II yurak tovushi qisqaroq va balandroq, yurak diastolasining boshida paydo bo'ladi. Bu aorta va o'pka arteriyasining yarim oy klapanlarining yopilishi, atrioventrikulyar klapanlarning ochilishi, o'pka arteriyasi aortasi devorlarining tebranishi va qon oqimining tebranishidan kelib chiqadi. U eng yaxshi sternum chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi: o'ngda - aorta klapanlari uchun va chapda - o'pka arteriyasi klapanlari uchun.
III ton yurak cho'qqisi mintaqasidan yuqorida va mutlaq xiralik zonasida chuqur nafas olish va engil jismoniy zo'riqishdan keyin aniqlanadi, lekin bolaning yotgan holatida ham eshitilishi mumkin.
Bu ohang yumshoq, tembrda kar. Uchinchi yurak tovushining kelib chiqishi qorinchalarni tez to'ldirish vaqtida passiv cho'zilishi bilan bog'liq. Ohang astenik bolalar va sportchilarda yaxshiroq eshitiladi. Fiziologik va patologik III ton mavjud.
Fiziologik III ton yurakning sog'lom, yaxshi faolligi va miokard tonusining belgisidir. Fiziologik III tonning maksimal tovushi bola vertikal holatdan gorizontal holatga o'tganda aniqlanadi, ya'ni. venoz oqimning kuchayishi sharoitida. Odatda, fiziologik III ton eng yaxshi yurak cho'qqisi mintaqasida yoki shu mintaqadan medial, sternumning chap chetiga yaqinroq eshitiladi. Bu ohang nafas olish, jismoniy faoliyat va tana holatidagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi. Yurak faoliyatining tezlashishi bilan nafas olish davrida eng yaxshi eshitiladi. Bu ohang tik holatda va o'tirganda eshitilmaydi.
Patologik III ton - yurak mushaklari tonusining keskin pasayishi va qorinchalarga qon oqimining kuchayishi natijasida yuzaga keladi. II tondan so'ng darhol patologik III ton aniqlanadi, u jismoniy zo'riqishdan keyin yoki bemor tezda vertikal holatdan chap tomonga o'tganda yaxshi eshitiladi, ya'ni. yurakka qon oqimini oshirish uchun qo'shimcha sharoitlar yaratilganda. Patologik III ton bir qator kasalliklarda aniqlanadi: miokard etishmovchiligi bilan birgalikda yurak mushaklari tonusining gipertrofiyasi va yo'qolishi; yurak mushaklaridagi sklerotik o'zgarishlar bilan (kardioskleroz).
IV (atriyal) ohang - atriyal miokardning qisqarishi, xususan, chap quloqning qisqarishi natijasida hosil bo'lgan tovushli hodisa. Auskultatsiya paytida uning past intensivligi va juda past chastotasi (taxminan 20 Gts) tufayli atriyal ohang odatda quloq tomonidan ushlanmaydi. U faqat fonokardiogrammada qayd etilgan. Yoshi bilan atriyal ohangning chastotasi pasayadi.
I va II yurak tovushlarining kuchayishi
Asosiy ekstrakardial omillar quyidagilardir: ingichka ko'krak qafasi, isitma, kamqonlik, asabiy taranglik, tirotoksikoz, yurak faoliyatini rag'batlantiruvchi dorilarni qabul qilish, orqa mediastinning o'smalari. Kardiyak omillar - jismoniy mashqlar paytida yurak faoliyatining kuchayishi, kardioskleroz.
I va II yurak tovushlarining zaiflashishi
Bu turli sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin. Asosiy ekstrakardial sabablarga semirish, rivojlangan ko'krak mushaklari, oldingi ko'krak devorining o'smalari, amfizem, chap tomonlama efüzyon plevriti kiradi. Kardiyak sabablar hushidan ketish, kollaps, qon aylanish etishmovchiligi, miyokard infarkti, miyokardit, efüzyon perikardit bo'lishi mumkin.
1-tonning kuchayishi
Chap atrioventrikulyar teshikning stenozi (birinchi ohangni qarsak chalish - o'ziga xos belgi), ekstrasistol.
I tonning zaiflashishi
Mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta qopqog'i etishmovchiligi, triküspit qopqoq etishmovchiligi, o'pka qopqog'i etishmovchiligi.
Velvet ohangi (sinonin Dmitrienkoning alomatidir). Birlamchi revmatik yurak kasalligining belgisi: kasallikning 2-3-chi, kamroq tez-tez 5-6-haftalarida maxsus yumshoq baxmal ohang I. Tembrida u mahkam cho'zilgan baxmalga urilayotgan barabanning ovoziga o'xshaydi.
II tonni kuchaytirish
Arterial gipertenziya, o'pka gipertenziyasi (II ton metall aksent), katta tomirlarning to'g'rilangan transpozitsiyasi, ochiq arterioz kanali, aorta koarktatsiyasi, triatrial yurak.
Urg'u II ohang
Aorta va o'pka arteriyasining qiyosiy auskultatsiyasida ikkinchi tonning hajmining ustunligi.
II tonning zaiflashishi
Aorta qopqog'i etishmovchiligi, o'pka qopqog'i etishmovchiligi, og'ir aorta stenozi, chap atrioventrikulyar stenoz, o'ng qorincha etishmovchiligi.
I tonning bifurkatsiyasi (ajralishi).
Yurak ohangi xuddi ikkita qisqa tovushdan iborat bo'lib, birin-ketin ketma-ket keluvchi va birgalikda berilgan yurak tonusini hosil qiladi. Bu yurak qorinchalarining sinxron bo'lmagan qisqarishi (aritmiya, o'tkazuvchanlikning buzilishi), tizimli va o'pka qon aylanishidagi bosim farqi, arterial yoki o'pka gipertenziyasining barcha holatlarida kuzatiladi.
Yirilish (bifurkatsiya) II ton
Bu sog'lom bolalarda chuqur nafas olish, ekshalasyon yoki jismoniy zo'riqish paytida fiziologik bo'linish sifatida kuzatiladi. Arterial gipertenziya, mitral qopqoq nuqsonlari bilan kuzatilishi mumkin.
Surgun ohangi
1-yurak tovushidan so'ng darhol sistolaning boshida paydo bo'ladigan o'tkir yuqori chastotali tovush. U semilunar klapanlarning stenozi yoki aorta yoki o'pka arteriyasining kengayishi bilan tavsiflangan sharoitlarda rivojlanadi. Aortaning ejeksiyon tonusi chap qorincha cho'qqisida va o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi. Surgunning o'pka tonusi nafas chiqarishda sternumning yuqori chetida yaxshi eshitiladi.
Sistolik bosish (bosish).
Ular qonning chiqarilishi (surgun tovushlari) bilan bog'liq emas, ular klapanlarning atriyal bo'shlig'iga maksimal og'ishi yoki atrioventrikulyar klapanlarning to'satdan bo'rtib ketishi paytida akkordlarning kuchlanishi tufayli paydo bo'ladi. Kliklar mezozistolda yoki kech sistolda kuzatiladi. Odatda mitral va triküspid klapanlarning prolapsasi, interatrial yoki interventrikulyar septalarning kichik anevrizmalari bilan eshitiladi.
gallop ritmi belgisi
Yurakning ekstratoniyasi (yoki ekstratonlari) mavjudligidan iborat auskultativ hodisa. Gallop ritmi o'z nomini chopayotgan otning tuyog'i bilan yo'lakka urilishi natijasida hosil bo'lgan tovushga o'xshashligi sababli oldi. Ekstratonning paydo bo'lish vaqtiga qarab, galop ritmi diastolik, mezodiastolik, atriyal, presistolik, protodiastolik va sistolikdir.
Sistolik gallop ritmi. O'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida bo'lmagan qisqarishi, His to'plamining oyoqlaridan birining o'tkazuvchanligi buzilishi bilan yuzaga keladi. Qorinchalarning asinxron qisqarishi tufayli miyokard infarktida kuzatilishi mumkin.
Diastolik gallop ritmi. Yurak mushaklari tonusining bo'shashishi tufayli: miyokardit, kardiyomiyopatiya, konjestif yurak etishmovchiligi.
Proto-diastolik gallop ritmi. Diastolik chayqalishning eng keng tarqalgan turi chap qorincha mushaklarining xiralashishi tufayli III tonning oshishi bilan bog'liq. Protodiastolik gallop og'ir o'tkir va surunkali miokardit, kardioskleroz, og'ir miokard intoksikatsiyasi, yurak xurujlari, yurak qopqog'i kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda va rivojlangan yurak-o'pka etishmovchiligida kuzatiladi. Xuddi shu gallop ritmi ilgari gipertrofiyalangan chap qorincha dekompensatsiyasi bilan sodir bo'lishi mumkin.
Levin bo'yicha shovqin intensivligi
I daraja - konsentratsiyali auskultatsiya bilan auskultatsiyalangan zaif shovqin.
II daraja - zaif shovqinlar.
III daraja - o'rtacha quvvatdagi shovqin.
IV daraja - baland tovushlar.
V daraja - juda baland tovushlar.
VI daraja - masofadan eshitiladigan shovqin (masofaviy shovqin).
Xolosistol (pansistolik) shovqin
Ikki bo'shliq o'rtasida xabar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, unda sistol davomida katta bosim farqi qoladi. Asosiy sabablar:
mitral qopqoq etishmovchiligi;
Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi;
Ventrikulyar septal nuqson;
Aortopulmoner oqma.
Mezosistolik shovqin
Ko'tarilgan (krescendo) va tushuvchi (decrescendo) olmos shakliga ega shovqin. Asosiy sabablar:
Aorta og'zining stenozi;
O'pka arteriyasining stenozi.
Erta sistolik shovqin
Shovqin faqat sistola boshida eshitiladi. Asosiy sabablar:
Kichik qorincha septal nuqsoni;
Pulmoner gipertenziya bilan katta qorincha septal nuqsoni.
kech sistolik shovqin
Qon chiqarilgandan keyin auskultatsiya qilingan va yurak tovushlariga qo'shilmagan shovqinlar. Asosiy sabablar:
Mitral qopqoq prolapsasi;
Subvalvulyar aorta stenozi.
Hali ham tebranish shovqini (Hali ham shovqin)
Yurak kasalligi bilan bog'liq bo'lmagan eng xarakterli sistolik shovqin sistolik chiqarib yuborilganda o'pka arteriyasi naylarining tebranishi, o'ng qorincha chiqishining fiziologik torayishi va kamroq tez-tez o'ng qorincha anormal akkordlari bilan bog'liq. Odatda 2-6 yoshda eshitiladi.
Erta diastolik shovqin
II tondan so'ng, qorinchadagi bosim asosiy tomirlarga qaraganda pastroq bo'lganda darhol paydo bo'ladi. Asosiy sabablar:
aorta qopqog'i etishmovchiligi;
O'pka qopqog'i etishmovchiligi.
O'rtacha diastolik shovqin
Bu vana lümeni va qon oqimi o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli qorinchalarni erta to'ldirish davrida sodir bo'ladi. Asosiy sabablar:
- qorincha septal defektida chap atriyoventrikulyar teshikning nisbiy stenozi;
Atriyal septal nuqsonda o'ng atrioventrikulyar qopqoqning nisbiy stenozi.
Keri-Kumbs shovqini - o'tkir revmatik isitmada o'rta diastolik shovqinning bir turi. Bu mitral qopqoq varaqalari qirralarining yallig'lanishi yoki mitral etishmovchilik tufayli chap atriumda qonning ortiqcha to'planishi tufayli yuzaga keladi.
Sistolodiastolik (doimiy) shovqin
Yuqori va past bosim bo'limlari o'rtasida doimiy qon oqimini saqlab turganda paydo bo'ladi. Asosiy sabablar:
- ochiq arterioz kanali;
Tizimli arteriovenoz oqmalar;
aorta koarktatsiyasi;
Yurakning o'ng tomoniga Valsalva sinusining yorilishi.
