Uremik komaning klinik belgilariga ishora qiladi. koma uremik

Bu o'tkir yoki surunkali buyrak etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, bu deyarli har qanday buyrak kasalligi rivojlanishining asorati yoki bosqichidir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, uremiya yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, o'smalar, diabet, jigar sirrozi va boshqalardan keyin aholi o'limi sabablari orasida 11-o'rinni egallaydi. Chastotaning kamayishi tartibida uremik koma sabablari: surunkali pielonefrit, surunkali glomerulonefrit, diabetik glomeruloskleroz, nefroskleroz, buyraklarning polikistik va amiloidozi, kollagen nefropatiyalar, intoksikatsiyalar, dielektrolit nefropatiyalari, metabolik nefropatiyalar, buyraklarning qon tomir anomaliyalari va boshqalar Patogenez. Surunkali jarayonda glomerullarning 80-90% ta'sirlangan bo'lsa, uremiya rivojlanadi. Lezyonlar hajmi haqida taxminiy fikr glomerulyar filtratsiya tezligi, qondagi kreatinin darajasi bilan beriladi. Yallig'lanish jarayonlarida buyrakning strukturaviy bo'linmalarining nobud bo'lishi bilan birga, perifokal infiltratsiyalar, buyrak parenximasining shishishi va allergik reaktsiyalar buyrak etishmovchiligining rivojlanishida shubhasiz rol o'ynaydi. Urodinamika, urostazning buzilishi bilan, bir qator ko'tarilgan reflekslar buyraklardagi qon aylanishini va limfa aylanishini buzadi, bu ularning funktsiyalarini yanada pasayishiga yordam beradi. Uremik komada yuzaga keladigan buzilishlarda suv-elektrolitlar almashinuvi - suvsizlanish, gipovolemiya, diselektrolitemiya va kislota-baz muvozanatining buzilishi muhim rol o'ynaydi. Surunkali buyrak etishmovchiligida, uremik komaga aylanib, qonning oqsil, kislotali shlaklar bilan "ifloslanishi" kuchayadi, tananing kompensatsiya-moslashuv qobiliyati pasayadi. Qonda karbamid, kreatinin, indol mahsulotlari - birinchi navbatda fenollar, metilguanidin, guanidin-süksin kislotasi miqdori ortadi. O'rtacha molekulyar og'irligi (300 dan 1500 gacha) bo'lgan polipeptidlar qonda o'rtacha molekulalar deb ataladi. Kaltsiy kontsentratsiyasi paratiroid gormoni, magniy ionlari ishlab chiqarishning ko'payishi hisobiga ortadi, plazma va to'qimalarda natriy darajasida turli xil o'zgarishlar ro'y beradi. Klinik rasm. Uremik koma asta-sekin buyrakning anuriya bilan o'tkir shikastlanishidan keyin yoki biron bir noqulay omil ta'sirida og'ir buyrak kasalligining rivojlanishi natijasida rivojlanadi. Avvaliga ular o'tkir zaiflik, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qichishish, uyqusizlik, ko'z oldida "parda", "tuman" paydo bo'lishidan tashvishlanadilar.Bemorlar bezovtalanadi, kamdan-kam hollarda tajovuzkor bo'ladi; kelajakda - befarqlik, uyquchanlik, soporga aylanadi va kimga. Tez-tez teri, gingival, burun, bachadon, oshqozon-ichakdan qon ketish (uremik gemorragik diatez) mavjud. Tekshirish. Bemorning tashqi ko'rinishi diqqatga sazovordir: terida to'plangan uroxromlar (oxroderma) tufayli shishgan, oqargan yuz, ko'pincha sarg'ish rangga ega. Teri quruq, tirnalgan izlari bo'lgan, terining qichishi tufayli paydo bo'ladi (ba'zan komadan ancha oldin). Ikkinchisi urat konlarini ko'rsatishi mumkin. Yuz mushaklarining fibrillyar burishishi, ekstremita va qorin devori mushaklarining konvulsiv siqilishi kuzatiladi. O'quvchilar siqilgan. Siydik hidi bilan chiqarilgan havo. Qusuqning ammiak hidi bor.

Komadan oldingi davrning klinikasida va koma paytida oshqozon, anemiya, diselektrolitemik, neyropsik sindromlar ajralib turadi, ularning kombinatsiyasi kasallikning xususiyatlarini aniqlaydi. Buyraklarning pressor funktsiyasi saqlanib qolganligi va depressiv funktsiyaning pasayishi tufayli bemorlarning ko'pchiligida qon bosimi ko'tariladi. Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishining boshqa belgilari ham mavjud, masalan, quruq uremik perikardit, miokard distrofiyasi (bu arterial gipertenziya, anemiya, intoksikatsiyaga olib keladi), yurak ohanglarining karligi, funktsional shovqinlar, taxikardiya, EKG o'zgarishi, yurak etishmovchiligi. Bemorlarda toksik diareya, ko'pincha stomatit paydo bo'lishi mumkin.

Qo'shimcha tadqiqot usullari. Siydik tahlilidagi o'zgarishlar (o'ziga xos tortishishning pasayishi, oqsilning paydo bo'lishi, hosil bo'lgan elementlar) buyraklar mavjudligini, shuningdek, qonda qoldiq azot, karbamid va kreatinin miqdorining oshishini ko'rsatadi. Diselektrolitemiya belgilari aniqlanadi, anemiya, leykotsitoz paydo bo'ladi.

Uremik koma uchun davolash Bu tanani detoksifikatsiya qilish, paydo bo'lgan atsidoz bilan kurashish, buyraklar faoliyatini almashtirishga qaratilgan. Bu maqsadlarga erishish, ayniqsa, og'ir surunkali buyrak kasalligida sekin rivojlanayotgan koma holatlarida qiyin. Ushbu turdagi koma uchun eng samarali davolash gemodializ va peritoneal dializdir. Ikkala usul ham bir xil ko'rsatkichlarga ega, ammo turli xil kontrendikatsiyalar. Gemodializ yoki peritoneal dializni o'tkazish mumkin bo'lmagan hollarda, boshqa usullar bilan maqsadlarga erishish uchun terapevtik choralar ko'rish kerak. Detoksifikatsiya maqsadida - 200-400 ml miqdorida qon quyish yoki bir necha kun davomida (5-7 marta) almashinuv qon quyish (4-5 litr). Diurez bilan hisoblangan miqdorda 5% glyukoza eritmasi, 10-20% mannitol eritmasi, 4% natriy gidrokarbonat eritmasi kiritilishi; gemodez, kuniga 2-3 marta ishqorli eritmalar (masalan, soda eritmasi) bilan oshqozonni yuvish. Oshqozonni 4-5 litr miqdorida 2-3% soda eritmasi bilan prob bilan yuvish yaxshidir. Ichaklarni yuvish uchun 6-8 litr hajmdagi soda eritmasi bilan sifon klizmalari va ichakni yuvish deb ataladigan narsa qo'llaniladi. Ichak va oshqozonni yuvish qonni toksinlardan tozalashga yordam beradi. Kusish paytida 10 ml 10% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi; Teri ostiga 0,5 ml 0,1% atropin eritmasi. Qo'zg'alganda, xloralgidrat (50 ml 3-5% klizma eritmasi), fenobarbital, ho'l o'ramlar buyuriladi, terining qichishi, terini odekolon, salitsil yoki kofur spirti bilan yuvish yordam beradi. Anemiya va gematokrit 20% dan past bo'lsa, qizil qon tanachalarini (200-300 ml) quyish ko'rsatiladi. Antihipertenziv terapiya qon bosimini bosqichma-bosqich o'rtacha pasaytirish maqsadida amalga oshiriladi. Protein katabolizmini kamaytirish, buyraklardagi reparativ jarayonlarni kuchaytirish uchun anabolik steroidlar buyuriladi (nerobol, metandrostenolon 5 mg dan kuniga 1-2 marta 15-20 kun). Prekomatoz uremiyani davolashning muhim qismi tuzni iste'mol qilishni keskin cheklaydigan minimal miqdordagi proteinni o'z ichiga olgan dietaga ega bemorlarni tayinlashdir. SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Oziqlantirish instituti tomonidan ishlab chiqilgan N7a dietasi tavsiya etiladi. U kuniga 20 g proteinni o'z ichiga oladi, bu yuqori navli hayvon oqsillari (qaynatilgan go'sht -26,5; tuxum oqsili), oqsilsiz xlorli non, sabzavot, ko'katlar, sut va sut mahsulotlari, mevalar, idishlar va yonma-ovqatlar bilan ta'minlanadi. shakar, vitamin-berry qaynatmalari. Rivojlangan buyrak etishmovchiligida past proteinli dietani tayinlash üremik simptomlarning yo'qolishiga va azotli shlaklar (karbamid, qoldiq azot) darajasining pasayishiga yordam beradi. Biroq, bu parhezdan uzoq muddat foydalanish bemorlarning ochlik hissi va vaznini yo'qotishiga olib keladi, shuning uchun uremiya belgilari yo'qolganda, kamroq qattiq dietadan foydalanish kerak.

