Buyrak nekrozi, belgilari, davolash, sabablari - Xalq retseptlari! Buyrak to'qimalarining nekrozi Buyrak nekrozining belgilari va diagnostikasi.

Siydik chiqarish yo'llarining juftlashgan organining hujayra elementlarining xaotik o'limi kuzatiladigan holatga buyrak nekrozi deyiladi. Ushbu og'ir strukturaviy va funktsional patologiya rivojlanish tezligi va buyrak etishmovchiligiga olib keladigan qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Nekroz rivojlanishi bilan juftlashgan organning funktsional faolligi pasayadi va organizmning umumiy intoksikatsiyasining klinik ko'rinishi rivojlanadi, bu tizimli qon aylanish tizimida toksinlar va metabolik mahsulotlarning to'planishi natijasida yuzaga keladi. Buyraklardagi nekrotik o'zgarishlar o'z vaqtida aniqlanmasa, odamning ahvoli tezda yomonlashadi va o'limga olib keladi.

Agar buyrak nekrozi nima ekanligi haqida batafsil gapiradigan bo'lsak, unda bu holat juftlashgan organ hujayralarining sitoplazmatik oqsillariga tizimli shikastlanish sifatida tavsiflanishi mumkin, natijada buyrak to'qimalarining alohida bo'limlari o'limiga olib keladi.

Bu holat kattalardagi bemorlarda ham, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham bir xil chastotada uchraydi. Nekrotik o'zgarishlar rivojlanishining potentsial omillariga quyidagilar kiradi:

• Infektsiyaning butun tanaga tarqalishi (sepsis);
• Buyrak hududiga shikast etkazish;
• Oldindan transplantatsiya qilingan buyrakning tanasi tomonidan rad etilishi;
• Homilador ayolda platsentaning ajralishi;
• Zaharli ilonlar va hasharotlarning chaqishi;
• Toksik komponentlar va kimyoviy birikmalar bilan zaharlanish;
• Tomirlar va yurakning allaqachon mavjud bo'lgan kasalliklarining asoratlari.

Tasniflash

Nekrotik o'zgarishlarning lokalizatsiyasiga va juftlashgan organda sodir bo'ladigan jarayonlarga qarab, buyrak nekrozining quyidagi turlari ajratiladi:

• Naychali (o'tkir) nekroz. Bunday holda, nekrotik o'zgarishlar buyrak kanalchalarining epiteliysiga ta'sir qiladi. Kasallikning o'zi nefrotoksik va ishemik nekrozga bo'linadi. Nefrotoksik nekroz toksik va kimyoviy birikmalarning juftlashgan organga kirishi bilan qo'zg'atiladi. Ishemik nekroz, qoida tariqasida, shok sharoitida, sepsis bilan, shuningdek, travmatik shikastlanishlar fonida sodir bo'ladi. Naychali nekroz kuchli yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi, uning ta'siri ostida juftlashgan organning to'qimalari shikastlanadi, uning tuzilishi o'zgaradi va etishmovchilik hosil bo'ladi.
• Kortikal nekrozi yoki sublimatsiyalangan buyrak. Ushbu patologiya juftlashgan organni oziqlantiradigan qon tomirlarining qisman yoki to'liq obstruktsiyasi (tiqilib qolishi) bilan yuzaga keladi. Qon ta'minoti etarli bo'lmaganda, buyrakning funktsional holati buziladi va uning etishmovchiligi shakllanadi. Kortikal nekrozga tashxis qo'yilgan holatlarning kamida 35 foizida patologiya tananing septik lezyoni fonida paydo bo'lgan. Sepsisga qo'shimcha ravishda, kimyoviy birikmalar bilan zaharlanish, kuyishlar, transplantatsiya protseduralari va shikastlanishlar kasallikni qo'zg'atishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, agar homilador ayol yo'ldoshning ajralishi muammosiga duch kelgan bo'lsa, kortikal buyrak nekrozi paydo bo'ladi.
• Papillonekroz. Ushbu kasallikning papiller shakli buyrak va buyrak papillasining medullasining nekrotik jarayonida ishtirok etishi bilan tavsiflanadi. Ilgari pielonefrit bilan kasallangan odamlarning kamida 3% papiller nekroz shaklida asoratlarni boshdan kechiradi. Ayol bemorlarda bu kasallik 2 marta ko'proq uchraydi.

Alomatlar

Buyrak nekrozining klinik ko'rinishi bevosita kasallikning shakliga bog'liq.

Papiller nekrozning o'tkir shaklida bemor o'tkir og'riq, qattiq titroq va isitma haqida tashvishlanadi. Bundan tashqari, siydik pufagini bo'shatishda qon bo'laklari siydikda ko'rinadi. Agar bemorga o'z vaqtida yordam berilmasa, 3-5 kun ichida o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Papiller nekrozning surunkali shakli lomber mintaqada o'rtacha og'riq, siydikda leykotsitoz va o'roqsimon hujayrali anemiya belgilari bilan namoyon bo'ladi.