Bisistol. 1908 yilda Obraztsov tomonidan tasvirlangan. Aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sistoladagi qo'shimcha tonus. Uning kelib chiqishi ikki dozada chap qorincha qisqarishi bilan bog'liq. Bisistola paytidagi qo'shimcha ton palpatsiya yo'li bilan to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda dumalab yoki qo'sh cho'qqi urishi, auskultativ ravishda presistoladagi sokin qo'shimcha ton sifatida aniqlanadi.
Botkin simptomi III ("bedana" ritmi). Bu mitral stenozning belgisidir: sinus taxikardiyasi fonida I ton qarsak urishi, o'pka arteriyasi ustida II tonning urg'usi va mitral qopqoq ochilishining chertishi eshitiladi.
Galaverden (Galavardin) simptomi (sistolik ekstratoniya). Perikarditdan so'ng plevroperikardial adezyonlar yoki qoldiq ta'sirlar belgisi: I va II tonlar oralig'ida qorincha sistolasida eshitiladigan maxsus, yuzaki, o'tkir va qisqa qo'shimcha ton. Aksariyat hollarda ekstraton quloqqa yaqin bo'lgandek taassurot qoldiradi, uni nafaqat oddiy tonlardan, balki yurakning boshqa tovush belgilaridan ajratib turadigan o'ziga xos tembrga ega. Eng yaxshi tinglash joyi yurak cho'qqisi yoki apikal impuls va xiphoid jarayon o'rtasidagi va kamdan-kam hollarda yurak tubidan yoki Traube bo'shlig'idan yuqorida joylashgan joydir. Bu ohang shu qadar baland bo'lishi mumkinki, u butun prekordial mintaqada eshitiladi. Ekshalasyon paytida sistolik ekstraton yaxshiroq eshitiladi, ko'pincha gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda uning tovushi keskin pasayadi va hatto butunlay yo'qolishi mumkin. Asosan, simptom perikardit, plevropnevmoniya va plevrit bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.
Tomoq simptomi. Aorta qopqog'i etishmovchiligida nisbiy aorta stenozining belgisi: sistolik shovqin, odatda sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi, bu tomirlarga yoki bo'yinbog' chuqurchasiga o'tkaziladi. Odatda baland, ba'zan baland, ko'pincha diastolik tovushdan balandroq shovqin aorta teshigining nisbiy stenozidan kelib chiqadi, chunki kengaygan chap qorincha va kengaygan aorta o'rtasida joylashgan qopqoq teshigi qon oqimiga to'sqinlik qiladi. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) simptomi. Aorta qopqog'i etishmovchiligi belgisi: katta periferik arteriyalarda qo'sh shovqin. Stetoskop bilan arteriyaga bosilganda uzunroq va balandroq sistolik shovqin va qisqargan, kuchsizroq diastolik shovqin eshitiladi, bu faqat arteriyaga ma'lum bir optimal bosim ostida ushlanadi. Qo'sh Durozye-Vinogradov shovqini sistola paytida yurakdan periferiyaga qon oqimi va diastolada teskari yo'nalishda qon oqimi tufayli yuzaga keladi, deb qabul qilinadi.
Karvallo (Karvallo) simptomi I. Trikuspid etishmovchiligi belgisi: yurak cho'qqisidagi sistolik shovqin chuqur nafas olishda kuchayadi va nafas chiqarish paytida butunlay yo'qolguncha kuchsizlanadi. Shovqinning kuchayishi nafas olish paytida ko'krak qafasidagi bosimning sezilarli darajada pasayishi tufayli regurgitatsiyaning kuchayishi va qonning teskari oqimining tezlashishi bilan izohlanadi.
Karvalyo belgisi II. Trikuspid qopqog'i stenozining belgisi: qo'shimcha diastolik ohang, bu triküspid qopqog'ining ochilish tonusi deb ham ataladi. Bu ohang mitral chertishga qaraganda kamroq kuchliroq, qisqaroq, o'tkirroq, uni mitral qopqoqning ochilish ohangi bilan osongina chalkashtirib yuborish mumkin, agar ikkinchisi triküspid qopqog'ining tinglash sohasida ushlab turilsa. Trikuspid qopqog'ining ochilish ohangi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'ngda sternum chetida yoki xiphoid jarayonining sternumga biriktirilgan joyida yaxshi eshitiladi. U mitral qopqoqning ochilish ohangidan ko'ra ikkinchi tonga yaqinroq joylashgan bo'lib, u ilhom paytida yaxshiroq eshitiladi va uning davomiyligi 0,02 s dan oshmaydi. Ikkinchi tonning boshlanishidan triküspid qopqog'ining chertishining paydo bo'lishigacha bo'lgan vaqt oralig'i 0,06-0,08 s dan oshmaydi.
Kerner-Rojer simptomi. Izolyatsiya qilingan qorincha septal nuqsonining belgisi (Kerner-Rojer shovqini). Baland, uzoq davom etadigan, juda o'tkir, hatto qo'pol shovqin, odatda seziladigan "mushukning xirillashi" bilan birga keladi. Shovqin va "mushukning shovqini" ning maksimal darajasi ko'pincha sternum chetidagi uchinchi va to'rtinchi interkostal bo'shliqlarda aniqlanadi. Shovqin odatda I yurak tovushini qoplaydi va butun sistolik davrni egallaydi; baʼzan II tonni ham qamrab olishi mumkin. U sistola davrida u kamaymaydi yoki zaiflashmaydi, balki butun qorincha sistolasi davomida intensivligini saqlab qolishi va qorincha diastolasining boshida keskin ravishda uzilishi bilan tavsiflanadi. Shovqin epitsentrdan barcha yo'nalishlarda amalga oshiriladi, qovurg'alarda, bo'yinbog'da, humerusning boshida va hatto olekranonda juda yaxshi eshitiladi. Ko'pincha shovqin orqa tarafdagi interskapular bo'shliqda va elkama pichoqlari ostida, ayniqsa chap tomonda eshitiladi. Bu eng baland shovqinlardan biri bo'lib, ko'pincha uzoqdan eshitiladi. "Mushukning xirillashi" va yotganda shovqin yomonroq.
Quyon yurak ritmi (kaniklokardiya). 1911 yilda Myuller tomonidan tasvirlangan Quyon ritmi qon tomir tonusi, tizimli bosim va aylanma qon massasining pasayishi natijasida yuzaga keladi, diastolik ohang yo'qoladi va og'ir taxikardiya fonida faqat sistolik ohang eshitiladi. Bu auskultativ kombinatsiya quyonning yurak ritmiga juda o'xshaydi, unda har doim faqat sistolik ohang eshitiladi, yurak tezligi daqiqada yuqori. Odatda, quyon ritmi pnevmoniya, difteriya, peritonit, shuningdek qon yo'qotish, koma (diabet, jigar), intoksikatsiya (saraton, maishiy, sanoat), qon bosimining keskin pasayishi bilan kechadigan terminal sharoitlari bilan og'rigan bemorlarda kollaps paytida aniqlanadi. .
Kumbs alomati (Coombs shovqini). Chap qorinchaning sezilarli darajada kengayishi belgisi: chap atrioventrikulyar teshikning nisbiy stenozi bilan bog'liq diastolik shovqin. Coombs shovqinining paydo bo'lishi faqat funktsional mitral stenoz chap atrioventrikulyar teshik orqali qon oqimining ko'payishi bilan birlashtirilgan hollarda mumkin. Shovqinni tinglash uchun eng yaxshi joy - bu cho'qqi yaqinidagi yurakning mutlaq xiralik zonasi. Kumbs shovqini qisqa, ohangda yumshoq, II tondan keyin darhol paydo bo'ladi va, qoida tariqasida, faqat III ton mavjud bo'lganda eshitiladi, bu chap qorincha to'lishining kuchayganligini ko'rsatadi. Ko'proq bolalar, o'smirlar va yoshlarda uchraydi. Kumbs shovqini mitral qopqoqning og'ir etishmovchiligi, gemodinamik jihatdan ahamiyatli qorincha pardasi nuqsoni, ochiq arterioz kanali, kengaygan kardiomiopatiya va ikkilamchi kardiodilator sindromlarda aniqlanishi mumkin.
Potain simptomi IV. Mitral stenozning belgisi: to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda to'sh suyagining cho'qqisidan yuqorisida va chap chetida mitral qopqoq ochilishining chertishi eshitiladi - protodiastolda qo'shimcha patologik ohang. Mitral qopqoqning ochilish tonusi II tonning aks-sadosi sifatida qabul qilinadi.
Chelik belgisi. Mitral stenozning belgisi: mitral stenozli va aniq o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda o'pka arteriyasi ustida funktsional diastolik shovqin eshitiladi - yumshoq, puflagan, baland ovozli. Bu o'pka arteriyasining konusining kengayishi tufayli yuzaga keladi, bu esa o'pka qopqog'ining semilunar cho'qqilarining nisbiy etishmovchiligining shakllanishiga olib keladi.
Strazhesko II simptomi ("to'p" Strazhesko ohangi). To'liq atrioventrikulyar blokadaning belgisi: yurak cho'qqisida I tonning kuchayishi, sistolik shovqin bilan birga keladi, bu mitral yoki trikuspid qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi bilan bog'liq. Agar auskultatsiya paytida o'ng tomonda bo'yin tomirini kuzatadigan bo'lsak, unda "kanon" ohangining paydo bo'lishi davrida uning kuchli shishishini qayd etishimiz mumkin. Bu o'ng atriumning bo'shatilishining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, natijada bo'yin venasida turg'unlik paydo bo'ladi. "To'p" ohangini tinglayotganda, bemor tomonidan ko'krak devorining zarbasi va chayqalishi sifatida qabul qilinadigan keskin ortib borayotgan apikal impuls qayd etiladi. N.D. Strazhesko bu hodisani atriya va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi bilan izohladi. Biroq, F.D. Zelenin va L.I. Fogelson elektrofonokardiografik tadqiqotlar asosida atriyal qisqarish qorincha qisqarishidan biroz oldinroq bo'lganda va atrioventrikulyar qopqoqni yopish fazalariga yaqinlashganda "to'p" ohangi paydo bo'lishini ko'rsatdi.
Shikastlanish belgisi. Aorta qopqog'i etishmovchiligi belgisi: katta arteriyalarda qo'sh shovqin eshitiladi, bu taloq ustida ham eshitiladi. Ikki tovushning birinchisi o'tkir sistolik cho'zilishdan, ikkinchisi esa arterial devorning tez va sezilarli darajada yiqilishidan kelib chiqadi.
Flint belgisi. Aorta etishmovchiligi belgisi: yurak cho'qqisida qisqa funktsional presistolik shovqin. Diastolik shovqin mexanizmi aortadan chap qorinchaga qaytib keladigan qon oqimi bilan bog'liq bo'lib, mitral qopqoqning oldingi varaqini atrioventrikulyar teshikka itaradi va chap atriumning bo'shatilishi paytida uning torayishiga olib keladi, ya'ni. funktsional mitral stenoz paydo bo'ladi. Flintning shovqini odatda yumshoq ohangda bo'ladi, I ohang va "mushukning xirillashi" bilan birga kelmaydi.
Fridreyx (Fridreyx) II simptomi. Yopishqoq perikardit belgisi: qo'shimcha protodiastolik yurak tovushi. Bu ohang ko'pincha uch muddatli ritmni yaratadigan oddiy yurak ohanglaridan balandroqdir. Ba'zida ohang g'ayrioddiy baland ovozga erishishi mumkin ("to'pdan o'q otish"). Eng yaxshi tinglash joyi - yurakning cho'qqisi, shuningdek, apikal impuls va sternumning chap qirrasi, sternumning pastki uchdan bir qismi va hatto chap tomonda xiphoid jarayonidagi zona o'rtasidagi joy. Ko'pincha u butun prekordial mintaqada eshitiladi.
