Natriy nitroprussid: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Periferik vazodilatatorlar - minoksidil, vinkanor, tensitral, natriy nitroprussid, dimekarbin. Moddaning xarakteristikalari natriy nitroprussid

Dori-darmonlarga kiritilgan

ATH:

C.02.D.D.01 Natriy nitroprussid

Farmakodinamikasi:

Azot oksidini chiqaradi - hujayra ichidagi tarkibni oshiradigan guanilat siklaza faollashuvining vositachisi.siklik guanozin monofosfat. Protein kinaz G ning faollashishi, natijada miyozin engil zanjirlarining fosforillanishiga olib keladi va aktomiozin ko'priklarining kamayishiga va qisqarish kuchining pasayishiga olib keladi. Qon tomirlarining silliq mushak tolalari, asosan venulalar va tomirlarning bo'shashishi.

U quyidagi farmakologik ta'sirga ega:

-aantianginal: asosan tomirlarning kengayishi tufayli yurakka oldingi yukni kamaytiradi; arteriyalarning kengayishi tufayli yurakka keyingi yukni kamaytiradi; miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi;

- antihipertenziv: periferik tomirlarni kengaytiradi.

Farmakokinetikasi:

Silliq mushaklar va eritrotsitlarda siyanidga biotransformatsiya, so'ngra azot oksidi hosil bo'lishi; siyanid jigarda tiosiyanatga metabollanadi. Natriy nitroprussidning yarim yemirilish davri 2 minut, tiosiyanatniki 3 kun; surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi. Buyraklar tomonidan chiqarilishi (tiosiyanat shaklida).

Ko'rsatkichlar:

- o'tkir va surunkali (IIB-III bosqichlar, diuretiklar va yurak glikozidlari bilan davolashga chidamli) yurak etishmovchiligi;

- gipertenziv inqiroz;

- operatsiya vaqtida nazorat ostidagi gipotenziya;

- ergot bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan vazospazm;

- feokromositoma uchun operatsiya paytida paroksismal gipertenziya (operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida).

IX.I10-I15.I10 Essential [birlamchi] gipertenziya

IX.I10-I15.I15 Ikkilamchi gipertenziya

IX.I30-I52.I50.9 Yurak etishmovchiligi, aniqlanmagan

XIX.T36-T50 Zaharlovchi dorilar, dori-darmonlar va biologik moddalar

XXI.Z40-Z54.Z40 Profilaktik jarrohlik

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

- optik nervlarning konjenital atrofiyasi va tamaki ambliyopiyasi;

- aorta koarktatsiyasi yoki arteriovenoz shuntda kompensatsion gipertenziya;

- o'tkir konjestif yurak etishmovchiligi;

- serebrovaskulyar avariya yoki bemorning og'ir ahvoli (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun foydalanilganda).

Ehtiyotkorlik bilan:

- miya va koronar qon aylanishining etishmovchiligi, intrakranial bosimning oshishi (ensefalopatiya va boshqalar);

- jigar, buyrak va o'pkaning disfunktsiyasi;

- hipotiroidizm (tiosiyanat yodning so'rilishini va bog'lanishini inhibe qiladi);

- gipovitaminoz B 12;

- anemiya va gipovolemiya (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun foydalanilganda);

- homiladorlik va emizish davri;

- keksa yosh.

Homiladorlik va laktatsiya:

Agar ona uchun potentsial foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa, foydalanish mumkin. Ona sutiga kirib borishi to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ammo jiddiy potentsial yon ta'sirlarni hisobga olgan holda, preparatni to'xtatish yoki emizishni to'xtatish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi:

Preparat tomir ichiga yuboriladi infuzion: n boshlang'ich doza - 0,3 mkg / kg / min, odatdagi doza - 3 mkg / kg / min. Kattalar uchun maksimal doz 10 mkg / kg / min (10 daqiqadan ko'p bo'lmagan) yoki qisqa muddatli infuziya bilan 500 mkg / kg ni tashkil qiladi.

Yon effektlar:

Asab tizimi: bosh aylanishi va bosh og'rig'i, tinnitus, mioz, tashvish va asabiylashish, bezovtalik, mushaklarning burishishi, giperrefleksiya, intrakranial bosimning oshishi.

Yurak-qon tomir tizimi: haddan tashqari gipotenziya, infuzionning tez tugashi, taxikardiya, bradikardiya, EKG o'zgarishi bilan "rebound" fenomeni (og'ir gipertenziya).

Qon: methemoglobinemiya, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi.

Ovqat hazm qilish tizimi: qorin og'rig'i, ichak tutilishi.

Boshqa: hipotiroidizm, terlash, in'ektsiya joyida og'riq yoki qizarish, yuzning qizarishi, teri toshmasi.

Dozani oshirib yuborish:

Dozani oshirib yuborishda qon bosimining pasayishi, taxikardiya, yurishning buzilishi, ko'rishning buzilishi, ongni yo'qotish, deliroz psixoz, konvulsiyalar, dizartriya, ko'ngil aynishi, qusish kuzatiladi.

Davolash: infuzionni to'xtatish; oksikobalamin eritmasini natriy nitroprussidning umumiy dozasining ikki barobariga teng dozada tomir ichiga yuborish (15 daqiqa ichida); keyin AOK qilinadi (10 daqiqa ichida). Oksikobalamin eritmasi 0,1 g ni 100 ml 5% dekstroz eritmasida suyultirish orqali tayyorlanadi. qo'llash uchun 50 ml 5% dekstroz eritmasida 12,5 g suyultirish orqali tayyorlang.