Uremik koma - buyrak shikastlanishiga olib keladigan kasalliklar rivojlanishining yakuniy bosqichi. Bularga quyidagilar kiradi: surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, nefroangioskleroz, polikistoz (parenxima to'qimalarining malign o'zgarishi bilan bog'liq barcha kasalliklar). Buzilish buyraklar faoliyati buzilganligi sababli ularni tanadan olib tashlashning iloji yo'qligi sababli organizmning azot almashinuvi mahsulotlari (shlaklar) bilan to'liq zaharlanishi bilan tavsiflanadi.

Kattalarda

Uremik koma bolalarda ham, kattalarda ham rivojlanishi mumkin. Ikkinchi holda, progressiv kasallikning xarakterli dalili buyrak etishmovchiligi va unga bog'liq alomatlardir. Vaqt o'tishi bilan bemorda kuchli diurez boshlanadi (tanada hosil bo'lgan siydik normal holatga nisbatan zichligi pasayadi), siyish esa ko'pincha kechasi sodir bo'ladi. Kechki hojatxonaga takroriy tashrif buyurish (nokturiya) buyrak mexanizmining uyqu paytida siydikni konsentratsiyalash qobiliyatining buzilishidan kelib chiqadi. Xarakterli xususiyat shundaki, chiqarilgan suyuqlikning katta miqdoriga qaramay, tanadan chiqariladigan chiqindilarning umumiy soni (shu jumladan kreatinin, indikan va aminokislotalar kabi azotli moddalar) muntazam ravishda kamayadi. Siydik chiqarish apparatining bunday xatti-harakati tufayli qonda azotning qoldiq darajasi oshadi, bu esa azotemiya rivojlanishiga olib keladi.

Shu bilan birga, qonda va tananing turli to'qimalarida oqsil almashinuvining jiddiy buzilishi tufayli, odatda buyraklar tomonidan chiqariladigan chiqindilar qoladi. Bu atsidozning rivojlanishiga olib keladi (kasallik emas, balki organizmning kislotaliligi oshishi bilan tavsiflangan holat), bu azotemiya bilan birga uremiyada og'ir intoksikatsiyani keltirib chiqaradi. Uremik koma uchun barcha simptomlarning asta-sekin va juda sekin namoyon bo'lishi odatiy holdir. Buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan siydikning umumiy hajmi kamayadi, buning natijasida oliguriya rivojlanadi, ammo chiqindi mahsulotning o'ziga xos og'irligi barqaror past bo'lib qoladi.

Tananing uremik intoksikatsiyasining eng sezilarli klinik ko'rinishi asab tizimining shikastlanishi bo'lganligi sababli, bemorlar ko'pincha umumiy zaiflik, charchoq va diqqatni jamlay olmaslikning kuchayishini qayd etadilar. Bu holat bosh og'rig'i va og'irlik hissi bilan birga keladi. Retinada sezilarli o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli ko'rishning yomonlashuvi qayd etiladi, shundan so'ng ob'ektlar loyqa ko'rinadi. Koma rivojlanishi qanchalik jiddiy bo'lsa, oqibatlar shunchalik jiddiy bo'ladi: xotira buzilishi, uyquchanlik va apatiyaning paydo bo'lishi, atrofdagi hamma narsaga befarqlik.

Bolalarda

Bolalardagi bunday kasallik bilan ularning ahvoli asta-sekin yomonlashadi. Pediatriyaning aytishicha, bolaning tanasi uremik koma paytida to'plangan azotli moddalar ta'siriga yanada sezgir bo'lib, bu jiddiy oqibatlarga olib keladi. Koma rivojlanishi bilan bolalarda umumiy holat odatda faqat yomonlashadi. Asab tizimining shikastlanishi tufayli chaqaloqning xatti-harakati keskin hayajonlanadi, u gallyutsinatsiyalarni ko'ra boshlaydi. Bu holat odatda ongni yanada yo'qotish bilan birga keladi. Shu bilan birga, davriy nafas olish buzilishlari paydo bo'ladi va og'izdan ammiak hidlanadi. Kichkina bemorning tanasida nafaqat qon ketishining ko'payishi (masalan, in'ektsiya joylarida, shuningdek, milklar va burunlarda), balki shilliq qavatlarda (masalan, og'iz bo'shlig'ida) yaralar va nekrozning rivojlanishi ham qayd etiladi. ). Yurak ishida o'zgarishlar mavjud: bu organning chegaralari kengayadi va yurak ohanglari xiralashadi, bu ham qon bosimining oshishi bilan birga keladi. Ko'p hollarda uremik koma bilan birga leykotsitoz kuzatiladi. Og'izdan ammiakning hidi seziladi.

Komadan oldin bola uzoq vaqt davomida komagacha bo'lgan holatda bo'ladi. U letargik, befarq, uyquchan bo'lib qoladi, osongina asabiylashadi. Bosh og'rig'i asta-sekin o'sib boradi, tuyadi yo'qoladi (bu ham anoreksiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin). Doimiy ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan ifodalangan tanadagi nosozliklar mavjud (ayniqsa, ovqatdan oldin yoki ertalab). Kusmuk odatda qalin bo'lib, xarakterli qon oqimiga ega. Diareya deyarli har doim kuzatiladi. Uremik komada tananing suvsizlanishi tufayli teri quriydi, ba'zida qichishish kuchayadi. Ba'zi hollarda uremik komada anemiya aniqlanadi.

Sabablari

Uremik koma asosan buyrak etishmovchiligi (uning o'tkir yoki surunkali navlari) tufayli rivojlanadi. Ushbu patologiya buyraklardagi siydikning etarli darajada filtrlanmaganligi bilan tavsiflanadi, buning natijasida metabolik mahsulotlar tanadan to'liq chiqarilmaydi, uning turli to'qimalarida joylashadi va to'planadi. Shu bilan birga, karbamid va kreatin miyaga kirganda, uning ishining buzilishiga, fikrlashda aniq muammolarga olib keladi, bu boshqa hollarda ongni yo'qotish bilan yakunlanadi, qon aylanishining yomonlashishi va nafas olishning buzilishi bilan birga keladi. jarayonlar.

Genitouriya tizimining ko'plab kasalliklari va buyrak mexanizmiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillar buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Quyidagi sabablar eng keng tarqalgan deb hisoblanadi:

• glomerulonefrit (buyrak glomerulining shikastlanishi);
• pielonefrit (bakterial yallig'lanish jarayoni);
• alkogolli ichimliklar va texnik suyuqliklardan foydalanish;
• suvsizlanish;
• o'tkir qon ketish (tomirlardan qon ketish);
• anafilaktik shok;
• dori-darmonlar, oziq-ovqat, zaharlar bilan zaharlanish (ayniqsa, benzollar, qo'rg'oshin va boshqalar bo'lsa).

Urolitiyoz kasalligi

Bundan tashqari, muammo boshqa joylarda bo'lishi mumkin. Siydik chiqarishning buzilishi (masalan, buyrak toshlari yoki urolitiyoz, shuningdek prostata adenomasi bilan) tufayli u siydik pufagida, so'ngra buyraklarda turg'un bo'lib, organ kanalchalarining membranalarini yo'q qiladi. Bu siydikning to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga kirishiga olib keladi. Yaxshiyamki, bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi, chunki siydikning turg'unligidan oldin bemor inguinal mintaqada o'tkir og'riqlardan azob chekishni boshlaydi, bu albatta uni shifokorga tashrif buyurishga olib keladi. Ammo siydik kanallari buyrak apparatidan qonning chiqishi darajasidan yuqori tiqilib qolgan hollarda, bunday stsenariyning rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Biologik suyuqlikning chiqishini blokirovka qilishning asosiy sababi toshning shakllanishi hisoblanadi, ammo ba'zi hollarda uremik koma shish paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Alomatlar

Uremik koma kursi bilan uning rivojlanish belgilari paydo bo'ladi va asta-sekin bir-birini to'ldiradi, chunki buyrak to'qimalari (parenxima) nobud bo'ladi. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar umumiy zaiflik, ishtahaning umumiy yo'qolishi, chiqarilgan siydik hajmining kamayishi yoki uning to'liq yo'qligi va shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ushbu alomatlardan keyin ko'ngil aynish, qusish va diareya kuzatiladi. Ko'pincha bemorlarda yurak mintaqasida og'riqlar shikoyati bor va diqqat bilan tinglash bilan ular perikard ishqalanishiga ega.

