Crohn kasalligi oshqozon-ichak traktining surunkali progressiv nospetsifik granulomatoz transmural yallig'lanishi bo'lib, u asosan ingichka ichakning terminal qismini ta'sir qiladi.
Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining tildan anusgacha bo'lgan har qanday qismi patologik jarayonda ishtirok etishi mumkin.
Ko'pincha bu kasallik "granulomatoz ileit", "terminal ileit" va boshqalar deb ataladi, lekin ko'pincha u o'n uch yoshdan yigirma yoshgacha bo'lgan yosh guruhiga ta'sir qiladi.
Ushbu kasallikning kelib chiqishi hali aniqlanmagan va uning klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. U asta-sekin boshlanishi, davriy alevlenmeler bilan kesishgan uzoq muddatli kurs bilan tavsiflanadi. Kasallikning o'tkir shakllari ham mavjud.
Bolalarda Crohn kasalligining belgilari
Bolalarda kasallikning asosiy belgisi doimiy, kuniga o'n martagacha, diareya bo'lib, vaqti-vaqti bilan axlatda qon aralashmasi kuzatiladi. Diareya intensivligi qanchalik yuqori bo'lsa, ingichka ichak shunchalik ko'p ta'sir qiladi, kasallik esa malabsorbtsiya sindromi bilan kechadi.
Bolalar uchun yana bir majburiy alomat - qorin og'rig'i, kichikdan kuchli va kramplargacha. Kasallikning rivojlanishi bilan og'riq kuchayadi. Ular ovqatlanish va defekatsiya bilan bog'liq. Agar oshqozon ta'sirlangan bo'lsa, unda og'riqlar og'irlik, ko'ngil aynishi va qayt qilish hissi bilan birga keladi. Og'riqning intensivligi vaqt o'tishi bilan katta qiymatlarga ko'tariladi va shishish ham kuzatiladi.
Kasallikning umumiy belgilari:
- Ozish,
- umumiy zaiflik va isitma.
Ingichka ichakning jiddiy shikastlanishi uglevodlar, oqsillar, yog'lar, foliy kislotasi, vitamin B 12, elektrolitlar, magniy, temir, rux va boshqalarning so'rilishi va metabolizmining buzilishiga olib keladi. Gipoproteinemiya tufayli hipostazlar paydo bo'ladi. Jinsiy rivojlanish va o'sishda kechikishlar boshlanadi.
Kron kasalligining ichakdan tashqari ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:
- artralgiya,
- sakroiliit,
- monoartrit,
- eritema nodosum,
- uveit,
- iridotsiklit,
- episklerit,
- xolestaz,
- perixolangit va qon tomir kasalliklari.
Murakkabliklar
Kron kasalligida xo'ppoz va oqmalarning turli lokalizatsiyasi, ichak teshilishi, peritonit, yo'g'on ichakning o'tkir toksik kengayishi va ichak tutilishida namoyon bo'ladigan asoratlar mavjud.
Diagnostika
Kasallikda anemiya aniqlanadi (gemoglobin, eritrotsitlar, gematokritning pasayishi), leykotsitoz, retikulotsitoz, ESRning ko'payishi va biokimyoviy - gipoalbuminemiya, gipoproteinemiya, gipokalemiya, mikroelementlar tarkibining pasayishi, darajaning oshishi. ishqoriy a2-globulin, fosfataza, C-reaktiv oqsil va bu biokimyoviy o'zgarishlar kasallikning og'irligiga bog'liq.
Kasallikning bosqichlari
Kasallikning uch bosqichi mavjud:
- infiltratsiya,
- yorilish yaralari,
- chandiq.
Infiltratsiya bosqichida jarayon submukozada lokalizatsiya qilingan bo'lib, u mat yuzasi bilan "ko'rpa-to'shak" shaklini oladi va unda qon tomir naqsh aniqlanmaydi. Keyin fibrinoz qoplamali eroziyalar (aftalar) va alohida yuzaki yaralar mavjud.
Yaralar-yoriqlar bosqichida uzunlamasına chuqur yarali nuqsonlar sezilarli bo'lib, ular ichak devorining mushak qatlamiga ham ta'sir qiladi. Shifokorlar yoriqlar kesishishini toshli qoplama bilan solishtirishadi. Shilliq qavatning sezilarli shishishi va ichak devorining chuqur qatlamlarining shikastlanishi ichak lümeninin torayishiga olib keladi.
Skarlanish bosqichida ichakning qaytarilmas stenozi joylari mavjud. Yo'g'on ichakda yaralar va tartibsizliklar paydo bo'ladi.
Kasallikning kuchayishi davrida yotoqda dam olishni kuzatish kerak, shundan keyin - tejamkorlik. Diet - Pevznerga ko'ra 4-jadval, bu ichak lezyonlarining darajasi va joylashishiga, shuningdek kasallikning bosqichiga bog'liq.
Kron kasalligini davolash
Eng samarali dorilar Sulfasalazin va Mesalazin bo'lib, foliy kislotasi va multivitaminlardan foydalanish kerak. Kasallikning kuchayishi va og'ir asoratlari bo'lsa, Prednizolon, Gidrokortizon, Deksametazon va boshqa glyukokortikoidlar, siklosporin, Azatioprin va boshqa immunosupressantlar kamroq buyuriladi.
Kron kasalligini davolash uchun antibiotiklar, probiyotiklar, Metronidazol, Pankreatin va boshqa fermentlar, diareyaga qarshi, Smecta va boshqalar, enterosorbentlar, simptomatik preparatlar ham buyuriladi. Jarrohlik davolash ham mumkin, bu oqmalarni kesish, ichakning zararlangan qismlarini olib tashlash va o'tkazuvchanlikni tiklash uchun anastomoz qo'yishdan iborat.
Qayta tiklash uchun prognoz noqulay, ammo hayot uchun bu kasallikning og'irligi va tabiatiga, asoratlarga bog'liq. Uzoq muddatli klinik remissiyaga erishish mumkin.