Bo'rining shovqini. Anemiya belgisi: bo'yin venasi ustidan auskultatsiya qilingan doimiy sistolik shovqin. U bulbus v tepasida o'ng tomonda eng yaxshi eshitiladi. jugularis, klavikulaning sternum uchidan yuqorida, asosan bemorning vertikal holatida. Boshni teskari yo'nalishda aylantirganda va nafas olish paytida u kuchayadi. Bir oz kamroq tez-tez, tepaning shovqini nosimmetrik joyda chapda, shuningdek, sternumning yuqori yarmidan yuqorida aniqlanadi. Stetoskopni siqishni shovqinidan qochish uchun juda ehtiyotkorlik bilan joylashtirish kerak. Tepaning shovqini deyarli yurak qisqarishidan qat'i nazar, doimiy ravishda eshitiladi va sistol va diastolda faqat bir oz kuchayadi. Tabiatan venoz shovqin musiqiy, bo'g'iq, past. Tepalik shovqinining kelib chiqishida qon va gemodinamikaning reologik xususiyatlarining o'zgarishi (qon oqimining tezlashishi), shuningdek, tomirlarning tebranish qobiliyati (yosh omili) muhim rol o'ynaydi.
Yushar bo'yicha embriokardiya (maatnikga o'xshash ritm). Yurak tezligining oshishi bilan sistol va diastola o'rtasidagi munosabatlar o'zgaradi. Ikkinchisining qisqarishi tufayli yurak siklining davomiyligi keskin kamayadi va sistola va diastola vaqt o'tishi bilan bir xil bo'ladi. Agar bir vaqtning o'zida I va II tonlar bir xil intensivlikka ega bo'lsa, unda homilaning intrauterin yurak ritmiga o'xshash yurak ritmi paydo bo'ladi. Bunday yurak ritmi taxikardiya, o'tkir miokard infarkti, diffuz miokardit, febril harorat, og'ir periferik qon aylanishining etishmovchiligida eshitiladi.
Auskultatsiya qoidalari:
1. Yurakni so'roq qilish, tekshirish, palpatsiya qilish, perkussiyadan keyin amalga oshiriladi.
2. Yurak tinglanadi (agar bemorning ahvoli imkon bersa) tik turgan, o'tirgan, chap tomonida yotgan, o'ng tomonida, chap tomonida yarim o'girilib (deyarli oshqozon), jismoniy mashqlar so'ng tik.
3. Nafas tovushlariga xalaqit bermaslik uchun bemordan chuqur nafas olish - nafas chiqarish va nafasini qisqa vaqt ushlab turish so'raladi.
4. Auskultatsiya faqat stetofonendoskop yordamida amalga oshiriladi.
Ko'krak yuzasida klapanlarning proektsiyasi:
Mitral qopqoq - 3-qovurg'aning biriktirilish nuqtasida joylashgan.
Aorta qopqog'i - sternum orqasida, 3 qovurg'aning xaftaga yopishgan joyi orasidagi masofaning o'rtasida.
O'pka magistralining qopqog'i sternumning chap chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqdir.
Trikuspid qopqog'i (o'ng atrioventrikulyar, triküspid) - o'rtada, chapda 3 ta qovurg'a va o'ngda 5 qovurg'aning mahkamlash joyi orasidagi masofa.
Auskultatsiya ketma-ketligi:
1. Mitral qopqoq - 5-qovurg'alararo bo'shliq chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1-1,5 sm - yurak cho'qqisi (apikal urish).
2. Aorta qopqog'i - to'sh suyagining o'ng chetidagi 2-qovurg'alararo bo'shliq.
3. O'pka qopqog'i - to'sh suyagining chap chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq.
4. Triküspid qopqog'i - xiphoid jarayonining tagida, bir oz o'ngga (o'ngda 5-qovurg'aning to'sh suyagiga birikish nuqtasi).
5. Botkin-Erb nuqtasi - sternumning chap chetida 3-4 qovurg'alararo bo'shliq (4 qovurg'aning to'sh suyagiga mahkamlangan joyi) - bu erda aorta qopqog'ini tinglaymiz.
Agar ushbu auskultatsiya nuqtalarida patologik o'zgarishlar bo'lmasa, auskultatsiya shu bilan chegaralanadi. Agar o'zgarishlar bo'lsa, so'rov kengaytiriladi.
Yurakning fazalari
1. Yurakning qisqarishi atriyal sistoladan boshlanadi - bu vaqtda qon qoldiqlari atriyadan qorinchalarga chiqariladi (atriyal komponent 1 ton).
2. Qorincha sistolasi. Tarkib:
a. - asinxron qisqarish fazasi - individual mushak tolalari qo'zg'alish bilan qoplanadi, intraventrikulyar bosim oshmaydi.
b. - izometrik qisqarish fazasi - miokardning butun mushak massasi qo'zg'alish bilan qoplangan. qorinchalardagi bosim ko'tarilganda, atriyadagi bosimdan oshib ketganda, atriyoventrikulyar klapanlar yopiladi. (valf komponenti 1 ton). Bosim o'sishda davom etmoqda, bu davrda semilunar klapanlar hali ham yopiq (1-tonning mushak komponenti).
c. - ejeksiyon fazasi - qorinchalardagi bosim aorta va o'pka magistraliga qaraganda yuqori bo'ladi, yarim oylik klapanlar ochiladi, qon tomirlarga oqadi (1-tonning qon tomir komponenti).
3. Diastol - qorincha mushaklari bo'shashadi, ulardagi bosim pasayadi va aorta va o'pka magistralidan qon qorinchalarga oqib o'tadi, o'z yo'lida yarim oy klapanlari bilan uchrashadi va ularni yopadi (klapan komponenti 2 tonna).
- tez to'ldirish fazasi - qorinchalardagi bosim atriumlarga qaraganda past bo'ladi, atrioventrikulyar klapanlar ochiladi va bosim gradyanlari farqi tufayli qon atriumlardan qorinchalarga oqib chiqadi.
- sekin to'ldirish fazasi - atriya va qorinchalardagi bosim tenglashganda, qon oqimi sekinlashadi.
- atriyal sistola - hamma narsa takrorlanadi.
Yurak tovushlari
2 ta tovush eshitiladi - tovushsiz pauzalar bilan ajratilgan ohanglar.
Yurak auskultatsiyasi chog'ida 1 ton - qisqaroq, kuchliroq tonni eshitamiz. Keyin sistolik pauza qisqa. Keyingi - 2-jild - zaifroq, hatto qisqaroq ovoz. Va 2 ta pauza, bu birinchisiga qaraganda o'rtacha 2 baravar ko'p.
Birinchi ohang ikkinchi ohangga nisbatan:
Uzunroq;
· Tonalligining pastligi;
Yurak cho'qqisida yaxshiroq eshitiladi, tagida zaifroq;
Karotis arteriyasida apeks urishi va puls bilan mos keladi;
Uzoq tanaffusdan keyin paydo bo'ladi;
Birinchi ohangning tarkibiy qismlari:
o klapan komponenti - izometrik qisqarish fazasida atrioventrikulyar klapanlarning cho'qqilarida tebranishlar;
o muskul komponenti - izometrik qisqarish davrida yuzaga keladi va yopiq klapanlar davrida qorincha mushak devorlarining tebranish tarangligidan kelib chiqadi;
o Tomir komponenti - aorta va o'pka magistralining boshlang'ich segmentlaridagi dalgalanmalar bilan bog'liq bo'lib, ular qonni qorinchalardan chiqarib yuborish bosqichida qon bilan cho'zilganda;
o atriyal komponent - diastolaning oxirida atriumlar devorlarining qisqarishi paytidagi dalgalanma tufayli birinchi ton ushbu komponentdan boshlanadi;
Ikkinchi ohang, uning tarkibiy qismlari:
§ Valf komponenti - diastolaning boshida aorta va o'pka arteriyasining yarim oy klapanlari tumshug'ining siqilishi;
§ Tomir komponenti - diastolaning boshida aorta va o'pka arteriyasining boshlang'ich segmentlarining tebranishi, ularning yarim oy klapanlari siqilganda;
Ikkinchi ohangning xususiyatlari:
1. Birinchi ohangdan balandroq, sokinroq va qisqaroq;
2. Yurak asosida yaxshi eshitiladi;
3. Qisqa pauzadan keyin shakllangan;
4. Karotid arteriyalarning cho'qqi urishi va pulsatsiyasiga to'g'ri kelmaydi;
Uchinchi ton - qorinchalar devorlarining qon bilan tez to'lishi davrida tebranishi tufayli, ikkinchi tondan keyin 0,12-0,15 soniyadan keyin paydo bo'ladi, odatda astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan bolalar va yoshlarda aniqlanishi mumkin.
To'rtinchi ton - qorincha diastolasining oxirida paydo bo'ladi va atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtirgan holda atriyal sistola davrida ularning tez to'lishi bilan bog'liq. Bu har doim patologik.
Yurak tovushlarining o'zgarishi
Ohanglar quyidagilarga qarab farq qilishi mumkin:
Kuchlar
Tembr
Chastotalar
Ritm
Quvvat o'zgarishi
Bitta yoki ikkala ohang kuchayishi yoki kamayishi mumkin.
Ikkala yurak tovushining kuchayishi ko'pincha yurak bo'lmagan o'zgarishlar natijasidir:
1. Yupqa elastik ko'krak qafasi;
2. O'pkaning oldingi chetining ajinlari (masalan, obstruktiv atelektaz bilan);
3. O'pkaning yurak sohalariga qo'shni infiltratsiya (siqilish);
4. Yurakning ko'krak devoriga yaqinlashishi bilan diafragmaning baland turishi;
5. Oshqozonni gaz yoki gaz bilan to'ldirishda, o'pkada bo'shliq bilan yurak tovushlarining rezonansi;
Kardiyak omillar:
1. Jismoniy faollik paytida yurak faoliyatining kuchayishi;
2. isitma bilan;
3. Og'ir kamqonlik;
4. Neyro-ruhiy qo'zg'alish;
5. Tirotoksikoz bilan;
6. Taxikardiya xuruji;
Ikkala yurak tovushining zaiflashishi
Ular bo'g'iq deb ataladi, aniq zaiflashuv bilan - kar.
Ular miyokardning shikastlanishi (masalan, yurak xuruji), o'tkir qon tomir etishmovchiligi (hushdan ketish, kollaps, zarba) bilan yuzaga keladi.
Tashqi omillar:
1. Qalin ko'krak devori;
2. Gidrotoraks;
3. Gidroperikardit;
4. Emfizema;
Diagnostik nuqtai nazardan, ohanglardan birining zaiflashishi katta ahamiyatga ega.
Yurak cho'qqisida 1 tonning kuchayishi
Bu quyidagi hollarda chap qorincha qon bilan to'lishining pasayishi tufayli yuzaga keladi:
- chap atrioventrikulyar teshikning torayishi (mitral stenoz);
- ekstrasistol;
- atriyal fibrilatsiya (Strazheskoning to'p ohangi);
Yuqori qismida 1 tonnaning zaiflashishi
1. Mitral va triküspid klapanlarning patologiyasi, atrioventrikulyar klapanlarning etishmovchiligi, uning to'liq yo'qligigacha zaiflashishi mumkin.
2. Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan, yopiq klapanlar davri yo'qligi sababli.
3. O'tkir miokarditda.
Aortada 2 tonna kuchayishi
Odatda, aorta va o'pka magistralidagi 2 tonna bir xil tarzda eshitiladi. Nuqtalardan birida mustahkamlash - 2 tonna urg'u.
Aortada 2 tonna urg'u:
- qon bosimi ortishi bilan
- ateroskleroz bilan
Aortada 2 tonning zaiflashishi:
- aorta qopqog'i etishmovchiligi
- do'zaxning kamayishi bilan
O'pka arteriyasida 2 tonna urg'u:
- o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan;
- o'pka arteriyasining birlamchi sklerozi bilan;
- arterial kanalning yopilmasligi;
- yurak nuqsonlari;
O'pka arteriyasida 2 tonnaning zaiflashishi:
- faqat o'ng qorincha etishmovchiligi bilan;
Ohang tembri
Oshqozonlarning asosiy ohangiga qo'shilishiga bog'liq. Yumshoq va xira ohanglar (miokardit bilan) va o'tkirroq va tovushli (mitral stenoz) mavjud.
ohang chastotasi
Odatda daqiqada 60-90. Ohanglarni faqat sistolik tonlarda ko'rib chiqing. Agar ritm buzilgan bo'lsa, yurak urish tezligi ham, puls to'lqinlarining soni ham hisoblanadi. Agar puls to'lqinlarining soni yurak urish tezligidan kamroq bo'lsa, bu puls etishmovchiligi.