Kasallikning bosqichi qanchalik jiddiy bo'lsa, lezyon belgilari kuchayadi. Bemorlarda nafas qisilishi kuzatiladi (ko'pincha shovqinli Kusmaul nafasi, diabetik koma holatlarida bo'lgani kabi). Bunday holatda atsidoz rivojlanadi (asab markazlarining shikastlanishi bilan), shuningdek terida, shilliq pardalarda va miyada qon ketishlar paydo bo'ladi. Bemorlarning sog'lig'ining yomonlashishi bilan ular atrofda sodir bo'layotgan hamma narsaga kamroq qiziqishadi, shundan so'ng stupor boshlanadi va bu kasallikning mantiqiy yakuni uremik komadir. Bunday holatda, ba'zida to'satdan psixomotor uyg'onish davrlari kuzatiladi, ular aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladi. Bundan tashqari, belgilar xarakterli teri rangi, gipertenziya, perikardit va fundus lezyonlarini o'z ichiga olishi mumkin.

bosqichlar

Azotemik yoki uremik koma ongning buzilishi darajasiga ko'ra tasniflanadi:

• bemorning reaktsiyasini sekinlashtirish, vosita ko'nikmalari va javoblarning deyarli butunlay yo'qolishi, aloqa qilishda qiyinchilik (lekin uni o'rnatish imkoniyati hali ham saqlanib qoladi);
• odam chuqur uyquda bo'lgan uyquchan holat, uni undan chiqarish juda qiyin va faqat kuchli og'riq qo'zg'atuvchisi yordamida mumkin;
• nafas olish, qon aylanishi va metabolizm jarayonlarining jiddiy buzilishi bilan birga ongni to'liq yo'qotish va har qanday stimulga reaktsiyalarning yo'qolishi.

Koma paytida ongning buzilishi shkalasi quyidagi toifalar bo'yicha baholanadi: ko'zni ochish, nutq va vosita reaktsiyalari (Glazgo shkalasi bo'yicha). Komaning uch turi mavjud bo'lib, ular og'irlik darajasida farqlanadi:

• o'rtacha (6 dan 8 ballgacha);
• chuqur (4 dan 5 gacha);
• terminal (eng jiddiy, unda bemor faqat 3 ball oladi).

Uremik komada organizmning azotli moddalar bilan davom etayotgan zaharlanishi tufayli jigar etishmovchiligi paydo bo'ladi. Shuning uchun uremiya paytida qonda aylanib yuruvchi ammiak va ichaklarda sintezlangan fenollar buyrak va jigarda filtratsiya jarayonining buzilishi tufayli qonda to'planadi. Bu chiqindilar jigar ensefalopatiyasining shakllanishida katta rol o'ynaydi (ular tufayli uremik koma ham rivojlanadi). Biroq, uremik koma kabi kasallikning paydo bo'lish algoritmi hali to'liq o'rganilmagan. Ba'zi hollarda buyrak, o'pka yoki yurak etishmovchiligining natijasi bo'lgan miya shishi rivojlanishi tufayli uremik koma halokatli oqibatlarga olib keladi.

Murakkabliklar va oqibatlari

Üremik komani tavsiflovchi eng jiddiy asoratlar asab tizimi bilan bog'liq muammolar deb hisoblanadi. Ular odatda odam komadan chiqarilgandan keyin paydo bo'ladi. Bu nogironlikka olib kelmaydi, lekin deyarli har doim bemorlarda ong, fikrlash, xotira, xarakterdagi o'zgarishlar va hokazolarda nuqsonlar shaklida muammolar mavjud.

Bunday muammolarni oldini olish uchun uremik koma kabi holatga xos bo'lgan birinchi alomatlar va belgilarni sezganingizdan so'ng darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak (ba'zida shoshilinch yordam kerak). Uremik komada urolog sizga yordam bermaydi - reanimatolog bunday kasallikka ixtisoslashgan. Bu bilan bog'liq, bunday bemorlar intensiv terapiya bo'limida uremik koma (shuningdek, azotemiya yoki buyrak) bilan davolanadi.

Uremik koma diagnostikasi

Avvalo, shifokor bemorning tarixini o'rganishi kerak. Agar u buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan biron bir kasallik belgilarini o'z ichiga olsa (yoki bemorni shu bilan bog'liq ravishda shifokor kuzatgan bo'lsa), unda prekoma bilan kasallangan odamga tashxis qo'yish qiyin emas.

Anamnezda buyrak kasalligi haqida ma'lumot bo'lmasa (bu glomerulonefrit, pielonefrit yoki polikistik kasallik bilan sodir bo'ladi) muammolar paydo bo'ladi va buyrak etishmovchiligi uremik komaning birinchi belgisidir. Ammo bu holatlarda ham prekomatoz holat (yoki uremik komaning o'zi) kamdan-kam hollarda kasallikning yakuniy bosqichidir, chunki ularning oldingi qismi past oqim tezligi bilan tavsiflangan boshqa kasalliklar bo'lishi mumkin, bu faqat tashxisni murakkablashtiradi.

Biroq, buyraklar bilan bog'liq bo'lgan oldingi anamnezga ega bo'lmagan bemorlar ko'pincha komagacha yoki hatto koma holatida shifokorga kelishadi. Bu erda uremik komani komadan ajratish kerak, uning sababi boshqa omillarning rivojlanishi edi.

Uremik komani davolash

Uremik komani davolashning ikkita asosiy usuli mavjud - dori-darmon va apparat. Birinchi holda, ta'sirchan hajmdagi suyuqlikni tomir ichiga yuborish qo'llaniladi, ya'ni sho'r eritmalar (ularning tarkibiy qismlari glyukoza, tuz va boshqalar bo'lishi mumkin). Mavjud azotli moddalar kontsentratsiyasini kamaytirish uchun ishlatiladigan ma'lum hajmdagi suyuqlik eritmasi kiritilgandan so'ng, metabolik mahsulotlarni tanadan filtrlash va olib tashlash uchun diuretiklar qo'llaniladi. Ushbu moddalarning eng samaralilari Lasix va Furosemiddir. Bunday dori-darmonlarni dorixonada hech qanday muammosiz mustaqil ravishda sotib olish mumkin, ammo ular tomir ichiga yuborilganligi sababli, bu mantiqiy emas.

Tibbiy davolanish

Giyohvand moddalarni davolashda ko'pincha qonda oqsilning ivishini oldini olish uchun dori-darmonlar qo'llaniladi. Ushbu tabiatning eng mashhur preparati geparin bo'lib, u ham faqat statsionar davolanishda qo'llaniladi. Ba'zi (eng jiddiy) üremik koma holatlarida gormonal dorilar (Prednisolone, Dexamethasone va boshqalar) qo'llaniladi.

Uskunani davolash nafaqat uremik komani davolashda, balki uning sababini bartaraf etish zarurati tug'ilganda ham qo'llaniladi. Misol uchun, uremik komada koma tosh yoki o'sma shakllanishi bilan qo'zg'atilgan hollarda, jarrohlik aralashuvidan qochish oddiygina mumkin emas. Siydikning normal chiqishiga xalaqit beradigan kengaygan prostata bilan uretral kateterni kiritish kerak bo'ladi, shundan so'ng siydikni uzoq vaqt ushlab turishning barcha belgilari yo'qoladi.

Ba'zi hollarda an'anaviy (konservativ) usullar tanani toksinlardan to'liq tozalay olmaydi. Bunday stsenariyning rivojlanishi bilan plazmaferez va gemodializ eng adekvat davolash hisoblanadi. Bunday terapevtik tadbirlar davomida bemor qo'shimcha filtrlash orqali qonni toksinlar va metabolik mahsulotlardan tozalashga qaratilgan maxsus qurilmaga ulanadi.

Davolanish davomida bemorga eng qattiq yotoqda dam olish buyuriladi. Maxsus parhez (vegetarian) tuziladi, undan protein o'z ichiga olgan ovqatlar chiqarib tashlanadi. Siz ichadigan suyuqlik miqdori, shirin choy, limonad, meva sharbati va tarkibida kaliy bo'lmagan boshqa suyuqliklar bo'lishi mumkin, diurez hajmiga teng bo'lishi kerak. Anuriya bilan suyuqlik iste'moli butunlay cheklangan.