O'zaro ta'sir:

Alteplaza - alteplaza davomiyligini uzaytirish.

Dobutamin - qonning daqiqali hajmining oshishi va o'pka tomirlarida xanjar bosimining pasayishi.

Boshqa antihipertenziv dorilar - gipotenziv ta'sir kuchaygan.

Simpatomimetiklar - nitratlarning antianginal ta'sirini kamaytirish.

Maxsus ko'rsatmalar:

Eritma foydalanishdan oldin darhol tayyorlanadi, bir kundan ortiq saqlanmaydi.

Davolash paytida doimiy monitoring talab qilinadi qon bosimi(sistolik qon bosimi 100-110 dan oshmasligi kerak mmHg), boshqaruvkislota-asos holati, methemoglobin darajasi (10 mg / kg dan ortiq dozada va ishemiya belgilari mavjudligida tavsiya etiladi) va tiosiyanat (kunlik oraliqda 3 mkg / kg / min dan ortiq dozada uzoq muddatli infuziyalar fonida) qonda. Konjestif yurak etishmovchiligi uchun buyurilganda, gemodinamikani (invaziv usullar) va diurezni kuzatish kerak.

Ko'rsatmalar

Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Natriy nitroprussid.

Preparatning tavsifi

Qizil jigarrang kristallar (yoki kukun).
Kremdan pushti ranggacha bo'lgan liyofillangan gözenekli massa yoki kukun shaklida (plomba qo'shilishi bilan) in'ektsiya uchun mavjud. Suvda oson eriydi.

Bu yuqori samarali periferik vazodilatator. Arteriolalar va qisman tomirlarni kengaytiradi. Vena ichiga yuborilganda, u tez, kuchli va nisbatan qisqa gipotenziv ta'sir ko'rsatadi; yurak va miyokardning kislorodga bo'lgan talabiga yukni kamaytiradi.
Zamonaviy ma'lumotlarga asoslanib, preparatning ta'sir qilish mexanizmi CN guruhlari orqali temir atomiga bog'langan nitrozo guruhining (NO) vazodilatator ta'siri bilan bog'liq.
Vena ichiga yuborishdan keyin gipotenziv ta'sir dastlabki 2-5 daqiqada rivojlanadi va qabul qilish tugagandan so'ng 5-15 daqiqadan so'ng qon bosimi asl darajasiga qaytadi.

Ko'rsatkichlar

O'tkir yurak etishmovchiligi uchun kompleks terapiyada, ayniqsa an'anaviy terapevtik choralarga chidamli bo'lgan hollarda. Preparatning kiritilishi kardiyak astma belgilari va tahdid soluvchi o'pka shishi belgilarini tezda to'xtatadi va yurak gemodinamikasini yaxshilaydi.
Natriy nitroprussidni qisqa muddatga kiriting, so'ngra an'anaviy terapiyaga o'ting (diuretiklar, yurak glikozidlari va boshqalar).
Shuningdek, u qon bosimini tezda pasaytirish uchun gipertenziv inqirozlarda, ayniqsa o'tkir yurak etishmovchiligi, shu jumladan o'tkir miokard infarkti, gipertenziv ensefalopatiya, miya qon ketishi, feokromotsitoma, ba'zan Raynaud sindromi va ergot bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan qon tomir spazmlari bilan asoratlangan gipertenziyada qo'llaniladi.

Ilova

Preparat tomir ichiga yuboriladi; og'iz orqali qabul qilinganda, u hipotenziv ta'sir ko'rsatmaydi.
Natriy nitroprussid eritmasi foydalanishdan oldin darhol tayyorlanadi. Birinchidan, bitta ampulaning tarkibi (25 yoki 50 mg) 5 ml 5% glyukoza eritmasida eritiladi va keyin qo'shimcha ravishda 1000 ga suyultiriladi; 500 yoki 250 ml 5% glyukoza eritmasi. 50 mg preparatni 500 ml eritmada suyultirilganda, 1 ml 100 mkg (250 yoki 1000 ml, mos ravishda 200 yoki 50 mkg suyultirilganda) ni o'z ichiga oladi.

Suyultirilmagan eritmadan foydalanishga yo'l qo'yilmaydi.

3 soatgacha davom etadigan infuziyalar uchun daqiqada 1 kg tana vazniga quyidagi dozalar tavsiya etiladi: boshlang'ich daqiqada 0,3 - 1 mkg / kg, o'rtacha daqiqada 3 mkg / kg va kattalarda maksimal daqiqada 8 mkg / kg va bolalarda, daqiqada 10 mkg / kg. Anesteziya ostida operatsiya paytida yoki 3 soatlik infuziya uchun antihipertenziv dorilarni qabul qilish paytida boshqariladigan gipotenziya bilan odatda preparatni 1 mg / kg umumiy dozada yuborish kifoya,
Bir daqiqada 3 mkg / kg tezlikda qo'llanilganda, qon bosimi odatda boshlang'ich darajadan 60 - 70% gacha, ya'ni 30 - 40% ga tushadi. Uzoq muddatli infuziya bilan (kunlar, haftalar) o'rtacha qabul qilish tezligi daqiqada 2,5 mg / kg dan oshmasligi kerak, bu kuniga 3,6 mg / kg ga to'g'ri keladi. Bunday holda, qon yoki plazmadagi siyanid miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, uning konsentratsiyasi qondagi 100 ml uchun 100 mkg va plazmadagi 100 ml uchun 8 mkg dan oshmasligi kerak. Agar infuziyalar 3 kundan ortiq davom etsa, tiosiyanat tarkibini ham kuzatib borish kerak, uning konsentratsiyasi 100 ml qon zardobida 6 mg dan oshmasligi kerak.

