AV blok nima? Atrioventrikulyar blokada: sabablari, belgilari, tashxisi va davolash. Atrioventrikulyar yurak blokadasining sabablari va patologiyani davolash 1-darajali vaqtinchalik AV blokadasi.

Kardiogrammada AV blokadasining turli darajalari qanday ko'rinadi, ularning klinik ko'rinishi qanday.

Kardiogramma nima

Kardiogramma - bu miyokard tomonidan ishlab chiqarilgan elektr impulslarining maxsus plyonkasidagi yozuv. Bunday yozuv yurakning holatini baholash, turli patologiyalarni tashxislash imkonini beradi:

• yurak mushaklarining o'tkazuvchanligini buzish - blokada;
• yurak qisqarishi ritmini buzish - aritmiya;
• miokard deformatsiyasi - ishemiya, nekroz (yurak xuruji).

Elektrokardiogrammani dekodlash uchun ma'lum belgilar yaratilgan. Ularning yordami bilan yurak atriumlari va qorinchalarining ishi, o'tkazuvchanlik tugunlarining holati va miyokardning o'zi tasvirlangan. Kardiyogrammaning barcha elementlarini baholab, mutaxassis yurakning holati haqida xulosa beradi.

Konventsiyalarni bilgan holda, mutaxassis har qanday kardiogrammani hal qilishi mumkin

EKG qanday amalga oshiriladi?

Elektrokardiografik tadqiqot o'tkazish uchun ba'zi qoidalar mavjud. EKG har qanday yoshda va har qanday birga keladigan patologiya bilan amalga oshirilishi mumkin. Jarayon hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Tadqiqot kardiograf apparati yordamida amalga oshiriladi. Kasalxonalarda katta qurilmalar mavjud, tez yordam shifokorlari uchun portativ portativ kardiograflar qo'llaniladi. U quyidagicha tartibga solingan:

• kiruvchi elektr impulslarini tahlil qiluvchi asosiy qism;
• qog'oz plyonkasida egri chiziq shaklida elektr impulslarini belgilaydigan ro'yxatga olish moslamasi;
• ko'krakning old yuzasiga va ekstremitalarga qo'llaniladigan elektrodlar.

Kardiyogrammani olib tashlash paytida bemor supin holatidadir. U barcha metall zargarlik buyumlari, soatlar va boshqa metall buyumlarni olib tashlash haqida ogohlantiriladi. Elektrodlar qo'llaniladigan joylar suv bilan namlanadi. Bu elektrodni teri bilan yaxshiroq bog'lash va impulsni o'tkazish uchun kerak.

Elektrodlarni qo'llash uchun tanada ma'lum nuqtalar mavjud.

Elektrodlarni qo'llash uchun standart nuqtalar mavjud - biri oyoq-qo'llariga, sakkizta elektrod esa ko'krakning old yuzasiga qo'llaniladi. Standart simlar oyoq-qo'llardan olib tashlanadi va Eynxoven uchburchagini hosil qiladi. Ko'krak qafasidan qo'shimcha ko'krak qafasi olib tashlanadi, bu esa patologiyani aniqroq lokalizatsiya qilish imkonini beradi. Shoshilinch ravishda kardiogrammani olib tashlash zarurati tug'ilganda, faqat oyoq-qo'llaridan standart simlar qo'llaniladi.

• O'ng qo'lga qizil belgili elektrod qo'llaniladi.
• Chap qo'lda - sariq.
• Chap oyoqda - yashil.
• O'ng oyog'ida - qora, bu topraklama.

AV blok nima

Buning sababi elektr impulsini o'zidan o'tkazadigan atrioventrikulyar tugunning funktsiyasini buzishdir. Uning funktsiyasi bir qator holatlar tufayli buzilishi mumkin: parasempatik asab tizimining patologiyasi, ba'zi yurak dori vositalarini (glikozidlar, beta-blokerlar) uzoq muddatli foydalanish), organik shikastlanish - fibroz yoki miyokardning ushbu sohasining yallig'lanishi.

AV blokadalarining sabablari

Yurak to'qimalarida elektr impulsining o'tkazuvchanligini buzish sabablari turli xil sharoitlar bo'lishi mumkin. Ular funktsional bo'lishi mumkin - ya'ni yurak to'qimalarida o'zgarishlar bo'lmasdan. Bundan tashqari, organik sabablar ham bor - kardiyomiyositlarning har qanday deformatsiyasi bilan.

Funktsional sabablarga quyidagilar kiradi:

• kardiyak dorilarni uzoq muddatli qo'llash;
• yurakning innervatsiyasini buzish;
• ba'zida blokadalar sportchilarda adaptiv reaktsiya sifatida paydo bo'ladi.

Organik sabablarga quyidagilar kiradi:

• kardiyomiyositlarni qon bilan ta'minlashning etarli emasligi va ularning ishemiyasi;
• yurak to'qimalarining bir qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish;
• kardiyomiyositlar nekrozining shakllanishi.

Kardiyogrammadagi blokada turlari

Ushbu tugunning qancha impuls o'tishiga qarab, blokadaning uch darajasi ajralib turadi. EKGda barcha darajalar ularning belgilari bilan namoyon bo'ladi.

1 gradusda PQ intervalining davomiyligi 200 ms dan ortiq. To'g'ri yurak urish tezligi saqlanadi.

Birinchi darajali AV blokadada PQ oralig'i doimiy ravishda uzaytiriladi

2 daraja haroratda ikkita variant mavjud. Birinchi turdagi yoki Mobits 1 (Venkebax davri) bo'yicha blokada har bir yurak urishi bilan PQ oralig'ining asta-sekin uzayishi bilan tavsiflanadi, davr oxirida qorincha kompleksi (QRS) tushib ketadi va davr yana boshlanadi. Ikkinchi turdagi yoki Mobitz 2, qorincha kompleksining to'satdan prolapsasi mavjudligi bilan tavsiflanadi. PQ oralig'i normal davomiylikning barcha vaqtida bo'lishi yoki har doim ko'tarilishi mumkin.

Ikkinchi darajali AV blokadasi PQ intervalining asta-sekin uzayishi, so'ngra qorincha kompleksining prolapsasi bilan tavsiflanadi.

3-darajada qorinchalarga impuls o'tishi to'liq to'xtaydi. Atriya va qorinchalar turli tezlikda qisqaradi. To'liq AV blokadasi - bu darajadagi EKG qorincha qisqarish to'lqinlarida atriyal qisqarish to'lqinlarining qoplamasini hosil qiladi. P to'lqinlari va QRS komplekslari tasodifiy taqsimlanadi.

AV blokadasining uchinchi darajasi bilan atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining to'liq dissosiatsiyasi kuzatiladi.

Har bir blokada darajasi uchun kardiografik filmda o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan navlar mavjud.

Birinchi darajali AV blokadasi quyidagi shakllarda bo'ladi:

• nodulyar shakl - faqat PQ oralig'ining patologik uzayishi kuzatiladi;
• atriyal shakl - PQ cho'zilishidan tashqari, deformatsiyalangan P to'lqini aniqlanishi mumkin;
• distal shakli uzoq PQ va QRS kompleksining deformatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Ikkinchi darajada yuqoridagi shakllar ajralib turadi (Mobitz 1 va Mobitz 2). Kamroq, yana ikkita shakl qayd etilgan:

• blokada 2:1 - qorinchalarning qisqarishining davriy yo'qolishi (har soniyada);
• progressiv shakl - bir nechta qorincha komplekslari ketma-ket, ma'lum bir ketma-ketliksiz tushishi mumkin.

Uchinchi darajada ikkita shakl qayd etilgan:

• proksimal - atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining dissotsiatsiyasi, QRS kompleksi deformatsiyalanmagan;
• distal - qorinchalar va atriumlarning muvofiqlashtirilmagan qisqarishi mavjud, qorincha kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan.

AV blokadasining boshqa patologiyalar bilan kombinatsiyasi bo'lgan klinik sindromlar ham mavjud:

• Frederik sindromi - bu holatning belgilari atriyal fibrilatsiyani yoki flutterni ko'rsatadigan F yoki f to'lqinlarini kardiogrammada aniqlashdan iborat;
• MAS sindromi (Morgagni-Adams-Stokes) bilan EKGda qorincha asistoliyasi davrlari aniqlanadi.

Turli darajadagi klinik ko'rinishlar

AV bloklari vaqtinchalik (tez o'tadigan) va doimiy bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik blokadalarni tashxislash qiyin. Ularni aniqlash uchun Xolter monitoringi talab qilinadi - kun davomida kardiogrammani ro'yxatdan o'tkazish.

Atrioventrikulyar blokadaning birinchi darajasida aniq klinik ko'rinishlar mavjud emas. Yagona alomat - bradikardiya. Ba'zi bemorlar zaiflik va charchoqni his qilishlari mumkin.

Ikkinchi darajada aniqroq klinik ko'rinish kuzatiladi:

• palpatsiya puls to'lqinining davriy yo'qolishini aniqlashi mumkin;
• klinik jihatdan bu bemorlarda yurak ishidagi uzilishlar hissi sifatida namoyon bo'ladi;
• bemorlar ham zaif va charchagan his qiladilar.

Eng xavfli blokadaning uchinchi darajasi:

• vaqti-vaqti bilan yoki doimiy bosh aylanishi;
• quloqlarda shovqin, ko'z oldida uchadi;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• yurak ishida uzilishlar hissi;
• ongni yo'qotish epizodlari.

Stetoskop bilan yurakni tinglashda siz ritmning to'g'riligini eshitishingiz mumkin, ammo uzoq pauzalar paydo bo'lishi bilan bu qorincha qisqarishining yo'qolishi. Turli zo'ravonlikdagi bradikardiya qayd etilgan. Strazheskoning ohangi deb ataladigan blokadalarga xos bo'lgan to'p shaklidagi yurak tovushi paydo bo'ladi.

Blokaning asoratlari asistoliyaga olib keladigan qorincha taxikardiyasi bo'lishi mumkin. Ushbu blokada bilan birga kuzatilgan MAS sindromida qorincha asistoliyasi xurujlari ham paydo bo'lishi mumkin, bu ritmning buzilishi va yurak faoliyatini to'xtatish bilan tahdid qiladi.

Davolash

AV blokadasini davolash miyokard o'tkazuvchanligini yaxshilash, asosiy kasallikni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni buyurishdan iborat. Jiddiy blokadada sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilishi talab qilinadi.

Birinchi darajali blokada maxsus davolanishni talab qilmaydi. Faqat bemorni kuzatish, blokadalarning rivojlanish dinamikasini aniqlash uchun davriy Xolter monitoringi ko'rsatiladi.

Ikkinchi darajada, dori vositalaridan foydalanish, masalan, Korinfar ko'rsatiladi. Bemor ham nazorat ostida.