Muqobil davolash

Profilaktik xususiyatga ega bo'lgan terapiyaning noan'anaviy usullari uremik komaning rivojlanishini sekinlashtirishga va reabilitatsiya davrini qisqartirishga qaratilgan. Mutaxassislardan yordam so'rash imkoniyati bo'lmaganda uremik komaning kuchayishi yuzaga kelgan hollarda, quyidagi tibbiy aralashuvlar yordam beradi:

• 15 daqiqa davomida issiq hammomni qabul qilish (suv harorati 42 daraja Selsiy);
• tuz va sirka eritmasi qo'shilishi bilan ho'qna (kontsentratsiyalanmagan);
• ho'qnadan so'ng, biroz vaqt o'tgach, laksatif bering (Glaxenna yaxshi ishlaydi).

Muqobil davolash

Ba'zi muolajalar gemodializ paytida ham qo'llanilishi mumkin. Misol uchun, quyidagi kukunli ingredientlarning kukunli aralashmasini oling: zira, oq qalampir va saxifrage ildizi 7: 3: 2 nisbatda. Eritma kuniga 3-4 marta og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan, uni atirgul bulyoni bilan yuvish kerak.

Gomeopatik preparatlar uremik komani inhibe qiladi va kasallikning oqibatlarini bartaraf etib, sog'likni tez va samarali ravishda tiklashga yordam beradi. Yurak faoliyatini kuchli stimulyator sifatida ammiak ishlatiladi (ayniqsa, siydikda qon, oqsil va gialin tsilindrlari topilgan hollarda). Qon ketish yon ta'sir, shuningdek, jiddiy hushidan ketish deb hisoblanadi. Hidrosiyan kislotasi ham ishlatiladi (uremik koma paytida og'riq bilan yordam beradi).

Siydik chiqarish tizimining drenaj funktsiyasini kuchaytirish uchun analjezik va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan umumiy zirkdan foydalaning. Bu ortiqcha tuzlarni yo'q qilishga, konlarni olib tashlashga va ularning shakllanishining oldini olishga yordam beradi. Qorin bo'shlig'i a'zolarining qon aylanishini faollashtirish uchun achchiq gurjana ishlatiladi, qoraquloq oq zararlangan asab tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Yana bir kuchli gomeopatik vosita - bu tanaga hujayra darajasida ta'sir qiluvchi Galium-Heel. O'pka, yurak, buyraklar va jigarning parenximal to'qimalarining drenajlash qobiliyatiga foydali ta'sir ko'rsatadi va qayd etilgan nojo'ya ta'sirlarga ega emas.

Bunday terapiya apparatli davolash kompleksining bir qismi hisoblanadi. Bemorning o'limini oldini olish uchun faqat buyrak to'qimalarining tuzilishi o'zgargan hollarda qo'llaniladi. Bunday vaziyatda donor buyrak transplantatsiyasi yagona yo'l hisoblanadi. Tananing hayotiy faoliyatini saqlab qolish uchun bemorlar gemodializda.

Oldini olish

Eng aniq profilaktika usuli sog'lom turmush tarzini saqlashdir. Tananing salomatligi va jismoniy holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan turli jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa omillardan qochish kerak. Genitouriya tizimi bilan bog'liq konjenital yoki surunkali patologiyalar mavjud bo'lganda, klinikada muntazam ravishda tashxis qo'yish kerak. Homiladorlikni rejalashtirishdan oldin, oila a'zolarida buyrak muammosi bo'lgan yosh juftliklar uchun diagnostika tavsiya etiladi.

Natija va umr ko'rish davomiyligi

Sog'lom turmush tarzi

Yaqinda uremik koma tashxisi qo'yilganlar uchun prognoz juda noqulay edi, ammo hozirda uremik komadan keyin reabilitatsiya qilinganlar soni 65 foizdan 95 foizgacha. Komaning birinchi belgilari namoyon bo'lishi bilan boshlangan tibbiy xizmatlar ko'rsatilgan bemorlarni kasallikning eng qulay natijasi kutmoqda.

Surunkali uremik koma bilan og'rigan bemorlar uchun gemodializ mashinasidan foydalanish umr ko'rish davomiyligini o'rtacha 20 yilgacha oshiradi. Yon ta'siri bo'lgan buyrakni ko'chirib o'tkazishda umr ko'rish davomiyligi taxminan 13 yilga ko'payadi, bu ko'p sonli nojo'ya ta'sirlar bilan bog'liq.

Buyrak kasalligi rivojlanishining yakuniy bosqichi uremik koma bo'ladi. Xavfli holat - pielonefrit, polikistoz, glomerulonefrit va boshqa patologiyalarning mantiqiy davomi bo'lib, ularning rivojlanishi buyrak parenximasi to'qimalarining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Uremik koma shoshilinch yordamni talab qiladi, chunki uning boshlanishi organizmning azot almashinuvi mahsulotlari bilan zaharlanishi bilan tavsiflanadi. To'liq intoksikatsiya azotli shlaklarni olib tashlashning mumkin emasligi tufayli yuzaga keladi, chunki buyraklar faoliyati keskin cheklangan.

Bolalar va kattalardagi klinik ko'rinishlarning o'ziga xosligi

Hayotiy og'ir holatning etiologiyasi va patogenezi kasallikning klinikasiga to'g'ri keladi. Tasniflash va diagnostika ham ushbu belgilovchi omil bo'yicha amalga oshiriladi. Shu bilan birga, simptomatik ko'rinishlar komadan ancha oldin boshlanadi: bemorlar ularni 3 oydan 9 oygacha qayd etadilar.

Patologiyaning namoyon bo'lishi diurez bilan boshlanadi. Bu siydikning haddan tashqari past zichligiga ega bo'lgan holatga berilgan nom. Kechasi tez-tez uchraydi, chunki uyqu paytida buyraklar biologik suyuqlikni to'plashga qodir emas. Kasallikning asosiy xususiyati shundaki, mo'l-ko'l ajratilgan siydik inson chiqindilarini olib tashlamaydi. Shuning uchun qondagi azot darajasi asta-sekin o'sib boradi. Bunday holat azotemiyaga olib keladi.

Bunga parallel ravishda, oqsil almashinuvining buzilishi tufayli qon va to'qimalar hayotning boshqa metabolik mahsulotlarini o'zlarida to'playdi, chunki buyraklar o'z vazifalarini bajara olmaydi. Tanadagi kislotalilik kuchayadi. Azotemiya bilan birgalikda u tananing eng kuchli intoksikatsiyasini "ta'minlaydi".

Buyrak etishmovchiligida klinik ko'rinish asta-sekin o'sib boradi, tegishli bosqichlardan o'tadi. Buyraklar "o'z vazifalarini bajarish qobiliyati" qanchalik kam bo'lsa, bemorda kamroq siydik chiqariladi. Oliguriya boshlanadi.

Asosiy klinik ko'rinishlar asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq. Shuning uchun ularning tashxisi quyidagi belgilarga asoslanadi:

• Zaiflik;
• Tez charchash;
• Konsentratsiyaning etishmasligi;
• og'irlik hissi bilan birga keladi;
• O'zgarishlar, shuning uchun ko'rish sifati tez yomonlashadi;
• Xotira sifatining pasayishi;
• Doimiy apatiya;
• sodir bo'layotgan narsaga befarqlik.

Bolalikda simptomlarning ko'payishi ham asta-sekin bo'ladi. Biroq, chaqaloqlar uchun azot zaharlanishining ta'siriga dosh berish qiyinroq. Komaning kuchayishi gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishiga olib keladi. va haddan tashqari faol. Hayajonlangan holat o'zgaradi.

Komaga tushishdan oldin bolada buyraklar faoliyatining buzilishi belgilari paydo bo'ladi:

• letargiya va apatiya;
• asabiylashish;
• Ishtahaning etishmasligi;
• Bosh og'rig'ining kuchayishi;
• Kusish bilan birga doimiy ko'ngil aynish;
• ovqatdan oldin boshlanadi;
• Kusmuk tarkibida qon aralashmalari mavjud;
• Suyuq tabure;
• Quruq teriga olib keladigan suvsizlanish;
• Terining qichishi boshlanadi;
• Qon ketishining kuchayishi;
• Yaralar va nekrozning paydo bo'lishi;
• Mumkin bo'lgan anemiya.

"Tozalovchi" organlarning kasalliklari (jigar va buyraklar) har doim og'izdan xarakterli hidga ega. Buyrak etishmovchiligi bilan bemorga asetonning doimiy hidi "hamrohlik qiladi".

