bu bemor uchun noqulay prognozga ega bo'lgan halokatli patologiya, shuning uchun xarakterli alomatlar mavjud bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Diagnostika

Vaziyatni aniqlash va buyrak komasini qo'zg'atgan o'ziga xos omilni aniqlash uchun birinchi navbatda umumiy klinik qon tekshiruvi o'tkaziladi. U karbamid va kreatinning miqdoriy tarkibini ko'rsatadi. Ushbu ko'rsatkichlar asosida davolash yo'nalishi tanlanadi.

Ultratovush va tos bo'shlig'ining rentgenogrammasi kasallikning manbasini aniqlash uchun qo'llaniladigan usullardir. Ushbu diagnostika usullari genitouriya tizimida toshlar mavjudligini aniqlash va buyrak to'qimalarining tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. Ba'zi hollarda kompyuter tomografiyasi amalga oshiriladi. Bundan tashqari, qondagi elektrolitlar ko'rsatkichi aniqlanadi, uning yordamida tananing elektrolitlar, kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun dorivor eritmalarning kiritilishi nazorat qilinadi.

Davolash va shoshilinch tibbiy yordam

Uremik koma holatidagi bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. Shifokorlar tibbiy va apparat terapiyasini amalga oshiradilar. Dorilar, diuretiklar, sho'r suv va glyukoza tomir ichiga yuboriladi. Ayniqsa og'ir holatlarda gormonal dorilar qo'llaniladi. Maxsus qurilmalar yordamida qonni tozalash jarayonlari (gemodializ va plazmaferez) amalga oshiriladi.

Gemodializ

Birinchi yordamni qabul qilish:

• intoksikatsiyani zararsizlantirish;
• suv-elektrolitlar balansini tiklash;
• qon bosimini normallashtirish;
• simptomatik terapiya yordamida komaning ba'zi xavfli belgilari, masalan, konvulsiyalar yo'q qilinadi;
• gemodializ.

Komadan keyin bemorning ahvolini davolashning asosiy yo'nalishi uremiyani qo'zg'atadigan buyrak patologiyalari manbalarining oldini olishdir. Masalan:

• buyrak va siydik pufagidan toshlarni olib tashlash uchun jarrohlik;
• dietani o'zgartirish va ammiak ishlab chiqarishga hissa qo'shadigan ovqatlardan foydalanishdan qochish;
• toksik moddalar bilan yaqin aloqani cheklash.

Oldini olish

Uremik koma rivojlanishining oldini olish uchun profilaktika usullari sifatida shifokorlar tavsiya qiladilar:

• muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tish;
• tanada, ayniqsa genitouriya tizimining organlarida yuzaga keladigan barcha yallig'lanish jarayonlarini davolash;
• buyrak etishmovchiligi (uzoq muddatli glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik kasallik, diabet va boshqalar) shakllanishiga olib kelgan patologiya uchun terapiya kursini diqqat bilan o'ting.

Agar allaqachon buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bemor imkon qadar tezroq tibbiy muassasada ro'yxatdan o'tishi, mutaxassisning barcha tavsiyalariga amal qilgan holda kasallikni metodik va tizimli ravishda davolashi kerak. Bundan tashqari, asoratlar, jarrohlik operatsiyalari, qon ketishidan qochish kerak. Qon aylanishining normallashishi uning etishmovchiligida buyrak koma xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Xulosa qilib aytish kerakki, shifokorning ruxsatisiz dori-darmonlarni o'z-o'zidan qabul qilish ham buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, Streptomitsin, Tetratsiklin kabi antibiotik preparatlari faqat mutaxassis tomonidan belgilab qo'yilgan va uning nazorati ostida olinishi kerak. Xuddi shu qoida antimikrobiyal vositalar (sulfanilamidlar), markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar (barbituratlar), analjeziklar va boshqa dorilarni qo'llashda qo'llaniladi.

Muqobil davolash

Gomeopatiya va an'anaviy tibbiyotni o'z ichiga olgan muqobil tibbiyot uremiya shakllanishini sekinlashtirishga va reabilitatsiya davrini cheklashga qodir.

Xalq retseptlari:

• gidroksidi mineral suvlar va ko'p miqdorda suyuqlikdan foydalanish;
• ko'ngil aynish xurujlari sovuq yashil choy va muz kublari bilan engillashtiriladi (ularni yutib yuborish kerak, mayda bo'laklarni emas);
• foydali kefir va zardob;
• talvasalar bemorni nam latta bilan o'rash, sovuq suvda namlash orqali engillashtiriladi. Keyin odamni adyolga o'rash kerak.
• bemor faqat meva iste'mol qiladigan kunlarni kiriting. Bu kasallikning samarali profilaktikasi;
• archa, yovvoyi atirgul, mürver, otquloq, Avliyo Ioann o'tining qaynatmalari.

Gomeopatiya

Gomeopatik vositalar uremik koma kursini to'xtatishga yordam beradi va sog'lig'ini tiklashga yordam beradi, odamni kasallikning oqibatlaridan xalos qiladi:

• ammiak yurak ishini rag'batlantirish uchun ishlatiladi, ayniqsa siydikda qon, oqsil, gialin tsilindrlari bo'lsa;
• gidrosiyan kislotasi - koma paytida og'riq bo'lsa samarali;
• oddiy zirk og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega, shuningdek, suyuqlikni tanadan olib tashlashning yanada intensiv jarayoni uchun ishlatiladi. Barberry ortiqcha tuzlarni olib tashlash, konlarni yo'q qilish va ularning qayta shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yordam beradi;
• hellebore oq va achchiq qovoq qorin pardasida joylashgan organlarning qon aylanishini faollashtiradi;
• Galium-Heel preparati - uning harakati toksinlar faolligini kamaytirishga, organlarning tuzilishini barqarorlashtirishga va ularning funktsiyalarini tiklashga qaratilgan va immunitet tizimini rag'batlantiradi. Asbob hayotiy organlarning to'qimalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi: yurak, jigar, buyraklar, o'pka.

O'rtacha umr ko'rish va komaning mumkin bo'lgan tugashi

Uremik koma hayotning davom etishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Zamonaviy reanimatsiya usullari odamni bu holatdan olib chiqishga imkon beradi. Biroq, halokatli natija istisno qilinmaydi, lekin bu tez-tez sodir bo'lmaydi. Keyinchalik, insonning qancha umr ko'rishi uremiyani qo'zg'atuvchi omillarning oldini olishga qaratilgan barcha shifokor ko'rsatmalarining bajarilishiga bog'liq.

Shuni ta'kidlash kerakki, uzatilgan uremiya uning asab tizimiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi tufayli bemorning hayot sifatini pasaytirishi mumkin. Insonning xotirasi va kognitiv faoliyatining yomonlashishi kelajakda uning mavjudligiga salbiy ta'sir qiladi.

Uremik koma nima?

Uremik koma (uremiya) yoki siyish og'ir o'tkir yoki surunkali buyrak etishmovchiligi sababli tananing endogen (ichki) intoksikatsiyasi natijasida rivojlanadi.

Uremik koma sabablari

Ko'p hollarda uremik koma glomerulonefrit yoki pielonefritning surunkali shakllarining natijasidir. Organizmda zaharli metabolik mahsulotlar ortiqcha shakllanadi, bu esa kunlik siydik miqdorini keskin kamaytiradi va koma rivojlanadi.

Uremik koma rivojlanishining buyrakdan tashqari sabablari quyidagilardan iborat: giyohvand moddalar bilan zaharlanish (sulfanilamid seriyasi, salitsilatlar, antibiotiklar), sanoat zaharlanishi (metil spirti, dikloroetan, etilen glikol), zarba, chidab bo'lmas diareya va qusish, mos kelmaydigan qon quyish.

Tananing patologik sharoitida buyraklarning qon aylanish tizimida buzilishlar yuzaga keladi, buning natijasida oliguriya (ajraladigan siydik miqdori kuniga 500 ml ni tashkil qiladi), so'ngra anuriya (siydik miqdori 500 ml gacha) rivojlanadi. kuniga 100 ml). Karbamid, kreatinin va siydik kislotasi kontsentratsiyasini asta-sekin oshiradi, bu uremiya belgilariga olib keladi. Kislota-baz muvozanatidagi nomutanosiblik tufayli metabolik atsidoz rivojlanadi (organizmda juda ko'p kislotali ovqatlar mavjud bo'lgan holat).

Uremik koma belgilari

Uremik komaning klinik ko'rinishi asta-sekin, asta-sekin rivojlanadi. Bu aniq astenik sindrom bilan tavsiflanadi: apatiya, umumiy zaiflikning kuchayishi, charchoqning kuchayishi, bosh og'rig'i, kunduzi uyquchanlik va kechasi uyquning buzilishi.

Dispeptik sindrom ishtahaning yo'qolishi, ko'pincha anoreksiya (ovqatlanishdan bosh tortish) bilan namoyon bo'ladi. Bemorda quruqlik va og'zida achchiq ta'mi bor, og'zidan ammiak hidi, chanqoqlik kuchaygan. Ko'pincha stomatit, gastrit, enterokolit qo'shiladi.

O'sib borayotgan uremik koma bilan og'rigan bemorlar xarakterli ko'rinishga ega - yuzi shishgan ko'rinadi, terisi rangpar, teginish quruq, chidab bo'lmas qichishish tufayli tirnalgan izlar ko'rinadi. Ba'zida terida siydik kislotasi kristallarining kukunga o'xshash konlari kuzatilishi mumkin. Gematomalar va qon ketishlar, pastozlik (ozgina shish fonida yuz terisining rangparligi va elastikligining pasayishi), bel va pastki ekstremitalarda shish paydo bo'ladi.

Gemorragik sindrom bachadon, burun, oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish tizimi tomonidan uning buzilishi kuzatiladi, bemor paroksismal nafas qisilishidan xavotirda. Qon bosimi pasayadi, ayniqsa diastolik.

Intoksikatsiyaning kuchayishi markaziy asab tizimining og'ir patologiyasiga olib keladi. Bemorning reaktsiyasi pasayadi, u koma bilan tugaydigan stupor holatiga tushadi. Bunday holda, xayolparastlik va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan to'satdan psixomotor qo'zg'alish davrlari bo'lishi mumkin. Komaning kuchayishi bilan alohida mushak guruhlarining beixtiyor burishishi qabul qilinadi, o'quvchilar torayadi va tendon reflekslari kuchayadi.

Matnda xato topdingizmi? Uni va yana bir nechta so'zlarni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing

Uremik komaning patogenezi

Uremik koma boshlanishining birinchi muhim patogenetik va diagnostik belgisi azotemiya hisoblanadi. Bunday holatda qoldiq azot, karbamid va kreatinin har doim ko'tariladi, ularning ko'rsatkichlari buyrak etishmovchiligining og'irligini aniqlaydi.

Azotemiya ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, ensefalopatiya, perikardit, anemiya, teri belgilari kabi klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradi.

Ikkinchi eng muhim patogenetik belgi - suv va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi. Dastlabki bosqichlarda buyraklarning siydikni konsentratsiyalash qobiliyatining buzilishi kuzatiladi, bu poliuriya bilan namoyon bo'ladi. Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida oliguriya, keyin anuriya rivojlanadi.

Kasallikning rivojlanishi buyraklar natriyni ushlab turish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi va bu organizmda tuzning kamayishiga olib keladi - giponatremiya. Klinik jihatdan bu zaiflik, qon bosimining pasayishi, teri turgori, yurak urish tezligining oshishi va qonning qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Uremiya rivojlanishining dastlabki poliurik bosqichlarida gipokalemiya kuzatiladi, bu mushak tonusining pasayishi, nafas qisilishi va tez-tez konvulsiyalar bilan ifodalanadi.

Terminal bosqichida giperkalemiya rivojlanadi, bu qon bosimining pasayishi, yurak urishi tezligi, ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i va qorinda og'riqlar bilan tavsiflanadi. Gipokalsemiya va giperfosfatemiya paresteziya, soqchilik, qusish, suyak og'rig'i va osteoporozning sabablari hisoblanadi.

Uremiya rivojlanishidagi uchinchi muhim bo'g'in - bu qon va to'qima suyuqligining kislotali holatini buzish. Shu bilan birga, metabolik atsidoz rivojlanadi, nafas qisilishi va giperventiliya bilan birga keladi.