Ohanglar ritmi
Har bir yurak siklida ohanglar va pauzalarning to'g'ri almashinishi va yurak sikllarining to'g'ri almashinishi.
Eshitilgan ohanglar sonini ko'paytirish
1. Yurak tovushlarining bo‘linishi va bifurkatsiyasi.
Muayyan sharoitlarda ham fiziologik, ham patologik ohang bitta tovush sifatida emas, balki 2 ta alohida tovush sifatida qabul qilinadi. Agar ular orasidagi pauza zo'rg'a sezilsa, ular ohangni ajratish haqida gapirishadi. Agar pauza aniq bo'lsa - bifurkatsiya haqida.
1 tonnaning bo'linishi yoki bifurkatsiyasi - sog'lom odamlarda, nafas olish yoki nafas olish balandligida, ayniqsa jismoniy kuchdan keyin sodir bo'ladi. Patologik sharoitda birinchi tonning yanada barqaror bifurkatsiyasi ikkala qorinchaning bir vaqtning o'zida qisqarishi tufayli qorinchalardan birining zaifligi yoki Hiss to'plamining oyoqlaridan birining blokadasi tufayli yuzaga keladi.
2 tonnaning bo'linishi yoki bifurkatsiyasi - yurak asosida auskultatsiya qilinadi va aorta va o'pka klapanlarining bir vaqtning o'zida yopilmasligi bilan izohlanadi. Sababi: qorinchalar to'lishining o'zgarishi, aorta va o'pka magistralidagi bosimning o'zgarishi.
Patologik bo'linish 2 tonnaga sabab bo'ladi:
- aorta qopqog'ining urilishidan orqada qolish (aorta teshigining stenozi);
- o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan o'pka qopqog'ining siqilishidan orqada qolish (mitral stenoz, KOAH);
- His to'plamining oyoqlari blokadasida qorinchalardan birining qisqarishining sekinlashishi;
Trinomial ritmlar
"Bedana ritmi" (mitral uch muddatli ritm) - chap atrioventrikulyar teshikning stenozi paytida hosil bo'ladi, qo'shimcha ohang paydo bo'ladi, mitral qopqoqning ochilishi bosiladi. Diastol paytida ikkinchi tondan 0,7-0,13 soniya o'tgach, birlashtirilgan mitral qopqoq varaqlarining dalgalanmalari tufayli paydo bo'ladi. Bu anvilga tushgan bolg'a ovoziga qiyoslanadi. Yurak cho'qqisida eshitiladi.
1 tonna - baland, 2 - o'zgarmagan, 3.
“Durma ritmi” - chopayotgan otning ritmiga o'xshaydi. Uchinchi, qo'shimcha ton bir vaqtning o'zida yoki diastolaning boshida 2-tondan keyin (protodiastolik gallop ritmi) yoki diastola oxirida 1-tondan oldin (presistolik gallop ritmi), diastola o'rtasida - mezodiastolik ritm eshitiladi.
Protodiastolik gallop - yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishi (yurak xurujlari, og'ir miokardit) bilan kuzatiladi. 3-tonning paydo bo'lishi qorinchaning xiralashgan mushaklarining tez to'ldirish bosqichida tez tekislanishidan kelib chiqadi. U 2-tondan 0,12-0,2 sekunddan keyin paydo bo'ladi va kuchaygan fiziologik ton 3 hisoblanadi.
Presistolik gallop ritmi - atriyaning kuchli qisqarishi va qorincha tonusining pasayishi tufayli. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtirganda yaxshiroq aniqlanadi. Bu kuchaytirilgan fiziologik 4-ton.
Mezodiastolik gallop ritmi - qisqacha - kuchayadi va 3 va 4-tonlar diastolaning o'rtasida birlashadi, bu prognostik jihatdan noqulay belgidir.
Sistolik galop - qo'shimcha ohang 1-tonning aks-sadosi - mitral qopqoq prolapsasiga xosdir.
Embriokardiya
Yurak tezligining keskin oshishi (daqiqada 150 marta) bilan diastolik pauza sistolikgacha yaqinlashadi;
Yurak ohangi ishlaydigan mashinaning ovoziga o'xshaydi;
Yurak auskultatsiyasini o'tkazish odatda ketma-ket amalga oshiriladi: yotgan holatda (orqa tomonda), bemorning tik holatida, shuningdek jismoniy faoliyatdan keyin (gimnastika). Nafas tovushlari yurakdan kelib chiqadigan tovushlarni tinglashga xalaqit bermasligi uchun tinglashdan oldin bemorni nafas olishga, to'liq nafas olishga va keyin nafasni chiqarish holatida ushlab turishga taklif qilish kerak. Ushbu uslub, ayniqsa, auskultatsiyani o'rganishda yangi boshlanuvchilar uchun muhimdir.
Yurakning auskultatsiyasi stetoskop bilan o'rtacha usulda ishlab chiqarilgan ma'qul. Yurakni tinglashning alohida joylari bir-biridan juda yaqin masofada joylashganligini hisobga olib, o'rtacha darajani to'ldirish uchun alohida holatlarda quloq bilan to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya qo'llaniladi. Auskultatsiya ma'lumotlarini to'g'ri baholash uchun yurak klapanlarining ko'krak qafasidagi proektsiya joylarini va ularning eng yaxshi tinglash joylarini bilish kerak, chunki tovush tebranishlari nafaqat qopqoq apparatining yaqinligiga, balki bu tebranishlarning qon oqimi orqali o'tkazilishi.
Ko'krak qafasidagi klapanlarning proektsiyasi:
1. O'pka stvolining qopqog'i III chap qovurg'aning xaftaga orqasida to'sh suyagining o'ziga yaqin va qisman orqasida yotadi;
2. Aorta qopqog'i sternum orqasida to'g'ridan-to'g'ri pastda va o'pka magistralining ochilishidan chuqurroqda yotadi;
3. Mitral qopqoq IV chap qovurg'aning xaftaga to'sh suyagiga birikish joyida proyeksiyalanadi;
4. Trikuspid qopqog'i sternum orqasida deyarli o'rtada V o'ng va chap qovurg'alarning III xaftaga birikish joylari orasida yotadi.
Sog'lom odamlarda yurak auskultatsiyasi paytida ikki ton yaxshi eshitiladi: sistola davrida paydo bo'ladigan I ton sistolik, diastola davrida paydo bo'ladigan II ton esa diastolik.
Boshlang'ich klinisyenler tizimli ravishda tovush hodisalari va pauzalarning barcha xususiyatlariga e'tibor berishga odatlanishlari kerak. Birinchi vazifa - bu birinchi ohangning yo'naltiruvchi ta'rifi, chunki yurak qisqarishining ovoz aylanishi u bilan boshlanadi. Keyin, ketma-ket tartibda, yurakning barcha to'rtta teshigi eshitiladi.
Eshitish joylari:
Mitral qopqoq tonusi eng aniq yurak cho'qqisida (chap o'rta tog'ay chizig'idan medial 1,5 - 2,0 sm), o'pka arteriyasi qopqog'i - II chap qovurg'alararo bo'shliqda - to'sh suyagi chetida, aorta tonusi - at. to'sh suyagining qirrasi II o'ng qovurg'alararo bo'shliqda, trikuspid qopqog'i - sternumning xiphoid o'simtasi negizida; aorta qopqog'i ham III-IV qovurg'alarning biriktirilgan joyida - Botkin-Erb nuqtasida (V auskultatsiya nuqtasi) auskultatsiya qilinadi. Valflarni tinglash ko'rsatilgan ketma-ketlikda, ularning mag'lubiyatining pasayish chastotasiga mos ravishda amalga oshiriladi.
Har bir tadqiqotchi uchun quyidagilarni aniqlash kerak:
1. ohanglarning mustahkamligi yoki tiniqligi;
2. ohanglar tembri;
3. chastota,
5. shovqinning mavjudligi yoki yo'qligi.
Sog'lom yurakni tinglashda vaqti-vaqti bilan bir-birini almashtiradigan ikkita ohang eshitiladi. Yurak auskultatsiyasini yuqoridan boshlab, biz eshitamiz:
1. qisqa, kuchliroq tovush - birinchi ohang,
2. qisqa birinchi pauza,
3. kuchsizroq va undan ham qisqaroq tovush - ikkinchi ton
4. ikkinchi pauza, birinchisidan ikki baravar uzoqroq.
Birinchi ohang, ikkinchisidan farqli o'laroq, biroz uzunroq, ohangda pastroq, tepada kuchliroq, asosda zaifroq va cho'qqi urishiga to'g'ri keladi. Yangi boshlanuvchilar uchun qisqa pauzaga e'tibor qaratib, birinchi ohangni ikkinchisidan farqlash qulayroqdir, ya'ni birinchi ohang undan oldin eshitilishi yoki boshqacha qilib aytganda, qisqa pauza birinchi ohangdan keyin kelishini hisobga olgan holda. . Tez-tez yurak ritmi bo'lsa, ohanglarni aniq farqlashning iloji bo'lmasa, tinglash paytida o'ng qo'lning barmoqlarini cho'qqi urish joyiga (yoki karotid arteriyaga) yopishtirish kerak. bo'yin). Bosish (yoki karotid arteriyadagi puls bilan) mos keladigan ohang birinchi bo'ladi. Radial arteriyadagi puls bilan birinchi tonni aniqlash mumkin emas, chunki ikkinchisi birinchi yurak tovushiga nisbatan kechroq.
Birinchi ohang U 4 ta asosiy komponentdan iborat:
1. Atriyal komponent- atriyal miyokarddagi dalgalanmalar bilan bog'liq. Atriyal sistola qorincha sistolasidan oldin sodir bo'ladi, shuning uchun odatda bu komponent birinchi ton bilan birlashadi va uning boshlang'ich fazasini hosil qiladi.
2. Valf komponenti- qisqarish bosqichida atrioventrikulyar klapanlarning varaqlarining dalgalanishi. Ushbu klapanlarning varaqlarining tebranish miqdori intraventrikulyar bosimdan ta'sirlanadi, bu esa o'z navbatida qorinchalarning qisqarish tezligiga bog'liq.
3. Mushak komponenti - qorinchalarning qisqarishi paytida ham paydo bo'ladi va miokard tebranishlari bilan bog'liq.
4. Qon tomir komponenti- U yurakdan qonni chiqarib yuborish davrida aorta va o'pka magistralining boshlang'ich bo'limlaridagi dalgalanmalar tufayli hosil bo'ladi.
ikkinchi ohang,
diastolaning boshida paydo bo'lgan 2 asosiy komponentdan hosil bo'ladi:
1. Valf komponenti- aorta va o'pka klapanlari tugunlarining siqilishi.
2. Qon tomir komponenti- aorta va o'pka magistralining devorlarining dalgalanishi.
Uchinchi ohang qorinchalarning tez bo'shashishi bilan paydo bo'ladigan dalgalanmalar tufayli, qon oqimining ta'siri ostida, atriyadan quyiladi. Bu ohang sog'lom odamlarda, asosan yoshlar va o'smirlarda eshitilishi mumkin. Ikkinchi ton boshlanganidan 0,12-0,15 s dan keyin diastolaning boshida zaif, past va bo'g'iq tovush sifatida qabul qilinadi.
to'rtinchi ton birinchi ohangdan oldin bo'ladi va atriyal qisqarish paytida yuzaga keladigan dalgalanmalarga bog'liq. Bolalar va o'smirlar uchun u fiziologik hisoblanadi, kattalarda uning ko'rinishi patologik hisoblanadi.
Uchinchi va to'rtinchi ohanglar to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya bilan yaxshiroq eshitiladi, ular fonokardiogrammani ro'yxatdan o'tkazishda aniq aniqlanadi. Qariyalarda bu ohanglarning aniqlanishi, qoida tariqasida, miyokardning jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi.