Patologiyaning sabablari va oqibatlari

Uremik komaning asosiy qo'zg'atuvchisi surunkali yoki o'tkir obstruktiv shaklda funksionallikning etarli emasligi. Kasallik tufayli siydik buyraklarda yomon filtrlanadi. Shuning uchun tozalanmagan organik birikmalar to'qimalarda to'planib, organizmni zaharlaydigan zahar va toksinlarga aylanadi. Karbamid va kreatin miya hujayralariga kirib, uning tabiiy faoliyatiga xalaqit beradi. Bemorning fikrlash ravshanligi, qon aylanishi va nafas olish tizimining ishi buziladi.

Patologiyaning sabablari har xil. Ular buyraklar ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan genitouriya tizimining yuqumli kasalliklariga olib keladi. Biz xavfli patologiyani keltirib chiqaradigan asosiy omillarni sanab o'tamiz:

• Bakterial patogenlar (pyelonefrit) keltirib chiqaradigan yallig'lanish jarayoni;
• Buyrak glomerulining funksionalligini yo'qotish (glomerulonefrit);
• Ko'p miqdorda va spirtli surrogatlarda muntazam foydalanish;
• Qon tomirlaridan qon ketishi (qon ketishi);
• suvsizlanish;
• , oziq-ovqat tufayli kelib chiqqan yoki .

Jiddiy koma ham buyraklardagi kist va boshqa shakllanishlarni keltirib chiqaradi. Urolitiyoz, prostata adenomasi ham siydik chiqishining buzilishiga olib keladi. Quviqdagi turg'unlikdan so'ng siydik buyraklarga kiradi va u erda qoladi, organning tubulalarini yo'q qiladi. Bunday buzilishlar siydikni qonga "quyish" ni keltirib chiqaradi. Bu xavfli holat kamdan-kam hollarda kuzatiladi, chunki u hujumdan oldin bo'lsa, bemor kasalxonaga borishi kerak. Shifokorlar simptomlarni o'rganib chiqib, tashxis qo'yishadi. Patologiyaning sababini va birga keladigan kasalliklarni aniqlagandan so'ng, ob'ektiv davolash belgilanadi.

Alomatlarning o'ziga xosligi

Buyrak to'qimasini yo'q qilish bilan parallel ravishda patologiya belgilari paydo bo'ladi. Ular paydo bo'ladi, asta-sekin o'sib boradi, bir-birini to'ldiradi. Bularga quyidagi belgilar kiradi:

• Zaiflik;
• Ovqatlanish istagining to'liq yo'qligi;
• kam miqdordagi siydik chiqishi;
• Ko'ngil aynishi, qusish va diareya;
• Taxikardiya;
• gipertenziya;
• gallyutsinatsiyalar va aldanishlar;
• atsidoz;
• Qon ketishi (teriga, shilliq pardalarga, miyaga).

Buyraklar to'qimalariga qanchalik ko'p zarar yetkazilsa, belgilar yorqinroq bo'ladi. Üremik koma kursining ko'rinishlari va variantlari farq qilishi mumkin. Differentsial diagnostika va davolash quyidagi toifalar asosida amalga oshiriladi:

• Ochilish imkoniyati;
• nutq reaktsiyasi;
• Dvigatel qobiliyatlari.

Klinika, tashxis va shoshilinch yordam uremik koma turiga qarab o'zgaradi. Shtatlarning xususiyatlari jadvalda keltirilgan.

Ushbu klinik variantlar bitta tashxis bilan belgilanadi, ammo ular uchun davolash tamoyillari boshqacha bo'ladi. Har holda, uremik koma uchun shoshilinch yordam ko'rsatiladi. Aks holda, miya shishi natijasida, bu ham o'pka etishmovchiligiga olib keldi, odam o'ladi.

Murakkabliklar

Komadan keyingi asosiy asoratlar asab tizimining buzilishidir. Ularni yo'q qilish tamoyillari koma turiga va uning davomiyligiga bog'liq. Bemorlar bunday o'zgarishlardan aziyat chekishadi:

• Fikrlashning o'zgarishi;
• xotira buzilishi;
• Ongning buzilishi;
• Xarakterning o'zgarishi.

Bunday buzilishlarni istisno qilish uchun komaning birinchi ko'rinishida siz tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak. Shoshilinch tibbiy yordam va uremik koma uchun davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

Shoshilinch xarakterdagi harakatlar

Agar siz prekomatoz yoki koma rivojlanishiga shubha qilsangiz, bemorni intensiv terapiya bo'limida darhol kasalxonaga yotqizish talab qilinadi. Agar kerak bo'lsa, surunkali gemodializni amalga oshirish uchun sun'iy buyrak apparati bilan jihozlangan bo'lishi kerak.

Bemorni kasalxonaga olib kelishdan oldin unga ko'p miqdorda suyuqlik berilishi kerak. Ushbu holat uchun gidroksidi bo'lgan mineral suv juda mos keladi. Jabrlanuvchining boshiga sovuq suv qo'llang.

Uremik koma uchun shoshilinch yordam quyidagi harakatlar algoritmini nazarda tutadi:

• Ichak va oshqozonni soda bilan yuving;
• laksatiflardan foydalaning;
• Hiponatremi bo'lsa, mushak ichiga natriy xlorid eritmasini kiriting;
• Gipernatremi uchun spironolaktondan foydalaning;
• Trisaminni tomir ichiga yuborish yordamida atsidoz yo'q qilinadi.
• Rehidratsiyani tayinlash uchun glyukoza va natriy bikarbonat eritmalari;
• Protein almashinuvini normallashtirish uchun tayinlash uchun anabolik gormonlar;
• Antibiotiklar bilan infektsiyalarni bartaraf etish;
• Qon bosimi ko'rsatkichlarini barqarorlashtirish;
• Yechmoq .

Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa yoki organlarning shikastlanishi juda katta bo'lsa, buyrak transplantatsiyasi qo'llaniladi.

Diagnostikaning xususiyatlari

Patologiyani o'rganish usullari uning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Ko'pincha shifokor anamnez ma'lumotlaridan foydalanadi. Ular yo'q bo'lganda va tashxisni tasdiqlash uchun quyidagi laboratoriya tekshiruvlari buyuriladi:

• umumiy;
• Umumiy siydik tahlili;
• Qon, siydik, najasning bakterial madaniyati.

Majburiy diagnostika hodisasi peritonning ultratovush tekshiruvidir. Uskuna diagnostikasi paytida buyraklarning hajmi va tuzilishi aniqlanadi.

Davolash va profilaktika choralarining xususiyatlari

Patologik holatni davolash, reabilitatsiya qilish va oldini olish uremik komadan keyin yaxshi hayot sifatining asosiy komponentlari hisoblanadi.

Terapevtik chora-tadbirlarning 2 yo'nalishidan foydalaning: konservativ va apparat. Ularning xususiyatlari jadvalda keltirilgan.

Salomatlikni yaxshilash, shuningdek, asoratlarni oldini olish uchun davolash va reabilitatsiya davrida maxsus parhez belgilanadi. Bu proteinni o'z ichiga olgan ovqatlardan butunlay voz kechishni va siz ichadigan suyuqlikni qattiq nazorat qilishni ta'minlaydi. Kunning o'lchangan rejimi ko'rsatiladi. Davolashning boshida yotoq damini va to'liq dam olishni kuzatish muhimdir.

Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari uremik komaga uchragan bemorlarning hayot sifatini uzaytirish va yaxshilash imkonini beradi. Bemorlarning 90% da muvaffaqiyatli reabilitatsiya kuzatiladi. Eng oson davolash va undan keyin tiklanish tibbiy yordamga murojaat qilish orqali patologiyani o'z vaqtida aniqlagan odamlarda sodir bo'ladi.

Uremik koma sabablari

Uremik koma belgilari

Uremik komaning patogenezi

Uremik koma nima?

Uremik koma (uremiya) yoki siyish og'ir o'tkir yoki surunkali buyrak etishmovchiligi sababli tananing endogen (ichki) intoksikatsiyasi natijasida rivojlanadi.

Uremik koma sabablari

Ko'p hollarda uremik koma glomerulonefrit yoki pielonefritning surunkali shakllarining natijasidir. Organizmda zaharli metabolik mahsulotlar ortiqcha shakllanadi, bu esa kunlik siydik miqdorini keskin kamaytiradi va koma rivojlanadi.

Uremik koma rivojlanishining buyrakdan tashqari sabablari quyidagilardan iborat: giyohvand moddalar bilan zaharlanish (sulfanilamid seriyasi, salitsilatlar, antibiotiklar), sanoat zaharlanishi (metil spirti, dikloroetan, etilen glikol), zarba, chidab bo'lmas diareya va qusish, mos kelmaydigan qon quyish.