Bu holat bemorning o'limini oldini olish uchun favqulodda choralarni qo'llashni talab qiladi. Uremik koma uchun shoshilinch yordam quyidagi terapevtik tadbirlardan iborat. Bemorning ahvoli Glazgo shkalasi bo'yicha baholanadi. Keyin, birinchi navbatda, ular yurak va o'pkaning reanimatsiyasini amalga oshiradilar, o'z ishlarini tiklaydilar, erishilgan narsalarni saqlab qolishga harakat qiladilar (kerak bo'lsa, kislorod bilan ta'minlash va mexanik shamollatish, yurak massajidan foydalanish). Hayotiy belgilar muntazam ravishda nazorat qilinadi - yurak urish tezligi, nafas olish, qon bosimi. Ular kardiogramma qiladilar, shoshilinch diagnostika muolajalarini o'tkazadilar. Vaqti-vaqti bilan reanimatsiya jarayonida ong holati baholanadi.

Oshqozon-ichak trakti natriy gidrokarbonatning 2% eritmasi bilan yuviladi, sho'rlangan laksatiflar buyuriladi.

Tuz etishmovchiligi bo'lsa, 0,25 l izotonik fiziologik eritmaning mushak ichiga in'ektsiyalari buyuriladi. Ortiqcha natriy neytrallanadi Spironolakton- kaliy va magniy ionlarini olib tashlamaydigan, ammo natriy va xlor ionlarining, shuningdek, suvning chiqarilishini oshiradigan diuretik. Ko'tarilgan bosimda uni kamaytirish qobiliyatini tanlab ko'rsatadi, siydikning kislotaliligini pasaytiradi. Anuriya, jigar etishmovchiligi, ortiqcha kaliy va magniy, natriy etishmovchiligida kontrendikedir. Ovqat hazm qilish tizimi, markaziy asab tizimi va metabolik jarayonlarning yon ta'siriga olib kelishi mumkin. Kundalik dozani 75 dan 300 mg gacha belgilang.

Qon bosimini pasaytirish uchun antihipertenziv dorilar, masalan, angiotensin II (buyraklar tomonidan ishlab chiqariladigan gormon) sintezi uchun katalizatorning fermentativ faolligini inhibe qiluvchi Kapoten buyuriladi. Qon tomirlarini bo'shashtirishga yordam beradi, ulardagi qon bosimini va yurakdagi yukni kamaytiradi. Dori ta'sirida tomirlar tomirlarga qaraganda ko'proq darajada kengayadi. Yurak va buyraklarga qon aylanishini yaxshilaydi. Qonda natriy ionlari kontsentratsiyasining pasayishini ta'minlaydi. Preparatning 50 mg sutkalik dozasi mikrovaskulyar tomirlarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi va surunkali buyrak disfunktsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. Gipotenziv ta'sir yurak tezligining refleksli ortishi bilan birga kelmaydi va yurak mushaklarida kislorodga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Dozaj gipertenziyaning og'irligiga qarab individualdir. Yon ta'siri - qondagi protein, karbamid va kreatinin, shuningdek, kaliy ionlari darajasining oshishi, qonning kislotaliligi.

Atsidozni bartaraf etish uchun tomir ichiga in'ektsiya buyuriladi. Trisamin, qon tizimining funktsiyalarini faollashtirish, uning normal kislota-baz muvozanatini saqlash. Preparat asta-sekin 120 tomchi / min tezlikda kiritiladi. AOK qilingan moddaning maksimal sutkalik hajmi hisoblanganidan ko'p bo'lmasligi kerak - bemorning tana vaznining kilogrammiga 50 ml. Foydalanish nafas olish depressiyasiga, ortiqcha dozada - alkalizatsiyaga, qusishga, glyukoza darajasini pasaytirishga, qon bosimiga olib kelishi mumkin. Buyrak etishmovchiligida preparat ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Regidratatsiya infuzion eritmalar bilan to'xtatiladi: 0,3-0,5 l hajmdagi izotonik glyukoza va 0,4 l hajmdagi natriy bikarbonat (4%). Bunday holda, bemorning individual sezgirligini ham, kiruvchi ta'sirni ham hisobga olish maqsadga muvofiqdir:

glyukoza eritmasi - diabet holatlarida; natriy bikarbonat - kaltsiy va xlor etishmovchiligi, anuriya, oliguriya, shish va gipertenziya bilan.

Protein almashinuvini normallashtirish yordamida amalga oshiriladi Retabolil. Mushak ichiga 1 ml 5% li eritmada yuboriladi. Preparat oqsil sintezini samarali faollashtiradi, to'yib ovqatlanmaslikni yo'q qiladi, suyak to'qimalarining oziqlanish etishmasligini qoplaydi, ammo u o'rtacha androgen ta'sirga ega. Buyrak va jigar disfunktsiyasida ehtiyotkorlik bilan foydalanish tavsiya etiladi.

Kaliy etishmovchiligi qoplanadi Panangin- Asparginat tufayli hujayralarga kiradigan faol moddalar (kaliy aspartat va magniy aspartat) metabolik jarayonlarga o'tadi, deb ishoniladi. Yurak ritmini normallantiradi, kaliy etishmovchiligini qoplaydi. Agar bemor bosh aylanishidan shikoyat qilsa - preparatning dozasini kamaytiring. Eritmani sekin tomir ichiga yuborish buyuriladi: bir yoki ikkita Panangin ampulalari - natriy xlorid yoki glyukoza (5%) izotonik eritmasining ¼ yoki ½ litriga.

Qondagi kaliyning ko'payishi to'xtatiladi: 0,7 l natriy gidrokarbonat eritmasi (3%) va glyukoza (20%).

Doimiy qusish mushak ichiga in'ektsiya bilan to'xtatiladi Cerucala Har biri 2 ml, bu ovqat hazm qilish traktining yuqori qismidagi mushaklarning ohangiga normallashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Preparatning antiemetik ta'siri vestibulyar va psixogen kelib chiqadigan qusishlarga taalluqli emas.

Organizmni to'plangan toksik metabolik mahsulotlar, ortiqcha suv va tuzlardan tozalashga imkon beruvchi majburiy protsedura bu sun'iy buyrak qurilmasidan foydalanish (ekstrakorporeal gemodializ). Usulning mohiyati shundaki, arterial qon filtrlar tizimidan (sun'iy yarim o'tkazuvchan membranalar) o'tib, tomirga qaytariladi. Qarama-qarshi yo'nalishda, filtr tizimini chetlab o'tib, sog'lom tanadagi qonga o'xshash eritma oqadi. Qurilma bemorning qoniga zarur moddalarni, dializatga zararli moddalarni o‘tkazishni nazorat qiladi. Qonning normal tarkibi tiklanganda, protsedura tugallangan hisoblanadi. Bu usul uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan va buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida kelib chiqqan o'tkir yoki surunkali uremiyani davolashda ham, o'tkir ekzogen intoksikatsiyalarda ham samarali ekanligi isbotlangan.

Yuqumli jarayon mavjud bo'lsa, individual antibiotik terapiyasi buyuriladi.

Üremik koma rivojlanishi intoksikatsiya, anemiya va to'qimalarning kislorod ochligi kuchayishi bilan yuzaga kelganligi sababli, organizm vitaminlarga muhtoj. Odatda askorbin kislotasi buyuriladi, unga qarshi immunitet kuchayadi, D vitamini osteoporoz rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, A va E vitaminlari, haddan tashqari quritilgan, qichishish va terining elastikligini yo'qotish uchun foydalidir, gematopoez uchun zarur bo'lgan B vitaminlari. Ulardan piridoksin (vitamin B6) ayniqsa foydalidir. Uning etishmasligi qonda karbamidning tez to'planishiga yordam beradi. Ushbu vitaminning kunlik 200 mg miqdorida uning darajasi juda tez pasayadi. Tavsiya etilgan kunlik vitaminlar miqdori: B1 - kamida 30 mg, E - 600 birlik, tabiiy A vitamini - 25 ming birlik.

Bundan tashqari, lesitinni (uchdan olti osh qoshiqgacha), shuningdek xolinni - kuniga to'rt marta: uch marta - ovqatdan oldin va yotishdan oldin bir marta, 250 mg (kuniga bir gramm) olish tavsiya etiladi.

Oziqlanish ham ma'lum bir ijobiy rol o'ynaydi. Har kuni kamida 40 g protein iste'mol qilish kerak, aks holda karbamidning to'planishi tezdir. Bundan tashqari, o'simlik oqsillariga (loviya, no'xat, yasmiq, kepak) ustunlik berish kerak. Ular hayvonlardan farqli o'laroq, natriyning to'planishiga hissa qo'shmaydi. Ichak mikroflorasini normalizatsiya qilish uchun nordon sutli ichimliklarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Fizioterapiya davolash profilaktika maqsadida va reabilitatsiya davolash davrida qo'llanilishi mumkin. Magnit, lazer, mikroto'lqinli va ultratovush terapiyasi qo'llaniladi. Davolash usullari anamnez, tolerantlik, birga keladigan kasalliklarni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Jismoniy protseduralar qon aylanishini yaxshilaydi, tana to'qimalariga termal, fizik va kimyoviy ta'sir ko'rsatadi, immunitet funktsiyasini rag'batlantiradi, og'riqni, yallig'lanishni bartaraf etishga va distrofik jarayonlarni sekinlashtirishga yordam beradi.

Muqobil davolash

Profilaktik maqsadlarda qo'llaniladigan muqobil davolash usullari uremik koma rivojlanishini sekinlashtirishi va reabilitatsiya davrini qisqartirishi mumkin.

Uremiyaning kuchayishi va uyda tez yordam brigadasini darhol chaqirishning iloji bo'lmasa, quyidagi shoshilinch muolajalarni bajarish mumkin:

issiq hammomni (42 ° C) tayyorlang va bemorni u erda 15 daqiqaga tushiring; keyin tuz va sirka qo'shilishi bilan suv bilan klizma qiling (mohiyat emas); klizma ishlagandan so'ng, senna kabi laksatif bering.

Yordam berish uchun bemorga vaqti-vaqti bilan suv yoki sarum berish kerak. Bunday hollarda gidroksidi mineral suv yaxshi yordam beradi. Boshingizga sovuq kompres yoki muz qo'ying. Ko'ngil aynishi, shuningdek, qusish bilan siz yutish yoki sovuq choy ichish uchun muz bo'laklarini berishingiz mumkin.

An'anaviy tibbiyot bemorni sovuq ho'l choyshabga o'rashni tavsiya qiladi, chunki bunday harakat bir nechta hayotni saqlab qolishga yordam berdi. Agar haqiqatan ham tibbiy yordam olish uchun joy yo'q bo'lsa, unda bu shunday qilinadi: to'shakda issiq adyol yoyiladi, tepasida - sovuq suvga namlangan va yaxshilab siqib chiqarilgan choyshab. Bemor unga yotqiziladi, choyshabga o'raladi, keyin issiq adyol. Yuqoridan, ular ham issiq adyol bilan qoplanadi, ular ayniqsa bemorning oyoqlarini issiq tutishga harakat qilishadi. Konvulsiyalar o'tishi kerak va isinib, bemor bir necha soat uxlab qoladi. Uni uyg'otishingiz shart emas. Agar uyg'onganidan keyin bemorning konvulsiyalari yana boshlansa, o'rashni takrorlash tavsiya etiladi.

Qalampir zirasining etti qismi, oq qalampirning uch qismi va saxifrage ildizining ikki qismidan iborat kukun holatiga maydalangan aralashmani tayyorlang. Kuniga uch yoki to'rt marta yovvoyi gulning qaynatmasi bilan kukunni oling. Bunday vosita hatto gemodializda bo'lgan bemorlarni kompleks davolashning foydali komponenti hisoblanadi.

Azotli birikmalar va boshqa zaharli moddalarning qon kontsentratsiyasining oldini olish yozda maydanoz va arpabodiyon, selderey, lovage, marul va piyoz, shuningdek, turp va turp, bodring va pomidorlarning kundalik foydalanishidir. Xom shaklda karam, sabzi va lavlagidan foydalanish, shuningdek, bu sabzavotlardan idishlarni tayyorlash yaxshidir. Kartoshka, qovoq va qovoqdan idishlarni iste'mol qilish foydalidir. Yangi uzilgan mevalar tozalovchi ta'sirga ega:

o'rmon - kızılcık, qulupnay, ko'k, lingonberries, böğürtlen; bog '- qulupnay, malina, Bektoshi uzumni, olxo'ri, qora va qizil tog 'kuli, uzum.