Natriy nitroprussidga taxifilaksiya bilan, preparatning gipotenziv ta'siri tananing kompensatsion reaktsiyasi tufayli zaiflashganda (bu ko'proq yoshlarda uchraydi), yuqorida ko'rsatilgan maksimal dozalardan oshib ketmaslik kerak.
Infuzion tezligi, ya'ni vaqt birligida qon oqimiga kiradigan preparatning dozasi qon bosimi darajasini doimiy nazorat qilish bilan individual ravishda belgilanadi.
Yangi tayyorlangan eritmalardan foydalanish kerak. Eritmani tayyorlash va tomchilatib yuborish tizimini to'ldirgandan so'ng darhol eritma bilan idishni va tizimning shaffof qismlarini shaffof bo'lmagan qora qog'oz, plastmassa plyonka yoki o'ramga yopishtirilgan metall plyonka bilan o'rash orqali preparatni yorug'likdan himoya qilish choralari ko'riladi.

Natriy nitroprussid juda samarali periferik tomirlarni kengaytiruvchi vositadir, ammo uni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
Eritmani qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish kerak; sistolik bosim 100 - 110 mm Hg dan oshmasligi kerak. Art. Yuqori kontsentratsiyalarda va tezkor qo'llashda qon bosimining tez pasayishi, taxikardiya, qusish, bosh aylanishi va ongni yo'qotish mumkin. Keyin dozani kamaytirish (qo'llash tezligini sekinlashtirish) yoki preparatni qo'llashni butunlay to'xtatish kerak.

Yaqinda bu maqsadda tavsiya etilgan; u erkin siyanid bilan reaksiyaga kirishadi va siyanokobalaminga (B vitamini) aylanadi. Natriy nitroprussidning ta'sirini to'xtatish uchun uning infuzionini to'xtating va vena ichiga (15 daqiqa ichida) oksikobalamin eritmasini natriy nitroprussidning ikki barobar umumiy dozasiga teng dozada yuboring. Oksikobalaminning infuzion eritmasi 0,1 g ni 100 ml 5% glyukoza eritmasida suyultirish orqali tayyorlanadi. Oksikobalamindan so'ng natriy tiosulfat eritmasi (50 ml 5% glyukoza eritmasida 12,5 g) tomir ichiga yuboriladi (15 daqiqa ichida). Og'ir holatlarda u qayta-qayta qo'llaniladi.

Natriy nitroprussidi keksa odamlarda, hipotiroidizmda, buyrak funktsiyasi buzilganida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak (preparat tanadan buyraklar orqali chiqariladi); bolalar va homilador ayollar uchun tavsiya etilmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Intrakranial bosimning oshishi, arteriovenoz shunt, aortaning koarktatsiyasi, optik asab atrofiyasi, glaukoma. Favqulodda vaziyatlarda (hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra) bu kontrendikatsiyalar nisbiydir.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish siyanid bilan zaharlanish bilan bir xil oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda maxsus antidot terapiyasi zarur (methemoglobin hosil qiluvchi moddalar, metilen ko'k, natriy tiosulfatdan foydalanish).
Natriy nitroprussidning haddan tashqari dozasi bilan B12 vitamini va tiosulfat antidotlar sifatida ishlatiladi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Natriy nitroprussid eritmasi farmatsevtik jihatdan barcha dorilar bilan mos kelmaydi.

Chiqarish shakli

In'ektsiya uchun 0,025 va 0,05 g (25 va 50 mg) natriy nitroprussidni o'z ichiga olgan ampulalarda.

Saqlash

Qorong'i, salqin joyda.
Naniprus (Bolgariya) erituvchi ampulalar (har biri 5 ml) bilan 30 mg natriy nitroprussidni o'z ichiga olgan quyuq shisha ampulalarda mavjud.

Antihipertansif ta'sirga ega bo'lgan ko'plab dorilar mavjud. Qon bosimini pasaytiradigan dorilar odatda kombinatsiyalangan va tizimli (kuniga 1-2 marta) qo'llaniladi. Shunday qilib, gipertenziya davolanadi. Ba'zi hollarda odatdagilar ishlamaydi. Keyin kuchliroq dorilar, masalan, natriy nitroprussid eritmasi qo'llaniladi. Ushbu preparat tizimli ravishda va jiddiy ehtiyojlarsiz qo'llanilmaydi. Bu arterial gipertenziya, shuningdek surunkali yurak etishmovchiligini davolash uchun tanlangan dori emas. U faqat favqulodda holatlarda, inson tanasi qon bosimini pasaytiradigan boshqa dorilarga javob bermasa qo'llaniladi (diuretiklar, natriy nitroprussid eritmasi mustaqil ravishda, shifokor retseptisiz qo'llanilishi mumkin emas.

Preparat tanaga qanday ta'sir qiladi?