Sublimatsiyalangan buyrakni shakllantirishda quyidagi klinik belgilar birinchi o'ringa chiqadi:

• Quviqni bo'shatish aktining qisman yoki to'liq yo'qligi;
• Buyraklarning proektsiyasida og'riq;
• Siydikda qon bo'laklarining paydo bo'lishi, buning natijasida buyrak nekrozida siydikning xarakterli rangiga ega bo'ladi: jigarrang yoki qizil;
• Qon bosimining pasayishi;
• Tana haroratining oshishi.

Buyrak nekrozining quvurli shakli uchun quyidagi klinik ko'rinishlar xarakterlidir:

• Yuz, bo'yin va pastki ekstremitalarda shish;
• Uyquchanlik;
• Ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• Siydik chiqarish hajmining pasayishi;
• Komagacha chalkashlik shaklida namoyon bo'ladigan markaziy asab tizimining og'ir shikastlanishi.

Shuni esda tutish kerakki, u yoki bu turdagi buyrak nekrozining belgilari bo'lgan odamga o'z vaqtida yordam ko'rsatish qisqa vaqt ichida o'limga olib keladi.

Diagnostika

Tashxisni to'g'ri shakllantirish uchun shifokor bemorning tarixini to'playdi va uning shikoyatlarini tahlil qiladi. Amaldagi dori-darmonlar ro'yxati, shuningdek, diabetes mellitus va yurak etishmovchiligi kabi kasalliklarning mavjudligi muhim ahamiyatga ega.

Shuningdek, zaharli, toksik va boshqa kimyoviy birikmalar bilan mumkin bo'lgan aloqa haqida ma'lumotni hisobga olish kerak. Laboratoriya va instrumental tekshirishning quyidagi variantlari klinik tashxisni tasdiqlashga yordam beradi:

Davolash

Buyrak nekrozini tashxislashda asosiy vazifa ushbu og'ir asoratni keltirib chiqargan sababni bartaraf etishdir.

Agar bemorga nekrozning papiller shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda unga antispazmodik preparatlar buyuriladi va siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Bundan tashqari, keng spektrli antibakterial vositalar, qon aylanishini yaxshilaydigan preparatlar, shuningdek immunostimulyatorlar buyuriladi. Konservativ davoning samarasizligi bilan zararlangan organni olib tashlash masalasi hal qilinadi.

Juftlashgan organning kortikal moddasi sohasida nekrotik o'zgarishlar rivojlanishi bilan buyrakning normal qon ta'minotini tiklash choralari ko'riladi, gemodializ protsedurasi yordamida qon toksik elementlardan tozalanadi va antibiotiklar kursi. terapiya buyuriladi.

Agar nekroz buyrak kanalchalariga tegsa, tananing umumiy intoksikatsiyasini bartaraf etish uchun bir qator chora-tadbirlar ko'rilmoqda. Infuzion terapiya, antibiotiklar bilan davolash kursi, antiemetiklar va antispazmodiklar buyuriladi. Og'ir holatlarda bemorlar gemodializdan o'tadilar.

Murakkabliklar va prognoz

Buyrak nekrozining har bir shakli uchun asoratlarning yagona varianti buyrak faoliyatining funktsional etishmovchiligi hisoblanadi. Bu holat butun organizmning og'ir intoksikatsiyasi, yurak etishmovchiligi va septik asoratlar bilan tavsiflanadi. Faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolash inson hayotini saqlab qolishi mumkin.

O'z vaqtida davolash bilan juftlashgan organni saqlab qolish va uning funktsional holatini tiklash mumkin. Shunga qaramay, statistika shuni ko'rsatadiki, shunga o'xshash muammoga duch kelgan bemorlarning 70 foizi organ transplantatsiyasiga muhtoj. Nekroz tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun gemodializ juda muhimdir. Ayniqsa og'ir holatlarda, o'z vaqtida davolanmasa, halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Buyrak nekrozi (papillyar va kortikal)(sinonimlar: papillonekroz, nekrotik pielonefrit).