Yurak tovushlarining o'zgarishi
Ikkala ohangni o'chirish, yurak mushaklarining qisqarish qobiliyatining pasayishi bilan kuzatiladi, bu yurakdan tashqari sabablar ta'sirida ham bo'lishi mumkin (ortiqcha teri osti yog'i, anasarka, ayollarda sut bezlarining sezilarli darajada rivojlanishi, ko'krak qafasi mushaklarining aniq rivojlanishi, amfizem, to'planishi). yurak sumkasi bo'shlig'idagi suyuqlik: shuningdek, yurakning o'zi shikastlanishi natijasida (miokardit, kardioskleroz, turli yurak kasalliklarida dekompensatsiya tufayli).
Ikkala ohangni kuchaytirish yurakning buzilishi bir qator yurakdan tashqari sabablarga bog'liq (ingichka ko'krak qafasi, o'pka chetlarining tortilishi, orqa mediastinning o'smalari) va tirotoksikoz, isitma va kofein kabi ba'zi intoksikatsiyalar bilan kuzatilishi mumkin.
Ko'pincha ohanglardan birining o'zgarishi kuzatiladi, bu ayniqsa yurak kasalliklarini tashxislashda muhimdir.
Birinchi ohangning zaiflashishi yurak cho'qqisida mitral va aorta qopqog'i etishmovchiligi (sistola davrida yopiq klapanlar davri yo'qligi sababli), aorta teshigining torayishi va miokardning diffuz shikastlanishi (distrofiya, kardioskleroz, miokardit tufayli) bilan kuzatiladi. miyokard infarkti.
Trikuspid qopqog'i va o'pka magistralining qopqog'i etishmovchiligi bilan, bu klapanlarning mushak va qopqoq qismlarining zaiflashishi tufayli xiphoid jarayonining bazasida birinchi tonning zaiflashishi kuzatiladi. Aortadagi birinchi tovushning zaiflashishi aorta yarim oy qopqog'i etishmovchiligining xarakterli akustik belgilaridan biridir. Bu diastolaning oxirida chap atrium darajasidan yuqori bo'lgan intraventrikulyar bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi, bu mitral qopqoqning erta yopilishiga yordam beradi va uning klapanlarining harakatlanish amplitudasini cheklaydi.
Birinchi ohangni kuchaytirish(qarsak chalish ohangi) yurak cho'qqisida diastola davrida chap qorincha qon bilan to'lishining kamayishi bilan kuzatiladi va chap atrioventrikulyar teshik stenozining xarakterli belgilaridan biridir. Uning kuchayishining sababi mitral qopqoqning varaqlarining fibrotik o'zgarishlar tufayli siqilishidir. Valfning ushbu strukturaviy xususiyatlari birinchi ohangning chastota-amplituda xususiyatlarining o'zgarishini aniqlaydi. Zich to'qimalar yuqori chastotali tovushlarni hosil qilishi ma'lum. Birinchi ton ("Strazheskoning to'p ohangi") ayniqsa, yurakning to'liq atrioventrikulyar blokadasi bilan, atrium va qorinchalarning bir vaqtning o'zida qisqarishi bo'lsa, baland ovozda. O'ng atrioventrikulyar teshikning stenozi bilan xiphoid jarayonining bazasida birinchi tonning kuchayishi kuzatiladi; taxikardiya va ekstrasistol bilan ham kuzatilishi mumkin.
Ikkinchi ohangning zaiflashishi aorta qopqog'i ustidagi uning etishmovchiligi bilan yoki aorta qopqog'i tugunlarining qisman yoki to'liq nobud bo'lishi (ikkinchi holda, II ton butunlay yo'q bo'lishi mumkin) yoki ularning siqilish siqilishi bilan kuzatiladi. O'pka arteriyasida ikkinchi ohangning zaiflashishi uning qopqog'i etishmovchiligi (bu juda kam uchraydigan) va o'pka qon aylanishidagi bosimning pasayishi bilan qayd etiladi.
Ikkinchi ohangning kuchayishi aortada arterial gipertenziya (gipertenziya, glomerulonefrit, polikistik buyrak kasalligi va boshqalar) bilan kechadigan kasalliklarda tizimli qon aylanishida bosimning oshishi bilan kuzatiladi. Sifilitik mesaortitda ikkinchi tonning keskin oshishi (klangor) kuzatiladi. O'pka arteriyasida ikkinchi ohangning oshishi o'pka qon aylanishida bosimning oshishi (mitral yurak kasalligi), o'pkada qon aylanishining qiyinlashishi (o'pka amfizemasi, pnevmoskleroz) bilan aniqlanadi. Agar bu ton aorta ustida balandroq bo'lsa, ikkinchi tonning aortadagi aksenti haqida, o'pka magistralida balandroq bo'lsa, o'pka arteriyasidagi II ton aksenti haqida gapiradilar.
Yurak tovushlarining bifurkatsiyasi.
Yurak tovushlari, atamalar t bir nechta komponentlar bitta tovush sifatida qabul qilinadi. Ba'zi fiziologik va patologik sharoitlarda ma'lum bir ohangni shakllantirishda ishtirok etadigan komponentlarning tovushida sinxronizm mavjud emas. Ajratilgan ohang bor.
Ohanglarning bifurkatsiyasi - ohangni tashkil etuvchi komponentlarni tanlash. Ikkinchisi qisqa vaqt oralig'ida (0,036 s yoki undan ko'proq keyin) bir-birini kuzatib boradi. Ohanglarning bifurkatsiyasi mexanizmi yurakning o'ng va chap yarmi faoliyatidagi asinxronizm bilan bog'liq: atrioventrikulyar klapanlarning bir vaqtning o'zida yopilmasligi birinchi tonning bifurkatsiyasiga, yarim oy klapanlari - ikkinchi tonning bifurkatsiyasiga olib keladi. . Ohanglarning bifurkatsiyasi fiziologik va patologik bo'lishi mumkin. I tonning fiziologik bifurkatsiyasi (ajralishi). atrioventrikulyar klapanlar asenkron yopilganda paydo bo'ladi. Bu o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi tufayli qon chap atriumga ko'proq kuch bilan kirib, mitral qopqoqning o'z vaqtida yopilishiga to'sqinlik qiladigan chuqur ekshalasyon paytida bo'lishi mumkin.
II tonning fiziologik bo'linishi Bu nafas olishning turli fazalari bilan bog'liq holda namoyon bo'ladi, chunki nafas olish va chiqarishda chap va o'ng qorinchalarning qon bilan to'lishi o'zgaradi, natijada ularning sistolasining davomiyligi va tegishli klapanlarning yopilish vaqti o'zgaradi. Ikkinchi tonning bifurkatsiyasi ayniqsa, o'pka arteriyasi auskultatsiyasi paytida yaxshi aniqlanadi. II tonning fiziologik bifurkatsiyasi doimiy emas (belgilanmagan bifurkatsiya), nafas olishning normal mexanizmi bilan chambarchas bog'liq (u nafas olish paytida kamayadi yoki yo'qoladi), aorta va o'pka komponentlari orasidagi interval 0,04-0 ni tashkil qiladi. .
Ohanglarning patologik bifurkatsiyasi quyidagi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:
1. Gemodinamik (qorinchalardan birining sistolik hajmining oshishi, qorinchalardan birida diastolik bosimning oshishi, tomirlarning birida diastolik bosimning oshishi);
2. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (His to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish);
3. Miokardning qisqarish funktsiyasining zaiflashishi;
4. Qorinchalar ekstrasistoliyasi.
I tonning patologik bifurkatsiyasi qorinchalardan birining keyingi qisqarishining kechikishi tufayli intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi (His to'plamining oyoqlari bo'ylab) bo'lishi mumkin.
Patologik bifurkatsiya II ton arterial gipertenziyada, aorta teshigining stenozi bilan, aorta qopqog'i qopqoqlari o'pka qopqog'idan kechroq yopilganda kuzatiladi; o'pka qon aylanishida bosim kuchayganda (amfizem, mitral stenoz va boshqalar bilan), aksincha, o'pka magistralining qopqog'i orqada qolsa.
Ohanglarning bifurkatsiyasidan tashqi ko'rinishini ajratish kerak qo'shimcha ohanglar.
Bularga kiradi mitral qopqoqning ochilish ohangi, chap atrioventrikulyar teshikning torayishi paytida auskultatsiya qilinadi.Uning paydo bo'lish mexanizmi chap atriumdan chap qorinchaga qon o'tishida qorincha devorlariga to'liq harakat qila olmaydigan, sklerozlangan qopqoq tugunlarining keskin taranglashishi bilan bog'liq. Mitral qopqoq ochilishi tonusi diastol davrida 0,07-0,13 sekunddan keyin II tondan keyin darhol paydo bo'ladi. Mitral stenozning boshqa auskultativ belgilari bilan birgalikda cho'qqisida yaxshi eshitiladi. Umuman olganda, qo'shimcha uchinchi mitral qopqoq ochilish tovushi baland (qarsak chalish) birinchi yurak tovushi va ikkinchi yurak tovushi bilan birgalikda bedana faryodiga o'xshash uch muddatli ritm hosil qiladi, - bedana ritmi.
Uch muddatli ritm ham o'z ichiga oladi ritm chopish chopayotgan otning sarsonini eslatadi. Yurakning patologik IV tovushi va yig'indisi gallop ritmidan kelib chiqqan presistolik gallop ritmi mavjud bo'lib, ularning paydo bo'lishi III va IV tonlarni qo'yish bilan bog'liq; bu ritm bilan qo'shimcha ohang odatda diastolaning o'rtasida eshitiladi. Miokardning og'ir shikastlanishida (miokard infarkti, miokardit, surunkali nefrit, gipertoniya va boshqalar) gallop ritmi eshitiladi.
Jiddiy taxikardiya bilan diastolik pauzaning sistolik o'lchamiga qisqarishi kuzatiladi. I va II ning tepasida tovushlar deyarli bir xil bo'lib, bunday auskultativ rasmni chaqirish uchun asos bo'lib xizmat qildi. mayatnik ritmi yoki homila yurak urishiga o'xshash, embriyokardiya. Bu o'tkir yurak etishmovchiligi, paroksismal taxikardiya, yuqori isitma va boshqalarda kuzatilishi mumkin.
Yurak shovqinlari
Shovqinlar yurak ichida ham (intrakardiak) ham, uning tashqarisida ham (ekstrakardiak) paydo bo'lishi mumkin.
Yurak ichidagi shovqinlarning paydo bo'lishining asosiy mexanizmlari yurak teshiklari hajmining o'zgarishi va qon oqimi tezligining o'zgarishidir. Ularning paydo bo'lishi qonning reologik xususiyatlariga, ba'zan esa endokard klapanlarining nosimmetrikligiga, shuningdek, tomirlarning intima holatiga bog'liq bo'lishi mumkin.
Yurak ichidagi shovqinlar quyidagilarga bo'linadi organik, ular teshiklari va qopqoq apparatlaridagi anatomik o'zgarishlar (orttirilgan va tug'ma nuqsonlar) va noorganik yoki funktsional, anatomik jihatdan buzilmagan klapanlardan kelib chiqadigan va yurak faoliyatining o'zgarishi bilan bog'liq, qon yopishqoqligining pasayishi bilan
Organik va funktsional shovqinlar o'rtasidagi oraliq pozitsiyani klapanlarning nisbiy mushak etishmovchiligining shovqinlari egallaydi. Nisbiy vana etishmovchiligi shovqini qorinchalarning kengayishi va natijada atrioventrikulyar teshikning kengayishi paytida paydo bo'ladi va shuning uchun ham o'zgarmagan qopqoq uni to'liq yopa olmaydi. Miyokard kontraktiliyasining yaxshilanishi bilan shovqin yo'qolishi mumkin. Xuddi shunday mexanizm papiller mushaklarning ohangini buzishda sodir bo'ladi.
Shovqinning paydo bo'lish vaqtiga ko'ra, yurak faoliyatining fazalariga qarab, yurakning sistolik va diastolik shovqinlari ajralib turadi.