Miokardning nekrotik yoki tolali hududini endi tiklab bo'lmaydi. Bunday holda, birinchi navbatda, beta-adrenergik stimulyatorlar bilan kurs o'tkaziladi, so'ngra yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

1-darajali AV blokadasini davolash: nimani yodda tutish kerak?

1-darajali AV blokadasi yurak-qon tomir kasalliklari toifasiga kiradi. U etarlicha keng simptomlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu esa bemorga uni mustaqil ravishda aniqlash imkonini beradi. 1-darajali AV blokadasini davolash tajribali mutaxassislar tomonidan statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak.

1-darajali AV blokadasi nima?

Artioventrikulyar blokada - bu yurakning o'tkazuvchanlik tizimiga nerv impulsining uzatilishi buzilgan kasallik.

Kasallik ko'ndalang bo'lishi mumkin

Kasallik ko'ndalang shaklga ega bo'lishi mumkin, bu buzilish bilan tavsiflanadi, chunki Ashof-Tavar tuguniga ta'sir qiladi.

Uzunlamasına blokada bilan o'tkazuvchanlik ham buziladi. Artioventrikulyar blokada PQ oralig'ining ortishi bilan sodir bo'ladi, 0,2 s dan ortiq. Yosh bemorlarning 0,5 foizida tashxis qo'yilgan.

Yurak kasalligi belgilari yo'q. Bundan tashqari, bu kasallik keksa bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Bu yoshda uning paydo bo'lishining eng ko'p uchraydigan sababi - o'tkazuvchanlik tizimining izolyatsiya qilingan kasalligi.

Eng keng tarqalgan buzilish AV tugunlari darajasida. AV tugunining o'zida ham pasayish kuzatiladi. 1-darajali AV blokadasi surunkali shaklga ega bo'lishi mumkin, bu bemorning doimiy monitoringini, shuningdek, davolanishning muayyan usullarini qo'llashni talab qiladi.

Bu patologik holat juda tez-tez yurak ishemik kasalliklarida kuzatiladi: ishemiya yoki miyokard infarkti.

O'tkazuvchanlik yurak tizimining alohida kasalliklarida atrioventrikulyar blokadaning sababi. Ushbu kasalliklarga Lev yoki Lenegra kasalligi kiradi.

Ushbu videoda AV blokirovkasi haqida ko'proq bilib oling.

Kasallikning rivojlanish sabablari

Ushbu patologik holatning paydo bo'lishiga olib keladigan juda ko'p sabablar mavjud.

Ba'zi dorilarni qabul qilishda atrioventrikulyar blokada paydo bo'lishi mumkin:

• Deta-blokerlar;
• Ba'zi kaltsiy antagonistlari;
• digoksin;
• Xinidin ta'siriga ega bo'lgan antiaritmik dorilar.

Tug'ma yurak nuqsonlari bilan ko'p hollarda AV blokadasi kuzatiladi, uning tashxisi ko'pincha ayollar vakillarida qizil yuguruk paytida amalga oshiriladi. Agar bemorda asosiy arteriyalarning transpozitsiyasi bo'lsa, bu atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, ushbu patologik holatning sababi interatrial septadagi nuqsonlardir.

Ko'pgina hollarda miyokard kasalliklarida kasallikning rivojlanishi kuzatiladi:

Miyokarditda AV blokadasi kuzatiladi

Patologiyaning rivojlanishi yallig'lanish kasalliklari toifasiga kiruvchi miyokardit, yuqumli endokardit bilan kuzatilishi mumkin.

Metabolik kasalliklar bilan: giperkalemiya va gipermagnezemiya, atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi kuzatiladi. Birlamchi adrenal etishmovchilikda bu jarayonni ham kuzatish mumkin.

Atriyoventrikulyar blokadaning sababi ko'pincha yurakdagi jarrohlik, organlarni kateterizatsiya qilish, mediastinal nurlanish, kateterni yo'q qilish natijasida yuzaga keladigan AV tugunining shikastlanishidir.

Shishlarning mavjudligi, ya'ni melanoma, mezotelyoma, rabdomiyosarkoma, Xodgkin kasalligi ham AV blokadasining rivojlanishiga yordam beradi.

Patologik holat paydo bo'lishi mumkin bo'lgan bir nechta neyrogen sabablar mavjud. Bularga vazovagal reaktsiyalar kiradi. Shuningdek, kasallik karotid sinus sindromi natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Nerv-mushak kasalliklari toifasiga kiruvchi atrofik miotoniya bilan kasallikning rivojlanishi ham kuzatilishi mumkin.

Atrioventrikulyar blokada yurakda yuzaga keladigan juda jiddiy patologik jarayondir. Turli kasalliklar va patologiyalarning rivojlanishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning klinik ko'rinishlari

Ko'pgina hollarda, birinchi bosqichda atrioventrikulyar blokada amalda o'zini namoyon qilmaydi. Ammo ba'zi bemorlarda u o'zini juda aniq namoyon qiladi. Buning sababi shundaki, u kelib chiqadigan kasalliklarning belgilari bilan birga keladi. Yosh bemorlarda bu normal fiziologik hodisa.

O'tkazuvchanlikning buzilishi darajasi AV blokadasiga bevosita ta'sir qiladi

O'tkazuvchanlikning buzilishi darajasi AV blokadasining tabiatiga bevosita ta'sir qiladi. Kasallikning og'irligi va uni keltirib chiqaradigan etiologiyasi ham simptomlarning namoyon bo'lishiga ta'sir qiladi. Klinik ko'rinishlar blokadaga ega emas, uning rivojlanishi atrioventrikulyar tugun darajasida kuzatiladi.

Ularning rivojlanishi natijasida bemorlarda ko'pincha bradikardiya rivojlanadi, bu ularning asosiy belgisidir. Agar bradikardiya aniq bo'lsa, atrioventrikulyar blokada ushbu kasallikning belgilari bilan birga keladi.

Bunday holatda bemorlar zaiflik, nafas qisilishi va hatto angina xurujlari paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar. Bu kichik HR va yurak tomonidan qonning daqiqali chiqishining pasayishi bilan bog'liq.

Bemorlarda ushbu kasallikning rivojlanishi bilan miya qon oqimi kamayadi, bu esa bosh aylanishi paydo bo'lishiga olib keladi. Ularning xususiyati shundaki, odam chalkashlikni his qiladi.

Ko'p hollarda semptomlar yo'qligi sababli atrioventrikulyar blokadani aniqlash juda qiyin. Ammo ba'zi hollarda buni qilish mumkin. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, tibbiy yordamga murojaat qilish majburiydir.

1-darajali AV blokadasini davolash

1-darajali AV blokadasini davolash, agar u semptomlarsiz davom etsa, shifokorning doimiy kuzatuvidan iborat. Agar patologik holat ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish natijasida paydo bo'lgan bo'lsa, unda ularning dozasi o'rnatiladi yoki to'liq bekor qilinadi. Ko'pincha patologiya yurak glikozidlari, B-blokerlar, antiaritmik preparatlar tufayli yuzaga keladi.

Atrioventrikulyar blokada miyokard infarkti natijasida yuzaga keladi

Kardiyak kelib chiqishi bo'lgan va miyokard infarkti, kardioskleroz, miyokardit va boshqalarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan atrioventrikulyar blokada davolash uchun B-agonistlarini qo'llashni talab qiladi. Ko'pincha bemorlarga Isoprenaline, Orciprenaline va ularning analoglari buyuriladi. Dori-darmonlarni qabul qilish kursi tugagandan so'ng, yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

Morgana-Adams-Stokes hujumini sotib olish uchun Isadrin subvaginal tarzda qo'llaniladi. Atropinni teri ostiga yoki tomir ichiga yuborish ham mumkin. Agar bemorga konjestif yurak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda ularga yurak glikozidlari, diuretiklar, vazodilatatorlar buyuriladi.

Dori-darmonlardan birinchisini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Agar bemorda atrioventrikulyar blokadaning surunkali shakli bo'lsa, bu simptomatik terapiyani qo'llashni talab qiladi. Ko'pincha bu holatda Belloid, Teopec, Corinfar buyuriladi.

Yuqoridagi davolash usullarining barchasi samarasiz bo'lib chiqsa, u holda kardinal usullar qo'llaniladi.

Ular yurak stimulyatori o'rnatishdan iborat bo'lib, uning yordamida normal ritm va yurak tezligini tiklash amalga oshiriladi. Agar bemorda Morgana-Adams-Stokes xurujlari bo'lsa, u holda unga endokard yurak stimulyatori implantatsiyasi majburiydir.

Shuningdek, ushbu protsedura quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

• arterial gipertenziya;
• konjestif yurak etishmovchiligi;
• To'liq AV blokadasi bilan angina pektorisi.

Agar bemorning qorincha tezligi daqiqada qirqdan kam bo'lsa, u albatta protsedurani bajarishi kerak.

Atriyoventrikulyar blokadani davolash dori terapiyasidan foydalanish hisoblanadi. U samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi.

Bolalarni davolashning xususiyatlari

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarda atriyoventrikulyar blokada 12 foiz hollarda uchraydi. Bu yoshda kasallik bolalarda juda tez-tez rivojlanadi. Xomilaning AV paydo bo'lishining sababi bachadon ichidagi rivojlanish patologiyasidir.

Bolaning homilasi turli infektsiyalarga ta'sir qilishi mumkin

Ko'pincha homila shikastlanishi turli infektsiyalar natijasida yuzaga keladi: streptokokklar, stafilokokklar, xlamidiyalar va boshqalar. Ba'zi hollarda kasallik genetik moyillik natijasida yuzaga keladi. Agar yurak nuqsonlarini tuzatish uchun operatsiya o'tkazilsa, bu ham atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.

Ushbu kasallikka chalingan bolalar juda tez charchaydilar. Gapira oladigan kichik bemorlar bosh og'rig'i va yurak mintaqasida og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Ba'zi hollarda bolalarda diqqatni jamlashning etishmasligi mumkin. Jismoniy zo'riqish paytida bolada nafas qisilishi paydo bo'ladi. U juda zaif bo'lib qoladi. Kichkintoyning og'ir ahvolida sun'iy yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

Bolalarda atriyoventrikulyar blokadani davolash bevosita uning sabablariga bog'liq. Ko'pincha, kasallikning birinchi bosqichida davolanish amalga oshirilmaydi. Ko'pincha bolalar dori terapiyasi bilan davolanadilar.

Muayyan preparatni qo'llash kasallikning klinik kechishiga va bemorning individual xususiyatlariga qarab amalga oshiriladi.

Bolalardagi atrioventrikulyar blokada juda tez-tez tashxis qilinadi. Agar kasallik rivojlanmasa va birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, u holda bola oddiygina nazorat qilinadi. Aks holda, davolanish yoki jarrohlik uchun preparatlar qo'llaniladi.

An'anaviy tibbiyotdan foydalanish samaralimi?