Papillonekroz. Etiologiyasi va patogenezi. Ko'pincha u turli kasalliklarning (qandli diabet, nefrolitiaz va boshqalar) asoratlari sifatida, kamroq tez-tez - buyrakning birlamchi shikastlanishi sifatida yuzaga keladi. Kattalardagi papillonekrozning umumiy sababi analjeziklarni uzoq muddat qo'llash natijasida kelib chiqadigan analjezik nefropatiyadir. Kasallikning rivojlanishida etakchi rol Escherichia coli ga tegishli bo'lib, u ko'pincha kontakt orqali (tos bo'shlig'ining shilliq qavatidan), ayrim bemorlarda - gematogen yo'l bilan buyraklar papillalariga kiradi. Kasallikning rivojlanishiga tos bo'shlig'ida bosimning oshishi, keyin buyrak piramidalarida qon aylanishining buzilishi yordam beradi, bu gipertoniya, tromboz va boshqalarda ham kuzatilishi mumkin Papiller nekroz bir yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. , bir yoki bir nechta papillaning shikastlanishi bilan birga, o'tkir rangparlik bilan farqlanadi va qo'shni to'qimalardan aniq chegaralanadi. Ko'pincha ularda xo'ppozlar va yarali nekrotik jarayon zararlangan hududlarni rad etish bilan birga keladi. Morfologik jihatdan ta'sirlangan papillalarda sezilarli neytrofil infiltratsiya qayd etilgan, kasallikning uzoq davom etadigan kursi - skleroz.

Papillonekroz) klinik ko'rinishdir. Asosiy klinik belgilari - asosiy kasallik (qandli diabet va boshqalar) fonida umumiy holatning yomonlashishi bilan o'tkir boshlanish, bel sohasidagi kuchli og'riq, yuqori isitma, titroq, oliguriya va o'tkir buyrakning boshqa belgilari. muvaffaqiyatsizlik. Og'ir leykotsituriya va bakteriuriya, gematuriya, ba'zan siydikda buyrak papillalarining bo'laklari kuzatiladi. Mumkin bo'lgan tiklanish, o'lim, shuningdek, qorin bo'shlig'ida, pastki orqa qismida, ta'sirlangan buyrak sohasida va og'riqlar bilan tavsiflangan relaps kursiga o'tish. Relapslar odatda asosiy kasallikning kuchayishi paytida va boshqa omillar (ortiqcha ish, infektsiyalar va boshqalar) ta'siri ostida sodir bo'ladi. Bu davrda ba'zi bemorlarda ESR ortdi, sezilarli leykotsitoz, cheklangan quvur funktsiyalari va glomerulyar filtratsiya. Ekskretor urografiya bilan stakanlarning deformatsiyasi aniqlanadi, keyingi bosqichlarda - kesilgan papillalarning rasmi.

Papillonekroz) - d tashxis. Bu septik holatning to'satdan paydo bo'lishiga va aniq siydik sindromi mavjudligida o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilariga asoslangan.

Papillonekrozni o'tkir pielonefritdan, bakterial infektsiya bilan asoratlangan urolitiyozdan ajratish kerak.

Davolash. Bu mikroblarga qarshi keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan, minimal yoki o'rtacha nefrotoksiklikka ega bo'lgan va ma'lum bir bemorda allergik reaktsiyaga olib kelmaydigan dorilar yordamida bakterial infektsiyani yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Kurslarda gentamitsin (kuniga 2 marta 0,4 mg / kg), eritromitsin (2 yoshda - kuniga 4 marta 5-8 mg / kg, 2 yoshdan keyin - 0,5-1,0 g / kun) va boshqa preparatlar buyuriladi. 7-10 kun. Takroriy papillonekroz bo'lsa, antibiotik terapiyasining takroriy kurslaridan tashqari, tananing reaktivligini oshirish choralarini ko'rish kerak. O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi tegishli taktikani talab qiladi.

Buyraklarning kortikal nekrozi. U asosan chaqaloqlik davrida bakterial infektsiya (streptokokk, stafilokokk, ichak va meningokokk infektsiyasi va boshqalar) fonida kuzatiladi va buyrak to'qimalarining ishemik nekroziga olib keladigan interlobulyar va yoysimon arteriyalarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Buyraklarning kortikal qatlamida umumiy yoki o'choq shaklida glomerulyar qovuzloqlarning nekrozi topiladi.

Klinik rasm. Kortikal nekrozning klinik ko'rinishi va natijasi nekrotik jarayonning darajasiga bog'liq. O'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari (oligoanuriya, giperazotemiya, elektrolitlar buzilishi), gematuriya o'choqli va umumiy nekrozda etakchi o'rinni egallaydi, bu qoida tariqasida o'lim bilan yakunlanadi. Fokal kortikal nekroz bilan buyrak etishmovchiligining teskari rivojlanishi va tiklanish mumkin. Bunday bemorlarda bir necha oydan keyin ekskretor urografiya ko'pincha nekroz o'choqlari joyida kalsifikatsiyani aniqlaydi.

Buyrak nekrozi - bu sitoplazmatik oqsillarning shishishi, denatürasyonu va koagulyatsiyasi, hujayralarni yo'q qilishda o'zini namoyon qiladigan patologik jarayon. Nekrotik buyrak shikastlanishining eng ko'p uchraydigan sabablari qon ta'minotining uzilishi va bakteriyalar yoki viruslarning patogen mahsulotlariga ta'sir qilishdir.