Boladagi Kron kasalligi - bu oshqozon-ichak traktining o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishli surunkali granulomatoz kasalligi bo'lib, ta'sirlangan o'choqlar ingichka ichakda ustunlik qiladi. Asosiy alomatlar diareya va qorin og'rig'i. Kasallikning kuchayishi davrida umumiy yallig'lanish belgilari kuzatiladi - zaiflik, isitma. Bolalarda Crohn kasalligining alomatlari rivojlanishning kechikishi va malabsorbtsiyaning boshqa belgilarini keltirib chiqaradi. Shuningdek, fistulalar, oqmalar shakllanishi, ichak tutilishining rivojlanishi xarakterlidir. Klinik tashxis qo'yilgan, instrumental keng qamrovli tekshiruv natijalari bilan tasdiqlangan. Davolashning maqsadi remissiya holatiga erishish va uni saqlab qolishdir.
Bolalarda kasallikning namoyon bo'lishi
Ko'pincha, Crohn kasalligi deyiladi, chunki bu patologiya uchun ayniqsa xarakterli bo'lgan yallig'lanish o'choqlarining aynan shunday joylashishi. Vujudga kelish chastotasi 0,1% dan oshmaydi. U asosan o'smirlik davrida tashxis qilinadi. Pediatriyada Crohn kasalligi juda yuqori ahamiyatga ega, bu patologiyaning surunkali tabiati bilan bog'liq va shuning uchun barcha davolash palliativ hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, hozirda kasallikning rivojlanish sabablari hali aniqlanmagan, shuning uchun profilaktika choralarini amalga oshirish mumkin emas. Hayotning davomiyligi va uning sifati sezilarli darajada kamayadi, bolalarda Crohn kasalligi nogironlik va o'lim statistikasiga hissa qo'shadi.
Pediatriyadagi tasnifi va sabablari
Hozirgi vaqtda kasallikning etiologiyasini o'rganish davom etmoqda. Viruslar va bakteriyalar, dori-darmonlar, ichakning ishlashi va tuzilishining xususiyatlari muhim ahamiyatga ega. Irsiy moyillik bilan bir vaqtda, bu omillar kattalar va bolalarda ushbu kasallikka xos bo'lgan submukozal qatlamda granulomalarning rivojlanishi bilan o'tkir ichak yallig'lanishini qo'zg'atishi mumkin.
Kron kasalligining sabablari shifokor tomonidan aniqlanishi kerak.
Bemorlarda yallig'lanishga qarshi sitokinlar ustunlik qiladigan sitokin regulyatsiyasida nomutanosiblik bor. Ichak devorining o'tkazuvchanligi oshadi, bu esa inson organizmiga antigenik yukning sezilarli darajada oshishiga yordam beradi.
Bolada Crohn kasalligi barcha ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qilishi mumkin. Joylashuviga ko'ra terminal ileit ajralib turadi, bu ayniqsa tez-tez uchraydi, ileokolit, kolit, oshqozon-ichak traktining yuqori qismining shikastlanishi, anorektal zona. Aralashtirilgan shakllar ham bo'lishi mumkin. Anatomik jihatdan yallig'lanishli-infiltratsion, striktura hosil qiluvchi va oqma hosil qiluvchi shakllar farqlanadi. Birinchi navning klinikasi najasning buzilishi, malabsorbtsiya belgilari, isitma, bog'liq vazn yo'qotish va rivojlanish kechikishi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi holda, bolalardagi Crohn kasalligi ichak tutilishining belgilari va ichak lümeninin stenozi bilan qo'zg'atilgan unga yaqin holat bilan namoyon bo'ladi. Uchinchi holatda patologik ko'rinishlar oqma shakllanishiga bog'liq.
Patologiyaning belgilari
Boladagi Kron kasalligi o'zgaruvchan remissiya va kuchayishi bilan to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha patologiya oligosimptomatik bo'lib, klinik ko'rinishlarning mutlaq yo'qligi davrlari kamroq uchraydi. Bolalarda Crohn kasalligining tipik ekstraintestinal va ichak belgilari mavjud. Deyarli barcha bemorlarda uchraydigan eng ko'p uchraydigan oshqozon-ichak simptomlari qorin og'rig'i va diareya hisoblanadi. Og'riqlar kramp, qoida tariqasida, ularning intensivligi ahamiyatsiz. Yallig'lanish o'choqlari qizilo'ngach va oshqozonda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, og'irlik, qusish va ko'ngil aynish hissi mavjud. Bolalarda patologiyaning rivojlanishi bilan qorin bo'shlig'i og'rig'iga qo'shilishi mumkin. Tenesmus kam uchraydi.
Diareya
Diareya ham asosiy alomatlardan biridir. Kasallik faqat najasdagi o'zgarishlar bilan boshlanishi mumkin. Bo'shatishning turli chastotasi, granulomatoz o'choqlarning lokalizatsiyasi bilan bog'liq - oshqozon-ichak traktining shikastlanishi qanchalik baland bo'lsa, diareya shunchalik aniq bo'ladi. Najasda kamdan-kam qon miqdori kam bo'ladi (odatda yoriqlar paydo bo'lishi bilan kuchayganida). Crohn kasalligida uzoq davom etadigan diareya bolalarda malabsorbsiya belgilari bilan birga keladi. Bolada yog'da eriydigan vitaminlar, temir, kaltsiy va boshqa mikroelementlar etishmasligi mavjud. Shu sababli, jismoniy rivojlanish orqada qoladi. Yallig'lanish umumiy zaiflik, isitma, vazn yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Ekstraintestinal turdagi eng ko'p uchraydigan ko'rinishlar aftöz stomatit, artralgiya, iridotsiklit, eritema nodosum, sakroiliit va boshqalar.
Bolalarda Kron kasalligi diagnostikasi
Kasallikning individual belgilari ko'p sonli ichak patologiyalariga xosdir. Bolalarda Crohn kasalligi, qo'shimcha ravishda, kamdan-kam uchraydi va o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan birgalikda patologiyani tashxislashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Klinik jihatdan shifokor Kron kasalligini og'riq va diareya mavjudligi bilan shubha qilishi mumkin, buning uchun boshqa tushuntirishlar yo'q. Tashxisni rivojlanishning kechikishi, qarindoshlarda ichak yallig'lanish patologiyalari mavjudligi va vazn yo'qotish bilan ham ko'rsatish mumkin. Boshqa nozologiyalarni istisno qilish uchun instrumental tekshirish usullari to'plami o'tkaziladi.
Qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenografiyasi ikki tomonlama kontrast bilan amalga oshiriladi. Shu sababli, ichak lümeni, organning tuzilishi va kengligi baholanadi. Misol uchun, ko'pincha yallig'langan joylarni "toshli yulka" kabi tasavvur qilish mumkin. Bunday naqsh faqat ushbu kasallik bilan kuzatiladi va ichak devoridagi ko'p sonli kesishgan yoriqlar bilan qo'zg'atiladi. Bolalarda Crohn kasalligi ko'pincha ichki va tashqi oqma ko'rinishida namoyon bo'ladi, ular ham rentgenografiya yoki terida oqma ochilsa, tekshiruv paytida aniqlanadi. Ko'pincha kasallik bilan fistulalarning perianal joylashishi va bu sohaning boshqa kasalliklari kuzatiladi: pararektal infiltratlar, oshqozon yarasi, yoriqlar.
Irrigoskopiya
Irrigoskopiya amalga oshiriladi. Katta ichak kasalliklarini istisno qilish uchun biopsiya bilan sigmoidoskopiya amalga oshiriladi. Granulomlar bo'lmasa ham, bolalarda patologiyaga xos bo'lgan yallig'lanish belgilari ko'pincha gistologik jihatdan aniqlanadi. Kolonoskopiya ham, sigmoidoskopiya ham ichak shilliq qavatini ko'rish imkonini beradi, bu infiltratsiya davrida "ko'rpa" va "ko'rpa-to'shak" ko'rinishida yaralar-yoriqlar bosqichida bo'lishi mumkin.
Qaytarib bo'lmaydigan stenoz va eroziyaning alohida joylari qayd etilgan. Umumiy qon testlari ESR va boshqa yallig'lanish belgilarining tezlashishini ko'rsatadi. Diareyaning boshqa sabablarini aniqlash uchun najas testi talab qilinadi.
Quyida bolalarda Kron kasalligini davolash protokoli keltirilgan.
Klinik ko'rinishda balog'atga etishish va o'sishda kechikishlar ustunlik qiladigan o'smirlar va bolalarda (oilaviy shakllar bundan mustasno) dastlab yo'g'on va ingichka ichakning kontrastli rentgenografiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. Crohn kasalligining an'anaviy rentgenografik belgilari quyidagilardan iborat: shikastlanishning intervalgacha turi, jarayonda ingichka ichak ishtirok etadi; ichak tutilishi va oqma; shilliq qavatning nodulyarligi va yarasi, shuningdek, ko'r va yonbosh ichaklar sohasida striktura mavjudligi.
Diareya va najasda qon bo'lgan bolalarda sezilarli laboratoriya o'zgarishlari (yuqumli sabablar bundan mustasno), birinchi navbatda kolonoskopiya bilan biopsiya tavsiya etiladi. Kolonoskopiya o'tkazayotganda endoskopist yon ichakning terminal qismini tekshirishga harakat qilishi, undan ham, yo'g'on ichakning barcha qismlaridan biopsiya olishi kerak.
Kron kasalligi quyidagi endoskopik belgilar bilan tavsiflanadi: shilliq qavatning o'zgarmagan joylari mavjudligi bilan kichik tugunli shikastlanishning intervalgacha turi ("tosh tosh" shaklida), yaraning chiziqli turi, mayda aft yaralari, a to'g'ri ichak tomon yallig'lanish jarayoni darajasining nisbatan pasayishi, torayishi va yarasi ileotekal klapanlar, strikturalar va ichak oqmalari. Surunkali kolitni o'tkir kolitdan ajratib turadigan gistologik topilmalar orasida bazal limfoplazmositoz va kript arxitektura nuqsonlari mavjud. Odatiy gistologik topilmalar yo'q qilingan kriptlar va limfoid transmural agregatlarga qo'shni bo'lmagan kazeatsiz granulomalardir.
Bolalarda terapiya, profilaktika va prognoz
Terapevtik manipulyatsiyalar remissiyaga erishish va saqlashga qaratilgan. Maxsus parhez buyuriladi. Bemorning to'g'ri jismoniy rivojlanishi uchun ozuqa moddalarining so'rilishini kuchaytirishga qaratilgan. Maxsus yuqori molekulyar aralashmalar buyuriladi. Pediatriyadagi Crohn kasalligining dori terapiyasida asosiy turdagi dorilar aminosalitsilatlardir. Yallig'lanishga qarshi davolash kortikosteroidlarni, shu jumladan ingichka ichakda mahalliy ishlaydigan dorilarni qo'llash bilan amalga oshiriladi.
Nisbatan yangi usul - bu biologik vositalardan, shu jumladan TNFa inhibitörlerinden foydalanish.
Ba'zan bolalar uchun Crohn kasalligini davolashda sitostatik preparatlar qo'llaniladi. Agar ichak asoratlari bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi. Fistulalar, ichak xo'ppozlari va obstruktsiyaning rivojlanishida jarrohlik aralashuvi majburiydir. Operatsiyaga ko'rsatma ham konservativ usullarning samarasizligi hisoblanadi. Ichak lobini rezektsiya qilish faqat o'ta og'ir holatlarda amalga oshiriladi, u iloji boricha ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Bu ko'pincha remissiyani saqlaydi, ammo yallig'lanish jarayoni har qanday holatda ham oshqozon-ichak traktining boshqa qismida yana paydo bo'ladi. Operatsiyadan keyingi davrda ular antibiotiklar va kortikosteroidlar bilan kurs terapiyasidan o'tadilar.
Bolalarda Kron kasalligining belgilari va davolash usullari o'zaro bog'liqdir.
Bolalarda Kron kasalligi va UC qanday bog'liq?
va uning farqlari
Bolalarda yarali kolit - noma'lum kelib chiqadigan surunkali yallig'lanishli ichak kasalligi bo'lib, yo'g'on ichak shilliq qavatidagi yarali-destruktiv o'zgarishlarni tavsiflaydi.