Birinchi darajali atrioventrikulyar blokadani davolash an'anaviy tibbiyot yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ko'pincha oddiy tuxum sarig'i patologiyani davolash uchun ishlatiladi.

An'anaviy tibbiyot turli xil retseptlarni taklif qiladi

Dori tayyorlash uchun 20 ta tuxumni qaynatish, ulardan sarig'ini ajratib, plastinka ustiga qo'yish va ularga zaytun moyi qo'shish kerak.

Olingan mahsulot pechda 20 daqiqa davomida pishirilishi kerak. Bu vaqtdan keyin mahsulot soviydi va muzlatgichga joylashtiriladi. 1 choy qoshiq uchun dori-darmonlarni qabul qilish. ovqatdan bir kun oldin. O'n kunlik davolash kursi oxirida xuddi shunday tanaffus qilish kerak. Shundan so'ng kurs takrorlanadi.

Ko'pincha yurak blokini davolash gul kestirib, amalga oshirilishi mumkin. Dorivor mahsulotni tayyorlash uchun uning mevalarini 5 osh qoshiq miqdorida olish kerak. Ular yarim litr suvga joylashtiriladi. Tayyorlangan mevalar asal bilan yoğrulur va olingan bulonga quyiladi. Ovqatdan oldin chorak chashka uchun preparatni qabul qilish kerak, bu holatning yaxshilanishiga olib keladi.

Shuningdek, valerian ildizlari kasallikni davolash uchun ishlatilishi mumkin. Xalq tabobatini qabul qilish ovqatdan oldin amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi - bir osh qoshiq. Ushbu dori yurak-qon tomir tizimining ish qobiliyatini tiklaydigan tinchlantiruvchi ta'sirning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Shuningdek, atrioventrikulyar blokadani davolash otquloq yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu vosita yurak va qon tomirlarining ishiga foydali ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi. Dori tayyorlash uchun siz ikki choy qoshiq tug'ralgan o'tlarni olib, bir stakan qaynoq suv quyishingiz kerak. Preparatni 15 daqiqa davomida infuz qilish kerak. Xalq davosini qabul qilish har ikki soatda amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi ikki choy qoshiqdan iborat.

Atrioventrikulyar blokada - bu uch bosqichning mavjudligi bilan tavsiflangan juda jiddiy yurak kasalligi. Kasallikning birinchi bosqichida, bu juda zaif alomatlar bilan tavsiflanadi, bemor asosan nazorat qilinadi. Murakkabliklar mavjud bo'lsa, tibbiy davolanish yoki jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Salomatlik haqida o'qing:

"1-darajali AV blokadasini davolash: nimani yodda tutish kerak?" Materialiga sharhlar (1)

Ushbu yurak kasalligini aniqroq aniqlash uchun elektrokardiogrammaga qo'shimcha ravishda siz Xolter usuli yordamida yurakni tekshirishingiz mumkin. Men bir kun davomida bunday qurilma bilan yurdim va barcha yuklarni yozib oldim.

Fikrlaringizni izohlarda yozing

pochta ro'yxati

Keling do'st bo'lamiz!

Dokotoram.net jurnali ma'muriyatining bevosita ruxsati

Atrioventrikulyar blok

Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) blokada (AV blokadasi) o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi bo'lib, atrium va qorincha o'rtasida elektr impulsining o'tishini sekinlashtirish yoki to'xtatishda ifodalanadi va yurak ritmi va gemodinamik buzilishlarga olib keladi. AV blokadasi asemptomatik yoki bradikardiya, zaiflik, bosh aylanishi, angina va ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Atrioventrikulyar blokada elektrokardiografiya, Xolter EKG monitoringi, EFI bilan tasdiqlanadi. Atriyoventrikulyar blokadani davolash tibbiy yoki kardiojarrohlik (kardiostimulyator implantatsiyasi) bo'lishi mumkin.

Atrioventrikulyar blok

Atrioventrikulyar blokirovka AV tugunining o'zi, His to'plami yoki His to'plamining oyoqlari shikastlanganligi sababli impulsning atriyadan qorinchalarga o'tishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashiga asoslangan. Shu bilan birga, zarar darajasi qanchalik past bo'lsa, blokadaning namoyon bo'lishi qanchalik og'ir bo'lsa va prognoz qoniqarsiz bo'ladi. Birgalikda kardiopatologiya bilan og'rigan bemorlarda atrioventrikulyar blokadaning tarqalishi yuqori. Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarda I darajali AV blokadasi 5% hollarda, II darajali - 2% hollarda, III darajali AV blokadasi odatda 70 yoshdan oshgan bemorlarda rivojlanadi. To'liq AV blokadasi bo'lgan bemorlarning 17 foizida to'satdan yurak o'limi qayd etilgan.

Atrioventrikulyar tugun (AV tugun) yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi bo'lib, atrium va qorinchalarning izchil qisqarishini ta'minlaydi. Sinus tugunidan keladigan elektr impulslarining harakati AV tugunida sekinlashadi, bu esa atriyal qisqarish va qonni qorinchalarga quyish imkonini beradi. Qisqa kechikishdan so'ng, impulslar His va uning oyoqlari bo'ylab o'ng va chap qorinchalarga tarqalib, ularning qo'zg'alishi va qisqarishiga yordam beradi. Bu mexanizm atriyal va qorincha miokardning muqobil qisqarishini ta'minlaydi va barqaror gemodinamikani saqlaydi.

AV bloklarning tasnifi

Elektr impulsining o'tkazuvchanligi buzilishining rivojlanish darajasiga qarab, proksimal, distal va kombinatsiyalangan atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Proksimal AV blokadasi bilan impuls o'tkazuvchanligi atriya, AV tugun, His to'plamining magistral darajasida buzilishi mumkin; distal bilan - His to'plamining shoxlari darajasida; kombinatsiyalangan - ko'p darajali o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjud.

Atrioventrikulyar blokadaning rivojlanish davomiyligini hisobga olgan holda, uning o'tkir (miokard infarkti, preparatning haddan tashqari dozasi va boshqalar bilan), intervalgacha (intermittant - vaqtinchalik koronar etishmovchilik bilan kechadigan koronar arteriya kasalligi bilan) va surunkali shakllar ajratiladi. Elektrokardiografik mezonlarga ko'ra (sekinlik, davriylik yoki qorinchalarga impuls o'tkazuvchanligining to'liq yo'qligi) atrioventrikulyar blokadaning uch darajasi ajratiladi:

• I daraja - AV tugun orqali atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashadi, ammo atriyadan barcha impulslar qorinchalarga etib boradi. Klinik jihatdan tan olinmagan; EKGda P-Q oralig'i > 0,20 sekundga uzaytiriladi.
• II daraja - to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada; barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib bormaydi. EKGda - qorincha komplekslarining davriy yo'qolishi. Mobitz II darajali AV blokining uchta turi mavjud:

1. I turdagi Mobits - AV tugunidagi har bir keyingi impulsning kechikishi ulardan birining to'liq kechikishiga va qorincha kompleksining prolapsasiga olib keladi (Samoilov-Venkebax davri).
1. II turdagi Mobits - kritik impulsning kechikishi to'satdan, kechikish davrining oldingi uzaytirilmasdan rivojlanadi. Shu bilan birga, har bir soniya (2: 1) yoki uchinchi (3: 1) impulsning o'tkazuvchanligi yo'q.

• III daraja - (to'liq atrioventrikulyar blokada) - atriyadan qorinchalarga impulslarning o'tishini to'liq to'xtatish. Atriya sinus tugunining ta'siri ostida qisqaradi, qorinchalar - o'z ritmida, daqiqada kamida 40 marta, bu etarli qon aylanishini ta'minlash uchun etarli emas.

I va II darajali atrioventrikulyar bloklar qisman (to'liq bo'lmagan), III darajali blokada to'liq.

AV bloklari rivojlanishining sabablari

Etiologiyaga ko'ra, funktsional va organik atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Funktsional AV blokadasi parasempatik asab tizimining tonusining oshishi bilan bog'liq. I va II darajali atrioventrikulyar bloklar alohida holatlarda yosh jismonan sog'lom odamlarda, o'qitilgan sportchilarda, uchuvchilarda kuzatiladi. Odatda uyqu paytida rivojlanadi va jismoniy faoliyat davomida yo'qoladi, bu vagus nervining faolligi oshishi bilan izohlanadi va normaning bir varianti sifatida qaraladi.

Organik (yurak) kelib chiqishi AV blokadasi turli kasalliklarda yurakning o'tkazuvchanlik tizimining idiopatik fibroz va sklerozi natijasida rivojlanadi. Yurak AV blokadasining sabablari miyokarddagi revmatik jarayonlar, kardioskleroz, yurakning sifilitik kasalligi, qorincha septal infarkti, yurak nuqsonlari, kardiyomiyopatiyalar, miksedema, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari, turli xil kelib chiqadigan miokardit (autoimmun, tiroid, difteriya) bo'lishi mumkin. sarkoidoz, gemokromatoz, yurak o'smalari va boshqalar. Kardiyak AV blokadasi bilan dastlab qisman blokada kuzatilishi mumkin, ammo kardiopatologiyaning rivojlanishi bilan uchinchi darajali blokada rivojlanadi.

Turli xil jarrohlik muolajalar atrioventrikulyar blokadalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin: aorta qopqog'ini almashtirish, tug'ma yurak nuqsonlarini plastik jarrohlik, yurakning atrioventrikulyar RFA, o'ng yurakni kateterizatsiya qilish va boshqalar.

Kardiologiyada kamdan-kam hollarda atrioventrikulyar blokadaning tug'ma shakli (1: yangi tug'ilgan chaqaloqlar) paydo bo'ladi. Tug'ma AV blokadalarida mos keladigan rivojlanish bilan o'tkazuvchanlik tizimining bo'limlari (atria va AV tugunlari, AV tugunlari va qorinchalar o'rtasida yoki His to'plamining ikkala oyog'i) etishmasligi mavjud. blokada darajasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning to'rtdan birida atriyoventrikulyar blokada konjenital tabiatning boshqa yurak anomaliyalari bilan birlashtiriladi.

Atrioventrikulyar blokadalarning rivojlanishining sabablari orasida giyohvand moddalar bilan zaharlanish ko'pincha topiladi: yurak glikozidlari (digitalis), b-blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari (verapamil, diltiazem, kamroq korinfar), antiaritmiklar (xinidin), litiy tuzlari va boshqa dorilar. va ularning kombinatsiyalari.