Buyrak juftlashgan loviya shaklidagi organ bo'lib, uning asosiy vazifasi siydik hosil qilish va tananing kimyoviy gomeostazini (qon filtratsiyasi) tartibga solishdir. O'ng buyrak biroz qisqaroq, odatda chap buyrakdan 2-3 sm pastda joylashgan bo'lib, u har qanday kasalliklarga ko'proq moyil bo'ladi. Buyraklarning yuqori qismlarida adrenalin va aldosteron gormonlarini ishlab chiqaradigan buyrak usti bezlari joylashgan bo'lib, ular o'z navbatida yog ', uglevod va suv-tuz almashinuvini, qon aylanish tizimining faoliyatini, skelet va ichki organlarning mushaklarini tartibga soladi.

Ma'lumki, fiziologik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lgan erkaklarga qaraganda ko'proq ayollarga ta'sir qiladigan ko'plab buyrak kasalliklari orasida turli xil asoratlar natijasida ushbu organga zarar etkazishning o'ta og'ir shakllari mavjud.

Buyrak nekrozining turlari

Kortikal nekroz bilan buyraklardagi murakkab patologik o'zgarishlar yuzaga keladi.

Bu kamdan-kam uchraydigan kasallik bo'lib, buyraklarning tashqi tomonida to'qimalarning to'liq yoki qisman yo'qolishi, buyraklarning ichki qismi esa butunligicha qolishi mumkin. Ushbu turdagi nekroz buyrak etishmovchiligining har qanday namoyon bo'lishi bilan bir xil alomatlar bilan namoyon bo'ladi.

Siydik ishlab chiqarishda keskin va keskin pasayish kuzatiladi va unda qon topiladi, tana haroratining oshishi qayd etiladi. Qon bosimi ko'tariladi yoki tushadi, yurak va kardiogen o'pka shishi paydo bo'ladi. Kortikal nekroz, qoida tariqasida, kortikal moddani oziqlantiradigan kichik arteriyalarning bloklanishi tufayli yuzaga keladi.

Kortikal nekroz har qanday yoshdagi buyraklarga ta'sir qiladi.

Bolalarda va chaqaloqlarda kamdan-kam hollarda nekrozning sababi qonning bakterial infektsiyasi, suvsizlanish (suvsizlanish) va o'tkir (gemolitik-uremik sindrom) bo'lishi mumkin. Kattalarda - bakterial sepsis. Yarim hollarda nekroz platsentaning to'satdan ajralishi, uning noto'g'ri joylashishi, bachadondan qon ketishi, arteriyaning amniotik suyuqlik bilan tiqilib qolishi va boshqalar bilan ayollarning buyraklarining korteksiga ta'sir qiladi.

Boshqa mumkin bo'lgan sabablar orasida transplantatsiya qilingan buyrakni rad etish, oshqozon osti bezining yallig'lanishi, travmatik shikastlanish, ilon chaqishi va mishyak bilan zaharlanish kiradi. Organik va funktsional buzilishlar buyrak medullasida halokatli jarayonlar bilan ifodalanishi mumkin - bu buyrak tubulalarining (papilla) nekroziga yoki nekrotik papillitga olib keladi.

Kasallikning rivojlanishi uzoq muddatli vazospazm, tromboz, ateroskleroz, buyrak shikastlanishi, analjeziklarni suiiste'mol qilish, buyraklar va o't pufagidagi toshlarni eritish va olib tashlash jarayoni va siydik infektsiyasi bilan kechadi. Og'ir jarohatlar va jarohatlar bilan og'rigan bemorlarda, aorta anevrizmasini kesish uchun operatsiya qilingan bemorlarda o'tkir quvurli nekroz xavfi yuqori.

Agar papillaning kislorod etishmasligi (ishemiya) buyraklarning yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lmasa, buyrak papillasining nekrozi birlamchi, ikkilamchi deb ataladi - agar uning rivojlanishi buyrak to'qimalarining yallig'lanishi (pyelonefrit) bilan bog'liq bo'lsa. Ta'sirlangan papillaning rad etilishi qon ketishiga va siydik yo'llarining tiqilib qolishiga olib keladi. Birlamchi nekrozning klinik ko'rinishi odatda surunkali qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi va ikkilamchi pielonefrit ko'rinishlari bilan birlashtiriladi.