Sistolik shovqin I va D tonlari orasida (qisqa pauzada), diastolik shovqinlar esa P va keyingi I ton orasida (uzoq pauzada) eshitiladi. Shovqin butun pauzani yoki uning faqat bir qismini egallashi mumkin. Gemodinamik kelib chiqishi bo'yicha ejeksiyon shovqinlari va regurgitatsiya shovqinlari farqlanadi.
Sistolik shovqin organik va funktsional bo'lishi mumkin va odatda intensivligi bo'yicha diastolik shovqinlardan kuchliroqdir.
Sistolik shovqin Bu qon o'z yo'lida to'siq bilan uchrashganda paydo bo'ladi. U ikkita asosiy turga bo'linadi:
1. Sistolik ejeksiyon shovqini(aorta yoki o'pka magistralining og'zining stenozi bilan: qonni qorinchalardan chiqarish paytida qon oqimi yo'lida tomirning torayishi sodir bo'ladi);
2. Regurgitatsiyaning sistolik shovqini(mitral yoki triküspid klapanlarning etishmovchiligi bilan; bu hollarda qorinchalar sistolasida qon nafaqat aorta va o'pka magistraliga, balki to'liq qoplanmagan atrioventrikulyar teshik orqali atriyaga ham qaytadi.) Diastolik shovqin paydo bo'ladi. yoki atrioventrikulyar teshiklarning stenozi bilan, chunki diastola paytida atriyadan qorinchalarga qon oqimi yo'lida torayib ketgan yoki aorta qopqog'i yoki o'pka qopqog'i etishmovchiligida - qonning teskari oqimi tufayli. diastol bosqichida qorinchalarga boradigan tomirlar.
Ularning xususiyatlariga ko'ra shovqinlar quyidagilarga bo'linadi:
1. tembr bo‘yicha (yumshoq, puflab; yoki qo‘pol, qirib tashlash, arralash);
2. davomiyligi bo‘yicha (qisqa va uzoq),
3. ovoz balandligi bo‘yicha (sokin va baland ovozda);
4. dinamikada intensivlik (shovqinning kamayishi yoki ortishi);
ENG YAXSHI TINGLASH VA Shovqin o'tkazuvchanligi bo'lgan JOYLAR:
Shovqinlar nafaqat ohanglarni tinglashning klassik joylarida, balki ulardan bir oz masofada, ayniqsa qon oqimi yo'lida ham eshitiladi. Aorta stenozi bilan shovqin uyqu va boshqa yirik arteriyalarga o'tkaziladi va hatto orqa tomondan I-III ko'krak umurtqalari darajasida eshitiladi. Aorta qopqog'i etishmovchiligining shovqini amalga oshirilgan, aksincha, qorinchaga, ya'ni. chapga pastga va tinglash joyi bu chiziq bo'ylab sternumga, uning chap chetiga, uchinchi qovurg'a xaftaga biriktirilgan joyda o'tadi. Aorta klapanlari shikastlanishining dastlabki bosqichlarida, masalan, revmatik endokardit bilan, yumshoq diastolik shovqin, qoida tariqasida, odatdagi joyda eshitilmaydi (o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq), faqat chap chetida. sternumning uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda - beshinchi nuqta deb ataladigan joyda. Bikuspid qopqog'i etishmovchiligi tufayli shovqin ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa yoki chapga qo'ltiqqa olib boriladi. Qorincha septal etishmovchiligi bilan shovqin sternum bo'ylab chapdan o'ngga tarqaladi.
Barcha o'tkazuvchan shovqinlar masofaning kvadratiga mutanosib ravishda kuchini yo'qotadi; bu holat ularning lokalizatsiyasini tushunishga yordam beradi. Mitral qopqoq etishmovchiligi va aorta teshigining stenozi mavjud bo'lganda, biz yuqoridan ularning tinglash joylarini bog'laydigan chiziq bo'ylab borar ekanmiz, avvalo, axloqiy etishmovchilikning kamayib borayotgan shovqinini, keyin esa aorta stenozining kuchayib borayotgan shovqinini eshitamiz. Mitral stenozda faqat presistolik shovqin juda kichik tarqalish doirasiga ega; ba'zan juda cheklangan hududda auskultatsiya qilinadi.
Aortadan kelib chiqqan sistolik shovqinlar (og'iz bo'shlig'ining torayishi, aorta devorining notekisligi va boshqalar) ustki chuqurchada yaxshi eshitiladi. Chap atriumning sezilarli darajada kengayishi bilan mitral etishmovchilikning sistolik shovqini ba'zan umurtqa pog'onasining chap tomonida VI-VII ko'krak umurtqalari darajasida eshitiladi.
diastolik shovqinlar ,
diastodaning qaysi qismi sodir bo'lishiga qarab, ular protodiastolik (diastolaning boshida, yunoncha protos - birinchi), mezodiastolik (diastolaning faqat o'rtasini egallaydi, yunoncha mezos - o'rta) va presistolik yoki telediastolik (da) bo'linadi. diastolaning oxiri, birinchi tonning shovqiniga kuchayishi, yunoncha telos - oxiri). Diastolik shovqinlarning aksariyati organikdir. Faqat ba'zi hollarda ular klapanlar va teshiklarda organik shikastlanishlarsiz eshitilishi mumkin.
Funktsional diastolik shovqinlar.
Funktsional presistolik mavjud chaqmoq toshlari shovqini aorta qopqog'i etishmovchiligida qonning orqa to'lqini axloq qopqog'ining varag'ini ko'tarib, chap atriyoventrikulyar teshikni toraytirsa va shu bilan nisbiy mitral stenozni hosil qiladi. mezodiastolik Coombs shovqini chap atriyoventrikulyar teshikning shishishi va uning nisbiy stenozining paydo bo'lishi tufayli revmatizm xurujining boshida paydo bo'lishi mumkin. Eksudativ fazani olib tashlashda shovqin yo'qolishi mumkin. Graham - Hali ham shovqin o'pka arteriyasi ustidagi diastolada aniqlanishi mumkin, qachonki kichik doiradagi turg'unlik o'pka arteriyasining cho'zilishi va kengayishiga olib keladi, buning natijasida uning qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi mavjud.
Shovqin mavjud bo'lganda, uning yurak faoliyati fazalariga (sistolik yoki diastolik) munosabatini aniqlash, uning eng yaxshi tinglash joyini (episentri), o'tkazuvchanligini, kuchi, o'zgaruvchanligi va xarakterini aniqlash kerak.
Ayrim yurak nuqsonlaridagi shovqinlarning xarakteristikasi.
mitral qopqoq etishmovchiligi yurak cho'qqisida I tonning zaiflashgani yoki uning o'rniga eshitiladigan sistolik shovqinning mavjudligi bilan xarakterlanadi, sistola oxiriga kelib kamayadi, ancha o'tkir, qo'pol, qo'ltiq ostiga yaxshi o'tkaziladi, yaxshi eshitiladi. bemorning chap tomonidagi holatida.
Da chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi shovqin mezodiastolda paydo bo'ladi, ortib boruvchi xarakterga ega (kressendo) cho'qqisida eshitiladi, hech qanday joyda o'tkazilmaydi. Ko'pincha I ohang qarsak chalish bilan tugaydi. Bemorning chap tomonidagi holatida yaxshiroq aniqlanadi. Presistolik shovqin, qarsak chalish I ton va "qo'sh" II-nd mitral stenozning tipik ohangini beradi.
Da aorta qopqog'i etishmovchiligi diastolik shovqin II tondan so'ng darhol boshlanadi, protodiastolada, oxirigacha asta-sekin kamayadi (dekressendo), 5-nuqtada yaxshiroq eshitiladi, sternumning o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda kamroq aniqlanadi, yurak cho'qqisida amalga oshiriladi, shovqin yumshoq, chuqur nafasdan keyin nafasni ushlab turganda yaxshiroq eshitiladi. Bemorning tik turgan holatida, ayniqsa gavda oldinga egilganida yaxshi eshitiladi.
hollarda aorta stenozi sternum chetida o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sistolik shovqin eshitiladi. U juda o'tkir, qo'pol, I tonni bo'g'adi, sistola davomida auskultatsiya qilinadi va eng o'tkazuvchan, bo'yin tomirlarida, umurtqa pog'onasi bo'ylab yaxshi auskultatsiya qilinadi.
Da triküspid qopqog'i etishmovchiligi Shovqinning maksimal tovushi sternumning xiphoid jarayonining tagida aniqlanadi. Organik qopqoq shikastlanishi bilan sistolik shovqin qo'pol, aniq va nisbiy qopqoq etishmovchiligi bilan u yumshoqroq, puflaydi.
Sistolik shovqin aniqlanadigan kam uchraydigan nuqsonlarni ko'rsating o'pka arteriyasi teshigining stenozi(uning maksimal tovushi sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, chap yoqa suyagi va bo'yinning chap yarmida amalga oshiriladi); Botal kanalining yorilishi(3-4 qovurg'alararo bo'shliqda sistol-diastolik shovqin); qorincha septal nuqsoni(4-chi qovurg'alararo bo'shliqda, sternumning chap chetidan biroz tashqariga, u "g'ildirak spikerlari" shaklida amalga oshiriladi - shovqinning epitsentridan aylana bo'ylab, baland ovozda, tembrda keskin).
Yurakdan tashqari (yurakdan tashqari) shovqinlar.
Shovqinlar nafaqat yurakning ichida, balki uning tashqarisida ham yurak qisqarishi bilan sinxron ravishda paydo bo'lishi mumkin. Perikard shovqini yoki perikardial ishqalanish shovqini va plevroperikard ishqalanish shovqinini farqlang.
Perikard shovqini asosan perikarddagi yallig'lanish hodisalari, miokard infarkti, fibrin cho'kishi bilan sil kasalligi va boshqalar tufayli eshitiladi. Perikard ishqalanish shovqini quyidagilar bilan tavsiflanadi:
1. Bu zo'rg'a seziladi yoki juda qo'pol, to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya bilan ba'zan hatto noqulaylik tug'diradi, chunki u to'g'ridan-to'g'ri quloq ostida eshitiladi;
2. Shovqin yurak faoliyatining fazalari bilan bog'liq, lekin aniq emas: u sistoladan diastolaga va aksincha (sistolada u odatda kuchliroq bo'ladi);
3. Deyarli hech qachon nurlanmaydi,
4. Joy va vaqt bo'yicha o'zgaruvchan;
5. Oldinga egilganda, to'rt oyoqda turganda va stetoskop bilan bosganda shovqin kuchayadi.
Perikard shovqini bilan bir qatorda soxta perikardial (plevroperikardial) ishqalanish shovqini ajralib turadi, bu plevraning yurakka qo'shni qismlarining quruq plevriti bilan bog'liq, asosan chap tomonda. Yurakning qisqarishi, perikard va plevra aloqasini kuchaytiradi, ishqalanish shovqinining paydo bo'lishiga yordam beradi. Haqiqiy perikardial shovqindan farqi shundaki, u faqat chuqur nafas bilan eshitiladi, nafas olish paytida kuchayadi va asosan yurakning chap chetida lokalizatsiya qilinadi.
Kardiopulmoner shovqinlar o'pkaning yurakka tutashgan qismlarida paydo bo'lib, yurak hajmining pasayishi tufayli sistola paytida tekislanadi. O'pkaning bu qismiga kirib boradigan havo tabiatda vesikulyar shovqin ("vezikulyar nafas olish") va vaqtida sistolik beradi.
Arteriya va venalarning auskultatsiyasi.
Sog'lom odamda siz o'rta kattalikdagi arteriyalarda (karotid, subklavian, femoral va boshqalar) ohanglarni tinglashingiz mumkin. Yurakda bo'lgani kabi, ularda ko'pincha ikkita ohang eshitiladi. Arteriyalar oldindan palpatsiya qilinadi, so'ngra stetoskop huni biriktiriladi, tomirni siqmaslikka harakat qilib, stenoz shovqin paydo bo'lishining oldini oladi.
Odatda karotid va subklavian arteriyalarda ikki ton (sistolik va diastolik) eshitiladi. Femoral arteriyada faqat birinchi, sistolik ohang eshitiladi. Ikkala holatda ham birinchi ton qisman simli, qisman auskultatsiya joyida hosil bo'ladi. Ikkinchi ohang butunlay semilunar klapanlardan o'tkaziladi.