AV blokadasining belgilari

Atrioventrikulyar blokadaning klinik ko'rinishlarining tabiati o'tkazuvchanlikning buzilishi darajasiga, blokada darajasiga, birga keladigan yurak kasalliklarining etiologiyasi va og'irligiga bog'liq. Atrioventrikulyar tugun darajasida rivojlangan va bradikardiyaga olib kelmaydigan blokadalar o'zini klinik ko'rsatmaydi. Ushbu topografiya buzilishi bilan AV blokadasining klinikasi og'ir bradikardiya holatlarida rivojlanadi. Jismoniy mashqlar paytida yurak tezligining pastligi va yurak tomonidan qonning daqiqali chiqishining pasayishi tufayli bunday bemorlarda zaiflik, nafas qisilishi, ba'zida angina xurujlari paydo bo'ladi. Miya qon oqimining pasayishi tufayli bosh aylanishi, vaqtinchalik chalkashlik va hushidan ketish hissi paydo bo'lishi mumkin.

II darajali atrioventrikulyar blokada bilan bemorlar yurak mintaqasida uzilishlar sifatida puls to'lqinining yo'qolishini his qilishadi. III turdagi AV blokadasi bilan Morgagni-Adams-Stokes xurujlari paydo bo'ladi: yurak urish tezligining daqiqada 40 yoki undan kam zarbagacha pasayishi, bosh aylanishi, zaiflik, qorong'ulik, qisqa muddatli ongni yo'qotish, yurakdagi og'riq, yuzning siyanozi, ehtimol konvulsiyalar. Bolalar va o'smirlardagi konjenital AV blokadasi asemptomatik bo'lishi mumkin.

AV blokadalarning asoratlari

Atrioventrikulyar blokadadagi asoratlar asosan yurakning organik shikastlanishi fonida rivojlanadigan ritmning sezilarli sekinlashishi bilan bog'liq. Ko'pincha AV blokadasi surunkali yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi yoki kuchayishi va ektopik aritmiya, shu jumladan qorincha taxikardiyasining rivojlanishi bilan birga keladi.

To'liq atrioventrikulyar blokada kursi bradikardiya natijasida miya gipoksiyasi bilan bog'liq bo'lgan Morgagni-Adams-Stokes xurujlarining rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Hujum boshlanishidan oldin boshdagi issiqlik hissi, zaiflik va bosh aylanishi hujumlari bo'lishi mumkin; hujum paytida bemor oqarib ketadi, keyin siyanoz va ongni yo'qotish rivojlanadi. Ushbu nuqtada bemorga ko'krak qafasini siqish va mexanik ventilyatsiya qilish kerak bo'lishi mumkin, chunki uzoq muddatli asistoliya yoki qorincha aritmiyalarining qo'shilishi to'satdan yurak o'limi ehtimolini oshiradi.

Keksa bemorlarda ongni yo'qotishning bir nechta epizodlari intellektual-mnestik buzilishlarning rivojlanishiga yoki kuchayishiga olib kelishi mumkin. Kamroq, AV blokadasi bilan aritmogen kardiogen shok rivojlanishi mumkin, ko'pincha miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda.

AV blokadasi bilan qon ta'minoti etarli bo'lmagan hollarda, ba'zida yurak-qon tomir etishmovchiligi (kollaps, hushidan ketish), yurak-qon tomir kasalliklari va buyrak kasalliklarining kuchayishi kuzatiladi.

AV bloklari diagnostikasi

Bemorning tarixini baholashda atrioventrikulyar blokadaga shubha qilingan taqdirda, o'tmishdagi miyokard infarkti, miokardit, boshqa kardiopatologiyalar, atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni buzadigan dorilarni qabul qilish (digitalis, b-blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari va boshqalar) aniqlanadi.

Yurak ritmini auskultatsiya qilishda to'g'ri ritm eshitiladi, uzoq pauzalar bilan uziladi, bu qorincha qisqarishining yo'qolishini, bradikardiyani, Strazhesko to'pi I tonusining paydo bo'lishini ko'rsatadi. Servikal venalarning pulsatsiyasining ortishi karotid va radial arteriyalarga nisbatan aniqlanadi.

EKGda 1-darajali AV blokadasi P-Q oralig'ining > 0,20 sek.ga uzayishi bilan namoyon bo'ladi; II daraja - pauzalar bilan sinus ritmi, P to'lqinidan keyin qorincha komplekslarining prolapsasi natijasida, Samoilov-Venkebax komplekslarining paydo bo'lishi; III daraja - qorincha komplekslari sonining atriyallarga nisbatan 2-3 baravar kamayishi (daqiqada 20 dan 50 gacha).

AV blokadalarida 24 soatlik Xolter EKG monitoringini o'tkazish bemorning sub'ektiv sezgilarini elektrokardiografik o'zgarishlar bilan solishtirishga imkon beradi (masalan, og'ir bradikardiya bilan hushidan ketish), bradikardiya va blokada darajasini, bemorning faoliyati bilan bog'liqligini, dori-darmonlarni qabul qilish, yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar mavjudligini aniqlash va boshqalar.

Yurakning elektrofiziologik tadqiqoti (EPS) yordamida AV blokadasining topografiyasi aniqlanadi va uni jarrohlik tuzatish uchun ko'rsatmalar aniqlanadi. Birgalikda kardiopatologiya mavjud bo'lganda va uni AV blokadasida aniqlash uchun yurakning ekokardiyografi, MSCT yoki MRI o'tkaziladi.

AV blokadasida qo'shimcha laboratoriya tadqiqotlarini o'tkazish birgalikdagi sharoitlar va kasalliklar (giperkalemiyada qondagi elektrolitlar darajasini aniqlash, ularning dozasini oshirib yuborishda antiaritmik moddalar miqdori, miyokard infarktida ferment faolligi) mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.

AV bloklarini davolash

Klinik ko'rinishlarsiz yuzaga keladigan 1-darajali atrioventrikulyar blokada bilan faqat dinamik kuzatish mumkin. Agar AV blokadasi dorilarni (yurak glikozidlari, antiaritmik dorilar, b-blokerlar) qabul qilish natijasida yuzaga kelsa, dozani to'g'irlash yoki ularni to'liq bekor qilish kerak.

Yurakning AV blokadasi (miokard infarkti, miokardit, kardioskleroz va boshqalar bilan) bo'lsa, b-adrenergik stimulyatorlar (izoprenalin, orsiprenalin) bilan davolash kursi o'tkaziladi va yurak stimulyatori implantatsiyasi qo'shimcha ravishda ko'rsatiladi.

Morgagni-Adams-Stokes hujumlarini to'xtatish uchun birinchi yordam preparatlari izoprenalin (sublingual), atropin (vena ichiga yoki teri ostiga). Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bilan diuretiklar, yurak glikozidlari (ehtiyotkorlik bilan), vazodilatatorlar buyuriladi. AV blokadasining surunkali shakli uchun simptomatik terapiya sifatida teofillin, belladonna ekstrakti va nifedipin davolanadi.

AV blokadasi uchun radikal davolash - bu normal ritm va yurak tezligini tiklaydigan yurak stimulyatori (EK) o'rnatilishi. Endokardiyal yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar Morgagni-Adams-Stokes xurujlari tarixidir (hatto bitta); qorincha tezligi daqiqada 40 dan kam va asistol davri 3 yoki undan ko'p soniya; II darajali AV blok (Mobitz bo'yicha II turdagi) yoki III daraja; angina pektoris, konjestif yurak etishmovchiligi, yuqori arterial gipertenziya va boshqalar bilan birga keladigan to'liq AV blokadasi. Operatsiya to'g'risida qaror qabul qilish uchun kardiojarrohning maslahati zarur.

AV blokadani bashorat qilish va oldini olish

Rivojlangan atrioventrikulyar blokadaning bemorning keyingi hayoti va mehnat qobiliyatiga ta'siri bir qator omillar va birinchi navbatda blokadaning darajasi va darajasi, asosiy kasallik bilan belgilanadi. Eng jiddiy prognoz AV blokadasining III darajasida: bemorlar ishlamaydi, yurak etishmovchiligining rivojlanishi qayd etiladi.

To'liq blokada va kam uchraydigan qorincha ritmi tahdidi tufayli distal AV blokadalarining rivojlanishi, shuningdek ularning o'tkir miokard infarkti fonida paydo bo'lishi prognozni murakkablashtiradi. Elektrokardiostimulyatorni erta implantatsiya qilish AV blokadasi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshirishi va ularning hayot sifatini yaxshilashi mumkin. To'liq konjenital atrioventrikulyar blokada orttirilgandan ko'ra prognostik jihatdan qulayroqdir.

Qoida tariqasida, atrioventrikulyar blokada asosiy kasallik yoki patologik holat tufayli yuzaga keladi, shuning uchun uning oldini olish etiologik omillarni bartaraf etishdir (yurak patologiyasini davolash, impulslarni o'tkazishga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni nazoratsiz qabul qilishni istisno qilish va boshqalar). AV blokadasi darajasining kuchayishining oldini olish uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi ko'rsatiladi.

Birinchi darajali AV blokadasi juda tez-tez uchraydi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, yurak kasalliklari bo'lgan odamlarning 5 foizida va bolalarning 0,6 foizida uchraydi.

Kasallikning tarqalishi yoshi bilan ortadi va koronar arteriya kasalligi va boshqa yurak patologiyalarini rivojlanish xavfi bilan bog'liq.

Xarakterli

AV bloki - patologik (ba'zan fiziologik) belgi, EKGda aniqlash va o'tkazuvchanlik tizimining ishdan chiqishi bilan tavsiflanadi. Pastki chiziq atriyadan yurakning qorinchalariga nerv impulsining o'tkazilishini sekinlashtiradi.

Patologiyaning uchta asosiy darajasi mavjud, birinchi ikkitasi bilan blokada qisman, uchinchisi to'liq hisoblanadi.

Sabablari

Atriyoventrikulyar tugunning noto'g'ri ishlashi mavjud bo'lib, u o'zidan elektr impulslarini o'tkazadi. Buning sababi bir qator buzilishlar bo'lishi mumkin:

Funktsional: uzoq vaqt davomida yurak faoliyatini yaxshilash uchun ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (beta-blokerlar, glikozidlar), yurak innervatsiyasining buzilishi, parasempatik asab tizimining noto'g'ri ishlashi;

Organik: miyokardning ma'lum joylarida yallig'lanish jarayonlari yoki chandiqlar, nekrotik o'zgarishlar, ishemiya yoki kardiyomiyositlarga qon ta'minoti buzilishi.

Sportchilarda I darajali patologiya rivojlanishi mumkin. Bu fiziologik xarakterga ega va PQ intervalining uzunligi jismoniy kuchdan keyin normallashadi.

Birinchi darajali AV blokadasi

Patologiya EKGda ma'lum bir belgi bilan tavsiflanadi: PQ oralig'i uzunligining 200 ms va undan yuqori bo'lishi. Bunday holda, yurakning normal ritmida buzilishlar yo'q.

Birinchi darajadagi patologiyaning bir nechta shakllari mavjud, ularning har biri mavjud belgilari:

• Nodal. U yagona belgi bilan farqlanadi - PQ oralig'i uzunligining oshishi.
• atriyal. Bundan tashqari, u R to'lqinining deformatsiyasi bilan tavsiflanadi.
• Distal. PQ oralig'ining oshishi QRS kompleksining buzilishi bilan birga keladi.