Tananing patologik sharoitida buyraklarning qon aylanish tizimida buzilishlar yuzaga keladi, buning natijasida oliguriya (ajraladigan siydik miqdori kuniga 500 ml ni tashkil qiladi), so'ngra anuriya (siydik miqdori 500 ml gacha) rivojlanadi. kuniga 100 ml). Karbamid, kreatinin va siydik kislotasi kontsentratsiyasini asta-sekin oshiradi, bu uremiya belgilariga olib keladi. Kislota-baz muvozanatidagi nomutanosiblik tufayli metabolik atsidoz rivojlanadi (organizmda juda ko'p kislotali ovqatlar mavjud bo'lgan holat).

Uremik koma belgilari

Uremik komaning klinik ko'rinishi asta-sekin, asta-sekin rivojlanadi. Bu aniq astenik sindrom bilan tavsiflanadi: apatiya, umumiy zaiflikning kuchayishi, charchoqning kuchayishi, bosh og'rig'i, kunduzi uyquchanlik va kechasi uyquning buzilishi.

Dispeptik sindrom ishtahaning yo'qolishi, ko'pincha anoreksiya (ovqatlanishdan bosh tortish) bilan namoyon bo'ladi. Bemorda quruqlik va og'zida achchiq ta'mi bor, og'zidan ammiak hidi, chanqoqlik kuchaygan. Ko'pincha stomatit, gastrit, enterokolit qo'shiladi.

O'sib borayotgan uremik koma bilan og'rigan bemorlar xarakterli ko'rinishga ega - yuzi shishgan ko'rinadi, terisi rangpar, teginish quruq, chidab bo'lmas qichishish tufayli tirnalgan izlar ko'rinadi. Ba'zida terida siydik kislotasi kristallarining kukunga o'xshash konlari kuzatilishi mumkin. Gematomalar va qon ketishlar, pastozlik (ozgina shish fonida yuz terisining rangparligi va elastikligining pasayishi), bel va pastki ekstremitalarda shish paydo bo'ladi.

Gemorragik sindrom bachadon, burun, oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish tizimi tomonidan uning buzilishi kuzatiladi, bemor paroksismal nafas qisilishidan xavotirda. Qon bosimi pasayadi, ayniqsa diastolik.

Intoksikatsiyaning kuchayishi markaziy asab tizimining og'ir patologiyasiga olib keladi. Bemorning reaktsiyasi pasayadi, u koma bilan tugaydigan stupor holatiga tushadi. Bunday holda, xayolparastlik va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladigan to'satdan psixomotor qo'zg'alish davrlari bo'lishi mumkin. Komaning kuchayishi bilan alohida mushak guruhlarining beixtiyor burishishi qabul qilinadi, o'quvchilar torayadi va tendon reflekslari kuchayadi.

Uremik komaning patogenezi

Uremik koma boshlanishining birinchi muhim patogenetik va diagnostik belgisi azotemiya hisoblanadi. Bunday holatda qoldiq azot, karbamid va kreatinin har doim ko'tariladi, ularning ko'rsatkichlari buyrak etishmovchiligining og'irligini aniqlaydi.

Azotemiya ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, ensefalopatiya, perikardit, anemiya, teri belgilari kabi klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradi.

Ikkinchi eng muhim patogenetik belgi - suv va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi. Dastlabki bosqichlarda buyraklarning siydikni konsentratsiyalash qobiliyatining buzilishi kuzatiladi, bu poliuriya bilan namoyon bo'ladi. Buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida oliguriya, keyin anuriya rivojlanadi.

Kasallikning rivojlanishi buyraklar natriyni ushlab turish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi va bu organizmda tuzning kamayishiga olib keladi - giponatremiya. Klinik jihatdan bu zaiflik, qon bosimining pasayishi, teri turgori, yurak urish tezligining oshishi va qonning qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Uremiya rivojlanishining dastlabki poliurik bosqichlarida gipokalemiya kuzatiladi, bu mushak tonusining pasayishi, nafas qisilishi va tez-tez konvulsiyalar bilan ifodalanadi.

Terminal bosqichida giperkalemiya rivojlanadi, bu qon bosimining pasayishi, yurak urishi tezligi, ko'ngil aynishi, qusish, og'iz bo'shlig'i va qorinda og'riqlar bilan tavsiflanadi. Gipokalsemiya va giperfosfatemiya paresteziya, soqchilik, qusish, suyak og'rig'i va osteoporozning sabablari hisoblanadi.

Uremiya rivojlanishidagi uchinchi muhim bo'g'in - bu qon va to'qima suyuqligining kislotali holatini buzish. Shu bilan birga, metabolik atsidoz rivojlanadi, nafas qisilishi va giperventiliya bilan birga keladi.

Uremik komaning etiologiyasi va patogenezi

Uremik koma - surunkali buyrak etishmovchiligining (CRN) oxirgi bosqichi, uning ekstremal bosqichi. CNPning eng keng tarqalgan sabablari: surunkali glomerulonefritdan pielonefritgacha, polikistik buyrak kasalligi, diabetik glomeruloskleroz, amiloidoz. Ko'pincha CNP kollagen nefropatiyalari, gipertenziya, irsiy va endemik nefropatiyalar, buyraklar va siydik yo'llarining o'smalari, gidronefroz va boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Turli xil etiologik omillarga qaramay, og'ir CNPning morfologik substrati o'xshashdir. Bu fibroplastik jarayon bo'lib, faol nefronlar sonining kamayishiga olib keladi, ularning soni buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida normaga nisbatan 10% yoki undan kam tushadi. Shu munosabat bilan, metabolizmning yakuniy mahsulotlari buyraklar tomonidan to'liq chiqarilmaydi va qonda tobora ko'proq to'planadi. Hozirgi vaqtda uremiya bilan tananing turli biologik suyuqliklarida ko'p miqdorda to'plangan 200 dan ortiq moddalar ma'lum, ammo ularning qaysi biri "uremik zahar" ga tegishli ekanligini aniq aytish mumkin emas. Turli vaqtlarda bu rol navbatma-navbat karbamid, siydik kislotasi, kreatinin, polipeptidlar, metilguanidin, guanidin süksin kislotasi va boshqa birikmalarga berilgan. Hozirgi vaqtda molekulyar og'irligi 300-1500 Dalton bo'lgan "o'rta" molekulalar asab to'qimalariga toksik ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi. Bularga asosan oddiy va murakkab peptidlar, shuningdek, polianionlar, nukleotidlar va vitaminlar kiradi. "O'rta" molekulalar glyukozadan foydalanishni, gematopoezni, leykotsitlarning fagotsitik faolligini inhibe qiladi. Biroq, uremik intoksikatsiyaning patogenezini faqat "o'rta" molekulalarning ta'siriga kamaytirish noto'g'ri bo'ladi. Gipertenziya, atsidotik siljishlar, elektrolitlar muvozanati va, ehtimol, boshqa omillar katta ahamiyatga ega.