Yallig'lanishli ichak kasalligining ikki shakli - ülseratif kolit va Kron kasalligi - bir qarashda juda o'xshash ko'rinadi. Ammo ular bir-biridan farqlash imkonini beradigan bir qator xususiyatlarga ega.
Ushbu patologiyalar orasidagi asosiy farq yallig'lanish joyi va lezyonning tabiatidir. Kron kasalligi oshqozon-ichak traktining og'iz bo'shlig'idan tortib to anusgacha bo'lgan har qanday qismiga ta'sir qilishi mumkin, ammo buzilishlarning aksariyati yonbosh ichakning terminal qismida paydo bo'ladi. Aksincha, yarali kolit faqat yo'g'on ichakka ta'sir qilish bilan chegaralanadi. Bu mikroskopik jihatdan yo'g'on ichak shilliq qavatining yallig'lanishi bilan cheklangan, Kron kasalligi esa butun ichak devoriga ta'sir qiladi.
O'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lganligi sababli, Kron kasalligi va yarali kolit ichakning yallig'lanish kasalliklari qatoriga kiradi. Belgilarning boshqa patologiyalar, xususan, surunkali enterit, dizenteriya, salmonellyoz, tizimli qizil yuguruk va yarali bo'lmagan kolit belgilari bilan bir-biriga mos kelishi tufayli tashxis qo'yish qiyin.
Yarali kolit yoki yarali kolit keng tarqalgan kasallik bo'lib, deyarli butun dunyoda uchraydi. Uning chastotasi bolalarda ham juda yuqori, bundan tashqari, yaqinda patologiyaning "yosharishi" kuzatildi.
Sapa Irina Yurievna
Kron kasalligi - Bu yallig'lanishli ichak kasalligi bo'lib, unda ichak shilliq qavatining yarasi rivojlanadi, keyinchalik o'ziga xos granulomalarning o'sishi va ichak lümeninin torayishi kuzatiladi. Ba'zida bu kasallik mintaqaviy enterit deb ataladi, ammo yallig'lanishli lezyon butun ovqat hazm qilish traktini - og'iz bo'shlig'idan anusgacha qamrab olishi mumkin.
Sabablari
Bugungi kunga qadar Crohn kasalligining rivojlanish sabablari haqidagi savol ochiq qolmoqda. Ushbu kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin deb taxmin qilingan Mikobakteriya paratuberculosis(Yersinia bilan bog'liq bo'lgan Mycobacterium paratuberculosis mikroorganizmi) atrof-muhitda keng tarqalgan va hatto pasterizatsiyadan keyin ham sut mahsulotlarida saqlanib qolishi mumkin. Ammo bemorlarda ushbu mikroorganizmga qarshi maxsus antikorlarni aniqlashga urinishlar muvaffaqiyatsiz tugadi. Kron kasalligini qizamiq virusi keltirib chiqaradi, deb ishoniladi.
Biroq, ko'pchilik tadqiqotchilar Kron kasalligida ichak shilliq qavatining shikastlanishi otoimmün tajovuzning natijasi deb hisoblashadi. Ya'ni, asosiy sabab buzilishlar immun tizimining funktsiyalari va infektsiya emas. Patogen mikroorganizmlarning ichak devoriga ta'siriga javoban tananing normal immun reaktsiyasi uchun javob bera olmaydigan nuqsonli gen meros bo'lib o'tadi, deb taxmin qilinadi. Hozirda Amerika va Yevropaning ikkita mustaqil guruhi bu nuqsonli genni topib, Nod-2 deb nomlaganini da’vo qilmoqda. Hozirgi genom tadqiqotlari 12 va 16-xromosomalarga qaratilgan.
Rivojlanish mexanizmi
Crohn kasalligi rivojlanishning murakkab mexanizmi bilan tavsiflanadi. Atrof-muhit omillari (viruslar, disbakteriozda opportunistik mikroorganizmlar, zaharli moddalar, stress) ta'sirida negadir ichak shilliq qavatining tolerantligi (immuniteti) yo'qoladi va nazoratsiz yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. Yallig'lanishning uzoq davom etishi ichak lümeninin asta-sekin torayishi va oziq-ovqat massalarining o'tishida qiyinchiliklarga olib keladi. Bu bemorlarda qorin og'rig'ining asosiy sababidir. Najasning ko'payishi ichak devoridagi nerv-mushaklarni muvofiqlashtirish jarayonlarining buzilishi, shuningdek, ichak mikroflorasidagi nomutanosiblik (disbakterioz) tufayli yuzaga keladi. Ingichka ichakning yallig'langan shilliq qavati tomonidan suv va elektrolitlarning so'rilishini buzish ham muhimdir.
Klinika
Kasallikning boshlanishi odatda asta-sekin. Bolalarda Crohn kasalligi klinik ko'rinishning sezilarli xilma-xilligi bilan tavsiflanadi. Umumiy simptom - bu subfebril holat, tana haroratining yuqori raqamlarga ko'tarilishi bilan almashinadi. Ko'pincha bu holat shikoyatlar bilan birlashtiriladi qo'shma og'riqlar, revmatik kasallikning noto'g'ri tashxisiga olib keladi.
Kasallikning eng boshida ishtahaning pasayishi. Ko'pincha ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'ladi. O'rtacha ko'rinish qorin og'riqi- spazmodik yoki kolik. Bu og'riqlar ichakning shovqini va ba'zida ko'rinadigan peristaltika bilan birga keladi. Og'riq qorinning o'ng pastki kvadrantida lokalizatsiya qilinadi, ovqatdan keyin 15-30 daqiqadan so'ng boshlanadi va keyin 2-3 soatdan keyin (oziq-ovqat massalari yallig'langan ingichka ichakka yetganda) takrorlanadi. Agar ichak harakatidan oldin og'riq paydo bo'lsa, bu katta ichakning shikastlanishini ko'rsatadi. Diareya Kron kasalligi bilan u o'ziga xos xususiyatlarga ega: najas ko'pincha kuniga 3-8 marta katta bo'ladi, oq rangdagi najas, ba'zida shilliq va yiring aralashmasi bilan, kamroq tez-tez qon aralashmasi bilan.