Semptomlar va diagnostika

Alohida vaqtinchalik blokadalar (tez o'tadi) va doimiy. Birinchi turdagi tashxis qo'yish qiyin va qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi - Xolter monitoringi.

Uning mohiyati EKG apparatini ulashdir, bu esa 24-48 soat ichida ko'rsatkichlarni oladi. Texnika bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularining natijalarini elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar bilan solishtirishga yordam beradi, blokada darajasi, qo'shimcha simptomlarning og'irligi baholanadi va dori-darmonlarni qabul qilish vaqti bilan taqqoslanadi.

Ko'pincha blokadaning birinchi darajasi jiddiy alomatlar bilan birga kelmaydi. Ko'pincha bradikardiya bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda asossiz zaiflik va kuchli charchoq qayd etiladi.

Terapiya

Davolash AV blokining aksariyat turlari yurak o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, terapiya patologiyaning rivojlanishining sababini bartaraf etishga qaratilgan. Og'ir kasallik tashqi yurak stimulyatori (kardiostimulyator) o'rnatilishini talab qiladi.

Birinchi daraja maxsus davolashni talab qilmaydi. Monitoring dinamikada, elektrokardiografiyani davriy tayinlashda va buzilishning rivojlanishini kuzatish uchun kundalik Xolter monitoringida ko'rsatiladi.

Dori-darmonlarni (beta-blokerlar, aritmiyani yo'q qilish uchun preparatlar) qo'llash tufayli blokada hosil bo'lganda, dozani to'g'irlash yoki uni qabul qilishni butunlay to'xtatish kerak.

Bolalardagi patologiyaning xususiyatlari

Bolalikda uchrashish asosan tug'ma homiladorlik davrida onada yuzaga keladigan buzilishlar (otoimmün kasalliklar, diabetes mellitus) tufayli yuzaga kelgan blokadalar. Tashqi omillar ham ta'sir qilishi mumkin: yomon ekologiya, chekish va boshqalar.

Chaqaloqlarda yurak urishi kattalarnikidan farqli o'laroq o'lchanadi. Yurak urishi tezligi daqiqada 100 martadan kam bo'lsa, bradikardiya tashxisi qo'yiladi. Bu holat alohida e'tibor talab qiladi, shuning uchun hatto chaqaloqlik davridagi birinchi darajali AV blokadasi ham sezilarli.

U hamrohlik qiladi bunday belgilar:

• teri yuzasining siyanozi yoki oqarishi;
• ko'krakni rad etish;
• terlashning kuchayishi;
• zaiflik va letargiya.

Kattalardagi kabi, ushbu turdagi patologiya bilan klinik ko'rinish har doim ham ko'rinmaydi.

Prognoz

O'zgarishlarning fiziologik tabiati bilan - qulay prognoz. Agar patologiya o'tkazuvchanlik etishmovchiligining sababi bo'lsa, uning asta-sekin rivojlanishi kuzatilishi mumkin. Distal blokadaning rivojlanishi bilan (His to'plami yaqinida joylashgan) asoratlar xavfi yuqori bo'ladi.

Oldini olish - yurak-qon tomir tizimini mustahkamlash bo'yicha harakatlar: kardio mashg'ulotlar, dietada to'yingan yog'larni cheklash.

Ko'pgina hollarda patologiya hayot uchun jiddiy xavf tug'dirmaydi, lekin kuzatishni talab qiladi.

B yurak bloki yurak mushagining kontraktilligini buzishning o'ziga xos variantidir. Asosiysi, bu atrioventrikulyar tugun orqali elektr impulsining o'tkazilishining zaiflashishi yoki to'liq to'xtashidir.

Davolash har doim ham talab qilinmaydi. Dastlabki bosqichlarda tiklanish umuman amalga oshirilmaydi, dinamik kuzatuv ko'rsatiladi.

Kasallikning rivojlanishi bilan dori terapiyasi buyuriladi. Og'ishning to'liq rivojlanish tsiklining davomiyligi taxminan 3-10 yil.

Semptomlar terminal fazadan ancha oldin paydo bo'ladi. Ular juda aniq talaffuz qilinadi. Shuning uchun tashxis va davolanish uchun vaqt bor.

Barcha tadbirlar kardiolog va kerak bo'lganda tegishli ixtisoslashgan mutaxassislar nazorati ostida amalga oshiriladi.

Bo'linish uchta sababga ko'ra amalga oshiriladi.

Oqimning tabiatiga qarab:

• O'tkir. Bu nisbatan kam uchraydi, jiddiy tashqi omillar natijasida yuzaga keladi. Jarohatlar, qusish, tana holatining keskin o'zgarishi, somatik patologiyalarning kechishi, bularning barchasi jarayonning rivojlanishidagi daqiqalardir. Kardiyak tutilish xavfi eng yuqori. Bemorlarning ahvolini tuzatish va barqarorlashtirish statsionar sharoitda, bir guruh shifokorlar nazorati ostida amalga oshiriladi.
• Surunkali shakl. AV blokadalarining umumiy massasining har ikkinchi holatida tashxis qo'yilgan. Bu engil versiya. Ko'rinishlar minimal, o'lim ehtimoli ham yuqori emas. Qayta tiklash ishlari rejaga muvofiq amalga oshirilmoqda. Davolash bosqichiga qarab tibbiy yoki jarrohlik.

Tolalarning funktsional faolligining buzilishi darajasiga ko'ra:

• To'liq AV blokirovkasi. Elektr impulsining sinus tugunidan atrioventrikulyar tugunga o'tishi umuman yo'q. Natijada yurak tutilishi va o'lim. Bu favqulodda holat, intensiv terapiyada yo'q qilinadi.
• Antroventrikulyar tugunning qisman blokadasi. Bu osonroq davom etadi, klinik holatlarning ko'pini tashkil qiladi. Ammo shuni yodda tutishimiz kerakki, rivojlanish spazmodik bo'lishi mumkin, ammo bu nisbatan kam uchraydi.

Oqim davomiyligi bo'yicha jarayonni quyidagi qismlarga bo'lish mumkin:

• Doimiy blokada. Nomidan ko'rinib turibdiki, u o'z-o'zidan yo'qolmaydi.
• Vaqtinchalik (o'tkinchi). Epizodning davomiyligi bir necha soatdan bir necha haftagacha va hatto oylargacha.
• Paroksismal yoki paroksismal. Davomiyligi taxminan 2-3 soat.

To'rt darajali zo'ravonlik

Umumiy qabul qilingan klinik tasnif kursning og'irligiga asoslanadi. Shunga ko'ra, jarayonning rivojlanishidagi 4 bosqich deyiladi.

1 daraja (engil)

Boshqa yurak va ekstrakardial patologiyalar fonida paydo bo'ladi. Subyektiv rejaning namoyon bo'lishi minimal yoki umuman yo'q. Diagnostika usullari darajasida EKG rasmida kichik og'ishlar mavjud.

6-12 oy ichida tiklanish mumkin, lekin har doim ham talab qilinmaydi. Dinamik kuzatish ko'rsatiladi, kerak bo'lganda - dori vositalaridan foydalanish.

2-darajali (o'rta)

Elektrokardiografik ma'lumotlarga ko'ra 2 turga bo'linadi.

• AV blok 2-darajali mobits 1 PQ intervalining asta-sekin uzayishi bilan tavsiflanadi. Semptomlar ham kam uchraydi. Agar tanani yuklamasangiz, deyarli sezilmaydigan minimal namoyishlar mavjud. Provokatsion testlar juda informatsiondir, ammo sog'liq va hatto hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Davolash bir xil, dori-darmonlarga ko'proq e'tibor beriladi.
• AV blok 2 daraja mobits 2 qorincha komplekslarining prolapsasi bilan aniqlanadi, bu yurak tuzilmalarining to'liq bo'lmagan qisqarishini ko'rsatadi. Shuning uchun simptomatologiya ancha yorqinroq, buni sezmaslik allaqachon qiyin.

3 daraja (ifoda qilingan)

Bu mushak organi ishida aniq og'ishlar bilan belgilanadi. EKGdagi o'zgarishlarni aniqlash oson, namoyon bo'lish kuchli - aritmiya qisqarishning sekinlashuvi turiga ko'ra yuzaga keladi.

Bunday belgilar yaxshi natija bermaydi. Murakkab organik nuqsonlar fonida gemodinamikaning zaiflashishi, to'qimalarning ishemiyasi, dastlabki bosqichda ko'p organ etishmovchiligi mumkin.

4 daraja (terminal)

To'liq blokada bilan aniqlanadi, yurak tezligi 30-50 ni tashkil qiladi. Kompensatsion mexanizm sifatida qorinchalar o'z ritmida qisqara boshlaydi, qo'zg'alishning alohida joylari mavjud.

Barcha kameralar o'z yo'lida ishlaydi, bu esa fibrilatsiyaga olib keladi va. Bemorning o'limi eng ehtimolli stsenariydir.

Klinik tasniflar kasallikning o'ziga xos turini, bosqichini aniqlash, terapiya va diagnostika taktikasini aniqlash uchun ishlatiladi.

1-darajali AV blokadasining sabablari

Asosan, bu tashqi omillar. Ular kamdan-kam holatlardan tashqari, bemorning o'zi tomonidan yo'q qilinishi mumkin.

• Kuchli jismoniy faoliyat, haddan tashqari faollik. Sport yuragi degan narsa bor. O'tkazuvchanlikning buzilishi yurak tuzilmalarining rivojlanishi natijasidir. Ushbu sabablar barcha klinik holatlarning 10% ni tashkil qiladi. Ammo bunday tashxis uzoq muddatli kuzatuv va organik patologiyalarni istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi mumkin.
• Ortiqcha dorilar. Yurak glikozidlari, psixotrop dorilar, kaltsiy kanal blokerlari, antispazmodiklar, mushak gevşetici, giyohvand analjeziklari, kortikosteroidlar.
• Asab tizimini inhibe qilish jarayonlarini buzish. Nisbatan zararsiz omil. Odatda bu kasallikning simptomlar majmuasining bir qismidir.

2-3 darajali blokadaning sabablari

Biroz jiddiyroq. Mumkin omillarga quyidagilar kiradi:

• Miyokardit. Yuqumli yoki otoimmün (kamroq) genezdagi organning mushak qatlamlarining yallig'lanish patologiyasi. Aksariyat hollarda natijada paydo bo'ladi.

Kasalxonada davolanish, klinik ko'rinish yorqin. Jiddiy asorat - qorinchalarning yo'q qilinishi har o'ninchi holatda aniqlanadi.

Ayniqsa, maxsus antibakterial va qo'llab-quvvatlovchi ta'sirsiz.