Kalsifikatsiyalangan papillaning ajralishi buyrak kolikasiga olib keladi va bundan keyin siydikda qon paydo bo'lishi ham xarakterlidir. Filtrlanishning pasayishi yoki buyraklarda reabsorbtsiyaning kuchayishi natijasida siydik miqdori kamayadi. Kichkina chashka shaklidagi xarakterli o'zgarishlarni aniqlash orqali patologiyaning mavjudligini tasdiqlash mumkin. Remissiya davri mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga, bakteriuriya va arterial gipertenziyani bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Erta tashxis bilan buyrak funktsiyasi qisman tiklanadi, ammo ko'pchilik bemorlarga buyrak transplantatsiyasi yoki doimiy dializ, buyraklar funktsiyalarini bajaradigan protsedura ko'rsatiladi. Hozirgi vaqtda har qanday buyrak kasalligi muvaffaqiyatli tashxis qilinadi va davolanadi. Uzluksiz tekshiruv nekrozning rivojlanishini oldindan aniqlash va oldini olish imkonini beradi.

Qayta tiklash kasallikning bosqichiga bog'liq, relaps kursiga o'tish paytida o'limga olib kelishi mumkin. Davolash paytida barcha harakatlar mikroblarga qarshi keng spektrli ta'sirga ega bo'lgan dorilar yordamida bakterial infektsiyani yo'q qilishga va tananing reaktivligini oshirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Mutaxassis muharrir: Mochalov Pavel Aleksandrovich| MD terapevt

Ta'lim: Moskva tibbiyot instituti. I. M. Sechenov, mutaxassisligi - "Tibbiyot" 1991 yilda, 1993 yilda "Kasbiy kasalliklar", 1996 yilda "Terapiya".

Buyrak papillalarining nekrozi (nekrotik papillit yoki papiller nekrozi)- buyrak papillalarining ustun shikastlanishi va undagi aniq funktsional va morfologik o'zgarishlarga olib keladigan halokatli jarayon. Bu haqda birinchi xabar N. Friedreich (1877) tomonidan qilingan va uzoq vaqt davomida bu kasallik kamdan-kam hollarda hisoblangan. Biroq, Yu.A. Pytelya (1969) buyrak papillalarining nekrozi urologik profilga ega bo'lgan bemorlarning 1% va 3% dan ortiq, ayollar esa erkaklarnikiga qaraganda 2 baravar ko'proq ekanligini aniqlashga imkon berdi.

Yu.A. Pytel (1972) buyrak papillalarining nekroziga olib keladigan barcha sabablarni quyidagicha guruhlagan:

• medulla tomirlarida ulardagi qon oqimining buzilishi bilan o'zgarishlar;
• buyrak ichidagi va tashqarisida shish, yallig'lanish va sklerotik o'zgarishlar tufayli qon tomirlarining siqilishi natijasida buyrak papillasining qon ta'minoti buzilishi;
• intrapelvik gipertenziya paydo bo'lishi bilan yuqori siydik yo'llaridan siydik chiqishining buzilishi;
• buyrak medullasida yiringli-yallig'lanish jarayonlari;
• toksinlarning buyrak parenximasiga endogen va ekzogen ta'siri;
• qon tarkibining o'zgarishi.

Bittasi papiller nekrozining sabablari muallif buyrak papillasining o'ziga xos qon ta'minotini ko'rib chiqadi. Bu juxtamedullar glomeruli va spiral arteriyalarning efferent arteriyalaridan (interlobulyar va yoylardan) cho'zilgan to'g'ridan-to'g'ri soxta tomirlar tufayli amalga oshiriladi. Qon aylanish tizimidagi buzilishlar bilan buyrak papillasi hududida ishemiya rivojlanadi, bu esa nekroz rivojlanishi bilan birga keladi. Bunga, shuningdek, papillaning yuqori qismiga qarab tomirlarning diametrining kamayishi ham yordam beradi. Bu buyrak papillasining tomirlarida qon viskozitesinin oshishiga olib keladi.

Buyrak papillalarining nekrozining rivojlanishida tos-buyrak reflyukslari ham rol o'ynaydi. Ularning rivojlanishi tos a'zolarining gipertenziyasi bilan ta'minlanadi. Natijada, buyrakning sinus va oraliq to'qimalari infiltratsiyalanadi, buyrakda qon aylanishi buziladi, buyrak ishemiyasi rivojlanadi.

Buyrak papillasining nekrozining rivojlanishi siydik yo'llarining obstruktsiyasiga yordam berishi mumkin. Bunday holda, siydik tos bo'shlig'ida to'planadi, uni cho'zadi va buyrak to'qimasini siqadi. Bu buyrak tomirlarining siqilishiga olib keladi. Ishemiya paydo bo'ladi va infektsiyaning rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratiladi. Bundan tashqari, obstruktsiya natijasida siydik yog 'to'qimalariga kirib, yallig'lanish, skleroz va venoz giperemiyani keltirib chiqaradi. Bularning barchasi buyrak parenximasining ishemiyasini kuchaytiradi.

Yu.A. Pytel (1972) oldingi pielonefrit fonida rivojlanayotgan buyrak papillalarining birlamchi va ikkilamchi nekrozini aniqlaydi.