Kron kasalligining og'ir kechishi yiringli asoratlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin - xo'ppozlar va ichak qovuzloqlari orasidagi yoki ichak va boshqa organlar o'rtasida oqma yo'llari.
Yuqorida aytib o'tilganidek, ichakdan tashqari namoyon bo'lishi Crohn kasalligi - bemorlarning deyarli 20 foizida uchraydigan qo'shma kasallik. Kasallik boshlanganidan bir necha yil o'tgach, barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi "baraban tayoqchalari" ko'rinishida paydo bo'ladi.
Ankilozan spondilit (umurtqalarning yallig'lanishi, keyinchalik ligamentlarning ossifikatsiyasi va intervertebral bo'g'imlarning harakatsizligi) Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarda 5 marta tez-tez uchraydi. Bu Kron kasalligi va spondilitga moyillik uchun mas'ul bo'lgan genlarning bog'liq merosi bilan izohlanadi.
Ichakdan tashqari alomatlar ichakning qaysi qismi ko'proq ta'sirlanganligi bilan bog'liq. Shunday qilib, ingichka ichakning asosiy shikastlanishi bilan urolitiyoz va xolelitiyoz, gidronefroz paydo bo'ladi. Ko'zning patologiyasi (irit, sklerit), og'iz bo'shlig'i (aftoz stomatit), jigar va o't yo'llari tizimi (sklerozan xolangit) va terining (eritema nodosa, pyoderma gangrenosum) yo'g'on ichakning shikastlanishi bilan birlashtiriladi.
Kron kasalligida jismoniy rivojlanish va balog'atga etishishning kechikishi juda keng tarqalgan. O'sishning kechikishi bu patologiyada suyaklardagi o'sish zonalarining o'z vaqtida yopilmasligi bilan bog'liq. O'smir qizlar ko'pincha hayz davrining buzilishiga duch kelishadi.
Ob'ektiv tekshiruv aniqlaydi qorin og'riq, qorin old devoridagi kuchlanish. Siz ba'zida og'riqni his qilishingiz mumkin hajmli ta'lim o'ng pastki qorinda. Odatda og'riqli shish paydo bo'lishi poliplar anus atrofida shifokorni mumkin bo'lgan Kron kasalligi haqidagi fikrga olib kelishi kerak.
Diagnostika
Davolash
Crohn kasalligida davolash taktikasi ülseratif kolitga juda o'xshash.
Bolalar ovqati yog'lar va sutni cheklash bilan oson hazm bo'ladigan oqsillarga boy bo'lishi kerak.
Tibbiy ovqatlanish bosqichma-bosqich tanlanishi mumkin. Kembrij tadqiqot guruhi yaqinda ushbu kasallikni davolash samaradorligini ko'rsatadigan dastlabki natijalarini e'lon qildi elementar aralashmalar. Shu bilan birga, kasallikning kuchayishiga olib keladigan mahsulot topilmaguncha, oziq-ovqatning ayrim turlari asta-sekin ratsionga kiritiladi.
Dori-darmonlarni davolashda dorilar buyuriladi sulfosalazin, glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza fermenti etishmovchiligi yoki sulfo guruhi bo'lgan dorilarga allergiyasi bo'lgan bemorlar bundan mustasno. Dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida berish kerak foliy kislotasi. Steroid gormonlar yoki 5-aminosalitsil kislotasi bilan ho'qnalar yo'g'on ichakning oxirgi bo'limlari bilan cheklangan kasalliklarni davolashda samarali bo'lishi mumkin.
Ba'zi gastroenterologlar antibakterial vositalarni Crohn kasalligi uchun birinchi darajali davolash sifatida ishlatishadi - metronidazol va siprofloksatsin.
Ba'zida adrenal korteks gormonlarining tabletka shakllarini olish kerak bo'ladi ( kortikosteroidlar prednizon, budesonid).
Kamdan kam hollarda bolalarga beriladi immunosupressantlar azatioprin yoki merkaptopurin.
Ulardan foydalanish samarasi bo'lmasa, hozirgi vaqtda yangi immunosupressantlardan foydalanish tavsiya etiladi - siklosporin A("Sandimmun" va "Neoral" preparatlari).
Bu yaqinda ko'rsatildi infliximab, o'simta nekrozi omiliga antikorlarni o'z ichiga olgan preparat kattalardagi Crohn kasalligini davolashda samarali.
Barcha bemorlarga qaratilgan terapiya kerak ichak disbiyozini yo'q qilish biologik mahsulotlardan foydalanish bilan (bifikol, bifidum-bakterin, baktisubtil, enterol va boshqalar).
Kasallikning kuchayishini oldini olish uchun kapsula shaklidan foydalanish tavsiya etiladi. baliq yog'i. Asosiy terapiyaga qo'shimcha sifatida u ishlatiladi Vobenzim bir necha oy ichida.
Semptomatik davolash vitaminlar, temir preparatlari, gomeopatik vositalar va o'simlik preparatlarini o'z ichiga oladi.
Konservativ terapiya usullarining samarasizligi jarrohlik davolash masalasi bo'yicha qaror qabul qilishni talab qiladi. Jarrohlik xo'ppozlarning paydo bo'lishi, ichak tutilishi, og'ir ichak qon ketishi (konservativ usullar bilan to'xtatilishi mumkin bo'lmaganda), oqma paydo bo'lishi, mahalliy shikastlanishi bo'lgan bolalarning jismoniy rivojlanishining aniq buzilishi bilan ichakning teshilishi uchun ko'rsatiladi. olib tashlanishi mumkin bo'lgan ichakda.
Prognoz
Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati to'liq hayot kechirishi mumkin. Bolalarning ijtimoiy moslashuvi kasallikning og'irligiga va konservativ davolash usullarining samaradorligiga bog'liq. To'g'ri tashxisni o'z vaqtida aniqlash va etarli terapiyani buyurish juda muhimdir. Shuning uchun, agar bolalar gastroenterologi tavsiya qilsa, ota-onalar ichak shilliq qavatini tekshirish va biopsiya qilishning instrumental usullaridan bosh tortmasliklari kerak.