• Yurak huruji. Yurak tuzilmalari trofizmining o'tkir buzilishi. Har qanday yoshda, asosan keksa bemorlarda paydo bo'ladi. Shuningdek, hozirgi ishemik yurak kasalligi fonida, asorat sifatida.

U kardiomiotsitlar (yurak hujayralari) nekrozi, faol to'qimalarni chandiq to'qimasi bilan almashtirish bilan tugaydi. U shartnoma tuzishga va signal o'tkazishga qodir emas. Shunday qilib, AV bloki.

Darajaga qarab, biz jiddiylik haqida gapirishimiz mumkin. Ta'sir qilingan tuzilmalar qanchalik ko'p bo'lsa, oqibatlar shunchalik xavfli bo'ladi.

• Revmatizm. Miyokardga ta'sir qiluvchi otoimmün jarayon. Davolash uzoq muddatli, natijada umrbod parvarishlash terapiyasidir.

Vayronagarchilikni sekinlashtirish, relapslarning oldini olish mumkin, ammo to'liq yengillik dargumon.

Boshlangan hodisa His to'plamlarining shikastlanishi va o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan yakunlanadi.

• Ishemik kasallik. O'z tabiatiga ko'ra, bu yurak xurujiga o'xshaydi, ammo jarayon ma'lum bir tanqidiy massaga etib bormaydi, chunki qon ta'minoti hali ham maqbul darajada qolmoqda. Biroq, mushak qavatining nekrozi davolanmasdan uzoq davom etmaydi. Bu mantiqiy xulosa.

• koronar etishmovchilik. Kardiyak tuzilmalarni oziqlantiradigan tegishli arteriyalarning torayishi yoki yopilishi bilan ateroskleroz natijasida. Namoyishlar keyingi bosqichlarda sodir bo'ladi. Blokada organik buzilishlardan biridir. Koroner etishmovchilik haqida ko'proq o'qing.

• Kardiyomiyopatiya. Jarayon guruhining umumiy nomi. Jiddiy somatik patologiyalar natijasida paydo bo'ladi.

Pastki chiziq yurakning mushak qatlamining distrofiyasida yotadi. Kontraktillik pasayadi, shikastlangan to'qimalar orqali signal normal holatga qaraganda yomonroq.

Natijada gemodinamikaning zaiflashishi, ishemiya, ko'p organ etishmovchiligi. Kardiyomiyopatiya turlari, sabablari va davolash usullari tasvirlangan.

Buyrak usti bezlari etishmovchiligi, qalqonsimon bez, qon tomirlari, shu jumladan aorta patologiyalarining mavjudligi ham ta'sir qiladi.

Semptomlar darajasiga qarab

Klinik ko'rinish patologik jarayonning bosqichiga bog'liq.

1 bosqich:

Ko'rinishlar to'liq yoki asosan yo'q. Bemor o'zini normal his qiladi, hayotda hech qanday og'ish yo'q.

Funktsional rejadagi nuqsonlarni faqat elektrokardiografiya natijalariga ko'ra aniqlash mumkin. Ko'pincha bu tasodifiy topilma bo'lib, odamning profilaktik tekshiruvi sifatida topiladi.

Kuchli jismoniy zo'riqish (ish, yugurish, mashaqqatli sport mashg'ulotlari) bilan engil nafas qisilishi mumkin.

Diqqat:

1-darajali atrioventrikulyar blokada klinik jihatdan qulay. Erta aniqlash bilan, oqibatlarsiz to'liq davolanish imkoniyati mavjud.

2 bosqich:

• Noma'lum kelib chiqadigan ko'krak og'rig'i. Ular ko'p hollarda paydo bo'ladi. Bu o'ziga xos bo'lmagan belgidir. Epizodning davomiyligi bir necha daqiqadan oshmaydi.
• Kuchli jismoniy zo'riqish fonida nafas qisilishi. U dam olmayapti.
• Zaiflik, uyquchanlik, harakatsizlik. Apatiya, biror narsa qilishni istamaslik mumkin.
• . Yurak tezligining pasayishi. U hali tahdid qiluvchi xususiyatga ega emas.

3 bosqich:

• Kam jismoniy faoliyat bilan nafas qisilishi. Hatto oddiy yurish bilan ham.
• Bosh og'rig'i. Miya tuzilmalarida ishemik buzilishlar bilan aniqlanadi. Davomiyligi bir necha daqiqadan soatlab yoki hatto kungacha o'zgarib turadi. Migrenni cheklash kerak.
• Vertigo. Harakatlarni muvofiqlashtirishning yo'qligi, kosmosda harakatlana olmaslik.
• Bir vaqtning o'zida bir nechta turdagi aritmiya. Yurak faoliyatining sekinlashishi qisqarishlar orasidagi vaqt oraliqlarining o'zgarishi bilan bog'liq.
• Hushidan ketish.
• Qon bosimini kritik darajaga tushirish.
• Yurak tezligining keskin pasayishi.

Yuqoridagi uchta simptomning barchasi atalmish tuzilishga kiritilgan. Bu favqulodda holat. Bu bir necha daqiqa davom etadi, lekin hayot uchun katta xavf tug'diradi.

Mumkin bo'lgan shikastlanish, qon tomirlari, yurak xuruji yoki yurak tutilishi. Agar bunday namoyon bo'lsa, jarrohlik davolash kerak, uning mohiyati yurak stimulyatori implantatsiyasidir.

4 bosqich:

U har doim ham nomlanmaydi. Bu avvalgisining o'zgarishi, ammo undan ham jiddiy alomatlar bilan belgilanadi. Barcha tizimlarda massiv organik buzilishlar qayd etilgan.

4-darajali AV blokadasi bilan o'lim muqarrar bo'lib qoladi, bu vaqt masalasidir. Biroq, patologiyani shu tarzda boshlash uchun siz o'z tanangizning barcha signallarini ongli ravishda e'tiborsiz qoldirishga harakat qilishingiz kerak.

Diagnostika usullari

Yurak tuzilmalarini o'tkazishda anormalliklari bo'lgan shaxslarni boshqarish - kardiologning nazorati ostida. Agar jarayon murakkab va xavfli xarakterga ega bo'lsa - ixtisoslashgan jarroh.

Namunaviy tadqiqot sxemasi quyidagi elementlarni o'z ichiga oladi:

• Bemordan shikoyatlar, ularning retsepti va davomiyligi haqida so'rash. Semptomlarning ob'ektivligi va fiksatsiyasi.
• Anamnez to'plami. Jumladan, oila tarixi, turmush tarzini aniqlash, yomon odatlarning mavjudligi va boshqalar. Muammoning manbasini erta aniqlashga qaratilgan.
• Qon bosimini o'lchash. Yugurish jarayoni fonida, ikkinchi bosqichda yoki undan ham ko'proq uchinchi bosqichda qon bosimining sakrashi mumkin. Muntazam texnika yordamida bunday holatni ushlash qiyin.
• 24 soatlik Xolter monitoringi. Ko'proq ma'lumot beruvchi usul. Qon bosimi va yurak urish tezligi dasturga qarab har yarim soatda yoki undan tez-tez baholanadi. Aniqlikni oshirish uchun uni qayta-qayta bajarish mumkin.
• Elektrokardiografiya. Yurakning funktsional buzilishlarini aniqlash imkonini beradi. Erta tashxis qo'yishda asosiy rollardan birini o'ynaydi.
• EFI. Oldingi so'rovning o'zgartirilgan versiyasi. Biroq, bu invazivdir. Femoral arteriya orqali maxsus prob kiritiladi. Yurak tuzilmalarining alohida bo'limlari faoliyati baholanadi. O'rganish juda qiyin, lekin ba'zida unga alternativa yo'q.
• Ekokardiyografiya. Organik kasalliklarni aniqlash uchun. Blokadaning uzoq davom etishi natijasida klassik variant - bu har xil zo'ravonlikdagi kardiyomiyopatiya.
• Qon analizi. Gormonlar haqida, umumiy va biokimyoviy. Tananing holatini, xususan, endokrin tizimni va umuman metabolizmni har tomonlama baholash uchun.

Zarur bo'lganda, agar oldingi usullar savollarga javob bermasa, KT, MRI, koronografiya, radioizotop tadqiqotlari qo'llaniladi. Qaror yetakchi ekspertlar guruhi tomonidan qabul qilinadi.

EKGda og'ishlarning variantlari

Xarakterli xususiyatlar orasida:

• QT oralig'ining 0,2 s dan ortiq kengayishi. Birinchi bosqichda bu odatiy topilma.
• PQ kengaytmasi. Qorincha komplekslarining paydo bo'lish chastotasining o'zgarishi. Mobitz 1 deb ataladigan narsa.
• Yurakning pastki kameralarining qisqarishini to'liq yo'qotish. Yoki muqobil ravishda, nosimmetrik tartibda.
• Har xil zo'ravonlikdagi yurak tezligining zaiflashishi (bradikardiya). Patologik jarayonning bosqichiga bog'liq.

EKGda AV blokadasi alohida qayd etilgan va faza qanchalik jiddiy bo'lsa, muammoni aniqlash osonroq bo'ladi.

Davolash darajasiga qarab

Terapiya murakkab.

1 daraja.

Uzoq muddatli dinamik kuzatish ko'rsatilgan. Ushbu taktikani bir yildan ortiq takrorlash mumkin. Agar rivojlanish bo'lmasa, asta-sekin kardiolog bilan maslahatlashish chastotasi kamroq bo'ladi.

Kasallikning kuchayishi fonida bir nechta farmatsevtik guruhlarning dori-darmonlari buyuriladi:

• Antihipertenziv dorilar. Turli xil turlari.
• Antiaritmik.

Yallig'lanishli yuqumli patologiya mavjud bo'lsa, antibiotiklar, NSAIDlar va kortikosteroidlar qo'llaniladi. Davolash qat'iy kasalxonada amalga oshiriladi.

1-darajali vaqtinchalik AV blokadasi (o'tkinchi) virusli yoki bakterial kelib chiqishi bo'lgan terapiyani talab qiladigan yagona xavfli holat.

2 daraja

Xuddi shu turdagi dorilar qo'llaniladi. Vaziyat tezda yomonlashganda, kutishning ma'nosi yo'q. Elektron yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatilgan.

Yoshdan qat'iy nazar. Istisno - bu operatsiyadan omon qolmasligi mumkin bo'lgan katta guruhdagi bemorlar. Muammo alohida hal qilinadi.

3-4 daraja

Sun'iy yurak stimulyatori implantatsiyasi majburiydir. Terminal bosqichiga erishilgandan so'ng, davolanish ehtimoli minimal bo'ladi.

Terapiyaning butun davri davomida turmush tarzi o'zgarishlari ko'rsatiladi:

• Yomon odatlardan voz kechish.
• Diet (davolash jadvali No3 va No10).
• To'liq uyqu (8 soat).
• Yurish, mashqlar terapiyasi. Asosiysi, ortiqcha ishlamaslik. Muddati ixtiyoriy.
• Stressdan qochish.