Semptomlar va diagnostika

Kasallikning kechishi o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin.

Klinik papiller nekroz belgilari har xil, lekin aniq emas. Ular ko'pincha buyraklar va yuqori siydik yo'llarining boshqa kasalliklariga xosdir.

Nekrotik papillitning eng keng tarqalgan belgilari ,. Ushbu alomatlarni ushbu kasallik uchun xarakterli deb hisoblash mumkin emas, ammo ularning mavjudligi buyrak papillalarining nekrozi haqida o'ylashga majbur qiladi. Tashxis qo'yishning qiyinligi, shuningdek, nekrotik papillitning ko'pincha pielonefrit kabi kasallik bilan qo'shilib ketishi va ularning sababi yoki asorati bo'lishi bilan bog'liq. Shuning uchun pielonefrit yoki nefrolitiazning mavjudligi hali buyrak papillalarining nekrozini istisno qilmaydi. Ba'zi hollarda bemorning mavjudligi buyrakning medullasida nekrozni izlashga majbur qiladi, chunki bu kasallik ko'pincha buyrak papillalarining nekrozi bilan murakkablashadi.

Papiller nekrozning yagona xarakterli belgisi siydikda nekrotik massalarning chiqarilishi hisoblanadi. Bu alomat bemorlarning 10,2% da uchraydi. Qochib ketadigan massalar kulrang, yumshoq mustahkamlik, qatlamli tuzilishga ega va ko'pincha ohak tuzlari bo'laklarini o'z ichiga oladi. Siydikdagi nekrotik massalarning mavjudligi buyrak medullasida ham tabiatda, ham hajmda sezilarli halokatli jarayonni ko'rsatadi.

Yuqoridagi patognomonik belgi bo'lmasa, buyrak papillalarining nekrozini tashxislash mumkin emas degan nuqtai nazar mavjud. Biroq, bu shunday emas, chunki kasallikdan ma'lum darajada shubhalanishga imkon beradigan belgilar mavjud.

Ko'pincha nekrotik papillit o'tkir pielonefrit fonida yuzaga keladi, bu uning asorati yoki sababidir. Bunday holda, o'tkir pielonefritning belgilari birinchi o'ringa chiqadi: hayratlanarli titroq, yuqori isitma, og'riyotgan yoki lomber mintaqada paroksismal og'riq, bosh og'rig'i, darmonsizlik, kuchli zaiflik, titroq va terlash bilan qizg'in tana harorati.

Gematuriya papiller nekrozning eng keng tarqalgan belgilaridan biridir. Bu mustaqil simptom bo'lishi mumkin yoki boshqa alomatlar bilan birgalikda paydo bo'lishi mumkin va ko'pincha butunlay og'riqsizdir. Bunday hollarda, agar keng qamrovli tekshiruv uning sababini aniqlashga imkon bermasa, bemorni dinamik kuzatish, qayta tekshirish buyrak papillalarining nekrozini tashxislash imkonini beradi.

Kasallikni tashxislashda yallig'lanish jarayonining belgilarini (, leykotsituriya,) aniqlaydigan laboratoriya tekshiruvidan tashqari, rentgenologik tadqiqot usullari katta yordam beradi. Ba'zan tekshiruv rentgenogrammalarida tuzlar bilan qoplangan nekrotik uchburchak papilla ko'rinadi. Ekskretor urografiyada o'tkir pielonefrit belgilarini aniqlash mumkin - kaliks va tos atoniyasi, ularning deformatsiyasi. Ammo dastlabki bosqichda ekskretor urogrammalarda fornik va papiller destruktsiyalar deyarli sezilmaydi. O'zgarishlar papillani rad etish yoki sezilarli darajada yo'q qilish davrida kechroq sodir bo'ladi. Shu sababli, agar papiller nekrozga shubha qilingan bo'lsa, ekskretor urografiya vaqti-vaqti bilan takrorlanishi kerak. Retrograd pyelografiya istalmagan, chunki u infektsiyalangan siydik bilan kontrast moddaning parenximaga tos-buyrak reflyuksiyasi va birinchi navbatda quvurli va sinus orqali osongina ekstravazatsiyasiga olib keladi. Ammo ba'zida u ham paydo bo'ladi.