Uyqu arteriyasi m ichkaridan halqum sathida eshitiladi. Stemo-cleido-mastoidei va subklavian - uning tashqi tomonida, darhol klavikuladan yuqorida yoki uning tashqi uchdan birida klavikula ostida. Boshqa arteriyalarni tinglash ohanglarni bermaydi.
Aorta qopqog'i etishmovchiligi aniq tez pulsli (pulsus seller) bo'lsa, ohanglar arteriyalar ustida ham eshitilishi mumkin, ular odatda eshitilmaydi - qorin aortasi, brakiyal, radial arteriyalar ustida. Ushbu nuqsonli femoral arteriya ustida ba'zida ikkita ohang eshitiladi ( Traube ikki ton), sistol fazasida ham, diastolada ham tomir devorining keskin tebranishlari tufayli. Bundan tashqari, periferik arteriyalarda ohanglar qon tomir pulsatsiyasining kuchayishi tufayli chap qorincha gipertrofiyasi va tirotoksikoz bilan paydo bo'lishi mumkin.
Shovqinlar arteriyalar ustida ham eshitilishi mumkin. Bu quyidagi hollarda kuzatiladi:
1. Aorta stenozida, intima o'zgarishlari va anevrizmalari bilan aterosklerozda simli qon oqimi;
2. Sistolik, qon viskozitesining pasayishi va qon oqimi tezligining oshishi (anemiya, isitma, tirotoksikoz bilan);
3. Mahalliy - arteriya tashqaridan siqilganda (masalan, subklavian arteriya atrofida plevra choklari bilan), uning sklerotik stenozi yoki aksincha, uning anevrizmasi bilan;
4. son arteriyasida aorta qopqog'i yetishmovchiligida uni ozgina bosgan holda eshitiladi. qo'sh Vinogradov-Dyurozier shovqini, birinchi bosqichda siqilgan stetoskopdan kelib chiqqan, ikkinchisida, ehtimol, qonning teskari oqimi.
Tomirlarni tinglashda ular faqat bo'yinbog' venasining lampochkasini klavikula ustidagi auskultatsiyadan foydalanadilar, ko'pincha o'ng tomonda. Siqish shovqinini oldini olish uchun stetoskopni juda ehtiyotkorlik bilan joylashtirish kerak. Qon viskozitesining pasayishi bilan, anemiya bilan og'rigan bemorlarda qon oqimining ko'payishi tufayli, yurak qisqarishidan qat'i nazar, bu erda shovqin doimiy ravishda eshitiladi. Tabiatan u musiqiy va past va "tepaning shovqini" deb ataladi. Bu shovqin boshni teskari yo'nalishda aylantirganda yaxshiroq eshitiladi. Bu shovqin alohida diagnostik ahamiyatga ega emas, ayniqsa sog'lom odamlarda kamdan-kam hollarda kuzatilishi mumkin.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, yurakni eshitish uchun uni tinglashni o'rganish kerak. Birinchidan, yurak urishi sekin, keyin taxikardiya bilan, keyin atriyal fibrilatsiya bilan sog'lom odamlarni qayta-qayta tinglash kerak, o'zimizga ohanglarni ajratish vazifasini qo'yamiz. Asta-sekin, tajriba to'plangan sari, yurak ohangini o'rganishning analitik usuli, u yoki buning tovush belgilarining yig'indisi bo'lganda, sintetik bilan almashtirilishi kerak. yana bir nuqson bir butun sifatida qabul qilinadi, bu diagnostika jarayonini tezlashtiradi. Biroq, murakkab holatlarda, yurakning akustik hodisalarini o'rganish uchun ushbu ikki yondashuvni birlashtirishga harakat qilish kerak. Ajam shifokorlar uchun auskultatsiya ketma-ketligini takrorlab, ma'lum bir ketma-ketlikda ishlab chiqarilgan har bir bemorning yurak ohangining batafsil og'zaki tavsifi juda foydali deb hisoblanadi. Tavsifda barcha tinglash nuqtalarida yurak tovushlarining tavsifi, shuningdek, shovqinning asosiy xususiyatlari bo'lishi kerak. Klinikalarda qo'llaniladigan yurak ohangining grafik tasviridan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Bu ikkala usul ham tizimli auskultatsiya odatini tarbiyalashga qaratilgan.
Auskultatsiyani o'z-o'zini tarbiyalash, avvaliga muqarrar muvaffaqiyatsizliklardan xafa bo'lmasdan, o'jarlik bilan amalga oshirilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, "auskultatsiyani o'rganish davri umr bo'yi davom etadi".
Yurak tovushlari yurak mushaklari va yurak klapanlarining ishi tufayli paydo bo'ladigan tovush to'lqinlari deb ataladi. Ular fonendoskop yordamida tinglanadi. Aniqroq, batafsil ma'lumot olish uchun tinglash yurak klapanlari eng yaqin joylashgan old ko'krak qafasining ma'lum joylarida (auskultatsiya nuqtalarida) amalga oshiriladi.
2 ton bor: I ton - sistolik. U ko'proq kar, past, uzun. Va II ton - diastolik - yuqoriroq va qisqaroq. Ohanglarni bir vaqtning o'zida va faqat bittasini kuchaytirish yoki zaiflashtirish mumkin. Agar ular biroz zaiflashgan bo'lsa, ular jim ohanglar haqida gapirishadi. Agar zaiflashuv talaffuz qilinsa, ular kar deyiladi.
Bunday hodisa normaning bir varianti bo'lishi mumkin va ma'lum patologiyalar, xususan, miyokard shikastlanishining belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Nima uchun yurak tovushlari hali ham paydo bo'ladi, sabablari, bu holat qanday davolanadi? Qaysi kasalliklarda bu buzuqlik aniqlanadi? Qachon bu patologiya emas? Keling, bu haqda gapiraylik:
Yurak tovushlari normal
Yurak tovushlarini tinglash yurak faoliyatini klinik o'rganishning eng muhim usullaridan biridir. Odatda, ohanglar doimo ritmik bo'ladi, ya'ni ular teng vaqt oralig'idan keyin eshitiladi. Xususan, agar yurak urish tezligi daqiqada 60 marta bo'lsa, u holda birinchi va ikkinchi ohang o'rtasidagi interval 0,3 soniya, ikkinchidan keyin keyingi (birinchi) paydo bo'lguncha - 0,6 soniya.
Har bir ohang yaxshi eshitiladi, ular aniq, baland ovozda. Birinchisi - past, uzoq, aniq, nisbatan uzoq muddatli pauzadan keyin sodir bo'ladi.
Ikkinchi baland, qisqa, qisqa sukunatdan keyin paydo bo'ladi. Xo'sh, uchinchi va to'rtinchisi ikkinchidan keyin, tsiklning diastolik bosqichining boshlanishi bilan sodir bo'ladi.
Ohang o'zgaradi
Yurak ohanglari normadan farq qilganda o'zgarishlarning ikkita asosiy sababi bor: fiziologik va patologik. Keling, ularni qisqacha ko'rib chiqaylik:
Fiziologik. Bemorning individual xususiyatlari, funktsional holati bilan bog'liq. Xususan, ko'krak qafasining old devorida, perikard yaqinida ortiqcha teri osti yog 'qatlami bo'lsa, bu semiz odamlarda kuzatiladi, tovush o'tkazuvchanligi pasayadi va bo'g'iq yurak tovushlari eshitiladi.
Patologik. Bu sabablar har doim yurakning tuzilmalariga, shuningdek, unga ulashgan tomirlarga zarar etkazish bilan bog'liq. Misol uchun, agar atrioventrikulyar teshikning torayishi bo'lsa, uning klapanlari muhrlangan bo'lsa, birinchi ohang chertish ovozi bilan birga keladi. Muhrlangan qopqoqlarning qulashi har doim elastik, o'zgarmaganlardan ko'ra balandroq bo'ladi.
Bunday hodisa, masalan, yurak xuruji bilan kuzatiladi, o'tkir yurak etishmovchiligi kabi holatga hamroh bo'ladi: hushidan ketish, kollaps yoki zarba.
Bo'g'iq, bo'g'iq yurak tovushlari - sabablar
Bo'g'iq, kar ohanglar ham zaiflashgan deb ataladi. Ular odatda yurak mushaklarining zaif faoliyatini ko'rsatadi. Masalan, qopqoq etishmovchiligi yoki aortaning torayishi bilan hatto ohanglar ham eshitilmaydi, lekin shovqinlar.
Auskultatsiyaning barcha sohalarida zaif, sokin, bo'g'iq ohanglar miokardning diffuz shikastlanishini ko'rsatishi mumkin, bunda uning qisqarish qobiliyati pasayadi. Bu, xususan, keng tarqalgan miokard infarkti sodir bo'lganda, yurakning aterosklerotik kardiosklerozi, miyokardit, shuningdek, efüzyon perikardit bilan kuzatiladi.
Muayyan auskultatsiya nuqtalarida bo'g'iq, xira ohangni tinglashda siz yurak mintaqasida sodir bo'lgan o'zgarishlarning aniq tavsifini olishingiz mumkin, masalan:
Yurak cho'qqisida eshitilgan birinchi tonning o'chirilishi (zaiflashishi) miyokardit, yurak mushaklarining sklerozi, shuningdek, atrioventrikulyar yurak klapanlarining qisman buzilishi yoki etishmovchiligini ko'rsatadi.
2-qovurg'alararo bo'shliqning o'ng tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi aorta qopqog'i etishmovchiligi yoki og'zining stenozi tufayli yuzaga keladi.
2-chi qovurg'alararo bo'shliqning chap tomonida eshitiladigan ikkinchi tonning o'chirilishi o'pka qopqog'ining etishmovchiligini yoki og'zining stenozini (torayishi) ko'rsatishi mumkin.
Ikkala ohang ham bo'g'iq bo'lsa, turli sabablar, ham patologik, ham fiziologik deb taxmin qilish mumkin.
Muting yurak kasalliklarida ham, tovush o'tkazuvchanligiga ta'sir qiluvchi boshqa sabablarga ko'ra ham paydo bo'lishi mumkin.
Shuningdek, yurakdan tashqarida yotgan sabablarga ko'ra ohanglarning patologik yomonlashuvi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, yurak membranasining bo'shlig'i suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'lsa, sabab amfizem, gidrotoraks va pnevmotoraks, shuningdek, chap tomonlama ekssudativ plevrit yoki efüzyon perikardit (belgilangan) bo'lishi mumkin.
Ovoz uzatilishiga putur etkazadigan boshqa sabablarga quyidagilar kiradi: semizlik, katta hajmli mushaklar (masalan, sportchilarda), intoksikatsiya, ko'krakning kattalashishi yoki ko'krak qafasining aniq shishishi.
Agar bu sabablarning barchasi chiqarib tashlansa, ikkala ohangning bo'g'ilishi yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Bu hodisa odatda o'tkir yuqumli miokarditda, miokard infarktida, shuningdek, aterosklerotik kardiosklerozda yoki yurakning chap qorinchasi anevrizmasi rivojlanganda va hokazolarda kuzatiladi.
Yurak tovushlarining zaiflashishi bilan kechadigan boshqa kasalliklar:
Siz bilan allaqachon bilib olganimizdek, ba'zi kasalliklarda, ayniqsa, miyokardit bilan, yurak mushagining yallig'lanishi sodir bo'lganda, kamroq tovushli, bo'g'iq yoki bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi.
Zaiflashgan ohanglarning patologik sabablari odatda qo'shimcha belgilar bilan birga keladi, masalan, ritmning uzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, ba'zida isitma va boshqalar Ba'zida zaiflashgan ohanglar yurak nuqsonlari bilan birga keladi. Ammo bu holda, barcha ohanglar o'chirilmaydi, faqat ba'zilari.
Kar ohanglari odatda quyidagi patologiyalarga hamroh bo'ladi:
Yurakning kengayishi (uning bo'shliqlarining kengayishi). Bu miyokard kasalliklarining asoratidir. Nefrit yoki alveolyar amfizem bilan ham kuzatiladi.