"Nitroprussid natriy" preparati (formula - C 5 FeN 6 Na 2 O) periferik vazodilatatorlar guruhiga kiradi. U to'q qizil rangli moddada kristallar yoki kukun shaklida taqdim etiladi. Ammo uni tayyorlashda u suv bilan suyultiriladi va faqat suyuqlik shaklida ishlatiladi. Moddaning nitrozo guruhini o'z ichiga olganligi sababli, preparatni qo'llash vazodilatatsiyaga olib keladi. Bu quyidagicha sodir bo'ladi: bu kimyoviy birikma, tanaga kirganda, azot oksidiga aylanadi va ferment - guanilat siklazani faollashtiradi. Natijada, cGMP shakllanishi kuchayadi, bu tomirlarning silliq mushaklarida to'planishga moyil bo'lib, uning bo'shashishiga olib keladi. Bunga asoslanib, "Natriy Nitroprussid" preparati quyidagi ta'sirga ega: arterio- va venodilatatsion, shuningdek, gipotenziv. Buning yordamida qon tomir tizimining ishi tezda yaxshilanadi. Bundan tashqari, eritma yurak glikozidlari kabi ishlaydi, ya'ni miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Bu ta'sir oldingi va keyingi yukni kamaytirish orqali erishiladi.

Preparatni qo'llash uchun ko'rsatmalar

Shuni tushunish kerakki, preparat faqat jiddiy kasalliklar va tananing boshqa dorilar guruhlariga chidamliligi bilan favqulodda holatlarda qo'llaniladi. Preparatni qo'llash uchun ko'rsatmalar deyiladi:

1. O'tkir yurak etishmovchiligi. Xususan, bu o'pka shishi (yurak astma) rivojlanishiga ishora qiladi. Preparat diuretiklar ta'siri bo'lmasa, bu holatni tezda oldini oladi.
2. Surunkali yurak etishmovchiligi og'ir. CHF ning ekstremal bosqichlari (2b, 3) har doim ham davolash mumkin emas. Shuning uchun, boshqa dorilarga qarshilik va bemorning og'ir ahvoli bilan periferik vazodilatatorlar buyuriladi.
3. Ba'zi hollarda preparat yurak tomirlarida bosimni yo'qotish, shuningdek, kardiogen shok rivojlanishining oldini olish uchun miyokard infarkti uchun ishlatiladi.
4. An'anaviy davolanishga javob bermaydigan arterial gipertenziya. Vazodilatatorlar feokromositoma, paroksismal inqirozlar, shuningdek, qon bosimining keskin oshishi (qon tomir, psixogen kasalliklar, yurak xuruji) tufayli yuzaga keladigan og'ir asoratlarni rivojlanishi uchun ishlatilishi mumkin.
5. Ergot bilan zaharlanish. Bu o'simlik o'tkir vazospazmni keltirib chiqaradi, bu natriy nitroprussid dori-darmonlari yordamida zaiflashishi mumkin. Paketga ilova qilingan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar tez yordam shifokorlari va reanimatologlar tomonidan yaxshi o'rganilishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va yon ta'siri

Preparatni gemorragik insult uchun, shuningdek undan keyin qo'llash mumkin emas. Surunkali buyrak etishmovchiligi va hipotiroidizm bilan og'rigan odamlarda kontrendikedir. Bundan tashqari, intrakranial bosim ko'tarilgan odamlar uchun tavsiya etilmaydi. Bolalar, homilador ayollar va keksa yoshdagi odamlar uchun preparatni qo'llash taqiqlanadi. Yana bir kontrendikatsiya - allergik reaktsiyalarning rivojlanishi bilan faol moddaga nisbatan murosasizlik.

"Nitroprussid natriy" preparatini qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlar orasida qon bosimining keskin pasayishi (bu holda uni qabul qilishni darhol to'xtatish kerak), yurak urish tezligining oshishi, bosh aylanishi, umumiy zaiflik va boshqalarni ta'kidlash kerak. ko'ngil aynishi.

Natriy nitroprussid bilan kimyoviy reaksiya

Terapevtik ta'sirni ta'minlashdan tashqari, kimyoviy reaktsiyalarda natriy nitroprussid moddasi qo'llaniladi. Agar u keton tanasi (aseton) bilan aralashsa va ishqoriy muhitga joylashtirilsa, bu birikmaning ajoyib rang o'zgarishini ko'rish mumkin. Bunday transformatsiyalar uchun 4 ta probirka ishlatiladi. Har birida faqat 1 ta modda - natriy nitroprussid, aseton, gidroksidi, sirka kislotasi joylashtiriladi. Birinchi holda, olingan eritma yorqin to'q sariq-qizil rangga ega bo'ladi. Keyin bu birikma sirka kislotasi bilan suyultiriladi. Rang yana o'zgaradi, bu safar suyuqlik quyuq qizil yoki binafsha rangga aylanadi.

"Nitroprussid natriy" preparati: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Dori-darmonlarni yuborish uchun siz tomir ichiga yuborishingiz kerak. Preparatning infuzionini boshlashdan oldin darhol uni 5% ga suyultirish kerak Buning uchun preparatning 1 ampulasi shpritsga tortiladi va 5 ml suyuqlikda suyultiriladi. Olingan aralash yana eritish uchun 5% glyukoza solingan flakonga AOK qilinadi. Shundan so'ng, kerakli dozaj tanlanadi. 1 kg tana vazniga 0,3 dan 8 mkg gacha o'zgarib turadi. Inyeksiya tizim orqali amalga oshiriladi. Uni hayotiy ko'rsatkichlar (BP, yurak urish tezligi, puls) nazorati ostida asta-sekin oshirib, kichik dozadan boshlash kerak. Bundan tashqari, qabul qilinadigan infuziya tezligi daqiqasiga 2,5-3 mkg / kg ni tashkil etishi kerak. Dozaj preparatni qo'llash vaqtiga bog'liq. Uzoq muddatli infuziya bilan preparatdagi natriy nitroprussidni o'z ichiga olgan siyanid darajasini kuzatish kerak. Preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilish kerak.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Preparatni va boshqalarni qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki shok holati rivojlanishi mumkin. Og'iz kontratseptivlaridan foydalanish preparatning samaradorligini kamaytirishini bilishingiz kerak. Preparatni "Dobutamin" preparati bilan birlashtirganda, bemorning hayotiy ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatib borish kerak (ehtimol, bosimning pasayishi, o'pka tomirlarida tiqilib qolish, shuningdek, yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi).