Crohn kasalligi - ichakning o'ziga xos joylarining progressiv patologiyasi, ularda o'ziga xos o'zgargan joylarning shakllanishi bilan o'ziga xos bo'lmagan, mikrobial bo'lmagan yallig'lanishning shakllanishi. Lezyon odatda ingichka ichakning terminal bo'limlarida lokalize qilinadi, buning natijasida kasallik terminal ileit deb atash mumkin. Patologiya ovqat hazm qilish tizimining qizilo'ngachdan to rektumgacha bo'lgan har qanday qismini egallashi mumkinligi haqida dalillar mavjud. Kasallikning bir nechta turlarini ajratib ko'rsatish mumkin - fokusli namoyon bo'lish, ko'p fokuslar va ovqat hazm qilish naychasining umumiy shikastlanishi. Kasallik kuchayish va susayish bosqichlari bilan davom etadi, har qanday yoshdagi bolalarda aniqlanadi, qizlar o'g'il bolalarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi.
Sabablari
Patologiyaning asosiy sababi noma'lum, viruslar yoki o'ziga xos mikobakteriyalar tomonidan ichak zararlangan infektsiyalar rivojlanishda boshlang'ich rol o'ynashi mumkin, deb ishoniladi. Oziq-ovqat toksinlari yoki boshqa moddalar bilan zaharlanish, noto'g'ri ovqatlanish, yallig'lanish jarayonining boshlanishini qo'zg'atuvchi omillar sifatida ba'zi dori-darmonlarni qo'llash ta'sir qilishi mumkin. Patologiya, immunologik mexanizmlar va mikrobial nomutanosibliklarga genetik moyillikning ta'siriga alohida ahamiyat beriladi. Crohn kasalligida ichakning tuzilishiga va patologiyaning boshlanishiga ta'sir qiluvchi o'ziga xos patologik genlar aniqlangan.
Alomatlar
Kasallikning namoyon bo'lishi har xil bo'lishi mumkin, kasallik asta-sekin boshlanadi, davriy alevlenmeler bilan ko'p yillar davom etadi. Patologiyaning o'tkir shakllari ham bo'lishi mumkin. Ko'rinishlarning asosi doimiy kurs bilan kuniga 10 tagacha ichak harakatining diareyasidir. Defekatsiya hajmining chastotasi ichakning shikastlanishiga bog'liq, lezyon qanchalik uzoq bo'lsa, kurs shunchalik og'irroq bo'ladi. Shuningdek, ozuqa moddalarining so'rilishining buzilishi mavjud, axlatda qon topilishi mumkin. Yana bir tipik alomat qorin og'rig'i bo'lib, u engil va bardoshli bo'lib, ovqatlanish va defekatsiya bilan bog'liq kramplargacha bo'lishi mumkin. Oshqozon ta'sirlangan bo'lsa, epigastriumda og'irlik hissi, qusish bilan ko'ngil aynishi, kasallikning keyingi bosqichlarida shishiradi kuchli og'riq.
Patologiya umumiy simptomlar bilan birga keladi - zaiflik va vazn yo'qotish, harorat. Ichakning aniq shikastlanishi bilan so'rilish va metabolizm buziladi, minerallar va vitaminlar almashinuvi buziladi, oqsilning so'rilishining pasayishi tufayli shish paydo bo'ladi, o'sish va jinsiy rivojlanishda kechikishlar hosil bo'ladi. Mole kasalligi bilan, shuningdek, bo'g'imlarda og'riqlar va ularning artrit ko'rinishidagi shikastlanishi, qizil tugunlar ko'rinishidagi terining shikastlanishi, og'iz va ko'zning shilliq qavatining shikastlanishi, safro sekretsiyasining buzilishi va qon tomir kasalliklari mavjud. Anemiya rivojlanadi, qonda yallig'lanish reaktsiyalari va oqsil almashinuvining buzilishi. Ichaklarda yallig'lanish o'choqlari, yaralar va yoriqlar shakllanishi va chandiqlar aniqlanishi mumkin.
Bolada Kron kasalligining diagnostikasi
Tashxisning asosi qon testidagi odatiy o'zgarishlar - umumiy, biokimyoviy va boshqalar bilan birlashtirilgan shikoyatlardir. Yashirin qon uchun najas testlarini ko'rsatish, koprogramma, floraga ekish. Bariyli rentgenografiya, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Tashxisning asosi - yallig'lanish o'choqlari, yoriqlar va oshqozon yarasi shakllanishi, shuningdek, ularning chandiqlari bilan ichak devorlarining tipik shikastlanishini aniqlash bilan endoskopik tekshiruv.
Murakkabliklar
Asoratlarning asosi - oshqozon yarasi paydo bo'lgan joyda maxsus ichak oqmalari (ichakdagi teshiklar) va xo'ppozlar (abssesslar) paydo bo'lishi, peritonit rivojlanishi bilan ichak teshilishining shakllanishi. O'tkir ichak tutilishi va yo'g'on ichak bo'shlig'ining patologik kengayishi ham shakllanishi mumkin. Kasallik tiklanish uchun noqulay, ammo asoratlarsiz uzoq muddatli remissiya holatiga erishish mumkin.
Davolash
Siz nima qila olasiz
Kasallikning kuchayishi paytida siz bolaga to'liq dam olish va qattiq yotoqda dam olishni ta'minlashingiz kerak, chunki alevlenme tejamkor rejimga o'tish bilan kamayadi. Maxsus tibbiy ovqatni o'tkazish, 4-sonli tibbiy stol ko'rsatilgan. Ratsionning xususiyatlari ko'p jihatdan klinik ko'rinishga va ichakning shikastlanish darajasiga, shuningdek kasallikning og'irligi va bosqichiga bog'liq bo'ladi. Kuchlanish davrida to'g'ri gigienani ta'minlash, shuningdek, najas bilan yo'qolgan va yallig'lanish tufayli yomon so'rilgan ozuqa moddalarini to'ldirish muhimdir.