Xalq retseptlari xavfli bo'lishi mumkin, shuning uchun ular ishlatilmaydi.

Prognoz va mumkin bo'lgan asoratlar

Oddiy oqibatlar:

• Yurak etishmovchiligi. Bunday vaziyatda reanimatsiya minimal samarali bo'ladi, tiklanishi bilanoq ritm yana o'zgaradi. Bir necha kun ichida relaps paydo bo'lishi mumkin.
• Kardiogen shok. Potentsial halokatli. Bundan tashqari, o'lim deyarli 100% hollarda sodir bo'ladi.
• Hushidan ketish va natijada jarohatlar hayotga mos kelmasligi mumkin.
• Yurak xuruji yoki qon tomirlari. Yurak tuzilmalari va miyaning o'tkir noto'g'ri ovqatlanishi.
• qon tomir demans.

Prognozlar patologik jarayonning bosqichiga bog'liq:

Terminal bosqichida o'lim muqarrar. Terapiya samarasiz.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilishi bilan radikal jarrohlik aralashuv prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Nihoyat

Atrioventrikulyar blok - sinus tugunidan atriya va qorinchalarga o'tkazuvchanlikning buzilishi. Natijada mushak organining umumiy disfunktsiyasi. O'lim darajasi yuqori, ammo davolanish va tashxis qo'yish uchun etarli vaqt bor. Bu optimizmni ilhomlantiradi.

Kardiolog

Oliy ma'lumot:

Kardiolog

Kuban davlat tibbiyot universiteti (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Ta'lim darajasi - mutaxassis

Qo'shimcha ta'lim:

"Kardiologiya", "Yurak-qon tomir tizimining magnit-rezonans tomografiyasi kursi"

Kardiologiya ilmiy-tadqiqot instituti. A.L. Myasnikov

"Funktsional diagnostika kursi"

NTSSSH ularni. A. N. Bakuleva

"Klinik farmakologiya kursi"

Rossiya tibbiyot oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim akademiyasi

"Favqulodda kardiologiya"

Jeneva kanton kasalxonasi, Jeneva (Shveytsariya)

"Terapiya kursi"

Roszdrav Rossiya davlat tibbiyot instituti

2-darajali vaqtinchalik AV blokadasi bilan atriyadan qorinchalarga elektr impulsining o'tkazilishi qisman buziladi. Atrioventrikulyar blokada ba'zan ko'rinadigan alomatlarsiz sodir bo'ladi, zaiflik, bosh aylanishi, angina pektorisi va ba'zi hollarda ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. AV tugun yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi bo'lib, atrium va qorinchalarning izchil qisqarishini ta'minlaydi. AV tugunlari shikastlanganda, elektr impulsi sekinlashadi yoki umuman kelmaydi va natijada organ noto'g'ri ishlaydi.

Kasallikning sabablari va darajasi

2-darajali atrioventrikulyar blokada sog'lom o'qitilgan odamlarda ham kuzatilishi mumkin. Bu holat dam olish vaqtida rivojlanadi va jismoniy zo'riqish bilan yo'qoladi. Ushbu patologiyaga eng ko'p moyil bo'lganlar keksalar va organik yurak kasalligi bo'lgan odamlardir:

• ishemik kasallik;
• miyokard infarkti;
• yurak kasalligi;
• miyokardit;
• yurak shishi.

Ba'zida kasallik dori vositalarining haddan tashqari dozasi fonida rivojlanadi, konjenital patologiya kamroq uchraydi. Jarrohlik aralashuvi atriyoventrikulyar blokadaning sababi bo'lishi mumkin: yurakning o'ng qismlariga kateterni kiritish, qopqoqni almashtirish, organ plastmassalari. Endokrin tizim kasalliklari va yuqumli kasalliklar 2-darajali blokadaning rivojlanishiga yordam beradi.

Tibbiyotda atrioventrikulyar blokadalar 3 darajaga bo'linadi. Kasallikning 1-bosqichidagi klinik ko'rinishda aniq alomatlar yo'q. Bunday holda, organ hududida impulslarning o'tishining sekinlashishi kuzatiladi.

2-darajali sinus impulslarining sekinlashishi va qisman o'tishi bilan tavsiflanadi, natijada qorinchalar signal olmaydilar va hayajonlanmaydilar. Impulsni yo'qotish darajasiga qarab, 2-darajali blokadaning bir nechta variantlari mavjud:

1. Mobits 1 - P-Q oralig'ining asta-sekin uzayishi bilan tavsiflanadi, bu erda P to'lqinlari va QRS komplekslarining nisbati 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 va boshqalar.
2. Boshqa variant - Mobitz 2 - doimiy P-Q oralig'i bilan to'liq bo'lmagan blokada bilan tavsiflanadi. Bir yoki ikkita impulsdan so'ng tizimning o'tkazuvchanligi yomonlashadi va uchinchi signal endi qabul qilinmaydi.
3. Variant 3 yuqori darajada blokadani nazarda tutadi 3: 1, 2: 1. Tashxis qo'yishda elektrokardiogrammada har ikkinchi o'tmaydigan puls tushadi. Bu holat bemorni sekin yurak urishi va bradikardiyaga olib keladi.

AV blokadasi (2 daraja) yanada yomonlashishi bilan qorinchalarga impuls o'tmaganda to'liq blokirovkaga olib keladi. Bu holat kasallikning 3-darajasi uchun xosdir.

Semptomlar va davolash

Patologiyaning belgilari noyob yurak urishi va qon aylanishining buzilishi fonida rivojlanadi. Miyaga qon oqimining etarli emasligi tufayli bosh aylanishi paydo bo'ladi, bemor bir muddat hushini yo'qotishi mumkin. Bemor ko'krak qafasida noyob kuchli titroqlarni his qiladi, puls sekinlashadi.

Bemorning ahvolini baholashda mutaxassis u ilgari yurak xuruji, yurak-qon tomir kasalliklari, qabul qilingan dori-darmonlar ro'yxatiga duchor bo'lganligini aniqlaydi. Asosiy tadqiqot usuli elektrokardiografiya bo'lib, yurak tizimining ishini ushlash va grafik tarzda takrorlash imkonini beradi. 24 soatlik Xolter monitoringi bemorning ahvolini dam olish va engil jismoniy kuch bilan baholash imkonini beradi.

Qo'shimcha tadqiqotlar ekokardiyografiya, ko'p kesmali kompyuter kardiografiyasi va magnit-rezonans tomografiya yordamida amalga oshiriladi.

Agar AV blokadasi (2 daraja) birinchi marta sodir bo'lsa, bemorga dori terapiyasi kursi buyuriladi. Pulsning o'tkazuvchanligini sekinlashtiradigan barcha dorilarni bekor qiling. Yurak tezligini oshiradigan va asab tizimining sinus tuguniga ta'sirini bloklaydigan vositalar buyuriladi. Ushbu dorilarga quyidagilar kiradi: Atropin, Isadrin, Glyukagon va Prednizolon. Kasallikning surunkali kechishi holatlarida qo'shimcha ravishda Belloid, Korinfar buyuriladi. Homilador ayollar va epilepsiya bilan og'rigan odamlarga Teopek tavsiya etiladi. Dozaj bemorning ahvoliga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.

Uzoq muddatli yurak etishmovchiligi tanadagi suyuqlikning to'planishiga yordam beradi. Tiqilishni bartaraf etish uchun diuretiklar Furosemid, gidroxlorotiyazid olinadi.

Mobitz 2-toifa 2-darajali AV blokadasi bilan kasallikning og'ir shakli radikal davolashni talab qiladi. Shu maqsadda yurak stimulyatori - ritm va yurak tezligini nazorat qiluvchi qurilma o'rnatish bo'yicha operatsiya amalga oshiriladi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

• tez-tez hushidan ketish bilan bemorning holatining klinik ko'rinishi;
• AV blok (2 daraja) Mobitz turi 2;
• Morgagni-Adams-Stokes hujumi;
• yurak urish tezligi daqiqada 40 martadan kam;
• 3 soniyadan ortiq chastotali yurakdagi muvaffaqiyatsizliklar.

Zamonaviy tibbiyot talab bo'yicha ishlaydigan eng yangi qurilmalardan foydalanadi: elektrodlar yurak urish tezligi pasayishni boshlaganda pulslarni chiqaradi. Operatsiya minimal zarar keltiradi va lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Stimulyatorni o'rnatgandan so'ng, bemorlarda puls normallashadi, og'riq hissi yo'qoladi va farovonlik yaxshilanadi. Bemorlar shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishlari va kardiologga tashrif buyurishlari kerak. Qurilmaning ishlash muddati 7-10 yil.

Kasallikning prognozi va oldini olish

Patologiyaning surunkali kursida jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarda yurak etishmovchiligi rivojlanadi, buyrak kasalligi, aritmiya va taxikardiya paydo bo'ladi, miyokard infarkti holatlari mavjud. Miyaning yomon qon ta'minoti bosh aylanishi va hushidan ketishga olib keladi va intellektual faoliyatning buzilishi bo'lishi mumkin. Morgagni-Adams-Stokes xuruji odam uchun xavfli bo'lib, uning belgisi isitma, terining rangsizligi, ko'ngil aynishi va hushidan ketishdir. Bunday hollarda bemorga shoshilinch yordam kerak: yurak massaji, sun'iy nafas olish, reanimatsiya chaqirish. Hujum yurak tutilishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallikning oldini olish yurak patologiyalarini, gipertenziyani, qon shakar darajasini nazorat qilishni o'z vaqtida davolashdan iborat. Stress va haddan tashqari kuchlanishdan qochish kerak.

Ikkinchi darajali AV blokadasi bilan quyidagilar taqiqlanadi:

• professional sport bilan shug'ullanish;
• haddan tashqari jismoniy zo'riqishlarga duchor bo'lish;
• chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• yurak stimulyatori o'rnatilgandan so'ng, ko'krak qafasi hududida elektr va elektromagnit maydonlar, fizioterapiya muolajalari va jarohatlardan qochish kerak.

Elektrokardiogrammaning rejalashtirilgan o'tishi kasallikni dastlabki bosqichlarda aniqlashga yordam beradi va konservativ davoni amalga oshiradi, bu insonning to'liq tiklanishiga va uning normal turmush tarziga qaytishiga yordam beradi.

AV blokadasi yurak o'tkazuvchanligi patologiyasining turlaridan biri bo'lib, elektrokardiografik tadqiqot yordamida osongina tashxis qilinadi.

Elektrokardiografik tekshiruv turli yurak patologiyalarini tashxislash imkonini beradi. Kardiogrammada AV blokadasining turli darajalari qanday ko'rinadi, ularning klinik ko'rinishi qanday.