Yalpi formula

C 5 FeN 6 Na 2 O

Natriy nitroprussid moddasining farmakologik guruhi

Nozologik tasnif (ICD-10)

CAS kodi

14402-89-2

Natriy nitroprussid moddasining xususiyatlari

Qizil jigarrang kristallar (yoki kukun). Suvda oson eriydi.

Farmakologiya

farmakologik ta'sir- antihipertenziv, arteriodillovchi.

U arteriodillovchi, venodilatatsion va antihipertenziv ta'sirga ega.

U nitrozo guruhini (CN guruhlari orqali temir atomiga bog'langan) o'z ichiga oladi, u organizmda guanilat siklazasini faollashtiradigan azot oksidi (NO) ga aylanadi. Qon tomir devorining silliq mushak hujayralarida cGMP hosil bo'lishini va uning kontsentratsiyasini oshiradi va vazodilatatsiyani keltirib chiqaradi. Vazodilatatsion ta'sir mexanizmi kaltsiy ionlarining sekin kanallar orqali kirishini to'g'ridan-to'g'ri inhibe qilishni yoki miyozin fosforlanishining buzilishini istisno qilmaydi.

Ham arteriolalar, ham venalarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi, OPSS va venoz ohangni pasaytiradi, qon bosimini pasaytiradi, miyokardga post- va preload. Miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi va past ishlab chiqarishda uning faoliyatini yaxshilaydi. Gipotenziv ta'sir yurak tezligining biroz oshishi va qonning daqiqali hajmining pasayishi, renin faolligining oshishi bilan birga keladi. Trombotsitlar agregatsiyasini pasaytiradi.

O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda koronar tomirlarning kengayishi tufayli miyokard perfuziyasini yaxshilaydi, yurak ishini va miyokard kislorod iste'molini kamaytiradi (oldindan va keyingi yukni kamaytiradi), infarkt zonasining hajmini kamaytirishga yordam beradi. SBP 100 mm Hg dan yuqori bo'lgan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda. Art. va chap qorincha bosimi ortishi, ortiqcha gipotenziyasiz yurak chiqishining oshishiga olib kelishi mumkin. Gipotenziv ta'sir infuziya boshlanganidan keyin 1-2 minut ichida paydo bo'ladi va u tugaganidan keyin 1-10 minut davom etadi. Miyokard infarktida (shu jumladan arterial gipertenziya va doimiy ko'krak og'rig'i yoki chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) va yurak qopqog'i etishmovchiligi fonida qon regürjitatsiyasida yordamchi vosita sifatida samaradorligi ko'rsatilgan.

Odamlar va hayvonlarda kanserogenlik va mutagenlikni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Odamlarda homiladorlik va reproduktiv funktsiyaga ta'siri bo'yicha etarli va qat'iy nazorat qilinadigan tadqiqotlar mavjud emas. Hayvonlarga teratogen ta'siri haqida ma'lumotlar yo'q, ammo homilador qo'ylarda o'tkazilgan 3 ta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, nitroprussid yo'ldoshni kesib o'tadi, homiladagi siyanid kontsentratsiyasi ona tomonidan qabul qilingan dozaga bog'liq va nitroprussid homilador qo'ylarga yuqori tezlikda yuborilganda. siyanidning xomilalik halokatli konsentrasiyalarida yaratilishi mumkin.

Sianmethemoglobin va siyanid ionini hosil qilish uchun gemoglobin bilan intraeritrositlar reaktsiyasi natijasida biotransformatsiyalanadi. Sianid ionlari tanadan qisman ekshalatsiyalangan gidrosiyanid shaklida chiqariladi, lekin asosan siydik bilan chiqariladigan tiosiyanatga aylanadi (reaksiyada mitoxondrial jigar fermenti rodanaza - tiosulfat siyanid-seratransferaza - va oltingugurt donorlari, birinchi navbatda, sianid tsülfat, va sistein). Sianid ionining tiosiyanatga aylanish tezligi (siyanid klirensi) 1 mkg/kg/min ni tashkil qiladi va 2 dan bir oz yuqori tezlikda infuziya qilinganida natriy nitroprussidning metabolizm tezligiga (barqaror kontsentratsiyaga erishilganda) mos keladi. mkg/kg/min (sianidning yuqori infuzion tezligi bilan to'plana boshlaydi). O'pka (gidrosianid shaklida) va buyraklar (tiosiyanat shaklida) tomonidan tanadan chiqarilmaydigan siyanid mitoxondriyal sitoxromlar bilan bog'lanadi va oksidlovchi metabolizmni buzadi (hujayralar anaerob metabolizmga o'tadi yoki gipoksiyadan o'ladi).