VA MEN. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) buyrak papillalari nekrozining eng xarakterli rentgenologik belgilarini tasvirlab berdi:

• markazda siyraklanish zonasi bo'lgan uchburchak hisobining soyasi;
• kalikslarning papiller-fornik zonasida kalsifikatsiyaning kichik soyalari;
• loyqa, go'yo papilla va forniksning korroziyaga uchragan konturlari;
• papilla ustki qismining loyqa konturlari, uning kattaligi oshishi bilan eroziya, kamarning torayishi va uzayishi;
• fornik-medullar kanalning (fistula) shakllanishi;
• sekvestrlangan papilla atrofida halqa shaklidagi soya ("papiller pastadir" belgisi);
• kanalning papillasida shakllanishi (fistula);
• buyrak piramidasining markazidagi bo'shliq, kanal (fistula) orqali chashka bilan bog'langan;
• yirtilgan papilla; uning o'rnida piramidaning distal qismida notekis konturli chuqurchaning shakllanishi; kosa yoki tos bo'shlig'ida to'ldirish nuqsoni mavjudligi (odatda uchburchak shaklida); tos suyagi yoki nekrotik papillaning tiqilib qolishi bilan kaliko-pieloektaziya kuzatiladi;
• shish, bo'yin hududida perifokal yallig'lanish yoki yirtilgan papillaning tiqilib qolishi tufayli stakanlarning amputatsiyasi; stakanlarning konturlari notekis, papillalar deformatsiyalangan;
• umumiy medullar nekroz bilan buyrak parenximasiga kontrast moddaning oqib chiqishi ("g'alqon olovi" alomati);
• tos bo'shlig'i va kosani to'ldirishda bir nechta nuqsonlar, tos suyagi yoki toshning o'simtasiga o'xshaydi.

So'nggi yillarda endoskopik usullarning rivojlanishi munosabati bilan buyrak papillalari nekrozini tashxislashda qattiq ureteropyeloskoplar yordamida buyrak tos bo'shlig'ini, kalikslarni, ayrim bemorlarda esa forniks zonasini tekshirishdan foydalanish mumkin bo'ldi. Bu tashxisni tasdiqlash imkonini beradi, chunki forniks zonasidan papilla va gematuriyaning yo'q qilinishini ko'rish mumkin.

Afsuski, boshqa zamonaviy diagnostika usullari - ultratovush, KT va MRI - papiller nekroz tashxisini qo'yishda juda informatsion emas. Ushbu usullardan foydalangan holda birgalikda kasalliklar (nefrolitiaz va pielonefrit) haqida ko'proq ma'lumot olish mumkin.

Differentsial diagnostika (, tubulomedulyar kengayish, medulyar gipoplaziya, medulokalik distopiya va buyrak displazi), tos-buyrak reflyuksi, pielonefrit bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Papiller nekrozli bemorlarni davolash patogenetik bo'lishi kerak. Buyrak medullasida nekrotik o'zgarishlarni keltirib chiqargan sababni (agar u aniqlangan bo'lsa) bartaraf etishga, shuningdek siydik infektsiyasi, gematuriya, gipertermiya va intoksikatsiyaga qarshi kurashishga qaratilgan.

Yuqori siydik yo'llarining tiqilib qolishi nekrotik massalar bilan yuzaga kelsa, siydik yo'llari va buyrak tos bo'shlig'ini kateterizatsiya qilish va stent o'rnatish ko'rsatiladi.

Agar bu manipulyatsiya natija bermasa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Jarrohlik davolash o'tkir pielonefritning rivojlanishi uchun ham ko'rsatiladi, bu paydo bo'lgan paytdan boshlab keyingi 2-3 kun ichida muvaffaqiyatli davolanishga yaroqli emas. Va nihoyat, operatsiya davom etayotgan gemostatik terapiyaga qaramay, to'xtamaydigan ko'p gematuriya uchun ko'rsatiladi.

Operatsiya imkon qadar organlarni saqlab turishi kerak. Nekrotik massalarni olib tashlang, stentni o'rnatish orqali siydik chiqishini tiklang. Nekrotik massalar endoskopik usulda ham olib tashlanishi mumkin. Ko'p gematuriya bilan buyrakni rezektsiya qilish yo'li bilan lezyon chiqariladi. Medullaning umumiy nekrozi va o'tkir yiringli pielonefrit (qarama-qarshi buyrakning qoniqarli funktsiyasi bilan) holatlarida nefrektomiya amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, konservativ davo zamonaviy antibakterial vositalarning butun arsenalidan foydalangan holda o'tkir pielonefritda bo'lgani kabi amalga oshirilishi kerak.

O'z vaqtida davolash uchun prognoz qulaydir, chunki nekrotik massalar chiqarilgandan so'ng yara yuzasi epitelizatsiyasi va buyraklar faoliyatini tiklash sodir bo'ladi.

Hujayraning kengayishi va oqsil tuzilishini yo'q qilish jarayoni buyrak nekrozi deb ataladi. Ushbu harakat sodir bo'lganda, buyraklardagi hujayralarning o'limi. Ko'pincha kasallik homilador ayollarda va yaqinda og'ir bachadondan qon ketishi, platsentaning erta ajralishi yoki uning g'ayritabiiy joylashuvi bilan og'ir tug'ilganlarda uchraydi.

Bolalarda patologiyaning paydo bo'lishi virusli va bakterial kasalliklar bilan qo'zg'atiladi, ular asoratga ega - tananing suvsizlanishi.

Buyrak nekrozining sabablari

Buyraklar nekrozining sabablari juda ko'p, eng keng tarqalganlari quyidagilardir:

• donor buyragini rad etish va rad etish;
• jiddiy kuyishlarni o'tkazish;
• oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayonlari;
• tananing faoliyatidagi buzilishlar;
• travmatik shikastlanishlar;
• ilon chaqishi;
• tanani mishyak yoki boshqa zaharlar bilan zaharlash.

Buyrak to'qimalarining nekrozining turlari va belgilari

Buyrak to'qimalarining nekrozining 5 turi mavjud bo'lib, buzilish turiga qarab, odam turli alomatlar bilan birga bo'ladi. Buzilishlarning xususiyatlari jadvalda keltirilgan:

Ko'rinish	Tavsif	Alomatlar	Patogenez
Fokus	Buyrak to'qimalarining nekrozi	Ko'tarilgan harorat	Bakterial organizmlar buyrak to'qimalarining fokal nekrozining paydo bo'lishiga yordam beradi: sil tayoqchasi; och treponema; moxov bakteriyasi.
		Siydikda oq qon hujayralari va qizil qon tanachalarining ko'pligi
		Intoksikatsiya
kortikal	Kortikal hujayralarning o'limi	Siydikdagi qon aralashmalari	Qon oqimiga kiradigan va unga toksinlarni chiqaradigan bakterial organizmlarning rivojlanishini qo'zg'ating, natijada endotoksik shok paydo bo'ladi.
		Kamdan-kam hollarda yoki umuman siyish istagi yo'q
		Orqa va qorindagi og'riqlar
		Ko'ngil aynishi, qusish, isitma
		Qon ketishi
Pishloq	Tuberkulyoz va sifilitik o'smalar faol rivojlanayotgan joyda shakllangan	Isitma, siydikda leykotsitlar va eritrotsitlar sonining ko'payishi.	Moxov, sil va sifilis kasalliklari nekrozning ko'rinishini keltirib chiqaradi.
Papiller	Buyrak papillalarining nekrozi	Tanadagi intoksikatsiya belgilari	Tashqi ko'rinishning sababi bakterial infektsiyalarning tanaga kirishidir.
		Tananing hududida og'riq
		Isitma
		Siydikda qonning mavjudligi
Epiteliy hujayralarining nekrozi, burmalangan tubulalar	Kanal apparati epiteliyasi ta'sir qiladi	Kamdan-kam hollarda siydik chiqarish istagi	Organizm pestitsidlar, simob, qo'rg'oshin, mishyak, etilen glikol, pestitsidlar, fungitsidlar va boshqalar bilan mast bo'lganda paydo bo'ladi.
		Kechiktirilgan oqindi, siydikda qon paydo bo'lishi,
		Lomber mintaqada og'riq
		Isitma

Antibiotiklar va viruslarga qarshi preparatlar buyraklar faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Nima xavfli?

Buyrak to'qimalarining o'limi qon zaharlanishiga tahdid soladi.

Agar kasallikning alomatlaridan biri paydo bo'lsa, siz shoshilinch ravishda shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki patologiyaning ilg'or bosqichlari o'limga olib kelishi mumkin. Buyrak to'qimalarining nekrozining barcha turlari asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• tananing intoksikatsiyasi;
• boshqa organ tizimlarining shikastlanishi;
• qon zaharlanishi;
• yurak va buyrak etishmovchiligi.

Patologiyani aniqlash usullari

Davolovchi shifokorga tashrif buyurganida, u bemordan simptomlar, mavjud kasalliklar, tug'ma patologiyalar va bemor yaqinda qabul qilgan dori-darmonlar haqida so'rashi shart. Shifokor har qanday so'nggi jarohatlar, pestitsidlar bilan aloqa qilish haqida gapirish kerak.

Ta'sir qilingan organning to'liq tashxisini o'tkazish uchun tahlil qilish uchun qon va siydikni olish kerak. Bundan tashqari, ultratovush va rentgen tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Ushbu majburiy tartib-qoidalarsiz kasallikning turini va patogenezini aniqlash mumkin emas. Har bir patologiya turi alohida o'rganishni talab qiladi:

• buyrak papillalarining nekrozi bilan siydikda o'lik papillalar mavjud bo'ladi, rentgenografiya ularning mavjudligini tasdiqlashga yordam beradi;
• kortikal nekroz faqat ultratovush yordamida aniqlanishi mumkin;
• kanal nekrozini aniqlash uchun ko'plab tadqiqotlar talab etiladi: umumiy va biokimyoviy qon va siydik sinovlari, tomografiya, rentgenografiya, ultratovush.