Shifokor nima qiladi
Ichakdagi yallig'lanish jarayoniga ta'sir qiluvchi va uni to'sib qo'yadigan, shakllanishlarning rezorbsiyasiga va yaralarning chandig'iga olib keladigan turli xil dorilar qo'llaniladi. Bularga aminosalitsil kislotasi preparatlari kiradi. Yosh dozalarida foliy kislotasi, multivitaminlar va mikroelementlar majmuasini ular bilan bir vaqtda iste'mol qilish ham ko'rsatilgan. Jiddiy kuchaygan davrda yoki kamqonlik, noziklik va bo'g'imlarning shikastlanishi bilan og'ir lezyonlar paydo bo'lganda, glyukokortikoid gormon preparatlari, shuningdek immunosupressiv preparatlar qo'llaniladi.
Bundan tashqari, keng spektrli antibiotiklar, metronidazol preparatlari, ferment preparatlari, probiyotiklar va enterosorbentslardan foydalanish qo'llaniladi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, diareyaga qarshi preparatlar, simptomatik terapiya qo'llaniladi. Qondagi oqsil darajasining keskin pasayishi bilan kasallikning og'ir kursi bo'lsa, elektrolitlar buzilishining mavjudligi, oqsil eritmalarini tomir ichiga yuborish, plazma va albumin va elektrolitlar eritmasidan foydalanish ko'rsatiladi. Og'ir holatlarda va davolash istiqboli bo'lmasa, ingichka ichakning shikastlangan joylarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, asoratlarni bartaraf etish, oshqozon yarasi va oqmalarni kesish qo'llaniladi.
Oldini olish
Mavzu bo'yicha maqolalar
Hammasini ko'rsatishFoydalanuvchilar ushbu mavzu haqida yozadilar:
Hammasini ko'rsatishO'zingizni bilim bilan qurollang va bolalardagi Kron kasalligi haqida ushbu foydali ma'lumotli maqolani o'qing. Axir, ota-ona bo'lish oiladagi salomatlik darajasini "36,6" darajasida saqlashga yordam beradigan hamma narsani o'rganishni anglatadi.
Kasallikka nima sabab bo'lishi mumkinligini, uni o'z vaqtida qanday qilib tanib olishni bilib oling. Nosozlikni qanday belgilar bilan aniqlashingiz mumkinligi haqida ma'lumot toping. Va qanday testlar kasallikni aniqlashga va to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.
Maqolada siz bolalarda Crohn kasalligi kabi kasallikni davolash usullari haqida hamma narsani o'qiysiz. Qanday samarali birinchi yordam bo'lishi kerakligini aniqlang. Qanday davolash kerak: dorilar yoki xalq usullarini tanlashmi?
Shuningdek, siz bolalarda Kron kasalligini o'z vaqtida davolash qanchalik xavfli bo'lishi mumkinligini va nima uchun oqibatlarga olib kelmaslik juda muhimligini bilib olasiz. Bolalarda Kron kasalligining oldini olish va asoratlarni oldini olish haqida.
Va g'amxo'r ota-onalar xizmat sahifalarida bolalarda Crohn kasalligining belgilari haqida to'liq ma'lumot topadilar. 1,2 va 3 yoshli bolalarda kasallikning belgilari 4, 5, 6 va 7 yoshli bolalardagi kasallikning namoyon bo'lishidan qanday farq qiladi? Bolalarda Kron kasalligini davolashning eng yaxshi usuli qanday?
Yaqinlaringizning sog'lig'iga g'amxo'rlik qiling va yaxshi shaklda bo'ling!
Bolalarda Kron kasalligi 1970-yillardan beri sezilarli darajada oshdi. Boshlanish yoshi yarali kolit bilan bir xil, ammo Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yarali kolitli bolalarga qaraganda biroz "yoshroq" bo'lish tendentsiyasi mavjud.
Sabablari
Bolalardagi Crohn kasalligining etiologiyasi, ülseratif kolit kabi, noma'lum. Ehtimol, Kron kasalligiga genetik moyillik mavjud, chunki bu kasallikning oilaviy holatlari ülseratif kolitga qaraganda tez-tez uchraydi.
Semptomlar va diagnostika
Bolalarda Crohn kasalligining tashxisi odatda ülseratif kolitga qaraganda ancha kechroq, semptomlar boshlanganidan keyin bir yildan ko'proq vaqt o'tgach amalga oshiriladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida alomatlar juda noaniq. Eng ko'p uchraydigan alomat - bu nonspesifik qorin og'rig'i. Ko'pgina bemorlarda eng ko'p uchraydigan alomatlar mavjud. O'sish va balog'atning kechikishi Kron kasalligida yarali kolitga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Bolalardagi kasallikning namoyon bo'lishi odatda kattalarga qaraganda kamroq "mahalliy" bo'ladi.
Davolash
Hech qanday aniq belgi yo'q. Kasallik butun oshqozon-ichak traktiga ta'sir qilganligi sababli, davolashning aniq jarrohlik usuli yo'q. Yarali kolitdan farqli o'laroq, bolalarda Kron kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolash ta'rifiga ko'ra palliativ hisoblanadi va birinchi navbatda kasallikning asoratlarini davolashga qaratilgan.
Tibbiy davolanish
So'nggi o'n yil ichida Kron kasalligini dori bilan davolash katta ahamiyatga ega bo'lib, uning asosiy yo'nalishi immunosupressiv terapiya bo'lib, bu davolash kasallikning "mahalliylashuvi" ga qarab farqlanadi. Umuman olganda, ichak shikastlanishi qanchalik uzoq va uzoqroq bo'lsa, shunchalik tajovuzkor davolash talab etiladi. Yon ichakning asosiy zararlanishi bilan kortikosteroidlar, asosan mahalliy ta'sirga ega budesonid va aminosalitsilatlar qo'llaniladi. Yo'g'on ichakning shikastlanishi uchun ko'pincha metronidazol yoki siprofloksatsin kabi retsept bo'yicha dorilar kerak bo'ladi. Kasallikning kuchayishi, qaytalanishi va davolanishga chidamli kasallik holatlari yanada samarali terapiyani talab qiladi - azatioprin yoki siklosporin ko'pincha remissiyaga erishadi. Infliximab (anti-TNF-a, o'simta nekrotik omil - antikor) kabi yangi biologik immunomodulyatorlar Kron kasalligining o'jar variantlarini, shuningdek oqma paydo bo'lgan holatlarni davolash uchun qo'llaniladi. Ichki va rektoperineal oqmalar infliximab bilan davolanishga yaxshi javob beradi, bu esa ancha uzoq davom etadi. Xuddi shu ijobiy natijalar an'anaviy usullar bilan davolanishga chidamli bemorlarda kuzatiladi. Biroq, Kron kasalligi uchun biologik davolashning uzoq muddatli natijalari va xavfsizligi hali ham noaniq.