Nitroprussidning metabolizmi nitroprussidning gemoglobin bilan dastlabki reaktsiyasi natijasida kelib chiqqan siyanmethemoglobinning dissotsiatsiyasi natijasida ham, nitrozoguruhlarning ajralib chiqishi bilan gemoglobinning bevosita oksidlanishi natijasida ham methemoglobin hosil bo'lishiga olib keladi.

Qon plazmasidan T 1/2 nitroprussid - taxminan 2 daqiqa, T 1/2 tiosulfat (vena ichiga yuborishdan keyin) - taxminan 20 daqiqa, tiosiyanat - taxminan 3 kun (buyrak etishmovchiligi bo'lsa, u 2-3 baravar oshishi mumkin).

Natriy nitroprussid moddasini qo'llash

O'tkir va surunkali (IIB-III bosqich, diuretiklar va yurak glikozidlari bilan davolashga chidamli) yurak etishmovchiligi, gipertenziv inqiroz, jarrohlik operatsiyalari paytida boshqariladigan gipotenziya, ergot zaharlanishi natijasida kelib chiqqan vazospazm, feokromotsitoma uchun jarrohlik paytida paroksismal gipertenziya (operatsiyadan oldin va operatsiya davomida).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yuqori sezuvchanlik, optik nervlarning konjenital atrofiyasi va tamaki ambliyopiyasi (rodanaza etishmovchiligi yoki yo'qligi bilan bog'liq), aorta koarktatsiyasi yoki arteriovenoz shunt bilan kompensatsion gipertenziya; OPSSning pasayishi tufayli o'tkir konjestif yurak etishmovchiligi; serebrovaskulyar avariya yoki bemorning og'ir ahvoli (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun foydalanilganda).

Ilova cheklovlari

Miya va koronar qon aylanishining etishmovchiligi, intrakranial bosimning oshishi (ensefalopatiya va boshqalar), jigar, buyrak va o'pka funktsiyasining buzilishi, hipotiroidizm (tiosiyanat yodning so'rilishini va bog'lanishini inhibe qiladi), gipovitaminoz B 12; anemiya va gipovolemiya (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun qo'llanilganda), homiladorlik, laktatsiya, qarilik.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Ona uchun potentsial foyda homila uchun potentsial xavfga qaramay, foydalanishni oqlashi mumkin. Ona sutiga kirib borishi to'g'risida ma'lumotlar yo'q, ammo jiddiy potentsial yon ta'sirlarni hisobga olgan holda, siz preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz yoki emizishni to'xtatishingiz kerak (agar kerak bo'lsa, davolanishni davom ettiring).

natriy nitroprussidning yon ta'siri

Asab tizimi va hissiy organlardan: tinnitus, mioz, bosh aylanishi, asabiylashish, tashvish, mushaklarning burishishi, giperrefleksiya, bezovtalik, intrakranial bosimning oshishi.

Yurak-qon tomir tizimi va qon tomonidan (gematopoez, gemostaz): haddan tashqari gipotenziya, infuzionning tez to'xtashi bilan "rebound" fenomeni (og'ir gipertenziya), taxikardiya, bradikardiya, EKG o'zgarishi, methemoglobinemiya, trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qorin og'rig'i, shu jumladan. oshqozonda, ichak tutilishida.

Boshqalar: hipotiroidizm, bosh og'rig'i, terlash, in'ektsiya joyida og'riq yoki qizarish, yuzning qizarishi, teri toshmasi.

O'zaro ta'sir

Dobutamin bilan bir vaqtda qo'llash bilan yurak chiqishining oshishi va o'pka kapillyarlarida xanjar bosimining pasayishi mumkin. Gipotenziv ta'sir estrogenlar va simpatomimetik vositalar bilan kamayishi va boshqa antihipertenziv dorilar bilan kuchayishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish

Natriy nitroprussidning haddan tashqari dozasi.

Alomatlar: haddan tashqari gipotenziya (hayotiy organlarga qon ta'minoti buzilishi, qaytarilmas ishemik shikastlanish, o'lim mumkin), methemoglobinemiya.

Davolash: gipotenziya bilan - infuzionni sekinlashtirish yoki to'xtatish, bemorga Trendelenburg pozitsiyasini berish; chap qorincha konjestif yurak etishmovchiligida nasos funktsiyasini tiklash uchun samarali bo'lgan dozalardan gipotenziya rivojlanishi bilan inotrop vositalardan (dofamin, dobutamin) qo'shimcha foydalanish mumkin;

Tiosiyanat bilan zaharlanish.

Alomatlar: ataksiya, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, quloqlarda tinnitus (qo'ng'iroq), ko'rishning buzilishi, ko'ngil aynishi va qusish, nafas qisilishi, deliryum, ongni yo'qotish.

Davolash: gemodializ (dializ paytida klirens dializatorda qon oqimi tezligiga yaqinlashishi mumkin).

Sianid bilan zaharlanish.

Alomatlar: reflekslarning etishmasligi, koma, aniq midriaz, pushti teri, uzoqdan eshitiladigan baland yurak tovushlari, gipotenziya, zaif puls, sayoz nafas, metabolik atsidoz.

Davolash: asosli shubha tug'ilganda (laboratoriya tekshiruvi natijalari mavjud bo'lgunga qadar) boshlang. 1-sxema: natriy nitritni (3% eritma) 4-6 mg / kg dozada tomir ichiga 2-4 daqiqa davomida yuborish yoki amil nitritni inhalatsiyalash, so'ngra (natriy nitrit infuzionidan keyin darhol) - natriy tiosulfat dozasi 150-200 mg / kun kg infuzion (kattalar uchun standart doz 50 ml 25% eritma). Ushbu rejimni yarim dozadan foydalangan holda 2 soatdan keyin takrorlash mumkin.

2-sxema: natriy nitroprussidning umumiy dozasining ikki barobariga teng dozada oksikobalaminni (15 daqiqa davomida / ichkarida) yuborish (oksikobalamin eritmasi 0,1 g 100 ml 5% glyukoza eritmasida suyultirish orqali tayyorlanadi), so'ngra natriy tiosulfat eritmasi ( 12,5 g 50 ml 5% glyukoza eritmasida IV 10 daqiqa davomida). Gemodializ samarasiz.

Boshqaruv yo'llari

In / infuziya.

Ehtiyot choralari Natriy nitroprussid

Davolash paytida qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish kerak (SBP 100-110 mm Hg dan oshmasligi kerak), kislota-baz muvozanatini, methemoglobin darajasini nazorat qilish (10 mg / kg dan ortiq dozada tavsiya etiladi va ishemiya belgilari). ) va tiosiyanat (3 mkg / kg / min dan ortiq dozada uzoq muddatli infuziyalar fonida kunlik intervallar bilan) qonda. Konjestif yurak etishmovchiligi uchun buyurilganda, gemodinamikani (invaziv usullar) va diurezni kuzatish kerak.

Agar minutiga 10 mkg/kg tezlikda 10 daqiqadan ko‘proq vaqt davomida qabul qilish qon bosimining etarli darajada pasayishiga olib kelmasa, infuzionni darhol to‘xtatish tavsiya etiladi.

U faqat infuzion, tercihen volumetrik nasos yordamida tomir ichiga infuziya orqali yuboriladi (dozalashning aniqligi etarli emasligi sababli an'anaviy tomir ichiga yuborish tizimlaridan foydalanish istisno qilinadi). Mumkin bo'lgan tirnash xususiyati beruvchi ta'siri tufayli tomirdan tashqari yuborishdan qochish kerak.

Shuni yodda tutish kerakki, infuziya tezligi 2 mkg / kg / min dan oshsa, siyanid ionlari tanadan ularni olib tashlashdan tezroq hosil bo'ladi.

Methemoglobinning siyanidga bufer ta'siri 500 mkg/kg natriy nitroprussidda (10 mkg/kg/min 1 soatdan kamroq vaqt davomida infuzion) kamayadi, undan yuqori bo'lganida siyanidning toksikligi tez, og'ir va halokatli bo'lishi mumkin.

Natriy tiosulfatni natriy nitroprussidning infuziya tezligidan 5-10 baravar yuqori tezlikda bir vaqtda qo'llash siyanid bilan zaharlanish xavfini kamaytirishi mumkin, ammo gipotenziv ta'sirning kuchayishi (bitta hisobot), tiosiyanat bilan zaharlanish va gipovolemiya ehtimolini hisobga olish kerak.

Haddan tashqari gipotenziya bo'lsa, infuzionni sekinlashtirish yoki to'xtatish kerak; alomatlar tezda yo'qoladi (1-10 daqiqada).

Tolerantlik imkoniyatini hisobga olish kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Eritma foydalanishdan oldin darhol tayyorlanadi. Eritmalarni 24 soatdan ortiq saqlash mumkin emas.

Yangi tayyorlangan eritma jigarrang rangga ega. Agar eritma sariq-jigarrang, to'q sariq, yorqin qizil, ko'k yoki yashil bo'lsa, uni almashtirish va yo'q qilish kerak.

Tayyorlangandan so'ng, eritma solingan idish shaffof bo'lmagan qora qog'ozga, plastmassa plyonkaga yoki paketga biriktirilgan metall folga bilan o'ralgan bo'lishi kerak (eritma yorug'likning ba'zi to'lqin uzunliklariga sezgir). Infuzion tomizgichlar va quvurlar o'ralgan emas.

Periferik vazodilatatorlar.

Tarkibi natriy nitroprussid

Faol modda - natriy nitroprussid.

Ishlab chiqaruvchilar

Farmatsevtika sanoati davlat korporatsiyasi (Rossiya)

farmakologik ta'sir

Arteriodilator, venodilatatsiya qiluvchi, antihipertenziv.

U arteriolalar va venalarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi, umumiy periferik qon tomirlarining qarshiligini va venoz ohangni pasaytiradi, qon bosimini pasaytiradi, miyokardga post- va oldingi yukni kamaytiradi.

Miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi va past ishlab chiqarishda uning faoliyatini yaxshilaydi.

Gipotenziv ta'sir yurak tezligining biroz oshishi va qonning daqiqali hajmining pasayishi, renin faolligining oshishi bilan birga keladi.

Trombotsitlar agregatsiyasini pasaytiradi.

O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda koronar tomirlarning kengayishi tufayli miyokard perfuziyasini yaxshilaydi, yurak ishini va miyokard kislorod iste'molini kamaytiradi (oldindan va keyingi yukni kamaytiradi), infarkt zonasining hajmini kamaytirishga yordam beradi.

Gipotenziv ta'sir infuziya boshlanganidan keyin 1-2 minut ichida paydo bo'ladi va u tugaganidan keyin 1-10 minut davom etadi.

Sianmethemoglobin va siyanid ionini hosil qilish uchun gemoglobin bilan intraeritrositlar reaktsiyasi natijasida biotransformatsiyalanadi.