Tarvuz va qovunlar foydali bo'ladi. Bahorda siz qayin sharbatini cheklovlarsiz ichishingiz mumkin. Kuz-qish davrida allaqachon aytib o'tilgan sabzavotlar va olma, apelsin, greyfurt iste'mol qilinadi.

Suv-tuz balansini normallashtirish uchun retsept: tozalanmagan jo'xori donalarini suv bilan to'kib tashlang, qaynatib oling va qaynamasdan, uch-to'rt soat davomida kichik olovda qaynatib oling. Keyin hali ham issiq jo'xori filtrdan o'tadi. Olingan jele darhol iste'mol qilinishi kerak, bir oz asal qo'shishga ruxsat beriladi.

Uremiya, urolitiyoz bilan o'simlik davolash qo'llaniladi. Bu nisbatda tayyorlanadigan qichitqi o'ti infuzionini ichish tavsiya etiladi: 200 ml qaynoq suv uchun - bir osh qoshiq maydalangan quruq qichitqi barglari. Avval chorak soat davomida suv hammomida, keyin xona haroratida ¾ soat davomida turib olish kerak. Har ovqatdan oldin (kuniga uch yoki to'rt marta) stakanning uchdan bir qismini suzing va iching.

Buyraklar, buyrak toshlari va uremiyaning surunkali kasalliklari uchun ikki choy qoshiq oltin tayoq o'tini bir stakan sovuq qaynatilgan suv bilan to'kib tashlash tavsiya etiladi, yopiq idishda to'rt soatga qoldiring. Keyin tatib ko'rish uchun limondan sharbatni torting va siqib oling. Ovqatdan oldin kuniga to'rt marta bir oy davomida chorak chashka iching.

15 g qoramol o't ildizlari va maydanoz, atirgul kestirib, aralashtiriladi va aralashtiriladi, ularga 20 g qora smorodina barglari va oddiy heather gullari qo'shing. Besh daqiqa davomida qaynoq suv (200 ml) bilan o'simlik aralashmasidan bir shirin qoshiq pishiring va suzing. Bir oy davomida kuniga uch marta iching. O'tkir buyrak patologiyalarida, oshqozon-ichak traktining yarali lezyonlarida, homilador ayollarda kontrendikedir.

Maydalang va 30 g o't o't silliq va otkuyrugu, qayin barglari va bearberry aralashtiramiz. Bir osh qoshiq o'simlik aralashmasi sirlangan idishga quyiladi va bir stakan suv bilan quyiladi. Qopqoq yopiq holda, taxminan uch daqiqa davomida past olovda pishiring. Bulyon yana besh daqiqa turib oldi. Filtrlang, iliq holatga sovutib oling va bir oy davomida kuniga uch marta oling. O'tkir sistitda ehtiyotkorlik bilan qabul qiling.

Yozgi retsept - yangi nilufar barglarining infuzioni: nilufar barglarini maydalang, ikki osh qoshiq oling, 200 ml hajmdagi qaynoq suv bilan pishiring, qaynatib oling va ikki-uch soat davomida iliq qoldiring. Siqib oling, limon sharbatini tatib ko'rish uchun infuzionga siqib oling. To'rtta asosiy ovqatdan oldin bir osh qoshiqni oling. Qabul qilish kursi ikki hafta, keyin ikki haftadan so'ng siz takrorlashingiz mumkin. Bunday davolanishni butun yozda, yangi lilak barglari mavjud bo'lganda o'tkazish tavsiya etiladi. Kuzda - tekshirilishi kerak.

Gomeopatiya

Gomeopatik dorilar uremik komaning oldini olishga yordam beradi, shuningdek, sog'likni tez va samarali tarzda tiklashga va uning oqibatlarini bartaraf etishga yordam beradi.

Ammiak (Ammonium causticum) siydikda qon, oqsil va gialin qoldiqlari izlari mavjud bo'lganda, uremiyada kuchli yurak stimulyatori sifatida tavsiya etiladi. Uni qo'llashning xarakterli alomati - tananing tabiiy teshiklaridan qon ketishi, chuqur hushidan ketish.

Hidrosiyan kislotasi (Acidum Hydrocyanicum) ham uremik koma og'rig'i uchun birinchi yordam vositasidir. Biroq, muammo shundaki, odatda bu dorilar qo'lda emas.

Buyraklarning yallig'lanish kasalliklarida, xususan, pielonefrit yoki glomerulonefritda (bu surunkali bo'lsa, oxir-oqibat uremik koma rivojlanishiga olib kelishi mumkin), tanlangan dorilar - Ilon zahari (Lachesis) va Gold (Aurum). Ammo, agar buyraklarning yallig'lanishi tonzillitdan oldin bo'lsa, surunkali tonzillit rivojlangan bo'lsa, u holda sulfat jigar (Hepar sulfuris) yoki Merkuriy preparatlari samaraliroq bo'ladi. Shuning uchun gomeopatik davolanish yordam berishi uchun malakali mutaxassis bilan bog'lanish kerak.

Surunkali uremiya uchun profilaktika chorasi sifatida kompleks gomeopatik preparat Bereberis gommakord tavsiya etiladi. Turli gomeopatik suyultirishlarda uchta o'simlik komponentini o'z ichiga oladi.

Oddiy zirk (Berberis vulgaris) - siydik a'zolarining drenaj funktsiyasini kuchaytiradi, og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, ortiqcha tuzlarni yo'q qilishga yordam beradi, kalkuloz konlarini olib tashlaydi va ularning cho'kishining oldini oladi.

Qovoq achchiq (Citrullus colocynthis) - qorin bo'shlig'i organlarining qon ta'minotini faollashtiradi, spazmlarni yo'qotadi, neytrallashtiruvchi va diuretik ta'sirga ega, buyrak sanchig'ini yo'q qiladi.

Hellebore oq (Veratrum albomi) - tonik va antiseptik ta'sirga ega, markaziy asab tizimining ishiga foydali ta'sir ko'rsatadi, charchagan tanani tiklaydi.

Siydik chiqarish organlari, bo'g'imlar, jigar, ovqat hazm qilish tizimi va dermatologik kasalliklarning patologiyalari uchun drenaj agenti sifatida buyuriladi.

Damlamalar 12 yoshdan oshgan bemorlar tomonidan olinadi. 5-15 ml suv solingan idishga 10 tomchi tomizib iching, uni og'zingizda uzoqroq saqlashga harakat qiling. Preparat kuniga uch marta ovqatdan oldin chorak soat davomida yoki bir soatdan keyin olinadi.

Kundalik qism 200 ml suvda suyultirilishi va kun davomida kichik qultumlarda olinishi mumkin.

O'tkir sharoitlarni engillashtirish uchun har chorak soatda bir marta 10 tomchi qabul qilinadi, ammo ikki soatdan oshmasligi kerak.

Yon ta'siri va boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri aniqlanmagan.

Murakkab gomeopatik tomchilar Galium-poshnali hujayra darajasida harakat qiladi. Bu o'pka, yurak mushaklari, buyraklar va jigar parenximasining asosiy drenaj vositalaridan biridir. Bu tanani detoksifikatsiya qilish uchun, dispeptik simptomlar, buyrak funktsiyasining buzilishi, nefrolitiaz, diuretik sifatida, qon ketish, charchoq, miya, yurak-qon tomir va nafas olish patologiyalari bilan buyuriladi. 15 ta komponentni o'z ichiga oladi. Yon ta'siri qayd etilmagan. Individual sensibilizatsiya holatida kontrendikedir.

Har qanday yoshda qo'llanilishi mumkin. 0-1 yoshli bolalar uchun tavsiya etilgan doz besh tomchi; 2-6 yosh - sakkiz tomchi; oltidan ortiq va kattalar - o'nta. O'tkir simptomlarni bartaraf etish uchun bir yoki ikki kun davomida har chorakda yoki yarim soatda bitta doz olinadi. Eng yuqori sutkalik doza 150-200 tomchi. Qabul qilish muddati bir yoki ikki oy.

Ushbu gomeopatik vositaning o'ziga xosligi uni davolashning dastlabki bosqichida monoterapiya sifatida qo'llashni o'z ichiga oladi (yoki Lymphomyosot bilan birgalikda - limfa tizimini tozalash uchun preparat). Drenajni davolash boshlanganidan boshlab o'ndan o'n to'rt kungacha bo'lgan vaqtdan keyin organlarning ishiga ta'sir qiluvchi asosiy dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Agar organotropik preparatni qabul qilishni kechiktirishning iloji bo'lmasa, Galium-Heelni u bilan bir vaqtda qabul qilishga ruxsat beriladi. Ushbu preparatni kasallikning dastlabki bosqichida, hali ham aniq klinik alomatlar va kichik shikoyatlar bo'lmaganda qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi, chunki to'qimalarni drenajlash orqali u gomeopatik va allopatik organotrop dorilarning samarali ta'siriga tayyorlaydi. Natijada davolash samaradorligi oshadi.

Limfomiozot gomeopatik preparat, 16 ta komponentni o'z ichiga oladi. Limfa oqimini kuchaytiradi, intoksikatsiyani, shishishni va yallig'lanishni engillashtiradi, ekssudatsiyani kamaytiradi, hujayra va gumoral immunitetni faollashtiradi. Damlamalar va in'ektsiya uchun eritma shaklida mavjud. Ingredientlarga yuqori sezuvchanlik holatlarida kontrendikedir.Qalqonsimon bez patologiyalari bo'lsa, ehtiyot bo'ling. Kamdan kam hollarda terida allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Damlamalar suvda (10 ml) eritiladi va iloji boricha uzoqroq so'rilishi uchun og'izda saqlanadi, qabul qilish kuniga uch marta ovqatdan oldin yarim soat yoki bir soatdan keyin amalga oshiriladi. 12 yoshdan katta bemorlarga 10 tomchi, chaqaloqlarga - bir yoki ikki, bir yoshdan uch yoshgacha - uch, uchdan olti yoshgacha - besh, oltidan 12 yoshgacha - etti.

O'tkir sharoitlarni engillashtirish uchun bitta doz har chorak soatda olinadi, ammo 10 martadan ko'p emas. Keyin ular odatiy qabulga o'tadilar.

Qalqonsimon bez funktsiyasining kuchayishi bilan yoshga mos keladigan dozaning yarmini oling, uni har kuni bir tomchiga oshiring va yosh normasiga keltiring.

Og'ir holatlarda in'ektsiya eritmasi buyuriladi. Bitta doza - bitta ampuladan iborat va olti yoshdan boshlab qo'llaniladi. In'ektsiya haftada ikki yoki uch marta mushak ichiga, teri osti va intradermal, tomir ichiga va akupunktur nuqtalarida amalga oshiriladi.

Eritmani ampuladan og'iz orqali yuborish ham mumkin, buning uchun uning tarkibi ¼ stakan suvda suyultiriladi va suyuqlikni og'izda ushlab, kun davomida muntazam ravishda ichiladi.

Echinacea compositum CH- 24 ta komponentni o'z ichiga olgan murakkab gomeopatik dori.

Turli xil kelib chiqadigan yuqumli va yallig'lanish jarayonlari, shu jumladan piyelit, sistit, glomerulonefrit, immunitetning pasayishi va intoksikatsiya uchun ko'rsatiladi. Faol sil, qon saratoni, OIV infektsiyasida kontrendikedir. Sensibilizatsiya reaktsiyalari (teri toshmasi va gipersalivatsiya) mumkin. U mushak ichiga bir ampulada haftasiga birdan uchtagacha in'ektsiyadan yuboriladi. Kamdan kam hollarda immunitet tizimini rag'batlantirish natijasida tana haroratining oshishi mumkin, bu preparatni to'xtatishni talab qilmaydi.

Ubiquinone kompozitsiyasi, metabolik jarayonlarni normallashtiradigan ko'p komponentli gomeopatik preparat gipoksiya, fermentativ va vitamin-mineral etishmovchiligi, intoksikatsiya, charchash, to'qimalarning nasli uchun buyuriladi. Aksiya immunitetni himoya qilishni faollashtirishga va preparat tarkibidagi tarkibiy qismlar tufayli ichki organlarning faoliyatini tiklashga asoslangan. U oldingi vositaga o'xshash mushak ichiga yuborish uchun ampulalarda ishlab chiqariladi.

Solidago kompozit C siydik chiqarish organlarining o'tkir va surunkali patologiyalari (pyelonefrit, glomerulonefrit, prostatit) uchun, shuningdek, siydik chiqarishni rag'batlantirish uchun buyuriladi. Bu yallig'lanish va spazmlarni engillashtiradi, immunitetni yaxshilaydi, tiklanishni rag'batlantiradi, shuningdek, o'z immunitetini faollashtirishga asoslangan diuretik va dezinfektsiyalovchi ta'sirga ega. U oldingi vositaga o'xshash mushak ichiga yuborish uchun ampulalarda ishlab chiqariladi.

Vitaminlarning assimilyatsiyasi buzilgan taqdirda, Coenzyme Compositum oksidlanish-qaytarilish jarayonlarini tartibga solish, detoksifikatsiya qilish va normal metabolizmni tiklash uchun ishlatiladi. Mushak ichiga yuborish uchun ampulalarda ishlab chiqariladi, uning ta'siri va qo'llanilishi printsipi oldingi vositalarga o'xshaydi.

Jarrohlik

Buyrak to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlar bilan, o'limdan qochish uchun faqat bitta yo'l bor - buyrak transplantatsiyasi. Zamonaviy tibbiyot boshqa odamdan organ transplantatsiyasini qo'llaydi.

Bu juda murakkab va qimmat operatsiya, ammo u allaqachon qayta-qayta va muvaffaqiyatli amalga oshirilgan. Ushbu organni transplantatsiya qilish uchun ko'rsatma surunkali buyrak disfunktsiyasining terminal bosqichi bo'lib, bu organning ishi shunchaki imkonsiz bo'lib, bemorning o'lishi kutilmoqda.

Transplantatsiyani kutish paytida hayotni saqlab qolish uchun bemorlar surunkali gemodializda.

Transplantatsiya uchun yagona kontrendikatsiyalar yo'q, ularning ro'yxati turli klinikalarda farq qilishi mumkin. Mutlaq kontrendikatsiya - donor limfotsitlari bilan immunologik o'zaro ta'sir.

Deyarli barcha klinikalar OIV bilan kasallangan bemorni operatsiya qilishni o'z zimmalariga olmaydilar.

Operatsiya saraton o'smalari mavjud bo'lganda amalga oshirilmaydi, ammo ularni radikal davolashdan keyin ko'p hollarda transplantatsiya ikki yildan keyin amalga oshirilishi mumkin, ayrim turdagi neoplazmalar bilan - deyarli darhol, boshqalari bilan - bu muddat uzaytiriladi.

Faol infektsiyalarning mavjudligi nisbiy kontrendikatsiyadir. Bemor bir yil davomida sil kasalligini davolagandan keyin shifokorlar nazoratida bo'ladi, agar takrorlanmasa, operatsiya qilinadi. Gepatit B va C ning surunkali faol bo'lmagan shakllari jarrohlik uchun kontrendikatsiya hisoblanmaydi.

Dekompensatsiyalangan ekstrarenal patologiyalar nisbiy kontrendikatsiyalardir.

Bemorning tayyorgarlik bosqichidagi intizomi uning organni transplantatsiya qilishdan bosh tortishiga sabab bo'lishi mumkin. Shuningdek, qattiq tibbiy ko'rsatmalarni bajarishga imkon bermaydigan ruhiy kasalliklar transplantatsiya uchun kontrendikatsiyadir.

Terminal buyrak disfunktsiyasiga olib keladigan diabetes mellitusda transplantatsiya amalga oshiriladi va tobora muvaffaqiyatli bo'ladi.

Ushbu operatsiyani bajarish uchun optimal yosh 15-45 yoshdir. 45 yoshdan oshgan bemorlarda asoratlar ehtimoli ortadi, asosan qon tomir emboliyasi va diabet.

Surunkali buyrak etishmovchiligi natijasida uremi (azotemik) koma organizmning oqsil almashinuvining oxirgi va oraliq mahsulotlari (azotli shlaklar) bilan zaharlanishi, ularning ta'sirlangan buyraklar tomonidan etarli darajada chiqarilmasligi tufayli yuzaga keladi. Uremik koma - surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, nefroangioskleroz, polikistik buyrak kasalligi - buyrak parenximasining diffuz lezyonlari bilan surunkali kasalliklarning yakuniy bosqichidir. Kamroq, o'tkir buyrak etishmovchiligida rivojlanadi. Keling, uremik koma bilan nima qilish kerakligini va u qanday namoyon bo'lishini ko'rib chiqaylik.

Uremik koma belgilari

Ko'p oylar va ba'zan yillar davomida üremik komaning batafsil tasviri buyrak funktsiyasining rivojlanayotgan va doimiy ravishda o'sib borayotganini ko'rsatadigan alomatlardan oldin paydo bo'ladi. Bemorda mo'l-ko'l diurez (monoton past nisbiy zichlikka ega siydik) rivojlanadi va uning muhim qismi tunda sodir bo'ladi. Nokturiya kechasi siydikni konsentratsiyalash qobiliyatining buzilishi bilan bog'liq. Katta diurezga qaramasdan, karbamid va boshqa azotli moddalarning (kreatinin, indikan, aminokislotalar) kunlik ajralishi asta-sekin kamayadi.

Bu qonda qoldiq azot darajasining oshishiga, azotemiya rivojlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, qon va to'qimalarda uremik koma rivojlanishi bilan, oqsil almashinuvining qo'pol buzilishi tufayli kislotali mahsulotlarning sezilarli miqdori saqlanib qoladi va atsidoz rivojlanadi. Azotli chiqindilarning to'planishi va atsidoz organizmning uremiya bilan kuchli zaharlanishiga olib keladi. Uremik koma kursining xarakterli xususiyati odatda kasallikning barcha belgilarining sekin, bosqichma-bosqich rivojlanishi hisoblanadi. Buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan siydik miqdori kamayadi, oliguriya rivojlanadi. Shu bilan birga, siydikning o'ziga xos og'irligi pastligicha qolmoqda.

Uremik komaning klinik ko'rinishi

Üremik komaning asosiy namoyon bo'lishi asab tizimining shikastlanishidir. Azotemiyaning kuchayishi bilan birga bemorlarda umumiy zaiflik, charchoq, diqqatni jamlay olmaslik, bosh og'rig'i va boshda doimiy og'irlik hissi paydo bo'ladi. Ko'pincha retinada jiddiy o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli ko'rish yomonlashadi, ob'ektlarning konturlari loyqa bo'lib ko'rinadi, ko'rish maydoni torayadi. Kelajakda xotira kamayadi, uyquchanlik va apatiya qo'shiladi, bemor atrof-muhitga befarq bo'ladi. Üremik komada ongning tushkunligi asta-sekin o'sib boradi. Ba'zida uyquchanlik bemorning g'ayritabiiy xatti-harakati bilan qo'zg'alish, chalkashlik, gallyutsinatsiyalar bilan almashtiriladi, bu esa bunday hollarda ruhiy kasallikning noto'g'ri tashxisini keltirib chiqaradi.

Ongdagi o'zgarishlar bilan parallel ravishda nerv-mushaklarning qo'zg'aluvchanligi belgilari paydo bo'ladi va o'sadi - hıçkırıklar, konvulsiyalar, turli mushak guruhlarining beixtiyor qisqarishlari va siqilishlari. Asab tizimining intoksikatsiyasining kuchayishi chuqur koma rivojlanishiga olib keladi.

Uremik komada buyrak disfunktsiyasi oshqozon-ichak trakti orqali zaharli azotli moddalarning kompensatsion chiqishi, ko'pincha og'ir uremik gastrit va kolit rivojlanishi bilan birga keladi. Uremiyaning dastlabki bosqichida bemorning ishtahasi keskin pasayadi, quruq og'iz, chanqoqlik, ko'ngil aynishi va qayt qilish, ayniqsa ertalab paydo bo'ladi. Kelajakda diareya ko'pincha qon aralashmasi bilan qo'shiladi, bu dizenteriyani noto'g'ri tashxislash uchun sabab bo'lishi mumkin - kasallikning keyingi bosqichlarida ko'pincha oshqozon yarasi va oshqozon-ichakdan qon ketish rivojlanadi.

Uremik komada og'iz bo'shlig'i shilliq qavatida yaralar hosil bo'ladi; ko'pincha tish go'shtidan qon ketish, burundan qon ketish bor. Masofadan chiqarilgan havoda ammiak hidi bor (tupurik tarkibidagi karbamidning bo'linishi natijasida paydo bo'ladi). Teri quruq, tuproq-kulrang, tirnalgan izlari bor (ko'pincha qattiq qichishish bilan bezovta); ba'zida engil sariqlik. Uremiyaning so'nggi davrida ba'zan yuzning terisida oq kukunning nozik bir qatlamini ko'rish mumkin, bu mayda karbamid kristallari blyashka ("uremik sovuq").

Uremik komaning oqibatlari

Sog'lom buyraklar tomonidan chiqariladigan eritropoetinning yo'qligi va suyak iligining uremik intoksikatsiyasi anemiya rivojlanishiga olib keladi, bu uremiya bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Puls tarangligi, tez-tez. Qon bosimi odatda tanadagi ortiqcha suyuqlik tufayli ko'tariladi. Uremiyaning terminal bosqichida ko'pincha fibrinoz toksik perikardit rivojlanadi. Bunday hollarda yurak ustidan perikardial ishqalanish eshitiladi, bu yomon prognostik belgidir ("o'lim qo'ng'irog'i"). Gemodializning keng qo'llanilishi uremik perikarditning kamroq tarqalganiga olib keldi. Ba'zida surunkali buyrak kasalligida uremiya yurak etishmovchiligi, shish, o'pkada tiqilishi bilan birlashtiriladi. Qon aylanishining buzilishi va chap qorincha yurak etishmovchiligi ko'pincha o'pka shishi bilan birga keladi, ularning kelib chiqishi, qo'shimcha ravishda, bronxial shilliq qavatning shikastlanishi va qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshishi bilan uremik intoksikatsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Uremiyaning batafsil klinik ko'rinishi uchun Cheyne-Stokes yoki Kussmaul nafas olish turi bo'yicha nafas olish ritmining buzilishi xarakterlidir.

Uremik koma diagnostikasi

Uzoq muddatli buyrak tarixi mavjud bo'lganda uremik koma tashxisi oddiy. Ammo shuni yodda tutish kerakki, ko'pincha buyrak kasalligi, hatto funktsional etishmovchilikning rivojlanish bosqichida ham, bemor tomonidan sezilmasdan davom etishi va uzoq vaqt davomida intoksikatsiya belgilarini bermasligi mumkin. Bemor komada kuzatuvsiz yotqizilgan va anamnezni aniqlash mumkin bo'lmagan hollarda tashxis uremik intoksikatsiyaning xarakterli klinik ko'rinishi (nafas olish ritmining buzilishi bilan koma, ekshalatsiyalangan havoning ammiak hidi, quruq, tuproqli) asosida qo'yiladi. tirnalgan va tez-tez qon ketishi bilan kulrang teri, yuzida karbamid kristallari reydlar, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, anemiya, gipertoniya va perikardit). Yuqori darajadagi qoldiq azot va siydikning past nisbiy zichligi past kunlik diurezning laboratoriya natijalari uremik koma tashxisini qo'llab-quvvatlaydi.

Qon tomirlarida miya komasi, uremikdan farqli o'laroq, to'satdan boshlanadi - oldingi qon tomir tarixi bo'lgan bemorlarda. Tekshiruvda fokal nevrologik belgilar (falaj, parezlar) aniqlanadi.

Uremik koma bilan nima qilish kerakligi haqidagi savolni ko'rib chiqsak, sizning e'tiboringizni buyrak etishmovchiligi kuchaygan, hatto komagacha yoki koma holatida bo'lgan bemor majburiy kasalxonaga yotqizilishi kerakligiga qaratish mumkin emas!

Koma rivojlanishi bilan yordam ko'rsatish imkoniyatlari cheklangan. Oshqozon va ichak shilliq qavati orqali chiqarilgan azotli chiqindilarni olib tashlash uchun oshqozon 4% li natriy gidrokarbonat eritmasi bilan ko'p miqdorda yuviladi va yuqori sifon tipidagi ho'qnalar qo'yiladi. Shu bilan birga, 40 ml 40% eritma va 250-500 ml 5% glyukoza eritmasi, natriy gidrokarbonat (200 ml 4% eritma) parenteral yuboriladi. Koma uchun eng samarali davolash gemodializdir.

Üremik koma bilan nima qilish kerak: davolash usullari

Davolashni preuremik holatda boshlash kerak. Uremik komaning konservativ davosi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Suyuqlikni etarli darajada iste'mol qilish - ko'p hollarda kunlik diurezga plyus 500 ml (yashirin suv yo'qotishlarini to'ldirish uchun) teng. Tuz qo'shmagan parhez ko'rsatilgan. Yurak etishmovchiligi yoki doimiy arterial gipertenziya paydo bo'lishi bilan suv va osh tuzini iste'mol qilish keskin cheklanadi. Oliguriya yoki anuriya rivojlanishi bilan furosemidning katta dozalari (kuniga 4 g gacha) qo'llaniladi.

2. Azotli shlaklar hosil bo'lishini kamaytirish - oziq-ovqatning etarli kaloriya miqdorini saqlab, dietada proteinni kuniga 40 g gacha cheklash.

3. Uremik koma uchun antihipertenziv terapiya - birinchi navbatda diuretiklar; kaltsiy antagonistlaridan samarali foydalanish (Korinfar).

4. Anemiyani tuzatish - rekombinant inson eritropoetin.

5. Yuqumli asoratlarni davolash (pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari) - penitsillinlar, makrolidlar, levomitsetin (nefrotoksik ta'sirsiz antibiotiklar).

Surunkali buyrak etishmovchiligida davriy gemodializ va buyrak transplantatsiyasi muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Ko'rsatkichlar: konservativ davo ta'sirining yo'qligi va buyrak etishmovchiligining rivojlanishi; oliguriya, giperkalemiya, ensefalopatiya, karbamid 40 mmol / l dan va kreatinin 900 mkmol / l dan yuqori.

Uremik komada o'tkir buyrak etishmovchiligi ko'pincha uzoq muddatli buyrak ishemiyasi (qattiq qon ketish, aylanma qon hajmining sezilarli darajada pasayishi, intraoperatif gipotenziya, shok) natijasida rivojlanadi. Kamroq, o'tkir buyrak etishmovchiligi buyraklarning toksik shikastlanishi bilan yuzaga keladi, bu organ parenximasining shikastlanishi, og'ir metallarning tuzlari bilan zaharlanganda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan tubulalar epiteliysida distrofik va nekrotik o'zgarishlarning paydo bo'lishi. (simob, vismut), etilen glikol, mishyak vodorodi, kislotalar, shuningdek, aminoglikozidlar va radiopak moddalar guruhidan antibiotiklarni qabul qilishda. Naychalarning shikastlanishi natijasida o'tkir buyrak etishmovchiligi, shuningdek, mos kelmaydigan qon quyish (gemotransfüzyon shok), massiv gemoliz bilan septik abort, kuyishlar va yumshoq to'qimalarni maydalash bilan og'ir travmatik shok bilan rivojlanishi mumkin.

Uremik koma qanday rivojlanadi?

O'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki davrining klinikasi asosan buyrak shikastlanishiga olib kelgan asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq; simob bilan zaharlanish bilan og'iz bo'shlig'i va oshqozon-ichak traktining belgilari aniqlanadi, sepsis bilan - yuqori isitma, titroq, anemiya, sariqlik va boshqalar. Biroq, allaqachon bu davrda, davomiyligi odatda 24-36 soat, deyarli har doim kamayadi. ishlab chiqarilgan siydik miqdori (oliguriya). Uremik koma bilan dastlabki davrda oliguriya boshqacha. Ba'zida diurez kuniga 500 - 600 ml ga etadi, ba'zi hollarda birinchi kunlardan boshlab 100 - 200 ml dan oshmaydi.

Kelajakda, o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqargan sababdan qat'i nazar, ba'zi hollarda to'liq anuriya rivojlanishiga qadar diurezning tez pasayishi kuzatiladi. Oligurik deb ataladigan kasallikning ushbu bosqichida ishlab chiqarilgan siydik miqdorining keskin kamayishi yaqinlashib kelayotgan falokatning eng yorqin va osongina aniqlanadigan alomatidir. Diurezning aniq hajmi kuniga bir necha yuz millilitrdan to to'liq anuriyagacha o'zgarishi mumkin, lekin ko'pincha u 50-100 ml ni tashkil qiladi. Siydik tarkibida ko'p miqdorda protein, silindrlar mavjud, past diurezga qaramasdan, siydikning nisbiy zichligi 1,005 - 1,010 dan oshmaydi. Gemotransfuzion shok tufayli o'tkir buyrak etishmovchiligida birinchi kunida qorong'u siydik chiqariladi, bu gemoglobinning qo'shilishi (gemoglobinuriya) bilan bog'liq. Ushbu davrda bemorlar odatda ishtahaning etishmasligidan shikoyat qiladilar, ba'zida qusish, axlatning buzilishi, pastki orqa qismida zerikarli doimiy og'riq. Ikkala tomonning buyrak maydonini palpatsiya qilish odatda og'riqli bo'ladi. Anuriya bosqichida qon bosimi pasayadi, ammo ba'zi hollarda buyraklardagi qon aylanishining buzilishi arterial gipertenziya paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin. Ba'zida yurak, asosan, chap qorincha, o'pka shishigacha etishmovchilik belgilari mavjud. Shu bilan birga, o'pkaning ildizlari atrofida qorayishning katta birlashgan joylari rentgenologik jihatdan aniqlanadi ("kapalak qanoti" kabi).

O'tkir buyrak etishmovchiligining oligurik bosqichida qondagi o'zgarishlar juda xarakterlidir: odatda leykotsitoz 20 000 - 30 000 gacha leykotsitlar formulaning chapga siljishi bilan anemiya bilan birlashtiriladi. Qoldiq azotning miqdori tez o'sib bormoqda, ularning ko'rsatkichlari 214,2 - 357 mmol / l ga etadi. Yuqori azotemiya nafaqat buyraklar tomonidan azotli moddalarning chiqarilishining buzilishi, balki keng jarohatlarda, gemoliz va zaharlanishda to'qimalarning parchalanishining kuchayishi bilan ham bog'liq. Shu bilan birga, qonda kaliy miqdori ortadi. Elektrokardiografik tadqiqotda giperkalemiya tepalik T to'lqinlari amplitudasining ortishi, P to'lqinining amplitudasining pasayishi, P-Q intervalining uzayishi, QRS kompleksining kengayishi va Q-T oralig'ining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Üremik koma bilan bradikardiya, aritmiya va yurakning mumkin bo'lgan to'xtashi paydo bo'ladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining oliguriya bosqichi 1-2 hafta davom etadi (agar oliguriya 4 haftadan ko'proq davom etsa, o'tkir buyrak etishmovchiligi tashxisini shubha ostiga qo'yish kerak). Odatda, kasallikning 9-15-kunlari orasida diurez asta-sekin o'sib borishi bilan tiklanadi, poliuriya rivojlanadi, bu sezilarli darajada suvsizlanish va tuzlarning yo'qolishi tufayli xavflidir.

Üremik komaning oldini olish uchun o'tkir buyrak etishmovchiligida nima qilish kerak

O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash buyraklar va boshqa organlar va to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanishidan oldin, iloji boricha tezroq boshlanishi kerak.

O'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladigan sublimativ zaharlanishda, birinchi navbatda, zaharni olib tashlash va zararsizlantirish kerak. Buning uchun bemorning oshqozoni yana yuviladi, faollashtirilgan ko'mir og'iz orqali yuboriladi va erta gemodializ o'tkaziladi. Shu bilan birga, mushak ichiga 10 ml 5% unitiol eritmasi yuborish kerak. Birinchi kunida unitiolni kiritish har 4-6 soatda takrorlanishi kerak.

Kasallikning dastlabki davrida eng muhimi shok bilan kurashishga qaratilgan chora-tadbirlardir: poliglyuksinni tomir ichiga tomchilatib yuborish, agar kerak bo'lsa, 1 daqiqada 1-10 mg / kg dozada dopaminni tomir ichiga tomchilatib yuborish (bu yuborish tezligida). , preparat buyrak qon oqimini oshiradi). Kuchli diuretiklarni (har bir dozada 200 mg gacha furosemid) yoki siydik oqimini oshiradigan mannitolni tayinlang.

Gipovolemiyani bartaraf etgandan so'ng, oliguriya davrida suyuqlik iste'moli kunlik diurezdan oshmasligi kerak, sezilmaydigan yo'qotishlarni hisobga olgan holda (ajraladigan siydikning kunlik miqdori va 500 ml), chunki siydik miqdori kamayadi yoki to'xtaydi va tanadagi ortiqcha suyuqlik paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. o'pka shishi. Suvsizlanish va giperhidratsiya belgilari bo'lmagan anuriya bo'lsa, tana vazni nazorati ostida kuniga 500 ml dan ko'p bo'lmagan suyuqlik kiritilishi kerak. Qattiq qusish, diareya, tananing suvsizlanishi belgilari bilan, yuboriladigan suyuqlik miqdori oshirilishi kerak.

Giperkalemiyaning toksik ta'sirini zararsizlantirish uchun, saluretiklarni tayinlashdan tashqari, kaliy ionlarining hujayradan tashqari suyuqlikdan hujayralarga o'tishini rag'batlantirish uchun natriy bikarbonatning vena ichiga shoshilinch infuzioni (200 ml gacha 5% eritma). tomchilatib) va / yoki glyukoza (200-300 ml 20% eritma) 10-20 birlik insulin bilan birga. Bundan tashqari, kaliy kabi yurak o'tkazuvchanligiga teskari ta'sir ko'rsatadigan kaltsiy tavsiya etiladi (10 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi tomir ichiga tomir ichiga yuboriladi).

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorni kasallikning dastlabki soatlaridan boshlab darhol kasalxonaga yotqizish sharti bilan potentsial og'ir deb davolash kerak. Tez yordam mashinasida shifokor hamrohligida olib o'tilishi kerak. Uremik komaning oldini olishda katta muvaffaqiyatga erishgan shifoxonada gemodializ qo'llaniladi, unga ko'rsatmalar uremiyaning aniq klinik ko'rinishi, hayot uchun xavfli gumoral o'zgarishlar (giperkalemiya 7 mmol / l dan ortiq, atsidoz, giperhidratsiya), uremik ensefalopatiya.

Uremik komaning etiologiyasi va patogenezi

Uremik koma - surunkali buyrak etishmovchiligining (CRN) oxirgi bosqichi, uning ekstremal bosqichi. CNPning eng keng tarqalgan sabablari: surunkali glomerulonefritdan pielonefritgacha, polikistik buyrak kasalligi, diabetik glomeruloskleroz, amiloidoz. Ko'pincha CNP kollagen nefropatiyalari, gipertenziya, irsiy va endemik nefropatiyalar, buyraklar va siydik yo'llarining o'smalari, gidronefroz va boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Turli xil etiologik omillarga qaramay, og'ir CNPning morfologik substrati o'xshashdir. Bu fibroplastik jarayon bo'lib, faol nefronlar sonining kamayishiga olib keladi, ularning soni buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida normaga nisbatan 10% yoki undan kam tushadi. Shu munosabat bilan, metabolizmning yakuniy mahsulotlari buyraklar tomonidan to'liq chiqarilmaydi va qonda tobora ko'proq to'planadi. Hozirgi vaqtda uremiya bilan tananing turli biologik suyuqliklarida ko'p miqdorda to'plangan 200 dan ortiq moddalar ma'lum, ammo ularning qaysi biri "uremik zahar" ga tegishli ekanligini aniq aytish mumkin emas. Turli vaqtlarda bu rol navbatma-navbat karbamid, siydik kislotasi, kreatinin, polipeptidlar, metilguanidin, guanidin süksin kislotasi va boshqa birikmalarga berilgan. Hozirgi vaqtda molekulyar og'irligi 300-1500 Dalton bo'lgan "o'rta" molekulalar asab to'qimalariga toksik ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi. Bularga asosan oddiy va murakkab peptidlar, shuningdek, polianionlar, nukleotidlar va vitaminlar kiradi. "O'rta" molekulalar glyukozadan foydalanishni, gematopoezni, leykotsitlarning fagotsitik faolligini inhibe qiladi. Biroq, uremik intoksikatsiyaning patogenezini faqat "o'rta" molekulalarning ta'siriga kamaytirish noto'g'ri bo'ladi. Gipertenziya, atsidotik siljishlar, elektrolitlar muvozanati va, ehtimol, boshqa omillar katta ahamiyatga ega.

Uremik koma klinikasi

Uzoq vaqt davomida (bir necha yil, kamdan-kam oylar) üremik koma rivojlanishi CNPdan oldin bo'ladi. Etishmovchilikning dastlabki ko'rinishlari keskin tarzda ifodalanadi va ko'pincha faqat retrospektiv tarzda to'g'ri ko'rib chiqiladi. Charchoqning kuchayishi, engil poliuriya qayd etiladi. Ushbu davrdagi klinik ko'rinishlar asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq. Prekomatoz holat üremik ensefalopatiya va boshqa organlar va tizimlarga (birinchi navbatda, yurak-qon tomir) zarar etkazish fonida yuzaga keladi. Uremik ensefalopatiya rivojlanishida asosiy rolni miya to'qimalarida oksidlanish-qaytarilish jarayonlarining buzilishi, kislorod ochligi, glyukoza iste'molining kamayishi va qon tomirlarining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli o'ynaydi. Giperazotemiyaning rivojlanish tezligi ham muhimdir (markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar tez-tez kuzatiladi va uning tez rivojlanishi bilan ko'proq namoyon bo'ladi), qon bosimi darajasi, miya qon tomir inqirozlarining chastotasi, atsidozning og'irligi, elektrolitlar buzilishi. (Alohida ahamiyatga ega bo'lgan kontsentratsiya va individual elektrolitlar nisbati miya omurilik suyuqligi , har doim ham qondagi mos keladigan ko'rsatkichlar bilan mos kelmaydi). Uremik ensefalopatiya belgilari o'ziga xos emas. Ko'pincha bemorlar bosh og'rig'i, ko'rishning xiralashishi, charchoq va depressiyaning kuchayishi, uyquchanlik (lekin uyqu yangilanmaydi), ba'zida hayajon va hatto eyforiya bilan almashinadi. Ba'zida gallyutsinatsiyalar, ruhiy tushkunlik va keyinchalik u yoki bu darajadagi ongni buzish (delirious yoki delirious-amental turga ko'ra) bilan psixozlar mavjud. 15% hollarda ongning buzilishi oldin yoki ularning konvulsiv tutilishlari bilan birga keladi, bu holatning og'irligining ko'rsatkichidir. Tutqichlarning klinik ko'rinishi buyrak eklampsi xurujlari bilan bir xil. Xuddi ikkinchisi kabi, ular asosan CNPning kech bosqichida deyarli barcha bemorlarda kuzatilgan arterial gipertenziyaga bog'liq. Bundan tashqari, metabolik atsidoz, giperhidratsiya (miya shishi), giperkalemiya, shuningdek konvulsiv tayyorgarlik holati (genetik jihatdan aniqlangan yoki bosh suyagi shikastlanishi, neyroinfeksiya, alkogolizm natijasida) muhim rol o'ynaydi. Elektroansefalogrammadagi o'zgarishlar nospetsifik bo'lib, jigar komasida va giperhidratsiyada kuzatilganlarga o'xshaydi (alfa ritmi tebranishlari amplitudasining pasayishi, o'tkir va hiqichoq to'lqinlarning paydo bo'lishi, assimetrik teta to'lqinlari mavjudligida beta to'lqinlarining faollashishi). Ushbu o'zgarishlarning zo'ravonligi giperazotemiya darajasiga bog'liq emas, ammo shunga qaramay, kasallikning terminal bosqichida sezilarli EEG o'zgarishlari kuzatiladi va ular prekoma yoki koma boshlanishining belgisidir (ayniqsa, agar ular to'satdan paydo bo'lsa). sekin progressiv surunkali buyrak etishmovchiligi). Apatiya va uyquchanlik, ongning chalkashligi asta-sekin kuchayadi, ba'zida noto'g'ri xatti-harakatlar bilan hayajonga, ba'zan esa gallyutsinatsiyalarga o'tadi. Oxir-oqibat, koma boshlanadi. Shuningdek, homiladorlik paytida o'rtacha og'ir ensefalopatiya fonida to'satdan paydo bo'lishi mumkin, jarrohlik aralashuvlar, shikastlanishlar, interkurrent kasalliklarning qo'shilishi, qon aylanishining buzilishi, qusish va diareya paytida kaliyning katta yo'qotilishi, dietani va rejimni keskin buzish. , asosiy kasallikning kuchayishi (glomerulo- yoki pielonefrit, kollagen nefropatiya va boshqalar).

Asab tizimining shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, prekomatoz va koma holatida, boshqa organlar va tana tizimlarining ishida etishmovchilikning namoyon bo'lishi ham mavjud. Terminal bosqichida uremiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida qon bosimi ko'tariladi. Nisbatan tez-tez qon aylanishi etishmovchiligi (asosan chap qorincha), perikardit, Cheyne-Stokes yoki Kussmaul nafas olish, anemiya, gemorragik diatez, gastrit, enterokolit (ko'pincha eroziv va hatto yarali) ham bor.

So'nggi yillarda uremik osteopatiya va polinevopatiya holatlari tez-tez uchrab turadi. Asab tizimining shikastlanish darajasi va qondagi karbamid, kreatinin va qoldiq azot kontsentratsiyasi o'rtasida to'liq parallellik yo'q, ammo u hali ham prekoma va koma holatida sezilarli darajada oshadi. Ko'pincha giperkalemiya, gipermagnezemiya, giperfosfatemiya, gipokalsemiya, hiponatremi, atsidoz kuzatiladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika uremik koma

Agar anamnezda surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasallik belgilari mavjud bo'lsa va undan ham ko'proq bemorni ushbu etishmovchilik haqida shifokor kuzatgan bo'lsa, u holda uremik koma yoki prekoma tashxisini qo'yish qiyin emas. Ular anamnezda buyrak kasalligi belgilari bo'lmagan (ko'pincha birlamchi surunkali glomerulonefrit yoki pielonefrit, polikistik kasallik bilan) va buyrak etishmovchiligi kasallikning birinchi ko'rinishi bo'lgan hollarda yuzaga keladi. Ammo bu holatlarda ham, prekoma yoki koma kamdan-kam hollarda kasallikning boshlanishi hisoblanadi, undan oldin buyrak etishmovchiligining boshqa klinik ko'rinishlari mavjud bo'lib, u nisbatan sekin rivojlanadi. Shunga qaramay, "buyrak tarixi" bo'lmagan uremiya bilan kasallangan individual bemorlar birinchi navbatda shifokorga komadan oldingi yoki hatto komada kelishadi. Keyin uremik koma va boshqa etiologiyaning komasini farqlash kerak. Uremik koma belgilari: terining xarakterli rangi, ammiak nafasi, gipertenziya, perikardit, fundusning o'zgarishi, siydikning o'zgarishi. Qiyin holatlarda biokimyoviy qon testi muhim ahamiyatga ega (karbamid, kreatinin, qoldiq azot darajasining oshishi), glomerulyar filtratsiyaning pasayishi. To'g'ri, o'tkir buyrak etishmovchiligida bunday siljishlar mumkin, ammo bu holda tegishli sabablar (mos kelmaydigan qon quyish, sepsis, intoksikatsiya va boshqalar), azotemiyaning nisbatan sekin rivojlanishi, oligoanuriyaning yo'qligi, gipertenziya bo'lishi kerak.

Xloridlarning katta yo'qotilishi (tez-tez qusish, kuchli diareya, diuretiklarni suiiste'mol qilish va boshqalar) bilan rivojlanadigan gipoxloremik koma haqida fikr ham bo'lishi mumkin. Ammo ikkinchisi bilan qusish, diareya nevrologik kasalliklar rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi, siydikda o'zgarishlar yo'q yoki juda yumshoq, qondagi xloridlar miqdori keskin kamayadi, alkaloz kuzatiladi.

Uremik komaning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababni aniqlash, asosan, siydik pufagi adenomasi yoki saratonida siydik chiqishining buzilishi, ikkala siydik yo'llarining o'simta bilan siqilishi yoki ularning tiqilib qolishi natijasida uremiyani ushlab turishda muhimdir. toshlar. Bunday hollarda siydikning normal oqishini tiklash bemorni prekomatoz holatdan tezda olib chiqadi. Retension uremiya diagnostikasi anamnez ma'lumotlari va tibbiy hujjatlarni to'liq tahlil qilish asosida amalga oshiriladi va ular etarli bo'lmagan taqdirda urologik yoki intensiv terapiya bo'limida (bemorning ahvolining og'irligiga qarab) urologik tekshiruv zarur.

Uremik komani davolash

Komagacha yoki koma holatida bo'lgan bemorlar surunkali gemodializ uchun "sun'iy buyrak" apparati bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan nefrologik bo'limlarga yotqizilishi kerak. U erda detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi: neokompensan yoki gemodez tomir ichiga haftasiga 2-3 marta 300-400 ml, insulin bilan 75-150 ml 20-40% glyukoza eritmasi (20 g glyukoza uchun 5 IU tezligida) yuboriladi. ) kuniga 2 marta, shuningdek, suvsizlanish mavjud bo'lganda teri ostiga 500-1000 ml 5-10% glyukoza eritmasi. Bundan tashqari, lasixning katta dozalari qo'llaniladi (kuniga 0,4 dan 2 g gacha tomir ichiga 0,25 g / soatdan ko'p bo'lmagan tezlikda). Ularning ta'siri ostida diurez kuchayadi, qon bosimi pasayadi, glomerulyar filtratsiya kuchayadi va siydik bilan K +, Na +, karbamid ajraladi. Biroq, ba'zi bemorlarda antranilik va etakrin kislotalarning hosilalari va boshqa diuretiklarning ta'siriga chidamlilik mavjud. Izotonik yoki gipertonik (2,5%) natriy xlorid eritmasining tomir ichiga 500 ml tomchilab yuborilishi ta'sirida buyraklarning ekskretor funktsiyasi ham ortadi. Biroq, yuqori qon bosimi va giperhidratsiya bilan, bu eritmalarning kiritilishi kontrendikedir. Qon aylanish etishmovchiligining dastlabki belgilari bo'lsa ham, tomir ichiga 0,5 ml 0,06% kor-glikon eritmasi yoki 0,25 ml 0,05% strofantin eritmasini yuborish ko'rsatiladi (buyrakning og'ir etishmovchiligi bo'lgan yurak glikozidlari yarim dozada qo'llaniladi, ularni qo'llash orasidagi intervallar uzaytiriladi). Gomeostazning buzilishini tuzatish ham zarur. Gipokalemiya bilan 100-150 ml 1% kaliy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi, gipokalsemiya bilan - kuniga 2-4 marta 20-30 ml kaltsiy xlorid yoki kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi, giperkalemiya bilan - tomir ichiga 40%. glyukoza eritmasi va insulin teri ostiga (tarkibidagi kaliy nafaqat plazmada, balki eritrotsitlarda ham aniqlanishi kerak). Aniq atsidotik siljish bilan tomir ichiga 200-400 ml 3% natriy bikarbonat eritmasi yoki 100-200 ml 10% natriy laktat eritmasi ko'rsatiladi (chap qorinchaning og'ir etishmovchiligi bilan ularni qo'llash kontrendikedir). Gipertenziv dorilar muhim ahamiyatga ega (mushak ichiga yoki tomir ichiga 4-8 ml 1% yoki 0,5% dibazol eritmasi va mushak ichiga 1-2 ml 0,25% rausedil eritmasi); kelajakda reserpin, klonidin (gemiton), metildopa (dopegit) ichkarida buyuriladi.

Shuningdek, oshqozon va ichaklarni 3-4% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan mo'l-ko'l yuvish ko'rsatilgan. Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal dializ qo'llaniladi.

Retension uremiya bilan og'rigan bemorlar komadan chiqarilgandan so'ng, ko'chirish. urologiya bo'limidagi bolalar. Boshqa etiologiyali uremiyada surunkali dializ yoki peritoneal dializ bilan davolash davom ettiriladi (ba'zi hollarda buyrak transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rishda), sezilarli yaxshilanish bilan ular past proteinli dietaga (masalan, Giova-netty dietasiga) o'tkaziladi.

Uremik koma uchun prognoz oldin bu mutlaqo noqulay edi. Ekstrarenal tozalash usullari (peritoneal dializ, gemodializ, gemosorbsiya) joriy etilgandan so'ng, u sezilarli darajada yaxshilandi. Agar bu muolajalar komagacha bo'lgan holatning dastlabki klinik ko'rinishlarida qo'llanilsa yaxshi bo'ladi va koma allaqachon rivojlanganda yomonroqdir. Prognoz ham interkurrent kasalliklar, qon ketishi bilan og'irlashadi. Miya qon ketishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, pnevmoniya ayniqsa xavflidir. Retension uremiya bilan prognoz sezilarli darajada siydik chiqishi uchun to'siqni bartaraf etish qobiliyatiga bog'liq.

Uremik komaning oldini olish

Avvalo, ko'pincha buyrak etishmovchiligi (surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik kasallik, diabet va boshqalar) rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash, tibbiy ko'rikdan o'tkazish va ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Agar etishmovchilik allaqachon rivojlangan bo'lsa, unda barcha bemorlarni imkon qadar tezroq dispanserga olib borish va ular uchun tizimli davolanishni amalga oshirish kerak. Ularni interkurent infektsiyalardan himoya qilish, iloji bo'lsa, jarrohlik aralashuvlardan qochish, qon aylanishining buzilishi, qon ketishi bilan kurashish kerak. Hatto dastlabki darajalarda buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan ayollar ham tug'ilmasligi kerak. Surunkali infektsiya o'choqlarini (tonzillit, granulyar periadenit va boshqalar) rejalashtirilgan, tizimli konservativ davolash kerak. Operatsion sanitariya masalasi har bir holatda alohida hal qilinadi. Bu faqat buyrak etishmovchiligining dastlabki darajalarida amalga oshirilishi mumkin.

Antibiotiklar asosan buyraklar orqali chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan ularning dozasi kamayadi va nefrotoksik va ototoksik antibiotiklardan (streptomitsin, kanamitsin, neomitsin, tetratsiklinlar, gentamitsin va boshqalar), shuningdek sulfanilamidlardan qochish kerak. Bundan tashqari, opiatlar, barbituratlar, xlorpromazin, magniy sulfatning buyraklar tomonidan CNPda chiqarilishi sekinlashishi tufayli ham, uremik intoksikatsiya fonida ham tizimli foydalanishdan bosh tortish kerak. markaziy asab tizimida bu moddalar ko'proq yaqqol namoyon bo'ladi va shuning uchun ular uremik komaning boshlanishiga olib kelishi mumkin.

Ichki kasalliklar klinikasidagi favqulodda vaziyatlar. Gritsyuk A.I., 1985 yil

Uremik koma sabablari

Uremik koma belgilari

Uremik komaning patogenezi

Uremik koma nima?

Uremik koma (uremiya) yoki siyish og'ir o'tkir yoki surunkali buyrak etishmovchiligi sababli tananing endogen (ichki) intoksikatsiyasi natijasida rivojlanadi.

Uremik koma sabablari

Ko'p hollarda uremik koma glomerulonefrit yoki pielonefritning surunkali shakllarining natijasidir. Organizmda zaharli metabolik mahsulotlar ortiqcha shakllanadi, bu esa kunlik siydik miqdorini keskin kamaytiradi va koma rivojlanadi.

Uremik koma rivojlanishining buyrakdan tashqari sabablari quyidagilardan iborat: giyohvand moddalar bilan zaharlanish (sulfanilamid seriyasi, salitsilatlar, antibiotiklar), sanoat zaharlanishi (metil spirti, dikloroetan, etilen glikol), zarba, chidab bo'lmas diareya va qusish, mos kelmaydigan qon quyish.

Tananing patologik sharoitida buyraklarning qon aylanish tizimida buzilishlar yuzaga keladi, buning natijasida oliguriya (ajraladigan siydik miqdori kuniga 500 ml ni tashkil qiladi), so'ngra anuriya (siydik miqdori 500 ml gacha) rivojlanadi. kuniga 100 ml). Karbamid, kreatinin va siydik kislotasi kontsentratsiyasini asta-sekin oshiradi, bu uremiya belgilariga olib keladi. Kislota-baz muvozanatidagi nomutanosiblik tufayli metabolik atsidoz rivojlanadi (organizmda juda ko'p kislotali ovqatlar mavjud bo'lgan holat).

Uremik koma belgilari

Uremik komaning klinik ko'rinishi asta-sekin, asta-sekin rivojlanadi. Bu aniq astenik sindrom bilan tavsiflanadi: apatiya, umumiy zaiflikning kuchayishi, charchoqning kuchayishi, bosh og'rig'i, kunduzi uyquchanlik va kechasi uyquning buzilishi.

Dispeptik sindrom ishtahaning yo'qolishi, ko'pincha anoreksiya (ovqatlanishdan bosh tortish) bilan namoyon bo'ladi. Bemorda quruqlik va og'zida achchiq ta'mi bor, og'zidan ammiak hidi, chanqoqlik kuchaygan. Ko'pincha stomatit, gastrit, enterokolit qo'shiladi.

O'sib borayotgan uremik koma bilan og'rigan bemorlar xarakterli ko'rinishga ega - yuzi shishgan ko'rinadi, terisi rangpar, teginish quruq, chidab bo'lmas qichishish tufayli tirnalgan izlar ko'rinadi. Ba'zida terida siydik kislotasi kristallarining kukunga o'xshash konlari kuzatilishi mumkin. Gematomalar va qon ketishlar, pastozlik (ozgina shish fonida yuz terisining rangparligi va elastikligining pasayishi), bel va pastki ekstremitalarda shish paydo bo'ladi.

Gemorragik sindrom bachadon, burun, oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish tizimi tomonidan uning buzilishi kuzatiladi, bemor paroksismal nafas qisilishidan xavotirda. Qon bosimi pasayadi, ayniqsa diastolik.

Intoksikatsiyaning kuchayishi markaziy asab tizimining og'ir patologiyasiga olib keladi. Bemorning reaktsiyasi pasayadi, u koma bilan tugaydigan stupor holatiga tushadi. Bunday holda, xayolparastlik va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan to'satdan psixomotor qo'zg'alish davrlari bo'lishi mumkin. Komaning kuchayishi bilan alohida mushak guruhlarining beixtiyor burishishi qabul qilinadi, o'quvchilar torayadi va tendon reflekslari kuchayadi.

Uremik komaning patogenezi

Uremik koma boshlanishining birinchi muhim patogenetik va diagnostik belgisi azotemiya hisoblanadi. Bunday holatda qoldiq azot, karbamid va kreatinin har doim ko'tariladi, ularning ko'rsatkichlari buyrak etishmovchiligining og'irligini aniqlaydi.

Azotemiya ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, ensefalopatiya, perikardit, anemiya, teri belgilari kabi klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradi.

Ikkinchi eng muhim patogenetik belgi - suv va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi. Dastlabki bosqichlarda buyraklarning siydikni konsentratsiyalash qobiliyatining buzilishi kuzatiladi, bu poliuriya bilan namoyon bo'ladi. Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida oliguriya, keyin anuriya rivojlanadi.

Kasallikning rivojlanishi buyraklar natriyni ushlab turish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi va bu organizmda tuzning kamayishiga olib keladi - giponatremiya. Klinik jihatdan bu zaiflik, qon bosimining pasayishi, teri turgori, yurak urish tezligining oshishi va qonning qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Uremiya rivojlanishining dastlabki poliurik bosqichlarida gipokalemiya kuzatiladi, bu mushak tonusining pasayishi, nafas qisilishi va tez-tez konvulsiyalar bilan ifodalanadi.

Terminal bosqichida giperkalemiya rivojlanadi, bu qon bosimining pasayishi, yurak urishi tezligi, ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i va qorinda og'riqlar bilan tavsiflanadi. Gipokalsemiya va giperfosfatemiya paresteziya, soqchilik, qusish, suyak og'rig'i va osteoporozning sabablari hisoblanadi.

Uremiya rivojlanishidagi uchinchi muhim bo'g'in - bu qon va to'qima suyuqligining kislotali holatini buzish. Shu bilan birga, metabolik atsidoz rivojlanadi, nafas qisilishi va giperventiliya bilan birga keladi.

Uremik komaning etiologiyasi va patogenezi

Uremik koma - surunkali buyrak etishmovchiligining (CRN) oxirgi bosqichi, uning ekstremal bosqichi. CNPning eng keng tarqalgan sabablari: surunkali glomerulonefritdan pielonefritgacha, polikistik buyrak kasalligi, diabetik glomeruloskleroz, amiloidoz. Ko'pincha CNP kollagen nefropatiyalari, gipertenziya, irsiy va endemik nefropatiyalar, buyraklar va siydik yo'llarining o'smalari, gidronefroz va boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Turli xil etiologik omillarga qaramay, og'ir CNPning morfologik substrati o'xshashdir. Bu fibroplastik jarayon bo'lib, faol nefronlar sonining kamayishiga olib keladi, ularning soni buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida normaga nisbatan 10% yoki undan kam tushadi. Shu munosabat bilan, metabolizmning yakuniy mahsulotlari buyraklar tomonidan to'liq chiqarilmaydi va qonda tobora ko'proq to'planadi. Hozirgi vaqtda uremiya bilan tananing turli biologik suyuqliklarida ko'p miqdorda to'plangan 200 dan ortiq moddalar ma'lum, ammo ularning qaysi biri "uremik zahar" ga tegishli ekanligini aniq aytish mumkin emas. Turli vaqtlarda bu rol navbatma-navbat karbamid, siydik kislotasi, kreatinin, polipeptidlar, metilguanidin, guanidin süksin kislotasi va boshqa birikmalarga berilgan. Hozirgi vaqtda molekulyar og'irligi 300-1500 Dalton bo'lgan "o'rta" molekulalar asab to'qimalariga toksik ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi. Bularga asosan oddiy va murakkab peptidlar, shuningdek, polianionlar, nukleotidlar va vitaminlar kiradi. "O'rta" molekulalar glyukozadan foydalanishni, gematopoezni, leykotsitlarning fagotsitik faolligini inhibe qiladi. Biroq, uremik intoksikatsiyaning patogenezini faqat "o'rta" molekulalarning ta'siriga kamaytirish noto'g'ri bo'ladi. Gipertenziya, atsidotik siljishlar, elektrolitlar muvozanati va, ehtimol, boshqa omillar katta ahamiyatga ega.

Uremik koma klinikasi

Uzoq vaqt davomida (bir necha yil, kamdan-kam oylar) üremik koma rivojlanishi CNPdan oldin bo'ladi. Etishmovchilikning dastlabki ko'rinishlari keskin tarzda ifodalanadi va ko'pincha faqat retrospektiv tarzda to'g'ri ko'rib chiqiladi. Charchoqning kuchayishi, engil poliuriya qayd etiladi. Ushbu davrdagi klinik ko'rinishlar asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq. Prekomatoz holat üremik ensefalopatiya va boshqa organlar va tizimlarga (birinchi navbatda, yurak-qon tomir) zarar etkazish fonida yuzaga keladi. Uremik ensefalopatiya rivojlanishida asosiy rolni miya to'qimalarida oksidlanish-qaytarilish jarayonlarining buzilishi, kislorod ochligi, glyukoza iste'molining kamayishi va qon tomirlarining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli o'ynaydi. Giperazotemiyaning rivojlanish tezligi ham muhimdir (markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar tez-tez kuzatiladi va uning tez rivojlanishi bilan ko'proq namoyon bo'ladi), qon bosimi darajasi, miya qon tomir inqirozlarining chastotasi, atsidozning og'irligi, elektrolitlar buzilishi. (Alohida ahamiyatga ega bo'lgan kontsentratsiya va individual elektrolitlar nisbati miya omurilik suyuqligi , har doim ham qondagi mos keladigan ko'rsatkichlar bilan mos kelmaydi). Uremik ensefalopatiya belgilari o'ziga xos emas. Ko'pincha bemorlar bosh og'rig'i, ko'rishning xiralashishi, charchoq va depressiyaning kuchayishi, uyquchanlik (lekin uyqu yangilanmaydi), ba'zida hayajon va hatto eyforiya bilan almashinadi. Ba'zida gallyutsinatsiyalar, ruhiy tushkunlik va keyinchalik u yoki bu darajadagi ongni buzish (delirious yoki delirious-amental turga ko'ra) bilan psixozlar mavjud. 15% hollarda ongning buzilishi oldin yoki ularning konvulsiv tutilishlari bilan birga keladi, bu holatning og'irligining ko'rsatkichidir. Tutqichlarning klinik ko'rinishi buyrak eklampsi xurujlari bilan bir xil. Xuddi ikkinchisi kabi, ular asosan CNPning kech bosqichida deyarli barcha bemorlarda kuzatilgan arterial gipertenziyaga bog'liq. Bundan tashqari, metabolik atsidoz, giperhidratsiya (miya shishi), giperkalemiya, shuningdek konvulsiv tayyorgarlik holati (genetik jihatdan aniqlangan yoki bosh suyagi shikastlanishi, neyroinfeksiya, alkogolizm natijasida) muhim rol o'ynaydi. Elektroansefalogrammadagi o'zgarishlar nospetsifik bo'lib, jigar komasida va giperhidratsiyada kuzatilganlarga o'xshaydi (alfa ritmi tebranishlari amplitudasining pasayishi, o'tkir va hiqichoq to'lqinlarning paydo bo'lishi, assimetrik teta to'lqinlari mavjudligida beta to'lqinlarining faollashishi). Ushbu o'zgarishlarning zo'ravonligi giperazotemiya darajasiga bog'liq emas, ammo shunga qaramay, kasallikning terminal bosqichida sezilarli EEG o'zgarishlari kuzatiladi va ular prekoma yoki koma boshlanishining belgisidir (ayniqsa, agar ular to'satdan paydo bo'lsa). sekin progressiv surunkali buyrak etishmovchiligi). Apatiya va uyquchanlik, ongning chalkashligi asta-sekin kuchayadi, ba'zida noto'g'ri xatti-harakatlar bilan hayajonga, ba'zan esa gallyutsinatsiyalarga o'tadi. Oxir-oqibat, koma boshlanadi. Shuningdek, homiladorlik paytida o'rtacha og'ir ensefalopatiya fonida to'satdan paydo bo'lishi mumkin, jarrohlik aralashuvlar, shikastlanishlar, interkurrent kasalliklarning qo'shilishi, qon aylanishining buzilishi, qusish va diareya paytida kaliyning katta yo'qotilishi, dietani va rejimni keskin buzish. , asosiy kasallikning kuchayishi (glomerulo- yoki pielonefrit, kollagen nefropatiya va boshqalar).

Asab tizimining shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, prekomatoz va koma holatida, boshqa organlar va tana tizimlarining ishida etishmovchilikning namoyon bo'lishi ham mavjud. Terminal bosqichida uremiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida qon bosimi ko'tariladi. Nisbatan tez-tez qon aylanishi etishmovchiligi (asosan chap qorincha), perikardit, Cheyne-Stokes yoki Kussmaul nafas olish, anemiya, gemorragik diatez, gastrit, enterokolit (ko'pincha eroziv va hatto yarali) ham bor.

So'nggi yillarda uremik osteopatiya va polinevopatiya holatlari tez-tez uchrab turadi. Asab tizimining shikastlanish darajasi va qondagi karbamid, kreatinin va qoldiq azot kontsentratsiyasi o'rtasida to'liq parallellik yo'q, ammo u hali ham prekoma va koma holatida sezilarli darajada oshadi. Ko'pincha giperkalemiya, gipermagnezemiya, giperfosfatemiya, gipokalsemiya, hiponatremi, atsidoz kuzatiladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika uremik koma

Agar anamnezda surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasallik belgilari mavjud bo'lsa va undan ham ko'proq bemorni ushbu etishmovchilik haqida shifokor kuzatgan bo'lsa, u holda uremik koma yoki prekoma tashxisini qo'yish qiyin emas. Ular anamnezda buyrak kasalligi belgilari bo'lmagan (ko'pincha birlamchi surunkali glomerulonefrit yoki pielonefrit, polikistik kasallik bilan) va buyrak etishmovchiligi kasallikning birinchi ko'rinishi bo'lgan hollarda yuzaga keladi. Ammo bu holatlarda ham, prekoma yoki koma kamdan-kam hollarda kasallikning boshlanishi hisoblanadi, undan oldin buyrak etishmovchiligining boshqa klinik ko'rinishlari mavjud bo'lib, u nisbatan sekin rivojlanadi. Shunga qaramay, "buyrak tarixi" bo'lmagan uremiya bilan kasallangan individual bemorlar birinchi navbatda shifokorga komadan oldingi yoki hatto komada kelishadi. Keyin uremik koma va boshqa etiologiyaning komasini farqlash kerak. Uremik koma belgilari: terining xarakterli rangi, ammiak nafasi, gipertenziya, perikardit, fundusning o'zgarishi, siydikning o'zgarishi. Qiyin holatlarda biokimyoviy qon testi muhim ahamiyatga ega (karbamid, kreatinin, qoldiq azot darajasining oshishi), glomerulyar filtratsiyaning pasayishi. To'g'ri, o'tkir buyrak etishmovchiligida bunday siljishlar mumkin, ammo bu holda tegishli sabablar (mos kelmaydigan qon quyish, sepsis, intoksikatsiya va boshqalar), azotemiyaning nisbatan sekin rivojlanishi, oligoanuriyaning yo'qligi, gipertenziya bo'lishi kerak.

Xloridlarning katta yo'qotilishi (tez-tez qusish, kuchli diareya, diuretiklarni suiiste'mol qilish va boshqalar) bilan rivojlanadigan gipoxloremik koma haqida fikr ham bo'lishi mumkin. Ammo ikkinchisi bilan qusish, diareya nevrologik kasalliklar rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi, siydikda o'zgarishlar yo'q yoki juda yumshoq, qondagi xloridlar miqdori keskin kamayadi, alkaloz kuzatiladi.

Uremik komaning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababni aniqlash, asosan, siydik pufagi adenomasi yoki saratonida siydik chiqishining buzilishi, ikkala siydik yo'llarining o'simta bilan siqilishi yoki ularning tiqilib qolishi natijasida uremiyani ushlab turishda muhimdir. toshlar. Bunday hollarda siydikning normal oqishini tiklash bemorni prekomatoz holatdan tezda olib chiqadi. Retension uremiya diagnostikasi anamnez ma'lumotlari va tibbiy hujjatlarni to'liq tahlil qilish asosida amalga oshiriladi va ular etarli bo'lmagan taqdirda urologik yoki intensiv terapiya bo'limida (bemorning ahvolining og'irligiga qarab) urologik tekshiruv zarur.

Uremik komani davolash

Komagacha yoki koma holatida bo'lgan bemorlar surunkali gemodializ uchun "sun'iy buyrak" apparati bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan nefrologik bo'limlarga yotqizilishi kerak. U erda detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi: neokompensan yoki gemodez tomir ichiga haftasiga 2-3 marta 300-400 ml, insulin bilan 75-150 ml 20-40% glyukoza eritmasi (20 g glyukoza uchun 5 IU tezligida) yuboriladi. ) kuniga 2 marta, shuningdek, suvsizlanish mavjud bo'lganda teri ostiga 500-1000 ml 5-10% glyukoza eritmasi. Bundan tashqari, lasixning katta dozalari qo'llaniladi (kuniga 0,4 dan 2 g gacha tomir ichiga 0,25 g / soatdan ko'p bo'lmagan tezlikda). Ularning ta'siri ostida diurez kuchayadi, qon bosimi pasayadi, glomerulyar filtratsiya kuchayadi va siydik bilan K +, Na +, karbamid ajraladi. Biroq, ba'zi bemorlarda antranilik va etakrin kislotalarning hosilalari va boshqa diuretiklarning ta'siriga chidamlilik mavjud. Izotonik yoki gipertonik (2,5%) natriy xlorid eritmasining tomir ichiga 500 ml tomchilab yuborilishi ta'sirida buyraklarning ekskretor funktsiyasi ham ortadi. Biroq, yuqori qon bosimi va giperhidratsiya bilan, bu eritmalarning kiritilishi kontrendikedir. Qon aylanish etishmovchiligining dastlabki belgilari bo'lsa ham, tomir ichiga 0,5 ml 0,06% kor-glikon eritmasi yoki 0,25 ml 0,05% strofantin eritmasini yuborish ko'rsatiladi (buyrakning og'ir etishmovchiligi bo'lgan yurak glikozidlari yarim dozada qo'llaniladi, ularni qo'llash orasidagi intervallar uzaytiriladi). Gomeostazning buzilishini tuzatish ham zarur. Gipokalemiya bilan 100-150 ml 1% kaliy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi, gipokalsemiya bilan - kuniga 2-4 marta 20-30 ml kaltsiy xlorid yoki kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi, giperkalemiya bilan - tomir ichiga 40%. glyukoza eritmasi va insulin teri ostiga (tarkibidagi kaliy nafaqat plazmada, balki eritrotsitlarda ham aniqlanishi kerak). Aniq atsidotik siljish bilan tomir ichiga 200-400 ml 3% natriy bikarbonat eritmasi yoki 100-200 ml 10% natriy laktat eritmasi ko'rsatiladi (chap qorinchaning og'ir etishmovchiligi bilan ularni qo'llash kontrendikedir). Gipertenziv dorilar muhim ahamiyatga ega (mushak ichiga yoki tomir ichiga 4-8 ml 1% yoki 0,5% dibazol eritmasi va mushak ichiga 1-2 ml 0,25% rausedil eritmasi); kelajakda reserpin, klonidin (gemiton), metildopa (dopegit) ichkarida buyuriladi.

Shuningdek, oshqozon va ichaklarni 3-4% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan mo'l-ko'l yuvish ko'rsatilgan. Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal dializ qo'llaniladi.

Retension uremiya bilan og'rigan bemorlar komadan chiqarilgandan so'ng, ko'chirish. urologiya bo'limidagi bolalar. Boshqa etiologiyali uremiyada surunkali dializ yoki peritoneal dializ bilan davolash davom ettiriladi (ba'zi hollarda buyrak transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rishda), sezilarli yaxshilanish bilan ular past proteinli dietaga (masalan, Giova-netty dietasiga) o'tkaziladi.

Uremik koma uchun prognoz oldin bu mutlaqo noqulay edi. Ekstrarenal tozalash usullari (peritoneal dializ, gemodializ, gemosorbsiya) joriy etilgandan so'ng, u sezilarli darajada yaxshilandi. Agar bu muolajalar komagacha bo'lgan holatning dastlabki klinik ko'rinishlarida qo'llanilsa yaxshi bo'ladi va koma allaqachon rivojlanganda yomonroqdir. Prognoz ham interkurrent kasalliklar, qon ketishi bilan og'irlashadi. Miya qon ketishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, pnevmoniya ayniqsa xavflidir. Retension uremiya bilan prognoz sezilarli darajada siydik chiqishi uchun to'siqni bartaraf etish qobiliyatiga bog'liq.

Uremik komaning oldini olish

Avvalo, ko'pincha buyrak etishmovchiligi (surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik kasallik, diabet va boshqalar) rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash, tibbiy ko'rikdan o'tkazish va ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Agar etishmovchilik allaqachon rivojlangan bo'lsa, unda barcha bemorlarni imkon qadar tezroq dispanserga olib borish va ular uchun tizimli davolanishni amalga oshirish kerak. Ularni interkurent infektsiyalardan himoya qilish, iloji bo'lsa, jarrohlik aralashuvlardan qochish, qon aylanishining buzilishi, qon ketishi bilan kurashish kerak. Hatto dastlabki darajalarda buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan ayollar ham tug'ilmasligi kerak. Surunkali infektsiya o'choqlarini (tonzillit, granulyar periadenit va boshqalar) rejalashtirilgan, tizimli konservativ davolash kerak. Operatsion sanitariya masalasi har bir holatda alohida hal qilinadi. Bu faqat buyrak etishmovchiligining dastlabki darajalarida amalga oshirilishi mumkin.

Antibiotiklar asosan buyraklar orqali chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan ularning dozasi kamayadi va nefrotoksik va ototoksik antibiotiklardan (streptomitsin, kanamitsin, neomitsin, tetratsiklinlar, gentamitsin va boshqalar), shuningdek sulfanilamidlardan qochish kerak. Bundan tashqari, opiatlar, barbituratlar, xlorpromazin, magniy sulfatning buyraklar tomonidan CNPda chiqarilishi sekinlashishi tufayli ham, uremik intoksikatsiya fonida ham tizimli foydalanishdan bosh tortish kerak. markaziy asab tizimida bu moddalar ko'proq yaqqol namoyon bo'ladi va shuning uchun ular uremik komaning boshlanishiga olib kelishi mumkin.

Ichki kasalliklar klinikasidagi favqulodda vaziyatlar. Gritsyuk A.I., 1985 yil

Bilan aloqada