Uremik koma klinikasi

Uzoq vaqt davomida (bir necha yil, kamdan-kam oylar) üremik koma rivojlanishi CNPdan oldin bo'ladi. Etishmovchilikning dastlabki ko'rinishlari keskin tarzda ifodalanadi va ko'pincha faqat retrospektiv tarzda to'g'ri ko'rib chiqiladi. Charchoqning kuchayishi, engil poliuriya qayd etiladi. Ushbu davrdagi klinik ko'rinishlar asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq. Prekomatoz holat üremik ensefalopatiya va boshqa organlar va tizimlarga (birinchi navbatda, yurak-qon tomir) zarar etkazish fonida yuzaga keladi. Uremik ensefalopatiya rivojlanishida asosiy rolni miya to'qimalarida oksidlanish-qaytarilish jarayonlarining buzilishi, kislorod ochligi, glyukoza iste'molining kamayishi va qon tomirlarining o'tkazuvchanligi oshishi tufayli o'ynaydi. Giperazotemiyaning rivojlanish tezligi ham muhimdir (markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar tez-tez kuzatiladi va uning tez rivojlanishi bilan ko'proq namoyon bo'ladi), qon bosimi darajasi, miya qon tomir inqirozlarining chastotasi, atsidozning og'irligi, elektrolitlar buzilishi. (Alohida ahamiyatga ega bo'lgan kontsentratsiya va individual elektrolitlar nisbati miya omurilik suyuqligi , har doim ham qondagi mos keladigan ko'rsatkichlar bilan mos kelmaydi). Uremik ensefalopatiya belgilari o'ziga xos emas. Ko'pincha bemorlar bosh og'rig'i, ko'rishning xiralashishi, charchoq va depressiyaning kuchayishi, uyquchanlik (lekin uyqu yangilanmaydi), ba'zida hayajon va hatto eyforiya bilan almashinadi. Ba'zida gallyutsinatsiyalar, ruhiy tushkunlik va keyinchalik u yoki bu darajadagi ongni buzish (delirious yoki delirious-amental turga ko'ra) bilan psixozlar mavjud. 15% hollarda ongning buzilishi oldin yoki ularning konvulsiv tutilishlari bilan birga keladi, bu holatning og'irligining ko'rsatkichidir. Tutqichlarning klinik ko'rinishi buyrak eklampsi xurujlari bilan bir xil. Xuddi ikkinchisi kabi, ular asosan CNPning kech bosqichida deyarli barcha bemorlarda kuzatilgan arterial gipertenziyaga bog'liq. Bundan tashqari, metabolik atsidoz, giperhidratsiya (miya shishi), giperkalemiya, shuningdek konvulsiv tayyorgarlik holati (genetik jihatdan aniqlangan yoki bosh suyagi shikastlanishi, neyroinfeksiya, alkogolizm natijasida) muhim rol o'ynaydi. Elektroansefalogrammadagi o'zgarishlar nospetsifik bo'lib, jigar komasida va giperhidratsiyada kuzatilganlarga o'xshaydi (alfa ritmi tebranishlari amplitudasining pasayishi, o'tkir va hiqichoq to'lqinlarning paydo bo'lishi, assimetrik teta to'lqinlari mavjudligida beta to'lqinlarining faollashishi). Ushbu o'zgarishlarning zo'ravonligi giperazotemiya darajasiga bog'liq emas, ammo shunga qaramay, kasallikning terminal bosqichida sezilarli EEG o'zgarishlari kuzatiladi va ular prekoma yoki koma boshlanishining belgisidir (ayniqsa, agar ular to'satdan paydo bo'lsa). sekin progressiv surunkali buyrak etishmovchiligi). Apatiya va uyquchanlik, ongning chalkashligi asta-sekin kuchayadi, ba'zida noto'g'ri xatti-harakatlar bilan hayajonga, ba'zan esa gallyutsinatsiyalarga o'tadi. Oxir-oqibat, koma boshlanadi. Shuningdek, homiladorlik paytida o'rtacha og'ir ensefalopatiya fonida to'satdan paydo bo'lishi mumkin, jarrohlik aralashuvlar, shikastlanishlar, interkurrent kasalliklarning qo'shilishi, qon aylanishining buzilishi, qusish va diareya paytida kaliyning katta yo'qotilishi, dietani va rejimni keskin buzish. , asosiy kasallikning kuchayishi (glomerulo- yoki pielonefrit, kollagen nefropatiya va boshqalar).

Asab tizimining shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, prekomatoz va koma holatida, boshqa organlar va tana tizimlarining ishida etishmovchilikning namoyon bo'lishi ham mavjud. Terminal bosqichida uremiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida qon bosimi ko'tariladi. Nisbatan tez-tez qon aylanishi etishmovchiligi (asosan chap qorincha), perikardit, Cheyne-Stokes yoki Kussmaul nafas olish, anemiya, gemorragik diatez, gastrit, enterokolit (ko'pincha eroziv va hatto yarali) ham bor.

So'nggi yillarda uremik osteopatiya va polinevopatiya holatlari tez-tez uchrab turadi. Asab tizimining shikastlanish darajasi va qondagi karbamid, kreatinin va qoldiq azot kontsentratsiyasi o'rtasida to'liq parallellik yo'q, ammo u hali ham prekoma va koma holatida sezilarli darajada oshadi. Ko'pincha giperkalemiya, gipermagnezemiya, giperfosfatemiya, gipokalsemiya, hiponatremi, atsidoz kuzatiladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika uremik koma

Agar anamnezda surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladigan kasallik belgilari mavjud bo'lsa va undan ham ko'proq bemorni ushbu etishmovchilik haqida shifokor kuzatgan bo'lsa, u holda uremik koma yoki prekoma tashxisini qo'yish qiyin emas. Ular anamnezda buyrak kasalligi belgilari bo'lmagan (ko'pincha birlamchi surunkali glomerulonefrit yoki pielonefrit, polikistik kasallik bilan) va buyrak etishmovchiligi kasallikning birinchi ko'rinishi bo'lgan hollarda yuzaga keladi. Ammo bu holatlarda ham, prekoma yoki koma kamdan-kam hollarda kasallikning boshlanishi hisoblanadi, undan oldin buyrak etishmovchiligining boshqa klinik ko'rinishlari mavjud bo'lib, u nisbatan sekin rivojlanadi. Shunga qaramay, "buyrak tarixi" bo'lmagan uremiya bilan kasallangan individual bemorlar birinchi navbatda shifokorga komadan oldingi yoki hatto komada kelishadi. Keyin uremik koma va boshqa etiologiyaning komasini farqlash kerak. Uremik koma belgilari: terining xarakterli rangi, ammiak nafasi, gipertenziya, perikardit, fundusning o'zgarishi, siydikning o'zgarishi. Qiyin holatlarda biokimyoviy qon testi muhim ahamiyatga ega (karbamid, kreatinin, qoldiq azot darajasining oshishi), glomerulyar filtratsiyaning pasayishi. To'g'ri, o'tkir buyrak etishmovchiligida bunday siljishlar mumkin, ammo bu holda tegishli sabablar (mos kelmaydigan qon quyish, sepsis, intoksikatsiya va boshqalar), azotemiyaning nisbatan sekin rivojlanishi, oligoanuriyaning yo'qligi, gipertenziya bo'lishi kerak.

Xloridlarning katta yo'qotilishi (tez-tez qusish, kuchli diareya, diuretiklarni suiiste'mol qilish va boshqalar) bilan rivojlanadigan gipoxloremik koma haqida fikr ham bo'lishi mumkin. Ammo ikkinchisi bilan qusish, diareya nevrologik kasalliklar rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'ladi, siydikda o'zgarishlar yo'q yoki juda yumshoq, qondagi xloridlar miqdori keskin kamayadi, alkaloz kuzatiladi.

Uremik komaning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababni aniqlash, asosan, siydik pufagi adenomasi yoki saratonida siydik chiqishining buzilishi, ikkala siydik yo'llarining o'simta bilan siqilishi yoki ularning tiqilib qolishi natijasida uremiyani ushlab turishda muhimdir. toshlar. Bunday hollarda siydikning normal oqishini tiklash bemorni prekomatoz holatdan tezda olib chiqadi. Retension uremiya diagnostikasi anamnez ma'lumotlari va tibbiy hujjatlarni to'liq tahlil qilish asosida amalga oshiriladi va ular etarli bo'lmagan taqdirda urologik yoki intensiv terapiya bo'limida (bemorning ahvolining og'irligiga qarab) urologik tekshiruv zarur.

Uremik komani davolash

Komagacha yoki koma holatida bo'lgan bemorlar surunkali gemodializ uchun "sun'iy buyrak" apparati bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan nefrologik bo'limlarga yotqizilishi kerak. U erda detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi: neokompensan yoki gemodez tomir ichiga haftasiga 2-3 marta 300-400 ml, insulin bilan 75-150 ml 20-40% glyukoza eritmasi (20 g glyukoza uchun 5 IU tezligida) yuboriladi. ) kuniga 2 marta, shuningdek, suvsizlanish mavjud bo'lganda teri ostiga 500-1000 ml 5-10% glyukoza eritmasi. Bundan tashqari, lasixning katta dozalari qo'llaniladi (kuniga 0,4 dan 2 g gacha tomir ichiga 0,25 g / soatdan ko'p bo'lmagan tezlikda). Ularning ta'siri ostida diurez kuchayadi, qon bosimi pasayadi, glomerulyar filtratsiya kuchayadi va siydik bilan K +, Na +, karbamid ajraladi. Biroq, ba'zi bemorlarda antranilik va etakrin kislotalarning hosilalari va boshqa diuretiklarning ta'siriga chidamlilik mavjud. Izotonik yoki gipertonik (2,5%) natriy xlorid eritmasining tomir ichiga 500 ml tomchilab yuborilishi ta'sirida buyraklarning ekskretor funktsiyasi ham ortadi. Biroq, yuqori qon bosimi va giperhidratsiya bilan, bu eritmalarning kiritilishi kontrendikedir. Qon aylanish etishmovchiligining dastlabki belgilari bo'lsa ham, tomir ichiga 0,5 ml 0,06% kor-glikon eritmasi yoki 0,25 ml 0,05% strofantin eritmasini yuborish ko'rsatiladi (buyrakning og'ir etishmovchiligi bo'lgan yurak glikozidlari yarim dozada qo'llaniladi, ularni qo'llash orasidagi intervallar uzaytiriladi). Gomeostazning buzilishini tuzatish ham zarur. Gipokalemiya bilan 100-150 ml 1% kaliy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi, gipokalsemiya bilan - kuniga 2-4 marta 20-30 ml kaltsiy xlorid yoki kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi, giperkalemiya bilan - tomir ichiga 40%. glyukoza eritmasi va insulin teri ostiga (tarkibidagi kaliy nafaqat plazmada, balki eritrotsitlarda ham aniqlanishi kerak). Aniq atsidotik siljish bilan tomir ichiga 200-400 ml 3% natriy bikarbonat eritmasi yoki 100-200 ml 10% natriy laktat eritmasi ko'rsatiladi (chap qorinchaning og'ir etishmovchiligi bilan ularni qo'llash kontrendikedir). Gipertenziv dorilar muhim ahamiyatga ega (mushak ichiga yoki tomir ichiga 4-8 ml 1% yoki 0,5% dibazol eritmasi va mushak ichiga 1-2 ml 0,25% rausedil eritmasi); kelajakda reserpin, klonidin (gemiton), metildopa (dopegit) ichkarida buyuriladi.