Sianid ionlari ekshalatsiyalangan gidrosiyanid sifatida tanadan qisman chiqariladi, lekin asosan siydik bilan chiqariladigan tiosiyanatga aylanadi.

Natriy nitroprussidning yon ta'siri

Asab tizimi va hissiy organlardan:

• quloqdagi shovqin
• bosh aylanishi,
• asabiylashish
• tashvishlar,
• mushaklarning burishishi,
• giperrefleks,
• motorli tashvish,
• intrakranial bosimning oshishi. Yurak-qon tomir tizimi va qon tomonidan (gematopoez,
• gemostaz): haddan tashqari gipotenziya,
• infuzionni tezda to'xtatish bilan "rebound" (og'ir gipertenziya) fenomeni,
• taxikardiya,
• bradikardiya,
• ECdagi o'zgarishlar,
• methemoglobinemiya,
• trombotsitlar agregatsiyasining pasayishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan:

• oshqozon og `rig` i,
• shu jumladan oshqozon sohasida
• ichak tutilishi.

Boshqalar:

• hipotiroidizm,
• bosh og'rig'i,
• terlash,
• in'ektsiya joyida og'riq yoki qizarish,
• yuzning giperemiyasi,
• teri toshmasi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

O'tkir va surunkali (IIB-III bosqich, diuretiklar va yurak glikozidlari bilan davolashga chidamli) yurak etishmovchiligi, gipertenziv inqiroz, jarrohlik operatsiyalari paytida boshqariladigan gipotenziya, ergot zaharlanishi natijasida kelib chiqqan vazospazm, feokromotsitoma uchun jarrohlik paytida paroksismal gipertenziya (operatsiyadan oldin va operatsiya davomida).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Natriy nitroprussid

Yuqori sezuvchanlik, optik nervlarning konjenital atrofiyasi va tamaki ambliyopiyasi (rodanaza etishmovchiligi yoki yo'qligi bilan bog'liq), aorta koarktatsiyasi yoki arteriovenoz shunt bilan kompensatsion gipertenziya; umumiy periferik qon tomir qarshiligining pasayishi tufayli o'tkir konjestif yurak etishmovchiligi; serebrovaskulyar avariya yoki bemorning og'ir ahvoli (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun foydalanilganda).

Ilova cheklovlari:

• Miya va koronar qon aylanishining etishmovchiligi, intrakranial bosimning oshishi (ensefalopatiya va boshqalar), jigar, buyrak va o'pka funktsiyasining buzilishi, hipotiroidizm (tiosiyanat yodning so'rilishini va bog'lanishini inhibe qiladi), gipovitaminoz B12; anemiya va gipovolemiya (nazorat qilinadigan gipotenziya uchun qo'llanilganda), homiladorlik, laktatsiya, qarilik.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalanish:

• siz preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz yoki emizishni to'xtatishingiz kerak.

Qo'llash usuli va dozasi

Boshlang'ich doza - 0,3 mkg / kg / min, odatiy doza - 3 mkg / kg / min, kattalar uchun maksimal doz 10 mkg / kg / min (10 daqiqadan ko'p bo'lmagan) yoki 500 mkg / kg (qisqa muddatli uchun) infuzion).

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar:

• haddan tashqari gipotenziya (hayotiy organlarga qon ta'minoti buzilishi,
• qaytarilmas ishemik shikastlanish,
• mumkin bo'lgan o'lim,
• methemoglobinemiya.

Davolash:

• gipotenziya bilan - infuzionni sekinlashtirish yoki to'xtatish, bemorga Trendelenburg pozitsiyasini berish;
• chap qorincha konjestif yurak etishmovchiligida nasos funktsiyasini tiklash uchun samarali bo'lgan dozalardan gipotenziya rivojlanishi bilan inotrop vositalardan (dofamin, dobutamin) qo'shimcha foydalanish mumkin;

O'zaro ta'sir

Dobutamin bilan bir vaqtda qo'llash bilan yurak chiqishining oshishi va o'pka kapillyarlarida xanjar bosimining pasayishi mumkin.

Gipotenziv ta'sir estrogenlar va simpatomimetik vositalar bilan kamayishi va boshqa antihipertenziv dorilar bilan kuchayishi mumkin.

maxsus ko'rsatmalar

Davolash paytida qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish, kislota-ishqor muvozanatini, qondagi methemoglobin va tiosiyanat darajasini nazorat qilish, gemodinamikani va diurezni kuzatish kerak.

U faqat infuzion, tercihen volumetrik nasos yordamida infuziya orqali tomir ichiga yuboriladi.

Mumkin bo'lgan tirnash xususiyati beruvchi ta'siri tufayli tomirdan tashqari yuborishdan qochish kerak.

Haddan tashqari gipotenziya bo'lsa, infuzionni sekinlashtirish yoki to'xtatish kerak; alomatlar tezda yo'qoladi (1-10 daqiqada).

Tolerantlik imkoniyatini hisobga olish kerak.

Eritma foydalanishdan oldin darhol tayyorlanadi.

Yangi tayyorlangan eritma jigarrang rangga ega.

Nitroprussidni o'z ichiga olgan infuzion suyuqlikka boshqa dorilarni qo'shmang.

Bir vaqtning o'zida antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlarda nitroprussidning dozasini kamaytirish kerak.

Saqlash shartlari

Xona haroratida, quruq, salqin joyda, bolalardan uzoqroq joyda saqlang.