Kardiogramma nima

Kardiogramma - bu miyokard tomonidan ishlab chiqarilgan elektr impulslarining maxsus plyonkasidagi yozuv. Bunday yozuv yurakning holatini baholash, turli patologiyalarni tashxislash imkonini beradi:

• yurak mushaklarining o'tkazuvchanligini buzish - blokada;
• yurak qisqarishi ritmini buzish - aritmiya;
• miokard deformatsiyasi - ishemiya, nekroz (yurak xuruji).

Elektrokardiogrammani dekodlash uchun ma'lum belgilar yaratilgan. Ularning yordami bilan yurak atriumlari va qorinchalarining ishi, o'tkazuvchanlik tugunlarining holati va miyokardning o'zi tasvirlangan. Kardiyogrammaning barcha elementlarini baholab, mutaxassis yurakning holati haqida xulosa beradi.

Konventsiyalarni bilgan holda, mutaxassis har qanday kardiogrammani hal qilishi mumkin

EKG qanday amalga oshiriladi?

Elektrokardiografik tadqiqot o'tkazish uchun ba'zi qoidalar mavjud. EKG har qanday yoshda va har qanday birga keladigan patologiya bilan amalga oshirilishi mumkin. Jarayon hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Tadqiqot kardiograf apparati yordamida amalga oshiriladi. Kasalxonalarda katta qurilmalar mavjud, tez yordam shifokorlari uchun portativ portativ kardiograflar qo'llaniladi. U quyidagicha tartibga solingan:

• kiruvchi elektr impulslarini tahlil qiluvchi asosiy qism;
• qog'oz plyonkasida egri chiziq shaklida elektr impulslarini belgilaydigan ro'yxatga olish moslamasi;
• ko'krakning old yuzasiga va ekstremitalarga qo'llaniladigan elektrodlar.

Kardiyogrammani olib tashlash paytida bemor supin holatidadir. U barcha metall zargarlik buyumlari, soatlar va boshqa metall buyumlarni olib tashlash haqida ogohlantiriladi. Elektrodlar qo'llaniladigan joylar suv bilan namlanadi. Bu elektrodni teri bilan yaxshiroq bog'lash va impulsni o'tkazish uchun kerak.

Elektrodlarni qo'llash uchun tanada ma'lum nuqtalar mavjud.

Elektrodlarni qo'llash uchun standart nuqtalar mavjud - biri oyoq-qo'llariga, sakkizta elektrod esa ko'krakning old yuzasiga qo'llaniladi. Standart simlar oyoq-qo'llardan olib tashlanadi va Eynxoven uchburchagini hosil qiladi. Ko'krak qafasidan qo'shimcha ko'krak qafasi olib tashlanadi, bu esa patologiyani aniqroq lokalizatsiya qilish imkonini beradi. Shoshilinch ravishda kardiogrammani olib tashlash zarurati tug'ilganda, faqat oyoq-qo'llaridan standart simlar qo'llaniladi.

• O'ng qo'lga qizil belgili elektrod qo'llaniladi.
• Chap qo'lda - sariq.
• Chap oyoqda - yashil.
• O'ng oyog'ida - qora, bu topraklama.

AV blok nima

AV blokadasi - yurakning o'tkazuvchanlik tizimining patologiyasining bir turi. Bu atriyadan qorinchalarga elektr impulsining o'tkazilishini sekinlashtirish yoki butunlay to'xtatishdan iborat.

Buning sababi elektr impulsini o'zidan o'tkazadigan atrioventrikulyar tugunning funktsiyasini buzishdir. Uning funktsiyasi bir qator holatlar tufayli buzilishi mumkin: parasempatik asab tizimining patologiyasi, ba'zi yurak dori vositalarini (glikozidlar, beta-blokerlar) uzoq muddatli foydalanish), organik shikastlanish - fibroz yoki miyokardning ushbu sohasining yallig'lanishi.

AV blokadalarining sabablari

Yurak to'qimalarida elektr impulsining o'tkazuvchanligini buzish sabablari turli xil sharoitlar bo'lishi mumkin. Ular funktsional bo'lishi mumkin - ya'ni yurak to'qimalarida o'zgarishlar bo'lmasdan. Bundan tashqari, organik sabablar ham bor - kardiyomiyositlarning har qanday deformatsiyasi bilan.

Funktsional sabablarga quyidagilar kiradi:

• kardiyak dorilarni uzoq muddatli qo'llash;
• yurakning innervatsiyasini buzish;
• ba'zida blokadalar sportchilarda adaptiv reaktsiya sifatida paydo bo'ladi.

Organik sabablarga quyidagilar kiradi:

• kardiyomiyositlarni qon bilan ta'minlashning etarli emasligi va ularning ishemiyasi;
• yurak to'qimalarining bir qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish;
• kardiyomiyositlar nekrozining shakllanishi.

Kardiyogrammadagi blokada turlari

Ushbu tugunning qancha impuls o'tishiga qarab, blokadaning uch darajasi ajralib turadi. EKGda barcha darajalar ularning belgilari bilan namoyon bo'ladi.

1 gradusda PQ intervalining davomiyligi 200 ms dan ortiq. To'g'ri yurak urish tezligi saqlanadi.

Birinchi darajali AV blokadada PQ oralig'i doimiy ravishda uzaytiriladi

2 daraja haroratda ikkita variant mavjud. Birinchi turdagi yoki Mobits 1 (Venkebax davri) bo'yicha blokada har bir yurak urishi bilan PQ oralig'ining asta-sekin uzayishi bilan tavsiflanadi, davr oxirida qorincha kompleksi (QRS) tushib ketadi va davr yana boshlanadi. Ikkinchi turdagi yoki Mobitz 2, qorincha kompleksining to'satdan prolapsasi mavjudligi bilan tavsiflanadi. PQ oralig'i normal davomiylikning barcha vaqtida bo'lishi yoki har doim ko'tarilishi mumkin.

Ikkinchi darajali AV blokadasi PQ intervalining asta-sekin uzayishi, so'ngra qorincha kompleksining prolapsasi bilan tavsiflanadi.

3-darajada qorinchalarga impuls o'tishi to'liq to'xtaydi. Atriya va qorinchalar turli tezlikda qisqaradi. To'liq AV blokadasi - bu darajadagi EKG qorincha qisqarish to'lqinlarida atriyal qisqarish to'lqinlarining qoplamasini hosil qiladi. P to'lqinlari va QRS komplekslari tasodifiy taqsimlanadi.

AV blokadasining uchinchi darajasi bilan atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining to'liq dissosiatsiyasi kuzatiladi.

Har bir blokada darajasi uchun kardiografik filmda o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan navlar mavjud.

Birinchi darajali AV blokadasi quyidagi shakllarda bo'ladi:

• nodulyar shakl - faqat PQ oralig'ining patologik uzayishi kuzatiladi;
• atriyal shakl - PQ cho'zilishidan tashqari, deformatsiyalangan P to'lqini aniqlanishi mumkin;
• distal shakli uzoq PQ va QRS kompleksining deformatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Ikkinchi darajada yuqoridagi shakllar ajralib turadi (Mobitz 1 va Mobitz 2). Kamroq, yana ikkita shakl qayd etilgan:

• blokada 2:1 - qorinchalarning qisqarishining davriy yo'qolishi (har soniyada);
• progressiv shakl - bir nechta qorincha komplekslari ketma-ket, ma'lum bir ketma-ketliksiz tushishi mumkin.

Uchinchi darajada ikkita shakl qayd etilgan:

• proksimal - atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining dissotsiatsiyasi, QRS kompleksi deformatsiyalanmagan;
• distal - qorinchalar va atriumlarning muvofiqlashtirilmagan qisqarishi mavjud, qorincha kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan.

AV blokadasining boshqa patologiyalar bilan kombinatsiyasi bo'lgan klinik sindromlar ham mavjud:

• Frederik sindromi - bu holatning belgilari atriyal fibrilatsiyani yoki flutterni ko'rsatadigan F yoki f to'lqinlarini kardiogrammada aniqlashdan iborat;
• MAS sindromi (Morgagni-Adams-Stokes) bilan EKGda qorincha asistoliyasi davrlari aniqlanadi.

Turli darajadagi klinik ko'rinishlar

AV bloklari vaqtinchalik (tez o'tadigan) va doimiy bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik blokadalarni tashxislash qiyin. Ularni aniqlash uchun Xolter monitoringi talab qilinadi - kun davomida kardiogrammani ro'yxatdan o'tkazish.

Atrioventrikulyar blokadaning birinchi darajasida aniq klinik ko'rinishlar mavjud emas. Yagona alomat - bradikardiya. Ba'zi bemorlar zaiflik va charchoqni his qilishlari mumkin.

Ikkinchi darajada aniqroq klinik ko'rinish kuzatiladi:

• palpatsiya puls to'lqinining davriy yo'qolishini aniqlashi mumkin;
• klinik jihatdan bu bemorlarda yurak ishidagi uzilishlar hissi sifatida namoyon bo'ladi;
• bemorlar ham zaif va charchagan his qiladilar.

Eng xavfli blokadaning uchinchi darajasi:

• vaqti-vaqti bilan yoki doimiy bosh aylanishi;
• quloqlarda shovqin, ko'z oldida uchadi;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• yurak ishida uzilishlar hissi;
• ongni yo'qotish epizodlari.

Stetoskop bilan yurakni tinglashda siz ritmning to'g'riligini eshitishingiz mumkin, ammo uzoq pauzalar paydo bo'lishi bilan bu qorincha qisqarishining yo'qolishi. Turli zo'ravonlikdagi bradikardiya qayd etilgan. Strazheskoning ohangi deb ataladigan blokadalarga xos bo'lgan to'p shaklidagi yurak tovushi paydo bo'ladi.

Blokaning asoratlari asistoliyaga olib keladigan qorincha taxikardiyasi bo'lishi mumkin. Ushbu blokada bilan birga kuzatilgan MAS sindromida qorincha asistoliyasi xurujlari ham paydo bo'lishi mumkin, bu ritmning buzilishi va yurak faoliyatini to'xtatish bilan tahdid qiladi.

Davolash

AV blokadasini davolash miyokard o'tkazuvchanligini yaxshilash, asosiy kasallikni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni buyurishdan iborat. Jiddiy blokadada sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilishi talab qilinadi.

Birinchi darajali blokada maxsus davolanishni talab qilmaydi. Faqat bemorni kuzatish, blokadalarning rivojlanish dinamikasini aniqlash uchun davriy Xolter monitoringi ko'rsatiladi.

Ikkinchi darajada, dori vositalaridan foydalanish, masalan, Korinfar ko'rsatiladi. Bemor ham nazorat ostida.

Miokardning nekrotik yoki tolali hududini endi tiklab bo'lmaydi. Bunday holda, birinchi navbatda, beta-adrenergik stimulyatorlar bilan kurs o'tkaziladi, so'ngra yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.