Shuningdek, oshqozon va ichaklarni 3-4% natriy gidrokarbonat eritmasi bilan mo'l-ko'l yuvish ko'rsatilgan. Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal dializ qo'llaniladi.

Retension uremiya bilan og'rigan bemorlar komadan chiqarilgandan so'ng, ko'chirish. urologiya bo'limidagi bolalar. Boshqa etiologiyali uremiyada surunkali dializ yoki peritoneal dializ bilan davolash davom ettiriladi (ba'zi hollarda buyrak transplantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rishda), sezilarli yaxshilanish bilan ular past proteinli dietaga (masalan, Giova-netty dietasiga) o'tkaziladi.

Uremik koma uchun prognoz oldin bu mutlaqo noqulay edi. Ekstrarenal tozalash usullari (peritoneal dializ, gemodializ, gemosorbsiya) joriy etilgandan so'ng, u sezilarli darajada yaxshilandi. Agar bu muolajalar komagacha bo'lgan holatning dastlabki klinik ko'rinishlarida qo'llanilsa yaxshi bo'ladi va koma allaqachon rivojlanganda yomonroqdir. Prognoz ham interkurrent kasalliklar, qon ketishi bilan og'irlashadi. Miya qon ketishi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, pnevmoniya ayniqsa xavflidir. Retension uremiya bilan prognoz sezilarli darajada siydik chiqishi uchun to'siqni bartaraf etish qobiliyatiga bog'liq.

Uremik komaning oldini olish

Avvalo, ko'pincha buyrak etishmovchiligi (surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik kasallik, diabet va boshqalar) rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash, tibbiy ko'rikdan o'tkazish va ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Agar etishmovchilik allaqachon rivojlangan bo'lsa, unda barcha bemorlarni imkon qadar tezroq dispanserga olib borish va ular uchun tizimli davolanishni amalga oshirish kerak. Ularni interkurent infektsiyalardan himoya qilish, iloji bo'lsa, jarrohlik aralashuvlardan qochish, qon aylanishining buzilishi, qon ketishi bilan kurashish kerak. Hatto dastlabki darajalarda buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan ayollar ham tug'ilmasligi kerak. Surunkali infektsiya o'choqlarini (tonzillit, granulyar periadenit va boshqalar) rejalashtirilgan, tizimli konservativ davolash kerak. Operatsion sanitariya masalasi har bir holatda alohida hal qilinadi. Bu faqat buyrak etishmovchiligining dastlabki darajalarida amalga oshirilishi mumkin.

Antibiotiklar asosan buyraklar orqali chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan ularning dozasi kamayadi va nefrotoksik va ototoksik antibiotiklardan (streptomitsin, kanamitsin, neomitsin, tetratsiklinlar, gentamitsin va boshqalar), shuningdek sulfanilamidlardan qochish kerak. Bundan tashqari, opiatlar, barbituratlar, xlorpromazin, magniy sulfatning buyraklar tomonidan CNPda chiqarilishi sekinlashishi tufayli ham, uremik intoksikatsiya fonida ham tizimli foydalanishdan bosh tortish kerak. markaziy asab tizimida bu moddalar ko'proq yaqqol namoyon bo'ladi va shuning uchun ular uremik komaning boshlanishiga olib kelishi mumkin.

Ichki kasalliklar klinikasidagi favqulodda vaziyatlar. Gritsyuk A.I., 1985 yil

Bilan aloqada

uremik koma buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda glomerulonefrit, pielonefrit, polikistik buyrak kasalligi, diabetes mellitus, urolitiyoz, shuningdek, nefrotrop zaharlar bilan zaharlanish, shok bilan rivojlanadi. Uremik koma patogenezida asosiy rolni odatda siydik bilan chiqariladigan metabolik mahsulotlar bilan zaharlanishning kuchayishi, kislota-ishqor holati va elektrolitlar muvozanatining buzilishi, disproteinemiya o'ynaydi. qon aylanishining buzilishi tufayli gipoksiya, oqsil parchalanishi paytida ichaklarda hosil bo'lgan birikmalar bilan zaharlanish. Uremik komaning boshlanishi odatda asta-sekin. Koma rivojlanishidan oldin kuchli qichishish, kuchayib borayotgan bosh og'rig'i, xotira va e'tiborning zaiflashishi, ko'rishning buzilishi, ko'ngil aynishi, qusish, ba'zida konvulsiyalar, gallyutsinatsiyalar, tartibsizliklar kuzatiladi. Sopor va koma rivojlanadi. Teri oqargan, quruq, tirnalgan izlari bor. Mioz, Cheyne-Stokes nafasi, ba'zan Kussmaul bor. Og'izdan ammiak hidi bor. Arterial bosim ko'tariladi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari mavjud, ko'pincha perikard ishqalanishi. O'pkada nam rallar eshitiladi. Anuriya, miyoklonik chayqalishlar, Kernig va Brudzinskiy belgilari rivojlanadi. Qo'l-oyoqlarda reflekslar kamayadi. Gemorragik insultning rivojlanishi bilan yalpi fokal simptomlar (gemiparez), heminlegiya, qarash parezi, bulbar sindromi va boshqalar paydo bo'ladi.

Da o'tkir uremiya miya simptomlari tez kuchayadi: asteniya, depressiya, gallyutsinatsiyalar, stupor, stupor va koma paydo bo'ladi. Qonda anemiya, azotemiya, kreatinin, karbamid va siydik kislotasining ko'payishi, pH va zahira ishqoriyligining pasayishi, kaliy miqdorining kamayishi yoki oshishi aniqlanadi. Siydikning o'ziga xos og'irligi past. Albominuriya, silindruriya, gematuriya qayd etiladi.

Tezkor yordam quyidagi tadbirlarni o‘z ichiga oladi. Oshqozon va ichaklar 2% li natriy gidrokarbonat eritmasi bilan yuviladi, laksatiflar buyuriladi. Hiponatremi bilan (terining quruqligi, past qon bosimi va markaziy venoz bosim, shish yo'q) 250 ml izotonik natriy xlorid eritmasi mushak ichiga yuboriladi. Gipernatremiya bilan (ekstremitalarning aniq shishishi, yuqori qon bosimi va markaziy venoz bosim) spironolakton (kuniga 0,075 - 0,3 g), arterial gipertenziya bilan - kapoten, kapozid, vazokardin, atenolol buyuriladi. Trisamin atsidozni bartaraf etish uchun tomir ichiga yuboriladi. Regidratatsiya vaqtida 300-500 ml 5% glyukoza eritmasi va 400 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasi yuboriladi. Protein almashinuvining buzilishini tuzatish uchun anabolik gormonlar buyuriladi (retabolil - 1 ml 5% eritma). Ginokalemiya bilan kaliy xlorid yoki pananginni kiritish kerak; giperkalemiya bilan - 700 ml 3% natriy gidrokarbonat eritmasi, 20% glyukoza eritmasi. Yuqumli jarayon uchun antibiotiklar buyuriladi. Doimiy qusish bilan raglan yoki serukal (mushak ichiga 2 ml) buyuriladi. Ekstrakorporeal gemodializni o'tkazing. Buyrak parenximasida jiddiy qaytarilmas o'zgarishlar bo'lsa, ushbu organni transplantatsiya qilish ko'rsatiladi.