Endokardit. Yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi endokard deb ataladi. U izolyatsiya qilinmaydi, odatda miyokardit yoki perikardit bilan bog'liq.
Miokard infarkti. Bu yurak mushaklari to'qimalarining o'tkir nekrozi bo'lib, koronar qon oqimining etishmovchiligi (mutlaq yoki nisbiy) natijasida yuzaga keladi. Ko'pgina hollarda patologiyaning sababi yurakning koronar arteriyalarining murakkab aterosklerozidir.
Difteriya. INFEKTSION. Ba'zi toksinlarning ta'siri tufayli tolali yallig'lanish patogenning kirib borishi joyida, ko'pincha shilliq qavatlarda paydo bo'ladi. Tolali plyonkalarning shakllanishi bilan birga.
Bo'g'iq yurak tovushlari qanday tuzatiladi, ular uchun qanday davolash samarali?
Yuqorida aytib o'tganimizdek, barcha holatlarda emas, balki yurak ohanglarining tabiati va zo'ravonligining o'zgarishi yurak va qon tomirlari patologiyalarining rivojlanishini ko'rsatadi. Difteriya, tirotoksikoz, shuningdek, isitma va boshqa ko'plab kasalliklar bo'g'iq ohanglar bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ularning zaiflashishi fiziologik sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin.
Shuning uchun siz mavjud patologiyaning xususiyatini aniqlash va to'g'ri, aniq tashxis qo'yish uchun to'liq tibbiy ko'rikdan o'tishingiz kerak. Keyinchalik terapevtik choralar tashxis qo'yilgan patologiyani hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Biror kishi ma'lum bir kasallik uchun davolanadi.
Erta bolalikdan har bir kishi bemorni tekshirganda, fonendoskop yordamida yurak ritmi eshitilganda shifokorning harakatlari bilan tanish. Shifokor, ayniqsa, yuqumli kasalliklardan so'ng asoratlardan qo'rqib, yurak tovushlariga alohida e'tibor bilan quloq soladi, shuningdek, bu sohadagi og'riqlar haqida shikoyat qiladi.
Yurakning normal ishlashida, dam olishda tsiklning davomiyligi taxminan sekundning 9/10 qismini tashkil qiladi va ikki bosqichdan iborat - qisqarish fazasi (sistol) va dam olish fazasi (diastol).
Gevşeme bosqichida kameradagi bosim tomirlarga qaraganda kamroq darajada o'zgaradi. Engil bosim ostida suyuqlik avval atriyaga, so'ngra qorinchalarga yuboriladi. Ikkinchisini 75% ga to'ldirish vaqtida atrium qisqaradi va suyuqlikning qolgan hajmini qorinchalarga majburan suradi. Bu vaqtda ular atriyal sistol haqida gapirishadi. Shu bilan birga, qorinchalardagi bosim ko'tariladi, klapanlar yopiladi va atriyal va qorincha hududlari izolyatsiya qilinadi.
Qon qorinchalarning mushaklariga bosim o'tkazadi, ularni cho'zadi, bu esa kuchli qisqarishga olib keladi. Bu moment qorincha sistolasi deb ataladi. Bir soniyadan keyin bosim shunchalik ko'tariladiki, klapanlar ochiladi va qon tomir to'shagiga oqib, qorinchalarni to'liq bo'shatadi, bunda dam olish davri boshlanadi. Shu bilan birga, aortadagi bosim shunchalik yuqoriki, klapanlar yopiladi va qonni chiqarmaydi.
Diastolaning davomiyligi sistoladan uzoqroq, shuning uchun yurak mushaklarining dam olish uchun etarli vaqt bor.
Norm
Inson eshitish apparati juda sezgir, eng nozik tovushlarni qabul qiladi. Bu xususiyat shifokorlarga yurak ishidagi buzilishlar qanchalik jiddiy ekanligini tovush balandligiga qarab aniqlashga yordam beradi. Auskultatsiya paytida tovushlar miyokardning ishi, qopqoq harakati, qon oqimi tufayli paydo bo'ladi. Yurak tovushlari odatda izchil va ritmik tarzda eshitiladi.
To'rtta asosiy yurak tovushlari mavjud:
- mushaklarning qisqarishi paytida paydo bo'ladi. Bu tarang miyokardning tebranishi, klapanlarning ishlashidan shovqin natijasida hosil bo'ladi. Yurak cho'qqisi mintaqasida, 4-chap qovurg'alararo bo'shliqqa yaqin joyda auskultatsiya uyqu arteriyasining pulsatsiyasi bilan sinxron ravishda sodir bo'ladi.
- birinchisidan keyin deyarli darhol sodir bo'ladi. U vana qopqoqlarining siqilishi tufayli hosil bo'ladi. U birinchidan ko'ra ko'proq kar va ikkinchi gipoxondriyada har ikki tomondan eshitiladi. Ikkinchi tondan keyingi pauza uzoqroq va diastolaga to'g'ri keladi.
- ixtiyoriy ohang, uning yo'qligi odatda ruxsat etiladi. Qo'shimcha qon oqimi mavjud bo'lgan paytda qorinchalar devorlarining tebranishi natijasida hosil bo'ladi. Ushbu ohangni aniqlash uchun sizga etarli tinglash tajribasi va mutlaq sukunat kerak. Siz buni bolalarda va ingichka ko'krak qafasi bo'lgan kattalarda yaxshi eshitishingiz mumkin. Semiz odamlar buni eshitishlari qiyinroq.
- boshqa ixtiyoriy yurak tovushi, uning yo'qligi buzilish deb hisoblanmaydi. Atriyal sistola vaqtida qorinchalar qon bilan to'ldirilganda paydo bo'ladi. Nozik tanali odamlarda va bolalarda juda yaxshi eshitiladi.
Patologiya
Yurak mushaklari ishi paytida paydo bo'ladigan tovushlarning buzilishi ikkita asosiy guruhga bo'lingan turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- Fiziologik o'zgarishlar bemorning sog'lig'ining muayyan xususiyatlari bilan bog'liq bo'lganda. Misol uchun, tinglash sohasidagi yog 'birikmalari tovushni buzadi, shuning uchun yurak tovushlari bo'g'iladi.
- Patologik o'zgarishlar yurak tizimining turli elementlariga taalluqli bo'lganda. Masalan, AV to'lqinlarining zichligi oshishi birinchi ohangga chertishni qo'shadi va tovush odatdagidan balandroq bo'ladi.
Ishda yuzaga keladigan patologiyalar dastlab bemorni tekshirganda shifokor tomonidan auskultatsiya orqali aniqlanadi. Ovozlarning tabiatiga ko'ra, u yoki bu buzilish hukm qilinadi. Tinglagandan so'ng, shifokor bemorning jadvaliga yurak tovushlarining tavsifini yozib qo'yishi kerak.
Ritm tiniqligini yo'qotgan yurak tovushlari bo'g'iq deb hisoblanadi. Barcha auskultatsiya nuqtalari hududida kar ohanglarining zaiflashishi bilan bu quyidagi patologik sharoitlar taxmin qilinishiga olib keladi:
- miokardning jiddiy shikastlanishi - keng tarqalgan, yurak mushaklarining yallig'lanishi, biriktiruvchi chandiq to'qimalarining ko'payishi;
- ekssudativ perikardit;
- yurak patologiyalari bilan bog'liq bo'lmagan buzilishlar, masalan, amfizem, pnevmotoraks.
Har qanday tinglash joyida faqat bitta ohangning zaifligi bilan, bunga olib keladigan patologik jarayonlar aniqroq deyiladi:
- ovozsiz birinchi ohang, yurakning yuqori qismida eshitilgan yurak mushagining yallig'lanishi, uning sklerozi, qisman yo'q qilinishini ko'rsatadi;
- o'ng tarafdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq hududida ikkinchi ton bo'g'iq aorta og'zining torayishi yoki torayishi haqida gapiradi;
- chap tarafdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliq hududida ikkinchi ton bo'g'iq o'pka qopqog'i etishmovchiligini ko'rsatadi.
Yurakning ohangida shunday o'zgarishlar mavjudki, mutaxassislar ularga o'ziga xos nomlar berishadi. Masalan, "bedana ritmi" - birinchi qarsak chalish ohangi odatiy ikkinchisiga o'zgaradi, so'ngra birinchi ohangning aks-sadosi qo'shiladi. Og'ir miokard kasalliklari uch a'zoli yoki to'rt a'zoli "gallop ritmi" bilan ifodalanadi, ya'ni qon qorinchalarni to'ldirib, devorlarni cho'zadi va tebranish tebranishlari qo'shimcha tovushlarni hosil qiladi.
Bolalarda ko'krak qafasi tuzilishining o'ziga xosligi va yurakning unga yaqinligi tufayli turli nuqtalarda bir vaqtning o'zida barcha ohanglarning o'zgarishi tez-tez eshitiladi. Xuddi shu holat astenik tipdagi ba'zi kattalarda kuzatilishi mumkin.
Odatda buzilishlar eshitiladi:
- yurakning yuqori qismida yuqori birinchi ohang chap atriyoventrikulyar ochilishning torligi bilan, shuningdek, bilan paydo bo'ladi;
- chapdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton pulmoner qon aylanishida o'sib borayotgan bosimni ko'rsatadi, shuning uchun vana varaqlarining kuchli chayqalishi mavjud;
- o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda yuqori ikkinchi ton aortadagi bosimning oshishini ko'rsatadi.
Yurak ritmidagi uzilishlar butun tizimning patologik holatini ko'rsatadi. Barcha elektr signallari miyokardning qalinligidan bir xil o'tmaydi, shuning uchun yurak urishlari orasidagi intervallar turli xil davomiylikka ega. Atrium va qorinchalarning nomuvofiq ishi bilan "qurol ohangi" eshitiladi - yurakning to'rt kamerasining bir vaqtning o'zida qisqarishi.
Ba'zi hollarda yurak auskultatsiyasida ohangning ajralishi, ya'ni uzun tovushning bir juft qisqa tovush bilan almashtirilishi kuzatiladi. Bu yurak mushaklari va klapanlari ishida mustahkamlikning buzilishi bilan bog'liq.
Birinchi yurak tovushining ajralishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- triküspid va mitral qopqoqning yopilishi vaqtinchalik bo'shliqda sodir bo'ladi;
- atriya va qorinchalarning qisqarishi turli vaqtlarda sodir bo'ladi va yurak mushagining elektr o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi.
- 2-yurak tovushining ajralishi klapan varaqlarini siqish vaqtining farqi tufayli yuzaga keladi.
Ushbu holat quyidagi patologiyalarni ko'rsatadi:
- pulmoner qon aylanishida bosimning haddan tashqari oshishi;
- mitral qopqoq stenozi bilan chap qorincha to'qimalarining proliferatsiyasi.
Yurak ishemiyasi bilan kasallikning bosqichiga qarab ohang o'zgaradi. Kasallikning boshlanishi tovush buzilishlarida yomon ifodalangan. Hujumlar orasidagi davrlarda normadan og'ish kuzatilmaydi. Hujum tez-tez ritm bilan birga keladi, bu kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi, bolalar va kattalardagi yurak tovushlari o'zgaradi.
Tibbiyot xodimlari yurak ohanglarining o'zgarishi har doim ham yurak-qon tomir kasalliklarining ko'rsatkichi emasligiga e'tibor berishadi. Boshqa organ tizimlarining bir qator kasalliklari sabab bo'ladi. Bo'g'iq ohanglar, qo'shimcha ohanglarning mavjudligi endokrin kasalliklar, difteriya kabi kasalliklarni ko'rsatadi. Tana haroratining ko'tarilishi ko'pincha yurakning ohangini buzish bilan ifodalanadi.
Vakolatli shifokor har doim kasallikni tashxislashda to'liq tarixni to'plashga harakat qiladi. Yurak tovushlarini tinglashdan tashqari, u bemorni intervyu qiladi, kartasini diqqat bilan ko'rib chiqadi va taxmin qilingan tashxisga muvofiq qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlaydi.