Bolalarda Kron kasalligini davolash usullarining rivojlanishi jarrohlik muolajalarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi aniq.
Jarrohlik
Bolalarda Kron kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolash uchun ko'rsatmalar konservativ davoga mos bo'lmagan holatlar, shuningdek, ushbu terapiya yomon qabul qilingan hollarda cheklangan. Favqulodda ko'rsatmalar davolanmagan toksik yoki o'tkir qon ketishdir. Yaxshiyamki, ikkala asorat ham kam uchraydi. Jarrohlik aralashuvini talab qilishi mumkin bo'lgan subakut yoki surunkali kasalliklarga doimiy strikturalar, ichki va tashqi oqmalar va qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar kiradi.
Bolalarda Crohn kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolashning asosiy printsipi ichak uzunligini maksimal darajada saqlashdir. Rezektsiya faqat simptomatik ichak segmenti bilan cheklanishi kerak.Izolyatsiya qilingan fokal o'zgargan segmentlarga, agar ular obstruktsiyaga olib kelmasa, ularga tegmaslik kerak. Odatda zararlangan hududning proksimal qismida paydo bo'ladigan ichki oqmalarda, oqma joyidan tashqari, distal hudud odatda "sog'lom" bo'ladi. Bunday hollarda zararlangan proksimal qismni rezektsiya qilish va distal qismdagi oqma teshigini tikish kerak. Ko'p tolali stenozi bo'lgan kattalarda strikturoplastika samarali bo'lib, uning uzoq muddatli natijalari kasallikning faolligi, qaytalanish xavfi va hayot sifati nuqtai nazaridan ichak rezeksiyasi bilan jarrohlik aralashuv natijalariga juda o'xshashdir. . Bolalarda Kron kasalligi uchun strikturoplastika haqida bir nechta xabarlar mavjud, ammo dastlabki natijalar kattalardagi kabi.
Ba'zida og'ir va sezilarli lezyon bilan keng qamrovli rezektsiya talab qilinadi. Bunday hollarda to'g'ri ichakni saqlab qolish kerak. Ileoanal anastomoz rezervuar bilan yoki bo'lmagan holda ko'rsatilmaydi, chunki uzoq muddatli natijalar butunlay oldindan aytib bo'lmaydi, ko'pincha yomon va bundan tashqari, rezervuar mavjudligi bilan bog'liq asoratlar juda tez-tez uchraydi.
Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar tomonidan talab qilinadigan eng keng tarqalgan operatsiya mahalliy strikturani rezektsiya qilishdir. Strikturaning bir qismi qo'shni sog'lom ichakning kichik segmenti (bir necha santimetrdan ko'p bo'lmagan) bilan kesiladi. Anastomoz bir qatorli, alohida so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlarni qo'yadi.
Bolalarda ichki oqmalar ko'pincha yonbosh ichak va sigmasimon ichak o'rtasida hosil bo'ladi. Odatda yon ichak ta'sirlanadi, sigmasimon ichak esa oqma teshigidan tashqari buzilmagan.
Proksimal segment anastomoz bilan rezektsiya qilinadi, oqma teshigi distal ichakda kesiladi va alohida tikuvlar bilan tikiladi.
Ko'p, cheklangan uzunlikdagi strikturalar uchun strikturoplastika. Strikturoplastika muhim stenoz joylarini rezektsiya qilish bilan birlashtirilishi mumkin. Striktura zonasida kesma o'zgarmagan ichakka o'tishi uchun uzunlamasına enterotomiya qilinadi. Keyin ichak ko'ndalang yo'nalishda alohida tikuvlar bilan tikiladi.
Xulosa
Bolalardagi Crohn kasalligini jarrohlik yo'li bilan davolash faqat konservativ davoga chidamli bo'lgan kasallikning fonida asoratlarni rivojlanishi bilan amalga oshiriladi. Jarrohlikdan keyin davolanishni kutish mumkin bo'lmasa-da, ko'plab bemorlar uzoq vaqt davomida to'liq remissiyani boshdan kechiradilar va normal hayot kechirishlari mumkin. Tanlangan bemorlarda etarli jarrohlik davolash immunosupressiv va potentsial "zararli" dori terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi mumkin va ba'zan oylar va hatto yillar davomida bu terapiyadan butunlay voz kechishi mumkin.
Bolalarda Crohn kasalligining perianal ko'rinishlari juda keng tarqalgan. Ularga teri papillomasi, yoriqlari va oqmalari kiradi. Ko'pgina hollarda perianal ko'rinishlar engil simptomlarni keltirib chiqaradi yoki asemptomatikdir. Bunday vaziyatda konservativ yondashuv oqlanadi, jarrohlik davolash masalasi faqat infliximab bilan davolanishga javob bermaydigan yoki immunosupressiv terapiyaning kuchayishi bilan og'ir yuqori rektoperineal yoki rektovaginal oqmalarda muhokama qilinishi kerak. Agar yuqori perianal oqma uchun jarrohlik ko'rsatilsa, eng ko'p zararlangan segmentni (odatda chap yo'g'on ichakda joylashgan) rezektsiya qilish va vaqtinchalik kolostoma oqmani muvaffaqiyatli davolash imkoniyatini oshirishi mumkin. Juda og'ir perianal lezyonlarda, ayniqsa og'ir rektal ko'rinishlar bilan birlashganda, proktektomiya bolani maqbul hayot sifati bilan ta'minlashning yagona usuli bo'lishi mumkin.
Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh
